INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES "DR. BERNARDO SEPLVEDA"
ANESTESIOLOGA

PONENTE: Dra. Norma Anglica Rodrguez Rodrguez R2A/Dr. Adn Artiga R3A

COORDINADORES: Dr. Esteban R3A/Dr. Soto MBA/Dr. Jurez MBA/Dra. Rascn MBA

RESUMEN HISTORIA CLNICA

Femenino 70 aos IDx: Litiasis renal bilateral + cateter JJ derecho e infeccion de vas urinarias programada
de forma electiva para Ureterorrenoscopia flexible izquierda, litotricia laser, colocacin de cateter JJ
izquierdo, retiro de cateter JJ derecho.

Antecedentes quirrgicos: Hace 48 aos una cesrea bajo anestesia regional, sin complicaciones. Hace 33
aos Histerectoma total abdominal secundaria a miomatosis bajo anestesia neuroaxial sin complicaciones.
Hace 3 aos ooforectoma bilateral y plastia umbilical bajo anetesia general, sin complicaciones. 22/09/16
ureterorrenoscopia flexible, litotricia laser derecha, colocacin de cateter JJ derecho bajo anestesia general
balanceada, sin complicaciones.

Niega toxicomanas. Exposicin a biomasa aproximadamente 9 aos, se dedic a la costura.

ESTUDIOS PARACLINICOS: 07/09/16

Hb Hto Leucos Plaq TP/testig TPT/testi INR BUN
o go
14.7 46 9.04 266 mil 13.3/12.9 29.1/31.3 1.0 23
Glu Urea Creat Na K Cl Ca P Mg
132 49.3 0.6 141.1 4.94 104 10.8 2.3 1.7
COLESTER HDL LDL TGL PT 7.1 ALBUMINA GLOBULIN RELACION
A/G
OL 181 58 102 105 4 A
1.2
3
BT BD BI TGO TGP DHL GGT FA
0.36 0.15 0.21 44 47 321 43 152
Enfermedades crnicas: DM2 de 4 aos de diagnstico en tratamiento actual con metormina de 850mg
c/12h. HAS de 4 aos de diagnstico en tratamiento con losartn 50mg C/12h. Osteoartrosis degenerativa
generalizada conconsumo ocasional de diclofenaco.

PADECIMIENTO ACTUAL: Paciente que inicia desde hace 2 aos con dolor tipo clico en regin lumbar, se
realiza protocolo de estudio documentando tumoraciones ovricas y datos de litiasis, se realiza
ooforectoma bilateral por prioridad quirrgica, y es enviada a esta unidad para tratamiento quirrgico por
el servicio de urologa.

SIGNOS VITALES: TA 140/70mmHg, FC 60 lpm, FR 20x, TEMP 36.8 C. TALLA 1.48 m PESO 90 kg,
IMC 41

EXPLORACION FISICA: Femenino de edad aparentemente igual a la cronologica, con obesidad, consciente,
orientada en las tres esferas, sin movimientos anormales, de actitud libremente escogida, con adecuada
coloracin de tegumentos y mucosas, adecuado estado de hidratacin. Pupilas isocricas,
normorreflcticas, narinas permeables, mucosa oral hidratada, adoncia total, apertura oral I, Mallampati I,
Patil-Aldreti II, Distancia esternomentoniana II, Protrusin mandibular II, Bellhouse Dor III. Cuello cilndrico,
ancho, con trquea central, ruidos cardacos ritmicos, de buen tono e intensidad, sin agregados aparentes.
Campos pulmonares con simetra en movimientos de amplexin y amplexacin, murmullo vesicular
audible, no siblilancias ni estertores. Abdomen blando, con abundante panculo adiposo, depresible, no
doloroso, Giordano negativo bilateral. Extremidades ntegras, pulsos pedios presentes, con llenado capilar
inmediato, sin presencia de edema, datos de gonartrosis bilateral.
EGO 11/10/16 Densidad 1.015, ph 6, leucocitos 500 leu/nl, nitritos positivo, protenas 50mg/dl, glucosa negativo,
cetonas negativo, urobilingeno negativo, bilirrubinas negativo, eritrocitos 250 eri/nl, color amarillo, aspecto muy
turbio, leucocitos sedimento incontables, eritrocitos incontables, celulas epiteliales moderadas, bacterias abundantes.

RX SIMPLE ABDOMEN 13/10/16. Se observan multiples imgenes radiopacas la mayor de 3.2x1.2cm en

topografia izquierda y la menor de 0.7x0.5cm en topografia derecha sugstiva de litos, con pielocaliectasia
leve

TAC ABDOMINOPLVICA 21/08/16. Hgado, bazo y pncreas normal. Rion derecho con imagen hiperdensa
de 0.9x0.7cm en topografa de union ureteropielica sugestiva de lito. Rin izquierdo con mltiples
imgenes hiperdensas en topografia de caliz inferior sugestivas de litos. Vejiga sin imgenes sugestivas de
litos.

VALORACIN PREOPERATORIA DE MEDICINA INTERNA 14/09/16. EKG ritmo sinusal FC 60x, bloqueo
fascicular anterior. Radiografa de trax actual, cardiomegalia. ASA III, GOLDMAN I, DETSKY I, LEE I, GUPTA
0.9%

VALORACION POR ANESTESIOLOGIA: NYHA II ASA: III RAQ: E3B RTE: ALTO GLASGOW: 15 PUNTOS
GOLDMAN: I

VALORACIN POR NEUMOLOGA 24/02/16. Hipersomnia desde hace 20 aos. Cs Ps limpios, no se integra sx
pleuropulmonar. Tle de trax sin alteraciones. Espirometra con patrn funcional restrictivo leve-moderado
con CVF 66%, VEF1 80, Relacin VEF/CVF 130. Sin datos francos de SAOS, slo hipersomnia diurna. Sin
contraindicacin para ciruga.

VALORACIN CARDIOLOGA 01/12/15. HAS en tx con losartan c/12h, Cardiopata hipertensiva con
hipertrofia concntrica de VI, Bloqueo completo de rama izquierda, funcin ventricular izquierda
conservada, sin evidencia de infarto ni dao miocrdico. El riesgo perioperatorio es intermedio para evento
cardiovascular. Se sugiere prdida de peso, estricto control de tensin arterial, en caso necesario agregar
amlodipino 5mg c/24h. evitar sobrecarga hdrica. ECOTT 30/11/15. VI de dimetros normales, grosor de
pared incrementado, movilidad anormal septal asociado a bloqueo de rama. AI dilatada. V. artica con
esclerosis y engrosamiento sin estenosis. V. mitral con esclerosis e insuficiencia leve. Insuficiencia
tricuspdea leve. Hipertensin pulmonar moderada. Conclusin: cardiopata hipertensiva con hipertrofia
concntrica importante de VI. FEVI 68%. PSAP 43%mmHg.
 Ingresa a UCPA a las 12:20hrs hemodinmicamente estable, a los 20 minutos aproximadamente
presenta signos vitales: TA 80/30mmHg, FC 30 lpm, SPO2 98%, con estupor, por lo que se administra
carga con coloide 300ml, sin respuesta, presenta TA 37/17mmHg, FC 26 lpm, se administra efedrina en
bolos con total de 25mg, atropina dos bolos, total 2mg IV, con signos siguientes: 100/85 mmHg, FC 52
lpm, SPO2 95%. Continua con hipotensin con PAM por debajo de 60mmHg, se inicia norepinefrina a dosis
respuesta entre 0.08-0.04mcg/kg/min.

Se solicita IC a UCI y Cardiologa. Se activa el cdigo infarto.

Se documentan los siguientes EKG en orden:

15:30hr
s
16:55
 Enzimas cardiacas 14:48hrs
CKMB en masa <1
Mioglobina 141
Troponina <0.05
Se valora por Cardiologa con diagnstico de Bloqueo AV de 3er grado, es aceptada en Hospital de
Cardiologa. Se traslada hacia las 19:30hrs.

CONCLUSION Y EGRESO DE HOSPITAL DE CARDIOLOGA: Choque sptico por pielonefritis izquierda,

postcolocacin de marcapaso temporal, arterias epicrdicas sin lesiones significativas flujo lento
(cateterismo cardiaco va femoral), bloqueo AV de 2 grado Mobitz II. FEVI 60%.

TEMAS A TRATAR:

Valoracin de paciente cardipata en ciruga no cardiaca

Choque cardiognico/sptico
Bloqueo AV
Cdigo infarto