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HRNIA DE DISCO
VOLL PILATES GROUP
Pilates Avanado
Estudos recentes demonstraram que, a partir dos 25 anos, as bras do anel broso comeam a degenerar,
podendo produzir rachaduras em suas diferentes camadas.
Assim, sob uma presso axial, o ncleo poderia passar atravs das bras do anel.
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Tipos de Hrnias
1. Hrnia intra-esponjosa ou Hrnia de Schmorl (g.76): invaginao de carter degenerativo
do disco para o interior do corpo vertebral.
2. Protuso Discal (g.77 e 78): quando o ncleo rompe parcialmente as bras do anel, mas
permanece contido pelas bras mais externas.
a) Extruso Discal Contida: na qual o ncleo rompe completamente as bras do anel, mas
mantm integro o ligamento longitudinal posterior. Se ele estiver unido ao ncleo, pode se
reintegrar atravs da trao.
b) Extruso Discal no contida: quando o ncleo herniado vai alm dos limites do
ligamento longitudinal posterior, podendo car livre no interior do canal vertebral.
c) Hrnia seqestrada: quando parte do ncleo ca bloqueado sob o ligamento comum
posterior e as bras do anel que se fecham atrs dela, impedindo o retorno. No interior do
foramem.
d) Hrnia migratria: aps chegar ao ligamento comum posterior, a hrnia pode deslizar para cima
ou para baixo.
Uma extruso no contida aparentemente tem maior possibilidade de diminuir de tamanho. Isso acontece, pois
o material herniado se expe ao espao epidural posterior (atrs do ligamento), uma regio que por ter maior
nmero de vasos sanguneos faz com que o contedo da hrnia possa passar por um processo inamatrio e
assim ser degradado pelo corpo. Porm, as herniaes so maiores e podem levar a um grau de compresso
elevado de outras estruturas e por isso pode causar leses como perda de fora, alterao de sensibilidade ou
perda dela e dores irradiadas.
J uma protuso, que ca localizada dentro do disco sem romper todas as bras do nulo broso, est instalada
num local menos vascularizado, durante a fase aguda onde o paciente s recebe medicamentos e repouso, a
chance de reabsoro bem menor, porm a compresso das estruturas menor gerando menos dor e danos.
Mas durante o processo de reabilatao, se bem feito, uma protuso pode recuar.
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De onde vem a dor da Hrnia?
A dor pode ter diversas origens. No caso de uma hrnia extrusa, h leso da parte externa do disco que
inervada e, portanto pode gerara a dor. Numa extruso no contida, onde h a ruptura do ligamento
longitudinal posterior (LLP) outra origem de dor. O material herniado pode tambm estar comprimindo as
razes nervosas e isso pode gerar dores na coluna e/ou irradiadas, como por exemplo, a ciatalgia.
Os msculos que cam ao redor da coluna podem entrar em tenso excessiva gerando dor tambm. E no
podemos esquecer a dor do processo inamatrio dos locais lesionados (parte externa do disco e LLP).
Quando a hrnia discal alcana face prxima do ligamento longitudinal posterior as bras nervosas entram
em tenso, podendo produzir dores e radiculoalgias.
Radiculoalgias
A compresso radicular produz sintomas diferentes:
Se ocorrer no segmento L5-S1, comprimindo a primeira raiz sacral, a radiculoalgia ocorre:
> Dor irradiada pela face posterior da coxa, joelho, panturrilha e calcanhar;
> Margem lateral do p ate o quinto dedo do p;
> Ausncia de sensibilidade na lateral do p e nos calcanhares.
Se ocorrer no segmento L4-L5, comprimindo a quinta raiz lombar, a radiculoalgia pode ocorrer:
> Face posterior lateral da coxa e do joelho;
> Face lateral da panturrilha;
> Face dorsal-lateral do p e hlux;
> Perda sensorial do hlux.
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Ciatalgia
O nervo citico ou nervo isquitico o principal nervo dos membros inferiores. Nervo que se origina nas regies
lombar e sacral da medula espinhal (entre L4 e S3) e fornece inervao motora e sensitiva para a extremidade
inferior.
A dor causada por compresso ou irritao do nervo citico por causa de um problema na coluna chamada de
ciatalgia. As causas mais comuns incluem os problemas na regio lombar: hrnia de disco, doena discal
degenerativa, estenose espinhal e espondilolistese.
Nas leses mais severas e graves, os pacientes podero apresentar quadros de fraqueza muscular em uma das
pernas ou nas duas, e a falta de fora poder mudar o padro da caminhada. Nesses casos o paciente no
consegue car de ponta de p sobre a perna afetada ou dar passos usando apenas os calcanhares.
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> Estabilizao da coluna lombar;
> Dissociao coxo-femoral;
> Fortalecimento abdominal;
> Fortalecimento Paravertebrais.
> Alongamento.
1 | Breathing
Objetivos: Estabilizao segmentar, treino cognitivo. Ensinar e treinar com o aluno a respirao do Pilates.
Instrues:
Variaes: Para aumentar o grau de diculdade pode-se realizar esse exerccio com os MMII em exo de
quadril e joelhos 90 e com o magic circle entre os joelhos.
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2 | Mobilizao lombar com overball
Instrues:
1- Em decbito dorsal no mat, colocar a overball murcha entre a lombar e o glteo, na regio do sacro.
2- Inspire e na expirao realizar o movimento de retroverso plvica. Pode-se realizar tambm o movimento
do relgio com a pelve nos sentidos horrio e anti-horrio.
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3 | Fortalecimento abdominal
Preparo para: Criss cross, single leg strech, single straight leg strech, hundred com auxlio da bola sua.
OBSERVAES:
Os exerccios Criss cross, single leg strech, single straight leg strech e hundred podem ser realizados por
portadores de hrnia discal lombar, mas temos que prepar-los para o movimento correto e para isso podemos
utilizar a bola sua e a barra de madeira do Cadillac. Utilizando esses acessrios para sustentar o peso das
pernas o aluno aprende a correta forma de acionar o power house sem fazer a retroverso da pelve
sobrecarregando a coluna lombar. Com a bola podemos modicar os exerccios Criss Cross, single leg strech,
single straight leg strech utilizando-a para sustentar o peso dos MMII. Com a barra do Cadillac, podemos
modicar o Hundred, fazendo com que a barra sustente a posio de table top enquanto o tronco se eleva e
os braos realizam as batidas.
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4 | Swan no Cadillac
Instrues:
Podemos comear apenas fazendo isometria mantendo a posio, e depois realizar movimentos. Isso ir
depender do quadro lgico e da conscincia corporal do aluno.
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5 | Back Extension
Objetivos: Fortalecer os msculos paravertebrais e glteos; mobilizar a coluna vertebral em extenso; alongar
trceps sural.
Instrues:
Dicas e cuidados:
Com a evoluo do aluno, podemos dicultar o exerccio colocando os ps na barra do espaldar do barrel,
podemos aumentar a alavanca realizando o movimento com os ombros exionados a 180, ou ainda
acrescentando acessrios como basto, bola e magic circle.
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6 | Swan (Chair)
Objetivos: Ativar transverso do abdome para estabilizar a regio lombo-plvica, fortalecer oblquos e eretores
da coluna, glteo mximo, squiotibiais, alongar cadeia anterior.
Instrues:
Para evoluir pode-se manter a extenso de tronco e realizar movimento de exo e extenso de cotovelos.
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7 | 90/90 (Cadillac)
Instrues:
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8 | Estabilizao de quadril
Instrues:
Dicas: No usar muita carga no comeo para no haver compensaes, no deixe que o aluno faa rotao de
quadril e nem juntar os tornozelos. Para evitar essas compensaes, pode-se utilizar uma bolinha entre os
tornozelos.
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9 | Side Splits
importante entendermos que mesmo com hrnia, o aluno deve realizar exerccios em todas as posies para
que ele leve isso para suas AVDs. Ele deve aprender a acionar o Power house em todas as posies.
Instrues:
Dicas e Cuidados:
Para dicultar o exerccio, podem-se abduzir os ombros, exionar os ombros. E tambm exionar os joelhos. E
ainda oferecer resistncia os MMSS, como halteres, bolas, faixas, Magic circle.
OBSERVAES:
O side splits um exerccio que deve ser realizado na fase automtica, mas podemos fragmentar o exerccio
de acordo com a fase de reabilitao que o aluno se encontra. Primeiro podemos solicitar ao aluno que realize
a abduo dos MMII e mantenha a isometria, fazendo as respiraes, contrao de power house, crescimento
axial. Podemos tambm pedir ao aluno que mantenha a abduo e s realize movimentos dos MMSS, com ou
sem uso de acessrio. Isso importante para dar conscincia corporal ao aluno, pois no momento que ele
realizar o exerccio como realmente saber faz-lo com mais segurana.
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SOBRE A AUTORA
Gabriela Zaparoli Fisioterapeuta, formada h
12 anos. Possui Ps-graduao em Fisioterapia
Neuromsculoesqueltica.
Mobilizar a coluna vertebral em extenso, fortalecer paravertebrais, multdus, alongar trceps sural.
Instrues:
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