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I. INTRODUCCIN
1. ENCA
La Enca consta de un epitelio plano multiestratificado y queratinizado, que
contiene muchas fibras colgenos. La enca sana tiene un color rosa claro y
muestra un punteado ms o menos intenso en su superficie. La enca libre se
sita coronal a la insercin del tejido conjuntivo. La enca insertada, asociada
al cemento radicular y a la apfisis alveolar, queda apical a la insercin del
tejido conjuntivo. El margen gingival discurre en los dientes anteriores por las
papilas interdentales, mas coronal que en el rea radicular. En el rea de los
dientes posteriores, el trayecto festoneado del margen gingival es menos
acusado que en los dientes anteriores. Las papilas interdentales vestibular y
lingual rellenan completamente, junto con el col interproximal, el espacio entre
el septo interdental y la regin de contacto. Las papilas interdentales del rea
visible son de importancia capital para la esttica de la enca. El epitelio
gingival bucal limita con el margen gingival (reborde gingival) por el epitelio del
surco. El epitelio de la unin (insercin epitelial) que se adhiere al esmalte
dental a travs de hemidesmosomas constituye el suelo del surco gingival
anatmico que mide aproximadamente 0.5 mm.
La enca se transforma en mucosa alveolar a nivel de la lnea mucogingival. La
mucosa alveolar se desplaza sobre la apfisis alveolar y se compone de un
epitelio plano ultraestratificado, no queratinizado. El tejido conjuntivo
subepitelial adems de fibras de colgeno contiene tambin fibras elsticas y
esta ricamente vascularizado. El paladar duro se halla totalmente cubierto por
un epitelio plano multiestratificado y queratinizado unido al hueso. La lnea
mucogingival falta en el paladar.
3. CEMENTO RADICULAR
El esmalte dental y el cemento radicular se unen por el lmite o unin
amelocementaria.
En la mayora de los casos, el cemento radicular se superpone al esmalte.
Ms raramente, el cemento se contina sobre el esmalte. Ms raro aun es que
el esmalte y el cemento radicular no entren en contacto, permitiendo que la
dentina de dicho lugar quede libre.
Dependiendo del componente celular o fibrilar se diferencian 4 tipos de
cemento. El cemento acelular-afibrilar no posee elementos celulares ni
fibrosos. Este cemento se opone coronalmente al esmalte y tambin se
detecta como componente del cemento acelular-extrnseco-fibrilar. El cemento
acelular-extrnseco-fibrilar no contiene clulas y se caracteriza por un denso
cumulo de fibras de Scharpey que cubren fundamentalmente la mitad cervical
de la raiz. El cemento celular mixto se compone de cementoblastos y
fibroblastos y contiene fibras tanto extrnsecas (Scharpey) como intrnsecas;
se sita principalmente en la mitad apical de la raiz y en las furcas. El cemento
celular-intrinseco-fibrilar no contiene fibras de Scharpey y se localiza, en
general, en las lagunas de reabsorcin sea. Adems de estos 4 tipos
fundamentales de cemento radicular se ha descrito una capa intermedia de
cemento en la mitad apical de la raz entre el cemento celular mixto y la
dentina.
Se discute si esta capa intermedia de cemento puede ser el producto de una
anomala en el desarrollo.
4. APOFISIS ALVEOLAR
III.1. Saliva.
La estimulacin puede ser mecnica (al masticar), gustatoria (al estimular las
papilas gustativas) o psicolgica (al imaginar un alimento favorito). Disminuye
con el miedo, destruccin irreversible de las glndulas salivales, por ejemplo,
cuando hay radiacin de cabeza y cuello para tratar tumores de la glndula
tiroidea (tiroides), sndrome de Sjogren, o con determinados frmacos, como
los neurolpticos, antidepresivos, tricclicos y antihipertensores.
3. Digestiva:
MICROORGANISMOS.
Clasificacin:
IV.1. GINGIVITIS
IV.2. PERIODONTITIS
La periodontitis del adulto aparece a partir de los 35 aos y puede ser localizada
en dientes aislados o generalizada, afectando toda la denticin. Clnicamente se
manifiesta por bolsas periodontales, perdidas de la insercin y del tejido seo, y
eritema y/o tumefaccin de la enca, que sangra con frecuencia con el roce. En
las fases ms avanzadas se observa tambin movilidad dental. Otra
manifestacin son las recesiones. La gravedad de la periodontitis del adulto se
corresponde directamente con la acumulacin de la placa y de los clculos
dentales. La progresin de la prdida de insercin suele ser escasa en la
periodontitis del adulto.
Suele aparecer antes de los 35 aos. Puede ser localizada (pocos dientes,
normalmente, incisivos y molares) o generalizada
- Periodontitis prepuberal
La periodontitis prepuberal se inicia con la erupcin de los dientes temporales y
suele afectar despus los permanentes. Puede ser localizada o generalizada.
El cuadro grave de la periodontitis prepuberal generalizada afecta, por regla
general, toda la denticin y se acompaa bastante a menudo de infecciones
respiratorias y de otitis media. Los neutrfilos y los monocitos de estos enfermos
suelen presentar trastornos funcionales. La forma localizada de la periodontitis
prepuberal sigue una evolucin menos fulminante que la generalizada y afecta
un nmero menor de dientes. La prdida sea ocurre ms lentamente.
- Periodontitis juvenil
Esta enfermedad ocurre durante la pubertad. Suele ser de carcter hereditario.
Se discute si la herencia es autosmica recesiva o dominante ligada al
cromosoma X. La forma generalizada afecta, por lo general, toda la denticin.
En la forma localizada se afectan tpicamente los incisivos y primeros molares
permanentes. Las manifestaciones clnicas gingivales suelen ser muy poco
llamativas.
Si se comparan las lesiones periodontales de los jvenes con las del adulto, se
observa una cantidad mnima de placa y calculo dental en la periodontitis
juvenil.
La respuesta quimiotctica de los granulocitos neutrfilos disminuye en el 70-75
% de los pacientes con periodontitis juvenil. En cambio, los monocitos se
afectan con menor intensidad. La fagocitosis bacteriana por parte de los
neutrfilos se halla tambin limitada, en parte, en la periodontitis juvenil. Por otro
lado, se ha descrito que los neutrfilos de estos enfermos son incapaces de
digerir Actinobacillus actinomycetemcomitans despus de la fagocitosis. En este
proceso, los neutrfilos producen mayores cantidades de radicales de oxigeno
libres, elastasa y lisozima, y es probable que todo ello contribuya a la
destruccin rpida del tejido periodontal.
PERIODONTITIS REFRACTARIA
Periodontitis Ulceronecrosante.
Estomatitis Necrosante.
IV.4. ABSCESOS
Absceso gingival
-Definicin: condicin inflamatoria aguda de la enca, caracterizada por exudado
purulento sin prdida de la adherencia.
-Despus de una lesin traumtica, por ejemplo lesin por una espina de
pescado, cepillo interdental, etc.
Implantacin de bacterias virulentas dentro del tejido conectivo gingival que
conduce a:
Reaccin inflamatoria excesiva.
-En el contexto de gingivitis por exacerbacin hormonal.
Gingivitis de embarazo o gingivitis asociada a anticonceptivos.
Gingivitis asociada a diabetes mellitus.
-En el contexto de agrandamiento gingival inducido por medicamentos.
Diagnstico.
V. EPIDEMIOLOGA
Analtica. De acuerdo con la variable que miden pueden ser agrupados en:
GINGIVITIS
PERIODONTITIS
Las prdidas de la insercin periodontal generalmente no ocurren antes de la
pubertad y solo se observan en menos del 5 % de los adolescentes. El cuadro
grave de periodontitis prepuberal es extraordinariamente raro y la prevalencia de la
periodontitis juvenil representa el 0,06-0,36 %. Antiguamente se pensaba que las
muchachas sufran periodontitis con una frecuencia dos veces mayor a los
muchachos. Sin embargo, de acuerdo con investigaciones recientes, la distribucin
por sexos es muy similar.
De acuerdo con una encuesta epidemiolgica realizada hace poco tiempo en
Estados Unidos, aproximadamente el 80-92 % de los trabajadores entre 35 y 64
aos presentaron prdidas de insercin de ms de 1 mm en el 20-47 % de las
superficies dentales. El 77 % de los trabajadores (entre 18 y 64 aos) presentaban
prdidas de insercin de ms de 2 mm; el 45 %, de ms de 3 mm; el 24 %, de ms
de 4 mm, y el 14 %, de ms de 5 mm. El 18 a 22 % de los trabajadores de 35 a 64
aos mostraban una profundidad de sondaje de las bolsas superior a 2 mm en el 11
a 13 % de las superficies dentales.
A pesar del tratamiento correcto de la periodontitis, que incluye las revisiones
peridicas en intervalos trimestrales o semestrales, aproximadamente un 10 % de
los enfermos siguen sufriendo prdidas de insercin y de piezas dentales. Los
molares son los ms afectados por esta periodontitis refractaria.
Estos datos ponen de manifiesto que prcticamente todos los adultos sufren
enfermedad periodontal.
La prdida prematura de las piezas dentales como consecuencia de la periodontitis
marginal depende de su progresin.
VI.ENFERMEDADES SISTMICAS
Existen otras enfermedades sistmicas que por s solas son capaces de iniciar
una lesin gingival o periodontal por mecanismos patognicos diferentes, por
ejemplo la presencia en la gingiva de infecciones especificas como la
tuberculosis o sfilis, trastornos seos como la enfermedad de Paget o las
histiocitos X, o enfermedades neoplsicas como el carcinoma de gingiva o la
leucemia.
ENFERMEDADES NUTRICIONALES.
Aunque los factores nutricionales pueden desempear un papel en la respuesta
tisular ante diversas agresiones, esto no es comn excepto quizs en
deficiencias muy graves.
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Los factores endocrinos pueden actuar sobre los tejidos periodontales mediante
los mecanismos descritos antes (modificacin de la respuesta tisular ante
irritantes locales o manifestaciones periodontales de trastornos sistmicos);
tambin pueden provocar modificaciones anatmicas como diastemas o mal
oclusiones, que favorecen el empaquetamiento de comida y acumulacin de la
placa, o retardos mentales que dificultan la higiene oral o masticacin.
Las deficiencias en los mecanismos de defensa del husped pueden dar como
resultado lesiones periodontales destructivas (las agranulocitosis y las
leucemias tambin pueden pertenecer a esta categora). Otras enfermedades
de este grupo son:
a. Color. Se nota una banda roja lineal diferente en el margen gingival libre. En
una inspeccin cercada, el margen rojo tiene un aspecto traslcido con asas
capilares.
VII. DIAGNSTICO
Diagnstico general
Sangrado al sondear.
Moderada (3 a 4 mm)
Clasificacin tradicional:
Periodontitis Moderada.
Periodontitis Avanzada.
adherencia.
- Sangrado al sondear
- Prdida sea de ms un tercio de la longitud de la raz. Compromiso
avanzado de furcacin.
TRATAMIENTO DE REVISIN
ANAMNESIS
ANTECEDENTES FAMILIARES
Recogida de datos
DATOS GENERALES
DATOS ESPECIFICOS
Examen extrabucal.
Examen intrabucal
Conviene subrayar, una vez ms, que esta valoracin selectiva y registro del
periodonto solo sirve para su evaluacin rpida y superficial.
Esta medida pretende no pasar por alto periodontopatias marginales inaparentes en
clnica (sin sondaje de la bolsa) o en la radiografa durante la primera visita o
revisiones posteriores. Adems, permite el diagnostico precoz. En los enfermos con
una necesidad ostensible de tratamiento periodontal (por la clnica o la radiografa),
no se requiere la valoracin selectiva. Los datos que se recogen con este mtodo
solo indican si existe o no necesidad de tratamiento. Si no esta indicado ningn
tratamiento, se proceder a la valoracin selectiva del periodonto durante las
revisiones o por lo menos, una vez al ano. Si se aprecia necesidad de tratamiento
(grados 3 y 4), es imprescindible efectuar un examen minucioso del periodonto.
Se distingue entre los ndices graduales (p. ej., grados 0,1,2, y 3 del ndice de placa
de Silness y Loe, o del ndice gingival de Loe y Silness) y los ndices dicotmicos
(si/no del ndice de la placa interproximal de Lange y cois, o del sangrado tras el
sondaje), que cuantifican la acumulacin de la placa en los dientes o el grado de
inflamacin de los tejidos blandos periodontales. Los ndices graduales ofrecen la
ventaja de separar la lesin segn su gravedad. Sin embargo, la reproducibilidad
depende de la constancia del examinador, lo que resulta dudoso en las condiciones
clnicas.
Este formulario permite anotar por separado los datos vestibulares y linguales. La
parte superior se refiere al maxilar y la inferior, a la mandbula. Los datos
vestibulares se introducen en las filas de arriba (maxilar) o en las de abajo
(mandbula), y los linguales, en la segunda (maxilar) o tercera (mandbula) filas.
Este formulario solo debe contener datos clnicos. En primer lugar, se anotan todos
los dientes ausentes, restauraciones, restauraciones sobrecontorneadas, lesiones
cariadas y problemas visibles de oclusin y articulacin. Si los datos clnicos o
radiolgicos posteriores hacen dudar de la vitalidad de algn diente, se realizara
una prueba de sensibilidad en dicho diente y se anotaran los resultados en el
formulario periodontal.
La sonda periodontal debe mantener siempre contacto con el diente en dos puntos.
Para ello, la punta debe contactar con la raz, y la porcin supragingival, con el
ecuador dental. Con estos dos puntos se obtiene la angulacion correcta para medir
la profundidad de la bolsa.
Sin embargo, el tiempo necesario para la medicin con casi todas las sondas
periodontales electrnicas actuales es mayor que con las sondas manuales.
Por eso, estas sondas electrnicas generalmente se utilizan con fines cientficos.
En los lugares de recesin o hiperplasia gingivales, la distancia entre la unin
amelocementaria y el margen gingival se puede medir con una sonda periodontal y
anotar en el formulario.
DATOS RADIOLOGICOS
Radiografa Intrabucal
Radiografa extrabucal
Interpretacin radiolgica
Diagnstico.
Pronstico.
PRONOSTICO GENERAL.
VIII. TRATAMIENTO
- Ciruga Periodontal
- En caso de ser necesario, ciruga oral y medidas ostodnticas.
- Tratamiento restaurativo definitivo.
Plan de tratamiento
Reevaluacin
ndice de la placa
Medicin de la profundidad de sondaje
Sangrado tras sondaje
Reevaluacin
ndice de la placa
Medicin de la profundidad de sondaje
Sangrado tras sondaje
IX. BIBLIOGRAFA
Hans y Mueller. (2006). Periodontologa.