UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

ANESTESIOLOGA

CASO CLNICO

Integrantes:
Barros Karen
Bastidas Marco
Cisneros Marco
Pacheco Bryan

Docente: Dr. Darwin Ruiz

10/01/2017
 CASO CLNICO
1. DATOS DE FILIACIN

Nombre: NN

Edad: 34 aos

Sexo: Femenino

Raza: Mestizo

Estado civil: Casada

Profesin: Agricultor

Lugar de Nacimiento: Guaranda

Residencias ocasionales: Ninguna

Residencia habitual: Guaranda

Instruccin: Secundaria incompleta

Seguro: Seguro campesino

2. MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal

3. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace aproximadamente 12 horas como fecha real y aparente presenta dolor
abdominal tipo contraccin que inicia en regin lumbar y se irradia hacia flancos bilaterales,
fosas iliacas bilaterales e hipogastrio, de intensidad 8/10, adicional a esto paciente refiere ligera
cefalea que sede con el pico de la contraccin, sin ms sintomatologa que referir se decide su
internacin y posterior valoracin por ginecologa.

Fecha: 2012/03/21 Hora: 23:00

4. REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

Endocrinometabolico: SPA
Nervioso: SPA
Organos de los sentidos: SPA

5. ANTECEDENTES
 Antecedentes patolgicos personales:
Neumona de la comunidad hace 2 aos, resuelta posterior a tratamiento.
Hbitos:
Alimentario: 3v al dia
Miccional: 4v en el dia, y 2 noche
Defecatorio: 2v al dia
Alcohol: no refiere.
Antecedentes quirrgicos:
No refiere
Antecedentes patolgicos familiares:
Madre fallece por cncer de coln hace 2 aos.
Padre DM2
Socioeconmicos:
Paciente vive en casa arrendada, con dos habitaciones, de construccin mixta, misma en la que
habitan el solo, cuenta con todos los servicios bsicos, no hay presencia de animales
intradomiciliarios.

Gineco-obsttricos:

Menarquia: 12 aos

Ritmo: regular, cada 24 das.

Cantidad: Moderada tres toallas diarias.

Duracion: Cinco das

FUM: 30/08/2011

Gestas: 2

Partos: 1 (En casa)

6. EXAMEN FSICO

E.F.G.: Paciente lcido, orientado en tiempo espacio y persona, facie expresiva, biotipo
astnico.
Signos vitales:
TA: 170/90; FR: 22; P: 97; T 36,2 C (axilar)
Faneras:
Uas de implantacin normal, llenado capilar menor a 3s, cabello de implantacin normal,
presencia de cola de las cejas.

Cabeza: Normo ceflica, no se palpan masas evidentes.

Ojos: Pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz, escleras anistericas.

Boca: MH, piezas dentales completas.

 Cuello: Mvil, sin adenopatas.

Trax: simtrico, presencia de tatuaje de ms o menos 6cm en regin mamaria derecha.

Respiratorio:

Inspeccin: No se evidencia tiraje intercostal.

Palpacin: No se palpan adenopatas, expansibilidad disminuida, frmito incrementado
en campo pulmonar derecho.
Percusin: Matidez en campo pulmonar derecho.
Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular en base pulmonar derecha,
presencia de estertores crepitantes que desaparecen con la tos.

Cardiovascular:

Inspeccin: No se evidencia latido de punta

Palpacin: pex no palpable.
Auscultacin: R1 y R2 rtmico, acorde con pulso distal, no se auscultan ruidos
sobreaadidos.

Abdomen:

Inspeccin: Abdomen globoso, distendido acorde con edad gestacional.

Auscultacin: RHA presentes, incrementados en intensidad.
Palpacin: Suave depresible, no doloroso a la palpacin, presencia de contracciones, 1
en 10 min.

7. DIAGNOSTICO

Embarazo pretermino de 29,1 semanas

Neumonia adquirida en la comunidad

8. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Biometra hemtica:

Hematocrito 46%, GB 4.400/mm3, N 68%, L 30%, VSG incrementada.

RX de torax:
9. PLAN TERAPUTICO

1.- Ingreso a observacin.

2.- Interconsulta a ginecologa.
3.-Antibioticoterapia emprica. Clindamicina 1 gr QD.
4.-Control de signos vitales.
5.-Oxigeno por bigotera a 2L.
6.-Cuidados de enfermera.
7.- RX estndar de torax.

10. EVOLUCIN

2012/03/22 Hora: 03:00

4 horas posteriores a la notificacin al servicio de ginecologa, se realiza valoracin de
paciente donde se evidencia sangrado vaginal, por lo cual solicitan eco plvico abdominal, por
presunta amenaza de parto pretrmino ms eco morfolgico ya que la paciente no tiene ningn
control prenatal. Se decide su ingreso a ginecologa.

2012/03/22 hora: 13:30

Paciente con resultados de eco, donde se evidencia desprendimiento de membranas, para este
momento ya se inici terapia tocoltica. Eco morfolgico, se evidencia dimetro biparietal de
12 cm. Feto de 30 semanas

2012/03/23 Hora: 11:00

Paciente con una saturacin de 87% por lo cual se cambia a oxigeno por mascarilla a cinco
litros con lo cual se consigue mejora de oxigenacin a 91%, adicional a esto enfermera refiere
picos febriles de 38,2 C por lo cual se da paracetamol 1gr PRN. Se solicita transferencia a
UCI.

2012/03/24
Paciente es trasladada a UCI donde ya con resultados de Rx se evidencia que cuadro
neumnico no sede con antibioticoterapia, adicional a esto, madre refiere que movimientos
fetales no estn presentes hace mas de 7 horas, por lo cual se realiza monitoreo fetal y existe
ausencia de actividad cardiaca fetal, se realiza eco y se evidencia ovitacion del producto.
2012/03/23
Personal de enfermera refiere, picos febriles de 38,7C, taquipnea de 25 rpm, taquicardia de
93 lpm, por lo cual se sospecha en inicios de sepsis, por lo cual se solicita extraccin del ovito
fetal por cesarea de emergencia.

2012/03/23
Personal de anestesiologa valora a la paciente y establece que se encuentra en ASA 4 por lo
cual el pronostico no es favorable, por lo cual se posterga la intervencin hasta que se
estabiliza a la paciente.

2012/03/24
Paciente con serio deterioro del estado de conciencia, por lo cual se realiza intervencin
quirrgica previa notificacin a los familiares. Pronostico no favorable.

2012/03/24 Hora: 15:00

Paciente fallese en sala de cuidados intensivos con shock sptico a causa del retraso en la
intervencin quirrgica, se comunica a fiscala para el respectivo levantamiento del cadver,
familiares deciden no realizar autopsia, pese a las explicaciones de las condiciones del
fallecimiento de la paciente.

ANLISIS
Primero se debe determinar si es o no un caso de negligencia mdica, ya que el personal
mdico realiz todo adecuadamente, lo llamativo sera el tiempo que se utiliz para tomar la
decisin de una cesrea de emergencia y en la ejecucin de la misma, que tuvo como
consecuencia un cuadro sptico que exacerb el cuadro inicial.
Adicional a esto, la paciente present cuadro neumnico, el mismo que lo intentaron controlar,
pero el estado sptico y la ovitacin del producto dificultaron todo el proceso.