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RESUMO ABSTRACT
Objetivo: Esta pesquisa visa mensurar e quantificar os Objective: This research aims to measure and quantify the
efeitos da tcnica osteopata da inibio do fgado na dor e/ou effects of osteopathic technique inhibition of liver pain and / or
alterao da amplitude de movimento na flexo ativa de ombro change in range of motion in active flexion of the right shoulder
direito nos professores da rede municipal de ensino da cidade de teachers of municipal schools in the town of Sete Barras of
Sete Barras do estado de So Paulo, Brasil. Metodologia: Dos So Paulo, Brazil. Methods: Of the seventy-nine participants,
setenta e nove participantes da pesquisa, quatorze indivduos fourteen individuals were male sex and sixty -fiv females, with
eram do sexo masculino e sessenta e cinco do sexo feminino, a mean age of forty- three years. We conducted the evaluation
com idade mdia de quarenta e trs anos. Realizou-se a ava- of the right shoulder by a goniometer and measuring intesidade
liao do ombro direito atravs da goniometria e a medio da pain, using VAS (visual analogue scale) scale, this assessment
intesidade da dor, utilizando-se da escala EVA (escala visual performed before and during osteopathic technique. The in-
analgica), essa avaliao realizada antes e durante a tcnica clusion criterion was symptomatic and asymptomatic patients
osteoptica. O critrio de incluso foi de pacientes sintomticos excluded those who have undergone surgery or neurological
e assintomticos excludos aqueles que passaram por cirurgias sequelae. Results: It was found that of the seventy-six eligible
ou sequelas neurologicas. Resultados: Constatou-se que dos teachers evaluated, 52.63% showed probable visceral changes
setenta e seis professores aptos avaliados, 52,63% mostraram of the liver with inhibition, 36.84% had no malfunctions and
provveis alteraes viscerais do fgado com a inibio, 36,84% 10.53% exhibited changes in ADM and pain but maintained
no apresentaram disfunes e 10,53% exibiram alteraes dysfunction osteopath technique when suggesting a possible
na ADM e dor mas mantiveram a disfuno no momento da orthopedic injury. Conclusion: With the technique we seek to
tcnica osteopata, sugerindo uma possvel leso ortopdica. briefly inhibit visceral influence on glenohumeral joint motion in
Concluso: Com a tcnica buscamos inibir momentaneamente the sagittal plane of active flexion of the right shoulder, bring it
a influncia visceral sobre articulao gleno-umeral no plano with subsidies that can differentiate or correlate the occurrence
sagital no movimento de flexo ativa do ombro direito, com of changes in pain intensity and / or possible range of motion
isso trazer subsdios que possam diferenciar ou mesmo correla- in orthopedic injuries. Through these results we observe the
cionar as ocorrncias de alteraes da intensidade da dor e / ou importance of the use of osteopathic technique inhibition of liver
da amplitude de movimento nas possveis leses ortopdicas. in future evaluations of the right shoulder by physiotherapists
Atravs desses resultados observamos a importncia do uso da and doctors.
tcnica osteoptica de inibio do fgado em futuras avaliaes
do ombro direito por fisioterapeutas e mdicos.
Keywords: Liver, Shoulder Pain, Goniometry and Os-
Palavras-chaves: Fgado, Ombro, Dor, Goniometria e teopathy.
Osteopatia.
1. Acadmicos da Ps-Graduao em Lato Sensu em Osteopatia Clnica pela Faculdade AUTOR CORRESPONDENTE:
Inspirar / Curitiba / Paran / Brasil.
2. Professora da Ps-Graduao da Faculdade Inspirar / Curitiba / Paran / Brasil. Diogo Airton Almeida; Endereo: Rua Jos Carlos de Toledo, Nmero 265, Centro, Sete Barras, So Paulo,
Brasil. Telefone: (13) 38721491, Email: airton707@gmail.com
Recebido: 05/2014
Aceito: 08/2014
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e a motilidade da vscera momentaneamente, promovendo o A figura 1 demonstra os resultados das variveis de dor e/ou
reequilbrio das estruturas tencionadas, o qual o paciente realiza ADM ocorridas durante a avaliao com e sem a utilizao da tcnica
uma flexo ativa at seu maior grau de flexo de ombro possvel, osteopata.
sem compensaes.
Figura 2: A porcentagem da amostra da populao com alteraes
Avaliao foi realizada em uma sala a parte, preservando
viscerais, prevalecendo na faixa etria de idade, entre 41 a 50 anos
a intimidade do voluntrio, o qual foi orientado a deitar na maca independente ao sexo na pesquisa.
em decbito dorsal com os membros inferiores em trplice
flexo, os membros superiores ao lado do tronco, o antebrao
em posio neutra com o polegar para cima, foi orientado pelo
pesquisador a realizar uma flexo ativa do membro superior
direito at a amplitude possvel alm de relatar o quadro lgico
no movimento observando a escala EVA16 para mensurar a
intensidade da dor, no mesmo momento o pesquisador reali-
zou a goniometria17 da articulao gleno-umeral, posicionado
o gonimetro paralelo a maca e angulao correspondente a
angulao alcanada, anotadas em uma planilha do excel, em
anexo. Retornando ao posicionamento inicial do membro, o
pesquisador fisioterapeuta posicionado ao lado direito do vo-
luntrio, aplicando a tcnica de inibio de fgado14,15 realizando
uma leve presso com a mo sobre o hipocrndio superior direito Na tabela 1 apresentam-se os dados relativos s alteraes
do paciente, e pede ao mesmo que faa novamente a flexo ativa de ADM relacionados ao grau de amplitude antes e durante
do brao direito ao seu maior grau possvel de amplitude retor- da aplicao da tcnica osteopata, valendo-se da utilizao do
nando com a escala EVA16 e peo para relatar qual seu estado gonimetro.
de dor no momento e realiza-se novamente a goniometria17, e o
retorno do membro a posio original e relatada qual resultado Tabela 1: Ocorrncias de aumento na ADM
da sua avaliao, e caso tenha alguma alterao, podero buscar
tratamento adequado segundo os resultados obtidos individual-
mente, seja na rede pblica ou privada.
Os dados obtidos foram analisados atravs de planilhas
do excel, traduzindo-se em percentuais oriundos da avaliao
goniomtrica e da escala EVA16, antes e durante a aplicao
da tcnica visceral, conforme tabelas e figuras dispostas nas A tabela 2 apresenta o resultado dos nveis de melhoras
pginas seguintes. da populao pesquisada, valendo-se da escala EVA16, antes e
durante a aplicao da tcnica osteopata.
RESULTADOS Tabela 2: Ocorrncias de alterao da intensidade da dor atravs
Dos pacientes avaliados, 79 professores da rede pblica de da escala EVA16
ensino de Sete Barras/SP, sendo 14 do sexo masculino e 65 do
sexo feminino, tendo 3 excluses do sexo feminino, perfazendo
76 pessoas aptos ao estudo, com as mdias de idade de 43,53
anos, tempo de servio de 15,47 anos, IMC 27,32.
As alteraes viscerais observadas no sexo masculino
foram de 50%, enquanto no sexo feminino foi de 53.23% com A mdia geral no ganho da ADM foi de 168.3 anterior ao
alteraes. uso da tcnica para 171.9 no momento da tcnica de inibio.
Do total de casos possveis com e sem alteraes viscerais, A mdia geral do nvel da dor foi de 1.62 na escala EVA16
52,63% apresentaram alteraes das variveis e 47,37% sem antes da aplicao da tcnica para 1.32 durante o uso da tcnica
provveis alteraes. de inibio.
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sexo feminino apresentou 53.23% de ocorrncia com a inibi- e Koopmeiners apud Donatelli10, descobriram que aproxima-
o. Como descreve Richard, et al.19, o revestimento interno damente 50% dos pacientes encaminhados para fisioterapia
contnuo das paredes abdominais pelo peritnio parietal forma ortopdica por problemas no ombro, h pelo menos um dos
um saco que fechado em homens, mas possui duas aberturas seguintes diagnsticos como hepatite, anemia, diabete, hiper-
em mulheres onde as tubas uterinas permitem uma passagem tenso, problemas no rim ou ataque cardaco na sua avaliao.
para o exterior. O que confirma os ndices apresentado.
Donatelli10, descreve que h importante aumento de Os ndices que obtivemos refora a necessidade de utili-
pacientes acima de 50 anos de ambos os sexos, que procura zao de uma avaliao mais criteriosa para diferenciar disfun-
cuidados ortopdicos, sendo que essa populao tem maior risco es ortopdicas e / ou visceral, para que a tcnica de inibio
de doena visceral, a mdia foi de 43,53 anos se aproximando do fgado seja utilizada com habitualidade, em pacientes que
dessa populao mais afetada conforme a figura 2. apresentem dores e perda da ADM em ombo direito. Para
Na avaliao precedente, 73,68% dos voluntrios apre- Chantepie, et al.13 e Richard & Sall18, salienta que um bom
sentaram ADM acima do limite mnimo fisiolgico que de conhecimento da clnica mdica indispensvel, a fim de fazer
160 na flexo de ombro, j na avaliao durante a inibio de um diagnstico diferencial de excluso.
fgado, este valor aumentou em 13,16% passando para 86,84% Como apresenta Guyton & Hall7, a dor referida quando
os que apresentaram ADM em padres dentro da normalidade, uma pessoa sente dor em uma parte do corpo que fica distante
sugere-se que a melhora da ADM aconteceu devido a inibio do tecido causador da dor, alm de efatizar o conhecimento dos
de restries apresentadas no fgado e sua ligao com o est- diferentes tipos de dores referida, pois vrias doenas viscerais
mago e o diafrgma, segundo artigo de Roubos e Dane14, e para se apresenta como o nico sinal para o diagnstico clnico. Cor-
Hoppenfeld6, a avaliao da ADM ativa pode revelar padres de roborando Donatelli10, observou que a doena visceral produz
movimentos anormais, e pode prever que habilidades funcionais no apenas a dor similar a da ortopdica, como pode levar a
e incapacidades o paciente pode exibir. uma disfuno ortopdica.
Conforme a tabela-2, entre os voluntrios que apresen-
taram alteraes da dor, antes e durante a aplicao da tcnica, CONCLUSO
conclui-se que na escala Eva16 de 0 a 10, 0 ocorreram dimi-
nuio de 1.31% devido a 3 voluntrios apresentarem melhora O presente estudo evidenciou a ocorrncia do aumento
na dor e outros 4 indivduos com aumento da intensidade da da ADM e reduo da dor na articulao gleno-umeral direita,
dor. Enquanto na escala de 1 a 3 ocorreu aumento de 10.53% no plano sagital (flexo), ocorrendo uma melhora momentnea
devido diminuio na intensidade da dor da escala de 4 a 7 durante a avaliao realizada nos professores, com o uso da
que obteve queda de 5,26% e finalmente na escala de 8 a 10 tcnica osteoptica de inibio do fgado.
quando no houve ocorrncias devido melhora nos padres da Os ndices que obtivemos refora a utilizao de uma
dor. Como descreve Upledger19,21, a diminuio da intensidade avaliao mais criteriosa para diferenciar disfunes ortopdicas
da dor pode ser explicada pela reduo do estimulo simptico e/ou visceral, para que seja utilizada a tcnica da inibio do
a nvel medular T7 T9, atravs de nervo esplnico maior, fgado, em pacientes sintomticos e assintomticos que apre-
alm de impulsos aferentes levados atravs do nervo frnico a sentem dor e perda da ADM em ombro direito.
nvel C4 C5 e no parasimptico, o nervo vago, j Richard & Este estudo no visa tratar alguma enfermidade de ombro
Sall18, relata que uma leso fascial, faz ativar o circuito reflexo direito ou fgado, mas sim a importncia ou no do uso das
nociceptivo causando dor e/ou facilitao medular levando a tcnicas osteopticas viscerais nas avaliaes de ombro direito
dor referida musculoesqueltica. por profissionais mdicos e fisioterapeutas.
Ficou evidente que o fator ADM, obteve resultados mais Atravs de novos estudos e com a aplicao da tcnica
expressivos do que o fator dor, isto pode ser explicado pelo visceral de correo da mobilidade e motilidade do fgado nas
fato de grande parte dos voluntrios serem classificados como disfunes apresentada nesta pesquisa, poderemos ter mais
acima do peso e sugestivos a ptose abdominal. Como descreve subsdios para justificar que a dor e / ou alterao da ADM, seja
Richard, Sall18, o papel da gravidade traz a maioria dos pro- de uma alterao visceral. Sendo assim, trazer esses pacientes a
blemas viscerais tendo como origem uma adaptao na posio repensar seus hbitos laborais, alimentares e consequentemente
bpede, levando a ptoses dos rgos e depois a modificaes tratarem essas disfunes com um profissional fisioterapeuta
endcrinas que repercutem sobre a extensibilidade ligamentar especialista na rea da osteopatia.
e facial desta vscera. Como a ptose do fgado devido ao seu
peso, arrasta em sentido podlico o estmago, ngulo clico,
o clon transverso colapsa e fecha o ngulo heptico do clon,
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ngulo duodenal se fecha. A ptose abdominal pode alterar a 1. Brito, Liatrcia Ximendes Escrcio de, Oncologia
morfologia do msculo diafragma e consequentemente causar Bsica, 1 Edio, Fundao Quixote, Pag. 85, 2012. Acessado
alteraes no fgado. 24/10/13, http://www.sbmastologia.com.br/Arquivos/Publica-
Dos voluntrios avaliados, 52,63% apresentaram altera- coes/Oncologia-basica.pdf
es com a inibio do fgado e em 47,36% no foi observado 2. Teixeira, M. J. et al. Sndromes dolorosas dos membros
modificaes, o resultado foi expressivo por ter apresentado superiores. Rev. Med. (So Paulo), 80(ed. esp. pt.2): 318, 2001.
alteraes em mais de 50% dos pacientes. Confirmando o que 3. Dutra, D.; Stecca, E.J.; Pereira, P.F.R.; Siqueira,
disse o criador da tcnica de inibio visceral de fgado, o Dr. C.P.C.M. Prevalncia de algias nos ombros em professores
Jean-Pierre Barral8,18,21, que a aplicao deste procedimento da rede municipal de ensino fundamental de Umuarama PR
pode obter alteraes importantes em ombro direito entre elas a no ano de 2004. Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, 9(2),
diminuio da dor e/ou ganho da ADM. Segundo Boissonnault mai./ago. p.79-84, 2005. Disponvel em http://tapajo.unipar.
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