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MINISTRIO DO TRABALHO
E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL
 MINISTRIO DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL
GABINETE DE ESTRATGIA E PLANEAMENTO

A dependncia: o apoio informal,

a rede de servios e equipamentos
e os cuidados continuados
integrados
 Gabinete de Estratgia e Planeamento (GEP)

MINISTRIO DO TRABALHO
E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social (MTSS), 2009

A dependncia: o apoio informal, a rede de servios e equipamentos e os cuidados

continuados integrados

Primeira edio: Outubro 2009

Tiragem: 500 exemplares

ISBN: 978-972-704-348-4
Depsito legal: 299 119/09

Coordenao Editorial e de Distribuio:

Centro de Informao e Documentao (GEP-CID)
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Impresso e acabamento: Editorial do Ministrio da Educao

Reservados todos os direitos para a lngua portuguesa,

de acordo com a legislao em vigor, por GEP/MTSS
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Coordenador do Trabalho: Joo Gonalves

Autor: Jos Miguel Nogueira
 CARTA SOCIAL

NDICE

ndice de Quadros .................................................................................... 5

ndice de Figuras ...................................................................................... 5

1. Introduo ............................................................................................ 7

2. A dependncia, o envelhecimento e a proteco social (redes

informais e formais) .......................................................................... 8
2.1. A dependncia .................................................................................. 8
2.2. O envelhecimento populacional ........................................................ 9
2.3. As redes de suporte na dependncia a rede informal versus rede
formal ................................................................................................ 10
2.4. A rede de suporte formal: os apoios pecunirios e os servios e
equipamentos no mbito do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade
Social (MTSS) .................................................................................... 12
2.4.1. O Complemento por Dependncia .......................................... 12
2.4.2. A dependncia e os servios e equipamentos sociais no mbito
do MTSS ................................................................................. 13

3. O contributo da rede de servios e equipamentos como garante

da autonomia e apoio s pessoas em situao de dependncia
uma breve caracterizao com base nos dados da Carta Social 15
3.1. A opo metodolgica ...................................................................... 15
3.2. Uma breve caracterizao da dependncia nas respostas sociais ....... 16
3.3. Os lares de idosos e a dependncia ................................................... 22

4. A Rede de Cuidados Continuados Integrados, um desafio do

presente pensado para o futuro .................................................... 28

5. Algumas concluses ........................................................................... 31

Referncias Bibliogrficas ..................................................................... 32

3
 CARTA SOCIAL

ndice de Quadros

Quadro 1: Populao-alvo e respostas sociais ................................................ 16

ndice de Figuras

Figura 1: Utentes da rede de servios e equipamentos (respostas sociais

seleccionadas) por grau de autonomia, 2007 ............................... 16
Figura 2: Evoluo 2005-2007 do n. de utentes dependentes e grandes
dependentes a frequentar as respostas sociais da rede de servios
e equipamentos (respostas seleccionadas) .................................... 17
Figura 3: Peso percentual da dependncia em relao ao nmero total de
utentes da rede de servios e equipamentos (respostas seleccionadas)
por populao alvo, 2007 ............................................................ 18
Figura 4: Distribuio percentual dos utentes das respostas sociais dirigidas
a crianas e jovens com deficincia (respostas seleccionadas) por
grau de autonomia, 2007 ............................................................ 19
Figura 5: Distribuio percentual dos utentes das respostas sociais dirigidas
s pessoas adultas com deficincia (respostas seleccionadas) por grau
de autonomia, 2007 .................................................................... 19
Figura 6: Distribuio percentual dos utentes das respostas sociais dirigidas
populao idosa (respostas seleccionadas) por grau de
autonomia, 2007 ......................................................................... 19
Figura 7: Distribuio percentual dos utentes das respostas sociais dirigidas
s pessoas em situao de dependncia por grau de autonomia,
2007 ............................................................................................ 19
Figura 8: Distribuio percentual dos utentes das respostas sociais dirigidas
s pessoas com doena do foro mental ou psiquitrico por grau
de autonomia, 2007 .................................................................... 20
Figura 9: Peso percentual do nmero de utentes em situao de
dependncia a frequentar as respostas sociais da Rede de Servios
e Equipamentos (respostas seleccionadas) por resposta social,
2007 ............................................................................................ 21
Figura 10: Distribuio percentual dos utentes dependentes nos lares de
idosos (respostas seleccionadas) segundo o motivo de ingresso
no lar, 2005 ................................................................................. 23
Figura 11: Distribuio percentual dos utentes dependentes nos lares de
idosos (respostas sociais seleccionadas) segundo a relao com a
famlia, 2005 ................................................................................ 23
Figura 12: Distribuio percentual dos utentes dependentes nos lares de
idosos (respostas sociais seleccionadas) segundo os critrios de
admisso no lar, 2005 .................................................................. 24

5
Figura 13: Distribuio percentual dos utentes dependentes nos lares de
idosos (respostas sociais seleccionadas) segundo o tempo de
permanncia, 2005 ...................................................................... 24
Figura 14: Distribuio percentual dos utentes dependentes nos lares de
idosos segundo as necessidades de ajudas dirias, 2005 .............. 25
Figura 15: Distribuio percentual dos utentes dependentes nos lares de
idosos segundo a necessidade de vigilncia, 2005 ........................ 26
Figura 16: Distribuio percentual dos lares de idosos com dependentes
(respostas sociais seleccionadas) segundo o hbito de realizao
de reunies com os familiares, 2005 ............................................ 27
Figura 17: Distribuio percentual dos lares de idosos com dependentes
(respostas sociais seleccionadas) segundo o nmero de reunies
realizadas com os familiares, 2005 ............................................... 27

6
 CARTA SOCIAL

1. Introduo

A velhice uma etapa da vida inerente a qualquer ser humano, tornando-se este
territrio da idade mais amplo do que no passado pela contingncia do envelhecimento
demogrfico. As questes da autonomia versus dependncia, revestem-se assim, cada vez
mais de actualidade, sendo grande o debate ao nvel europeu sobre os fins e os meios da
proteco social face velhice e/ou face dependncia. Neste mbito, questiona-se se a
solidariedade face a esta problemtica dever emanar primordialmente da famlia, da
sociedade, ou de um esforo conjunto de ambas.

O estudo que se apresenta no tem a pretenso de se constituir numa anlise

aprofundada ou mesmo inovadora sobre as questes da dependncia em Portugal,
traduzindo-se apenas numa breve reflexo crtica sobre esta matria, colocando em
evidncia a responsabilidade social e econmica das redes de suporte na velhice e o papel
do Estado, atravs das polticas pblicas de proteco social, como garante da autonomia
e apoio dependncia.

Esta reflexo encontra-se estruturada em trs grandes partes distintas: a primeira, visa
reflectir sobre o conceito e as diferentes tipologias ou nveis de dependncia, destacando
o contributo das redes informais e formais de suporte; a segunda, apresenta alguns dados
que permitem caracterizar sinteticamente o fenmeno da dependncia nas respostas
sociais da Rede de Servios e Equipamentos, optando-se por num determinado momento
por focalizar a anlise nos Lares de Idosos que detinham exclusivamente, no perodo de
referncia da investigao, pessoas em situao de dependncia; a terceira e ltima parte,
incide sobre a Rede de Cuidados Continuados Integrados, o seu desenvolvimento recente
e o seu contributo neste domnio.

7
2. A dependncia, o envelhecimento e a proteco social (redes informais
e formais)

2.1. A dependncia

A Recomendao da Comisso dos Ministros aos Estados-Membros relativa

Dependncia, define-a como um estado em que se encontram as pessoas que, por razes
ligadas falta ou perda de autonomia fsica, psquica ou intelectual, tm necessidade de
uma assistncia e/ou de ajudas importantes a fim de realizar os actos correntes da vida
ou Actividades de Vida Diria1. As Actividades da Vida Diria (AVD) e as Actividades
Instrumentais da Vida Diria (AIVD) esto relacionadas com a capacidade de autonomia
do indivduo, no s ao nvel dos auto-cuidados, como tambm na participao na
sociedade enquanto cidado2 de plenos direitos.

No mbito da legislao em vigor, nomeadamente para efeitos de benefcios provenientes

de prestaes sociais, consideram-se em situao de dependncia os indivduos que no
possam praticar com autonomia os actos indispensveis satisfao das necessidades
bsicas da vida quotidiana, carecendo da assistncia de outrem. Consideram-se actos
indispensveis satisfao das necessidades bsicas da vida quotidiana, nomeadamente,
os relativos realizao dos servios domsticos, locomoo e cuidados de higiene3.

No existe apenas um nico grau de dependncia, este poder variar conforme a pessoa
necessite de pouco, muito ou todo o apoio de outrem para os vrios tipos de actividades
da vida diria. A este propsito, Jos So Jos e Karin Wall classificaram a dependncia
de acordo com a seguinte graduao: baixa, mdia e elevada. Para os autores, os idosos
com baixa dependncia apenas necessitam de alguma superviso, pois possuem alguma
autonomia no que respeita mobilidade e realizao das AVD. Os idosos com mdia
dependncia no necessitam apenas de superviso, mas tambm de apoio de terceira
pessoa para desempenho de algumas actividades dirias. Por ltimo, os idosos com
elevada dependncia requerem apoio extensivo e intensivo, o que quer dizer, que no
tm capacidade para desempenhar um conjunto de tarefas bsicas: so pessoas que
esto acamadas ou que tm fortes restries ao nvel da mobilidade, tendo algumas
delas outras incapacidades associadas como, por exemplo a diminuio de aptides
cognitivas e do controlo esfincteriano [] (So Jos, Jos e Wall, Karin, 2006). Outra
tipologia aparece consagrada na legislao para efeitos do acesso prestao social de
Complemento por Dependncia. Neste particular, estabeleceram-se dois graus de
dependncia: 1. grau indivduos que no possam praticar, com autonomia, os actos

1 Unio Europeia (UE), Recomendao da Comisso dos Ministros aos Estados-Membros relativa Depen-
dncia, 1998.
2
T. H. Marshall define cidadania como o status concedido aos membros de pleno direito de uma comunidade.
Os seus beneficirios so iguais quanto aos direitos e obrigaes que implica. Com Marshall (Citizenship and
Social, 1950), ocorre o primado da cidadania como um direito social, viso mais ampla que a mera
concepo de cidadania poltica do sculo XIX.
3 Decreto-Lei n. 265/99, de 14 de Julho (prestao pecuniria Complemento por Dependncia).

8
 CARTA SOCIAL

indispensveis satisfao de necessidades bsicas da vida quotidiana, designadamente

actos relativos alimentao ou locomoo ou cuidados de higiene pessoal; 2. grau
indivduos que acumulem as situaes de dependncia que caracterizam o 1. grau e
se encontrem acamados ou apresentem quadros de demncia grave4.

As situaes de dependncia no so exclusivas de um determinado grupo etrio,

existindo pessoas dependentes de todas as idades, contudo a maior prevalncia observa-
-se claramente na populao idosa. Enquanto nas faixas etrias mais jovens, a
dependncia aparece na maioria dos casos associada a situaes de deficincia congnita
ou adquirida, no caso dos idosos, a dependncia, para alm da que resulta das situaes
anteriormente descritas tambm, muitas vezes, uma consequncia do processo gradual
de envelhecimento humano.

Por uma opo de investigao, o presente artigo incidir sobretudo na relao entre a
dependncia e a populao idosa.

Alguns autores advogam que a velhice no pode ser considerada como um retorno s
relaes de dependncia da criana nos primeiros anos de vida. Segundo John Bond5, as
relaes de dependncia encontram-se sempre presentes ao longo da nossa vida, pois
somos totalmente dependentes de estranhos que intervm na concepo dos produtos
bsicos para a nossa alimentao, que produzem o calado e o vesturio que usamos,
que nos prestam todo o tipo de servios, ou dos no estranhos e familiares com quem
trabalhamos, vivemos ou criamos relaes de proximidade afectiva. Efectivamente, a
autonomia sempre relativa, o ser humano, ao longo da sua vida, vive mais na
interdependncia do que na independncia. (Bond, John, 1993)

2.2. O envelhecimento populacional

O envelhecimento da populao uma realidade na generalidade dos pases

desenvolvidos e apresenta-se como um desafio social e econmico da maior importncia
para os Estados-Membros da Unio Europeia (UE). Actualmente, verifica-se um contexto
de diminuio progressiva da natalidade, aliada a um aumento da esperana mdia de
vida ou da longevidade dos cidados. A conjugao destes dois factores ao nvel dos
pases desenvolvidos, far com que a sociedade do futuro seja cada vez mais envelhecida.

Em Portugal, segundo o Instituto Nacional de Estatstica (INE), o nmero mdio de filhos

por mulher em idade frtil tem vindo a diminuir de forma considervel desde a dcada de
60. Assim, o indicador sinttico de fecundidade que em 1960 se situava nos 3,16, tem
vindo a decrescer progressivamente para 3,02 em 1970, 2,26 em 1980, 1,55 em 1990,
at aos actuais 1,36 filhos por mulher.

4 Idem.
5 Professor of Social Gerontology and Health Services Research, Newcastle University.

9
A no renovao das geraes comeou a verificar-se a partir de 1982, ano em que o
ndice de Fecundidade baixou dos dois filhos por mulher. As geraes so cada vez menos
frteis, no s porque ao longo das dcadas, consecutivamente, tem havido menos
nascimentos, mas tambm pelo facto das mulheres terem filhos cada vez mais tarde
(prximo dos 30 anos), o que diminui a probabilidade de virem a ter mais filhos.

O fenmeno do envelhecimento populacional tambm em parte uma consequncia dos

avanos nos sistemas pblicos de proteco social, atravs de uma melhor redistribuio
da riqueza inter-geracional e de uma melhor cobertura na prestao de servios s
pessoas dependentes. Portugal, um exemplo clarssimo disso. Quando os nossos idosos
ficavam entregues famlia no chegavam, em regra, aos nveis de envelhecimento que
so hoje comuns. Em Portugal, como no resto das sociedades europeias, medida que o
Estado e um conjunto de actores que nele colaboram se organizam para prestar cuidados
sociais e de sade dignos, a qualidade de vida aumentou e a esperana de vida cresceu
extraordinariamente. (Capucha, 2006)

Tambm as progressivas alteraes no seio da estrutura familiar tm originado

consequncias ao nvel da populao idosa. A passagem do modelo de famlia alargada
para a actual famlia nuclear, condicionou as redes familiares de apoio, aumentando o
risco de situaes de isolamento, situao que em Portugal ainda atenuada pelo peso
tradicional das redes informais. Estas redes de apoio, revestem-se de uma importncia
acrescida para os idosos, na medida em que o sentimento de ser amado e valorizado, a
pertena a grupos de comunicao e obrigaes recprocas, leva o indivduo a escapar ao
isolamento e ao anonimato.

2.3. As redes de suporte na dependncia a rede informal versus rede formal

Actualmente, em Portugal, continuam a subsistir dois tipos de redes de suporte s

pessoas em situao de dependncia, as denominadas redes informais, nas quais se
inclui a famlia, os vizinhos, ou amigos e as redes formais de proteco social onde se
inserem todo o tipo de programas e medidas que asseguram a concesso de prestaes
pecunirias ou em espcie, como o caso dos servios disponibilizados atravs da rede
de servios e equipamentos sociais. Neste contexto, a publicao Preveno da
Violncia Institucional Perante as Pessoas Idosos e Pessoas em Situao de Dependncia,
do ex-Instituto para o Desenvolvimento Social (IDS) esclarece: Existem duas
modalidades diferentes de cuidar ou prestar cuidados: informal em que uma pessoa
que presta cuidados a outra o faz numa base de solidariedade, como um voluntrio, ou
de um sentimento pessoal, como amizade, ou de vnculo de parentesco, como de pais
para filhos, sem esperar contrapartidas pecunirias ou outras. A outra modalidade de
cuidar a formal em que a pessoa que presta cuidados a outra o faz numa base
contratual, isto , neste caso a relao que estabelece com o utente/cliente
profissional e qualificada, comprometendo-se a prestar-lhe cuidados sob obrigaes
especficas, sob recompensa pecuniria e/ou material pelo exerccio das suas funes.
(IDS, 2002)

10
 CARTA SOCIAL

As relaes entre os dois tipos de redes de suporte identificadas, podem ser de comple-
mentaridade, ou de substituio. Atente-se por exemplo no caso de um dependente que
passa o dia no Centro de Dia e o perodo ps-laboral na sua residncia, ou na residncia
de familiares, beneficiando do apoio destes. Como descreve Ana Paula Martins Gil, no
artigo Redes de Solidariedade Intergeracionais na Velhice, vrios autores tm reflectido
sobre este relacionamento entre o sistema formal e informal. A Teoria das Tarefas Espec-
ficas ou Teoria das Funes Partilhadas de Litwat (1985), que independentemente de
reconhecer as diferenas entre as duas redes de suporte, coloca em evidncia a sua com-
plementaridade e interdependncia, principalmente se tal favorecer a permanncia do
dependente no seu domicilio. A Teoria de Cantor, ou Modelo Hierrquico Compensatrio
de Cantor (1992) traduz-se numa perspectiva holstica ao propor o modelo de sistema de
suporte social. O Suporte Social regido por uma seleco hierrquica compensatria,
numa lgica preferencial, assente num processo ordenado. Para Cantor, o idoso, s
recorre ao sistema formal quando a rede informal muito fraca ou inexistente, principal-
mente devido indisponibilidade de tempo ou incapacidade dos elementos que a consti-
tuem em responder s necessidades efectivas da pessoa dependente. O Modelo de Subs-
tituio de Shanas (1984), encontra-se prximo do anterior ao preconizar que os
membros da famlia se apoiam atravs de uma ordem em srie, ou seja, numa primeira
linha encontra-se o cnjuge, no caso deste no existir ou estar indisponvel, surgem os
filhos e s na eventualidade destes no estarem disponveis, considera-se ento o recurso
a pessoas exteriores famlia (Gil, Ana Paula Martins, 1999). Estas tipologias tm sido
alvo de algumas crticas, nomeadamente por ignorarem a pessoa idosa como actor do seu
prprio suporte e por preconizarem a tese da substituio das redes informais pelas redes
formais. (Vezine, et al. 1989, cit. Ana Paula Martins Gil, 1999)

A pesquisa emprica6 levada a efeito em 1998 por Ana Paula Martins Gil no mbito da dis-
sertao de Mestrado em Sociologia da Famlia e Populao, comprovou a no existncia
do modelo de efeito total de substituio, preconizado por Shanas (1986) nem uma divi-
so to rigorosa dos apoios como sustentava Litwak (1985), nem mesmo uma hierarquia
rigorosa dos cuidadores como vislumbrava Cantor [] (Gil, Ana Paula Martins, 1999). Os
dados do Estudo de Caso revelaram uma coexistncia de aspectos dos vrios modelos.
A opo exclusiva pela rede formal7 surge associada a uma inexistente ou muito enfraque-
cida relao familiar, ou ento a um maior nvel de dependncia e a um maior grau de exi-
gncia nos cuidados a prestar. Em relao aos dependentes que recebem ambos os apoios
(rede formal e informal), foram encontradas duas situaes: quando o formal suple-
mento do informal e quando o informal surge como complemento do formal. O primeiro
caso identifica as situaes de indivduos que recebem predominantemente apoio da rede
informal (filhos, cnjuge, ou outros membros de coabitao), embora beneficiem ainda de
um tipo especfico de apoio formal (servio de apoio domicilirio), principalmente no que

6 Estudo de Caso baseado num inqurito por questionrio aplicado a 300 indivduos com mais de 65 anos
inseridos em lares, centros de dia, de convvio, ou utentes de servio de apoio domicilirio em seis fregue-
sias do concelho de Sintra.
7
Nesta caso, devem considerar-se apenas os idosos dependentes inseridos em lares ou a receber apoio
domicilirio, com nveis de dependncia elevados e sem filhos, ou sem grande suporte de ajuda informal.

11
concerne alimentao, trabalhos domsticos ou higiene pessoal. No segundo caso, o
apoio formal o dominante sendo o recurso rede informal apenas exercido como com-
plemento para suprir eventuais incapacidades de resposta da rede formal. Nesta situao
encontram-se os indivduos cuja rede informal mais frgil, sendo esse apoio (informal),
quase sempre exercido por elementos exteriores famlia, como os vizinhos ou amigos.

Embora o Estudo de Caso8 no tenha comprovado a tese da perda de solidariedade inter-

geracional e do isolamento da famlia nuclear, no entanto, o mesmo alerta para a evidncia
das mutaes scio-demogrficas e das consequncias destas nas redes sociais de suporte, o
que poder condicionar num futuro prximo algumas prticas sociais actuais de entreajuda.

Por ltimo, o trabalho de Ana Paula Martins Gil reporta ainda para a questo da femini-
zao dos cuidados, na medida em que o modelo cultural dominante atribui mulher em
geral a responsabilidade e a exclusividade desses mesmos cuidados aos mais velhos []
(Gil, Ana Paula Martins, 1999), levando a autora a considerar que a solidariedade interge-
racional no apoio aos dependentes essencialmente uma solidariedade feminina.

Outra referncia a ter em conta neste mbito, foi desenvolvida por Jos So Jos e Karin
Wall (2006), que estudaram a implicao ao nvel da conciliao da vida familiar e activi-
dade profissional de trabalhar e cuidar de um idoso dependente. Tal como no estudo de
Ana Paula Martins Gil, tambm foram identificados dois grandes perfis na prestao dos
cuidados, dos quais se destacam o perfil familiar, centralizado quase exclusivamente na
famlia e o misto que combina os apoios familiares com os extra-familiares pagos. Cada
um dos grandes perfis identificados, desagregam-se por sua vez em modelos diferentes
de apoio (bsico, superviso e gesto)9. Os autores salientam a dificuldade em conciliar a
vida profissional com os cuidados inerentes a um idoso dependente, principalmente
quando a famlia assume sozinha esse encargo. O estudo aponta ainda para a necessi-
dade de aumentar a cobertura de servios e equipamentos sociais no mbito das pessoas
em situao de dependncia, bem como dos benefcios sociais para os idosos e para os
trabalhadores (familiares) que lhes prestam apoio.

2.4. A rede de suporte formal: os apoios pecunirios e os servios e equipamen-

tos no mbito do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social (MTSS)

2.4.1. O Complemento por Dependncia

Relativamente aos regimes de segurana social, esto consagradas algumas prestaes

pecunirias s quais podem aceder as pessoas em situao de dependncia. Embora
reconhecendo o mrito e a importncia de todos os apoios pecunirios destinados a este

8 Estudo de Caso efectuado em 1998, que serviu de base ao artigo Redes de Solidariedade Intergeracionais
na Velhice, de Ana Paula Martins Gil (1999).
9 Vide SO JOS, Jos; WALL, Karin (2006), Trabalhar e Cuidar de um Idoso Dependente: Problemas e
Solues, Cadernos Sociedade e Trabalho VII Proteco Social, MTSS/DGEEP, Lisboa.

12
 CARTA SOCIAL

grupo alvo, no mbito do presente artigo desenvolver-se- apenas o Complemento por

Dependncia10, que extensivo a pensionistas de invalidez, velhice e sobrevivncia do
regime geral de segurana social, do regime no contributivo e regimes equiparados, que
satisfaam as condies de dependncia fixadas na lei, mesmo que se encontrem a
beneficiar de assistncia em estabelecimento de apoio social, oficial ou particular sem fins
lucrativos cujo funcionamento seja financiado pelo Estado ou por outras pessoas
colectivas de direito pblico ou de direito privado e utilidade pblica, o que antes no
acontecia relativamente ao subsdio por assistncia de terceira pessoa11.

O montante do Complemento por Dependncia corresponde a uma percentagem do

valor da Penso Social, variando a importncia a pagar de acordo com o grau de
dependncia em causa, do seguinte modo: Pensionistas do Regime Geral: 50 % do
montante da penso social no caso de situao de dependncia do 1. grau e 90 % do
montante da penso social no caso de situao de dependncia do 2. grau; Pensionis-
tas do Regime Especial das Actividades Agrcolas, do Regime No Contributivo e Regi-
mes Equiparados: 45 % do montante da penso social no caso de situao de depen-
dncia do 1. grau e 85 % do montante da penso social no caso de situao de
dependncia do 2. grau12.

A certificao da situao de dependncia para a atribuio da prestao realizada no

mbito do Sistema de Verificao de Incapacidade. As prestaes so pagas aos
respectivos titulares, ou quando estes se encontrem impossibilitados, a entidades que lhes
prestem assistncia, desde que consideradas idneas.

2.4.2. A Dependncia e os servios e equipamentos sociais no mbito do MTSS

No sentido de combater o isolamento individual e social, promover a autonomia, bem

como de assegurar um conjunto de servios e cuidados multidisciplinares a grupos alvos
especficos e vulnerveis como os idosos, pessoas com deficincia e/ou incapacidade,
e/ou pessoas em situao de dependncia, foram sendo implementados progressiva-
mente na sociedade portuguesa um conjunto alargado de servios e equipamentos sociais
de suporte. Actualmente e segundo os dados da Carta Social do MTSS, existem pessoas
em situao de dependncia a frequentar, ou beneficiar dos servios, de diferentes tipos
de respostas sociais, destinadas tambm a populaes alvo diferentes. A dependncia
est assim presente, no s nas respostas sociais destinadas populao idosa, popula-
o com deficincia, ou ao prprio subgrupo destinado s pessoas em situao de depen-
dncia, mas tambm em muitas outras respostas de mbito mais generalista, como o
caso das Creches ou dos Centros de Actividades de Tempos Livres que acolhem, numa
perspectiva inclusiva, crianas com necessidades especiais.

10 Decreto-Lei n. 265/99, de 14 de Julho e Decreto-Lei n. 309-A/2000, de 30 de Novembro.

11
Decreto-Lei n. 265/99, de 14 de Julho.
12 Decreto-Lei n 309-A/2000, de 30 de Novembro.

13
No que concerne populao idosa, as primeiras respostas sociais implementadas, tinham
por base a institucionalizao e denominavam-se asilos. Principalmente a partir das dca-
das de 50/60 a sociedade foi tendo a noo que seria necessrio melhorar as condies
de acolhimento nos asilos, passando estes a ser chamados Lares.

Tambm nos finais dos anos 60 surgem as primeiras valncias de Centro de Dia, consistindo
esta resposta num equipamento aberto, meio caminho entre o domiclio e o internamento,
assegurando a prestao de um conjunto de servios que contribuem para a manuteno dos
idosos no meio scio-familiar. Esta resposta social intervm ao nvel da satisfao das necessi-
dades bsicas dos idosos, presta apoio psicossocial e fomenta as relaes interpessoais a fim de
evitar o isolamento. Os Centros de Convvio surgem tambm nesta altura, mas esto mais
vocacionados para a animao e lazer de idosos ainda com um certo grau de autonomia, no
se enquadrando no perfil das respostas utilizadas por pessoas em situao de dependncia.

A partir de 1976, comea a desenhar-se a poltica que ainda hoje perdura e que tem por
paradigma a manuteno do idoso no seu domiclio o maior tempo possvel. Na sua residn-
cia, o idoso encontra as representaes de toda uma existncia, as memrias, os objectos, os
lugares de pertena. Assim, os anos 80 vem emergir com grande intensidade a resposta
social Servio de Apoio Domicilirio (SAD), sendo esta valncia na dcada de 90, alargada ao
domnio da Sade, originando o Apoio Domicilirio Integrado (ADI), resposta esta j exclusi-
vamente dirigida s pessoas com dependncia. Conjuntamente com o ADI, e tendo por base
o mesmo pblico alvo, foi instituda a resposta social Unidade de Apoio Integrado (UAI), diri-
gida tambm s pessoas em situao de dependncia que no possam ser apoiadas no seu
domiclio mas que no caream de cuidados clnicos em internamento hospitalar.

No que concerne populao com deficincia e/ou incapacidade, existem tambm em fun-
cionamento respostas sociais que acolhem tambm pessoas em situao de dependncia,
como o caso do Lar Residencial, do Lar de Apoio, do Centro de Actividades Ocupacionais
(CAO), ou do Transporte (Pblico) de Pessoas Com Deficincia.

Enquanto o Lar Residencial e o Lar de Apoio, so respostas sociais desenvolvidas em equi-

pamento e tm por objectivo o alojamento de pessoas com deficincia impedidas tempor-
ria ou definitivamente de residir no meio familiar, os utentes que frequentam o CAO e/ou
os que so apoiados pelo Servio de Apoio Domicilirio, ou pelo Transporte de Pessoas com
Deficincia, residem normalmente nas suas habitaes particulares. Tal como se observar
no captulo seguinte, cerca de 2/3 das pessoas que frequentam as respostas atrs mencio-
nadas so dependentes.

Em relao s respostas sociais destinadas a pessoas com doena do foro mental ou

psiquitrico e ao invs do observado anteriormente para o grupo alvo das pessoas com
deficincia e/ou incapacidade, a proporo de pessoas dependentes e grandes dependentes
que as frequentam no significativa13.

13
Afirmao com base na anlise dos dados da Carta Social 2007, que ser objecto de tratamento mais
aprofundado no captulo seguinte.

14
 CARTA SOCIAL

3. O contributo da rede de servios e equipamentos como garante da

autonomia e apoio s pessoas em situao de dependncia uma
breve caracterizao com base nos dados da Carta Social

3.1. A opo metodolgica

Como se tem vindo a desenvolver no ponto anterior, nem sempre possvel famlia, pres-
tar pessoa dependente a totalidade dos cuidados necessrios para a satisfao das suas
necessidades dirias. As respostas sociais da rede de servios e equipamentos tm ento
esta dupla funo de complementar, ou mesmo de substituir a famlia nessas tarefas. O Ser-
vio de Apoio Domicilirio (SAD) ou o Apoio Domicilirio Integrado (ADI), so exemplos de
valncias que actuam principalmente como complemento do apoio familiar, enquanto que
as respostas sociais que visam a institucionalizao, como so os casos dos Lares de Idosos
ou dos Lares Residenciais, j se consubstanciam numa vertente mais substitutiva.

A breve anlise que se apresenta no tem a pretenso de se constituir num estudo apro-
fundado sobre o fenmeno da dependncia na rede de servios e equipamentos sociais,
mas com base os dados disponveis da Carta Social, pretende-se apenas oferecer ao leitor
uma caracterizao sinttica e aproximada sobre o contributo da RSES como suporte s
pessoas em situao de dependncia e s suas famlias.

Embora o principal perodo de referncia dos dados seja Dezembro de 2007 (ltima
actualizao da Carta Social), por opo de investigao e sempre que tal se justifique,
apresentar-se- a tendncia evolutiva recente. Em determinadas variveis a anlise ape-
nas no ano de 2005, uma vez que nesse ano foi possvel recolher e sistematizar um con-
junto mais alargado de informao. Todos os dados apresentados foram fornecidos pelas
instituies que integram a rede de servios e equipamentos.

No ousando descurar ou negligenciar as tipologias, graus, ou nveis de dependncia

operacionalizados por outros autores, sendo at alguns j referidos no mbito deste tra-
balho, para efeitos da presente anlise, consideraram-se os seguintes conceitos que tm
sido utilizados ao nvel da Carta Social:
Autnomo Capaz de realizar sem apoios de terceiros os cuidados de necessidade bsica.
Parcialmente dependente Necessita de apoio de terceiros para cuidados de higiene
pessoal e/ou deslocao.
Dependente No pode praticar, com autonomia, os actos indispensveis satisfao
de necessidades bsicas da vida quotidiana: actos relativos alimentao, locomoo
e/ou cuidados de higiene pessoal.
Grande dependente Acumulam as situaes de dependncia que caracterizam os
dependentes e encontram-se acamados ou apresentam quadros de demncia grave14.

Como objecto de investigao, seleccionaram-se cinco tipos de populao alvo e 17 respostas

sociais diferentes, de acordo com o quadro apresentado na Figura 1. Num determinado

14 Conceitos utilizados no mbito da Carta Social.

15
momento da pesquisa, por uma opo de estudo, procurou-se isolar e analisar os
dados referentes apenas aos lares de idosos que detinham exclusivamente pessoas em
situao de dependncia. Tendo em conta os conceitos apresentados no pargrafo
anterior, consideraram-se em situao de dependncia apenas as duas ltimas categorias
(dependente e grande dependente).

Quadro 1: Populao-alvo e respostas sociais

POPULAO-ALVO RESPOSTA SOCIAL

Crianas e Jovens com Deficincia
Pessoas Adultas com Deficincia
Populao Idosa
Pessoas em Situao de Dependncia
Pessoas com Doena do Foro Mental
ou Psiquitrico
Lar de Apoio e Transporte de Pessoas com Deficincia
(Crianas e Jovens).
Lar Residencial, Servio de Apoio Domicilirio, Centro
de Actividades Ocupacionais e Transporte de Pessoas
com Deficincia (Populao adulta).
Lar de Idosos, Residncia, Centro de Dia e Servio de
Apoio Domicilirio.
Servio de Apoio Domicilirio, Apoio Domicilirio
Integrado e Unidade de Apoio Integrado.
Form Scio-Ocupacional, Unidade de Vida Protegida,
Unidade de Vida Apoiada e Unidade de Vida Autnoma.

3.2. Uma breve caracterizao da dependncia nas respostas sociais

Em Dezembro de 2007 e para o conjunto das 17 respostas sociais, integradas nos cinco
tipos de populao alvo seleccionados, observou-se que a maioria dos utentes/clientes
(68,5 %) se encontrava na situao de autonomia ou de dependncia parcial.

Figura 1: Utentes da rede de servios e equipamentos (respostas sociais seleccionadas)

por grau de autonomia, 2007

12,3 %
19,2 %
43,3 %

25,2 %

Autnomos Parcialmente dependentes

Dependentes Grandes dependentes

Fonte: GEP, Carta Social 2007.

16
 CARTA SOCIAL

O peso percentual do gnero feminino sempre superior ao masculino em qualquer uma

das categorias estudadas (cerca de 64 % das pessoas dependentes ou grandes
dependentes pertenciam ao sexo feminino), o que remete necessariamente para uma
maior proporo de mulheres a frequentar ou usufruir dos servios destas respostas
sociais.

Em termos absolutos e evolutivos, constata-se em 2007 um acrscimo em relao aos

anos anteriores, do nmero de pessoas dependentes e grandes dependentes a frequentar
as respostas sociais seleccionadas. Este aumento traduz sobretudo o esforo financeiro do
Estado em reforar a capacidade instalada (nmero de lugares disponveis), uma vez que
se verificou que o mesmo no provm de uma diminuio percentual das pessoas
autnomas ou parcialmente dependentes.

Figura 2: Evoluo 2005-2007 do n. de utentes dependentes e grandes dependentes

a frequentar as respostas sociais da rede de servios e equipamentos
(respostas seleccionadas)

70 000
60 000

50 000
40 000
N.

30 000
20 000
10 000

0
2005 2006 2007

Utentes dependentes e grandes dependentes

Fonte: GEP, Carta Social 2007.

Analisando a dependncia por populao alvo, observa-se, como seria alis expectvel,
que a maior proporo de pessoas dependentes e grandes dependentes a frequentar as
respostas sociais seleccionadas, frequentam valncias especficas destinadas a pessoas em
situao de dependncia, das quais so exemplo o Servio de Apoio Domicilirio, Apoio
Domicilirio Integrado e Unidade de Apoio Integrado. Cerca de 70 % utentes/clientes
destas respostas so dependentes ou grandes dependentes.

17
No grupo das Crianas e Jovens com deficincia, constata-se que sensivelmente 60 % dos
utentes das respostas seleccionadas (Lar de Apoio e Transporte de Pessoas com
Deficincia (Crianas e Jovens), encontravam-se na situao de dependncia ou grande
dependncia. Em relao populao adulta com deficincia (Lar Residencial, Servio de
Apoio Domicilirio, Centro de Actividades Ocupacionais e Transporte de Pessoas com
Deficincia para a populao adulta), a percentagem de dependncia ronda os 50 %,
mesmo tendo em conta que neste grupo se encontram respostas como o CAO que j
pressupem alguma autonomia.

Figura 3: Peso percentual da dependncia em relao ao nmero total de utentes

da rede de servios e equipamentos (respostas seleccionadas)
por populao alvo, 2007

80,0
70,0
60,0
50,0
%

40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Crianas e jovens Pessoas adultas Populao Idosa Pessoas em Situao Doena Mental
com deficincia com deficincia de Dependncia

Dependentes e Grandes dependentes

Fonte: GEP, Carta Social 2007.

No que respeita populao idosa, observou-se em 2007, que um em cada trs utentes/
clientes das respostas estudadas (Lar de Idosos, Residncia, Centro de Dia e Servio de
Apoio Domicilirio), so dependentes ou grandes dependentes. A Residncia para Idosos
(at pela sua filosofia de autonomia) e o Centro de Dia, so as respostas que detm um
menor peso de dependentes.

18
 CARTA SOCIAL

Figura 4: Distribuio percentual dos utentes Figura 5: Distribuio percentual dos utentes
das respostas sociais dirigidas a crianas e jovens das respostas sociais dirigidas s pessoas adultas
com deficincia (respostas seleccionadas) por com deficincia (respostas seleccionadas) por
grau de autonomia, 2007 grau de autonomia, 2007

Grandes
Grandes Autnomos dependentes Autnomos
dependentes 18,2 % 16,8 % 26,4 %
22,7 %

Parcialmente
dependentes
22,9 % Dependentes
29,0 %
Dependentes Parcialmente
36,2 % dependentes
27,8 %

Figura 6: Distribuio percentual dos utentes Figura 7: Distribuio percentual dos utentes
das respostas sociais dirigidas populao das respostas sociais dirigidas s pessoas
idosa (respostas seleccionadas) em situao de dependncia
por grau de autonomia, 2007 por grau de autonomia, 2007

Autnomos
Grandes
9,1 %
dependentes
9,6 %
Autnomos Grandes
dependentes Parcialmente
Dependentes 37,6 %
38,5 % dependentes
15,1 % 24,0 %

Parcialmente
dependentes Dependentes
37,6 % 28,5 %

Fonte: GEP, Carta Social 2007.

Em relao ao grupo das Pessoas com Doena do Foro Mental ou Psiquitrico (Form
Scio-Ocupacional, Unidade de Vida Protegida, Unidade de Vida Apoiada e Unidade de
Vida Autnoma), a percentagem de dependentes e grandes dependentes apurada
(6,4 %), claramente a mais baixa de todos os grupos alvos estudados, reportando assim
para um satisfatrio grau de funcionalidade destas pessoas em termos da realizao das
actividades da vida diria (AVD).

19
 Figura 8: Distribuio percentual dos utentes das respostas sociais
dirigidas s pessoas com doena do foro mental ou psiquitrico
por grau de autonomia, 2007

Dependentes Grandes dependentes

3,9 % 2,5 %

Parcialmente
dependentes
37,5 %

Autnomos
56,1 %

Fonte: GEP, Carta Social 2007.

Analisando os dados por resposta social, observa-se que a Unidade de Apoio integrado,
resposta desenvolvida especificamente para pessoas em situao de dependncia e que
visa prestar cuidados temporrios, globais e integrados, a pessoas que, por motivo de
dependncia, no podem, manter-se apoiadas no seu domiclio, mas que no carecem de
cuidados clnicos em internamento hospitalar15 claramente aquela onde se verifica a
maior incidncia de dependentes e grandes dependentes (74,7 %). O transporte de
Pessoas (crianas e jovens) com Deficincia (72,4 %), o Apoio Domicilirio Integrado16
(66,5 %), resposta que se concretiza atravs de um conjunto de aces e cuidados
pluridisciplinares, flexveis, abrangentes, acessveis e articulados, de apoio social e de
sade, a prestar no domiclio, durante vinte e quatro horas por dia e sete dias por semana
e o Servio de Apoio Domicilirio para Pessoas com Deficincia (65,0 %), so tambm
respostas sociais que apresentavam em 2007 um elevado peso de pessoas em situao de
dependncia ou grande dependncia.

O fenmeno da dependncia encontra-se tambm presente noutras respostas sociais

dirigidas s Pessoas com Deficincia e/ou incapacidade como caso do Lar de Apoio que
visa [] acolher crianas e jovens com necessidades educativas especiais que necessitem
de frequentar estruturas de apoio especfico situadas longe do local da sua residncia
habitual ou que, por comprovadas necessidades familiares, precisem, temporariamente,

15 Respostas Sociais Nomenclaturas e Conceitos, Despacho do Senhor Secretrio de Estado da Segurana

Social, de 19.1.2006.
16
Idem.

20
 CARTA SOCIAL

de resposta substitutiva da famlia17, ou mesmo, do Lar Residencial que se destina a

[] alojar jovens e adultos com deficincia, que se encontrem impedidos temporria ou
definitivamente de residir no seu meio familiar18. A propsito desta relao incapacidade
versus dependncia, alguns autores advogam que ter uma determinada incapacidade,
implica necessariamente tambm um certo grau de dependncia.

Figura 9: Peso percentual do nmero de utentes em situao de dependncia

a frequentar as respostas sociais da Rede de Servios e Equipamentos (respostas seleccionadas)
por resposta social, 2007

Unidade de Vida Apoiada

Unidade de Vida Autnoma
Unidade de Vida Protegida
Frum Scio-Ocupacional
Unidade de Apoio Integrado
Apoio Domicilirio Integrado
Servio de Apoio Domicilirio (Dependncia)
Transporte Pessoas com Def. (P. Adulta)
Lar-Residencial
Centro de Actividades Ocupacionais
Servio de Apoio Domicilirio (P. Def.)
Lar de Idosos
Residncia Idosos
Centro de Dia
Servio de Apoio Domicilirio (Idosos)
Transporte Pessoas com Def. (Crianas e jovens)
Lar de Apoio
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0
%
Dependentes e Grandes Dependentes

Fonte: GEP, Carta Social 2007.

No grupo alvo da populao idosa, o lar de Idosos a resposta com maior incidncia de
dependentes ou grandes dependentes (cerca de 50 %), seguindo-se o Servio de Apoio
Domicilirio, resposta na qual um em cada trs utilizadores encontravam-se nesta situao.
O facto do Servio de Apoio Domicilirio para Idosos no deter uma elevada
percentagem de dependentes ou grandes dependentes pode ser explicado pela natureza
desta valncia que visa essencialmente manter o idoso no seu domiclio o maior tempo
possvel, potenciando a sua autonomia relativa, constatando-se sim, em 2007, uma
elevada percentagem de pessoas parcialmente dependentes a usufrurem deste servio.

17
Idem.
18 Idem.

21
3.3. Os lares de idosos e a dependncia

Como foi oportunamente referido no incio, por uma opo de investigao, procurou-se
aprofundar um pouco mais a caracterizao e o conhecimento sobre o fenmeno da
dependncia nas respostas sociais da rede de servios e equipamentos, seleccionando-se
como campo de estudo apenas os lares de idosos cuja totalidade dos utentes/clientes se
encontrava em situao de dependncia ou grande dependncia. Pretendeu-se com esta
anlise, complementar de forma cirrgica, embora limitada pela informao existente, a
caracterizao apresentada no ponto anterior, procurando fornecer mais alguns inputs
sobre esta matria. Mais do que retirar grandes concluses, procurar-se- contribuir para
a formulao de novas perguntas de partida e consequentes novos caminhos de
investigao neste mbito. Dadas as limitaes apresentadas em termos de informao
disponvel, explorar-se-o sobretudo s algumas varveis, das quais se destaca as
necessidades dirias dos utentes, o motivo de ingresso no lar, a relao com a
famlia, o tempo de permanncia na resposta social, bem como alguns aspectos de
funcionamento dos lares que foi possvel apurar e que se julgou pertinente incluir.
A anlise apresentada tem por base o inqurito presencial da Carta Social realizado
totalidade das instituies da rede de servios e equipamentos em Dezembro de 2005,
uma vez que dadas as caractersticas especficas da mesma, de momento a mais actual.

O motivo principal de ingresso no lar parece estar directamente relacionado com a

incapacidade do idoso num determinado momento da sua vida em gerir as suas
actividades da vida diria, coexistindo esta incapacidade com a impossibilidade da famlia
em garantir o apoio necessrio nesse sentido. Tem-se observado que em alguns casos, o
recurso ao Servio de Apoio Domicilirio precede e retarda a efectivao da
institucionalizao no lar, sendo esta, para muitos idosos, a ltima opo em termos de
apoio dependncia. Embora num segundo plano, salienta-se ainda que cerca de 20 %
das instituies tenham invocado o isolamento como o principal motivo para o ingresso
no lar. Tendo em conta o envelhecimento progressivo da populao e o aumento
crescente do nmero de pessoas a viverem ss em Portugal19, este fenmeno do
isolamento, poder vir a constituir uma prioridade na poltica social para a terceira idade,
apresentando-se igualmente como um desafio que a Aco Social e a prpria da Rede de
Servios e Equipamentos procurar responder atravs da sua dinmica natural de
adequao das respostas s necessidades emergentes.

19 O fenmeno do isolamento parece estar directamente ligado ao aumento da populao idosa na socie-
dade. Segundo o estudo de Maria da Graa Magalhes (INE), subordinado ao tema Quem vive s em
Portugal, tendo por base os dados dos Recenseamentos Gerais da Populao (1991-2001), o nmero de
pessoas que viviam ss elevou-se de tal forma em 2001, que a taxa de variao em relao a 1991 cres-
ceu 44,1 %. O estudo comprovou que a maioria dos indivduo a viver s em Portugal tinha mais de 65
anos.

22
 CARTA SOCIAL

Figura 10: Distribuio percentual dos utentes dependentes

nos lares de idosos (respostas sociais seleccionadas)
segundo o motivo de ingresso no lar, 2005

Conflito familiar
8%

Isolamento
18 %

Dependncia,
Ausncia insuficincia
alternativa em gerir as
residencial necessidades
8% dirias,
impossibilidade
da famlia
66 %

Fonte: GEP, Carta Social 2005.

Segundo os directores das instituies inquiridas, a grande maioria das pessoas em situa-
o de dependncia residente nos lares seleccionados (72 %) tem uma relao regular
com a famlia, sendo residual a percentagem dos utentes que perderam totalmente os
laos familiares. Esta relao regular com a famlia poder constituir um ponto de
ancoragem importante para a estabilidade emocional dos idosos, podendo esta, ser
ainda potenciada pelas instituies, atravs por exemplo, do desenvolvimento de aces
ou eventos que promovam ainda mais esses contactos.

Figura 11: Distribuio percentual dos utentes dependentes

nos lares de idosos (respostas sociais seleccionadas)
segundo a relao com a famlia, 2005

Relao
ocasional
22 %

Relao
inexistente
6%

Relao
regular
72 %

Fonte: GEP, Carta Social 2005.

23
A residncia na rea geogrfica do lar e a impossibilidade da famlia em prestar os
cuidados necessrios s actividades de vida diria do idoso, so, por esta ordem, os dois
critrios de prioridade na admisso mais referidos pelas instituies.

Figura 12: Distribuio percentual dos lares de idosos com dependentes

(respostas sociais seleccionadas) segundo os critrios de admisso no lar, 2005

100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
Indisponibilidade Ausncia Residncia Situao Conflito/abandono
da famlia em prestar alternativa na rea de pobreza familiar
os cuidados residencial
1. Critrio 2. Critrio 3. Critrio

Fonte: GEP, Carta Social 2005.

Relativamente ao tempo de permanncia no lar, constata-se que cerca de 40 % dos idosos

residem nesta resposta social at trs anos, 30 % permanecem institucionalizados entre
quatro e seis anos, sendo de 30 % a percentagem de utentes cujo perodo de
permanncia mais longo (mais de sete anos).

Figura 13: Distribuio percentual dos utentes dependentes nos lares de idosos
(respostas sociais seleccionadas) segundo o tempo de permanncia, 2005

Mais de 15 anos
4%
De 11 a 15 anos
5% Inferior a 1 ano
17 %

De 7
a 10 anos
21 %
De 1 a 3 anos
23 %

De 4 a 6 anos
30 %
Fonte: GEP, Carta Social 2005.

24
 CARTA SOCIAL

Os utentes dependentes dos lares de idosos seleccionados, necessitam diariamente de

apoio em praticamente todas as actividades de vida diria (AVD). As ajudas
concretizam-se essencialmente em aspectos to distintos como a alimentao, a higiene
pessoal, a mobilidade, a utilizao de instalaes sanitrias, a mudana de roupa e a
medicao.

O apoio ao nvel da medicao, higiene pessoal e mudana de roupa praticamente

requerido pela totalidade dos utentes, embora os restantes tipos de ajuda sejam tambm
uma rotina diria para sensivelmente 2/3 dos idosos institucionalizados.

Figura 14: Distribuio percentual dos utentes dependentes

nos lares de idosos segundo as necessidades
de ajudas dirias, 2005

100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
Alimentao Higiene Mobilidade Utilizao Mudana Medicao
Pessoal Instalaes Roupa
Sanitrias

Fonte: GEP, Carta Social 2005.

25
A necessidade de vigilncia diria das pessoas em situao de dependncia apresenta-se
uma prtica comum e constante nos lares de idosos estudados. A grande maioria dos
utentes dependentes carece de ateno permanente, ou atravs de intervalos temporais
reduzidos. Cerca um de em cada trs idosos necessita de vigilncia apenas no perodo
nocturno.

Figura 15: Distribuio percentual dos utentes dependentes

nos lares de idosos segundo a necessidade
de vigilncia, 2005

Intervalos
curtos
Permanente 34 %
40 %

S noite
26 %

Fonte: GEP, Carta Social 2005.

Considerando que em muito casos a pessoa em situao de dependncia encontra-se

fragilizada no s a nvel fsico, como tambm psquica e emocionalmente, procurou-se
indagar de que forma algumas normas ou regras de funcionamento dos lares de idosos
seleccionados, constituiriam boas prticas no que concerne ao conforto, relao com o
meio exterior e privacidade dos utentes/clientes.

A informao disponvel indicia que a generalidade das instituies estudadas autoriza o

uso do telefone em privacidade, tem por hbito a auscultao regular dos idosos no que
respeita sua satisfao em relao aos servios prestados e permite visitas de familiares
ou amigos, embora a maioria o faa em regime condicionado/regulado.

De uma forma geral, a maioria das instituies confirma a existncia de processos

individuais, de um sistema de desenvolvimento individual de cada utente, bem como de
uma relao dos bens que cada um levou consigo no momento da institucionalizao.
No obstante estes aspectos positivos, ainda assim, cerca de 45 % dos lares inquiridos
reconhecem no realizar reunies formais peridicas com as famlias dos idosos
dependentes.

26
 CARTA SOCIAL

Relativamente s respostas sociais que alegaram promover reunies regulares com as

famlias, a maioria f-lo semestralmente.

Figura 16: Distribuio percentual dos lares Figura 17: Distribuio percentual dos lares
de idosos com dependentes (respostas sociais de idosos com dependentes (respostas sociais
seleccionadas) segundo o hbito de realizao seleccionadas) segundo o nmero de reunies
de reunies com os familiares, 2005 com os familiares, 2005

Mais de uma Uma por

por trimestre ano
22 % 17 %

No
45 %
Uma por
trimestre
Sim 11 %
55 %
Uma por
semestre
50 %

Fonte: GEP, Carta Social 2005.

27
4. A Rede de Cuidados Continuados Integrados, um desafio do presente
pensado para o futuro

Como tem sido demonstrado neste artigo, o fenmeno do envelhecimento da populao

uma realidade na generalidade dos pases desenvolvidos e apresenta-se como um
desafio s polticas sociais dos Estados-Membros da Unio Europeia (UE). Em Portugal e
segundo recentes projeces do Instituto Nacional de Estatstica (INE), a populao
residente atingir o seu limite mximo dentro em breve, assistindo-se depois a uma
progressiva reduo populacional. Esta previso de diminuio da populao ter como
consequncia o envelhecimento populacional, aumentando de forma acentuada o peso
dos cidados com mais de 65 anos na sociedade. Ainda segundo o INE, Portugal
converter-se- num dos pases da UE com maior percentagem de idosos e menor
percentagem de populao activa em 2050. Em virtude deste cenrio, o nmero de
idosos a viver s aumentar nos prximos anos, como aumentar tambm a incidncia de
doenas crnicas, degenerativas e incapacitantes em consequncia da idade.

Tendo por base as preocupaes expressas no texto anterior, em 16 de Maro de 2006 o

Conselho de Ministros aprovou o diploma que instituiu a Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados de Sade a Idosos e Dependentes (RNCCI), enquadrada juridica-
mente pelo Decreto-Lei n. 101/2006, de 06 de Junho. A RNCCI foi criada porque
[] verificam-se carncias ao nvel dos cuidados de longa durao e paliativos, decor-
rentes do aumento da prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes. Esto,
assim, a surgir novas necessidades de sade e sociais, que requerem respostas novas e
diversificadas que venham a satisfazer o incremento esperado da procura por parte de
pessoas idosas com dependncia funcional, de doentes com patologia crnica mltipla e
de pessoas com doena incurvel em estado avanado e em fase final de vida20.

A Rede de Cuidados Continuados Integrados, tutelada em parceria pelos Ministrios da

Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social composta pelo conjunto das instituies,
pblicas ou privadas, que prestam cuidados continuados, tanto no local de residncia do
utente como em instalaes prprias. Esta rede destina-se a prestar apoio integrado nas
reas da sade e da segurana social atravs de equipas multidisciplinares que actuam no
terreno, em estreita colaborao com os hospitais e centros de sade.

Por Cuidados Continuados Integrados entende-se o conjunto de intervenes sequenciais

integradas de sade e apoio social, decorrente de avaliao conjunta, visando a
recuperao global da pessoa entendida como o processo teraputico e de apoio social,
activo e contnuo, que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da
pessoa em situao de dependncia, atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero
familiar e social. So os cuidados de convalescena, recuperao e reintegrao de
doentes crnicos e a pessoas em situao de dependncia21.

20 Decreto-Lei n. 101/2006, de 06 de Junho, excerto do prembulo deste documento legislativo.

21 Conceito retirado de http://www.arslvt.min-saude.pt/.

28
 CARTA SOCIAL

A filosofia dos cuidados continuados integrados assenta no princpio da adequao dos

cuidados s necessidades de reabilitao ou de manuteno de funes bsicas do indiv-
duo, permitindo-lhe, quando possvel, recuperar a autonomia para as actividades da vida
diria e reduzir o seu grau de dependncia. Os cuidados continuados integrados iniciam-se
com alta hospitalar, garantindo a continuidade do tratamento atravs da reinsero em
unidades de internamento alternativas ao hospital, ou no domiclio do doente, sendo
neste caso, o apoio efectuado por equipas de cuidados domicilirios multidisciplinares e
resultantes da articulao entre os Centros de Sade e a Segurana Social.

A RNCCI constituda por Unidades de Internamento: Unidades de Convalescena at

30 dias, Unidades de Mdia Durao e Reabilitao de 30 a 90 dias, Unidades de Longa
Durao e Manuteno para internamentos superiores a 90 dias e Unidades de Cuidados
Paliativos, destinadas a doentes em situao clnica complexa e de sofrimento, decorren-
tes de doena severa ou avanada, incurvel e progressiva; Unidades de Ambulatrio
(Unidade de dia e de promoo da autonomia); Equipas hospitalares: Equipas de gesto
de altas e Equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos e Equipas Domici-
lirias (Equipas de cuidados continuados integrados).

Pretende-se com a RNCCI promover as dinmicas de parcerias regionais e locais entre

entidades do sector pblico, privado no lucrativo e privado lucrativo, articulando de
forma integrada e complementar, como j foi evidenciado, o Servio Nacional de Sade
com o Sistema de Proteco Social.

A Rede de Cuidados Continuados Integrados uma iniciativa inovadora, criada em 2006

com experincia piloto, concretizando-se o seu alargamento apenas a partir de 2007.
A RNCCI continua em 2008 em processo de desenvolvimento, tendo sido celebrados at
esta data um nmero significativo de acordos (principalmente celebrados com instituies
do sector social), no mbito das Unidades de Convalescena, Unidades de Mdia Dura-
o e Reabilitao, Unidades de Longa Durao e Manuteno e Unidades de Cuidados
Paliativos. Ao longo destes dois anos de funcionamento da Rede, os Ministrios da Sade
e do Ministrio do Trabalho e Solidariedade Social tm vindo a empreender uma aco
conjunta que apoiou cerca de 15 mil utentes, tendo sido criadas at esta data, aproxima-
damente 3 mil camas. De acordo com os dados do Ministrio da Sade, durante o 1.
semestre de 2008, 81 % dos doentes com alta da RNCCI, tiveram como destino o domic-
lio, dos quais, 67 % no continuaram a receber apoio por no ter sido identificada neces-
sidade de continuidade dos cuidados.

Em termos de capacidade instalada, o objectivo constituir at 2016, 2787 Unidades de

Convalescena, 3171 Unidades de Internamento de Mdia Durao, 8220 Unidades de
Internamento de Longa Durao e 350 Unidades de Cuidados Paliativos. Prev ainda o
Ministrio da Sade, que o nmero de postos de trabalho alocados prestao de cuida-
dos no mbito da RNCCI possa ser em 2016, de 40 mil a 50 mil.

A progressiva implementao destas novas respostas integradas, constitui inequivoca-

mente uma dupla oportunidade: em primeiro lugar para as prprias pessoas em situao
de dependncia, quer essa incapacidade seja de carcter transitrio, ou mais prolongado,

29
uma vez que tm agora acesso a um maior leque de opes de apoio, porventura mais
adequadas e feitas medida das suas necessidades clnicas e sociais; num segundo
domnio, constituem tambm uma oportunidade para as instituies sociais do 3. Sector,
uma vez que estas organizaes apresentam-se como parceiros privilegiados na imple-
mentao destas unidades, capitalizando j uma longa experincia e tradio ao nvel das
parcerias pblico-privado.

Tendo em considerao a complexidade do fenmeno da dependncia, do seu carcter

mais transitrio, ou mais permanente e do nvel ou tipo de autonomia que cada caso indi-
vidual encerra, no parece crvel, nem porventura adequado, que as novas respostas cria-
das no mbito da RNCCI tenham por objectivo abarcar a totalidade da populao depen-
dente, no considerando as respostas sociais convencionais da Rede de Servios e
Equipamentos (RSES), como igualmente opes vlidas para estas pessoas. Mesmo tendo
em ateno que por razes de eventual sobreposio, algumas respostas da RSES,
nomeadamente as dirigidas ao grupo alvo da dependncia, podero extinguir-se num
futuro prximo, admite-se, que existiro sempre pessoas em situao de dependncia a
frequentar respostas convencionais da RSES, como por exemplo os lares de idosos, o ser-
vio de apoio domicilirio ou as respostas dirigidas s pessoas com deficincia.

Considerando que em muitos casos, as instituies promotoras de respostas no mbito da

RNCCI e da RSES possam ser as mesmas ou congneres, as relaes entre as duas Redes
tendero mais para a complementaridade, do que para a sobreposio, sendo ainda
espectvel, como at desejvel, que algumas das novas respostas integradas, criadas no
mbito da RNCCI, venham num futuro prximo a fazer parte das nomenclaturas e con-
ceitos em aco social, integrando desse modo a composio e tipologia das respostas
sociais da RSES.

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 CARTA SOCIAL

5. Algumas concluses

Em Portugal continua a subsistir um modelo misto de solidariedade na velhice e na

dependncia. Embora em processo de mutao progressiva, a rede informal, ancorada na
famlia ou vizinhana, continua activa no existindo ainda, como noutros pases, um
problema de solidariedade intergeracional. A rede formal, baseada essencialmente nos
apoios pblico-privados, pecunirios e/ou em espcie, desenvolvidos atravs das
respostas da RSES e da RNCCI, tem vindo paulatinamente a reforar no s a capacidade
instalada, como os meios fsicos, tcnicos e humanos de apoio.

A investigao comprovou a existncia de pessoas dependentes em todas as 17 respostas

sociais da RSES estudadas e integradas nos cinco tipos diferentes de populao alvo
seleccionados, sendo que cerca de um em cada trs utentes/clientes encontravam-se em
situao de dependncia ou de grande dependncia.

A maioria da populao com dependncia inserida nos lares de idosos seleccionados

(incluam exclusivamente, em 2005, pessoas dependentes ou grandes dependentes),
caracterizada por ter ingressado no lar devido incapacidade manifesta em gerir as suas
actividades de vida dirias, necessitando diariamente de apoio em praticamente todas as
AVD (as ajudas concretizam-se em aspectos como a alimentao, a higiene pessoal, a
mobilidade, a utilizao de instalaes sanitrias, a mudana de roupa e a medicao), de
vigilncia diria constante e permanecem institucionalizadas no lar h mais de quatro anos.

A informao disponvel indicia que a generalidade das instituies estudadas consente o

uso do telefone em privacidade, tem por hbito a auscultao regular dos idosos no que
respeita sua satisfao em relao aos servios prestados e permite visitas de familiares
ou amigos, embora a maioria o faa em regime condicionado/regulado.

A maioria das instituies confirma ainda a existncia de processos individuais, de um

sistema de desenvolvimento individual de cada utente, bem como de uma relao dos
bens que cada um levou consigo no momento da institucionalizao.

A Rede de Cuidados Continuados Integrados a mais recente resposta pblica-privada

no mbito do apoio s pessoas em situao de dependncia. A filosofia dos cuidados
continuados integrados assenta no princpio da adequao dos cuidados s necessidades
de reabilitao ou de manuteno de funes bsicas do indivduo, permitindo aos
utentes da Rede, sempre que possvel, a recuperao da autonomia para as actividades
da vida diria, reduzindo assim o grau de dependncia dos mesmos. O mrito da parceria
entre os Ministrios da Sade e do Trabalho e Solidariedade Social inquestionvel,
tendo sido concebidas um conjunto de respostas integradas que visam apoiar o
dependente desde o internamento ao regresso a casa. A Rede tem vindo a empreender
um dinamismo assinalvel e apresenta-se como uma mais-valia para as pessoas que
usufruem dos cuidados e para as instituies que promovem estes servios.

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E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL