Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
INTERNADO ROTATIVO
UTPL
1. Una mujer de 33 aos en su segundo trimestre de gestacin se presenta a la
emergencia debido a disnea progresiva durante las ltimas 48 horas. Ella
tiene una historia de asma. Su IMC es de 40.5 kg/m 2 su FC es de 130 lpm, su
PA es de 110/75 mmHg. Los sonidos respiratorios se encuentran disminuidos
en ambas bases pulmonares. La pierna izquierda se encuentra edematizada.
Su radiografa de trax es normal. Sus gases arteriales revelan: PaO2: 55
mmHg, Pa CO2: 30 mmHg, pH: 7.48 al respirar aire ambiente. Cul de los
siguientes es el prximo procedimiento diagnstico?
a. Dmero D
b. Angiotomografa pulmonar
c. Ultrasonografa de compresin de las piernas
d. Cintigrafa de perfusin pulmonar (gammagrafa de perfusin)
COMENTARIO
En esta paciente embarazada, con obesidad, edema en MsIs, y disnea
progresiva, existe la posibilidad de que nos encontremos ante un cuadro de
trombo embolismo pulmonar. Para realizar este diagnstico es necesario realizar
una ecografa de las venas de las piernas, en cuyo protocolo estandarizado se
solicita una ecografa de compresin completa de todas las venas proximales y
distales de MsIs. Si bien no se trata de un diagnstico directo de la patologa
pulmonar, la presencia de trombosis venosa profunda de los MsIs, incrementa
verosimilitud de padecer TEP, en una angiotomografa, por otro lado
contraindicada en el embarazo.
COMENTARIO
COMENTARIO
COMENTARIO
COMENTARIO
COMENTARIO
Las enfermedades relacionadas con las alturas pueden ser divididas en formas
agudas y crnicas. La enfermedad crnica de montaa ocurre en residentes de
prolongada estada en alturas de ms de 3000 msnm. Las formas agudas incluyen
el mal de altura aguda o enfermedad de montaa aguda (EMA), edema cerebral de
gran altura y edema pulmonar de gran altura. El EMA es bastante comn en recin
llegados a alturas de ms de 3000 msnm. Cerca del 60% de los montaistas que
llegan a la cumbre del Kiliminanjaro sufren de EMA. Los sntomas empiezan 6 a 12
horas despus de llegar a la altitud y se caracteriza por cefalea, fatiga, debilidad,
prdida del apetito, nusea e insomnio. Los dolores de cabeza severos, que resisten
a la administracin de anti-inflamatorios no esteroidales, acompaados de ataxia,
disminucin del estado de conciencia en un sujeto que sufre de mal de altura
aguda, son signos de edema cerebral del atura, que requiere tratamiento inmediato
pues puede provocar la muerte. el edema pulmonar de altura es mucho menos
frecuente. el tratamiento preventivo consiste en acetazolamida 125 a 250 mg vo
bid o dexametasona 4 mg bid, empezando 24 horas antes del ascenso. Parece
seguro, que ante estos riesgos, los montalistas procuren subir entre 300 a 600
metros cada 24 horas a partir de los 2500 msnm, permitiendo a su organismo
aclimatarse, siempre y cuando eviten el ejercicio extenuante, dormir a baja altitud y
farmacoterapia.
9. Una nia de 3 aos y medio es trada por su madre a la consulta del pediatra
por cojera. Previo a esta consulta fue vista por varios mdicos sin que los
tratamientos hayan mejorado el cuadro. Su madre indica que hace tres
semanas, exactamente, amaneci con hinchazn y dolor de la rodilla
izquierda. El dolor de la rodilla no le permite caminar en las maanas, aunque
al avanzar la maana su marcha mejora un poco pero cojea. Niega historia de
traumatismo, aunque la nia refiere que se cay de su propia altura, en el
parque, hace cuatro semanas. No otras molestias ni antecedentes
patolgicos previos. Su esquema de vacunacin es completo. Al examen
fsico no tiene fiebre, sus signos vitales (incluyendo la presin arterial) son
normales, su peso, su talla se encuentra en los percentiles 75 y 50
respectivamente. Como nico hallazgo usted encuentra edema, calor, dolor e
impotencia funcional de la rodilla izquierda la misma que se encuentra
ligeramente flexionada, el resto de las articulaciones son normales. Cul es
el siguiente paso a seguir?
a. Valoracin por reumatologa con perfil inmunolgico, incluyendo BH,
FR, VES, PCR, y ANA
b. Valoracin por traumatologa, previa inmovilizacin de la rodilla con
yeso, en vista de posible traumatismo leve de rodilla
c. Puncin de la rodilla guiada por eco para descartar artritis infecciosa
d. Tratamiento antibitico emprico por siete das y observacin por dos
semanas ms
COMENTARIO
COMENTARIO
11.Un recin nacido nace de una mujer de 32 aos por cesrea, a las 38
semanas, y con un peso de 4.309 g (9 libras 8 oz). El embarazo se complic
con diabetes gestacional, la misma que fue difcil de manejar. La puntuacin
de Apgar fue de 6 y 8 a los 1 y 5 minutos, respectivamente. Este recin
nacido est en mayor riesgo de desarrollar uno de los siguientes trastornos
dentro de las prximas 24 horas
a. Hipercalcemia
b. Hiperglucemia
c. Hiperpotasemia
d. Hipoglucemia
COMENTARIO
Cuando nos encontramos con el nacimiento de un bebe, producto de un embarazo
complicado con diabetes gestacional, existen algunas posibles complicaciones, una
de ellas es la hipoglucemia neonatal. La hipoglucemia es el problema metablico
ms comn en los recin nacidos: ocurre entre 1 de cada 1.000 nacimientos, y se
presenta, sobre todo, en bebs macrosmicos para su edad gestacional. Las
manifestaciones clnicas que presentan estos nios (nivel de conciencia, letargo,
irritabilidad, llanto anormal, estupor, dificultad para alimentarse, hipotona, flacidez,
temblores, convulsiones, cianosis) (episodios de apnea, hipotermia y coma alterado)
no son exclusivos de hipoglucemia neonatal, y tambin se puede ver con otras
condiciones patolgicas (por ejemplo, sepsis, hipoxia perinatal/isquemia). Para
establecer el diagnstico es necesario cumplir con la trada de Whipple (una
medicin fiable de baja glucosa en la sangre, signos clnicos y sntomas compatibles
con hipoglucemia y resolucin de los signos clnicos y los sntomas despus de la
restauracin de la glucosa en sangre a los valores normales). Es igualmente
importante destacar que varios recin nacidos sin ningn tipo de manifestaciones
clnicas pueden tener niveles bajos de glucosa en la sangre, por lo que se debe
estratificar adecuadamente a los neonatos de riesgo.
Referencias:
COMENTARIO
Por la sintomatologa de esta paciente (dolor de odo, edema y eritema del conducto
auditivo con una descarga verdosa) hace pensar en una otitis externa aguda (OEA).
La OEA es una celulitis de la piel del canal auditivo y de la subdermis, con
inflamacin aguda y edema variable. Casi todos (98%) los casos de OEA en Amrica
del Norte es bacteriana. Los patgenos ms comunes son Pseudomonas aeruginosa
(prevalencia del 20% - 60%) y Staphylococcus aureus (prevalencia del 10% - 70%),
y a menudo se producen como una infeccin polimicrobiana. Otros patgenos son
organismos principalmente gram-negativas (excepto P. aeruginosa), cualquiera de
los cuales causan, no ms de 2% a 3% de los casos de gran afectacin, tales como
hongos. Antimicrobianos tpicos son beneficiosos para AOE, mientras que los
antibiticos orales tienen utilidad limitada; sin embargo, aproximadamente 20% a
40% de los pacientes con AOE reciben antibiticos por va oral (con o sin terapia
tpica concurrente). Los antibiticos orales seleccionados son generalmente
inactivos frente a P. aeruginosa y S aureus, pueden tener efectos secundarios no
deseados, y, debido a que estn ampliamente distribuidos en todo el cuerpo,
servir para seleccionar a organismos resistentes. A diferencia de este cuadro, la
otitis media aguda se caracteriza por edema y eritema de la membrana timpnica,
acompaada de abombamiento (desaparicin del cono luminoso de Politzer) y
ocasionalmente pus retrotimpnica (vista con el otoscopia como un nivel hidroareo
por detrs de dicha membrana). La mastoiditis se acompaa de edema post
auricular, y la forunculosis, que no se evidencia a la otoscopa, suele tambin estar
ubicada en otras zonas corporales.
Referencia:
Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, Roland PS, Simon GR, Kumar KA, et al.
Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg
[Internet]. 2014 Feb [cited 2014 Nov 9];150(1 Suppl):S1S24. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24491310
13.Un recin nacido de 3175g de peso, nace a trmino de una mujer de 21 aos
de edad, gesta 1 para 1. Su embarazo, parto y el alumbramiento fueron sin
complicaciones. El examen muestra genitales ambiguos. Cul de las
siguientes es la respuesta ms adecuada del mdico a los padres en cuanto
al gnero de su recin nacido?
a. "La decisin sobre el sexo de su hijo es enteramente suya."
b. "Usted tiene una hermosa nueva hija."
c. "El beb es un nio, pero sus genitales an no estn completamente
desarrollados."
d. "El beb se ve saludable, pero no vamos a saber el sexo del beb
hasta tener los resultados de las pruebas complementarias."
COMENTARIO
COMENTARIO
COMENTARIO
Esta paciente presenta anemia por anticuerpos anti eritrocitos; ambas pruebas de
Coombs emplean un antisuero llamado reactivo de Coombs, que contiene
anticuerpos de animales inmunizados dirigidos contra IgG, IgM, y/o complemento
humano. Estos anticuerpos se unen a los antgenos que estn en la superficie de
los glbulos rojos, causando aglutinacin de las clulas.
17.Un hombre de 37 aos de edad con diabetes mellitus tipo 1 visita al mdico
para un examen de rutina. Su nica medicacin es insulina. Su pulso es
72/min, frecuencia respiratoria son 12/min y la presin arterial es 138/88 mm
Hg. Examen del fondo de ojo muestra micro-aneurismas y hemorragias. La
precepcin de vibracin y tacto fino se encuentra disminuida en los miembros
inferiores. Su concentracin srica de creatinina es de 1,6 mg / dl. Una
coleccin de orina de 24 horas muestra 550 mg de protena. Cul de los
siguientes frmacos es ms probable que reduzca la progresin de la
enfermedad renal de este paciente?
a. Atenolol
b. Clonidina
c. Hidralazina
d. Hidroclorotiazida
e. Lisinopril
COMENTARIO
Referencia:
Vejakama P, Thakkinstian A, Lertrattananon D, Ingsathit A, Ngarmukos C, Attia J.
Reno-protective effects of renin-angiotensin system blockade in type 2 diabetic
patients: a systematic review and network meta-analysis. Diabetologia [Internet].
2012 Mar [cited 2014 Oct 28];55(3):56678. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?
artid=3268972&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
COMENTARIO
COMENTARIO
COMENTARIO
Entre los factores de riesgo para presentar esta patologa pueden encontrarse:
COMENTARIO
22.Un nio de 9 aos sano, es llevado al mdico porque sus padres estn
preocupados ya que no quiere ir a la escuela. Cada maana llora y suplica
quedarse en casa. Falta a la escuela al menos 1 da por semana y su madre
est cansada de luchar con l para que asista. Sus maestros informan que es
tranquilo en clases y rara vez participa. Tiene dificultades para leer al nivel
de sus compaeros y le falta confianza. En casa, tiende a permanecer en la
habitacin con su madre y a veces la sigue alrededor de la casa. Cuando sus
padres planean salir por la noche, a menudo se pone irritable y hace muchas
preguntas acerca de cundo van a regresar. Le gusta tener amigos en casa y
parece disfrutar estar con ellos. El examen fsico no muestra anomalas.
Durante el examen, se sienta en el regazo de su madre donde se mantiene
tranquilo y cooperativo. Al conversar casi no mantiene contacto visual, habla
en un volumen bajo y solloza cuando se le averigua las razones de su tristeza
al estar lejos de su madre. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
a. Trastorno distmico
b. Retraso mental leve
c. Trastorno de ansiedad de separacin (TAS)
d. Trastorno de lectura
COMENTARIO
Referencias:
23.Una nia de 9 aos de edad, es llevada al mdico por sus padres adoptivos,
ya que estn preocupados por su creciente dificultad en la escuela desde que
empez el tercer grado hace 7 semanas. Sus maestros informan que se
frustra con facilidad y que tiene dificultad para leer y prestar atencin. Ella es
impulsiva y le es difcil conseguir y mantener amistades. Su madre biolgica
abus de mltiples sustancias antes y durante el embarazo. La nia fue
adoptada poco despus de nacer. Al momento est en el percentil 20 de
altura y en el 40 de peso. El examen muestra un puente nasal aplanado y un
surco naso labial alargado. Durante el examen, est alegre. Las pruebas
psico-educativas muestra un coeficiente intelectual de 82. La explicacin
ms probable de estos resultados es la exposicin intrauterina a cul de los
siguientes txicos?
a) Alcohol
b) Cocana
c) xtasis (3,4-metilendioximetanfetamina)
d) Herona
COMENTARIO
COMENTARIO
Referencias:
COMENTARIO
Indicaciones y ventajas:
- Rapidez en la canalizacin (menos de 1 min) y alto porcentaje de xitos (> 90%)
en personal formado.
- Seguridad de colocacin.
- Facilidad en reconocer las referencias anatmicas que sirven de gua para localizar
el punto de puncin
COMENTARIO
El paciente descrito en la pregunta presenta por clnica y examen fsico una torsin
intravaginal (tnica vaginal del testculo) que afecta a nios de cualquier edad,
alcanzando un pico mximo entre los 12 y 18 aos (65% de los casos). El factor
predisponente ms frecuente (95%) es la falta de fijacin del testculo y epiddimo a
la pared escrotal posterior, debido a que la tnica vaginal rodea completamente
ambas estructuras, creando un defecto conocido como en badajo de campana. El
factor desencadenante de la torsin testicular intravaginal, es la contraccin brusca
y sostenida del cremster. Esta contraccin puede ser precipitada por el fro,
ejercicio fsico intenso, trauma escrotal, coito o como respuesta del ciclo sexual
(excitacin, meseta, orgasmo y resolucin) que ocurre normalmente en gente joven
durante el sueo.
COMENTARIO
Referencias:
COMENTARIO