APUNTES DE CARDIOLOGA Tema: Historia Clnica. Semiologa Cardiovascular.

En un paciente cardiolgico la historia clnica debe basarse en lo siguiente:

Portoviejo, 1 de octubre de 2012. - Datos de Filiacin:
Nombre.
Tema: Factores de Riesgo Cardiovasculares: Edad.
Lo bsico es la prevencin cardiovascular, es importante el control de los Gnero.
factores de riesgo cardiovasculares. Lugar de procedencia (habitual y ocasional).
Existen 3 grupos: Ocupacin.
1. Factores de Riesgo Cardiovasculares No Modificables. Religin.
2. Factores de Riesgo Cardiovasculares Modificables. Grado de instruccin.
3. Factores de Riesgo Emergentes.
- Motivo de Consulta.
Factores de Riesgo Cardiovasculares No Modificables:
- Evolucin de la enfermedad.
Incluyen: - Factores de Riesgo Cardiovasculares:
No Modificables (anteriormente descritos).
Edad.- Los hombres mayores de 40 aos tienen doble riesgo Modificables (anteriormente descritos).
cardiovascular. Y las mujeres tienen mayor riesgo cardiovascular Emergentes (anteriormente descritos).
posterior a la menopausia.
Etnia.- Afecta sobre todo a: Mestiza, Blanca y Negra. - Antecedentes:
Gnero. Personales (patolgicos y no patolgicos).
Herencia o Predisposicin gentica. Familiares.
Haber tenido un Evento Cerebrovascular o Evento Cardiovascular previo
hay 7 veces ms riegos de volver a presentarlo. - Examen Fsico:
General.
Factores de Riesgo Cardiovasculares Modificables: Incluyen: Regional.

Hbitos alimenticios.
Alcoholismo. Portoviejo, 11 de octubre de 2012.
Tabaquismo.
Anticonceptivos orales. Tema: Diabetes Mellitus y Dislipidemias.
Sedentarismo.
Tipo de trabajo (Personalidad tipo A Estrs). Diabetes Mellitus:
Obesidad. Lo bsico: DIETA Y EJERCICIOS, LUEGO FRMACOS.
Dislipidemias. La Diabetes Mellitus es una enfermedad metablica con mltiples efectos
Diabetes Mellitus. fisiopatolgicos provocando el aumento de glucosa en sangre. Existen 2
Hipertensin Arterial. tipos:
Nota: El tipo de trabajo y la obesidad pueden ser variables, es decir, Tipo I o Juvenil.
pueden ser Modificables o Erradicables. Tipo II, que se caracteriza por aumento de glucosa plasmtica, siendo esta
la ms comn. En cuanto a su fisiopatologa:
Factores de Riesgos Emergentes: Incluyen: La insulina se produce en las clulas beta del pncreas; las clulas
alfa del pncreas producen glucagn.
Hipertrofia Ventricular Izquierda. En la Diabetes la insulina puede ser normal, baja o ligeramente
Hiperhomocistinemia. elevada.
Hiperfibrinogenia. Existe aumento de resistencia perifrica a la insulina (tejido
adiposo), la glucosa aumenta y la insulina disminuye porque las
Microalbuminuria.
clulas beta inician apoptosis.
Aumento de lipoprotenas.
Aumento de PCR (cualitativa de alta sensibilidad). NIVEL NORMAL DE GLUCOSA:
En ayuno: < 100 mg/dl.
Portoviejo, 11 de octubre de 2012. Posprandial: (A las 2 horas): < 140 mg/dl.
NIVEL DE GLUCOSA EN PACIENTE DIABTICO:
 En ayuno: Igual o >126 mg/dl. El desdoblamiento del segundo ruido cardiaco que se escucha como: DUM-
Paciente entre 100 125 mg/dl tiene Glicemia Basal Alterada o TRA es normal durante la INSPIRACIN.
Prediabetes. Durante la ESPIRACIN es paradjico este desdoblamiento patolgico se lo
Posprandial: Igual o > 200 mg/dl. encuentra por ejemplo en las valvulpatas mitrales severas y en bloqueos
Paciente entre 140 199 mg/dl tiene Intolerancia Oral de la de rama izquierda y derecha.
Glucosa.
El examen HOMA IR valora lo siguiente: Ejemplo de Soplo por Estenosis Artica:
Glucosa en ayuno. - Foco: Artico.
- Irradiacin: Cuello.
Insulina basal.
- Timbre: Aspirativo.
ndice de resistencia perifrica a la insulina.
- Intensidad: (>3/6).
Cuando un paciente tiene glucosa normal en ayuno ejemplo < 90 mg/dl, - Ciclo Cardiaco: Sstole.
pero tiene sobrepeso que es un riesgo cardiovascular, se realiza este - Forma Romboidal: Increcendo - Decrecendo.
examen (HOMA IR). Portoviejo, 29 de octubre de 2012.
La Hemoglobina Glicosilada (HbA1C):
Normal: < 6. Tema: Exmenes Complementarios.
Diabetes: 6.5. RADIOGRAFA.
Paciente con Diabetes controlada: < 7. El ndice Cardiotorcico.- Comprende del extremo izquierdo al extremo
derecho del corazn (rea cardaca tiene que estar < 50% en relacin con
Dislipidemias: el rea torcica).
Lo bsico: DIETA Y EJERCICIOS, LUEGO FRMACOS. Grados de Cardiomegalia:
Las Dislipidemias consisten en alteracin de los lpidos en sangre. Por ello Grado I.- Igual o > 51%.
es importante evaluar: Grado II.- Entre grado I y III.
Colesterol total: (Normal: < 200 mg/dl).
Grado III.- Lo suficientemente grande, pero no abarca o no toca la
LDL c, es lo que primero se debe corregir (Normal: < 100 mg/dl), pared costal.
en paciente con aumento del riesgo cardiovascular debe ser < 75 Grado IV.- Toca la pared costal.
mg/dl.
HDL c: En la mujer (Normal: > 65 mg/dl). En el hombre (Normal: > Signo de Roger.- Alteracin en la parte inferior de las costillas. Ejemplo en
55 mg/dl). la Coartacin Artica.
Triglicridos: (Normal: < 150 mg/dl). El consumo de fibratos
disminuyen los triglicridos y aumenta el HDL. Estructuras que conforman el rea cardiaca y son observables en la
Mientras ms disminuya el valor de LDL menor es el riesgo cardiovascular y Radiografa:
viceversa. A la Izquierda:
Estatinas.- Van ms all de la reduccin de lpidos. Inhiben la enzima Arco del ventrculo izquierdo.
Hidroxi-3metil-Glutatil Coenzima A Reductasa y permite disminuir el Arco de la arteria pulmonar.
colesterol LDL, triglicridos, aumenta el colesterol HDL y tambin disminuye Arco del cayado artico.
el PCR. Entre la arteria pulmonar y el arco del ventrculo izquierdo se
Portoviejo, 15 de octubre de 2012.
encuentra la aurcula izquierda.
A la Derecha:
Disnea:
Parte inferior de la vena cava inferior.
Clase I: Se reproduce a grandes esfuerzos (subir las escaleras
Aurcula derecha.
corriendo).
Vena cava superior.
Clase II: Se reproduce a moderados esfuerzos (caminar en llano).
Aorta.
Clase III: Se reproduce a pequeos o leves esfuerzos (peinarse,
Normalmente el ventrculo derecho no se visualiza en la
cepillarse los dientes, hablar).
radiografa.
Clase IV: En reposo.
Cuando existe un crecimiento excesivo de la aurcula izquierda (por
El latido apexiano se lo encuentra en la lnea medioclavicular izquierda en ejemplo: en la estenosis mitral severa o insuficiencia mitral severa), se ven
el quinto espacio intercostal, se lo palpa mejor en decbito lateral izquierdo. 2 lneas; una de la aurcula derecha y otra de la izquierda, cuando existe
esto se denomina: Doble Contorno Derecho.
Auscultacin:
M.A.P.A. HOLTER.
Est indicado en pacientes con lipotimias y sncopes. Este permite valorar lo
siguiente:
Presin Arterial tipo Dipper: Significa que la presin disminuye en
la noche y > 10% en el da (NORMAL).
Presin Arterial tipo no Dipper: Significa que la presin aumenta en
la noche ms que en el da (ANORMAL).
Presin Arterial: Igual o > 140/90 mm/Hg en 2 ocasiones consecutivas,
permite demostrar el diagnstico de Hipertensin Arterial.
Cuando un paciente tiene una presin alta en el consultorio mdico
(Hipertensin Arterial de Bata Blanca) pero en la casa est normal, se
manda a hacer un M.A.P.A. HOLTER.
Portoviejo, 8 de noviembre de 2012.
Tema: Electrocardiograma.
Plano Frontal: Permite observar izquierda, derecha, superior,
inferior. (Permite ver un infarto inferior).
Plano Horizontal: Permite observar anterior, posterior, derecha,
izquierda. (Permite ver un infarto anterior o posterior).
El eje elctrico es normal de I (+0) a aVF (+90). Por encima de +0 hay
desviacin hacia la izquierda y por encima de +90 hay desviacin hacia la
derecha.
- 90 95% H.T.A. Esencial o Primaria (Hay trastornos orgnicos pero
no es funcional.
- 5 10% H.T.A. Secundaria.
Presin Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Vascular Perifrica.
Gasto Cardiaco = Gasto Sistlico x Frecuencia Cardiaca.
Gasto Sistlico = Retorno venoso y fuerza de contraccin del ventrculo
izquierdo.
El retorno venoso es la cantidad de sangre que llega al corazn durante la
distole.
Portoviejo, 7 de enero de 2013.
Tema: Insuficiencia Cardiaca y Cardiopata Isqumica.
Insuficiencia Cardiaca:
Tratamiento Farmacolgico:
- IECAs.- Disminuyen la morbimortalidad. Son de indicacin tipo 1 y
son primordiales en la Insuficiencia Cardiaca.
- ARA II.- Se dan cuando los pacientes no toleran bien los IECAs.
Indicaciones de Digitlicos:
Insuficiencia Cardiaca Sistlica.
Insuficiencia Cardiaca de Alto Gasto.
Fibrilacin Auricular.
No son tiles en la Insuficiencia Cardiaca Diastlica.

Caractersticas o Criterios del Ritmo Sinusal que siempre deben Cardiopata Isqumica: Disminucin de oxgeno en el miocardio.
estar presentes: Causa principal:
1. Onda P. - Aterosclerosis:
2. Onda P positiva en DII DIII aVF. Obstruccin del 70 % de la luz, produce sintomatologa, o
3. Onda P negativa en aVR. por
4. Frecuencia cardiaca normal. Placas inestables que son pequeas y se rompen por
5. PR normal. inflamacin entre los factores gatilladores se encuentran:
Estrs.
Cmo calcular la frecuencia cardiaca por minuto en un Crisis hipertensivas.
electrocardiograma? Ortostatismo brusco.
- Para ritmos normales: Bebidas fras.
1500 dividido para el nmero de mm (milmetro) entre R R. El resultado de Tabaco.
esto comprende la frecuencia cardiaca por minuto.
Portoviejo, 10 de enero de 2013.
- Para ritmos anormales:
Contar nmero de QRS que hay en 30 cuadritos pequeos y se multiplican
Tema: Cardiopata Isqumica.
por 10.
Fisiopatologa: Isquemia Lesin Necrosis.
Portoviejo, 19 de noviembre de 2012.
Clasificacin:
1. Cardiopata Isqumica Crnica (Angina Crnica Estable).
Tema: Hipertensin Arterial.
Ejemplo paciente que sube un piso de escaleras, se cansa y tiene
Es una de las mayores causas de motivo de consulta. El diagnstico se lo
dolor torcico.
realiza tomando la presin arterial, si esta es igual o > 140/90 mm/Hg por 2
ocasiones consiguientes, significa que existe Hipertensin Arterial.
2. Sndromes Coronarios Agudos:
H.T.A. Sistlica Aislada: Frecuente en pacientes aosos. Ejemplo: 144/84
Angina Inestable o Preinfarto (se presenta en los ltimos 2
mm/Hg.
meses).
Infarto Agudo de Miocardio.
 Muerte Sbita Cardiaca. Pasando las horas la onda Q va aumentando; el ST va
Electrocardiograma: disminuyendo y la onda T se invierte.
Puede estar normal, o Luego de horas o das queda o persiste la onda Q, lo dems
Puede haber su pradesnivelacin del segmento ST. generalmente se normaliza.
Diagnstico:
Se basa en 3 pilares: Caractersticas de la onda Q patolgica:
- Historia Clnica. 1. > 30 mseg.
- Electrocardiograma. 2. Altura > 25% de la onda R a la cual precede.
- Marcadores de Necrosis: 3. Empastamiento.
o CK MB. 4. Que se encuentre en otras derivaciones.
o LDH: Pasada la semana sta puede estar elevada.
o GOT. TRATAMIENTO:
o Mioglobina. Sndrome Coronario Agudo:
o Troponina: T e I. Objetivo: Reperfundir el miocardio afectado. Puede ser de forma:
Nota: En todo paciente con dolor torcico siempre se debe hacer - Farmacolgica: Tromblisis se administra Estreptoquinasa:
Electrocardiograma. 1500.000 UI + 100 ml de S.S. al 0.9% y se debe pasar en una
CK MB y la Troponina son importantes para observar un reinfarto en hora.
caso de que se vuelvan a elevar cuando ya estaban disminuidas.
Un IAM se caracteriza por necrosis miocrdica rodeada por tejido viable. - Mecnica: Mediante:
Si la arteria se reperfunde se llega a la Isquemia Lesin. o Coronariocardiografa Angioplastia Stents (Medicados y
Si la arteria no se reperfunde se llega a la Necrosis. No Medicados.
o Ciruga Bypass coronario Ciruga de Revascularizacin
Portoviejo, 17 de enero de 2013. miocrdica.
TROMBLISIS:
Tema: Cardiopata Isqumica. Ventaja teraputica:
- Infarto de cara anterior (hasta 12 horas).
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN ELECTROCARDIOGRAMA - Infarto de cara inferior y lateral (hasta 6 horas).

Infarto No transmural Localizacin Derivaciones Criterios Arterias

Paciente que requieren ciruga y no
(sin onda Q): No hay Anterior: se debe hacer angioplastia ni stents,
elevacin del ST, y por lo _ Septal V1 y V2 Descendente Anterior. son aquellos que tengan lo siguiente:
tanto existe disminucin _ Apical V3 y V4 Descendente Anterior. Obstruccin de > 2 vasos.
del ST y del voltaje R. _ Anteroseptal V1 V4 Q >0,04 Descendente Anterior, Obstruccin de Tronco
Infarto Transmural _ Lateral bajo V5 y V6 segundos; y/o Circunfleja. Coronario Izquierdo.
(presencia de onda Q): _ Lateral alto DI y aVL > 25% QRS Descendente Anterior,
Hay elevacin del ST. _ Anterior DI, aVL, V1 Circunfleja. PACIENTE HOSPITALIZADO:
extenso V6 Circunfleja, Descendente M = Alivio del dolor
No transmural o DII, DIII, aVF Anterior. (Morfina o derivados
subendocrdico: Inferior Circunfleja. opiceos) + Heparina: No
- Alteraciones especficas: fraccionada o de Bajo Peso
Alteracin del ST como: Coronaria Derecha. Molecular, o + IECAs, o +
Disminucin del ST y Betabloqueantes
onda T invertida. cardioselectivos, o +
- Alteraciones Ventrculo V1, V3R, V4R Aumento del Coronaria Derecha. Estatinas como
inespecficas: Taquicardia Derecho ST Atorvastatina de 80 mg/cada
sinusal y Extrasstoles Posterior V1 y V2 R>S Coronaria Derecha. da.
ventriculares.
O = Oxgeno adecuado.
Transmural:
Presencia de ondas T hiperagudas; luego de unos minutos se N = Nitroglicerina intravenosa.
produce un supradesnivel del ST y aparece una onda Q patolgica.
 A = Aspirina y Clopidogrel.