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Humanizao das prticas do profissional de sade
Brbara Niegia Garcia de Goulart
Braslia Maria Chiari 2
1
Universidade Federal do
Rio Grande do Sul. Rua
Ramiro Barcelos 2600/211,
Bom Fim. 90035-003 Porto
Alegre RS.
bgoulart@via-rs.net
2
Departamento de
Fonoaudiologia,
Universidade Federal de So
Paulo.
contribuies para reflexo
Thinking about health related professions humanizated practice
1
Abstract This article intends to contribute with
some reflections about contemporary clinical ap-
proach concerning humanized health assistance
based on the review of literature indexed and pub-
lished in Brazil at BVS and Scielo between 1987
and 2007, including some authors referred in these
studies and published in the same period, when
considered essential to consubstantiate the discus-
sions presented. Matters are also discussed regard-
ing humanized health care based on public poli-
cies and health related professional practices, as
well as the possibilities for extending discussions
related to the need of inclusion of theses principles
in various stages of the health professional back-
ground, from undergraduate studies. In addition,
some propositions are presented to contribute with
the education of the healthcare professional, as
well as subsidies for the reflection related to cur-
ricular proposals and opportunities offered by uni-
versity professors, who may strongly influence the
professional education and, further, with the
health assistance and health services practices.
Key words Humanization of assistance, Com-
prehensive health care, Healthcare assistance,
Human resources in health, Higher education
police
TEMAS LIVRES FREE THEMES
Resumo Este artigo se prope a contribuir com
subsdios para a reflexo da atuao clnica con-
tempornea sob a tica da humanizao da aten-
o sade a partir de reviso da literatura inde-
xada e publicada no Brasil nas bases de dados da
biblioteca virtual em sade (BVS) e Scielo entre
1987 e 2007, bem como autores citados nestes es-
tudos e publicados no mesmo perodo, quando
considerado essencial para consubstanciar as dis-
cusses apresentadas. Tambm so discutidas ques-
tes ligadas humanizao da sade a partir da
concepo da humanizao como poltica de sa-
de e como prtica profissional, assim como possi-
bilidades de ampliao da discusso da necessida-
de de incorporar tais premissas nas diversas eta-
pas da formao dos alunos de graduao no que
concerne ao tema. Alm disso, so apresentadas
proposies para contribuir formao do pro-
fissional ligado ao setor sade desde a graduao,
bem como subsdios para a reflexo sobre as pro-
postas curriculares e oportunidades oferecidas
pelos professores universitrios, os quais podem
influir fortemente na formao profissional e,
posteriormente, com o funcionamento e com as
prticas vigentes nos servios de sade.
Palavras-chave Humanizao da assistncia,
Assistncia integral sade, Assistncia sade,
Recursos humanos em sade, Poltica de educao
superior
256
Goulart BNG, Chiari BM
Introduo
O conceito de humanizao das prticas e da aten-
o sade est na pauta de discusses mundo os progressos da medicina e da cincia, alm do
afora h vrias dcadas e, nos ltimos anos, vem
ganhando destaque na literatura cientfica nacio-
nal, principalmente nas publicaes ligadas sa-
de coletiva.
Durante os sculos XIX e XX, muitos avanos
tecnolgicos passaram a ser aplicados na rea da
sade, em todos os nveis de ateno, seja na pre-
veno, no controle de comorbidades (progres-
so da doena) ou na reabilitao.
Associado ao desenvolvimento tecnolgico
que experimentamos neste perodo, a doena vem
sendo comumente interpretada pela concepo
biomdica como um desvio de variveis biolgi-
cas em relao norma. Este modelo considera
os fenmenos complexos como constitudos por
princpios simples, isto , relao de causa-efeito,
distino cartesiana entre mente e corpo, anlise
do corpo como mquina, minimizando os as-
pectos sociais, psicolgicos e comportamentais1.
Por outro lado, h diversas discusses acerca
das possibilidades de acesso dos sujeitos a essas
tecnologias, seu custo para o sistema de sade e a
impossibilidade de que o progresso tecnolgico eli-
mine as demandas decorrentes da necessidade de
contato direto entre pacientes e profissionais da
rea da sade. Essas ltimas, necessariamente per-
passando pelo estabelecimento de relaes de con-
fiana, respeito e reciprocidade so reflexes que
devem permear as prticas de ateno sade.
No h como minimizar, ou mesmo despre-
zar, as importantes contribuies dos avanos
tecnolgicos baseados nestes princpios. Porm,
cada vez mais constatamos que a dimenso hu-
mana, vivencial, psicolgica e cultural da doena,
assim como os padres e as variabilidades na
comunicao verbal e no-verbal, precisam ser
considerados nas relaes entre o profissional
da sade e os usurios.
Este artigo se prope a contribuir com subs-
dios para a reflexo da atuao clnica contem-
pornea sob a tica da humanizao da ateno plementao dos conceitos de respeito pelas pes-
sade, assim como possibilidades de amplia-
o da discusso da necessidade de incorporar
tais premissas nas diversas etapas da formao
dos alunos de graduao, no que concerne ao
tema, nas diversas reas que englobam a ateno
sade a partir de reviso da literatura indexada
e publicada nas bases de dados da biblioteca vir-
tual em sade (BVS) e Scielo nos ltimos vinte
anos no Brasil.
A humanizao enquanto poltica de sade
A crescente complexidade dos sistemas de sade,
fato da prtica mdica ter se tornado mais arrisca-
da e, em muitos casos, mais impessoal e desumani-
zada, geralmente envolvendo grande burocracia,
mostrou a importncia de se reconhecer o direito
do indivduo autodeterminao e de assegurar
garantias de outros direitos dos pacientes2.
Direitos sociais e direitos individuais dos pa-
cientes so coisas distintas2. Enquanto os primei-
ros so coletivos e dependem de escolhas e deci-
ses polticas em cada sociedade, os direitos in-
dividuais podem ser mais facilmente expressos
em termos absolutos e operacionalizados em
funo de pacientes tomados individualmente.
A sade, como um direito humano funda-
mental, passou a ser preconizada pela Organiza-
o das Naes Unidas (ONU) e Organizao
Mundial da Sade (OMS) aps a II Guerra Mun-
dial. Em 1946, a ONU proclamou sua constitui-
o, mencionando em nvel internacional, pela
primeira vez, a sade como direito humano, cor-
roborado posteriormente a partir da proclama-
o da Declarao dos Direitos Humanos em
19483.
No Brasil, desde a dcada de setenta, temos
notcias de diversos questionamentos, discusses
e reflexes sobre o papel da sade e, por conse-
quncia, do acesso aos servios de ateno sa-
de e aos direitos do paciente. A partir da promul-
gao da Constituio de 1988, a sade passou a
ser reconhecida como um bem ao qual todo ci-
dado tem direito, havendo determinao de que
os servios de sade devem promover o acesso
informao sobre a sade e potencial de atendi-
mento e resolutividade, bem como preservar a
autonomia das pessoas2,4.
A partir da dcada de noventa, vrios pases
membros da OMS assinaram declaraes, em con-
junto ou prprias, relativas a direitos de pacientes.
Um dos objetivos da Declarao sobre a Promo-
o dos Direitos dos Pacientes na Europa a im-
soas e de promoo da equidade em sade; o do-
cumento enfatiza o livre exerccio da escolha indi-
vidual e a necessidade de construo de mecanis-
mos que garantam a qualidade do atendimento2.
As reivindicaes e a legislao de direitos do
paciente, alm de expressarem tambm transfor-
maes comuns a outros contextos da sociedade
brasileira, so partes do processo de construo
da democracia e da cidadania, tanto em relao
ao papel do Estado quanto da sociedade, atravs

de suas organizaes e associaes2. Associado a
esses movimentos, artigos de todas as dcadas
mostram a necessidade de investir no trabalha-
dor para a construo de uma assistncia huma-
na, considerando, inclusive, as condies adver-
sas de trabalho apontadas como fatores desu-
manizantes, tais como baixos salrios, nmero
insuficiente de pessoal, sobrecarga de atividades
e jornadas duplas ou triplas de trabalho5.
A temtica ligada humanizao do atendi-
mento em sade mostra-se relevante no contex-
to atual, uma vez que a ateno e o atendimento
no setor sade, calcados em princpios como a
integralidade da assistncia, a equidade e a parti-
cipao social do usurio, dentre outros, deman-
dam a reviso das prticas cotidianas com nfase
na criao de espaos de trabalho menos alie-
nantes que valorizem a dignidade do trabalha-
dor e do usurio5,6.
O conceito de humanizao tem ocupado um
lugar de destaque nas atuais propostas de re-
construo das prticas de sade no Brasil, no
sentido de alcanar sua maior integralidade, efe-
tividade e acesso7. Embora muito j tenha sido
feito em termos da discusso e da reestruturao
das tecnologias e do planejamento dos servios,
h, comparativamente, escassos trabalhos sobre
as bases tericas e filosficas para as mudanas
propostas.
Os conceitos de integralidade e de humaniza-
o devem ser discutidos e contextualizados sem-
pre que forem empregados, pois so passveis de
interpretaes variadas8. O autor ainda faz refe-
rncia s polticas econmicas contemporneas, aja!) de forma a contemplar sistematicamente a
destacando que estas tm sido avaliadas de acor-
do com sua capacidade de produzir crescimento
ou estabilidade monetria e no necessariamente
de melhorar as condies de vida das pessoas.
Descreve, ainda, que a ordenao do espao ur-
bano h muito deixou de lado a preocupao
com o bem-estar das pessoas e que, em sade,
comum a reduo de pessoas a objetos a serem
manipulados pela clnica ou pela sade pblica.
Diante dos inmeros obstculos que hoje se
apresentam para a assistncia sade no pas,
sejam de ordem financeira, poltica, organizativa
ou tica, coloca-se em pauta o fundamental de-
bate sobre a qualidade da ateno prestada. Qua-
lidade esta que diz respeito, de maneira indisso-
civel, ao emprego de tecnologias, saberes, recur-
sos considerados adequados e disponibilizados
num contexto singular: o do encontro entre quem
sofre, sejam indivduos ou populaes, e aqueles
que se dedicam a mitigar este sofrimento, profis-
sionais de sade, gestores ou tcnicos9.
257
Cincia & Sade Coletiva, 15(1):255-268, 2010
Se a humanizao no pode ser tomada como
um princpio, mas se prope como poltica,
porque sua efetividade no se faz enquanto pro-
posta geral e abstrata. No entanto, no basta
defender o carter especfico e concreto das pr-
ticas de humanizao, pois tom-las em sua es-
pecificidade pode incorrer no risco de repetir a
tendncia da compartimentalizao e isolamen-
to das aes como, por exemplo, a separao
entre a humanizao do parto e a humanizao
das emergncias10. Os autores colocam uma dif-
cil questo em relao proposio de uma po-
ltica de humanizao que no se confunda com
um princpio do Sistema nico de Sade (SUS),
o que a tornaria ampla e genrica; nem abstrata,
porque se estivesse fora das singularidades da
experincia, tambm poderia contribuir com a
compartimentalizao.
Outra questo levantada por alguns auto-
res5,7 diz respeito aos trabalhadores da sade. H
de refletir se estes se encontram em condies de
garantir um atendimento humanizado, tendo em
vista que, quase sempre, so submetidos a pro-
cessos de trabalhos mecanizados que os limitam
na possibilidade de se transformar em pessoas
mais crticas e sensveis, bem como se encontram
fragilizados no conviver contnuo com a dor, o
sofrimento, a morte e a misria.
Em relao proposio da humanizao
como poltica de sade, tambm h de conside-
rar a formao, desde a graduao, dos profissi-
onais que fazem funcionar cotidianamente os
servios de sade7,11. necessrio que se pense (e
humanizao das aes, desde a concepo e pla-
nejamento das aes, programas ou atividades e
rotinas dos servios de sade, at as polticas e
propostas ligadas macro gesto do sistema e
servios de sade.
Cabe indagar sobre o modelo de ateno
humanizada que se deseja. Defende que os diver-
sos atores (e setores) da sociedade devem ser
envolvidos nas discusses sobre essa questo9.
Em 2004, foi publicada a Poltica Nacional de
Humanizao12, a qual defende como marcas
a serem atingidas um atendimento resolutivo e
acolhedor, combatendo a despersonalizao a
que so submetidos os usurios dos servios,
garantindo-lhes seus direitos institudos em c-
digos dos usurios, alm de garantir educao
permanente aos profissionais bem como a parti-
cipao nos modos de gesto.
medida que o movimento pela humaniza-
o se eleva da predicao moral para uma preo-
cupao operativa do direito sade, com a re-
258
Goulart BNG, Chiari BM
organizao dos servios e das prticas em sa-
de, ele incorpora de maneira simbitica a catego-
ria da satisfao dos usurios13. Os autores des-
tacam que esta proposta de humanizao (ou
satisfao radical) a possibilidade de abrir a
organizao para o cidado, indo alm da men-
surao de graus quantitativos de satisfao, in-
corporando a opinio e reivindicaes da popu-
lao neste processo de mudanas e contribuin-
do para uma tomada de conscincia mtua dos
profissionais e cidados de novas finalidades e
projetos comuns para a sade10,13.
A humanizao, esvaziada desses contedos,
restringe os sentidos e as consequncias da sua
ao operacional ao limite da metodologia da
Qualidade Total com sua preocupao restri-
ta, focada internamente na organizao, nos seus
processos e no exerccio da modulao organi-
zacional, segundo as necessidades necessrias.
De tal forma que o movimento da humanizao
fica restrito, focado na organizao, exaltando
conhecimentos, tcnicas e habilidades interacio-
nais dos profissionais. Nesse caso, apesar de al-
guma diferena verncula, se tal preocupao no
encontrar um fundamento mais amplo e aberto,
poder limitar-se ao mesmo horizonte do movi-
mento da qualidade13.
Como estratgia de ateno sade, na qua-
lidade de poltica de Estado, necessrio que a
humanizao seja implementada como uma po-
ltica transversal, que atualiza um conjunto de
princpios e diretrizes por meio de aes e modos
de agir nos diversos servios, prticas de sade e
instncias do sistema, caracterizando uma cons-
truo coletiva. A humanizao como poltica
transversal supe, necessariamente, ultrapassar
as fronteiras, muitas vezes rgidas, dos diferentes
ncleos de saber/poder que se ocupam da pro-
duo da sade. Entendemos, entretanto, que tal
situao de transversalidade no deve significar
um ficar fora, ou ao lado, do SUS14.
O confronto de idias, o planejamento, os
mecanismos de deciso, as estratgias de imple-
mentao e de avaliao, mas principalmente o
modo como tais processos se do, devem con-
fluir na construo de trocas solidrias e com-
prometidas com a produo de sade, tarefa pri-
meira da qual no podemos nos furtar. De fato,
a tarefa se apresenta dupla e inequvoca: produ-
o de sade e produo de sujeitos. Construir
tal poltica impe mais do que nunca que o SUS
seja tomado em sua perspectiva de rede, criando
e/ou fortalecendo mecanismos de coletivizao e
pactuao, sempre orientados pelo direito sa-
de que o SUS na constituio brasileira consoli-
dou como conquista. no coletivo da rede SUS
que novas subjetividades emergem engajadas em
prticas de sade construdas e pactuadas coleti-
vamente, reinventando os modelos de ateno e
de gesto10.
Para que todo o sistema funcione de modo a
considerar a diversidade de aspectos envolvidos
para que se garanta a ateno integral e humani-
zada sade, todos os nveis e esferas de gesto e
implementao das aes, bem como a socieda-
de usuria dos servios de sade, devem estar
atentos e constantemente os envolvidos devem
ser lembrados, cobrados e/ou solicitados a atuar
de forma a contemplar essa proposta de atua-
o, prestao de servio e trabalho no setor sa-
de, dependendo do ponto que se atua ou utiliza o
servio de sade.
Atuao profissional humanizada x
atuao profissional humanizadora
A reivindicao de humanizao do atendimento
por parte dos movimentos sociais e associaes de
defesa de direitos de pacientes, sobretudo aquelas
de certos grupos mais vulnerveis e/ou organiza-
dos, como pacientes idosos, portadores de HIV e
de distrbios mentais, parte desse processo mais
amplo de democratizao do estado e da socieda-
de no Brasil2. Buscar formas efetivas para huma-
nizar a prtica em sade implica aproximao cr-
tica que permita compreender a temtica para alm
de seus componentes tcnicos e instrumentais, en-
volvendo, essencialmente, as dimenses poltico-
filosficas que lhe imprimem um sentido5.
Ao pensar nesses processos de subjetivao
voltamos ao jogo das interaes, das relaes face
a face que constroem o cotidiano do que costu-
mamos chamar de assistncia9. Mas, como sa-
bemos, este projeto somente se realiza se for to-
mado como um modo de gesto, um modo de
realizar a ateno em sade, uma prxis. Carece,
portanto, de estratgias no s de produo, mas
de reproduo deste modelo. Neste sentido, o in-
vestimento na formao de profissionais e gesto-
res estratgia importante, cuja sustentabilidade
se d a partir da disseminao de mecanismos
ideolgicos contra-hegemnicos e de alianas que
garantam adeso e continuidade de tal projeto.
necessrio refletir um pouco sobre as con-
cepes que fundamentam o modelo biomdi-
co1. Essa demanda exige a implementao de mu-
danas visando aquisio de competncias na
formao dos mdicos que, enquanto restrita ao
modelo biomdico, encontra-se impossibilitada

de considerar a experincia do sofrimento como
integrante da sua relao profissional. Os autores
reforam que importante considerar criticamen-
te o desenvolvimento do modelo biomdico como
contexto no qual se configuram formas de rela-
o mdico-paciente e, assim, ter uma posio
ativa e crtica na busca de uma nova prtica.
Essas reflexes aplicam-se, igualmente, for-
mao dos enfermeiros, fisioterapeutas, nutrici-
onistas, fonoaudilogos, psiclogos, farmacu-
ticos, etc. no que se refere relao com os paci-
entes e seus familiares na ateno sade, con-
forme propomos discorrer neste trabalho. O
modelo de ateno sade baseado nos clssi-
cos pressupostos biomdicos ainda est forte-
mente enraizado nas escolas de formao dos
vrios cursos de graduao da sade, seja em
instituies de ensino pblicas ou privadas.
Dois desafios se apresentam construo de
um modelo de ateno humanizado e, ao mesmo
tempo, humanizador: a produo de um cuida-
do orientado pelo reconhecimento de pessoa (o
sentido de ser membro, de pertencimento a um
ethos, a uma cultura, a um grupo que define os
prprios significados do eu) e de sujeito (o sen-
tido de uma identidade a partir de uma biografia
singular, articulada a uma cultura, capaz de dotar
de legitimidade a autonomia de cada um)1.
A definio de pessoa passa pelo reconheci-
mento e respeito a outros e distintos referenciais
culturais. A noo de sujeito nos lana ao discur-
so tico da autonomia, das escolhas e decises
luz das condies de gnero, posio social e et-
nia/raa1. sempre oportuno perguntar quem
goza do status de pessoa e de sujeito nas prticas
de assistncia prestada nos servios de sade;
quais capitais de protagonismo e autonomia os
diferentes atores usufruem e quais as margens e
mecanismos de negociao e ampliao destas
fronteiras1,9.
Trata-se de uma proposta que busca apro-
fundar uma anlise crtica das lgicas e relaes
que do forma e sentido ao modelo vigente de
produzir os cuidados em sade.
Sob o amplo e polissmico termo de humani-
zao potencializam-se essas novas propostas da
ateno sade da criana, da mulher, da popula-
o, enfim. Propostas que pem em destaque o
respeito diferena, a valorizao do protagonis-
mo dos sujeitos (profissionais e pacientes) e a cen-
tralidade do dilogo permeando as relaes9.
Entretanto, como toda proposta que diretriz
terico-filosfica, campo discursivo, mas tambm
se materializa em ao institucionalizada, deman-
da uma anlise de sua incorporao, leituras e apro-
259
Cincia & Sade Coletiva, 15(1):255-268, 2010
priaes no cotidiano dos servios9. O autor apre-
senta alguns questionamentos, tais como: como
as propostas de humanizao so incorporadas s
regras, hierarquias, negociaes das instituies de
sade? Como as polticas de humanizao se
transformam em ao prtica e como so renego-
ciadas pelos sujeitos nessa ao prtica?
Estas questes so cruciais, devem ser pensa-
das pelos gestores, pelos trabalhadores e pelos
prprios pacientes e seus familiares, usurios dos
servios de sade. Tambm devem ser trazidas
baila durante a trajetria de formao no ensino
superior dos futuros profissionais da sade, es-
pecialmente durante as atividades prticas e nos
estgios curriculares. Analisar obstculos e po-
tencialidades luz das experincias torna-se um
exame dialeticamente necessrio9.
A humanizao poder abarcar um projeto
com este teor, ou no. De qualquer modo, um
conceito que tem um potencial para se opor
tendncia cada vez mais competitiva e violenta
da organizao social contempornea8. A huma-
nizao tende a lembrar que necessitamos de so-
lidariedade e de apoio social; uma lembrana
permanente sobre a vulnerabilidade nossa e dos
outros; um alerta contra a violncia8. Aumentar
os graus de transversalidade superar a organi-
zao do campo assentada em cdigos de comu-
nicao e de trocas circulantes nos eixos da verti-
calidade e horizontalidade: um eixo vertical que
hierarquiza os gestores, trabalhadores e usuri-
os e um eixo horizontal que cria comunicaes
que no se cruzam entre si. Ampliar o grau de
transversalidade produzir uma comunicao
multivetorializada, construda na intercesso dos
eixos vertical e horizontal10.
A gesto efetivamente transversalizada requer,
alm de dar espao para a discusso e apresenta-
o de proposies por todos os atores envolvidos
nas aes (ou nas consequncias destas, como no
caso dos usurios dos servios de sade), que efe-
tivamente se considere para a tomada de deciso,
gesto e implementao de aes nos servios de
sade as demandas, anseios e percepes de todo
os envolvidos nas rotinas destes. Caso contrrio,
todas as questes abordadas e consideradas ante-
riormente acabam caindo em contradio.
Ou seja, buscar a opinio e sugesto de diver-
sos interlocutores e, ao fim, quando da tomada
de deciso, desconsiderar estas questes pode
acabar por produzir efeitos negativos, e at noci-
vos, quando da ateno sade.
A humanizao tambm um objetivo per-
manente, uma meta central a ser buscada por
qualquer poltica ou projeto de sade8.
260
Goulart BNG, Chiari BM
A humanizao, quando considerada sob esta
perspectiva, uma mudana das estruturas, da
forma de trabalhar e tambm das pessoas. A hu-
manizao da clnica e da sade pblica depende
de uma reforma da tradio de ateno centrada
no atendimento mdico assistencial e epidemio-
lgico em seu aspecto mais conservador.
Uma reestruturao que resulte em mudan-
as efetivas e sustentveis, que perdurem no coti-
diano das prticas e ateno em geral ligadas
promoo e manuteno da sade, requer a com-
binao da objetivao cientfica do processo sa-
de/doena/interveno com novos modos de
operar decorrentes da incorporao do sujeito e
de sua histria desde o momento do diagnstico
at o da interveno, trazendo mais humaniza-
o aos processos em que profissionais e usuri-
os dos servios de sade se relacionam.
O trabalho em sade se humaniza quando
busca combinar a defesa de uma vida mais longa
com a construo de novos padres de qualida-
de da vida para sujeitos concretos. No h como
realizar esta sntese sem o concurso ativo dos
usurios, no h saber tcnico que realize por si
s este tipo de integrao8.
Alguns autores trazem baila a importncia
dos trabalhadores na humanizao do atendi-
mento, da ateno sade: desde o contato inici-
al do paciente e sua famlia com o servio de sa-
de, at a realizao de procedimentos e acompa-
nhamento aps a realizao de procedimentos e/
ou intervenes5,7.
Mudamos as relaes no campo da sade
quando, por um lado, experimentamos a insepa-
rabilidade entre as prticas de cuidado e de gesto
do cuidado, ou seja, os procedimentos tcnicos
inerentes atuao do profissional na ateno
para promoo da sade do paciente e gerencia-
mento de todos os outros procedimentos admi-
nistrativos, burocrticos e/ou documentais que
so inerentes esta atuao. Cuidar e gerir os
processos de trabalho em sade compem, na
verdade, uma s realidade, de tal forma que no
h como mudar os modos de atender a popula-
o num servio de sade sem que se alterem tam-
bm a organizao dos processos de trabalho, a
dinmica de interao da equipe, os mecanismos
de planejamento, de deciso, de avaliao e de
participao. Para tanto, so necessrios arran-
jos e dispositivos que interfiram nas formas de
relacionamento nos servios e nas outras esferas
do sistema, garantindo prticas de corresponsa-
bilizao, de cogesto, de grupalizao15.
A humanizao enquanto prtica
sob a gide da formao do profissional
ligado ao setor sade
Em um passado prximo, quando a valorizao
exagerada da cincia se sobrepunha experincia
pessoal, as fontes de paixo explcitas do profis-
sional eram a cincia e a arte1. Esta concepo
impunha ao profissional de sade (no artigo ci-
tado, os autores tomam como base os mdicos,
mas podemos conceber uma generalizao em
relao s profisses ligadas rea da sade)
uma necessidade de colocar-se em posio de
superioridade, de diferenciao1.
A no considerao das dimenses comuni-
cativas (verbais ou no) sobre a relao mdico-
paciente pode trazer: a) a incompreenso por
parte do mdico das palavras utilizadas pelo pa-
ciente para expressar a dor, o sofrimento; b) a
falta ou a dificuldade de transmitir informaes
adequadas ao paciente; c) a dificuldade do pacien-
te na adeso ao tratamento16.
Na perspectiva dessa prxis transformado-
ra, ganha importncia a relao entre profissio-
nais de sade e usurios, ou seja, passagem do
ambiente relacional de individualismos com in-
dividualismos para o ambiente relacional de su-
jeitos sociais com sujeitos sociais. Isto , o subje-
tivo extravasa o plano dos afetos ntimos, sem
abdicar dele, e ganha, tambm, significado e ex-
presso como parte integrante de um projeto
social e de seus objetivos13.
A humanizao, expressa em aes fragmen-
tadas e numa impreciso e fragilidade do concei-
to, v seus sentidos ligados ao voluntarismo, ao
assistencialismo, ao paternalismo ou mesmo ao
tecnicismo de um gerenciamento sustentado na
racionalidade administrativa e na qualidade to-
tal. Para ganhar a fora necessria que d direo
a um processo de mudana que possa responder
a justos anseios dos usurios e trabalhadores da
sade, a humanizao impe o enfrentamento
de dois desafios: conceitual e metodolgico10. A
discusso das desigualdades sociais deve ser in-
serida no enfoque da biotica relao mdico-
paciente17. A compreenso e adequao dos prin-
cpios de justia e de autonomia, enfatizando a
dignidade da pessoa humana, so pilares na re-
lao mdico-paciente contempornea.
Estudo publicado1 demonstra subsdios que
sugerem mudana de valores, no em funo de
um enquadramento terico-cientfico, mas das
experincias dos mdicos enquanto pacientes. O
que, novamente, vale ressaltar, certamente apli-
cvel, ao menos para reflexo e subsdio para

outros estudos de acordo com as especificidades
de casa profisso ligada ao setor sade.
Essa vivncia da condio oposta que ca-
racteriza seu cotidiano tem sido atualmente va-
lorizada, j que produtora de um conhecimen-
to que nasce de uma experincia pessoal, contr-
ria ao conhecimento cientfico, no sendo repli-
cvel, no sendo controlvel e, por vezes, at
mesmo explicitada como difcil de ser relatada1.
Humanizar a relao com o doente realmen-
te exige que o trabalhador valorize a afetividade e
a sensibilidade como elementos necessrios ao
cuidar5. Porm, ressaltam os autores, tal relao
no supe um ato de caridade exercido por pro-
fissionais abnegados e j portadores de qualida-
des humanas essenciais, mas um encontro entre
sujeitos, pessoas humanas, que podem construir
uma relao saudvel, compartilhando saber,
poder e experincia vivida.
O somatrio da experincia clnica nos ambu-
latrios de avaliao/diagnstico dos distrbios
da comunicao humana em suas conexes com
as outras reas de conhecimento e da pesquisa
vem corroborando a importncia da anamnese
na compreenso do desenvolvimento do indiv-
duo18. Alm disso, as autoras referem que a ana-
mnese pode constituir uma oportunidade de es-
tabelecimento de vnculos entre o fonoaudilogo
e a famlia, fundamentais para a atuao clnica.
Esta concepo pode ser dirigida ao mdico
(ou, como proposta neste artigo, ao profissional
de sade), a quem se tem incentivado e at exigi-
do uma sensibilidade, frequentemente pouco de-
finida ou explicitada, mas que pode ser referida
como a sensibilidade daquele que j ocupou o
lugar de doente1. Ter sensibilidade para a escuta e
o dilogo, mantendo relaes ticas e solidrias,
envolve um aprendizado contnuo e vivencial,
pouco enfatizado no ambiente de trabalho, le-
vando-se em conta, ainda, o predomnio de es-
truturas administrativas tradicionais, rgidas e
burocratizadas5.
Os pacientes que avaliaram a relao mdi-
co-paciente como insatisfatria (pssimo, ruim
ou regular) tambm emitiram comentrios de
cunho pessoal:
Ele legal. Se coloca como mdico. No como
nosso amigo.
Faltou s mais ateno e conversa.
Mais para grosseiro. Parecia que no gostava
do que faz.
Outro paciente atribuiu o tipo de relao
mdico-paciente s diferenas entre as formaes
profissionais: O paciente precisa falar com o m-
dico. Uma palavra dele vale muito. No mentir
261
Cincia & Sade Coletiva, 15(1):255-268, 2010
nem falhar nas informaes. Por exemplo: voc est
conversando e estou me sentindo bem. Se fosse
mdica, ser que conversaria? Tem mdicos que
nem olham pra gente. Acho que aprendem isso no
estudo17. Do total de pacientes, 28 afirmaram
que os mdicos os chamavam pelo nome, com-
plementando a resposta com a explicao de que
existe na cama uma placa com os nomes deles.
Outros quatro pacientes afirmaram que os m-
dicos no falavam os seus nomes, mesmo exis-
tindo tais placas nas camas. Chegavam, exami-
navam e saam. Os autores tambm trazem um
comentrio de um paciente que participou de seu
estudo, sobre apoio necessidade da empatia e
interesse pela vida: muito importante saberem
da vida da gente. Eles deviam aprender a conver-
sar. A gente ia se sentir mais vontade.
Neste estudo, dos quinze pacientes que avali-
aram a relao mdico-paciente como insatisfa-
tria, catorze afirmaram que havia algo a desejar
nas explicaes dadas.
Os dados e os comentrios aqui relatados
corroboram a afirmativa de que a relao mdi-
co-paciente (do profissional de sade com o pa-
ciente e seus familiares, como propomos neste
artigo) um dos captulos mais intrigantes na
comunicao humana. Ela baseada na confi-
ana que o mdico inspira e na compreenso do
paciente sobre a realidade do mdico. Escutar
com ateno ao outro e respeitar o prximo sig-
nificam reverenciar o ser humano. A autntica
escuta exige pacincia, ateno e interesse. O pro-
fissional da rea da sade que quiser desenvolver
com o paciente uma relao construtiva precisa
escut-lo com ateno, o que exige sensibilidade.
Relato de um dos pacientes estudados, no
qual este deixa transparecer a sua avaliao quan-
to importncia da comunicao, em seu senti-
do mais humanizado e completo, de compreen-
der, ouvir, tocar: O Dr. XXX olha pra gente, escuta
a gente. No tem medo de pegar, no tem pressa de
ouvir. com tanto jeito, que at parece que est
pegando numa moa. Com uma mo macia e deli-
cada, sem ser desrespeitoso e nem mole demais17. A
expectativa cerimonial 17 configura-se como
direito do paciente, fundamentado no princpio
da Justia: o direito de identificar no mdico a
imagem de um ente ungido de poderes excepci-
onais conhecimento cientfico e procedimen-
tos cerimoniais que remetem o paciente a um
imaginrio cultural oriundo da imagem mtica
da arte de curar hipocrtica. O exerccio da me-
dicina pressupe a obrigatoriedade de, pelo me-
nos, no afrontar a cultura dos pacientes, con-
forme destacam os autores.
262
Goulart BNG, Chiari BM
Tal premissa deve ser fortemente considerada
por todos aqueles que atuam de alguma forma
nos servios de sade, em qualquer nvel de com-
plexidade e qualquer funo, pois o paciente e seus
familiares tm uma histria, suas crenas e deman-
das que devem ser consideradas desde o primeiro
contato, passando pelo processo diagnstico e
quando da seleo e indicao do tratamento18.
O baixo nvel de escolaridade e de condies
socioeconmicas dos pacientes pode estar asso-
ciado ao baixo padro de percepo dos seus di-
reitos e ao pequeno nvel de exigncia, mas, em
seu estudo, essa associao no obteve signifi-
cncia estatstica17. Esses dados podem demons-
trar indcios da necessidade de construo de
novo estudo, tendo como base a avaliao da
relao mdico-paciente no contexto das desi-
gualdades sociais, conforme descrevem os auto-
res. Estas questes tambm so apontadas em
relato de experincia publicado em 20067.
A partir da anlise do contexto das intera-
es, identificaram a demonstrao de sentimen-
tos, que decodificaram, principalmente, como
interesse, ateno, tranquilidade/descontrao,
surpresa, tenso/medo, cansao, inquietao,
indiferena, ansiedade e irritao19. Os autores
descrevem como demonstrao de sentimentos
de interesse o que ocorreu em vrias interaes
quando, ao fazer perguntas ao usurio, o enfer-
meiro olhava nos olhos com ateno enquanto o
mesmo respondia. Como expresso de surpre-
sa, citam uma situao em que, ao escutar uma
resposta do usurio, o enfermeiro franziu a testa
erguendo as sobrancelhas e aumentando a aber-
tura dos olhos fez uma afirmao de modo ex-
clamativo. Para exemplificar a demonstrao de
tranquilidade/descontrao durante a interao,
mencionam a situao em que o usurio relata-
va com bom humor sua rotina de afazeres do-
msticos e o enfermeiro ria alto com ele. Como
sentimento de tenso/medo, citam um momen-
to, durante o incio de uma interao, em que o
enfermeiro, ao explicar o motivo da orientao,
embora prximo ao usurio, mantinha as per-
nas cruzadas e as mos entre elas, numa postura
corporal contrada. O cansao pde ser identifi-
cado quando, em uma das interaes, o enfer-
meiro escutava a usuria relatar seu estado de
sade clnico, colocando as duas mos entrela-
adas na nuca, fez um gesto de alongamento,
como se estivesse se espreguiando. Um exemplo
de demonstrao de inquietao pde ser nota-
do durante uma interao quando o enfermeiro
escutava em silncio o relato do usurio e de seu
acompanhante como estava aps a alta hospita-
lar que havia ocorrido h pouco. Enquanto ou-
via, mantinha sob a mesa os ps cruzados fazen-
do movimentos rpidos e, na mo, segurava uma
caneta que tambm com movimentos rpidos,
batia no papel. Em relao demonstrao de
sentimento de indiferena quando, em uma das
interaes, os interlocutores estavam sentados
lado a lado, a usuria comentava com empolga-
o as orientaes recebidas pelo enfermeiro e
aproximou-se tocando as mos do mesmo, e este
permaneceu na mesma posio, sem retribuir o
toque. A demonstrao de sentimento de irrita-
o foi observada em uma interao quando o
enfermeiro questionou se a usuria ou sua acom-
panhante teriam mais perguntas a fazer, ao que a
usuria respondeu no, agora eu quero ir para
minha casa, e o enfermeiro, ao lhe dizer que era
seu direito, alterou e aumentou o tom de voz e
ritmo da fala, claramente irritado.
Em algumas das interaes observadas, os
autores perceberam, por alguns instantes, que a
presena dos pesquisadores causava algum des-
conforto ao enfermeiro por saber que a interao
estava sendo observada19. A expresso de descon-
forto foi detectada pelos autores quando, em al-
gum momento, o olhar do enfermeiro em nossa
direo era insistente, o que de modo no-verbal
respondiam desviando propositadamente o
olhar, tentando assim diminuir a interferncia.
Os autores19 enfatizam que a anlise dos da-
dos permite afirmar que os sinais no-verbais
mais percebidos nas interaes foram os de de-
monstrao de sentimentos, decodificados prin-
cipalmente, como interesse, ateno, tranquili-
dade/descontrao, surpresa, tenso/medo, can-
sao, inquietao, indiferena, ansiedade e irrita-
o. Concluem que o enfermeiro deve estar aten-
to a essa demonstrao de sentimentos como ele-
mento facilitador, no permitindo que , ao con-
trrio, se torne entrave na interao. Outra fun-
o bsica da comunicao no-verbal observa-
da nas interaes e que julgam merecer destaque
a contradio do verbal, alertando-nos que a
maneira contraditria de emitir mensagens pode
dar uma interpretao dupla ou distorcida da
mensagem enviada ao usurio19.
Tambm descrevem que, em seu estudo, a
maioria dos enfermeiros pesquisados no esteve
suficientemente atenta para perceber consciente-
mente o quanto a forma no-verbal de comuni-
car-se pode influenciar a assistncia e a humani-
zao dos atendimentos19.
Mas a redefinio do conceito de humaniza-
o deve ganhar outra amplitude quando esta-
mos implicados na construo de polticas p-

blicas de sade. Afinal, de que nos serve este es-
foro conceitual se isso no resultar em alterao
nas prticas concretas dos servios de sade, na
melhoria da qualidade de vida dos usurios e na
melhora das condies de trabalho dos profissi-
onais de sade? Neste sentido, impe-se um ou-
tro desafio, o da alterao dos modos de fazer,
de trabalhar, de produzir no campo da sade10.
O debate que envolve a humanizao aposta
em processos relacionais ressignificados, tendo
como horizonte uma maior reciprocidade entre
as expectativas de vida, de felicidade e a produ-
o dos cuidados. O processo teraputico, neste
sentido, ganha em validade cultural e afetiva,
ampliando sua legitimidade9.
Puccini e Ceclio13 questionam em seu artigo
se no decorrer do tempo a espcie humana, en-
volvida na luta pela sobrevivncia, perdeu a sua
essncia humana e perguntam: o que seria en-
to essa essncia? Em que remoto tempo e lugar
ela estaria trancada e esquecida, de modo que
um mutiro da boa vontade precisasse urgente-
mente resgat-la desta situao de refm da ra-
zo? Seria um novo ribombar do pecado origi-
nal? Perdemos a f e estamos pagando pela nossa
dissidncia com o transcendental? Maltratamos
tanto a natureza que acabamos perdendo a no-
o da nossa prpria conduta natural biolgica?
Esse movimento de exigncia de humaniza-
o das atividades humanas no , absolutamen-
te, novidade na rea da sade nem na sociedade
em geral. Ele expressa o estranhamento do ho-
mem diante de seu mundo. Entretanto, embora
isso seja rotineiro, interessante observar o alto
risco de seu tom discursivo redundante, tal como
de um culto religioso, pois j sendo as aes hu-
manas (sejam elas julgadas boas ou ms) per-
tencentes ao homem, por que ento falar em
humaniz-las? Para explicar esse paradoxo,
necessrio cautela para no valorizar as subjeti-
vidades abusivamente, ultrapassando o alcance
de sua potncia transformadora e produzindo
uma psicologizao do processo social13.
A humanizao depende ainda de mudanas
das pessoas, da nfase em valores ligados defe-
sa da vida, na possibilidade de ampliao do grau
de desalienao e de transformar o trabalho em
processo criativo e prazeroso. A reforma da aten-
o no sentido de facilitar a construo de vncu- riar a tradio de distncia entre este debate e a
los entre equipes e usurios, bem como no de
explicitar com clareza a responsabilidade sanit-
ria, so instrumentos poderosos para mudana.
Na realidade, a construo de organizaes que
estimulem os operadores a considerar que lidam
com outras pessoas durante todo o tempo, e que
263
Cincia & Sade Coletiva, 15(1):255-268, 2010
estas pessoas, como eles prprios, tm interesses
e desejos com os quais se deve compor, um
caminho forte para se construir um novo modo
de convivncia8.
Para a maioria dos clnicos, a questo da rela-
o com seus clientes remete basicamente a algu-
mas aulas da graduao, ou aparece na forma de
um discurso mais ou menos lrico, utilizado em
conversas entre colegas, frequentemente sem mai-
ores correlaes com a realidade vivida nos con-
sultrios e enfermarias. Mostra-se, desta forma,
desprovida de qualquer contedo positivo ou in-
trnseco s aptides objetivamente exigidas para
o cuidado dos doentes; portanto, um conceito
idealizado. Por outro lado, boa parte das crticas
dirigidas forma como se estabelece usualmente
esta relao carece igualmente da proposio de
alternativas factveis dentro da realidade cotidia-
na dos profissionais de sade e, portanto, com-
partilham da mesma iluso idealista11.
um preconceito considerar que o mdico,
novamente, ressalte-se o profissional da sade
em geral, deva ser amigo ou gostar de seus paci-
entes. Este preconceito incapaz de dar conta da
prtica clnica concreta e reduzir esta relao a
uma questo afetiva significa esvazi-la de qual-
quer contedo instrumentalizvel, destinando-a
ao universo do aleatrio. Aleatrio aqui no sig-
nifica, de modo algum, neutro, porque, na ver-
dade, este esvaziamento ajuda a encobrir outros
mecanismos bem mais sutis em que a relao, da
forma como estabelecida, segue produzindo
seus efeitos no indivduo e na sociedade11.
A definio do que doena e, em contrapo-
sio, do que sade passa a depender do acha-
do de substratos anatmicos e fisiopatolgicos
que identifiquem uma ou, na ausncia desta, a
outra, e, por conseguinte, estas passam a ser de-
finidas no pelo doente, mas pelo mdico. Desti-
tui-se, assim, a experincia da doena do seu ca-
rter subjetivo, negando ao paciente o direito de
sentir aquilo que ele relata caso no exista uma
base cientificamente definida para esta sensao11.
De todo modo, talvez pelo fato de atuarmos
na rea clnica (seja na superviso de acadmicos
de graduao ou profissionais em formao con-
tinuada, na ps-graduao), temos a expectati-
va de, mesmo de forma bastante restrita, contra-
prtica mdica (ou de outras reas ligas ao setor
sade e que atuam diretamente com os usurios
deste) e levantar questes que atendam aos inte-
resses dos colegas e colaborem com sua ativida-
de profissional. , portanto, uma inteno prag-
mtica que justifica este texto, mesmo conside-
264
Goulart BNG, Chiari BM
rando que os aspectos levantados mereceriam
um tratamento por um vis mais terico11.
A perspectiva que se busca assumir no pre-
sente estudo considera a humanizao em um
sentido genrico, que atravessa, na verdade, as
diferentes dimenses9. Diz respeito, fundamen-
talmente, a uma perspectiva filosfica, a partir
da qual o ideal de humanizao pode ser generi-
camente definido como um compromisso das
tecnocincias da sade, em seus meios e fins, com
a realizao de valores relacionados felicidade
humana e democraticamente validados como
bem comum20.
Este , obviamente, apenas um dos aspectos
da questo da qualidade do atendimento, mas
certamente um deles. De qualquer modo, para
que o debate da relao com o paciente ultrapas-
se os limites do idealismo, deve-se situar os cam-
pos de prtica mdica (e das profisses ligadas
promoo da sade), as diferentes racionalida-
des envolvidas, e, a partir disto, definir condies
que favoream o surgimento de uma relao en-
tre sujeitos e, portanto, entre seres humanos11.
Em estudo realizado sobre o atendimento
mdico, alguns dos pacientes que afirmaram ter
tido visitas com mais de dez minutos emitiram
os seguintes comentrios:
O doutor examinava e conversava.
Chegava brincando e perguntando como eu
estava e como me sentia.
Me aconselhava a ter muito cuidado com o
meu problema, que era srio. Tambm no posso
me machucar.
Explicava a medicao e aconselhava muito.
Principalmente a evitar bebidas.
Percebe-se, assim, a clara relao entre os tem-
pos de visita e o nvel de envolvimento pessoal na
consulta17. Alguns pacientes demonstram expec-
tativa do estabelecimento da comunicao du-
rante o tratamento: Falava comigo, encalcava a
operao e ia embora. Eu queria mais informa-
es. Quando a gente sabe sobre o que tem, me-
lhor. Outros revelaram certa frustrao diante
da pouca comunicao estabelecida: O mdico
no explicava nada, no perguntava nada. Acho
que ele era rpido pra mim no perguntar. Deve
no saber de nada17.
Os trabalhos de educao em sade funda- empatia, entendida como a troca de sensibilidade
mentalmente se constituem em palestras ou con-
selhos que so tentativas de imposio de com-
portamentos pensados por tcnicos oriundos da
classe mdia, que pouco compreendiam a din-
mica e condies de vida das classes populares,
enquanto que o ideal refletir a sade a partir da
realidade em que as pessoas vivem e de acordo
com as suas condies e interesses17. Pode-se,
portanto, questionar a autonomia de pacientes
que sequer possuem os direitos de opo por
moradia e alimentao. Se no possuem sequer
os direitos bsicos da pessoa humana, como
poderiam fazer respeitar sua prpria autonomia?
Sendo assim, trazem baila algumas ques-
tes a considerar: (1) ao buscar recolocar ativa-
mente sob regime de validao as dimenses nor-
mativas da sade, buscando ver, atravs e para
alm dos seus contedos tecnocientficos, os seus
significados relacional-formativos, as propostas
de humanizao das prticas de sade reclamam
critrios para a construo de consensos diver-
sos daqueles exigidos para a validao dos sabe-
res e aes mais restritos instrumentalidade tec-
nocientfica; (2) os processos de construo des-
sa outra natureza de consenso exigem um esfor-
o de renovao que se expande desde a esfera
normativa, para outras, nas quais ela est tam-
bm apoiada, reclamando novos conhecimentos
objetivos e perspectivas subjetivas capazes de sus-
tentar as novas interaes desejadas21.
Do ponto de vista didtico, podemos reco-
nhecer a existncia de dois tipos de abordagens:
aquela que se define por uma listagem de habili-
dades do indivduo centrada no indivduo e
aquela que se define por uma listagem de dificul-
dades centrada na doena18. Na primeira, o
parmetro a normalidade, nas outras, o par-
metro o dficit, a doena.
H que considerar que as propostas de hu-
manizao em sade tambm envolvem repen-
sar o processo de formao dos profissionais
ainda centrado, predominantemente, no apren-
dizado tcnico, racional e individualizado, com
tentativas muitas vezes isoladas de exerccio da
crtica, criatividade e sensibilidade5.
Ressalte-se, ainda, que a humanizao deve
estar apoiada pela aprendizagem, pela reflexo,
sem negar ou menosprezar os recursos tecnol-
gicos presentes no cotidiano ligado rea da sa-
de, mas utilizando-os como recurso e no como
finalidade da interveno na sade1.
Nas relaes interpessoais, inerentes ao exer-
ccio profissional, a qualidade do encontro que
determina sua eficincia. Reconhecidamente, a
entre mdico e paciente, essencial neste encon-
tro17, 21, 22. Assim, na formao e na identificao
do bom profissional mdico, a relao mdico-
paciente sempre referida como fundamental na
promoo da qualidade do atendimento17.
Outra questo fundamental a ser abordada
refere-se dificuldade de ensinar humanizao

nas relaes interpessoais, considerando as ques-
tes subjetivas que se fazem presentes, tal como
a sensibilidade5. Seria importante que, durante
toda a sua formao profissional, os acadmicos
de graduao ou profissionais que buscam atua-
lizao na ps-graduao tivessem contato com pois no seria adequado um profissional de-
professores e equipes de sade que mostrassem
na prtica relaes em que a humanizao e o autores reafirmam sua crena de que, ao reco-
cuidado com o outro (paciente, usurio do ser-
vio de sade e sua famlia) fossem permeados
pelas qualidades j descritas neste texto que re-
sultam na ateno humanizada.
De qualquer modo, mantidos os mesmos
instrumentais de formao e atuao vigentes, a
saber, a anatomia patolgica e a fisiopatologia, o
encontro do mdico (ou dos demais profissio-
nais da rea da sade) com o doente ocorre uni-
camente na medida em que este portador de
uma leso inscrita em seu corpo. Identificada,
no a partir de sua percepo, mas em funo de processo de treinamento na rea. De fato, obser-
uma norma exterior a ele. A nica informao
capaz de ser compreendida, valorizada e trans-
formada em diagnstico e tratamento a que se
refere a este domnio. Portanto, a relao ocorre
entre o mdico e a doena do sujeito, indepen-
dentemente do sujeito da doena11.
A tutoria pode contribuir com a formao
mais humanizada do profissional de sade, pois
estende oportunidades de relacionamentos ver-
dadeiramente significativos com outras pessoas
envolvidas no atendimento em sade23. Os auto-
res descrevem, entre outras possibilidades, que a
tutoria pode promover um olhar mais qualifica-
do de reconhecimento do paciente como ser hu-
mano nico, pode favorecer as habilidades de
trabalho em grupo, promovendo a cooperao e
estmulo constante de seus membros, alm da
troca de experincias de enfrentamento das difi-
culdades, o respeito a objetivos comuns e, em
especial, a anlise menos solitria e mais criativa
dos problemas relacionados ao desenvolvimen-
to da prtica profissional futura.
importante lembrar-se que a queixa do
paciente sua motivao para procurar e aderir
ao tratamento, portanto, deve ser o centro do
planejamento teraputico da equipe4.
O paciente deve ser colocado em uma posio
to ativa quanto a do profissional de sade, na
medida em que a queixa do paciente guia o mo-
mento clnico e este repensar do lugar do paciente
indica um dos alvos do projeto de humanizao
da medicina1 e da ateno sade em geral.
Esta afirmao traz recordaes da forma-
o e de comentrios que, por vezes, escutamos
de nossos alunos de graduao, questionando-
265
Cincia & Sade Coletiva, 15(1):255-268, 2010
nos sobre como se expressar diante de situaes
em que se sentem mobilizados e ficam evidentes
suas emoes perante usurios ou familiares, no
sendo incomum afirmarem haver recebido ante-
riormente orientaes no sentido de ocult-las,
monstrar seus sentimentos nestas situaes19. Os
nhecermos nossas emoes, estaremos identifi-
cando tambm nossos limites emocionais, e usan-
do-os de modo consciente, tornaremos as inte-
raes mais verdadeiras, o que acreditamos con-
tribuir para o estabelecimento de vnculos mais
confiveis e teraputicos.
As idias e concepes hegemnicas relacio-
nadas com a temtica entre os estudantes dos
diferentes cursos mostram um processo de for-
mao no qual est ausente a concepo abran-
gente de sade como eixo integrador comum no
va-se que a prevalncia do modelo biomdico,
hegemnico ainda no contexto social local, con-
diciona o universo simblico dos participantes
da pesquisa. Tal influncia faz-se sentir, especial-
mente, entre estudantes da rea biomdica, quan-
do destacam a importncia da formao terica,
das tcnicas curativas em detrimento das pre-
ventivas e da nfase ao aspecto biolgico que su-
bestima os aspectos psicolgicos e sociais. Con-
tudo, entre os estudantes das reas no-biolgi-
cas, percebe-se tambm a viso fragmentada e
restrita de sade24.
Constata-se que as relaes sociais e as expe-
rincias significativas influenciaram substancial-
mente na escolha do curso. Outro dos argumen-
tos que prevalece em quase todos os depoimen-
tos o intuito de ajudar as pessoas atravs das
funes prprias de cada curso. Porm, percebe-
se um marcado vis assistencialista permeando
o sentido de tal ajuda. A anlise do que os estu-
dantes consideram como principais objetivos da
profisso revelou ainda que cada curso tm uma
viso parcializada do ser humano em virtude de
suas prticas especficas. A preocupao por uma
viso mais abrangente (uma perspectiva biopsi-
cossocial) foi pouco mencionada, o que explica a
dificuldade do trabalho em equipe e de um enfo-
que multidisciplinar em funo da complexida-
de do ser humano24.
Quanto aos aspectos mencionados como in-
dispensveis formao profissional, destaca-se
a necessidade de um slido conhecimento teri-
co associado prtica, aliado a atributos de per-
sonalidade tais como esforo, empenho, deciso,
iniciativa. Aspectos ticos e traos humanistas de
266
Goulart BNG, Chiari BM
personalidade (responsabilidade, sensibilidade,
honestidade, humanidade) so tambm menci-
onados, at mesmo em maior proporo. Fica
claro em muitos depoimentos que um dos prin-
cipais objetivos garantir o sucesso profissional,
o qual ratificado quando falam das expectati-
vas profissionais que giram em torno de serem
reconhecidos profissionalmente, tanto em status,
quanto economicamente24.
Em seu estudo, os autores observaram, tam-
bm, muita preocupao com relao insero humanismo e instigar e estimular essa mesma
no mercado de trabalho, visto pela maioria dos
estudantes, especialmente da rea no-biomdica
e das classes menos abastadas, como competiti-
vo, saturado e difcil. Isto leva alguns deles a consi-
derarem como necessrio os estudos de ps-gra-
duao, no apenas para aprofundar conheci-
mentos (principal argumentao entre os estudan-
tes das classes mais abastadas), mas na esperana
de que isso seja um diferencial positivo no proces-
so de insero no mercado de trabalho23. Dentre
as caractersticas de personalidade mais aponta-
das esto aquelas que denotam uma maior neces-
sidade de ser ativo e empreendedor, em virtude de
um mercado profissional que exige hoje um pro-
fissional competitivo, qualificado e at agressi-
vo para vencer as limitaes e adversidades do
contexto social. Com relao ao lugar do traba-
lho, destaca-se que a grande maioria aspira traba-
lhar em timas condies, destacando a prtica
autnoma e o espao fsico e humano de mximo
conforto. So poucos os que apontam a preocu-
pao de que esse espao garanta tambm um
bom atendimento para os usurios dos servios24.
essencial que haja equilbrio entre a capaci-
tao cientfica e a formao humanstica, que
privilegie uma viso abrangente e multifacetada
de sade, bem como a sensibilidade no processo
de lidar com a realidade psicossocial das pessoas
que precisaro dos servios profissionais.
Embora uma alta porcentagem dos estudan-
tes pesquisados tenha considerado que a relao
profissional-paciente deve ser de tipo mutualis-
ta, os depoimentos e justificativas dados por
quase um tero deles apontam uma relao as-
sistencialista, vertical e hierarquizada, baseada
nas relaes de poder estabelecidas em funo da
posse de conhecimento24.
A tutoria pode envolver a discusso no ape-
nas de questes derivadas do processo ensino-
aprendizagem e da profisso em si, mas tambm
a reflexo sobre os relacionamentos estabelecidos
pelo residente em seu cotidiano23. importante
lembrar que a tutoria no psicoterapia de gru-
po, no orientao cientfica, nem um grupo de
pesquisa. Ela no orientao pedaggica, nem
grupo de estudos, apesar de considerar todas es-
tas dimenses durante seus encontros regulares23.
Se o tutor para a rea da sade deve ser um
profissional da sade pode ser ainda questiona-
do. Ele no precisa de treinamento especializado
em reas da psicologia. O tutor deve, da melhor
forma possvel, saber escutar e compartilhar
opinies. De certa forma, um tutor agindo dessa
maneira tem a chance de exercer plenamente o
postura nos mdicos em treinamento23.
O processo de humanizar baseia-se na atitu-
de simples de se disponibilizar para ouvir e con-
tar, trocar experincias e comparar seu processo
histrico com o outro. A identificao com esse
outro, a reciprocidade de vidas e aes que per-
mite a identidade humana e o reconhecimento
da possvel imperfeio, mas tambm a ilimita-
da possibilidade do fazer de novo.
O programa de tutoria pode ser instrumento
adequado de adaptao de residentes. A maior
frequncia de residentes de primeiro ano pode
auxiliar em seu ajustamento carreira. Por outro
lado, o ajustamento dos residentes de segundo
ano ao mercado pode ser tema dominante. Pou-
ca ateno carreira acadmica pode ser obser-
vada. A obrigatoriedade foi considerada um fa-
tor positivo, garantida pela instituio23.
Discusso e consideraes finais
A efetivao de aes de sade cada vez mais hu-
manizadas e propostas de formao do profissi-
onal da rea da sade que contemplem os diver-
sos aspectos inerentes humanizao dos servi-
os e as relaes entre o profissional da sade e
seus pares, alm da sua relao com os pacientes
e familiares, passa por diversos aspectos.
As questes apontadas em relao a estudos
que analisam a relao mdico-paciente so
transponveis para a relao entre o profissional
ligado sade, desde a recepo do paciente no
servio de sade, at o atendimento clnico-hos-
pitalar propriamente dito.
Uma relao amistosa, de respeito, cordiali-
dade e, principalmente, em que a escuta dos an-
seios, desejos, demandas e sentimentos do paci-
ente e de seus familiares seja possvel, contribui
para a resolutividade das aes de educao e pro-
moo da sade, contribuindo para que no se
perca o sentido da atuao do trabalhador neste
setor da sociedade, bem como para o desenvolvi-
mento da sociedade na qual estamos inseridos.

importante para a efetivao destas pro-
postas, uma formao acadmico-profissional
em que estes princpios sejam considerados e,
mais que isso, que estes pressupostos sejam pro-
tagonistas no processo de formao profissio-
nal (junto com as questes tcnicas, historica-
mente e amplamente abordadas nos projetos
pedaggicos), seja no mbito da graduao, seja
na educao continuada, na ps-graduao.
O processo de formao profissional constitui
um espao de formao e desenvolvimento de idi-
as, de valores e de concepes desenvolvidas em
funo de condicionantes no apenas acadmicos,
mas econmicos, polticos, sociais e culturais.
Concepes e prticas de sade humaniza-
das e comprometidas socialmente so mais pro-
vveis de surgirem em escolas humanizadas e
preocupadas com as necessidades da populao,
que incentivem o desenvolvimento da sensibili-
dade por parte de seus estudantes para uma ao
mais participativa dos pacientes/clientes24.
necessria uma reformulao estrutural,
conceitual e ideolgica desse processo para que
os profissionais tenham condies pessoais e
profissionais para atuar de forma humanizada.
267
Cincia & Sade Coletiva, 15(1):255-268, 2010
Tambm essencial que os prestadores de
servio (aqueles que j atuam nos servios de
sade) tenham espao e condies de trabalho
para promover a inovao e diversificao das
aes historicamente praticadas em relao
promoo da sade. Deste modo, fundamental
o apoio e aderncia dos gestores pblicos e pri-
vados das instituies ligadas aos setor sade,
bem como a maior participao dos usurios
praticando o controle social que lhes pertinen-
te, bem como atuando como protagonistas dos
processos que envolvem a formulao e imple-
mentao das aes de sade.
Cabe, ainda, aos professores responsveis
pela formao dos profissionais da rea apro-
priar-se de tais conhecimentos e refletir sobre as
possibilidades de trabalhar estes conceitos (e for-
mas de atuao!) com seus alunos, contribuindo
para a maior disseminao das informaes acer-
ca dos direitos e deveres dos pacientes; mostran-
do na prtica aos outros colegas possibilidades
diferentes daquelas historicamente estabelecidas
nas relaes entre o profissional da sade e os
pacientes e, por fim, contribuindo com a dimi-
nuio das injustias e desigualdades sociais.
Colaboradores
BNG Goulart realizou a pesquisa, reviso biblio-
grfica, redao e reviso do artigo; BM Chiari
realizou a redao e reviso do artigo.
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Goulart BNG, Chiari BM
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Artigo apresentado em 08/12/2006
Aprovado em 27/06/2007
Verso final apresentada em 02/08/2007