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PLANO NACIONAL DE SADE

REVISO E EXTENSO A 2020


MAIO 2015
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 2

NDICE

AGRADECIMENTOS 3

PREFCIO 4

1. ENQUADRAMENTO 6
1.1. Viso 8
1.2. Misso 9
1.3. Valores e Princpios 9

2. METAS DE SADE 2020 10

3. MODELO CONCEPTUAL: EIXOS ESTRATGICOS 13


3.1. Cidadania em Sade 14
3.2. Equidade e Acesso Adequado aos Cuidados de Sade 15
3.3. Qualidade na Sade 16
3.4. Polticas Saudveis 17

4. ORIENTAES PARA A IMPLEMENTAO 20


4.1. Orientaes Estratgicas para a Implementao 23
4.2. Orientaes Especficas para a Implementao 25

5. ESTRATGIAS PARA GARANTIR A IMPLEMENTAO DO PLANO 28


5.1. Mecanismos de Implementao 28
5.2. Mecanismos de Cativao de Recursos 28
5.3. Mecanismos de Divulgao 28
5.4. Adequao do Quadro de Referncia Legal 28

6. MONITORIZAO 28

7. BIBLIOGRAFIA GERAL 33

8. ANEXO 37
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 3

AGRADECIMENTOS

Adalberto Campos Fernandes; Agis Tsouros; Alcindo e Fernandes; Jos Fragata; Jos Martins; Jos Miguel
Maciel; Alexandra Bento; Alexandre Abrantes; Caldas de Almeida; Jos Pereira Miguel; Jos Robalo;
Alexandre Loureno; Alexandre Morais Nunes; Julian Perelman; Jlio Bilhota Xavier; Lara Noronha
Almerindo Rego; lvaro Beleza; lvaro de Carvalho; Ferreira; Leonor Pereira; Lisa Vicente; Lus Braga da
lvaro Santos Almeida; Ana Carla Correia; Ana Clara Cruz; Lcio Meneses de Almeida; Luis Campos; Lus
Silva; Ana Cristina Guerreiro; Ana Cristina Portugal; Nunes; Lus Pisco; Lus Silva Miguel; Mafalda Lopes
Ana Dinis; Ana Escoval; Ana Paulo Laborinho; Ana dos Santos; Manuel Caldas de Almeida; Manuel de
Pedroso; Ana Sofia Ferreira; Ana Tito Lvio; Anabela Lemos; Manuel Lopes; Manuela Azevedo e Silva;
Coelho; Anabela David; Andr Biscaia; Andreia Manuela Felcio; Margarida Frana; Margarida
Silva Costa; Antnio Diniz; Antnio Duarte; Antnio Tavares; Maria Cortes; Maria da Conceio Sanchez;
Ferreira; Antnio Leuschnner; Antnio Marques; Maria da Conceio Saraiva da Silva Costa Bento;
Antnio Pereira; Antnio Tavares; Artur Osrio de Maria do Cu Machado; Maria do Rosrio Zincke;
Arajo; Artur Paiva; Barbara Menezes; Belmira Maria Gracinda Ferreira; Maria Isabel Alves; Maria
Rodrigues; Bernardo Gomes; Berta Nunes; Bruno Isabel Castelo; Maria Jos Policarpo; Maria Neto;
Santos; Carla Andrade; Carla Lopes; Carla Pereira; Mrio Carreira; Miguel Cardo; Miguel Narigo;
Carla Sofia da Silva e S Farinha; Carlos Gouveia Miguel Soares de Oliveira; Miguel Telo de Arriaga;
Pinto; Carlos Jorge Afonso Pereira; Carlos Jorge Monika Kosinka; Natrcia Miranda; Nuno Miranda;
Crespo; Carlos Martins; Carlos Maurcio Barbosa; Orlando Monteiro da Silva; Patrcia Barbosa; Paula
Carlos Ramalheira; Carlota Louro; Carlota Pacheco Dias de Almeida; Paula Domingos; Paula Marques;
Vieira; Carolina Teixeira; Catarina Duro; Catarina Paula Santana; Paulo Campos; Paulo Feliciano
Sena; Catarina Soares Pires; Ctia Sousa Pinto; Diegues; Paulo Ferrinho; Paulo Manuel Carreiro
Celeste Gonalves; Clara Pais; Cristina Abreu dos Macedo; Paulo Nicola; Paulo Nogueira; Paulo Rocha;
Santos; Cristina Brbara; Cristina Semio; Dlia Pedro Beja Afonso; Pedro Calado; Pedro Cegonho;
Nogueira; David Santos; Elisabete Ramos; Elke Pedro Graa; Pedro Pita Barros; Pedro S Moreira;
Jakubowski; Emlia Nunes; Eva Falco; Ftima Ponciano Oliveira; Raquel Lucas; Ricardo Mestre;
Trigueiros; Fernando Tavares; Fernando Almeida; Richard Alderslade; Rita Lopes; Rui Cruz Ferreira;
Filipa Pereira; Filomena Arajo; Francisco George; Rui Dionsio; Rui Gomes; Rui Julio; Rui Nogueira;
Francisco Ramos; Francisco Velez Roxo; Gilles Rui Portugal; Rui Santos Ivo; Rute Ribeiro; Salvador
Dussault; Gisele Cmara; Glria Almeida; Graa Massano Cardoso; Sandra Baia; Sara Carrasqueiro;
Freitas; Graa Mariano; Hans Kluge; Heitor Costa; Srgio Gomes; Sofia Moura; Sollari Allegro; Snia
Henrique Barros; Henrique Botelho; Henrique Ferreira Dias; Suzete Cardoso; Telma Gaspar; Telmo
Martins; Hernni Canio; Ildia Duarte; Ildio Baptista; Teresa Chaves de Almeida; Teresa Nncio;
Cludio Santos Correia; Incio Almeida Brito; Ins Teresa Sustelo; Vtor Ramos; Vtor Rodrigues;
Guerreiro; Isabel Castelo; Isabel Loureiro; Joo Yolanda Maria Vaz; Zsuzsanna Jakab; Zulmira Hartz.
Baptista Soares; Joo Crisstomo; Joo Delmiro;
Joo Filipe Raposo; Joo Lobato; Joo Goulo; Joo
Pedro Gomes; Joo Pedro Pimentel; Joo Pereira;
Joo Sequeira Carlos; Joo Terrvel; Joo Varandas
Fernandes; Joaquim Cunha; Joaquim Santos; Jorge
Carvalho; Jorge Jacob; Jorge Torgal; Jos Alexandre
Diniz; Jos Aranda da Silva; Jos Armando Marques;
Jos Boavida; Jos Carlos Lopes Martins; Jos Carlos
Nascimento; Jos Carlos Rodrigues; Jos Fernandes
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 4

PREFCIO
O Plano Nacional de Sade (PNS) 2012-2016 constitui um elemento basilar das polticas de sade
em Portugal, traando o rumo estratgico para a interveno no quadro do Sistema de Sade. Dando
cumprimento ao disposto nas Grandes Opes do Plano para 2015 (Proposta de Lei n. 253/XII), bem como s
recomendaes do relatrio da Organizao do Mundial de Sade-Euro (OMS-Euro) sobre a implementao
do PNS, considera-se adequado desenvolver uma reviso da execuo do Plano, estendendo-o a 2020. Esta
reviso e extenso do PNS a 2020 est alinhada com os princpios e orientaes da Estratgia 2020 da OMS
para a Regio Europeia (aprovada por todos os Estados em setembro de 2013), e tem em considerao as
recomendaes do relatrio de avaliao da implementao do PNS 2012-2016 apresentado em outubro
de 2014 pela OMS-Euro, bem como a mais recente evidncia disponvel, fornecida atravs Roteiros de
Interveno do PNS elaborados por peritos em diferentes temticas da sade (anexo).

O presente documento beneficiou de um consenso alargado quanto sua viso, misso, Eixos Estratgicos
e implementao, amplamente discutidos no 4 Frum Nacional de Sade (junho de 2014), nas reunies
do Conselho Consultivo e de Acompanhamento, do Grupo de Peritos e dos colaboradores dos diferentes
Departamentos na Direo-Geral da Sade.

O documento que aqui se apresenta cumpre um papel agregador e orientador das medidas consideradas
mais relevantes para obteno de mais ganhos em sade por parte da populao residente em Portugal,
enquanto referencial para as polticas e aes no setor da Sade, bem como demais sectores com impacto
nesta rea, realando a perspetiva de Sade em Todas as Polticas. As atividades relacionadas com a sade,
desde a formao, a investigao, a promoo da Sade, a preveno e prestao de cuidados, so motor
de desenvolvimento, valorizao do pas, incluindo desenvolvimento econmico e coeso social.

Os grandes desgnios propostos para 2020 so a reduo da mortalidade prematura (abaixo dos 70 anos),
a melhoria da esperana de vida saudvel (aos 65 anos), e ainda a reduo dos fatores de risco relacionados
com as doenas no transmissveis, especificamente a obesidade infantil e o consumo e exposio ao
tabaco, tendo em vista a obteno de Mais Valor em Sade.

Para alcanar tais desgnios, todas as intervenes em sade devem assentar em quatro Eixos Estratgicos
transversais: Cidadania em Sade; Equidade e Acesso Adequado aos Cuidados de Sade; Qualidade em
Sade; e, Polticas Saudveis.

Nesta linha, a atualizao do PNS visa rever e consolidar algumas das intervenes j implementadas,
melhorar a qualidade das respostas existentes e desenvolver aes justificadas pelo atual contexto social
e epidemiolgico. Os desafios atuais de transio demogrfica, sustentabilidade econmica e ambiental, e
a globalizao, requerem que os Sistemas de Sade dos pases desenvolvidos revisitem os seus objetivos.

Como referido, o Plano define quatro Eixos Estratgicos que correspondem a perspetivas do mbito,
responsabilidade e competncia de cada agente do Sistema de Sade, cuja melhoria exige reconhecer
a sua interdependncia, reforando a perspetiva de Sistema de Sade. A ao, no mbito destes Eixos,
permite obter ganhos em sade, melhorar o desempenho do Sistema, bem como a capacidade deste se
desenvolver como um todo, nomeadamente atravs do fortalecimento de sistemas de informao para a
tomada de deciso; integrao de programas e projetos; e intervenes focadas em resultados.

O presente documento pretende, por um lado, identificar e definir um conjunto de orientaes, de


mecanismos e de atividades necessrios para reforar a implementao do PNS a nvel nacional, regional e
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local, incluindo a respetiva monitorizao dos resultados, com identificao de perodo de execuo e das
entidades parceiras. Por outro lado, visa propor um enquadramento estratgico, operacional e temporal,
que, embora na sequncia lgica do Plano at data em vigor, visa, at 2020, o reforo da cidadania
e da equidade, assim como o realce da abordagem estratgica intersectorial, por ciclo de vida e settings
(contextos), a par de uma governao da prtica dos cuidados de sade mais orientada para a qualidade
e reforo da satisfao das necessidades da populao.

O documento que aqui se apresenta est organizado em cinco partes: i) Enquadramento; ii) Metas de
Sade iii) Modelo Conceptual: Eixos Estratgicos; iv) Orientaes para a Implementao; v) Monitorizao.

O Plano Nacional de Sade mantm um compromisso para o futuro, a 2020, e viso proativa no seu
desenvolvimento, de forma a incorporar todas as tendncias da sociedade portuguesa, atravs do
acolhimento de novas e melhores recomendaes e da atualizao da situao nacional e internacional.

Como os resultados em sade so decorrentes de cadeias de valor, o Plano Nacional de Sade deve assim
ser considerado como um instrumento que visa integrar e focar os esforos de todos. Visa, essencialmente,
servir de plataforma de entendimento e de convergncia que eleve a capacidade de todos para se
perseguirem os objetivos comuns do Sistema de Sade e a melhoria da sade da populao. Por outro
lado, no seio do Ministrio da Sade deve-se orientar: o financiamento e a contratualizao dos servios
prestadores de cuidados de sade; particularmente os do Servio Nacional de Sade, a gesto de recursos,
a introduo de novas tecnologias, nomeadamente na rea do medicamento e dispositivos mdicos.

O poder de influncia do Plano Nacional de Sade estar naquilo que os agentes da sociedade e os cidados
queiram dele fazer. Espera-se que este desgnio seja parte da misso de todos e de cada um, sejam
Governo, instituies de sade ou de outros sectores, pblicos ou privados, sociedade civil, comunidades
ou cidados.
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1. ENQUADRAMENTO
A presente reviso e extenso do Plano Nacional de Sade a 2020 decorre aps um relatrio desenvolvido
pela OMS-Euro sobre a implementao do PNS 2012-2016 apresentado em outubro de 2014. Neste
relatrio so referidas recomendaes que serviram de ponto de partida para o desenvolvimento deste
documento. Alm disso, o documento que aqui se apresenta fundamenta-se na mais recente evidncia
disponvel, nomeadamente nos Roteiros de Interveno desenvolvidos no mbito do PNS (http://pns.dgs.
pt/roteiros-de-intervencao-do-plano-nacional-de-saude/) (anexo) e em documentos estratgicos de relevo
para a poltica de sade nacional e internacional, a saber: Health 2020 (OMS, 2014); Um Futuro para a
Sade (Fundao Calouste Gulbenkian, 2014); e ainda as implicaes decorrentes da Estratgia Health for
Growth Programme 2014-2020 (Comisso Europeia, 2014). Todas as ideias, princpios, Eixos Estratgicos
e orientaes aqui apresentados surgem na continuidade de planos anteriores, tendo sido amplamente
discutidos e consensualizados em vrias arenas de discusso pblica.

A estratgia Health 2020 (OMS, 2014) o quadro de referncia para as polticas europeias de sade. Centra-
se na melhoria da sade e bem-estar da populao e na reduo das desigualdades em sade, atravs
do reforo da liderana e governana para a sade. Estes objetivos so alcanados atravs de prioridades
estratgicas, desenvolvidas segundo abordagens designadas por whole-society e whole-of-government. As
prioridades estratgicas so: i) investir na sade ao longo do ciclo de vida, capacitando os cidados; ii)
combater as doenas transmissveis e no transmissveis; iii) fortalecer os sistemas de sade centrados nas
pessoas, bem como a capacidade de resposta em sade pblica, nomeadamente a vigilncia, preparao
e resposta a ameaas; iv) desenvolver comunidades resilientes e ambientes protetores. O relatrio
desenvolvido pela OMS-Euro sobre a implementao do PNS conclui que o PNS 2012-2016 est alinhado
com a estratgia Health 2020 da OMS-Euro, devendo, no entanto, serem reforados os instrumentos de
implementao (Figura 1).

Figura 1. Elementos do PNS alinhados com a Estratgia Health 2020 da OMS - Euro

Foco na sade e no bem-estar;


Governana Participativa;
Whole-of-governement;
Whole-of-society;
Abordagem pelo ciclo de vida;
Foco na Equidade;
Determinantes Sociais;
Empowerment dos cidados;
Heatlh Impact Assessment;
Foco no sistema de sade.
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O relatrio Um Futuro para a Sade (Fundao Calouste Gulbenkian, 2014) assentou no desafio de criar uma
viso para a sade e para os cuidados de sade em Portugal, para os prximos 25 anos, descrevendo o que
isso poderia significar na prtica, nomeadamente em termos de implementao e sustentabilidade. Este
documento prope uma viso simples, caracterizada pelo empowerment (empoderamento) dos cidados,
pela participao ativa da sociedade e por uma procura contnua de qualidade, apelando a um novo pacto
para a Sade.

O modelo de co-produo de sade refere que por um lado a Governao para a Sade partilhada pelos
diferentes sectores da sociedade, incluindo a administrao publica e a Governao da Sade, prestao
de cuidados de sade contribuem em simultneo para o estado e ganhos em sade na populao, como
ilustrado (Figura 2). Este modelo inspirador para a formulao das orientaes deste Plano,

Figura 2: Modelo de co-produo de sade (Fonte: WHO Euro-Governance for Health in the XXI Century, 2012,
retirado de Fundao Calouste Gulbenkian. Um Futuro para a Sade, 2014)

Governao Governao
para a Sade da Sade

Governao
Sade e cuidados
partilhada
partilhados
para a Sade

A governao para a sade Os cuidados de sade so


partilhadapor sectores e nveis CO-PRODUO partilhadospor doentes
da administrao pblica, e por DA SADE e profissionais
outras partes interessadas,
bem como pelos cidado

REVOLUO DO
INFORMAO TECNOLOGIA
CONHECIMENTO

Considera-se ainda a Estratgia Health for Growth Programme 2014-2020 da Comisso Europeia (Comisso
Europeia, 2014), que pretende complementar, apoiar e gerar valor acrescentado no que se refere s polticas
dos Estados-Membros destinadas a melhorar a sade dos cidados e reduzir as desigualdades em sade,
atravs da promoo da sade, do incentivo inovao, do reforo da sustentabilidade dos sistemas de
sade e da proteo dos cidados contra as ameaas sanitrias transfronteirias. Neste documento so
referidas medidas de implementao como a divulgao de boas prticas; a identificao e desenvolvimento
de mecanismos e instrumentos que permitam fazer face escassez de recursos humanos; a melhoria da
formao; a articulao e divulgao da investigao e inovao.

O PNS conta com o contributo de cada um dos cidados para maximizar a obteno de ganhos em sade
sustentveis, tendo a inteno de trazer valor ao Sistema de Sade Portugus. semelhana do documento
Um Futuro para a Sade (Fundao Calouste Gulbenkian, 2014) considera-se que a sade comea em casa,
na famlia, na comunidade e na sociedade.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 8

O PNS mantm um compromisso para o presente e para o futuro e uma viso proativa no seu desenvolvimento,
de forma a incorporar todas as tendncias da sociedade portuguesa, atravs do acolhimento de novas e
melhores recomendaes e da atualizao do contexto e da situao nacional e internacional, numa lgica
verdadeiramente sinrgica e intersectorial.

O PNS deve ser considerado como um instrumento de governana que visa integrar e focar os esforos de
todos os agentes que promovem e protegem a sade, utilizando os diferentes mecanismos de poder (smart
governance, Nye, 2011): por um lado, o poder de influncia, de apoio e persuaso; por outro lado, no seio
do Ministrio da Sade, o poder exercido atravs da orientao do financiamento e da contratualizao de
servios prestadores de cuidados de sade.

O PNS pretende tambm alinhar as estratgias nacionais, regionais e locais em relao ao desenvolvimento
de recursos humanos/formao para a sade, investigao e inovao, bem como na definio da
estratgia e critrios para atribuio de financiamento a todos os agentes do Sistema de Sade.

1.1. VISO
O Plano Nacional de Sade d continuidade viso estabelecida nos anteriores planos, isto visa-se
maximizar os ganhos em sade atravs da integrao de esforos sustentados em todos os sectores da
sociedade, e da utilizao de estratgias assentes na cidadania, na equidade e acesso, na qualidade e nas
polticas saudveis.

Prope-se como desgnios para 2020 a reduo da mortalidade prematura (abaixo dos 70 anos), a melhoria
da esperana de vida saudvel (aos 65 anos), e ainda a reduo dos fatores de risco relacionados com
as doenas no transmissveis, especificamente a obesidade infantil e o consumo e exposio ao tabaco,
tendo em vista a obteno de Mais Valor em Sade.

No meu sistema de sade ideal, sou saudvel desde o meu nascimento, seguro e tranquilo,
at minha morte com dignidade no final da vida, e rodeado pela minha famlia. Tenho
muito poucos motivos para interagir diretamente com o prprio sistema de uma forma
fsica, para alm das medidas preventivas, como as vacinas ou os rastreios, e as doenas
agudas intercorrentes, tais como as doenas inevitveis ou os acidentes. Quando tenho
de ir a um centro de sade para cuidados de sade proactivos ou a um hospital para um
tratamento urgente ou devido a dificuldades de sade graves, o meu problema resolvido
de forma profissional e humana, to rapidamente quanto possvel.

Um Futuro para a Sade. Gulbenkian, 2014. Pag 25. Lynn Archibald.


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1.2. MISSO

O Plano Nacional de Sade tem por misso:

Afirmar os valores e os princpios que suportam a identidade do Sistema de Sade,


nomeadamente o Servio Nacional de Sade, e reforar a coerncia do sistema em torno destes;

Clarificar e consolidar entendimentos comuns que facilitam a integrao de esforos e a valorizao


dos agentes na obteno de ganhos e valor em sade;

Enquadrar e articular os vrios nveis de deciso estratgica e operacional em torno dos objetivos do
Sistema de Sade;

Criar e sustentar uma expectativa de desenvolvimento do Sistema de Sade atravs de orientaes


e propostas de ao;

Ser referencia e permitir a monitorizao e avaliao da adequao, desempenho e desenvolvimento


do Sistema de Sade.

1.3. VALORES E PRINCPIOS

O PNS tem como valores e princpios a transparncia e a responsabilizao que permitam a confiana
e valorizao dos agentes, bem como que o sistema se desenvolva aprendendo. Para alm destes destacam-se:

O envolvimento e participao de todos os intervenientes nos processos de criao de sade;

A reduo das desigualdades em sade, como base para a promoo da equidade e justia social;

A integrao e continuidade dos cuidados prestados aos cidados;

Um sistema de sade que responda com rapidez s necessidades, utilizando da melhor forma
os recursos disponveis para evitar o desperdcio;

A sustentabilidade, de forma a preservar estes valores para o futuro, em que se possa conjugar:
uma populao saudvel; comunidades resilientes que possam dispor de uma boa rede informal
de cuidados; polticas e prticas de sade bem integradas nas outras polticas e prticas sociais
e econmicas; um sistema de cuidados de sade bem concebido e centrado nas pessoas, adequado
aos objetivos, que seja eficiente, e tenha recursos humanos adequados, qualificados e a trabalhar em
equipa, de modo a cuidados de sade integrados.
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2. METAS DE SADE 2020


Neste documento propem-se quatro metas para 2020, das quais duas metas ficam condicionadas
a desenvolvimento atempado do sistema de informao.

Portugal um pas com baixa natalidade, uma populao envelhecida, portadora de patologia
crnica mltipla. Este documento visa dar uma resposta a este cenrio epidemiolgico e demogrfico
contribuindo para que se incentive a natalidade, para que os jovens venham a ser adultos mais
saudveis e para que existam respostas rpidas e eficazes aos desafios lanados tanto pelas doenas
de evoluo prolongada, doenas transmissveis e trauma, como pelas emergncias de sade pblica.

A. Reduzir a mortalidade prematura (70 anos), para um valor inferior a 20%

A taxa de mortalidade prematura (%) antes dos 70 anos de idade em 2012 22,8%..A projeo deste indicador
para 2020 de uma taxa previsvel entre 20,5 e 22,0 % Esta reviso do PNS assume o compromisso pela
reduo progressiva da mortalidade prematura, que dever ficar em linha com o compromisso assumido
para 2020, abaixo dos 20% (Um Estado Melhor, 2014). Esta meta alinha-se com o compromisso nacional
na Resoluo da OMS-Euro de 2012 (RC62-01) de reduo em 25% a mortalidade referente a doenas no
transmissveis (atribuvel s doenas cardiovasculares, cancro, diabetes e doenas respiratrias crnicas.

Na figura 3 representa-se a tendncia de mortalidade prematura a 2020, verificando-se a necessidade de


um esforo adicional para garantir a meta.

Figura 3: Mortalidade prematura (todas as causas)


Continente
25

25
24

24
PERCENTAGEM

23
Taxa

23

22
22

21
21

20
20

2008
2008 2010
2010 2012
2012 2014
2014 2016
2016 2018
2018 2020
2020

AnoANO

Fonte: VDM com projeo da DSIA (2015).

Nota: rea a verde corresponde a valores ideais de resultado para o cumprimento da meta.
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B. Aumentar a esperana de vida saudvel aos 65 anos de idade em 30%

A esperana de vida saudvel aos 65 anos em Portugal, em 2012 de 9,9 anos para homens e de 9,0
anos para as mulheres (Fonte: EUROSTAT) valor este inferior ao melhor valor dos pases da Unio Europeia
em 2011 de 13,9 anos para homens e de 15,2 anos para mulheres na Sucia. A projeo linear a 2020
identifica que os valores a atingir neste indicador sero de cerca de 12,9 anos para os homens e de 11,7
anos para mulheres. O indicador medido em termos europeus e possvel de monitorizar. Atendendo a que
o horizonte 2020 relativamente curto considera-se que valor de 30% de ganhos a meta a alcanar, pelo
que programas que foquem o grupo etrio dos 50 60 anos devem ser considerados, nomeadamente para
a carga de doena relacionada com a incapacidade.

Figura 4: Anos de Vida Saudveis aos 65 anos - Homens


Anos de vida saudveis aos 65 anos - Homens
Taxa AOS 65 ANOS

35

35
30

30
25

25
ANOS DE VIDA SAUDVEIS

20

20
15

15
10

10

5
5

2005
2005 2010
2010 2015
2015 2020
2020
ANO
Ano

Anos de vida saudveis aos 65 anos - Mulheres


Figura 5: Anos de Vida Saudveis aos 65 - Mulheres
Taxa AOS 65 ANOS

40

40
30

30
ANOS DE VIDA SAUDVEIS

20

20
10

10

2005
2005 2010
2010 2015
2015 2020
2020
ANO
Ano

Fonte: DSIA (2015).

Nota: rea a verde corresponde a valores ideais de resultado para o cumprimento da meta.
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Os indicadores relativos a consumo e exposio ao tabaco e da obesidade infantil em idade


escolar no so recolhidos sistematicamente e por isso muito difceis de monitorizar, bem como
de projetar para 2020. No que se refere obesidade infantil, a recolha de indicadores morosa,
estando a ser monitorizados de 3 em 3 anos com medies em 2008, 2010, 2013 em crianas em
idade escolar. Este processo iniciou-se na Europa com o projeto Cosi OMS-Europa, em Portugal
a DGS realiza a monitorizao com a colaborao de todas as ARS. A evidncia prova que so os
dois fatores que melhor podem condicionar a sade das geraes futuras. Assim, consideram-
se como indicadores a estabelecer metas para 2020 que s sero possveis de quantificar na
garantia que o sistema de informao promova a seu efetivo calculo. O sistema de recolha de
informao dever estar garantido at a Junho de 2016.

C. Reduzir a prevalncia do consumo de tabaco na populao com 15 anos


e eliminar a exposio ao fumo ambiental.

O consumo de tabaco constitui um dos comportamentos de risco com mais impacto na populao
portuguesa:

Em Portugal, de acordo com estimativas de 2010 da Global Burden Diseases, o tabaco foi responsvel
pela morte de cerca de 11800 pessoas, das quais 845, em consequncia da exposio ao fumo
ambiental. No mesmo ano, estimou-se que a taxa de mortalidade atribuvel ao consumo de tabaco,
tenha sido de 103,06 por 100 000 habitantes;

Em 2012, mais de um quarto da populao dos 15-64 anos, era consumidora de tabaco (III inqurito
Nacional do Consumo de Substncias Psicoativas da Populao Geral);

Um estudo do Eurobarmetro relativo a 2008 permite concluir que apenas 32% dos jovens inquiridos
dos 15-24 anos, consideram que o consumo de tabaco tinha elevado risco para a sade.

D. Controlar a incidncia e a prevalncia de excesso de peso e obesidade na


populao infantil e escolar, limitando o crescimento at 2020

A informao sobre o consumo alimentar permite identificar quem se encontra em risco nutricional,
possibilitando uma adequada interveno. Os elementos mais recentemente divulgados, respeitantes
a 2013, do-nos o seguinte panorama da situao atual:

Mais de 50% dos adultos portugueses sofre de excesso de peso. A prevalncia da obesidade traduz-se
em cerca de 1 milho de obesos e 3,5 milhes de pr-obesos;

Uma alimentao inadequada a principal responsvel pelos anos de vida prematuramente perdidos;

Os grupos populacionais mais vulnerveis parecem estar mais expostos a situaes de doena,
excesso de peso e insegurana alimentar.
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3. MODELO CONCEPTUAL:
EIXOS ESTRATGICOS
O PNS pressupe que os ganhos em sade resultaro da melhor adequao entre necessidades de sade
e servios, e da melhor relao entre recursos e resultados, ou seja, do melhor desempenho, tendo em
vista a melhoria da sade da populao, a sustentabilidade do Sistema de Sade e o envolvimento e
participao das comunidades e das suas organizaes.

Os quatro Eixos Estratgicos do PNS, que constituem o modelo conceptual, so perspetivas do mbito,
responsabilidade e competncia de cada agente do Sistema de Sade (cidado, profissional de sade, gestor
e administrador, organismos pblicos e privados, administrao direta e indireta do Estado, instituies com
ou sem fins lucrativos), cuja melhoria exige reconhecer a sua interdependncia, reforando a perspetiva de
Sistema de Sade, em particular do Servio Nacional de Sade e das aes dos diferentes setores com
impacto no estado de sade (Figura 3). Os Eixos retornam ganhos, melhoram o desempenho e reforam
o alinhamento, a integrao e a sustentabilidade do Sistema de Sade e de todos os setores, bem como
a capacidade de estes se desenvolverem como um todo, perseguindo a melhoria da sade da populao.
Tal como definido desde 2012 so considerados quatro Eixos Estratgicos para os quais se prope um
conjunto de recomendaes estratgicas: Cidadania em Sade; Equidade e Acesso Adequado aos Cuidados
de Sade; Qualidade em Sade; Polticas Saudveis.

O processo de implementao do PNS assenta nestes quatro Eixos transversais que devem estar refletidos
em todas as aes e intervenes do Sistema de Sade e em todos os setores com impacto na sade.

Figura 6: Modelo Conceptual do PNS.

MAIS VALOR EM SADE


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3.1. CIDADANIA EM SADE

A sade um domnio complexo de elevada incerteza, dependente de fenmenos biolgicos,


comportamentais, socioeconmicos e ambientais, que beneficia de grande inovao e rpida evoluo
do conhecimento e das prticas, que exige polticas consistentes e persistentes. na complexidade deste
contexto de recursos finitos e, por isso, de decises ticas difceis, que se movem governantes, gestores,
profissionais e cidados.

A Cidadania em Sade emerge, em 1978, da Declarao de Alma-Ata como o direito e dever


das populaes em participar individual e coletivamente no planeamento e prestao dos
cuidados de sade (Alma-Ata, 1978).

O cidado, entendido como central no Sistema de Sade, um importante agente de participao e de


mudana. Por isso, tem o direito e o dever de influenciar as decises em poltica de sade que afetam
coletivamente a populao, no desempenho dos seus diferentes papis: o de doente com necessidades
especficas; o de consumidor com expectativas e direito a cuidados seguros e de qualidade; e o de
contribuinte do Servio Nacional de Sade.

Do mesmo modo, o cidado deve ser capacitado para assumir a responsabilidade de pugnar pela defesa
da sua sade individual e da sade coletiva. Para exerc-la, o cidado tem que estar informado, tem que
interiorizar tal informao e traduzi-la na alterao dos seus comportamentos menos saudveis e, quando
for o caso, na gesto da sua doena. S assim o cidado, individual ou colectivamente, estar capacitado
para ser ouvido e participar nas decises que lhe dizem respeito, contribuindo para o consenso quanto
s prioridades em matria de sade e para um compromisso poltico estvel e alargado que permita
alcanar os objetivos deste Plano.


O PNS PROPE:

A promoo de uma cultura de cidadania que vise a promoo da literacia


e da capacitao dos cidados, de modo que se tornem mais autnomos e responsveis
em relao sua sade e sade de quem deles depende.

A realizao de aes de promoo da literacia que foquem medidas de promoo


da sade e preveno da doena, nomeadamente nas reas da vacinao, rastreios,
utilizao dos servios e fatores de risco.

A promoo da participao ativa das organizaes representativas dos interesses dos


cidados.

O desenvolvimento de competncias nos profissionais de sade que permitam


desenvolver aes de cidadania em sade;

O desenvolvimento de programas de educao para a sade e de autogesto da doena.

O desenvolvimento de programas de utilizao racional e adequada dos servios de sade.

A promoo de atividades de voluntariado na sade.


PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 15

3.2. EQUIDADE E ACESSO ADEQUADO AOS CUIDADOS DE SADE

O PNS pretende contribuir para que o Sistema de Sade, bem como outros setores com impacto na sade,
encontrem equilbrios entre a proximidade de servios e a gesto racional de recursos limitados, entre
a redundncia e complementaridade de servios oferecidos pelo setor pblico, privado e social e entre
uma resposta compreensiva e uma resposta especializada s necessidades de sade da populao. Destes
equilbrios depende a equidade e o acesso e, portanto, a utilizao mais eficiente dos recursos disponveis.
A procura tima deste difcil e instvel equilbrio dinmica, assumindo dimenso com responsabilidade
nacional, regional e local e de relao entre os sectores pblico, privado e social. A equidade um pilar para
a melhoria do estado de sade dos cidados.

Entende-se equidade em sade como a ausncia de diferenas evitveis, injustas


e passveis de modificao, no estado de sade de grupos populacionais oriundos
de contextos sociais, geogrficos ou demogrficos diversos

(Marmot M et al., 2008; Marmot M, 2007; WHO, 2010b).

O respeito pelo princpio da equidade implica a ausncia de diferenas evitveis e injustas nas respostas
oferecidas pelo Sistema de Sade a necessidades iguais de cidados diferentes. Expressa-se, ainda, pela igual
oportunidade de cada cidado atingir o seu potencial de sade. Assim, pretende-se reduzir desigualdade
atravs da interveno em determinantes de sade, e em particular os determinantes sociais da sade.

No sendo exclusivo em relao a medida de equidade, o acesso aos cuidados de sade, significa que
so disponibilizados cuidados de qualidade, seguros, necessrios e oportunos, no local tecnicamente
apropriado e no momento adequado.

Obter-se-o mais facilmente ganhos em sade se existir melhor adequao entre as necessidades de sade
e as respostas dos servios e se existir melhor relao entre os recursos existentes e resultados obtidos.


O PNS PROPE:

A integrao dos diferentes setores em relao a medidas que promovam a reduo


da desigualdade e a melhoria da condio da populao em geral face aos determinantes
sociais.

O reforo da governao dos Cuidados de Sade Primrios (CSP), hospitalares


e continuados, de modo a que a tomada de deciso seja adequada, efetiva e monitorizada
e que o cidado aceda de modo mais rpido aos cuidados de que necessita.

O reforo do desenvolvimento e implementao, em situaes adequadas, dos processos


assistenciais integrados para as patologias e problemas de sade mais frequentes e com
potencial de maior ganho, de modo a que o cidado receba os cuidados atempados
e adequados, independentemente da rede de cuidados onde se encontre.

O desenvolvimento de redes de referenciao de cuidados no apenas de base geogrfica,


mas tambm de hierarquia de competncias tcnicas.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 16

A promoo da articulao entre o planeamento nacional e local nas diferentes reas


de ao social, tanto atravs de estratgias normativas e reguladoras, como o SIADAP
e a contratualizao, como atravs de estratgias de persuaso e influncia, por exemplo
no apoio ao desenvolvimento de planos locais de sade.

fortalecimento de estratgias de financiamento que promovam a equidade na realizao


do potencial de sade.

O desenvolvimento de aes intersectoriais que reforcem a participao de todos


os sectores do Governo.

O reforo do acesso equitativo ao programa nacional de vacinao, programas de


rastreios e outros programas de preveno da doena relacionados com fatores de risco,
especificamente tabaco e obesidade infantil.

O reforo do acesso das populaes mais vulnerveis aos servios de sade e aos
medicamentos.

3.3. QUALIDADE NA SADE

A OMS-Euro aconselha os Estados a implementar estratgias nacionais para a qualidade e segurana em


sade que tenham particular ateno necessidade de se adotarem medidas que sejam sustentveis
a longo prazo.

A Qualidade em Sade pode ser definida como a prestao de cuidados de sade


acessveis e equitativos, com um nvel profissional timo, que tenha em conta os recursos
disponveis e consiga a adeso e satisfao do cidado (Saturno P et. al., 1990). Implica,
ainda, a adequao dos cuidados de sade s necessidades e expectativas do cidado
e o melhor desempenho possvel.

O Sistema de Sade Portugus tem que se adaptar alterao progressiva dos padres demogrficos
e epidemiolgicos do pas, ao desenvolvimento tecnolgico e farmacolgico, caro ou muito caro, que ocorre
de forma rpida, enorme produo de novas evidncias cientficas, tendncia de aumento da despesa
global no sector da sade, aos resultados da investigao clnica e da inovao em sade e necessidade
de cumprimento de princpios ticos na definio de prioridades. Todo este complexo e dinmico contexto
faz apelo melhoria contnua da qualidade, como um imperativo para gestores, profissionais de sade
e cidados que utilizam o Sistema de Sade.

Melhorar continuamente a qualidade no sector da sade significa tudo fazer, diariamente, para que os
cuidados prestados sejam efetivos e seguros; para que a utilizao dos recursos seja eficiente; para que
a prestao de cuidados seja equitativa; para que os cuidados sejam prestados no momento adequado;
para que a prestao de cuidados satisfaa os cidados e corresponda, tanto quanto possvel, s suas
necessidades e expectativas.

A melhoria da qualidade no Sistema de Sade , assim, um imperativo moral, porque contribui para
a melhoria da equidade e do acesso aos cuidados de sade em tempo til, da segurana e da adequao
com que esses cuidados so prestados.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 17

Melhorar a qualidade na sade , tambm, uma resposta pragmtica necessidade de sustentabilidade


do Sistema de Sade e, em particular, do Servio Nacional de Sade, porque contribui para melhoria
da efetividade e da eficincia da prestao de cuidados de sade.

O PNS PROPE:

O reforo da implementao da Estratgia Nacional da Qualidade, atravs de aes


concertadas e complementares a nvel central, regional e local.

A monitorizao e publicao dos resultados da prestao de cuidados de sade


e a respetiva relao com o volume de cuidados.

O reforo do impacto da qualidade na avaliao do desempenho profissional


e institucional e no financiamento das instituies prestadoras de cuidados.

A implementao do Plano Nacional para a Segurana dos Doentes 2015-2020, atravs


de aes transversais que melhorem a cultura de segurana de forma integrada em todos
os nveis de prestao de cuidados.

A implementao e divulgao da certificao da qualidade da prestao de cuidados


de sade, de forma a aumentar a confiana dos cidados no Sistema de sade.

O reforo, nas redes de prestao de cuidados de sade, do papel das comisses


da qualidade e segurana.

O reforo das medidas de utilizao racional dos medicamentos, suportada nas NOC,
que por sua vez se baseiem em anlises de custo-efetividade.

A garantia de qualidade na realizao de rastreios de base populacional, assegurando


assim a equidade e o acesso a estratgias de preveno de qualidade.

3.4. POLTICAS SAUDVEIS

A sade e o bem-estar so resultado de condies bsicas (WHO. Declarao de Jakarta, 1997) e da interao
complexa de mltiplos fatores biolgicos, comportamentais, ecolgicos e sociais (Dahlgren, G. e Whitehead,
M. 1991) pelo que a responsabilidade da promoo da sade envolve todos os sectores (Figura 6).
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 18

Figura 7: Health 2020 - A European policy framework and strategy for the 21st century. WHO, 2013

gua e
Saneamento

A expresso Polticas Saudveis traduz um conceito abrangente, que responsabiliza no s o sector


da sade, mas tambm todos os outros, por exemplo a educao, a segurana social, o ambiente; tanto
a nvel do sector pblico, como do privado e do terceiro sector. Todos devem contribuir para a criao de
ambientes promotores da sade e do bem-estar das populaes, assegurando que cada cidado tenha
igual oportunidade de fazer escolhas saudveis (WHO. Health Report, 2010) e de cumprir, de forma plena,
o seu potencial de sade e o seu direito a uma longevidade saudvel.

Polticas Saudveis so polticas do governo, autarquias e outros sectores que definem


prioridades e parmetros para a ao: i) na resposta a necessidades de sade; ii) na
distribuio de recursos para a sade; iii) na potencializao de impactos positivos
para a sade, ou mitigao de impactos negativos, da resposta a outras prioridades
polticas (Glossary. WHO 1998). Traduzem-se em medidas legislativas, de regulamentao,
normativas, administrativas ou outras que visem criar condies ambientais,
socioeconmicas e sociais favorveis sade individual e coletiva. Estas medidas devem
contribuir para facilitar as escolhas saudveis por parte dos cidados, tornando-as mais
acessveis a todos. Expressam uma preocupao explcita com a sade e a equidade, bem
como com a prestao de contas relativamente aos impactos na sade decorrentes das
decises polticas assumidas pelos diferentes sectores da governao (WHO. Declarao
de Adelaide, 1988).

O desenvolvimento de polticas saudveis visa a criao de impactos positivos para a sade da populao e
a reduo de impactos negativos. Estas polticas devem ser traduzidas em melhores condies ambientais,
socioeconmicas e culturais, que favoream uma melhor sade individual, familiar e coletiva.

O conceito de Polticas Saudveis complementa-se com o conceito de Sade Pblica. Enquanto o primeiro
enfatiza a abordagem intersectorial, com base na evidncia de que as aes da iniciativa de sectores fora
da sade tm repercusses positivas ou negativas na sade da populao, o segundo enfatiza a promoo
e proteo da sade e a preveno e tratamento da doena.

A sade comea em casa, na famlia, na comunidade e na sociedade.


Um Futuro para a Sade. Gulbenkian, 2014.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 19

As intervenes devem basear-se em abordagens por ciclo de vida e por settings. A abordagem por ciclo de
vida facilita uma compreenso integrada do conjunto de problemas de sade que devem ser priorizados para
os diferentes grupos etrios, nos diferentes papis sociais que os cidados vo assumindo ao longo da vida
em diferentes settings, de acordo com o gnero. Esta abordagem salienta a oportunidade de interveno
precoce nos fatores de risco (por exemplo, tabagismo, obesidade, ausncia de atividade fsica, lcool) essencial
para a preveno da doena crnica e das complicaes, pelo rastreio, diagnstico precoce e promoo do
acesso aos medicamentos e da adeso teraputica, bem como pela reabilitao e/ou integrao da pessoa
com limitaes funcionais. Alm disso permite promover uma organizao e interveno continuada que
inclui cuidados de sade primrios, hospitalares e continuados integrados, sobre os fatores protetores,
de risco e outros, assim como sobre os determinantes biolgicos, comportamentais, sociais, entre outros,
desde o planeamento familiar e nascimento at morte. A abordagem por settings inter-relaciona-se com
a abordagem do ciclo de vida, na medida em que permite identificar intervenes adequadas para cada
setting em cada etapa do ciclo de vida. Os settings a privilegiar variam, assim em funo do ciclo de vida,
incluindo a famlia, a escola, a universidade, o local de trabalho, os locais de lazer, os lares de idosos e as
unidades de prestao de cuidados sade. Em conjunto, estas abordagens orientam a sociedade e os
cuidados de sade para a avaliao de necessidades e oportunidades de interveno ao longo da vida,
realando momentos especiais como o nascer, o morrer e outros momentos como a entrada para a escola,
o primeiro emprego, o casamento, o divrcio, a reforma, entre outros, que representam oportunidades de
educao para a sade, bem como aes de preveno da doena. Ambas as abordagens so coerentes
com a abordagem intersectorial, muito enfatizada neste documento.

O PNS PROPE:

A promoo da abordagem intersectorial e de Sade em Todas as Polticas nos diferentes


nveis de atuao.

O reforo de estratgias intersectoriais que promovam a sade, atravs da minimizao


de fatores de risco (tabagismo, obesidade, ausncia de atividade fsica, lcool).

O reforo de implementao de estratgias e instrumentos no mbito de polticas saudveis


com base na identificao de prioridades em sade com reviso e atualizao peridica.

A utilizao da metodologia de avaliao de impacto, como um elemento a considerar


previamente ao desenvolvimento e implementao de polticas.

O reforo de sistemas de vigilncia epidemiolgica em relao aos determinantes de sade


e aos fatores de risco com maior impacto em ganhos de sade com equidade.

O reforo dos sistemas de monitorizao de alertas de sade pblica, promovendo


a deteo precoce e coordenao de resposta a essas emergncias.

O reforo de estratgias de comunicao e de marketing social que promovam a opo pela


implementao de polticas saudveis.

A reviso das estratgias de financiamento no sentido de valorizar projetos e aes de mbito


intersectorial.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 20

4. ORIENTAES PARA A IMPLEMENTAO


Dando cumprimento s recomendaes da OMS-Euro reforaram-se as estratgias para uma implementao
efetiva do Plano. Por outro lado, procurou-se que a implementao estivesse alinhada com os princpios da
Estratgia 2020 (OMS, 2014), focando-se no conceito de smart governance definido pela OMS-Euro (WHO,
2012). Assim, a implementao deve assentar em sete princpios orientadores que se constituem tambm
como desafios:

Preveno e Controlo da Doena


Reduzir a carga de doena (No Transmissvel e/ou Transmissvel) e melhorar o nvel de sade de todos
os cidados so objetivos ltimos de qualquer sociedade. As doenas no transmissveis (DNT) so
responsveis pela maioria das mortes e da carga da doena em toda a regio europeia da OMS, incluindo
Portugal, pelo que as medidas para a sua preveno e controlo devem ser assumidas como uma prioridade
em sade pblica.

Muitas DNT so prevenveis atravs da interveno nos fatores de risco e determinantes de sade,
nomeadamente os relacionados com o tabaco e obesidade. Assim, o investimento na preveno e melhoria
do controlo das DNT vai contribuir para a reduo da carga de doena, a reduo da morte prematura,
da morbilidade e incapacidade, para a promoo do envelhecimento saudvel e ativo, aumentando
a qualidade de vida, o bem-estar, a coeso social e a produtividade das pessoas e das comunidades.

Promoo e Proteo da Sade


A promoo e proteo da sade visam criar condies para que os cidados, individual ou coletivamente,
possam agir sobre os principais determinantes da sade, de modo a maximizar ganhos em sade, contribuir
para a reduo das desigualdades e construir capital social (WHO Carta de Ottawa, 1986; WHO Declarao
de Jakarta, 1997).

A promoo da sade est associada sustentabilidade, na medida em que as melhores escolhas para
a sade so tambm as melhores escolhas para o planeta; e as escolhas mais ticas e benficas para o
ambiente so tambm boas para a sade (Um Futuro para a Sade. Fundao Calouste Gulbenkian, 2014).

O reforo da promoo e proteo da sade deve valorizar o potencial individual, ao longo do ciclo da
vida, em cada momento e contexto, com destaque com destaque para os principais determinantes de
sade e para as aes intersectoriais. Tem particular relevo os programas, projetos e aes que visem a
sade reprodutiva, a infncia e a adolescncia tendo em vista o desenvolvimento de geraes saudveis. As
politicas de sade devem obrigatoriamente abranger estas etapas do ciclo de vida.

Colaborao Intersectorial
A colaborao intersectorial permite concretizar abordagem whole-of-government e whole-of-society,
assentando evidncia de que aes e polticas da iniciativa dos setores fora da sade tm repercusses
positivas ou negativas na sade e na equidade (Kickbusch E, 2007; Svensson PG, 1988). O desenvolvimento
de aes intersectoriais visa a obteno de ganhos em sade e qualidade de vida, atravs de intervenes
que envolvam a educao, segurana social, administrao interna, agricultura, ambiente, autarquias locais
e terceiro setor, com maior proximidade populao.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 21

Capacitao dos cidados


Capacitar os cidados, atravs de aes de literacia, para a autonomia e responsabilizao pela sua prpria
sade e por um papel mais interventivo no funcionamento do sistema do Sistema de Sade, com base no
pressuposto da mxima responsabilidade e autonomia individual e coletiva (empowerment). A capacitao
dos cidados torna-os mais conscientes das aes promotoras de sade, bem como dos custos em que
o sistema de sade incorre pela utilizao dos seus servios.

Promoo de ambientes saudveis


A Estratgia Health 2020 enfatiza o papel dos ambientes saudveis e das comunidades resilientes
na obteno de ganhos em sade e na reduo das desigualdades em sade. As aes a desenvolver
devem considerar a relevncia do ambiente para a sade em geral e ao longo do ciclo de vida individual
e das famlias, bem como ambientes especficos, tendo em ateno fatores ambientais ou ocupacionais.

Divulgao e implementao de boas prticas


As boas prticas esto intrinsecamente relacionadas com o conceito de melhoria contnua da qualidade
e com o impacto desta cultura na reduo do desperdcio. Todos os agentes com ao no campo da sade
devem assegurar a melhoria contnua da qualidade, como um meio de promover a qualidade e garantir
que os progressos cientficos e tecnolgicos so integrados e implementados de um modo sistemtico
e generalizado.

A identificao e divulgao de boas prticas deve permitir a comparabilidade e a replicabilidade de processos,


medidas ou aes, contribuindo para a equidade e convergncia dos nveis de eficincia dos diferentes servios
de sade. Tem particular relevo a formao de profissionais nas diferentes reas e a investigao cientfica.

Fortalecimento da Sade Global


Portugal integra-se em diferentes comunidades internacionais e a sade est interdependente nas
diferentes regies e pases. A sade global representa um novo contexto, uma nova conscincia e uma
nova abordagem estratgica em matria de sade internacional. Centra-se no impacte da interdependncia
global sobre os determinantes da sade, a transferncia de riscos para a sade e a resposta poltica dos
pases, organizaes internacionais e de muitos outros atores na cena global em sade. O seu objetivo o
acesso equitativo sade em todas as regies do globo (Kickbush, 2002). A palavra global no conceito de
sade global refere-se ao mbito dos problemas, no sua localizao (Kaplan, 2009). Assim, a Sade Global
um conceito abrangente que integra o estado de sade, os determinantes e intervenes na populao
mundial e que se sobrepe aos interesses e perspetivas individuais dos pases. Considera-se a sade como
independente de fronteiras fsicas ou administrativas, de culturas ou lngua, exigindo aes articuladas,
assentes numa perspetiva alargada e multidimensional.

O Fortalecimento da Sade Global assenta, em termos gerais, na interdependncia entre sade e poltica
externa atravs da valorizao das estratgias de diplomacia em sade; de polticas integradas de sade
e emigrao; na capacidade de vigilncia, preparao e resposta aos riscos e ameaas globais sade;
na intersectorialidade e Sade em Todas as Polticas, nomeadamente Polticas Globais; competitividade,
inovao e excelncia; nas polticas de mobilidade de profissionais; na criao de oportunidades a partir da
crescente mobilidade dos cidados; na sade como capital de cooperao entre pases.

A implementao das orientaes propostas neste documento considera, para alm destes princpios, a
abordagem por ciclo de vida, por setting e de mbito intersectorial, numa lgica sinrgica e de ganhos em sade.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 22

O PNS implementado atravs de programas, projetos, atividades e aes operacionalizadas por diferentes
agentes e dirigidas a necessidades ou temas especficos, numa lgica de planeamento macro estratgico
vertido em planeamento operacional (meso e micro) a nvel regional e local. Considera-se que tanto os
programas nacionais, como projetos ou iniciativas de carcter operativo (projetos ou iniciativas dirigidas
a alvos muito concretos) so instrumentos de implementao do PNS, devendo abordar os Eixos Estratgicos
(Figura 5), segundo uma abordagem intersectorial que envolva os diferentes ministrios, autarquias,
entidades pblicas e privadas, associaes profissionais, sociedades cientficas, associaes de doentes
e demais organizaes governamentais e no-governamentais, bem como o prprio cidado.

Figura 8: Modelo de Implementao do Plano Nacional de Sade

CIDADANIA EM SADE

EQUIDADE E ACESSO ADEQUADO


AOS CUIDADOS DE SADE

QUALIDADE NA SADE

POLTICAS SAUDVEIS

As Orientaes de Implementao aqui apresentadas assentam nas recomendaes do Plano Nacional


de Sade 2012-2016, no relatrio da OMS-Euro sobre a implementao do Plano, nos Roteiros de Interveno
do PNS 2012-2016, bem como em propostas amplamente discutidas publicamente, nomeadamente no 4
Frum Nacional de Sade, nas reunies do Grupo de Peritos, do Conselho Consultivo e de Acompanhamento
e em reunies internas na Direo-Geral da Sade. Propem-se orientaes estratgicas de implementao
do PNS, transversais aos quatro Eixos Estratgicos, e orientaes especficas dirigidas a temas particulares,
procurando articul-los e integr-los com os Eixos.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 23

4.1. ORIENTAES ESTRATGICAS PARA A IMPLEMENTAO

Parceiros de
Orientaes Prazo
implementao
At
1. Rever a estratgia de monitorizao do Plano Nacional DGS / INE / INSA /
Novembro
de Sade (incluindo indicadores e metas). ACSS
2015
2. Criar um sistema de recolha de informao regular para
At Julho
monitorizao de consumo e exposio ao tabaco e de DGS/INE/INSA
2016
obesidade infantil.

3. Criar programas integrados de resposta s necessidades


DGS 2015
de sade de acordo com o ciclo de vida e settings.
DGS
4. Reforar a implementao de uma abordagem whole-
Entidades
of-government e whole-of-society, no mbito do Conselho 2015
do Conselho
Consultivo e de Acompnhamento do PNS.
Consultivo
5. Rever e aprovar um Plano de Comunicao do PNS,
DGS 2015
no mbito da DGS.

6. Potenciar a criao de oportunidades e influenciar a agenda


internacional, de forma coerente com as necessidades de DGS 2020
sade e interesses nacionais.

7. Cumprir os compromissos internacionais,


alinhando os objetivos internos com os internacionais, DGS 2020
aproveitando sinergias e oportunidades.

8. Criar um ncleo tcnico, na DGS, de apoio ao planeamento


local, nomeadamente ao desenvolvimento de Planos / DGS 2016
Estratgias Locais de Sade.

9. Atualizar a lista de indicadores de monitorizao da


Sade dos Portugueses bem como adequar os sistemas de DGS/SPMS 2015
informao em sade a este propsito.

10. Criar um sistema de avaliao de implementao das


DGS 2016
medidas do PNS juntos aos diferentes stakeholders da Sade.

11. Desenvolver uma estratgia de recolha de dados


epidemiolgicos, que inclua o tratamento dos dados e a DGS/
identificao de assimetrias loco-regionais, numa perspetiva Comunidade 2016
de equidade: Clusters de Agrupamentos de Centros de Sade / Acadmica
Unidades Locais de Sade.
DGS /ARS/ULS/
12. Alinhar os planos regionais e locais de sade com o PNS 2016
ACES/Autarquias
13. Integrar os indicadores do Plano Nacional de Sade nos
critrios de contratualizao criando um quadro estratgico DGS 2016
de desempenho e de ganhos em sade.
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Parceiros de
Orientaes Prazo
implementao

14. Formar, desenvolver e reter os recursos humanos da


DGS/ACSS/ARS 2015
sade, valorizando a competncia e a qualidade profissional.

15. Articular a Agenda de Investigao nacional com DGS/INSA/


os Eixos Estratgicos e prioridades de sade, no sentido Entidades do 2016
de obter ganhos em sade, segurana e sustentabilidade. Conselho Consultivo

16. Desenvolver ferramentas para apoiar a identificao


DGS/SPMS 2015
e divulgao de Boas Prticas.

17. Rever, de acordo com a melhor evidncia disponvel


em cada rea e com o PNS, todas as respostas de Sade
DGS 2015
operacionalizadas atravs de Planos, Programas, Estratgias,
Aes, Projetos.

18. Antecipar o impacto das alteraes climticas para DGS


o sector da sade, tendo em vista a sua preparao Agncia Portuguesa 2017
e resposta. do Ambiente

19. Reforar os programas de combate ao tabagismo e de


DGS/ARS/ACES 2016
preveno da obesidade infantil
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4.2. ORIENTAES ESPECFICAS PARA A IMPLEMENTAO

Parceiros de
Orientaes Prazo
implementao
1. Organizar instrumentos para criao de perfis de sade,
de mbito local que permitam identificar desigualdades
DGS
em sade melhorando os Planos e Estratgias Locais
ARS/ULS/ACES 2016
de Sade particularmente em relao a fatores de risco
Autarquias.
e determinantes de sade. - Plano Integrado de Sade,
para o Desenvolvimento Local.

DGS
Instituies do
2. Estabelecer mecanismos de reviso sistemtica dos planos Ministrio da Sade
2016
estratgicos de reas com impacto na sade (ex. ambiente). Instituies de
outros Ministrios
e da Sociedade Civil

3. Identificar as reas de maior ganho potencial em sade,


atravs de modelos de anlises de determinantes e de DGS
identificao de intervenes com relao custo-efetividade Instituies do 2016
que permitam alocar recursos e investimentos para Ministrio da Sade
a obteno desses ganhos, nas reas prioritrias

DGS
Instituies do
Ministrio da Sade
4. Apoiar a implementao, a nvel regional e local, de projetos
Instituies de
de interveno comunitria direcionados para os grupos mais 2016
outros sectores
vulnerveis da populao.
fora da sade
Terceiro sector
e Sociedade Civil

5. Divulgar, com efetividade, e para diferentes pblicos-alvo, DGS


informao na rea da sade, em linguagem clara e acessvel, Instituies do 2016
atravs dos websites e outros meios do Ministrio da Sade. Ministrio da Sade

6. Desenvolver referenciais e orientaes integradas que


incentivem as oportunidades de promoo e proteo DGS 2016
da sade e preveno da doena.

7. Desenvolver um sistema de informao que permita DGS


o registo das condies sociais e econmicas dos utentes ACSS 2016
para um efetivo diagnstico e interveno holstica em sade. SPMS

8. Incluir nos programas de sade aes que permitam


DGS 2016
e garantam a certificao dos mesmos.
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Parceiros de
Orientaes Prazo
implementao
9. Melhorar sistematicamente a qualidade da informao,
DGS
atravs da arquitetura dos sistemas e da formao dos
ACSS 2016
profissionais, tendo em conta os determinantes sociais
SPMS
da sade.

10. Capacitar os sistemas de informao e monitorizao da DGS


sade para que seja possvel: conhecer o potencial de sade ACSS 2016
e de risco para a sade associado a cada contexto. SPMS

11. Priorizar o acesso e a qualidade da resposta dos cuidados


de sade primrios, cuidados continuados integrados, DGS
cuidados comunitrios, como base para a satisfao de ACSS 2016
necessidades de sade prxima, em primeira linha, SPMS
e para a libertao de recursos nos cuidados hospitalares.

12. Informar os cidados, a nvel geral e individual,


DGS
dos custos reais com os cuidados de sade, como base para
ACSS 2016
a promoo da responsabilidade no uso adequado de
SPMS
recursos e uma conscincia da solidariedade em sade.

13. Identificar os recursos necessrios para uma efetiva


preparao, monitorizao e resposta a emergncias,
DGS 2016
incluindo atualizaes peridicas de planos de contingncia,
exerccios e respetivas correes.

14. Consolidar os sistemas de alerta, notificao DGS


e de vigilncia epidemiolgica, de acordo com critrios SPMS 2016
internacionais. ARS/ULS/ACES

15. Desenvolver estratgias de nvel nacional, regional DGS


e local para promoo de ambientes saudveis e criao ARS/ULS/ACES 2016
de comunidades resilientes. Autarquias

16. Apoiar iniciativas da sociedade civil no mbito do


DGS
voluntariado em sade, em particular no domnio da
ARS/ULS/ACES 2016
formao de cuidadores informais de suporte ao doente
Autarquias
acamado.

17. Desenvolver e divulgar boas prticas de incluso social, DGS


acessibilidade a grupos vulnerveis, capacitao e ARS/ULS/ACES 2015
empowerment, bem como apoio solidrio aos cidados. Autarquias

DGS
18. Desenvolver e divulgar boas prticas em relao a
ARS/ULS/ACES 2016
prestao de cuidados de sade nos diferentes nveis.
Autarquias.
DGS
19. Reforar a articulao dos servios de sade com os
ARS/ULS/ACES
servios sociais e recursos das comunidades que servem,
Autarquias
numa perspetiva de identificao e encaminhamento 2016
Ministrio
de situaes de carncia social e econmica com impacte
da Solidariedade
na sade.
e Segurana Social
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 27

Parceiros de
Orientaes Prazo
implementao

20. Criar um instrumento de avaliao rpida de


sustentabilidade das medidas propostas pelos decisores Ministrio da Sade 2016
tcnicos.

21. Promover o desenvolvimento do SiNATS Sistema


INFARMED 2015
Nacional de Avaliao das Tecnologias da Sade.

Ministrio da Sade
22. Rever a Rede de Servios Hospitalares e reforar
ACSS 2016
a atividade dos Cuidados de Sade Primrios.
SPMS

Ministrio da Sade
23. Rever e reforar a rede pr-hospitalar e hospitalar
ACSS 2016
em emergncia de acordo com os Eixos Estratgicos.
INEM

DGS
Ordens
24. Criar um sistema de gesto, articulao/integrao
Profissionais 2016
e continuidade de cuidados.
ACSS
SPMS

25. Reforar medidas para a utilizao racional dos


DGS
medicamentos e dispositivos mdicos, assente em anlises 2016
INFARMED
de custo-efetividade.

26. Reforar a cobertura e assegurar a qualidade dos


DGS
rastreios de base populacional que permitam aferir ganhos 2016
ARS
em sade para as populaes.

27. Propor uma estratgia para a introduo atempada de


inovao no Sistema de Sade e em particular no Servio DGS 2016
Nacional de Sade.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 28

5. ESTRATGIAS PARA GARANTIR


A IMPLEMENTAO DO PLANO

5.1. MECANISMOS DE IMPLEMENTAO

Em continuidade com o PNS 2012-2016 prope-se a existncia de um Coordenador do Plano (Diretor-Geral


da Sade) apoiado por um Diretor Executivo. As funes de ambos sero apoiadas por uma Equipa Tcnica
que exercer funes na DGS.

Prope-se a continuidade do Conselho Consultivo e de Acompanhamento, para acompanhamento


e participao comunitria. Sugere-se tambm a manuteno do Grupo de Peritos, a quem compete
colaborar no desenvolvimento e implementao do PNS.

5.2. MECANISMOS DE CATIVAO DE RECURSOS

As estratgias, recomendaes e propostas referidas no PNS devem ser protegidas no sentido de que
os planos de atividades das instituies se pautaro por essas mesmas estratgias. De modo a garantir
a implementao do Plano devero ser negociadas pelo Ministrio da Sade e pelo Ministrio das Finanas
normas de atribuio de recursos que garantiro que as recomendaes do PNS sero implementadas.

5.3. MECANISMOS DE DIVULGAO

A eficcia na divulgao do PNS at aos agentes no terreno, quer sejam instituies do Ministrio da Sade,
da Sociedade Civil ou do Terceiro Sector, requer um esforo continuado de comunicao atravs de diversas
aes que compe um Plano de Comunicao desenhado para o efeito. Este um mecanismo fundamental
para o sucesso da implementao do Plano.

5.4. ADEQUAO DO QUADRO DE REFERNCIA LEGAL

Existe um conjunto de legislao (Leis, decretos-lei, despachos, circulares normativas e orientaes tcnicas),
de grande importncia, referente a planos, programas, estratgias e aes, que apesar de nunca ter sido
revogado se encontram caduco. Neste sentido, parece necessrio rever toda a legislao atual, no sentido
de remeter para histrico toda a legislao que no tem aplicao no presente.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 29

6. MONITORIZAO
As recomendaes do relatrio da OMS-Euro de avaliao da implementao do PNS, propem a reviso
dos indicadores do PNS por forma a simplificar a sua leitura. Definiu-se um conjunto de indicadores em
consonncia com os indicadores ECHI European Core Health Indicators da Unio Europeia, e que permitisse
a realizao de clculos para comparao internacional, a projeo ao ano 2020, e a comparao inter-
regional. Integraram-se ainda um conjunto de indicadores para medir a implementao de polticas
nacionais ou de caracterizao sociodemogrfica.

O painel de indicadores a incluir na monitorizao :

INDICADORES DE METAS

Origem do
Indicador Fonte Indicador /
Observaes
Reduo anual da mortalidade Percentagem de bitos at aos INE Proposta DGS /
prematura at 2020. 70 anos, relativamente ao total Adaptao do
de bitos indicador 1.1
(Health 2020)

Aumento em pelo menos Esperana de vida saudvel EUROSTAT ECHI/Proposta


30% do nmero de anos de aos 65 anos DGS
vida saudvel, para homens
e mulheres.

Reduo de prevalncia do Prevalncia de consumo Sistema de


consumo e exposio ao tabaco na e exposio ao tabaco em informao a criar
populao com 15 anos populao 15 anos

Controlar a incidncia e a Incidncia de excesso de peso Sistema de


prevalncia de excesso de peso e de obesidade em populao at informao a criar
e obesidade na populao infantil e aos 18 anos sub grupos etrios
escolar Prevalncia de excesso de peso
e de obesidade em populao at
aos 18 anos sub grupos etrios
anos sub grupos etrios
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 30

INDICADORES DE MONITORIZAO
Origem do
rea Indicador Fonte Indicador /
Observaes
Situao sociodemogrfica Populao residente por sexo INE ECHI
e econmica e idade

Taxa de natalidade INE ECHI

ndice sinttico de fecundidade INE ECHI

Populao abaixo da linha INE/ICOR ECHI


de pobreza

Iniquidades nos nveis de INE/ICOR ECHI /


rendimento Health 2020

Taxa de desemprego por idade EUROSTAT/ ECHI /


e sexo INE Health 2020

Coeficiente de GINI (distribuio INE/ICOR ECHI /


do rendimento) Health 2020

Estado de sade Taxa de mortalidade infantil HFA/INE ECHI /


Health 2020

Taxa de mortalidade perinatal HFA/INE ECHI

Baixo peso nascena INE ECHI

Esperana de vida nascena HFA/INE ECHI /


por sexo Health 2020

Esperana de vida aos 65 anos, INE ECHI


por sexo

Esperana de vida saudvel EUROSTAT/ ECHI


nascena INE/ICOR

Incidncia VIH/SIDA INSA/DGS ECHI

Incidncia do cancro ROR/DGS ECHI; Considerar


o desfasamento
temporal na
divulgao dos
dados.

TMP por todas as causas externas, INE/HFA_MDB ECHI; Indicador


por sexo a desmultiplicar

Auto-perceo do estado de sade INE/ICOR ECHI;

Taxa de mortalidade prematura INE Nova proposta:


(para as 4 causas: diabetes; considerar a taxa
cancro; DC e DR) de mortalidade
prematura global
para cada uma
das 4 causas.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 31

Origem do
rea Indicador Fonte Indicador /
Observaes
Determinantes em sade ndice de Massa Corporal (IMC) Global Health ECHI /
excesso de peso / obesidade Observatory Health 2020

Hipertenso arterial Global Health ECHI


Observatory

Consumo de tabaco Global Health ECHI /


Observatory Health 2020

Consumo de lcool Global Health ECHI /


(litros per capita) Observatory Health 2020

Atividade fsica Global Health ECHI /


Observatory Health 2020

Recursos e produo em sade Nmero de mdicos Ordem dos ECHI; Considerar


Mdicos as lacunas
existentes na
fonte.

Nmero de mdicos de MGF Ordem dos Proposta da DSIA


Mdicos (PNS 2012-2016);
Considerar as
lacunas existentes
na fonte.

Nmero de enfermeiros Ordem dos ECHI; Considerar


Enfermeiros as lacunas
existentes
na fonte.

Nmero de enfermeiros em CSP Ordem dos Considerar as


Enfermeiros lacunas existentes
na fonte.

Nmero de camas hospitalares INE ou ACSS ECHI;


(n/inclui CC)

Nmero de camas de cuidados ACSS Englobar as camas


continuados do SNS e as
contratualizadas

Equipamentos mdicos: RM / TAC ACSS ECHI;

Doentes (utentes) sados ACSS ECHI; Apenas


(alguns diagnsticos) em relao aos
utentes do SNS

Day cases (DC) ACSS ECHI; Apenas


(alguns diagnsticos) em relao aos
utentes do SNS
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 32

Origem do
rea Indicador Fonte Indicador /
Observaes
Recursos e produo em sade Demora mdia (DM) do ACSS ECHI; Apenas
internamento (alguns diagnsticos) em relao aos
utentes do SNS

Cobertura vacinal em crianas HFA/DGS ECHI / Health


2020; Indicador a
desmultiplicar por
tipo de vacina

Cobertura vacinal contra a gripe INSA/ ECHI


(> = a 65 anos) Observatrio

Despesas em sade em INE ECHI /


percentagem do PIB. Health 2020

Despesas das famlias em sade INE ECHI /


em relao despesa total em Health 2020
sade.
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 33

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PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 37

8. ANEXO

ROTEIROS DE INTERVENO DO PLANO NACIONAL DE SADE

Os Roteiros de Interveno so estudos de Autor solicitados a peritos nacionais com o objetivo de contribuir
com a melhor evidncia e conhecimentos para o Plano Nacional de Sade 2012-2016. Estes Roteiros
fornecem um Modelo Conceptual, um Ponto de Situao e Recomendaes para cada um dos temas.

O desenvolvimento dos Roteiros de Interveno permitiu aumentar os contributos externos, bem como
proporcionar uma maior proximidade entre o ponto de situao de cada dos temas, a evidncia disponvel
e as intervenes necessrias em cada rea, permitindo assim que o PNS seja um documento construtivo,
participado e baseado na evidncia.

Salienta-se que todas as informaes expressas nos Roteiros traduzem os conhecimentos e opinies dos
seus autores, no tendo sido alvo de qualquer alterao pela Direo-Geral da Sade.

Infra apresenta-se uma tabela com referncia ao tema do Roteiro de Interveno e ao autor responsvel
pelo estudo. Os Roteiros de Interveno esto online e podem ser consultados em http://pns.dgs.pt/
roteiros-de-intervencao-do-plano-nacional-de-saude/.

Roteiro de Interveno Autor

Articulao e Continuidade de Cuidados Manuel Caldas de Almeida (Hospital do Mar)


Anexo I
Anexo II
Anexo III

Avaliao de Desempenho do Sistema Jos Pereira Miguel (Faculdade de Medicina de


e Servios de Sade Lisboa Universidade de Lisboa)

Cuidados Continuados Integrados Ana Escoval (Escola Nacional de Sade Pblica


Universidade Nova de Lisboa)

Cuidados de Emergncia e Urgncia Luis Campos (Centro Hospitalar Lisboa Ocidental)


Anexo I
Anexo II
Anexo III

Cuidados de Sade Hospitalares Margarida Tavares (Centro Hospitalar S. Joo) -


EM CURSO

Cuidados de Sade Primrios Vtor Ramos (Escola Nacional de Sade Pblica -


Universidade Nova de Lisboa)
PLANO NACIONAL DE SADE REVISO E EXTENSO A 2020 38

Roteiro de Interveno Autor

Governao em Sade Adalberto Campos Fernandes (Escola Nacional


de Sade Pblica- Universidade Nova de Lisboa)

Investigao, Inovao e Desenvolvimento Henrique Barros (Instituto de Sade Pblica


Universidade do Porto) - EM CURSO

Medicamentos, Dispositivos Mdicos Carlos Gouveia Pinto (Centro de Investigao


e Avaliao de Tecnologia Sobre Economia Portuguesa CISEP, ISEG/U
Lisboa)

Monitorizao Paulo Nogueira (Faculdade de Medicina de


Lisboa) - EM CURSO

Ordenamento do Territrio Isabel Loureiro (Escola Nacional de Sade Pblica


e Estratgias Locais de Sade Universidade Nova de Lisboa)

Cidadania em Sade Jorge Torgal (Faculdade de Cincias Mdicas


Universidade Nova de Lisboa)

Recursos Humanos em Sade Gilles Dussault (Instituto de Higiene e Medicina


Tropical Universidade Nova de Lisboa)

Sade Pblica Salvador Massano Cardoso (Faculdade


de Medicina - Universidade de Coimbra)

Sustentabilidade em Sade Pedro Pita Barros (Nova Healthcare Initiative


Research. Nova School of Business and
Economics)

Tecnologias de Informao e Comunicao Henrique Martins (Servios Partilhados


Anexo I do Ministrio da Sade)
Anexo II