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3 AO DE ENEFERMERA, SECCIN 5.
TRAUM
ATISM
O
OSTEO
PROFESORA: BACHILLERES:
Un buen manejo de estas lesiones por parte del personal de salud puede
modificar positivamente el curso de la evolucin de los pacientes en su etapa de
recuperacin. Entre sus tipos se pueden presentar desgarros, luxaciones o fracturas.
ANATOMA DEL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO.
Huesos.
Armazn slido y resistente que amortigua las fuerzas que actan sobre el
cuerpo (gravedad, golpes, choques...).
Forma estuches o cajas que protegen los rganos vitales (cavidad torcica-
corazn, cavidad craneal-cerebro...).
El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta.
Est formado por 206 piezas, unidas entre s por articulaciones, a excepcin
del hueso hioides. No se tienen en cuenta en la cifra sealada los llamados huesos
wornianos y sesmoideos de pies y manos, que por ser variables en nmero segn la
persona, no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto.
Las articulaciones.
Clasificacin.
Las superficies de contacto entre dos huesos prximos se denominan
articulaciones.
Segn su estructura.
Segn su estructura se clasifican en:
Msculos.
Planos: como su nombre indica son planos, suelen tener forma de abanico,
amplios en el plano longitudinal y transversalmente, siendo el plano
sagital proporcionalmente a los dems con mucha menos superficie. Un
msculo plano es el pectoral mayor.
Traumatismo.
LUXACIN.
SIGNOS Y SNTOMAS.
Al producirse la lesin, el paciente comienza a experimentar:
Dolor muy intenso en la zona lesionada.
Perdida de movilidad de la articulacin afectada.
Edema moderado o importante alrededor de la articulacin.
Cambios en la longitud de la extremidad.
Rigidez y perdida de la funcin articular.
Resistencia elstica al cambio de posicin que provoca un dolor intenso.
Deformidad de la articulacin al compararla con la contra lateral. La
deformacin creada es mantenida as por el enclavamiento de los extremos articulares
en su nuevo sitio, por la accin de algn ligamento que queda indemne y por la
contractura agregada.
- DIAGNOSTICO.
Por examen fsico (deformacin).
RX para confirmar la lesin.
TRATAMIENTO.
La reduccin es efectuada por el traumatlogo en cuatro etapas:
Vencer la contractura, suprimiendo el dolor mediante anestesia.
Suprimir la tensin exagerada de msculos y ligamentos, para ello se lleva
la articulacin a una posicin intermedia que los relaje.
Contando con una contra-traccin adecuada, que casi siempre la ejerce un
ayudante, se efectan maniobras de traccin suaves y progresivas para llevar al hueso
hasta su articulacin.
Por ltimo se pueden requerir maniobras manuales en el foco para
completar la reduccin.
La reduccin ser inmovilizada por 20 das cuando el paciente es joven
(menor de 35 aos) por que tiende a recidivar, lo que no sucede con pacientes de
mayor edad cuya inmovilizacin ser de 7 das a 10 das y en pacientes ancianos de 3
o 4 das por su rpida rigidez. Es fcil que despus de una primera luxacin, esta
recidive, ya que pueden existir causas predisponentes, tales como alteraciones
morfolgicas de la cabeza humeral o causas adquiridas en el primer traumatismo.
CUIDADOS de ENFERMERIA
Elevar la extremidad afectada para disminuir el edema.
Observar e Informar el estado de la articulacin afectada luego de la
reduccin.
Mantener inmovilizada la extremidad tras la reduccin por que la
manipulacin aumenta la tumefaccin.
Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.
Controlar pulso perifrico en la extremidad.
Buscar signos de cianosis o parestesia en la extremidad.
Cuidados de la frula, yeso o vendaje luego de la reduccin.
Recomendar los cuidados para evitar la recidiva de la luxacin.
CONTUSIN.
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor local.
Tumefaccin en el rea lesionada.
Equimosis local (extravasaciones de sangre en el tejido celular subcutneo).
Contractura en leve flexin.
CUIDADOS ENFERMEROS.
Elevar la extremidad afectada para disminuir el edema y la tumefaccin.
Aplicar vendaje elstico o dispositivos elsticos (tobilleras, muequeras,
etc. Segn la zona afectada).
Aplicar fro durante las primeras 24 48 horas de producida la lesin. El
fro produce una vasoconstriccin que ayuda a disminuir la hemorragia y el edema.
Aplicar calor en la zona lesionada, luego del periodo agudo, con lo cual se
favorece la vasodilatacin, se acelera la absorcin del hematoma y reparacin tisular.
Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.
Observar e Informar el estado de la lesin.
Controlar pulso perifrico en la extremidad.
Buscar signos de cianosis o parestesia en la extremidad
Ensearle al paciente la colocacin y cuidados del vendaje elstico o de los
dispositivos de inmovilizacin que se coloque.
ESGUINCE.
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor.
Tumefaccin variable de acuerdo al calibre del vaso lesionado.
Equimosis y derrames.
Dolor al efectuar un movimiento con la articulacin afectada o a la
palpacin durante el examen.
Impotencia funcional, que se agudiza a las 2 o 3 horas de producida la
lesin, por presencia de tumefaccin y hemorragia.
DIAGNOSTICO
Anamnesis.
Examen de la articulacin afectada.
RX para determinar el tipo de lesin y su gravedad.
Otro medio de diagnstico complementario (ecografa o resonancia).
TRATAMIENTO
Aplicacin de fro para aliviar el dolor y favorecer la vasoconstriccin, lo
que permite disminuir la extravasacin de sangre y la aparicin del edema.
La inmovilizacin de un esguince puede realizarse con:
Aparatos enyesados. Luego de un periodo de 20 a 30 das para un esguince
simple, cumplido este tiempo, se retira el yeso y se utiliza venda elstica.
Medios elsticos:
Tobillera elstica que no debe ser demasiado ajustada, porque determinara
edemas del antepi y dolores se la debe alternar con periodos de reposo con elevacin
del pie, complementado con inmersiones en agua moderadamente caliente con sal
(salmuera).
Venda elstica: se aplica en forma ascendente, dejando los dedos libres, se la
despliega con una tensin moderada (no debe quedar ajustada ni suelta), incluyendo
hasta la cabeza del peron. Cada 3 horas se la extrae, se deja descansar media hora y
se la coloca nuevamente. Suele ser poco efectiva si el material no es de calidad.
Administrar analgsicos y otros medicamentos, segn prescripcin mdica.
Informar al mdico el estado de la lesin.
Controlar pulso perifrico en la extremidad, para prevenir complicaciones
vasculares. Buscar signos de cianosis.
Preguntarle al paciente si presenta parestesia en la extremidad, lo que nos
estara indicando si el dispositivo est muy compresivo.
Ensearle al paciente la colocacin y cuidados del vendaje elstico.
Luego de 24 48 horas del traumatismo aplicar calor para mejorar la
circulacin.
Aumento progresivo de ejercicios activos una vez retirado el aparato
enyesado y segn indicacin.
En esguinces graves se precisa ciruga y tratamiento con aparato enyesado.
FRACTURAS.
Una fractura es una solucin de continuidad del tejido seo, producida como
consecuencia de un traumatismo o de un proceso patolgico debilitante de su
estructura normal.
B. De acuerdo a su localizacin:
SIGNOS Y SNTOMAS:
DIAGNOSTICO:
REDUCCIN:
INMOVILIZACION:
Vendajes.
Yesos.
Frulas.
Traccin esqueltica.
Fijacin interna.
Tutor externo.
Para realizar el vendaje retirar anillos, pulseras, u otro elemento similar del
segmento corporal donde se vendara, quitar el esmalte de uas.
Realizar los vendajes en sentido ascendente (de caudal a ceflico) para evitar
edemas y estasis venoso.
No inmovilizar la articulacin en hiperextensin, ya que traer problemas en
la movilidad articular. Se debe inmovilizar respetando la posicin funcional.
Proteger las prominencias seas para evitar presiones sobre estos puntos.
Frulas de Velcro.
B - Vendajes Rgidos:
Para confeccionar la frula, debe hacerse una valoracin previa del sector
donde se colocar (largo y ancho), para saber las medidas que tendr la misma y la
forma que se le dar. Est indicada en:
Fracturas no desplazadas.
Lesiones de ligamentos.
FIJACION INTERNA.
TUTORES EXTERNOS:
Los fijadores o tutores externos son armazones especiales fijados al hueso con
tornillos (generalmente atraviesa por completo el hueso), los cuales son insertados
proximal y distal al foco de fractura, se los une con una estructura externa que alinea
e inmoviliza a la fractura y se mantienen en posicin a travs de una conexin a un
armazn porttil para proporcionar estabilidad a toda la estructura.
TRACCION ESQUELETICA.
Anexo 3: Contusin.