MORTE CELLULARE.

Pu essere di due tipi:

NECROSI
APOPTOSI.
Sfumano tra di loro.

La necrosi caratterizzata da un rigonfiamento cellulare perch alla base della

necrosi c sempre unalterazione delle pompe, per cui la cellula tende a rigonfiarsi e
gli organuli intracellulari tendono a rigonfiarsi. A questo punto si hanno alterazioni di
membrana ed alterazioni di enzimi che sciolgono le membrane che portano ad un
disfacimento delle membrane e quindi della cellula.
Uno dei caratteri distintivi della cellula morta, cio necrotica, tenendo presente che la
necrosi il corrispettivo morfologico della morte cellulare, cio le prime indicazioni
che abbiamo del fatto che quella cellula arrivata ad uno stato di irreversibilit. Non
sappiamo lattimo fuggente in cui la cellula muore ma conosciamo il corrispettivo
morfologico che rappresenta la morte cellulare.
Come corrispettivo morfologico della necrosi, al microscopio elettronico vediamo i
mitocondri rigonfi. Se voi trovate al microscopio elettronico una cellula con
mitocondri rigonfi sapete che quella cellula andata in necrosi, morta.
Invece nel fenomeno dellapoptosi anzich un rigonfiamento cellulare si ha una
condensazione. Bisogna essere molto competenti per riuscire a coglierla. Invece noi
possiamo cogliere che questa cellula si sedimenta dando luogo alla formazione dei
corpi apoptotici, i quali sono componenti della cellula che sono stati segregati, sono
frammenti di disgregazione della cellula. Questo fenomeno avviene per uniniziale
invaginazione della membrana che poi arriva fino al nucleo e questi corpi apoptotici
risultano contenere organuli cellulari. Questo fenomeno fino a pochi anni fa non era
assolutamente conosciuto, malgrado avessimo studi di molti patologi, nessuno si era
mai reso conto di questa possibilit di morte cellulare.
Le cose o si conoscono o non si vedono!!
Vi erano delle colture cellulari che quando avevano riempito la piastra, non si
moltiplicavano pi apparentemente, in queste piastre ci rendevamo conto che cerano
delle vescicolette, siccome avevano la grandezza grosso modo di batteri,di muffe, si
decideva che quella coltura era inquinata e si buttava senza pensare alla possibilit di
morte cellulare. Poi ci fu qualcuno, particolarmente in gamba, che si rese conto che di
fatto le cellule hanno questo potenziale replicativo definito e che il numero delle
cellule programmato sia nel senso della moltiplicazione, sia nel senso della morte
cellulare. Cio loro prendendo un vermetto di 945 cellule, quindi con poche cellule, si
sono resero conto che le cellule continuavano a dividersi ma il vermetto era uguale,
allora si misero a contare le cellule e videro che erano sempre 945, cio il vermetto
alla fine dello sviluppo aveva sempre 945 cellule, per cui si cap che per ogni cellula
che si moltiplica unaltra cellula muore. Si decise di chiamare questo meccanismo
morte programmata.

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Questo modo di morire delle cellule apoptotico non solo frutto di un programma
cellulare ma pu essere indotto da stimoli cellulari. La definizione di apoptosi
quella di morte cellulare programmata. Con atteggiamento romantico hanno chiamato
anche apoptosi come caduta via, come le foglie dagli alberi!!
Un punto di distinzione tra necrosi ed apoptosi che mentre la necrosi riguarda
sempre un tessuto o una parte di tessuto, comunque gruppi di cellule, se mi brucio
una parte dellorganismo brucio un gruppo di cellule tutte insieme, lapoptosi
riguarda singole cellule, cos come il vermetto che doveva mantenere il suo numero
di cellule, cos come in altre situazioni ma avremo una cellula qua ed una cellula l
che va incontro in apoptosi.
Cosa si vede su un preparato istologico?
Prima grandi istologi non se ne erano accorti perch nellambito di un tessuto si vede
una vescicoletta con qualcosa dentro ma non ci facevano caso perch pensavano che
potesse essere dovuta al taglio che semplicemente aveva coinvolto unestroflessione,
un prolungamento di unaltra cellula per cui sotto cera una cellula grande e nella
mia sezione ho una parte di questa cellula, mentre in realt sono corpi apoptotici. Ci
sono delle tecniche istologiche specifiche che ci permettono di individuare queste
cellule che vanno incontro ad apoptosi. Daltra parte uno dei motivi per cui questi
corpi apoptotici non si vedono che vengono immediatamente fagocitati.
Certamente esiste anche una fagocitosi del tessuto necrotico, cio delle cellule andate
incontro a necrosi ma qualcosa di molto grossolano. Bisogna infatti tener presente
che la fagocitosi induce infiammazione: arrivo massiccio di cellule che saranno
fondamentalmente granulociti e neutrofili che sciolgono tutto, ingeriscono tutto e
ripuliscono questa zona andata in necrosi.
Nel caso invece dellapoptosi la cosa parcellizzata: corpo apoptotico per corpo
apoptotico. Le cellule che fagocitano questi corpi apoptotici non sono solo i
macrofagi tissutali anche perch in un tessuto normale di macrofagi tissutali ce ne
sono pochi, invece la novit che le cellule giustapposte sono in grado di fagocitare
questi corpo apoptotici, quindi cellule parenchimali che sono indotte e sono capaci di
fagocitare tali corpi apoptotici, per questo ci si giustifica del fatto che non si erano
mai visti.
Un ultimo punto da sottolineare che come nel caso della necrosi c
linfiammazione che eliminer i detriti, qui invece c la fagocitosi da parte delle
singole cellule ma lapoptosi non induce infiammazione, anche se tante cellule vanno
incontro ad apoptosi non vi sar induzione del fenomeno infiammatorio,non vi sar
arrivo di granulociti, non ci saranno nuovi monociti che vengono attivati.

La meiosi?non lo so!

Di tutta lapoptosi la domanda che faccio questa: vi chiedo di ricordarvi la serie di

esempi di apoptosi che danno senso a questo capitolo che estremamente importante.

LUCIDO

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Esempi :
Caernohabditis elegans (nematode di 945 cellule): perde 131 cellule durante la
maturazione (= programma ontogenetico).
Si erano individuati dei geni che favorivano e dei geni che inibivano lapooptosi. Se
noi facciamo iperesprimere un dato gene riconosciamo leffetto di quel gene.
Gene ced-3 e ced-4 ---apoptosi
Gene ced-9 ------sopravvivenza
(Ced= caernohabditis elegans death, quindi geni di morte del caernohabditis elegans)

Il corrispettivo umano del vermetto con il suo programma ontogenetico

rappresentato per esempio dalle cellule interdigitali dellabbozzo degli arti, cio
allinizio dellorganogenesi noi abbiamo le mani con le dita attaccate poi subentra un
fenomeno di apoptosi che ci stacca le dita una dalle altre.
Embriogenesi- organogenesi: es. cellule interdigitali nellabbozzo degli arti.

Sviluppo dopo la nascita: es. involuzione timica, eliminazione di cellule T

autoreattivit (via fas).
In questo caso non c un programma ontogenetico ma lo stimolo deve venire da
fuori, allora noi riconosciamo il meccanismo che sar quello fas ligand, cio il fas il
recettore e qui stiamo parlando del ligando per questo recettore presente sulle cellule
killer nei confronti dei nostri linfociti autoreattivi che permetter leliminazione di
queste cellule che porterebbero ad una malattia autoimmune.

Cicli fisiologici ed involuzione epitelio ghiandolare mammario e mucosa uterina in

fase post- mestruale, oppure post- allattamento o post- gravidica.
Noi conosciamo delle grossolane riduzioni di tessuto che avvengono via apoptosi.
Qual il meccanismo? Siamo di nuovo alla differenza tra necrosi ed apoptosi. Vi
dicevo che la necrosi riguarda una grossa porzione di tessuto, tante cellule, in seguito
a stimoli rilevanti, per esempio unischemia grave, cio si chiude una coronaria, avr
un infarto, avr necrosi ischemica di una porzione di muscolo cardiaco. Invece nel
caso dellapoptosi semplicemente una variazione delle condizioni, per esempio una
riduzione dei fattori di crescita rappresenta gi uno stimolo sufficiente perch un
certo numero di cellule decidano di andare in apoptosi. Altra possibilit
fondamentale: una riduzione della tensione dellossigeno non sufficiente per far
andare il tessuto o la cellula in morte via necrosi, uno stimolo sufficiente per far
andare le cellule in apoptosi. Nel cuore ci sono delle zone in cui con istruzione di
arteria coronaria, risultano relativamente ischemizzate in cui ci sono cellule che in
continuazione vanno incontro ad apoptosi, questo importante nel tempo perch ci
porter ad una perdita di tessuto cardiaco ci giustificher uno scompenso cronico del
cuore.

Risposta immune
Citotossicit di CTL ed NK nei confronti di:

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cellule infettate da virus
cellule allotipiche ( trapianti, graft vs host disease)
cellule tumorali.
Questo tipo di risposta personalizzata cellula per cellula avviene attraverso il
meccaniso fas.

Spegnimento della riposta immunitaria:

quando viene a mancare lo stimolo la risposta immunitaria deve spegnersi, anche qui
vengono ad esprimersi meccanismi precisi.
linfonodi e milza: linfociti e plasmacellule di cloni precedentemente amplificati (via
fas antigen)
punto molto importante:
linfociti in corso di terapia cortisonica. Questo ve lo sottolineo perch rende ragione
di unosservazione che esisteva da 20anni, cio che pazienti con terapia autoimmune,
le alterazioni del sistema immunologico di fatto si curano con il cortisone, il cortisone
di fatto la panacea in tutte le allergie. Il problema era: se da una parte riduce
linfiammazione ecc, come mai ha una capacit cos generalizzata nei confronti di
tutta la patologia autoimmune e la risposta sta qui, perch il cortisone a dosi adatte
risulta distruggere i linfociti in proliferazione e li manda in apoptosi pertanto
qualsiasi paziente abbia una patologia autoimmune in cui c un clone o pi cloni di
linfociti che si stanno moltiplicando ed autoreattivi, con un breve trattamento
cortisonico ad alte dosi questi linfociti si eliminano. Noi questo stesso tipo di servizio
lo possiamo fare alle leucemie linfatiche: noi abbiamo una crisi leucemica acuta in
cui c un aumento spropositato di linfociti in circolo( linfociti normali in
circolo3000, in questo caso 80000) con una settimana di cortisone le eliminate ed
unottima cura contro le leucemie. Pensate allartrite reumatoide.

Cellule neoplastiche (spontanea ed effetti di chemioterapici)

Vi ho detto che ci sono dei meccanismi per cui quando le condizioni non sono
ottimali possono subentrare condizioni endogene alla cellula per cui, attraverso una
serie di meccanismi queste cellule arriveranno allapoptosi. Comunque sia anche i
chemioterapici agiscono inducendo lapoptosi nelle cellule tumorali.

PMN invecchiati (in assenza di attivazione): limitazione del processo flogistico.

C la possibilit anche per alcuni virus di mandare le cellule in apoptosi-

Miocardio, area perifrontale, ischemia moderata.

Anche in condizioni di ischemia relativa ed abbassamento della pressione
dellossigeno sufficiente perch un certo numero di cellule decida di andare in
apoptosi. Per cui in un paziente in cui sappiamo che c una patologia coronarica, che
di per s non indica assolutamente un intervento che potrebbe essere rischioso, allora

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gli diremo di fare molto movimento in maniera tale che si crei nel tessuto cardiaco
unischemia, che induce un abbassamento del ph che il migliore stimolo per una
proliferazione capillare da una parte, ma dallaltra gli dir no, stai fermo perch se
il tuo cuore si trova nelle aree di relativa ischemia in condizioni di miglioramento e
peggiori( non si capisce bene la registrazione in questo punto!!)so che molto delle tue
cellule andranno incontro ad apoptosi. Dunque una relativa ischemia fa perdere
tessuto ed infatti noi sappiamo che nel paziente con scompenso cronico si ha un
progressivo assottigliamento del cuore. Vedrete che i pazienti con cardiomiopatie
ipertrofiche hanno un cuore ingrossato ma anche il paziente con cuore ingrossato alla
lunga, ha perdita cellulare e quindi perdita di tessuto. Questo vuol dire progredire
verso la morte, verso lo scompenso terminale per perdita cellulare, per apoptosi.
Daltra parte noi sappiamo anche che lipossia ed in particolare lipoglicemia indurr
la produzione di fattori di crescita, in particolare VEGF che infiammer e determiner
replicazioni di endotelio che former i capillari sanguigni. Certamente sar inadatto
che il paziente cardiopatico compia degli sforzi intensi, pi adatto che compia
unattivit fisica regolare che in qualche modo stimoli questi vasi sanguigni, perde
qualche cellula ma magari nel frattempo ci sar una migliore irrorazione di quelle che
rimangono e comunque anche una rigenerazione che sappiamo possibile anche nel
cuore.

Tessuti segregati. Voi sapete che ci sono dei tessuti che sono estranei al sistema
immunitari. Perch sono segregati? Perch il nostro sistema immunitario non
controlla questi tessuti? Perch come arriva un linfocita si attacca, trova il fas ligande
e attraverso questo recettore fas, che un recettore di morte, va incontro ad apoptosi.
Per cui hanno lantidoto come il sistema immunitario.

DAL PUNTO DI VISTA MOLECOLARE.

Nellapoptosi ci sono 4 fasi:
STIMOLAZIONE
REGOLAZIONE
ESECUZIONE
EFFEROCITOSI.
Disegno dal Robins pag.29

Stimolazione: vedremo una serie di possibilit di induzione dellapoptosi.

Poi abbiamo una serie di meccanismi di regolazione ed a questo punto troviamo il
Bcl2 che il corrispondente del ced-9, cio quel tipo di meccanismo che proteggeva
dallapoptosi, invece bax e bat la favoriscono.
Poi abbiamo dei meccanismi di esecuzione, si tratta di quei meccanismi che
sedimentano il nucleo e portano alla formazione dei corpi apoptotici.
Possiamo anche descrivere il meccanismo dellefferocitosi. Efferocitosi un modo
complicato per esprimere la fagocitosi da parte delle cellule circostanti per chi ha
studiato il meccanismo lo ha paragonato al funerale dei corpi apoptotici, per cui

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efferocitosi ricordafero, cio portare la bara alla cellula che poi dovr eliminare
definitivamente questi corpi apoptotici. Qui si mostra come, per esempio, il TGF
beta1, prodotto dai macrofagi, blocca questa possibilit di fagocitosi dei corpi
apoptotici. Si sono individuate delle patologie in cui questi corpo apoptotici restano
nel tessuto.

Vediamo singolarmente questi meccanismi.

Radiazioni, tossine, radicali liberi quindi per ossidazioni cellulari in genere, ossido
nitrico e tutte quelle cose che causano danno perossidativo nei confronti della cellula,
che arrivano a produrre un danno al DNA. Il danneggiamento del Dna ha dei
meccanismi che lo riconosce,tipo lATM che poi attiver la p53 e sar la p53 che
indurr lapoptosi, cos come si era intuito nel disegno sulla senescenza.

Intrinsical embriogenic segnal. Qui parla di vera e propria morte programmata, sono
dei geni che ad un certo punto si attivano ed inducono lattivazione dei meccanismi di
apoptosi.
Dallesterno troviamo, come fattore esogeno, min17:30un allontanamento di
fattori di crescita oppure ormoni. Unitamente al fatto che calino i fattori di crescita,
oppure che calino gli ormoni sar uno stimolo sufficiente per indurre quella cellula ad
andare incontro ad apoptosi ed agiranno attraverso il meccanismo mitocondriale.

Reception legand interaction, cio fas legand: il fas sarebbe il recettore ed il fas
legand sarebbe il contro-recettore. Allo stesso identico modo agisce il TNF. Anche il
recettore per il TNF di fatto un fas, si pu comportare come fas. Il tumor necrosis
factors adesso lo riconosciamo come un fattore infiammatori ma inizialmente era
stato descritto come un fattore di necrosi tumorale, cio aggiunta di TNF in una
coltura di cellule tumorali si vedeve che questa coltura moriva. In effetti un
onduttore di apooptosi. Daltra parte vedremo che si comporta anche come
uninterleuchina, ha il nome sbagliato, altrimenti si chiamerebbe interleuchina 1 e
mezzo perch uguale allinterleuchina 1 come effetti. Quando determina attivazione
cellulare in senso infiammatorio e quando invece necrosi? Dipende dallo
costimolazione: in presenza di un costiamolo di un tipo indurr apoptosi, in presenza
di un altro costiamolo indurr infiammazione. Poi anche le cellule citotossiche, i
linfociti T citotossici, agiscono attraverso due meccanismi: attraverso il fase ed
attraverso un meccanismo perforinico che determina lintroduzione del granzime B
che a sua volta attiva lapoptosi.
Quali sono i meccanismi dellapoptosi? Si chiamano caspasi.
Conosciamo due gruppi di caspasi:
caspasi induttrici
caspasi esecutrici.
Se noi adesso pi modernamente, volessimo sincerarci della presenza o meno
dellapoptosi in un preparato istologico, poich la caspasi pi importante la caspasi

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3, il fatto di trovare unattivazione della caspasi 3 che una caspasi esecutrice ci dice
che quella cellula sta andando in apoptosi, per cui noi dobbiamo fare una banalissima
immunoistochimica con anticorpi anti-caspasi3 attiva e individuiamo tutte le cellule
che stanno andando incontro ad apoptosi.
Per quanto riguarda il meccanismo la caspasi 3 attiva delle endonucleasi, cio degli
enzimi che rompono il DNA e caratteristicamente li rompono in frammenti di 200
paia di basi. Se io ho questo meccanismo che rompe il DNA in 200 paia di basi, se
questo meccanismo procede avr dei frammenti che sono di 200 paia di basi ma altri
che non sono ancora stati completamente digeriti per cui, invece di essere frammenti
di 200 paia di basi, sono frammenti di 400 paia di basi, di 800 paia di basi, sempre a
scalare. Se io faccio unelettroforesi di questo DNA, di queste cellule che sono andate
incontro ad apoptosi, mi si former una cosiddetta scala cromatinica, per cui avr una
serie di frammenti, regolarmente uno la met dellaltro, dividibili per 200. se invece,
in quel tessuto che sto analizzando fosse intervenuta una necrosi che rompe il DNA
in maniera indifferente, con altri tipi di endonucleasi, avr ununica macchia con tutti
i pesi molecolari possibili. La scala cromatinica un modo per mettermi in evidenza
lapoptosi nel tessuto.
Peraltro se io ho che in queste cellule agisce unendonucleasi che mi rompe il nucleo
posso fare la TUNEL che una prova per far vedere lapoptosi. (Il prof non ricorda la
traduzione di tunel.)
La tunel mette in evidenza dei frammenti di cromosomi, una reazione particolare
che riesce ad evidenziare le rotture cromosomiche ed allora posso usare questa
tecnica per dire se c apoptosi. una tecnica istologica che mi rileva questa
frammentazione del materiale nucleare. Avr una cellula vicina con il suo nucleo
intatto che viene negativa, invece la cellula apooptotica, notate bene che gi
avvenuta la endonucleasi per cui la cellula gi in una fase irreversibile ed
apoptotica, una cellula tunel positiva.

Immagine dal Robins pag. 30 fig. 1-29

Passaggio che lega il fas, che attiva la caspasi 8 che una caspasi di induzione, la
quale va ad agire sui mitocondri ed attiva dei prodotti del gene bibo, bax ecc che
saranno propri dei corpi apoptotici, la morale che i mitocondri quando sono attivati
in maniera precisa, rilasciano citocromo c, il quale attiva la caspasi 9, la quale poi
potr attivare la caspasi. Allora abbiamo due possibilit: che la caspasi 8 attivata dal
fas attivi direttamente la caspasi3, oppure passi attraverso questa regolazione
mitocondriale che attiva la caspasi 9, poi la caspasi3 attraverso il rilascio di
citocromo c. p53 agisce anche attraverso questa via, cio il rilascio del citocromo c.
Il TNF pu sia attivare la caspasi 8 e quindi portare allapoptosi o rispettivamente
invece attivare una NFKB che sar quella che attiva la cellula, ma questo dipender
dalla possibilit di una costimolazione.

Figura pag.30 n. 1-30

Fissate nella memoria che dai mitocondri esce il citocromo c.

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Si vede il mitocondrio con la membrana mitondriale. Novit : il citocromo c che
normalmente sta nei mitocondri, quando c uno stimolo apoptotico viene rilasciato
dai mitocondri.
Molto importante il bcl2 che avevamo definito prima un meccanismo
antiapoptotico, il prodotto del gene bcl2 blocca la fuoriuscita di citocromo dai
mitocondri, per cui non si pu attivare la caspasi 9. se questo bcl2 iperespresso, dal
momento che da questo meccanismo dipendeva anche il danno mitocondriale, quello
su cui agiva la p53, lui vanifica tutto il lavoro della p53 e quindi rappresenta un
meccanismo protumorale, proneoplastico e ci sono dei tumori che dipendono da
questo polimorfismo, da questalterazione genica da bcl2 che praticamente blocca
lapoptosi. Allora la cellula che ha tutti i mitocondri rotti, alterati ma ha questo bcl2
attivato una cellula che continua a sopravvivere fino a moltiplicarsi.

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