Apoyo Conductual Positivo Asistencia Para El Manejo en Casa

Introduccin

EL presente documento muestra un programa de colaboracin basado en

casa entre Estados Unidos y Mxico, utiliza el Apoyo Conductual
Positivo (PBS) como estrategia. Profesores y Terapeutas proveen progra-
mas para la casa y para el grupo de apoyo y entrenamiento a padres( tanto
en Ingles como Espaol). Ambos el programa basado en casa y el grupo
de padres enfatizan la coordinacin para la aplicacin del PBS en casa, la
comunidad y ambientes escolares. Sern utilizadas muestras de video
grabacin del trabajo de los terapeutas y padres durante la sesin.

Uso del Apoyo Conductual Positivo

Uno de los mayores obstculos para la inclusin de nios con discapaci-

dades en ambos ambientes, la escuela y la comunidad es, la conducta
es inapropiada y perturbadora. Para los nios con discapacidades severas,
berrinches como la agresin, auto agresin son un desafo que esta ms
all, de lo que los ambientes escolares estn preparados para manejar.
Las familias de nios con discapacidades severas, buscan adems asisten-
cia, en algo mas que el manejo de consecuencias como ofrecen la may-
ora de los programas conductuales.

Si estamos interesados en la integracin, es necesario no solo identificar

tratamientos y mtodos que funcionen, sino unos que resulten aceptables
en el contexto e incluso en los ambientes de integracin. Los tres con-
ceptos de validacin social identificados por Wolf (1978) son considera-
ciones importantes en logro de esta meta. Estos son Factibilidad,-
Seriamos capaces de utilizar la estrategia?, -Disponibilidad, desearas usar
la estrategia?,-Efectividad,- la estrategia representa la diferencia para el
individuo y sus oportunidades para participar en la escuela y la comu-
nidad.

La investigacin sobre la eficacia de la educacin especial es tal que la

urgencia de ubicar en educacin regular, es una oportunidad de salir
para muchos nios con discapacidad. La justificacin de ubicar en edu-
cacin especial, parece no garantizar algn tratamiento, sin evaluar los
casos no solo con un propsito acadmico, sino como un amplio pro-
ceder de aceptacin y aun comn estilo de vida (Swartz 1998). El caso o
condicin puede ser que, el nico obstculo para la integracin de la
mayora de los nios con discapacidades, sea nuestra preparacin para
ubicar sus necesidades, o empeorarles o nuestra disposicin.

Un incremento en el marco de la investigacin, en el uso del Apoyo

Conductual Positivo (PBS) ha demostrado que, dicha estrategia es alta-
mente efectiva en las conductas presentadas por nios con discapaci-
dades severas (Carr,Horned &Turnbull,1999). En adicin, el PBS cumple
con varios criterios de validacin social, en la mayora de los casos prop-
ician la integracin de nios con discapacidades. A diferencia del manejo
tradicional de la conducta, el cual ve al individuo como el nico problema
y busca arreglarlo, a travs de la rpida eliminacin de la conducta
inapropiada, El apoyo conductual positivo se las cosas as: los espacios,
la falta de habilidad son partes del problema y trabaja para el cambio de
ellas. As que el PBS se caracteriza como un enfoque a largo plazo que
reduce la conducta inapropiada y ensea una conducta apropiada, provee
al contexto los apoyos necesarios para resultados exitosos(ERIK,1999).

El cambio conductual efectivo no debe solamente reducir la conducta

inapropiada, sino tambin debe ensear alternativas adecuadas. Estos
cambios no solamente deberan ayudar a los nios en su ambiente
inmediato, o en el corto plazo, El principal concepto del PBS es para
cambiar la conducta problema, primero es necesario remediar las defi-
ciencias del contexto. Los contextos deficientes tienen dos variedades los
que se relacionan con repertorios conductuales y los que se relacionan
con condiciones ambientales. Los repertorios conductuales significan que
el individuo no tiene las conductas para tener xito. Las habilidades de
comunicacin , sociales, las de auto cuidado, resultan inadecuadas para
la vida de todos los das, tanto en la casa, en la escuela y la comunidad.
Las condiciones se refieren a que los estmulos en algn ambiente en par-
ticular no conducen a una conducta apropiada para estos individuos y
contribuyen a que surjan conductas problema.
 En
la

aplicacin del PBS, la completa revisin de la investigacin hecha por

Carr y sus colegas reporta dos categoras de intervencin: La basada en
estmulos y la basada en reforzamientos (Carr,et al.,1999). Cuando los
ambientes son deficientes es cuando existen pocos estmulos que ayuden
a las conductas positivas y que estas cambien en el ambiente, es necesario
como parte del esfuerzo, ayudar a los nios con discapacidades exhibir
ms conductas apropiadas. Por otra parte, desde una perspectiva de
reforzamiento, la existencia de conductas positivas compite con el hecho
innecesario de conductas negativas, porque la conducta positiva provee
una alternativa para acceder a la viabilidad del reforzamiento. En suma, el
PBS intenta cambiar el ambiente y, que las condiciones para las conduc-
tas apropiadas y de reforzamiento, estn disponibles, para ensear con-
ductas apropiadas como un substituto para acceder al reforzador en el
ambiente.

El apoyo conductual positivo parece ser el cambio mas adecuado, de

largo plazo y proactivo, ya que los intentos por ensear conductas,
impactan al ambiente que rodea estas conductas. Esto contrasta con los
enfoques aversivos o punitivos, que parecen ser los mejores para el
manejo de las crisis. Desde la perspectiva de la familia y para mantener
los principios de validacin social, el PBS parecera la seleccin adecua-
da porque encaja bien en el ambiente familiar. Los padres son capaces de
trabajar con sus hijos, utilizando las tcnicas que son efectivas y al mismo
tiempo una parte normal de un patrn normal de interseccin. Desde el
punto de vista de la escuela, el PBS es una buena opcin ya que encaja
bien en los escenarios de integracin, porque bsicamente es un mtodo
de enseanza. El PBS es un procedimiento que promueve la integracin
de los nios con discapacidad en los salones de clase regulares.

Terapia Redirectiva

La terapia redirectiva fue desarrollada como parte de un programa de

entrenamiento en una clinica universitaria para padres y familias de ninos
con discapacidades generalizadas del desarrollo (Swartz, 1994). Los
padres han reportado que algunas de las tecnicas son efectivas, sin embar-
go son demasiado agresivas o inusuales como un patron de interaccion
entre padres e hijos. Ellos sentian que los tratamientos se convertian en
aversivos para ellos y para los ninos, por su intensidad y porque no ser-
vian para la comunidad o para una escuela regular. Los criterios utiliza-
dos en el desarrollo de la Terapia Redirectiva (RT, por sus siglas en ingles
redirective therapy), eran que deberia permitir a los ninos una interaccion
mas positiva con sus padres y que debian poderse utilizar en todos los
escenarios. Utilizando la investigacion acerca de tecnicas no punitivas
(Donnellan, et al.,1998), la estrategia se enfoca en un patron simple de
redireccion con la ensenanza de una estrategia apropiada de conducta
como meta final. Sililar a en este sentido de requerimiento se identifico
la que se conoce como, reforzamiento diferencial de conductas alternati-
vas (DRA). Pero la RT diverge por la eleccion solo de reforzadores
sociales. Esto supone que desde una de las primeras metas para la mayo-
ria de los ninos en el programa fuera el incremento de la socializacion.
El uso de los reforzadores sociales, sera el primer paso en la ensenanza de
las habilidades sociales.
Los terapeutas que utilizan la RT, interrumpen la conducta indeseable y
redirigen al nino a una conducta apropiada. Se les enseno a hacer una
interrupcion de la forma menos intrusiva posible (por ejemplo) una pal-
abra o un gesto, seria ina interrupcion preferible que una indicacion fisi-
ca). Reforsamieto social (un halago, una palmada o ambos), seguirian a la
inmediata interrupcion y redireccion. De esta manera la preocupacion
acerca la limitada disponibilidad de reforzamiento en el uso del reforza-
miento diferencial de otras conductas (DRO, por sus siglas en ingles)
podra resolverse. Este patrn se repetira hasta que el nio estuviera en
esta nueva tarea y mostrara una conducta apropiada. Los padres repor-
taron que tambin tenan un buen sentimiento acerca de esta estrategia y
que la utilizaran en casa o en salidas a la comunidad. En otras palabras
esto cumple con ambos criterios de validacin social: el de factibilidad
(lo puedo usar) y deseabilidad (lo voy a usar).

El Condado de Imperial, California Programa Para Nios con

Autismo Un Programa de Intervencin para nios con autismo y
Grupo de Apoyo a padres

Diseo del Programa

El programa del condado de imperial para nios con autismo, es un pro-

grama posterior a las clases y de grupo de apoyo, el cual provee servicios
para nios con autismo y sus familias. Estos servicios constan del trabajo
directo con los nios para incrementar su socializacin, comunicacin y
conductas apropiadas, actividades de entrenamiento para los hermanos y
padres, adems del grupo de padres.

El proyecto utiliza un modelo que reconoce la complejidad de proveer

programas apropiados para los nios con autismo y la necesidad de colab-
oracin con todos los proveedores de servicios. El plan esta diseado para
proveer individualmente un desarrollo conductual y de socializacin con
programas para nios con autismo, para apoyar al mximo la inclusin
de actividades en la escuela y la comunidad. El programa es de natu-
raleza complementaria y esta coordinado con cualquier otro de los pro-
gramas actuales del escenario.

El programa del condado de Imperial para nios con autismo, incluye

varios elementos programticos que aseguran el alto nivel del grupo de
padres, la colaboracin con los profesores y otros profesionales y a la vez
el diseo en s, que es coordinado cuidadosamente.
Programa en casa

El nivel #1 es un programa basado en la casa y la comunidad. El progra-

ma consiste en intervenciones de 1 a 1 para mejorar las habilidades en
conducta, socializacin y comunicacin de los participantes. Los padres
reciben instruccin en el uso de la estrategia que se emplea en el progra-
ma. Cada nio tiene un terapeuta individual.

Los padres son apoyados en casa en sus consultas relacionadas a sus

necesidades individuales. El programa esta desarrollado para utilizarse en
casa sobre los problemas, relacionado esto directamente al xito en la
participacin en el programa.

El nivel #2 es un programa de base central. El programa provee un

grupo pequeo (mayor de 3) con la intervencin de 2 a 3 terapeutas con
un estudiante, Un equipo proporcional al numero de nios para realizar
progresos efectivos en la modalidad 1 a 1 del programa. Los nios en el
nivel 2 son entrenados en un alto nivel de socializacin y habilidades de
comunicacin, consideradas como prerrequisitos para una participacin
exitosa en grupos pequeos de instruccin. En el nivel 2 las actividades
son consideradas una necesidad de preparacin para la transicin a espa-
cios de mayor inclusin.
Grupo de Apoyo a Padres
El grupo de apoyo y entrenamiento a padres es una parte integral del
programa de cada nio. La participacin en el grupo de apoyo es un
requisito para estar en el programa y para la promocin y coordinacin
efectiva de las estrategias usadas en casa y con el empleo de las mismas
en el programa. El nfasis esta sobre la ayuda a los padres en el desar-
rollo de mtodos mas efectivos de modificacin de conducta y el
establecimiento de un trabajo constante con una rutina diaria para la par-
ticipacin de los nios en casa. El grupo de apoyo se enfoca sobre var-
ios aspectos, personal, familiar y asuntos relacionados con la educacin
del nio con autismo. Este grupo de apoyo se rene semanalmente y es
facilitado por psiclogos entrenados. El grupo es conducido en ambos
idiomas, espaol e ingles.

Evaluacin

Todos los casos referidos al programa reciben 12 horas para la evalu-

acin. Esto incluye una evaluacin en la casa, entrevista con los padres,
muestras de video grabacin, una visita a la escuela, un anlisis fun-
cional de las conductas perturbadoras e inapropiadas que presenten. Los
resultados de la evaluacin funcional de la conducta y las prioridades de
entrenamiento de los padres son consideradas para el desarrollo del pro-
grama individual y la identificacin de las metas conductuales de inicio.

La lnea base de las conductas exhibidas en el programa posterior a la

escuela, es desarrollada durante el primer mes, aproximadamente 12
horas en 4 sesiones. Una primera meta es establecer un incremento en
un 5% de las conductas apropiadas, acompaadas de una reduccin del
5% en conductas inapropiadas. Los progresos sern revisados cuatrimes-
tralmente en reportes documentando los progresos en el reconocimiento
de las metas, basndose en una sub- revisin para determinar la con-
tinuidad de los progresos del programa.

La participacin del grupo de apoyo a padre es evaluada por un reporte

de los padres y por la impresin clnica desarrollada por el grupo facili-
tador. La continuidad es por acuerdo y requerimiento mutuo para el
progreso sus nios y la utilidad del grupo de apoyo.

Aspecto Distintivo del Programa

Condado de Imperial Ca; es un espacio rural, un rea agrcola con escasa
poblacin, la frontera que esta es de Mexicali, Mxico, una mayora del
rea metropolitana de mas de tres cuartos del milln de personas. Un
amplio porcentaje en el que ciudadanos estadounidenses y sus familias
son originalmente de Mxico y un gran numero de ellos habla espaol.

Este programa es un desafi por ambos sentidos, por el lenguaje y por la

capacidad del personal.El origen de esta colaboracin fue un intercam-
bio entre la California State University de San Bernardino, Ca; y la
Universidad Autnoma De Baja Ca; Mexicali. El desarrollo de un pro-
grama de graduados en Educacin Especial en Mexicali, ayudo a crear el
equipo de recurso humano para este programa. Todos los terapeutas del
programa basado en la casa son psiclogos mexicanos y todos se con-
ducen en espaol y algunos de ellos tambin en ingles. Los facilitadotes
del grupo de padres se conducen en ingles y espaol y la sesin es tra-
ducida en ambos idiomas.

Este programa es nico en el sentido de que coordina el uso del PBS (en
ingles) apoyo conductual positivo como forma de intervencin, elegida
para la casa, la escuela y escenarios de la comunidad. La integracin del
personal escolar contina y hace mayor el reto del programa.
Bibliografa

Carr, E.G., Horner, R.H., & Turnbull, A.P.(1999). Possitive Behavior

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