9 12 PB

101
ARQUIVOS DE CINCIAS DA SADE

Indexada na Base de Dados LILACS Literatura Latina Americana e do Caribe em Cincias da Sade

EditoraCientificaChefe Cludia Bernardi Cesarino
claudiacesarino@famerp.br
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto FAMERP
So Jos do Rio Preto SP Brasil

Editora Cientifica Suzana Margareth Ajeje Lobo
suzana.lobo@famerp.br

Editores Associados Cnara de Cssia Brando de Mattos
cinara.brandao@famerp.br

Eloiza Helena Tajara
tajara@famerp.br

Eny Maria Goloni Bertollo
eny.goloni@famerp.br

Jos Maria Pereira de Godoy
jose.godoy@famerp.br

Katia Jaira Galisteu
katia@famerp.br

Maria Cristina Oliveira Santos Miyazaki
cmiyazaki@famerp.br

Marielza Regina Ismael Martins
marielzamartins@famerp.br

Arq. Cinc. Sade. 2014/Jan-Mar; (21(1) 1-10

102
Moacir Fernandes Godoy
mfgodoy@famerp.br

Paulo Rogerio Corra
paulocorre@gmail.com

Conselho editorial Internacional Antnio Jos Lopes de Almeida
antonioalmeidalx@gmail.com
Centro Hospital de Lisboa Central EPE
Lisboa Portugal

Barry Kahan
barry.d.kahan@uth.tmc.edu.
University of Texas Houston
Texas Houston

Jerzy Kupiec-Weglinsky
jkupiec@mednet.ucla.edu
University of Califrnia
Califrnia - Los Angeles

Leyla Alegra
vvilches@med.puc.cl
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Santiago - Chile

Marileila Varella-Garcia
marileila.garcia@ucdenver.edu
University of Colorado
Colorado USA

Ricardo castro
rcastro.med@gmail.com
Universidad de Pittsburgh
Pittsburgh - USA

Terry Barton Strom
tstrom@bidmc.harvard.edu
Harvard Medical School
Boston - USA


103
Conselho editorial Nacional Agnes Cristina Fett Conte
genetica@famerp.br

Dbora Aparecida Pires de Campos Zuccari
debora.zuccari@famerp.br

Domingo Marcolino Braile
http://www.domingobraile.com.br/

Doroteia Rossi da Silva Souza
doroteia@famerp.br

Erika Cristina Pavarino
erika@famerp.br

Evelise Aline Soares
evelise.soares@ufjf.edu.br
Universidade Federal de Alfenas -UNIFAL
Alfenas MG Brasil

Fernando Batigalia
batigalia@famerp.br

Francisco Ricardo Marques lobo
riclobo@yahoo.com.br

Jomara Brandini Gomes
jomarabgomes@gmail.com
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul UFMS
Campo Grande MS Brasil

Jos Paulo Cipullo
cipullo@famerp.br


104
Leila Maria Marchi Alves Ancheschi
imarchi@eerp.usp.br
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - EERP - USP
Ribeiro Preto SP Brasil

Ligia Marcia Contrin;
ligiacontrin@famerp.br

Lucia Marinilza Beccaria
lucia@famerp.br

Mara Correa Lelles Nogueira
ml.nogueira@famerp.br

Marcia Galan Perroca
marcia.perroca@famerp.br

Margarete Teresa Gottardo de Almeida
margarete@famerp.br

Maria helena Pinto
mariahelena@famerp.br

Marli de Carvalho Jerico
marli@famerp.br

Maysa Alahmar Bianchin
maysa@famerp.br

Nadia Antonia Aparecida Poletti
nadia@famerp.br

Neide Aparecida Micelli Domingos
micellidomingos@famerp.br


105
Nelson Iguimar Valerio
nelsonvalerio@famerp.br

Pedro Thadeu Galvo Vianna
Universidade Estadual Paulista UNESP
Botucatu SP Brasil

Renato Ferreira da Silva
renatosilva@famerp.br

Ricardo Luiz Dantas Machado
ricardomachado@iec.pa.gov.br

Rita de Cssia Helu Mendona Ribeiro
ritadecassia@famerp.br

Rita de Cssia Martins Alves da Silva
ritasilva@famerp.br

Silvia Helena F. Vendramini.
silvia@famerp.br

Vnia Belintani Piatto
vania.piatto@famerp.br

Vnia Del Arco Paschoal
vania@famerp.br

Viviane Ferreira
ferreiravi@hotmail.com
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto FMRP - USP
Ribeiro Preto SP Brasil

Waldir Antonio Tognola
tognola@famerp.br


106
Zaida Aurora Sperli Geraldes Soler
zaida@famerp.br

Revisor/Tradutor Alexandre Lins Werneck
alexandre.werneck@famerp.br

Secretrio Michel Batista Quintana
michel.quintana@famerp.br

Diretora de Centro Rosngela Maria Moreira Kavanami
rokavan@famerp.br

Bibliotecria Natlia Aparecida Martins Vieira

Assessoria Tcnica de TI Endy de Almeida Costa
endy.costa@famerp.br

Joo Carlos de Santi Junior
joao.junior@famerp.br

Joo Marcelo Rondina
joaomarcelo@famerp.br

ARQUIVOS DE CINCIAS DA SADE
Indexada na Base de Dados LILACS Literatura Latina Americana e do Caribe em Cincias da Sade
SUMRIO
Editorial. .............................................................................................................................................................................. 07
Relato de Caso
TERAPIA POR CONTENSO INDUZIDA NA FUNCIONALIDADE DO MEMBRO SUPERIOR APS

AVC: RELATO DE CASO
Juliana da Costa Gazzola, Ana Elisa Zuliani Stroppa Marques, Joo Simo de Melo Neto...................................................09
TRATAMENTO CONSERVADOR DO PLASTRO APENDICULAR: RELATO DE

CASO
Mariana Albertinazzi de Souza, Maria Laura Lazaretti Perini, Maria Lucia Lima de Falco, Luiz Gomes de Sa Neto, Verena
Benedick Coimbra, Paulo Csar Espada. .............................................................................................................................. 13
Artigo de Reviso
BIOMARCADORES FECAIS TEIS NAS DOENAS INFLAMATRIAS INTESTINAIS: REVISO

SISTEMTICA
Ana Paula Fernandes da Silva, Mario Ribeiro de Melo Jnior................................................................................................16
Artigos Originais
CNCER DE COLO DE TERO: AES PREVENTIVAS REALIZADAS POR ENFERMEIROS NA

ATENO PRIMRIA
Thayze Arajo de Almeida, Elicarlos Marques Nunes, Aline Carla A. de Holanda Leite, Juliane de O. Costa Nobre...............21
IDENTIFICAO E AVALIAO DA PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM

RELAO A DOR/DESCONFORTO DO RECMNASCIDO
Jssica Barana Rodrigues, Dris Silva Barbosa de Souza, Alexandre Lins Werneck.............................................................27
PERFIL DAS EQUIPES DOS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL DE UMA REGIO DO ES-
TADO DE MINAS GERAIS
Vnia Cristina Alves Cunha, Sueli Aparecida Frari Galera........................................................................................................ 32
DEFICINCIA FSICA: CONTRIBUIES DOS GRUPOS DE PESQUISA

Isabela dos Passos Porto, Elisa Pinheiro Ferrari, Allana Alexandre Cardoso, Fernando Luiz Cardoso...................................37
EVOLUO CLNICA DE PACIENTES APS CORREO TOTAL DE TETRALOGIA DE FALLOT EM

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CARDIOLGICA PEDITRICA
Brbara Oliveira Costa, Ana Paula Biazi Marras, Maria de Fatima Farinha Martins Furlan......................................................42
AES DE PESQUISA E EXTENSO E ATITUDES CIENTFICAS DE ESTUDANTES DA REA DA
SADE
Wasley Pereira Santos Figueiredo, Nathale Prates Ribeiro Moura, Diego Moura Tanajura.....................................................47
ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPUTICO EM IDOSOS

Tiago Aparecido Maschio de Lima, Eduardo Roberto Fazan, Luis Lenin Vicente Pereira, Moacir Fernandes de Godoy........52
GRUPOS DE PESQUISA NA ENFERMAGEM BRASILEIRA EM SADE MENTAL E PSIQUIATRIA

Mariana Scarabel Ribeiro, Daniele Alcal Pompeo, Maria da Graa Girade Souza................................................................58
NURSING ACTIVITIES SCORE E O CUIDADO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Suiane Costa Ferreira, Mara Juliette de Oliveira Lima Santos, Fernanda Matheus Estrela....................................................63
SOBREPESO E OBESIDADE EM JOVENS ESCOLARES

Maurcio Pedroso Malinski, Rogrio da Cunha Voser..............................................................................................................68
INFLUNCIA DA ATIVIDADE FSICA SOBRE CRITRIOS DIAGNSTICOS DA SNDROME ME-

TABLICA EM ESTUDANTES
Lilian Messias Sampaio Brito, Carlos Eduardo Galvanin, Daniel Claro De Amaral, Paulo Victor Kioshima Kato, Monica
Nunes Lima Cat, Margaret Cristina Da Silva Boguszewski......................................................................................................73
PERCEPO DE GESTANTES SOBRE A ATUAO DA ENFERMEIRA NA ASSISTNCIA PR-NA-

TAL: ESTUDO ANALTICO
Michelle Arajo Moreira, Lorena Lima de Carvalho, Polliana Santos Ribeiro..........................................................................78
INFLUNCIA DOS HBITOS E ESTILO DE VIDA NO EXCESSO DE PESO

Camila Garcia Cunha, Mayara Martins Evangelista..................................................................................................................83
AVALIAO DOS NVEIS SRICOS DE PROTENAS EM PACIENTES COM LCERAS POR

PRESSO
Vanessa Beatriz Borges Queiroz, Regina Helena Squizatto, Niara Carla de Oliveira, Pietro Ramazzini Antunes Matta, Nadia
Antonia Aparecida Poletti.........................................................................................................................................................89
7
EDITORIAL
DISSEMINAR E DAR VISIBILIDADE AOS RESULTADOS DE

INVESTIGAES CIENTFICAS
A produo numrica de artigos publicados por autores brasileiros na rea de

sade tem aumentado nos ltimos anos, no entanto, observa-se que um
nmero expressivo de estudos no consumido pela comunidade cientfica e
as descobertas deles resultantes no foram as vezes, aplicadas por no
resultar em fortes evidncias cientficas outras vezes, por terem sido
divulgados em peridicos cientficos de baixa visibilidade. Assim, dar ampla
visibilidade ao produto das investigaes cientificas imprescindvel pois, a
divulgao o ltimo passo de uma pesquisa. Assim, os peridicos cientficos
de qualidade e de credibilidade podem auxiliar nesse processo pois, todos tm
o propsito de disseminar e dar visibilidade aos resultados de investigaes
devidamente comprovadas, validadas e que resultem em avanos ao
conhecimento cientfico.
As potencialidades de disseminao do conhecimento so ampliadas quando
os resultados dos estudos so publicados na forma de artigo em um peridico
cientfico acessado por meio de bases de dados, bibliotecas digitais e
repositrios de prestgio que disponibilizam os seus contedos tambm na
lngua inglesa alm da lngua nativa, em acesso aberto pela internet
possibilitando a difuso planetria da informao. Cabe destacar que a maior
visibilidade de uma publicao conseguida quando o tema do estudo
favorece o conhecimento globalizado mesmo quando trata um tema regional.
Tradicionalmente a comunidade acadmica utiliza os indicadores
cienciomtricos para avaliar a qualidade dos peridicos cientficos. Dentre os
ndices mais conhecidos esto o Fator de Impacto, publicado pelo Journal
Citation Report (JCR) do Institute for Scientific Information (ISI) e o indicador
SJR atribudo pelo SCImago Journal & Country Rank da SCOPUS. No entanto,
outras possibilidades surgem mediadas pelas tecnologias da informao para
avaliar o consumo social de uma publicao tais como o nmero de hits
8
(nmero de vezes em que o artigo acessado); downloads (nmero de vezes

que o artigo foi baixado) e o nmero de acessos ao link da pgina Web do
peridico cientfico(1).
Apesar das diferentes formas contemporneas de atribuir visibilidade aos
resultados dos estudos, a transferncia do conhecimento prtica em sade
continua sendo um processo complexo e lento. Neste sentido, continuamos
com o desafio de encontrar maneiras de tornar as evidncias de pesquisa
utilizveis para profissionais de sade por meio de estratgias eficazes de
transferncia de conhecimento de maneira mais rpida e com uso de
ferramentas apropriadas.
Maria Helena Palucci Marziale

Doutora em Enfermagem, Professor Titular da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Coordenadora do Portal de
Revistas REV@ENF/SciELO/ BVS- Enfermagem. Editora chefe da Revista
Latino-americana de Enfermagem.
Referncia
1. Sanz-Valero, J.; Veiga,J.; Castiel, L.D. A iniciativa Open Access no
acesso informao tcnico-cientfica nas Cincias da Sade . R. Eletr.
de Com. Inf. Inov. Sade. Rio de Janeiro, v.1, n.1, p.19-26, jan.-jun.,
2007.
9
RELATO DE CASO
Terapia por contenso induzida na funcionalidade do

membro superior aps AVC: relato de caso
Constraint-induced movement therapy in the functionality of upper limb
after stroke: case report
Juliana da Costa Gazzola1, Ana Elisa Zuliani Stroppa Marques2, Joo Simo de Melo Neto3
1
Fisioterapeuta. Especialista em Neurocincias e Reabilitao, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP.
2
Fisioterapeuta. Doutoranda em Desenvolvimento Humano e Tecnologias, Universidade Estadual de So Paulo-UNESP.
3
Professor da Faculdade Ceres-FACERES e do Instituto Municipal de Ensino Superior de Catanduva-IMES. Doutorando em andamento em Cincias da
Sade, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
Resumo
Introduo: A Terapia por Contenso Induzida aplicada para promover ganhos fsicos e funcionais em indivduos que sofre-
ram acidente vascular cerebral e que apresentam como quadro clnico a hemiparesia. Relato de Caso: Homem, 66 anos, com
acidente vascular cerebral crnico do tipo Isqumico h nove meses. O paciente foi avaliado, pr e ps-interveno (aps 10 dias
de Terapia por Contenso Induzida), por meio dos testes Fugl-Meyer Motor Assessment e Wolf Motor Function Test. O protoco-
lo de Taub adaptado foi empregado para a execuo da Terapia por Contenso Induzida modificada, com durao de trs horas
durante 10 dias, com uso de tipoia no membro contralateral. O desempenho motor apresentou melhora expressiva (p=0,016), por
meio do Fugl-Meyer Motor Assessment. O Wolf Motor Function Test demonstrou significativa (p<0,0001) reduo de tempo de
execuo das atividades motoras e melhora da funcionalidade aps o tratamento. Concluso: A Terapia por Contenso Induzida
modificada resultou em melhora do desempenho motor e da capacidade funcional pela execuo de atividades de vida diria no
membro superior partico.
Descritores: Paresia; Reabilitao; Acidente Vascular Enceflico.
Abstract
Introduction: The Constraint-Induced Movement Therapy is applied to promote physical and functional gains in patients who have
experienced stroke and who presented with clinical hemiparesis. Case Report: The patient is a 66-year-old man with a 9-month
history of chronic ischemic stroke. The patient was evaluated before and after intervention (after 10 days of Constraint-Induced
Movement Therapy) using Fugl-Meyer Motor Assessment and Wolf Motor Function Test. We used an adapted Taubs protocol for
implanting a modified Constraint-Induced Movement Therapy with a 3-hour session for 10 days. The patient used a sling in the
contralateral limb. The motor performance improved significantly (p = 0.016) after being measured using the Fugl-Meyer Motor
Assessment. The Wolf Motor Function Test showed a significant time reduction (p <0.0001) of the performance of motor activities
as well as the improved functionality after treatment. Conclusion: The modified Constraint-Induced Movement Therapy resulted
in improved motor performance and functional capacity by performing activities of daily living using the paretic upper limb.
Descriptors: Paresis; Rehabilitation; Stroke.
Introduo
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) uma das principais vimentao passiva, impossibilitando a movimentao ativa,
causas neurolgicas que resultam em deficincia e morte. Este decorrente do aumento da excitabilidade que leva hiperreflexia,
cenrio tende a crescer com o aumento da expectativa de vida causando desordens funcionais e incapacidades motoras(2). Na
e do nmero de fatores de risco nesses indivduos. Uma das reabilitao de pacientes com AVC so necessrios avanos
principais caractersticas a perda total ou parcial da funo no tratamento, conhecimento dos resultados teraputicos e dos
motora do membro superior, com complicada recuperao total mecanismos da reorganizao enceflica, em respostas aos
da funcionalidade, sendo observada em apenas 5% dos casos(1). variados tipos de intervenes(3).
A espasticidade, que est presente no lado partico da maioria A Terapia por Contenso Induzida (TCI) uma tcnica voltada
desses pacientes, consiste em um aumento da resistncia mo- para a correo de disfunes motoras leves ou moderadas no
Recebido em 26/04/2015 No h conflito de interesse

Aceito em 20/08/2015
Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 09-12

10
membro superior aps AVC. Para que o tratamento seja bem repetidas 10 vezes pelo paciente, cronometrando o tempo
sucedido, so necessrias modificaes na conduta do paciente, de execuo. Foram includas tambm atividades de vida
sendo importante um contrato comportamental, pois ser neces- diria, como trancar e destrancar a porta, pegar objetos, ligar
srio o uso forado do membro partico. O Feedback e o enco- a televiso e apertar o interruptor de luz.
rajamento motivacional de forma geral, perante os problemas do O protocolo adaptado foi realizado em trs horas dirias
cotidiano, so fundamentais e devem ser empregados, visando supervisionadas pelo fisioterapeuta, por duas semanas
melhorar o ganho de habilidades motoras durante as atividades consecutivas, com uma pausa de dois dias a cada cinco dias
da vida diria(4). Desta forma, a TCI visa minimizar o desuso de tratamento, tendo seu membro contralateral ao partico,
e proporcionar o aumento da habilidade motora, qualidade e restrito com tipoia durante o protocolo de tratamento(8).
quantidade de movimentos ativos realizados com o membro O paciente foi orientado a manter o uso da restrio em sua
superior afetado(5).. casa por aproximadamente 70% do tempo em que estivesse
O objetivo deste trabalho relatar os efeitos teraputicos da acordado, retirando-a apenas para realizao de atividades
TCI modificada em idoso com AVC, observando o desempenho que envolviam higienizao pessoal e risco fsico sade
motor e a resposta funcional, perante estmulos e a capacidade do paciente.
de realizar tarefas com o membro superior partico.
Anlise dos dados
Relato de Caso As variveis coletadas foram submetidas estatstica descri-
Paciente do sexo masculino, 66 anos, brasileiro, negro, sem tiva e analtica. Para a descritiva foram calculadas as mdias
dficit cognitivo, com AVC do tipo isqumico h nove meses. e desvios padres ( DP) dos dados. A estatstica analtica
Este estudo foi realizado em uma clnica escola ambulatorial. A foi realizada por meio do teste Wilcoxon, para comparar o
queixa principal do paciente foi limitao funcional. Apresenta tempo de execuo das atividades (WMFT) e o desempenho
hemiparesia com predomnio braquial, no membro superior es- funcional (FMMA), visando analisar a evoluo da funo
querdo (no dominante). Durante a avaliao s cegas, observou- do membro partico, entre as fases pr e ps-interveno.
-se independncia para todas as atividades de vida diria (AVD) Aspectos ticos
descritas na avaliao funcional e do desempenho motor, porm, Os procedimentos foram realizados aps o paciente receber
com pouco uso funcional do membro partico. No inicio de to- as informaes necessrias referentes ao estudo e assinar o
das as sesses, perguntou-se ao paciente se apresentava alguma Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi
observao fsica ou emocional em relao ao tratamento. aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina de Rio Preto (protocolo 3136/2009).
Avaliao de atividades motoras e do desempenho fsico
O paciente foi submetido avaliao s cegas pr e ps- Resultados
-interveno, aps 10 dias de TCI, aplicada pelo terapeuta, Observou-se uma melhora expressiva do desempenho e recupe-
por meio dos testes Fugl-Meyer Motor Assessment (FMMA) rao do comprometimento motor no membro superior afetado,
e Wolf Motor Function Test (WMFT). por meio do FMMA (p=0,016). Na pr-interveno, o paciente
A escala de desempenho e comprometimento motor, FMMA, realizava com dificuldade o movimento de pronao do antebra-
foi aplicada somente no membro superior partico, pois o o e no foi capaz de realizar os movimentos de pina fina e pina
paciente no apresentava alteraes motoras nos membros grossa, extenso em massa dos dedos, supinao do antebrao e
inferiores. Esse teste avalia a movimentao voluntria, extenso de cotovelo. Logo, na reavaliao ps-interveno, o
atividade reflexa, apreenso e coordenao. O desempenho paciente apresentou discreta evoluo dos itens acima, com me-
medido em 33 tarefas com uma escala ordinal de 3 pontos lhora significativa do desempenho motor, mantendo, entretanto,
(0 a 2), com uma pontuao mxima de 66(6). A frequncia limitaes na amplitude de movimento (Tabela 1).
de notas foi definida como: 0 - no realizou a atividade; 1 -
atividade parcialmente realizada; e 2 - atividade realizada. Tabela 1. Desempenho Motor pelo Teste Fugl-Meyer Motor
O WMFT um teste tempo-dependente, padronizado, no Assessment
qual o paciente possui at 120 segundos para realizar ativida- Notas
des motoras solicitadas (15 tarefas no total). Um cronmetro Atividade Antes Aps
utilizado para mensurar a evoluo funcional do membro
Movimentos de pina fina - 01
superior partico. A escolha do teste foi determinada por
ser uma escala de fcil aplicao e amplamente utilizada Movimentos de pina grossa - 01
nos estudos com TCI(7). Extenso em massa dos dedos - 01
Pronao do antebrao 01 02
Protocolo de tratamento Supinao do antebrao - 01
O protocolo de Taub, denominado Shapping Procedures,
Extenso de cotovelo - 01
foi empregado para a execuo da TCI. Utilizaram-se 19
atividades do protocolo, as quais envolviam desde movi- Total (mdia desvio padro) 01 (0,170,26)* 07 (1,170,41)*
mentos finos de pina, a movimentos grosseiros de pegada, *representam diferena estatstica (p=0,016) por meio do teste Wilcoxon.

11
As outras atividades desse teste no foram citadas, pois no apre- Discusso
sentaram variaes entre as avaliaes. A frequncia de notas na Este estudo visou relatar os efeitos teraputicos do protocolo de
pr-interveno, totalizou 33 pontos, e ps-interveno, 50 pontos. TCI adaptado, com inibio do uso do membro superior sadio,
O paciente relatou aumento da habilidade e rapidez em suas por meio de tipoia, e protocolo de baixa intensidade (trs horas
atividades de vida diria, a partir da quarta sesso. Na sexta dirias) durante duas semanas. Os testes (FMMA e WMFT)
sesso, houve melhora na atividade de pina grossa, permitindo demonstraram melhoras no desempenho motor e na funo,
ao paciente pegar copo plstico sem amass-lo, o que no foi por meio da reduo de tempo de execuo das atividades. Os
observado na primeira sesso, na qual o paciente derrubou o dados indicam que o aumento do desempenho e funo motora
lquido contido no copo no prprio corpo. Na oitava sesso, pode ser decorrente da aprendizagem por meio de repeties das
houve importante melhora na habilidade em atividades doms- atividades(1), mostrando que as prticas repetitivas tm o poten-
ticas como trancar e destrancar a porta. cial de facilitar a aprendizagem motora e a neuroplasticidade
O teste WMFT demonstrou significativa (p<0,0001) reduo de das reas lesadas ou no(9).
tempo de execuo das atividades e melhora da funo motora, Na meta-anlise de 23 ensaios clnicos com protocolos e finali-
entre as sesses pr e ps-interveno. Sendo que algumas dades distintas, observou-se que a TCI pode melhorar a funo
atividades, dentre estas, empilhar peas de dama, inverter (pouco) e atividade motora (moderadamente) do membro su-
cartes e virar a chave na fechadura chamaram a ateno, por perior partico, corroborando nossos resultados. Esses autores
no terem sido executadas dentro do tempo limite (>120s) na acrescentam que estes efeitos positivos podem ser duradouros(4).
pr-interveno. Aps duas semanas de terapia o paciente foi Em uma reviso sistemtica de 15 estudos, com o protocolo de
capaz de realiz-las, apresentando reduo de 80% do tempo TCI modificado, observou-se que essa tcnica promove aumento
e melhora na funcionalidade motora. Nas atividades nas quais da atividade motora. Desta forma, deve ser aplicada e incorpora-
o paciente foi instrudo a elevar um clipe de papel e dobrar da na prtica clnica baseada em evidncia. Porm, ressaltam que
toalha, os valores na pr-interveno foram relativamente altos novos estudos devem ser realizados principalmente relacionados
em relao ao final da interveno, em virtude da incapacidade com a fase clnica do AVC.(1)
inicial para realizao dessas atividades (Tabela 2). Com relao fase crnica do AVC, durante meta-anlise com
16 estudos(10), foram relatadas melhora na funo do membro
Tabela 2. Resultados da avaliao da funo por meio de ativi- partico, porm, no foram observadas melhoras significativas
dades motoras, usando-se o Wolf Motor Function Test. Valores em relao ao nvel de atividade motora. Provavelmente, as
expressos em segundos, das atividades pr e o ps-teste variaes das caractersticas fsicas e emocionais dos indivduos
Atividades Pr-teste Ps-teste Ganho % estudados nas pesquisas analisadas, influenciaram no resultado
encontrado. Em nosso estudo, alm da melhora da funo,
Antebrao na mesa 1,45 0,79 45,5
encontramos melhora no tempo de execuo das atividades,
demonstrando que as particularidades de cada indivduo so
Antebrao na caixa 1,45 1,19 17,9
relevantes na obteno de benefcios na prtica clnica.
Extenso de cotovelo 1,81 1,54 14,9 Satisfeito com os ganhos obtidos, o paciente relatou melhora
Extenso do cotovelo (com peso) 1,08 0,62 42,6 ao final do tratamento. Ao trmino da aplicao do protocolo
Mo na mesa 1,52 0,72 52,6 proposto, o paciente se apresentava bem motivado e deu conti-
Mo na caixa 1,72 0,92 46,5 nuidade as orientaes, mesmo com o membro superior sadio
sem contenso, carregando em seu bolso, um conjunto de porca/
Alcanar e retroceder 2,16 1,55 28,2
parafuso e durante refeies tentava usar o membro partico.
Levantar lata 3,34 1,99 40,4
Levantar lpis 3,71 1,96 47,2 Concluso
Levantar clipe de papel 9,81 6,12 37,6 Conclui-se que a Terapia por Contenso Induzida modificada,
Empilhar peas 133 20,05 84,9 resultou na melhora do desempenho motor e da capacidade
funcional por meio da execuo de atividades de vida diria
Virar cartas 143 26,03 81,8
no membro superior partico, enquanto o uso compensatrio
Virar chave 154 30,45 80,2 do membro contralateral impedido por um dispositivo de
Dobrar toalha 52,24 21,56 58,7 contenso, em idoso com AVC crnico.
Levantar cesta 40,36 20,15 50,1
Mdia de tempo 36,71 9,01 p<0,0001* Referncias
*Teste Wilcoxon. 1.Fleet A, Page SJ, MacKay-Lyons M, Boe SG. Modified
constraint-induced movement therapy for upper extremity re-
Durante o atendimento dirio, o paciente foi acompanhado covery post stroke: what is the evidence? Top Stroke Rehabil.
recebendo orientaes para o seu aperfeioamento. O paciente 2014;21(4):319-31.
sentia-se muito motivado com a evoluo, principalmente 2.Bensmail D, Robertson J, Fermanian C, Roby-Brami A. Botuli-
quando conseguia realizar as tarefas em menor tempo e maior num toxin to treat upper-limb spasticity in hemiparetic patients:
habilidade em atividades que antes no conseguia realizar. analysis of function and kinematics of reaching movements.

12
Neurorehabil Neural Repair. 2010;24(2):141-51.
3.Lin KC, Chung HY, Wu CY, Liu HL, Hsieh YW, Chen IH,
et al. Constraint-induced therapy versus control intervention in
patients with stroke: a functional magnetic resonance imaging
study. Am J Phys Med Rehabil. 2010;89(3):177-85.
4.Thrane G, Friborg O, Anke A, Indredavik B. A meta-analysis
of constraint-induced movement therapy after stroke. J Rehabil
Med. 2014;46(9):833-42.
5.El-Helow MR, Zamzam ML, Fathalla MM, El-Badawy MA,
El-Nahhas N, El-Nabil LM, et al. Efficacy of modified constraint
induced movement therapy in acute stroke. Eur J Phys Rehabil
Med. 2015;51(4):371-9.
6.Maki T, Quagliato EB, Cacho EA, Paz LS, Nascimento NH,
Inoue MA, et al. Estudo de confiabilidade da aplicao da escala
de Fugl-Meyer no Brasil. Rev Bras Fisioter. 2006;10(2):177-83.
7.Pereira ND, Michaelsen SM, Menezes IS, Ovando AC, Lima
RCM, Teixeira-Salmela LF. Confiabilidade da verso brasileira
do Wolf Motor Function Test em adultos com hemiparesia. Rev
Bras Fisioter. 2011;15(3):257-65.
8.Assis RD, Massaro AR, Chamilian TR, Silva MF, Ota SM.
Terapia de restrio para uma criana com paralisia cerebral com
hemiparesia: estudo de caso. Acta Fisiatrica. 2007;14(1):62-5.
9.Taub E, Uswatte G, Bowman MH, Mark VW, Delgado A,
Bryson C, et al. Constraint-induced movement therapy combined
with conventional neurorehabilitation techniques in chronic
stroke patients with plegic hands: a case series. Arch Phys Med
Rehabil. 2013;94(1):86-94.
10.McIntyre A, Viana R, Janzen S, Mehta S, Pereira S, Teasell
R. Systematic review and meta-analysis of constraint-induced
movement therapy in the hemiparetic upper extremity more than
six months post stroke. Top Stroke Rehabil. 2012;19(6):499-513.
Endereo para correspondncia: Departamento Morfofuncional

da Faculdade Ceres-FACERES. Avenida Ansio Haddad, 6751 -
Jardim Morumbi, So Jos do Rio Preto - SP, CEP 15090-305.
E-mail: joaosimao03@hotmail.com

13
RELATO DE CASO
Tratamento conservador do plastro apendicular: relato de

caso
Conservator treatment of appendiceal mass: case report
Mariana Albertinazzi de Souza1, Maria Laura Lazaretti Perini1, Maria Lucia Lima de Falco1, Luiz Gomes de Sa Neto1,
Verena Benedick Coimbra2, Paulo Csar Espada3.
1
Acadmica de Medicina da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP.
2
Mdica Residente em Cirurgia Geral no Hospital de Base de So Jos do Rio Preto.
3
Subchefe da Disciplina de Cirurgia do Trauma do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto.
Resumo
Introduo: Plastro apendicular uma condio que ocorre em 2 a 6% dos casos de apendicite aguda. Pode ser classificado em
fleimo ou abscesso, sendo este drenado assim que possvel. A abordagem teraputica desses casos permanece controversa. Relato
de Caso: Apresenta-se o caso clnico de uma paciente de 52 anos, com dor abdominal na fossa ilaca direita por duas semanas,
sem sinais de peritonite. Foi feito o diagnstico de plastro apendicular, e a teraputica iniciada com antibioticoterapia e analgesia,
tendo evoludo com melhora clinica e laboratorial durante a internao, recebendo alta hospitalar com acompanhamento ambula-
torial, para posterior programao de colonoscopia para melhor esclarecimento diagnstico. Concluso: O tratamento clnico do
plastro apendicular foi seguro e eficaz, evitando as desvantagens cirrgicas iniciais.
Descritores: Apendicite; Inflamao, Apndice.
Abstract
Introduction: The establishment of an inflammatory mass involving the vermiform appendix occurs in 2 to 6% of acute appen-
dicitis cases. It can be described as a phlegmon or an abscess, which must be drained as soon as possible. Even so, its therapeutic
approach remains controversial. Case Report: This report presents the case of a 52-year-old woman with right lower quadrant
abdominal pain for the past two weeks without physical findings of peritonitis and with appendicular mass. A conservative treatment
was introduced with antibiotic and analgesics with patients clinical and laboratory improvement during hospitalization. Patient
was discharged with ambulatory follow up for further coloscopy scheduling for a better diagnosis clarification. Conclusion: The
conservative treatment of the appendicular plastron was safe and effective avoiding surgical disadvantages of an urgent surgery.
Descriptors: Appendicitis; Inflamation; Appendix.
Introduo
A apendicite aguda a inflamao aguda do apndice vermifor- A literatura diverge quanto ao melhor tratamento do plastro
me(1). a causa mais comum do mundo de abdome agudo que apendicular, se conservador ou cirrgico. Entretanto, o tratamen-
requer tratamento cirrgico de emergncia(2-3). Com uma incidn- to conservador do plastro apendicular, utilizando antibiticos e,
cia de 1,17 por 1.000 indivduos, e um risco de morte de 8,6% com eventual drenagem de abscesso apendicular, com possibi-
em homens e 6,7% em mulheres. Acomete mais adolescentes lidade de apendicectomia aps resoluo do quadro infeccioso,
e adultos jovens, mas suas complicaes podem variar entre as diminui a morbidade ps-operatria(6).
diversas faixas etrias(4). Entre as complicaes, podemos citar O presente estudo visa relatar a abordagem conservadora em
perfurao, plastro e sepse(3,5). caso de plastro apendicular em paciente atendida no Hospital
O plastro apendicular ocorre em 2 a 6% dos casos de apendicite de Base de So Jos do Rio Preto.
aguda e sua formao demonstra que a infeco do apndice foi
bloqueada por processo inflamatrio intenso, englobando alas Relato de Caso
intestinais, mesentrio e omento maior(6). O plastro costuma Paciente feminino, 52 anos, sem comorbidades, duas cesarianas
apresentar-se como fleimo (no contm pus), ou abscesso prvias, chegou ao servio de emergncia com histria de lipoti-
(contm pus). Clinicamente, o paciente refere massa abdominal mia seguida de sncope e episdios de vmitos. O interrogatrio
palpvel, associado com sensao de peso no quadrante inferior complementar relatava dor abdominal em regio dorsal direita
direito do abdome, aps cinco dias de evoluo, alm de febre com irradiao para fossa ilaca direita, dor no mesogstrio
e leucocitose(7). acompanhada de nuseas, vmitos, hiporexia e alguns picos


14
febris, com incio h duas semanas e ritmo intestinal mantido. fermidade so: 1- realizao de apendicectomia aps tratamento
Havia procurado atendimento mdico em outro servio, sendo conservador; 2- a no realizao da interveno cirrgica aps
iniciado tratamento para pielonefrite com antibitico Quinolona tratamento conservador; 3- cirurgia de urgncia(6-7).
1g/dia por sete dias. Mesmo tendo completado antibioticotera- A paciente em questo apresentava quadro inflamatrio no
pia h trs dias, paciente ainda mantinha a queixa. apndice cecal, com bloqueio de alas intestinais e estruturas
No exame fsico, paciente estvel, normotensa e normopneica, adjacentes, demonstrado por exames de imagem. Permanecia
comunicativa, com abdome levemente distendido, flcido, estvel hemodinamicamente, sem sinais de irritao peritoneal
rudos hidroareos diminudos, com massa palpvel na regio e sem sinais de alarme para sepse grave. Desta forma, a conduta
da fossa ilaca direita, levemente dolorosa palpao, porm, conservadora foi um mtodo teraputico seguro.
sem sinais de irritao peritoneal ou descompresso brusca A apendicectomia de urgncia nesses casos preconiza aborda-
dolorosa, e sinal de Giordano negativo. Os exames labora- gem mais agressiva no intraoperatrio, devido a possibilidade
toriais revelaram leucocitose (18940 com diferencial 89,3% diagnstica de massa maligna, e tem alta taxa de complicao
de segmentados), exame de Urina tipo 1 com leucocitria, (36%),alm de maior dificuldade operatria e necessidade mais
eritrocitria e nitrito negativo, e Protena C Reativa (PCR) frequente de estender a inciso, com ampliao para ileocolec-
de 2,41 mg\L (VR at 1 mg\L). tomia, quando comparada cirurgia eletiva(7).
Analisando-se anamnese, exames clnico e laboratorial, Alguns autores defendem que o tratamento conservador evita
aventou-se a hiptese diagnstica de apendicite aguda, disseminao da infeco, alm de diminuir a incidncia de
sendo realizada ultrassonografia (USG) de abdome total, a fstulas intestinais e infeco da ferida(8). Essa conduta tam-
qual revelou apndice vermiforme espessado e hipoecoico, bm diminui a morbimortalidade cirrgica e as complicaes
com borramento de gordura mesentrica, bloqueio de alas decorrentes da anestesia(1). Isso possvel com a associao de
intestinais ao redor de fossa ilaca direita, alm de pequena antibiticos e analgsicos. No entanto, um tero dessas pessoas
quantidade de lquido livre entre as alas intestinais. A To- possuem recorrncia do quadro, com necessidade de cirurgia
mografia Computadorizada (TC) de abdome mostrou espes- dentro de um ano(1,5).
samento dos folhetos peritoneais podendo estar relacionado A abordagem inteiramente conservadora apresenta taxa de
a peritonite, apndice de difcil visualizao, distenso de recorrncia da sintomatologia da inflamao em 14,6%(7).O
alas delgadas, e coleo na fossa ilaca direita, medindo 7 sucesso do tratamento conservador da massa apendicular, sem
cm aderida parte terminal do leo. necessidade de posterior apendicectomia est entre 76% a 97%.
A partir de discusso realizada em conjunto com equipe de Alguns pacientes com dor abdominal subaguda ou crnica
radiologia do Hospital de Base, para anlise dos exames de apresentam massa palpvel em fossa ilaca direita compatvel,
USG e TC abdominal, foi diagnosticado plastro apendicular. tanto com plastro apendicular quanto com tumor cecal. A massa
Indicou-se tratamento clnico conservador com Cefalosporina apendicular no operatria pode estar associada, em 12% dos
de quarta gerao (Cefepime) e Metronidazol, suspenso da pacientes, com tumor do ceco(9). As neoplasias de apndice
dieta, reposio hidroeletroltica e analgesia. No foi realiza- vermiforme so extremamente raras, representando 0,2% a
da drenagem percutnea da coleo vista no exame de imagem 0,5% de todos os tumores gastrointestinais, e 0,9% a 1,4% das
uma vez que a paciente encontrava-se estvel e responsiva apendicectomias em virtude de quadro apendicular agudo(10),
teraputica com antibiticos. A evoluo clnica foi satisfatria, sendo o tumor carcinoide o mais frequente (70%).
apresentando exames laboratoriais com leucometria (5650) e Programar cirurgia eletiva ou mesmo realizar exame endosc-
PCR (0,48) em queda. pico com bipsia ambulatorial, ajuda a excluir a possibilidade
A paciente recebeu alta mdica no stimo dia de internao com de falha diagnstica, alm de apresentar boa resposta em mais
programao de coloscopia realizada quinze (15) dias aps, a de 90% dos casos(7). Nos casos em que a opo teraputica foi
qual mostrou abaulamento do stio do apndice vermiforme de cirurgia de urgncia, a confirmao do diagnstico neoplsico
aspecto normal. Foi reavaliada em consulta ambulatorial vinte ocorre apenas na anlise do histopatolgico. Dessa forma, seria
(20) dias aps a alta apresentando-se assintomtica no exame necessria uma abordagem cirrgica ampliada, podendo-se
fsico, com abdome flcido, rudos hidroareos presentes, sem submeter o paciente colectomia total ou subtotal sem certeza
massa palpvel na fossa ilaca direita e indolor palpao, diagnstica. A evidncia de leucograma infeccioso e de ima-
com ritmo intestinal preservado. A teraputica conservadora gem com ecogenicidade mista na ultrassonografia abdominal
mostrou-se eficaz, no sendo necessria interveno cirrgica mostram plastro apendicular(6), evitando-se, portanto, uma
com apendicectomia eletiva. abordagem cirrgica mais agressiva.
Discusso Concluso
O manejo do plastro apendicular permanece controverso, Assim como em outros estudos, nesta paciente em questo, o
diferentemente do tratamento cirrgico com apendicectomia, tratamento clnico do plastro apendicular com antibioticote-
considerado padro ouro para apendicite aguda. Em casos rapia e analgesia foi seguro e eficaz, evitando as desvantagens
bvios de abscesso apendicular deve ser realizada drenagem cirrgicas iniciais. A programao de colonoscopia com bipsia
cirrgica imediata. Em casos de fleimo, entretanto, h mais complementar a investigao diagnstica e esclarecer neces-
opes teraputicas disponveis. As condutas aceitas para tal en- sidade de cirurgia eletiva.

15
Referncias
1. DSouza N. Appendicitis. BMJ Clin Evid. 2011; 2011:1-29.
2. Ohle R, OReilly F, OBrien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The
alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic
review. BMC Medicine. 2011; 9:1-13.
3. Yilmaz M, Akbulut S, Kutluturk K, Sahin N, Arabaci E, Ara
C, et al. Unusual histopathological findings in appendicectomy
specimens from patients with suspected acute appendicitis.
World J Gastroenterol. 2013;19(25):4015-22.
4. Sammalkorpi HE, Mentula P, Leppaniemi A. A new adult
appendicitis score improves diagnostic accuracy of acute appen-
dicitis: a prospective study. BMC Gastroenterol. 2014;14:114.
5. Sakorafas GH, Sabanis D, Lappas C, Mastoraki A, Papani-
kolaou J, Siristatidis C, et al. Interval routine appendicectomy
following conservative treatment of acute appendicitis: is it
really needed. World J Gastrointest Surg. 2012;4(4):83-6.
6. Vianna AL, Otero PM, Cruz CAT, Carvalho SM, Oliveira PG,
Puttini SMB. Tratamento conservador do plastro apendicular.
Rev Col Bras Cir. 2003;30(6):442-6.
7. Santos MEL, Ferreira MEC, Cordeiro MAC, Fonseca P,
Siqueira RR, Lima SMM, et al. Tratamento do plastro apen-
dicular: conservador ou cirrgico? Rev Med Minas Gerais.
2010;20(2):77-80.
8. Gomez-Lorenz E, Sanchez JD, Toledo JMO, Alvarez C, Sierra
JA, Sanchez PD, et al. Appendiceal plastron: comparative study
of emergency appendecectomy with conservative treatment (195
cases). Rev Esp Enferm Apar Dig. 1987;71(2):151-5.
9. Tingsteadt B, Bexe-lindskog E, Ekelund M, Anders-
son R. Management of appendiceal masses. Eur J Surg.
2002;168(11):579-82.
10. Zamorano MD, Queiroz MF, Drollet NSF, Carrasco CL.
Neoplasias malignas primarias del apndice cecal: estdio
comparativo entre 2 hospitales regionales. Rev Chil Cir.
2014;66(6):543-8.
Endereo para correspondncia: Faculdade de Medicina de

So Jos do Rio Preto-FAMERP. Av. Brigadeiro Faria Lima,
5147 - Vila Sao Jose, So Jos do Rio Preto - SP, 15090-000
E-mail: mari_albe@yahoo.com.br

16
ARTIGO DE REVISO
Biomarcadores fecais teis nas doenas inflamatrias

intestinais: reviso sistemtica
Fecal biomarkers useful on inflammatory bowel disease: a systematic
review
Ana Paula Fernandes da Silva1, Mario Ribeiro de Melo Jnior,2
1
Mestranda do Programa de Ps-graduao em Patologia da Universidade Federal de Pernambuco-UFPE.
2
Pesquisador do Laboratrio de Imunopatologia Keizo Asami (LIKA) e Professor Adjunto do Departamento de Patologia, Universidade Federal de Pernambuco-UFPE
Resumo
Introduo: A mucosa intestinal inflamada contm um grande nmero de neutrfilos e protenas fecais derivadas dessas clulas,
como a alfa-1-antitripsina, calprotectina, lactoferrina, elastase de polimorfonucleares, lisozima, entre outras molculas, que so
marcadas e estudadas como indicadores de inflamao do trato gastrointestinal. Objetivo: Mostrar as evidncias cientficas rela-
cionadas aos biomarcadores inflamatrios fecais utilizados na prtica mdica, para avaliao da atividade doena e diagnstico
das doenas inflamatrias intestinais. Material e Mtodos: Foram avaliados artigos das bases de dados BVS, SciELO, PubMed e
Science Direct. Os descritores utilizados nesta reviso foram inflammatory bowel disease AND (biological markers OR fecal
biomarkers). Foram considerados manuscritos publicados entre 2011 e junho de 2015, disponveis na ntegra e publicados em
lngua inglesa. Resultados: Inicialmente foram identificados 184 artigos. A primeira seleo resultou em 44 artigos. A leitura e
anlise completas dos artigos resultaram em uma amostra final de 11 manuscritos. Verificou-se que a calprotectina esteve presente
em todos os artigos revisados. Apenas um manuscrito avaliou o perfil de atividade da lactoferrina e nenhum artigo foi identificado
que contemplasse os marcadores alfa-1-antitripsina e elastase de polimorfonucleares nas DII. Concluso: Os achados deste estudo
apresentaram a relao significativa dos biomarcadores fecais com o diagnstico das doenas inflamatrias intestinais e o papel
fundamental da calprotectina no estudo, diagnstico e avaliao de recorrncia ps-operatria.
Descritores: Doena de Crohn; Proctocolite; Diagnstico.
Abstract
Introduction: The inflamed intestinal mucosa contains a large amount of neutrophils and fecal proteins derived from these cells,
such as alpha-1-antitrypsin, calprotectin, lactoferrin, polymorphonuclear elastase, lysozyme, and other molecules that have been
selected and studied as indicators of inflammation gastrointestinal tract. Objective: Show the scientific evidence related to the fe-
cal inflammatory biomarkers used in medical practice for evaluation of the activity and diagnosis of inflammatory bowel disease.
Materials and Methods: We searched the electronic databases of BVS, SciELO, PubMed, and Science Direct for a period span-
ning 2011 and June 2015. The descriptors used in this review were inflammatory bowel disease AND (biological markers OR
fecal biomarkers). We considered full-text articles in English. Results: Initially, we identified 184 articles. The first selection
resulted in 44 articles. After a complete reading and analysis of the articles, our final sample resulted in 11 articles. The calprotectin
was found in all articles. Only one article evaluated the activity of lactoferrin profile. We did not identify articles documenting
the alpha-1-antitrypsin markers and polymorphonuclear elastase in inflammatory bowel disease. Conclusion: The findings of this
study showed a significant relationship of fecal biomarkers with a diagnostic of inflammatory bowel disease and the fundamental
role of calprotectin in the study, diagnosis, and evaluation of postoperative recurrence.
Descriptors: Crohn Disease; Proctocolitis; Diagnosis.
Introduo
As doenas inflamatrias intestinais (DII) que incluem a doena 100.000 habitantes por ano para a DC e 2,2 a 19,2 por 100.000
de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU) so descritas como habitantes para RCU. A prevalncia de mais de 200 casos por
condies crnicas de etiologia multifatorial marcadas por 100.000 habitantes no Ocidente(2-3).
episdios recorrentes de inflamao do trato gastrointestinal(1). Embora haja divergncias no que diz respeito incidncia, stio
As taxas de incidncia variam de 3,1 a 20,2 casos novos por anatmico de envolvimento, apresentao clnica, evoluo e


17
resposta teraputica, os subtipos DC e RCU compartilham os dos descritores foi delimitada ao ttulo, resumo e palavras-chave.
mesmos aspectos etiolgicos(4-5). A incidncia em ascenso, A identificao e seleo dos artigos foi realizada, considerando
principalmente em pases industrializados ocidentais, indicam como critrios de incluso artigos que avaliassem a associao
que o surgimento das DII est relacionado reduo da fre- de marcadores inflamatrios e doenas inflamatrias intestinais,
quncia de infeces entricas, decorrente das melhorias nas publicados entre 2011 e junho de 2015, disponveis na ntegra
condies de higiene e armazenamento de alimentos(6). Modelos e publicados em lngua inglesa. Quando o artigo completo no
experimentais e estudos clnicos propem que esse surgimento se encontrava disponvel nas bases de dados, realizou-se uma
resultante da ao conjunta de fatores ambientais, imunolgicos busca na prpria revista em que foi publicado, excluindo-se os
e genticos que resultam em alteraes na integridade da barreira que no possuam acesso livre. Alm disso, foi construda uma
mucosa intraluminal. O fluxo transepitelial de bactrias entricas tabela adaptada do instrumento proposto por Downs & Black(18),
promove ativao da imunidade inata(7-9). estabelecendo os requisitos populacionais e metodolgicos para
Os sintomas dos pacientes podem ser indicadores de inflama- garantir a qualidade dos estudos e definir sua aceitao no estudo;
o e atividade da doena, mas so subjetivos e, muitas vezes, foram excludos os artigos de reviso e aqueles originais que
influenciados por outros fatores no inflamatrios da doena, apresentassem temas no pertinentes aos objetivos propostos.
como a fibrose. A combinao dos sinais e sintomas dos pacien- Os biomarcadores considerados para avaliao foram alfa-1-
tes com DII utilizada em vrios ndices clnicos que foram -antitripsina, elastase de polimorfonucleares, calprotectina e
criados para avaliar a atividade inflamatria(10-11). Os marcado- lactoferrina. Foram includos estudos que avaliassem a asso-
res laboratoriais clssicos de atividade inflamatria como VHS ciao das doenas inflamatrias intestinais com um ou mais
(velocidade de hemossedimentao), PCR (protena C reativa), desses biomarcadores.
contagem de plaquetas e leuccitos, hemoglobina, ferro srico, e
albumina so utilizados para o diagnstico de DII(12). Geralmente,
na doena ativa ocorre aumento do nmero de leuccitos, mas o
uso de corticoide, medida teraputica frequentemente necessria
nesses casos, pode ser responsvel pelo aumento. Portanto, esses
parmetros so inespecficos para a DII ativa, o que impossibi-
lita a utilizao como marcadores da atividade inflamatria na
prtica clnica(13-14).
A coloscopia com bipsia descrita como melhor mtodo para
avaliar a inflamao, sua localizao, extenso e gravidade.
Neste cenrio ainda indefinido de real avaliao da atividade
inflamatria, pesquisadores buscam outros marcadores, como
interleucina 6, fator de crescimento endotelial (EGF) e fatores de
coagulao que possam estar ligados inflamao intestinal(15-16).
De uma maneira geral, os marcadores fecais mostraram ter uma
maior acurcia do que os marcadores sricos. A mucosa intestinal
inflamada contm um grande nmero de neutrfilos e protenas
fecais derivadas dessas clulas, como a alfa-1-antitripsina, cal-
protectina, lactoferrina, elastase de polimorfonucleares, lisozima,
entre outras molculas, que so marcadas e estudadas como
indicadores de inflamao do trato gastrointestinal(17).
O presente estudo objetivou mostrar as evidncias cientficas
relacionadas aos biomarcadores inflamatrios fecais utilizados na
prtica mdica para avaliao da atividade doena e diagnstico
das doenas inflamatrias intestinais.
Material e Mtodos
A presente reviso sistemtica foi realizada entre os meses de Figura 1: Fluxograma da seleo dos artigos para incluso na
maio e junho de 2015. Foram avaliados artigos de diferentes reviso sistemtica.
delineamentos disponveis nas bases de dados Biblioteca Virtual
em Sade (BVS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO), O processo de seleo dos estudos ocorreu em trs etapas (Figura
U.S. National Library of Medicine and the National Institutes 1). Na primeira foi realizada a leitura dos ttulos e resumos dos
Health (PubMed) e Science Direct. Os descritores utilizados artigos encontrados. Posteriormente, procedeu-se com a leitura
nesta reviso foram inflammatory bowel disease AND (bio- dos textos de manuscritos disponveis na ntegra e, por ltimo,
logical markers OR fecal biomarkers), selecionados mediante a identificao de possveis artigos de interesse pela lista de
consulta ao Medical Subject Headings (MeSH). Utilizando-se as referncias. Alm disso, artigos presentes em mais de uma das
ferramentas de busca avanada das bases de dados, a pesquisa bases de dados tiveram as duplicatas excludas.

18
Resultados os marcadores alfa-1-antitripsina e elastase de polimorfonucle-
Foram identificados 184 artigos a partir dos descritores utilizados. ares nas DII. No entanto, outros biomarcadores fecais foram
Foram encontrados para avaliao, na base de dados BVS, 21 descritos, como a chitinase 3-like-1 (CHI3L1)(19), a isoforma M2
artigos, na PubMed 119 e na Science Direct 54. Nenhum artigo do piruvato quinase (M2-PK)(24), a metaloproteinase da matriz
foi encontrado na base SciELO. do tipo 9 (MMP-9) e a beta-defensina humana 2 (HBD-2)(26).
A primeira seleo, baseada na anlise dos ttulos e resumos A Tabela 2 exibe os principais resultados e as respectivas conclu-
dos 184 artigos selecionados, resultou em 44 artigos, sendo dois ses dos autores dos artigos analisados nesta reviso sistemtica.
na BVS, 25 na PubMed e 17 na Science Direct. Aps a leitura
completa dos artigos, 17 foram excludos por no contempla- Tabela 2. Principais resultados em ordem cronolgica dos
rem os requisitos da pesquisa. Um novo artigo foi adicionado, estudos com associao entre biomarcadores fecais e doenas
usando-se a lista de referncias. Desta forma, 22 estudos foram inflamatrias intestinais, 2011-2015
considerados elegveis para anlise. Entretanto, 10 artigos foram Referncia Resultados principais Concluses
excludos por duplicidade nas bases de dados, resultando em uma Aomatsu et Os nveis de CHI3L1* na RCU ativa teve
al, 2011(19) mdia de 366,6 ng/g, na DC ativa 632,7 ng/g
A avaliao da concentrao da
CHI3L1 fecal pode ser uma fer-
amostra final de 11 artigos. e nos controles mdia de 2,2 g/g. ramenta til e alternativa para
O valor de corte de 13,7 g/g previu leses predizer a gravidade da atividade
A Tabela 1 apresenta a descrio dos artigos selecionados, ativas com sensibilidade de 84,7% e especi- inflamatria na mucosa nas DII.
segundo o local onde o estudo foi realizado, nmero da amostra ficidade de 88,9%.
Aomatsu et Concentraes de CP|| significativamente A CP fecal um marcador til para
(N), doena avaliada (DII para doenas inflamatrias intestinas, al, 2011(20) elevadas foram observadas em pacientes a deteco da inflamao da muco-
DC para Doena de Crhon, RCU para Retocolite Ulcerativa), com atividade endoscpica ativa (mediana sa nas DII em pacientes peditricos.
1,562.5 g/g).
biomarcador analisado no estudo e objetivos. Dos 11 trabalhos Sydora et A concentrao mdia de CP no grupo de Ensaios de quantificao da CP
selecionados(19-29), nenhum foi realizado na Amrica do Sul. al, 2012(21) pacientes com DII foi significativamente mais
elevada do que a encontrada em pacientes
constitui uma ferramenta til de
diagnstico para distinguir as DII
com sndrome do intestino irritvel e indiv- de outras doenas intestinais.
duos saudveis (p = 0,01). O ensaio por Quantum Blue Rea-
Tabela 1. Caractersticas dos estudos com associao entre bio- As concentraes de CP em pacientes com der alcana a mesma preciso de
marcadores fecais e doenas inflamatrias intestinais, 2011-2015 sndrome do intestino irritvel e indivduos
saudveis eram indistinguveis.
medio da CP atravs de ELISA.
Referncia Local N* Marcador Objetivos Labotn et A predio de remisso endoscpica usando O estudo demonstrou a acurcia da
al, 2013(22) o ensaio FC-QPOCT (teste rpido) cut-off CP em predizer a remisso endos-
Aomatsu et Japo 237 CHI3L1
Comparar a CHI3L1 com a CP para ava- de 272 g/g e de 274 g/g por FC-ELISA. cpica atravs de teste quantitativo.
al, 2011(19) CP liao da gravidade de DII** na pediatria. Todos os pacientes com lceras (n = 68) E verificou a capacidade de descri-
Aomatsu et Japo 63 CP Avaliar a preciso dos ensaio da CP como tiveram valores de CP > 250 g/g. minao entre diferentes graus de
al, 2011(20) um marcador de atividade-doena das DII. Os nveis de CP correlacionaram melhor atividade endoscpica.
com a atividade endoscpica na localizao Foi evidenciado uma boa corre-
Sydora et al, Canad 50 CP Comparar nveis de CP atravs do mtodo ileocolonica e pacientes que apresentaram lao entre o teste rpido (FC-
2012(21) padro ELISA e Quantum Blue Reader atividade endoscpica tinha um nvel de CP -QPOCT) e o teste por ELISA.
em pacientes com DII. superior a 272 g/g.
Wang et al, China 210 CP Quantificar as concentraes da CP em Burri et al, Nveis de CP foram maiores em doena ativa Alteraes de valores de CP po-
2013(23) doenas gastrintestinais e determinar o 2014(24) (779,0 g/g ) que inativa (331,5 g/g). dem indicar a recidiva clnica
valor diagnstico. O teste da CP identificou mais pacientes com precocemente.
Burri et al, EUA 41 CP Comparar os valores de vrias mensura- a atividade da doena endoscpica (86,4%)
2014(24) es da CP e investigar se esta indicaria a do que o ndice de atividade padro (45,5%,
necessidade de escalonamento teraputico P = 0,034).
na RCU**. Czub et al, A concentrao mais elevada da M2-PK foi A concentrao da CP reflete
Czub et al, Polnia 116 CP Comparar o perfil de atividade da CP 2014(25) de 1849 U/g e de CP foi de 556 g/ml, ambas melhor as condies de gravidade
2014(25) M2-PK e da M2-PK na avaliao da gravidade em casos de RCU grave. e de atividade das DII quando
e atividade-doena na DC** e RCU em Na DC as maiores concentraes de M2-PK comparada a M2-PK.
pacientes peditricos. e de CP foram de 770,4 U/g e 456 g/ml,
respectivamente.
Inoue et al, Japo 309 CP Investigar um mtodo para quantificar a
2014(26) CP utilizando um ensaio com agregado de Inoue et al, Nveis de CP, determinados pelo ensaio O ensaio com ouro coloidal
ouro coloidal para avaliar a inflamao da 2014(26) com agregado de ouro coloidal, estiveram um teste simples e rpido, que
mucosa em DII peditrica. fortemente correlacionados com o resultado apresentou excelente desempenho
endoscpico para a RCU (r = 0,70, P <0,01) para avaliar a inflamao da mu-
Kolho et al, Filndia 110 CP Comparar os desempenhos da CP, MMP-9 e CD (r = 0,58, P <0,01). cosa nas DII.
2014(27) MMP-9 e HBD-2 em pacientes com DII peditricos.
HBD-2|| Kolho et al, Dentre os marcadores fecais estudados, a CP A CP foi o melhor marcador fecal
2014(27) apresentou melhor desempenho. em pacientes peditricos com DII,
Yamamoto Japo 80 CP
Avaliar a CP e lactoferrina na predio de Para MMP-9, a rea sob a curva foi de 0,837 mas a MMP-9 apresentou desem-
et al, 2014(28) Lactoferrina recidivas em RCU. (intervalo de confiana de 95%, 0,766-0,909). penho quase comparvel em RCU,
A HBD-2 no possibilitou a categorizao de sugerindo aplicabilidade como um
Theede et al, D i n a - 120 CP Investigar a associao entre o nvel de CP,
qualquer um dos grupos estudados. marcador substituto de inflamao.
2015(29) marca a cicatrizao da mucosa e atividade da
doena em pacientes com RCU. Ya m a m o - Os nveis de CP e lactoferrina foram signifi- A concentrao da CP constitui um
*
nmero de indivduos; chitinase 3-like-; isoforma M2 de piruvato-quinase; metalopro- t o e t a l , cativamente mais elevados em doentes com valor significativo para predizer a
2014(28) recidiva do que aqueles em remisso clnica. recidiva na RCU.
teinases de matriz 9; ||beta-defensina humana 2; calprotectina; **DII (doena inflamatria
Um valor de corte de 170 mg/g para CP teve A CP fecal mostrou uma sensi-
intestinal) DC (doena de Crohn) RCU (retocolite ulcerativa). uma sensibilidade de 76% e especificidade de bilidade e especificidade mais
76% para predizer recada. acentuada quando comparada a
Para a lactoferrina um valor de corte de 140 lactoferrina fecal.
Todos os artigos revisados apresentaram delineamento de estudo mg/g teve uma sensibilidade de 67% e uma
especificidade de 68%.
observacional de carter transversal. No que concerne popula- Theede et Um nvel de corte de CP de 192 mg/kg foi Nveis de CP aumentam signifi-
o avaliada, observou-se estudos com pacientes peditricos(19, al, 2015(29) identificado em pacientes com evidncia
endoscpica de cicatrizao da mucosa.
cativamente com o aumento da
atividade da doena endoscpica
20, 24-26)
e adultos(21-23, 27-29). Um nvel de corte de 171 mg/kg foi identifi- e histolgica.
cado em pacientes com evidncia histolgica
Em relao aos biomarcadores, verificou-se que a calprotectina para cicatrizao da mucosa.
esteve presente em todos os artigos revisados(19-29). Apenas um ar- *
chitinase 3-like-1; isoforma M2 de piruvato-quinase; metaloproteinases de matriz 9;
tigo(27) avaliou o perfil de atividade da lactoferrina em associao
beta-defensina humana 2; ||calprotectina; DII (doena inflamatria intestinal) DC (doena
de Crohn) RCU (retocolite ulcerativa).
com a RCU e nenhum artigo foi identificado que contemplasse

19
Discusso Concluso
Estudos demonstraram(16-17) que os ndices de protenas fecais Os achados deste estudo apresentaram a relao significativa
so significativamente maiores em amostras de pacientes com dos biomarcadores fecais, principalmente da calprotectina, com
doena ativa, quando comparados com doena inativa, correla- o diagnstico e atividade endoscpica das DII. Como podemos
cionando-os aos ndices de atividade CDAI (do ingls Crohns constatar nos artigos usados nesta reviso, os ensaios quanti-
Disease Activity Index) para DC e UCAI (do ingls Ulcerative tativos da calprotectina, tanto na doena de Crohn quanto na
Colitis Activity Index) para RCU. Na ltima dcada, quatro retocolite ulcerativa, encontram-se consolidados na literatura
estudos compararam principalmente a calprotectina e a lacto- cientfica e constituem uma ferramenta vivel para o estudo,
ferrina com avaliao coloscpica e histolgica na verificao diagnstico e avaliao de recorrncia ps-operatria dessas
da inflamao intestinal em pacientes com DII(30-33). doenas.
Conforme descrito na Tabela 2, nota-se que a calprotectina foi o
biomarcador mais estudado e apresentou valores significativos Referncias
de especificidade e sensibilidade para o diagnstico diferencial 1.Sachar DB, Walfish A. Inflammatory bowel disease: one or
das DII em todos os artigos(19-29). two diseases? Curr Gastroenterol Rep. 2013;15(1):298-301.
Nveis altos de calprotectina (CP) em pacientes com DII so 2.Benchimol EI, Mack DR, Nguyen GC, Snapper SB, Li W,
resultantes do aumento da infiltrao de neutrfilos na tnica Mojaverian N, et al. Incidence, outcomes, and health services
mucosa intestinal e a transmigrao para o lmen intestinal. burden of very early onset inflammatory bowel disease. Gas-
Outras protenas derivadas de neutrfilos, como elastase, mie- troenterol. 2014;147(4):803-13.
loperoxidase e lisoenzima parecem ter potencial como marca- 3.Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, Cortot A. Epide-
dores de inflamao gastrointestinal. Contudo, a calprotectina miology and natural history of inflammatory bowel diseases.
apresenta vantagem em relao s outras, por representar 60% Gastroenterol. 2011;140(6):1785-94.
da protena do citossol do neutrfilo(30-34). 4.Hart AL, Siew CNg. Crohns disease. Medicine.
Por meio do ensaio imunoenzimtico, o biomarcador chitinase 2015;43(5):282-90.
3-like-1 (CHI3L1) foi avaliado em experimentos in vitro utili- 5.Ho GT, Boyapati R, Satsangi J. Ulcerative colitis. Medicine.
zando clulas epiteliais do clon humano demonstraram que as 2015;43(5):276-81.
citocinas pr-inflamatrias so potentes indutores da expresso 6.Kanai T, Matsuoka K, Naganuma M, Hayashi A, Hisamatsu
de CHI3L1(19). Recentemente, um estudo com modelo experi- T. Diet, microbiota, and inflammatory bowel disease: lessons
mental de colite em ratos, demonstrou que a CHI3L1 encontra- from Japanese foods. Korean J Intern Med. 2014;29(4):409-15.
-se aumentada em clulas epiteliais do coln e em macrfagos 7.Palmela C, Torres J, Cravo M. New trends in inflammatory
na mucosa inflamada de colite experimental e em pacientes bowel disease. GE J Port Gastroenterol. 2015;22(3):103-11.
com DII(35). Outro efeito patolgico descrito na literatura que 8.McGovern DPB, Hysi P, Ahmad T, Van Heel AD, Moffatt MF,
a CHI3L1 permite a adeso e invaso bacteriana em clulas Carey A, et al. Association between a complex insertion/deletion
epiteliais do colo(36). polymorphism in NOD1 (CARD4) and susceptibility to inflam-
Em um estudo comparativo, avaliou-se o perfil de atividade da matory bowel disease. Hum Mol Genet. 2005;14(10):1245-50.
isoforma M2 de piruvato-quinase (M2- PK) e da calprotectina. 9.Pea AS. Contribution of genetics to a new vision in the under-
A M2-PK uma enzima citoslica que aps a destruio de standing of inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol.
leuccitos no trato gastrointestinal, a protena liberada para o 2006;12(30):4784-7.
trnsito fecal. Apesar de ambas refletirem o grau de gravidade 10.Beaugerie L, Seksik P, Nion-Larmurier I, Gendre JP,
da inflamao da mucosa a calprotectina apresentou resultados Cosnes J. Predictors of Crohns disease. Gastroenterology.
mais satisfatrios(25). 2006;130(3):650-6.
Nas DII, tambm se observa um aumento na expresso de me- 11.Walsh AJ, Ghosh A, Brain AO, Buchel O, Burger D, Thomas
taloproteinases de matriz (MMPs). Em um estudo, a MMP-9 S, et al. Comparing disease activity indices in ulcerative colitis.
apresentou desempenho comparvel a calprotectina em CU(27). J Crohns Colitis. 2014;8(4):318-25.
Na DC, a MMP-9 tem sido associada a danos da mucosa e fstu- 12.Vermeire S, Van Assche G, Rutgeerts P. Laboratory
las. Em outro estudo, verificou que as concentraes de MMP-9 markers in IBD: useful, magic, or unnecessary toys? Gut.
nas fezes de pacientes RCU foram significativamente maiores do 2006;55(3):426-31.
que em indivduos saudveis ou com doena do intestino irritvel 13.Dubinsky MC. Serologic and laboratory markers in prediction
e estreitamente correlacionadas com avaliaes endoscpicas(37). of the disease course in inflammatory bowel disease. World J
Avaliou-se a expresso da beta-defensina humana 2 (HBD-2), Gastroenterol. 2010;16(21):2604-8.
que apesar de ser descrita como um importante marcador de 14.Lewis JD. The utility of biomarkers in the diagnosis
inflamao do colo no apresentou resultados significativos(27). and therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterol.
A lactoferrina em pacientes com RCU tem a capacidade induzir 2011;140(6):1817-26.
produo de citocinas pr-inflamatrias e apresenta ao an- 15.Farmer M, Petras RE, Hunt LE, Janosky JE, Galandiuk S.
timicrobiana(28). Estudos demonstraram que a lactoferrina tem The importance of diagnostic accuracy in colonic inflammatory
habilidade de estimular e promover a proliferao de clulas do bowel disease. Am J Gastroenterol. 2000;95(11):3184-8.
epitlio intestinal(38). 16.Meuwis MA, Fillet M, Geurts P, Seny D, Lutteri L, Cha-

20
pelle JP, et al. Biomarker discovery for inflammatory bowel ferrin. Gastroenterol Clin North Am. 2012;41(2):483-95.
disease, using proteomic serum profiling. Biochem Pharmacol. 31.Boon GJ, Day AS, Mulder CJ, Gearry RB. Are faecal mark-
2007;73(9):1422-33. ers good indicators of mucosal healing in inflammatory bowel
17.Roszak D, Galecka M, Cichy W, Szachta P. Determination disease? World J Gastroenterol. 2015;21(40):11469-80.
of faecal inflammatory marker concentration as a noninvasive 32.Makowska-Wierzbicka D, Swora-Cwynar E, Poniedziaek
method of evaluation of pathological activity in children with B, Adamski Z, Dobrowolska A, Karczewski J. Usefulness of
inflammatory bowel diseases. Adv Med Sci. 2015;60(2):246-52. selected laboratory markers in ulcerative colitis. Eur Cytokine
18.Down SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for Netw. 2015; [epub ahead of print].
the assessment of the methodological quality both of randomi- 33.Schoepfer A, Reinisch W. Serial fecal calprotectin and lac-
zed and non-randomized studies of health care interventions. J toferrin measurements for early diagnosis of pouchitis after
Epidemiol Community Health. 1998;52(6):377-84. proctocolectomy for ulcerative colitis: is pouchoscopy no longer
19.Aomatsu T, Imaeda H, Matsumoto K, Kimura E, Yoden A, needed? Am J Gastroenterol. 2015;110(6):888-90.
Tamai H, et al. Faecal chitinase 3-like-1: A novel biomarker 34.Guardiola J, Lobatn T, Rodrguez-Alonso L, Ruiz-Cerulla
of disease activity in paediatric inflammatory bowel disease. A, Arajol C, Loayza C, et al. Fecal level of calprotectin identifies
Aliment Pharmacol Ther. 2011;34(8):941-8. histologic inflammation in patients with ulcerative colitis in
20.Aomatsu T, Yoden A, Matsumoto K. Kimura E, Inoue K, clinical and endoscopic remission. Clin Gastroenterol Hepatol.
Andoh A, et al. Fecal calprotectin is a useful marker for disease 2014;12(11):1865-70.
activity in pediatric patients with inflammatory bowel disease. 35.Mizoguchi E. Chitinase 3-like-1 exacerbates intestinal in-
Dig Dis Sci. 2011;56(8):2372-7. flammation by enhancing bacterial adhesion and invasion in
21.Sydora MJ, Sydora BC, Fedorak RN. Validation of a point- colonic epithelial cells. Gastroenterol. 2006;130(2):398-411.
-of-care desk top device to quantitate fecal calprotectin and 36.Bohr S, Patel SJ, Vasko R, Shen K, Golberg A, Berthiaume
distinguish inflammatory bowel disease from irritable bowel F, et al. The role of CHI3L1 (Chitinase-3-Like-1) in the patho-
syndrome. J Crohns Colitis. 2012;6(2):207-14. genesis of infections in burns in a mouse model. PLoS One.
22.Lobatn T, Lpez-Garca A, Rodrguez-Moranta F, Ruiz A, 2015;10(11): e0140440.
Rodrguez L, Guardiola J. A new rapid test for fecal calprotectin 37.Mkitalo L, Rintamki H, Tervahartiala T, Sorsa T, Kolho
predicts endoscopic remission and postoperative recurrence in KL. Serum MMPs 79 and their inhibitors during glucocorticoid
Crohns disease. J Crohns Colitis. 2013;7(12):641-51. and anti- TNF-therapy in pediatric inflammatory bowel disease.
23.Wang S, Wang Z, Shi H, Heng L, Juan W, Yuan B, et al. Scand J Gastroenterol. 2012;47(7):785-94.
Faecal calprotectin concentrations in gastrointestinal diseases. 38.Hagiwara T, Shinoda I, Fukuwatari Y, Shimamura S. Effects
J Int Med Res. 2013;41(4):1357-61. of lactoferrin and its peptides on proliferation of rat intestinal
24.Burri E, Beglinger C, Felten SV, Lehmann FS. Fecal calpro- epithelial cell line, IEC-18, in the presence of epidermal growth
tectin and the clinical activity index are both useful to monitor factor. Biosci, Biotechnol Biochem. 1995;59(10):1875-81.
medical treatment in patients with ulcerative colitis. Dig Dis
Sci. 2014;60(2):485-91.
25.Czub E, Nowak JK, Moczko J, Lisowska, Banaszkiewicz Endereo para correspondncia: Universidade Federal de
A, Banasiewicz T, et al. Comparison of fecal pyruvate kinase Pernambuco -UFPE, Prdio da Ps-Graduao do Centro de
isoform M2 and calprotectin in acute diarrhea in hospitalized Cincias da Sade (CCS) trreo, Avenida da Engenharia, s/n,
children. Sci Rep. 2014;4:4769. Campus universitrio, Cidade Universitria, CEP: 50740-600.
26.Inoue K, Aomatsu T, Yoden A, Okuhira T, Kaji E, Tamai H. Recife, PE Brasil. E-mail: anafernnandes@gmail.com
Usefulness of a novel and rapid assay system for fecal calpro-
tectin in pediatric patients with inflammatory bowel diseases. J
Gastroenterol Hepatol. 2014;29(7):1406-12.
27.Kolho KL, Sipponen T, Valtonen E, Savilahti E. Fecal
calprotectin, MMP-9, and human beta-defensin-2 levels in
pediatric inflammatory bowel disease. Int J Colorectal Dis.
2014;29(1):43-50.
28.Yamamoto T, Shiraki M, Bamba T, Umegae S, Matsumoto
K. Fecal calprotectin and lactoferrin as predictors of relapse in
patients with quiescent ulcerative colitis during maintenance
therapy. Int J Colorectal Dis. 2014;29(4):485-91.
29.Theede K, Holck S, Ibsen P, Ladelund S, Nordgaard-Lassen
I, Nielsen AM. Level of fecal calprotectin correlates with en-
doscopic and histologic inflammation and identifies patients
with mucosal healing of ulcerative colitis. Clin Gastroenterol
Hepatol. 2015;13(11):1929-36.
30.Abraham BP, Kane S. Fecal markers: calprotectin and lacto-

21
ARTIGO ORIGINAL
Cncer de colo de tero: aes preventivas realizadas por

enfermeiros na ateno primria
Cervical cancer: preventive actions carried out by nurses in primary care
Thayze Arajo de Almeida1, Elicarlos Marques Nunes2, Aline Carla Arajo de Holanda Leite3, Juliane de Oliveira Costa
Nobre3.
1
Acadmica de Enfermagem das Faculdades Integradas de Patos-FIP.
2
Enfermeiro, Professor das Faculdades Integradas de Patos-FIP.
3
Enfermeira, Professora das Faculdades Integradas de Patos-FIP.
Resumo:
Introduo: O cncer de colo do tero apresenta-se nos dias atuais como importante problema de sade pblica, representando
altas taxas de incidncia e morbimortalidade a cada ano, indicando a gravidade dessa condio. Objetivo: Este estudo teve como
objetivo, avaliar as aes preventivas dessa doena desenvolvidas pelos profissionais enfermeiros na ateno primria, em mulhe-
res atendidas nas Estratgias de Sade da Famlia. Casusticas e Mtodos: Utilizou-se a metodologia quantitativa e descritiva,
sendo entrevistados 35 profissionais enfermeiros atuantes na Estratgia Sade da Famlia. Resultados: A maioria dos participantes
estabeleceu um elo na busca da efetivao das aes preventivas, alm de possuir autonomia no desenvolvimento dessas aes.
Concluso: Os resultados apontaram concretizao das aes preventivas de forma ntegra e contnua, operacionalizadas em um
novo modelo assistencial.
Descritores: Ateno Primria a Sade; Neoplasias Uterinas; Preveno Primria.
Abstract
Introduction: Currently, cervical cancer presents itself as an important public health problem. It shows high incidence rates, as
well as high morbidity and mortality rates each year, indicating the severity of this condition. Objectives: Evaluate the preventive
measures taken by nurses against the disease in primary health care to help women attending the Family Health Strategy program.
Patients and Methods: We used a quantitative and descriptive methodology. We interviewed 35 registered nurses working in the
Family Health Strategy program. Results: Most participants have established a link in the search of effective preventive actions.
They also have had autonomy to develop actions. Conclusion: The results showed the achievement of preventive actions in a
continuous and irreproachable manner, which were developed in a new assistance model.
Descriptors: Primary Health Care; Uterine Neoplasms; Primary Prevention.
Introduo
Embora programas governamentais estejam disponveis e aces- mais frequente (18,79/100 mil) e, na Paraba, as estimativas para
sveis com direcionamento preveno, diagnstico, tratamento 2014 foram de 880 novos casos, o que se configura como grave
e cura, quando o propsito a da deteco precoce, o cncer problema de sade local(1).
de colo do tero, ainda assim, indubitavelmente um problema Quando um tumor confirmado como maligno, denomina-se:
de sade pblica, pois se encontra entre os mais recorrentes no cncer de colo do tero (CCU), cncer cervicouterino sendo que
pas(1). sua malignidade mais locorregional do que sistmica. Poder
No Brasil, com base na estimativa para os anos de 2014 e ocorrer metstase, que se configura como o processo de dissemi-
2015, com exceo dos casos de cncer de pele no melanoma, nao de clulas cancergenas para outros tecidos e rgos. Em
estimou-se 395 mil casos novos de cncer, sendo 204 mil para casos avanados no gnglio linftico supraclavicular esquerdo,
o sexo masculino e 190 mil para sexo feminino. Dos femininos, porm, incomuns e tardias, acarretando tambm a possibilidade
so esperados 15.590 casos novos de cncer de colo do tero, de ectopias, tanto na presena de epitlio escamoso na rea que
com um risco estimado de 15,33 casos a cada 100 mil mulheres. expe a vagina quanto epitlio glandular ingressando no canal
Um dado preocupante que, na regio Nordeste, o segundo vaginal(2).


22
Alm dos diversos fatores, como o tabagismo, baixa ingesto de ao cncer de colo do tero, em mulheres atendidas em Estratgias
vitaminas, uso de contraceptivos orais, iniciao sexual precoce, de Sade da Famlia.
multiplicidade de parceiros sexuais, multiparidade e coinfeco
por agentes como o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) e Casusticas e Mtodos
a Chlamydia trachomatis (bactria de transmisso sexual, mais Tratou-se de um estudo do tipo descritivo, de campo, com abor-
conhecida como Clamdia) contribuem para o aparecimento da dagem quantitativa. A pesquisa foi realizada em 39 Unidades
doena. Alguns tipos do Papilomavrus Humano (HPV) so da Estratgia de Sade da Famlia, localizadas no municpio
os principais agentes causadores do cncer de colo do tero(3). de Patos, Estado da Paraba. A populao foi constituda por
Para o desenvolvimento da carcinognese cervical, em 99% profissionais enfermeiros que atuam na Ateno Primria a
dos casos necessria a infeco por tipos especficos de HPV, Sade. Atualmente, compem-se de 39 profissionais. A amostra
mas nem todas as mulheres infectadas obrigatoriamente desen- foi constituda por 90% (35) dos enfermeiros que aceitaram
volvero o cncer(4). Sendo na maioria dos casos assintomtico, participar da pesquisa e que seguiram os critrios de incluso:
o cncer de colo do tero poder ser investigado por meio de ser enfermeiro atuante da Estratgia Sade da Famlia. Foram
avaliao nos exames citopatolgicos procura de alteraes excludos aqueles que estavam de frias, transferidos e de licena
das clulas(5). maternidade.
O diagnstico inspecionado e obtido de esfregaos est includo Para a obteno da autorizao do estudo, o objetivo da pes-
nos procedimentos de rotina na ginecologia e representa parte quisa foi apresentado Secretria de Sade do municpio de
do exame preventivo (Citopatolgico ou Papanicolau) para Patos - PB, solicitando o termo de Autorizao Institucional. Em
mulheres que j deram incio vida sexual. O exame deve ser seguida o projeto foi cadastrado na Plataforma Brasil, avaliado
realizado pelo menos uma vez ao ano, de modo que se possa fazer e aprovado pelo Comit de tica das Faculdades Integradas
o diagnstico precoce e, se possa intervir o mais precocemente Patos FIP, por meio do n CAAE: 38864014.5.0000.5181 e
no campo do processo sade/doena da usuria atendida na rede Parecer: 991.490. Para a realizao do estudo os Aspectos ticos
de servios de sade, enfocando principalmente no s na reti- preconizados pela Resoluo n 466/2012 do Conselho Nacional
rada do tumor maligno, mas, na promoo de aes que possam de Sade, do Ministrio da Sade, que trata sobre pesquisas que
desencadear na preveno de eventos causadores da doena(6). envolvem seres humanos foram seguidos(8).
A deteco tardia acarreta tratamentos mais hostis e menos Utilizou-se um questionrio previamente elaborado pelos au-
eficazes, comprometendo o estado fsico, emocional e espiritual tores como instrumento para a coleta de dados, composto por
da mulher, pois uma doena que atinge um rgo simblico perguntas objetivas contendo dados sociodemogrficos, como
que envolve pontos essenciais sexualidade, feminilidade e sexo, ps-graduao e tempo de formao, e por perguntas que
reproduo. Abrangendo de tal modo os custos com internaes englobassem os objetivos do estudo. Foi entregue o termo de
e uso de medicamentos, consequentemente, elevando tambm, Consentimento Livre e Esclarecido TCLE, lidos os conte-
os ndices de mortalidade(7). dos e o objetivo da pesquisa e solicitada a assinatura de livre e
Observaram-se limitaes no campo das aes de promoo e espontnea vontade em participar da pesquisa. Em seguida, o
preveno da sade, direcionadas sade da mulher no campo questionrio foi aplicado individualmente em forma de entre-
da ateno primria a sade, fio condutor que proporcionou a vista, no prprio local de trabalho, com tempo estimado mdio
realizao deste estudo. Sendo assim, fundamenta-se na experi- de 15 minutos, sendo explicadas possveis dvidas surgidas
ncia vivenciada durante um estgio supervisionado no campo durante a aplicao do questionrio.
da sade coletiva realizado em Unidades da Estratgia de Sade Os dados foram coletados no perodo de Janeiro a Fevereiro de
da Famlia ESF, localizadas no municpio de Patos PB. 2015, submetidos anlise estatstica simples e apresentados
Percebeu-se escassez de aes preventivas voltadas para a in- por meio de cinco grficos com auxlio do programa Microsoft
terveno direta no combate ao cncer de colo de tero, sendo Excel Office 2010, de acordo com as respostas apontadas
observado o foco apenas na realizao do exame citopatolgico. e para melhor interpretao e exposio dos resultados que,
Dessa forma, surge o seguinte questionamento: Como so de- paralelamente foram fundamentados com literatura pertinente.
senvolvidas as aes preventivas realizadas pelos enfermeiros
que compe as equipes da Estratgia Sade da Famlia? Resultados
Compreendendo que o cncer de colo do tero tem se apresen- De acordo com a categorizao dos dados sociodemogrficos,
tado em altas taxas de incidncia acompanhadas por morbi- em um total de 35 enfermeiros que compem a amostra, 31
mortalidade a cada ano, percebeu-se neste estudo relevncias (89%) so do sexo feminino e quatro (11%) do sexo masculi-
concretas, que avaliou a atuao dos enfermeiros na assistncia no. Condizente ao processo de formao, a grande maioria, 31
primria a sade da mulher e na busca da preveno contra o (88%) profissionais tinha ps-graduao latu sensu, trs (9%)
cncer de colo do tero. Portanto, a assistncia de enfermeiros ps-graduao stricto sensu e apenas um (3%) no informou a
de suma importncia no enfrentamento dessa doena, destaca-se formao. Quanto ao tempo de formao dos enfermeiros, des-
que qualquer ao preventiva voltada para a sade da populao de a concluso da graduao at o referido campo de trabalho,
feminina deve ser considerada de relevncia. Deste modo, teve- constatou-se que 19 (54%) dos enfermeiros afirmaram ter tempo
-se como objetivo avaliar as aes preventivas desenvolvidas de formao acima de cinco anos, com desvio padro de -1; 15
pelos profissionais enfermeiros na ateno primria no combate (43%) apresentaram tempo de formao de trs a cinco anos,

23
e somente um (3%) citou ter de um a dois anos de formao. Para avaliao de um trabalho ntegro, foram ilustradas na
Ao indagar o profissional enfermeiro, membro da equipe Es- Figura 4 as aes educativas efetuadas na preveno do cncer
tratgia Sade da Famlia, sobre como so efetivadas as aes de colo do tero, com 66% (23) dos enfermeiros relatando a
preventivas em combate ao cncer de colo do tero, observa-se realizao de todas as aes como conduta para preveno do
na Figura 1 que, 80% (28) dos profissionais avaliam o desen- cncer. Dentre as aes foram distinguidas o exame citopato-
volvimento das aes preventivas como integradas e contnuas e lgico, as aes educativas na unidade e aes educativas na
20% (7) ponderam o desenvolvimento das aes como isoladas comunidade. Outros 28% (10), deixaram de fora a realizao
e descontnuas. das aes educativas na comunidade, impondo as demais como
conduta. E 6% (2) dos profissionais, mencionaram unicamente
a realizao do exame citopatolgico como ao efetuada na
preveno.
Integradas e contnuas
Exame citopatolgico e
Isoladas e desontnuas aes educativas na unidade
Exame citopatolgico
Figura 1. Classificao das aes preventivas desenvolvi- Todas as aes

das no combate ao cncer de colo do tero. Patos/PB, 2015
Na anlise dos dados mostrados na Figura 2, sobre o nvel de Figura 4. Especificao das aes efetuadas pelo enfermeiro na
importncia atribuda as aes preventivas no combate ao cn- preveno do cncer de colo do tero. Patos/PB, 2015
cer de colo do tero pelos profissionais enfermeiros, 91% (32)
dos entrevistados relataram ser muito importante e trs (9%) Condizente com autonomia profissional, 89% (31) dos enfer-
indicaram como sendo apenas importante. meiros que constituem a Equipe Estratgia Sade da Famlia
do municpio relatou vivncia de autonomia, assumir o cargo
de coordenao das unidades de sade, ter livre arbtrio em
iniciativas quanto ao desenvolvimento das aes e do prprio
Muito importante desempenho profissional. Entretanto 11% (4) relataram no ter
autonomia em aspecto algum. A Figura 5 aponta os resulta-
Importante
dos relatados.
Figura 2. Nvel de importncia atribuda pelos enfermeiros

s aes preventivas no combate ao cncer do colo do tero.
Patos/PB, 2015 Sim
No
Na Figura 3, quanto ao questionamento de qual ao o pro-
fissional compreende como a mais prioritria para o combate
ao cncer de colo do tero, nota-se que 66% (23) da amostra
considera o exame citopatolgico como ao mais prioritria. E Figura 5. Classificao quanto ao seguinte questionamento:
os demais profissionais (34%; 12), avaliam como ao prioritria Voc acredita que existe autonomia no desenvolvimento das
as aes educativas. suas aes? Patos/PB, 2015
Discusso
Os resultados sociodemogrficos deste estudo apontam para a

prevalncia de mulheres na profisso de Enfermagem. Dados
Aes educativas
esses que coincidem e reafirmam outra pesquisa(9), que teve
Exame citopatolgico como objetivo traar o perfil sociodemogrfico dos enfermeiros
da rede bsica de sade, no qual a prevalncia de entrevistados
tambm foi do sexo feminino. Destacando-se at os dias atuais,
a feminilizao da profisso de Enfermagem, como tambm, a
Figura 3. Ao prioritria no combate ao cncer de colo do hegemonia do corpo feminino na ateno bsica de sade(10).
tero para o enfermeiro entrevistado. Patos/PB, 2015 No presente estudo, foi contabilizada grande maioria dos

24
profissionais (89%) com ps-graduao. Embora este seja um do servio de reorganizao da prtica assistencial sade pela
aspecto muito subjetivo e que no garante a qualidade do servio Ateno Primria no Sistema nico de Sade SUS(18).
prestado, sinaliza-se como positivo, visto que a busca pela qua- O cncer de colo do tero, alm de se enquadrar em um proble-
lificao profissional e a busca pelo saber so imprescindveis e ma de sade pblica, tambm listado em conformidade com
importantes para os profissionais da sade. o Instituto Nacional de Cncer INCA, como um dos cnceres
Nos tempos atuais, de ampla importncia para a capacitao do mais recursivos em mulheres no Brasil, o que mais um fator
profissional adquirir aperfeioamento dos seus conhecimentos e inquietante, que abrange a importncia da prtica das aes
desenvolvimentos tcnico-cientfico. A formao dos profissio- preventivas na luta contra a reduo desse problema.
nais de sade no pode ficar restrita a um determinado perodo de Perante esse panorama, faz-se imprescindvel a continuidade
estudo, gerando deste modo, a necessidade profissional de uma em investimentos de promoo e preveno da sade, com foco
educao continuada/permanente(11-12). Alm do que tambm, h principalmente em programas e aes de promoo e preveno
uma exigncia quase unnime, por profissionais qualificados no do cncer de colo do tero, juntamente com a capacitao das
mercado de trabalho. equipes de profissionais de sade responsvel pela realizao da
Sobre o tempo de formao, o resultado mostra 54% de enfer- preveno e a deteco precoce de novos casos, j que se sabe
meiros com formao acima de cinco anos. Supe-se que tempo que quanto mais precoce sua deteco, maiores so as chances
de formao valoriza e revela o conhecimento e competncia de cura(19,17).
do profissional, em um determinado perodo, podendo indicar Dados verificados na Figura 2, deste estudo, corroboram a
tambm, experincia no mbito de trabalho e respectivo ama- definio de um autor(20), de que no Brasil, a realizao do cito-
durecimento, assim como o grau de bacharel revela as compe- patolgico avaliada como o principal mtodo de preveno, tal
tncias e habilidades do enfermeiro(13). como, no que condiz ao diagnstico, o mtodo de rastreamento
A origem da integralidade se constituiu na histria do Movimen- mais eficaz. Outro autor(21), afirma que o ato de realizar a coleta
to de Reforma Sanitria brasileira durante as dcadas de 1970 e antepe o diagnstico como forma secundria preveno, mas
1980, a qual abrangeu distintos movimentos de luta por melhores no se pode esquecer da educao em sade, como primeiro ato
condies de vida, trabalho na sade e formulao de polticas verdadeiramente genuno na promoo e preveno. Porm,
especficas de ateno aos usurios. Com base nas analises de para que se possa trazer a conduta do citopatolgico para a
Pinheiro (2003), um autor explicita que esse processo vem a se populao-alvo, no se deve esperar apenas a presena volun-
efetivar com a proposta da constituio do Sistema nico de tria das mulheres, o profissional deve programar formas de
Sade SUS, em que ponderam aes de forma integrada e arti- recrutamento por meio de educao em sade, realizando busca
culada entre os vrios nveis do Sistema nico de Sade - SUS, ativa, aes educativas, divulgao(21-22). Ou seja, coerentemente
consolidando assim, as aes integrais nos servios de Sade(14). as duas aes caminham juntas. Para que haja a realizao pe-
O termo integral utilizado para indicar uma das principais ridica do exame citopatolgico, necessrio recorrer tambm
diretrizes do Sistema nico de Sade - SUS, de acordo com o s aes educativas. Por meio destas aes educativas em sade
Texto Constitucional, Seo II, 1988, das disposies da Poltica pode-se compreender a noo do processo que se desenvolve
de Sade(15): Art. 198. As aes e servios pblicos de sade in- junto a comunidade.
tegram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um As aes educativas se tornam prioritrias diante do caminho que
sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: deve ser traado no processo de promoo a sade. Destaca-se
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de que o exame citopatolgico de suma importncia na preveno,
governo; mas esse s resultaria de uma efetiva promoo sade, a partir
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades das aes educativas em sade.
preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; Referente s aes educativas representadas na Figura 4, ao
III - participao da comunidade. se constituir um modelo assistencial regulado nos princpios do
SUS, faz-se necessrio de forma integral e contnua que a equipe
Contudo, na experincia de operacionalizar um modelo assis- da Estratgia Sade da Famlia - ESF propague atividades educa-
tencial preconizado mediante os princpios do Sistema nico tivas de maneira estratgica e abrangente populao-alvo, tanto
de Sade SUS, como forma de remodelar a produtividade de na unidade bsica de sade quanto fora, inserindo-se na prpria
cuidados de sade, em 1994, o Ministrio de Sade props o comunidade. Espera-se que essas atividades sejam levadas como
Programa de Sade da Famlia - PSF, hoje nomeado Estratgia meio da conscientizao para insero da melhoria dos hbitos
Sade da Famlia ESF, propositando a renovao da Ateno de vida, bem como de preveno dos fatores de risco e mediante
Primria, segundo os preceitos da universalidade, integralidade, a realizao peridica do exame citopatolgico.
equidade, participao e continuidade, em um contexto de des- Outros estudos(23) destacaram a importncia fundamental do
centralizao e controle social, tendo em vista a reorganizao profissional enfermeiro dentro do campo da educao em sade,
da prtica assistencial, em direo a uma assistncia focada na com intervenes em espaos comunitrios para orientaes,
famlia ompreendida a partir de seu ambiente fsico e social(16-17). como escolas, empresas, salas de espera, atendimentos indivi-
A Estratgia Sade da Famlia atende o indivduo e a famlia de duais e grupos operacionais. Em pesquisa feita com enfermeiras,
forma integral e contnua, desenvolvendo aes de promoo, foi observado que o cenrio da preveno do cncer do colo do
proteo e recuperao da sade, inserindo-se por intermdio tero e do desenvolvimento de atividades se revelaram em ml-

25
tiplas dimenses, entre elas as aes educativas junto equipe 2. Silveira GPG, Arenhart S, Silva GG. Ginecologia baseada em
de sade e comunidade, mostrando-se como indispensvel(24). evidncias. 3 ed. So Paulo: Atheneu; 2012.
A autonomia certifica ao profissional enfermeiro o empreendi- 3. Peretto M, Drehmer LBR, Bello HMR. O no comparecimento
mento, a capacidade de independncia profissional de realizar ao exame preventivo do cncer de colo uterino: razes declaradas
aes que correspondem s suas respectivas competncias no e sentimentos envolvidos. Cogitare Enferm. 2012;17(1):29-36.
mbito de trabalho. Pressupe-se um enfermeiro autnomo, 4. Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e
aquele que coordena e administra em funo de uma meta. Obstetrcia. Manual de orientao trato genital inferior. So
retentor da capacidade de elaborar projetos, intervir com aes Paulo: FEBRASGO; 2010 [acesso em 2015 Abr 01]. Disponvel
coletivas e individuais, disseminando-as para o pblico-alvo. em: http://projetohpv.com.br/projetohpv/wp-content/uploa-
Os profissionais interrogados nesta pesquisa, como se pde ds/2011/03/FEBRASGO-Manual-PTGI-2010.pdf.
observar na Figura 5, enquadram-se nas definies de outro 5. Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia das Doenas do
estudo(25), tambm com enfermeiros, em que esses profissionais Papilomavrus Humano. Guia do HPV [monografia na Internet].
alegaram autonomia no desempenho das suas funes, definindo So Paulo: Instituto do HPV; 2013 [acesso em 2016 Fev 02].
desta maneira, maior independncia na execuo profissional Disponvel em: http://www.incthpv.org.br/upl/fckUploads/file/
e trabalho em equipe de carter ativo, dinmico e uniforme na Guia%20do%20HPV%20Julho%202013_2.pdf
Estratgia Sade da Famlia - ESF, ao mesmo tempo em que 6. Santana JEO, Santos M, Machado ILD. A importncia da rea-
tem-se tendncia a gerar boa interao social entre a equipe e lizao do papanicolaou em gestantes: uma reviso de literatura.
a comunidade. Cad Grad Cinc Biol Sade. 2013;1(17):39-48.
7. Panobianco MS, Pimentel AV, Almeida AM, Oliveira ISB.
Concluso Mulheres com diagnstico avanado do cncer do colo do te-
Fundamentados nos dados desta pesquisa, certifica-se que os ro: enfrentando a doena e o tratamento. Rev Bras Cancerol.
resultados primordiais demonstram enfermeiros enquadrados em 2012;58(3):517-23.
um novo modelo assistencial, inserido e validado nos princpios 8. Conselho Nacional de Sade [homepage na Internet]. [acesso
bsicos do Sistema nico de Sade - SUS, embora tambm seja em 2013 Maio 05]. Resoluo n 466, de 12 de dezembro de
notrio um dficit no modelo assistencial de alguns enfermei- 2012. Publicada resoluo 466 do CNS que trata de pesquisas
ros, justificado pela falta de recursos humanos e materiais nos em seres humanos e atualiza a resoluo 196; [aproximada-
servios de Sade Pblica. mente 12 telas]. Disponvel em: http://conselho.saude.gov.br/
No percurso do estudo, ao investigar e avaliar a importncia e resolucoes/2012/Reso466.pdf.
efetivao das aes preventivas em combate ao cncer de colo 9. Corra ACP, Arajo EF, Ribeiro AC, Pedrosa ICF. Perfil
do tero, pelos profissionais enfermeiros atuantes da Estratgia sociodemogrfico e profissional dos enfermeiros da ateno
Sade da Famlia ESF possvel observar que h intensifica- bsica sade de Cuiab - Mato Grosso. Rev Eletrnica Enferm.
o dessas aes. Ressalta-se a autonomia do profissional como 2012;14(1):171-80.
influncia para que todas as aes possam acontecer de acordo 10. Moreira RLSF, Fontes WD, Barboza TM. Dificuldades e es-
com os princpios do Sistema nico de Sade - SUS, como tratgias de insero do homem na ateno bsica sade: a fala
tambm para que conquiste espao profissional e confiana da dos enfermeiros. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2014;18(4)615-21.
comunidade. 11. Braga AT, Melleiro MM. Percepo da equipe de enferma-
O estudo proporciona reflexo para os profissionais enfermeiros gem acerca de um servio de educao continuada de um hospital
e todos aqueles que em conjunto com eles compem a equipe universitrio. Rev Esc Enferm USP. 2009;43(2):1216-20.
da ateno bsica, como tambm para o pblico susceptvel 12. Abreu MTCL, Laguna MRC. Formao permanente de
afeco. Informa aos profissionais sobre a relevncia do inves- profissionais da sade: limites e possibilidades da educao a dis-
timento na educao em sade, focando as aes preventivas, tncia. Rev Bras Aprendizagem Aberta Distncia. 2010;9:1-18.
no entanto, no apenas de forma espordica, mas de um modo 13. Martins C, Kobayashi RM, Ayoub AC, Leite MMJ. Perfil do
ntegro e contnuo. As aes preventivas contribuem significati- enfermeiro e necessidades de desenvolvimento de competncia
vamente com o processo sade/doena, tendem a conscientizar a profissional. Texto Contexto Enferm. 2006;15(3):472-8.
populao na busca por conservao da sua prpria, levando-se 14. Mota MAB, Silva MRF. Percepo do enfermeiro da es-
em considerao o custo/benefcio tanto para o Ministrio da tratgia sade da famlia sobre a prtica de imunizao nas
Sade, para os profissionais quanto para a prpria populao. unidades de ateno primria sade [dissertao]. Fortaleza:
Universidade Estadual do Cear; 2014.
Referncias 15. Secretaria de Estado da Sade. Guia de legislaes do SUS
1. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer [homepage e controle social [monografia na Internet]. So Paulo (SP); 2010
na Internet]. [acesso em 2015 Jan 09]. Estimativa 2014: incidn- [acesso em 2015 Abr 13]. Disponvel em: http://www.saude.
cia de cncer no Brasil; [aproximadamente 22 telas]. Disponvel sp.gov.br/resources/ces/homepage/acesso-rapido/cartilhas-aos-
em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/0129ba0041 -conselheiors/cartilha_principais_legislacoes.pdf.
fbbc01aa4fee936e134226/Apresentacao+Estimativa+2014_ 16. Ermel RC, Fracolli LA. O trabalho das enfermeiras no
final+corrigido+tireoide.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID= Programa de Sade da Famlia em Marlia/SP. Rev Esc Enferm
0129ba0041fbbc01aa4fee936e134226. USP. 2006;40(4):533-9.

26
17. Souza ARD, Santos FN, Santos JM. Competncia informa-
cional do enfermeiro na promoo da sade: atuao na preven-
o do cncer de colo do tero. Cinc Inf Rev. 2014;1(3):41-51.
18. Santos DB, Figueiredo KL, Horta NC. A integralidade e a
prtica do enfermeiro na estratgia sade da famlia. Enferm
Rev. 2014;17(1):83-98
19. Bianchin MA, Silva RD, Fuzetto LA, Salvagno V. Sobrecarga
e depresso em cuidadores de pacientes oncolgicos em trata-
mento quimioterpico. Arq Cinc Sade. 2015;22(3):96-100.
20. Siqueira GS, Oliveira VMF, Barreto SMSS, Menezes MO,
Silva DP, Machado ILD. Citopatologia como preveno do
cncer do colo uterino. Cad Grad. 2014;2(1):37-49.
21. Santos UM, Souza SEB. Papanicolaou: diagnstico precoce
ou preveno do cncer cervical uterino? Rev Baiana Sade
Pblica. 2013;37(4):941-51.
22. Ramos AL, Silva DP, Machado GMO, Oliveira EN, Lima
DS. A atuao do enfermeiro da estratgia sade da famlia na
preveno do cncer de colo de tero. Sanare. 2014;1(1):84-91.
23. Maral JA, Gomes LTS. A preveno do cncer de colo de
tero realizada pelo enfermeiro na estratgia sade da famlia:
reviso integrativa da literatura. Rev Eletrnica Acervo Sade.
2013;5(2):474-89.
24. Melo MCSC, Vilela F, Salimena AMO, Souza IEO. O en-
fermeiro na preveno do cncer do colo do tero: o cotidiano
da ateno primria. Rev Bras Cancerol. 2012;58(3):389-98.
25. Valeretto FA, Souza MC, Vorpagel MGB. O Papel do
enfermeiro integrante da equipe da estratgia de sade da
famlia em um municpio do interior paulista. Braz J Health.
2011;2(2/3):97-103.
Endereo para correspondncia: Faculdades Integradas de

Patos-FIP. R. Horcio Nbrega, s/n - Belo Horizonte, Patos - PB,
58704-000 E-mail: thayzeal@gmail.com

27
ARTIGO ORIGINAL
Identificao e avaliao da percepo dos profissionais

de enfermagem em relao a dor/desconforto do recm-
nascido
Identification and evaluation of sense of professional nursing in relation
to pain / discomfort of newborns
Jssica Barana Rodrigues1, Dris Silva Barbosa de Souza2, Alexandre Lins Werneck3
1
Enfermeira, Discente do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
2
Enfermeira, Professora da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
3
Tradutor, Professor Doutor da Disciplina de Ingls Instrumental do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
Resumo
Introduo: Apesar dos grandes avanos na questo da clnica da dor, compreende-se que existe uma grande falha no reconheci-
mento, quando se trata de cuidados em neonatos. Objetivo: Analisar o conhecimento dos profissionais da enfermagem no processo
de identificao, avaliao e atuao no controle da dor em recm-nascidos internados em trs Unidades de Terapia Intensiva
Neonatal, com a finalidade de obter mais subsdios para o planejamento da assistncia. Casustica e Mtodos: Utilizamos o mtodo
de pesquisa qualitativa do tipo anlise de contedo, realizado por entrevistas semiestruturadas aplicadas a 29 profissionais da rea
de enfermagem que atuam na UTI Neonatal I, II e III do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto, no perodo de 01 20 de
setembro de 2013, e a anlise dos dados foi realizada segundo referencial terico de Bardin. Resultados: Os resultados indicam
que o choro, as expresses faciais, a linguagem corporal e as alteraes psicolgicas foram usados como parmetros para indi-
caes de estmulo doloroso em recm-nascidos. Concluso: Apesar de perceberem o importante significado da anlise de dor,
os profissionais ainda no utilizam escalas para este processo, e tambm no h padronizado medidas no farmacolgicas para
amenizao.
Descritores: Dor; Recm-nascido; Avaliao; Enfermagem.
Abstract
Introduction: Despite the breakthrough in the clinical issue of pain, it is known that there is a major flaw in recognizing it when
discussing about caring of newborns. Objective: To analyze the knowledge of nursing professionals in the process of identify-
ing, evaluating, and acting in pain management in hospitalized infants at three Neonatal Intensive Care Units, in order to get
more information for assistance planning. Patients and Methods: This is a qualitative research using a content analysis method
according to Bardins theory, accomplished by semi-structured interviews. These were carried out with 29 nursing profession-
als working at three Neonatal Intensive Care units, at Hospital de Base de So Jos do Rio Preto. This research was carried out
on 1st-20th September 2013. Results: The results indicate the use of crying, facial expression, body language, and physiological
changes as parameters to painful stimulus indications in the neonate. Conclusion: Despite considering the evaluation of pain on
newborns as an important subject, most of the nursing professionals still do not use scales for this kind of evaluation, as well as
there are no standard medicines to ease pain.
Descriptors: Pain; Infant, Newborn; Evaluation; Nursing.
Introduo Estmulos dolorosos desencadeiam em neonatos uma resposta

Vivenciamos uma poca em que no mais se acredita que os global ao estresse, podendo incluir alteraes a nvel cardiovas-
recm-nascidos (RN) no possam sentir dor. Com auxlio de cular, respiratrio, imunolgico, hormonal, comportamental,
desenvolvimentos tecnolgicos e cientficos e pesquisas das l- entre outros, alm das consequncias em maior prazo, que podem
timas dcadas, pudemos compreender mecanismos anatmicos, abranger o comprometimento do crescimento, desenvolvimento,
fisiolgicos e comportamentais presentes desde a vida intrau- diminuio do limiar da dor e hiperalgesia(5-6).
terina que confirmam a existncia de sinais dor em neonato(1-4).


28
Ainda existe dificuldade da anlise de dor nos neonatos, pois gem que atuam na UTI neonatal I, II e III do Hospital de Base
estes pacientes no verbalizam a dor que sentem, mas exprimem de So Jos do Rio Preto nos trs turnos, manh, tarde e noite
essa dor de modo prprio. Como so incapazes de emitir som, que aceitaram participar. Para a obteno dos dados foi utili-
sua forma de se expressar por comportamento(7-8) e nossa zada como tcnica a entrevista semiestruturada, transcrita pela
equipe deve saber reconhecer e interpretar os sinais mostrados prpria pesquisadora, deixando o entrevistado livre para trazer
pelo recm-nascido aps um estmulo estressante ou doloroso(9). contedos alm do questionado. Considerando tais pressupostos,
Dentre os padres fisiolgicos da dor, os mais utilizados para elaboramos um roteiro que norteou as entrevistas, sendo ele com-
avaliao so: elevao da frequncia respiratria e cardaca, da posto de duas partes, uma destinada aos dados de caracterizao
presso arterial e a reduo da saturao de O. Observam-se al- dos sujeitos (sexo, idade, categoria e tempo de experincia) e
teraes similares aps um estmulo nociceptivo ou estmulo de- outra composta pelas seguintes questes norteadoras:
sagradvel, mas no doloroso. As modificaes mais especficas 1. Como o senhor (a) identifica um sinal de dor no RN?
para analisar o estmulo doloroso no indivduo pr-verbal so as 2. Quais as medidas que o senhor (a) costuma tomar aps
comportamentais, as quais compreendem o choro; as mmicas perceber algum indcio de dor em um RN?
faciais; acentuao do sulco nasolabial; os lbios entreabertos; 3. O senhor (a) considera conhecer as escalas utilizadas para
o tremor do queixo; a movimentao corporal, a diminuio avaliao de dor em RN?
do contato visual e auditivo e a manuteno do estado de vi- 4. J aplicou alguma delas em algum paciente? Se sim, quantas
glia(10). Os neonatos submetidos a estmulos dolorosos so os vezes e qual foi.
prematuro e gravemente enfermo, que necessitam de cuidados 5. Gostaria de fornecer mais algumas informaes complemen-
complexos e procedimentos invasivos e por isso so internados tares em relao ao tema?
em UTI Neonatal(11). Esta unidade precisa ser bem gerenciada, A coleta dos dados ocorreu entre os dias 01 20 de setembro
estruturada e organizada para a realizao de procedimentos em de 2013. Os critrios de incluso foram os profissionais de
nossa rotina diria(12-13). enfermagem de maneira geral, que trabalham na UTI neonatal
Para facilitar a prtica clnica, foram elaboradas escalas de I, II ou III do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto, em
avaliao da dor em neonatos, as mais utilizadas so: Siste- um dos turnos, manh, tarde, noturno par ou noturno mpar, e
ma de Codificao de Atividade Facial Neonatal Neonatal que aceitaram participar da pesquisa. Os critrios de excluso
Facial Actions Coding System (NFCS); Escala de Avaliao so os profissionais em frias no perodo de coleta ou que se
de Dor Neonatal Infant Pain Scale (NIPS); Perfil de Dor se ausentaram neste perodo por algum outro motivo.
do Prematuro Premature e Infant Pain Profile (PIPP) e o As entrevistas foram trabalhadas por meio da Anlise de
Escore para Avaliao da Dor Ps Operatria no Recm- Contedo tendo como referencial a teoria de Bardin, na qual,
-Nascido Crying Requires O2 for Saturations above 90% a anlise de contedo um conjunto de verificaes das in-
Increased Vital Signs, Expression and Sleepleness (CRIES). formaes semelhantes, visando obter descrio do contedo
Estas escalas em geral avaliam respostas biolgicas, fisiol- e interpretao detalhada do material.
gicas e/ou comportamentais que juntas constituem a resposta A realizao desta pesquisa somente foi iniciada aps obten-
mais especfica aos procedimentos dolorosos exibidos pelos o de parecer favorvel do Comit de tica e Pesquisa da
recm-nascidos(14). Ao tratar desse fenmeno doloroso dos Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP)
neonatos, a atuao da equipe possui como importante aliado Parecer n 358.143, respeitando a resoluo 466/12. Estudo
o saber manejar clinicamente a dor em neonatos, atravs de ocorreu com os profissionais da enfermagem da UTI Neo-
abordagem teraputica, farmacolgica ou no. No entanto, natal do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto. Todos
estratgias de tratamento sem uma anlise sistemtica da os sujeitos participantes tiveram todos os esclarecimentos do
dor no podem ser consideradas adequadas nem mesmo contedo da pesquisa verbalmente e, aps aceitarem participar,
eficazes(15-16). assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.
Esta pesquisa tem o objetivo de analisar o conhecimento dos pro-
fissionais da enfermagem no processo de identificao, avaliao Resultados e Discusso
e controle de sinais de dor em recm-nascidos internados em Quanto caracterizao dos sujeitos da pesquisa, de um total
trs Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, tendo a finalidade de 29, oito eram enfermeiros, 18 tcnicos de enfermagem e trs
de obter mais subsdios para o planejamento da assistncia. auxiliares. A idade varia entre 22 e 54 anos. Quanto ao sexo, 28
eram mulheres e um homem. O perodo de experincia relatado
Casustica e Mtodos pelos participantes variou de sete meses a 24 anos. A pesquisa
Estudo do tipo descritivo e exploratrio, o mtodo utilizado foi realizada em trs UTIs neonatais do Hospital de Base de So
foi o de pesquisa qualitativa, que pode ser caracterizada como Jos do Rio Preto/SP.
a tentativa de uma compreenso detalhada dos significados e Para a anlise dos resultados, utilizou-se o referencial terico de
caractersticas situacionais apresentadas pelos entrevistados. Bardin, sendo que emergiram as seguintes categorias das falas
Neste trabalho foi utilizado o mtodo de anlise de contedo, dos profissionais: identificao da dor no recm-nascido, medi-
dando ateno especial s questes apontadas pelo entrevistado das tomadas aps avaliar a presena de dor no RN, conhecimento
abertamente por meio do questionrio aplicado. sobre escalas utilizadas para avaliao da dor em recm-nascido
Foram includos na pesquisa os profissionais da rea de enferma- e aplicao de escalas de dor.

29
Identificao da dor no recm-nascido utilizao de escalas de dor como reconhecimento da mesma e
Conforme a anlise dos resultados obtidos nas entrevistas tambm pode-se perceber a utilizao inadequada da mesma,
semiestruturadas previamente aplicadas, podem-se destacar em pois usada somente se necessrio. Pelo choro e afeio do
nosso estudo, variveis comuns na maioria das respostas. Quan- rosto, se achar necessrio escala de dor. A necessidade de
do se perguntou sobre como o participante identifica um sinal deteco de sinais de dor em neonatos percebida pela equipe,
de dor no RN, se obteve citados vrias vezes o choro: Choro contudo, no se utilizado escalas para avaliar este processo,
inconsolvel; Choro; Muito choro; Choro forte. Em com- e ainda no existe uma padronizao do sintoma de dor como
parao com outro estudo, os autores tambm relataram o o quinto dos sinais vitais a serem avaliados, que necessita ser
choro como um dos principais parmetros clnicos de avaliao avaliado conforme o Procedimento Operacional Padro (POP)
do processo doloroso no neonato pr-termo. Porm, o choro de servio da instituio.
para o RN uma das maneiras de comunicao rotineira e se
manifesta quando h algum desconforto, podendo ou no ser uma Medidas tomadas aps avaliar a presena de dor no RN
reao dolorosa, portanto isoladamente, no podemos considerar Quando foi questionado a respeito das medidas que os parti-
o choro como indicativo da dor. Uma diferena observada nesse cipantes tomam assim que confirmam um sinal de dor, foram
mesmo estudo em relao ao choro, que quando ele causado citadas vrias vezes a utilizao de suco no nutritiva e uso
pela dor, ocorre uma fase expiratria mais prolongada, tem de soluo adocicada, como a glicose 25%: colocar glicose em
durabilidade aumentada, e de difcil controle(15). uma chupetinha; colocar chupeta com luva de algodo com
Em nosso estudo, os entrevistados, tambm apontaram a expres- glicose 25%; uso de glicose 25% para suco de chupeta;
so facial como indicativo de sinais de dor no RN: expresso glicose + chupeta; colocar glicose a 25%, algumas gotas na
facial; face de dor; fisionomia; caractersticas da face; face boca com auxilio da chupeta de luva; de incio glicose 25%;
espremida; tremor no queixo; afeio do rosto; sinais na analgesia com glicose a 5% na chupeta; utilizo 1 gota de
face. Em um estudo realizado com dez participantes de uma glicose 25%; administro gotas de glicose a 25%; coloco
instituio pblica da Bahia, com o objetivo de analisar os chupetinha com luva e algodo. Ao analisar outro estudo
padres utilizados para anlise de dor nos RN prematuros, os realizado em uma instituio pblica da Bahia, com o
profissionais tambm apontaram a utilizao da expresso facial objetivo de descrever as intervenes realizadas para amenizar a
como indicativo de dor, o que corrobora o nosso estudo(15). Em dor no RN, encontramos semelhana a respeito do uso de suco
outro estudo, foi observado que em 95% dos procedimentos no nutritiva e soluo adocicada como medidas no farmaco-
dolorosos, os recm-nascidos apresentaram alteraes da mmica lgicas, o mesmo tambm afirma que ela inibe a hiperatividade
facial, especialmente testa franzida e olhos espremidos, o que e modula o desconforto, ajudando na organizao neurolgica
nos indicam que h dor(17). e emocional do neonato, diminuindo a durao do choro e
A expresso corporal tambm foi um sinal muito citado em acalmando-o mais rapidamente, alm de reduzir frequncias
nosso estudo para analisar a dor do RN: contores muscu- cardacas e respiratrias(15).
lares; agitao; inquietao; irritao; expresso corporal; Outro estudo de reviso, com o objetivo de avaliar evidncias
posio desconfortvel; movimentao de braos, pernas dos efeitos da soluo adocicada como medida de controle de
e corpo. Podemos destacar a semelhana com a literatura, em sinais de dor em neonatos prematuros comprova a eficcia das
um estudo no qual encontramos a mesma fala ressaltando a estratgias que no recorram farmacologia como: suco
agitao motora do RN: [...] Na agitao do beb, taquipneia, no peito materno, uso de soluo adocicada oral e suco no
hiperatividade [...]. Os profissionais observam o processo do- nutritiva para amenizar as reaes dolorosas agudas causadas
loroso, principalmente, analisando alteraes com-portamen- por procedimentos realizados em unidades, como puno ve-
tais do neonato, destacando os movimentos corporais, uma das nosa, de calcneo, aspirao entre outros. Segundo esse mesmo
maneiras que o mesmo se expressa, dentre elas o choro, resposta trabalho Quanto ao modo de administrao e concentrao
motora e irritabilidade(15). dessas solues, a American Academy of Pediatrics (AAP) e a
Em resposta pergunta de identificao de presena de sinais Canadian Paediatric Society (CPS) recomendam uma dosagem
da dor no recm-nascido, tivemos em nosso estudo muitas ve- de soluo adocicada para a reduo das respostas dolorosas em
zes citado a alterao fisiolgica, sendo elas: Taquicardia; neonatologia de 0,012 a 0,12g (0,05 0,5 ml de glicose 25%).
Alterao dos sinais vitais e Queda de saturao. Porm Entretanto ainda no se tem definido o exato momento que
em discordncia com outro estudo, que teve como objetivo esta soluo deve ser oferecida, alguns estudos sugerem dois
comparar reaes fisiolgicas com as comportamentais foi minutos antes do procedimento e um a dois minutos aps. J
observado divergncia nos resultados, pois quando avaliado o uma concentrao maior (30%) apresenta um efeito analgsico
comportamento resultava em presena de dor, e quando avalia- mais elevado, porm apresenta alta toxicidade, aumentando o
dos variveis fisiolgicas no apresentou alteraes significantes. risco de enterocolite necrosante no RN prematuro(19). Tambm
Portanto no podemos considerar estes indicativos fisiolgicos foram citadas vrias vezes pelos participantes de nos-so estudo
isoladamente como uma base de anlise da dor, pois os mesmos para amenizar a dor do RN, a questo do conforto e manipu-
esto existentes em inmeras condies de quadro clnicos dos lao do mesmo: diminuir a manipulao; colocar em posio
recm-nascidos internados(18). de conforto; confirmar se RN est totalmente confortvel;
Dentre os 29 participantes de nosso estudo, somente 1 citou a parar de manipular; posicionamento adequado; posicionar

30
colocar mo forte e segura; mudana de decbito;posio/ o por ordem mdica; por ltimo medic-lo; avaliar a ne-
acomodaoe organizar o RN no leito, de modo que fique cessidade de medicar; verificar se h medicao prescrita. Outro
confortvel.Notamos nestas falas a preocupao do estudo destaca a necessidade da avaliao de dois profissionais
cuidador(a) quanto ao conforto do neonato. Encontramos distintos, sendo eles da categoria mdica e de enfermagem,
na literatura 3 estudos que corroboram nossos resultados. pois administrar uma medicao que est prescrita a critrio
Um desses estudos, cita a conteno do RN em um mdico, sem a real avaliao deste pro-fissional infringe a lei
ninho chamado tero artificial promovendo sua or- do exerccio profissional da enfermagem. Ressalta tambm a
ganizao comportamental(15). Outro estudo relata a utiliza- necessidade de no se apoiar em somente um mtodo de
o do toque, massagem teraputica, toque de pele com avaliao da dor, pois cada criana tem seu modo de expresso
pele e o cuidado me canguru como medidas eficazes na re- e deve ser avaliada individualmente para melhor atender suas
duo das respostas dolorosas e na estabilidade fisiolgica dos necessidades(23).
prematuros(19). J em outro, comprova que estmulos como o de Informaes complementares
tocar e envolver o beb em um pano embebido em gua morna Ao final das entrevistas, questionamos se os participantes gosta-
auxilia no relaxamento e estabilidade do mesmo, pois como riam de fornecer alguma informao complementar em relao
os receptores da dor esto na pele, essas abordagens fsicas ao tema, 24 responderam no e 5 complementaram dizendo:
diluem o impacto dos nervos que transmitem a mensagem de No sei se protocolo de outras UTIs, mas na nossa estamos
dor(20). utilizando glicose 25% gotas e est dando certo; Novo mtodo
A questo do conforto ambiental foi relatada em nosso estudo: usado na nossa UTI neo para dor glicose 25% apenas gotas
proporcionar ambiente tranquilo e com baixa luminosidade; VO; No. A escala da dor s utilizada em ltimo caso;
promover ambiente calmo; diminuir a manipulao e os No utilizo constantemente. O choro do RN um sinal de que
sons. Nosso estudo corrobora estudo realizado em um hospital algo est errado. Porm medicao para dor na UTI neo s
de Vitria (ES), que menciona a luminosidade, rudos e movi- realizado com ordem e avaliao mdica; Estamos usando
mentos constantes como estmulos ambientais estressantes(21). glicose 25% para analgesia; Atualmente, estamos utilizando
E outro estudo indica que as aes de enfermagem devem ser glicose a 25% via oral como pr-analgesia. Podemos avaliar
voltadas para a diminuio de luminosidade do ambiente, como por essas informaes, a atuao correta para o controle da dor,
exemplo cobrir a incubadora, evitando o excesso de estmulos(15). com o uso da glicose, pois o poder analgsico da administrao
Falas condizentes com estmulos estressores foram muitas vezes de solues adocicadas muito estudado e recomendado para
citadas pelos participantes, em relao a eliminaes fisiolgicas neonatos em geral. Um estudo permitiu concluir que a admi-
e necessidade de alimentao: verifico se o beb est de xixi nistrao oral de sacarose ao RN diminui a durao do choro
ou coco;trocar fralda (pode ser devido diurese e fezes); e comportamentos, como expresso de caretas, do mesmo(19).
verifica se no est molhado; observar sinais de elimi-
naes fisiolgicas espontneas; verificar se est limpinho Concluso
(diurese e fezes); se est com fome; talvez pode estar perto Percebeu-se por este estudo que, a equipe consegue identificar
do horrio das dietas, porm no so consideradas estmulos a dor no RN prematuro, porm no realizada de maneira
de dor e sim fatores estressantes, o que tambm se encaixa padronizada, mas avaliada aleatoriamente pelo choro, expresso
no desconforto do RN. Em concordncia com outro estudo facial, corporal e alteraes fisiolgicas. Apesar de saberem a
realizado, o choro pode ocorrer em razo de fome, agitao, importncia da anlise de dor nos neonatos, os profissionais no
sono, desconforto, entre outros, diante disso, confirmamos a fazem uso de escalas para essa ao que, nesse caso, funciona-
necessidade dos pro-fissionais avaliarem o real motivo do riam como um facilitador para a deteco da dor. Quanto ao que
choro, pois nem sempre ele um indicativo de dor(15). se refere conduta da dor pela equipe, avaliou-se que as aes
Muitas vezes foi citada a observao do acesso venoso perifrico adotadas so compatveis com a literatura, pois os profissionais
como um cuidado perante o estmulo de dor do RN: se est conhecem os mtodos alternativos e os benefcios que cada um
com acesso venoso perifrico perdido (infiltrado); se estiver pode proporcionar e, sabem identificar qual o melhor mtodo
com AVP confirmar se est tudo bem; verificar se o AVP no para intensificar a melhoria da qualidade de vida do RNPT, e
est infiltrado; em primeiro lugar observo acesso venoso minimizar as sensaes dolorosas. O neonato no verbaliza sua
(infiltrao); checar AVP; verificar acesso venoso se est Ok. dor, ento, depende da equipe identificar e intervir de forma cor-
A terapia intravenosa apesar de fornecer subsdios para a so- reta, reduzindo seu sofrimento. Por meio deste estudo a equipe
brevida traz tambm complicaes para o neonato, e causa de enfermagem poder voltar sua ateno identificao da dor
de grande parte da dor e desconforto do mesmo, sendo necessrio do RN de maneira sistematizada, incluindo-a como 5 sinal vital
ateno dobrada aos pacientes que fazem uso dessa terapia(22). a ser avaliado mediante a rotina da prtica hospitalar, identifican-
Para tomada de deciso em relao ao controle de dor do RN, do precocemente o estmulo doloroso e podendo agir de forma
vrias vezes foram citadas a questo de comunicar a equipe e rpida e sistematizada, trazendo benefcios ao tratamento do
medicar: ver prescrio mdica se tem medicao prescrita neonato internado e proporcionando um cuidado humanizado.
SN ou ACM; comunicar equipe mdica, medicar CPM; fazer
medicao; comunicar a Doutora e enfermeira; ver medicao
para dor; possibilidade de realizar analgesia; Chamar mdica
para avaliar e medicar; pode indicar medicao; medica-

31
Referncias MC. Avaliao da dor no recm-nascido prematuro: parmetros
1.Castral TC, Warnock FF, Ribeiro LM, Vasconcelos MGL, Leite fisiolgicos versus comportamentais. Arq Bras Cinc Sade.
AM, Scochi CGS. Fatores maternos influenciam a resposta dor 2008;33(3):146-50.
e ao estresse do neonato em posio canguru. Rev Latinoam 19.Alves CO, Duarte ED, Azevedo VMGO, Nascimento GR,
Enferm. 2012;20(3):1-9. Tavares TS. Emprego de solues adocicadas no alvio da dor
2.Paixo MCS, Maranho TA, Melo BMS, Vieira TS, Monteiro neonatal em recm-nascido prematuro: uma reviso integrativa.
CFS. Percepo da equipe de enfermagem sobre a dor do RN. Rev Gacha Enferm. 2011;32(4):788-96.
Rev Interdisciplin NOVAFAPI. 2011;4(2):16-20. 20.Vignochi C, Teixeira PP, Nader SS. Efeitos da fisioterapia
3.Falco ACMP, Sousa ALS, Stival MM, Lima LR. Abordagem aqutica na dor e no estado de sono e viglia de recm-nascidos
teraputica da dor. Rev Enferm Cent-Oeste Min. 2012;2(1):108- pr-termo estveis internados em unidade de terapia intensiva
23. neonatal. Rev Bras Fisioter. 2010;14(3):214-20.
4.Klein VC, Gaspardo CM, Linhares MBM. Dor, autorregulao 21.Ramos FP, Enumo SRF, Paula KMPV, Schwanny RCRM.
e temperamento em recm-nascidos pr-termo de alto risco. Concepes de funcionrios de Utin sobre competncias
Psicol Reflex Crit. 2011;24(3):504-12. desenvolvimentais de recm-nascidos. Psicol Teor Prt.
5.Veronez M, Corra DAM. A dor e o recm-nascido de risco: 2010;12(2):144-57.
percepo dos profissionais de enfermagem. Cogitare Enferm. 22.Rodrigues EC, Cunha SR, Gomes R. Perdeu a veia: signi-
2010;15(2):263-70. ficados da prtica da terapia intravenosa na unidade de terapia
6.Santos LM, Pereira MP, Santos LFN, Santana RCB. Avaliao intensiva neonatal. Cinc Sade Coletiva. 2012;17(4):989-99.
da dor no recm-nascido prematuro em Unidade de Terapia 23.Santos MZ, Kusahara DM, Pedreira MLG. Vivncias de
Intensiva. Rev Bras Enferm. 2012;65(1):27-33. enfermeiros intensivistas na avaliao e interveno para alvio
7.Pacheco STA, Silva AM, Lioi A, Rodrigues TAF. O cuidado da dor na criana. Rev Esc Enferm USP. 2012;46(5):1074-81.
pelo enfermeiro ao recm-nascido prematuro frente puno 20.Vignochi C, Teixeira PP, Nader SS. Efeitos da fisioterapia
venosa. Rev Enferm UERJ. 2012;20(3):306-11. aqutica na dor e no estado de sono e viglia de recm-nascidos
8.Melo GM, Llis ALPA, Moura AF, Cardoso MVLML, Silva pr-termo estveis internados em unidade de terapia intensiva
VM. Escalas de avaliao da dor em recm-nascidos: reviso neonatal. Rev Bras Fisioter. 2010;14(3):214-20.
integrativa. Rev Paul Pediatr. 2014;32(4):395-402. 21.Ramos FP, Enumo SRF, Paula KMPV, Schwanny RCRM.
9.Elias LSDT, Guinsburg R, Peres CA, Balda RCX, Santos Concepes de funcionrios de Utin sobre competncias
AMN. Discordncia entre pais e profissionais de sade quanto desenvolvimentais de recm-nascidos. Psicol Teor Prt.
intensidade da dor no recm-nascido criticamente doente. J 2010;12(2):144-57.
Pediatr. 2008;84(1):35-40. 22.Rodrigues EC, Cunha SR, Gomes R. Perdeu a veia: signi-
10.Maia ACA, Coutinho SB. Fatores que influenciam a prtica ficados da prtica da terapia intravenosa na unidade de terapia
do profissional de sade no manejo da dor do recm-nascido. intensiva neonatal. Cinc Sade Coletiva. 2012;17(4):989-99.
Rev Paul Pediatr. 2011;29(2):270-6. 23.Santos MZ, Kusahara DM, Pedreira MLG. Vivncias de
11.Pereira CM, Porto F. Indicadores de qualidade em terapia enfermeiros intensivistas na avaliao e interveno para alvio
intensiva neonatal: contribuio no gerenciamento do cuidado. da dor na criana. Rev Esc Enferm USP. 2012;46(5):1074-81.
Rev Pesqui Cuid Fundam. 2010;2(2):723-34.
12.Gaspardo CM, Martinez FE, Linhares MBM. Cuidado ao
desenvolvimento: intervenes de proteo ao desenvolvimento Endereo para correspondncia: Faculdade de Medicina de
inicial de recm-nascidos pr-termo: reviso. Rev Paul Pediatr. So Jos do Rio Preto-FAMERP. Av. Brg. Faria Lima, 5147 -
2010;28(1):77-85. Vila Sao Jose, So Jos do Rio Preto - SP, 15090-000 E-mail:
13.Santos LM, Silva TPCC, Santana RCB, Matos KKC. Sinais jessica.barana@hotmail.com
sugestivos de dor durante a puno venosa em prematuros. Rev
Enferm UFSM. 2012;2(1):1-9.
14.Lanza FC, Kim AHK, Silva JL, Vasconcelos A, Tsopanoglou
SP. A vibrao torcica na fisioterapia respiratria de recm-
-nascidos causa dor. Rev Paul Pediatr. 2010;28(1):10-4.
15.Santos LM, Ribeiro IS, Santana RCB. Identificao e trata-
mento da dor no recm-nascido prematuro na Unidade de Terapia
Intensiva. Rev Bras Enferm. 2012;65(2):269-75.
16.Carvalho CG, CarvalhoVL. Manejo clnico da enfermagem
no alivio da dor em neonatos. Rev E-Scientia. 2012;5(1):23-30.
17.Araujo MC, Nascimento MAL, Christoffel MM, Antunes
JCP, AliGomes VO. Aspirao traqueal e dor: reaes do
recm-nascido pr-termo durante o cuidado. Cinc Cuid Sade.
2010;9(2):255-61.
18.Nicolau CM, Modesto KN, Priscila AK, Amaral H, Falco

32
ARTIGO ORIGINAL
Perfil das equipes dos centros de ateno psicossocial

de uma regio do estado de minas gerais
Profile of the teams from psychosocial care centers in a region of minas
gerais state
Vnia Cristina Alves Cunha1, Sueli Aparecida Frari Galera2
1
Prefeitura Municipal de Carmo do Paranaba, Centro de Ateno Psicossocial-MG.
2
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo-EERPUSP.
Resumo
Introduo: O Centro de Ateno Psicossocial um servio de sade mental centrado na comunidade e destinado a substituir
o hospital psiquitrico como centro da assistncia ao portador de transtorno mental. Objetivo: Identificar o nmero, o perfil e a
prtica dos profissionais de nvel superior que compem as equipes de Centros de Ateno Psicossocial credenciados ao Sistema
nico de Sade na regio Macrorregional Noroeste Sanitria de Sade de Minas Gerais. Material e Mtodo: Os dados foram
coletados por meio de questionrios aplicados a todos os profissionais dos servios investigados. Resultados: O perfil dos 31
profissionais de jovens, com ausncia de especializao e pouca experincia na rea de sade mental, mas em nmero suficiente
conforme preconiza o Ministrio da Sade. Em relao s prticas, observou-se que o atendimento individual, os grupos e as aes
bsicas de enfermagem so as prticas de cuidado mais comuns, realizadas pela maioria da equipe multiprofissional. O modelo
de ateno sade ainda biomdico e a teoria de enfermagem de cuidados sade centrados tambm no atendimento familiar.
As dificuldades encontradas para aplicar a poltica de sade mental vigente no pas so de ordem financeira, poltica e de recur-
sos humanos. Concluso: Esta pesquisa descreveu equipes com pouca especializao em sade mental e com alta rotatividade.
O atendimento individual foi a prtica mais citada entre os profissionais, mas tambm existem prticas de cuidados e de grupos
indicando que os profissionais esto se esforando para fortalecer a proposta de atendimento na comunidade. Porm, preciso
manter os profissionais nas equipes e investir na sua formao no sentido de transformar a assistncia e o cuidado em sade mental.
Descritores: Ateno a Sade, Sade Mental, Recursos Humanos.
Abstract
The Psychosocial Care Center is a community-focused mental health service aimed at replacing the role of psychiatric hospitals
as a center of assistance to mental patients. Objective: Identify the number, the profile, and the practice of university-educated
professionals at the Psychosocial Care Center accredited by the Brazilian Unified Health System in the Northwest macro-region
of the Minas Gerais State. Material and Method: Data were collected through questionnaires given to all university-educated
professionals. Results: These 31 professionals are young, with no graduate specialization course, and little experience in the area
of mental health. However, they are in sufficient numbers according to the Ministry of Health. Individual care, patient groups, and
basic nursing actions were the most common practices carried out by most of the multidisciplinary team. The health care model is
still biomedical, and the nursing healthcare-base theory is focused on families. The difficulties encountered in applying the currently
mental health policy in the country are related to financing, politics, and human resources. Conclusion: This research described
professionals with limited expertise in mental health and the high professional turnover. Individual care was the most reported
practice among professionals. We could also observe care and group practices, pointing out that professionals were struggling to
strengthen the proposal care to the community. However, it is necessary to maintain the professionals in the teams and to invest
in their education aiming to transform the mental health care assistance and the delivery of health care.
Descriptors: Health Care; Mental Health; Human Resources.
Introduo
O Brasil situa-se entre os pases que apresentam uma poltica modelo de assistncia para prticas multiprofissionais mais
de sade mental, que envolve a regulamentao dos direitos humanizadas e com servios mais prximos da populao iden-
das pessoas com transtornos mentais e o redirecionamento do tificados como a Poltica de Reforma Psiquitrica Brasileira(1).


33
Surgiram os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) como Os dados foram digitados em planilha construda no programa
servios estratgicos substitutivos s internaes psiquitricas, Microsoft Excel, for Mac2011, utilizando-se a tcnica de dupla
em ateno crise psiquitrica. O CAPS deve ser um ambiente digitao. Posteriormente foram exportados para o aplicativo
de convivncia em prol da concepo de redes de relaes e de STATA (Data Analysis and Statistical Software) para calcular
sade que se expandem para o territrio da vida diria(2). a frequncia e a porcentagem das respostas obtidas, tendo como
A poltica nacional de sade mental vigente, prope a expan- parmetro o total de participantes. As respostas para as questes
so do nmero de CAPS I para cada regio com at 15.000 relacionadas aplicabilidade das polticas de sade mental,
habitantes, aumentando o nmero e nvel de complexidade foram submetidas anlise de contedo de Bardin(7).
medida que aumenta o nmero de habitantes de uma cidade(3-4). A pesquisa foi aprovada por Comit de tica em Pesquisa,
Observa-se que em Belo Horizonte, entre 2002 e 2011, houve protocolo n 119/09. Todos os participantes assinaram o Termo
alterao no perfil dos atendimentos realizados pelos hospitais de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
psiquitricos pblicos pactuados pelo Sistema nico de Sade
(SUS). No entanto, mesmo com a reduo dos leitos em 2006, Resultados
na contemporaneidade, nota-se que esses estabelecimentos ain- Foram identificados cinco CAPS, sendo quatro do tipo I e um
da fazem parte do ciclo de assistncia da rede de sade mental tipo II para tratamento de pessoas com diversos transtornos
de Minas Gerais, especialmente no que concerne internao mentais, vivendo nos 33 municpios que compem a regio
breve dos pacientes psiquitricos. Em 1998, existiam no Brasil, Macrorregional Noroeste de Minas Gerais, no ano de 2010.
148 CAPS e em 2009 esse nmero chegou a 1467 evidenciando Todos os profissionais de nvel superior dos servios pesquisados
uma linha histrica para os atendimentos de sade mental extra participaram da pesquisa (31 profissionais), totalizando 100%
hospitalares. Nessa premissa, o Ministrio da Sade utiliza como de participao, sendo sete mdicos, quatro enfermeiros, nove
indicador a proporo de um CAPS por 100.000 habitantes, le- psiclogos, uma fisioterapeuta, trs terapeutas ocupacionais,
vando em considerao a populao do pas e de cada estado(5-6). quatro assistentes sociais e trs farmacuticos.
Como se pode observar, a construo do sistema de sade men- Quanto ao sexo, 74% so do sexo feminino e 26% do mascu-
tal centrado no paradigma da ateno psicossocial recente e lino. A categoria profissional principal para o sexo masculino
est em processo de construo. Para fortalecer esse processo foi medicina, tendo nas demais profisses a predominncia do
preconiza-se a constituio de equipes multidisciplinares envol- sexo feminino. Com relao idade, 36% possua idade inferior
vidas e participativas na produo do cuidado em sade mental. aos 29 anos, 19% entre 30 e 39 anos, 29% entre 40 e 49 anos e
O objetivo deste estudo foi identificar na regio Macrorregional 16% acima de 50 anos de idade.
Noroeste Sanitria de Sade de Minas Gerais, o nmero de Observou-se que 65% dos profissionais realizaram espe-
CAPS credenciados ao SUS, o perfil e a prtica dos profissionais cializao aps a graduao, mas somente 23% fizeram em
que compem as equipes desses servios e a opinio desses sade mental. Mais da metade dos profissionais trabalhava na
profissionais sobre a aplicabilidade das polticas de sade mental instituio h menos de quatro anos. Em relao jornada de
desenvolvidas na regio Macrorregional Noroeste do Estado de trabalho, constatou-se que 84% dos profissionais trabalham 30
Minas Gerais. horas semanais. Apenas um CAPS concentra o maior nmero
de profissionais com carga horria de 40 horas. Mais da metade
Material e Mtodos dos profissionais (68 %) possui outro emprego.
Trata-se de pesquisa exploratria descritiva. O estudo abrangeu O atendimento individual foi a prtica mais citada entre os
todos os CAPS existentes na regio Macrorregional Noroeste profissionais. Todos os mdicos, todos os terapeutas ocupacio-
de Minas Gerais, no ano de 2010. Participaram todos os profis- nais, todos os fisioterapeutas, metade dos enfermeiros e 15%
sionais de nvel superior que compunham as equipes dos CAPS dos psiclogos informaram realizar esse tipo de atendimento.
existentes na regio Macrorregional Noroeste de Minas Gerais. Quanto aos atendimentos grupais, todos os terapeutas ocupacio-
Os critrios de incluso foram: ser profissional de nvel superior. nais, fisioterapeutas e assistentes sociais informaram realiz-lo.
Os critrios de excluso foram: impedimento operacional como Enquanto que 25% dos enfermeiros, 33% dos psiclogos e
frias, mudana de servio, licenas no momento da coleta de 100% dos mdicos informaram no participar de atendimentos
dados. Foi usado como instrumento de coleta de dados, um grupais. A prescrio da assistncia foi realizada por 74% dos
questionrio estruturado composto de 76 questes objetivas, profissionais, sendo 100% desempenhadas pelos mdicos, en-
abordando trs tpicos: dados demogrficos e da formao dos fermeiros e fisioterapeutas.
profissionais; dados do trabalho realizado pelos profissionais Destaca-se que 81% dos participantes desta pesquisa informaram
e opinio dos profissionais a respeito das polticas, prticas e que realizavam administrao de medicaes, cuidados fsicos,
formao dos profissionais de sade mental. conforto, sinais vitais, sono, recreao, observao do comporta-
O pesquisador realizou visitas nos servios, para obter autoriza- mento, anotao das observaes em pronturio e as interaes
o dos gestores de sade para o desenvolvimento da pesquisa. teraputicas. No que tange ao atendimento s famlias, observou-
Aps aprovao do Comit de tica, os questionrios foram -se que 58% dos profissionais informaram atender as famlias,
entregues aos profissionais de sade mental, que os preencheram sozinhos ou acompanhados de outros profissionais. Em relao
individualmente e devolveram posteriormente. A coleta dos aos tipos de abordagens teraputicas adotadas no atendimento s
dados foi realizada entre janeiro e junho de 2010. famlias, 57% dos mdicos e 75% dos enfermeiros mencionaram

34
utilizar a abordagem cognitiva, 78% dos psiclogos utilizaram Assim, a Organizao Mundial de Sade preconiza a valoriza-
a abordagem psicanaltica, enquanto que os assistentes sociais o do recrutamento de pessoal qualificado e a reteno desses
usaram igualmente a abordagem cognitiva e sistmica. profissionais nos servios(15-16).
Mais da metade (68%) dos participantes desta pesquisa conside- As caractersticas e a organizao do trabalho no CAPS depen-
rava que a Poltica Nacional de Sade Mental era parcialmente dem de uma equipe mnima, com formao na rea devendo
aplicada nos servios em que trabalhavam. As barreiras apon- priorizar as possibilidades de capacitao dos profissionais(8).
tadas esto relacionadas s relaes de trabalho, ainda muito O Ministrio da Sade juntamente com a Coordenao Nacio-
centradas no profissional individualmente e pouco discutidas nal de Sade Mental, instituiu o Programa de Educao pelo
em equipe (74%), falha na formao dos profissionais para Trabalho para a Sade Mental com o objetivo de qualificar os
a reabilitao psicossocial (87%), s dificuldades financeiras profissionais de sade e os estudantes de graduao na rea da
(90%), as quais tinham implicaes na falta de recursos humanos sade mental. Prope ainda, ampliar programas de residncia
(77%), traduzido pela dificuldade de ampliar, manter e qualificar multiprofissional na rea de sade mental(17).
os profissionais. A prtica das equipes dos CAPS, analisados nesta pesquisa,
caracteriza-se pelo atendimento individual, grupal e das famlias.
Discusso Na perspectiva da poltica de sade mental, os atendimentos
Neste estudo, verificamos que as equipes que compem os cinco individuais devem ser realizados pelos tcnicos de referncia
CAPS existentes na regio Macrorregional Noroeste, no ano de que devero traar junto ao paciente e seu familiar, o Projeto
2010, possuem em comum os profissionais enfermeiros, mdicos Teraputico Singular (PTS)(4). As equipes devem desenvolver
e psiclogos. A Poltica Nacional de Sade Mental preconiza uma organizao de trabalho multiprofissional e interdiscipli-
uma equipe mnima para os CAPS, composta principalmente por nar com efetiva participao de todos, desde o acolhimento
mdico psiquiatra, enfermeiro, psiclogo e demais profissionais dos usurios at a sua alta, constituinte pela ocorrncia de
condizentes com o tipo de CAPS ao ser instalado(8). reintegrao nos grupos sociais(18). O atendimento individual
Estudos realizados em Ribeiro Preto(9) e regio sul do pas(10) importante, mas preciso implantar prticas psicossociais,
tambm verificaram a presena da equipe mnima nos CAPS, intensificando o trabalho da rede de ateno psicossocial e a
isto , mdico psiquiatra, enfermeiro e psiclogo. Os CAPS intersetorialidade, visando o bem-estar fsico, mental e social
dessas regies tambm so semelhantes com relao aos outros dos pacientes psiquitricos no seu cotidiano dirio(19).
profissionais que compem a equipe. Nossos resultados refor- Observamos que 81% dos profissionais informaram desempe-
am a ideia de que a implantao dos servios substitutivos nhar atividades tpicas dos cuidados da enfermagem. Pesquisa
com equipes multidisciplinares uma ao positiva que visa realizada nos ambulatrios de sade mental, pertencentes
favorecer o trabalho intersetorial proposto pela Poltica Nacional Diretoria Regional de Sade (DRS XIII), utilizando o mesmo
de Sade Mental(11). instrumento de coleta de dados encontrou resultado semelhante.
O trabalho desenvolvido por equipe multidisciplinar uma Os profissionais justificaram essa prtica, em virtude da falta de
estratgia para enfrentar as consequncias negativas da exces- enfermeiros em muitos ambulatrios(20). Nesta pesquisa todos
siva especializao na rea da sade. Isto , a especializao os servios tinham o profissional enfermeiro, o que aponta para
tende a aprofundar o conhecimento em somente um aspecto e certa dificuldade dos profissionais de compreender o conceito da
priorizar a interveno individualizada no aspecto especfico. A transversalidade, proposto para guiar a nova maneira de trabalhar
equipe multidisciplinar visa promover a articulao das aes em equipe multidisciplinar nos CAPS (21).
de diferentes saberes, de modo a permitir abordar o adoecido As propostas para a atuao das equipes dos CAPS esto pau-
de forma mais integral. No entanto, no basta colocar profissio- tadas no Plano Teraputico Singular (PTS) e no vnculo que
nais de diferentes reas trabalhando juntos para conseguir tal se estabelece entre o paciente e seu profissional de referncia.
superao(12). O trabalho multidisciplinar deve estar atrelado a possvel que o profissional de referncia assuma responsa-
um conjunto de habilidades que envolvem a comunicao, a bilidades por atividades consideradas tpicas da enfermagem
liderana, a coordenao de tarefas e a tomada de deciso(13). junto ao paciente que est sob sua responsabilidade. O PTS
A maioria dos profissionais participantes desta pesquisa no pos- uma proposta humanstica potente para disparar processos
sua especializao em sade mental e trabalhava na instituio de transformaes nas prticas de sade, colaborando para a
h menos de um ano. Estes resultados indicam alta rotatividade diversificao de aes complexas de sade. Busca a edificao
dos profissionais, pois os servios estudados j existem h mais de uma nova maneira de trabalhar em equipe, demonstrada pela
de 10 anos. transversalidade entre os sujeitos, com reverncia e valorizao
Em todos os tipos de organizao, a alta rotatividade de profis- em relao ao saber e o fazer das diferentes profisses, assim
sionais aumenta os custos, decorrentes da necessidade frequente como a corresponsabilizao para com a ateno proporcionada
de treinamento, e limita o funcionamento organizacional ideal, ao caso clnico(21). No entanto, no se observa nessas propostas
causando naqueles que permanecem na instituio, uma sensa- que o conjunto de aes que definem uma profisso devam ser
o de desvalorizao. No campo da sade mental, alm dos superados. Por esta razo destacamos que as equipes podem no
custos, a alta rotatividade de profissionais afeta a qualidade compreender o conceito de transversalidade.
dos servios prestados, principalmente a relao teraputica Nossos resultados indicam que as famlias dos pacientes, acom-
profissional-cliente, e dificulta a implantao de inovaes(14). panhados nos CAPS, so atendidas por diferentes profissionais e

35
abordagens. Em uma pesquisa(20), os profissionais tambm infor- Jan 21];12(1):[aproximadamente 13 p.]. Disponvel em: http://
maram que atendem as famlias. Porm, os autores destacam que pepsic.bvsalud.org/pdf/rspagesp/v12n1/v12n1a08.pdf.
estas respostas eram confusas e superficiais. Em nosso estudo, 2. Fiorati RC. A organizao dos servios estra-hospitalares de
no foi possvel aprofundar as respostas dos participantes, pois sade mental, o projeto teraputico e a insero da reabilitao
eles preencheram os questionrios sozinhos e no havia espao psicossocial [tese]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo;
para que escrevessem sobre o tema abordado. 2010.
A literatura indica que fundamental incluir a famlia como 3. Conselho Federal de Psicologia. Referncias tcnicas para
unidade de cuidado no campo da sade mental. Pois, sendo cui- atuao de psiclogas (os) no CAPS: Centro de Ateno Psi-
dada, a famlia poder exercer melhor o seu papel de cuidadora cossocial. Braslia: CFP; 2013.
e colaborar com os objetivos da assistncia em sade mental(22). 4. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Manual
No entanto, pesquisas apontam que apesar das evidncias de que de estrutura fsica dos centros de ateno psicossocial e unidades
o atendimento das famlias contribui para melhorar a adeso dos de acolhimento: orientaes para elaborao de projetos de cons-
adoecidos ao tratamento, para reduzir o nmero de recadas e truo de CAPS e de UA como lugares da ateno psicossocial
hospitalizao e para melhorar a qualidade de vida de todo o nos territrios. Braslia: Ministrio da Sade; 2013.
grupo, esta prtica ainda no faz parte do cotidiano da maioria 5. Coelho VAA, Volpe FM, Diniz SSL, Silva EM, Cunha CF.
dos servios de sade mental(23-24). Alterao do perfil de atendimento dos hospitais psiquitricos
Para a mudana de um modelo de assistncia sade, preciso pblicos de Belo Horizonte, Brasil, no contexto da reforma da
a concretizao de uma equipe multiprofissional, que estabelea assistncia sade mental. Cinc Sade Coletiva [peridico
um modelo de ao biopsicossocial com o objetivo de melhorar na Internet]. 2014 [acesso em 2015 Jul 6];19(8):[aproximada-
a qualidade de vida dos pacientes e a reinsero na sociedade(25). mente 10 p.]. Disponvel em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/
necessrio, uma equipe com preparo tcnico-cientfico, que v19n8/1413-8123-csc-19-08-03605.pdf.
se mantenha estvel ao longo do tempo para poder buscar uma 6. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo.
formao mais abrangente no sentido de criar novos modos de Avaliao dos centros de ateno psicossocial (CAPS) do estado
gesto do processo de trabalho, novas sensibilidades, visibili- de So Paulo [monografia na Internet]. So Paulo: CREMESP;
dades e atitudes nas prticas concretas de cuidado e da gesto 2010 [acesso em 2016 Jan 21]. Disponvel em: http://www.
em sade(20). cremesp.org.br/pdfs/livro_caps.pdf.
7. Bardini L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70; 2009.
Concluso 8. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Legis-
Esta pesquisa descreveu as equipes que compunham os cinco lao em sade mental: 1990 - 2004. [monografia na Internet].
Centros de Ateno Psicossocial da regio Macrorregional Braslia: Ministrio da Sade; 2004 [acesso em 2015 Set 29].
Noroeste de Minas Gerais. Identificou que os profissionais tm Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
pouca especializao no campo da sade mental e trabalhavam legislacao_mental.pdf.
nos servios h menos de um ano, comprovando um quadro de 9. Ferreira-Furegato AR, Frari-Galera SP, Pillon SC, Ferreira-
alta rotatividade profissional. A prtica ainda centrada no aten- -Santos JL, Arajo-Pitia AC, Cardoso L. Characterizing mental
dimento individual, mas tambm existem prticas de cuidados healthcare service teams. Rev Salud Pblica [peridico na
e de grupos, indicando que os profissionais dos CAPS esto se Internet]. 2010 [acesso em 2015 Jul 6];12(5):[aproximada-
esforando para fortalecer a proposta de atendimento na comu- mente 10 p.]. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
nidade. No entanto, ficou evidente a necessidade de manter os pubmed/21755101.
profissionais nas equipes e investir na sua formao, no sentido 10. Leal BM, Antoni C. Os Centros de Ateno Psicossocial
de transformar a assistncia e o cuidado em sade mental. (CAPS): estruturao, interdisciplinaridade e intersetorialida-
Embora tenha sido identificada a existncia de equipe multipro- de. Aletheia [peridico na Internet]. 2013 [acesso em 2015 Jul
fissional e prticas que fortalecem a proposta dos CAPS como 10];(40):[aproximadamente 14 p.]. Disponvel em: http://pepsic.
servio substitutivo ao hospital psiquitrico, esta pesquisa teve a bvsalud.org/pdf/aletheia/n40/n40a08.pdf.
limitao de no esclarecer o modo de funcionamento das equi- 11. Almeida AS, Furegato ARF. Papis e perfil dos profissio-
pes. No foi possvel verificar se as equipes funcionam somente nais que atuam nos servios de sade mental. Rev Enferm
como agrupamentos de profissionais ou como a integrao de Ateno Sade [peridico na Internet]. 2015 [acesso em 2015
trabalho, no sentido de atingir a integralidade das aes. Out 22];4(1):[aproximadamente 10 p.]. Disponvel em: http://
A principal contribuio do estudo foi descrever as equipes www.uftm.edu.br/revistaeletronica/index.php/enfer/article/
dos CAPS e suas prticas, apontando os desafios para cumprir view/1265/1136.
a misso desses servios na superao do hospital como nico 12. Peduzzi M. Equipe multiprofissional de sade: conceito e
recurso para a assistncia ao portador de transtorno mental. tipologia. Rev Sade Pblica [peridico na Internet]. 2001 [aces-
so em 2015 Set 19];35(1):[aproximadamente 11 p.]. Disponvel
Referncias em: http://www.uff.br/tcs2/images/stories/Arquivos/textos_4p/
1. Barroso SM, Silva MA. Reforma psiquitrica brasileira: o trabalho_em_equipe/Peduzzi_2001.pdf.
caminho da desinstitucionalizao pelo olhar da historiografia. 13. Viana RAPP. A importncia do trabalho multidisciplinar e
Rev SPAGESP [peridico na Internet]. 2011 [acesso em 2016 dos Soft Skills nos dias de hoje. Arq Cinc Sade [peridico na

36
Internet]. 2015 [acesso em 2015 Out 22];22(2):[aproximadamen- family involvement in the treatment of patients with psycho-
te 2 p.]. Disponvel em: http://www.cienciasdasaude.famerp.br/ sis: a systematic review of facilitating and hindering factors.
index.php/racs/article/view/178. BMJ Open [peridico na Internet]. 2014 [acesso em 2015 Out
14. Aarongs GA, Sawitz AC. Organizational climate partially 23];4(10):[aproximadamente 13 p.]. Disponvel em: http://
mediates the effect of culture on work attitudes and staff turnover www.researchgate.net/publication/266574491_Implemen-
in mental health services. Adm Policy Ment Health [peridico ting_family_involvement_in_the_treatment_of_patients_with_
na Internet]. 2006 [acesso em 2015 Out 22];33(3):[aproxima- psychosis_A_systematic_review_of_facilitating_and_hinde-
damente 12 p.]. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ ring_factors
pmc/articles/PMC1564125/. 24. Clasen BN, Kantorski LP, Schwartz E. Sofrimento psquico
15. Ferreira-Furegato AR, Frari-Galera SA, Pillon SP, Cardoso e famlia. Cinc Cuid Sade. 2013;7:1-4.
L. Current professional practice in Brazilian mental healthcare 25. Burke KP, Bianchessi DLC. O trabalho como possibi-
services. Rev Salud Publica [peridico na Internet]. 2012 [acesso lidade de (re)insero social do usurio de um Centro de
em 2015 Set 29];14(6):[aproximadamente 10 p.]. Disponvel em: Ateno Psicossocial na perspectiva da equipe e do usurio.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24892434. Estud Pesqui Psicol [peridico na Internet]. 2013 [acesso em
16. Kantorski LP, Jardim VMR, Wetzel C, Olshowsky A, Sch- 2015 Out 23];13(3):[aproximadamente 9 p.]. Disponvel em:
neider JF, Resmini F, et al. Contribuies do estudo de avaliao http://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/revispsi/article/
dos centros de ateno psicossocial da regio sul do Brasil. Cad view/8601.
Bras Sade Ment [peridico na Internet]. 2009 [acesso em 2015
Out 23];1(1):[aproximadamente 9 p.]. Disponvel em: http://in-
cubadora.periodicos.ufsc.br/index.php/cbsm/article/view/1015. Endereo para correspondncia: Prefeitura Municipal
17. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e de Carmo do Paranaba - MG - Centro de Ateno Psicossocial Rua
Participativa. Departamento de Articulao Interfederativa. Doutor Barcelos, 431, Carmo do Paranaba - MG, 38840-000
Caderno de diretrizes, objetivos, metas e indicadores: 2013 - E-mail: vaniacenf@yahoo.com.br
2015. Braslia: Ministrio da Sade; 2015.
18. Caetano AS, Alves ACA, Souza JCP, Colombarolli MS, Silva
MVV, Katsurayama M. Centro de ateno psicossocial (CAPS)
e reforma psiquitrica no Amazonas: um olhar dos envolvidos.
Sade Transform Soc [peridico na Internet]. 2011 [acesso em
2015 Out 23];1(3):[aproximadamente 8 p.]. Disponvel em:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=265319573013.
19. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 3.088, de 23 de
dezembro de 2011. Institui a rede de ateno psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo aquelas
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio
Oficial da Unio. 2011 dez. 30; Seo 1. p. 59.
20. Garla CC, Furegato ARF, Santos JLF. Profissionais de
ambulatrios de sade mental: perfil, prticas e opinies sobre
as polticas. Cad Bras Sade Ment [peridico na Internet].
2011 [acesso em 2015 Out 23];2(4-5):[aproximadamente
20 p.]. Disponvel em: http://www.researchgate.net/publica-
tion/277232309_Pofissionais_de_Ambulatrios_de_Sade_Men-
tal_Perfil_prticas_e_opinies_sobre_as_polticas.
21. Assegal ML, Lopes-Jnior LC, Assega DT, Lima RAG, Pi-
rolo SM. Projeto teraputico singular e equipe multiprofissional
no manejo de caso clnico complexo: relato de experincia. Rev
Enferm UFPE [peridico na Internet]. 2015 [acesso em 2015 Out
23];9(4):[aproximadamente 6 p.]. Disponvel em: http://www.
revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/
viewFile/7074/pdf_7595.
22. Cavalheri SC. Transformaes do modelo assistencial em
sade mental e seu impacto na famlia. Rev Bras Enferm [peri-
dico na Internet]. 2010 [acesso em 2015 Out 23];63(1):[apro-
ximadamente 6 p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/
reben/v63n1/v63n1a09.pdf.
23. Eassom E, Giacco D, Dirik A, Priebe S. Implementing

37
ARTIGO ORIGINAL
Deficincia fsica: contribuies dos grupos de pesquisa

Physical disability: contributions from research groups
Isabela dos Passos Porto1, Elisa Pinheiro Ferrari2, Allana Alexandre Cardoso3, Fernando Luiz Cardoso4.
1
Mestre em Cincias do Movimento Humano e membro do Laboratrio de Gnero, Sexualidade e Corporeidade da Universidade do Estado de Santa Catarina-UDESC
2
Doutoranda em Cincias do Movimento Humano e membro do Laboratrio de Gnero, Sexualidade e Corporeidade da Universidade do Estado de Santa
Catarina--UDESC
3
Mestranda em Cincias do Movimento Humano. Bolsista de Iniciao Cientfica. Membro do Laboratrio de Gnero, Sexualidade e Corporeidade da Universi-
dade do Estado de Santa Catarina-UDESC
4
Professor Doutor do Programa de Ps-Graduao em Cincias do Movimento Humano e do Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade do
Estado de Santa Catarina-UDESC
Resumo
Introduo: O sistema de ps-graduao no Brasil relativamente recente, quando comparado a outros pases da Europa e aos
Estados Unidos. O tema deficincia fsica uma rea atual da pesquisa no Brasil, sendo necessrio conhecer e analisar as pro-
dues atreladas aos diversos grupos de pesquisa sobre essa temtica, compreendendo a distribuio geogrfica das publicaes
da rea. Objetivos: Identificar as publicaes cientficas sobre deficincia fsica no perodo de 2010 a 2013 e verificar o grau de
formao acadmica dos seus pesquisadores. Material e Mtodo: Realizou-se um estudo documental, por meio dos dados dis-
ponveis no site do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnolgico e nos currculos Lattes dos pesquisadores.
Resultados: O nmero de grupos de pesquisa relacionados a essa rea aumentou entre 1991 e 2013, concentrando-se nas regies
Sudeste e Nordeste e nos cursos de Educao Fsica. Observou-se uma associao positiva entre o crescimento da produo cien-
tfica dos grupos de pesquisa e o nmero de pesquisadores com doutorado. Concluso: Identificou-se que a produo cientfica
na rea da deficincia fsica, apresentou um crescimento significativo desde 1991, sendo as principais regies contribuintes para
esse desenvolvimento, as regies Sudeste e Nordeste, com predomnio na rea da Educao Fsica.
Descritores: Grupos de Pesquisa; Pessoas com Deficincia; Educao Fsica e Treinamento.
Abstract
Introduction: In Brazil, the graduate system is relatively recent compared to other European countries and the United States.
Physical Disability issue is a current research area in Brazil. It is necessary to know and analyze the productions linked to several
research groups on this issue, including the geographical distribution of the areas of publications. Objective: Identify scientific
studies published between 2010 and 2013 on physical disability and verify the level of researchers academic background. Material
and Methods: We conducted a documentary study using data available at the website of the National Counsel of Technological
and Scientific Development, and at the researchers Lattes Curriculum Vitae. Results: The number of research groups related to
this area increased between 1991 and 2013. The groups are concentrated in the Southeast and Northeast regions and in the courses
of Physical Education. We observed a positive association between the growth of research groups scientific production and the
number of researchers with doctorate degrees. Conclusion: We found that the scientific production in the area of physical disability
showed a significant growth since 1991. The main regions that contributed to this development are the Southeast and Northeast
regions, predominantly in the area of Physical Education.
Descriptors: Research Groups; Disabled Persons; Physical Education and Training.
Introduo
O sistema de ps-graduao no Brasil relativamente recente, Pas como sendo o 17 mais produtivo no mundo, e um dos
quando comparado a outros pases da Europa e aos Estados Uni- mais produtivos entre as naes da Amrica Latina(1,4-5). Essas
dos(13). Desde a sua implantao houve um aumento significativo produes cientficas so desenvolvidas principalmente por gru-
na produo cientfica do pas, quadruplicando (0,44-1,7% dos pos de pesquisa (GP), formados por pesquisadores organizados
artigos totais mundiais) desde o incio da dcada de 1980(1-2,4). hierarquicamente, que objetivam desenvolver o conhecimento
Essa melhoria na produo cientfica brasileira classificou o acadmico por intermdio de atividades coletivas(1,6-7).


38
No mbito da produo acadmica, o Brasil possui dois rgos seu nome ou termos relacionados, e o grupo no especfico
regulamentadores, a Coordenao de Aperfeioamento de constitudo por pelo menos uma linha de pesquisa sobre
Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e o Conselho Nacional deficincia fsica, conforme esquema apresentado na Figura 1.
de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). A
CAPES uma agncia de fomento pesquisa brasileira,
que atua na expanso e consolidao da ps-graduao
stricto sensu (mestrado e doutorado) em todos os estados do
Pas, e o CNPq um rgo ligado ao Ministrio da Cincia,
Tecnologia e Inovao, que tem como objetivo incentivar
a pesquisa no Brasil. Com a criao desses setores, o Pas
expandiu as pesquisas e as ps-graduaes, fazendo com que
as universidades brasileiras, at ento voltadas para o ensino,
iniciassem o desenvolvimento de estudos e formao de seus
prprios pesquisadores(1-2,8-9).
Atualmente, dentre as diversas reas de pesquisa crescentes
no Brasil, o tema deficincia fsica vem ganhando visibilida-
de no cenrio nacional. H uma intensificao da produo
cientfica relacionada ao tema, resultando em um expressivo
nmero de pesquisas cientficas, dissertaes de mestrado e
teses de doutorado que avaliam diversos aspectos. Muitas
abordam as questes de incluso social, marginalizao e Figura 1. Etapas do processo da pesquisa.
da opresso a que vm sendo submetidas as pessoas com
deficincia. Outras por sua vez, apontam as contribuies As variveis utilizadas para anlise dos dados foram tipo de
da prtica de atividade fsica na sade e qualidade de vida instituio de ensino superior (pblica ou particular), regio
das pessoas com deficincia. H tambm os trabalhos que geogrfica (Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro Oeste),
estudam as implicaes da deficincia fsica, na relao do ano de formao dos grupos, linhas de pesquisa, nmero de
sujeito com o corpo e no modo como vivencia a sexualida- integrantes (pesquisadores, estudantes, tcnicos), titulao
de(1012). No entanto, em virtude do tema deficincia fsica ser dos pesquisadores (doutorado, mestrado ou especializao)
uma rea recente da pesquisa no Brasil, torna-se importante e a produo cientfica (artigos cientficos, livros e captulos
conhecer e avaliar a produo dos estudos elaborados por de livros). Os dados foram coletados na pgina de cada GP
diversos grupos de pesquisa (GP), assim como compreender cadastrado no DGPB e no currculo cadastrado na plataforma
a distribuio geogrfica destes grupos. Lattes dos integrantes, definidos como pesquisadores pelos
Este artigo teve como objetivo investigar as contribuies grupos de pesquisa, sendo avaliada a produo desenvolvida
cientficas na rea da deficincia fsica no Brasil, identifi- entre 2010 a 2013. Nos grupos especficos foram analisados
cando as produes cientficas do perodo de 2010 a 2013, somente os currculos dos lderes, enquanto nos grupos no
bem como verificar o grau de formao acadmica dos seus especficos foram analisados os currculos dos pesquisadores
pesquisadores. da linha de pesquisa.
Os dados foram organizados e analisados por meio do programa
Material e Mtodos Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso
O presente estudo se caracteriza como descritivo de anlise 18.0. Os resultados foram obtidos mediante estatstica descri-
documental, elaborado por meio da base de dados do Dire- tiva de mdia, frequncia absoluta e relativa e, indutiva, pelo
trio dos Grupos de Pesquisa no Brasil (DGPB) e Conselho teste de Correlao de Pearson entre as variveis do nmero
Nacional do Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico. Para de produo cientfica e nmero de doutores. Foi estabelecido
a coleta dos dados, foi utilizado o campo de busca textual do o nvel de significncia de 5%.
DGPB, no qual foi realizada a seleo dos GP sem filtro para
busca. Para a verificao da produo cientfica na rea da Resultados
deficincia fsica no Brasil, entre 2010 a 2013, foi realizada Durante o levantamento dos grupos de pesquisa, foram identifi-
a busca pelos currculos dos pesquisadores na plataforma cados 33 grupos que continham o termo deficincia fsica. Des-
Lattes. tes, 20 foram classificados como grupos especficos (60,6%)
Inicialmente, foram selecionados os grupos de pesquisa que e 13 como grupos no especficos (39,4%). Dentre as linhas
apresentassem o termo deficincia fsica em quaisquer dos de pesquisa foram identificadas 71 que abordam a temtica
seguintes campos: nome do grupo, nome da linha de pesquisa deficincia fsica. O levantamento dos artigos cientficos
ou palavra-chave da linha de pesquisa. Aps esta primeira produzidos entre 2010 e 2013, foi realizado a partir de 44 cur-
etapa, os grupos de pesquisa foram classificados entre grupos rculos Lattes dos pesquisadores da rea. O crescimento anual
especficos e inespecficos, ou seja, os grupos especficos de formao dos grupos de pesquisa no Brasil, no perodo
so aqueles que apresentam o termo deficincia fsica em compreendido entre 1991 e 2013, apresentado na Figura 2.

39
Os dados da Tabela 1 mostram que a maioria dos GP (n=27)
esto cadastrados em instituies pblicas, sendo 13 IES
Federais, 14 IES Estaduais e 6 IES Privadas. Entre os seis
GP pertencentes s instituies privadas, quatro so GP
especficos. Destaca-se ainda que os GP se concentram, prin-
cipalmente, nas regies Sudeste (n=17) e Nordeste (n=8).
Nas informaes coletadas, observou-se que a maioria dos
GP especficos em deficincia fsica, est dividida nas reas
de Cincias da Sade: Medicina n=1 (3%), Fisioterapia e
Terapia Ocupacional n=4 (12%), Educao Fsica n=18
(55%); Cincias Humanas: Psicologia n=1 (3%); Educao
n= 7 (21%) e Engenharias: Engenharia de Produo n=1
(3%); Engenharia Biomdica n=1 (3%). Observa-se que
foram identificadas 456 pessoas envolvidas com a produo
cientfica na rea da deficincia fsica no Brasil, sendo que,
destas, 192 so pesquisadores, 248 estudantes e 16 tcni-
cos. Entre estes, 83,9% esto vinculados a GP especficos
e 16,1% a GP no especficos (Tabela 2).
Figura 2. Crescimento dos grupos de pesquisa brasileiros na
rea de deficincia fsica, por ano de formao. Tabela 2. Nmero de integrantes dos grupos de pesquisa bra-
sileiros, especficos e no especficos, considerando o grau de
A distribuio dos grupos de pesquisa de acordo com as ins- titulao dos pesquisadores, 2010-2013
tituies de ensino superior (IES) e regies geogrficas est
apresentada na Tabela 1. Integrantes Especficos No especficos Total
do Grupo de N % N % N
Pesquisa
Pesquisadores 144 75,0 48 25,0 192
Tabela 1. Distribuio dos grupos de pesquisa relacionados
deficincia fsica, de acordo com a regio geogrfica, estados Estudantes 228 91,9 20 8,1 248
brasileiros e tipos de Instituies de Ensino Superior no Brasil,
2010-2013 Tcnicos 11 68,7 5 31,3 16
Variveis Grupos de pesquisa (N) Titulao dos
No especficos Especficos Total
Regies Pesquisadores
Sul 2 2 4 Doutorado 85 73,3 31 26,7 116
Sudeste 5 12 17
Centro Oeste 1 1 2
Norte 1 1 2 Mestrado 47 78,3 13 21,7 60
Nordeste 4 4 8
Total 13 20 33 Especialista 10 71,4 6 28,6 16
Estados
Rio Grande 0 1 1
do Sul
Santa Cata- 0 1 1 Estabelecendo-se a comparao entre os GP especficos
rina
Paran 2 0 2
e os GP no especficos, quanto ao grau de titulao dos
So Paulo 5 9 14 pesquisadores, identifica-se que nos GP especficos 73,3%
Roraima 0 1 1 possuem doutorado, enquanto nos GP no especficos
Minas Gerais 0 3 3
Rio Grande do 1 1 2 apenas 26,7%; quanto ao mestrado, nos GP especficos
Norte 78,3% possuem e nos GP no especficos 21,7%; a parcela
Bahia 1 1 2 de especialistas nos GP especfico 71,4% e nos GP no
Distrito Fe- 1 0 1
deral especficos, de 28,6%. A Tabela 3 apresenta a distribuio da
Amazonas 1 0 1 produo cientfica dos GP, entre 2010 e 2013, e o nmero
Paraba 1 1 2
Pernambuco 0 1 1
de doutores vinculados.
Mato Grosso 0 1 1
Piau 1 0 1
Total 13 20 33
Instituies Ensino Superior
Federal 7 6 13
Estadual 4 10 14
Privada 2 4 6
Total 13 20 33

40
Tabela 3. Constituio dos grupos de pesquisa e suas respectivas Identificou-se que no Brasil existem 33 GP entre 2010 e 2013
produes cientficas, de acordo com o grau de titulao dos produziram 190 publicaes cientficas, sendo 118 artigos, 17
pesquisadores, 2010-2013 organizaes de livros e 55 captulos de livro. Foi observada uma
Nome do Grupo de Pesquisa Doutores Artigos Organizao Captulos correlao linear significativa, porm fraca (r=0,36; p< 0,05),
publicados de livros de livros entre o nmero de doutores e a produo cientfica dos grupos.
Os grupos que apresentaram maior nmero de produes foram
Atividade Fsica Adaptada 1 - - -
os que possuam mais pesquisadores doutores. Esses dados de-
Atividade Fsica e deficincia 9 5 - - monstram que os profissionais tm produo cientfica na rea
mental
da deficincia fsica, fator esse relevante para desenvolver rapi-
Atividade Fsica e Sade 2 - 1 2
damente as bases metodolgicas e epistemolgicas dessa cincia.
Centro de Tecnologia Biomdica 10 2 - 1
Coletivos de Estudos Educao
Fsica - - - - Discusso
Criana e Movimento - - - -
Os programas de ps-graduao no Brasil surgiram no sculo
XX, com a juno do mtodo de ensino e pesquisa dentro das
Deficincias fsicas e sensoriais 10 8 2 12
universidades. Segundo levantamento, no Brasil, no ano de 2002
Ergonomia no espao das pessoas
com necessidades especiais 9 4 - - havia 1.506 cursos de mestrados e 841 de doutorados, demons-
Estudos sobre pessoas com defici- trando o crescimento na formao de pesquisadores. A partir
7 3 1 1
ncias e atividades motoras de 2006, houve um aumento de 87% no nmero de programas
Sade e Qualidade de vida 3 3 - - credenciados, 70% no nmero de alunos de mestrado e 106%
Atividade Fsica e Deficincia 1 9 1 1 no de doutorado(1,3).
Atividade Motora Adaptada 6 10 - 3 Identifica-se no presente estudo que, desde a criao do primeiro
Desempenho Humano e Respostas - 1 - -
grupo sobre deficincia fsica no Brasil, em 1991, houve um
Fisiolgicas ao Exerccio
aumento significativo no nmero de GP sobre o tema, dado
Atividade Fsica Adaptada na que corrobora o crescimento nos cursos de ps-graduao no
2 8 - 1
UNIOESTE
Esportes e Deficincia Visual 2 7 - -
Brasil nos ltimos anos. Verifica-se tambm que a maioria dos
grupos de pesquisa analisados, pertence aos cursos de Educao
Anlise e Projeto de Situaes
Produtivas, Sade e Segurana do - - - - Fsica que estudam esportes adaptados, sendo esta rea a que
Trabalho
apresentou maior destaque na produo de pesquisas sobre a
Educao Fsica e Lazer - - - -
deficincia fsica no Brasil.
Educao Fsica, Esporte e Lazer - 1 - - A representatividade da rea da Educao fsica pode ser
Educao Fsica e Pessoas com
Deficincia 1 1 2 2 justificada pela reforma curricular desse curso, na qual foram
incorporadas disciplinas destinadas prescrio e orientao de
Neurocincias e Atividade Fsica 1 1 - 2
atividade fsica para as pessoas portadoras de deficincia fsi-
Educao Especial e Educao
Fsica Adaptada 3 1 - - ca(13). Com a insero dessa disciplina nos cursos de Educao
Avaliao Motora Adaptada 5 24 4 17 Fsica surgiu a necessidade de cursos de especializaes na rea
Laboratrio de Estudos e Pesquisa da deficincia fsica, visando formar docentes capacitados para
11 5 4 7
em Ensino e Diferenas ministrar a disciplina. Juntamente com a oferta de disciplinas
Laboratrio de Interunidades de 5 - - 2 nos cursos de graduao, abordando contedos voltados ativi-
Estudos sobre Deficincia
dade fsica como prtica esportiva e/ou lazer para pessoas com
Movimento e Sade 4 13 - -
deficincia, a ps-graduao, tanto no nvel de mestrado como
Multidisciplinaridade em Neuro-
logia - - - - no de doutorado, tornou-se uma opo para aqueles que desejam
Ncleo de Pesquisa em Movimento 2 1 - -
aprofundar os seus conhecimentos nessa rea(13).
Os resultados deste estudo indicam que a concentrao de
Ncleo interdisciplinar de estudos grupos de pesquisa na rea da deficincia fsica, se encontra
e pesquisas em atividade fsica e 4 3 2 3
sade principalmente nas regies Sudeste e Nordeste do pas, situao
essa que diverge de outros estudos que apontam a concentrao
Ncleo de Educao Fsica e Espor- 3 - - -
geral das produes cientficas nas regies Sul e Sudeste, onde se
te Adaptado
encontram as oito IES mais produtivas, sendo responsveis por
Ncleo de Estudos em Educao
Especial Inclusiva 2 - - 1 90% das publicaes brasileiras(1,4). Ficou comprovado que, com
Psicologia do Exerccio e do
o crescimento do nmero de programas de mestrado e doutorado
1 2 - -
Esporte na rea da sade, houve um incremento significativo na produo
Qualidade de Vida 6 5 - - cientfica na rea de deficincia fsica, porm essa produo est
Telemedicina e Telesade 6 1 - - concentrada, principalmente, na regio Sudeste do Brasil(1,14).
Total 116 118 17 55 Identifica-se uma correlao positiva entre a produo cientfica
Distribuio dos tipos de produo e o nmero de doutores atuantes nos grupos de pesquisa, fato este
62% 8,9% 28,9%
na rea (%) explicado pelo atual sistema de produo cientfica no Brasil.

41
Com a avaliao por parte das agncias reguladoras que deter- trics. 2011;88(1):311-9.
minam metas de publicao dos programas de ps-graduao, 5. Bianchetti NM. Anlise do impacto das polticas de pesquisa
as publicaes se tornaram essenciais para a manuteno de e ps-graduao na constituiao do tempo de trabalho dos in-
financiamento dos programas(2). Os estudos apontam que as vestigadores. Educ Soc Sade. 2009;(28):53-69.
instituies que recebem maior apoio financeiro para o desen- 6. Backes VMS, Prado MLL, Ferraz MM, Reibnitz F, Canever
volvimento das atividades de pesquisa, so as responsveis pela KS, Pedroso B. Grupos de pesquisa de educao em enfermagem
maioria dos programas de doutorado(1,3). do Brasil. Rev Esc Enferm USP. 2012;46(2):436-42.
Como limitao, destaca-se a realizao de uma anlise apenas 7. Ferreira NCS, Oliveira LFC, Kuppens CL. Produtividade
quantitativa da produo cientfica da rea da deficincia fsica em pesquisa do CNPQ: anlise do perfil dos pesquisadores da
no Brasil, porm ressalta-se a importncia de outras pesquisas qumica. Quim Nova. 2010;33(2):489-95.
dessa natureza focarem nos pressupostos epistemolgicos da 8. Hayashi CRM, Ferreira Junior A. O campo da histria da
produo cientfica sobre a temtica, para que se possa conhecer educao no Brasil: um estudo baseado nos grupos de pesquisa.
o nvel de capacidade da rea na produo de evidncias cient- Avaliao. 2010;15(3):167-84.
ficas. A terceira limitao refere-se seleo apenas dos ltimos 9. Silva IO, Luz IR, Faria Filho LM. Grupos de pesquisa sobre
trs anos para identificao das publicaes, o que pode no infncia, criana e educao infantil no Brasil: primeiras apro-
mostrar de forma integral os enfoques abordados nas pesquisas ximaes. Rev Bras Educ. 2010;15(43):84-97.
dos grupos, e nem seu desenvolvimento ao longo dos anos, por 10. Soares AHR, Moreira MCN, Monteiro LMC. Jovens por-
apresentar somente uma parcela das produes. Sugerem-se, en- tadores de deficincia: sexualidade e estigma. Cinc Sade
to, novas pesquisas que ilustrem o histrico sobre as pesquisas Coletiva. 2008;13(1):185-94.
da deficincia fsica no mbito nacional. 11. Frank R, Schone A, Borella DR, Storch AJ, Harmich GS,
Duarte AC, et al. Promoo do bem-estar para pessoas com de-
Concluso ficincia : iniciativas do programa uniafa - atividades aquticas.
O estudo relacionado produo cientfica desenvolvida Conexes Rev Fac Educ Fs. 2013;11(3):192-201.
nacionalmente sobre a deficincia fsica permitiu uma maior 12. Alves MLT, Duarte E. O processo inclusivo nas aulas de
aproximao e compreenso das contribuies da pesquisa educao fsica: um estudo sobre o teste sociomtrico. Rev
cientfica no processo de anlise, crtica e busca de solues para Educ Fs [peridico na Internet]. 2010 [acesso em 2013 Dez
os problemas enfrentados pela rea e suas articulaes com as 1];21(3):[aproximadamente 12 p.]. Disponvel em: http://pe-
questes mais abrangentes. riodicos.uem.br/ojs/index.php/RevEducFis/article/view/7764.
Pode ser observado que a maioria dos grupos, que pesquisam 13. Borella DR. Formao inicial e continuada de na modalidade
sobre o assunto, so especficos da rea e possuem um grande de educao especial. Motrivivncia. 2013;25(40):80-9.
nmero de doutores envolvidos, proporcionando um maior po- 14. Barata RB. SciELO Sade Pblica: o desempenho dos
tencial de produo cientfica aos grupos. Com relao s regies Cadernos de Sade Pblica e da Revista de Sade Pblica. Cad
do pas, conclui-se que no h uma distribuio homognea de Sade Pblica. 2007;23(12):3031-40.
grupos de estudos sobre deficincia fsica, destacando-se ape-
nas as regies Sudeste e Nordeste. Contudo, o presente estudo
possibilitou explicitar qual o papel, o alcance e o significado Endereo para correspondncia: Universidade do Estado de
da pesquisa desenvolvida sobre deficincia fsica no cenrio Santa Catarina-UDESC Endereo: Avenida Madre Benvenuta,
brasileiro, bem como a hegemonia dessa produo na rea da 2007 - Itacorubi, Florianpolis - SC, 88035-001 E-mail:
Educao Fsica. isahpassos@hotmail.com
Referncias
1. Santos SFDS, Ferrari EP, Pacheco RL, Santos SG, Benedetti
TRB, Pires-Neto CS. Contribuies da cineantropometria no
Brasil: grupos de pesquisa e produo cientfica. Rev Bras
Cineantropom Desempenho Hum [peridico na Internet]. 2011
[acesso em 2013 Nov 2];13(4):[aproximadamente 7 p.]. Dis-
ponvel em: http://www.periodicos.ufsc.br/index.php/rbcdh/
article/view/17892.
2. Silva OON. A cultura do produtivismo na rea acadmica: e
como fica o rigor nas pesquisas qualitativas? Rev Espa Acad.
2012;11(129):176-83.
3. Nunes ED, Ferreto LE, Barros NF. A ps-graduaao em
sade coletiva no Brasil: trajetria. Cinc Sade Coletiva.
2010;15(4):1923-34.
4. Leite P, Mugnaini R, Leta J. A new indicator for international
visibility: exploring Brazilian scientific community. Scientome-

42
ARTIGO ORIGINAL
Evoluo clnica de pacientes aps correo total de

tetralogia de Fallot em unidade de terapia intensiva
cardiolgica peditrica
Patients clinical evolution after total surgical repair of tetralogy of Fallot
at a pediatric cardiologic intensive care unit
Brbara Oliveira Costa1, Ana Paula Biazi Marras2, Maria de Fatima Farinha Martins Furlan3
1
Enfermeira. Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
2
Doutoranda em Cincia da Sade da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
3
Docente da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
Resumo
Introduo: Tetralogia de Fallot compe o grupo de cardiopatias cianognicas definida pela existncia de quatro defeitos, entre
eles, a comunicao interventricular, estenose pulmonar, dextroposio da aorta e hipertrofia do ventrculo direito. Trata-se de uma
doena frequente, cuja conduta teraputica varivel, mostrando bons resultados aps correo cirrgica total. Objetivo: Avaliar
a evoluo clnica de crianas internadas em uma Unidade de Terapia Intensiva Cardiolgica Peditrica aps correo total de
Tetralogia de Fallot. Casustica e Mtodos: Estudo descritivo com anlise quantitativa de pacientes menores de 18 anos de idade,
submetidos cirurgia corretiva de Tetralogia de Fallot, em hospital tercirio de So Jos do Rio Preto, no perodo de 01 de janeiro
de 2011 a 31 de dezembro de 2013. Resultados: Dos 30 pacientes operados no perodo, 70% (21) apresentaram em seu diagnstico
Tetralogia de Fallot associada a outras doenas cardacas, sendo a mais frequente a Tetralogia de Fallot com estenose/hipoplasia da
valva pulmonar, 66,67% (20) evoluram com algum tipo de complicao, 26,67% (8) foram a bito e 63,33% (19) se encontram
em bom estado geral e assintomticos aps 30 dias da cirurgia. Concluso: Apesar do alto ndice de complicaes e nmero de
mortalidade preocupante, o que se deve complexidade da doena e perfil da populao, o estudo revela que a maioria das crianas
submetidas cirurgia corretiva de Tetralogia de Fallot apresentou prognstico favorvel. Este resultado se deve aos servios que
dispem de excelentes mtodos de diagnstico e equipe multiprofissional devidamente treinada para a tcnica cirrgica e manejo
durante o ps-operatrio. O conhecimento do perfil desses pacientes pela equipe multiprofissional e em especial pela enfermagem
oportuniza uma abordagem diferenciada e normatizada, o que pode ser determinante para uma interveno bem sucedida.
Descritores: Tetralogia de Fallot; Procedimentos Cirrgicos Cardiovasculares; Unidade de Terapia Intensiva.
Abstract
Introduction: Tetralogy of Fallot consists of a group of cyanogenic heart defects defined by the presence of four anatomical
abnormalities of the heart. It includes the ventricular septal defect, pulmonary stenosis, dextroposition of the aorta (overriding
aorta), and right ventricular hypertrophy. It is a frequent disease with a very variable therapeutic approach. It shows good out-
comes after total surgical repair. Objective: Evaluate the outcome of children admitted at an intensive pediatric cardiology unit
after total surgical repair of tetralogy of Fallot. Patients and Methods: This is a descriptive study using a quantitative approach.
We analyzed patients under 18 years old undergoing a corrective surgery for tetralogy of Fallot at a tertiary hospital in So Jos
do Rio Preto, from January 1, 2011 to December 31, 2013. Results: Of the 30 patients submitted to surgery, 21 (70%) presented
diagnosis of tetralogy of Fallot associated with other diseases. The most frequent disease was tetralogy of Fallot associated with
stenosis/hypoplasia of the pulmonary valve. Twenty (66.67%) of the patients developed some kind of complication, 98 (26.67%)
died, and 19 (63.33%) were in good general condition 30 days after surgery. Conclusion: Despite the high rate of complications
and the alarming numbers of the mortality rate, which are due to the complexity of the disease and the profile of the population, the
study reveals that most children undergoing corrective surgery for tetralogy of Fallot had a favorable prognosis. This result is due
to services with excellent methods of diagnosis and a properly multidisciplinary team trained to deal with the surgery technique.
This team also must have a remarkable knowledge of the postoperative management period. The knowledge of these patients
profile by the multidisciplinary team, especially by nurses, provides an opportunity for a differentiated and standardized approach,
which can be crucial to a successful intervention.
Descriptors: Tetralogy of Fallot; Cardiovascular Surgical Procedures; Intensive Care Units.


43
Introduo
Tetralogia de Fallot (T4F) uma doena cianognica, ocasionada ato da cirurgia, outras ms-formaes congnitas associadas,
pelo hipofluxo pulmonar, que consiste na existncia de quatro diagnstico da doena pelo ecocardiograma, tempo de internao
defeitos associados, entre eles, comunicao interventricular na unidade de terapia intensiva, complicaes ps-operatria e
(CIV), estenose pulmonar, hipertrofia de ventrculo direito e prognstico da criana.
dextroposio da aorta, cujas manifestaes clnicas variam O estudo teve aprovao do Comit de tica e Pesquisa da
conforme o grau de obstruo da via de sada do ventrculo Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto FAMERP,
direto e tamanho da CIV, assim como das resistncias pulmonar protocolo nmero 813.086.
e sistmica ao fluxo(1-2).
A teraputica oferecida ao portador da doena est relacionada Resultados
s caractersticas clnicas e morfolgicas da cardiopatia, exis- No perodo de janeiro de 2011 a dezembro de 2013, 30 pa-
tindo assim diversas possibilidades de conduta, que vo desde cientes menores de 18 anos foram submetidos correo total
um acompanhamento clnico-medicamentoso at o cirrgico, da T4F, no Hospital de Base e, posteriormente, no Hospital da
se dividindo em paliativo ou definitivo(3). Criana e Maternidade, sendo que em 2011 o nmero de
A tcnica cirrgica paliativa conhecida como shunt de Blalock- cirurgia corretiva da respectiva doena foi maior, totalizando
-Taussig tem por objetivo, proporcionar aumento do fluxo 46,67% (14), principalmente quando comparado a 2013, com
sanguneo pulmonar pela unio entre as artrias subclvia e apenas 16,66% (05) correes cirurgias (Tabela 1).
pulmonar(4). A definitiva, tambm conhecida por correo total,
se baseia no fechamento da CIV e na correo da obstruo da Tabela 1. Distribuio do nmero de cirurgias ao ano. So Jos
via de sada do ventrculo direito por meio da eliminao das do Rio Preto/SP, 2014
estenoses existentes e ampliao do tronco pulmonar(1). Ano N %
Trata-se de uma cardiopatia frequente, com bons resultados aps
2011 14 46,67
correo cirrgica total, porque os pacientes, alm de terem uma
maior sobrevida apresentam melhor qualidade de vida(5). 2012 11 36,67
O estudo tem por objetivo, avaliar a evoluo clnica de crianas 2013 05 16,66
internadas em uma Unidade de Terapia Intensiva Cardiolgica Total 30 100,0
Peditrica (UTICP) aps correo total de Tetralogia de Fallot.
O perfil desses pacientes est representado na Tabela 2. Observa-
Casustica e Mtodos se uma similaridade em relao ao sexo e, entre as faixas etrias,
Foi realizado um estudo descritivo, com abordagem quantitativa, h um predomnio de cirurgias nos menores de 1 ano de idade.
utilizando registros de banco de dados International Quality A maioria deles no apresenta qualquer relao com prematu-
Improvement Collaborative for Congenital Heart Surgery ridade, desnutrio ou ms-formaes congnitas.
(IQIC) do Servio de Cirurgia Cardiovascular Peditrica de 30
pacientes menores de 18 anos de idade, submetidos correo Tabela 2. Perfil dos pacientes submetidos correo total de
total de T4F no Hospital de Base, e posteriormente, Hospital da T4F, no perodo de janeiro de 2011 a dezembro e 013. So Jos
Criana e Maternidade de So Jos do Rio Preto SP, no per- do Rio Preto/SP, 2014
odo de janeiro de 2011 a dezembro 2013, internados na UTICP. Variveis N %
A parceria entre IQIC e Hospital da Criana e Maternidade teve Sexo
incio em 2008, cuja misso melhorar resultados relacionados Feminino 16 53,33
mortalidade e principais complicaes decorrentes do trata- Masculino 17 56,67
mento operatrio. Faixa etria
Para seleo da amostra, utilizaram-se registros do IQIC, de At 01 ano 11 36,67
janeiro de 2011 a dezembro de 2013. Esses registros ficam ar- 01 a 03 anos 10 33,33
quivados em pastas separadas por semestres, armazenados na 03 a 06 anos 06 20,0
sala de estudos da UTICP. Neles se encontram dados de todas as
06 a 10 anos 02 6,67
cirurgias realizadas e evolues clnicas das crianas assistidas
Acima de 10anos 01 3,33
pela equipe cardiolgica peditrica. Alm dos registros manuais,
Prematuridade
os dados tambm esto disponveis no banco eletrnico.
Os critrios de incluso para escolha da amostra foram: crianas Sim 05 16,67
com idade entre 0 a 17 anos, 11 meses e 29 dias, submetidas No 25 83,33
correo total da doena cardiognica T4F e internadas aps Desnutrio
cirurgia na UTICP do Hospital de Base e, posteriormente, no Sim 12 40,0
Hospital da Criana e Maternidade de So Jos do Rio Preto, No 18 60,0
cujos dados se encontravam registrados nos arquivos do IQIC. Outras malformaes
As variveis estudadas foram gnero, idade (neonato at 17 anos, Sim 04 13,33
11 meses e 29 dias), prematuridade, presena de desnutrio no No 26 86,67

44
3
Quanto ao diagnstico, nota-se que 30% (09) das crianas
apresentavam T4F clssica, tambm conhecida por boa anato-
mia, sendo que a maior parte da amostra do estudo (70%; n =
21) apresentavam formas mais graves da doena, ou seja, T4F
associada a outras doenas cardacas, entre elas, se sobressai a
T4F com estenose/hipoplasia da artria pulmonar, cujo percentual
foi de 43,33% (09) (Figura 1).
Figura 3. Condies clnicas dos pacientes aps 30 dias de

correo total da T4F. So Jos do Rio Preto/SP, 2014
A Figura 3 revela que 63,33% (19) das crianas operadas aps 30

Figura 1. Diagnstico pr-operatrio. So Jos do Rio Preto/ dias se encontravam em casa e em bom estado geral, o que traduz
SP, 2014 em evoluo clnica satisfatria. Oito delas (26,67%) faleceram,
o que nos d uma mdia de mortalidade de 2,66 ao ano, 6,7%
Das 30 crianas operadas, 56,67% (17) permaneceram hospita- (02) continuaram internadas e 3,33% (01) no foi encontrada.
lizadas na UTICP, em um perodo inferior a 5 dias, como ilustra
a Tabela 3 e 70% (21) apresentaram algum tipo de complicao. Discusso
Dessas, o derrame pleural foi o mais frequente, acometendo No presente estudo, verificou-se maior frequncia da correo
20% (06) das crianas, seguido da pneumonia com 10% (03). cirrgica para a T4F no ano de 2011, fato que pode ser justificado
pelas diferenas regionais e demandas entre os servios(6).
Tabela 3. Tempo de internao na UTICP, aps correo total Quando vivel, a correo total da cardiopatia congnita pro-
T4F. So Jos do Rio Preto/SP, 2014 porciona ao paciente o controle dos sintomas e a melhoria da
qualidade de vida, alm de prevenir eventos indesejados(7).
Tempo UTI N % indicada, preferencialmente entre 18 e 24 meses de idade, mesmo
< 5 dias 17 56,67 em pacientes assintomticos(8-9), corroborando parcialmente os
5 e < 10 dias 06 20,00 resultados do nosso estudo, em que 36,67% das crianas apresen-
10 dias 07 23,33 tavam idade de zero a 11 meses e 29 dias, seguida das crianas
Total 30 100 na faixa etria entre 12 a 35 meses e 29 dias, cujo percentual
foi de 33,33%. As vantagens da correo, no primeiro ano de
A palavra outras no grfico se refere a oito casos isolados vida, incluem normalizao precoce do fluxo e das presses nas
de complicaes, tais como, bloqueio de ramo trio ventricular, cmaras cardacas, interrupo do processo de hipertrofia do ven-
mal convulsivo, traqueobronquite, entre outras (Figura 2). trculo direito, ocasionado pela estenose pulmonar, minimizao
de incidncias de arritmias pela pequena resseco infundibular,
normalizao precoce da saturao arterial de oxignio, menor
potencial para complicaes das operaes de shunt, alm das
ntidas vantagens econmicas e psicossociais(10).
comum encontrar em crianas portadoras de cardiopatias
congnitas, desnutrio e outras comorbidades no cardacas.
Porm, essas caractersticas no foram predominantes na amos-
tra estudada. Tais variveis apresentam certa gravidade do estado
de sade dos pacientes, por predisporem complicaes durante
o ps-operatrio(6).
A T4F como um mosaico de modalidades anatmicas e de
gravidade varivel, pode ser encontrada desde a forma menor,
com presena de estenose valvar pulmonar e infundibular, at a
Figura 2. Complicaes ocorridas no ps-operatrio da correo forma maior, com hipoplasia e/ou atresia pulmonar e estenoses
total da T4F no perodo de janeiro de 2011 a dezembro de 2013. distais dos ramos pulmonares(11), que aparece no estudo com um
So Jos do Rio Preto/SP, 2014 percentual de 43,33%.

45
H relatos de que as leses associadas T4F provocam modifi- rece aos ndices satisfatrios de sobrevida dessa populao(17).
cao na fisiologia e na evoluo clnica. As encontradas com Quando o objetivo de uma equipe para a taxa de mortalidade
mais frequncia so persistncia do canal arterial, defeitos do zero (0), dados de 26,67% (08) se tornam preocupantes, porm,
septo atrioventricular e comunicaes interventriculares mlti- vale ressaltar que se trata de uma populao predominantemente
plas, sendo que as comunicaes interatriais aparecem em 10% jovem (0 a 3 anos de idade), sendo algumas delas tomadas por
dos casos(1). outras malformaes no cardacas (13,33%), prematuridade
O tempo de internao de 56,67% das crianas operadas foi (16,67%) e desnutrio (40%), alm de a maioria apresentar
menor do que 5 dias. Apesar de no ter sido encontrado registros diagnstico de T4F associada a outras doenas cardacas (70%),
de tempo de internaes de clientela similar em outras pesquisas, caractersticas essas que podem contribuir com complicaes e
esse nmero se mostra inferior ao estudo realizado na cidade de mortalidades durante o ps operatrio(18).
Maring, em que a taxa mdia de internao na UTI peditrica O manejo teraputico para essa populao tem exigido uma
foi 7,30 dias(12). equipe multiprofissional dedicada e altamente especializada,
A maioria dos pacientes submetidos cirurgia corretiva apre- devendo estar inserida em programa de treinamento para o
senta um prognstico favorvel, porm, o aparecimento de planejamento do ps-operatrio diferenciado e individualizado
complicaes no incomum, e variam de acordo com a com- para cada paciente(7).
plexidade do defeito, tipo de correo e exposio circulao O enfermeiro como membro da equipe multiprofissional tem
extracorprea(5,7). uma funo importante no provimento de uma assistncia qua-
Embora a sndrome do baixo dbito seja descrita por outros au- lificada. Na funo de lder, deve ser provido de conhecimentos
tores como a principal complicao decorrente no ps-operatrio especficos que envolvam o tema cardiopatias congnitas,
de T4F, que pode ser ocasionada pela disfuno diastlica ou assim como ser responsvel pelo programa de educao conti-
de relaxamento, assim como pela disfuno sistlica(7), o pre- nuada, treinamento da sua equipe, implantao de protocolos,
sente estudo mostra que a complicao que mais acometeu as procedimentos padro e verificao de indicadores de qualidade
crianas foi o derrame pelural em 20% da populao, seguida assistencial, alm da cincia para a proviso e controle de ma-
de pneumonia com 10%. teriais e equipamentos(7,17).
Outros estudos mostram que as complicaes respiratrias apa- Um estudo relata que o conhecimento da enfermagem baseado na
recem em alta incidncia nas crianas aps correes cardacas evoluo da criana contribui para intervenes sistematizadas,
em geral, isso se deve alterao da mecnica ventilatria, cujas aes contribuem para um melhor prognstico(19).
proveniente da inciso cirrgica e da prpria anatomofisiologia
decorrente do procedimento, que leva diminuio da compla- Concluso
cncia pulmonar(6,13). Dessa maneira, observa-se no estudo uma populao predomi-
Outro agravante ao sistema respiratrio a circulao extracor- nantemente jovem e portadora de T4F associada a outras doenas
prea, em que os pulmes deixam de ser perfundidos, acarretan- cardacas, fato que corrobora o aumento da incidncia de compli-
do aumento do exsudato alveolar, aumento da permeabilidade caes durante o ps-operatrio. Com base em dados da litera-
e consequente edema intersticial. Pode-se observar tambm tura, a correo total de T4F, em pacientes nos primeiros anos de
reduo na produo de surfactante e xido ntrico(7). vida, vem apresentando prognstico favorvel, principalmente
O derrame pleural, definido pelo acmulo anormal de lquido nos servios que dispem de excelentes mtodos de diagnstico
na cavidade pleural, uma das complicaes presentes no e equipe devidamente treinada para a tcnica cirrgica e manejo
ps--operatrio das cirurgias cardacas peditricas, podendo durante o ps-operatrio, o que devidamente comprovado pelo
apre-sentar significncia de 25%(14-15). Geralmente, acomete estudo, quando, 66,63% dos pacientes se encontram em bom
crianas portadoras de T4F, em que h predomnio da disfuno estado geral aps 30 dias de cirurgia.
diastlica do ventrculo direito, que associado ventilao O conhecimento do perfil desses pacientes pela equipe multi-
mecnica pul-monar reduz ainda mais o retorno venoso profissional e, em especial, pela enfermagem oportuniza uma
sistmico(7). J as pneu-monias esto associadas ao tempo de abordagem diferenciada e normatizada, o que pode ser deter-
ventilao mecnica(16). Nesse contexto, a ventilao adequada minante para uma interveno bem sucedida.
e o sucesso da extubao precoce contribuem para as redues
das complicaes pulmo-nares, alm de reduzir o tempo de Referncias
internao hospitalar e de permanncia na UTI(6,16). 1.Furlanetto G, Binotto MA. Tetralogia de Fallot. In: Croti UA,
Ao mesmo tempo em que o estudo apresenta nmero elevado de Mattos SS, Pinto Junior VC,
complicaes (70%), observa-se dados favorveis na evoluo Aiello VD, Moreira VM, editores. Cardiologia e cirurgia car-
da amostra analisada 30 dias aps a operao, em que 63,33% das diovascular peditrica. 2 ed. So
crianas se encontravam em bom estado geral e assintomticas. Paulo: Roca; 2012. p. 453-78.
Com o desenvolvimento da cardiologia peditrica e aprimora- 2.Song B, Qi Q, Liu R, Xing W, Tang H, Li Y. Clinical value of
mento dos cuidados invasivos, assim como, o aperfeioamento Tei index in pediatric patients with repaired tetralogy of Fallot.
da tcnica cirrgica e circulao extracorprea, as crianas Int J Clin Exp Med. 2015;8(5):7971-6.
portadoras de cardiopatias congnitas complexas tm obtido 3.Martins TG, Arajo TCVN, Fernandes BM, Silva AJM.
melhores resultados cirrgicos nos ltimos 50 anos, o que favo- Tetralogia de Fallot: antomo-fisiologia cardaca, tratamen-

46
to paliativo e tcnica operatria definitiva. In: Anais do 11 2015;10(3):254-62.
Encontro de Iniciao Docncia da UFPB-PRG [evento na 17.Ferreira FG, Silva RCG, Gonalves CHB, Palomo JSH. Ps-
Internet]; 2009; Joo Pessoa. Joo Pessoa: UFPB; 2009 [aces- -operatrio imediato de cirurgia cardaca peditrica: rotina de
so em 2016 Jan 20]. Disponvel em: http://www.prac.ufpb. enfermagem para admisso do paciente na Unidade de Terapia
br/antigo/anais/xenex_xienid/xi_enid/monitoriapet/ANAIS/ Intensiva. Rev Bras Cir Cardiovasc [peridico na Internet]. 2011
Area6/6CCSDMMT16-P.pdf. [acesso em 2016 Jan 20];26(2):[aproximadamente 2 p.]. Dispo-
4.Braile DM, Godoy MF. Histria da cirurgia cardaca no mundo. nvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbccv/v26n2/v26n2a24.pdf.
Rev Bras Cir Cardiovasc. 2012;27(1):125-34. 18.Connor JA, Gauvreau K, Jenkins KJ. Factors associated
5.Pfeiffer MET, Andrea EM, Serra SM, Assumpo CR, Herdy with increased resource utilization for congenital heart disease.
GVH. Avaliao clnica e funcional tardia de arritmias em crian- Pediatrics. 2005;116(3):689-95.
as operadas de Tetralogia de Fallot. Arq Bras Cardiol [peridico 19.Souza P, Scatolin BE, Ferreira DLM, Croti UA. A relao
na Internet]. 2010 [acesso em 2015 Jun 10];95(3):[aproximada equipe de enfermagem com a criana e a famlia em ps-
damente 7 p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/abc/ -operatrio imediato de cardiopatias congnitas. Arq Cinc
v95n3/aop08710.pdf. Sade. 2008;15(4):163-9.
6.Oliveira PMN, Held PA, Grande RAA, Ribeiro MAGO,
Bobbio TG, Schivinski CIS. Perfil das crianas submetidas
correo de cardiopatia congnita e anlise das complicaes Endereo para correspondncia: Faculdade de Medicina de
respiratrias. Rev Paul Pediatr. 2012;30(1):116-21. So Jos do Rio Preto-FAMERP. Av. Brg. Faria Lima, 5147 - Vila
7.Ferreiro CR, Abellan DM, Gimenez SC. Aspectos gerais e Sao Jose, So Jos do Rio Preto - SP, 15090-000
especficos no ps-operatrio de E-mail: barbara_oc9@hotmail.com
cirurgia cardiovascular peditrica. In: Croti UA, Mattos SS,
Pinto Junior VC, Aiello VD,
Moreira VM, editores. Cardiologia e cirurgia cardiovascular
peditrica. 2 ed. So Paulo:
Roca; 2012. p. 1061-94.
8.Peer SM, Zurakowski D, Jonas RA, Sinha P. Early primary re-
pair of tetralogy of Fallot does not lead to increased postoperative
resource utilization. Ann Thorac Surg 2014;98(6):2173-2179.
9.Lacerda AA, Silva BRB, Souza Filho AA, Silva EFR. Tetra-
logia de Fallot: aspectos clnicos, diagnsticos e teraputicos.
Rev Multiprofissional Sade Hosp So Marcos. 2013;1(1):50-7.
10.Moraes Neto FR, Santos CCL, Moraes CRR. Correo
intracardaca da tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida: re-
sultados a curto e mdio prazos. Rev Bras Cir Cardiovasc.
2008;23(2):216-23.
11.Anderson RH, Weinberg PM. The clinical anatomy of tetral-
ogy of fallot. Cardiol Young. 2005;15(Supl 1):38-47.
12.Molina RCM, Marcon SS, Uchimura TT, Lopes EP. Carac-
terizao das internaes em uma Unidade de Terapia Intensiva
peditrica. Cinc Cuid Sade. 2008;7(Supl 1):112-20.
13.Silva MEM, Feuser MR, Silva MP, Uhlig S, Parazzi PLF,
Rosa GJ, et al. Cirurgia cardaca peditrica: o que esperar da in-
terveno fisioteraputica? Rev Bras Cir Cardiovasc [peridico
na Internet]. 2011 [acesso em 2015 Jun 10];26(2):[aproxima-
damente 9 p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbccv/
v26n2/v26n2a18.pdf.
14.Oliveira JMA, Silva AMF, Cardoso SB, Lima FF, Zierer
MS, Carvalho ML. Complicaes no ps-operatrio de cirurgia
cardiovascular com circulao extracorprea. Rev Interdisciplin.
2015;8(1):9-15.
15.Tawar S, Agarwala S, Mittal CM, Choldhary SK, Airan B.
Pleural efusions in children undergoing cardiac sugery. Ann
Pediatr Cardiol. 2010;3(1):58-64.
16.Li S, Zhang Y, Li S, Wang X, Zhang R, Lu Z, et al. Risk
factors associated with prolonged mechanical ventilation after
corrective surgery for tetralogy of Fallot. Congenit Heart Dis.

47
ARTIGO ORIGINAL
Aes de pesquisa e extenso e atitudes cientficas de

estudantes da rea da sade
Research and non-degree projects actions, and scientific attitudes of
undergraduate students from healthcare areas
Wasley Pereira Santos Figueiredo, Nathale Prates Ribeiro Moura2, Diego Moura Tanajura3
1
Acadmico do Curso de Medicina da Universidade Federal de Sergipe-UFS
2
Mestranda do Laboratrio de Patologia Investigativa do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe-UFS
3
Professor Doutor do Departamento de Educao em Sade, Universidade Federal de Sergipe-UFS
Resumo
Introduo: Atividades extracurriculares como a pesquisa podem ajudar a melhorar as habilidades dos alunos. Objetivo: Iden-
tificar o conhecimento cientfico e atitudes cientficas de estudantes da rea de sade. Casustica e Mtodos: Estudo transversal
realizado com estudantes de cursos da rea de sade da Universidade Federal de Sergipe que utiliza metodologia ativa de ensino.
Um questionrio validado foi aplicado a 162 estudantes e aps, foram estratificados em quatro diferentes grupos (no envolvidos em
projetos; envolvidos em extenso;envolvidos em pesquisa e envolvidos em ambos (pesquisa e extenso)).Resultados: A maioria
estava envolvida em projetos de pesquisa e extenso (35,8%) e no geral, os alunos apresentaram nveis moderados de conhecimento
cientfico (42,04%) e atitudes cientficas (56,56%). Na avaliao do conhecimento cientfico entre os diferentes grupos, no foi
observado diferenas significativas. Contudo, os envolvidos em projetos de pesquisa (62,99; p<0,001) e em pesquisa e extenso
(62,04; p<0,05) apresentaram maiores mdias comparados com os no envolvidos (51,99%). Ao contrrio dos dois primeiros,
os estudantes que participaram somente de extenso, apresentaram atitudes cientficas similares dos que no participaram de
atividades extracurriculares. Na rea da escrita cientfica, o grupo de alunos envolvidos em pesquisa e extenso apresentou maior
percentual de artigos cientficos. Concluso: Identificou-se um nvel moderado de conhecimento cientfico e atitudes cientficas
entre os alunos. No entanto, os participantes de projetos de pesquisa ou de pesquisa e extenso apresentaram melhores atitudes
cientficas, comprovando-se a importncia dessas atividades durante a graduao.
Descritores: Conhecimento; Educao em Sade; Projetos de Pesquisa; Atitude; Estudantes de Cincias da Sade.
Abstract
Introduction: Extracurricular activities such as research can help improve students skills. Objective: Identify both the scien-
tific knowledge and scientific attitudes of undergraduate students from healthcare area. Patients and Methods: We carried out a
cross-sectional study involving healthcare students of the Universidade Federal de Sergipe that uses an active learning approach.
A validated questionnaire was administered to 162 students. After filling up the questionnaires, the students were stratified on four
different groups (not involved in projects; involved in non-degree projects; involved in research projects, and involved in both
non-degree and research projects). Results: In the present study, most students were involved in research and non-degree projects
(35.8%). Overall, the students show moderate scores of scientific knowledge (42.04) and scientific attitudes (56.56). There was
no significant difference in the assessment of scientific knowledge between different groups. However, the students involved in
research projects (62.99; p<0.001), and in research and non-degree projects (62.04; p<0.05) had higher scores compared to those
not involved in projects (51.99). Unlike the first two, students involved in non-degree projects only, presented scientific attitudes
similar to those not involved in extracurricular activities. On the scientific writing, the group of students involved in research
and non-degree projects had a higher percentage of scientific articles. Conclusion: We identified a moderate score of scientific
knowledge and scientific attitudes among students. However, those participating in research projects or research and non-degree
projects had better scientific attitudes, confirming the importance of these activities during undergraduate courses.
Descriptors: Knowledge; Health Education; Research Design; Attitude; Students, Health Occupations.
Introduo
O raciocnio cientfico desenvolve-se concomitantemente com a tipo de raciocnio bem desenvolvido permite ao indivduo maior
experincia em pesquisas cientficas e tem significativa impor- autonomia e capacidade de obter uma melhor compreenso das
tncia na formao de um estudante ou profissional. Possuir esse publicaes cientficas e acadmicas disponveis em sua rea de


48
atuao. No mbito da Sade, o panorama no muda: as publi- segundo ao quarto anos.
caes/produes de pesquisa so grandes influenciadoras de Os alunos do primeiro ano foram excludos, por no terem tido
mudanas na prtica clnica e tambm responsveis pelo aperfei- tempo hbil para participar e/ou vivenciar a pesquisa cientfica
oamento das habilidades dos estudantes, bem como do processo e/ou projetos de extenso, e 182 responderam ao questionrio de
educacional(1). Em contrapartida, os estudantes de graduao ou maneira annima. Em decorrncia da excluso de 20 question-
profissionais que no tiveram contato com a prtica cientfica, rios por erros no preenchimento ou preenchimento incompleto,
podem ser mais inclinados a no refletir no dia a dia, durante as a amostra final foi composta de 162 e estes foram alocados em
situaes prticas de sua profisso(2). quatro grupos: (1) alunos no envolvidos em projetos; (2) envol-
Nesse contexto da valorizao da autonomia do estudante vidos em projetos de extenso; (3) envolvidos em projetos de
da rea de sade, surgem tambm as metodologias ativas de pesquisa e (4) envolvidos em projetos de pesquisa e extenso.
ensino-aprendizagem como uma nova concepo educativa, na O questionrio utilizado por Reis Filho et al.(8) foi adaptado,
qual o aluno responsvel pelo seu aprendizado(3-4). Com esse acrescentando-se questes relativas ao curso de graduao e
mtodo, torna-se ntida a gama de habilidades desenvolvidas participao em projetos de extenso. As perguntas sobre co-
pelos estudantes, como atualizao constante dos contedos, nhecimento cientfico e atitudes favorveis prtica cientfica,
maior criatividade para as decises profissionais e incentivos s contendo nove e oito questes respectivamente, foram mantidas.
pesquisas. Elas resultam ainda na melhoria das habilidades de Os dados coletados foram duplamente digitados e tabulados no
comunicao e de interao/colaborao em equipe, interao programa Microsoft Excel, verso 2007, para identificao e
esta que, tambm beneficia o aprendizado. O aluno precisa desen- correo dos erros de digitao. Os dados demogrficos foram
volver, nesse modelo pedaggico, a criticidade e habilidade em apresentados em valores absolutos e porcentagem. Nas questes
conseguir informaes confiveis sobre os mais variados temas de mltipla escolha referentes ao conhecimento cientfico, os
de sua rea independentemente e tambm com seus colegas(5), o resultados foram calculados como a porcentagem mdia erro
que pode promover o desenvolvimento do raciocnio cientfico padro (EP) das respostas corretas.
e, consequentemente, a sua absoro. Nas questes relativas s atitudes cientficas, cada uma possua
Alm das pesquisas cientficas e das metodologias de ensino, o opes, alternativas cujos escores variavam entre 0 (atitude mui-
desenvolvimento do conhecimento cientfico tambm se relaciona to negativa), 0,5 (atitude positiva) e 1 (atitude muito positiva).
com a execuo de aes universitrias de extenso, formando Somou-se o valor total obtido por cada aluno e feita a converso
assim o trip-eixo da Universidade (ensino-pesquisa-extenso), em porcentagem (adaptado de Khan et al.)(10). Em seguida, foi
em que as trs esferas assumem igual importncia e dialogam calculada a porcentagem mdia (EP) para cada grupo e as dife-
entre si. De forma geral, a participao em projetos de extenso renas avaliadas pelo teste de Kruskal-Wallis, com comparaes
prov sociedade um retorno direto e aos alunos a experincia mltiplas de Dunn. Os dados dos alunos que escreveram artigos
e o aperfeioamento das tcnicas estudadas no mbito terico, cientficos foram apresentados em porcentagem e as diferenas
consolidando o seu conhecimento(6-7). foram analisadas pelo teste exato de Fisher.
At o presente momento, a avaliao dos conhecimentos bsicos Os resultados para cada pergunta referente ao conhecimento
sobre a cincia nos estudantes brasileiros somente foi demons- cientfico e atitudes cientficas, foram apresentados da seguinte
trada no curso de Medicina(8) e em uma especialidade mdica a forma: nmero absoluto, porcentagem e mdia EP para conhe-
otorrinolaringologia(9). Desse modo, ainda no existem estudos cimento cientfico, e nmero absoluto e porcentagem para atitudes
direcionados anlise do conhecimento cientfico e atitudes de cientficas. O software BioEstat 5.3 foi utilizado para anlise
graduandos de diferentes cursos da sade que utilizam metodos dados. O valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente
dologias ativas de ensino. A literatura carece de trabalhos que significante. O estudo atende as normas do Conselho Nacional
avaliem a aquisio de conhecimento cientfico em participantes de Sade e foi aprovado pelo comit de tica em Pesquisa do
de projetos de extenso. Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe (CAEE
O objetivo deste trabalho foi identificar o conhecimento cientfico n 36830014.3.0000.554).
e atitudes cientficas dos estudantes das diferentes graduaes em
Sade do campus Prof. Antnio Garcia Filho, da Universidade Resultados
Federal de Sergipe, que tem a metodologia ativa como vertente A maioria dos 162 estudantes pertencia ao sexo feminino
pedaggica. (71,60%), apresentava idade superior a 21 anos (66,05%) e estava
envolvida em projetos de pesquisa e extenso (35,8%). A
Casustica e Mtodos mdia (EP) dos escores dos alunos na escala de conhe-
Estudo transversal, com abordagem quantitativa, realizado cimento cientfico e atitudes cientficas foram de 42,04 (1,4)
com graduandos de oito cursos da rea da sade (Enfermagem, e 56,56 (1,2), respectivamente. Dos quatro grupos estudados
Farmcia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Nutrio, 55 (33,95%) alunos no envolvidos em projetos, 31 (19,14%)
Odontologia e Terapia Ocupacional) da Universidade Federal de envolvidos em projetos de extenso, 18 (11,11%) envolvidos
Sergipe, campus Prof. Antnio Garcia Filho, que tem a metodo- em projetos de pesquisa e 58 (35,8%) envolvidos em projetos de
logia ativa como vertente pedaggica, localizada em Lagarto-SE, pesquisa e extenso.
cidade situada a 78 km da capital Aracaju. Foram convidados Na avaliao entre os quatro grupos sobre a mdia dos escores de
aleatoriamente para participar do estudo alunos que cursavam do conhecimento cientfico, no foram encontradas diferenas signi-

49
ficativas (Figura 1A). Contudo, no escore de atitudes cientficas, No geral, levando-se em considerao todos os participantes,
os alunos envolvidos somente em projeto de pesquisa (62,99 foram observadas baixas taxas de acerto nas questes sobre
3,9; p<0,001) e em pesquisa + extenso (62,04 1,7; p<0,05), a definio de verdade (21,60%), teoria (28,39%) e hipte-
apresentaram maiores mdias comparados com os alunos no ses cientficas (37,65%), sobre partes de um artigo cientfico
envolvidos em projetos (51,99 1,9) (Figura 1B). Observou-se (21,60%) e sobre as caractersticas da cincia (35,18%). Nas
tambm, uma maior porcentagem de alunos que escreveram ar- demais perguntas, as taxas de acerto foram medianas, variando
tigos cientficos no grupo envolvido em pesquisa e extenso (p < entre 56 e 65% (Tabela 1.).
0,01), e no grupo somente pesquisa. Entretanto, neste ltimo as
diferenas no foram significativas (Figura 1C). Tabela 1. Avaliao do conhecimento cientfico dos alunos.
Nas Figuras (A) e (B), os valores foram apresentados como mdia Lagarto/SE, 2014-2015
EP (erro padro) do nvel de conhecimento cientfico e atitudes Respostas Corretas
Perguntas
para pesquisa cientfica. O teste de Kruskal-Wallis, seguido pelo N %
ps-teste de Dunn, foi usado para avaliar diferenas estatistica- 1. Definio de hiptese cientfica 61 37,65
mente significantes. Na Figura (C), Os valores so apresentados 2. Definio de teoria cientfica 46 28,39
como porcentagens de alunos. O teste exato de Fisher foi utili- 3. Definio de verdade cientfica 35 21,60
zado para avaliar as diferenas entre os alunos no envolvidos 4. Caractersticas da cincia 57 35,18
em projetos e os alunos envolvidos em algum projeto. (*p<0,05;
5. Conhecimento sobre escala estatstica 91 56,17
**p<0,01; ***p<0,001).
6. Conhecimento sobre amostragem 92 56,79
A 7. Conhecimento sobre MEDLINE 105 64,81
8. Conhecimento sobre partes de um 35 21,60
artigo cientfico
9. Conhecimento sobre introduo de um 91 56,17
artigo cientfico
Porcentagem mdia de acertos EP (erro 42,04 1,4
padro)
Com relao seo de atitudes para pesquisa, apenas uma

minoria de 1,85% considerou-se totalmente incapaz de inter-
pretar artigos cientficos. No que tange produo, a maioria
B
(76,54%) no se sentia totalmente confiante para escrever um
artigo cientfico, sem a assistncia de um supervisor/professor,
e aproximadamente 30% j escreveram ao menos um artigo
cientfico (Tabela 2).
Tabela 2. Avaliao da atitude cientfica dos alunos, Lagarto/

SE, 2014-2015
Sim com
Pergunta Sim Assistncia No
N % N %
N %
C 1. Voc se sente capaz de in- 85 52,47 74 45, 68 3 1,85
terpretar um artigo cientfico?
2. Voc se sente capaz de
escrever um artigo cientfico? 11 6,80 124 76,54 27 16,66
3. Voc acha que um estudante
de graduao consegue escre- 24 14,82 131 80,86 7 4,32
ver um artigo cientfico?
4. Voc j escreveu um artigo 48 29,60 - - 114 70,40
cientfico?
de graduao consegue plane- 23 14,20 138 85,20 1 6,00
jar um projeto de pesquisa?
de graduao consegue condu- 9 5,58 134 82,70 19 11,72
zir um projeto de pesquisa?
de graduao deveria participar 159 98,15 - - 3 1,85
de pesquisa?
Figura 1. Desempenho dos alunos quanto ao conhecimento 8. Voc j participou de um
cientfico, atitude cientfica e escrita de artigo cientfico. Lagarto/ projeto de pesquisa? (exceto 73 45,06 - - 99 54,94
projetos acadmicos obriga-
SE, 2014-2015 trios)

50
Discusso como tambm de pesquisa, conforme preconizado pela Poltica
O campus interiorano da Universidade Federal de Sergipe figura Nacional de Extenso Universitria(6).
entre os pioneiros do pas a efetivar a escolha de metodologia Este o primeiro trabalho a identificar o nvel de conheci-
ativa com integrao entre oito diferentes carreiras de sade mento cientfico e atitudes cientficas dos estudantes tambm
disponveis na instituio. O estudo relatou nveis moderados envolvidos em atividades de extenso. A Poltica Nacional de
de conhecimento cientfico (escore mdio de 42,04) e atitudes Extenso Universitria preconiza que a atividade de extenso
cientficas (escore mdio de 56,56) entre os estudantes. Os da- no seja desvinculada do ensino e pesquisa, formando assim o
dos foram similares aos reportados em outros estudos. Em um trip da Universidade brasileira, como tambm defendido pela
trabalho de que avaliou o conhecimento cientfico e atitudes dos Constituio Federal de 1988, em seu artigo 207(6).
estudantes da graduao mdica, cujo currculo baseado em Estudantes envolvidos em atividades de pesquisa durante a
metodologias ativas, o escore mdio foi de 45,07 e 49,0 para graduao, publicaram um nmero maior de artigos, tinham
conhecimento cientfico e atitudes, respectivamente(10). No estu- mais interesse pela carreira acadmica e maior envolvimento
do que avaliou o conhecimento cientfico de mdicos residentes com a pesquisa aps a graduao(14,18). Este estudo tambm
e especialistas em otorrinolaringologia no Brasil, o porcentual observou uma maior porcentagem de artigos publicados no
mdio de acertos foi de 46,1%(9). Dois outros estudos tambm grupo de envolvidos com projetos de pesquisa ou ambos. No
encontraram valores similares para estes conhecimentos(11-12). geral, aproximadamente 30% publicaram pelo menos um arti-
Dos alunos, 66,05% estavam envolvidos em alguma atividade de go cientfico. Dados similares foram descritos em outros dois
pesquisa e/ou extenso, o que reflete o interesse dos acadmicos estudos, (25,9%)(10) e (28%)(19). Entretanto, apenas 6,82% dos
em desenvolver atividades extracurriculares e o empenho dos graduandos sentiam-se capazes de redigir um artigo cientfico.
docentes em ofert-las. A participao em atividades extra- O mesmo foi observado em outro estudo com alunos do quarto
curriculares pode influenciar diretamente na escolha da futura ano de medicina, em que apenas 7,7% sentiam-se capazes(8).
especialidade, assim como no desenvolvimento de habilidades, Neste estudo, no foi avaliado o impacto das metodologias ativas
como pensamento crtico, trabalho em equipe e capacidade de na obteno do conhecimento cientfico e desenvolvimento de
realizar pesquisa, a qual influencia diretamente no desenvolvi- atitudes. Entretanto, existem dados na literatura que demonstram
mento da cincia e da prtica clnica(13-16). que os estudantes desse mtodo apresentaram melhores atitudes,
Mais da metade dos alunos (54,95%) estava envolvida em al- quando comparados com alunos de ensino tradicional. Alm do
guma atividade de extenso e 46,91% estavam envolvidos em mais, os primeiros participaram mais ativamente em projetos
pesquisa. Estes dados esto consoantes com o crescimento da de pesquisa e, consequentemente, obtiveram no conjunto, maior
extenso dentro da universidade. Entre 2011 e 2013, observou-se produo cientfica. Uma possvel explicao para essa maior
um aumento de mais de 40% das atividades de extenso ofer- atitude pode ser o aprendizado independente estimulado pelo
tados pela Universidade Federal de Sergipe. Em contrapartida, mtodo. Adicionalmente, tanto as metodologias ativas quanto
neste mesmo perodo, observou-se um crescimento de somente a prtica cientfica melhoram a habilidade de resoluo de
27% no nmero de projetos de iniciao cientfica(17). problemas, bem como uma interpretao crtica a respeito de
Um estudo demonstrou que os mdicos residentes e especialistas situaes rotineiras da futura profisso(20-21).
que participaram de projetos de pesquisa durante a graduao Esta investigao foi concebida como um estudo transversal,
apresentaram maior conhecimento cientfico(9). Contudo, no razo pela qual no foi capaz de observar o impacto do tempo
presente estudo no se encontrou diferena no nvel de conhe- nas mudanas do conhecimento e atitudes. Seria interessante o
cimento cientfico entre os quatro grupos analisados. Apesar de desenvolvimento de um estudo longitudinal para avaliar esses
no ter sido avaliado neste estudo, possvel que a ausncia de fatores na presente amostra, de tal forma a preencher uma lacuna
diferenas significativas entre o conhecimento cientfico destes ainda existente na literatura. Apesar dessa limitao, o uso de
grupos se deva ao fato de que a construo e discusso de um um questionrio validado possibilitou comparar os resultados
projeto de pesquisa constituem parte obrigatria do currculo do com os de outros estudos.
primeiro ano de ensino de todos os oito cursos do campus. Outro
estudo com estudantes que haviam participado do curso sobre Concluso
pesquisa cientfica demonstrou maiores escores de conhecimento Constatou-se um nvel moderado de conhecimento cientfico e
cientfico e atitudes(11). atitudes cientficas entre os alunos de oito cursos de graduao
Diferente dos dados observados sobre conhecimento cientfico, da rea de sade. No entanto, os que participavam de projetos
os alunos envolvidos somente em atividades de pesquisa ou de pesquisa ou ambos, apresentaram maiores atitudes cientficas,
pesquisa e extenso apresentaram maiores escores de atitudes demonstrando a importncia dessas atividades extracurriculares
cientficas, o que corrobora os dados da literatura(14,11). Por outro na formao acadmica.
lado, os que participaram somente de projetos de extenso apre- Melhorar o conhecimento cientfico dos alunos de graduao da
sentaram atitudes cientficas muito similares dos alunos que rea de sade, assim como suas atitudes cientficas, impactar
no participaram de atividades extracurriculares. Este resultado positivamente na prtica clnica desses futuros profissionais, bem
sugere a necessidade de se intensificar atividades cientficas como ofertar para os cursos de ps-graduao estudantes mais
e avaliar o envolvimento dos alunos em projeto de extenso, crticos e com domnio, tanto na escrita quanto na conduo de
para que desenvolvam no s as aes de extenso e ensino, projetos cientficos.

51
Referncias Barral-Netto M. Medical specialty choice and related factors
1.Basnet B, Bhandari A. Investing in medical students research: of Brazilian medical students and recent doctors. PLoS One.
promoting future of evidence based medicine in Nepal. Health 2015;10(7):e0133585.
Renaissance. 2014;11(3):297-300. 17.Oliveira KF, Santos RF. Anurio estatstico da UFS:
2.OConnor JPB, Kanga DRJ. Academic medicine: time for 2011-2013 [monografia na Internet]. So Cristvo: COPAC/
reinvention: medical education, training, and research are COGESPLAN; 2015 [acesso em 2015 Ago 01]. Disponvel
under threat because academic medicine is undervalued. BMJ. em: http://cogeplan.ufs.br/sites/default/files/7/anuario_estatis-
2004;328(7430):45-6. tico_da_ufs_2013_versao_para_web.pdf.
3.Moreira MB, Manfroi W. O papel da aprendizagem baseada 18.Park SJK, Liang MMS, Sherwin TT, McGhee CNJ. Complet-
em problemas nas mudanas no ensino mdico no Brasil. Rev ing an intercalated research degree during medical undergraduate
HCPA Fac Med Univ Fed Rio Gd do Sul. 2011;31(1):477-81. training: barriers, benefits and postgraduate career profiles. N Z
4.Sobral FR, Campos CJG. Utilizao de metodologia ativa Med J. 2010;123(1323):24-33.
no ensino e assistncia de enfermagem na produo nacional: 19.Cursiefen C, Altunbas A. Contribution of medical student
reviso integrativa. Rev Esc Enferm USP. 2012;46(1):208-18 research to the medline-indexed publications of a German medi-
5.Oliveira LL, Moura NPR, Tanajura DM. Aprendizagem cal faculty. Med Educ. 1998;32(4):439-40.
baseada em problemas e o currculo tradicional na educao 20.Khan H, Taqui AM, Khawaja MR, Fatmi Z. Problem-based
em enfermagem: uma reviso bibliogrfica. Educationis. versus conventional curricula: influence on knowledge and at-
2015;3(1):45-52. titudes of medical students towards health research. PLoS One.
6.Frum de Pr-Reitores de Extenso das Universidades P- 2007;2(7):e632.
blicas Brasileiras. Poltica nacional de extenso universitria 21.Penjvini S, Shahsawari SS. Comparing problem based
[monografia na Internet]. Manaus: FORFPROEX; 2012 [acesso learning with lecture based learning on medicine giving skill to
em 2015 Jul 20]. Disponvel em: http://www.renex.org.br/ newborn in nursing students. J Nurs Educ Pract. 2013;3(9):53-9.
documentos/2012-07-13-Politica-Nacional-de-Extensao.pdf.
7.Nascimento IRT. A indissociabilidade entre pesquisa e exten-
so nas universidades: o caso da ITES/UFBA. Rev NAU Soc. Endereo para correspondncia: Laboratrio de Patologia
2012;3(5):41-6. Investigativa, Hospital Universitrio, Universidade Federal
8.Reis Filho AJS, Andrade BB, Mendona VRR, Barral-Netto M. de Sergipe-UFS, Rua Cludio Batista, s/n, Bairro Sanatrio,
Conhecimento cientfico na graduao do Brasil: comparao en- 49060-100 Aracaju, SE, Brasil. E-mail:
tre estudantes de medicina e direito. Einstein. 2010;8(3):273-80. diegomouratanajura@ gmail.com
9.Mendona VRR, Alcntara T, Andrade N, Andrade BB, Barral-
Netto M, Boaventura V. Analysis of theoretical knowledge and
the practice of science among Brazilian otorhinolaryngologists.
Braz J Otorhinolaryngol. 2013;79(4):487-93.
10.Khan H, Khawaja MR, Waheed A, Rauf MA, Fatmi Z.
Knowledge and attitudes about health research amongst a group
of Pakistani medical students. BMC Med Educ. 2006;6:54.
11.Hren D, Luki IK, Marusi A, Vodopivec I, Vujaklija A,
Hrabak M, et al. Teaching research methodology in medical
schools: students attitudes towards and knowledge about sci-
ence. Med Educ. 2004;38(1):81-6.
12.Al-Shalawy FAN, Haleem A. Knowledge, attitudes and per-
ceived barriers towards scientific research among undergraduate
health sciences students in the Central Province of Saudi Arabia.
Educ Med J. 2015;7(1):16-21.
13.Ghias K, Siddiqui R, Ahmed R. Research as a pedagogical
approach in undergraduate medical education: an experience.
Med Sci Educ. 2014;23(1):119-21.
14.Amgad M, Tsui MMK, Liptrott SJ, Shash E. Medical student
research: an integrated mixed-methods systematic review and
meta-analysis. PLoS One. 2015;10(6):e0127470.
15.Rings EHHM, Escher JC, Bller HA, Heymans HSA. 20
years of scientific training of dutch medical students in an
American academic division for pediatric gastroenterology and
nutrition: impact on career development. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2008;46(4):419-22.
16.Souza LCL, Mendona VRR, Garcia GBC, Brando EC,

52
ARTIGO ORIGINAL
Acompanhamento farmacoteraputico em idosos

Pharmacotherapeutic follow-up in elderly
Tiago Aparecido Maschio de Lima1, Eduardo Roberto Fazan2, Luis Lenin Vicente Pereira3, Moacir Fernandes de Godoy4.
1
Mestrando em Enfermagem na Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP e Docente na Unio das Faculdades dos Grandes Lagos UNILAGO
2
Acadmico de Farmcia na Unio das Faculdades dos Grandes Lagos-UNILAGO
3
Doutorando da Universidade Estadual Paulista-UNESP e Docente na Unio das Faculdades dos Grandes Lagos-UNILAGO
4
Professor, Doutor da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
Resumo
Introduo: O acompanhamento farmacoteraputico um instrumento da Ateno Farmacutica, no qual o farmacutico se
responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas farmacoterapia mediante a deteco, a preveno e a resoluo de
problemas relacionados aos medicamentos. Objetivo: Realizar acompanhamento farmacoteraputico em pacientes idosos atendidos
em uma farmcia popular. Material e Mtodos: Estudo descritivo exploratrio com abordagem quantitativa por meio de entrevista
baseada na metodologia Dder. Foram coletados dados demogrficos, sociais, econmicos, clnicos e farmacolgicos usando um
questionrio com questes abertas e fechadas para investigar problemas relacionados aos medicamentos. Resultados: Participaram
do estudo 10 idosos. A mdia de idade foi 73,74,67 e 60% eram mulheres. No total foram prescritos 45 medicamentos, mediana
4, mnimo 3 e mximo 7. As classes teraputicas mais prescritas foram anti-hipertensivos (31,11%), antilipmicos (15,56%),
antilceras (15,56%), hipoglicemiantes (15,55%) e antiplaquetrios (8,89%). Foram identificados 20 problemas relacionados aos
medicamentos em uso, dentre eles, os referentes efetividade 25%, segurana 40% e adeso 35%. Cinco tipos de interaes
medicamentosas potenciais foram detectadas. O desconforto estomacal foi a reao adversa relatada por 80% dos idosos. A ava-
liao da adeso demonstrou que 70% dos idosos no aderem ao tratamento medicamentoso. Concluso: Observa-se a ocorrncia
de problemas relacionados aos medicamentos em idosos, reforando a importncia do acompanhamento farmacoteraputico para
melhorar a farmacoterapia, preservar a segurana do paciente, e garantir o uso racional de medicamentos.
Descritores: Ateno Farmacutica; Idoso; Uso de Medicamentos; Resoluo de Problemas; Adeso Medicao.
Abstract
Introduction: Pharmacotherapeutic follow-up is an instrument of the Pharmaceutical Care by which the Pharmacist is responsible
for the patients needs. These are related to pharmacotherapy through detection, prevention, and solving of drug-related problems.
Objective: Accomplish pharmacotherapeutic follow-up in elderly patients assisted at a popular pharmacy. Material and Meth-
ods: This is an exploratory descriptive study carried out using a quantitative approach through interviews based on the Dder
methodology. We collected demographic, social, economic, clinical and pharmacological data using a questionnaire with open
and closed questions to investigate drug-related problems. Results: Ten elderly participated in this study. Patients mean age was
73.74.67; 60% were women. Overall, 45 medications were prescribed with a median of 4, minimum of 3, and maximum of 7. The
most prescribed therapeutic classes were antihypertensives (31.11%), antilipemics (15.56%), antiulcers (15.56%), hypoglycemics
(15.55%), and antiplatelet agents (8.89%). It was identified 20 drug-related problems. Among them, those regarding effectiveness
were 25%, safety 40%, and adherence 35%. Five types of potential drug interactions were detected. The stomach discomfort was
the adverse reaction reported by 80% of the elderly. The evaluation of adherence demonstrated that 70% of elderly do not adhere to
drug treatment. Conclusion: It was observed the occurrence of drug-related problems in elderly. This reinforces the importance of
the pharmacotherapeutic follow-up to improve pharmacotherapy, preserve patient safety, and ensure the rational use of medicines.
Descriptors: Pharmaceutical Care; Aged; Drug Utilization; Problem Solving; Medication Adherence.
Introduo
A Ateno Farmacutica (AF) definida como um modelo de na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, e
prtica farmacutica desenvolvida no contexto da Assistncia integrada equipe multidisciplinar(1). considerada uma intera-
Farmacutica, compreendendo atitudes, valores ticos, o direta do farmacutico com o paciente, objetivando o aten-
comportamentos, habilidades, compromissos e responsabilidades dimento das suas necessidades relacionadas aos medicamentos,


53
atravs da proviso responsvel do tratamento farmacolgico, deste trabalho foi realizar o acompanhamento farmacoterapu-
visando uma farmacoterapia racional e a qualidade de vida do tico em pacientes idosos atendidos em uma farmcia popular.
paciente(2).
Essa prtica farmacutica considerada uma ferramenta da Far- Material e Mtodos
mcia Clnica, uma especialidade da rea da sade relacionada Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio com abordagem
atividade e ao servio do farmacutico clnico para desenvolver quantitativa, por meio de questionrio baseado na metodologia
e promover o uso racional de medicamentos; tal ferramenta fa- Dder e adaptado realidade local pela equipe do estudo. Foram
cilita a interao do farmacutico com o usurio do sistema de entrevistados dez pacientes idosos acima de 60 anos, indepen-
sade, proporciona um melhor acompanhamento dos pacientes, dentemente do sexo, que concordaram com a participao na
atravs do manejo da farmacoterapia, preveno e elucidao pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Es-
dos problemas identificados durante esse seguimento(3). clarecido (TCLE), no perodo entre maio/2015 e junho/2015.
O acompanhamento ou seguimento farmacoteraputico um Os participantes foram recrutados, assinaram o TCLE e foram
instrumento usado para a prtica da AF no qual o farmacutico entrevistados em uma farmcia popular, localizada na regio
se responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas ao central do municpio de Mirassol SP. As entrevistas foram
uso de medicamentos mediante a deteco, preveno e resolu- conduzidas por um acadmico do Curso de Farmcia com a su-
o de Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM), de perviso de dois docentes. Nos casos em que houve necessidade
forma continuada, sistematizada e documentada, em colaborao de interveno farmacutica, foram enviadas cartas aos mdicos
com o prprio paciente e com a equipe multidisciplinar, para prescritores responsveis pelo paciente com as recomendaes
alcanar resultados concretos que contribuam com a melhor de melhoria da terapia medicamentosa.
qualidade de vida do paciente(4). Foram coletados os dados sociodemogrficos e farmacoepide-
O modelo de acompanhamento farmacoteraputico mais utiliza- miolgicos dos idosos entrevistados. De acordo com o mtodo
do por pesquisadores e farmacuticos no mundo o espanhol, de Dder, os PRM identificados nos idosos foram classificados
denominado Mtodo de Dder. Este mtodo define PRM como em seis categorias: indicao: 1. O paciente no usa os medi-
qualquer evento indesejvel, manifestado ou provvel, que en- camentos que necessita ou 2. O paciente usa medicamentos
volva a farmacoterapia e interfere de maneira real ou potencial que no necessita; efetividade: 3. O paciente usa medicamento
na evoluo clnica do paciente(5). Assim, o Mtodo de Dder mal prescrito ou 4. Dose inferior/tratamento ocorre por tempo
prope um procedimento concreto, no qual se elabora uma ava- insuficiente, e segurana: 5. Idiossincrasia ou 6. O paciente
liao da situao global do paciente. A partir desta avaliao, apresenta uma reao adversa(1).
derivam-se as intervenes farmacuticas correspondentes, nas Na avaliao do risco de interaes medicamentosas potenciais
quais cada profissional clnico em conjunto com o paciente e foi utilizada a base de dados informatizada Medscape. Esta base
seu mdico decidem a conduta em funo dos conhecimentos de dados classifica as interaes medicamentosas, de acordo
e condies particulares que afetam cada caso(6). com o nvel de intensidade em (1) grave: a interao pode
No Brasil crescente a expectativa de vida da populao ido- representar risco de bito ou requerer interveno clnica para
sa. Esse crescimento demanda maior uso de medicamentos, diminuir ou evitar efeitos graves. Nesse caso, os medicamentos
e consequentemente, aumento de PRM. A polimedicao ou so contraindicados para uso concomitante; (2) significante: a
polifarmcia associadas a alteraes fisiolgicas e comorbi- interao pode resultar em exacerbao do problema de sade
dades do envelhecimento interferem na farmacocintica e na do paciente ou requerer uma alterao no tratamento; ou (3)
farmacodinmica dos medicamentos, provocando a ausncia menor: a interao resultaria em efeitos clnicos limitados e
de seus respectivos efeitos farmacolgicos ou o aumento dos as manifestaes podem incluir um aumento na frequncia ou
mesmos, bem como ocorrncia de reaes adversas e interaes intensidade dos efeitos colaterais, mas geralmente, no requerem
medicamentosas e alimentares, alm do impacto sobre a adeso uma alterao importante no tratamento(10).
ao tratamento(7). Para avaliao de reaes adversas foi utilizado o algoritmo
A adeso ao tratamento medicamentoso um dos fatores pri- de causalidade(11). Este algoritmo composto por dez questes,
mordiais no contexto do Uso Racional de Medicamentos, sendo aps a somatria dos escores, classifica as reaes adversas em
definida como o grau em que o paciente segue as instrues do definida, provvel, possvel ou duvidosa.
prescritor, podendo ser influenciada por fatores relacionados A adeso ao tratamento medicamentoso foi avaliada, utilizando-
com a teraputica, a compreenso, a adaptao e a aceitao -se o Teste de Morisky-Green, uma escala psicromtrica com
de suas condies de sade, alm da relao com a equipe quatro itens aos quais os sujeitos respondem de forma dicot-
multidisciplinar(8). mica, isto , sim/no e envolve as seguintes indagaes: (1)
As farmcias e drogarias so, geralmente, o primeiro local Voc, alguma vez, se esquece de tomar os medicamentos?; (2)
procurado pela populao para relatar suas queixas de sade. Voc, s vezes, descuidado quanto ao horrio de tomar seu
Consequentemente, o farmacutico, como profissional de sade remdio?; (3) Quando voc se sente bem, alguma vez deixa de
mais acessvel populao, tem em suas mos a oportunidade de tomar o remdio?; 4) Quando voc se sente mal, alguma vez,
oferecer sua contribuio efetiva no contexto multidisciplinar no voc deixa de tomar o remdio? Um sim equivale a zero
qual a sade est inserida na atualidade, em que o paciente deve ponto, enquanto um no equivale a 1 ponto. Admite-se que o
ser visto em sua integralidade fsica, mental e social(9). O objetivo paciente mais aderente ao tratamento, caso ocorra pelo menos

54
4 pontos; por sua vez, trs ou menos pontos no teste indicam que Foi identificado polifarmcia nos idosos avaliados, ou seja,
o indivduo menos aderente ao tratamento farmacolgico(12). esses idosos eram polimedicados em virtude do acometimento
Foi promovida uma anlise estatstica descritiva, visando por doenas crnicas concomitantes. As classes teraputicas
caracterizar o perfil sociodemogrfico, econmico, e farma- prescritas esto descritas na Tabela 2.
coteraputico dos idosos avaliados. Variveis contnuas com
distribuio normal so apresentadas como mdia desvio Tabela 2. Classes teraputicas prescritas para 10 idosos. Mi-
padro. As variveis categricas so apresentadas como quanti- rassol/ SP, 2015
dades e propores (%). O software Microsoft Excel, 2010 foi
usado para a elaborao do banco de dados, anlise estatstica Classe teraputica Medicamentos prescritos Paciente
e confeco das tabelas.
N %
O estudo foi iniciado aps aprovao pelo Comit de tica em
Anticoagulante Rivaroxabana 1 2,22
Pesquisa (CEP) da Unio da Faculdade dos Grandes Lagos
(Unilago), parecer nmero 119/15, atendendo aos aspectos Atenolol 3 6,67
preconizados pela Resoluo n 466/2012 do Conselho Nacional Bisoprolol 1 2,22
de Sade, no que se refere ao sigilo dos dados e divulgao Captopril 2 4,44
dos resultados apenas para fins cientficos. Antes de realizar Anti-hipertensivo
Enalapril 3 6,67
qualquer procedimento do estudo todos os participantes da
pesquisa assinaram o TCLE. O risco da exposio de pacientes Hidroclorotiazida 4 8,89
foi controlado, preservando-se a identificao durante todas as Ramipril 1 2,22
etapas da pesquisa. Tambm foi concedida a autorizao dos Atorvastatina 1 2,22
responsveis pela drogaria para a realizao do estudo. Antilipmico Rosuvastatina 1 2,22
Resultados Sinvastatina 5 11,12
No presente estudo foram entrevistados 10 idosos usurios da cido acetilsaliclico 3 6,67
Antiplaquetrio
drogaria, com idade mdia de 73,74,67 anos. Encontrou-se a Clopidogrel 1 2,22
mdia de medicamento por paciente de 4,51,08 e o nmero
Omeprazol 4 8,89
total de medicamentos prescritos foram 45. As caractersticas Antilcera
sciodemogrficas, econmicas e farmacoepidemiolgicas dos Pantoprazol 3 6,67
idosos avaliados esto pormenorizadas na Tabela 1. Hipoglicemiante
injetvel Insulina NPH 1 2,22
Tabela 1. Caractersticas sociais, demogrficas, econmicas e Hipoglicemiante Glicazida 2 4,44
clnicas e farmacolgicas dos idosos avaliados. Mirassol/ SP, 2015 oral Metformina 4 8,89
Caractersticas Valores Hormnio tireoi-
N % deano sinttico Levotiroxina 3 6,67
Sexo
Homens 4 40 Repositor de clcio Carbonato de Clcio 2 4,44
Mulheres 6 60
Estado civil Total 45 100,00
Solteiro 1 10
Casado 4 40
Vivo 5 50 Por meio do acompanhamento farmacoteraputico, utilizando
Possui cuidador ou acompanhante o mtodo Dder, foi possvel identificar PRM relacionados
Sim 2 20 efetividade, segurana e adeso, nos idosos avaliados. No total
No 8 80 foram identificados 20 PRM, descritos na Tabela 3.
Escolaridade
No alfabetizado 2 20
Fundamental incompleto 5 50 Tabela 3. Problemas relacionados aos medicamentos identifi-
Ensino mdio completo 3 30 cados nos idosos avaliados. Mirassol/ SP, 2015
Ocupao
Aposentado 9 90 Tipo de PRM observado N %
Vendedor 1 10 Efetividade
Renda mensal
At um salrio mnimo 2 20 Interao frmaco/frmaco 5 25
Entre um e dois salrios mnimos 7 70 Segurana
Entre dois e trs salrios mnimos 1 10
Quadro Clnico Reao adversa a medicamentos 8 40
Hipertenso arterial sistmica 10 100 Adeso
Aterosclerose 8 80
Hipotireoidismo 3 30 Pacientes no aderentes 7 35
Diabetes mellitus 5 50
Osteoporose 2 20 Total 20 100

55
Dentre os PRM relacionados efetividade, foram identificadas Discusso
cinco tipos de interaes medicamentosas potenciais (Tabela Na amostra estudada, a idade variou entre 68 e 81 anos, com
4). mdia de 73,7 4,67, resultados congruentes a mdia de idade
encontrada por outros pesquisadores em estudos nacionais
Tabela 4. Caractersticas e frequncia das interaes prevalentes envolvendo idosos(13-17).
nos idosos avaliados. Mirassol/ SP, 2015 Houve prevalncia do sexo feminino (60%), corroborando com
Frequncia outros estudos, nos quais tambm houve a predominncia de
Interao Evento Intensidade idosas(14-20). Por outro lado, em um trabalho houve discreto pre-
nos idosos
N % domnio de homens(13). Mulheres apresentam maior prevalncia
cido acetil- Reduo no efeito Significante de doenas crnicas que os homens, o que pode ser atribudo
1 10
saliclico + anti-hipertensivo ao fato de procurarem assistncia mdica mais frequentemente
bisoprolol e, assim, diagnosticarem essas doenas(16).
cido acetil- Reduo no efeito Significante 1 10 Com relao ao estado civil dos idosos, o estudo identificou
saliclico + anti-hipertensivo que metade era vivo, seguido pelos casados e a minoria era
captopril solteiro. Demais estudos obtiveram taxas semelhantes de idosos
cido acetilsali- Risco de sangramen- Significante casados(15,18). Em outro trabalho, a maioria era composta por ido-
1 10
clico + clopido- to sos solteiros(13). Apenas 20% dos idosos deste estudo possuam
grel cuidadores, resultado inferior a um estudo brasileiro, no qual a
grande parcela dos idosos residiam acompanhados(15). O aux-
cido acetilsali- Reduo no efeito Significante 1 10 lio de familiares ou cuidadores no tratamento medicamentoso
clico + ramipril anti-hipertensivo
contribui, principalmente, com a adeso dos idosos.
Captopril + Risco de hipoglice- Significante 1 10 A escolaridade um fator importante no que concerne aos
insulina NPH mia cuidados com sade. O baixo nvel de escolaridade acarreta
Dentre os PRM relacionados segurana, o desconforto es- dificuldades para populao na leitura e interpretao das infor-
tomacal foi relatado por oito idosos. A probabilidade dessa maes sobre os medicamentos, com risco de uso incorreto e
reao foi avaliada de acordo com algoritmo de causalidade potenciais agravos(21). Foi verificado neste estudo que, a maioria
como definida (n=1), provvel (n=2), possvel (n=4) e duvidosa dos idosos possua ensino fundamental incompleto, seguido por
(n=1). A avaliao da adeso demonstrou que 70% dos idosos mdio incompleto e no alfabetizados. Demais estudos encon-
no so aderentes ao tratamento medicamentoso (Tabela 5). traram taxas mais baixas de escolaridade, com predomnio de
no alfabetizados(13,19).
Tabela 5. Avaliao da adeso ao tratamento medicamentoso A aposentadoria foi predominante entre os idosos deste estudo
nos 10 idosos avaliados. Mirassol/ SP, 2015 e apenas um idoso trabalhava, resultado este superior aos dos
Varivel N % demais estudos(18-19). Sobre a renda mensal, a maioria dos idosos
recebia entre um e dois salrios mnimos. Outros pesquisadores
Esquece de tomar seus medicamen-
obtiveram renda mensal menor que dois salrios mnimos(13) e
tos Sim 2 20 um a trs salrios mnimos(19).
No 8 80 Quanto ao quadro clnico, as doenas prevalentes neste estudo
Descuidado no horrio de tomar os medica- foram hipertenso arterial sistmica, aterosclerose, diabetes
mentos mellitus, hipotireoidismo e osteoporose. Em outro estudo tam-
bm houve predomnio de hipertenso arterial sistmica, seguido
Sim 4 40
por problemas articulares, diabetes mellitus tipo 2, problemas
No 6 60 respiratrios, insuficincia cardaca e problemas gastrintes-
Sente-se mal ao deixar de tomar o medica- tinais(13). Por meio da avaliao de fichas clnicas de idosos,
mento pesquisadores constataram a ocorrncia de doenas mltiplas
Sim 4 40 relacionadas aos sistemas circulatrio, endcrino e metablico,
osteomuscular e conectivo(17).
No 6 60
No total foram prescritos 45 medicamentos para os 10 idosos
Sente-se bem ao deixar de tomar o medica- avaliados, mediana 4, mnimo 3 e mximo 7. Um estudo des-
mento creveu a mdia de medicamentos prescritos, sendo 4,16 2,23
Sim 1 10 medicamentos por idoso, enquanto as idosas tomavam 8,96
No 9 90 3,39 medicamentos(15); em outro estudo a mdia foi 4,5 2,4(13).
Neste estudo optou-se por utilizar mediana, mnimo e mximo,
Resultado do Teste de Morisky-Green
ao invs da mdia, por se tratar de uma varivel discreta.
Adere ao tratamento 3 30 As classes teraputicas mais prescritas foram anti-hipertensivos,
No adere ao tratamento 7 70 antilipmicos, antilcera, hipoglicemiantes, antiplaquetrios,
hormnio tireoidiano sinttico, repositor de clcio e anticoa-

56
gulante. Os medicamentos mais utilizados pelos idosos de um Destes, 82,7% corresponderam a reaes adversas a medica-
estudo foram os agentes cardiovasculares, da parte central do mentos distribudas em 35 tipos(23).
sistema nervoso, do sistema endcrino, do sistema gastroin- A obedincia ao esquema teraputico, de maneira geral, con-
testinal e do sistema respiratrio(13). Em outro estudo, os medi- figura um conjunto de fatores composto por aspectos sociais,
camentos mais prevalentes foram para o sistema circulatrio, relacionados ao paciente e aos profissionais de sade. Fatores
seguidos pelos do trato alimentar e metabolismo e para o sistema demogrficos, socioeconmicos, culturais, patolgicos e farma-
nervoso(17). Outros pesquisadores descrevem medicamentos colgicos tambm esto relacionados ao sucesso da adeso ao
prescritos para o sistema circulatrio, sendo mais comuns os tratamento medicamentoso. Dentre os fatores farmacolgicos,
inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os ressalta-se a prescrio (medicamento, dose e posologia), e as
diurticos tiazdicos(14). Para outro grupo de pesquisadores, as orientaes recebidas de profissionais da sade(19). A avaliao da
classes farmacolgicas mais prevalentes foram para os sistemas adeso ao tratamento medicamentoso, neste estudo, demonstrou
circulatrio e nervoso(20). Demais pesquisadores descrevem o uso que 70% dos idosos no so aderentes ao esquema farmacote-
da classe teraputica dos IECA, seguido por bloqueadores do raputico. Este resultado mostra-se superior aos encontrados
canal de clcio; bloqueadores dos receptores de AT1; inibidores por pesquisadores em outros estudos envolvendo idosos no
adrenrgicos e vasodilatadores de ao direta(16). aderentes(14-15,19,24). Por outro lado, um estudo demonstrou falta
Durante o acompanhamento farmacoteraputico nos idosos de adeso maior em relao ao presente estudo(18).
avaliados (n=10), foram identificados 20 PRM, dentre eles, A participao do farmacutico na farmacoterapia demonstra
os relacionados efetividade com o risco para a ocorrncia de resultados positivos relacionados farmacoeconomia, otimiza-
interaes medicamentosas; os relacionados segurana com o da terapia farmacolgica, preveno e soluo de PRM, e
probabilidade de ocorrncia de reaes adversas; e baixa adeso benefcios na adeso ao tratamento, atravs das tcnicas de AF
ao tratamento farmacolgico. Pesquisadores identificaram 98 e seguimento farmacoteraputico(16). Esse profissional possui
PRM em 58 pacientes diabticos tipo 2, que foram classificados formao especializada em medicamentos podendo prestar a
quanto necessidade, efetividade e segurana(22). O PRM AF utilizando dos mtodos e modelos de acompanhamento
mais envolvido no cotidiano dos pacientes esteve relacionado farmacoteraputico, a fim de garantir a aderncia e sucesso do
segurana, mais especificamente ao efeito indesejado no tratamento(25).
dependente da quantidade do medicamento administrada. Outro
estudo detectou mdia de 2,7 PRM por paciente, sendo os mais Concluso
comuns aqueles relacionados efetividade e segurana(20). A pesquisa possibilita realizar o acompanhamento far-
Outro grupo de pesquisadores descreve 53,9% de PRM, sendo macoteraputico em pacientes idosos. Este perfil de paciente
o PRM no utilizao da medicao necessria o mais frequen- apresenta doenas crnicas concomitantes que acarretam na
te(17). Os resultados realam a necessidade de rever a terapia prescrio de diversas classes teraputicas, e como consequn-
farmacolgica para idosos, visando o uso seguro, efetivo e cia da polifarmcia surge os PRM.
racional dos medicamentos. Os dados apontam uma carncia Cabe ao farmacutico estabelecer os critrios para a seleo dos
de estudos aprofundados sobre a avaliao de riscos de PRM pacientes que tero os perfis farmacoteraputicos elaborados e a
na populao idosa. teraputica farmacolgica devidamente acompanhada. Pacien-
Foram identificados cinco tipos de interaes medicamentosas tes idosos se encaixam nesse perfil, sendo o acompanhamento
potenciais, todas classificadas de intensidade significante, ou farmacoteraputico de grande importncia nessa faixa etria.
seja, aquela interao que pode resultar em exacerbao do pro- A realizao do acompanhamento farmacoteraputico coloca o
blema de sade do paciente ou requerer uma alterao no esque- farmacutico mais prximo ao paciente, alm de possibilitar a
ma teraputico(10). Dentre elas, AAS+bisoprolol, AAS+captopril, prtica dos conhecimentos adquiridos durante a graduao, com
AAS+clopidogrel, AAS+ramipril e captopril+insulina NPH. foco no paciente e sua melhor qualidade de vida.
Porm, reconhece-se que o uso de cido acetilsaliclico na dose Observa-se a ocorrncia de PRM em idosos, reforando a im-
de 100 mg imprescindvel para reduo de risco de doena portncia da atuao do farmacutico nesse seguimento para
arterial coronariana em idosos. Pesquisadores verificaram que melhorar a farmacoterapia, preservar a segurana do paciente,
as interaes medicamentosas mais frequentes acontecem entre e garantir o uso racional de medicamentos.
os anti-hipertensivos, seguida das decorrentes do uso concomi-
tante de betabloqueadores e inibidores da acetilcolinesterase. Referncias
Enquanto que as de menor frequncia acontecem entre os IECA 1. Hernndez DS, Castro MMS, Dder MJF. Mtodo Dder:
e os diurticos(14). manual de seguimento farmacoteraputico [monografia na Inter-
O desconforto estomacal foi a reao adversa relatada por oito net]. 3 ed. Lisboa: Universidade de Granada; 2009 [acesso em
idosos deste estudo. De acordo com o algoritmo de causalida- 2015 Mar 05]. Disponvel em: http://pharmcare.pt/wp-content/
de(11), essa reao foi classificada como definida (12,5%), pro- uploads/file/Guia_dader.pdf
vvel (25%), possvel (50%) e duvidosa (12,5%). Por meio de 2. Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsibilities
158 entrevistas farmacuticas, pesquisadores identificaram 289 in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm. 1990;47(3):533-43.
PRM relacionados efetividade (interaes medicamentosas) 3. Pereira LRL, Freitas O. A evoluo da ateno farma-
10,7%; segurana (reaes adversas) 82,7%; e adeso 6,6%. cutica e a perspectiva para o Brasil. Rev Bras Cinc Farm.

57
2008;44(4):601-12. 19. Arajo MFM. Aderncia de diabticos ao tratamento me-
4. Angonesi D, Sevalho G. Ateno farmacutica: fundamenta- dicamentoso com hipoglicemiantes orais. Esc Anna Nery Rev
o conceitual e crtica para um modelo brasileiro. Cinc Sade Enferm. 2010;14(2):361-7.
Coletiva. 2010;15(Supl 3):3603-14. 20. Alano GM, Corra TS, Galato D. Indicadores do servio de
5. OPAS. Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica. Aten- ateno farmacutica (SAF) da Universidade do Sul de Santa
o farmacutica no Brasil: trilhando caminhos: proposta. 2002. Catarina. Cinc Sade Coletiva. 2012;17(3):757-64.
[Citado em 2015 Mar 05]. Disponvel em: http://www.ceatenf. 21. Barbosa MT. Os idosos e a complexidade dos regimes tera-
ufc.br/ceatenf_arquivos/Artigos/CONSENSO%20BRASILEI- puticos. Rev Assoc Med Bras. 2009;55(4):364-5.
RO%20DE%20ATENFAR.pdf. 22. Nunes LMN. Acompanhamento farmacoteraputico de
6. Correr CJ. Mtodos Clnicos para a prtica da ateno farma- pacientes diabticos tipo 2 e fatores de risco associados. Rev
cutica. 2011. [Citado em 2015 Mar 05]. Disponvel em: http:// Bras Farm. 2012;93(2):196-203.
leg.ufpi.br/subsiteFiles/lapnex/arquivos/files/metodos_clini- 23. Olinto GL, Petry RD, Lindenmeyer L, Grazziotin L, Stoll P,
cos_mc.pdf. Wst D, et al. Implantao de servio de ateno farmacutica
7. Furini AAC, Maschio-Lima TA, Rocha WM, Teixeira BCA, pacientes oncolgicas em uso de capecitabina. Rev Bras Farm
Rodrigues AG, Martins AA, et al. Acompanhamento farmaco- Hosp Serv Sade So Paulo. 2013;4(4):46-50.
teraputico em paciente idoso: relato de interaes medicamen- 24. Ungari AQ, Fabbro ALD. Adherence to drug treatment
tosas. Rev Eletrnica Pesqui UNIRP. 2014;4(2):110-21. in hypertensive patients on the family. Braz J Pharm Sci.
8. Trauthman SC, Biudes MF, Mello AF, Rosa FS, Peters CA, 2010;46(4):811-8.
Galato D. Mtodos de avaliao da adeso farmacoteraputica 25. Oliveira PAR, Menezes FG. Ateno farmacutica a pacien-
adotados no Brasil. Infarma. 2014;26(1):11-26. tes hipertensos. Rev Eletrnica Farm. 2013;10(1):51-68.
9. CRF-SP. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So
Paulo. Dispensao de medicamentos. Projeto farmcia esta-
belecimento de sade: fascculo VIII. 2012. [Citado em 2015 Endereo para correspondncia: Faculdade de Medicina de
Mar 05]. Disponvel em: http://portal.crfsp.org.br/index.php/ So Jos do Rio Preto-FAMERP. Av. Brg. Faria Lima, 5147 -
sobre-o-crf-sp/farmacia-estabelecimento-de-saude.html. Vila Sao Jose, So Jos do Rio Preto - SP, 15090-000 E-mail:
10. Medscape. [homepage na Internet]. [acesso em 2015 Maio tiagomaschio.farmacip@gmail.com
25]. Multi-drug interaction Checker; [aproximadamente 1
tela]. Disponvel em: http://reference.medscape.com/drug-
-interactionchecker.
11. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, Sandor P, Ruiz I, Roberts
EA, et al. A method for estimating the probability of adverse
drug reactions. Clin Pharmacol Ther. 1981;30(2):239-45.
12. Ben AJ, Neumann CR, Mengue SS. Teste de Morisky-Green
e Brief Medication Questionnaire para avaliar adeso a medica-
mentos. Rev Sade Pblica. 2012;46(2):279-89.
13. Oliveira MPF, Novaes MRCG. Perfil socioeconmico, epi-
demiolgico e farmacoteraputico de idosos institucionalizados
de Braslia, Brasil. Cinc Sade Coletiva. 2013;18(4):1069-78.
14. Pinheiro JS, Carvalho MFC, Luppi G. Interao medicamen-
tosa e a farmacoterapia de pacientes geritricos com sndromes
demenciais. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2013;16(2):303-14.
15. Cintra FA, Guariento ME, Miyasaki LA. Adeso medica-
mentosa em idosos em seguimento ambulatorial. Cinc Sade
Coletiva. 2010;15(Supl 3):3507-15.
16. Reinhardt F, Ziulkoski AL, Andrighetti LH, Perassolo MS.
Acompanhamento farmacoteraputico em idosos hipertensos
residentes em um lar geritrico, localizado na Regio do Vale
dos Sinos, Rio Grande do Sul, Brasil. Rev Bras Geriatr Gerontol.
2012;15(1):109-17.
17. Silva AF, Abreu CRO, Barbosa EMS, Raposo NRB, Chicou-
rel EL. Problemas relacionados aos medicamentos em idosos
fragilizados da zona da mata mineira, Brasil. Rev Bras Geriatr
Gerontol. 2013;16(4):691-704.
18. Cruz LP, Miranda PM, Vedana KGG, Miasso AI. Teraputica
medicamentosa: adeso, conhecimento e dificuldades de idosos com
transtorno bipolar. Rev Latinoam Enferm. 2011;19(4):944-52.

58
ARTIGO ORIGINAL
Grupos de pesquisa na enfermagem brasileira em sade

mental e psiquiatria
Research groups in mental health and psychiatric nursing in Brazil
Mariana Scarabel Ribeiro1, Daniele Alcal Pompeo2, Maria da Graa Girade Souza2
1
Acadmica do Curso de Enfermagem da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
2
Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Especializada da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
Resumo
Introduo: A sade mental mostra-se inserida na sociedade, desde a antiguidade e a sua constante associao sade fsica e
social, fazem com que haja um crescente interesse pelas produes de conhecimento e descobertas tcnico-cientficas neste mbito.
Objetivo: Identificar e caracterizar os grupos de pesquisa de Enfermagem em Sade Mental e Psiquitrica no Brasil. Material e
Mtodos: Trata-se de um estudo documental, descritivo e exploratrio, com coleta de dados realizada na base corrente do Dire-
trio dos Grupos de Pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), utilizando-se o termo
sade mental e psiquiatria. Os grupos de pesquisa foram analisados e as informaes inseridas em um instrumento construdo
pela pesquisadora. A anlise dos dados foi realizada por meio de estatstica descritiva. Resultados: Foram identificados 25 grupos
de pesquisa, sendo a maioria vinculada a instituies de ensino pblicas (n=23; 92%) e localizadas, principalmente, nas regies
sudeste (n=12; 48%) e nordeste do Brasil (n=7; 28%). Houve um aumento do nmero de grupos de pesquisa cadastrados no
CNPq, entre 2006 a 2014 (n=20; 80%). Foram identificados 189 pesquisadores e 237 estudantes nos grupos avaliados, com uma
mdia de 17,04 integrantes por grupo. Concluso: Houve um crescimento no nmero de grupos de pesquisa em enfermagem em
sade mental e psiquiatria no Brasil, no entanto, esse nmero ainda reduzido. Estratgias que fortaleam o desenvolvimento da
pesquisa podem favorecer a consolidao, visibilidade e o avano da cincia nesta temtica.
Descritores: Sade Mental; Psiquiatria; Grupos de Pesquisa; Pesquisa em Enfermagem; Enfermagem.
Abstract
Introduction: Mental health is inserted in society since ancient times. Its constant association with physical and social health
means that there is a growing interest in the production of knowledge and technical-scientific discoveries in this area. Objective:
Identify and characterize the nursing research groups in Mental Health and Psychiatry in Brazil. Material and Methods: This is
a documentary, descriptive, and exploratory study. We searched the current database of the Directory of Research Groups of the
Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq), using the terms mental health and psychiatry.
Research groups were analyzed, and the information was input on an instrument designed by the researcher. Data analysis was
performed using descriptive statistics. Results: We have identified 25 research groups. Most of these groups are linked to public
higher education institutions (n=23; 92%) and located mainly in the southeast (n=12; 48%) and Northeast regions of Brazil (n=7;
28 %). There was an increase of research groups registered in CNPq between 2006 and 2014 (n=20; 80%). We have identified 189
researchers and 237 students in the study groups, with an average of 17.04 members per group. Conclusion: There was an increase
of research groups in mental health and psychiatry nursing in Brazil. However, the quantity of the groups is still reduced. Strategies
that strengthen the development of research may lead to further consolidation, visibility, and advancement of science on this issue.
Descriptors: Mental Health; Psychiatry; Research Groups, Nursing Research; Nursing.
Introduo
A sade mental mostra-se inserida na sociedade, desde a antigui- ltimas dcadas, as polticas de sade na rea de sade mental
dade, e a sua constante associao sade fsica e social, fazem tornaram-se cada vez mais prioritrias, em virtude da crescente
com que haja um crescente interesse pelas produes de conhe- prevalncia dos transtornos mentais em todo o mundo(2-3). Desse
cimento e descobertas tcnico-cientficas nesse mbito(1). Nas modo, nos ltimos anos, presencia-se no Brasil mudanas signi-


59
ficativas nos cuidados de sade mental nas dimenses polticas, filtro de busca selecionou-se a rea do grupo Enfermagem.
econmicas, sociais e profissionais(4). Na busca com o termo sade mental, identificamos 72 grupos,
O enfermeiro um profissional essencial para a garantia de sendo excludos 51 por no apresentarem a temtica nos seus
cuidados em sade mental, pois atua nos trs nveis de assis- objetivos e linhas de pesquisa.
tncia e possui maior facilidade de acompanhar a evoluo do Com o termo psiquiatria, identificamos 11 grupos, sendo
quadro clnico e psquico do paciente na rede de sade mental, excludos sete por no enfocarem em seus objetivos e linhas de
articulando aes de cuidados mais abrangentes com toda a pesquisa a temtica investigada. Assim, a amostra foi composta
equipe multiprofissional. Para que isso ocorra necessrio que por 25 grupos de pesquisa, conforme Figura 1.
esse profissional esteja constantemente instrumentalizado, para
que haja uma contribuio eficaz na rea, de modo que possam
desempenhar seu papel com nfase no conhecimento e habili- Diretrio dos Grupos de Pesquisa CNPq
dade, capacidade crtico-reflexiva, autonomia e criatividade(5).
A Enfermagem necessita incrementar a produo de conheci-
mentos, por meio da pesquisa para maior visibilidade, reconhe- Sade Mental Psiquiatria
cimento, consolidao da profisso como cincia, tecnologia e (n=72) (n=11)
inovao. Isto se reflete na melhor qualificao do ensino, nos
nveis de graduao e ps-graduao, que se orienta por uma
Critrios de excluso: no enfocar a temtica sade mental
prtica de cuidado responsvel com a vida e sade do cidado, e psiquiatria nos objetivos e linhas de pesquisa
promovendo o seu viver em melhores condies de sade(6).
Nesse contexto, as atividades de produo de conhecimentos
em pesquisa, no Brasil, vm sendo desenvolvidas pelo Conselho Sade Mental Psiquiatria
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), 51 excludos Sete excludos
desde 1951, cuja misso apoiar a pesquisa brasileira, contri-
buindo, assim, diretamente para formao de pesquisadores(7). Amostra: 25 grupos de pesquisas
Essas atividades de produo so desenvolvidas por equipes
de pesquisadores titulados ou em formao e organizados sob Figura 1. Fluxograma de resultado de busca e seleo de gru-
a designao de Grupos de Pesquisa, cujo objetivo estudar, pos de pesquisa do Diretrio de Grupos de Pesquisa no Brasil,
promover o aprimoramento profissional e desenvolver pesquisas Conselho Nacional de Desenvolvimento Tecnolgico (CNPq),
em determinada temtica(8-9). So Jos do Rio Preto/SP, 2015
Os Grupos de Pesquisa de Enfermagem no Brasil iniciaram na
dcada de 1970 e o seu crescimento e a sua forma de organizao Os grupos de pesquisa selecionados foram analisados na ntegra
vm se expandindo de modo significativo(8). Atualmente, exis- e optou-se por classific-los em dois subgrupos: especficos:
tem aproximadamente 622 grupos cadastrados no Diretrio de aqueles que tm a sade mental/psiquiatria como tema pre-
Pesquisa do CNPq(9). Com isto, os grupos de pesquisa fornecem dominante de estudo; no especficos: aqueles que possuem
um suporte de ferramentas necessrias para infraestrutura de pelo menos uma linha de pesquisa relacionada sade mental/
atividades de pesquisa dos enfermeiros, graduandos e ps-gra- psiquiatria, mas cujo objetivo central do estudo outro.
duandos, visando, assim, a possibilidade de trabalho integrado As variveis utilizadas para anlise dos dados, sobre cada gru-
e o incremento do potencial em pesquisa(6). po de pesquisa foram: tipo de instituio de ensino superior,
Tendo em vista esse relevante panorama, o presente estudo teve ano de formao dos grupos de pesquisa, regio geogrfica,
como objetivo identificar e caracterizar os grupos de pesquisa de unidade de federao, nmero de integrantes pesquisadores,
Enfermagem em Sade Mental e Psiquitrica do Brasil. estudantes e tcnicos e titulao dos pesquisadores (doutorado,
ps-doutorado, mestrado, especializao e graduao).
Material e Mtodos Os dados foram analisados por meio de estatstica descriti-
Trata-se de pesquisa do tipo documental, descritiva e explorat- va, mediante clculos de frequncia absoluta e relativa. Em
ria. A coleta dos dados ocorreu por meio de busca no Diretrio seguida, foram agrupados em forma de tabelas, utilizando o
de Grupos de Pesquisa no Brasil, desenvolvido pelo Conselho programa Microsoft Word 2010 para melhor visualizao de
Nacional de Desenvolvimento Tecnolgico (CNPq). sua representao. Como se trata de uma pesquisa documental,
O presente trabalho foi realizado em dois momentos: Inicialmen- cujo contedo disponibilizado de carter pblico, esse estudo
te, foram selecionados os grupos de pesquisa que abordavam no foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa com Seres
a temtica Sade Mental e Psiquiatria, por meio do acesso ao Humanos. Todavia, todos os preceitos ticos necessrios para
site institucional do CNPq (http://lattes.cnpq.br/web/dgp). Em a anlise e divulgao dos dados da pesquisa foram seguidos.
seguida, foi acessado o tpico Diretrio dos Grupos de Pesqui-
sa e selecionados o item consulta e, posteriormente, o item Resultados
base corrente. Foram identificados 25 grupos de pesquisa de Enfermagem
Na tela da base corrente, foi selecionada a opo grupos e, em em Sade Mental e Psiquiatria, sendo 15 classificados como
seguida, inseridos os termos: a) sade mental; b) psiquiatria. No especficos e 10 como no especficos. Do nmero total de

60
grupos, 23 (92%) pertenciam a instituies de ensino superior mestre e 4,8% de especialista.
pblica e dois a instituies de ensino privadas. Em relao
localizao geogrfica, identificou-se que os grupos de pesquisa Tabela 3. Distribuio dos Grupos de Pesquisa da rea de
concentraram-se, principalmente, nas regies Sudeste (n=12; Enfermagem em Sade Mental e Psiquiatria, por nmero de
48%) e Nordeste (n=7; 28%) (Tabela 1). integrantes, So Jos do Rio Preto/SP, 2015
Grupos de Pesquisa
Tabela 1. Distribuio dos Grupos de Pesquisa de Enfermagem Integrantes Espec cos No Espec cos Total Total
em Sade Mental e Psiquiatria, por regio do Brasil em 2015, N % N % N %
So Jos do Rio Preto/SP, 2015 Pesquisador 122 30,1 67 28,7 189 29,7
Regies Grupos de Pesquisa Estudante 142 35,2 95 40,8 237 37,2
Espec cos No Espec cos Total Total Tcnico 15 3,8 5 2,2 20 3,2
Outros 125 30,9 66 28,3 191 29,9
N N N %
Norte 1 - 1 4,0 Total 404 100,0 233 100,0 637 100,0
Nordeste 4 3 7 28,0
Identificaram-se, ainda, 237 estudantes nos grupos de pesquisa.
Centro-Oeste 1 1 2 8,0
Dentre esses, a maioria era aluno do curso de graduao (44,7%),
Sudeste 8 4 12 48,0
Sul 1 2 3 12,0
seguida por alunos de mestrado (24,1%), doutorado (18,9%) e
Total 15 10 25 100,0
especializao Lato Sensu (12,3%). Integraram os grupos de
pesquisa profissionais tcnicos (n=20) e outros (n=191).
So Paulo representa o Estado com a maior concentrao de
Discusso
grupos de pesquisa (n=10, 40%), sendo seis grupos vinculados
Este estudo revelou o panorama geral do perfil dos Grupos de
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP).
Pesquisa de Enfermagem em Sade Mental e Psiquiatria do
Em seguida, identificamos os Estados do Rio de Janeiro (n=2),
Brasil. Os grupos de pesquisa so essenciais nos cenrios da en-
Piau (n=2) e Rio Grande do Sul (n=2) representados, em sua
fermagem, pois desempenham fundamental papel na construo
maioria, pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ),
de abordagens terico-metodolgicas, favorecem a formao e
Universidade Estadual do Piau (UESPI), Universidade Federal
qualificao de pesquisadores e contribuem para a produo e
do Piau (UFPI), Universidade Federal de Pelotas (UFP) e Uni-
divulgao de conhecimento cientfico(10).
versidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Vinte e cinco grupos de pesquisa em enfermagem em sade
Em 1991, o primeiro grupo de pesquisa voltado temtica sade
mental e psiquiatria foram identificados, no Brasil, sendo
mental e psiquiatria foi oficializado junto plataforma do CNPq
apenas 15 especficos rea. Esse nmero inferior quando
e, apenas a partir de 2006, foi possvel verificar uma alavancada
comparado aos resultados de outros estudos, como os grupos
na criao de grupos nessa rea de estudo (Tabela 2).
de pesquisa em enfermagem e tecnologia (n=66)(8) e educao
em enfermagem (n=73)(11).
Tabela 2. Distribuio dos Grupos de Pesquisa da rea de En-
Diferentemente da psiquiatria, a sade mental faz parte de uma
fermagem em Sade Mental e Psiquiatria, por ano de formao,
abordagem integral aos pacientes de diferentes condies de
So Jos do Rio Preto/SP, 2015
sade, fato que pode estar relacionado a 40% dos grupos de
Grupos de Pesquisa pesquisa ser classificados como no especficos. Esse nmero
Ano de formao
N % reduzido de grupos pode ser reflexo da pequena quantidade de
1991 1993 2 8,0 programas de ps-graduao Stricto Senso, voltados sade
1994 1999 - - mental e psiquiatria, fator que impacta na quantidade de doutores
2000 2002 3 12,0 e pesquisas na rea.
2003 2005 - - Estudo realizado, no perodo de 2006 a 2011, apontou que os
2006 2009 10 40,0 descritores em cincias da sade sade mental e psiquiatria,
2010 2014 10 40,0 so pouco utilizados em publicaes brasileiras, atingindo um
Total 25 100,0 percentual de 6,57% quando comparados a outros descritores(12).
Outro aspecto que pode contribuir para essa limitao o ensino
Foram identificados 189 pesquisadores, distribudos em 25 da disciplina sade mental e psiquiatria em diversos cursos de
grupos de pesquisa (7,56 pesquisadores por grupo), sendo que graduao em enfermagem, que, muitas vezes, possui carga
destes 30,1% esto vinculados a grupos especficos. Dentre o horria reduzida, conduzido por docentes no especficos na
nmero de pesquisadores que integram os grupos, salienta-se rea, os estgios em servios de sade mental so escassos ou
que nove tm de um a cinco pesquisadores; 12 so integrados inexistentes e muitas instituies possuem infraestrutura fsica
por seis a 10; trs grupos possuem de 11 a 20 pesquisadores e tecnolgica precria, no despertando o interesse do discente.
e, apenas, um grupo tem nmero superior a 21 pesquisadores Um estudo realizado com ingressantes de um curso de gra-
(Tabela 3). Referente formao profissional, cabe ressaltar que duao de enfermagem demonstrou que h grande resistncia
65% dos pesquisadores possuem titulao de doutor, 30,2% de por parte dos alunos em relao ao aprendizado com o doente

61
mental, mostrado por valores e sentimentos estigmatizantes, cer, doenas respiratrias crnicas e diabetes e, que, dessa forma,
medo, receio, temor, d, pena, preconceito e, tambm, o difcil pesquisas e investimentos nessa temtica podem contribuir para
processo de compreenso, aceitao e manejo(13). Outro estudo a melhora das condies de vida das pessoas(20).
concluiu que as consequncias dessas atitudes de estigma e O nmero de pesquisadores por grupo neste estudo (n=7,56) foi
preconceito podem impactar na escolha da rea profissional similar ao encontrado em grupos de pesquisa em Enfermagem
a ser seguida, demonstrando que a sade mental e psiquiatria (n=8)(6). Os pesquisadores desempenham papel fundamental
possuem menor preferncia da enfermagem para a potencial no direcionamento dos grupos de pesquisa, impulsionando e
carreira profissional(14). estimulando o fomento pesquisa, aumentando a produo
O maior contingente de grupos de pesquisa encontra-se nas Ins- cientifica e o financiamento de estudos, alm de contriburem
tituies de Ensino Pblicas, j que possuem maior incentivo a para o aprimoramento da formao acadmica e de habilidades
programas de iniciao cientifica e ps-graduao. A produo a serem adquiridas ao longo da vida profissional(6-16-21).
cientfica brasileira mostra que mais de 90% dos artigos publica- Dos 237 estudantes que compem os grupos de pesquisa es-
dos, foram produzidos em universidades pblicas, demonstrando tudados, a maioria foi de graduao. O interesse crescente por
assim pouca participao das universidades privadas(15). iniciao cientfica na graduao pode estar relacionado ao
A busca de novos talentos na iniciao cientfica, o apoio ao tra- aumento do investimento pelas agncias de fomento. As bolsas
balho do pesquisador e aos grupos de pesquisa, o fortalecimento de Iniciao Cientfica visam incentivar o ingresso e participao
das linhas de pesquisa e a viabilizao de polticas e prioridades de jovens em grupos de pesquisa, preparando-os para ingressar
em pesquisa, em universidades pblicas e privadas, devem ser no mestrado e doutorado (CNPq), bem como para formao de
fortalecidas e aprimoradas para que possam contribuir para profissionais crticos, reflexivos e aptos a buscar as evidncias
o aumento da produo de conhecimento e gerao de novas cientficas para incrementar a sua prtica.
oportunidades de crescimento para o pas(6). Estudos identificaram que bolsistas de iniciao cientfica,
A regio Sudeste, principalmente o Estado de So Paulo, concen- possuem maior desejo de cursar mestrado e doutorado e, que,
tra maior nmero de grupos de pesquisa nessa rea. O Sudeste o convvio com pesquisadores mais experientes e o vnculo
caracteriza-se como a regio mais fortalecida e com a estrutura com um grupo de pesquisa competente, podem contribuir para
acadmica de maior produo cientfica(11). Foi a primeira regio um maior conhecimento, ideias criativas, trabalho integrado e
brasileira a possuir Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu capacidade crtica(22-23).
em Enfermagem, contribuindo para o aperfeioamento do en- A visibilidade do conhecimento produzido nos programas de
fermeiro no exerccio da docncia, pesquisa e assistncia(16). ps-graduao e nos grupos de pesquisa evidente. O siste-
Atualmente, possui a maioria dos cursos de ps-graduao em ma de ps-graduao precisa se expandir, por meio de maior
enfermagem no Brasil(17). investimento de recursos financeiros, particularmente para a
O Estado de So Paulo concentra 181 cursos, dos 952 existentes formao de quadros a serem absorvidos pelas universidades,
no Brasil(9). A Universidade de So Paulo lidera o nmero de onde a pesquisa em sade necessita de apoio. Futuros estudos so
publicaes na sade mental e psiquiatria, pois possui grupos de necessrios para investigar o panorama da produo cientfica
pesquisas atuantes, linhas de pesquisas especficas, um progra- sobre sade mental e psiquitrica.
ma de ps-graduao para formao de mestres e doutores em Este estudo foi limitado pelo reduzido nmero de grupos de
enfermagem psiquitrica, alm de ser a primeira escola no pas pesquisas encontrados e pela possibilidade de subnotificaes
a implantar a Especializao em Enfermagem Psiquitrica(12). das informaes fornecidas ao Diretrio de Grupos de Pesquisa
Estudo discute a necessidade de formulao de estratgias es- CNPq. No entanto, informaes importantes sobre os fatores que
pecficas para a evoluo da ps-graduao em todo o Brasil, contribuem para esses resultados foram elucidadas. Estudos que
como a combinao de polticas universalistas e focalizadas, enfocam as estratgias para incrementar a cincia e tecnologia
buscando-se a alocao de mais recursos e incentivos para as reso fundamentais na atual era do conhecimento, pois influenciam
gies com menor desenvolvimento, caso contrrio, nos prximos o desenvolvimento social e a consolidao da base cientfica das
anos, se observar a permanncia das assimetrias regionais(18). diferentes naes. A realizao de pesquisas pode propiciar o
Demonstramos que os grupos de pesquisa, voltados sade men- despertar para mudanas e o crescimento em diversos setores,
tal se tornaram mais frequentes, a partir de 2006. Isso pode ter como sade, educao, economia, entre outros.
ocorrido em razo da abertura de novos programas de mestrado
e doutorado nessa temtica(6), aumento crescente de transtornos Concluso
mentais, comportamentais e somticos em todo o mundo e a Conclumos que ainda h poucos grupos de pesquisa especficos
maior valorizao do indivduo como um ser biopsicossocial. Es- na rea de sade mental e psiquiatria no Brasil. A regio brasi-
tudo recente discute a importncia da pesquisa na rea de sade leira que se destacou em relao a esse nmero foi a Sudeste,
mental e a necessidade de maior investimento para impulsionar principalmente o Estado de So Paulo, que apresenta estrutura
o desenvolvimento do pas quanto promoo da sade mental acadmica forte e produo cientfica slida.
e reduo de danos relacionado desordem mental(19). Nesse panorama, fica evidente a necessidade de estratgias que
O Global Action Plan para preveno e controle de doenas no aprimorem o desenvolvimento da pesquisa na rea de sade
transmissveis 2013-2020, enfatiza que os transtornos mentais mental, com aes voltadas ao fortalecimento da ps-graduao
esto intimamente associados s doenas cardiovasculares, cn- em diversas regies do pas, maior articulao entre as institui-

62
es de ensino de diferentes Estados, maior investimento na students towards mental health nursing: a systematic review. J
formao de doutores e criao de redes colaborativas de mbito Clin Nurs. 2013;22(1-2):148-58.
nacional e internacional. 15. Hilu L, Gisi ML. Produo cientfica no Brasil: um compa-
A formao de grupos de pesquisa pode proporcionar ferra- rativo entre universidades pblicas e privadas. In: Anais do 10
mentas para melhoria do ensino e das prticas assistenciais no Congresso Nacional de Educao. 1 Seminrio Internacional
mbito da Enfermagem em Sade Mental e Psiquiatria, com de Representaes Sociais, Subjetividade e Educao; 2011;
vistas a superar fragilidades, estimular a formulao de polticas Curitiba. Curitiba: Champagnat; 2011. p. 5665-72.
pblicas e promover o avano da cincia. 16. Santos SSDC, Vidal DAS, Barlem JGT, Xavier KGDS, Pie-
xak DR, Gautrio DP. Enfermagem e idoso: grupos de pesquisa
Referncias cadastrados no diretrio do CNPq. Enferm Foco. 2013;4(2):80-3.
1. Costa PH, Colugnati FA, Ronzani TM. Mental health services 17. Bock LF, Baggio MA, Santos SAD, Meirelles BHS. Sade
assessment in Brazil: systematic literature review. Cinc Sade mental na ateno bsica: como se configura a produo do co-
Coletiva. 2015;20(10):3243-53. nhecimento no Brasil. Rev Enferm Referncia. 2011;(5):173-80.
2. Santos EG, Siqueira MM. Prevalncia dos transtornos mentais 18. Rodrigues RAP, Erdmann AL, Fernandes JD, Arajo TL.
na populao adulta brasileira: uma reviso sistemtica de 1997 Ps-Graduao em enfermagem no Brasil e no nordeste. Rev
a 2009. J Bras Psiquiatr. 2010;59(3):238-46. Gach Enferm. 2007;28(1):70-8.
3. Ansolin AGA, Brandalize DL, Santos RP, Dal Posso VC. 19. Mari JDJ, Bressan RA, Almeida-Filho N, Gerolin J, Sharan
Prevalncia de transtorno mental comum entre estudantes de P, Saxena S. Mental health research in Brazil: policies, infras-
psicologia e enfermagem. Arq Cinc Sade. 2015;22(1):42-5. tructure, financing and human resources. Rev Sade Pblica.
4. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coorde- 2006;40(1):161-9.
nao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas. Sade 20. World Health Organization. Draft action plan for the preven-
mental no SUS: as novas fronteiras da reforma psiquitrica. Rela- tion and control of non-communicable diseases 20132020: re-
trio de Gesto 2007/2010. Braslia: Ministrio da Sade; 2011. port by the secretariat [monografia na Internet]. Geneva: WHO;
5. Lucchese R, Barros S. A constituio de competncias na 2013 [acesso em 05 Dez 2015]. Disponvel em: http://apps.who.
formao e na prtica do enfermeiro em sade mental. Rev Esc int/gb/ebwha/pdf_files/EB132/B132_7-en.pdf.
Enferm USP. 2009;43(1):152-60. 21. Kletemberg DF, Padilha MI, Gonalves LHT, Borenstein
6. Erdmann AL, Lanzoni GMM. Caractersticas dos grupos de MS, Alvarez AM, Ferreira AC. A construo histrica do co-
pesquisa da enfermagem brasileira certificados pelo CNPq de nhecimento da enfermagem gerontolgica no Brasil. Esc Anna
2005 a 2007. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2008;12(2):316-22. Nery Rev Enferm. 2010;14(4):787-96.
7. Erdmann AL, Mendes IAC, Leite JL. A enfermagem como 22. Erdmann AL, Leite JL, Nascimento KCD, Lanzoni GMDM.
rea de conhecimento no CNPq: resgate histrico da represen- Vislumbrando o significado da iniciao cientfica a partir
tao de rea. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2007;11(1):118-26. do graduando de enfermagem. Esc Anna Nery Rev Enferm.
8. Barbosa SFF, Sasso GTMD, Berns I. Enfermagem e tecnolo- 2010;14(1):26-32.
gia: anlise dos grupos de pesquisa cadastrados na Plataforma 23. Erdmann AL, Fernandes JD, Teixeira GA. Panorama da
Lattes do CNPq. Texto Contexto Enferm. 2009;18(3):443-8. educao em enfermagem no Brasil: graduao e ps-graduao.
9. Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnol- Enferm Foco. 2011;2(Supl):89-93.
gico (CNPq). Diretrio de Grupos de Pesquisa no Brasil Lattes
[homepage na Internet]. [acesso em 05 Dez 2015]. Smula
estatstica por rea 2014; [aproximadamente 3 telas]. Disponvel Endereo para Correspondncia: Faculdade de Medicina de
em: http://lattes.cnpq.br/web/dgp/por-area1. So Jos do Rio Preto-FAMERP. Avenida Brigadeiro Faria
10. Backes VMS, Prado ML, Lino MM, Ferraz F, Reibnitz KS, Lima, 5416; Vila So Pedro. CEP: 15090-000, So Jos do
Canever BP. Grupos de pesquisa de educao em enfermagem Rio Preto SP, Brasil. Fone: (17) 3201-5700. E-mail:
do Brasil. Rev Esc Enferm USP. 2012;46(2):436-42. daniele.pompeo@famerp.br
11. Gomes DC, Backes VMS, Lino MM, Canever BP, Ferraz F,
Schveitzer MC. Produo cientfica em educao em enferma-
gem: grupos de pesquisa Rio de Janeiro e Minas Gerais. Rev
Gach Enferm. 2011;32(2):330-7.
12. Santos MS, Oliveira MFV, Queiroz AM, Sousa FJD, Silva
LLP. Sade mental e psiquiatria nas dissertaes e teses em
enfermagem: um estudo bibliomtrico. Rev Bras Pesqui Sade.
2013;15(3):72-8.
13. Cavalheri SC, Merighi MAB, Jesus MCP. A constituio dos
modos de perceber a loucura por alunos e egressos do curso de
graduao em enfermagem: um estudo com o enfoque da feno-
menologia social. Rev Bras Enferm. 2007;60(1):9-14.
14. Happell B, Gaskin J. The attitudes of undergraduate nursing

63
ARTIGO ORIGINAL
Nursing activities score e o cuidado em uma unidade de

terapia intensiva
Nursing activities score and the care in the intensive care unit
Suiane Costa Ferreira1, Mara Juliette de Oliveira Lima Santos2, Fernanda Matheus Estrela3
1
Professora da Universidade do Estado da Bahia-UNEB
2
Acadmica da Universidade do Estado da Bahia-UNEB
3
Professora substituta da Universidade Federal da Bahia-UFBA
Resumo
Introduo: Na Unidade de Terapia Intensiva deve-se garantir um provimento de enfermeiros adequadamente dimensionado
a partir da utilizao de instrumentos de avaliao como o Nursing Activities Score, para que estes profissionais possam
desenvolver um cuidado livre de danos. Objetivo: Investigar a relao que os enfermeiros estabelecem entre a carga de
trabalho vivenciada em uma unidade de terapia intensiva e o cuidado prestado. Casustica e Mtodos:Trata-se de um estudo
descritivo-exploratrio, com abordagem qualitativa, realizado em uma unidade de terapia intensiva geral de um hospital
pblico, na cidade de Salvador-Bahia. A amostra foi composta por seis enfermeiros. Foi utilizado como instrumento de
pesquisa um questionrio com perguntas abertas. A anlise ocorreu a partir da Anlise de Contedo com formao de ca-
tegorias temticas. Resultados: Na anlise dos dados verificou-se que muitos enfermeiros possuem um cuidado limitado
realizao de boas prticas assistenciais, conhecem o Nursing Activities Score bem como a sua importncia para dimensionar
o quantitativo de profissionais na unidade, contudo apontam a falta de recursos humanos e materiais como limitador para
reduo da sobrecarga na unidade. Concluso: A aplicao do Nursing Activities Score subsidia positivamente a mensurao
e avaliao da criticidade dos pacientes internados e a posterior distribuio homognea entre os enfermeiros assistenciais em
cada turno de trabalho, mas destaca-se sua subutilizao como ferramenta gerencial para garantir adequao do quantitativo
necessrio de enfermeiros, reduo da carga de trabalho e melhor cuidado prestado.
Descritores: Cuidados de Enfermagem; Carga de Trabalho; Downsizing Organizacional; Unidades de Terapia Intensiva.
Abstract
Introduction: In the Intensive Care Unit, the provision of nurses adequately dimensioned should be granted in order to
allow the use of evaluation instruments, such as the Nursing Activities Score. This way, these professionals can develop a
care free of harm. Objective: Investigate the relationship that nurses have established between the workload experienced in
an intensive care unit and the care provided to the patients. Patients and Methods: This is a descriptive, exploratory study
with a qualitative approach, performed in a general intensive care unit of a public hospital in the city of Salvador, Bahia
State. The study sample consisted of six nurses. It was used as a research instrument a questionnaire with open questions.
The analysis occurred due to the content analysis from the establishment of thematic categories. Results: Performing data
analysis, we found that nurses have a very limited attention to the achievement of good healthcare practices. They know the
Nursing Activity Score, as well as its importance to the personnel downsizing at the unit. However, they pinpoint the lack
of nursing staff and material resources within the intensive care unit as a limiting factor to reduce the workload on the unit.
Conclusion: The application of the Nursing Activities Score helps positively the measurement and evaluation of the critically
ill inpatients. It also helps the subsequent homogeneous distribution among clinical nurses in each shift. Nevertheless, we
emphasize its application as an underused management tool to ensure adequacy of the quantitative nursing required, reduced
workload, and better care provided.
Descriptors: Nursing Care; Workload; Organizational downsizing; Intensive Care Unit.


64
Introduo
O cuidado engloba todos os atos, comportamentos e atitudes do cada turno de trabalho, so escalados 2 enfermeiros. Para
profissional diante do sujeito a ser cuidado. Para que a demanda compor a amostra da pesquisa, o critrio de incluso foi ser
de cuidados requerida pelos indivduos numa unidade de sade enfermeiro assistencial da UTI, trabalhando h, no mnimo, um
seja atendida, torna-se necessrio a adoo de condutas seguras, ano na unidade. Foram excludos trs enfermeiros que estavam
que passam a ideia de prover e manter o pessoal de enfermagem afastados por frias ou licenas e 12 se recusaram a participar
adequadamente dimensionado, para que possam desenvolver da pesquisa. No final, a partir da populao inicial obteve-se
uma assistncia mais humanizada e livre de danos. Neste uma amostra de seis enfermeiros.
contexto, a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) vista como Para a coleta de dados foi aplicado um questionrio aberto
um espao destinado ao tratamento e acompanhamento de que abordava a experincia profissional do entrevistado, a
pacientes graves, passveis de recuperao, que necessitam de compreenso do enfermeiro sobre o cuidado, as dificuldades
uma rede multiprofissional especializada e qualificada de forma para a prestao do cuidado e o uso do NAS no processo de
integrativa e contnua, aliada ao uso de equipamentos cada vez dimensionamento para a assistncia.
mais sofisticados(1). A anlise e interpretao dos dados apoiaram-se na Anlise de
Os pacientes internados na UTI demandam intensa ateno da Contedo, com formao de categorias temticas. Para manter
equipe e a distribuio diria da equipe de enfermagem por o anonimato dos participantes da pesquisa, foram usados nomes
paciente, deve ser realizada observando-se a necessidade, grade enfermeiros mundialmente reconhecidos. A coleta de dados
vidade e prognstico, para que a jornada de trabalho se torne foi realizada aps aprovao do Comit de tica e Pesquisa da
corretamente equalizada entre os profissionais. A inadequao UNEB (Parecer n 440.388).
da qualidade e da quantidade dos profissionais de enfermagem
pode prejudicar de forma relevante o cuidado prestado. Desse Resultados e Discusso
modo, a adoo de mtodos que propiciem uma melhor mensu- A amostra estudada constituiu-se de seis enfermeiros, 83,3% do
rao da carga de trabalho do enfermeiro, possibilita segurana sexo feminino, com uma mdia de idade de 33,6 anos, variando
no cuidado ao paciente grave e evita o adoecimento fsico e entre 30 e 39 anos. Sobre o tempo de atuao em terapia inten-
emocional ocasionado pela sobrecarga de trabalho(2-4). siva, 83,3% informaram trabalhar no setor entre 5 a 10 anos,
O Nursing Activities Score (NAS), traduzido e adaptado para o que revela uma amostra de enfermeiros com conhecimento
a lngua portuguesa em 2009, considerado um importante quanto s rotinas e cuidados desenvolvidos no cuidado aos
mtodo de anlise para avaliao da carga de trabalho de enfer- pacientes crticos.
magem destinada ao paciente crtico, pois, alm de contabilizar Com relao a outro vnculo empregatcio, 50% dos enfermeiros
o tempo de procedimentos e intervenes teraputicas realizadas entrevistados trabalham em outros servios de sade, em unida-
pelo enfermeiro nos turnos de trabalho, contempla atividades des diversas, como emergncia, unidade de pronto atendimento,
administrativas e de suporte aos familiares(1). centro de terapia intensiva e clnica mdica.
No resta dvida de que, apesar de todo esforo despendido Quanto carga horria de trabalho semanal, destaca-se a pre-
para o cuidado na UTI, esta uma tarefa difcil, pois a prpria sena de elevada carga de trabalho, pois todos os enfermeiros
dinmica do servio impossibilita momentos de reflexo sobre afirmaram trabalhar acima de 44 horas por semana (variao
as orientaes, os cuidados e as condutas teraputicas entre os entre 44 a 80 horas), pois alguns deles possuem at trs vnculos
profissionais de sade atuantes nesse setor. Assim, a utilizao de empregatcios para alcanar bom retorno financeiro. Essa carga
instrumentos capazes de dimensionar corretamente os profissio- excessiva de trabalho pode ser um fator limitante para o cuidado
nais, favorece melhores condies de trabalho, proporcionando mais humanizado, tendo em vista que o aumento de atividades
uma assistncia de enfermagem mais humanizada e segura tanto laborais gera uma rotina mecnica e tecnicista, impedindo
para quem cuida como para quem cuidado. momentos de reflexo quanto ao cuidado prestado. Todos os
Este estudo teve como objetivo investigar a relao que os en- enfermeiros entrevistados aplicam o NAS na rotina da unidade.
fermeiros estabelecem entre a carga de trabalho vivenciada em Ao analisar a relao que os enfermeiros estabelecem entre a
uma unidade de terapia intensiva e o cuidado prestado. carga de trabalho vivenciada na unidade de terapia intensiva e
o cuidado prestado foram definidas duas categorias: O cuidado
Casustica e Mtodos na terapia intensiva e a carga de trabalho na terapia intensiva.
Constitui-se em um estudo descritivo-exploratrio, com abor-
dagem qualitativa. Foi realizado na UTI geral de um Hospital O cuidado na terapia intensiva
pblico de grande porte, na cidade de Salvador-BA, durante o Os enfermeiros investigados conceituaram o cuidado focali-
ms de novembro de 2013. zando nas aes prestadas por eles aos pacientes ao longo do
A UTI em questo possui oito leitos, assiste pacientes na faixa dia de trabalho, de acordo com os discursos: Cuidado o zelo
etria a partir dos 13 anos, em todas as especialidades clnicas. pelo paciente, atendendo todas suas necessidades(Wanda
Sua taxa de ocupao dos leitos de 100%, com uma mdia de Horta); O conjunto de medidas adotadas para melhorar, curar
atendimento rotativo de 15 pacientes por ms. O atendimento e manter as boas condies de sade do paciente(Marcos
totalmente voltado para o Sistema nico de Sade. Valado); Atender as necessidades do cliente de forma a pro-
Nessa unidade trabalham 21 enfermeiros assistenciais e, para mover conforto, recuperao e bem estar (Dorothea Orem);

65
So todas as aes envolvidas no tratamento do paciente, para prestao de um cuidado integral ao sujeito criticamente
bem como, a preveno de danos e iatrogenias ao paciente enfermo, 100% dos enfermeiros responderam que a instituio
(Florence Nightingale). pesquisada no propicia meios para que o profissional exera
As falas transcritas demonstram que aliar as atividades tcnicas sua atividade de forma plena e integral: O quantitativo de
ao aspecto acolhedor do cuidado se torna relevante para uma enfermeiros pequeno para o quantitativo e a gravidade dos
assistncia mais humanizada. Ao relatarem as aes desen- paciente(Florence Nightingale); Dficit de pessoal, sobre-
volvidas na rotina de trabalho que se relacionam a uma boa carga de trabalho, falta de insumos bsicos para o cuidado
assistncia prestada, os enfermeiros descreveram um cuidado (Marcos Valado).
voltado para os aspectos da rotina institucional, a partir de A insuficincia numrica e qualitativa de recursos humanos
prticas rotineiras e procedimentais, como mencionado pelos para o servio de enfermagem uma questo preocupante, uma
enfermeiros: Avaliao diria da pele com medidas preventi- vez que pode comprometer a qualidade do cuidado prestado e
vas para abertura de lceras(Ana Nery); Curativos dirios, implicar em questes legais e de sade tanto para o trabalhador
medicaes administradas corretamente, evolues completas quanto para o paciente(6)
e precisas(Wanda Horta); Administrar as medicaes no O NAS um exemplo de instrumento criado para quantificar
horrio certo, realizar mudana de decbito, realizar os pro- a carga de trabalho da enfermagem e, consequentemente, au-
cedimentos solicitados, bem como, os curativos necessrios, xiliar no dimensionamento adequado de profissionais para a
oferecer os alimentos em temperatura adequada(Florence assistncia(3-4)
Nightingale). Todos os enfermeiros informaram tambm possuir dificuldade
O exerccio profissional requer uma competncia tcnica de para prestar o cuidado integral ao paciente crtico, em virtude
qualidade, no entanto, somente essa competncia no sufi- do dficit de recursos materiais presente na instituio. Como
ciente para tornar o cuidado integral e holstico. O cuidado em observa-se a seguir: Problemas devidos ausncia de recur-
ambiente intensivo requer uma organizao e gesto do tempo sos humanos e materiais suficientes para o atendimento das
adequados, bem como, o dimensionamento de profissionais necessidades individuais (Ana Nery); Pela falta de materiais
qualificados para a atividade. e medicaes, pelo quantitativo reduzido de funcionrios
No cuidado intensivista, deve haver sempre uma relao da que dificultam a reduo de algumas atividades(Florence
boa tcnica, do conhecimento cientfico, do respeito ao outro e Nightingale); Nesta UTI sim, pois atualmente faltam recursos
do suprimento de suas necessidades. Algumas falas analisadas humanos (enfermeiros), recursos materiais. As rotinas esto
refletem este cuidado holstico: Cuidado no-verbal atravs mal estabelecidas e a sistematizao da assistncia no tem
do toque, pacincia, informao(Dorothea Orem); Atender continuidade(Dorothea Orem).
integralmente as necessidades do paciente com foco em sua Um fator a ser analisado no que se refere qualidade do cuidado,
segurana(Marcos Valado). est no gerenciamento de recursos materiais em sade, que se
As UTIs so destinadas prestao de cuidados especializados constitui em um conjunto de prticas administrativas que visam
a pacientes graves, muitas vezes entubados e sedados, com di- prover e assegurar materiais em quantidade e qualidade suficien-
ficuldade de comunicao. Compreender, portanto, o paciente tes, para que os profissionais possam trabalhar sem ocasionar
por meio da comunicao verbal ou no verbal, prope o agir riscos a prpria sade e dos usurios dos servios.
comunicativo como instrumento de trabalho que viabiliza a O enfermeiro tem funo relevante nesse processo de gerencia-
comunicao mais efetiva entre paciente, famlia e profissio- mento de recursos materiais, particularmente em servios de
nal, propiciando conforto ao paciente e valorizando-o como maior densidade tecnolgica que atendem usurios com maior
ser humano(5). grau de complexidade, como a UTI.
Ao serem questionados sobre a realizao de discusses entre a Embora existam critrios tcnicos estabelecidos para a previso
equipe multiprofissional sobre o cuidado, 60% dos enfermeiros de materiais, nos hospitais pblicos esse processo ocorre de maneira
afirmaram no existir esse momento de educao em servio na assistemtica, ocasio-nando a precarizao ou at mesmo a fal-
UTI investigada. ta desses recursos para a demanda assistencial, inviabilizando
Torna-se necessrio, construir prticas pedaggicas que permi- em muitos momentos a rotina do sistema e a qualidade do
tam discusses entre a equipe multiprofissional sobre a compre- cuidado.
enso da integralidade do cuidado que precisa ser oferecido, em Esses problemas podem gerar estresse nos profissionais que
um agir para alm da tcnica, dos exames e dos procedimentos. vivenciam a duali-dade de ter que oferecer assistncia ao
As discusses entre a equipe proporcionam um compartilhamen- paciente em tempo hbil e com excelncia, mas a instituio
to de conhecimentos em prol de um objetivo comum, que o no lhe oferece subsdios para que o cuidado se estabelea de
alcance do bem-estar de um sujeito doente.(5) forma plena.
O enfermeiro, sendo um elo profissional da equipe multiprofis- A carga de trabalho na terapia intensiva
sional, deve estimular esses momentos de discusso e dilogo, na O Nursing Activities Score (NAS) um instrumento utilizado
tentativa de qualificar a assistncia, pois permite a releitura das em terapia intensiva como ferramenta gerencial para estimar a
prticas coletivas a fim de se desvencilhar de prticas voltadas quantidade de cuidados requeridos para um paciente no prximo
para o cuidado exclusivamente biomdico. Sobre as condies turno, mensurar a carga de trabalho de maneira mais eficaz ou
oferecidas pela unidade de terapia intensiva mesmo otimizar os recursos financeiros na gesto de pessoal(1).

66
Na UTI estudada, o NAS est implantado h sete meses. To- oferta de uma assistncia integral e qualificada, pois a in-
dos os enfermeiros investigados informaram conhecer o disponibilidade de uma estrutura fsica ideal e de uma equipe
instrumento e sua importncia para redimensionar o quantitati- multidisciplinar para prover ateno dinmica e sistematizada,
vo de profissionais por leito, como demonstrado nos registros de materiais/equipamentos/medicamentos suficientes para suprir
abaixo: Indicador que avalia o nmero de horas do enfermeiro a demanda, de conhecimento cientfico e tcnico com vistas a
beira-leito(Ana Nery); (...) um instrumento adaptado para atuar com base em razes cientficas, so considerados fatores
quantificar o trabalho realizado pelos enfermeiros a partir das extenuantes para o processo de trabalho do enfermeiro intensi-
aes desenvolvidas junto ao paciente(FlorenceNightingale). A vista(7), e comprometimento da assistncia.
aplicao desse instrumento visa evitar um dimensionamen-to A sobrecarga de trabalho descrita pelos enfermeiros na UTI
subestimado ou superestimado da avaliao das condies investigada impe dificuldades nas atividades assistenciais e
clnicas dos pacientes internados. Implantar uma metodologia restries no sentido de estabelecer vnculos mais consistentes
de dimensionamento constitui-se em um instrumento gerencial com a clientela e de proporcionar um trabalho mais articulado e
valioso, na medida em que se for aplicado da forma correta pe- integrativo. Esta influncia da alta demanda de cuidados no pro-
los profissionais pode proporcionar melhorias na qualidade do cesso de trabalho do enfermeiro intensivista pode ser evidenciada
cuidado, bem como auxiliar no processo decisrio relacionado nas falas: (...) como cuidamos de seis pacientes e a rotina diria
alocao de recursos humanos, qualidade da assistncia, mo- inclui evoluo, medicao a cada duas horas, procedimentos
nitoramento da produtividade e processo oramentrio, estabe- invasivos, curativos, intercorrncias, e balano hdrico sobra
lecendo, assim, parmetros mnimos para o estabelecimento de pouco tempo para o cuidado(Florence Nightingale); (...)
um quadro adequado de profissionais enfermeiros para suprir a trabalho com um nmero maior de pacientes, o que inviabiliza
demanda do servio(6). um cuidado direcionado e de qualidade aos mesmos(Ana
O NAS na unidade de terapia intensiva estudada, aplicado Nery); Depende do dimensionamento de recursos humanos no
individualmente pelos enfermeiros para cada paciente internado, dia, pois muitas vezes trabalhamos com quantitativo reduzido,
a fim de mensurar o quantitativo de horas gastas pelo profis- na relao de 01 enfermeiro para 06, 07, 08 pacientes, a o
sional no atendimento das necessidades do paciente crtico no tempo insuficiente. Geralmente na relao de 01 enfermeiro
perodo de trabalho, dando subsdios para realizar a distribuio para 03, 04 pacientes o tempo suficiente(Dorothea Orem).
dos pacientes entre a equipe de enfermagem, de uma maneira O Ministrio da Sade informa na resoluo n 26, de 11 de
homognea. necessrio que seja preenchido no final de cada maio de 2012, que a equipe deve ser bem dimensionada, num-
perodo de trabalho, para que o dimensionamento da equipe de rica e qualitativamente, de acordo com o perfil assistencial dos
enfermagem esteja pronto para o prximo turno. A equipe de clientes e a demanda da unidade e legislao vigente, contendo,
enfermeiros investigada apresentou algumas reservas sobre a para atuao exclusiva na unidade, no mnimo um enfermeiro
eficincia do mesmo na melhoria do cuidado na UTI. O NAS assistencial para cada 10 leitos ou frao, em cada turno. O uso
um bom instrumento para mensurar o trabalho da enfer- do NAS deve servir para equacionar a gravidade dos pacientes,
magem, mas precisa ser visto pelos gestores para melhorar o distribuindo o cuidado homogeneamente entre os enfermeiros(8).
dimensionamento de pessoal(Florence Nightingale); Como Assim, o uso do NAS oferece subsdios para discusses entre a
instrumento de avaliao da demanda de trabalho muito vlido, gerncia e os enfermeiros, alm de proporcionar novas investi-
uma vez que aplicado de forma sria, ele (NAS), d suporte gaes direcionadas aos processos de avaliao, planejamento e
para melhoria da qualidade da assistncia(Edith Magalhes). adequao do quadro de pessoal de enfermagem em UTI, com o
Para os enfermeiros entrevistados, o NAS um instrumento que escopo de melhorar ou manter a qualidade do cuidado prestado
corrobora na melhora da dinmica de trabalho na UTI, visto ao paciente crtico, visto que o cuidado humano a essncia e
que fornece informaes sobre o dimensionamento adequado foco da enfermagem. Entretanto, faz-se premente que questes
da equipe, a fim de desenvolver uma assistncia de enfermagem basais como o diagnstico real do quantitativo de enfermeiros
livre de danos e com mais segurana pela reduo da sobrecarga para o trabalho na UTI tambm seja realizado, a fim de que o
da equipe. uso do NAS obtenha maior eficincia.
Entretanto, calcular o tempo despendido na jornada de trabalho
do enfermeiro sem equacionar o quantitativo de profissionais Concluso
necessrio para ofertar tal cuidado, conduz precarizao da Os enfermeiros assistenciais investigados conseguem perceber
assistncia. O nmero insuficiente de enfermeiros tem impulsio- a importncia do uso do Nursing Activities Score no cotidiano
nado esses profissionais a aumentarem a sua carga de trabalho da terapia intensiva, pois subsidia positivamente a mensurao
e responsabilidades, para atender, ao mesmo tempo, vrios e avaliao da criticidade dos pacientes internados e sua pos-
pacientes crticos, supervisionar a equipe de tcnicos de enfer- terior distribuio homognea entre os enfermeiros em cada
magem, alm de desenvolver diversas funes administrativas. turno de trabalho. Contudo, o instrumento Nursing Activities
As informaes geradas aps aplicao do NAS no garantem Score, validado no Brasil, no utilizado pelos gestores como
um cuidado de qualidade, pois a equipe gestora necessita realizar ferramenta para negociar e equacionar o quantitativo de enfer-
a adequao numrica e qualitativa de profissionais na UTI. meiros da assistncia de modo suficiente para garantir menor
As condies desfavorveis de trabalho tornam o ambiente sobrecarga e melhor cuidado na terapia intensiva, limitando sua
da terapia intensiva precrio e estressante no que diz respeito aplicabilidade.

67
Referncias
1. Inoue KC, Matsuda LM. Dimensionamento de pessoal de
enfermagem em unidade de terapia intensiva para adultos. Acta
Paul Enferm. 2010;23(3):379-84.
2. Cyrino CMS, Acqua MCQ. Stios assistenciais em unidade de
terapia intensiva e relao do nursing activities score com a infec-
o hospitalar. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2012;16(4):712-8.
3.Camuci MB, Martins JT, Cardeli AAM, Robazzi MLCC.
Nursing Activities Score: carga de trabalho de enfermagem
em unidade de terapia intensiva de queimados. Rev Latinoam
Enferma. 2014;22(2):325-31.
4.Inoue KC, Kuroda CM, Matsuda LM. Nursing Activities Sco-
re (NAS): carga de trabalho de enfermagem em UTI e fatores
associados. Cinc Cuid Sade. 2011;10(1):134-40.
5.Salom GM, Epsito VHC. A comunicao durante a assis-
tncia ao paciente entubado internado em unidade de terapia
intensiva: a vivncia dos alunos de graduao em enfermagem.
Sade Colet. 2010;37(7):15-9.
6.Morais FRC, Silva CMC, Ribeiro MCM, Pinto NRS, Santos
I. Resgatando o cuidado de enfermagem como prtica de ma-
nuteno da vida: concepes de Collire. Rev Enferm UERJ.
2011;19(2):305-10.
7.Caetano JA, Soares E, Andrade LM, Ponte RM. Cuidado hu-
manizado em terapia intensiva: um estudo reflexivo. Esc Anna
Nery Rev Enferm. 2007;11(2):325-30.
8.Lex Magister [homepage na Internet]. [acesso em 2013 Out
12]. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sa-
nitria. Diretoria Colegiada. Resoluo n 26, de 11 de maio de
2012; [aproximadamente 2 telas. Disponvel em: http://www.lex.
com.br/legis_23335845_RESOLUCAO_RDC_N_26_DE_11_
DE_MAIO_DE_2012.aspx.
Endereo para Correspondncia: Universidade do Estado

da Bahia, Endereo: Rua Silveira Martins, Cabula, Salvador
- BA, 41150000, E-mail: suif@ig.com.br

68
ARTIGO ORIGINAL
Sobrepeso e obesidade em jovens escolares

Overweight and obesity in young students
Maurcio Pedroso Malinski1, Rogrio da Cunha Voser2
1
Educador Fsico, Especializao, Sade da Criana, Hospital de Clnicas de Porto Alegre
2
Educador Fsico, Doutor, Escola de Educao Fsica, Universidade Federal do Rio Grande do Sul-UFRGS
Resumo
Introduo: A obesidade classificada como um transtorno de sade frequente e complexo, provocado por um desequilbrio
entre a ingesto de calorias e o dispndio de energia. considerada uma preocupao crescente no mbito da sade pblica e vem
sendo discutida pelas maiores entidades de sade do mundo. Objetivo: Conhecer o perfil de sobrepeso e obesidade em escolares
do municpio de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Casustica e Mtodos: A amostra foi constituda de 427 alunos (217 do sexo
masculino e 210 do sexo feminino), na faixa etria entre cinco e 19 anos, de uma escola da rede de ensino privada e duas da
rede de ensino pblica. Foram coletados massa corporal em quilos e estatura em metros, ambas as aferies utilizando balana
Filizola. Foi realizado clculo de ndice de Massa Corporal, por meio dos programas Calculador de ndice de Massa Corporal e
Diagnstico Nutricional Verso 6.1, que utiliza as tabelas da Organizao Mundial da Sade para diagnstico nutricional. Para
a anlise estatstica foi realizado Teste Exato de Fisher para todas as variveis. Resultados: Classificaram-se com sobrepeso 96
indivduos (22,5%), 64 sujeitos com obesidade (15%) e com obesidade grave 27 indivduos (6,3%), totalizando 187 pessoas (43,8%)
da amostra com, no minmo, sobrepeso. Na comparao entre os sexos houve diferenas significantes. O perfil de obesidade e
sobrepeso foi semelhante, tanto na maioria das faixas etrias quanto nas escolas das redes pblica e privada. Concluso: H
uma alta taxa de indivduos com excesso de peso entre os avaliados. Este um aspecto importante para um delineamento de
intervenes por parte dos profissionais de sade para diminuir essas taxas e consequentemente melhorar a qualidade de vida dos
indivduos envolvidos.
Descritores: Sobrepeso; Obesidade; Estado Nutricional.
Abstract
Introduction: Obesity is classified as a common and complex health disorder caused by an imbalance between caloric intake
and energy expenditure. Major health institutions worldwide are discussing obesity due to its growing concern in public health.
Objective: To know the profile of overweight and obesity in schoolchildren of the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul.
Patients and Methods: The sample consisted of 427 students (217 males and 210 females) between the ages of five and 19, who
studied at a private school and at two public schools. Body mass, in kilograms and height in meters measurements were taken using
a Filizola scale, model 31 (Filizola S.A., So Paulo, Brazil). We calculated Body Mass Index using the Body Mass Index calculator
software and the Nutrition Diagnosis Version 6.1, which uses the tables of World Health Organization for nutritional diagnosis.
Statistical analysis was performed using Fishers exact test for all variables. Results: Students were classified as overweight or
obese. Of these, overweight students were 96 (22.5%), obese students 64 (15%), and those with morbid obesity 27 (6.3%). Of our
sample, 187 students (43.8%) of the sample with at least overweight. When comparing genders, we did not observe significant
differences. The profile of obese and overweight students was similar both in most age groups as in public and in private schools.
Conclusion: The study showed a high rate of overweight students.
Descriptors: Overweight; Obesity; Nutritional Status.
Introduo
a nutrio(1) e o gasto calrico. considerada uma preocupao
Obesidade (OB) classificada como um transtorno de sade
crescente no mbito da sade pblica e vem sendo discutida pelas
frequente e complexo, provocado por um desequilbrio entre a
maiores entidades de sade do mundo, tais como a Organizao
ingesto de calorias e o dispndio de energia. H uma diviso na
Mundial da Sade (OMS)(2). No incio da segunda dcada do
classificao de obesidade: endgena ou sndromes genticas,
sculo XXI, estimou-se que o sobrepeso e a obesidade causasse
que representa 1% dos casos; e exgena ou simples, que pode ser
entre 3 e 4 milhes de mortes no mundo(3). Entre 40 e 70% dos
modificvel, pois seus principais fatores de desenvolvimento so


69
obesos, na fase pr-pbere, se tornaro adultos com OB e as o estresse psicolgico ocasionado pelo estigma social a eles
chances de persistncia aumentam se pelo menos um dos pais imposto(15).
tem esse distrbio(4-5). O objetivo deste trabalho era conhecer o perfil de sobrepeso e
Os principais responsveis pelo crescimento dessa doena so obesidade de escolares de trs escolas da cidade de Porto Ale-
os hbitos alimentares e o sedentarismo(6), o que torna o am- gre/RS, verificando se h diferenas entre os sexos masculino
biente obesognico(5,7), pois induz adoo de comportamentos e feminino, nas diferentes faixas etrias e se escolares da rede
alimentares e de prticas de atividades inadequados. A inativi- pblica tm seu perfil de obesidade e sobrepeso diferente do
dade fsica em crianas se faz presente, porque passam muito perfil dos escolares da rede privada.
tempo sentadas, assistindo televiso, estudando ou jogando em
computadores e videogames(8). Nem mesmo jogos eletrnicos Casustica e Mtodos
considerados ativos, trazem uma atividade fsica eficaz(9). Outro Estudo transversal, descritivo e exploratrio, com a finalidade
fator relacionado s escolas que determinante para o desen- de especificar perfis de grupos ou qualquer outro fenmeno que
volvimento da obesidade a utilizao dos intervalos das aulas se submeta a anlise, e estudar um tema do qual se tem muitas
nas escolas, antigamente mais ativos, utilizados para a prtica dvidas. Foi realizado em trs escolas situadas na cidade de
de atividades fsicas(8), em que o gasto energtico era maior, e Porto Alegre, Rio Grande do Sul, todas localizadas no bairro
hoje esse perodo sedentrio e, em sua maioria, com atividades Belm Novo, sendo uma da rede privada de ensino (E1) e duas
eletrnicas e no celular. da rede pblica estadual de ensino (E2 e E3).
No mbito social, em regies com ndice de Desenvolvimento A populao utilizada no clculo amostral constituiu-se de 1.307
Humano (IDH) menor, h maior prevalncia de OB e menor crianas e adolescentes das trs escolas. Usando proporo de
qualidade de vida(10). A escolha de alimentos mais baratos e 33% de obesidade e sobrepeso em crianas de 5-9 anos no Bra-
com alto teor calrico maior na tentativa de combater a fome sil(18), intervalo de confiana (IC) de 95% e erro de 5%, o N mni-
e a escassez. Esses alimentos tm a sua imagem induzida pela mo amostral, encontrado por meio do software Winpepi 11.1, era
mdia como uma tentao(8). No entanto, a prpria mdia dirige de 340 indivduos, proporcional ao nmero de crianas de cada
a ateno da populao para a obesidade e suas consequncias e, uma das escolas. A amostra foi constituda de 427 alunos (217 do
desta maneira, poderia aumentar a conscincia da populao(11). sexo masculino e 210 do sexo feminino), sendo 92 alunos da E1,
As consequncias da OB na sade so as mais diversas. Crianas 138 alunos da E2 e 197 de E3, com as seguintes caractersticas
obesas so mais propensas a ter problemas psicolgicos ou psi- (mdia e desvio padro): Idade (anos): 10,4572,849; Peso (Kg):
quitricos. Existe associao com os principais fatores de risco 42,15414,927; Altura (cm): 14215; e IMC: 20,1333,958.
cardiovascular, como a hipertenso e a resistncia insulina. O processo de amostragem foi sistemtico e probabilstico no
Isso aumenta as chances de um indivduo com OB peditrica ter aleatrio, onde o critrio de probabilidade se estabelece atravs
leses aterosclerticas(1,7,12). Outras comorbidades so comuns a da aleatorizao da primeira unidade amostral(19).
esse transtorno, como asma, anormalidades na estrutura do p, Foram coletados peso corporal em quilos e estatura em metros,
um risco duas vezes maior de desenvolver diabetes tipo I(5), cn- ambas as aferies utilizando balana Filizola, com preciso
cer de colo do tero(13), diabetes tipo II, resistncia a eritropoese, de 100 g e capacidade de 150 kg para massa corporal e 0,5 cm
deficincia de ferro, doena renal crnica(14), apneia durante o para estatura. Os indivduos participantes usavam roupas leves
sono e aumento do colesterol(15). e no houve controle relacionado ao jejum. Com os resultados,
A prevalncia de obesidade na infncia e na adolescncia est foi realizado clculo de ndice de Massa Corporal (IMC), pelo
aumentando de forma alarmante. Em 2010, estimou-se que 43 programa Calculador de IMC e Diagnstico Nutricional Verso
milhes de crianas (35 milhes nos pases em desenvolvimento) 6.1, que utiliza as tabelas da OMS(20) para diagnstico nutricio-
estivessem acima do peso e obesas, e 92 milhes estivessem em nal. As informaes pessoais nome, sexo e data de nascimento
risco de sobrepeso. A prevalncia mundial de sobrepeso e obe- foram coletadas por meio de uma ficha de identificao. As
sidade infantil aumentou de 4,2% em 1990 para 6,7% em 2010. coletas foram realizadas pelo pesquisador, no horrio das aulas
Esses nmeros devem chegar a 9,1%, ou 60 milhes, em 2020(16). de Educao Fsica das escolas, com o auxlio do professor de
Diante do exposto, necessrio o conhecimento da populao Educao Fsica da prpria instituio. Foi realizado Teste Exato
sobre o tema abordado. Fica evidente, ento, a importncia de de Fisher para todas as variveis(19).
trabalhos interdisciplinares, principalmente em escolas, que A execuo deste trabalho seguiu as Diretrizes e Normas
demonstrem a relevncia da OB e das variveis nela inseridas, Reguladoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos (Re-
bem como da boa alimentao e do exerccio fsico. Este que traz soluo 466/2012) e foi aprovado pelo Comit de tica em
benefcios em relao a todas as comorbidades que perpassam Pesquisa do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (CEP-HCPA
a obesidade(8,17). n 130250/2013).
Desta maneira, destaca-se a importncia de se estudar o perfil de
obesidade nas crianas e adolescentes(1), avaliando a magnitude Resultados
desse problema de sade pblica, obtendo a compreenso desse Os achados deste estudo nos mostram dados preocupantes. Mais
indivduo e da famlia ao tratamento, deixando em primeiro pla- da metade dos indivduos est dentro do peso esperado para a
no a perspectiva da prpria criana e seus inter-relacionamentos, idade, porm, 43,8% da populao includa na investigao
entendendo que nela se inserem vrios fatores, principalmente esto, no mnimo, acima do peso (Tabela 1).

70
Tabela 1. Classificao geral da amostra. Porto Alegre/RS, Na associao entre faixas etrias e classificao houve apenas
2014 (N=427) uma faixa etria com diferena significante. A idade sete anos
Classificao N % apresentou um nmero significantemente maior de indivduos
inseridos na obesidade grave do que qualquer outra faixa etria
(p=0,037), nove indivduos foram classificados com obesidade
Magreza Acentuada 1 0,2 grave. Em outras idades este nmero no passou de seis escola-
Magreza 4 0,9 res. E nas faixas de idade 5, 12, 13, 15, 16, 17 e 19 anos no foi
Eutrofia 235 55,0 apresentando nenhum indivduo com obesidade grave.
Sobrepeso 96 22,5
Discusso
Obesidade 64 15,0 O propsito deste trabalho foi conhecer o perfil de sobrepeso e
Obesidade Grave 27 6,3 a obesidade de crianas e adolescentes de escolas de um bairro
Anlise descrita em nmeros absolutos (N) e relativos (%) de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, investigao importante
para a sade pblica tanto brasileira quanto em um contexto
Na comparao entre gneros (masculino e feminino) houve mundial. Altas taxas de obesidade e sobrepeso esto sendo
diferenas significantes (p=0,009) apenas em duas classificaes. encontradas em muitos estudos da literatura cientfica(16,18,21-22),
Na classificao mais preocupante, a obesidade grave, a quan- o que nos faz refletir que h uma transio nas ltimas dcadas
tidade de meninos significantemente maior do que meninas. de uma populao com grandes taxas de desnutrio para uma
Na classificao eutrofia, o gnero feminino tem um nmero populao acima do peso, no mnimo.
significantemente maior que o masculino. Apesar de o nmero Achados de vrios autores nos mostram que a prevalncia de
de meninos classificados em obesidade ser maior que o de me- obesidade na infncia e na adolescncia est aumentando de
ninas, a diferena no estatisticamente significante (Tabela 2). forma alarmante, o que corrobora os achados do estudo. Nas
ltimas duas ou trs dcadas cresceu na maioria dos pases in-
Tabela 2. Diferena entre gneros (Masculino e Feminino). Porto dustrializados e em vrios pases de baixa renda, principalmente
Alegre/RS, 2014 em reas urbanas(2,8,11,21), porm, parece estar se estabilizando
Classificao Masculino Feminino Valor Total em pases desenvolvidos(11), estancando em homens e no sexo
de p * feminino apresentando leve tendncia de decrscimo(13). Nos
N % N % N % Estados Unidos, a prevalncia de OB, entre 2-18 anos, aumentou
Magreza Acentuada - - 1 0,5 1 0,2 nos ltimos 30 anos(21) e, no Brasil, o excesso de peso e a OB
Magreza 2 0,9 2 1,0 0,009 4 0,9 apresentaram prevalncia de 33,5% na faixa etria de 5-9 anos(18),
Eutrofia 108 49,8 127* 60,5 235 55,0 achado que abrange a idade de sete anos, na qual se encontrou
Sobrepeso 47 21,7 49 23,3 96 22,5 o maior nmero de obesos graves no estudo, significantemente
Obesidade 39 18,0 25 11,9 64 15,0 (p=0,037).
Obesidade Grave 21* 9,7 6 2,9 27 6,3 Nosso estudo observou altas taxas de sobrepeso e obesidade, o
Anlise descrita em nmeros absolutos (n) e relativos (%)
que vem ao encontro de uma investigao sobre a prevalncia
*
p<0,05 Teste exato de Fischer
em crianas norueguesas, que identificou um total de 13,8% de
sobrepeso e 2,3% de obesidade(23). A faixa etria mais acometida
foi a de 6-11 anos, intervalo de idades que abrange a idade mais
Na associao entre escola da rede ensino privada e escolas da
acometida com obesidade grave nos nossos achados. Os autores
rede de ensino pblica, no houve diferenas estatisticamente
tambm relataram que os nveis socioeconmicos influenciam
significantes (Tabela 3).
nessa prevalncia, da mesma maneira que um estudo gacho(24).
Isso mostra a grande variabilidade dessas questes, pois nosso
Tabela 3. Associao entre escolas de rede de ensino privada e
estudo no apresentou diferenas significantes entre nveis
pblica e classificao.
socioeconmicos, utilizando a comparao entre a escola da
Porto Alegre/RS, 2014
rede de ensino privada com as da rede de ensino pblico como
Classificao Privada Pblica Valor Total
de p
parmetro socioeconmico, corroborando achados de um estudo
N % N % N % realizado em Santa Maria/RS(25). Autores tambm identificaram
Magreza Acentuada - - 1 - 1 0,2 prevalncia de SP e OB em faixas etrias mais baixas, em crian-
Magreza - - 4 1,2 4 0,9 as portuguesas, 9,5% de obesidade e 21% de excesso de peso
Eutrofia 46 50,0 189 56,4 235 55,0 em uma amostra de 1.875 indivduos entre cinco e 17 anos(8).
Sobrepeso 25 27,2 71 21,2 0,571 96 22,5 Em um estudo tambm de Portugal(26), acharam uma prevalncia
Obesidade 13 14,1 51 15,2 64 15,0 de sobrepeso e obesidade de 31,5% em 4511 crianas entre 7
Obesidade Grave 8 8,7 19 5,7 27 6,3 e 9 anos, resultado considerado preocupante e bem abaixo do
Total 92 100,0 335 100,0 427 100,0 achado deste estudo.
Anlise descrita em nmeros absolutos (n) e relativos (%)
Em relao a diferenas entre os gneros, h tendncias na lite-
*
p<0,05 Teste exato de Fischer
ratura de achados em que os indivduos mais acometidos fazem

71
parte da populao feminina. A explicao se d pela menor 2013. Lancet. 2014;384(9945):766-81.
prtica de atividades fsicas e de lazer do que os homens(27), pelo 4. Carvalho MA, Carmo I, Breda J, Rito AI. Anlise comparativa
sacrifcio na dieta em favor dos demais familiares e tambm de mtodos de abordagem da obesidade infantil. Rev Port Sade
pela fome emocional, que diz respeito utilizao da comida Pblica. 2011;29(2):148-56.
para apaziguar sentimentos(28). Porm, nossos achados mostram 5. Reilly JJ, Methven E, McDowell ZC, Hacking B, Alexander
outros resultados, pois, dentro da classificao obesidade grave, D, Stewart L, et al. Health consequences of obesity. Arch Dis
o nmero de meninos significantemente maior do que meninas Child. 2003;88(9):748-52.
(p=0,009) e, na classificao obesidade, esse nmero tambm 6. World Health Organization. Diet, physical activity and health:
maior, mas sem significncia estatstica, corroborando os report by the secretariat. Geneva: WHO; 2002.
resultados de outra pesquisa(29), na qual 16,3% dos indivduos 7. Oliveira JS, Barufaldi LA, Abreu GA, Leal VS, Brunken GS,
masculinos eram obesos versus 9% das meninas. O sexo femini- Vasconcelos SML, et al. ERICA: use of screens and consump-
no apresentou um maior nmero de indivduos na classificao tion or meals and snacks by brazilian adolescents. Rev Sade
eutrofia (p=0,009), 60,5% versus 49,8%, resultado que vai de Pblica. 2016;50(Supl 1):1-9.
encontro com outros achados da literatura cientfica(27-28). 8. Coelho R, Sousa S, Laranjo MJ, Monteiro AC, Bragana G,
A anlise de todos esses resultados e a comparao com outros Carreiro H. Excesso de peso e obesidade: preveno na escola.
estudos da literatura nos levam a tentarmos, como profissionais Acta Med Port. 2008;21(4):341-4.
da sade, solucionar esse problema de sade pblica mundial. A 9. Baranowski T, Abdelsamad D, Baranowski J, OConnor TM,
obesidade pode levar a complicaes graves, como nas articula- Thompson D, Barnett A. Impact of an active video game on
es, cardiovasculares, endcrino-metablicas, e outras que es- healthy childrens physical activity. Pediatrics. 2012;129(3):636-
to em muitas investigaes cientficas(26). Isso nos mostra como 42.
preocupante o tratamento dessa doena. Atividade fsica(30), 10. Guimares MAP, Quadros Jnior MC, Fonseca MA, Amorim
com exerccios simplesmente feitos em casa supervisionados CR, Pinto Jnior EP. Caractersticas socioeconmicas, prtica de
por profissionais de Educao Fsica(31), alimentao saudvel(24), atividade fsica e qualidade de vida de escolares da rede pblica.
adequao e exemplo dos responsveis e motivao para que Arq Cinc Sade. 2015;22(2):57-62.
essa prtica seja de todo o contexto familiar(32) so abordagens 11. Han JC, Lawbor D, Kimm, SY. Childhood obesity. Lancet.
essenciais para que esse problema seja resolvido. Intervenes 2010;375(9727):1737-48.
educacionais no so o bastante para impedir a obesidade, a 12. Travi MIC, Bastos PRHO, Pontes ERJC. Prevalence of
prtica que auxilia no tratamento e nesse contexto que o overweight, obesity and altered abdominal circumference in
profissional de Educao Fsica se insere, trabalhando na preschool children aged 6 to 11 in Campo Grande/MS. Rev Bras
veno, promoo e educao para a sade(33). Promo Sade. 2011;24(1):54-62.
13. Huh D, Stice E, Shaw H, Boutelle K. Female overweight
Concluso and obesity in adolescence: developmental trends and ethnic
Ao conhecer o estado nutricional de escolares desta amostra, bem differences in prevalence, incidence, and remission. J Youth
como as diferenas do sobrepeso e da obesidade entre gneros, Adolesc. 2012;41(1):76-85.
faixa etria e escolas de rede pblica e privada, encontramos ta- 14. Sarafidis PA, Rumjon A, MacLaughlin HL, Macdougall IC.
xas muito altas, corroborando os achados da literatura cientfica. Obesity and iron deficiency in chronic kidney disease: the puta-
Com base nesses dados alarmantes, necessrio o entendimento tive role of hepcidin. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(1):50-7.
do problema sobrepeso e obesidade, tanto pela populao em 15. Hernandez V. Manejo nutricional del nio obeso. Rev Gas-
geral quanto pelos profissionais da sade, pois nessa fase que trohnup. 2011;13(2):S20-6.
ocorre o desenvolvimento fisiolgico, anatmico e psicolgico. 16. Onis M, Blssner M, Borghi E. Global prevalence and trends
preciso encontrar alternativas de aes/trabalho que diminuam of overweight and obesity among preschool children. Am J Clin
a prevalncia de obesidade, modificando a cultura da criana e do Nutr. 2010;92(5):1257-64.
adolescente e mostrando que a nutrio adequada e a atividade 17. Das P, Horton R. Rethinking our approach to physical activ-
fsica so importantes para reestruturar hbitos, evitando o risco ity. Lancet. 2010;380(9838):189-90.
de comorbidades futuras. 18. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa
de oramentos familiares 2008-2009: antropometria e esta-
Referncias do nutricional de crianas, adolescentes e adultos no Brasil
1. Brens CMM. Importancia del estudio del perfil lipdico en [monografia na Internet]. Braslia: IBGE; 2010 [acesso em
nios obesos. Rev Gastrohnup. 2012;12(2):81-3. 2012 Set 20]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/
2. Camarinha B, Graa P, Nogueira PJ. Prevalence of pre- estatistica/populacao/condicaodevida/pof/2008_2009_encaa/
obesity/obesity in pre and basic school children at Vila Nova de pof_20082009_encaa.pdf.
Gaia, Portugal. Acta Med Port. 2016;29(1):31-40. 19. Callegari-Jacques SM. Bioestatstica: princpios e aplicaes.
3. Marie NG, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Porto Alegre: Artmed; 2008.
Morgono C, et al. Global, regional, and national prevalence of 20. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Depar-
overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: tamento de Ateno Bsica. Protocolos do sistema de vigilncia
a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study alimentar e nutricional - SISVAN na assistncia sade. Braslia:

72
Ministrio da Sade; 2008.
21. Wang Y, Lobstein T. Worldwide trends in childhood over-
weight and obesity. Int J Pediatr Obes. 2006;1(1):11-25.
22. Fryar CD, Carroll MD, Ogden CL. Prevalence of obesity
among children and adolescents: United States, Trends 1963-
1965 Through 2009-2010. Health E-Stat. 2012.
23. Jlusson PB, Eide GE, Roelants M, Waaler PE, Hauspie
R, Bjerknes R. Overweight and obesity in Norwegian children:
prevalence and socio-demographic risk factors. Acta Paediatr.
2010;99(6):900-5.
24. Mello ED, Luft VC, Meyer F. Obesidade infantil: como
podemos ser eficazes? J Pediatr. 2004;80(3):173-82.
25. Berleze A, Haeffner LSB, Valentini NC. Prevalncia de
obesidade na infncia em diferentes agrupamentos sociais e a
importncia de estratgias pedaggicas. Sade (Santa Maria).
2008;34(1-2):44-9.
26. Padez C, Fernandes T, Mouro I, Moreira P, Rosado V.
Prevalence of overweight and obesity in 79-year-old portuguese
children: trends in body mass index from 1970-2002. Am J Hum
Biol. 2004;16(6):670-8.
27. Salles-Costa R, Heilborn ML, Werneck GL, Faerstein E,
Lopes CS. Gnero e prtica de atividade fsica e lazer. Cad Sade
Pblica. 2003;19(supl 2):325-33.
28. Ferreira VA, Magalhes R. Obesidade entre os pobres
no Brasil: a vulnerabilidade feminina. Cinc Sade Coletiva.
2011;16(4):2279-87.
29. Souza CA, Rech CR, Sarabia TT, Aez CRR, Reis RS. Au-
toeficcia e atividade fsica em adolescentes de Curitiba, Paran,
Brasil. Cad Sade Pblica. 2013;29(10):2039-48.
30. Kneipp C, Habitzreuter F, Mezadri T, Hfelmann DA.
Overweight and associated variables in schoolchildren in Itaja
in the State of Santa Catarina, Brazil. Cinc Sade Coletiva.
2015;20(8):2411-22.
31. Lisn JF, Montes JMR, Torr I, Arguisuelas MD, Pitti JA,
Gramage JM, et al. Exercise intervention in childhood obesity:
a randomized controlled trial comparing hospital versus home-
based groups. Acad Pediatr. 2012;12(4):319-25.
32. Bankoff ADP, Zamai CA. Estudo antropomtrico e hbitos
de vida em adolescentes com distrbios de obesidade. Resma.
2015;1(1):24-40.
33. Sbruzzi G, Eibel B, Barbiero SM, Petkowicz R, Ribeiro RA,
Cesa CC, et al. Educational interventions in childhood obesity:
a systematic review with meta-analysis of randomized clinical
trials. Prev Med. 2013;56(5):254-64.
Endereo para correspondncia: Universidade Federal do Rio

Grande do Sul. Rua Sarmento Leite, 521, Porto Alegre - RS,
90050-170 E-mail: rogerio.voser@ufrgs.br

73
ARTIGO ORIGINAL
Influncia da atividade fsica sobre critrios diagnsticos da

sndrome metablica em estudantes
Influence of physical activity on diagnostic criteria of metabolic
syndrome in students
Lilian Messias Sampaio Brito1, Carlos Eduardo Galvanin2, Daniel Claro De Amaral2, Paulo Victor Kioshima Kato2, Monica
Nunes Lima Cat3, Margaret Cristina Da Silva Boguszewski3
1
Doutoranda em Sade da Criana e do Adolescente pela Universidade Federal do Paran-UFPR
2
Acadmico de Medicina da Universidade Federal do Paran-UFPR
3
Professora Doutora do Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Paran-UFPR
Resumo
Introduo: A Sndrome Metablica est associada a um conjunto de fatores de risco que aumentam as chances de um indivduo
desenvolver doenas cardiovasculares e diabetes tipo 2. A incidncia destas doenas vem aumentando em crianas e adolescentes.
O tratamento se baseia principalmente em mudanas no estilo de vida, por meio de dieta saudvel e prtica de atividade fsica.
Objetivo: Determinar a influncia da atividade fsica sobre alguns dos critrios diagnsticos para Sindrome Metabolica.
Casustica e Mtodos: Foram avaliados 294 adolescentes de 12 a 16 anos matriculados em Escolas Pblicas em Tempo Integral. O
questionrio The Three Day Physical Activity Recall foi utilizado para categorizar os adolescentes quanto intensidade de ativi-
dade fsica. Dois grupos foram identificados: grupo I, com atividade fsica moderada vigorosa inferior a 300 minutos/semana;
grupo II, com atividade fsica moderada vigorosa igual ou superior a 300 minutos/semana. Foram avaliados a estatura, peso e
circunferncia abdominal e aferida a presso sangunea. O ndice de Massa Corporal foi calculado e transformado em z-score. A
anlise dos dados foi realizada com o programa estatstico. Resultados: Dos 294 adolescentes, 125 (59%) foram classificados no
grupo I. Neste grupo, 24 (12,8%) apresentavam medidas elevadas de circunferncia abdominal e 27 (14,9%) nveis elevados de
presso arterial. Dos 87 (41%) classificados no grupo II, 14 (15,7%) apresentavam medidas elevadas de circunferncia abdominal
e 11 (12,8%) nveis elevados de presso arterial. Em relao ao Indice de Massa Corporal, 38 indivduos no grupo I (20,5%) e
20 grupo II (23,5%), apresentavam sobrepeso ou obesidade. Concluso: Mais de 20% dos indivduos em ambos os grupos apre-
sentarem Indice de massa corporal elevado. No observamos relao do nvel de atividade fsica com a frequncia de obesidade
abdominal e com os nveis pressricos.
Descritores: Sndrome; Atividade Motora; Adolescente.
Abstract
Introduction: Metabolic Syndrome is associated with risk factors that increase the chance of cardiovascular disease and type 2
diabetes. The incidence of these diseases is increasing in children and adolescents. Treatment is based mainly on changes in lifestyle
through healthy diet and physical activity. Objective: Evaluate the influence on physical activity on some of the diagnosis criteria
for Metabolic Syndrome. Patients and Methods: We evaluated 294 adolescents, age ranging from 12 to 16 years. They were
enrolled at public all-day schools. We used The 3-Day Physical Activity Recall questionnaire to categorize adolescents according
to the intensity of physical activity. Two groups were identified: Group I, with moderate to vigorous physical activity less than
300 minutes/week; group II, with moderate to vigorous physical activity equal or above 300 minutes/week. Height, weight, waist
circumference, and blood pressure were also evaluated. Body mass index was calculated and expressed as z-scores. Data analysis
was performed using a statistical program. Results: Of the study sample, 125 students (59%) were classified in Group I. In this
group, 24 (12.8%) had increased waist circumference and 27 (14.9%) had high blood pressure. Of the 87 (41%) students referred
to Group II, 14 (15.7%) had increased waist circumference and 11 (12.8%) had increased blood pressure. Students in Group I (38;
20.5%) and Group II (20; 23.5%) were considered overweight or obese according to body mass index values. Conclusion: In
both groups, more than 20% of the students presented an increased body mass index. We could not find an association of physical
activity level with abdominal obesity and blood pressure level.
Descriptors: Syndrome; Motor Activity; Adolescent.


74
Introduo
A sndrome metablica (SM) definida como um conjunto de os e unidos, com as faces posteriores do calcanhar, cngulos dos
fatores de risco para o surgimento de doena cardiovascular e membros superiores e inferiores e regio occipital em contato com
diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2), entre eles a obesidade central, o instrumento de medida, a cabea no plano horizontal de Frankfurt
dislipidemia, hipertenso arterial sistmica, resistncia insulina e ao final de uma inspirao mxima. A circunferncia abdominal foi
hiperglicemia(1). Um quarto da populao mundial adulta apresenta medida em centmetros, com uma fita flexvel e inextensvel, com
SM e a incidncia em crianas e adolescentes tem aumentado, em preciso de 0,1 cm, aplicada acima da crista ilaca, paralela ao solo,
parte, em funo da epidemia de obesidade entre os mais jovens(2-4). com o indivduo em p, abdome relaxado e braos ao longo do cor-
A obesidade, particularmente a obesidade central, representada pela po e ps unidos. Para a classificao da circunferncia abdominal,
medida da circunferncia abdominal (CA), um componente-chave consideraram-se os valores acima ou iguais ao 75 percentil como
para SM em adultos(5). limtrofes ou aumentados, para idade e sexo(10).
A definio da International Diabetes Federation (IDF) para SM O ndice de massa corprea (IMC) foi calculado conforme frmula
em crianas e adolescentes baseada na definio da sndrome do IMC, que corresponde ao peso dividido pelo valor da estatura ao
em adultos(1). Assim como nos adultos, a obesidade abdominal quadrado. Obteve-se o z-score de acordo com sexo e idade, utilizan-
o fator determinante para o diagnstico. A base do tratamento est do-se o software WHO Anthroplus, da World Health Organization.
no controle dos fatores de risco(5). A adoo de uma dieta saudvel Conforme o z-score, os alunos foram classificados com baixo peso
associada ao exerccio fsico considerada terapia de primeira es- (z-score < -2), peso adequado (-2 < z-score < 1) e sobrepeso/obe-
colha, contribuindo para o controle da obesidade, hiperglicemia ou sidade (z-score >1). A CA foi considerada elevada se acima do 75
do diabetes propriamente dito, hipertenso arterial e dislipidemia(6). percentil para idade e sexo(11). Para as medidas da frequncia cardaca
A inatividade fsica e o sedentarismo so considerados fatores de de repouso e das presses arteriais sistlica (PAS) e diastlica (PAD)
risco para morte prematura to importantes quanto o tabagismo, foram utilizados Relgio Monitor de Frequncia Cardaca Polar,
consumo de lcool, a dislipidemia e a hipertenso arterial(7). Em con- modelo FT1 e Aparelho de Presso Coluna de Mercrio Plus. Nas
trapartida, a prtica regular de atividade fsica recomendada desde a avaliaes, os estudantes ficavam sentados durante dez minutos de
infncia e adolescncia para preveno de doenas cardiovasculares, repouso. Foram obtidas trs medidas, com intervalo de dois minutos
seus fatores de risco e outras doenas crnicas(8), diminuindo assim entre elas, e considerada a mdia. Os valores obtidos foram classifi-
a incidncia de Sndrome Metablica nessa faixa etria. cados de acordo com as tabelas em percentis, considerando estatura e
A exposio a esses riscos em adolescentes eminente, por isso sexo para crianas e adolescentes(12-13). Foram considerados elevados
este estudo avaliou a influncia da atividade fsica sobre os critrios os valores ao 90 percentil para idade e sexo.
diagnsticos para SM em crianas e adolescentes, em Escolas em Em razo da faixa etria dos indivduos da pesquisa, foi utilizada
Tempo Integral (ETI). Esses estudantes tem carga horria de 45 a definio de SM para jovens entre 10 e 16 anos segundo o Inter-
horas semanais, sendo 11 horas semanais de atividades culturais, national Diabetes Federation (IDF): obesidade abdominal e dois
recreao e prtica de atividade fsica. Entre as vantagens da ETI ou mais dos seguintes critrios: hipertrigliceridemia (>150 mg/dL),
esto as quatro refeies dirias oferecidas e a possibilidade de baixo HDL (<40 mg/dL), hipertenso arterial sistmica (PAS >130
realizao de exerccios fsicos em ambiente adequado(9). mmHg e PAD >85 mmHg) e hiperglicemia (>5,6 mmoL/l)(5). Para
determinar critrios diagnsticos para SM, no nosso estudo, utiliza-
Casustica e Mtodos mos a obesidade abdominal e valores hipertensivos.
O estudo foi conduzido no Departamento de Pediatria do Hospital Para avaliar o Nvel de Atividade Fsica (NAF) foi utilizado o Re-
de Clnicas da Universidade Federal do Paran e em trs escolas cordatrio de 3 dias de atividade fsica 3DPAR(14). O questionrio
modelo ETI do Estado do Paran, uma de zona urbana, uma de foi aplicado somente s sextas-feiras, sendo registrados dois dias
zona rural e uma de zona mista. Foi realizado um estudo de coorte, da semana (quartas e quintas-feiras) e um dia do final de semana
incluindo 294 estudantes de 12 a 16 anos, matriculados em ETI nos (domingo). O corte para considerar NAF vigorosa foi acima de 300
dois ltimos anos. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido minutos por semana (min/sem)(15). Os estudantes foram divididos em
(TCLE) foi assinado pelos pais ou responsveis. Foram includos dois grupos: grupo I, atividade fsica moderada a vigorosa inferior
alunos que entregaram o TCLE assinado pelos pais ou responsveis, a 300 min/sem, e grupo II, atividade fsica moderada a vigorosa
estivessem matriculados na ETI do 6 ao 9 ano e participassem superior a 300 min/sem.
de todas as avaliaes. Foram excludos do estudo aqueles com Na anlise estatstica foi utilizada a Anlise da Varincia e Teste
comorbidades neurolgicas, ortopdicas ou que no permitissem o Qui-Quadrado de Pearson, considerando o nvel de significncia
entendimento dos instrumentos de avaliao. de 5% (Statistica 10.0, StatSoft).
Os alunos foram avaliados nas respectivas escolas. Foram avaliados
peso, estatura e CA. A massa corporal foi aferida em quilos (kg),
usando uma balana da marca Plenar, tipo plataforma, capacidade Resultados
mxima de 150 kg e preciso de 100 g, com o indivduo descalo, Dos 294 adolescentes, 67 (23,4%) apresentaram excesso de peso, 45
posicionado em p no centro da plataforma, braos ao longo do corpo (15,4%) obesidade abdominal, 41 (14,5%) PA elevada e 125 (59%)
e utilizando uniforme escolar sem o casaco. A estatura foi mensurada AF abaixo dos 300 minutos/semana. Na Tabela 1 esto apresenta-
em centmetros (cm), usando estadimetro de parede Wiso com das as caractersticas gerais dos alunos, de acordo com as escolas
preciso de 0,1 cm, indivduo em posio ortosttica, ps descal-

75
de origem. A mediana geral do IMC z-escore foi de 0,15 (-3,74 a
3,36) (p < 0,001) (Figura 1). Cento e cinquenta e oito adolescentes Dos 294 alunos, 125 (59,0%) foram classificados no grupo I.
do estudo eram do sexo feminino (53,7%). Neste grupo, 24 (12,8%) apresentavam CA elevada e, 27 (14,9%)
PA elevada. Dos 87 (41%) classificados no grupo II, esses n-
Tabela 1. Caractersticas gerais dos estudantes de Escolas em meros foram respectivamente de 14 (15,7%) e 11 (12,8%). Em
Tempo Integral das cidades de Apucarana, Bom Jesus do Sul e relao ao IMC, no grupo I, 38 (20,5%) apresentavam sobrepeso
Curitiba/ PR, 2014 ou obesidade, e no grupo II, 20 (23,5%).
Variveis Zona Mista Centro Urbano Zona Rural P Quanto aos indicadores para SM (Tabela 3), somente oito
(n= 129) (n= 48) (n=117)
adolescentes apresentavam dois parmetros, desses, apenas 4
(2,1%) pertencentes ao grupo I e 4 (4,5%) ao grupo II; 157 do
Idade decimal (anos) 13,101,10 13,602,00 12,971,05 0,015
total da amostra apresentaram um parmetro para SM, sendo
Massa corporal (kg) 48,7013,1 55,4014,06 47,9012,15 0,003
107 (56,9%) pertencentes ao grupo I e 50 (56,2%) ao grupo II
Estatura (cm) 157,80,80 157,5%0,9 155,50,90 0,10 (p = 0,54).
IMC (kg/m2) 19,404,21 22,204,75 19,403,41 0,001
PAS(mmHg) 118,55,01 114,311,59 109,09,17 0,001 Tabela 3. Distribuio de adolescentes do grupo I e do grupo
PAD(mmHg) 80,606,09 69,108,11 62,506,97 0,001 II, com ausncia de SM pelas caractersticas da Educao em
CA (cm) 66,4010,26 71,8011,20 65,009,65 0,001 Tempo Integral das cidades de Apucarana, Bom Jesus do Sul e
Nota: Valores expressos em mdias DP; IMC= ndice de massa corporal; Curitiba/Paran, 2014
CA=circunferncia abdominal; PAS= presso arterial sistlica; PAD= presso Ausncia de SM 1 indicador 2 indicadores
arterial distlica; Teste Anova. para SM para SM
Grupo I N % N % N %
Dos 129 alunos da ETI de zona mista, 21 (16,3%) apresentavam ETI zona mista 9 10,2 2 2,3 77 87,5*
CA elevada, 32 (24,8%) PA elevada e trs adolescentes (2,3%)
ETI centro urbano 10 50,0 1 5,0 9 45,0
ambas. (Tabela 2). Entre os 48 alunos da escola do centro urbano,
esses nmeros corresponderam, respectivamente a 12 (25,0%), ETI zona rural 58 72,5* 1 1,3 21 26,2*
5 (11,6%) e 5 (11,6%), enquanto que na escola de zona rural, Grupo II
com 117 alunos, 12 (10,3%), 4 (3,6%) e 3 (2,5%). ETI zona mista 4 9,70 1 2,5 36 87,8*
ETI centro urbano 6 54,5 1 9,1 4 36,4
Tabela 2. Prevalncia de PA elevada, CA elevada e IMC elevado
em estudantes de Escolas em Tempo Integral dos Municipios de ETI zona rural 25 67,5* 2 5,4 10 27,1
Apucarana, Bom Jesus do Sul e Curitiba/PR, 2014 *p<0,0001; Teste Pearson. SM= Sndrome Metablica; ETI= Educao em
2
Tempo Integral
Zona mista N % N %
Grupo I= < 300 minutos/semana e Grupo II>300 minutos/semana
n=129 Grupo I, n=88 Grupo II, n=41
CA elevada 15 17,05 6 14,63 Discusso
IMC elevado 18 20,45 9 21,95 Diante do aumento da incidncia de obesidade e SM em crianas
Zona urbana e adolescentes, espera-se que ocorra uma busca por programas
n=31 Grupo I, n=20 Grupo II, n=11 que previnam o surgimento de novos casos. A prtica regular
de exerccios fsicos recomendada para a preveno de fatores
PA elevada 1 5,26 1 11,11
de risco para SM(8). Para avaliar o nvel de atividade fsica entre
CA elevada 2 10,00 3 27,27 crianas e adolescentes estudantes de ETI e sua associao com
IMC elevado 6 30,00 4 40,00 os critrios diagnsticos (circunferncia abdominal elevada
Zona rural e valores hipertensivos) para SM, foram includos alunos de
n=112 Grupo I, n=78 Grupo II, n=34 trs regies diferentes zona urbana, rural e mista com o
PA elevada 2 2,70 2 5,56
objetivo de incluir na anlise diferentes hbitos de vida. Pelo
mtodo utilizado para medir o NAF, a maioria (59%) dos alunos,
CA elevada 7 8,86 5 13,51
independente da regio, apresenta atividade fsica moderada a
IMC elevado 14 17,95 7 20,58 vigorosa inferior a 300 min/sem.
Geral Segundo o documento Global Recommendations on Physical
n=271 Grupo I, n=186 Grupo II, n=85 Activity for Health (2010), disponibilizado pela Organizao
PA elevada 27 14,92 11 12,79 Mundial de Sade (OMS), as recomendaes para prtica de
atividade fsica para a faixa etria dos 5 aos 17 anos, incluem
CA elevada 24 12,83 14 15,73
pelo menos 60 minutos de atividade fsica de intensidade mo-
IMC elevado 38 20,44 20 23,53 derada a vigorosa por dia, com benefcios adicionais sade
Nota: Grupo I = <300min/sem e Grupo II= >300min/sem
PA= presso arterial, CA=circunferncia abdominal, IMC= ndice de massa
em atividades realizadas acima desse corte(15). Os trabalhos na
corporal. literatura divergem, sendo que alguns utilizam como ponto de

76
corte, 300 minutos semanais, conforme a recomendao da OMS onde se localizava a escola, aproximadamente 24% dos jovens
em pelo menos cinco dias da semana, enquanto outros usam 420 tinham IMC elevado, mais de 14% tinham PA elevada ou CA
minutos semanais durante todos os dias da semana. aumentada. Muitos jovens apresentavam dois critrios de SM,
Neste estudo foi adotado o ponto de corte de 300 minutos sema- apesar da baixa idade. Por isso, pesquisas sobre qualidade de
nais de atividade fsica moderada a intensa. Mesmo utilizando vida e comportamentos de risco em crianas e adolescentes
o ponto de corte mais baixo, a maioria dos jovens no atingiu o se fazem necessrias pela possibilidade de avaliar o cotidiano
NAF recomendado (59%), independente da regio de moradia. desses sujeitos e sua relao com a prtica de atividade fsica,
Em estudo realizado com adolescentes em Londrina (Paran), e no apenas a presena ou ausncia de doenas(24).
analisaram-se os dois pontos de corte. O resultado encontrado A excluso de indivduos que no tiveram seus dados antropom-
foi de que a prevalncia de atividade fsica apresentou diferen- tricos aferidos ou que no entregaram o questionrio de atividade
a significativa quando utilizados os dois pontos de corte, ou fsica reduziu a amostra total deste estudo e diminuiu o nmero
seja, 300 min/sem (22,3%) e 420 min/sem (12,8%) e tambm de participantes de algumas escolas especficas, principalmente
quando comparado com o nosso estudo (p<0,001)(16).O ponto a de grande centro (vulnerabilidade social), inviabilizando uma
de corte mais alto representaria uma seleo mais criteriosa do anlise mais consistente. Das trs escolas analisadas do grupo I
nvel de atividade fsica dos adolescentes. Estudo(17) realizado e II, as diferenas entre as frequncias da amostra das ETI das
em Pernambuco encontrou estudantes (61,4% vs 59% qui=0,20 zonas mista e zona rural foram significativas (p < 0,001) para
p= 0,60) com atividade fsica insuficiente, resultados estes aqueles sem SM ou um ou dois parmetros para SM. Pode-se
semelhantes ao nosso estudo. A prevalncia de atividade fsica observar que, tanto aqueles que praticavam AF acima ou abaixo
300 minutos/semana em adolescentes brasileiros de diferentes dos 300 minutos/semana, tiveram resultados semelhantes. Isto
regies do pas varia de 14,5% a 50,0%.(17-21) pode estar relacionado ao estilo de vida mais ativo desses alunos,
Uma explicao para o NAF no ter atingido o limite recomen- em que a quantidade de minutos no interfere no estado de sade.
dado, est nos possveis vieses que podem ter ocorrido nas res- Assim, a anlise da aptido cardiorrespiratria ou utilizao de
postas dadas pelos alunos no questionrio. Apesar de uma prvia outros instrumentos (direto) para avaliar a AF se faz necessria.
orientao verbal e escrita sobre o questionrio, compatvel com
a idade dos entrevistados, pode ter ocorrido uma interpretao Concluso
errnea das perguntas. Alm disso, por ser extenso e detalhado, Os resultados encontrados no presente estudo mostraram que
necessitando de ateno e pacincia para seu correto preenchi- no houve associao entre o nvel de atividade fsica sobre os
mento, possivelmente alguns desses questionrios tenham sido critrios diagnsticos de Sndrome Metablica. Estudantes de
preenchidos de forma apressada ou displicente. zona rural e zona mista apresentam valores menores de IMC
A mensurao precisa do NAF essencial para esse tipo de anli- e CA quando comparados aos da zona urbana. Para o corte
se. Mtodos objetivos, como sensores de movimento, monitores de atividade fsica, no foram observadas diferenas entre as
de frequncia cardaca, acelermetros e pedmetros fornecem prevalncias de PA, CA e IMC elevados. Tendo em vista o
resultados precisos, porm apresentam dificuldades de mbito nmero cada vez maior de adolescentes com excesso de peso
logstico e financeiro. Sendo assim, os mtodos subjetivos, como corporal e associado a implicaes negativas de sade, como
os questionrios, dirios e entrevistas estruturadas ganham cada baixo nvel de atividade fsica e maus hbitos alimentares, a
vez maior importncia, em razo da boa reprodutibilidade. O tendncia transferir esses comportamentos para a vida adulta.
comportamento fsico caracterstico dessa faixa etria (agitado, Por isso, extremamente importante a elaborao de estratgias
inquieto) um desafio para a correta mensurao, utilizando e polticas pblicas para aumentar os nveis de atividade fsica
mtodos subjetivos. No artigo de reviso Validade e Reprodu- a fim de melhorar a sade de estudantes, alm de as aulas de
tibilidade dos Instrumentos de Medida da Atividade Fsica do Educao Fsica oportunizar atividades extracurriculares.
Tipo Self-Report em Adolescentes: uma Reviso Sistemtica,
indagou-se a validade e a reprodutibilidade dos questionrios Referncias
no formato autorelato, como o recordatrio de trs dias que foi 1. Jaramillo PL, Sanchez RA, Diaz M, Cabos L, Bryce A, Car-
utilizado neste trabalho. Nessa reviso, o autor conclui que, em rilo JZP, et al. Consenso latino-americano de hipertenso em
geral, os testes subjetivos demonstraram maior reprodutibilidade pacientes com diabetes tipo 2 e sndrome metablica.Arq Bras
do que validade(22). Endocrinol Metab. 2014;58(3):205-25.
Um trabalho semelhante, realizado em uma populao nipo- 2. Raphaelli CO, Azevedo MR, Hallal PC. Associao entre
-brasileira associando a sndrome metablica e a prtica de comportamentos de risco sade de pais e adolescentes em
exerccios fsicos, tambm apontou o uso de questionrios de escolares de zona rural de um municpio do Sul do Brasil. Cad
atividade fsica como uma limitao do estudo e uma possvel Sade Pblica. 2011;27(12):2429-40.
razo para os resultados encontrados(23) 3.Villa JKD, Silva AR, Santos TSS, Ribeiro AQ, SantAna LFR.
Associado avaliao do NAF, procurou-se avaliar critrios Risco de sndrome metablica em crianas: uso de um escore
diagnsticos de SM entre os adolescentes, categorizados pelo nico. Rev Paul Pediatr. 2015;33(2):1-7.
NAF. No se observou diferena entre a presena de critrios 4.Crdenas LMC, Garcia AB, Velasco BIE, Islas CL, Romero
diagnsticos de SM e o NAF maior ou menor que 300min/sem. JP, Cruz M, et al. Leisure-time physical activity and cardio-
(p>0,05) Entretanto, observou-se que, independente da regio metabolic risk among children and adolescents. J Pediatr.

77
2015;91(2):136-42. 21. Fermino RC, Rech CR, Hino AA, Aez CR, Reis RS. Physi-
5. Zimmet P, Alberti KGMM, Kaufman F, Tajima N, Silink cal activity and associated factors in high-school adolescents in
M, Arslanian S, et al. The metabolic syndrome in children Southern Brazil. Rev Sade Pblica 2010;44(6):986-95.
and adolescents: an IDF consensus report. Pediatr Diabetes. 22. Farias Junior JC, Lopes AS, Florindo AA, Hallal P. Validade e
2007;8(5):299-306. reprodutibilidade dos instrumentos de medida da atividade fsica
6.Pereira CH, Souza EA, Nogueira JAD, Trompieri Filho N. do tipo self-report em adolescentes: uma reviso sistemtica.
Aptido cardiorrespiratria e fatores de risco para hipertenso Cad Sade Pblica. 2010;26(9):1669-91.
arterial em adolescentes. Sci Med. 2014;24(4):321-8. 23. Doro AR, Gimeno SGA, Hirai AT, Franco AT, Ferreira SRG.
7.Blair SN, Kampert JB, Kohl III HW, Barlow CE, Macera CA, Anlise da associao de atividade fsica sndrome metablica
Paffenbarger RS, et al. Influences of cardiorespiratory fitness em estudo populacional de nipo-brasileiros. Arq Bras Endocrinol
and other precursors on cardiovascular disease and all-cause Metab. 2006;50(6):1066-74.
mortality in men and women. JAMA. 1996;276(3):205-10. 24. Guimares APG, Quadros Junior MC, Fonseca MA, Amorim
8.Pate RR, Pratt M, Blair SN, Haskell WL, Macera CA, CR, Pinto Junior EP. Caractersticas socioeconmicas, prtica de
Bouchard C, et al. Physical activity and public health: a recom- atividade fsica e qualidade de vida de escolares da rede pblica.
mendation from the Centers for Disease Control and Prevention ArqCinc Sade. 2015;22(2):57-62.
and the American College of Sports Medicine. JAMA. 1995;
273(5):402-7.
9. Governo do Estado do Paran. Secretaria do Estado da Edu- Endereo para correspondncia: Hospital de Clnicas, 14 an-
cao do Paran. Orientaes para implementao da educao dar, ps graduao em Sade da Criana e do Adolescente. Rua
em tempo integral em turno nico. Curitiba (PR); 2012. General Carneiro, 181 - Alto da Glria, Curitiba - PR, 80060-900
10. Fernndez JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist E-mail: lilianmessias@yahoo.com.br
circumference percentiles in nationally representative samples
of African-American, European-American, and Mexican-Amer-
ican children and adolescents. J Pediatr. 2004;145(4):439-44.
11. World Health Organization. Department of Nutrition for
Health and Development. Software for assessing growth and
development of the worlds children. Geneva: WHO; 2011.
13.Sociedade Brasileira de Hipertenso Arterial. Sociedade
Brasileira de Cardiologia. Sociedade Brasileira de Nefrologia.
VI Diretrizes brasileiras de hipertenso arterial. Rev Bras Hi-
pertens. 2010;13(1):1-68.
14.Pires EAG, De Bem MF, Pires MC, Barros MVG, Duarte
MFS, Nahas MV. Reproducibility and validity of the 3 DPAR
physical activity questionnaire in a sample of brazilian adoles-
cents. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(5):S144.
15.World Health Organization. Global recommendations on
physical activity for health. Geneva: WHO; 2010.
16.Coledan DHC, Ferraiol PF, Pires Junior R, Ribeiro EAG,
Ferreira MAC, Oliveira AR. Concordncia entre dois pontos de
corte para atividade fsica e fatores associados em jovens. Rev
Paul Pediatr. 2014;32(3):215-22.
17. Tenrio MC, Barros MV, Tassitano RM, Bezerra J, Ten-
rio JM, Hallal PC. Physical activity and sedentary behavior
among adolescent high school students. Rev Bras Epidemiol.
2010;13(1):105-17.
18. Lima AV, Fermino RC, Oliveira MP, Aez CR, Reis RS.
Perceived distance to recreational and the association with
physical activity and exercise among adolescents in Curitiba,
Paran state, Brazil. Cad Sade Pblica. 2013;29(8):1507-21.
19. Farias Jnior JC, Lopes AS, Mota J, Hallal PC. Physical
activity practice and associated factors in adolescents in North-
eastern Brazil. Rev Sade Pblica. 2012;46(3):505-15.
20. Augusto D, Silva S, Pelegrini A, Silva AF, Grigollo LR,
Petroski EL. Obesidade abdominal e fatores associados em ado-
lescentes: comparao de duas regies brasileiras diferentes eco-
nomicamente. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(5):291-99.

78
ARTIGO ORIGINAL
Percepo de gestantes sobre a atuao da enfermeira na

assistncia pr-natal: estudo analtico
Perception of pregnant women about the nurses performance on
prenatal care: analytical study
Michelle Arajo Moreira1, Lorena Lima de Carvalho2, Polliana Santos Ribeiro3
1
Enfermeira, Professora Doutora da Disciplina Sade da Mulher da Universidade Estadual de Santa Cruz-UESC
2
Enfermeira pela Universidade Estadual de Santa Cruz-UESC
3
Acadmica em Enfermagem pela Universidade Estadual de Santa Cruz-UESC
Resumo
Introduo: O pr-natal constitui um programa para o acompanhamento seguro da gestao com participao da enfermeira. A
enfermeira atua como cuidadora direta, possibilitando a vivncia segura da gestao pela mulher, famlia e parceria, por meio
dos servios pblicos e privados de ateno sade. Objetivos: Identificar, descrever e analisar a percepo das gestantes sobre
a atuao da enfermeira na assistncia pr-natal. Casustica e Mtodos: Trata-se de um estudo qualitativo e descritivo desenvol-
vido com gestantes em uma Unidade Bsica de Sade, localizada no municpio de Ilhus-Bahia. A coleta de dados ocorreu por
meio de uma entrevista semiestruturada aplicada na prpria UBS, no horrio em que a gestante estivesse disponvel. Resultados:
Detectou-se a educao em sade como elemento fundamental no cuidado multidimensional da enfermeira com valorizao do
seu papel social na assistncia pr-natal e uma infraestrutura deficitria como empecilho para sua atuao humanizada.
Concluso: Concluiu-se que tal percepo extremamente valorativa, com dificuldades que comprometem a integralidade do
cuidado, a exemplo da insuficincia nos equipamentos, insumos e materiais instrucionais.
Descritores: Gestantes; Cuidado Pr-Natal; Enfermeiras; Sade da Mulher.
Abstract
Introduction: Prenatal is a program for safe monitoring of pregnancy with nurse participation. The nurse acts as a direct caregiver
allowing a reliable experience of pregnancy for the woman and her family, as well as a partnership with public and private health
services. Objectives: To identify, describe, and analyze the perception of pregnant women in the nurse performance in prenatal
care. Patients and Methods: This is a qualitative, descriptive study involving pregnant women at a Basic Health Unit located
in the city of Ilheus, Bahia State. We collected data using a semi-structured interview applied at the Basic Health Unit at the time
that the mother was available. Results: We perceived the health education as a key element in the nurses multidimensional health
care with an appreciation of its social role in prenatal care. We also verified a deficient infrastructure as a hindrance to the
nurses humane actions. Conclusion: We concluded that this perception is extremely evaluative, and it presents difficulties that
compromise the comprehensiveness of care, such as lacking of equipment, supplies, and instructional materials.
Descriptors: Pregnant Women; Prenatal Care; Nurses; Womens Health.
Introduo
A gestao um fenmeno nico na vida de um casal, re- em relao s mudanas corporais prprias do perodo da gesta-
querendo adaptaes na dimenso fsica, emocional, sexual o. Sem dvida, esses sentimentos sero compartilhados com
e familiar. Ao passo em que a mulher experimenta mudanas um profissional de sade, neste caso, com a enfermeira, no mo-
provenientes dos efeitos hormonais, sua parceria adapta-se a mento da assistncia pr-natal. Afinal, a consulta de enfermagem
essas mudanas(1). representa o momento em que a usuria busca soluo para suas
Essas mudanas a priori so consideradas fisiolgicas e se necessidades, quer seja no biolgico, psicolgico ou social(2).
estabelecem de forma sutil, produzindo sentimentos diversos, Portanto, a assistncia pr-natal constitui um conjunto impor-
como medo, dvidas, angstias, fantasias ou apenas curiosidade tante de aes, implicando em acompanhamento minucioso


79
durante o ciclo gravdico-puerperal. Alm disso, inclui mltiplos De um total de 20 gestantes cadastradas no servio de pr-
cuidados e condutas voltados para a mulher, conceptos e famlia. -natal, cinco satisfaziam os critrios de incluso e compuseram
As estratgias utilizadas pelas enfermeiras visam a preveno a amostra final. Ressalta-se que a aproximao das gestantes
e controle de doenas, a manuteno do bem-estar do quadri- do estudo, s ocorreu aps aprovao total do Comit de tica
nmio me-beb-famlia-comunidade, a reduo nos ndices em Pesquisa (CEP) sob o nmero de parecer 347956 e CAAE
de morbimortalidade materna e infantil e a preparao do casal 16788013.9.0000.5526, momento em que se explanaram os
para a chegada do beb(2).. objetivos do estudo seguida da assinatura do Termo de Consen-
Este acompanhamento pr-natal abrange diferentes compe- timento Livre e Esclarecido (TCLE), demonstrando a volunta-
tncias por parte da enfermeira, que deve direcionar-se ao riedade desta participao. A pesquisa atendeu as exigncias
desenvolvimento de aes que minimizem a rigidez de horrios ticas das Resolues n 466/12 do Conselho Nacional de Sade
estabelecidos pelas instituies, desmotivao dos profissionais (CNS)(4-5), ancorada em princpios como a autonomia, a no
e s deficincias dos servios em sade, de modo a no influen- maleficncia, a beneficncia, a justia e equidade, a garantia do
ciar na qualidade assistencial que deve centrar-se na equidade e sigilo e a privacidade.
resolubilidade com satisfao da gestante(3). Os dados foram coletados por meio de uma entrevista semiestru-
Diante do exposto, definiu-se a seguinte questo norteadora: turada, aplicada na prpria UBS, no horrio em que a gestante
Qual a percepo das gestantes sobre a atuao da enfermeira estivesse disponvel. A entrevista foi gravada com auxlio do
na assistncia pr-natal? Tendo como objetivo analisar a percep- gravador porttil. Posteriormente, os depoimentos foram trans-
o das gestantes sobre a atuao da enfermeira na assistncia critos e as gestantes identificadas por nomes que representam
pr-natal. smbolos mundiais de maternidade, resguardando o anonimato.
Nesta perspectiva, na reviso de literatura sobre o problema, Utilizou-se como mtodo de anlise das entrevistas, a anlise
encontramos estudos que abordavam as caractersticas do de contedo temtica proposta por Bardin que representa uma
programa pr-natal, as polticas pblicas em sade da mulher, forma de tratar os dados, buscando uma descrio objetiva. Essa
as representaes sociais sobre as enfermeiras obstetras e os anlise foi desenvolvida em trs etapas: organizao do material,
mecanismos de gesto da assistncia pr-natal, no havendo leitura atentiva, codificao das informaes e tratamento dos
um olhar especfico para as gestantes como protagonistas do resultados obtidos com definio de categorias(6).
prprio cuidado, valorizando a percepo delas sobre a atuao
da enfermeira no pr-natal, sobretudo enquanto usurias dos Resultados e Discusso
servios de sade. Foram entrevistadas cinco gestantes com idades entre 22 e 30
Acredita-se que esta pesquisa possa contribuir para a reflexo anos. A escolaridade variou do ensino fundamental I ao ensino
sobre a atuao da enfermeira como cuidadora na assistncia mdio completo. Duas entrevistadas eram solteiras, duas casadas
pr-natal, pela percepo das prprias mulheres. Ademais, possi- e uma em unio estvel. Quatro gestantes encontravam-se no
bilitar aos graduandos em enfermagem um reposicionamento no terceiro trimestre gestacional e uma no segundo trimestre. A
que se refere s suas futuras aes para a melhoria da qualidade mdia de consultas de enfermagem realizadas pelas gestantes
da assistncia obsttrica. variou de duas a seis no total.
Aps a definio do perfil das depoentes, o contedo das entre-
Material e Mtodos vistas passou pelas etapas de formao do corpus, organizao
Este um estudo qualitativo, com abordagem descritiva e ex- e leitura atentiva, codificao do simblico e categorizao,
ploratria. O cenrio de estudo foi a Unidade Bsica de Sade, conforme processo analtico abaixo:
intitulada Centro Social Urbano (CSU), localizada no municpio
de Ilhus-Bahia. Esse servio atende uma demanda semanal O cuidado multidimensional da Enfermeira no Pr-Natal:
espontnea de gestantes, sendo ambiente de prtica do curso A enfermeira tem uma funo fundamental nas prticas educa-
de Enfermagem e Medicina e possuir trs enfermeiras(os) no tivas em sade, especialmente durante a gestao, sendo uma
cuidado pr-natal. funo primordial na construo de conhecimento, saberes e
Os sujeitos do estudo foram gestantes que atenderam aos seguin- orientaes, tornando-a acolhedora s demandas do quadrinmio
tes critrios de incluso: ter idade entre 18 e 35 anos; estar em gestante-filho-famlia e comunidade(3).
qualquer trimestre gestacional; ter passado por pelo menos duas Nota-se que a enfermeira atua com base na promoo da sade
consultas de pr-natal com a enfermeira, sendo que uma dessas na assistncia pr-natal, valorizando as necessidades de cada
pode ter sido uma atividade educativa individual e/ou grupal; gestante e adequando as orientaes realidade social dessas
possuir capacidade civil ou legal para dar seu consentimento mulheres. As atividades educativas centram-se na alimentao,
livre e esclarecido, ser cadastrada no Sistema de Acompanha- cuidado com as mamas, vacinao, alteraes emocionais
mento do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento tpicas da gestao e hidratao, o que pode ser percebido nas
(SISPRENATAL). Os critrios de excluso foram: ter algum falas a seguir:
tipo de doena clnica e/ou emocional durante a gestao; ter fez todo acompanhamento como alimentao, nutrio, acom-
sofrido um processo de abortamento durante a gestao em curso panhamento do beb, o crescimento, meu peso. Eu estava com
(abaixo de 22 semanas) e ter tido um parto prematuro (antes da um pouco de inchao nas pernas, ela dizia que no podia por
37 semana de gestao). causa da presso alta. Me orientou para que todo dia antes das

80
8:00 h da manh ficar tomando sol para quando o bebe fosse a enfermeira no realiza de maneira sistematizada e contnua
mamar no ter aquelas feridas(Kate Middleton); orientaes sobre os cuidados com o recm-nascido, fato apon-
ela olha o cartozinho, pergunta sobre a alimentao, se eu tado nas falas a seguir:
tomei as vacinas, se eu senti alguma coisa. Ela falou pra eu to- no ensinou a cuidar do beb. Eu vou ter agora, mas j cuidei
mar sol porque ajuda na hora da amamentao(Lady Daiana); dos lhos dos outros, ento j tenho experincia (Lady Daiana);
ela conversa e observa muito, sempre est querendo saber em relao ao beb ela no me orientou muito porque como eu
como a gente est, diz que no pra ficar tomando remdio falei, sou me. Ento eu j sei, ainda cuido de criana tambm,
por conta prpria, colocar as mamas no sol, no ficar passando ento j tenho toda orientao(Beyonc).
sabonete porque resseca, no usar pomada, s mesmo passar o Fica clara a ausncia de informaes necessrias s gestantes,
colostro quando tiver saindo para hidratar. Disse pra comer de sobretudo quando essas incluem o perodo puerperal. As ges-
3 em 3h, tomar um suco, comer uma fruta(Beyonc); tantes aproximam-se do parto e puerprio desconhecendo os
ela conversava sobre tudo, se eu tinha sentido alguma dor, se processos e os cuidados a que sero submetidas e que tero que
eu estava bem, ensinou tomar um pouquinho de sol pela manh, desenvolver com seus filhos. Independente do perodo gesta-
para o seio no rachar. Eu inchei bastante do 2 pro 3 ms, cional em que se encontram s futuras mes, a enfermeira deve
ento ela falava que eu no podia ganhar mais peso, pra evitar pesquisar as suas concepes, angstias, tabus e simbologias,
sal, doce e massa, e me encaminhou logo para o nutricionista no intuito de operar com as instabilidades que podem ocorrer
(Xuxa Meneghel). nesse perodo. Torna-se fundamental que a enfermeira valorize
Embora exista uma ateno criteriosa da enfermeira no programa o conhecimento popular das gestantes, atuando de forma mais
de pr-natal, comprova-se ainda uma abordagem predominante- dinmica, dialgica e participativa a cada encontro.
mente biologicista, etapa em que esta desloca sua ateno para a No estudo, visualiza-se que algumas gestantes participaram de
dimenso fisiolgica do processo gestacional em detrimento de atividades educativas na unidade, especialmente nas salas de
aes voltadas ao cultural, sexual e social das gestantes. Portanto, espera, o que pode ser apontado nos discursos a seguir:
verifica-se uma necessidade de que as aes desenvolvidas pelas teve uma palestra que ela fez na sala de espera sobre como a
enfermeiras no que se refere s gestantes sejam ampliadas s suas gente devia amamentar, mas como eu j sou me, no participei
reais necessidades de sade para alm do componente biolgico. tanto(Beyonc);
Percebe-se que as enfermeiras desenvolvem assistncia s ges- teve algumas salas de espera, onde elas conversavam antes
tantes, chamando-as para a responsabilidade do cuidado de si. de chamar(Lady Daiana).
Ao orientarem essas novas mes, quanto alimentao, uso de Contudo, nota-se ainda uma escassez de aes que direcionam
vitaminas, cuidados com o corpo, dentre outros, as enfermeiras para a educao em sade como componente essencial do cui-
contribuem para que as gestantes sejam autnomas e possam dado no pr-natal, o que pode ser percebido abaixo:
gerir o cuidado, direcionando-o para a promoo da sade e nenhuma atividade(Kate Middleton);
preveno de agravos, superando mitos e tabus geracionais, o nenhuma(Xuxa Meneghel).
que pode ser validado no depoimento a seguir: Sabe-se que, a inexistncia de praticas educativas interfere
na primeira consulta ela passou cido flico e eu no tomei. na qualidade da assistncia pr-natal, sendo o profissional da
Quando foi na segunda consulta ela perguntou por que eu no sade, um mediador para o fortalecimento da relao gestante
tinha tomado que era importante eu tomar para formao do e familiares nas aes de cuidado e na sua continuidade(7).
bebe e eu no sabia. Eu falei que eu no tomei porque minha A infraestrutura deficitria como barreira para a atuao da
me fica falando que eu j tenho tendncia a engordar. A, ela Enfermeira na assistncia Pr-Natal
disse que no, que era pra formao do bebe, ento eu comecei A estrutura adequada de uma unidade bsica em sade, bem
a tomar(Beyonc). como a presena de equipamentos e recursos materiais indispen-
Assim, demonstra-se que o trabalho da enfermeira possui carac- sveis para a realizao da assistncia, proporciona melhoria no
tersticas singulares que envolvem os saberes, as prticas e as processo de trabalho da equipe de sade, sobretudo das enfer-
questes socioculturais que permeiam a relao estabelecida com meiras e permanece como elemento essencial do Programa de
as gestantes. Acrescido a isso, entende-se que a enfermeira deve Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PHPN). O programa
desenvolver aes no pr-natal que garantam o acompanhamento foi institudo em 2000, com o objetivo de assegurar a melhoria
integral e holstico das gestantes, pelo levantamento, diagns- do acesso, da cobertura e da qualidade da assistncia ao pero-
tico, tratamento das intercorrncias e avaliao de condutas. do gravdico-puerperal, garantindo o direito a um atendimento
Alm disso, a enfermeira preza pela orientao mulher no que digno. Para tanto, o PHPN disponibiliza recursos financeiros
se relaciona s modificaes da gestao, parto e puerprio, bem destinados ao incentivo da assistncia pr-natal, sendo esses
como os cuidados elementares para si e para o filho no perodo repassados diretamente aos municpios em Gesto Plena do
do ps-parto, conforme discurso abaixo: Sistema Municipal e pelo estado para os municpios em Gesto
aprendi a cuidar do beb depois que ele nasceu. Ela me pas- Plena da Ateno Bsica. Portanto, o gestor municipal tem a
sou pra outra enfermeira que era a do CD onde ela ensinava a responsabilidade de garantir o acesso da gestante aos servios
cuidar do beb(Kate Middleton). de sade para a realizao do acompanhamento pr-natal, as-
Por outro lado, observa-se que algumas depoentes sinalizam sistncia ao parto e puerprio(8).
certa descontinuidade assistencial no pr-natal, indicando que Contudo, os dados revelam uma grande dificuldade para a manu-

81
teno das condies mnimas para o atendimento nas unidades e confiana, preveno de possveis intercorrncias e prticas
bsicas locais, o que acaba por refletir na qualidade da assistncia voltadas para o bem-estar(12-13).
pr-natal ofertada s gestantes, como ilustram as falas a seguir: No presente estudo, as gestantes se mostraram satisfeitas com a
no escutou o corao do beb porque no momento no tinha assistncia da enfermeira no pr-natal, ao relatar prticas de cui-
aquele negcio de escutar(Madonna); dado que privilegia a escuta e o acolhimento dessa profissional
o coraozinho no dava pra ouvir... s uma vez que a enfer- da sade, no que se refere ao binmio me e filho, superando
meira trouxe e ouviu porque o de l estava quebrado(Lady um modelo de cuidar frio e impessoal, como revelam as falas
Daiana). a seguir:
Alm disso, indica uma gesto insuficiente, pois os proces- fiquei satisfeita sim. Ela tinha uma conversa muito aberta,
sos de gesto incluem a organizao e a disponibilidade de eu gostei muito do acompanhamento dela(Kate Middleton);
recursos humanos e fsicos de acordo com as necessidades da eu gostei porque elas foram educadas comigo, no tenho nada
populao, contribuindo decisivamente para aes resolutivas a falar delas, elas foram timas(Lady Daiana);
aos problemas existentes(9). Desse modo, a qualidade da gesto todas as consultas que eu vim, gostei! No tive nada o que
municipal relaciona-se s habilidades do gestor em desenvolver reclamar, tudo o que elas falaram ali eu j sabia porque j sou
medidas que garantam aos usurios o acesso igualitrio, assim me e participei de outros pr-natal(Beyonc);
como a prestao de servios essenciais para a promoo da eu gostei muito do acompanhamento dela, porque ela muito
sade e preveno de doenas e outros agravos, uma vez que no atenciosa. Foi um atendimento to especfico, bom, todo mundo
processo de consolidao do SUS, a gesto local de sade tem gostava dela l, elas faziam tudo e quando a gente levava o
por objetivo efetivar a descentralizao do sistema, constituindo cartozinho para o medico, ele pegava tudo l prescrito, no
estratgias para assegurar o desenvolvimento de seus princpios precisava fazer mais nada(Xuxa Meneghel). Compreende-se
e diretrizes. No entanto, observa-se que os municpios continuam que o diferencial da consulta de enfermagem se relaciona com a
apresentando pouca capacidade em gerir os recursos e opera- escuta atentiva, momento em que a enfermeira estabelece um
cionalizar o sistema de sade, sobretudo aqueles que envolvem espao para esclarecimento de dvidas, trans-mitindo confiana,
a assistncia obsttrica(10). gerando uma aproximao entre a usuria e o trabalhador(14). A
Nos ltimos anos, o processo de descentralizao proposto pelo assistncia promovida pelas enfermeiras no pr-natal permite
SUS tem contribudo para que os municpios possam assumir uma liberdade de expresso s gestantes, tor-nando a consulta
a organizao, a seleo, a composio, o gerenciamento e a mais efetiva em contraposio ao atendimento mdico, na
capacitao do setor da sade, embora se perceba que, a ateno maioria das vezes, rpido e superficial.
bsica ainda possui uma precariedade na assistncia populao. Dessa maneira, o modelo curativista proposto pelo mdico
Diante disso, faz-se necessria a utilizao do processo regu- elencado pelas gestantes como empecilho para um atendimento
latrio como instrumento de gesto, pois esse aperfeioa os adequado como mostrado nos depoimentos abaixo:
recursos disponveis e favorece o devido acesso dos usurios, eu fui ao mdico, mas ele sempre rpido, no tem aquela
tornando-se assim, uma ferramenta para o alcance da equidade, ateno, a gente fala as coisas, ele diz: ah, normal, normal!
acessibilidade e integralidade tendo como principais sujeitos os No examina direito como ela examinava(Kate Middleton);
gestores municipal, estadual e federal. eu gostava mais da consulta da enfermeira do que da do m-
dico, porque mais atenciosa, tem mais pacincia pra olhar e
A valorizao social da escuta ativa para qualificar a consulta o mdico no(Xuxa Meneghel).
de Enfermagem no Pr-Natal Nesse contexto, nota-se que o fato da enfermeira saber se
Os profissionais de sade, especialmente as enfermeiras, de- relacionar, pela empatia, acolhimento e abertura para comuni-
vem desenvolver suas habilidades e competncias centradas cao, contribui para o surgimento de laos de confiana entre
no movimento de prticas de promoo e preveno sade, sujeitos a serem cuidados. A enfermeira demonstra seu poder
ampliando a percepo das gestantes sobre si mesmas e incen- de autonomia e compromisso com a sade, pela relao entre o
tivando a formao de uma rede familiar de apoio e proteo saber-ser, o saber-fazer e o saber-conviver, tornando sua prtica
s mulheres e filhos(11). rica e valorosa(11).
Verifica-se ainda que, as prticas de cuidado sempre estiveram Dessa forma, a enfermeira permite usuria uma consulta com
associadas ao sexo feminino e acabaram sendo reproduzidas caractersticas mais humanizadas, focada na individualidade e
pelas enfermeiras no seu cotidiano laboral, especialmente nos ateno, baseada na escuta de qualidade. Tal prtica potencializa
programas que compreendem a maternidade, a exemplo do pr- a adeso ao servio, o entendimento da importncia das aes de
-natal. Os valores sociais atribudos enfermeira ancoram-se a sade, facilitando a deteco precoce de eventuais complicaes
qualidade do atendimento, o respeito ao outro, a viso holstica, e tornando a prtica de cuidado compartilhada durante todo seu
o acolhimento e a humanizao construdos ao longo da sua ciclo gestacional(15).
formao. Especificamente na ateno pr-natal, a enfermeira
destaca-se pela singularidade da sua assistncia, sabendo assistir Concluso
s gestantes, independentemente de classe, cor/etnia e orienta- A assistncia pr-natal notavelmente marcada pelo cuidado s
o sexual. Esse cuidado proporciona compreenso e empatia gestantes desenvolvido pela enfermeira, entrelaando prticas
pelas mulheres, de tal modo que facilita a formao de vnculo sociais, educativas e tecnolgicas, saber cientfico e relaes

82
interpessoais. O programa de ateno mulher e criana cuidados de sade primrios em Portugal: uma reflexo. Rev
deve ancorar-se nos princpios e diretrizes do SUS e tornar-se Bras Enferm. 2014;67(6):1008-12.
compartilhado medida que a(o) enfermeira(o) possibilita que 13. Moura SG, Melo MMM, Csar ESR, Silva VCL, Dias MD,
as gestantes sejam protagonistas do cuidado de si. Ferreira Filha MO, et al. Assistncia pr-natal realizada pelo
No estudo em questo, percebeu-se que a percepo das ges- enfermeiro(a): um olhar da mulher gestante. Rev Pesqui Cuid
tantes sobre a atuao da enfermeira na assistncia pr-natal Fundam. 2015;7(3):2930-8.
extremamente valorativa, ou seja, essas mulheres reconhecem a 14. Spindola T, Progianti JM, Penna LHG. Opinio das gestantes
qualidade de atendimento dessas profissionais, embora apontem sobre acompanhamento da enfermeira obstetra no pr-natal de
para dificuldades que comprometem a integralidade no cuidado, um hospital universitrio. Cienc Enferm. 2012;18(2):65-73.
a exemplo da insuficincia nos equipamentos, insumos e ma- 15. Silva RM, Costa MS, Matsue MSCRY, Sousa GSS, Catrib
teriais instrucionais, da inadequao quanto ao espao fsico, AMF, Vieira LJES. Cartografia do cuidado na sade da gestante.
do recurso destinado s tecnologias duras, em detrimento do Cinc Sade Coletiva. 2012;17(3):635-42.
investimento na relao profissional-cliente e na desarticulao
da gesto local.
Mesmo diante de tais problemticas, observa-se uma satisfa- Endereo para correspondncia: Universidade Estadual de
o das gestantes no que se refere ao trabalho da enfermeira, Santa Cruz-UESC, Campus Soane Nazar de Andrade - Rod.
destacando elementos fundamentais sua prtica, como a hu- Jorge Amado, km 16 - Salobrinho, Ilhus - BA, 45662-900
manizao, o acolhimento, a valorizao da individualidade e E-mail: michelleepedro@uol.com.br
a capacidade dialgica de trocar o conhecimento com as novas
mes, fazendo-as superar o modelo curativista.
Referncias
1. Barreto CN, Ressel LB, Santos CC, Wilhelm LA, Silva SC,
Alves CN, et al. Ateno pr-natal na voz das gestantes. Rev
Enferm UFPE on line. 2013;7(5):4354-63.
2. Martinelli KG, Santos Neto ET, Gama SGN, Oliveira AE.
Adequao do processo da assistncia pr-natal segundo os cri-
trios do Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento
e Rede Cegonha. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(2):56-64.
3. Costa CSC, Vila VSC, Rodrigues FM, Martins CA, Pinho
LMO. Caractersticas do atendimento pr-natal na Rede Bsica
de Sade. Rev Eletrnica Enferm. 2013;15(2):516-22.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade.
Resoluo n 466, de 12 de dezembro de 2012. Diretrizes e nor-
mas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos.
Dirio Oficial da Unio, Braslia (2013 jun. 13).
5. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo
n 196/96. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa
envolvendo seres humanos. Braslia; 1996.
6. Bardin L. Anlise de contedo. So Paulo: Edies 70; 2013.
7. Martins MFSV, Remoaldo PCAC. Representaes da en-
fermeira obstetra na perspectiva da mulher grvida. Rev Bras
Enferm. 2014;67(3):360-5.
8. Silva BFS, Benito GAV. A voz de gestores municipais sobre
o acesso sade nas prticas de gesto. Cinc Sade Coletiva.
2013;18(8):2189-200.
9. Melo RC, Machado ME. Coordenao de unidades de sade
da famlia por enfermeiros: desafios e potencialidades. Rev
Gach Enferm. 2013;34(4):61-7.
10. Scaratti D, Calvo MCM. Indicador sinttico para avaliar a
qualidade da gesto municipal da ateno bsica sade. Rev
Sade Pblica. 2012;46(3):446-55.
11. Castelli CTR, Maahs MAP, Almeida ST. Identificao das
dvidas e dificuldades de gestantes e purperas em relao ao
aleitamento materno. Rev CEFAC. 2014;16(4):1178-86.
12. Martins MFSV. O programa de assistncia pr-natal nos

83
ARTIGO ORIGINAL
In uncia dos hbitos e estilo de vida no excesso de peso

Influence of habits and lifestyle in overweight
Camila Garcia Cunha1, Mayara Martins Evangelista2
1
Nutricionista, Residente da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
2
Mestre em Cincias Nutricionais pela Faculdade de Cincias Farmacuticas da Universidade Paulista-UNESP
Resumo
Introduo: Mudanas no perfil nutricional da populao demonstradas nas ltimas dcadas acarretaram um aumento da
prevalncia de sobrepeso e obesidade em todas as idades. Objetivo: Avaliar a influncia dos hbitos e estilo de vida no excesso de
peso corporal de adolescentes da rede pblica de ensino fundamental. Casustica e Mtodos: Trata-se de um estudo transversal que
avaliou 45 estudantes, dos quais 20 se encontravam com excesso de peso corporal. Foram analisados o ndice de massa corporal,
circunferncia abdominal, percentual de gordura corporal, hbitos e estilo de vida dos estudantes. Os dados foram avaliados por
meio de estatstica descritiva e teste de regresso logstica simples. Resultados: A prevalncia global de sobrepeso e obesidade foi
de 15,55% (n = 7) e 28,89% (n = 13), respectivamente. Dentre os indivduos que apresentaram excesso de peso corporal, 60% (n =
12) foram diagnosticados com adiposidade central e 77,78% (n = 14) com excesso de gordura corporal pelas dobras cutneas. Ao
avaliar a influncia dos hbitos e estilo de vida no excesso de peso corporal, verificou-se que somente o hbito intestinal mostrou-se
significativamente (p 0,05) associado circunferncia abdominal. Concluso: Constata-se a necessidade de se realizar estudos
complementares no intuito de avaliar possveis situaes que comprovem a relao entre as variveis analisadas.
Descritores: Antropometria; Adolescente; Sobrepeso; Obesidade
Abstract
Introduction: Changes in the population nutritional profile demonstrated in recent decades has led to an increased prevalence of
overweight and obesity in all ages. Objective: Evaluate the influence of habits and lifestyle in overweight adolescents of a public
elementary school. Patients and Methods: This transversal study evaluated 45 students. Of these, 20 students were overweight.
We analyzed the following variables: body mass index, abdominal circumference, body-fat percentage, habits, and lifestyle. Data
were analyzed using descriptive statistics and simple logistic regression test. Results: The overall prevalence of overweight and
obesity was 15.55% (n = 7) and 28.89% (n = 13), respectively. Among individuals with body weight excess, 60% (n = 12) were
diagnosed with central adiposity, and 77.78% (n = 14) with excessive body fat caused by skinfold thickness. When evaluating the
influence of habits and lifestyle over body weight excess, we could verify that only intestinal habit was significantly (p 0.05)
associated to abdominal circumference. Conclusion: It is quite clear the need to carry out complementary studies to evaluate
possible situations that can prove the relationship between the variables analyzed
Keywords: Anthropometry; Adolescent; Overweight; Obesity.
Introduo
Mudanas no perfil nutricional da populao demonstradas nas continuamente nos ltimos 34 anos. No sexo masculino o
ltimas dcadas acarretaram um aumento da prevalncia de ndice passou de 3,7% para 21,7%, representando um acrs-
sobrepeso e obesidade e queda da incidncia de desnutrio cimo de seis vezes e as estatsticas para o sexo feminino
em todas as idades, em razo do processo denominado tran- triplicaram, variando de 7,6% para 19,4%(2).
sio nutricional(1). Hbitos e estilo de vida sedentrios associados aos avanos
Segundo dados da Pesquisa de Oramentos Familiares, a tecnolgicos hoje existentes, tornam o ambiente propcio
prevalncia de excesso de peso em adolescentes aumentou ao desenvolvimento da obesidade, as crianas tendem a se


84
tornarem suscetveis h passar mais tempo em frente a compu- Para avaliao do estado nutricional utilizou-se o ndice de
tadores, TV e jogos eletrnicos, alm de adquirirem prticas massa corporal para idade (IMC/I) definido pela frmula peso/
alimentares inadequadas(3). (altura), tendo como referncia as tabelas propostas pela
O predomnio de sobrepeso e obesidade na infncia e juventu- WHO (2007) e a classificao segundo os valores de escore-z.
de preocupante, pois quando instalados, os riscos de persistir Para verificar o peso corporal, foi utilizada uma balana ele-
na vida adulta tornam-se aumentados, favorecendo o surgi- trnica digital, da marca Filizola, com capacidade de 300
mento de morbidades(4).O rastreamento desses indivduos por kg e preciso de 100g, estando o avaliado com o mnimo de
meio da avaliao nutricional possibilita o acompanhamento roupa possvel e sem sapatos. Para a aferio da estatura,
e monitoramento do estado nutricional, alm de proporcionar utilizou-se um estadimetro vertical milimetrado, com ex-
o conhecimento dos fatores determinantes de distrbios nu- tenso de 2,13m e escala de 1 mm. Os participantes ficaram
tricionais e suas consequncias na sade dessa populao(5). descalos, formando um ngulo de aproximadamente 45
A antropometria um mtodo amplamente utilizado na avalia- entre os ps, em posio ereta. Considerou-se como sobre-
o do estado nutricional, por ser de simples execuo, baixo peso e obesidade, respectivamente, quando os indivduos
custo e no invasivo, alm de ser objetivo e sensvel para apresentaram escore-z +1 dp e + 2 dp, e +2 dp e +3
detectar precocemente alteraes do estado nutricional(6-7). dp, de acordo com a OMS (2006/2007). A medida da CA foi
Dentre os indicadores de avaliao antropomtrica, o ndice aferida com fita mtrica no extensvel, posicionando-a no
de Massa Corporal (IMC) expressa a relao peso por estatura ponto mdio entre a crista ilaca e a margem costal inferior,
e muito utilizado para identificar obesidade generalizada (8). estando o paciente com o abdome desprovido de roupa. A
A circunferncia abdominal (CA) apontada como melhor leitura foi realizada no momento da expirao e os resulta-
parmetro de obesidade centralizada. Estudos recomendam dos foram classificados segundo o critrio de sensibilidade
a medida isolada da CA, por estar fortemente relacionada com especificidade de CA(12).
o IMC e consequente relao com doenas metablicas(9). O percentual de gordura corporal (%GC) foi estimado pelas
A Organizao Mundial da Sade (OMS) indica quando ne- equaes de Slaughteret al(13), de acordo com o sexo e com
cessrio, o uso do IMC concomitante avaliao das dobras o somatrio das dobras cutneas triciptal e subescapular. As
cutneas (DC), para triagem de crianas e adolescentes com medidas foram realizadas com um adipmetro cientfico da
sobrepeso e obesidade, a fim de se obter uma avaliao mais marca Lange, com unidade de medida de 0,1 mm e resolu-
precisa do estado nutricional(10). A medida da espessura da o de 0,5 mm. O critrio de referncia utilizado como ponto
dobra cutnea utilizada para estimar proporcionalmente de corte para classificao de excesso de peso corporal, foi
a quantidade de gordura em relao ao peso corporal do >25% para os meninos e >30% para as meninas(14). A aferio
indivduo(11). das medidas antropomtricas foi realizada por nutricionistas
Considerando-se a tendncia transio do perfil nutricional, devidamente treinadas.
o presente estudo teve como objetivo avaliar a influncia dos Para anlise estatstica, empregou-se o programa estatstico
hbitos e estilo de vida no excesso de peso corporal. BioEstat verso 5.0. A caracterizao da amostra e apresen-
tao dos dados foi realizada mediante anlise descritiva. O
Casustica e Mtodos teste de regresso logstica simples foi utilizado para ave-
Trata-se de um estudo transversal, realizado com adolescentes riguar a influncia dos hbitos e estilo de vida no excesso
de ambos os sexos, em fase escolar com idade 10 anos e < de peso dos estudantes, adotando-se nvel de significncia
20 anos, classificados de acordo com a Organizao Mundial alpha (p 0,05).
da Sade (OMS, 2006/2007), matriculados em uma escola de
rede pblica estadual, localizada no municpio de So Jos Resultados
do Rio Preto, interior do estado de So Paulo. No total foram avaliados 45 adolescentes, dos quais 20 se
O presente estudo foi submetido aprovao do Comit de encontravam com excesso de peso corporal. Todos eram
tica em Pesquisa da UNIRP, sob o n 619.328. Os partici- estudantes do ensino fundamental de uma escola da rede
pantes somente foram includos no estudo aps a assinatura pblica de ensino do municpio de So Jos do Rio Preto.
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), Da amostra total, 24 (53,33%) eram do sexo masculino e 21
pelos pais ou responsveis e Termo de Assentimento (TA) (46,67%) do sexo feminino, com faixa etria entre 10 e 13
pelos adolescentes, no qual foram descritos todos os objeti- anos, sendo a mdia de 11,11 0,71 anos. Segundo os valo-
vos do estudo. res mdios de escore-z de IMC/I, foram diagnosticados com
Os indivduos preencheram um roteiro clnico-nutricional magreza (4,44%), os adolescentes que apresentaram escore-z
contendo dados pessoais, histria clnica individual e familiar entre - 3 e < -2. Naqueles classificados como eutrficos
e hbitos gerais, tais como prtica de atividade fsica (A.F), (51,11%), os valores de escore-z ficaram entre - 2 e + 1.
perodo destinado a atividades como TV, computadores, vdeo Os adolescentes que apresentaram excesso de peso (44,44%),
game (T.T), hbito intestinal (H.I), antecedentes pessoais ou seja, sobrepeso ou obesidade apresentaram escore-z entre
(A.P), tempo de refeio (T.R) e se bebiam algum tipo de + 1 e < +2, e + 2 e + 3, respectivamente. Os valores
lquido nas refeies (L.R). mdios das variveis antropomtricas analisadas com seus
respectivos desvios padres encontram-se na Tabela 1.

85
Tabela 1. Caracterizao da amostra total segundo variveis A Tabela 3 mostra a distribuio dos estudantes com ex-
antropomtricas. So Jos do Rio Preto/SP, 2015 cesso de peso corporal, segundo antecedentes familiares,
Diagnstico Variveis Meninos Meninas Todos hbitos e estilo de vida. Apesar da prevalncia geral de
nutricional antropomtricas Mdia DP Mdia DP Mdia DP
excesso de peso ter sido de 44,44% (n = 20), verificou-se
que destes, 90% (n = 18) eram praticantes de atividade
Magreza Peso (kg) 31,95 4,45 - 31,95 4,45
fsica. Com relao ao perodo destinado TV, computador
(n = 2) Estatura (m) 1,54 0,08 - 1,54 0,08 e video game, observou-se que a grande maioria, 95% (n
IMC/I (kg/m) 13,52 0,52 - 13,52 0,52 = 19), no permaneceu por mais de uma hora em frente
CA (cm) 57,35 1,20 - 57,35 1,20 aos eletrnicos. Considerou-se hbito intestinal normal
%GC 21,38 4,21 - 21,38 4,21 para aqueles que no referiram dor ou dificuldade ao
evacuar e para os que relataram mais de trs evacuaes
Escore Z de IMC/I - 2,12 0,32 - - 2,12 0,32
por semana, representando 65% (n = 13) da amostra. Ao
Eutrofia Peso (kg) 36,15 2,79 38,29 4,65 37,27 3,94
investigar o histrico familiar dos estudantes, observou-se
(n = 23) Estatura (m) 1,44 0,05 1,47 0,09 1,46 0,07 um percentual elevado, (90%, n = 18), para a presena de
IMC/I (kg/m) 17,41 1,22 17,75 1,27 17,59 1,23
doenas crnicas no transmissveis (DCNT). Em relao
CA (cm) 62,12 3,48 63,21 3,09 62,69 3,25 ao tempo de refeio e ingesto de lquido junto s refeies
%GC 24,54 4,51 24,90 3,88 24,72 4,11 (ex.: gua, refrigerante, suco industrializado ou natural),
Escore Z de IMC/I -0,50 0,33 -0,49 0,34 -0,49 0,33 constatou-se que 85% (n = 17) e 90% (n = 18) dos adoles-
Excesso de Peso (kg) 59,40 13,29 56,12 11,08 57,93 12,14
centes, respectivamente, apresentaram hbitos inadequados
peso referentes a essas questes.
Estatura (m) 1,54 0,08 1,52 0,10 1,53 0,09
(n = 20)
IMC/I (kg/m) 24,67 3,79 24,27 2,98 24,49 3,37
CA (cm) 81,79 13,47 75,64 9,09 79,03 11,83 Tabela 3. Distribuio dos adolescentes com excesso de peso
%GC 35,88 3,99 31,2 4,75 32,98 5,58 corporal, segundo antecedentes familiares, hbitos e estilo de
Escore Z de IMC/I +3,24 1,61 + 2,81 1,65 +3,05 1,60 vida. So Jos do Rio Preto/SP, 2015
DP = Desvio-padro; IMC/I = ndice de massa corporal por idade; CA = circun- Variveis Meninos(N=11) Meninas (N=09) Todos (N=20)
ferncia abdominal; %GC = percentual de gordura corporal. Atividade Fsica N % N % N %
Sim 11 100,0 7 77,78 18 90,00
De acordo com o IMC/I, observou-se que 35% (n = 7) e 65% (n No - - 2 22,22 2 10,00
= 13) apresentaram sobrepeso e obesidade, respectivamente. Em TV/computador/
relao adiposidade central, os resultados indicaram que 60% video game
11
(n = 12) dos estudantes apresentaram aumento na CA, sendo 60 minutos 100,0 8 88,89 19 95,00
estabelecido percentil 80, como ponto de corte. No que se refere 60 minutos - - 1 11,11 1 5,00
ao % GC, em virtude da dificuldade na aferio da dobra cutnea Hbito Intestinal
subescapular, no foi possvel verificar o % GC de dois dos Normal 10 90,91 3 33,33 13 65,00
estudantes com excesso de peso, sendo um do sexo masculino Alterado 1 9,06 6 66,67 7 35,00
e outro do feminino. Dos que foram avaliados, observou-se que
Histrico familiar
77,78% (n = 14) apresentaram excesso de gordura corporal pelas de DCNT
dobras cutneas (Tabela 2). Sim 10 90,9 8 88,89 18 90,00
No 1 9,0 1 11,11 2 10,00
Tabela 2. Diagnstico Nutricional segundo os indicadores antro-
pomtricos utilizados na avaliao nutricional dos adolescentes Tempo de refeio
com excesso de peso. So Jos do Rio Preto/SP, 2015 15 minutos 9 81,80 8 88,89 17 85,00
Indicadores Diagnstico Meninos Meninas Total 15 minutos 2 18,18 1 11,11 3 15,00
antropom- nutricional (N=11) (N= 9) (N=20)
Lquido refeio
tricos N % N % N %
IMC/I Sobrepeso 3 27,27 4 44,40 7 35,00 Sim 11 100,0 7 77,78 18 90,00
Obesidade 8 72,73 5 55,56 13 5,00 No - - 2 22,22 2 10,00
CA Adiposidade 7 63,64 5 55,56 12 60,00 DCNT = Doenas crnicas no transmissveis.
central
CA normal 4 36,36 4 44,44 8 40,00 Ao avaliar a influncia dos hbitos e estilo de vida no ex-
%GC pelas Excesso de GC 9 90,00 5 62,50 14 77,78 cesso de peso corporal, verificou-se que somente o hbito
DC* %GC normal 1 10,00 3 37,50 4 22,22 intestinal mostrou-se significativamente (p 0,05) associa-
do CA (Tabela 4).
IMC/I = ndice de massa corporal por idade; CA = circunferncia abdominal;
%GC = percentual de gordura corporal; DC = Dobras cutneas. *18 indivduos
avaliados no total. GC= Gordura Corporal

86
Tabela 4. Associao entre os hbitos e estilo de vida no exces- abdominal tiveram risco de 2,7 vezes maior de presso arterial
so de peso dos adolescentes, por meio da anlise de regresso elevada(19). Em outro estudo, observou-se que rapazes e moas
logstica simples. So Jos do Rio Preto/SP, 2015 com CA superior a 73,2 e 71,5 cm, respectivamente, apresenta-
V.D V.I p-valor Odds ratio IC (95%) ram em torno 1,5 e 2 vezes mais chances de terem a lipoprotena
IMC/I A.F 0.91660 190686.2425 0,00 a infinito de alta densidade (HDL-C) baixa. Alm disso, os rapazes com
T.T 0.9482 0.0000 0,00 a infinito
CA superior a 74 cm tiveram em torno de quatro vezes mais
probabilidade de ter nveis sricos de colesterol total elevado(20).
H.I 0.1390 4.4444 0.62 32.07
A maioria das crianas e adolescentes tem atribudo maior tempo
A.P 0.6440 0.5000 0.03 9.46 s atividades sedentrias (televiso, computador e vdeo game) e
T.R 0.9477 1.0909 0.08 14.66 dado menos importncia s prticas de atividade fsica, estando
L.R 0.9166 0.0000 0,00 a infinito mais suscetveis ao excesso de peso(21). O crescente aumento
CA A.F 0.9184 146681.7250 0,00 a infinito do nmero de crianas e jovens obesos vem preocupando a
sociedade brasileira, j que usufruem de forma exagerada as tec-
T.T 0.9472 0.0000 0,00 a infinito
nologias existentes, em especial as diversas redes sociais como
H.I 0.0464 8.3333 1.03 64.14 Facebook, Instagran e Whatsapp, por meio da rede mundial de
A.P 0.7623 0.6364 0.03 11.91 computadores(22). Neste caso, essa situao se torna agravada,
T.R 0.7988 1.4000 0.11 18.62 uma vez que esses indivduos ainda esto em formao fsica,
L.R 0.9184 0.0000 0,00 a infinito social e mental, alm de serem incapazes de compreender pos-
%GC A.F 0.9307 0.0000 0,00 a infinito sveis consequncias futuras, tais como a gnese de doenas
crnicas degenerativas. Portanto, necessrio que os estudan-
T.T 0.9513 0.0000 0,00 a infinito
tes aumentem a frequncia de atividade fsica realizada, uma
H.I 0.6904 0.6000 0.05 7.41 vez que o tempo recomendado de pelo menos 60 minutos de
A.P 0.9307 24446.9542 0,00 a infinito atividade fsica diria(23).
T.R 0.9144 26669.4045 0,00 a infinito Apesar de o presente estudo ter observado elevada prevalncia
L.R 0.9307 24446.9542 0,00 a infinito de excesso de gordura corporal pelas DC entre os adolescentes
IMC/I = ndice de massa corporal por idade; CA = circunferncia abdominal;
que apresentaram excesso de peso corporal, vale ressaltar que
%GC = percentual de gordura corporal; VD = Variveis dependentes; VI =
a prtica de atividade fsica relatada durante as entrevistas, foi
Variveis independentes; AF = Atividade fsica; T.T = Tempo de tela; H.I =
referente grade curricular de Educao Fsica da escola, sendo
Hbito intestinal; A.P = Antecedentes pessoais; T.R = Tempo de refeio; L.R
que as aulas so realizadas duas vezes por semana com durao
= Lquido junto refeio; IC = Intervalo de confiana.
de 50 minutos cada, sendo insuficientes para promover benef-
cios importantes na sade fsica, mental e social.
Discusso J no se sabe ao certo se a prtica de exerccios fsicos com-
A etiologia da obesidade complexa e multifatorial, resultando binados, isto , juno dos exerccios aerbios e resistidos em
da interao de genes, ambiente, fatores sociais, emocionais, uma mesma funo, afetam positivamente o ganho de massa
entre outros. Mas o que favorece o crescente aumento do nmero ssea em indivduos obesos, independentemente da localiza-
de indivduos obesos, est mais relacionado s mudanas no o do tecido adiposo. Um estudo verificou que adolescentes
estilo de vida, resultantes de hbitos alimentares inadequados obesos, submetidos a 16 semanas de treinamento combinado,
e inatividade fsica(15). apresentaram significativa reduo de tecido adiposo na regio
Estudo realizado com 213 estudantes com idades entre 10 e do tronco e intra-abdominal e consequente aumento de contedo
14 anos, cujo objetivo foi avaliar a prevalncia de sobrepeso e mineral sseo(24).
obesidade em escolas pblicas, observou que 12% dos estudantes Em outro estudo, verificou-se um ndice elevado de constipa-
apresentaram sobrepeso e 20,2% obesidade, sendo o excesso o intestinal entre os adolescentes avaliados (37,14%), cujas
peso predominante em 32,2% dos indivduos(16). possveis causas podem estar associadas a comportamentos
Estes resultados so condizentes aos achados deste estudo, no alimentares inadequados, reduo na prtica de atividade fsica,
qual se identificou maior prevalncia de adolescentes obesos entre outros fatores. Neste estudo os adolescentes que relataram
(28,89%). Por outro lado, um estudo realizado com 864 escolares algum tipo de alterao intestinal (35%), foram diagnosticados
de ambos os sexos, com faixa etria entre 8 e 15 anos de idade, com sintomas de constipao. Logo, pode-se inferir que este dis-
constataram maior prevalncia de indivduos com sobrepeso trbio no deve estar associado reduo na prtica de atividade
(26,4%) e uma menor incidncia de indivduos obesos (8,8%)(17). fsica, pois a maioria relatou ser praticante de atividade fsica.
O aumento de gordura na regio abdominal, tem se mostra- No entanto, pode ter alguma relao com hbitos alimentares
do como fator de risco para o desenvolvimento de doenas inadequados, como descrito em outro estudo, o que no foi
cardiovasculares (DCV), independentemente da condio do especificamente avaliado no presente estudo(25). A maioria dos
peso corporal, sejam em adultos, crianas ou adolescentes(18). adolescentes estudados relatou ingerir lquido junto s refeies e
Um estudo avaliou 656 adolescentes com idade entre 10 e 13 realiz-las em menos de quinze minutos, o que favorece uma
anos e verificou que os indivduos que apresentaram obesidade inadequada mastigao.

87
Tais hbitos acarretam prejuzo sade dos adolescentes, physical status: the use and interpretation of anthropometry
dificultando o processo de digesto e levando o indivduo a physical status. Geneva: WHO; 1995.
consumir maior quantidade de alimentos, uma vez que re- 11. Juc E. Anlise da correlao dos ndices de adiposidade
duzem a estimulao do centro de saciedade no hipotlamo, corporal, massa corporal e do percentual de gordura corporal
predispondo ao aumento do peso corporal(26). em escolares do municpio de porto velho [trabalho de conclu-
Neste estudo verificou-se que apenas a varivel antropom- so de curso]. Porto Velho: FundaoUniversidade Federal de
trica CA, mostrou-se significativamente associada ao hbito Rondnia; 2013.
intestinal. Vale mencionar que alguns indivduos com distrbio 12. Taylor RW, Jones IE, Williams SM, Goulding A. Evalua-
intestinal funcional podem apresentar abruptamente um aumento tion of waist circumference, waist-to-hip ratio, and the conicity
na medida da circunferncia abdominal, decorrente de uma con- index as screening tools for high trunk fat mass, as measured by
trao reflexa do diafragma combinada com o relaxamento dos dualenergy X-ray absorptiometry, in children aged 3-19 y. Am
msculos abdominais(27). Sendo assim, neste caso, no significa J ClinNutr. 2000; 72(2): 490-95.
que o aumento dessa medida est diretamente associado ao risco 13. Slaughter MH, Lohman TG, Boileau RA, Horswill CA, Still-
de DCV. Por outro lado, h evidncias de que a microbiota in- man RJ,Van Loan MD, et al. Skinfold e equations for esmatiom
testinal sofre alguma influncia na fisiopatologia da obesidade. of body fatness in children and youth. Human Biology. 1988;
Estudo utilizando Lactobacillusgasseri em indivduos obesos 60(5): 709-23.
verificou efeitos positivos na reduo de gordura abdominal, 14. Williams DP, Going SB, Lohman TG, Harsha DW, Sriniva-
alm de reduo do peso corporal, demonstrando, portanto, san SR, Webber LS, et al. Body Fatness and risk for elevated
um efeito benfico no tratamento de desordens metablicas(28). blood pressure, total cholesterol, and serum lipoprotein ratios
in children and adolescents. Am J Public Health.1992; 82(3):
Concluso 358-63.
Os resultados encontrados no presente estudo demonstram que, 15. Barbieri AF. As causas da obesidade: uma anlise sob a pers-
dentre os hbitos de vida dos adolescentes, somente o hbito pectiva materialista histrica. Revista da Faculdade de Educao
intestinal esteve associado a CA. So necessrios mais estudos Fsica da Unicamp. 2012; 10(1): 133-153.
incluindo um nmero maior de indivduos, para avaliar possveis 16. Pardo IN, Mercadante MP, Zanatta MF, Ramos VCS, Nas-
situaes que comprovem a relao entre as variveis analisadas. cimento SD, Miranda JEB. Prevalncia de excesso de peso
entre estudantes de ensino fundamental de escola pblica e
Referncias privada em Sorocaba, So Paulo, Brasil. RevBrasMed Fam.
1. CostaMCD, BarretoADCB, BleilRAT, OsakuN, RuizFS. Es- 2013; 8(26): 43-50.
tado nutricional de adolescentes atendidos em uma unidade de 17. Rech RR, Sandri R, Bueno RCS, Borges JS. Prevalncia de
referncia para adolescentes no municpio de Cascavel, estado sobrepeso e obesidade em escolares de 8 a 15 anos de idade,
do Paran, Brasil. EpidemiolServSade. 2011; 20(3): 355-61. em escolas pblicas municipais de uma cidade serrana do sul
2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Pes- do Brasil. Revista Digital. 2013; 17(178). Disponvel em: http://
quisa de Oramentos Familiares 2008/2009. Antropometria e www.efdeportes.com/
estado nutricional de crianas, adolescentes e adultos no Brasil. 18. Kaufmann CC, Albernaz EP. Prevalncia e fatores associados
Rio de Janeiro: IBGE; 2010. ao excesso de peso em crianas de uma coorte no sul do Brasil.
3. Freitas HRM. Anlise da prevalncia de obesidade em es- Revista Cincia & Sade. 2013; 6(3): 172-180.
colares da rede de ensino particular de morada nova [trabalho 19. Casonatto J, Ohara D, Christofaro DGD, Fernandes RA,
de concluso de curso]. Cear: Faculdade Catlica Rainha do Milanez V, Dias DF, Jnior IF, et al. Presso arterial elevada e
Serto; 2010. obesidade abdominal em adolescentes. Rev PaulPediatr. 2011;
4. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Departamento 29(4): 567-71.
Cientfico de Nutrologia. Obesidade na infncia e adolescncia: 20. Beck, CC, Lopes, AS, Pitanga, FJG. Indicadores antropom-
manual de orientao. So Paulo: 2012. tricos de sobrepeso e obesidade como preditores de alteraes
5. Loureno AM, Taquette SR, Hasselmann MH. Avaliao nu- lipdicas em adolescentes. Rev Paul Pediatr. 2011; 29(1): 46-53.
tricional: antropometria e conduta nutricional na adolescncia. 21. Foti K, Lowry R. Trends in perceived overweight status
Adolesc. Saude. 2011; 8(1): 51-8. among overweight and noverweight adolescents. Arch Pedia-
6. Hammond K. Avaliao: Dados clnicos e de diettica. In: trAdolesc Med. 2010; 164(7): 634-42.
Mahan LK, Escott-Stump S. Krause: Alimentos, nutrio e 22. Medeiros AMS. A obesidade e a influncia das mdias sociais
diettica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2011. p. 383-410. na adolescncia [Internet]. P@rtes; 2015 [acesso em 2016 Fev
7. Manual Orientativo: Sistematizao do cuidado de nutrio. 24]. Disponvel em: http://www.partes.com.br/2015/03/27/a-
Associao Brasileira de Nutrio (ASBRAN). 2014. -obesidade-e-a-influencia-das-midias-sociais-na-adolescencia/#.
8. Width M, Reinhard T. Manual de sobrevivncia para nutrio VuCDbCjF__E.
clnica. 1. ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2012. 23. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
9. Cuppari L. Nutrio clnica no adulto. 3. ed. So Paulo: Pesquisa Nacional de Sade do Escolar 2012. Rio de Janeiro:
Manole; 2014. IBGE; 2013.
10. Who-World Health Organization. Expert committee on 24. Agostinete RR, Antunes BMM, Monteiro PA, et al. Efeito

88
do treinamento combinado na gordura abdominal e densidade/
contedo mineral sseo em adolescentes obesos. Arq. Cin.
Sade. 2015; 22(2): 22-26.
25. vila ACS, Pereira PP, Corneau JA. Prevalncia de distr-
bios gastrointestinais e hbito alimentar de adolescentes. Nutrir
Gerais. 2010; 6(4): 604-623.
26. Menezes MC, Horta PM, Santos LC, et al. Avaliao do
consumo alimentar e de nutrientes no contexto da ateno pri-
mria sade. Ceres: Nutrio e Sade. 2011; 6(3): 175-190.
27. Accarino A, Perez F, Azpiroz F, et al. Abdominal distention
results from caudo-ventral redistribution of contents. Gastroen-
terology. 2009; 136(5): 154451.
28. Kadooka, MSK, Imaizumi K, Ogawa A, Ikuyama K, et
al. Regulation of abdominal adiposity by probiotics (Lacto-
bacillusgasseri SBT2055) in adults with obese tendencies in
a randomized controlled trial. European Journal of Clinical
Nutrition.2010 ; 64: 636643.
Endereo para correspondncia: Centro Universitrio de Rio

Preto-UNIRP. Rua Ivete Gabriel Atique, 45 - Boa Vista, So
Jos do Rio Preto-SP, 15025-400. E-mail:
cami.lagcunha@hotmail.com

89
ARTIGO ORIGINAL
Avaliao dos nveis sricos de protenas em pacientes com

lceras por presso
Assessment of protein serum levels in patients with pressure ulcers
Vanessa Beatriz Borges Queiroz, Regina Helena Squizatto, Niara Carla de Oliveira, Pietro Ramazzini Antunes Matta4,
Nadia Antonia Aparecida Poletti5.
Enfermeira Graduada pela Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
Mestranda em Enfermagem pela Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
Nutricionista Especialista em Sade da Famlia e Mestranda em Enfermagem pela Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
4
Bilogo Especialista em Fisiologia e Nutrio, Bombeiro operacional, Policial Militar na Secretaria de Negcios e Segurana Pblica do Estado de So Paulo
5
Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Geral da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP
Resumo
Introduo: As alteraes nos nveis de protenas sricas no organismo em pacientes com leses crnicas ou agudas prejudicam a
patognese e atrasam o processo de cicatrizao. Objetivos: Avaliar a interferncia dos nveis sricos de protena total, albumina
e protena C reativa em pacientes com lceras por presso. Casustica e Mtodos: Estudo descritivo transversal realizado em
um ambulatrio de cuidados com feridas. Incluram-se pacientes atendidos neste servio, entre agosto de 2013 a agosto de 2014,
que apresentassem lcera por presso e idade superior a 18 anos. A coleta de dados foi realizada por meio de um instrumento de
avaliao de feridas e anlise dos resultados de exames laboratoriais. Resultados: Os resultados comprovaram maior incidncia
de leses na regio sacral (76,5%) e nos estgios III e IV (72,4%). Os resultados laboratoriais mostraram que 72,4% apresentaram
baixos nveis sricos de protenas totais, 52,3% de albumina abaixo do esperado e 96,15% de nveis de protena C reativa acima
da normalidade. Concluso: Os nveis proteicos avaliados, estatisticamente, no se relacionaram com a cronicidade das lceras
por presso.
Descritores: lcera por Presso; Cicatrizao; Estado Nutricional; Protenas.
Abstract
Introduction: Changes in serum protein levels within the organism of patients with chronic or acute injuries can impair the patho-
genesis and delay the healing process. Objective: To evaluate the interference of serum total protein, albumin, and C-reactive
protein in patients with pressure ulcers. Patients and Methods: This is a cross-sectional descriptive study conducted at a wound
care facility. All the patients treated in this health service from August 2013 to August 2014 were included within the study. Cri-
teria of inclusion were those who presented pressure ulcer and age over 18 years old. The data collection was carried out using an
instrument for evaluation of wounds, as well as the analysis of results of laboratory testing. Results: The results showed a higher
incidence of lesions in the sacral region (76.5%), as well as in stages III and IV (72.4%). The results from laboratory testing showed
that 72.4% of the patients had lower serum total protein levels, 52.3% albumin levels lower than expected, and approximately
96.15% had C-reactive protein levels greater than normal. Conclusion: Statistically, the protein levels evaluated did not correlate
with the chronicity of pressure ulcers.
Descriptors: Pressure Ulcer; Wound Healing; Nutritional Status; Proteins.
Introduo
O estado nutricional do paciente influncia positiva ou negati- sequncia de eventos celulares ativados e controlados por me-
vamente todo o organismo, principalmente no que diz respeito diadores qumicos(1-5).
cicatrizao. Neste processo a influncia pode ser ainda maior, As deficincias calrico-proteicas interferem e dificultam a
j que considerado um evento complexo, envolvendo inmeros cicatrizao por diversos fatores, dentre eles, destacam-se a
estgios interdependentes que se completam com a finalidade depresso do sistema imune, a reduo da sntese de colgeno,
da reparao tecidual, caracterizando-se por um processo com a inibio da contrao da ferida e a reduo da proliferao
aspectos macroscpicos e histolgicos, resultantes de uma de fibroblastos, culminando na diminuio da qualidade e na


90
sntese do tecido de reparao. Tm-se tambm as vitaminas A, de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de So Jos do
B e C, que participam da sntese de colgeno e dos fibroblas- Rio Preto-SP, parecer n 58772.
tos, e o zinco, um precursor de diversas enzimas includas na
proliferao celular(2-4). Resultados
A autorregenerao uma capacidade dos organismos vivos Participaram do estudo 29 pacientes, com idades entre 22 e 96
e esse processo mobiliza elementos estruturais e molculas anos, sendo que 72,4% eram do sexo masculino. Levando-se
complexas, a fim de proporcionar a recuperao tecidual. Essas em considerao o tipo de comorbidade relacionada com o risco
molculas podem ser representadas pelo cido ribonucleico de desenvolvimento de UPP, pode-se observar que houve maior
(RNA) e pelo cido desoxirribonucleico (DNA), com o objetivo prevalncia dos traumatismos medulares, paraplegia e tetraple-
de recompor a atividade funcional do tecido, bem como sua gia, acometendo respectivamente, 25% e 22% dos pacientes
estrutura, para restabelecer a homeostasia. Alm disso, grande estudados. A hipertenso arterial sistmica (HAS) e o acidente
quantidade de energia necessria para a neoformao vascular vascular enceflico (AVE) foram observados, respectivamente,
e tecidual(5). em 11% e 33% dos pacientes. Traumas e fraturas acometeram
Levando-se em considerao a importncia do estado nutricio- 8%, aneurismas 6%, Diabetes melittus (DM) 7% e Doena de
nal e de seus diversos componentes, tais como baixo ndice de Creutzfeldt-Jakob em 3% dos pacientes. Avaliados
massa corporal, inadequada ingesto calrica, perda de peso No que se refere mobilidade, 58% apresentavam-se acamados,
e, principalmente, os baixos nveis sricos de protenas no de- 37% eram cadeirantes e 10 % mantinham locomoo auxiliada
senvolvimento e cicatrizao de lceras por presso (UPP)(6), por rtese externa. Com relao ao nmero de leses por pa-
este trabalho teve como objetivo verificar os nveis sricos de ciente, observou-se grande variao, sendo que a mdia foi de
protena total, albumina e protena C reativa em pacientes que trs leses para cada paciente. O nmero mnimo de leses apre-
apresentam UPP. sentadas em cada paciente foi de uma UPP e o mximo de oito.
A incidncia das leses foi classificada segundo as regies do
Casustica e Mtodos corpo, apresentando maior percentual na regio sacral (76,5%),
Trata-se de um estudo descritivo transversal, realizado no Am- seguido da regio trocanteriana direita com 8,2%, ilaca es-
bulatrio de cuidados com feridas e com a pele de um hospital querda 6,1%, trocanteriana esquerda e ilaca direita 4,1% e 1%
de grande porte do interior do estado de So Paulo, no qual no calcneo, regies isquiticas, maleolar, coccgea, orelha e
so atendidos e acompanhados pacientes com feridas agudas regio escapular. Os estgios das UPPs e o tipo de tecido so
e crnicas. Entre as principais leses crnicas observadas, apresentados na Tabela 1 para melhor compreenso.
destaca-se a UPP. A coleta de dados teve incio aps a explicao
e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Tabela 1. Frequncia dos estgios de lcera por presso e tipos
(TCLE) aos voluntrios. A populao estudada constituiu-se de tecido. So Jos do Rio Preto, 2014
de 96 pacientes, da qual foram excludos quatro pacientes por Estgio da Leso % Tipos de Tecido %
serem menores de 18 anos e outros 69 que apresentavam outros
Estgio I 4 Granulao 37
tipos de leses. Assim, a amostra intencional no probabilstica
constituiu-se de 29 pacientes com leses de UPP em qualquer Estgio II 12 Devitalizado 22
estgio de evoluo, segundo o painel norte-americano, National Estagio III 32 Necrtico 12
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)(6-7), que foram atendidos Estagio IV 39 Misto 7
no ambulatrio no perodo de agosto de 2013 a agosto de 2014. Estgio Indeterminado 11 Hematomas 6
Destes, 28 apresentavam resultados laboratoriais para protena
C reativa (PCR) e 17 para albumina e protenas totais. Macerao de Bordas 14 Bolhoso 2
Os dados foram coletados por meio da aplicao de um instru- Nota: Tecido Misto a presena do tecido desvitalizado e de granulao
mento de avaliao de feridas, elaborado pelos pesquisadores, no leito da leso.
com os seguintes dados: identificao do paciente, data de nasci-
mento, CID (classificao internacional de doenas), endereo, No que diz respeito ao tipo de exsudato observado, verificou-se
telefone, local da leso, nmero de leses, tipo e quantidade de que 33% foram do tipo seroso, seguido de serossanguinolento
exsudato e tecido presente, mensurao e estgio. Realizou-se e purulento com 26% em ambos, e sanguinolento em 14%.
tambm a verificao dos resultados de exames bioqumicos, Considerando-se a quantidade de secreo nas leses, classifica-
por meio de busca ativa em pronturio eletrnico. das pelo instrumento de coleta de dados, os maiores percentuais
Os dados obtidos foram agrupados de maneira que permitissem foram observados para mdia e grande quantidade, com 46,33%
visualizar a interferncia dos nveis sricos das protenas no e 30,61%, respectivamente. Os percentuais para pequena quan-
processo de cicatrizao das feridas e foi aplicado o teste t de tidade foram de 19,38%, e o de ausncia de secreo foi de 3%.
student, para avaliar a influncia das protenas no nmero e Com relao anlise dos nveis sricos de PCR, foram coleta-
estgio das leses. Para os testes, adotou-se o padro (p<0,05), dos dados de 28 pacientes, nos quais foi considerado resultado
sendo que se o valor de p fosse maior do que a significncia, normal, valores menores de 1mg/L de concentrao no soro. Nes-
no existiria evidncia estatstica para refutar a hiptese nula. se sentido, verificou-se que 96,1% dos pacientes apresentaram
Este trabalho faz parte de um projeto me aprovado pelo Comit valores entre 1,69 mg/L e 24,02 mg/L, considerados valores bem

91
acima do recomendado, e apenas 3,8% apresentaram valor den- ulceraes em determinadas regies do corpo, resultantes da
tro da normalidade, sendo representado por 0,25 mg/L de soro. grande presso exercida(8). A interferncia das sequelas causadas
Os resultados dos nveis sricos de Protena total obtidos com pelo AVE no desenvolvimento de UPP, foi observada em um
base em exames de 17 pacientes, considerando-se os nveis de estudo que verificou uma populao de pacientes com AVE, na
normalidade entre 6,0 e 8,0 mg/dL, foram de 72,4% para nveis qual 34,1% desenvolveram esse tipo de leso(10).
de 0,25 a 5,3 mg/dL, seguido de 27,5% para 6,3 a 7,3 mg/dL. Os resultados obtidos para as regies de maior prevalncia de
Foi ainda realizado o teste t, para avaliar se havia interfern- UPP so tambm citadas na literatura, que mostram valores de
cia dos menores valores de protena total nos estgios mais UPP na regio sacral entre 50% e 73,7%(9,11-12). Estes nmeros
avanados das leses. O teste estatstico para as duas amostras podem ser explicados por se tratar de uma regio de maior
demonstrou p>0,05, confirmando a ausncia de interferncia presso na posio de decbito dorsal, na qual os pacientes
estatstica entre as variveis avaliadas com confiabilidade de com mobilidade prejudicada ficam por longo perodo de tempo.
95%. Os resultados obtidos para albumina esto apresentados Os locais com proeminncias sseas e prximos das regies
na Figura 1. de incontinncia, que permanecem constantemente midas,
diminuem a tolerncia tecidual e favorecem o aparecimento de
UPPs. Com base nisso, tais regies devem ser frequentemente
avaliadas(6,9).
Com relao ao estgio de comprometimento das leses obser-
vadas, pode-se destacar que houve maior percentual de lceras
no estgio III e IV (Tabela 1), fato que demonstra a persistncia
dos fatores de risco e a ausncia de medidas preventivas, logo
no incio do desenvolvimento das leses. Tais resultados con-
cordam com o observado na literatura, no que diz respeito s
leses de estagio IV(13).
Como demonstrado anteriormente, houve presena maior de
tecido de granulao, seguido de tecido desvitalizado e necrtico.
A prevalncia de tecido de granulao um fator importante para
o desenvolvimento da cura das UPP, pois o aumento do supri-
mento sanguneo ocasionado pela existncia de vasos capilares
Figura 1. Percentual de valores normais e alterados de nvel promove a irrigao do tecido. No entanto, o tecido necrtico
sricos de PCR, albumina e protena total. So Jos do Rio um indicativo de isquemia do tecido, uma vez que h formao
Preto/SP, 2014 de crosta, o que impede a manuteno da umidade do leito da
leso, prejudicando a evoluo da cicatrizao da ferida(14).
Do total de 17 pacientes avaliados, tomando-se como base nveis Em relao ao exsudato do tipo seroso, destaca-se uma extensa
de normalidade entre 3,4 e 4,7 mg/dL, identificou-se que em liberao de lquido de contedo proteico, alm de estar presente
52,3% dos pacientes os nveis de albumina estiveram entre 1,9 em reaes inflamatrias agudas. J a secreo serosanguinolen-
e 3,3 mg/dL; e 47,3% apresentaram valores entre 3,6 e 4,7 mg/ ta indica a presena de vasos capilares com extravasamento de
dL. Foi realizado o teste t de student, para verificar se o nmero hemcias e protenas, podendo se relacionar com a m qualidade
mdio de feridas no Estgio III e IV foi maior nos pacientes com do tecido de granulao(14).
os nveis sricos de albumina abaixo do normal. Verificou-se Os valores sricos de PCR encontrados em 96,1% dos pacien-
que no houve interferncia estatstica significativa, com nvel tes esto muito acima do esperado, indicando uma possvel
de significncia de 95%, entre os ndices de albumina abaixo existncia de processo inflamatrio nas leses, relacionadas s
da normalidade em relao ao desenvolvimento das leses nos doenas de base. Nesses pacientes, identificou-se uma produo
estgios analisados. de mdia a grande quantidade exsudato seroso e serossanguino-
lenta, em 33 e 26 % das leses, respectivamente. Quanto maior
Discusso a quantidade de exsudato drenado, maior a perda de protenas
Segundo os resultados, dentre as comorbidades mais incidentes, e clulas de defesa. Pode ser observada tambm a influncia
observou-se a paraplegia, a tetraplegia e o AVE que atuam como dos nveis de PCR nas alteraes vasculares. Nveis acima do
fatores predominantes no desenvolvimento de UPP. Os acidentes normal influenciam a funo vascular, dificultando a distribuio
automobilsticos so as principais causas dessas leses, tendo de nutrientes e oxignio(15-16).
como consequncia a mobilidade prejudicada e a ausncia de A grande maioria dos pacientes avaliados apresentou valores
sensibilidade, promovendo o aumento dos fatores externos em de protena total abaixo do recomendado, justificando a estag-
locais de risco favorecendo o desenvolvimento das leses(8). nao dos estgios das leses e a dificuldade no processo de
A literatura confirma esses dados, a maioria das internaes cicatrizao. A deficincia calrico-proteica altera a capacidade
se referiu a causas externas, sendo representadas por 74,1% dos tecidos suportarem os fatores extrnsecos. Vrios trabalhos
dos casos(9). Nessas condies, o paciente pode permanecer na corroboram o observado no presente estudo, destacando que a
mesma posio durante longos perodos de tempo, ocasionando gravidade e o estgio das UPPs esto intimamente ligados ao

92
estado nutricional. Um estudo observou que, 98% dos pacien- copenia e estado nutricional de idosos: uma reviso de literatura.
tes com UPP no estgio II ou superior, apresentavam alguma Arq Cinc Sade. 2015;22(1):9-13.
deficincia nutricional proteica, confirmando, assim, a relao 5. Balbino CA, Pereira LM, Curi R. Mecanismos envolvidos
da gravidade da UPP com os fatores nutricionais(7). na cicatrizao: uma reviso. RBCF, Rev Bras Cinc Farm.
De acordo com os resultados obtidos, observou-se que houve 2005;41(1):27-51.
6. Campos SF, Chagas CP, Costa ABP, Frana REM, Jansen
prevalncia de valores sricos de albumina abaixo da norma-
AK. Fatores associados ao desenvolvimento de lceras de
lidade, sendo que mais da metade dos pacientes apresentou presso: o impacto da nutrio. Rev Nutr. 2010;23(5):703-14.
nveis inferiores ao estabelecido. A maioria de estudos converge 7. Pedroni L, Bonatto S, Mendes K. O impacto da desnutrio
para o fato de que a depleo proteica contribui para o atraso no desenvolvimento e na gravidade das lceras por presso :
na cicatrizao e que nveis de albumina abaixo de 3g/dL esto uma reviso da literatura. Rev Bras Cinc Envelhec Hum.
associados a edema tecidual, alterao no transporte de oxig- 2014;11(1)89-102.
nio, alteraes metablicas e reduo da resistncia infeco, 8. Carvalho DV, Borges EL. Tratamento ambulatorial de pacien-
favorecendo a cronicidade das leses(6,17). tes com ferida cirrgica abdominal e plvica. REME Rev Min
Apesar das anlises estatsticas, em que pese amostra modes- Enferm. 2011;15(1):25-33.
ta, mostrarem que no existe interferncia significativa entre 9. Sanders LSDC, Pinto FJM. Ocorrncia de lcera por presso
os resultados obtidos, pode-se observar que os pacientes com em pacientes internados em um hospital pblico de Fortaleza-
-CE. REME Rev Min Enferm. 2012;16(2):166-70.
UPP nos estgios III e IV, apresentaram nveis de PCR acima
10. Gomes FSL, Bastos MAR, Matozinhos FP, Temponi HR,
do recomentado, e nveis de protena total e albumina abaixo Velsquez-Melndez G. Fatores associados lcera por presso
da normalidade, mostrando que os nveis de protenas sricas em pacientes internados nos centros de terapia intensiva de
podem apresentar alguma relao com o desenvolvimento e adultos. Rev Esc Enferm USP. 2010;44(4):1070-6.
agravamento dessas leses, como apresentado na Figura 2. 11. Chacon JMF, Blanes L, Gis AFT, Ferreira LM, Zucchi P.
A diminuio dos nutrientes disponveis na corrente sangunea Aspectos epidemiolgicos do paciente com lcera por presso na
provoca o aumento do risco de desenvolvimento de UPP e tam- Unidade de Terapia Intensiva do pronto-socorro de um hospital
bm prejudica o processo de cicatrizao, resultando em menor de ensino de So Paulo. Sade Coletiva. 2013;10(59):14-9.
resistncia tecidual, edema e fraqueza geral. Vrios trabalhos 12. Queiroz ACCM, Mota DDCF, Bachion MM, Ferreira ACM.
demostram que a associao da nutrio e da mobilidade preju- Pressure ulcers in palliative home care patients: prevalence and
dicadas, aumenta o risco para o desenvolvimento de UPPs em characteristics. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(2):264-71.
13. Chayamiti EMPC, Caliri MHL. lcera por presso em
74%. Alm disso, a presena dessas leses aumenta o risco de
pacientes sob assistncia domiciliria. Acta Paul Enferm.
mortalidade entre quatro e seis vezes. Assim, todos os fatores as- 2010;23(1):29-34.
sociados ao aumento do risco de desenvolver UPP e a gravidade 14. Rafiei H, Abdar ME, Iranmanesh S, Lalegani H, Safdari
das leses devem ser avaliados e intervenes precoces devem A, Dehkordi AH. Knowledge about pressure ulcer prevention,
ser aplicadas para evitar o agravamento do quadro, o sofrimento classification and management: a survey of registered nurses
do paciente e os custos com o tratamento(6,18). working with trauma patients in the emergency department. Int
J Orthop Trauma Nurs. 2014;18(3):135-42.
Concluso 15. Ceccon MEJR, Vaz FAC, Diniz EMA, Okay TS. Interleucina
Diante dos resultados obtidos, pode-se concluir que, no h 6 e protena c reativa no diagnstico de sepse tardia no recm-
relao estatisticamente significante entre os nveis sricos de -nascido. Rev Assoc Med Bras. 2006;52(2):79-85.
protenas totais, albumina e PCR com a cronicidade das UPP. 16. Miname MH, Santos RD. Uso da protena C reativa na pre-
veno da aterosclerose: entre Jupiter e Marte. Rev Assoc Med
Por outro lado, a maior parte dos pacientes com leses apresen-
Bras. 2009;55(5):502-4.
tou nveis de protenas totais e albumina abaixo do recomendado 17. Ascari RA, Veloso J, Martins O, Silva DA, Jacoby AM,
e nveis de PCR acima do normal. Assim, observa-se a necessi- Schwaab G. lcera por presso : um desafio para a enfermagem.
dade da realizao de mais estudos nessa rea para a verificao Braz J Surg Clin Res. 2014;6(1):11-6.
estatstica dos valores, com uma populao maior para verificar 18. Costa AM, Matozinhos ACS, Trigueiro PDS, Cunha RCG,
o mesmo comportamento. Moreira LR. Custos do tratamento de lceras por presso em
unidade de cuidados prolongados em uma instituio hospitalar
Referncias de Minas Gerais. Enferm Rev. 2015;18(1):58-74.
1. Cunha MB, Sousa LRM, Castro JMSS, Melo GL, Sousa
LRG, Carvalho ML. Avaliao do conhecimento da equipe de Fonte de financiamento: Conselho Nacional de Desenvolvi-
enfermagem de um hospital pblico sobre a prtica de curativo. mento Cientfico e Tecnolgico-CNPq
Rev Interdisciplin. 2015;8(1):83-90.
2. Tazima MFGS, Vicente YAMVA, Moriya T. Biologia da ferida
e cicatrizao. Medicina (Ribeiro Preto). 2008;41(3):259-64. Endereo para correpondncia: Vanessa Beatriz Borges
3. Blanc G, Meier MJ, Stocco JGD, Roehrs H, Crozeta K, Queiroz. Rua Dr. Fernando Magalhes, n 297 apto 12, Bosque
Barbosa DA. Effectiveness of enteral nutritional therapy in the da Sade, CEP 15091-095 So Jos do Rio Preto-SP, Brasil.
healing process of pressure ulcers: a systematic review. Rev Esc E-mail: vanessabqueiroz@yahoo.com.br
Enferm USP. 2015;49(1):152-61.
4. Freitas AF, Prado MA, Cao JC, Beretta D, Albertini S. Sar-

9 12 PB

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

9 12 PB

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

101

ARQUIVOS DE CINCIAS DA SADE

Arq. Cinc. Sade. 2014/Jan-Mar; (21(1) 1-10

Arq. Cinc. Sade. 2014/Jan-Mar; (21(1) 1-10

Arq. Cinc. Sade. 2014/Jan-Mar; (21(1) 1-10

Arq. Cinc. Sade. 2014/Jan-Mar; (21(1) 1-10

Arq. Cinc. Sade. 2014/Jan-Mar; (21(1) 1-10

Arq. Cinc. Sade. 2014/Jan-Mar; (21(1) 1-10

TERAPIA POR CONTENSO INDUZIDA NA FUNCIONALIDADE DO MEMBRO SUPERIOR APS

TRATAMENTO CONSERVADOR DO PLASTRO APENDICULAR: RELATO DE

BIOMARCADORES FECAIS TEIS NAS DOENAS INFLAMATRIAS INTESTINAIS: REVISO

CNCER DE COLO DE TERO: AES PREVENTIVAS REALIZADAS POR ENFERMEIROS NA

IDENTIFICAO E AVALIAO DA PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM

DEFICINCIA FSICA: CONTRIBUIES DOS GRUPOS DE PESQUISA

EVOLUO CLNICA DE PACIENTES APS CORREO TOTAL DE TETRALOGIA DE FALLOT EM

ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPUTICO EM IDOSOS

GRUPOS DE PESQUISA NA ENFERMAGEM BRASILEIRA EM SADE MENTAL E PSIQUIATRIA

NURSING ACTIVITIES SCORE E O CUIDADO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

SOBREPESO E OBESIDADE EM JOVENS ESCOLARES

INFLUNCIA DA ATIVIDADE FSICA SOBRE CRITRIOS DIAGNSTICOS DA SNDROME ME-

PERCEPO DE GESTANTES SOBRE A ATUAO DA ENFERMEIRA NA ASSISTNCIA PR-NA-

INFLUNCIA DOS HBITOS E ESTILO DE VIDA NO EXCESSO DE PESO

AVALIAO DOS NVEIS SRICOS DE PROTENAS EM PACIENTES COM LCERAS POR

DISSEMINAR E DAR VISIBILIDADE AOS RESULTADOS DE

A produo numrica de artigos publicados por autores brasileiros na rea de

(nmero de vezes em que o artigo acessado); downloads (nmero de vezes

Maria Helena Palucci Marziale

1. Sanz-Valero, J.; Veiga,J.; Castiel, L.D. A iniciativa Open Access no

acesso informao tcnico-cientfica nas Cincias da Sade . R. Eletr.

Terapia por contenso induzida na funcionalidade do

Descritores: Paresia; Reabilitao; Acidente Vascular Enceflico.

Descriptors: Paresis; Rehabilitation; Stroke.

Recebido em 26/04/2015 No h conflito de interesse

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 09-12

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 09-12

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 09-12

Endereo para correspondncia: Departamento Morfofuncional

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 09-12

Tratamento conservador do plastro apendicular: relato de

Descriptors: Appendicitis; Inflamation; Appendix.

Recebido em 06/05/2015 No h conflito de interesse

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 13-15

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 13-15

Endereo para correspondncia: Faculdade de Medicina de

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 13-15

Biomarcadores fecais teis nas doenas inflamatrias

Descritores: Doena de Crohn; Proctocolite; Diagnstico.

Descriptors: Crohn Disease; Proctocolitis; Diagnosis.

Recebido em 20/07/2015 No h conflito de interesse

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 16-20

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 16-20

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 16-20

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 16-20

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 16-20

Cncer de colo de tero: aes preventivas realizadas por

Descritores: Ateno Primria a Sade; Neoplasias Uterinas; Preveno Primria.

Descriptors: Primary Health Care; Uterine Neoplasms; Primary Prevention.

Recebido em 07/05/2015 No h conflito de interesse

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 21-26

Arq. Cinc. Sade. 2016 jan-mar; 23(1) 21-26

Figura 1. Classificao das aes preventivas desenvolvi- Todas as aes

Figura 2. Nvel de importncia atribuda pelos enfermeiros

Os resultados sociodemogrficos deste estudo apontam para a