RECOPILACIN DE LOS MEJORES TRABAJOS

DOCTRINAS ARTRA 2012

 RECOPILACIN DE LOS MEJORES TRABAJOS
DOCTRINAS ARTRA 2012
tomo I
 ALBERTO CHARTZMAN BIRENBAUM
Una Visin Holstica Del Derecho a La Salud y La Poltica de Gestin

Alberto Chartzman Birenbaum*

I.- PRELIMINAR

El cuidado de la salud constituye un derecho humano fundamental.

La atencin de la Salud debe organizarse sobre la base del principio
de equidad que contemple el estado de necesidad de cada individuo,
sin desmedro de considerar el derecho a la salud como un derecho
de incidencia colectiva. Para ello, es deseable y necesario una Polti-
ca de Salud adecuada en su organizacin sobre el ejercicio de la
responsabilidad individual y colectiva, a travs de la participacin
comunitaria en la planificacin y ejecucin de las actividades, como
sucede en otras partes del mundo, y sobre todo, por tratarse de un
derecho donde necesariamente la Poltica en materia de salud debe
procurar su autonoma presupuestaria y descentralizacin de las ac-
ciones ms importantes. En otro orden, ha avanzado en el mundo la
priorizacin de la prevencin y la atencin primaria.
Asimismo, vale la pena tomar como ejemplo el modelo de Costa
Rica, donde se ha implementado hace aos con xito el llamado
Compromiso de Gestin, en donde a travs de un sistema de pre-

150 151
 mios y castigos, se ha pulverizado los ndices de corrupcin y se han
incentivado con acceso a la carrera en ascenso, a los profesionales
que en un Centro de Asistencia, con asignacin presupuestaria, ha
sabido manejar dicho presupuesto con eficiencia y eficacia. Esto no
slo ha mejorado la calidad de gestin, sino el compromiso por el
mantenimiento de esas lneas de accin, sin dilapidar recursos de un
derecho que sin dudas es inalienable a la persona humana.
Las reas temticas abordadas son las siguientes:
Gestin en Salud
Atencin Primaria
Emergencias
Control Sanitario y Epidemiologa
Evaluacin y Financiamiento
Las reas temticas no son excluyentes de otras que puedan surgir
en el futuro de acuerdo de las realidades fluidas que nos tocan vivir.
II.- ACERCA DE LA GESTION EN SALUD
La creciente utilizacin de la planificacin estratgica como
metodologa para la gestin urbana y las estrategias de desarrollo
local son ejemplos de modernizacin de la gestin pblica en un
contexto de incertidumbre y complejidad y que presupone la partici-
pacin de todos los actores involucrados. Debe construirse un marco
analtico y terico para aplicar polticas sectoriales en relacin con social y no como un gasto que abarque solamente a la enfermedad.
contextos urbanos y regionales promoviendo la creacin y el desar-
rollo de iniciativas locales para el desarrollo econmico e incorpo-
rando estos enfoques en una estrategia coherente. Tiene que promov-
erse la coordinacin de las polticas sectoriales de acuerdo con las
caractersticas locales que permitan corregir las fallas del mercado
y crear las condiciones para la generacin de empleo y desarrollo
desde una perspectiva local, sobre todo en jurisdicciones de escasos
recursos, o en aquellas donde la asignacin presupuestaria an hoy
es deficiente.
En esta lnea, y con sentido federalista, puede afirmarse que se acre-
cienta el debate de lo local como un nuevo paradigma del desar-
rollo econmico y social.
Existe una clara tendencia a la descentralizacin de la gestin de los
programas y a buscar un impacto territorial en las polticas sociales,
especialmente en aquellas destinadas a la superacin de la pobre-
za. Sin embargo y a pesar de esta tendencia , no apuntan a resolver
las disparidades estructurales regionales sino que tienen un marcado
corte asistencialista. Tampoco apuntan a cambiar la distribucin de
desequilibrios en la prestacin de salud, educacin y empleo.
152
En definitiva el territorio es el mbito que articula las problemti-
cas sociales, productivas, de salud, ambientales y polticas con los
recursos existentes. Tambin se deben prever los mecanismos insti-
tucionales horizontales para la formulacin de polticas en el rea
de ciencias y tcnica. Esto resulta de vital importancia, teniendo en
cuenta el lugar clave que ocupa la investigacin en el proceso de
desarrollo endgeno y local.
Por lo tanto nuestras instituciones requieren una modernizacin
desde el punto de vista territorial para garantizar una gestin ms
eficiente y superadora de los desequilibrios y las incertidumbres. La
visin del desarrollo territorial es una nueva herramienta para enfren-
tar los nuevos desafos provenientes de las megatendencias globales
y globalizantes. Por ello debemos repensar el rol de las instituciones
pblicas de salud
El criterio por el cual se deben administrar los recursos de Salud est
determinado por el riesgo que la poblacin padece, lo que implica
que la planificacin debe hacerse en base a la probabilidad de
que algo ocurra (riesgo) y no sobre el hecho consumado (dao o
enfermedad). Esta concepcin de Salud entiende a las polticas y
estrategias en un marco preventivo, ubicando a la promocin y pre-
vencin como ejes del sistema; fijando el criterio de gobernabilidad
de los recursos, definiendo a la Salud como una verdadera inversin
La OMS define la salud como un concepto global que va ms all
de la mera ausencia de enfermedad. Es as, que en este sentido,
adems del bienestar fsico y psquico, hace referencia a aquellos
que tienen que ver con los conceptos del bienestar social. Esta forma
de entender la Salud, compartido por nuestro Sistema, toma al indi-
viduo y su entorno como un todo indivisible; bio psico - social.
III.- LA DESCENTRALIZACION EN MATERIA DE GESTION
La descentralizacin nos brinda nuevas herramientas para organi-
zar y gestionar adecuadamente y fundamentalmente integrar a la
comunidad en las instituciones pblicas de salud y en la conduccin
efectiva de las mismas y a los trabajadores de la organizacin a
participar de la gestin institucional, que es la nica manera de de-
mocratizar a nuestros hospitales. En este sentido, el sistema sanitario
requiere de un proceso de delegacin de capacidades y recursos
por parte de las distintas jurisdicciones, para una gestin ms efici-
ente y eficaz del gasto.
Descentralizar es un proceso poltico, administrativo y jurdico por
medio del cual se transfiere poder de decisin, funciones, facultades,
153
 programas y recursos desde el nivel central hacia niveles locales.
La descentralizacin hospitalaria implica bsicamente la transferen-
cia de responsabilidad y recursos hacia los hospitales, aproximando
los niveles de toma de decisin a los sitios donde realmente sur-
gen las necesidades y estimula la aparicin de nuevos espacios de
participacin con el objetivo de mejorar la calidad y optimizar la
eficiencia, la eficacia y la efectividad de las acciones sanitarias. La
descentralizacin no es un objetivo, sino que es un instrumento que
puede permitir la reorganizacin del sistema de salud, transformn-
dolo en un mbito ms participativo.
Existe una transferencia de la capacidad decisoria y de los recursos,
lo que representa una reestructuracin participativa del poder.
La descentralizacin es el punto de partida para la transformacin
de las organizaciones destinadas a dar una respuesta adecuada a
los usuarios.
El Hospital Pblico, como parte integrante del sistema de salud,
brinda asistencia a la clase indigente, subsidia a las obras sociales
prestando servicios a sus beneficiarios con escaso retorno financie-
ro, atiende la creciente demanda de sectores con mayor capacidad
econmica que son atrados por el prestigio institucional en general
y de sus profesionales en particular, cubre lo relativo a emergencias
y accidentologa sin cargo a los aseguradores, al tiempo que ejerce
funciones docentes y asegura el progreso cientfico.
Se puede sealar que dentro de esta gama de actividades en tr-
minos estrictamente econmicos existe una transferencia real de re-
cursos del sector pblico al privado y fundamentalmente a las obras
sociales, que implica un subsidio implcito del Estado.
A esto debemos agregar un hospital con un grado de deterioro vari-
able en su estructura y con una inadecuada gestin, al tiempo que la
demanda de sus servicios por parte de la poblacin no deja de au-
mentar (las obras sociales deficitarias que no pueden dar respuesta a
sus afiliados, crecimiento de la poblacin sin cobertura y aumento de
las tasas de utilizacin por mejor informacin, mayor accesibilidad y
envejecimiento poblacional).
La Descentralizacin as entendida es una herramienta til que per-
mite introducir esta cultura en las organizaciones pblicas de salud,
terminando con el axioma tradicional que imper hasta el presente
para que vamos a facturar si las obras sociales no le pagan al
hospital pblico.
Resumiendo la Descentralizacin constituye un medio para pasar a
tener un Estado que preste el rol regulador y asegurador de la aten-
cin de la salud con criterios de solidaridad y equidad sin los cuales
154
no existe la justicia social.
Si se estimula la flexibilizacin de los procedimientos en la gestin
pblica dentro del Estado sobre la base de modelos gerenciales, si
las estructuras pasan de ser piramidales a organizaciones abiertas y
en red, es razonable que el Estado, ms all de la descentralizacin
administrativa, organice su gestin territorialmente. En el mundo de
hoy no se puede ser competitivo con estructuras decisionales central-
izadas. Con lo cual un Estado moderno para ser competitivo debe
ser descentralizado. El desafo para esta visin de gestin pasa por
la multiplicidad de actores que toman decisiones y que no pueden
ser coordinadas por uno solo, necesitndose los mecanismos de co-
ordinacin en red u horizontales.
As es como los Estados se asemejan cada vez ms a una red. La
lgica predominante en este caso es horizontal territorial, la cual
supone instancias de coordinacin intersectorial e interjurisdiccional.
IV.- EL DERECHO DEL INDIVIDUO A LA AUTODETERMINACION
La autonoma tiene que ver con el derecho de todo individuo a la
autodeterminacin contando con la informacin necesaria que le
permita una toma de decisiones razonable y satisfaccin por los
resultados de la misma. Todos estos principios se encuentran de una
u otra manera consagrados y protegidos por un marco legal repre-
sentado por:
- La Constitucin Nacional
- La Constitucin de la Provincia de Buenos Aires.
- La Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948
- La Convencin sobre eliminacin de toda forma de discriminacin
de la mujer de 1979
- La Convencin sobre los Derechos del Nio de 1989
V.- LA VISION HOLISTICA E INTEGRADORA DEL DERECHO A LA
SALUD
Pensamos que ya es hora de abordar la problemtica de la salud
desde una visin ms amplia e integradora que el tradicional en-
foque asistencialista de la demanda y pasar a tener una actitud
proactiva a favor de polticas sanitarias que se traduzcan en la
adopcin de medidas que integren los aspectos sanitarios con los
sociales.
No hay dudas de las influencias y el impacto que tienen sobre la
salud la organizacin social, el sistema econmico productivo y las
condiciones ambientales territoriales.
Estos determinantes influyen sobre las condiciones de vida, la distri-
bucin de los riesgos, la distribucin de los recursos y sobre el tipo
155
 de oferta de recursos. Esto es una obligacin que debemos cumplir por medio de un Siste-
En concordancia con este pensamiento decimos que la salud no pu- ma de Salud Pblica, al que hay que destinarle recursos suficientes
ede constituirse en una prerrogativa exclusiva del sistema sanitario; para que llegue a todos los sectores y primero a los que menos
es que las instituciones sanitarias por si mismas tienen un mbito tienen.
de actuacin limitado, (teniendo en cuenta la influencia de los es- No puede haber recortes presupuestarios porque la Salud no es un
cenarios sociales, econmicos y polticos), sobre la relacin salud / gasto, es una inversin y forma parte de la funcin social indel-
enfermedad. egable del Estado.
Debemos abandonar la idea de la exclusiva especificidad sanitaria Si se reconoce que existe una Emergencia Econmica, debe recon-
sobre la salud y encuadrar la sanidad en un mbito ms amplio, ocerse que la misma se acompaa siempre de una Emergencia
dentro de un Sistema de Bienestar, que pone el acento en la calidad Sanitaria y que mientras dure esta situacin no hay que racionar el
de la vida como objetivo a perseguir. gasto como equivocada y habitualmente se hace, sino que se debe
Los principios fundacionales para las futuras acciones tienen que ver, exigir mayor presupuesto para atender dicha emergencia y extremar
con la visin de la salud como un deber de promover y proteger la la racionalidad en la utilizacin del mismo.-
misma por parte del Estado hacia el individuo y que la salud sea Pero no menos cierto es que, la emergencia sanitaria no puede de-
considerada como un bien del individuo no negociable. venir en permanente, y por ello la Jurisprudencia ha avanzado con-
La salud es un factor determinante para el desarrollo econmico y el siderablemente sobre el Programa Mdico Obligatorio creado en
crecimiento, mientras que la enfermedad es a la vez una causa y un el ao 2002.
efecto de la pobreza. Adems de tener graves consecuencias sobre
el bienestar social, los problemas sanitarios reducen los recursos hu-
manos productivos por un lado y el elevado costo de la enfermedad
limitan los recursos que se pueden dedicar a la sanidad.
Hay numerosas evidencias acumuladas que indican que los ms po-
bres son los que ms se enferman y mueren. Esto no est ligado al
factor econmico solo, sino tambin al educativo (bajo nivel de
escolaridad) y al sistema de relaciones sociales (marginalidad).
El objetivo de una poltica de salud no es ofrecer iguales prestaciones
para todos sino prestaciones segn necesidades que representen una
igual posibilidad de gozar de buena salud dentro de un sistema uni-
versal y solidario. Es necesario priorizar para los pobres el trabajo,
vivienda, educacin, alimentacin y servicios sanitarios accesibles;
es decir realizar acciones de discriminacin positiva
La promocin de la salud no puede prescindir de la toma de con-
ciencia por parte del individuo de su responsabilidad en el proceso
de salud y por otra parte los individuos deben realizar acciones que
incidan sobre la salud de la comunidad.

VI.- CONCLUSIONES
Cuidar la Salud de la poblacin tiene que ser uno de los pilares de
las polticas de Estado.
Debemos invertir en prevencin para que la poblacin viva sana
y tambin garantizar la atencin de quienes se enferman o sufren
accidentes.

156 157
 NOTAS

BIBLIOGRAFIA:

* Abogado Especialista en Derecho del Trabajo. Docente UBA y de la Maestra en

Derecho del Trabajo y Relaciones Laborales Internacionales de la UNTREF.-

- Alderstein, Carlos; Neri Aldo y Osores Soler, Alberto. Poltica Sanitaria en el con-
texto del desarrollo social, en Critto y otros. Poltica Social, pg.201

- Escard, Florencio. Una sla y nica medicina, en La Nacin 07/09/80

- Constitucin Organizacin Mundial de la Salud, aprobada en Nueva York el

22/07/46, ratificada por la Rep. Arg. Mediante ley 13211 sancionada el 30/06/48,
promulgada el 12/07/48 y publicada en BO del 16/07/48

- de Torres, Manuel. Teora de la Poltica Social. Madrid, Aguilar .pg.11

- Rovella Alicia Susana, Vaisman Silvio Luis y Adduci Romina Andrea- Hacia un cambio
en el modo de gestin pblica en Argentina- La problemtica sanitaria- en: Gaceta
Laboral- vol. 9- 2/2003- Mayo- Agosto 2003- Revista de la Universidad del Zula-
Maracaibo- Venezuela- pg. 192/207

- Buschiazzo Hctor, en Salud Para Todos-Ao 10-N103-Mayo de 2002

- Alleyne, George A.O.-Director Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)- en

Salud para Todos, ao 10-N 103-Mayo de 2002.

- Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la Salud. Alma-Ata (ExURSS)

organizada por la OMS y el UNICEF- 6/12-9-78.

- Lamas Lpez, Francisco.El Hospital, la medicina y la evolucin del pensamiento

social, RISS, ao XXIII N6- 1974.pg.1440

158 159