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Universidad Arturo Michelena

Facultad de Ciencias Econmicas y Sociales

Escuela: Psicologa

Ctedra: Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia

Trastorno por

Dficit de Atencin con o sin


Hiperactividad

Seccin: 3T Integrantes:

- Erik Chacn C.I.


- David Hernndez
- Fidel Mosquera
- Gema Hands
- Jos Borges

San Diego, Enero 2017


DEFICIT DE ATENCION

El trmino dficit implica ausencia o carencia de aquello que se juzgue como


necesario. En Psicologa el dficit denota carencia o ausencia de habilidades,
destrezas y capacidades, relacionadas a un rea determinada del funcionamiento del
individuo. Operacionalmente el dficit de atencin es la ausencia, carencia o
insuficiencia de las actividades de orientacin, seleccin y mantenimiento de la
atencin, as como la deficiencia del control y de su participacin con otros procesos
psicolgicos.

Desde el punto de vista neurolgico, se asume que el Dficit de atencin es un


trastorno de la funcin cerebral (Presencia de lesiones neuronales), en nios
adolescentes y adultos, caracterizados por la presencia persistente de
sntomas comportamentales y cognoscitivos como la deficiencia atencional, la
hiperactividad y la impulsividad.

Criterios / Caractersticas Diagnosticas

A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere


con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):

1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en
un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las
actividades sociales y acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para
adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de
5 sntomas.

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido
se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras
actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se
lleva a cabo con precisin).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o
actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atencin
en clases, conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por
ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier
distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares,
los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae
rpidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por
ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los
materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganizacin en el trabajo;
mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o
quehaceres domsticos; en adolescentes mayores y adultos, preparacin de
informes, completar formularios, revisar artculos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo,
materiales escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de
trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para
adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas,
hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas,
pagar las facturas, acudir a las citas).

2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses
en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las
actividades sociales y acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para
adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de
5 sntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el
asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo,
en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
(Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor
(por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto durante un
tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar
que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido
una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de
conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una
cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en
las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de
otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede
inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).
B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes
antes de los 12 aos.

C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en


dos o ms contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los
amigos o familiares; en otras actividades).

D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el


funcionamiento social, acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la
esquizofrenia o de otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro
trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o
abstinencia de sustancias).

En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes presentaciones:


Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el Criterio A1 pero no
se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatencin) durante los
ltimos 6 meses.

DESARROLLO DE PACIENTES CON TDA

Segn Popper et. Se describen diferentes expresiones clnicas, de acuerdo a sus


manifestaciones en los distintos perodos del desarrollo:

En perodo de lactante

Dificultad para calmarse, llora con mayor frecuencia que la esperable. Inquieto. Con
trastorno del sueo y de la alimentacin. Aparece como un nio de temperamento de
difcil adaptacin. En los primeros meses de vida es complejo el diagnstico diferencial
con trastornos vinculares.

En perodo preescolar

Inquietud motora, actividad dispersa e incesante, juegos en que aparecen conductas


impulsivas, vigorosas, a veces destructivas o agresivas. Pataletas y conductas
demandantes de intensidad y duracin mayor a lo esperado segn su etapa de desarrollo.
A menudo asocia retraso en hitos del desarrollo psicomotor, especialmente en el
lenguaje. De alguna manera tensiona el ambiente familiar y de jardn infantil. Puede
ocurrir maltrato por parte de adultos, lo que influye en mayor malestar del nio y
rechazo del entorno
En perodo escolar

Las manifestaciones son ms evidentes en el aspecto escolar, tanto en la capacidad


global de aprendizaje y rendimiento, como en lo relacional. En la sala de clases, tendr
dificultad de mantenerse sentado, de completar una tarea en que debe desempearse
solo, con distracciones frecuentes segn su inters inmediato. Su impulsividad se
manifestar en su necesidad de gratificacin inmediata y dificultad de tolerancia a la
frustracin. Parecer obstinado, irreflexivo, que no jerarquiza situaciones sociales, ni se
adecua al contexto. Puede mostrarse verborreico, con dificultad para seguir una
conversacin, dado que est puesto en sus intereses inmediatos. Suele ser recriminado o
estigmatizado por adultos como nio problema. Comienza a tomar conciencia de sus
dificultades y de la condicin de no ser aceptado, lo que origina autoconcepto de
incapacidad y de inferioridad. Puede presentar entonces trastorno emocional, iniciado ya
en etapas previas del desarrollo. Su aprendizaje es lento y/o errtico, suele requerir
condiciones especiales de dedicacin por parte de adultos.

En perodo adolescente

La hiperactividad e impulsividad tienden a disminuir. Ms bien se concretiza en


conductas de bsqueda de satisfaccin inmediata como actividades de riesgo, deportes
extremos, promiscuidad sexual, uso o abuso de sustancias. Su dificultad de tolerar la
frustracin se manifiesta en desobediencia y conductas de oposicin. Dada su necesidad
de independencia de los padres y adultos, no aceptar el apoyo de ellos y se har
evidente su dificultad de mantenerse en un trabajo escolar, pareciendo desmotivado.

En aquellos adolescentes con trastorno por dficit atencional e hiperactividad de


predominio inatento hay dificultades diagnsticas, ya que pasan ms desapercibidos en
el ambiente escolar y familiar. Su fracaso acadmico es atribuido a dificultades de
aprendizaje o incapacidad intelectual. Estos adolescentes tienen una actitud insistente
hacia el estudio, lo que no se ve compensado por un mejor rendimiento. El adolescente
con esta condicin puede presentar trastornos del sueo (disomnias, parasomnias,
movimientos involuntarios al dormir), independientes de la medicacin.

Existen diversas manifestaciones vivenciales en relacin al dficit atencional.


Aquellos adolescentes que han vivido en ambientes tolerantes y estructurantes
(favorecedores de hbitos, valorizacin del esfuerzo, gratificantes frente a los logros) a
largo plazo, incorporan la idea de persistencia en el trabajo, de esmero, de planificacin
de tareas y mejoran la imagen de si mismos. Por el contrario, los adolescentes que han
crecido en un ambiente catico, con disfuncin de roles, con malos tratos y sin apoyo en
la sistematizacin del trabajo escolar, posiblemente canalizarn su impulsividad, su baja
tolerancia a la frustracin y su pobre autoestima hacia conductas desadaptativas e
incluso antisociales. Cuando el trastorno no ha sido detectado y tratado en etapas
previas, es posible que el adolescente requiera apoyo educacional por dificultades en el
rea del lenguaje (lectoescritura, expresin verbal etc.) o matemtica.

Perodo adulto

Dificultad de planificar actividades, desorganizacin, olvidos, dificultad de conservar


objetos y de llevar a cabo tareas de inicio a fin, mal manejo del tiempo, inquietud
motora, a menudo por su dificultad de mantener la atencin, interrumpen o parecen
desconsiderados. La hiperactividad del nio tiende a reemplazarse en el adulto por
conductas como adiccin al trabajo, actividad constante que lleva a tensin familiar,
seleccin de tareas que demandan actividad o hablar demasiado. La impulsividad de la
infancia se manifiesta como baja tolerancia a la frustracin, dificultad para mantener la
calma, tendencia a terminar relaciones, a conducir rpido, a abuso de sustancias. La
dificultad de atencin tiende a traducirse en distractibilidad fcil en reuniones, dificultad
de mantener atencin en la lectura, lentitud o ineficacia en las actividades productivas.
El rasgo inatencin en adultos suele mantenerse ms en el tiempo que el rasgo
hiperactividad, por lo que los pacientes con trastorno por dficit atencional e
hiperactividad de predominio inatento, tienden a mantenerse estables cuando avanzan
hacia la adultez, en cambio, los pacientes con trastorno por dficit atencional e
hiperactividad de predominio combinado o hiperactivo en infancia, tienden a disminuir
estos rasgos hacia la adultez.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se define como la distincin entre dos o ms enfermedades de sntomas similares


mediante la comparacin sistemtica de dichos sntomas, a fin de establecer un
diagnstico de la enfermedad lo ms certero posible, reduciendo la probabilidad de
error.
Trastorno negativista desafiante:

Similitud del Trastorno negativista Desafiante y Trastorno por dficit de


atencin:
El TND caracterizado por un comportamiento hostil, negativo y de desafo hacia
las figuras de autoridad. Hay cierta similitud ya que los individuos con TDA
mantienes sntomas de aversin a la escuela, debido a la dificultas de mantener
esfuerzos mentales.
Distincin: Se distingue a los individuos con TDA, ya que estos no se compartan
frecuentemente hostiles, negativos y desafiantes hacia la autoridad.

Trastorno explosivo Intermitente:

Similitud del trastorno explosivo intermitente y Trastorno por Dficit de


Atencin:
En el TEI este se presencian conductas con altos niveles de impulsividad y
hostilidad hacia los otros. Hay similitud parecida cuando hay trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad debido a que las conductas se correlacionan.
Distincin: Se difiere del TDA ya que los individuos con trastorno explosivo
intermitente no presentan problemas para sostener la atencin

Trastorno especifico del aprendizaje:

Similitud del trastorno especifico del aprendizaje y trastorno por dficit de


atencin:
Los nios con el trastorno especifico del aprendizaje pueden parecer inatentos, por su
frustracin, su falta de inters o capacidad limitada. Actualmente, el modelo de dficit
mltiple, cognitivo intenta dar explicacin a la similitud de ambos, trastornos TDA y
TEA atendiendo a la relacin de diferentes caractersticas comunes entre ambos
trastornos: disfuncin ejecutiva de la memoria de trabajo, control inhibitorio y una
baja velocidad de procesamiento, implicacin de regiones cerebrales comunes en
ambos trastornos y la existencia de genes implicados en su aparicin.
Distincin: En este caso, el diagnstico puede volverse ms complicado ya que se
deber de evaluar la diferente sintomatologa presentada, al igual que su intervencin
deber de basarse en ambos trastornos. Se debe especificar que este tipo de
dificultades a diferencia de los problemas del aprendizaje, tendran un origen
biolgico, seran inherentes al individuo, las influencias extrnsecas, como son una
mala instruccin acadmica o los factores institucionales no explicaran su
procedencia y sera necesario la adopcin de medidas educativas especficas para su
abordaje teraputico.

Trastorno del espectro autista:

Similitud del trastorno del espectro autista y trastorno por dficit de


atencin:
En el TEA se presencian conductas con altos niveles de impulsividad y hostilidad
hacia los otros. Su similitud es que puede tener un desarrollo prcticamente idntico,
lo que dificulta mucho su diagnstico. Por lo general, se trata de nios que les cuesta
muchsimo interrelacionarse con los dems, no comparten juegos ni objetos y, en lo
que respecta a actividades, les resulta muy difcil recortar y colorear. Las rabietas
tambin suelen ser frecuentes en ambos casos y son poco dados a pedir ayuda a los
dems.
En cuanto a habilidades en las que destacan, en estos primeros aos tanto los
nios con TDA como con sndrome de Asperger suelen ser muy buenos montando
puzzles y en los juegos de construccin.

Distincin: A medida que van cumpliendo aos, los nios con TDA toman un
camino diferente a los que presentan Asperger. Mientras que el nio con TDA sigue
presentando problemas de atencin que suelen afectar de forma significativa a su
rendimiento acadmico, los chicos con Asperger s son capaces de mantener una
concentracin adecuada, lo cual les permite un correcto aprendizaje independiente,
incluso sobresaliente en las reas que son de su especial inters. Por otro lado, los
problemas de interaccin social suelen incrementarse en los nios
con Asperger, intensificndose tambin el patrn restringido de intereses. Estos
patrones de conducta no se dan en el io con TDA, el cual tiende a tratar de
integrarse con los dems, aunque muchas veces es rechazado. Los chicos
con Asperger suelen tener un buen nivel acadmico ya que, con el tiempo, ganan en
concentracin selectiva. Sin embargo, en los alumnos con TDAH suelen continuar los
problemas de concentracin, que a veces derivan en un bajo rendimiento en el aula.

Trastorno de apego reactivo:


Similitud del trastorno de apego reactivo y trastorno por dficit de atencin:
El RAD caracterizado por formas inapropiadas y trastornadas de relacionarse
socialmente en la mayora de los contextos. Puede manifestarse en la forma de una
persistente incapacidad para iniciar o responder a la mayora de las interacciones
sociales de una manera apropiada para el desarrollo, conocida como la forma
inhibida, o manifestarse como una sociabilidad indiscriminada, como es el caso de
una excesiva confianza con extraos y que es denominada como forma desinhibida.
Distincin: Se difiere del TDA ya que los individuos con RAD no poseen todos los
sntomas de TDA

Trastorno de ansiedad:

Similitud del trastorno de ansiedad y trastorno por dficit de atencin:


Los individuos con trastornos de ansiedad pueden ser mal diagnosticados con TDAH
o viceversa. Ya que ambos trastornos poseen las siguientes caractersticas: Individuos
distrados, con movimientos constantes, Trabajan lentamente, no entregan las tareas,
tienen problemas para hacer amigos. Un chico puede tener ansiedad social y
arranques emocionales que alejen a sus compaeros. Un chico con TDAH puede
tener problemas
Distincin: Los individuos TDA tienden a presentar problemas con la
organizacin. Esto no es tan comn en nios con trastornos de ansiedad. Los
individuos con ansiedad tienden a preocuparse ms sobre socializar que los que tienen
TDAH. Otro sntoma de la ansiedad es la rumiacion y preocupacin.

Trastornos depresivos:

Similitud del trastorno depresivo y trastorno por dficit de atencin:


Los individuos con trastornos depresivo comparten el rasgo caracterstico con el
de TDA de la incapacidad de concentracin
Distincin: Los individuos TDA se diferencian a los del trastorno depresivo ya que
estos adquieren baja capacidad de concentracin cuando se encuentran en episodios
depresivos

Trastorno de desregulacin disruptiva y del estado de nimo:

Similitud del Trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo y


trastorno por dficit de atencin
Los individuos con el Trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo
se caracterizan por irritabilidad generalizada, intolerancia y frustracin
Distincin: Los individuos con TDA se distinguen a los de TDDEA ya que en el
TDA la caracterstica marcada es la atencin desorganizada, a diferencia del otro.

Trastorno de Personalidad:

Similitud del trastorno de personalidad y trastorno por dficit de atencin:


Los individuos adolescentes y adultos con el trastorno de personalidad se identifican
por desorganizacin en la atencion, intrusividad social y desregulacin emocional
cognitiva
Distincin: Se distingue al TDA por emociones ambivalentes, miedo al abandono y
comportamiento auto lesivo.

Trastorno psictico

La psicosis es un trastorno mental importante, de origen emocional con correlatos


biolgicos, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, de responder
emocionalmente, de recordar, de comunicar y de interpretar la realidad. Segn Dsm V
no se diagnostica TDA si hay curso de trastorno psictico

Trastornos neuro cognitivos

Estos no se asocian al TDA, pueden presentar caractersticas similares, pero se


distinguen al mismo por su inicio tardio

TDA inducido por medicacin:

Estos son sntomas inducidos del TDA atribuibles al uso de medicacin por
ejemplo broncodilatadores, isoniacida, y neuroepilepticos

Desarrollo y curso:

Su desarrollo aparece por lo general en la escuela primera, cuando la inatencin


llega a ser destacada y deteriora el rendimiento, durante la adolescencia y vida adulta,
puede haber dificultades debido a la poca planificacin y desorganizacin atentiva.

FACTORES DE RIESGO TDA


No hay ninguna causa definitiva encontrada para el TDAH en un nio. Sin embargo, los
siguientes factores pueden contribuir a un riesgo elevado de la condicin:-

1. Anatoma alterada o funcin del cerebro: escneres cerebrales han demostrado


que algunas reas del cerebro especialmente las relacionadas con la actividad y
atencin abarca son diferente entre nios y adultos con TDAH. Algunos estudios
revelan que el lbulo frontal del cerebro (se encuentra en la vanguardia del
cerebro) es diferente entre las personas con TDAH. Esta rea est relacionada
con la toma de decisiones. Tambin puede ser desvaros de neurotransmisores
como dopamina y noradrenalina en el cerebro. Estos neurotransmisores son
mensajeros qumicos del cerebro.

2. Gentica: TDAH a veces puede ser heredada. Hay estudios que han encontrado
varios genes que estn relacionados con la causalidad de TDAH.

3. Ser macho nios y los hombres son ms riesgo de desarrollar TDAH de nias
y mujeres. Esto puede ser debido a factores genticos o factores hormonales. Los
estudios sugieren que ya TDAH es comnmente asociada con violentos y
sntomas de hiperactividad, muchas chicas que tienen predominante tipo
desatento de TDAH quizs perdido mientras diagnosticar. Estas chicas suelen
crecen a manifestar la condicin de que los adolescentes o jvenes adultos.

4. Drogadiccin materna, ingesta de alcohol y tabaco: algunos estudios han


demostrado que las mujeres embarazadas que fuman, toman alcohol o usan
drogas recreativas corren un mayor riesgo de dar a luz a nios que van a
desarrollar TDAH. La patologa exacta detrs de esta asociacin no es bien
conocida. Sin embargo, se especula que este tipo de abuso en el tero, o dentro
del tero, reduce la actividad neuronal y altera los neurotransmisores de
productos qumicos de mensajero de nervio. Las mujeres embarazadas que estn
expuestas a las toxinas ambientales tambin corren el riesgo de dar a luz a bebs
que pueden desarrollar TDAH.

5. Exposicin a toxinas: bebs y preescolares que estn expuestos a venenos


ambientales y toxinas tambin corren mayor riesgo de problemas de
comportamiento. Notable entre stos es plomo exposicin de pintura y tuberas
en edificios antiguos que se ha vinculado a tramos cortos de atencin y
comportamiento violento en algunos nios.

6. Lesin cerebral traumtica: lesin cerebral tambin se ha relacionado con TDAH


en algunos estudios. Sin embargo, el nmero de nios que han sufrido tales
lesiones cerebrales es demasiado pequeo para explicar la creciente prevalencia
de TDAH.

7. Aditivos: algunos aditivos alimentarios como conservantes y colorantes


artificiales se han vinculado a la agravacin y mayor riesgo de TDAH.
Investigacin detallada en esta rea se justifica ya que no existe evidencia
definitiva.

8. Azcar: estudios y creencia comn dice azcar en exceso en la dieta de los nios
a menudo conduce a problemas de comportamiento. Sin embargo, estudios
detallados han demostrado que no existe asociacin entre el exceso de azcar en
la dieta y elevado riesgo de TDAH o incluso empeoramiento de los sntomas en
nios diagnosticados con TDAH.

9. Intolerancia a los alimentos: cierta intolerancia a los alimentos como la leche,


trigo y nueces tambin ha sido relacionado con elevado riesgo de TDAH.

10. Exposicin a la televisin: all han sido preocupaciones que una exposicin
excesiva a la televisin a temprana edad puede conducir a un mayor riesgo de
TDAH. Aunque no existen estudios que demuestran realmente esta asociacin;
hay evidencia de que la exposicin a la televisin excesiva puede conducir a la
central y el riesgo de TDAH ms tarde en la vida.

11. Otros factores de riesgo incluyen haber nacido prematuramente antes de las 37
semanas de gestacin y haber nacido con bajo peso al nacer. Cerebro de daos
en el tero, o en los primeros aos de vida, o tener problemas de audicin
tambin est relacionado con TDAH
Esquematizacin de la sintomatologa

Factores ambientales

Se han asociado una serie de factores ambientales como factores de riesgo de


padecer el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, principalmente, durante
el embarazo, el parto, y despus del parto.

Se consideran factores ambientales:

Principalmente: nacimiento prematuro, encefalopata hipxico-isqumica (sndrome


que se manifiesta en la primera semana de vida producido por la disminucin del aporte
de oxgeno (O2) o la reduccin mantenida del flujo sanguneo cerebral), bajo peso al
nacimiento y consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo.

Otros: consumo de herona y cocana durante el embarazo, exposicin intrauterina al


plomo y el zinc, traumatismos craneoenceflicos en la primera infancia o infecciones
del sistema nervioso central.

Factores psicosociales

Los factores psicosociales no se consideran crticos en la etiologa del TDAH, es


decir, que no se cree que sean factores determinantes, aunque s desempean un papel
importante en el trastorno y sobre todo, suponen una oportunidad para la intervencin.

As, algunos investigadores se han centrado en la familia, sobre todo en los factores
contextuales (estrs, desavenencias matrimoniales o trastornos psicopatolgicos de los
padres) y la interaccin entre padres e hijos.

Ms del 80 % de los nios que tienen TDAH en la infancia continuarn en la


adolescencia y el 65% tambin en la edad adulta (Barkley , 1995).

Antes de los 5 aos tienen un desarrollo motor precoz, son inquietos, comienzan
pronto con deambulacin, tienen rabietas fcilmente, buscan atencin constante, no
parecen tener cuidado ni sensacin de peligro, son desobedientes, oposicionistas y
desafiantes (Joselevich, 2000).
Cuando el TDAH incide con mayor gravedad es en la edad escolar, donde comienzan
a tener problemas en la adquisicin y aprendizaje lecto-escritor.

En la adolescencia, segn Barkley (1995), la hiperactividad va disminuyendo,


comenzando una sensacin subjetiva de inquietud, aunque el 70 % an presenta
sntomas de atencin e impulsividad. La hiperactividad se convierte en trastornos de
conducta en un 43%, con peligro de conductas de riesgo.

Hay algunos factores parecen determinar y modular la evolucin de los sntomas del
TDAH a largo plazo. As, los sujetos hiperactivos con un bajo nivel de inteligencia
tienen peor pronstico, en comparacin con los sujetos cuyo funcionamiento intelectual
es bueno. Otra de las variables que puede marcar diferencias en cuanto al ajuste
psicosocial del sujeto es el sexo, puesto que los nios hiperactivos, tienen un notable
riesgo de experimentar posteriormente conductas antisociales.

Adems, los problemas de comportamiento asociados a la hiperactividad son el


principal determinante de un pronstico desfavorable del TDAH, puesto que parece
predecir posteriores conductas antisociales y alcoholismo. La evolucin de la
hiperactividad en un sujeto tambin parece diferir en funcin del subtipo de TDAH que
presente, de forma que ser menos favorable para los subtipos predominantemente
hiperactivo-impulsivo y combinado, en comparacin con el subtipo predominantemente
inatento.

Por ltimo, las variables relativas al sistema familiar, es decir, la existencia de


problemas psicopatolgicos en los padres, bajo nivel socioeconmico y aplicacin de
pautas de disciplina inconsistentes predicen en gran medida el desajuste socio-personal
futuro de los sujetos hiperactivos.

2da opcin

Habitualmente el trastorno se diagnostica durante los aos de inicio de la


escolaridad, a partir de los 6 aos, cuando se advierte el efecto de los sntomas sobre la
adaptacin escolar. Aunque puede detectarse y diagnosticarse antes, teniendo en cuenta
que en preescolares el intervalo de normalidad de la capacidad atencional, de la
capacidad de reflexin y control de movimiento es muy amplio. As hacia la edad de 4
aos hay estudios que indican que nios que pareceran que presentan un trastorno
atencional seran el 40% de ellos, pero solo el 48% de este grupo es decir la mitad de
ellos realmente tendrn el trastorno a la edad de 9 aos.
"EL PRONSTICO ES VARIABLE EN FUNCIN DE LA GRAVEDAD DE LOS
SNTOMAS Y DE LOS PROBLEMAS Y/O TRASTORNOS QUE PUEDAN
COEXISTIR CON EL TDAH. UN DIAGNSTICO PRECOZ Y UN TRATAMIENTO
ADECUADO, INFLUIR DE FORMA DETERMINANTE EN LA EVOLUCIN"
Adems de esto, cabe sealar que las manifestaciones del TDAH cambian con la
edad.
En trminos generales, se puede afirmar que en muchos sujetos el exceso de actividad
motora y/o vocal se reduce significativamente a medida que avanza la adolescencia y
durante la vida adulta. No obstante, segn Barkley (1995), ms del 80% de los nios
que han sido diagnosticados de TDAH en la edad escolar, continuarn presentando el
trastorno en la adolescencia y entre el 30 y el 65% lo presentarn tambin en la vida
adulta.

Se observa con frecuencia la aparicin de conductas agresivas o


desafiantes (mentiras, pequeos robos, desafo a la autoridad...), a medida que se acerca
a la adolescencia. Entre un 20 y un 60% de estos nios y adolescentes, presentan
conductas antisociales o trastorno disocial. Tambin pueden presentarse baja
autoestima, tristeza, en algn caso depresin y desconfianza en el xito futuro (Barkley
1995).

En la edad adulta muchos consiguen un empleo y viven independientemente. Segn


Selikowitz (1995), aproximadamente un 20% de los nios con TDAH evolucionar de
manera positiva, con cambios conductuales notables y sin problemas especiales en la
adolescencia y la vida adulta. No obstante en un 80% de los casos no hay remisin
absoluta, de stos un 60% mantendrn un nivel medio de gravedad y continuarn con
dificultades de ajuste a las normas sociales, problemas de tipo emocional y dificultades
de aprendizaje y un 20% seguir presentando el trastorno de forma severa.

Mltiples factores como una baja gravedad de los sntomas durante la infancia,
recibir el tratamiento y supervisin adecuados, el nivel general de inteligencia (Abikoff
y Klein, 1992), historia familiar de TDAH, adversidad psicosocial y comorbilidad con
otros trastornos (Biederman y cols., 1996) estn implicados en el pronstico de estos
nios.
Opcin 3

Cules son los factores que influyen en un buen o mal pronstico del TDAH? Revisin
de estudios (GPC del TDAH)

El pronstico a largo plazo del TDAH: revisin de estudios

El mejor resumen de la perspectiva evolutiva del Trastorno por dficit de atencin e


hiperactividad (TDAH) es que no existe un nico pronstico. Hetchman (1996) resumi
los resultados identificando tres grupos en la edad adulta:

1) aquellos cuyo funcionamiento es tan bueno como el de aquellos sin historia infantil de
TDAH,

2) aquellos con psicopatologa importante,

3) el grupo ms grande, aquellos que tienen mayor dficit de atencin y dificultades con la
concentracin, el control de impulsos y el funcionamiento social.

El riesgo de desadaptacin posterior tambin afecta a los nios que no han sido
derivados a la clnica y a los no tratados en absoluto.

Los estudios longitudinales de poblacin, es decir, cuando se lleva un seguimiento a


lo largo de los aos de los casos, (Moffitt, 1990; Taylor et al., 1996) han mostrado que
los comportamientos hiperactivos-impulsivos son un riesgo para varios tipos de
disfunciones del adolescente. Se ha informado que la falta de amigos, de trabajo y de
actividades de ocio constructivas es prominente y afecta la calidad de vida.

Niveles variados de hiperactividad e impulsividad tambin hacen que los nios


desarrollen con mayor probabilidad una evolucin antisocial y tambin aumenta la
probabilidad de presentar trastornos de la personalidad, o abuso de sustancias en la
adolescencia tarda y en la edad adulta (NICE, 2009).
En el estudio de Milwaukee, Barkley et al. (2002) encontraron que en adultos
jvenes (media de edad de 20 aos) el 42% de los pacientes continuaban cumpliendo
criterios DSM para TDAH, basados en la entrevista con los padres.

Mannuzza et al. (1998) hallaron que el TDAH infantil predijo trastornos psiquitricos
especficos en adultos, trastorno antisocial de la personalidad y abuso de drogas.
Lambert (1988) inform que los nios hiperactivos tenan resultados educativos
significativamente inferiores y ms trastornos de conducta que sus pares de la misma
edad.

Lie (1992) inform que la criminalidad estaba relacionada con problemas escolares y
de conducta en la infancia ms que con el TDAH per se, con un rol mayor para el
trastorno de conducta comrbido en el pronstico final.

Los estudios de comorbilidad psiquitrica en adultos con TDAH de Biederman et al.


(1993) hallaron depresin mayor, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad y de
personalidad. Tambin informaron de tasas altas de trastorno antisocial y por abuso de
sustancias, as como puntuaciones ms bajas en el cociente intelectual (CI) total,
vocabulario y lectura.

Aunque los sntomas del TDAH persisten en la mayora de los casos, es importante
recordar que muchos jvenes con TDAH tendrn una buena adaptacin en la edad
adulta y estarn libres de problemas mentales.

Probablemente, el pronstico ser mejor cuando predomina la inatencin ms que la


hiperactividad-impulsividad, no se desarrolla conducta antisocial, y las relaciones con
los familiares y con otros nios son adecuadas. Es necesario realizar ms estudios sobre
la evolucin del TDAH en nios y adolescentes hacia la edad adulta, que deberan
incluir el pronstico a largo plazo junto alos posibles beneficios (y riesgos) del
diagnstico y tratamiento precoz (NICE, 2009).

Factores de buen o mal pronstico

1. Edad
En general, se puede afirmar que en muchos sujetos el exceso de actividad motora se
reduce significativamente a medida que avanza la adolescencia, mientras que la
impulsividad y la inatencin tienden a mantenerse (Hart etal., 1995).

En trminos generales, podemos afirmar que los sntomas del TDAH persisten en la
adolescencia en casi el 80% de las personas afectadas,cumpliendo plenamente criterios
de trastorno alrededor de un tercio de los pacientes (Klein y Mannuzza 1999; Mannuzza
et al., 1998; Biederman et al., 1996, 1998).

En la edad adulta, entre el 30 y el 65% de los pacientespresentarn el trastorno o


mantendrn sntomas clnicamente significativos (Weiss et al., 1985; Biederman et al.,
1996, 1998.)

2. Gnero

Se dispone nicamente de un estudio prospectivo sobre el pronstico del TDAH en


funcin del gnero. Se compar una cohorte de 17 chicas con TDAH con una cohorte de
24 chicos con TDAH y 24 chicos control (Manuzza y Klein, 2000).

Los resultados indicaron peores puntuaciones en medidas acadmicas, conductuales


y de funcionamiento social en las chicas en comparacin con los chicos. En cambio, en
la edad adulta aqullas mostraban unos resultados mejores que stos, especialmente en
cuanto a prevalencia de personalidad antisocial y abuso de sustancias (Manuzza y Klein,
2000). Estos resultados hay que tomarlos con cautela, dado el tamao de la muestra
Estudiada.

3. Nivel cognitivo

Loney et al. (1982) hallaron que el CI era un factor predictor de trastorno de la


personalidad antisocial y del abuso de alcohol. Weiss y Hechtman (1993) indicaron que
el nivel cognitivo en la infancia, en conjuncin con otros factores, es un factor predictor
del pronstico del TDAH en la edad adulta.

4. Subtipo de TDAH
Segn varios autores, son factores de mal pronstico del TDAH que los sntomas
sean graves o predominantemente hiperactivo-impulsivos (Moffitt, 1990; Lynskey y
Fergusson, 1995; Babinski et al., 1999; Merrell y Tymms, 2001).

5. Psicopatologa de los padres

En el estudio de Biederman (2001) los pacientes con TDAH con padres con trastorno
de la personalidad antisocial tenan ms ansiedad, trastorno depresivo mayor, conducta
antisocial y agresividad en el seguimiento.

La psicopatologa de los padres, en especial los antecedentes familiares de TDAH, se


asocian a un riesgo incrementado de problemas psiquitricos y emocionales de los nios
en la adolescencia (August et al., 1983; Biederman et al., 1996; Fergusson et al., 1996;
Fischer et al., 1993; Lambert et al., 1987; Paternite y Loney, 1980; Taylor et al., 1996;
Weiss y Hechtman, 1993).

Las familias con antecedentes de TDAH con problemas de conducta comrbidos,


conducta antisocial y dependencia y abuso de sustancias tambin se asocian a peor
pronstico en los nios con TDAH en la adolescencia.

6. Relacin padres-hijos

El nivel de conflicto y/u hostilidad en la interaccin paterno-filial se asocia a la


conducta agresiva en la adolescencia (August et al., 1983; Biederman et al., 1996;
Fergusson et al., 1996; Fischer et al., 1993; Lambert et al., 1987;Paternite y Loney,
1980; Taylor et al., 1996; Weiss y Hechtman, 1993).

El clima emocional conflictivo y/u hostil en el hogar se asocia a mal pronstico del
TDAH en la edad adulta (Weiss y Hechtman, 1993).

7. Nivel socioeconmico

El bajo nivel acadmico y la presencia de conductas antisociales en la edad adulta se


asocian a bajo nivel socioeconmico parental (Weiss y Hechtman, 1993).

8. Comorbilidad
El trastorno disocial aumenta la probabilidad de trastorno por abuso de sustancias
(August et al., 1983).

La persistencia del TDAH se asocia a la comorbilidad con el trastorno de conducta y


el trastorno de la personalidad antisocial (Biederman et al.,1996, 1998).

Un peor pronstico del TDAH se asocia a la comorbilidad con trastorno de


conducta, trastorno bipolar, trastorno negativista desafiante y abuso de
sustancias (Biederman et al., 2001).

Influencia del diagnstico e intervencin precoz en el pronstico del TDAH

A pesar de no haber encontrado evidencia cientfica sobre en qu medida


el diagnstico e intervencin precoz mejoran el pronstico el TDAH, el grupo
elaborador de la gua considera que el pronstico es variable en funcin de la gravedad
de los sntomas y de los problemas y/o trastornos que puedan coexistir con el TDAH.

En general, un diagnstico precoz y un tratamiento adecuado influirn de forma


determinantemente positiva en su evolucin.