UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA

1.0.EXAMEN DEL SISTEMA

NERVIOSO

Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
1.CONCIENCIA
Orientado en T-E-P
A. Nivel de conciencia:
1. Lucidez: Orientacin en tiempo, espacio y persona
2. Somnolencia: tendencia al sueo , responde ordenes verbales simples, complejas y a estmulos dolorosos
3. Obnubilacin: Responde a rdenes verbales simples y estmulos dolorosos; no a ordenes complejas, confuso.
4. Sopor : Prdida de capacidad para responder a rdenes verbales simples y complejas. Responde al dolor. Percibe y
responde poco.

Juan C. Salazar Pajares

5. Coma: Prdida de la perceptividad y reactividad: no percibe ni responde.
B. Valoracin Glasgow: valoracin entre 3 y 15 puntos.Lucido:15, Obnubilado: 13-14 ;Sopor: 9-12 puntos; Coma: < 8 puntos

1. Apertura palpebral 2. Respuesta motora 3. Respuesta verbal

4 espontnea 6 Obedece 5 Orientado
3 a la voz 5 localiza 4 Conversacin confusa
2 al estmulo doloroso 4 retira la extremidad 3 Palabras incomprensibles,
1 ausente 3 flexin anormal decorticacin inadecuadas
2 extensin anormal- descerebracin 2 a Sonidos guturales.
1 ausente 1 ausente
2
2. FACIES: simtrica, expresiva.

Los rasgos fisonmicos son muy peculiares en las enfermedades neurolgicas.

Juan C. Salazar Pajares

Facies en la Parlisis Facial Facies miastnica Facies en la oftalmopleja externa
Perifrica de Bell. con cada de prpados de la miopata mitocondrial Facies hipommica, congelada,
por las noches. inexpresiva en la Enfermedad de
Parkinson.

3
Facies de paciente con Acromegalia
por un Macroadenoma Hipofisario
 3.ACTITUD: en DCD, indiferente, colaborador.

El hombre adopta diversas actitudes , en posicin de pie, sentado o en decbito. La

actitud es una funcin compleja, dependiente del los sistemas piramidal,
extrapiramidal, vestibular, cerebelosos. Existen enfermedades neurolgicas con una
actitud caracterstica, que orienta al diagnstico.

Juan C. Salazar Pajares

Signo de Gowers
De las miopatas Opisttomos en el ttano

4
Actitud en gatillo de fusil de las
meningitis

Rigidez de descorticacin
Actitud de un paciente encefaloptico
Rigidez de descerebracin
 4.FUNCION MOTORA
4.1.Marcha:
Marcha hemipljica
o del cegador, con la tpica
extensin del miembro inferior y
la circunduccin de la pierna; con
El antebrazo flexionado y
pulgar cautivo
de pasos simtricos, que conserva armona con los movimientos en balancn de los miembros superiores.
Juan C. Salazar Pajares
Marcha neuroptica
o stepagge , arrastrando la
punta del pie .
Marcha a pequeos paso o Festinante, de difcil inicio, no pueden
5
despegar los pies del piso, con la caracterstica inclinacin de la
Marcha cerebelosa ,con amplia base cabeza y tronco hacia adelante y pobreza del movimientos de
de sustentacin , con antero, retro y balancn de los miembros superiores.
latero pulsiones, como ebrio.
Marcha Pareto-espstica

Juan C. Salazar Pajares

6
4.FUNCIN MOTORA
4.2.Movimiento Activo voluntario y Fuerza Segmentaria
Exploracin de movimientos espontneos a la orden y a la resistencia
opuesta.
a).Primer momento: observar y explorar los movimientos
voluntarios espontneos, a la orden: valorar la velocidad, destreza,
energa, amplitud.

Juan C. Salazar Pajares

b).Segundo momento: explorar la fuerza muscular , haciendo
resistencia opuesta a los movimientos del paciente.
c) Tercer momento, se realiza maniobras especiales: Maniobras de
Barr para miembros superiores, Mingazzini para miembros inferiores
o de Babinski, etc.; con la finalidad de descubrir paresias.

7
 Juan C. Salazar Pajares
8
 Maniobras para evaluar Fuerza muscular y Maniobras Especiales
Maniobras para explorar Motilidad activa a la
Particas.
orden

Juan C. Salazar Pajares

o M. DE BARRE

9
 Juan C. Salazar Pajares
10
 Juan C. Salazar Pajares
11
 Maniobra de la pinza

Juan C. Salazar Pajares

Maniobra de Barr par Miembros superiores. Maniobra de Barr par Miembros inferiores

12
4.FUNCIN MOTORA
4.2.Movimiento pasivo y Tono muscular:
A travs de la palpacin, motilidad pasiva, valorando la
extensibilidad y pasividad.
Pruebas de pasividad de Andr Thomas .
Prueba de Stewart Holmes (ver cerebelo)

Juan C. Salazar Pajares

Signo de rueda dentada: signo de disfuncin Signo de la navaja

extrapiramidal.
Signo de la navaja: en hipertonas de por lesin piramidal
Prueba de Rueda dentada

Signo de la rueda dentada

13

Alteraciones del Tono y Fenmeno de la Rueda Dentada

4.FUNCIN MOTORA
4.3. Trofismo muscular
Inspeccin, palpacin, medicin de masas musculares.
Observacin de fasciculaciones.
Trofismo de crneo y cara
Trofismo de cuello y columna vertebral
Trofismo de extremidades

Juan C. Salazar Pajares

14
Atrofia muscular severa en la E.L.A Atrofia marcada de piernas en una nia con secuela de POLIO
4.FUNCIN MOTORA
4.3.Movimientos involuntarios
Buscar fasciculaciones, mioclonas, temblores,
hemiespasmo facial, blefaroespasmo, movimientos
Asterixis o flapping que se presenta
blicos, coreicos, atetsicos, discinesias, tics, en las encefalopatas hepticas. Movimientos atetsicos
sincinecias, asterixis, etc.

Juan C. Salazar Pajares

Secuencia de Movimientos
15
Movimientos Coreicos, involuntarios, sin ritmo, sin motivacin , sin finalidad; es abrupto rpido, Coreicos .
que se presentan en la Enfermedad de Huntington y en la Enfermedad de Sydenham.
5. FUNCIN REFLEJA ++
5.1.Reflejos osteotendinosos o profundos
Gabelar o naso palpebral (V-VII)
Reflejo superciliar (V-VII)
++
Maseterino,mandibular,mentoniano (V-V)
Acromio clavicular ( C5-C6)
Bicipital (C5-C6)

Juan C. Salazar Pajares

Tricipital (C7-C8)
Estilo radial (C5-C6)
Cbito pronador (C6-C7)
Flexo palmar ( C6-C7-C8)
Rotuliano (L3-L4)
Aquilino (S1-S2)
Medio plantar (S2-S3)
++:normal, 0:abolido, +: disminuido, +++: aumentado 16
++++: policintico o sobre exaltado.
 Juan C. Salazar Pajares
Reflejos osteotendinosos y Maniobra de 17
Jendrassiks, para facilitar la exploracin de los
Reflejo medio plantar reflejos.
5. FUNCIN REFLEJA
5.2.Reflejos cutneo mucosos-
superficiales
Corneal (V VII)
Del velo palatino ( IX-X)
Farngeo (IX-X)
Cutneo abdominales:

Juan C. Salazar Pajares

Superiores (D6-D8)
Medios (D8-D10)
Inferiores (D11-D12)
Cremasteriano (L1)
Anal (S3-S4)
Cutneo plantar ( S1-S2)
18
5. FUNCIN REFLEJA
5.1.Reflejos Patolgicos
Signo de Babinski y sucedneos (Openhein , Shapher, : lesin a cualquier
nivel de va piramidal.
Reflejos flexores de los dedos (Signo de Hoffman, Trommel):lesin Reflejo de Hoffman
piramidal.
Signo de Babinski

Juan C. Salazar Pajares

Reflejos posturales: en la posicin de pie se observa la tensin de los
msculos al empujar hacia adelante o atrs. Adems se busca pasivamente
realizando la flexin de la mano sobre el antebrazo, o del pie sobre la
pierna. Ej.: en los pacientes con Enf. de Parkinson se pierden los reflejos
posturales.

Reflejos automatismo: se pellizca la cara dorsal del pie o se flexiona los

dedos del pie. Se hace lo mismo en la parte proximal de la pierna o en el
nivel sensitivo de la parapleja. Se busca el reflejo de triple flexin o
fenmeno de los acortadores 19
5. FUNCIN REFLEJA
5.1.Reflejos Patolgicos
Signos prefrontales( indican lesin SIGNOS PREFRONTALES:
del lbulo prefrontal):
Reflejos gabelar inagotable: percusin Signo de Reflejo Gabela
succin
de regin naso ciliar, inagotable
Succin u hociqueo: se percute la
regin peri oral con martillo, y se
produce la succin u hociqueo.

Juan C. Salazar Pajares

Prehensin forzada: se estimula la
regin palmar a nivel de la
articulacin carpo falngica, y la
respuesta es prensin.
Reflejo palmomentoniano
Palmomentoniano de Marinesco: Reflejo de prehensin
estimulacin de la regin tenar de la
mano y la respuesta es la contraccin
de los msculos mentonianos.
Dlicomentoniano: estimulacin de la
cara ventral del dedo pulgar y la
respuesta es la contraccin de los
msculos mentonianos. 20
6.FUNCION SENSITIVA
6.1. Sensibilidad Superficial:
Sensibilidad Termoalgsica: se explora con tubo de
agua caliente y agua fra.
Sensibilidad Tctil superficial (grosera): con el pulpejo
de dedo, algodn o con el mtodo de punta -toca.

Juan C. Salazar Pajares

6.2. Sensibilidad profunda
Barognosia (sensibilidad al peso) - Abarognosia
Batiestesia (sensibilidad a la posicin de partes
corporales)- Abatiestesia
Barestesia( sensibilidad a la presin se segmentos
corporales) Abarestesia.
Palestesia (sensibilidad a la vibracin del diapasn)
Apalestesia. 21
 Juan C. Salazar Pajares
Signo de Babinski

Lesin de las vas motora, refleja , sensitiva y de coordinacin

22
7. FUNCIN DE COORDINACIN Y EQUILIBRIO-
Coordinacin esttica
Coordinacin Axial: Estacin de pie y Maniobra de Romberg
Coordinacin Segmentaria: Prueba de ndices de Barani,

Ataxia axial : lesin vermis

Ataxia segmentaria: hemisferios

Juan C. Salazar Pajares

cerebelosos

Prueba de Romberg Positiva

23

Estacin de pie Signo de Danza de tibiales

 7. FUNCIN DE COORDINACIN Y
EQUILIBRIO- Coordinacin dinmica
A. Coordinacin Axial: Estudio de la marcha habitual, en tndem. Prueba de la estrella de Babinski.
B. Coordinacin Segmentaria:
1. Pruebas de ndice nariz, taln rodilla para evaluacin de movimientos elementales o simtricos
para ver la metra, sinergia.
2. Diadococinesia: evaluar los movimientos alternantes y sucesivos.

Juan C. Salazar Pajares

3. Buscar presencia o ausencia de nistagmos
Prueba de Stewart Holmes
4. Prueba de Stewart Holmes.
Asinergia

Normal

normal anormal
Dismetra

24

Prueba ndice Nariz Diadococinesia

 Marcha
Marchaen
entndem
tndem

Juan C. Salazar Pajares

Prueba de la estrella de Babinski Weil 25
Prueba de la marcha de Fukuda
( Unterberger)
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
I. Nervio Olfatorio
I. Nervio olfatorio: la olfaccin se realiza ocluyendo una fosa nasal y se le da a oler
sustancias comunes, por ejemplo : jabn, colinos, alcohol. De igual modo se procede
con la otra.

Juan C. Salazar Pajares

26
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
II. Nervio ptico
a. Agudeza visual: cuenta dedos a 3 metros, es equivalente a la medicin con la cartilla de Snellen.

Juan C. Salazar Pajares

b. Campos visuales: mtodo de confrontacin

27
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
II. Nervio ptico
c. Visin a colores: Se le pide que se cubra un ojo y se le ensea la tapa de un lapicero rojo y otro
azul, repitindose la maniobra en el otro ojo.
d. Fondo de Ojo: se usa el oftalmoscopio
-Se identifica inicialmente el disco ptico, ver sus bordes nasales y temporales
-Identificar la escavadura fisiolgica, que no sea mayor de de dimetro ( glaucoma)

Juan C. Salazar Pajares

-Identificad los vasos sanguneos las arterias y las venas, su relacin de grosor, sus cruces arteriovenosos.
-Explorar la retina , siguiendo un orden en cuadrantes ,siguiendo las agujas del reloj.

28
Normal Edema de papila agudo Edema de papila crnico
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
III, IV, VI. Nervios Motor ocular comn, pattico y motor ocular externo

Movimientos oculares:

Juan C. Salazar Pajares

Examen de pupilas en reposo,
Medir hendiduras palpebrales y buscar ptosis palpebral
29
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
III, IV, VI. Nervios Motor ocular comn, pattico y motor ocular externo

Reflejos fotomotor directo, indirecto o consensual y de acomodacin y

convergencia.

Juan C. Salazar Pajares

REPOSO REFLEJO REFLEJO REFLEJO
FOTOMOTOR CONSENSUAL ACOMODACI
DIRECTO N

OD 3 mm 1- 2 mm 1- 2 mm 1- 2 mm

OI 3 mm 1- 2 mm 1- 2 mm 1- 2 mm

30
 Juan C. Salazar Pajares
Sndrome de Horner: ptosis palpebral
Izquierda, con miosis.

Parlisis del III nervio craneal (MOC) izquierdo Parlisis del VI nervio craneal (MOE)
Se observa ptosis palpebral , desviacin de OI Derecho, con incapacidad de abducir el
hacia afuera, dilatacin pupilar, parlisis e la mirada OD
Vertical. 31
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
V. Nervio trigmino
a. Motor: msculos maseteros y temporales
b. Sensitivo: sensibilidad de la cara y parte anterior de cuero cabelludo
c. Reflejos: corneal, gabelar o nasopalpebral, maseterino, superciliar.

Juan C. Salazar Pajares

32
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
VII. Nervio facial
a. Motor: movimientos faciales
b. Sensitivo: zona de Ramsay Hunt
c. Sensorial: gusto en los 2/3 anteriores de la lengua

Juan C. Salazar Pajares

Parlisis Facial Central : con compromiso de inferior de la cara

33

Parlisis Facial Perifrica: compromiso de toda la hemicara,

con Signo de Bell.
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
VIII. Nervio auditivo y vestibular
a. Audicin:
Usando la frotacin de las uas o dedos.
Pruebas de Rinne
Prueba de Weber.

Juan C. Salazar Pajares

b. Funcin vestibular : se evala con la Prueba de Nylen Barany (Dix- Hallpike).

34
Prueba de Nylen Barany (Dix- Hallpike)

Juan C. Salazar Pajares

35
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
IX y X. Nervios glosofarngeo y vago
a. Motor: deglucin, fonacin
b. Sensitivo: reflejos farngeo, nauseoso, del velo palatino
c. Sensorial: gusto en 1/3 posterior de la lengua.
d. Neurovegetativa: secrecin salival parotdea, regulacin de PA.

Juan C. Salazar Pajares

36
 x

Juan C. Salazar Pajares

37
8.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES
XI y XII. Nervios Espinal e Hipogloso
XI. Nervio espinal: movimientos del cuello de rotacin, inclinacin
,extensin; movimiento de elevacin de los hombros.

XII. Nervio hipogloso:

Juan C. Salazar Pajares

Motor: inspeccin, palpacin y motilidad de la lengua.

Parlisis del Hipogloso, temprana y tarda

Lengua en miotona

38

Lengua en la ELA
9. FUNCIN VEGETATIVA
(sistemas simptico y parasimptico)

a. Funcin esfinteriana y genital

b. Sudoracin: patrones sudorales
c. Presin arterial, frecuencia cardiaca, pupilas

Juan C. Salazar Pajares

39
10.EXPLORACIN DE SIGNOS MENNGEOS
Explorar:
a. Rigidez dolorosa de cuello,
b. Signo de Brudzinski y
c. Signo de Kerning

Juan C. Salazar Pajares

Rigidez dolorosa de cuello

40
 Signo de Bragard

11. SIGNOS DE COMPRESIN RADICULAR

Signo de Lassegue: se eleva el miembro inferior y si despierta
dolor a los 45 , se dice que es positivo.
Signo de Neri: se flexiona el cuello en la posicin de DCD, si Signo de Lassegue
despierta dolor lumbar, se dice que es positivo.
Signo de Bragard: es una variante del S. Lassegue,

Juan C. Salazar Pajares

inicialmente se flexiona la rodilla y luego se hiperextiende, si
produce dolor se dice que es positiva.
Signo de Patrick: se realiza junto a estas pruebas para
descartar compromiso de articulacin coxofemoral, y no
confundirla con compresin radicular.

41

Prueba de Patrick
12.FUNCIONES SUPERIORES
Lenguaje y Praxia
a. Lenguaje: ( afasia)
1. Lenguaje espontneo, provocado, automtico: ver si es es fluido, coherente, con uso adecuado de las palabras, presencia o
ausencia de parafrasias, jerga, etc.
2. Evaluar la fluidez verbal: pedirle que mencione palabras con la letra B en 30 segundos , identificar dificultad para hablar,
presencia o ausencia de transformaciones fonticas, verbales semnticas.
3. Comprensin oral: se le da rdenes de diversa complejidad.
4. Comprensin escrita : que ha comprendido de la lectura de un texto corto

Juan C. Salazar Pajares

5. Expresin oral : pedimos que no cuente las noticias del da o de ayer.
6. Expresin escrita: escriba una carta corta a una persona X
7. Nominacin : se le pide que nomine objetos que se le muestra.
8. Repeticin: ni si ,ni no, ni pero , tres tigres tragaban trigo en tres trastos de peltre ; son las cinco menos cinco, faltan
cinco para las cinco; Lila lava la loza ; Pepe Pecas pica pipas con un pico,
9. Lectura de frases: v
10. Determinar presencia de disartria, disfona.
b. Praxia: ( actividad gestual) (apraxia )
1. Praxia ideomotora: se le pide que imite el saludo militar, haga como si tocara una guitarra, etc.
2. Praxia ideatoria: se le pide que use un cigarrillo y una caja de fsforo, doble un papel, etc.
3. Praxia de vestir : se el pide que se vista, se amarre los zapatos.
4. Praxia constructiva: se le pide que haga el dibujo de una casita o el dibujo de polgonos que se cruzan.
42
 Juan C. Salazar Pajares
43
12.FUNCIONES SUPERIORES
Gnosia y Memoria
a. Gnosia: percepcin visual y corporal
1. Gnosia tctil : Sensibilidad epicrtica o discriminativa :
Morfognosia: reconocer por el tacto la forma de los objetos.
Hylognosia: reconocer la consistencia, densidad de los objetos.
Estereognosia: reconocer objetos a travs del tacto.
Dermolexia: reconocer letras a travs del tacto.
Grafiestesia: reconocer figuras a travs del tacto
2. Somatognosia: reconocer las partes de nuestro cuerpo o esquema corporal. Indagar por fenmenos de inatencin corporal
(anosognosia)

Juan C. Salazar Pajares

3. Buscar agnosia digital: solicitar que muestre sus dedos ndice, anular, etc.
4. Reconocimiento derecha izquierda: Pida que el paciente se toque su oreja izquierda con su mano derecha. El examinador
cruce sus manos y pregntele cul es su mano derecha ( sino responde hay agnosia izquierda /derecha).
5. Doble estimulacin simultnea o estimulacin simultnea de dos puntos
6. Gnosias visuales: prosopognosia (reconocimiento de las caras), reconocimiento de objetos, imgenes, colores,
7. Gnosias auditivas

a. Memoria
1. Memoria inmediata y atencin: se le pide que repita las palabras: pesos, caballo, manzana. Recuerde un nombre y una
direccin. Puede repetir la frase :lo que tiene que tener una nacin para ser grande y rica es una reserva abundante y
segura de lea.
2. Memoria a corto plazo: se le pide que recuerde el nombre y la direccin.
3. Memoria a largo plazo: se le pide recordar eventos verificables del pasado
c. Clculo: series de 3 y de 7; problemas simples de razonamiento; prueba alternativa de duplicar treces, etc. 44
12.FUNCIONES SUPERIORES
c. Gnosia y D. Memoria

Juan C. Salazar Pajares

45

Pruebas de negligencia visuo espacial

Pruebas de reconocimiento visual
12.FUNCIONES SUPERIORES
Mini mental de Folstein y Test del Reloj
A. MINI MENTAL DE FOLSTEIN: mximo 30 puntos. Menos de 20 puntos
dficit cognitivo
1.Orientacin: en Tiempo, espacio y persona
2.Atencin: repeticin de nmeros, de 3 , 4, 5 dgitos y luego repetir a la
inversa. Anotar cuantos dgitos puede repetir.
3.Concentracin y clculo: contar restando de 7 en 7 desde 100, restar

Juan C. Salazar Pajares

de 3 en3 desde 30, etc.
4.Resolver problemas: si una manzana cuesta 2 soles, cuanto puede
comprar con 18 soles?, etc.
5.Memoria: se le pide que repita las palabras: pesos , caballo ,manzana
6.Lenguaje:
7.Nominacin,
8.Repeticin,
9.Comprensin de rdenes habladas,
10.Lectura,
11.Comprensin de rdenes escritas,
12.Escritura 46
13.Praxia: copia de dibujo
 Juan C. Salazar Pajares
47
B. Test del Reloj: dibujar la esfera de un reloj, coloca los Dibujar la Estrella de 5 puntas
nmeros y con las manecillas
marcando 11:10
Calificacin
1.- El 12 en su sitio: 3 puntos

Juan C. Salazar Pajares

2.- Nmeros completos : 2 puntos
3.- Las dos manecillas: 2 puntos
4.- Hora correcta (11:10): 2 puntos
Evaluacin:
0 a 6 puntos: deterioro cognitivo
7 a 9 puntos: funcionamiento normal
Evaluacin: 4 puntos de 9 posibles 48
= deterioro cognitivo severo
13- EXAMEN MENTAL (PSIQUISMO).
a. Aspecto y comportamiento: sus caractersticas externas, comportamiento, manera de hablar, aspecto , cuidado
personal , colaboracin durante la entrevista y examen fsico, preocupacin, interaccin con examinador y
familiares , etc.
b. Estado anmico: ansiedad, depresin, apata, temor, suspicacia, irritabilidad,
c. Sntomas vegetativos: alteraciones de peso, apetito, estreimiento, libido, palpitaciones, sudores,
hiperventilacin.
d. Informacin y conocimiento general: quin es el presidente del Per?, cuantos centmetros tiene un metro?

Juan C. Salazar Pajares

e. Discernimiento : por qu vino a visitarme?.
f. Concentracin: repeticin de series de nmeros de 4 a 7 dgitos, deletree la palabra mundo al revs.
g. Pensamiento abstracto y juicio :
Interpretacin de proverbios, refranes
Comparacin, semejanza y diferencias : en qu se diferencia una manzana de una naranja?, que son un tigre y
un len, en qu se diferencia un enano de un nio? , para qu sirve el alcohol y la lea?, etc.
h. Memoria y comprensin: la historia del vaquero y el perro; la historia del nio dorado.
i. Contenido del pensamiento: indagar sobre el contenido de su pensamiento: obsesiones, fobias, ideas delirantes,
compulsiones, sueos o pesadillas recurrentes, ideas de despersonalizacin, alucinaciones.
j. Identificar patologa psiquitrica: ansiosa, depresiva, obsesivo compulsiva, conversiva disociativa, maniaca,
paranoide, catatnica, hebefrnica, ideas delirantes, ideas delusivas, etc.
49
Bibliografa
1. CUBA, JM: Fundamentos de Semiologa Neurolgica.2da.Ed., Edt.Cultural Cuzco S.A., Lima,
1986.
2. BETETA,E., TRELLES,JO: Semiologa del Sistema Nervioso. Ed. Imp. Facultad de Medicina.
UNMSM. Lima, 1958
3. FULLER, G.: Exploracin neurolgica fcil. 4ta Ed., Edit. Elsevier Churchill Livingstone.

Juan C. Salazar Pajares

Barcelona , 2011.
4. FUSTINIONI,O.: Semiologa del Sistema Nervioso.14 Ed., edt. El Ateneo.Buenos Aires, 2006.
5. MONRAD-KROHN, G.H., REFSUM, S.: Exploracin Clnica del Sistema Nervioso. 3ra. Ed. Edt.
Labor S.A., Barcelona,1967.
6. ROPPER A. Y BROWN R.: Principios de Neurologa de Adams y Victor. 9va Ed., Edt. Mc Graw
Hill. Mxico. 2011.
7. AMINOFF, M.; GREENBERG D. Y SIMON R.: Neurologa clnica.6ta Ed., Edit.Manual
Moderno. Mxico, 2006. 50