0800 721 1200

www.dentsply.com.br

Nosso controle de qualidade segue os mais rgidos padres

internacionais e vrios testes so realizados a cada lote produzido.
LINHA DE ANESTSICOS
Dentre os principais processos aplicados esto os testes de A gua a mais pura. A qualidade Dentsply.
esterilidade, o de anlise quantitativa de endotoxinas e o do
equipamento HPLC (High Performance Liquid Chromatography),
aparelho que utiliza a tcnica de cromatografia de alta eficincia
para realizar anlise mais precisa do teor dos princpios ativos de
todos os anestsicos.
MANUAL DE ANESTESIA

MA-001-01

Encontre a linha de anestsicos

Dentsply no maior programa de
benefcios do mercado odontolgico:
VantagensReais.com.br
MANUAL DE ANESTESIA
Outubro 2015
 MANUAL DE ANESTESIA

NDICE
A FBRICA 4

PRODUTOS DENTSPLY 5

COMPOSIO DOS ANESTSICOS DENTSPLY PHARMACEUTICAL 8

COMO AUMENTAR A CHANCE DE SUCESSO NA ANESTESIA, PREVENINDO 10

EMERGNCIAS MDICAS?

O QUE PERGUNTAR DURANTE A ANAMNESE ANTES DE PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS 10

SOB ANESTESIA LOCAL?

QUESTES E CONSIDERAES PARA O MOMENTO DA ANAMNESE 11

QUANTO TEMPO DURA A ANESTESIA ODONTOLGICA? 14

COMO SE DEVE ARMAZENAR OS ANESTSICOS LOCAIS ENQUANTO EM ESTOQUE? 15

COMO DEVO PROCESSAR A DESINFECO DA SUPERFCIE EXTERNA DO TUBETE? 15

QUAL A DOSE MXIMA DE SAL ANESTSICO RECOMENDADA PARA CRIANAS E ADULTOS? 16

COMO CALCULAR A DOSE MXIMA SEGURA DE ANESTSICO AO MEU PACIENTE? 16

REAES ADVERSAS, SUPERDOSAGENS, ALERGIAS 18

O QUE TEM DENTRO DO TUBETE ANESTSICO? 20

MITOS E VERDADES SOBRE ANESTESIA LOCAL EM ODONTOLOGIA 23

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 26

CONSULTORIA TCNICA 28

30
 MANUAL DE ANESTESIA
A FBRICA
A Dentsply Pharmaceutical surgiu a partir da aquisio da diviso de anestsicos dentais da Astra
Zeneca, originando uma das maiores empresas especializadas na fabricao de anestsicos
odontolgicos do mundo. No Brasil, mais de R$ 20 milhes foram investidos em modernos
equipamentos e sistemas de produo, tornando a unidade fabril de Catanduva (SP) uma das
maiores e mais modernas fbricas de anestsicos da Amrica Latina, capaz de atender aos
mercados do Brasil, Argentina, Chile, Mxico, Paraguai, Uruguai e outros.
Possui o melhor sistema de tratamento do mundo da gua utilizada nos anestsicos
odontolgicos, a destilao. A destilao reconhecida como o melhor processo de tratamento
de gua para medicamentos injetveis, garantindo mxima pureza ao produto.*
Mas por que a gua to importante para o anestsico local?
A gua representa mais de 96% do contedo de um anestsico local odontolgico. injetada
dentro do organismo funcionando como veculo de transporte dos princpios ativos e excipientes
at o local a ser anestesiado. Sendo assim, no s a qualidade dos princpios ativos importante.
Para se obter um produto totalmente livre de impurezas imprescindvel um perfeito tratamento
da gua.
Alm disso, o envase dos anestsicos nos carpules realizado em um ambiente totalmente limpo e
classificado. A transferncia do anestsico do tanque de fabricao para as mquinas de envase
feita em sistema de tubulao fechado totalmente isento de manipulao. Esse sistema de tubos
higienizado pelo processo de vapor puro utilizando a prpria gua usada nos anestsicos
produzidos, o melhor processo conhecido para limpeza deste tipo de equipamento no mundo.
O controle de qualidade testa os produtos que so produzidos atendendo a todas as exigncias
governamentais nacionais e internacionais e aos altssimos requisitos internacionais da Dentsply.
Dentsply Pharmaceutical: a maior e mais moderna fbrica de anestsicos odontolgicos injetveis
da Amrica Latina, trazendo o que h de melhor em qualidade e segurana para voc e seu cliente.
*De acordo com padres estabelecidos pela Farmacopia Americana (USP)
32 e pela Farmacopia Europia 6.0.
4 29
PRODUTOS:
Citanest 3% com octapressin: Cloridrato de prilocana 3% + felipressina 0,03UI/mL: Reg.: 1.4901.0001.001-2
Lidostesim 2%: Cloridrato de lidocana 2% + hemitartarato de norepinefrina 1:50.000 Reg.: 1.0993.0003.001-5
Lidostesim 3%: Cloridrato de lidocana 3% + hemitartarato de norepinefrina 1:50.000 Reg.: 1.0993.0003.002-3
Mepivalem AD: Cloridrato de mepivacana 2% + epinefrina 1:100.000 Reg.: 1.0993.0001.001-4
Mepivalem 3% SV: Cloridrato de mepivacana 3% sem vaso constritor Reg.: 1.0993.0008.001-2
FABRICADO POR:
DLA Pharmaceutical Ltda. Rua Igarapava, 436 Jardim Alpino - CEP 15810-255 - Catanduva/SP - CPNJ 45.841.137/0001-07
Farmacutico Responsvel: Dr. Pedro Clapis Lomba - CRF-SP N: 21496 (Lidostesim 2%, Lidostesim 3%, Mepivalem AD, Mepivalem 3% SV)
Responsvel Tcnico: Luiz Augusto Vieira - CRF-RJ N: 23107 (Citanest 3% com octapressin)
INDICAES:
Estes produtos so indicados para anestesia local em odontologia.
CONTRA-INDICAES:
Disfunes heptica, renal e cardiovascular significativas e hipertireoidismo so contra-indicaes relativas ao uso dos AL. A hipersensibilidade
aos AL do tipo amida e a quaisquer componentes presentes na composio destes produtos (em especial os parabenos e bissulfitos) uma contra-
indicao absoluta. No caso do Citanest 3% com octapressin, este est contra-indicado para pacientes com metemoglobinemia congnita,
pacientes em tratamento com paracetamol e fenacetina e outros frmacos indutores de metemoglobinemia e grvidas, esses ltimos devido
ao da felipressina no tero.
ADVERTNCIAS - Os carpules no devem ser autoclavados. Caso o dentista deseje realizar uma assepsia externa do carpule, deve-se aplicar um
leno umedecido com lcool isoproplico a 91% ou lcool etlico a 70% ao diafragma de borracha. Os carpules no devem ser mergulhados em
lcool ou em qualquer outra soluo desinfetante. As condies sistmicas do paciente devem ser previamente analisadas antes de qualquer
interveno odontolgica a fim de se evitar efeitos adversos.
INTERAES MEDICAMENTOSAS:
Interaes com medicamentos: Em geral, os depressores do SNC como narcticos, opiides, ansiolticos, fenotiaznicos, barbitricos e anti-
histamnicos, quando empregados em conjunto com AL, levam potencializao das aes cardiorespiratrias dos AL. No caso do Citanest 3%
com octapressin, o uso de paracetamol, fenacetina, sulfonamidas, benzocana, cloroquina, nitroglicerina, fenobarbital e outros frmacos indutores
de metemoglobinemia aumentam a probabilidade de formao de metemoglobina com a administrao do cloridrato de prilocana.
REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS:
Reaes adversas aps a administrao de cloridratos so similares em natureza s reaes observadas com os outros anestsicos locais do tipo
amida. Essas reaes so, geralmente, dose-dependentes e podem ser resultado de uma concentrao plasmtica elevada. As reaes adversas
so mais frequentemente relatadas no SNC, sistema cardiovascular e sistema respiratrio. Reaes alrgicas, psicognicas e parestesia tambm
podem ocorrer.
POSOLOGIA:
Como para todos os AL, a dose varia e depende da regio a ser anestesiada, da vascularizao dos tecidos, da tolerncia individual e da tcnica de
anestesia. A dose mxima de 4,4mg/kg sem ultrapassar 300mg. No caso do Citanest 3% com octapressin, a dose mxima de 4,5mg/kg sem
ultrapassar 400mg.
CLASSIFICAO DO MEDICAMENTO:
Anestsico local injetvel do tipo amida. - USO PROFISSIONAL - MALAMED, SF. Manual de Anestesia Local. 5a. Ed. Elsevier, 2004 e HAAS, D. An
update on Local Anesthetics in Dentistry. Journal of the Canadian Dental Association, v. 68 n 9, October, 2002
PARA MAIS INFORMAES LEIA A BULA
 MANUAL DE ANESTESIA

CONSULTORIA TCNICA PRODUTOS DENTSPLY

Prof. Ms. Fabiana Nolasco LIDOSTESIM

LIDOSTESIM 2% - Lidocana HCl 2% com Hemitartarato de Norepinefrina 1:50.000
Bacharel em Odontologia - Faculdade So Leopoldo Mandic LIDOSTESIM 3% - Lidocana HCl 3% com Hemitartarato de Norepinefrina 1:50.000

Mestrado em Anestesiologia, Farmacologia e Teraputica Medicamentosa - FOP/UNICAMP Lidocana:

Doutoranda em Clnicas Odontolgicas - Faculdade So Leopoldo Mandic
O sal anestsico lidocana foi sintetizado por Lofgren em 1943, sendo o agente anestsico do tipo
amida mais antigo do grupo, considerado droga padro do grupo. As reaes adversas relativas a
este sal so similares aos outros anestsicos do tipo amida, sendo pouco frequentes em pacientes
saudveis. metabolizada pelas enzimas microssomais hepticas e excretada pelos rins. O tempo
de meia-vida da lidocana de aproximadamente 90 minutos sendo eliminada completamente em
10 horas.

Hemitartarato de Norepinefrina:
Vasoconstritor relativamente estvel em solues cidas, a norepinefrina se deteriora quando
exposta luz, ao ar e a variaes de temperatura ambiente, sendo este efeito minimizado com a
presena de Metabissulfito de Sdio na formulao. Atua em receptores alfa e beta1 adrenrgicos,
com potncia de 25% comparando adrenalina. Sua concentrao no Lidostesim 2% e 3% de
1:50.000 (0,036 mg/tubete), garantindo vasoconstrio semelhante da adrenalina.

Indicaes de uso
Procedimentos de durao intermediria (60 min de anestesia pulpar): maioria dos procedimentos
odontolgicos (dentstica, endodontia, cirurgia). Indicada para quando se necessita de controle
prolongado da dor, apresentando pouca ao hemosttica.

Vantagens
Sendo o sal anestsico mais conhecido, a lidocana indicada para a maioria dos pacientes
odontolgicos.

Apresentao
Caixa com 50 tubetes

28 5
 MANUAL DE ANESTESIA
MEPIVALEM
MEPIVALEM AD Mepivacana HCl 2% com Epinefrina 1:100.000
MEPIVALEM 3% SV - Mepivacana HCl 3% (sem vasoconstrictor)
Mepivacana
A mepivacana foi introduzida na Odontologia em 1960, em soluo a 2%, e em 1961 a 3%, sem
vasoconstritor. O tempo de durao de ao desse sal, sem a adio de vasoconstritor de 20-40
min., proporcionado pela leve vasodilatao que provoca, comparada lidocana, que sem
vasoconstritor dura em mdia 5 min (pulpar).
A anestesia com MEPIVALEM 3 % SV indicada nos casos onde no h possibilidade de se usar
qualquer outro tipo de vasoconstritor, o que permitiria uma anestesia mais profunda e duradoura.
Sabendo-se que este produto no contm Metabissulfito de Sdio, conservante presente no
produto contendo adrenalina e seus derivados, opo para pacientes alrgicos a este
conservante.
Epinefrina
Vasoconstritor de referncia para comparao dos demais vasoconstritores no aspecto potncia e
segurana, a epinefrina atua semelhantemente adrenalina endgena, liberada pela glndula
supra-renal. Promove vasoconstrio por atuao nos receptores alfa capilares, resultando em
hemostasia efetiva durante procedimentos cirrgicos. Sua eficcia e relativa segurana permite
que a ao do anestsico local seja suficiente para a maioria dos procedimentos, diminuindo
a toxicidade e aumentando a hemostasia. Sabendo-se que o Mepivalem AD no contm
metilparabeno, bactericida presente nos produtos contendo adrenalina e seus derivados, opo
para pacientes alrgicos a este conservante.
Indicaes de uso
Procedimentos de durao intermediria (dentstica, endodontia, periodontia, cirurgia e prtese).
Vantagens
O vasoconstritor epinefrina promove hemostasia desejvel durante os procedimentos cirrgicos.
Pela atuao preferencialmente em receptores beta, sua ao sistmica diante da injeo
intravascular acidental, resulta em efeitos cardiovasculares bem tolerados. Vrios autores
relataram que a epinefrina associada aos anestsicos locais, nas concentraes existentes, bem
suportada por pacientes com doenas cardiovasculares, desde que se obedea a quantidade
mnima para o mximo de eficcia do produto (mx. 2 tubetes aos cardiopatas), aspirao prvia e
injeo lenta.
O sal mepivacana apresenta caractersticas semelhantes lidocana, porm, com efeito menos
vasodilatador, permitindo uma anestesia mais duradoura quando sem vasoconstritor. O incio de
ao deste produto tambm mais rpido que os demais sais.
Apresentao
Caixa com 50 tubetes
6 27
41.Meechan JG. A comparison of three different automatic aspirating dental cartridges syringes. J Dent, 16: 40-43, 1988.
42.Meechan JG. A comparison of ropivacaine and lidocaine with epinephrine for intraligamentary anesthesia. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Apr;93(4):469-73.
43.Milam SB, Giovanitti Jr JA. Local anesthetics en dental practice. Dent Clin North Am., 28(3): 493-508, 1984.
44.Newton DJ. et al.Mechanisms contributing to the vasoactive effects of prilocaine in human skin. Anesth, 58: 6-10, 2003.
45.Oertel R, Rahn R, Kirch W. Clinical pharmacokinetics of articaine. Clin Pharmacokinet. 1997 Dec;33(6):417-25.
46.Prusse R, Goulet JP, Turcotte JY. Contraindications to vasoconstrictors in dentistry: part I. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.
1992: 74, 679-686.
47.Prusse R, Goulet JP, Turcotte JY. Contraindications to vasoconstrictores in dentistry: part II. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.
1992:. 74, 687-691.
48.Pipa-Vallejo A, Garca-Pola-Vallejo MJ. Local anesthetics in dentistry. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004 Nov-Dec;9(5):440-3,
438-40)
49.Prado R, Hohn AR, Albuquerque M, Gonalves SLM. Avaliao da eficcia anestsica da lidocana a 2% com adrenalina
1:100.000 e mepivacana 3% sem vasoconstritor. Rer Bras. Odontol , 2000; 57(1)31-3.
50.Ragsdale DS, Avoli M.. Sodium channels as molecular targets for antiepileptic drugs. Brain Res. Rev. 1998:26, 16-28.
51.Ragsdale, D. S., McPhee, J. C., Scheuer, T., Catterall, W. A. (1994). Molecular determinants of state-dependent block of sodium
channels by local anesthetics. Science 265, 1724-1728.
52.Ramacciato JC. Avaliao da estabilidade qumica das solues anestsicas comerciais e das propriedades fsicas dos
tubetes sob diferentes condies de armazenamento. Tese de Doutoramento apresentado Fac Odontologia de Piracicaba,
UNICAMP, 2003.
53.Ranali J, Volpato MC. Bupivacana anestsico local de longa durao: reviso sobre sua farmacologia e uso clnico em
Odontologia. RBO, Rio de Janeiro, 1990: 47(6): 36-40, nov./dez.
54.Rood JP. Adverse reaction to dental local anaesthetic injection--'allergy' is not the cause. Br Dent J. 2000 Oct 14;189(7):380-4.
55.Ruetsch YA, Boni T, Borgeat A. From cocaine to ropivacaine: the history of local anesthetics drugs. Curr. Top. Med. Chem. 2001:
3, 175-182.
56.Schertzer ER Jr. Articaine vs. lidocaine.. J Am Dent Assoc. 2000 Sep;131(9):1248, 1250.
57.Sierra Rebolledo A, Delgado Molina E, Berini Ayts L, Gay Escoda C. Comparative study of the anesthetic efficacy of 4%
articaine versus 2% lidocaine in inferior alveolar nerve block during surgical extraction of impacted lower third molars. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007 Mar 1;12(2):E139-44.
58.Sisk AL. Vasoconstrictores in local anesthesia for dentistry. Anesth. Prog. 1992. 39, 187-193.
59.Stevens CW.. Alternatives to the use of mammals for pain research. Life Sci. 1992: 50, 901-912.
60.Strichartz G R. Local anesthetics. Germany: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 1987.
61.Sudo-Havashi LS, Bersani-Amado CA. Analgsicos e antipirticos. In: Oga S, Tedesco J. Farmacologia Aplicada. 2001.
http://www.farmacologia.com.br.
62.Tortamano N, Armonia PL. Anestsicos locais. In: Tortamanos N, Armonia PL. Guia teraputico odontolgico. 14. ed. So
Paulo: Santos. 2001. Cap. 4, p. 30-41.
63.Tucker GT. Plasma binding and deposition of local anesthetics. Int Anesthesiol Clin, 1975, Hagerstown, 13:33.
64.USP Updates on line, United States Pharmacopeial Convention, Inc. www.usp.org.
65.Van Oss GE, Vree TB, Baars AM, Termond EF, Booij LHClinical effects and pharmacokinetics of articainic acid in one volunteer
after intravenous administration . Pharm Weekbl Sci. 1988 Dec 9;10(6):284-6
66.Vieira GF, Gonalves EA, Agra CM. Anestesia odontolgica: segurana e sucesso parte 1. Rev Assoc Paul Cirur Dent, So
Paulo, v. 54, n. 1, p. 42-45, jan.
67.Vree TB, Gielen M, Clinical pharmacology and the use of articaine for local and regional anaesthesia. Best Pract Res
Clin Anaesthesiol 19(2):293-308, 2005.
68.Wahl MJ, Schmitt MM, Overton DA, Gordon MK. Injection pain of bupivacaine with epinephrine vs. prilocaine plain. J Am
Dent Assoc. 2002 Dec;133(12):1652-6.
69.Wildsmith, J. A. W. Gissen, A. J., Takman, B., Covino, B. G. (1987). Differential nerve-blockade: esters vs amides and the
influence of pKa. Br. J. Anaesth. 59, 379-384.
70.Yagiela JA. Adverse drug interactions in dental practice: interactions assocated with vasoconstrictors. Part V of a series. JADA,
Vol. 130, May 1999.
71.Zhang C, Banting DW, Celb AW, Hamilton JT. Effect of b adrenoceptor blockage with nadolol on the duration of local
anesthesia. JADA, vol 130, December 1999: 1974-80.
 MANUAL DE ANESTESIA

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. ADA Council on Scientific Affairs: ADA guide to therapeutics, Ed 2, 2000. American Dental Association.
2. Andrade ED. Teraputica Medicamentosa em Odontologia. 2006. Ed Artes Mdicas. CITANEST
3. Araujo DR, Paula E & Fraceto LF. Anestsicos locais: interao com membranas biolgicas e com o canal de sdio voltagem-
dependente. Quim. Nova 2008, 31 (7); 1775-1783. CITANEST - Prilocana HCl 3% com Felipressina 0,03 UI/ml
4.Araujo DR.. Formulaes de liberao controlada com anestsicos locais bupivacana e mepivacana: preparao,
caracterizao e ensaios farmacolgicos. Tese de Mestrado-Instituto de Biologia-Unicamp, 2002.
5.Ball C, Westhorpe R. Local anaesthesia after cocaine. Anaesth Intensive Care. 2004 Apr;32(2):157. Prilocana
6.Baluga JC, Casamayou R, Carozzi E, Lpez N, Anale R, Borges R, Alvarez E, Baez C, Cedrs C, Guelfi C, Larrosa H, Sassi R, Polero Y . A prilocana metabolizada rapidamente pelo fgado, pulmes e rins, sendo considerada
Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? Allergol Immunopathol (Madr). 2002 Jan-Feb;30(1):14-9 sistemicamente menos txica do que os outros anestsicos locais do tipo amida, de potncia
7.Bennet RC. Mohien Anestesia Local e Controle da Dorn a Prtica dentria. 7 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989.
8.Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Anestesia Odontologica. Madrid: Ediciones Avances; 2000.
equivalente. Sua potncia vasodilatadora a menor, ao se comparar aos demais sais, permitindo a
9.Bianconi ML. Mechanism of action of local anesthetics:a practical approach to introducing the principles of pKa to medical associao ao vasoconstritor Felipressina, com baixa potncia vasoconstritora. O produto da sua
students. Biochem. Educ. 1998: 26, 11-13. metabolizao a orto toluidina, gerando metahemoglobina, incapaz de transportar e se desligar
10.Carpenter KJ, Dickenson AH.. Molecular aspects of pain research. The Pharmacogenomics J. 2002: 2, 87-95. do oxignio. Esta reao adversa chamada metemoglobinemia, contraindicando o seu uso a
11.Cartwright PD, Fyhr P. The manufacture and storage of local anesthetics. Rev Anesth, Berlin: 13(1): 1-12, 1988.
12.Catteral W, Mackie K. Anestsicos locais. In: Goodman, L. S., Gilman, A. G. As bases farmacolgicas da teraputica. 1996. 9.ed. pacientes anmicos, grvidas e crianas.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana.
13.Collins VJ. Principles of Anesthesiology general and regional.. 1993. 3rd ed. U.S.A.: Lea & Febiger, v.2. Felipressina
14.Covino, B. G. (1986). Pharmacology of local anaesthetic agents. Br. J. Anaesth. 58, 701-716.
15.De Castro FC, Meneses MTV, Pordeus IA, Paiva SM. Tratamento odontolgico no perodo da gravidez: enfoque para o uso de
A Felipressina, tambm conhecida como Octapressin, um vasoconstritor no-adrenrgico,
anestsicos locais. JBC, 2002, Curitiba,6(31), 62-67. anlogo ao hormnio antidiurtico. Atua diretamente na musculatura lisa vascular da
16.De Jong RH. Local anesthetics. U.S.A: Mosby-Year Book. 1994. microvasculatura venosa. Seu potencial hemosttico bastante pobre. Sua atuao no miocrdio
17.De Paula E, Schreier S. Use of a novel method for determination of partition coefficents to compare the effect of local no clinicamente observada, pela no atuao nos receptores adrenrgicos, tornando a
anesthetics on membrane structure. Bioch. Biophys. Acta 1995: 1240, 25-33.
18.De Paula E, Schreier S. Molecular and physicochemical aspects of local anesthetic-membrane interaction. Braz. J. Med. Biol. Felipressina indicada para uso em cardiopatas.
Res. 1996: 29, 877-894.
19.Decreto Lei 5.450 de 31 de maio de 2005 Indicaes de uso
20.Dicionrio de especialidades Farmacuticas, 2004
21.Donaldson D, James-Perdok L, Craig BJ, Derkson GD, Richardson AS. A comparison of Ultracaine DS (articaine HCl) and
Procedimentos de durao intermediria, onde no necessrio hemostasia (dentstica,
Citanest forte (prilocaine HCl) in maxillary infiltration and mandibular nerve block. J Can Dent Assoc. 1987 Jan;53(1):38-42 endodontia).
22.Eggleston ST, Lush LW. Understanding allergic reactions to local anesthetics. Ann Pharmacother, Cincinnati, 30(7-8): 851-
857, 1996.
23.Faria FAC, Marzola C. Farmacologia dos anestsicos locais consideraes gerais. BCI, Curitiba, 2001: 8(29): 19-30.he
Vantagens
duration of local anesthesia. JADA, vol 130, December 1999: 1974-80. indicada para uso em pacientes cardiopatas, diabticos no compensados e portadores de
24.Ferreira MBC. Anestsicos locais. In: Wannmacher L, Ferreira MBC. Farmacologia clnica para dentistas. Rio de Janeiro: hipertireoidismo controlado.
Guanabara-Koogan, 1999. Cap. 16. p.104-116.
25.Fisher MM, Bowey CJ Alleged allergy to local anaesthetics. Anaesth Intensive Care. 1997 Dec;25(6):611-4
26.Goulet JP, Prusse R, Turcotte JY. Contraindications to
27.vasoconstrictores in dentistry: part III. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1992: 74, 692-697. Apresentao
28.Gupta, S. P. (1991) Quantitative structure-activity relationship studies on local anesthetics. Chem. Rev. 91, 1109-1119. Caixa com 50 tubetes
29.Haas DA, Lennon D, A 21-year retrospective study of reports of paresthesia following local anesthetic administration. J Can
Dent Assoc 61(4):319-20, 323-6, 329-30, 1995.
30.Hass DA. An update on local anesthetics in Dentistry. J Can Dent Assoc. Ottawa, 68(9): 546-551, 2002
31.Hawkins JM, Moore PA. Local anesthesia: advances in agents and techniques. Dent Clin North Am, 46(4): 719-732,
2002.32.Hillerup S, Jensen R, Nerve injury caused by mandibular block analgesia. Int J Oral Maxillfac Surg 35(5):437-43, 2006.
32.Hillerup S, Jensen R, Nerve injury caused by mandibular block analgesia. Int J Oral Maxillfac Surg 35(5):437-43, 2006.
33.Lemonica L, Pereira SM. Dor: bases anatomo-fisiolgicas e do tratamento. In: Braz JRC, Castiglia YM. Temas de Anestesiologia
para o curso de graduao em medicina. 1992. So Paulo: UNESP.
34.Li HL, Galue A, Meadows L, Ragsdale DS. A molecular basis for the different local anesthetic affinities of resting versus open
and inactiveted states of the sodium channel. Mol. Pharmacol. 1999: 55, 134-141.
35.Lu DP. Managing patients with local anesthetic complications using alternative methods. Pa Dent J (Harrisb). 2002 May-
Jun;69(3):22-9
36.Malamed SF. New Anesthetics. Ver Belge Med Dent. 55(1): 9-18, 2000.
37.Malamed SF. Manual de anestesia local. 5.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
38.Malamed SF. Local Anesthetics: Dentistry's Most Important Drugs Clinical Update. CDA Journal. 2006: 34(12): 971-976.
39.Malamed SF. Manual de anestesia local. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
40.Mariano RC, Santana SI, Coura GS. Anlise comparativa do efeito anestsico da lidocana 2% e da prilocana 3%. BCI, Curitiba,
v. 7, n. 27, p. 15-19, jul./set. 2000.

26 7
 MANUAL DE ANESTESIA

COMPOSIO DOS ANESTSICOS DENTSPLY PHARMACEUTICAL

NOME FANTASIA SAL ANESTSICO VASOCONSTRITOR Mito. Segundo a OMS (2004), efeito adverso "uma
resposta a um medicamento que nociva e no-
Lidostesim 3% Cloridrato de Lidocana 3% Hemitartarato de Norepinefrina intencional e que ocorre nas doses normalmente
(54 mg/tubete) 1:50.000 (0,072 mg/ tubete usadas em seres humanos". Nesta definio,
correspondendo a 0,036 mg/tubete importante frisar que se refere resposta de cada
de norepinefrina) paciente, cujos fatores individuais podem ter papel
Se acontecer um efeito adverso
importante. Os efeitos adversos relacionados aos
relacionado a anestesia local, anestsicos locais e j bem descritos na literatura
sinal que o produto que estou especfica, so reaes alrgicas (angioedema,
urticria, febre), superdosagem (relacionada a
usando est com algum problema.
quantidade administrada, seja relativa na injeo
Lidostesim 2% Cloridrato de Lidocana 2% Hemitartarato de Norepinefrina intravascular, ou absoluta, com nmero de tubetes
(36 mg/tubete) 1:50.000 (0,072 mg/ tubete acima do permitido), alm daquelas reaes
correspondendo a 0,036 mg/tubete chamadas de idiossincrsicas, ou seja, sem explicao
de norepinefrina) previsvel por mecanismos farmacolgicos ou
biolgicos (Malamed, 2005).

Mito. seguro realizar procedimentos odontolgicos

Citanest 3% com Cloridrato de Prilocana 3% Felipressina
sob anestesia local em gestantes. Quanto ao uso do
(54 mg/tubete) 0,03 UI/ml No tratamento odontolgico da
Octapressin (0,054UI/tubete) vasoconstritor ele pode ser indicado, a menos que a
gestante no se deve utilizar gestante apresente alguma contraindicao
anestsico local com vasoconstritor. individual. Conforme j foi mencionado, devemos
evitar o uso de Prilocana 3% com felipressina 0,03UI
pelos motivos apresentados acima.

Mepivalem AD Cloridrato de Mepivacana 2% Epinefrina 1:100.000

(36 mg/tubete)
Mepivalem 3 % SV Cloridrato de Mepivacana 3%
(54 mg/tubete)
(0,018 mg/ tubetes
Sem vasoconstritor
Meu paciente usurio de medicao
anti-hipertensiva classificada como
BETA BLOQUEADORA (propranolol)
e, portanto, no posso usar
anestsico local contendo
adrenalina ou noradrenalina.
Parcialmente Verdade. O uso de anestsicos
contendo adrenalina nestes pacientes resulta em
AUMENTO DA DURAO das anestesias pulpar e de
tecido mole. Evitar estes anestsicos tambm reduz a
chance de efeitos adversos. ENTRETANTO, SE
HOUVER NECESSIDADE DE HEMOSTASIA, usar
doses pequenas, atravs de injeo lenta e aspirao
prvia, ENQUANTO SE MONITORA A PRESSO
ARTERIAL deste paciente.
No se esquea de informar ao paciente que a
anestesia vai demorar mais tempo para terminar.
DIC A: C ASO NO HA JA NECESSIDADE DE
HEMOSTASIA, utilize o Citanest. uma opo
bastante interessante e segura para estes pacientes
com necessidades especiais.

O Metilparabeno um conservante Mito. Este conservante adicionado a algumas

obrigatrio dos anestsicos locais formulaes, mas no existe essa obrigatoriedade.
Fato que o produto MEPIVALEM AD no apresenta
acondicionados em tubetes este conservante na sua formulao, o que diminui
de plstico. seu potencial alergnico.

8 25
 MANUAL DE ANESTESIA

Verdade. Uma opo interessante, que resulta em EXCIPIENTES INDICAES OBSERVAES

A felipressina um vasoconstritor
bastante seguro para pacientes com
problemas cardiovasculares.
aumento do tempo de anestesia prximo aos demais
anestsicos associados a aminas simpatomimticas, a
1.Metabissulfito de Sdio,
felipressina. No Brasil, este vasoconstritor est associado 2.c. Ctrico Anidro,
prilocana 3%, estando na concentrao de 0,03UI. 3.Cloreto de Sdio
Comercialmente, temos o Citanest como representante 4.Metilparabeno
do grupo. 5.Hidrxido de Sdio
para ajuste de pH,
6.gua para injetveis
Sal anestsico bastante seguro
no controle de dor na maioria
dos procedimentos odontolgicos
Pouco hemosttico
Durao intermediria
CUIDADO: Crianas e pacientes
sistemicamente comprometidos
pela concentrao mais elevada e,
portanto, reduzindo a quantidade
mxima segura, em tubetes.
REDUZIR A QUANTIDADE.

Verdade. A felipressina um vasoconstritor de ao

No consigo a mesma hemostasia
com a felipressina quando
comparado aos anestsicos
contendo aminas simpatomimticas.
O Citanest o anestsico local
indicado para todos os pacientes,
sem exceo.
A anestesia local no "pega" se o
paciente estiver nervoso.
venosa, diminuindo a perfuso do local anestesiado e 1.Metabissulfito de Sdio, Concentrao eficaz no
2.c. Ctrico Anidro, controle de dor da maioria dos
mantendo o anestsico mais tempo no interstcio. Isso
3.Cloreto de Sdio procedimentos odontolgicos
garante o aumento do tempo da anestesia local.
Entretanto, diferente do que se observa com a adrenalina 4.Metilparabeno
e seus derivados, no acontece diminuio da chegada 5.Hidrxido de Sdio Pouco hemosttico
de sangue nos tecidos anestesiados, e qualquer para ajuste de pH,
procedimento invasivo (cirurgias, por exemplo) resultar 6.gua para injetveis Durao intermediria
em maior perda de sangue. O profissional dever estar
preparado para tais eventos hemorrgicos.
1. Cloreto de Sdio, Pacientes cardiopatas, hipertensos, CONTRAINDICADO para
2. c. Clordrico 1M para descompensados, usurios de gestantes/lactentes, pacientes
ajuste de pH, medicaes betabloqueadoras e anmicos, usurios de fenacetina
3. Metilparabeno estimulantes cardiovasculares e paracetamol.
Mito. Todos os medicamentos possuem restries de
4. gua para injetveis Risco de desencadear a
uso. O CITANEST um anestsico indicado para a
METEMOGLOBINEMIA.
maioria dos pacientes com necessidades especiais. O
Promove pobre hemostasia.
dentista no deve utiliz-lo em pacientes grvidas e
a n m i co s ( c r i a n a s, p o r e xe m p l o, q u a n d o
apresentarem este risco) pois estes possuem um risco 1.Metabissulfito de Potssio, Promove boa Hemostasia Tempo de latncia um
aumentado de apresentar uma anomalia chamada 2.Edetato dissdico, Menos vasodilatadora pouco menor (1 min).
METEMOGLOBINEMIA. Em grvidas, tambm pelo 3.gua para injetveis Incio mais rpido.
risco de contrao uterina provocada pela
felipressina.
No podemos deixar de considerar como
contraindicao os pacientes sabidamente alrgicos
aos componentes do produto (em especial os
parabenos). Para os cardiopatas e hipertensos uma
boa opo para os procedimentos no-invasivos 1.Cloreto de Sdio, Promove anestesia durante Por ser mais concentrada,
(cirurgias). 2.Hidrxido de Sdio para tempo razovel (20-40 min CUIDADO com crianas e
ajuste de pH, de anestesia pulpar) pacientes comprometidos
3.Metilparabeno (REDUZIR QUANTIDADE)
4.gua para injetveis
Verdade relativa. O estresse e ansiedade alteram
diminuindo o limiar de dor do paciente, tornando-o
menos responsivo ao anestsico local. Dessa forma, o
controle de dor transoperatria se transforma em
desafio que, muitas vezes, faz com que o profissional
abuse na quantidade de droga para que atinja o seu
objetivo, e acaba utilizando quantidades txicas.
Portanto, o controle do estresse e ansiedade
EXTREMAMENTE importante para a desejada eficcia
do anestsico local.

24 9
 MANUAL DE ANESTESIA

COMO AUMENTAR A CHANCE DE SUCESSO NA ANESTESIA, MITOS E VERDADES SOBRE ANESTESIA LOCAL EM ODONTOLOGIA
PREVENINDO EMERGNCIAS MDICAS?
AFIRMATIVA MITO ou VERDADE?
1. Fazer uma anamnese completa, antes da seleo do sal anestsico e vasoconstritor mais
indicado para o paciente. Ve r d a d e . S e a d m i n i s t r a d o s c o m p r u d n c i a ,
Os anestsicos locais so as drogas obedecendo-se s dosagens indicadas e tcnica
2. Entrar em contato com o mdico responsvel por pacientes com histrico de sade relevante, mais seguras no controle da dor. adequada so consideradas as drogas mais seguras
na Odontologia e Medicina.
como pacientes infartados nos ltimos 6 meses, ps-acidente vascular cerebral, angina de peito
pregressa, hipertenso no controlada, insuficincia cardaca, diabetes descompensada, entre
outras. Solicitar esclarecimento sobre sua doena e informar as opes anestsicas disponveis no Mito. Epinefrina o outro nome dado adrenalina! So
mercado para estes pacientes. Se possvel, postergar atendimento at a compensao do paciente. No uso adrenalina! Hoje, uso outro SINNIMOS e, portanto, exatamente idnticas na sua
vasoconstritor: a EPINEFRINA! estrutura qumica!
3. Escolher o produto mais indicado para cada paciente e procedimento, considerando suas
particularidades.
Mito. Faa a seguinte correlao: se misturarmos 1 colher
A concentrao de adrenalina dos de acar em um recipiente de 100 litros (Recipiente 1) e
4. Calcular a dose mxima a ser aplicada.
anestsicos locais menor nos outra colher de acar em recipiente de 200 litros
(Recipiente 2), teoricamente em qual deles a soluo
produtos que contm a concentrao
5. Escolher a tcnica indicada para atender ao procedimento a ser realizado. estar mais doce (ou mais concentrada)? No recipiente 1,
de 1:100.000 do que naqueles com concordam? Portanto, nos anestsicos que contenham
adrenalina 1:200.000 adrenalina 1:100.000 temos mais vasoconstritor do que
6. Considerar variaes anatmicas, como anastomoses e variaes como localizao do forame nos anestsicos contendo adrenalina 1:200.000.
mandibular e insero do nervo alveolar inferior, entre outras.

7. Aferir sinais vitais (presso arterial, frequncias cardaca e respiratria) antes e, se necessrio, Mito. A adrenalina presente nos tubetes anestsicos
durante a sesso odontolgica. essencial para que o tempo de anestesia seja o suficiente
para a realizao da maioria dos procedimentos, alm de
promover relativa hemostasia. Sua concentrao
8. Realizar aspirao prvia e injeo lenta (mnimo de 2 minutos por tubete) do anestsico local (1:50.000; 1:100.000; 1:200.000) est muito aqum da
A Adrenalina do anestsico local adrenalina hospitalar (1:1000), usada na reverso de
quadros cardiovasculares e anafilaxia/reao alrgica.
perigosa e no pode ser usada em Poderamos dizer que estamos trabalhando com doses
pacientes cardiopatas e gestantes. praticamente homeopticas de adrenalina nos tubetes
anestsicos atuais.

Portanto, um vasoconstritor bastante seguro,

guardando os cuidados tcnicos bsicos e de seleo da
droga/quantidades adequadas, para pacientes gestantes
e cardiopatas (2 tubetes).

O QUE PERGUNTAR DURANTE A ANAMNESE ANTES DE

PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS SOB ANESTESIA LOCAL? Mito. O evento mais perigoso nos cardiopatas e demais
pacientes com necessidades especiais, a dor repentina
durante o tratamento odontolgico. O mesmo poderia se
Antes de qualquer procedimento odontolgico, o profissional dever rastrear informaes que estender aos pacientes chamados de saudveis,
indiquem se o paciente poder receber o tratamento odontolgico sob anestesia local com O cardiologista do meu paciente entretanto com risco menor que os demais. Diante do
relativa tolerncia, seja esta fsica ou psicolgica, e se a segurana relativa est assegurada. solicitou que usasse lidocana sem estresse da dor, pacientes de risco poderiam desencadear
eventos como pico pressrico arterial, acidentes
vasoconstritor, pois em cardiopatas vasculares e infarto do miocrdio.
Esta avaliao dever ser realizada FREQUENTEMENTE, preferencialmente a cada sesso de o vasoconstritor pode ser perigoso. A lidocana sem vasoconstritor resulta em anestesia de
tratamento, e no exclusivamente na primeira sesso de atendimento, visto que algumas das curta durao, de cerca de 5 a 10 minutos apenas, que
informaes so passveis de mudana peridica. O profissional dever relacionar os achados para a Odontologia, no cobre a maioria dos
procedimentos. Portanto, no se justifica o no uso de
anamnticos aos riscos e escolhas anestsicas proferidas, no apenas tornando a coleta de vasoconstritor em pacientes cardiopatas.
informaes um ato pr-forma do tratamento que est sendo institudo.
10 23
 MANUAL DE ANESTESIA

QUESTES E CONSIDERAES PARA O MOMENTO DA ANAMNESE

O que devo fazer caso suspeite que meu paciente seja alrgico a
anestsico local?
Caso se depare com uma reao alrgica, de qualquer intensidade, o encaminhamento ao
alergologista indicado, informando quais os componentes do tubete anestsico para que realize
os testes indicados.
1. Qual a idade e peso (caso esteja tratando de crianas)?
Em se tratando de pacientes peditricos, estes dados sero necessrios para o clculo da dose mxima de
tubetes indicada ao paciente em tratamento. Aos adultos, acima de 70 kg, a quantidade de tubetes
geralmente se mantm, independente do peso deste paciente.

Os testes realizados so de carter progressivo de exposio e doses (Fisher & Bowey, 1997).
Inicialmente se faz o teste pontual (prick test), seguido do teste intradrmico e o de provocao
no subcutneo em doses crescentes. Persistindo a dvida, segue o ensaio radioalergoabsorvente
(RAST) para detectar IgE especfica. Veja o protocolo indicado pelos autores: 2. Voc j tomou anestesia odontolgica? Teve alguma reao negativa?
Se positivo, conte-me o que aconteceu.
Pea que o paciente, ou o responsvel pelo mesmo, discorra com o mximo de detalhes a ocorrncia vivida
diante da anestesia local em outra ocasio na visita ao dentista. Assim, ser possvel tomar condutas para
preveno de novas intercorrncias.
Tabela Testes de Provocao com Anestsicos locais

VIA DILUIO DOSE

Prick test Sem diluio Uma gota

Intradrmico Sem diluio 0,002 ml 3. Voc fica nervoso ao pensar em fazer tratamento odontolgico?
Subcutneo 1:100 0,1 ml Essa uma das principais perguntas a serem respondidas. Constatando qualquer indcio de fobia, devemos
considerar o controle de ansiedade. consenso entre os autores que o sucesso da anestesia comea com o
Subcutneo 1:10 0,1 ml controle da ansiedade.
Subcutneo Sem diluio 0,1 ml

Subcutneo Sem diluio 0,5 ml

Subcutneo Sem diluio 1 ml

1Em intervalos de 20 a 30 minutos e distncia mnima de 4 cm entre as aplicaes 4. J aconteceu alguma experincia negativa no consultrio odontolgico?
Mesmo que o paciente no tenha relatado outra situao negativa relacionada anestesia, importante
que relate qualquer outra experincia no agradvel eventualmente vivida, estabelecendo o perfil de
De posse dos resultados, o alergologista informar quais os componentes desencadeiam ansiedade deste indivduo.
respostas alrgicas e devem ser evitados. Sabendo destes resultados e conhecendo a
composio dos anestsicos locais existentes, possvel selecionar a melhor alternativa para o
paciente analisado.

5. Quais medicamentos de uso contnuo utilizados pelo paciente?

Colete o mximo de informaes sobre a poli e multifarmcia utilizada pelo paciente, para que se observe
qualquer interao medicamentosa entre estes medicamentos e os anestsicos locais. Questionar sobre o
uso de drogas ilcitas, medicamentos anorexgenos (anfetaminas), abuso de lcool, drogas no prescritas e
fitoterpicos

22 11
 MANUAL DE ANESTESIA
6. Voc est sentindo dor neste momento? Quais medicamentos o paciente
usou para o controle dessa dor e quando?
Ao se questionar a situao atual com relao ao problema odontolgico, tem-se o panorama do quadro,
antes mesmo que esse paciente seja avaliado fisicamente, j estabelecendo a urgncia da interveno e
necessidade de uso de outros medicamentos previamente ao tratamento. Neste momento, se estabelece
a necessidade do uso de ansiolticos, antibiticos, anti-inflamatrios ou outros mtodos de sedao
consciente (xido nitroso).
7. ALERGIA: Voc alrgico a algum medicamento? (perguntar se j teve
alguma reao a medicamento ou outro alrgeno exgeno, como prurido,
erupo cutnea, edema de mos / ps / olhos, dificuldade respiratria)
Registrar o nome do medicamento e qual foi a reao observada, tratamento institudo e frequncia de
apresentao. Embora os relatos de alergia a anestsicos locais sejam comuns, a comprovao de alergia
verdadeira ao sal anestsico do tipo amida praticamente nula. Reao ao vasoconstritor (adrenalina e
noradrenalina) pode configurar injeo intravascular e dificilmente estar relacionada reao alrgica a
este componente. Alergias a parabenos (bacteriostticos associados a alguns anestsicos locais) e sulfitos
(antioxidantes associados a anestsicos que contm adrenalina e seus derivados como vasoconstritor) so
mais provveis de serem observados. Portanto, questionar se o paciente tem alergia a cosmticos, pois
muitos possuem parabenos na sua formulao.
8. ALERGIA: Voc asmtico?
O antioxidante metabissulfito de sdio, presente nos anestsicos locais contendo amina simpatomimtica, e
usado com conservante de frutas frescas, pode desencadear broncoespasmo em pacientes asmticos.
Portanto o seu uso neste perfil de paciente contraindicado. Nestes casos, a soluo usar anestsico
sem vasoconstritor (Mepivalem 3% SV) ou Prilocana 3% com felipressina 0,03 UI (Citanest).
9. ALERGIA: Voc j teve alergia ao anestsico local?
Questione as caractersticas do episdio, observando se a reao foi alrgica ou se configurou uma reao
droga, adversa e supostamente esperada, prevista em bula. Caso configure uma reao alrgica, colete
todas as informaes, como tipo de anestsico, sequncia de eventos, atendimento realizado aps a
intercorrncia, volume administrado, uso concomitante de outras medicaes. Encaminhe o paciente para
avaliao mdica e realizao de testes de alergia para os anestsicos locais. Em casos em que o paciente
necessitou de atendimento mdico, questione quais foram as medicaes utilizadas neste atendimento
(adrenalina, anti-histamnico, corticosterides, oxignio), ou qual foi o tratamento institudo.
(Malamed, 2003)
12
O que acontece com o meu paciente quando desenvolve uma reao
alrgica?
A reao tipo I a mais grave e pode causar a morte. Essa reao tem a participao de uma
imunoglobulina um anticorpo - chamada de IgE. Quando este anticorpo se liga superfcie dos
mastcitos, ocorre degranulao destes e liberao de histamina, leucotrienos, citocinas e
proteases. Estas substncias provocam uma srie de reaes no organismo e, dentre elas, a
conhecida reao anafiltica. A reao anafiltica ou choque anafiltico - pode ocorrer dentro de
minutos, aps a exposio ao agente causador. Quando o mastcito ativado por outra via que
no a IgE, o resultado clnico o mesmo, porm a reao chamada de reao de
hipersensibilidade no-alrgica.
O que fazer se meu paciente apresentar reao alrgica grave,
culminando com o choque anafiltico?
SINAIS E SINTOMAS: Reaes dermatolgicas, urticria, angioedema, reaes respiratrias,
choque anafiltico.
TRATAMENTO: Chamar o socorro se a reao alrgica for grave.
a. Reaes cutneas imediatas: Desenvolvem em 60 min.
b. Administrar oxignio.
c. Administrar 0,5 ml de adrenalina 1:1.000, por via intramuscular/subcutnea.
d. Encaminhar ao mdico especialista.
e. Administrar um antihistamnico.
f. Em casos graves, chamar o Socorro Mdico e monitorar o paciente at a sua chegada.
Embora os anestsicos locais sejam a droga mais utilizada nos consultrios odontolgicos,
chegando a 55.000 carpules/dia nos EUA, a incidncia de reaes alrgicas no precisa. Observa-
se que reaes verdadeiramente alrgicas, onde se constata que os pacientes apresentam
anticorpos contra os componentes do tubete, so raras. A estimativa das reaes anafilticas est
entre 1:3.500 e 1:20.000 anestesias e a mortalidade entre 3 e 6%. Os trabalhos constatam que
pacientes que se autodenominam alrgicos a anestsicos locais apresentaram, na realidade,
outras reaes adversas diante do uso destes medicamentos, como desmaios, reao psicognica,
ao do vasoconstritor, dentre outras.
21
 MANUAL DE ANESTESIA
O QUE TEM DENTRO DO TUBETE ANESTSICO?
Qual o papel dos conservantes dos
anestsicos locais?
Para se reduzir a oxidao do vasoconstritor do tipo
amina simpatomintica (epinefrina, norepinefrina,
levonordefrina e fenilefrina), necessrio se
adicionar Metabissulfito formulao. Com
exceo do CITANEST, os demais anestsicos locais
com vasoconstritor da Dentsply apresentam este
conservante nas suas formulaes.
Outro conservante adicionado a algumas formulaes o METILPARABENO, um bacteriosttico,
fungisttico e antioxidante. Algumas formulaes apresentam melhor estabilidade quando este
conservante adicionado. No existe obrigatoriedade da adio do metilparabeno aos
anestsicos locais acondicionados em tubetes de plstico, fato observado no MEPIVALEM AD, que
no apresenta tal composto, mesmo estando em tubete plstico. Reaes alrgicas aos sais
anestsicos do tipo amida so raras. Quando esta reao se apresenta, sua relao se faz aos
conservantes, como potentes alrgenos.
Como reconheo se o paciente est desenvolvendo uma reao
alrgica ao anestsico local?
Considera-se reao alrgica o estado de hipersensibilidade, adquirido pela exposio a qualquer
alrgeno, sendo desencadeada a partir da re-exposio a este alrgeno. As manifestaes clnicas so
variveis, de acordo com o tipo de reao desenvolvida: tipo I (hipersensibilidade imediata); tipo II
(citotxica); tipo III (doena por imunocomplexo) e tipo IV (dermatite de contato). As respostas
alrgicas aos anestsicos locais incluem dermatite, broncoespasmo (crise de asma) e anafilaxia.
20
10. DISTRBIO SANGUNEO: Voc j teve algum episdio de sangramento
excessivo, necessitando de tratamento especial?
Nos casos de portadores de discrasias sanguneas, o sangramento no local da introduo da agulha e
consequente aspirao positiva e hematoma so mais provveis de serem experienciados. Evitar tcnicas
de bloqueio do nervo maxilar, alveolar superior posterior, alveolar inferior, mentoniano/ incisivo, preferindo
tcnicas supraperisteas, intraligamentar e intrassea.
11. DISTRBIOS CARDIOVASCULARES: Voc tem ou teve algum problema
cardiovascular (insuficincia cardaca, cardiopatia, infarto do miocrdio,
angina pectoris, acidentes vasculares cerebrais, hipertenso arterial)?
A ansiedade e o estresse podem agravar o quadro de sade de pacientes com distrbios cardiovasculares e,
portanto, devem ser controlados. O uso prudente de vasopressores em anestsicos locais nestes pacientes,
quando compensados em suas patologias, e em doses mnimas, pode ser realizado. prudente o contato
com o cardiologista para esclarecimento do caso. O uso da felipressina uma opo interessante, embora
seja um pobre hemosttico.
12. DISTRBIOS RENAIS E HEPTICOS: Voc j teve algum problema
renal ou heptico?
Diante de respostas positivas, estabelea o grau de disfuno resultante do episdio descrito. Alteraes
renais e hepticas podero resultar em alterao no metabolismo e excreo tambm dos anestsicos locais,
alm de outras medicaes usadas pelo paciente em questo. Em doses usuais, o uso de anestsicos locais
no representa aumento de risco a estes pacientes, embora o risco de superdosagem relativa exista.
13. DISTRBIOS ENDCRINOS: Voc diabtico? Tem algum problema
de Tireide?
Diabticos compensados so pacientes destinados ao tratamento dentro dos padres de normalidade. Aos
descompensados, o uso do Citanest uma escolha indicada. Pacientes com hipertireoidismo so sensveis s
catecolaminas e podem apresentar respostas exageradas ao vasoconstritor dos anestsicos locais. Para
minimizar estes efeitos, deve-se usar o mnimo de amina simpatomimtica nestes pacientes.
13
 MANUAL DE ANESTESIA

De posse das informaes acima e do resultado do exame fsico, o profissional dever estabelecer o
risco mdico do paciente, respondendo:
1. O paciente est psicologicamente controlado, mostrando-se capaz de tolerar o estresse do
tratamento?
Como prevenir e o que fazer em casos de superdosagem?
A superdosagem absoluta, quando se utiliza uma quantidade de anestsicos acima da dose txica,
e a relativa, considerando alteraes sistmicas (renal, heptica), absoro local rpida e injeo
intravascular acidental.

2. O risco de morbidade / mortalidade maior que o normal para este paciente, durante o
atendimento?
PREVENO:
a. Caso positivo, qual a conduta para minimizar riscos? a. Usar doses de anestsicos ABAIXO da dosagem mxima permitida

b. O risco grande a tal ponto de inviabilizar o tratamento ambulatorial? b. Fazer aspirao prvia sempre, mais de uma vez, durante a aplicao do anestsico. Aps a
aspirao, girar a agulha redirecionando o bisel e repetir a aspirao,

Respondendo a estas perguntas, estabelece-se o grau de risco do paciente. c. Injete o anestsico lentamente (mnimo 2 min/tubete).

TRATAMENTO DA SUPERDOSAGEM:
O paciente apresenta sinais/sintomas como fala arrastada, sudorese, vmitos, elevao da
QUANTO TEMPO DURA A ANESTESIA ODONTOLGICA? presso arterial, frequncia cardaca e respiratria, podendo culminar com convulses e
depresso do sistema nervoso e cardiovascular. Caso ocorra tais reaes:
O tempo de durao da anestesia local sofre variao segundo as caractersticas do paciente e do
tecido onde o anestsico est sendo aplicado, tipo de sal anestsico escolhido e presena de a. No consultrio, se o paciente convulsionou, coloque-o em decbito lateral, aguardando o
vasoconstritor. Tecidos infectados e infeccionados, com pH local cido, dificultam a ao do socorro. Verifique o tempo de decorrncia da convulso.
anestsico e podem resultar em insucesso do procedimento anestsico.
b. Chame o servio de Emergncia, Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU-192)
ou servios associados de salvamento e resgate.
Tabela: Durao da Anestesia Clnica de acordo com o tipo de ao c. Enquanto aguarda, proteja a cabea do paciente de possveis traumas;
Tempo de anestesia em anestesia Produtos Dentsply
SAL ANESTSICO latncia tecidos moles pulpar pharmaceutical d. Administre Oxignio e monitore os sinais vitais.

LIDOCANA COM Lidostesim 2%

2-3 min 3-5 horas 60 min Lidostesim 3%
VASOCONTRITOR
O que alergia?
MEPIVACANA COM Alergia um estado de hipersensibilidade, adquirido pela exposio a um determinado alrgeno,
1 -2 min 2-5 horas 60 min Mepivalem AD cuja reexposio resulta em aumento da capacidade do organismo em reagir a este alrgeno.
VASOCONTRITOR

Quais os componentes do tubete anestsico capazes de desencadear

MEPIVACANA SEM 1 -2 min Mepivalem 3% SV
2-3 horas 20 a 40 min respostas alrgicas?
VASOCONSTRITOR
Os conservantes METABISSULFITO DE SDIO e METILPARABENO, o SAL ANESTSICO (lidocana,
mepivacana, prilocana, articana e bupivacana), o LTEX (devido ao mbolo e diafragma,
PRILOCANA COM 2-4 min 3-5 horas 60-90 min Citanest 3% existindo a possibilidade de liberao de ltex pela perfurao da agulha. Reao rara, mas possvel
VASOCONSTRITOR de ocorrer. Sem casos relatados), e ANESTSICO TPICO (geralmente as reaes so locais, mas
devem ser investigadas).
14 19
 MANUAL DE ANESTESIA

REAES ADVERSAS, SUPERDOSAGENS, ALERGIAS

O que so reaes adversas? COMO SE DEVE ARMAZENAR OS ANESTSICOS LOCAIS

Reao adversa a medicamento uma resposta a um medicamento que nociva, no-intencional ENQUANTO EM ESTOQUE?
e que ocorre nas doses normalmente usadas em seres humanos. uma resposta que depende de
fatores individuais.
O cirurgio-dentista deve levar em conta alguns cuidados simples que asseguram a conservao
Quais so as reaes adversas relacionadas aos anestsicos locais? de seus carpules contendo anestsicos. O armazenamento deve ser feito em locais frescos e ao
As reaes adversas so reaes de superdosagem, alergia e idiossincrasias. abrigo da luz. A exposio direta luz acelera a degradao de alguns componentes,
principalmente do vasoconstritor, o que pode resultar em uma anestesia menos duradoura. As
condies inadequadas de armazenamento promovem a reduo do pH e reduz a eficcia da
O que so idiossincrasias? soluo.
So respostas que no podem ser explicadas por mecanismos farmacolgicos ou biolgicos
conhecidos, que no seja superdosagem ou alergia. Na prtica, impossvel se prever quando uma Conservar a temperatura ambiente de 15C a 30C e ao abrigo da luz mantm a eficcia do
reao dessas pode acontecer. Postula-se que essa reao seja determinada geneticamente, sendo anestsico e garante o conforto ao se injetar o produto na mucosa. Aquecedores de tubetes no
desencadeada mediante exposio ao agente especfico. so indicados, por no se conseguir controlar a temperatura no interior do tubete o que pode levar
degradao dos princpios ativos do produto.
Quais os sinais e sintomas da superdosagem?
As reaes de superdosagem observadas se relacionam a quantidade de droga usada. Pacientes
acometidos por superdosagem mnima a moderada podem apresentar apreenso, excitabilidade,
fala arrastada, euforia, aumento de presso arterial e freqncia cardaca, nervosismo, entre
outros. Nos casos mais graves, as convulses precedem a depresso do sistema nervoso central
generalizada e queda da presso arterial, frequncia cardaca e respiratria. Sendo esta reao
adversa dependente da quantidade de anestsico administrada, o conhecimento da quantidade
provavelmente txica e portanto o uso de quantidades abaixo da mesma resultam na forma mais
eficaz de preveno desta intercorrncia. As reaes observadas diante da superdosagem so
dose-dependentes. COMO DEVO PROCESSAR A DESINFECO DA SUPERFCIE
EXTERNA DO TUBETE?
QUADRO - Superdosagem de Sal Anestsico: reaes observadas

SAL ANESTSICO REAO OBSERVADA
MNIMA A MODERADA: Fala difcil, calafrios,
contrao muscular, tremores nos msculos
da face e extremidades, sensao de pele
quente, delrio generalizado, tontura,
distrbios visuais e auditivos (zumbidos),
Sistema Nervoso Central sonolncia e desorientao. Parestesia de
(SNC) lngua e regio perioral.
MODERADA A GRAVE: Pode resultar em
Perda de Conscincia e Convulso tnico-
clnica e depresso do SNC generalizada.
MNIMA A MODERADA: Presso sangunea
moderada, frequncia cardaca elevada, Taxa
respiratria elevada
Sistema Cardiovascular
MODERADA A GRAVE: Depresso da
presso arterial, frequncia cardaca e
respiratria.
CAUSAS
1. Superdosagem de sal anestsico,
2. Ao do sal anestsico no SNC,
via canal de sdio
3. Alterao da funo do SNC
1. Ao do sal anestsico nas fibras
excitveis cardacas via fechamento
do canal de sdio, EM CASO DE
SUPERDOSAGEM.
Para assepsia do carpule deve-se aplicar ao diafragma de borracha (com gaze estril) lcool
isoproplico a 91% ou etlico a 70%.
No aconselhvel manter os carpules imersos em lcool ou quaisquer outras solues
desinfetantes mesmo que por curtos perodos de tempo, pelo risco de entrada desta soluo
desinfetante para o interior do tubete anestsico. O lcool um agente neuroltico, provocando
desde queimao durante a injeo at parestesias prolongadas. Os carpules no podem ser
autoclavados, pois o mbolo pode dilatar-se e estourar o cilindro. Alm disso, os vasoconstritores
so termolbeis e sero destrudos pelas altas temperaturas.
Mesmo acondicionados em blister, as embalagens atuais no garantem esterilidade da parte
externa dos anestsicos vendidos hoje no mercado.

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 MANUAL DE ANESTESIA

QUAL A DOSE MXIMA DE SAL ANESTSICO RECOMENDADA Mepivacana

PARA CRIANAS E ADULTOS? Dose Mxima relativa: 4,4 mg/kg / Peso do paciente: 55 kg
Calcular a quantidade 4,4 mg = 1 kg
mxima de sal anestsico
x = 55 kg
A dose varia e depende da rea a ser anestesiada, da vascularizao dos tecidos, da tolerncia considerando o peso
individual e tcnica anestsica realizada. Deve ser administrada a menor dose necessria para do paciente Realizando os clculos: x= 4,4mg x 55 kg = 242 mg
fornecer anestesia clinicamente eficaz e garantir o sucesso do procedimento. A indicao de doses CONCLUSO: Este paciente poder receber, no mximo, 242 mg do
mximas considera indivduos normais e saudveis (ASA I), necessitando ser reduzida em sal anestsico Mepivacana.
pacientes idosos ou debilitados e portadores de patologias sistmicas (cardiopatias, doenas
descompensadas, dentre outras). Consultar o mdico responsvel pelo tratamento destes Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000
pacientes, discutindo suas condies de sade geral, assim como relatando as opes anestsicas
Cada tubete apresenta 36 mg de sal (1 PASSO)
que possui para o controle de dor e consequentemente do estresse relacionado ao tratamento Calcular a quantidade O paciente poder receber at 242 mg deste sal (2 PASSO)
odontolgico. mxima de tubetes de
Mepivacana que este 1 tubete = 36 mg
paciente poder receber x = 242 mg

Realizando os clculos: x = 242mg/ 36mg = 6,7 tubetes (arredondamos

para 6 tubetes)

COMO CALCULAR A DOSE MXIMA SEGURA DE ANESTSICO

Observao importante: para um paciente de 70 kg, a quantidade mxima seria 308 mg,
AO MEU PACIENTE? ultrapassando a Dose Mxima absoluta. Portanto, para pacientes com peso igual ou acima
de 70 kg, considera-se a dose mxima de 300 mg como quantidade mxima de sal anestsico
em funo do peso do paciente.
Inicialmente, preciso conhecer os seguintes dados:

- peso do paciente; Tabela: Dose mxima por kg de peso

- dose mxima relativa do sal anestsico selecionado, ou seja, quantas miligramas do sal anestsico
so permitidas por Kilo de peso (essa informao encontra-se na bula de cada produto); PARMETRO LIDOSTESIM 2% LIDOSTESIM 3% MEPIVALEM AD MEPIVALEM 3% SV CITANEST 3%
- dose mxima absoluta para este sal (essa informao encontra-se na bula de cada produto);
DOSE MX RELATIVA (mg/kg) 4,4 mg/kg 4,4 mg/kg 4,4 mg/kg 4,4 mg/kg 4,5 mg/kg
-quantidade de sal anestsico em cada tubete (essa informao encontra-se na bula de cada
produto). DOSE ABSOLUTA (mg) 300mg 300mg 300mg 300mg 400mg
QTD DE SAL EM 1 TUBETE (mg) 36mg 54mg 36mg 54mg 54mg
Veja o exemplo que utiliza o conceito matemtico de regra de trs para o clculo:
PESO DO PACIENTE
Ex: MEPIVALEM AD - Mepivacana 2% com adrenalina 1:100.000 20 2 1,5 2 1,5 1,5
30 3,5 2 3,5 2 2,5
Dose Mxima relativa: 4,4 mg/kg
40 4,5 3 4,5 3 3,0
Dose mxima absoluta: 300 mg 50 6 4 6 4 4,0

60 7 4,5 7 4,5 5,0

Quantidade de sal anestsico (Cloridrato de Mepivacana)
70 8 5,5 8 5,5 5,5
em cada tubete de Mepivalem AD: 36 mg
80 Kg - 6,5
Acima de 70 8 5,5 8 5,5 >
= 90 Kg - 7,0
*as dosagens mximas aqui indicadas seguem as posologias sugeridas pelo Council on Dental Therapeutics of the American Dental Association
e USPP Convention (Malamed, 2005)

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