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GOBIERNO NACIONAL DE LA
REPBLICA DEL ECUADOR

ESTRATEGIA NACIONAL INTERSECTORIAL DE

PLANIFICACIN FAMILIAR Y PREVENCIN DEL EMBARAZO
EN ADOLESCENTES
- ENIPLA -

2013

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ndice de contenidos

Introduccin
Marco jurdico internacional
Marco jurdico nacional
Marco Constitucional
El Plan Nacional para el Buen Vivir 2009 2013 (PNBV)
La Poltica de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos
Ley Orgnica de Educacin Intercultural (2011)
Estrategia Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar y Prevencin del
Embarazo en Adolescentes (ENIPLA): una respuesta intersectorial
Principales objetivos de la ENIPLA
Metas de la ENIPLA al 2013
EJE I Intervencin integral en educacin
EJE II Servicios integrales de salud sexual y salud reproductiva
EJE III Comunicacin para cambios en patrones socioculturales
EJE IV Accin familiar y comunitaria, dilogo social y corresponsabilidad
Situacin de la fecundidad en el Ecuador
El desequilibrio en la fecundidad
Diferenciales de la fecundidad
Morbilidad y mortalidad materna
Aborto
Sexualidad adolescente
Fecundidad en adolescentes
Acceso a mtodos de planificacin familiar
Demanda y uso de anticonceptivos
Potenciales impactos del embarazo en la adolescencia

ndice de Grficos y Tablas

Grfico No.1 Evolucin de la Tasa Global de Fecundidad 1950-2010

Grfico No.2 Tasa Global de Fecundidad 2001 y 2010 segn caractersticas
seleccionadas
Grfico No.3 Desequilibrio en la Fecundidad Nivel Nacional
Grfico No.4 Desequilibrio aproximado en la Fecundidad Quintil ms pobre y ms
rico
Grfico No.5 Desequilibrio en la Fecundidad Mujeres Casadas/Unidas & Solteras
Grfico No.6 Desequilibrio en la Fecundidad Mujeres indgenas y blancas
Grfico No.7 Desequilibrio en la Fecundidad Sin instruccin y educacin superior o
ms
Grfico No.8 Desequilibrio en la Fecundidadrea urbana y rural
Grfico No.9 Tendencia de crecimiento de abortos 2000-2010
Grfico No.10 Mujeres que necesitan servicios de planificacin familiar segn
caractersticas seleccionadas
Grfico No.11 Tasa Especfica de Fecundidad Adolescente segn pases
seleccionados 2000-2010
Grfico No.12 Partos 10-14 aos sobre el total de partos
Grfico No.13 Partos 15-19 aos sobre el total de partos

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Tabla No.1 Principales Causas De Muerte Materna 2010.Lista Detallada De La Cie-
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Tabla No.2 Razn de Muerte Materna por grupos de edad
Tabla No.3 Crecimiento de abortos en Ecuador 2000 - 2010

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Introduccin

Los derechos sexuales y reproductivos... surgen del reconocimiento de que la igualdad de gnero y
la emancipacin de mujeres y nias son fundamentales para la sociedad. La proteccin de los
derechos sexuales y reproductivos es una va directa hacia la promocin de la dignidad de todos los
seres humanos y un paso adelante en la bsqueda de justicia social para toda la humanidad.
(Naciones Unidas 1945 y 1946 en ONU Mujeres, 2012: 21)

La Estrategia Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar y Prevencin del

Embarazo en Adolescentes (ENIPLA) surge en el marco de la poltica pblica, lo
que implica la participacin de diferentes actores y grupos, en los que coexisten
contradicciones e intereses diferentes. La formulacin de una poltica pasa por la
comprensin de la democracia y la ciudadana como respuesta a las necesidades de
toda la poblacin, en este caso especfico del goce efectivo de los derechos sexuales
y los derechos reproductivos. La ENIPLA, como parte de la poltica social, es un
instrumento a travs del cual el Estado pretende intervenir en la sociedad, con el
objetivo de promover el desarrollo humano y su compleja construccin.

En este sentido, la ENIPLA se propone el reto de construir a travs de la

coordinacin de los ministerios del sector social, procesos tendientes a garantizar
los derechos sexuales y derechos reproductivos, impulsando los programas en
cada sector, y democratizando la informacin que sirva de puente en el acceso de
la poblacin a los recursos con los que cuenta el Estado para el goce efectivo de
estos derechos.

De este modo, la Estrategia implementa acciones intersectoriales para abordar las

especificidades que subyacen el acceso a la planificacin familiar, y los factores que
influyen en problemticas como el embarazo en adolescentes, la violencia sexual,
embarazos no planificados y la morbimortalidad materna.

La Estrategia surge para hacer efectivas las garantas que, desde el marco
constitucional ecuatoriano, se convierten en mandato para el accionar de las
instituciones del Estado. El marco constitucional y de derechos humanos es un
instrumento esencial para la comprensin de los aspectos relacionados con la
sexualidad en el marco de la poltica pblica.

La participacin activa de la poblacin es fundalmental para la consecucin y el

goce efectivo de los derechos. As, la ENIPLA reconoce que la efectividad en su
implementacin tiene su base en el conocimiento y la evaluacin permanente del
accionar del Estado por parte de la sociedad civil. El acceso informado de la
poblacin a los servicios y prestaciones que ofertan las instituciones
gubernamentales, dinamiza las estrategias planificadas por el Estado, al evaluar su
impacto y generar nuevas prcticas para el mejoramiento contino de la calidad de
vida a travs de la oferta de servicios y recursos para el buen vivir.

En este sentido, se toman en consideracin las mltiples circunstancias y sistemas

en los que se desarrolla la poblacin, y particularmente al abordar una dimensin
sensible, compleja y cambiante de la vida humana como es la sexualidad, se hace
imprescindible revisar enfoques integradores que posibiliten una lectura integral
de la complejidad que sta contiene.

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El enfoque de gnero en la construccin de las polticas pblicas se ha
transversalizado como una herramienta conceptual para dar respuesta a
necesidades prcticas relacionadas con las condiciones de vida de las personas que
acceden a servicios y recursos del Estado. Servicios con relacin al goce de los
derechos sexuales y derechos reproductivos, y a las necesidades estratgicas de la
poblacin que observan aquellas brechas sociales, histricas y culturales que
generan inequidades entre la poblacin, que se convierten en barreras
estructurales para el goce efectivo de estos derechos.

En este contexto, el enfoque de gnero en las polticas pblicas se logra al tomar

en cuenta las diferencias entre los sexos en la generacin del desarrollo, y analizar
en cada sociedad, las causas y los mecanismos institucionales y culturales que
estructuran la desigualdad entre los sexos, as como elaborar polticas con
estrategias para corregir los desequilibrios existentes (Ministerio de Salud
Pblica, 2007: 17).

Para el Estado ecuatoriano, el concepto de Buen Vivir nace de una concepcin

compleja y viva, histricamente construida que implica la satisfaccin de las
necesidades, la consecucin de una calidad de vida y muerte digna, el amar y ser
amado, y el desarrollo saludable de todos y todas. El Buen Vivir supone que las
libertades positivas, oportunidades, capacidades y potencialidades reales de los
individuos se amplen, de modo que permitan lograr simultneamente aquello que
la sociedad, los territorios, las diversas identidades colectivas y cada uno, visto
como un ser humano universal y particular a la vez, valora como objetivo de vida
deseable (SENPLADES, 2009).

Este concepto de Buen Vivir invita y convoca a reconstruir lo pblico para

reconocernos, comprendernos y valorarnos las unas a los otros, y las otras a los
unos, entre diversos pero iguales, a fin de que prospere la posibilidad de
reciprocidad y mutuo reconocimiento, y la creacin de cohesin social. Se vuelve,
entonces, imprescindible compartir el objetivo comn del Buen Vivir y emprender
acciones intersectoriales bajo el reconocimiento de la multi causalidad de los
problemas y la responsabilidad conjunta de llevar adelante acciones integrales.

Cuando el Estado y la sociedad se plantean intervenir en los aspectos relacionados

con el desarrollo pleno de la sexualidad de la poblacin, sobre todo en aquella que
se encuentra en situaciones de riesgo en relacin a su salud sexual y salud
reproductiva, como lo es la poblacin adolescente, es necesaria una comprensin
integral de las sexualidades. Como todo proceso humano, la sexualidad se integra
mediante una relacin dialctica, y es uno de los procesos vitales que repercute
con ms fuerza en el contexto histrico social en que se desarrolla, a la vez que est
influido por el mismo; la sexualidad se corresponde a contextos histricos
culturales especficos.

Vivir bien en el mbito de la vida sexual y reproductiva significa tener una vida
sexual placentera, segura; que la maternidad sea una opcin y no una obligacin,
que cada embarazo sea deseado, que todos los partos sean seguros y que las
mujeres no pierdan la vida en esta experiencia. Desde esta perspectiva, la

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reproduccin trasciende los conceptos tradicionales de perpetuacin de la especie,
siendo esta una experiencia de compromiso personal y social.

Sin embargo, los patrones de socializacin diferenciados por sexo, a pesar del
nfasis con que han sido cuestionados en los ltimos tiempos, continan siendo
una realidad en nuestro pas. La profundidad de su arraigo hace que persistan en la
crianza y trato a los nios y nias, estructurando as los estereotipos de gnero,
que perduran a lo largo de su vida social.

Las diferencias sexuales se convierten en desigualdades en los procesos de

socializacin, que llevan implcitas formas discriminatorias que conllevan la
subordinacin de las mujeres frente a los hombres. Esta subordinacin explica, en
gran medida, la persistencia de la violencia de gnero hacia las mujeres, as como
la falta de control y autonoma sobre sus propias vidas y sus cuerpos. Asimismo,
explica y justifica el distanciamiento de los hombres en los aspectos relativos a lo
domstico, la participacin en la planificacin familiar, la paternidad, y la
persistencia de identidades masculinas hegemnicas, que tienen altos costos para
la vivencia de la sexualidad de gran parte de la poblacin masculina.

El presente es un documento que sistematiza el marco jurdico normativo que hace

posible identificar el mandato constitucional que da origen a la ENIPLA, as como
las convenciones internacionales que la impulsan y amparan. Posteriormente
aborda y describe la agenda de la ENIPLA desde sus objetivos, metas y ejes de
accin e intervencin, dejando claro cules son los enfoques desde los que acta. Y,
finalmente, ofrece informacin relacionada con los principales indicadores que
explican la problemtica social como consecuencia de una sexualidad truncada,
como son los embarazos adolescentes, los no deseados, las altas tasas de morbi-
mortalidad femenina, abortos inseguros, violencia sexual y otros.

Con esto, invita a la reflexin sobre la sexualidad desde una propuesta de

transformacin y mejora de las condiciones de la poblacin, en especial la
adolescente, cuya puesta en marcha inici en 2012.

Marco jurdico internacional

Como se declara en la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de El

Cairo (1994), as como en la Plataforma de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la
Mujer en Beijing (1995), Los derechos humanos de la mujer incluyen su derecho a
tener control sobre las cuestiones relativas a su sexualidad, incluida su salud
sexual y salud reproductiva, y decidir libremente respecto de esas cuestiones, sin
verse sujeta a la coercin, la discriminacin y la violencia.

Las Conferencias mundiales de El Cairo y Beijing establecieron hitos en los temas

de derechos sexuales y derechos reproductivos y la igualdad de condicin de la
mujer. En sus respectivos programas y plataformas de accin se disearon
lineamientos importantes para superar los problemas de elevada mortalidad
materna, embarazos no planificados o precoces, abortos, cncer de tero y mama,

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infecciones de transmisin sexual, VIH-SIDA, entre otros afines. Asimismo, sobre la
necesidad de que las sociedades traten el tema de la sexualidad y reproduccin
humana en trminos de dignidad y respeto entre los gneros, la
corresponsabilidad masculina, la autonoma de las mujeres para tomar decisiones
sobre su sexualidad y reproduccin, el acceso a mtodos de planificacin familiar,
el combate al analfabetismo y el acceso a recursos propios.

Estas Conferencias continan siendo los principales referentes para la formulacin

de polticas en salud y derechos sexuales y derechos reproductivos, y sus lneas de
accin, cuya tarea fundamental es llevar a la prctica los mandatos escritos en las
normas legales, y construir iguales oportunidades para que toda la poblacin
ejerza plenamente y goce de estos derechos.

El Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer, reconoce que el

acceso a la atencin de la salud, incluida la salud sexual y salud reproductiva, es un
derecho bsico previsto en la Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas
de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW). La recomendacin general 24, insta a
los Estados a ocuparse de cuestiones relacionadas con la salud de la mujer a lo
largo de toda la vida de sta y que se asegure, en condiciones de igualdad entre
hombres y mujeres, el acceso a los servicios de atencin mdica, la informacin y la
educacin.

Marco jurdico nacional

Marco Constitucional

En este sentido, la Constitucin de la Repblica del Ecuador en su artculo 10

determina que Las personas, comunidades, pueblos, nacionalidades y colectivos
son titulares y gozarn de los derechos garantizados en la Constitucin y en los
instrumentos internacionales, lo que nos compromete a adoptar medidas para
eliminar cualquier manifestacin de discriminacin en la esfera de la atencin
mdica.

En el captulo primero, relativo al Principio de aplicacin de los derechos, el

artculo 11, numeral 2, establece que todas las personas son iguales y gozarn de
los mismos derechos, deberes y oportunidades. Nadie podr ser discriminado por
razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de gnero, identidad
cultural, estado civil, idioma, religin, filiacin poltica, pasado judicial, condicin
socioeconmica, condicin migratoria, orientacin sexual, estado de salud, portar
VIH, discapacidad, diferencia fsica, o por cualquier otra distincin personal o
colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o resultado menoscabar o
anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos. La ley sancionar toda
forma de discriminacin; por lo que el Estado adoptar medidas de accin
afirmativa que promuevan la igualdad real en favor de los titulares de derechos
que se encuentren en situacin de desigualdad.

Considerando que la salud es un derecho que garantiza el bienestar social

colectivo, el artculo 32 manifiesta que: La salud es un derecho que garantiza el

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Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el
derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales y culturales,
educativas y ambientales, y al acceso permanente y oportuno y sin exclusin a
programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de la salud
sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por
los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.

En el captulo tercero de la Constitucin nacional, relativo a los Derechos de las

personas y grupos de atencin prioritaria, el artculo 35 menciona que las
personas adultas mayores, nias, nios y adolescentes, mujeres embarazadas,
personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de
enfermedades catastrficas o de alta complejidad, recibirn atencin prioritaria y
especializada en los mbitos pblico y privado. La misma atencin prioritaria
recibirn las personas en situacin de riesgo, las vctimas de violencia domstica y
sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropognicos. El Estado prestar
especial proteccin a las personas en condicin de doble vulnerabilidad.

Uno de los grupos de atencin prioritaria que debe recibir atencin de alta calidad
son las mujeres embarazadas y en perodo de lactancia, ante lo cual la Constitucin
de la Repblica establece, en la seccin cuarta, artculo 43, que el Estado
garantizar a las mujeres embarazadas y en perodo de lactancia los derechos a:

No ser discriminadas por su embarazo en los mbitos educativo, social y

laboral.
La gratuidad de los servicios de salud materna.
La proteccin prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante
el embarazo, parto y posparto.
Disponer de las facilidades necesarias para su recuperacin despus del
embarazo y durante el perodo de lactancia

Con la finalidad de permitir el acceso a servicios de salud sexual y salud

reproductiva, a travs de la humanizacin de servicios, se debe garantizar la
atencin integral en la que se traten temas de prevencin, atencin y restitucin de
los derechos a vctimas de violencia intrafamiliar, de gnero, violencia sexual, y por
orientacin sexual. Dentro de esta temtica, el artculo 46 de la Constitucin de la
Repblica seala que el Estado adoptar, entre otras, las siguientes medidas que
aseguren a las nias, nios y adolescentes:

Proteccin y atencin contra todo tipo de violencia, maltrato, explotacin sexual o

de cualquier otra ndole, o contra la negligencia que provoque tales situaciones.

Proteccin frente a la influencia de programas o mensajes, difundidos a travs de

cualquier medio, que promuevan la violencia, o la discriminacin racial o de
gnero. Las polticas pblicas de comunicacin priorizarn su educacin y el
respeto a sus derechos de imagen, integridad y los dems especficos de su edad.
Se establecern limitaciones y sanciones para hacer efectivos estos derechos.

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En el captulo sexto, sobre los Derechos de Libertad, artculo 66, numeral 3, que:

El derecho a la integridad personal, que incluye: la integridad fsica, psquica,

moral y sexual y una vida libre de violencia en el mbito pblico y privado. El
Estado adoptar las medidas necesarias para prevenir, eliminar y sancionar toda
forma de violencia, en especial la ejercida contra las mujeres, nias, nios y
adolescentes, personas adultas mayores, personas con discapacidad y contra toda
persona en situacin de desventaja o vulnerabilidad; idnticas medidas se tomarn
contra la violencia, la esclavitud y la explotacin sexual.

El numeral 9 establece: El derecho a tomar decisiones libres, informadas,

voluntarias y responsables sobre su sexualidad, y su vida y orientacin sexual. El
Estado promover el acceso a los medios necesarios para que estas decisiones se
den en condiciones seguras.

El numeral 10 indica: El derecho a tomar decisiones libres, responsables e

informadas sobre su salud y vida reproductiva y a decidir cundo y cuntas hijas e
hijos tener.

El artculo 70 establece que: El Estado formular y ejecutar polticas para

alcanzar la igualdad entre mujeres y hombres, a travs del mecanismo
especializado de acuerdo con la ley, e incorporar el enfoque de gnero en planes y
programas, y brindar asistencia tcnica para su obligatoria aplicacin en el sector
pblico.

En artculo 347, en el numeral 2, seala que ser responsabilidad del Estado

Garantizar que los centros educativos sean espacios democrticos de ejercicio de
derechos y convivencia pacfica. Los centros educativos sern espacios de
deteccin temprana de requerimientos especiales. El numeral 4 aade que se
debe: Asegurar que todas las entidades educativas impartan una educacin en
ciudadana, sexualidad y ambiente, desde el enfoque de derechos. El numeral 6
pretende: Erradicar todas las formas de violencia en el sistema educativo y velar
por la integridad fsica, psicolgica y sexual de las estudiantes y los estudiantes, a
la vez que Asegurar que todas las entidades educativas desarrollen una educacin
en participacin ciudadana, exigibilidad de derechos, inclusin y equidad, igualdad
de gnero, sexualidad y ambiente, con una visin transversal y enfoque de
derechos (literal r); y Garantizar una educacin integral que incluya la educacin
en sexualidad, humanstica, cientfica como legtimo derecho al buen vivir (literal
w).

Todas las acciones, segn lo contemplado en la Constitucin de la Repblica del

Ecuador, deben llevarse a efecto contando con la participacin de la ciudadana,
con los enfoques de gnero, interculturalidad y generacional, considerando lo
establecido en el artculo 95 que seala que:

Las ciudadanas y ciudadanos, en forma individual y colectiva, participarn de

manera protagnica en la toma de decisiones, planificacin y gestin de los
asuntos pblicos, y en el control popular de las instituciones del Estado y la

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sociedad, y de sus representantes, en un proceso permanente de construccin del
poder ciudadano. La participacin se orientar por los principios de igualdad,
autonoma, deliberacin pblica, respeto a la diferencia, control popular,
solidaridad e interculturalidad.

De la misma manera, se buscar el reconocimiento de todas las formas de

organizacin de la sociedad, para desarrollar procesos de autodeterminacin e
incidir en las decisiones y polticas pblicas y en el control social de todos los
niveles de gobierno, as como de las entidades pblicas y privadas que presten
servicios pblicos.

El Plan Nacional para el Buen Vivir 2009-2013 (PNBV)

Entre los objetivos propuestos por el PNBV, se contempla mejorar la calidad de

vida, que incluye como poltica nacional la promocin de los derechos sexuales y
los derechos reproductivos, el fortalecimiento de acciones y servicios para
garantizar este derecho, y mejorar las prestaciones en la calidad de los servicios de
salud. Esto incluye algunas metas que se espera cumplir hacia el 2013, entre las
cuales constan:

Reducir la mortalidad materna

Reducir el embarazo en adolescentes
Reducir la tasa de mortalidad por sida
Reducir la mortalidad neonatal precoz

Para el cumplimiento de estas metas del Plan Nacional para el Buen Vivir, se
elabor la Poltica 3.4, que espera brindar atencin integral a las mujeres y a los
grupos de atencin prioritaria, con enfoque de gnero, generacional, familiar,
comunitario e intercultural a travs de los siguientes objetivos:

Promover los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres,

difundiendo el derecho a la salud, al disfrute de su sexualidad y
fortaleciendo el acceso a la informacin, orientacin, servicios y mtodos de
planificacin familiar a la vez que se vele por la intimidad, la
confidencialidad, el respeto a los valores culturales y a las creencias
religiosas.
Ofrecer proteccin y prevencin especializada para la salud de nias, nios
y adolescentes.
Promover acciones de atencin integral a las personas refugiadas y en
necesidad de proteccin internacional, as como a las personas vctimas de
violencia.
Valorar las condiciones particulares de salud de las mujeres diversas, en
particular durante el embarazo, parto y postparto.
Priorizar las acciones tendientes a reducir la mortalidad materno-infantil y
el riesgo obsttrico, en particular en las zonas rurales, las comunidades,
pueblos y nacionalidades.
Optimizar y equipar los servicios de atencin materno-infantil y acompaar
a las madres durante el embarazo, con calidad y calidez, promoviendo una

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 adecuada nutricin, cuidado y preparacin, e impulso a la maternidad y
paternidad responsable.
Fortalecer el sistema de atencin diferenciada y acorde a las diversidades,
en el postparto y al recin nacido, y articular ste a redes de cuidado a las
nias y nios en centros laborales, barriales, comunitarios, institucionales,
en coordinacin intersectorial y con las iniciativas locales.
Fortalecer las acciones y servicios para garantizar el derecho a una salud
sexual y reproductiva no discriminatoria y libre de violencia que respete la
diversidad, y empoderar a las mujeres en el conocimiento y ejercicio de sus
derechos.
Impulsar acciones de prevencin del embarazo adolescente, e implementar
estrategias de apoyo integral a madres y padres adolescentes, as como a
sus familias, garantizando el ejercicio pleno de sus derechos.

Poltica de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos

El Estado ecuatoriano, ha formulado y reformulado, desde el ao 2005, una Poltica

Nacional de Salud, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos, tomando en
consideracin lo establecido en acuerdos internacionales, as como los avances de
la Constitucin de la Repblica y leyes conexas, con la finalidad de constituirse en
una gua principal para el desarrollo de acciones en las que participen tanto las
instituciones del Estado como la sociedad civil en su conjunto.

En la Poltica de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos (2007), en

concordancia con los preceptos constitucionales, se reconoce al Estado
ecuatoriano como social de derechos, soberano, unitario, independiente,
democrtico, laico, multitnico y pluricultural. En este contexto, la existencia de la
poltica propicia la aplicacin y el cumplimiento de todos los avances realizados en
las diferentes convenciones, y declaraciones internacionales, y leyes vigentes en el
pas, de manera que sean una realidad en la vida cotidiana de las mujeres y
hombres del Ecuador.

Sin embargo, el nfasis se ha dado en la salud reproductiva, tratando con mucha

timidez la salud sexual, as como procesos intersectoriales que posibiliten
intervenir de forma integral. Situacin que seala la necesidad de incrementar
acciones tendientes al desarrollo de una sexualidad saludable. Se ha considerado
que una de las herramientas para lograr este objetivo es la educacin sexual
integral, con fundamentos cientficos y que promueva el crecimiento afectivo,
personal, familiar y social de la vida de hombres y mujeres. Las acciones que se
tomen en este sentido, deben tender a aumentar la autoestima, a lograr un manejo
igualitario en funcin de derechos de las relaciones intragneros, a alcanzar un
desarrollo armnico del mbito afectivo, y a conseguir que las decisiones
referentes a sexualidad sean tomadas de manera libre, autnoma e informada.

Ley Orgnica de Educacin Intercultural (2011)

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Asimismo, la Ley Orgnica de Educacin Intercultural (2011), en el artculo 3 fines
de la educacin, literal e, hace referencia al rol del Estado frente a la Educacin
Integral en Sexualidad, desde el enfoque de derechos:

La garanta del acceso plural y libre a la informacin sobre la sexualidad, los

derechos sexuales y los derechos reproductivos para el conocimiento y ejercicio de
dichos derechos bajo un enfoque de igualdad de gnero, y para la toma libre,
consciente, responsable e informada de las decisiones sobre la sexualidad.

En el captulo VII, Disposiciones Generales, seala como dcima tercera que La

Autoridad Educativa Nacional incorporar de forma obligatoria en el currculo la
educacin integral en sexualidad, entendiendo la misma como algo inherente al ser
humano, con enfoque de derechos y desde una perspectiva bio-psico-social, con
sustento cientfico. Superando las visiones sesgadas, subjetivas y dogmticas. La
misma que deber adaptar sus contenidos a todos los niveles desde el inicial hasta
el bachillerato en todos los establecimientos educativos pblicos, privados y
fiscomisionales.

Este marco jurdico constituye una oportunidad para dirigir el nuevo rumbo de la
sociedad ecuatoriana, y plantea la necesidad de implementar un sistema que
impulse a encontrar un nuevo modo de vida basado en la inclusin, la
sustentabilidad y la democracia.

La conjuncin de estos elementos contribuir considerablemente en la reduccin

de la mortalidad materna y perinatal, la prevencin de embarazos en adolescentes,
de embarazos no deseados y no planificados, la propagacin del virus de VIH y
otras infecciones de transmisin sexual, discriminacin, violencia sexual y delitos
sexuales.

Estrategia Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar y Prevencin del

Embarazo en Adolescentes (ENIPLA): una respuesta colectiva

Al concentrarse en el desarrollo de la sexualidad, en las situaciones que cruzan la

reproduccin, as como en las problemticas y tensiones que pueden surgir en la
vivencia y ejercicio de los derechos sexuales y derechos reproductivos, la ENIPLA
requiere de un enfoque e intervencin intersectorial. Asimismo, es imprescindible
la participacin activa de instancias que trabajan por el acceso y mejora de la salud
de la poblacin, en especial su salud sexual y reproductiva, y que estn
concentradas en la construccinn de una sociedad saludable, autnoma y libre.

La ENIPLA, surge entonces, como una respuesta del Estado que se materializa a
travs de los ministerios del rea social: Salud, Educacin, Inclusin Econmica y
Social, y de Desarrollo Social.

Las intervenciones que se plantean se enmarcan en un trabajo intersectorial,

garantizando el acceso real y efectivo a servicios integrales de educacin, asesora,

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proteccin social, salud sexual y reproductiva con nfasis en mtodos de
planificacin familiar y contracepcin, con caractersticas de universalidad,
gratuidad y calidad.

Para esto, es imperativo un marco conceptual basado en evidencias cientficas, y

un anlisis sistmico de la situacin de los derechos sexuales y derechos
reproductivos en el pas. Un marco conceptual que abarque toda la problemtica
identificada y que permita el reconocimiento tanto de los ofertantes de servicios
de educacin, inclusin, cuidado, proteccin y salud, como el de los demandantes y
la sociedad en general, sobre la importancia de una sexualidad saludable y plena
para lograr el buen vivir.

Esto significa que la poltica de la ENIPLA est regida por los siguientes enfoques:

Enfoque de gnero: tomar en cuenta las diferencias entre los sexos, la

diversidad sexual y de gnero, as como los mecanismos institucionales y
culturales que estructuran la desigualdad entre estos; y elaborar polticas
con estrategias para corregir los desequilibrios existentes.

Enfoque de derechos sexuales y derechos reproductivos: generar acciones

que coloquen en el centro a la persona sujeta de derechos. Subrayar la
reconciliacin del mundo juvenil/adolescente con el adulto. Reconcoer los
derechos de las personas y los grupos de atencin prioritaria.

Enfoque intercultural: entender la vivencia de la salud como un proceso que

se construye desde las cosmovisiones, imaginarios y prcticas culturales, en
particular la salud sexual y la salud reproductiva.

Enfoque de sexualidad integral: comprender la sexualidad como una

dimensin que forma parte del desarrollo humano en los diferentes ciclos
de vida, superando paradigmas reduccionistas, biologisistas y de riesgo.
Sexualidad desde la posibilidad de decidir, vivir placer; asumir el disfrute
como un derecho, sin violencia, sin discriminacin. Romper con la
heteronormatividad.

Objetivos de la ENIPLA:

Objetivo General:

Mejorar el acceso permanente y efectivo de los ciudadanos y ciudadanas a

informacin, educacin, asesora, inclusin, proteccin y servicios de salud para la
toma de decisiones libres y responsables sobre sexualidad y reproduccin, y el
ejercicio pleno de sus derechos sexuales y derechos reproductivos, a travs de
sinergias sectoriales.

Objetivos Especficos:

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1) Transformar los patrones socioculturales sobre sexualidad y reproduccin que
impiden la inclusin social, decisiones autnomas, igualdad entre gneros, etnias y
generaciones.

2) Garantizar el acceso a informacin, educacin y asesora sobre sexualidad y

reproduccin basadas en conocimientos cientficos y enfoques de derechos, con
nfasis en adolescentes para el empoderamiento y toma de decisiones.

3) Garantizar el acceso a servicios integrales de salud sexual y salud reproductiva

de calidad basados en un enfoque de derechos, incluidos los servicios de
planificacin familiar y asesora para la toma de decisiones libres e informadas.

4) Implementar mecanismos de participacin social de hombres y mujeres con

nfasis en adolescentes y jvenes, como estrategia empoderadora para el ejercicio
de sus derechos sexuales y derechos reproductivos, especialmente en torno a la
planificacin familiar.

Metas de la ENIPLA al 2013:

Reducir 25% la brecha de la fecundidad deseada frente a la observada

(desequilibrio en la fecundidad).
Reducir 25% el embarazo en adolescentes.

A partir de estas metas, se propone intervenir en las siguientes lneas estratgicas,

segn cuatro ejes de accin.

EJE I - Intervencin integral en educacin

Desde el sector educativo es fundamental trabajar en la garanta del acceso y la

permanencia de las mujeres en el sistema educativo como un factor protector
frente a embarazos no deseados y no planificados. Al mismo tiempo, desarrollar
estrategias de educacin de la sexualidad integral que empodere a las personas
para el ejercicio de sus derechos sexuales y derechos reproductivos, garantizando
la prevencin de situaciones de violencia sexual o cualquier otra manifestacin de
violencia basada en el gnero.

La educacin sexual, adems de ser un derecho de todo ser humano, es un deber

ineludible de la familia, la escuela y la sociedad en su conjunto. La educacin est
dirigida a la formacin del ser humano como ser social que lo prepara y acompaa
para tener una vida en armona, que potencia sus capacidades, conocimientos y
habilidades para modificarse a s mismo, y buscar la transformacin social hacia un
sistema de mayor justicia y equidad, reconociendo las diferencias y conviviendo en
paz con ellas.

El sector educativo se convierte en uno de los espacios con mayor incidencia en el

desarrollo integral de las personas. Quienes se encuentran ejerciendo el rol de

14
educadores tienen la oportunidad de acompaar en cada ciclo vital a nios, nias y
adolescentes e incidir en prcticas y concepciones que posibiliten una vivencia
saludable y placentera de la sexualidad. Asimismo, es un espacio que permite la
construccin de democracia a travs de una educacin alternativa acerca de los
roles de gnero y el respeto por el libre desarrollo personal y las diferencias.

Sin embargo, los contenidos y metodologa de abordaje de la Educacin de la

Sexualidad en el Sistema Educativo aun no logra ser una propuesta integral y
homologada que refleje los mandatos de la Constitucin y polticas pblicas
actuales. Al mismo tiempo, es distante de los procesos de educacin popular e
informal que suceden por fuera del sistema escolar, a travs de distintas instancias
gubernamentales y no gubernamentales.

A esto se suma que, en la actualidad, el pas tiene un bajo nivel de acceso a la

educacin media, con niveles an ms bajos en las adolescentes que viven en
condiciones de pobreza, que son indgenas y afroecuatorianas, de la frontera norte
y de las reas rurales y urbano-populares. Asimismo, entre estudiantes que
acceden a la educacin media, existe un alto porcentaje de desercin y/o
repitencia. En este sentido, a pesar de los avances, la tasa de escolaridad contina
en niveles bajos.

Por otro lado, existen escasos facilitadores y/o facilitadoras con experticia en las
temticas que conforman el programa de Educacin de la Sexualidad Integral.
Adems de ser pocos, las y los facilitadores o maestros cuentan con precaria
formacin para lograr reunir las capacidades mnimas para convertirse en
educadores de la sexualidad.

An as, es necesario recordar que la educacin sobre sexualidad que debe

abordarse en la escuela no sustituye, de ninguna manera, el rol de la familia en
cuanto a formacin y proteccin de sus integrantes, sino que es complementaria.
En este sentido, la institucin educativa debe tambin cumplir un rol de
informacin y socializacin con las familias.

As, el sector educativo se plantea el reto de generar espacios de dilogo sobre

sexualidad a partir de los salones de clase. Para ello, se proyecta una intervencin
tanto con poblacin adulta (docentes, padres y madres de familia), como con
adolescentes, nios y nias (estudiantes).

Intervencin en docentes:

1. Formacin inicial: inclusin de mdulo de educacin para la sexualidad en

todas las carreras educativas.
2. Formacin continua: capacitacin SIPROFE en tres cursos: Educacin para la
sexualidad; Prevencin de abuso sexual y gnero; y Educacin.
3. Certificacin para educadores de Sexualidad Integral: programa de
Especializacin con universidades.

Intervencin en estudiantes:

15
1. Manual de intervenciones didcticas en sexualidad integral alineadas al
currculo.
2. Visitas de jvenes a colegios, con metodologa entre pares.
3. Cursos integrales itinerantes sobre educacin de sexualidad integral para
estudiantes.

Intervencin en las familias:

1. Manual para madres y padres sobre educacin de sexualidad integral (incluye

DVD interactivo y materiales educativos).
2. Cursos itinerantes sobre educacin de sexualidad integral para familias.

EJE II - Servicios integrales de salud sexual y salud reproductiva

En el mbito de la proteccin social es importante que se integre todo su sistema

de proteccin a mujeres, nios, nias y adolescentes; que se indague sobre la
violencia y los delitos sexuales, especialmente en embarazos de adolescentes
menores de 15 aos. Lo mismo, en la integracin de sus abordajes de proteccin
aplicados en la atencin a las mujeres.

Luego de lograr la gratuidad, una de las estrategias fundamentales para garantizar

el acceso de la poblacin a los servicios de salud, se da a travs de un proceso de
disminucin y eliminacin de las barreras que dificultan el pleno goce del derecho
a la salud.

Existen barreras geogrficas, culturales, generacionales, de gnero y econmicas,

tanto en el acceso a anticoncepcin, incluida anticoncepcin oral de emergencia,
como al conjunto de servicios de planificacin familiar.

Difcilmente se practica una visin integral de la salud sexual y salud reproductiva,

que incluya la planificacin familiar y anticoncepcin en el marco de los servicios
de salud. Adicionalmente, estos servicios no son amigables, y no proporcionan
asesora acorde con la diversidad de la poblacin, en especial con poblacin
adolescente, resultado de una deficiente capacitacin sobre adolescencia y
derechos sexuales y derechos reproductivos en el personal de las unidades
operativas, que influye en actitudes y percepciones inadecuadas por parte del
personal de salud.

Asimismo, se ha registrado una deficiencia en el suministro permanente de

mtodos anticonceptivos, a la vez que hay poca variedad de insumos
anticonceptivos modernos en los servicios de la red del MSP. Por otro lado, se
observa que los servicios de la Red Complementaria estn imposibilitados de
garantizar el principio de gratuidad a pesar de que, actualmente, son los
principales proveedores de servicios de salud.

En cuanto a la aplicacin de la norma de atencin en salud sexual y salud

reproductiva, existe falta de conocimiento y aplicacin de las normas especficas,

16
as como inadecuada distribucin de las mismas en las instituciones proveedoras
de servicios. Las unidades de salud del MSP y de la red pblica y complementaria
no realizan monitoreo sistemtico en base a estndares, lo que afecta directamente
a la mejora continua de la calidad.

Esto se asocia con una poca generacin de informacin estadstica e inadecuado

uso de la misma para la planificacin y gestin local, provincial y nacional en
materia de salud sexual, salud reproductiva y anticoncepcin. Al mismo tiempo,
existe una dbil articulacin entre las instancias que permiten contar con
informacin de la produccin de servicios y costos sobre mtodos de planificacin
familiar.

De este modo, los nuevos modelos de atencin en salud sexual y salud

reproductiva generan procesos y servicios organizados para brindar una atencin
integral que supere el modelo biomdico para entender la salud. En este sentido
uno de los ejes estratgicos de la ENIPLA es fortalecer los procesos que garanticen
el acceso a servicios integrales de salud sexual y concepcin, anticoncepcin oral
de emergencia y los servicios de planificacin familiar y asesora, basados en un
enfoque de derechos para la toma de decisiones libres e informadas, integrando
modelos de atencin amigable en los diferentes niveles de atencin del Sistema
Nacional de Salud. Los retos radican en:

1. Fortalecimiento y expansin de servicios

Acceso a anticoncepcin, incluida anticoncepcin oral de emergencia, y

planificacin familiar: atencin en todos los servicios del primer nivel.
Atencin Integral en Salud Sexual y Salud Reproductiva para Adolescentes:
- Servicios de Atencin Amigable en Centros de Salud y Hospitales.
- Atencin amigable en todas las unidades de la red pblica de salud.
Atencin especializada para vctimas de violencia de gnero.
Lnea telefnica 1800 de informacin y consejera sobre sexualidad para
adolescentes, jvenes, familias y poblacin en general.

2. Fortalecimiento de Capacidades

Capacitacin al equipo de salud de todas las unidades de la Red Pblica

(MSP, IESS, SSC, ISSFA, ISSPOL) en Normas y protocolos de:
- Salud Sexual y Salud Reproductiva
- Asesora en Anticoncepcin, anticoncepcin oral de emergencia y
planificacin familiar
- Atencin Integral a Adolescentes
- Atencin a vctimas de violencia de gnero
Distribucin de mtodos de anticoncepcin a nivel nacional
- Unidades de la red de Salud cuentan con mtodos anticonceptivos
modernos y diversos, gratuitos
- Dispensadores de condones en la red de salud pblica para distribucin
gratuita
- Dispensadores de condones en lugares pblicos, con costo.

17
 EJE III - Comunicacin para cambios en patrones socioculturales

Un factor importante -aunque a largo plazo- es lograr la transformacin de

patrones socioculturales relacionados con la sexualidad, las prcticas sexistas, la
violencia basada en el gnero, aplaudir el autocuidado, la contracepcin y la
planificacin familiar, tanto en el mbito personal y comunitario, como en los
prestadores y decisores de polticas de educacin, inclusin social, salud y justicia.

Existen mltiples tensiones sociales y culturales que inciden en la vivencia plena

de la sexualidad, y en el goce efectivo de los derechos sexuales y los derechos
reproductivos. La sexualidad ha sido construida en nuestra sociedad como un tab,
y predominan juicios de valor que tergiversan las funciones de la sexualidad
humana y limitan el acceso a los recursos existentes para el ejercicio de una
sexualidad plena, autnoma y placentera. Los mensajes y lenguajes homogneos
con los que se aborda la sexualidad excluyen factores como las diversidades
generacionales, tnicas, sociales, sexuales, de gnero y culturales, que inciden en el
desarrollo de la sexualidad y en la toma de decisiones relacionadas con la salud
sexual y la salud reproductiva.

En relacin a imaginarios culturales y de gnero, estn legitimadas las relaciones

de poder inequitativas entre hombres y mujeres. Esto provoca una produccin y
reproduccin de imaginarios y estereotipos donde la maternidad es asumida como
la nica opcin de vida para las mujeres (CIPEA, 2010).

Con respecto a la violencia de gnero, las investigaciones evidencian que las

mujeres sufren constantemente una dificultad real para negociar con los hombres
el uso de mtodos anticonceptivos que las proteja de un embarazo no deseado ni
planificado, o de alguna infeccin de transmisin sexual (CIPEA, 2010). Esto es, en
parte, el resultado de una alta incidencia de violencia de gnero y violencia sexual
en el Ecuador que acta en detrimento de la autonoma sexual y reproductiva de
las mujeres1. Adicionalmente, Ecuador vive una elevada prevalencia de abuso
sexual en nios, nias y adolescentes2.

Por otro lado, an carecemos de servicios de salud que aborde a los hombres con
perspectiva de gnero, a la vez que tampoco existe una participacin activa de ellos
en la planificacin familiar.

Analizando las concepciones ligadas a la sexualidad y la reproduccin, an se

percibe que se trata de un concepto ligado a la reproduccin en el imaginario de la
poblacin general, as como en prestadores de salud, maestros y maestras.

146% de mujeres en Ecuador refieren haber vivido violencia fsica, psicolgica o sexual (Endemain,
2004) [] 1 de cada 4 mujeres sufre violencia durante el embarazo en nuestro pas (Plan para la
Erradicacin de la Violencia de Gnero hacia la Niez, Adolescencia y Mujeres, 2010).
2 El 24% de mujeres en edad frtil sufri violencia fsica y 22% sicolgica antes de los 15 aos, y

3% de jvenes ha vivido algn tipo de experiencia de abuso sexual (Normas y Procedimientos para
la atencin integral de salud a adolescentes, 2009: 34). De los datos obtenidos por la Polica Judicial,
de la revisin realizada a las denuncias en el ao 2008, se determina que el 95% de la violencia
contra la mujer ocurre en casa y es ejercida mayoritariamente hacia las mujeres, nios, nias y
adolescentes.

18
Percepcin que marginaliza el placer de las personas, profundizando las
sensaciones de culpa, miedo y vergenza, especialmente en las mujeres adultas y
en adolescentes. Se evidencia tambin cmo la heteronormatividad atenta contra
el reconocimiento de la autonoma sexual y reproductiva.

Una de las principales causas, a la vez que consecuencia de estas realidades, es que
la poblacin en general no conoce sus derechos sexuales y derechos reproductivos.
Esto juega en contra de las y los adolescentes que no cuentan con la autonoma
suficiente para defender sus derechos ante una sociedad que los invisibiliza como
sujetos de derechos, y que por lo mismo reduce la accesibilidad de la poblacin
adolescente a informacin y educacin sexual.

Su experiencia saludable de la sexualidad entre adolescentes, con respecto al uso

de mtodos anticonceptivos, se complica cuando son dependientes de adultos que
sostienen una percepcin que niega su sexualidad, pues limita tanto econmica
como moralmente su acceso a los diferentes mtodos anticonceptivos. Se complica
ms an, cuando las y los adolescentes no cuentan con suficiente informacin
sobre la oferta en las unidades operativas del Ministerio de Salud en cuanto a la
asesora en sexualidad y anticonceptivos gratuitos.

En este contexto, es urgente generar dilogos alternativos a los implementados

hasta ahora, as como acciones concretas que posibiliten el desarrollo pleno de la
sexualidad.

De este modo, la ENIPLA se plantea incidir en la transformacin de patrones

socioculturales con respecto a sexualidad y reproduccin que impiden la
autonoma en la toma de decisiones, la igualdad entre los gneros, las diversidades
sexuales, las etnias y las generaciones para lograr una mayor inclusin y cohesin
social.

Se pretende que hombres y mujeres incorporen nuevos elementos conceptuales y

prcticas culturales en torno a la planificacin familiar en el marco de los derechos
sexuales y derechos reproductivos, a travs de procesos participativos de
sensibilizacin, informacin, educacin, y comunicacin que promuevan la
igualdad de gnero y el derecho a una vida digna.

Queremos hablar serio y sin misterios sobre sexualidad. Comunicar que hablar
sobre nuestra sexualidad fortalece la confianza, los afectos y la toma de decisiones
responsables y seguras en las personas, al disminuir los tabes y temores
relacionados con hablar de sexualidad. Queremos hablar de las ventajas de
propiciar espacios seguros. Es decir, lugares donde las mujeres, hombres, nias,
nios y adolescentes sientan la libertad de expresarse, de expresar su identidad, de
sentir la seguridad de poder compartir de manera afectiva con los dems sin que
esto signifique perder los espacios de intimidad. Comprender la sexualidad ayuda
a los nios y nias a enfrentar sus sentimientos y prevenir situaciones de riesgo.

Hablar de sexualidad permite que reconozcan la importancia del cuidado de su

cuerpo, de sus sentimientos y el de los dems, asumir mayores responsabilidades

19
sobre las decisiones sexuales (como el inicio y/o postergacin del inicio de las
relaciones sexuales) y reproductivas (uso de mtodos anticonceptivos).

La sexualidad

Es importante destacar los aspectos cualitativos que confieren matices

muy especficos a la dimensin de la sexualidad humana, hacindolo nico
e intransferible a otras especies. Las funciones de la sexualidad son las
siguientes:

Placentero: contribuye al bienestar individual, al enriquecimiento de la

personalidad y al desarrollo del vnculo con los otros y otras.

Afectivo: la capacidad de amar constituye un componente eminentemente

humano y es un elemento sustantivo en la trascendencia del vnculo con
los dems y consigo mismo lo cual se traduce en la autoestima.

Comunicacional: es la forma de comunicacin de mayor profundidad

entre los seres humanos que posibilita la expresin de vnculos afectivos,
expectativas y proyectos de vida.

Creativo: como fuente de expresin integral de las personas, potencia la

capacidad de creacin, en la que intervienen elementos estticos y ldicos.

tico: se define a partir de una dialctica de valores sustentada en los

derechos humanos.

Reproductivo: esta posibilidad se destaca como la opcin de dos personas

que consciente, informada, libremente y con responsabilidad compartida
asumen la creacin de un nuevo ser, como parte del proyecto de vida.

La sexualidad por lo tanto constituye una dimensin inherente a las

personas durante el desarrollo de sus ciclos de vida. Como fuente de placer
y de bienestar resulta un elemento enriquecedor en lo personal, con honda
repercusin en lo familiar y en lo social. Por todo ello, el derecho al
disfrute de la sexualidad, en la multiplicidad de su potencialidad, es
inalienable, garantizado en la constitucin como el derecho a la vida, a la
libertad, a la equidad y a la justicia social, a la salud, a la educacin y al
trabajo, entre otros (Stella, 1993: 124- 129).

Patrones culturales por transformar

1. Sexualidad como un tab

2. Dilogo confuso, ambiguo y violento
3. Machismo y violencia de gnero
4. Roles y estereotipos construidos socialmente

20
 Patrones culturales a promover

1. Abordaje de sexualidad con un enfoque de derechos

2. Recuperar espacios de las familias y comunidades como lugares de dilogo y
afecto
3. Relaciones equitativas y corresponsables, sin violencia.
4. Toma de decisiones autnomas de las mujeres como una va de
empoderamiento para el alcance de sus proyectos de vida.
5. Dilogo abierto, afectivo y sin mitos sobre la sexualidad.
6. La sexualidad como una dimensin vital en la vida humana, y en la construccin
personal de cada ser humano.

EJE IV - Accin familiar y comunitaria, dilogo social y

corresponsabilidad

El sector de inclusin econmica y social promueve la difusin masiva de la

poltica pblica de salud sexual y reproductiva a travs del fortalecimiento de la
corresponsabilidad social de las familias beneficiarias del Bono de Desarrollo
Humano y del Institituto de Economa Popular y Solidaria. Para ello, se promueve
la capacidad de decisin en cuanto a planificacin familiar en las mujeres en edad
frtil, y se realiza procesos de sensabilizacin a los jefes y jefas de hogar para que
aborden la temtica con sus hijos e hijas.

Asimismo, se han implementado procesos de sensibilizacin y formacin en

derechos sexuales y derechos reproductivos, a la vez que en planificacin familiar
dirigidos a las familias vinculadas a los programas del MIES-INFA, especialmente a
los Centros Integrales para el Buen Vivir (CIBV) y a los Centros de Atencin
Creciendo con Nuestros Hijos (CNH).

Se ha diseado e implementado una metodologa para el trabajo en derechos

sexuales y derechos reproductivos con adolescentes y jvenes por fuera del
sistema escolar. Metodologa concentrada en el fortalecimiento de liderazgo
juvenil, a travs de la generacin de espacios de formacin entre pares; espacios
de dilogo y reflexin intergeneracional para incidir en el ncleo familiar; e
incidencia pblica en medios de comunicacin a nviel local y nacional.

Estas propuestas tienen como fin que la inclusin econmica y social se traduzca
en accin comunitaria, en el empoderamiento del ejercicio de los derechos
sexuales y derechos reproductivos, y en participacin social para la
implementacin de la poltica pblica, a partir de las instancias relacionadas con la
proteccin de derechos, el Buen Vivir y la participacin.

En los territorios se pretende implementar la poltica teniendo en cuenta las

caractersticas de cada una de las zonas de intervencin. Para ello, no solamente se
requiere la intervencin del gobierno central, sino contar con aliados locales, como
los GAD y las organizaciones sociales. La estrategia implica un seguimiento de
persona a persona, de forma que se cuente con informacin detallada de las

21
familias. Adems, el proceso de territorializacin permite identificar aquellas
zonas del pas que requieren mayor priorizacin de acuerdo con la problemtica.

Estos esfuerzos se concretan a travs de las siguientes acciones:

1. Trabajo con jvenes

Formacin y fortalecimiento de liderazgo juvenil; procesos de formacin a
pares a travs de las direcciones provinciales y municipales.
Capacitacin directa y tcnica de comunicacin alternativa, difusin y
vocera.

2. Trabajo con Familias

Sensibilizacin directa a familias vinculadas a programas del MIES/INFA,
mediante la rplica realizada por tcnicos, coordinadoras CIBV, promotoras
CNH capacitadas.
Programas de educomunicacin comunitaria.

3. Trabajo con Mujeres

Informacin a mujeres sobre salud sexual y salud reproductiva y
planificacin familiar, a travs de la corresponsabiliad social del Bono de
Desarrollo Humano del IEPS.
Sensibilizacin para tratar la temtica con hijos e hijas en el mbito familiar
y comunitario.

4. Trabajo con la Comunidad

Sensibilizacin y formacin a organizaciones sociales y juveniles
territorializadas
Eventos comunitarios y campaas educomunicacionales con GAD.

Anlisis sobre la salud sexual y salud reproductiva en Ecuador

Situacin de la fecundidad en el Ecuador

Durante las ltimas dcadas, la Tasa Global de Fecundidad (TGF)3 ha disminuido

paulatinamente a nivel mundial. Procesos acelerados de esta disminucin se
observan a partir de 1970, en particular en los pases de menores ingresos.
Ecuador no es la excepcin, ha pasado de una TGF de 6.7 en 1950, a 2.6 en la
actualidad (Indicadores bsicos de salud, MSP-INEC, 2011).

Al 2009, la TGF de los pases de ingreso alto fue de 1.7, mientras que los pases de
ingreso bajo tuvieron una fecundidad de 4.2. Se destaca, por ejemplo, que hace ms
de treinta y cinco aos los pases de ingreso alto alcanzaron el nivel actual del
Ecuador. Los pases de ingreso medio alto llegaron a la fecundidad actual del

3 Se refiere al nmero promedio esperado de hijos que habra de tener una mujer durante su vida,
si en el transcurso de sus aos reproductivos experimentase las tasas de fecundidad especficas por
edad prevalentes en un determinado ao o perodo, para determinado pas, territorio o rea
geogrfica (Indicadores bsicos de salud 2011, MSP).

22
Ecuador entre 1990 y 1995. Estos datos demuestran una clara relacin entre la
fecundidad y el nivel de ingreso de las regiones del mundo, la cual se ha mantenido
durante los ltimos cincuenta aos.

Grfico No.1
Evolucin de la Tasa Global de Fecundidad 1950 - 2010

EVOLUCION DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

8,0 1950-2010
6,7 6,7 6,7 6,5
7,0 6,0
6,0 5,4
4,7
5,0 4,0
4,0 3,4
3,1 2,8 2,6
3,0
2,0
1,0
0,0
1950- 1955- 1960- 1965- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 2005-
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Fuente: INEC-CEPAL. ECUADOR: Proyecciones de Poblacin 1950 - 2025.

Esta misma relacin entre fecundidad y pobreza, se observa hacia el interior del
Ecuador (Llerena, 2012). As, mujeres en situacin de pobreza extrema por NBI,
tienen en promedio 3.5 hijos durante su vida, en comparacin con mujeres no
pobres que, en promedio, tienen 1.9 hijos. Es decir, las mujeres pobres tienen casi
el doble de hijos que las mujeres no pobres.

La pobreza es uno de los factores ms importantes de exclusin social, y es, al

mismo tiempo, el mayor determinante individual de mala salud (Gonzlez, 2008:
5). Sucede que las personas pobres mueren ms jvenes, tienen mayor tendencia a
sufrir alguna discapacidad, viven constantemente ms expuestas a situaciones de
mayor riesgo, y cuando enfrentan alguna enfermedad tienen menos recursos para
acceder a atencin mdica y medicinas que permitan su recuperacin.

Particularmente, los riesgos derivados de la pobreza afectan con mayor frecuencia

a las mujeres, debido a su progresivo empobrecimiento, as como a la feminizacin
de la pobreza registrada en los ltimos decenios en todo el mundo4. Entre los
factores que influyen en la pobreza se deben considerar, adems de la desigualdad
estructural de poder, los lmites en el acceso a diferentes recursos fundamentales
relacionados con la educacin, el trabajo, la salud, entre otros, debido a la
inequidad de gnero existente.

Llerena (2012) devel que mujeres pertenecientes a nacionalidades y pueblos del

Ecuador tienen ms hijos que mujeres mestizas. Lo que complementa la afirmacin

4 la feminizacin de la pobreza es un cambio en los niveles de pobreza que muestra una

tendencia en contra de las mujeres o los hogares a cargo de mujeres. Ms precisamente, es un
incremento en la diferencia en los niveles de pobreza entre mujeres y hombres, o entre los hogares
a cargo de mujeres por un lado y aquellos a cargo de hombres o parejas por el otro (Medeiros y
Costa, 2008: 115127).

23
anterior, dado que las mujeres mestizas son menos pobres que las de
nacionalidades y pueblos5. De hecho, las mujeres indgenas tienen en promedio 3.3
hijos durante toda su vida; las mujeres afroecuatorianas tienen 2.8; y las mujeres
montubias 2.7 hijos durante su vida, mientras que las mujeres mestizas tienen un
promedio de 2.3 hijos a lo largo de su vida.

Asimismo, al considerar el nivel de instruccin de las mujeres en edad frtil (MEF)

en el Ecuador, se constata que aquellas con ningn nivel de instruccin formal y
mujeres con educacin hasta primaria tienen 2.9 y 3.2 hijos, respectivamente.
Mientras que las mujeres con nivel de instruccin superior o ms, tienen 1.7 hijos.
Es decir que, a medida que las mujeres tienen mayores niveles de instruccin,
disminuye su fecundidad, como se observa en el Grfico No.26.

Grfico No.2
Tasa Global de Fecundidad 2001 y 2010 segn caractersticas seleccionadas
4,4
4,0 TGF 2001
3,5 3,5
3,3 3,3 3,2
2,9 2,8 2,7 2,8 2,6 2,62,5
2,4 2,3 2,3
2,1 2,2
2,01,9 1,9
1,7
Pobre no extremo-

Afroecuatoriana

Blanca
Indgena

Meztiza
Nacional

Superior o Ms
Pobre Extremo-

No pobre NBI

Primaria
Montubia

Secundaria
NBI

NBI

Fuente: Censo de Poblacin 2001 y 2010, Instituto Nacional de Estadstica y Censos INEC
Elaboracin: MCDS-SIISE

5 De acuerdo con el Censo de Poblacin y Vivienda de 2010, el 60% de la poblacin es pobre segn
necesidades bsicas insatisfechas (NBI). De acuerdo a la pertenencia tnica, el 88% de la poblacin
indgena es pobre, el 83% de la poblacin montubia, y el 70% de la poblacin afroecuatoriana.
Estos tres grupos tnico-culturales representan aproximadamente el 22% de la poblacin del
Ecuador. Por otro lado, la poblacin mestiza y blanca evidencian niveles de pobreza inferiores.
6Actualmente, menos de la mitad de la poblacin en edad correspondiente cursa el bachillerato. No

obstante, la tasa neta de escolarizacin del bachillerato ecuatoriano, es decir, la relacin entre la
matrcula y la poblacin de 15 a 17 aos, ha crecido notablemente en los ltimos aos: en 2007 era
del 43,5%, mientras que en 2009 subi al 54,8%. En cuanto a la tasa bruta de bachillerato, la ltima
cifra es del 70% (INEC Instituto Nacional de Estadstica y Censos del Ecuador, 2009) (Ministerio
de Educacin, 2010).

24
El desequilibrio en la fecundidad

Como se mencion con anterioridad, actualmente Ecuador evidencia una TGF de

2.6 (Indicadores bsicos de salud, 2011). Lo que se intenta en este momento es
encontrar los determinantes de la fecundidad, incluyendo conocimiento y uso de
mtodos anticonceptivos e informacin sobre maternidad y parto.

Al 2004, siguiendo la ENDEMAIN7, solo el 63% de los hijos e hijas nacidos/as

vivos/as fueron reportados por mujeres que queran embarazarse. El 17% fueron
nacimientos de mujeres que queran esperar ms tiempo antes de embarazarse. El
restante 20% fueron nacimientos no deseados, y estas mujeres ya no queran tener
ms hijos cuando quedaron embarazadas.

En sntesis, para ese ao 2004, ms de la tercera parte (el 37%) de los nacimientos
ocurridos fueron no deseados o las mujeres queran esperar ms tiempo antes de
embarazarse. Esta diferencia se denomina, de aqu en adelante, el desequilibrio en
la fecundidad, medido a travs de la diferencia entre el nmero de hijos/as que las
mujeres desean y los que ocurren realmente.

Como se puede apreciar en el Grfico No.3, el rea oscura entre las lneas es el
desequilibrio en la fecundidad; representa el porcentaje de la fecundidad derivado
por un desequilibrio, que es ms de la tercera parte. De hecho, segn la ENDEMAIN
(2004), las mujeres desean 2.1 hijos, pero tienen 3.3, lo que es ms de un hijo
adicional.

Por otro lado, la Tasa Especfica de Fecundidad (TEF)8 adolescente, asciende a 101.
Esto quiere decir que, aproximadamente, 10 de cada 100 -o 100 de cada 1000-
adolescentes dan a luz un hijo nacido vivo anualmente. Ahora bien, de cada cien
adolescentes que dan a luz un hijo nacido vivo anualmente, se estima que 67
deseaban embarazarse, las restantes 33 queran esperar ms tiempo o no queran
hijos en ese momento.

En el mismo sentido, la TEF de mujeres entre 20 y 24 aos es de 177, siendo la ms

alta registrada en comparacin con otros grupos etarios. Esto indica que la TEF
llega a su punto mximo entre las edades de 20 a 24 aos, mostrando que una
mujer que entra a este grupo etario tiene una mayor probabilidad de dar a luz un
hijo nacido vivo que una mujer de cualquier otro grupo etario. Posterior a esta
edad, la TEF disminuye paulatinamente llegando casi a cero una vez culminada la
vida frtil de las mujeres.

Asimismo, una diferencia sustantiva en este mbito es el grupo etario, en donde la

TEF toma su valor mximo. La TEF ms alta para las mujeres ms pobres se ubica
en el grupo etario entre 20 y 24 aos con 261 (o el 22%). Mientras que las mujeres
del quintil ms rico se ubica en el grupo etario de 25 a 29 aos, con una TEF de

7
Encuesta Demogrfica de Salud Materna e Infantil (CEPAR, 2004). Lastimosamente, esta encuesta no
se ha vuelto a realizar en el pas, con lo cual sigue siendo referencia obligada en anlisis de indicadores en
salud materno-infantil.
8
Nmero de nacimientos que ocurren durante un determinado ao o perodo de referencia por cada 1000
mujeres en edad reproductiva clasificada en grupos de edad simples o quinquenales.

25
105. Este fenmeno se mantiene hasta el quintil 4, en donde la TEF del grupo de
edad entre 20 y 24 aos es la ms alta registrada.

Considrese, por ejemplo, la fecundidad a partir de los 30 aos. Mientras que el 9%

de las mujeres entre 30 y 34 aos del quintil ms rico tienen un hijo nacido vivo
anualmente, el 18% de las mujeres del mismo grupo etario del quintil ms pobre
tienen un hijo anualmente, es decir el doble. La brecha se acenta en el siguiente
grupo etario (35 a 39 aos); mientras el 18% de las mujeres del quintil ms pobre
tiene un nacido vivo anualmente, solo el 4,5% de las mujeres del quintil ms rico
tienen un nacido vivo anualmente. Esto es, la tercera parte.

Como es de esperarse, el desequilibrio en la fecundidad tambin evidencia una

relacin con el nivel econmico de la mujer. Es as que las mujeres ms pobres, i.e.
quintil 1, tienen una TGF de 5 hijos, de los cuales 3 (el 60%) fueron deseados.
Mientras que las mujeres del quintil 5, el ms rico, tienen en promedio 1.9 hijos,
habiendo deseado 1.3 (el 68%).

As, la TEF adolescente de las mujeres ms pobres es de 149, indicando que

aproximadamente el 15% de las adolescentes pobres tienen un hijo nacido vivo
anualmente. Sin embargo, solo el 10% quera tener un hijo, el restante 5% no
quera o quera esperar. Las mujeres adolescentes del quintil 5, en contraste,
tienen una TEF de 65. Es decir, el 6,5% de las adolescentes del quintil 5, tienen un
hijo nacido vivo anualmente, de las cuales casi la tercera parte deseaban esperar
ms tiempo o no queran tener un hijo.

Lo anterior muestra que, como ya se dijo, en general, las mujeres con menor acceso
a recursos econmicos tienen ms hijos que las mujeres con mayores recursos en
el pas. Sin embargo, presentan niveles porcentuales relativamente similares en
cuanto al desequilibrio en la fecundidad: 40% para las mujeres del quintil ms
pobre y 32% para las mujeres del quintil ms rico. An as, demuestra que las
mujeres con mejores condiciones econmicas tienden a retrasar su fecundidad, al
planificar y tener menos hijos que las mujeres en peores condiciones econmicas.
De hecho, resulta importante destacar que la fecundidad de las mujeres del quintil
ms pobre presenta una TEF superior en todos los grupos etarios, en comparacin
con las mujeres del quintil ms rico (ver Grfico No.4).

Entre las mujeres casadas o unidas, se observa que tienen en promedio 4.5 hijos,
de los cuales desearon nicamente 3 (el 64%). Es decir, en promedio, las mujeres
casadas o unidas en el Ecuador tienen casi 1.5 hijos adicionales a los que desean.
Paralelamente, las mujeres separadas, viudas o divorciadas, tienen en promedio
3.5 hijos, de los cuales 2.2 fueron deseados, representando el 63%, esto es 1.3 hijos
adicionales en promedio. Finalmente, las mujeres solteras, tienen en promedio 1
hijo, con apenas el 49% deseado (ver Grfico No.5).

Un dato que suele llamar la atencin es la alta TEF de mujeres casadas o unidas
adolescentes. De todas estas mujeres, casi el 25% tiene un hijo nacido vivo
anualmente, en relacin a menos del 2% de las mujeres adolescentes solteras de
15 a 19 aos. Esta realidad, muy probablemente tiene relacin con el hecho de que
tales adolescentes madres casadas, quiz se casaron precisamente a causa del

26
embarazo no deseado ni planificado, o son madres adolescentes casadas
pertenecientes a nacionalidades indgenas, donde la tradicin es que las mujeres
se casen en la adolescencia y tengan hijos en esta etapa de sus vidas tambin
(SENDAS-UNFPA, 2011).

De hecho, entre las mujeres indgenas se observa que tienen 5 hijos/as en

promedio, de los cuales desearon apenas 2.8 (el 57%). Las mujeres blancas, tienen
en promedio 2.9 hijos, de los cuales desearon 1.8 (el 62%) (ver Grfico No.6).
Como en todos los dems grupos tnicos, entre las mujeres indgenas la TEF ms
alta tambin se registra entre las mujeres de 20 y 24 aos de edad. Por ejemplo,
casi el 23% (o 225 de cada mil) tiene un hijo nacido vivo anualmente, mientras que
entre las mujeres mestizas o blancas es el 17%.

Lo mismo que sucede con la TGF, en el desequilibrio en la fecundidad se observa

una asociacin entre las oportunidades educativas y la fecundidad. Por ejemplo,
mujeres sin ningn nivel de instruccin formal tienen en promedio 5.6 hijos
durante su vida, mientras que desearon nicamente 3.6. Es decir, que tienen 2
hijos adicionales. Por otro lado, las mujeres con educacin superior o ms tienen 2
hijos, habiendo deseado 1.4 hijos (ver Grfico No.7).

Finalmente, la evidencia tambin sugiere que las mujeres que viven en el rea rural
tienen ms desequilibrio en la fecundidad que las mujeres que viven en el rea
urbana. De hecho, las mujeres rurales tienen casi 4 hijos durante su vida, cuando
desearon nicamente 2.5 en promedio. Esto es casi un hijo adicional a las mujeres
urbanas, quienes tuvieron aproximadamente 3 hijos durante toda su vida, y
desearon 1.8 (ver Grfico No.8).

Desequilibrio aproximado en la
Fecundidad
Quintil ms pobre y ms rico

Grfico No.3
Desequilibrio en la Fecundidad
Nivel Nacional

Grfico No.5
Desequilibrio en la Fecundidad Mujeres
Casadas/Unidas & Solteras

Grfico No.4

27

Grfico No.6
Desequilibrio en la Fecundidad
Mujeres indgenas y blancas
Grfico No.7
Desequilibrio en la Fecundidad
Sin instruccin y educacin superior o
ms
Grfico No.8
Desequilibrio en la Fecundidad
rea urbana y rural
Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud
Materna e Infantil -ENDEMAIN 2004
Elaboracin: ECONOMICA- Centro de
Investigaciones Cuantitativas. Divisin
Tcnica de Estudios Cuantitativos (2011).
Nota: Estimado con un polinomio local,
kernelepanechnikov de grado cero. El rea
estimada, se obtiene restando la tasa
especfica de fecundidad deseada de la tasa
especfica observada, ambas en
aproximaciones polinomiales locales.
28
En conclusin, se observa que existe asociacin entre variables sociales y la
fecundidad, medida en esta ocasin por la Tasa Global de Fecundidad. Mujeres con
niveles de instruccin superior o ms, tienen menos hijos que mujeres con
inferiores niveles de instruccin. Las mujeres que viven en reas rurales tienen
mayor fecundidad que las mujeres urbanas. Asimismo, mujeres con mejores
oportunidades econmicas, i.e. quintil 5, tienen menos hijos que las mujeres con
menores oportunidades econmicas. Por esto, las mujeres ms educadas, urbanas,
y mujeres con mejores oportunidades econmicas, tienden a retrasar su
fecundidad, as como tambin a disminuir el nmero deseado y observado de hijos
nacidos vivos durante toda su vida (Llerena, 2012).

Determinantes de la fecundidad9

Las propuestas tericas y la evidencia emprica muestran una relacin negativa

entre la educacin de la mujer y su fecundidad (Schultz T., 1997; Sinha, 2003). De
hecho, a medida que mejoran las oportunidades educativas de las mujeres frtiles,
estas tienen cada vez menos hijos.

De esta manera, por ejemplo, una mujer frtil que tiene seis aos de escolaridad,
tiene 20% menos hijos nacidos vivos que una mujer que no tiene ningn ao de
escolaridad. En el mismo sentido, una mujer que tiene doce aos de escolaridad
tiene 35% menos hijos nacidos vivos. Progresivamente, una mujer con quince aos
de escolaridad, tiene 42% menos hijos nacidos vivos que una mujer con ningn
nivel de escolaridad (Llerena, 2012).

Por otro lado, aquellas mujeres que han tenido ms de una unin, tienen 33% ms
hijos nacidos vivos, 23% ms hijos no planificados y 39% ms hijos planificados,
que mujeres de las mismas caractersticas que tuvieron solamente una unin
conyugal. Se destaca que el efecto es ms grande para mujeres que tienen hijos
planificados que para mujeres que tuvieron hijos no planificados (Llerena, 2012).

Asimismo, el estudio de Llerena (2012), da cuenta de una relacin positiva entre la

fecundidad y la mortalidad infantil, incluso, en la fecundidad no planificada10. En
Ecuador, se muestra que una mujer que experiment un hijo nacido vivo
planificado que falleci, tiene 8.5 veces ms hijos en el perodo de referencia, que
una mujer de las mismas caractersticas que no experiment el fallecimiento de un
hijo nacido vivo planificado.
9 Los determinantes de la fecundidadson variables que intentan explicar los mecanismos
responsables de variaciones en la fecundidad de una poblacin. Estas variables afectan o
intervienen en las tres etapas requeridas naturalmente para que ocurra la fecundidad: las
relaciones ntimas entre varn y mujer (unin sexual), la concepcin y el nacimiento vivo (Salazar
Arango, 2003: 1). En el estudio de la fecundidad, diferentes factores han sido estudiados para
explicar el nivel y las diferencias entre poblaciones. Se habla de determinantes contextuales o
indirectos y de determinantes prximos o intermedios a travs de los cuales cualquier factor social
influye en el nivel de la fecundidad. Davis and Blake, en 1956, definieron un conjunto de 11
variables como determinantes de la fecundidad que fueron trabajados por varios investigadores,
entre otros, J. Bongaarts (1978), (1982), quien ha demostrado que la diferencia en la fecundidad de
las poblaciones se debe principalmente a la variacin de la nupcialidad; el uso de anticonceptivos;
la infecundidad post parto y el aborto inducido (Bay, et.al., 2003: 5).
10
La tasa de mortalidad infantil (por 1000 nacidos vivos) en Ecuador es de 14,6 (INEC-OPS, 2011).

29
Con respecto al uso y conocimiento de mtodos anticonceptivos, la evidencia para
Ecuador muestra los mismos hallazgos postulados por Bongaarts (1993), quien
ofrece una discusin sobre la cual, tanto los factores de demanda como de oferta,
pueden ser muy efectivos para disminuir la fecundidad no planificada.

As, mujeres que usaron mtodos anticonceptivos tienen 15% menos hijos nacidos
vivos que mujeres de las mismas caractersticas pero que no usaron mtodos
anticonceptivos. Asimismo, las mujeres que usaron mtodos, tienen 12% menos
hijos no planificados que mujeres de las mismas caractersticas pero que no usaron
mtodos. Resulta interesante destacar que el uso de mtodos anticonceptivos,
tambin afecta la fecundidad planificada. Ntese que las mujeres que usan
mtodos anticonceptivos, tienen 17% menos hijos planificados, que mujeres que
no usaron.

Esto muestra que, haber recibido informacin sobre parto y embarazo, disminuye
en 15% la cantidad de hijos nacidos vivos en el periodo de referencia. Tambin
disminuye en 10% los nacidos vivos no planificados, y en 11% los planificados, en
relacin a una mujer frtil de las mismas caractersticas pero que no ha recibido
informacin sobre parto y embarazo.

En sntesis, el estudio de Llerena (2012) muestra que los determinantes ms

significativos de la cantidad de nacidos vivos en el perodo de referencia en el
Ecuador, son la mortalidad infantil, el estado conyugal conjugado con el estado
laboral de la mujer en edad frtil, su educacin, la condicin de pobreza en la que
habita y si ha tenido acceso/uso a mtodos de planificacin familiar o ha recibido
informacin sobre parto y embarazo. En el corto plazo, los determinantes que
pueden tener un grado de incidencia sobre la fecundidad son la educacin y la
informacin sobre temas de salud y derechos sexuales y reproductivos.

Morbilidad y mortalidad materna11

La morbilidad es un indicador que da cuenta de las condiciones de salud de la

poblacin a travs de la necesidad de acceder a asistencia mdica especializada. Al
reconocer las principales causas de morbilidad, es posible detectar aspectos
fundamentales de la salud pblica de una sociedad, dado que se establece una
relacin entre el motivo del ingreso hospitalario y el contexto social en el que se
sucede tal motivo. Esto lo convierte en un indicador de suprema importancia en las
polticas orientadas a mejorar el estado de la salud de la comunidad.

De este modo, al analizar las principales causas de morbilidad general12, segn el

informe de Indicadores Bsicos de Salud (INEC-OPS, 2011), se evidencia el
11
Es necesario recordar que en Ecuador la medicin de la mortalidad materna ha vivido fases
diferentes con metdologogas distintas de clculo, por lo que las tendencias percibidas desde el ao
1999 muestran ascensos y descensos que no han ocurrido realmente (MSP, et.al. 2010: 6). A partir
de esto se han definido polticas de estandarizacin de metodologas de medicin de la mortalidad
materna con el fin de contar con datos fiables sobre los cuales analizar la realidad de la salud de las
mujeres, y construir polticas que ayuden a reducir la razn de mortalidad materna en el pas que,
como se ve en la tabla No.1 es el resultado de situaciones absolutamente prevenibles.
12 Indicador calculado segn los egresos hospitalarios, que se mide de acuerdo a la salida del

30
protagonismo de situaciones asociadas a la salud materna. Realidad que se vuelve
ms notoria an, cuando observamos la morbilidad especfica de la poblacin
adolescente. Entre la poblacin de adolescentes tardos (de 15 a 19 aos), de las
quince principales causas de morbilidad general, nueve se refieren a salud
materna, siendo parto nico espontneo, parto nico por cesrea y aborto no
especificado las tres principales causas, en este orden. En el grupo de adolescentes
tempranos (de 10 a 14 aos) la salud materna no tiene tal nivel de protagonismo,
sin embargo, el parto nico espontneo representa la segunda causa de morbilidad
general (Direccin de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud, 2009).

Esta situacin explica la relevancia del anlaisis de la muerte materna, que es uno
de los principales indicadores que dan cuenta de las condiciones de salud de las
mujeres, que permite aproximarse a las dimenciones en que ellas gozan de sus
derechos fundamentales.

La muerte materna en Ecuador es de 69,4 por cada 100.000 nacidos vivos (ver
Tabla No.113). Si bien est por debajo de la razn de mortalidad materna de
Amrica Latina, calculada en 72 (OMS, 2012), lo preocupante es que, como en el
resto de pases, la mayora de estas muertes son completamente evitables, si las
mujeres lograran el oportuno acceso a los servicios de salud, cuya principal
garanta debe provenir de los propios Estados.

Tabla No.1
Principales Causas De Muerte Materna 2010
Lista Detallada De La Cie-10

cdigo cie-
orden causas de muerte materna nmero % tasa 1/
10
100
O00-O99 total de muertes maternas 203 69,4
,0
otras enfermedades maternas clasificables en otra
18,
1 O99 parte, pero que complican el embarazo, el parto y el 37 12,7
2
puerperio
hipertensin gestacional [inducida por el 17,
2 O14 36 12,3
embarazo] con proteinuria significativa 7
15,
3 O15 eclampsia 31 10,6
3
10,
4 O72 hemorragia postparto 21 7,2
3
5 O62 anormalidades de la dinmica del trabajo de parto 11 5,4 3,8
6 O85 sepsis puerperal 11 5,4 3,8
7 O95 muerte obsttrica de causa no especificada 8 3,9 2,7
desprendimiento prematuro de la placenta
8 O45 5 2,5 1,7
[abruptioplacentae]
hipertensin gestacional [inducida por el
9 O13 4 2,0 1,4
embarazo] sin proteinuria significativa
atencin materna por otros problemas fetales
10 O36 4 2,0 1,4
conocidos o presuntos
17,
resto de causas maternas 35 12,0
2
total de nacidos vivos 2/ 292.376

establecimiento de salud del paciente hospitalizado, que implica la desocupacin de una cama. El
egreso puede ser por alta o defuncin. La informacin se refiere a los egresos hospitalarios de los
establecimientos con internacin de todo el sector salud en general y del Ministerio de Salud
Pblica en particular (Indicadores Bsicos de Salud 2011, MSP, et.al: 19).
13
Datos que forman parte del futuro informe de Indicadores bsicos de salud 2012 (INEC-OPS), aun no
publicados.

31
 Fuente: INEC, Anuario de Estadsticas Vitales:
nacimientos y defunciones. Ao 2011
1/ Tasa por 100.000 nacidos vivos ocurridos y
registrados en el ao 2011
2/ el dato se refiere a los nacimientos ocurridos y
registrados en el ao 2011

En la ltima dcada, la mayor cantidad de muertes maternas registradas se

presenta en mujeres de 20 a 39 aos, seguido por las adolescentes (mujeres de 10
a 19 aos) (ver Tabla No.2), entre quienes se registra el 13% del total de las
muertes maternas, lo que quiere decir que algo ms de una de cada diez muertes
maternas corresponde a una adolescente.

Tabla No.2
Razn de Muerte Materna por grupos de edad

Grupo etario 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
10-19 aos 23 24 32 18 29 20 26 27
20-39 aos 101 94 93 96 129 129 155 159
40-49 aos 15 11 18 21 18 16 27 17
Total General 139 129 143 135 176 165 208 203
Fuente: INEC 2011
Elaboracin: INEC-OPS 2012

En buena medida, una poltica de reduccin de la mortalidad materna tiene que

ver con ampliar la cobertura de salud materna. En el Ecuador, esta es atendida por
distintos elementos del Sistema Nacional de Salud, que ha incrementado su
cobertura en el ltimo decenio. En cuanto a la atencin prenatal, los
establecimientos del Ministerio de Salud Pblica cubran el 69% de la atencin en
el ao 1999, y lograron un aumento del 108% al 2008; de igual manera, ha
aumentado significativamente la cobertura de controles postparto por parte del
MSP, pasando del 15% en 1999 a 38,9% en el 2008; y en el caso de la atencin de
partos, el principal proveedor de salud en la actualidad es el MSP, con una
cobertura del 40,9% (MSP, et.al., 2010).

Como lo muestran los datos, parte de esta cobertura en salud materna orientada a
la reduccin de la mortalidad materna debe tambin brindar acceso a abortos
seguros y su consecuente consejera postaborto, algo que an no se cumple ni en
los casos que permite la ley, como se ver a continuacin.

Aborto

La Organizacin Mundial de la Salud define el aborto como la interrupcin del

embarazo antes de que el feto sea viable, es decir, capaz de llevar una vida extra-
uterina (OMS, 1970: 6). Define tambin al aborto inseguro como un
procedimiento para finalizar un embarazo no deseado que realizan personas que
carecen del entrenamiento necesario o que se lleva a cabo en un ambiente donde
se carece de un estndar mdico mnimo, o ambos (OMS, 2003: 12).

En Ecuador, como en el resto de Amrica Latina y muchas otras regiones del

mundo, solo podemos hablar de aborto inseguro, pues todos son realizados de

32
manera clandestina, en lugares no apropiados, por personal no capacitado
(GuttmacherInstitute, 2009), debido a las altas restricciones legales para su acceso,
poniendo en alto riesgo la salud de las mujeres y hasta su vida 14. En el mundo, una
de cada siete muertes maternas se debe a abortos realizados en condiciones
inseguras, y en Amrica Latina, el 14% de las muertes maternas corresponden a
abortos realizados en condiciones inseguras (ONU Mujeres, 2011).

Segn el cdigo penal ecuatoriano, art. 447, el aborto es legal cuando es

practicado por un mdico, con el consentimiento de la mujer o de su marido o
familiares ntimos, cuando ella no estuviere en posibilidad de prestarlo
[nicamente] si se ha hecho para evitar un peligro para la vida o salud de la madre,
y si este peligro no puede ser evitado por otros medios; y, si el embarazo proviene
de una violacin o estupro cometido en una mujer idiota o demente15. Este nivel
de acceso al aborto es el denominado aborto teraputico, que es el ms
generalizado en Amrica Latina, aunque existen pases con mayores restricciones
an, como Nicaragua y El Salvador, y otros con menores, como Colombia y el
reciente caso Uruguayo. Sin embargo, muchas de las veces esta legislacin es
desconocida por las mujeres debido a la escasa difusin, a la vez que omitida por
los prestadores de salud, incumpliendo la ley en los casos en los que el aborto no
es pubible (ONU Mujeres, 2011). Situacin que conduce, igualmente, a la bsqueda
de abortos inseguros.

Como se observ en el anlisis previo sobre el desequilibrio en la fecundidad,

buena parte de los embarazos no deseados ni planificados terminan en
nacimientos no esperados. Asimismo, gran nmerode estos embarazos terminan
en abortos inseguros. De hecho, como lo explica la OMS (2012),
independientemente de la situacin legal y las restricciones para el acceso al
aborto, las probabilidades de que una mujer enfrente un embarazo no deseado y
de que busque un aborto inducido, son casi las mismas. Precisamente, son las
condiciones de ilegalidad junto con la alta restrictividad y otro tipo de barreras de
acceso al aborto, como econmicas y religiosas o morales, las que conducen a las
mujeres a autoprovocarse un aborto o caer en manos de personal no capacitado
para practicarlo. An cuando el aborto sea una de las intervenciones mdicas ms
sencillas si se lo practica debidamente (OMS, 2003).
En Ecuador, al ao 2000, los egresos hospitalarios por aborto

representaron el 4%, ocupando el primer lugar de la morbilidad femenina. En

2008, la situacin no vari en trminos porcentuales, representando el 3,6%. En

14 Se estima que en el mundo an se siguen realizando aproximadamente 22 millones de abortos

inseguros por ao, que causan la muerte de 47 mil mujeres y discapacidad en 5 millones de mujeres
(OMS, 2012). Cerca de un milln de mujeres en Amrica Latina y el Caribe son hospitalizadas
anualmente para ser tratadas por complicaciones derivadas de abortos inseguros. Las
complicaciones ms comunes del aborto inseguro son el aborto incompleto, la prdida excesiva de
sangre y la infeccin. Complicaciones menos comunes pero muy serias son el shock sptico, la
perforacin de los intestinos y la inflamacin del peritoneo (GuttmacherInstitute, 2009: 2).
15 En este ao 2012 est en revisin el cdigo penal ecuatoriano, hacia la construccin del Cdigo

Orgnico Integral Penal (Coip), en el que las organizaciones de mujeres del pas han colocado sus
propuestas de reforma a la legislacin sobre aborto, exigiendo el cumplimiento de sus derechos a
travs del acceso seguro y gratuito a servicios de aborto o, como mnimo, que se extiendan las
causales a todos los casos de violacin.

33
trminos generales, el promedio de la tasa de crecimiento anual de los abortos es
aproximadamente de 7%, y contina representando al 2010, la principal causa de
morbilidad femenina y la quinta causa de morbilidad general (INEC-OPS, 2011). La
evidencia demuestra que mientras menores sean las restricciones para el acceso al
aborto seguro, menores son las muertes maternas debido a abortos inseguros y,
as, mayor es la reduccin general en la razn de mortalidad materna (OMS, 2012),
que es el quinto de los Objetivos del Milenio16.

Entre los aos 1998 y 2009 se registraron 225 000 egresos hospitalarios por
aborto en los servicios del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. En algo ms de
una dcada se increment de 11 000 a ms de 25 000 abortos inseguros en el pas.
Es decir, ms del doble. La misma tendencia se percibe a nivel mundial, con un
incremento de abortos inseguros de 20 millones en 2003 a 22 millones en 2008
(OMS, 2012).

Tabla No.3
Crecimiento de abortos en Ecuador 2000 - 2010

Aos 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Abortos 12.917 16.141 20.439 23.883 25.343 25.930

Fuente: Direccin de Informacin - MSP
Elaboracin: Ministerio de Salud Pblica (2011)

Grfico No.9
Tendencia de crecimiento de abortos en Ecuador 2000-2010

30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
-
2000 2002 2004 2006 2008 2010

Fuente: Direccin de Informacin - MSP

Elaboracin: Ministerio de Salud Pblica (2011)

Concentrndonos en la realidad de las adolescentes, el 17% de los casos de abortos

espontneos registrados les corresponde a ellas (96 casos de 556), y el 16% de los
abortos no especificados (2 949 casos de 18 381) (MSP-CONASA, 2008). Segn la
OMS (2012), cerca del 14% de todos los abortos inseguros en los pases en
desarrollo suceden entre mujeres menores de 20 aos. Con lo cual, Ecuador se
encuentra por encima de la media de los pases de condiciones similares en cuanto
a abortos inseguros en adolescentes.

16Acordados en el ao 2000, con metas a alcanzar hasta el 2015. El objetivo 5 de los ODM es,
precisamente, Mejorar la Mortalidad Materna (5.A. Reducir un 75% la tasa de mortalidad materna
entre 1990 y 2015; y 5.B. Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva).

34
Demanda, acceso y uso de mtodos anticonceptivos y planificacin familiar

En relacin al acceso a mtodos anticonceptivos (MAC) entre adolescentes, en

Ecuador como en el resto de los pases de la regin Andina y Amrica Latina en
general, existe una marcada discrepancia entre el conocimiento que tienen las y los
adolescentes de los mtodos modernos de anticoncepcin (97%), y el uso real que
hacen de estos mtodos (56%). En el ao 2004, segn la ENDEMAIN, el 46,7% de
mujeres entre 15 y 24 aos de edad ya haba tenido una experiencia sexual, pero
nicamente el 13,5% de estas mujeres reportaron haber usado MAC en su primera
relacin sexual. Y solo el 7,1% de adolescentes menores de 15 aos utiliz algn
anticonceptivo en su primera relacin sexual (ENDEMAIN, 2004).

Los principales mtodos anticonceptivos utilizados por las mujeres casadas y

unidas de 15 a 49 aos en orden de frecuencia fueron: la esterilizacin quirrgica
femenina (24,1%), la pldora o pastilla anticonceptiva (13,3%), el dispositivo
intrauterino DIU o T de cobre (10,1%), el ritmo (7,5%), la inyeccin (5,9%), el
retiro (5,7%), y al final de la lista, el preservativo o condn (4,3%), y otros (1,7%).
En el rea urbana la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos alcanz el
77%, mientras que en el rea rural alcanz el 67%, lo que evidencia las brechas
existentes.

De acuerdo a la edad de las mujeres, se observ que el porcentaje ms elevado de

uso de anticonceptivos se encuentra en mujeres de entre 30 y 34 aos (80,5%),
seguidos por los grupos de 35 a 39 y 25 a 29 aos con 79,9% y 75,1%,
respectivamente. Segn el tipo de mtodo, la proporcin ms alta de la
esterilizacin femenina se encontr en el grupo de 40 a 44 aos de edad con el
41,4%. Las pldoras las utilizaron el 26,3% de mujeres entre 15 y 19 aos, seguidas
de las de 20 a 24 y de 25 a 29 aos. Estos datos evidencian la relacin directa que
existe entre la preferencia de mtodo anticonceptivo usado y el grupo etario al que
se pertenece.

A pesar de los avances alcanzados, existe una proporcin representativa de

mujeres en las que los porcentajes de utilizacin de mtodos anticonceptivos
fueron inferiores: mujeres madres indgenas (47,2%), mujeres con poca o ninguna
instruccin (51% y 65,1% respectivamente), y las que estn en el primer quintil
econmico de pobreza (64,9%). Asimismo, en jvenes que no estaban utilizando
mtodos anticonceptivos por diversos motivos como ciertas barreras culturales,
econmicas, desconocimiento, barreras geogrficas, poca o ninguna educacin y
acceso a servicios. Lo anterior determina que existe un porcentaje significativo de
mujeres con necesidades no satisfechas en anticoncepcin17.

Grfico No.10
Mujeres con necesidades insatisfechas de planificacin familiar, segn
caractersticas seleccionadas

17Los niveles de necesidad insatisfecha son particularmente altos entre las mujeres jvenes,
solteras y sexualmente activas. En la mayora de los pases de la regin, el 3050% de las mujeres
solteras y sexualmente activas de 1524 aos de edad no estaban usando ningn tipo de mtodo
anticonceptivo entre 20022007 (GuttmacherInstitute (2009: 3).

35
 Fuente: ENDEMAIN 2004.
Elaboracin: Ministerio de Salud Pblica.
Nota: necesidades insatisfechas de planificacin familiar se refiere al nmero de mujeres
que desean evitar o postergar un embarazo pero que no estn usando algn mtodo
anticonceptivo.

Datos actualizados logrados a travs de la encuesta sobre Planificacin Familiar y

Uso de Mtodos Anticonceptivos (UNFPA, 2011), muestran que la poblacin
encuestada conoce en un 62% sobre planificacin familiar, y un 71% sobre
mtodos anticonceptivos. Resalta el hecho que la poblacin est de acuerdo con la
utilizacin y conocimiento de mtodos anticonceptivos. Sin embargo, el 65% de las
personas entrevistadas creen que la entrega gratuita de anticonceptivos a
adolescentes les motiva a tener relaciones sexuales, lo que evidencia un comn
denominador social que niega la sexualidad de las y los adolescentes.

Estas percepciones negativas de la poblacin con respecto a la sexualidad

adolescente, que no solo niega su derecho a vivirla plenamente, sino que niega la
realidad del alto ndice de embarazos en adolescentes que tiene Ecuador, as como
de abortos inseguros que se practican da a da entre las adolescentes, es una de las
principales barreras de acceso a mtodos anticonceptivos por parte de esta
poblacin. A pesar de que la evidencia a nivel mundial demuestra que satisfacer la
demanda de mtodos anticonceptivos y planificacin familiar resulta una
intervencin efectiva tanto en la reduccin de embarazos no deseados y de abortos
inseguros (OMS, 2012), por lo tanto en la reduccin de muertes maternas.

De todas formas, hay que tener presente que la anticoncepcin por s sola no
puede eliminar las necesidades de las mujeres de evitar embarazos no deseados o
planificados, ni de acceder a servicios de aborto seguro, en la medida en que existe
violencia sexual contra las mujeres que tambin puede devenir en embarazos no
deseados, por lo que esta es una realidad supremamente importante sobre la cual
intervenir. Asimismo, ningn mtodo anticonceptivo es 100% efectivo en la
prevencin de un embarazo (OMS, 2012).

Satisfaccin de la necesidad de planificacin familiar desde el MSP

Segn datos de la ENDEMAIN (2004), la mayora de la poblacin que se encuentra

en el quintil 1, 2 y 3 que utilizaron los servicios de planificacin familiar, lo

36
hicieron provistos por programas del Ministerio de Salud Pblica (MSP), 44,7%,
40,4%, y 32,2%, respectivamente. Esto convierte al MSP en el mayor proveedor de
mtodos de planificacin familiar para estos grupos poblacionales. En el quintil 4 y
5, que corresponden a la poblacin ms rica del pas, los mayores proveedores son
los servicios privados de salud.

Los datos de esta misma fuente, reflejan una situacin similar al relacionar el
acceso a los servicios de planificacin familiar del MSP con el nivel de instruccin
de las mujeres. Del 100% de las mujeres sin instruccin, el 45,1% acuden al MSP;
de las mujeres con primaria incompleta, acude un 45%; y de las mujeres con
primaria completa, un 37,1%. Si comparamos estos datos con los de las mujeres
que tienen instruccin superior y postgrado, se observa que el 13,5% de ellas
acude a los servicios del MSP.

Otro factor relacional es el rea de residencia. El 39,1% de las mujeres que

utilizaron los servicios de planificacin familiar del MSP viven en zona rural, y el
25,9% viven en la zona urbana.

Sexualidad adolescente

Los conocimientos acerca de la sexualidad y de la salud reproductiva estn

atravesados por patrones socio culturales patriarcales y hegemnicos, lo que
constituye una barrera al momento de ejercer una sexualidad plena y placentera.

Segn expertos, la incidencia en prcticas de riesgo en la vivencia de la sexualidad,

y de la salud sexual y salud reproductiva est ligada a concepciones e imaginarios
relacionados con la masculinidad y feminidad estereotipada. En este sentido, se
menciona que los hombres adolescentes construyen en general su sexualidad
desde el imaginario que ser hombre implica la posibilidad de tener relaciones
sexuales coitales con varias mujeres, demostrando una conducta temeraria que los
expone, pero que al mismo tiempo reafirma una identidad de masculinidad
invulnerable, omnipotente, heterosexual y que se centra en la bsqueda individual
de placer y muchas veces en la violencia (CIPEA, 2010: 17).

Este mismo anlisis refiere que en la construccin de sexualidades de la mujeres

adolescentes existe un denominador comn que est dado por la concepcin
tradicional de los roles de gnero asignados por la sociedad. Todava est muy
ligada a la maternidad y al rol reproductivo. Esto tiene matices segn la
pertenencia de la adolescente a diferentes contextos urbanos, rurales, sierra, costa,
amazona y pertenencia tnica, orientacin sexual, estrato socio econmico
(CIPEA, 2010).

En la misma lnea, los conocimientos acerca de las relaciones sexuales entre

adolescentes se fundamentan en estas concepciones estereotipadas,
convirtindose en barreras en el acceso a informacin sobre su desarrollo
psicosexual y mtodos anticonceptivos, ya que la sexualidad se vincula en los

37
imaginarios con la reproduccin y el deber ser femenino de la maternidad
(Santillana, 2010).

Diversas investigaciones de orden cualitativo desarrolladas en el pas y en la

subregin Andina (Comit Regional Andino para la Prevencin del Embarazo en
Adolescentes, 2010), plantean que la primera barrera de acceso a mtodos
anticonceptivos se da justamente, en relacin a que la poblacin adulta en general
y el personal de salud en particular, mantiene una visin de la adolescencia
matizada por paradigmas tradicionales que acentan la idea de que la sexualidad
est fuertemente ligada a la reproduccin. Esto genera ciertas respuestas desde la
poblacin adulta, vinculadas ms a un tema de control moral de la sexualidad, que
a dar respuestas efectivas, cientficas y garantizar el derecho a la salud sexual y
salud reproductiva de las y los adolescentes.

Fecundidad en adolescentes

Como se mencion anteriormente, la TGF ha venido disminuyendo

paulatinamente. Sin embargo, la TEF adolescente no demuestra la misma
dinmica. De hecho, el ritmo de mejora en la TEF adolescente en el Ecuador casi se
ha estancado. Ha disminuido de 85 a 83 por cada mil en una dcada. En contraste,
Europa tiene una TEF adolescente equivalente a la cuarta parte de la registrada en
Ecuador. De hecho, si comparamos algunos pases de la regin, Ecuador ocupa el
segundo lugar, nicamente despus de Venezuela, en donde la TEF adolescente
llega a 90, como se observa en el Grfico No.10.

Grfico No.11
Tasa Especfica de Fecundidad Adolescente segn pases seleccionados 2000-
2010

Venezuela
Ecuador
Bolivia
Colombia
Chile
Mundo
Peru
Europa

- 20 40 60 80 100 120

2005-2010 2000-2005 1995-2000

Fuente: Naciones Unidas. Divisin de Poblacin UNFPA.

Elaboracin: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social.

De hecho, Ecuador experimenta un aumento en el porcentaje de embarazo en

adolescentes. Es decir, que aumenta el nmero de nacimientos de mujeres
adolescentes en relacin al nmero de nacimientos totales en el pas, como
resultado del efecto combinado de los cambios en la composicin por edades de las
MEF y en las tasas especficas de fecundidad.

38
Como indica el Grfico No.11, la tendencia del porcentaje de partos de
adolescentes de 10 a 14 aos, ha incrementado entre 2002 y 2010 en
aproximadamente un 78.1%. El porcentaje de partos de adolescentes de 15 a 19
aos, entre los aos 2002 y 2010 aument en 11% (Grfico No.12). Es evidente
que ambos indicadores muestran una tendencia sostenidamente creciente.

Grfico No.13

Grfico No.12

Fuente: Estadsticas Vitales

Elaboracin: ECONOMICA - Centro de Investigacin Cuantitativa. Ministerio de Coordinacin de
Desarrollo Social (2011).

Por otro lado, es necesario recalcar que cuando se trata de la poblacin indgena, la
adolescencia no existe como parte del ciclo de vida. Por el contrario, de la niez se
pasa a la juventud y con ello se adquiere un rol social diferenciado de los nios y
nias. Se trata de una particular cosmovisin del ciclo de vida asociado al
matrimonio en edades muy tempranas (SENDAS - UNFPA, 2012).

Potenciales impactos del embarazo en la adolescencia

Gonzales Rozada (2009), sugiere que el grupo de mayor riesgo de enfrentar un

embarazo en la adolescencia en Ecuador est representado por adolescentes con
nivel socioeconmico bajo, que no tienen educacin formal o solo tienen la
primaria completa, con bajos conocimientos acerca de las relaciones sexuales y
que no utilizan mtodos anticonceptivos.

El mismo autor indica que las potenciales consecuencias del embarazo en la

adolescencia en Ecuador son importantes y coinciden con la evidencia encontrada
para los pases desarrollados. Las mujeres que tuvieron un embarazo en la
adolescencia alcanzan una educacin sensiblemente menor, tienen mayores
probabilidades de ser pobres, y tienen hogares menos estables que otras mujeres
de similares caractersticas pero que no se embarazaron en su adolescencia.

La evidencia emprica presentada en la investigacin de Gonzales Rozada (2009),

sugiere que las consecuencias del embarazo adolescente se trasladan

39
generacionalmente, afectando de manera negativa el capital humano alcanzado
por los hijos de madres adolescentes.

Por ltimo, encuentra evidencia que sugiere una relacin directa desde el
embarazo en la adolescencia hacia la violencia de gnero, y desde la violencia
familiar durante la niez hacia el embarazo en la adolescencia. Estos resultados
identifican y aconsejan una serie de polticas de prevencin del embarazo en la
adolescencia que no solo debern tomar en cuenta la educacin reproductiva y la
toma de decisiones sobre la vivencia de la sexualidad informada y responsable, as
como fomentar el conocimiento y utilizacin de mtodos anticonceptivos, sino
tambin la prevencin de la violencia familiar y de gnero (Gonzales Rozada,
2009).

Conclusin

La Estrategia Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar y Prevencin del

Embarazo en Adolescentes surge como una respuesta del Estado ecuatoriano,
desde sus ministerios de Salud, Educacin, Inclusin Econmica y Social, y de
Desarrollo Social, a travs de diversos esfuerzos coordinados y mancomunados,
con enfoques transversales que garantizan la transformacin de la grave situacin
que atraviesan nias, adolescentes y mujeres del pas en su vivencia de la
sexualidad.

Se concentra en la superacin histrica de una vivencia de la sexualidad que ha

sido cercenada por patrones culturales que generan estereotipos negativos frente
a la sexualidad femenina y niegan la sexualidad adolescente.

Para lo cual fortalece el acceso a los servicios y medios necesarios para el

cumplimiento de los derechos sexuales y derechos reproductivos de las y los
ecuatorianos.

De este modo, aporta en la construccin de las condiciones estructurales, sociales e

institucionales necesarias para lograr la reduccin del embarazo en adolescentes,
as como la reduccin del desequilibrio en la fecundidad, y con ello, de la morbi-
mortalidad materna, y la violencia sexual y de gnero en el Ecuador.

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