Procedimientos

Gua para
Prevencin
el control de la
Control calidad
E n f e rm edeldagua
a ddee s
Tr a n s mconsumo
isibles
Medio en el medio
Hospitalariohospitalario
Fecha de edicin: junio de 2001

Esta gua fue elaborada por:

Lpez Gonzlez, J.L.

C.H. Xeral-Calde
Milln Cachinero, C.
H. Meixoeiro
Rodrguez do Rego, V.
C.H. Xeral-Calde
Salceda Lavandeira, J.
C.H. Xeral-Ces
Snchez Barral, M.C.
Delegacin Provincial de Sanidade
e Servicios Sociais en Pontevedra

Coordinadoras:
Calabuig Martnez, M.T.
Mosquera lvarez, R.
Direccin Xeral de Sade Pblica
 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

NDICE

INTRODUCCIN
OBJETIVO
ALCANCE
DEFINICIONES
DESARROLLO DE LA GUA
1 Instalaciones
1.1. Depsito/s
1.2. Red de distribucin de agua potable (fra y caliente)
2. Mantenimiento de las instalaciones
2.1. Limpieza y desinfeccin del/de los depsito/s
y del/de los acumulador/es e intercambiador/es de calor
2.2. Desinfeccin de la red de distribucin del agua caliente sanitaria
3. Plan de control de calidad del agua de consumo
3.1. Cloracin del agua
3.2. Temperatura del agua caliente sanitaria (ACS)
3.3. Otras medidas de control de calidad
REGISTROS
RESPONSABILIDADES
DIFUSIN
REVISIN
EVALUACION
MARCO NORMATIVO
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
I. Registro de limpieza y desinfeccin del/de los depsito/s
II. Procedimiento recomendado de limpieza y desinfeccin
del/de los depsito/s
III. Registro de limpieza y desinfeccin del/de los acumulador/es
e intercambiador/es de calor
IV. Procedimiento recomendado de limpieza y desinfeccin
del/de los acumulador/es e intercambiador/es de calor
V. Registro de desinfeccin de la red de ACS
VI. Procedimiento recomendado de desinfeccin de la red de ACS
VII. Registro de cloracin del agua de consumo pblico
VIII. Registro del control de la temperatura del ACS

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

INTRODUCCIN
El agua, un recurso natural indispensable para la vida, puede ser un vehculo de trans-
misin de microorganismos capaces de causar enfermedades en las personas.
Algunos patgenos existentes en aguas residuales, o procedentes de excretas de las
personas o animales, pueden contaminar el agua de consumo humano: bacterias
como las Salmonela typhi y Salmonela no thyphi, Shigella spp, Vibrio cholerae,
Escherichia coli enterotoxignica, Yersinia enterocoltica, Campylobacter jejuni, ;
virus como el de la Hepatitis A, rotavirus, agentes similares al de Norwalk, ; parsi-
tos como las amebas (Entamoeba histolytica, ), Giardia lamblia, pueden originar
enfermedades de transmisin hdrica 1,2. Los patgenos implicados en los brotes trans-
mitidos por agua son parcialmente distintos de aquellos otros que pueden producir
brotes de otro origen alimentario 3.
Sin embargo, son excepcionales los casos de enfermedades ocasionadas por beber
auga contaminada distribuida por la red de consumo de un hospital4 dado que, por un
lado, en estas instituciones el sistema de eliminacin de las aguas residuales est sufi-
cientemente distanciado de la red de distribucin del agua de consumo y, por otro lado,
el agua de esta ltima es previamente tratada para garantizar su potabilidad.
Aunque habitualmente el agua que recibe el hospital procede de la red de distribucin
de la localidad en la que est ubicado y que garantizar la distribucin de agua pota-
ble es una responsabilidad municipal, en general los hospitales cuentan con progra-
mas especficos de vigilancia y control de la calidad de su agua, as como de instala-
ciones que les permiten, llegado el caso, garantizar la desinfeccin de la misma.
Por otra parte, algunos microorganismos capaces de crecer en los sistemas de distri-
bucin de agua de consumo humano, si se dan determinadas circunstancias, pueden
producir enfermedades en las personas por mecanismos distintos a la transmisin
fecal-oral. As, aerosoles contaminados con legionella o que usan esta agua en su fun-
cionamiento, pueden producir cuadros de legionelosis: brotes de esta enfermedad se
pueden asociar con las instalaciones sanitarias, fundamentalmente con los sistemas de
agua caliente. El riesgo de contraer la enfermedad depende del tipo e intensidad de
la exposicin y del estado de salud del sujeto susceptible.
Garantizar la calidad del agua, sobre todo en relacin a la contaminacin microbio-
lgica, es particularmente importante en el caso de los hospitales debido a que
muchas personas internadas tienen disminuidas sus defensas y por lo tanto son pro-
pensas a contraer con ms facilidad enfermedades infecciosas, incluidas las de trans-
misin hdrica, de aqu la importancia de contar con unas instalaciones adecuadas y
con un buen sistema de mantenimiento y control.
Por esto, dentro del Plan de Minimizacin de Riesgos Microbiolgicos de Galicia, la
Direccin Xeral de Sade Pblica consider conveniente formar un grupo de trabajo
que, en base a las evidencias cientficas disponibles, la legislacin vigente y la propia
experiencia de los participantes, establezca los criterios bsicos que debe contener todo
procedimiento de control de calidad del agua de consumo en los hospitales gallegos.

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

OBJETIVO
Esta gua tiene por objeto proporcionar recomendaciones para la prevencin y el con-
trol de la contaminacin del agua de consumo en los hospitales, con el fin de minimi-
zar los riesgos microbiolgicos en los centros sanitarios.

ALCANCE
Todos los hospitales financiados por el Servicio Galego de Sade con hospitalizacin de
agudos y/o crnicos, as como aquellos concertados o que pretendan concertar la pro-
visin de asistencia sanitaria.
Adems esta Gua ser de referencia para los hospitales privados de la Comunidad
Autnoma de Galicia.

DEFINICIONES
Acumulador: aparato o dispositivo que sirve para acumular agua caliente sanitaria y
tenerla dispuesta para ser utilizada en cualquier sitio o momento (Diccionario de uso
del espaol, Mara Moliner).
Agua potable: es aquella que tras ser convenientemente tratada, no contiene ele-
mentos que perjudiquen la salud2.
Caracteres organolpticos del agua: son aquellas caractersticas de olor, color y
sabor que presenta el agua potable.
Categora de recomendacin: siguiendo la metodologa desarrollada por Clinical
Affairs Committee of the Infectious Diseases Society of America and the
CDC-HIVPAC7,8,9. En este documento se utiliza la siguiente categorizacin de evidencia
y recomendacin:
Categora I: fuertemente recomendado. Recomendacin para la realizacin
basada en:
Evidencia de por lo menos un ensayo o estudio adecuadamente rando-
mizado y controlado o
Evidencia de por lo menos un ensayo clnico bien diseado sin randomi-
zacin o
Evidencia de estudios de series temporales mltiples
Categora II: recomendable. Recomendacin basada en:
Experiencias clnicas publicadas o estudios descriptivos o
Informes de comits de expertos u
Opinin de las autoridades competentes
Categora III: recomendable cuando se requiere por norma o reglamentacin
gubernamental.
No recomendado: asunto sin resolver. Prcticas sin evidencia suficiente y sin que
exista consenso sobre su eficacia.
Depsito: estructura apta para contener un cierto volumen de agua, y destinada a
cumplir las siguientes funciones 2:
Asegurar la cantidad y la continuidad de suministro de agua potable
Ser el lugar idneo para realizar el tratamiento de desinfeccin
Contribuir a la potabilizacin del agua

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

Intercambiador de calor: aparato que sirve para calentar o enfriar un fluido median-
te otro que circula a diferente temperatura.
Punto proximal: es el punto ms cercano al depsito.
Puntos crticos: son todos aquellos puntos que por la distancia al depsito o acumu-
lador (puntos distales), por las caractersticas de la propia red (la cloracin tiene difi-
cultades para mantenerse), por el uso de agua caliente o por los servicios asistenciales
que en ellos se prestan (biberonera, cuidados intensivos, cocina, etc.) deben conside-
rarse como de especial control.
ppm (partes por milln)10: concentracin que equivale a mg/l.
Red de distribucin o red de abastecimiento11: comprende todo el conjunto de
conducciones y tuberas interconectadas entre s que distribuyen el agua tratada,
desde los depsitos hasta todos los puntos de consumo del hospital.
Verificacin12: confirmacin mediante la aportacin de evidencia objetiva de que se
han cumplido los requisitos especificados (ISO 9000:2000).

DESARROLLO DE LA GUA
Para minimizar el riesgo de contagio de enfermedades infecciosas de transmisin hdrica
en un hospital es necesario impedir la entrada de grmenes en el sistema de agua y
evitar su multiplicacin. Para ello es necesario que los hospitales:
Dispongan de unas adecuadas instalaciones (red de distribucin, depsitos, etc)
del agua de consumo, tanto del agua caliente como fra
Realicen un adecuado mantenimiento de dichas instalaciones
Establezcan un plan de control de calidad del agua de consumo
A continuacin se describen los aspectos bsicos a tener en cuenta en la elaboracin
del protocolo intrahospitalario, en cada uno de estos elementos.

1. Instalaciones

1.1. Depsito/s
El protocolo intracentro especificar las caractersticas del/los depsito/s, teniendo en
cuenta que:
Los depsitos propios, aunque el agua proceda de la red general de distribucin,
permiten asegurar tanto la demanda en casos de interrupciones de suministro,
como la cloracin en caso de fallos de la misma. Categora II.
En el caso de disponer de varios depsitos en paralelo su funcionamiento deber
ser alternativo y con una periodicidad en su rotacin que garantice la potabilidad
del agua almacenada. Categora II.
La cloracin automtica o semiautomtica permite una ms correcta dosificacin
del cloro que la cloracin manual. Categora II.
La proteccin de las captaciones permite evitar la contaminacin superficial
(cuando el agua que se utilice proceda de abastecimientos propios como
pozos). Categora II.
La proteccin del agua almacenada de tal forma que, en los puntos de consumo,
conserve sus caractersticas de potabilidadb,13 es imprescindible. Categora III.

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

Para ello es necesario que:

Las paredes del depsito y sus cubiertas sean de materiales que permitan su con-
servacin y limpieza,
Las tuberas de rebosamiento, aireacin y vaciado, estn todas ellas protegidas
con rejilla o tela metlica y dirigidas hacia abajo, con el fin de evitar la entrada de
lluvia y la anidacin de animales,
El depsito disponga de una cubierta impermeable y de bocas de acceso para
proceder a su limpieza, que stas ajusten perfectamente, que sobresalgan como
mnimo 15 cm y que estn protegidas para evitar cualquier contaminacin,
El depsito est construido, o en su caso impermeabilizado o protegido, con
materiales que no liberen al agua sustancias y/o microorganismos que degraden
las condiciones de potabilidad,
Los depsitos, cuyas paredes estn en contacto con el aire, se protejan contra la
radiacin solar y se aislen, para impedir que la temperatura del agua rebase el
lmite de 20C.

1.2. Red de distribucin de agua potable (fra y caliente)

El protocolo intracentro describir la red de distribucin de agua potable, teniendo en
cuenta que:
En las sucesivas actuaciones de renovacin de la red, se tendr en consideracin
la siguiente normativa:
Real decreto 1751/1998, de 31 de julio, del Ministerio de la
Presidencia, por el que se aprueba el Reglamento de Instalaciones
Trmicas en los Edificios (RITE) y sus Instrucciones Tcnicas
Complementarias (ITE) y se crea la Comisin Asesora para las
Instalaciones Trmicas de los edificios.
Decreto 9/2001, de la Consellera da Presidencia e Administracin
Pblica, de 11 de enero por el que se regulan los criterios sanitarios
para la prevencin de la contaminacin por legionella en las instalacio-
nes trmicas.
Orden de 23 de diciembre de 1975 del Ministerio de Industria.
Normas bsicas para las instalaciones interiores de suministro de agua.
Orden de 28 de julio de 1974 del Ministerio de Obras Pblicas:
Pliego de prescripciones tcnicas generales para tuberas.
UNE 100-030-94: Climatizacin: Gua para la prevencin de la legio-
nella en instalaciones 13.
Disponer de planos actualizados de la red de distribucin, tanto de agua fra
como de agua caliente sanitaria (ACS). Categora III.

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO GUIA DO PLAN DDD

Asegurar una total estanqueidad, aislamiento y correcta circulacin del aguab,13.

Categora III. Para ello la red de distribucin del agua, tanto fra como caliente,
tendr las siguientes caractersticas:
Ser radial.
Eliminar aquellos ramales e instalaciones que se encuentren fuera de uso,
con el fin de disminuir los riesgos de proliferacin de microorganismos.
Disponer de un sistema de vlvulas de retencin que eviten, en cualquier
punto de la red, retornos por prdida de presin o por disminucin del
caudal suministrado.
Evitar fugas que, aunque pequeas, puedan permitir la entrada de ele-
mentos extraos en el caso de que hubiera bajadas de presin.
Dotar a las redes de tuberas de vlvulas de drenaje en todos los puntos
ms bajos.
Disponer los elementos terminales de la red de manera que garanticen
el no-retorno del agua hacia el interior de la red.
Disear los grifos y duchas de forma que no favorezcan la formacin de
aerosoles.
Seleccionar los materiales por su resistencia a la accin agresiva del agua,
del cloro u otro desinfectante autorizado.

La temperatura del agua debe ser inferior a 20C en agua fra y superior a 50C
en agua caliente, con el fin de minimizar la multiplicacin de microorganismos.
Categora III.
Para mantener el agua fra en estas condiciones, es necesario que las
tuberas de esta red estn alejadas de las de agua caliente y si es nece-
sario debern aislarse trmicamente.

La produccin centralizada de agua caliente sanitaria se realiza mediante inter-

cambiadores. Responder a las siguientes caractersticasb13 con Categora III:
Los equipos sern preferentemente del sistema de placas.
Su potencia calorfica ser tal que permita calentar el agua hasta una
temperatura de al menos 70C y mantenerla durante un prolongado
perodo de tiempo.
Se recomienda la instalacin de intercambiadores fuera de los depsitos
acumuladores. En el caso de que stos estuvieran situados en el interior
de los depsitos, y con el fin de evitar que se produzcan zonas de agua a
temperaturas inferiores a 50C, se instalar una bomba que, aspirando el
agua de la parte superior del depsito, la introduzca en la parte inferior,
en la proximidad del intercambiador.

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

Los materiales que se empleen para su construccin debern ser resis-

tentes a la accin combinada del agua a 70C y del cloro.
Los equipos y aparatos de reserva debern poder aislarse del sistema
mediante vlvulas de corte y estarn equipados con vlvula de drenaje
situada en el punto ms bajo.
La acumulacin se realiza mediante la instalacin de depsitos. El diseo se har
de manera que se reduzca al mnimo la cantidad de agua que est a temperatu-
ra intermedia entre el agua fra y la caliente b,13, segn Categora III, para lo cual:
Los depsitos se instalarn verticalmente. La relacin altura/dimetro
ser lo ms elevada posible.
En caso de haber ms de un depsito stos estarn siempre dispuestos
en serie sobre el circuito del agua.
En la entrada del agua fra a los depsitos acumuladores se instalarn
dispositivos que reduzcan la velocidad del agua.
Los depsitos acumuladores estarn dotados de una boca de registro y
de conexin para las vlvulas de vaciado y se situarn de manera que se
faciliten las operaciones de limpieza y vaciado.
Tal y como se indic tambin en el apartado anterior, el sistema estar
diseado para poder alcanzar temperaturas de hasta 70C durante un
prolongado perodo de tiempo; la superficie interior de los depsitos
acumuladores deber ser resistente a la accin combinada del agua a
70C y del cloro.
La temperatura de almacenamiento en los diferentes acumuladores ser
como mnimo de 55C, siendo muy recomendable alcanzar la temperatura
de 60C y no deber ser inferior a 50C en el punto de retorno de la red.
Los dispositivos estarn debidamente aislados, para evitar prdidas de
calor y por consiguiente disminucin de temperatura.
La red de distribucin del agua caliente debe reunir adems las siguientes carac-
tersticasb,13, segn Categora III:
Los materiales que se empleen para su instalacin soportarn tempera-
turas superiores a 70C y sern resistentes a la accin del cloro o de otros
desinfectantes autorizados.
Con el fin de mantener la mayor uniformidad de la temperatura del agua
en todos los puntos de la red y para que sta no sea inferior a 50C en
ningn punto de la misma, deber disponer de un sistema de recircu-
lacin as como de red de retorno, que alcance hasta los puntos ms ale-
jados de la instalacin.
Se dispondrn llaves de corte o sectorizacin con el fin de facilitar el ais-
lamiento y desinfeccin de la red en toda su extensin o bien parcial-
mente en los tramos que lo requieran.
El diseo del sistema deber hacerse de manera que todos los equipos y
aparatos instalados sean fcilmente accesibles para su inspeccin, man-
tenimiento y limpieza.

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

2. Mantenimiento de las instalaciones

El protocolo hospitalario describir, de manera pormenorizada, el proceso de limpieza
de los depsitos y de los acumuladores e intercambiadores de calor, as como los mate-
riales a utilizar, teniendo en cuenta:

2.1. Limpieza y desinfeccin de los depsitos y

de los acumuladores e intercambiadores de calorb,13
Los depsitos se inspeccionarn con periodicidad trimestral. Categora III.
La limpieza y desinfeccin de los depsitos se realizar con una periodicidad mni-
ma semestral, de manera que se garantice el no almacenamiento de residuos
tiene una categora Categora II.
En el ANEXO I se propone un formato de registro de este proceso.
En el ANEXO II se describe el procedimiento de limpieza y desinfeccin
considerado ms adecuado tras la revisin bibliogrfica realizada.
La limpieza de los acumuladores e intercambiadores de calor se realizar con una
periodicidad mnima semestral, de manera que se garantice el no almacenamien-
to de residuos. Categora III.
En el ANEXO III se propone un formato de registro de este proceso.
En el ANEXO IV se describe el procedimiento de limpieza y desinfeccin
considerado ms adecuado tras la revisin bibliogrfica realizada.
Estos registros sern legibles, sobre todo la fecha y la firma del responsable del
proceso, y se guardarn durante 5 aos. Categora III.
Existir una definicin explcita de la ubicacin de los archivos de los registros de
limpieza. Categora II.
Todas las instalaciones que hayan permanecido cierto tiempo fuera de uso debe-
rn someterse, previo a su puesta en servicio, a un tratamiento de limpieza y pos-
terior desinfeccin. Categora II.

2.2. Desinfeccin de la red de distribucin de agua caliente sanitaria

Anualmente se revisar visualmente el sistema de aislamiento de toda la instala-
cin, tanto de aparatos como de conducciones. Categora III.
La desinfeccin se realizar con una periodicidad mnima semestral, de manera
que se garantice el no almacenamiento de residuos. Categora III.
En el ANEXO V se propone un formato de registro de este proceso.
En el ANEXO VI se describe el procedimiento de desinfeccin considera-
do ms adecuado tras la revisin bibliogrfica realizada.
Estos registros sern legibles, sobre todo la fecha y la firma del responsable del
proceso, y se guardarn durante 5 aos. Categora III.
Existir una definicin explcita de la ubicacin de los archivos de los registros de
limpieza. Categora II.
Todas las instalaciones que hayan permanecido cierto tiempo fuera de uso debe-
rn someterse, previo a su puesta en marcha en servicio, un tratamiento de desin-
feccin. Categora III.

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

3. Plan de control de calidad del agua de consumo

3.1. Cloracin del agua

El protocolo intracentro establecer explcitamente el procedimiento de cloracin del
agua as como el mtodo de verificacin y control, teniendo en cuenta que:
Es imprescindible garantizar la posibilidad de realizar la desinfeccin del agua en
el depsito (tanto en aquellos centros sanitarios donde el suministro proceda de
captacin propia, como en aquellos en que el agua proceda de la red general), ya
que aunque a la entrada de stos la concentracin de cloro sea la adecuada,
durante el almacenamiento el cloro libre residual se puede perder y ser necesa-
ria una recloracin que garantice las adecuadas condiciones microbiolgicas.
Categora III.
La actuacin del cloro sobre el agua debe ser de 20 a 30 minutos (categora I)
por lo que debe garantizarse un tiempo mnimo de permanencia del agua en los
depsitos de media hora 14,15,16.
Cuando el agua de consumo proceda de abastecimientos propios, el Centro
asume las funciones y obligaciones que como gestor le otorga la legislacin
vigente (R.D. 1138/1990, de 14 de septiembre). Categora III.
La concentracin de cloro libre residual que debe contener un agua de consumo
pblico est regulada en la Resolucin del 23 de abril de 1984 por la que se
aprueba la lista positiva de aditivos y coadyuvantes tecnolgicos autorizados para
el tratamiento de las aguas potables de consumo pblico (tabla 1).

Tabla 1. Contenido de cloro libre residual y cloro combinado en las aguas

potables de consumo pblico

pH Concentracin de cloro Concentracin de cloro

libre residual (mg/l) combinado (mg/l)

6,5 pH 7,0 0,2 1,0

7,0 pH 8,0 0,2 1,5
8,0 pH 9,0 0,4 1,8
9,0 pH 9,5 0,8

Por lo tanto, en los puntos de control la concentracin de cloro libre residual estar
comprendida entre 0,2 e 0,8 mg/l, dependiendo del pH.

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

El protocolo hospitalario definir explcitamente su mapa de puntos crticos, identifi-

cando el punto proximal y los crticos. Dicho mapa ser revisado anualmente y/o siem-
pre que se modifique la estructura de la red. Para la definicin de estos puntos se rea-
lizar una valoracin del riesgo que representa el agua para los pacientes, los trabaja-
dores y los visitantes del hospital. Y teniendo en cuenta que:
En el punto proximal (a la salida del depsito) se realizar una lectura diaria del
cloro libre residual, con registro escrito de su valor y firma de la persona que rea-
liz la medicin. Categora II.
En el anexo VII se propone un formato para dicho registro
Se establecer un sistema de rotacin que permita el control de la cloracin de
los puntos crticos al menos una vez al mes. Categora II.
Existir designacin explcita del/de los responsable/s de la medicin en el punto
proximal y/o en los puntos crticos. Categora II.
Existir definicin explcita de la ubicacin del archivo de los registros de las medi-
ciones y los circuitos de transmisin de la informacin. Categora II.
Estos registros sern legibles, sobre todo la fecha y la firma del responsable del
proceso, y se guardarn durante 5 aos. Categora III.

3.2. Temperatura del agua caliente sanitaria (ACS)

Las bacterias del gnero legionella se pueden encontrar en ambientes acuticos natu-
rales en pequeas concentraciones, pudiendo sobrevivir en condiciones ambientales
muy diversas. Su concentracin aumenta, entraando riesgo para las personas, cuan-
do las redes de distribucin de agua potable y/o sistemas de distribucin de agua sani-
taria, se encuentran en condiciones de temperatura idneas para su multiplicacin
(20-50C), proteccin fsica y nutrientes apropiados (tabla 2).
La temperatura de almacenamiento del agua caliente ser, como mnimo de
55C, siendo muy recomendable alcanzar la temperatura de 60C. Categora III.
La temperatura del agua de distribucin no ser inferior a 50C en cualesquiera
de los puntos ms alejados del circuito o en la tubera de retorno a la entrada en
el depsito. Categora III.
Esta temperatura es un compromiso entre la necesidad de ofrecer un
nivel de temperatura aceptable para el usuario, para prevenir el riesgo de
quemaduras, y la de conseguir la temperatura necesaria para reducir la
multiplicacin bacteriana.

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

Tabla 2. Relacin existente entre crecimiento de legionella/temperatura/instalaciones

Temperatura media de algunas instalaciones y su efecto sobre legionella

Efecto sobre legionella Temperatura C Instalaciones

100
Humidificadores
de vapor
90
Eliminacin progresiva

80
Agua de sistemas
de calefaccin
70

60
Ausencia de
multiplicacin
50 Agua caliente sanitaria

40 Duchas, Spas, Jacuzis

Multiplicacin

30 Torres de refrigeracin

Red agua fra, Hidrantes,

20 Fuentes, Humidificadores
Estado latente
Condensador evaporativo
10 Aljibes

Centro Nacional Microbiologa. ISCIII

El protocolo intracentro definir explcitamente su mapa de puntos crticos, identifi-

cando el punto proximal (a la salida del depsito acumulador) y los crticos. Dicho
mapa ser revisado peridicamente. Para la definicin de los puntos crticos se reali-
zar una valoracin del riesgo que representa el agua para los pacientes, los trabaja-
dores y los visitantes del hospital. Y teniendo en cuenta que:

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

En el punto proximal (a la salida del depsito acumulador) se har una lectura

mensual de la temperatura, con registro escrito de su valor y firma de la persona
que realiz la medicin. Categora III.
En el Anexo VIII se propone un formato para dicho registro
Se establecer un sistema de rotacin que permita el control de la temperatura
en los puntos crticos al menos una vez al mes. Categora III.
Existir designacin explcita de responsable/s de la medicin en el punto proxi-
mal y/o en los puntos crticos. Categora II.
Existir definicin explcita de la ubicacin de los archivos de los registros de las
mediciones y los circuitos de transmisin de la informacin. Categora II.
Estos registros sern legibles, sobre todo la fecha y la firma del responsable del
proceso, y se guardarn durante 5 aos. Categora III.

3.3. Otras medidas de control de calidad

Peridicamente se realizarn anlisis del agua de consumo, fsico-qumicos y/o micro-
biolgicos. El hospital en su protocolo intracentro definir este tipo de controles, su
periodicidad y el responsable de realizarlos.

REGISTROS
El centro garantizar la existencia de los siguientes registros:
Limpieza y desinfeccin del/de los depsito/s
Limpieza y desinfeccin del/de los acumulador/es e intercambiador/es de calor
Desinfeccin de la red de distribucin de agua caliente sanitaria
De la cloracin del agua de consumo pblico
De la temperatura del agua caliente
Otros controles de calidad
Todos aquellos que el centro considere necesarios para monitorizar el procedimiento

RESPONSABILIDADES
Gerentes: son los responsables ltimos de la gestin e implantacin de este docu-
mento y por lo tanto de la toma de decisiones relevantes sobre el tema, garanti-
zando la disponibilidad de los recursos necesarios y as, entre otras, en su condicin
de titulares de las instalaciones, debern designar al responsable tcnico com-
petente como Director Tcnico de Mantenimiento de las instalaciones implicadas,
de acuerdo con la normativa vigente (R.D. 1751/1998, de 31 de julio, ITE 08.1.2).

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

Comisin de Infeccin Hospitalaria y Poltica Antimicrobiana: conocer e

informar el protocolo intracentro en aquellos aspectos relativos a la minimiza-
cin de riesgos microbiolgicos.
Direccin mdica/direccin de enfermera y direccin de gestin: cada uno
en su rea de responsabilidad, colaborarn en la implantacin de la gua asig-
nando los recursos necesarios para su correcto funcionamiento.
Servicio o Unidad de Medicina Preventiva: coordinar la elaboracin del pro-
tocolo intracentro y ser el responsable de la implantacin, evaluacin y segui-
miento del mismo en su mbito competencial, as como todas aquellas compe-
tencias que le sean especificamente asignadas en el protocolo intracentro.
Igual responsabilidad tendr el Jefe de la Unidad designada por la Gerencia, en
aquellos hospitales donde no exista Unidad de Medicina Preventiva.
Servicio de Mantenimiento/Director Tcnico de Mantenimiento de la
Instalacin: es el responsable de colaborar en la elaboracin del protocolo intra-
centro junto con el servicio de medicina preventiva y ser el responsable de la
implantacin y seguimiento del mismo en su mbito competencial, as como
todas aquellas competencias que le sean especficamente asignadas en el proto-
colo intracentro.
Unidad de Calidad: es la responsable de la elaboracin y seguimiento del siste-
ma de gestin de la calidad, incluyendo la planificacin de auditoras internas y la
gestin de no-conformidades, de las acciones correctoras y de las propuestas de
futuras modificaciones.
En aquellos hospitales donde no exista esta Unidad el gerente designar a la per-
sona o unidad encargada de realizarlas.

DIFUSIN
La Divisin General de Asistencia Sanitaria, remitir copia de esta gua a las
gerencias de los hospitales de financiacin pblica, as como aquellas otras uni-
dades que considere de inters.
La Direccin General de Recursos Econmicos, remitir copia de esta gua a
aquellas otras unidades que considere de inters.
La Secretara General del Sergas, remitir copia de esta gua a los centros con-
certados, as como aquellas otras unidades que considere de inters.
Los Gerentes de los Centros sern responsables de su difusin y conocimien-
to por todas aquellas Unidades implicadas en su desarrollo.

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 GUA PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL
AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

REVISIN
Esta gua se revisar cada dos aos y siempre que se considere necesario.

EVALUACIN
Los Servicios Centrales de la Consellera de Sanidade e Servicios Sociais y del Sergas
evaluarn la aplicacin de esta Gua mediante un sistema de auditora.
Esta auditora incluir la comprobacin de la existencia del protocolo intracentro, la
comparacin entre el contenido de la gua y del protocolo intracentro y la verificacin
documental de los procesos realizados y de los registros generados.

Indicadores de proceso:
1. Existe protocolo de control de la calidad del agua de consumo
2. Est informado por la Comisin de Infeccin Hospitalaria y Poltica
Antimicrobiana
3. Est aprobado por la direccin
4. Es conforme con el contenido de esta Gua. Grado de conformidad
5. Existen los registros especificados en esta Gua
6. Control de la cloracin:
N de determinaciones realizadas/N de determinaciones a realizar

Indicadores de resultado:
1. CLORACIN CORRECTA:
N de determinaciones con determinaciones de Cl libre residual:
0,2-0,8 mg/l, dependiendo del pH segn tabla 1
N de determinaciones de cloro libre residual realizadas

2. CONTROL DE LA TEMPERATURA:
a. Agua fra
N de determinaciones correctas con temperatura <20C
N de determinaciones en agua fria realizadas

a. Agua caliente
N de determinaciones correctas con temperatura >50C
N de determinaciones en agua caliente realizadas

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

MARCO NORMATIVO
a. Real decreto 1138/1990, de 14 de septiembre, del Ministerio de Relaciones
con las Cortes y de la Secretara del Gobierno por el que se aprueba la
Reglamentacin Tcnico-Sanitaria para el abastecimiento y control de calidad de
las aguas potables de consumo pblico.

b. Real decreto 1751/1998, de 31 de julio, del Ministerio de la Presidencia, por

el que se aprueba el Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios (RITE) y
sus Instrucciones Tcnicas Complementarias (ITE) y se crea la Comisin Asesora para
las Instalaciones Trmicas de los edificios.

c. Decreto de 16 de octubre de 1976, de Presidencia del Gobierno: Reglamentacin

Tcnico-Sanitaria sobre uso de materiales polimricos en relacin con los productos
alimenticios y alimentarios.

d. Decreto 9/2001, da Consellera da Presidencia e Administracin Pblica, del

11 de enero por el que se regulan los criterios sanitarios para la prevencin de la
contaminacin por legionella en las instalaciones trmicas.

e. Orden de 28 de julio de 1974, del Ministerio de Obras Pblicas: Pliego de

prescripciones tcnicas generales para tuberas.

f. Orden de 9 de diciembre de 1975, del Ministerio de Industria: Normas Bsicas

para las Instalaciones interiores de suministro de agua.

g. Resolucin de 23 de abril de 1984, del Ministerio de Sanidad y Consumo por

la que se aprueba la lista positiva de aditivos y coadyuvantes tecnolgicos autoriza-
dos para el tratamiento de las aguas potables de consumo pblico.

h. Directiva 98/83/CE del Consejo de 3 de noviembre de 1998 relativa a la cali-

dad de las aguas para consumo humano.

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Tauxe R, Hughes J. Enfermedades transmitidas por los alimentos. En: Mandell G,
Bennet J, Dolin R. Enfermedades Infecciosas: principios y prcticas. 4 edicin.
Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires 1997.
2. Rhame F. The Inanimate Environment. En: Hospital Infections, edited by Bennett J,
Branchman P. Little, Brown and Company. Third Edition. Boston,1992.
3. Manual de mantenimiento para abastecimientos de agua de consumo pblico.
Comunidad de Madrid. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Direccin
General de Salud Pblica. Documento Tcnico de Salud Pblica n 53. 1998.
4. Fernndez-Crehutuet J, Prez JA, Mariscal A. Aspectos sanitarios del agua. En:
Pidrola et al. Medicina Preventiva y Salud Pblica. 10 edicin. MASSON, S.A. 2001.
5. Benenson A S, edit. Control of Comunicable Diseases Manual. 16 edition 1995.
6. Osakidetza. Recomendaciones para la minimizacin de riesgos microbiolgicos
asociados a las infraestructuras. Direccin Asistencia Sanitaria Osakidetza, 1999.
7. Gross PA, Barrett TL, Dellinger EP, Krause PJ, Martone WJ, McGowan JE, et al.
Infectious Diseases Society of America quality standards for infectious diseases.
Purpose of quality standards for infectious disease. Cli Infect Dis 1994; 18:421.
8. Pearson ML, the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.
Guideline for prevention of intravascular-device-related infections. Infect Control
Hos Epidemiol 1996; 17:438_73.
9. Scheckler WE, Brimhall D, Buck AS, Farr BM, Friedman C, Garibaldi RA, et al.
Special communication: Requirements for infraestructure and essential activities
of infection control and epidemiology in hospitals: A consensus panel report
1998; AJIC; Vol 26,n 1: 47-60.
10. Morcillo J, Fernndez M. Qumica. Edicin Anaya, S.A., 1995.
11. Agua y salud Manual para manipuladores de Alimentos. Direccin General de
Salud Pblica. Consejera de Salud. Junta de Andaluca (Sevilla,1995).
12. UNE-EN-ISO: 9000: 2000: Sistemas de gestin de la calidad. Fundamentos y voca-
bulario. 2000.
13. Norma UNE 100-030-94; Gua para la prevencin de la legionella en instalaciones.
14. Degremont. Manual Tcnico del Agua. 4 edic. Sociedad Degremont. Rueil-
Malmaison, 1979.
15. Prez Lpez JA, Espigars Garca M: Estudio Sanitario del Agua. Universidad de
Granada, 1995.
16. Rodier J. Anlisis de las aguas. Ediciones Omega, S.A., 1981.

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

ANEXOS
Anexo I. Registro de limpieza y desinfeccin del/de los depsito/s
Anexo II. Procedimiento recomendado de limpieza y desinfeccin
del/de los depsitos
Anexo III. Registro de limpieza y desinfeccin del/de los acumulador/es
e intercambiador/es de calor
Anexo IV. Procedimiento recomendado de limpieza y desinfeccin
del/de los acumulador/es e intercambiador/es de calor
Anexo V. Registro de desinfeccin de la red de ACS
Anexo VI. Procedimiento recomendado de desinfeccin de la red de ACS
Anexo VII. Registro de cloracin del agua de consumo pblico
Anexo VIII. Registro del control de la temperatura del ACS

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

ANEXO I

REGISTRO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL/DE LOS DEPSITO/S

FECHA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN:

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:

Fdo.: El responsable

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

ANEXO II

PROCEDIMIENTO RECOMENDADO DE LIMPIEZA

Y DESINFECCIN DEL/DE LOS DEPSITO/S

a. Proteccin del personal:

El personal encargado de realizar estas operaciones de limpieza y desinfeccin debe-
r llevar proteccin respiratoria y tener la formacin y el entrenamiento necesarios.

b. Procedimiento recomendado:
Aislar el/los depsito/s del resto del sistema.
Vaciarlo/s.
Limpiarlo/s con un cepillo duro con agua y leja16 a una concentracin de 20 ppm
(tabla 3). Se han de limpiar a fondo las paredes y el suelo.
Enjuagar bien con agua a presin.
Finalmente se llena y se controla el cloro libre residual antes de ponerlo en servicio.

Se seguir este procedimiento tambin con los depsitos que se encuentren

fuera de servicio antes de incorporarlos a la red de abastecimiento.

Tabla 3.

Riqueza en cloro Leja a aadir Cantidad de cloro

activo de la leja por m 3 de H2O residual obtenido

40 gramos por litro 0,5 litro 20 ppm

50 gramos por litro 0,4 litros 20 ppm
150 gramos por litro 0,135 litros 20 ppm

Ejemplo: para conseguir una concentracin orientativa de 20 ppm de cloro se conseguir diluyendo
40 ml de leja de 50 gr/l en 10 litros de agua.

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

ANEXO III

REGISTRO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN

DEL/DE LOS ACUMULADOR/ES E INTERCAMBIADOR/ES DE CALOR

FECHA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN:

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:

Fdo.: El responsable

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

ANEXO IV

PROCEDIMIENTO RECOMENDADO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN

DEL/DE LOS ACUMULADOR/ES E INTERCAMBIADOR/ES DE CALOR

a. Proteccin del personal:

El personal encargado de realizar estas operaciones de limpieza y desinfeccin debe-
r llevar proteccin respiratoria y tener la formacin y entrenamiento necesarios.

b. Procedimiento recomendado:
Aislar el intercambiador del resto del sistema.
Desmontar el intercambiador y limpiar mecnicamente la totalidad de las incrus-
taciones.
Observar la posible formacin de corrosiones y decidir sobre su correcto funciona-
miento. Si los problemas de corrosin son importantes o es inviable la eliminacin
de incrustaciones por medios mecnicos o qumicos, es aconsejable cambiarlo.
Inmersin del intercambiador tanto si es el mismo como si es nuevo en una solu-
cin de 20 ppm de cloro durante 30 minutos. Si la inmersin es inviable, se rega-
r la unidad con esta solucin o pasando un trapo limpio sumergido totalmente
en sta. Posteriormente se enjuagar con agua de la red de agua fra.
Realizar la limpieza y desinfeccin de los depsitos acumuladores de agua calien-
te de la misma manera que los depsitos generales de agua para el consumo.
La limpieza se ha de realizar no slo con medios mecnicos (cepillos resistentes)
sino que es preciso desmontar la batera y hacer su limpieza y desinfeccin con
una solucin de agua y leja (ver ANEXO II, tabla 3).
Una vez montada la unidad y, previamente a su puesta en servicio aumentar la
temperatura de la misma a 70C durante un mnimo de 2 horas.
Finalmente se puede poner en servicio la unidad, siendo recomendable mantener
los termostatos en la posicin idnea para que la temperatura del agua est por
encima de 50C en toda la instalacin.

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

ANEXO V

REGISTRO DE DESINFECCIN DE LA RED DE ACS

FECHA DE LA DESINFECCIN:

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:

Fdo.: El responsable

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

ANEXO VI

PROCEDIMIENTO RECOMENDADO DE DESINFECCIN

DE LA RED DE ACS
La desinfeccin puede realizarse de dos formas:

a. Por va qumica:
1. Inyectar 20 ppm de cloro en tanques o depsitos.
2. Dejar correr el agua hasta obtener 2 ppm de cloro libre en la grifera
durante dos horas.

b. Por va trmica:
1. Calentar el agua hasta 70C en el acumulador.
2. Dejar correr el agua hasta obtener 60C en la grifera durante una hora.
En ambos casos los usuarios deben ser puestos sobre aviso.

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AGUA DE CONSUMO EN EL MEDIO HOSPITALARIO

ANEXO VII

REGISTRO DE CLORACIN DEL AGUA DE CONSUMO PBLICO

MES: .................................................................... AO: ....................................................................

CONCENTRACIN DE CLORO LIBRE RESIDUAL (mg/l)

LUGAR DE LA TOMA DE MUESTRA
Proximal* Crtico**
DIA Valor Valor Localizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
*: Punto proximal: la salida del depsito
**: Localizacin punto crtico

Fdo.: El responsable

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ANEXO VIII

REGISTRO DEL CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL ACS

TEMPERATURA DEL AGUA CALIENTE SANITARIA (C): AO: ........................................

LUGAR DE LA TOMA DE MUESTRA

Proximal* Crtico**
MES Valor Valor Localizacin
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
*: Punto proximal: la salida del acumulador de calor
**: Localizacin punto crtico

Fdo.: El responsable

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