USO PRUDENTE DE LOS ANTIBITICOS

QUE ES UNA BUENA PRESCRIPCIN?

La definicin de uso racional de medicamentos se

resume en el concepto de Graham Dukes, quien refiere La
prescripcin racional se consigue cuando el profesional bien
informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al
paciente un medicamento bien seleccionado, a la dosis
adecuada, durante el periodo de tiempo apropiado y al
menor costo posible

Otros elementos que se deben tener en cuenta son: la

efectividad, los efectos adversos y el cumplimiento por
parte del paciente.

La respuesta a un medicamento en un paciente

depende del efecto farmacodinmico propio del frmaco, de
la interaccin del mismo con otros medicamentos, de la
farmacocintica, de las posibles modificaciones derivadas
de factores genticos, la enfermedad de base y la
integridad fisiolgica del paciente.

Siempre que se administran medicamentos se corre un

riesgo, que depende de las propiedades intrnsecas del
mismo, este se ve representado principalmente en las
reacciones adversas. Sin embargo de forma particular para
los antimicrobianos el riesgo adicional que se genera es la
resistencia bacteriana y la co- resistencia hecho que hace
que sea de mayor cuidado su uso, porque no slo afectara
la condicin individual sino que se traduce a un efecto
sobre la poblacin, tomando dimensiones inimaginables.

CUANDO SE DA EL USO INCORRECTO DE UN

MEDICAMENTO ?

La prescripcin es extravagante, es decir cuando se

usa un medicamento mas costoso, generalmente nuevo,
cuando otro mas econmico y menos nuevo proporcionara
la misma efectividad y seguridad. Tambin corresponde al
uso de medicamentos en condiciones no indicadas. La

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sobre-prescripcin se da cuando se utiliza un nmero mayor
de frmacos del que es necesario, las dosis son ms altas
o el tratamiento es mas largo de lo indicado. La sub-
prescripcin se da cuando un medicamento necesario no se
prescribe, la dosis es sub teraputica o la duracin del
tratamiento es insuficiente.

La prescripcin de los medicamentos del grupo de los

antimicrobianos no es ajena a las consideraciones
anteriormente descritas y se debe tener en cuenta que de
su buen uso depende que realmente cumplan el objetivo de
realizar tratamiento etiolgico de las patologas infecciosas.

Para hacer una prescripcin racional de medicamentos

y de antibiticos en particular se requiere que el medico
realice un diagnostico correcto, que se seleccione el mejor
frmaco teniendo en cuenta criterios de efectividad,
seguridad y costos, y se debe tener en cuenta dosificacin y
tiempo adecuados, sin olvidar las caractersticas
individuales de cada paciente y su efecto sobre la
poblacin.

RESISTENCIA BACTERIANA

Los primeros esfuerzos por crear antibiticos se

remontan a 1909 con los trabajos de Erlich; en 1928
Fleming descubre la penicilina y posteriormente aparecen
las sulfonamidas en 1934. Despus gracias a los trabajos de
Floray y sus colaboradores en el mundo y a gran escala se
inicia la era de los antibiticos con la comercializacin de
la penicilina despus de la segunda guerra mundial.

Hace 20 aos los mdicos de pases industrializados,

crean que las infecciones eran una amenaza del pasado, la
mejora de las condiciones de vida de estos pases gener
una disminucin en la mortalidad y morbilidad, la industria
farmacutica dej de lado la intensa investigacin en
antimicrobianos y se dedic a desarrollo de molculas para
otras enfermedades. Desde 1980 el desarrollo se ha dirigido
principalmente a los antivirales para el tratamiento del VIH

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 En los Estados Unidos el costo causado por la
resistencia bacteriana oscila entre 100 millones y 30
billones de dlares anuales, aproximadamente 14.000
personas mueren cada ao tras verse infectadas por
microorganismos adquiridos en hospitales y que son
farmacorresistentes, nada menos que el 60% de las
infecciones nosocomiales son causados por este tipo de
agentes.

Segn la OMS resistencia a los antimicrobianos significa

que:

Las personas no pueden ser tratadas con eficacia

Las personas estn ms tiempo enfermas
Las personas tienen ms riesgo de morir
Las epidemias se prolongan
Otros individuos corren mas riesgo de infeccin

El riesgo que amenaza con volver el reloj atrs, a una

poca ms oscura en los pases mas industrializados y de
bloquear los progresos en salud en el mundo en desarrollo
es la resistencia a los antimicrobianos.

CRONOLOGA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA:

En 1949 se reportan las primeras cepas de S. aureus

resistente a la penicilina. A finales de 1980 en Francia
aparecen las primeras cepas de enterococo vancomicino
resistente y en 1989 segn el NNI el 0.3% de los
enterococos en EEUU eran resistentes a vancomicina. En
Julio de 1997 se reporto en Japn una cepa de S. aureus
meticilino resistente con sensibilidad disminuida a
vancomicina. En Julio del 2002 el MMWR report el primer
caso de infeccin por S. aureus vancomicino resistente.

Segn la OMS desde que apareci el primer caso de S

aureus resistente, el problema de la resistencia a los
antimicrobianos ha crecido como una bola de nieve, para
transformarse en una preocupacin grave para la salud
publica, con consecuencias econmicas, sociales y polticas
que son de alcance mundial y que cruzan todas las
fronteras ambientales y tnicas.

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 La generacin de resistencia es un fenmeno natural e
imparable, exacerbado por el abuso, uso excesivo y mal uso
de los antimicrobianos en el tratamiento de las
enfermedades humanas, en la ganadera, la piscicultura y la
agricultura. Segn datos de la OMS, el 50% de toda la
produccin de antibiticos se utiliza para tratar o eliminar
microorganismos de alimentos cultivados, animales
enfermos, para promover crecimiento de ganado y de aves
de corral.

La enfermedad y por consiguiente la resistencia,

proliferan en condiciones de conflictos civiles, pobreza,
migracin en masa y degradacin medioambiental, en
donde un alto numero de personas estn expuestas a
enfermedad infecciosa disponiendo de una escasa atencin
bsica de salud. Esta es una realidad que se vive en nuestro
pas a cada paso.

Teniendo en cuenta que el uso indebido de

antibiticos provoca cambios importantes en la
epidemiologa de patgenos, nuestro desafo consiste en
lograr que sea ms lento el ritmo de aparicin de la
resistencia

DOCE PASOS PARA PREVENIR LA RESISTENCIA

BACTERIANA EN ADULTOS HOSPITALIZADOS

Prevenir la infeccin
Paso 1. Vacunacin
*Suministre vacuna para la influenza.
*Recomiende vacuna para influenza y S. pneumoniae
para pacientes de alto riesgo despus del egreso
hospitalario.

Paso 2. Uso adecuado de catteres

*Use catteres nicamente cuando sea necesario
*Uso correcto del catter
*Aplique los protocolos adecuados para insercin y cuidado
de catteres
*Remueva el catter cuando ya no sea necesario

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 Realice diagnostico y tratamiento efectivo para la
infeccin.
Paso 3. Identifique el patgeno
*Inicie teraputica emprica dirigida.
*Realice cultivos al paciente.
*Establezca la teraputica definitiva cuando conozca los
patgenos.
*Optimice rgimen, dosis, ruta, y duracin del tratamiento
*Evalu la respuesta y ajuste el tratamiento cuando sea
necesario.

Paso 4. Acceso a expertos

*Consulte a expertos en enfermedades infecciosas cuando
el paciente tiene enfermedades serias.

Uso adecuado de antibiticos

Paso 5. Practique control antimicrobiano
*Compromtase con programas locales de uso apropiado
de antimicrobianos

Paso 6. Use datos locales

*Conozca la sensibilidad y la resistencia bacteriana en su
institucin.
*Conozca su formulario antibitico institucional.
*Conozca su poblacin de pacientes.

Paso 7. Trate la infeccin, no la contaminacin

*Use apropiada antisepsia para tomar hemocultivos.
*Evite cultivar puntas de catter aisladas
*Evite cultivar catteres perifricos

Paso 8. Trate la infeccin, no la colonizacin

*Trate la neumona, no el aspirado traqueal
*Trate la infeccin del tracto urinario , no la colonizacin
del catter.
*Trate la bacterema, no el cultivo de la punta de catter.
*Trate la infeccin sea , no la flora de la piel

Paso 9. Conozca cuando no usar Vancomicina

*S aureus meticilino resistente puede ser sensible a
otros antimicrobianos.

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*Trate la infeccin por Staphylococo , no las
contaminaciones o la colonizacin.

Paso 10. Suspenda el tratamiento antibitico :

*Cuando la infeccin ya est tratada.
*Cuando la infeccin no se ha diagnosticado.
*Cuando la infeccin no es probable

Prevenir la transmisin
Paso 11. Aislar el patgeno
*Aplicar precauciones de aislamiento.
*Evite contacto con fluidos corporales contaminados

Paso 12. Corte con la cadena de contagio

*Mantenga sus manos limpias.
*Sea un ejemplo