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PACIENTE CRTICO
Fisiopatologa y
tipos de shock
Aproximacin
teraputica
Arrtmico
Shock Fisiopatologa
Preshock
Hipovolmico
Respuesta neurohumoral
y metablica
Catecolaminas
RVS Corticoides
Cardiognico
GC Aldosterona
ADH
RVS
Cardiognico
GC
Lesin celular
Obstructivo PAM
RVS
Distributivo GC Fallo multiorgnico
Shock Fisiopatologa
Shock
Hipovolmico
Fallo multiorgnico
SNC
RVS Cadiovascular
Cardiognico
GC Respiratorio
Renal
Gastrointestinal
Obstructivo PAM Hematolgico
RVS
Distributivo GC Fallo multiorgnico
Shock
Aproximacin
teraputica
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico
Cardiognico
Obstructivo
Distributivo
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico
Presin arterial
Frecuencia cardaca
Cardiognico
Perfusin perifrica
Frecuencia respiratoria
Obstructivo
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico
Presin arterial Infancia 160 lpm
Preescolar 140 lpm
Frecuencia cardaca Pubertad 120 lpm
Cardiognico
Perfusin perifrica Adulto 100 lpm
Frecuencia respiratoria
Obstructivo
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico
Presin arterial
Frecuencia cardaca
Cardiognico Extremidades fras
Perfusin perifrica Pulsos dbiles
Relleno capilar prolongado (>2 s)
Frecuencia respiratoria
Obstructivo
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico
Presin arterial
Frecuencia cardaca
Cardiognico
Perfusin perifrica Hiperventilacin
Frecuencia respiratoria Acidosis metablica
Obstructivo Hipoxia
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico
Presin arterial
Frecuencia cardaca
Cardiognico
Perfusin perifrica
Frecuencia respiratoria
Obstructivo Cualquier paciente herido que est
Nivel de conciencia fro y taquicrdico est en estado
de shock hasta que se demuestre
Diuresis lo contrario
Distributivo
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico
Presin arterial
Frecuencia cardaca
Cardiognico
Perfusin perifrica Hiperventilacin
Frecuencia respiratoria Acidosis metablica
Obstructivo Hipoxia
Nivel de conciencia
Diuresis
Distributivo
Fundamentos de Cuidados Crticos en Soporte Inicial
Examen post curso
Hipovolmico
Presin arterial
Frecuencia cardaca
Cardiognico
Perfusin perifrica
Frecuencia respiratoria Agitacin
Obstructivo Confusin
Nivel de conciencia Estupor
Diuresis Coma
Distributivo
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico
Presin arterial
Frecuencia cardaca
Cardiognico
Perfusin perifrica
Frecuencia respiratoria
Obstructivo
Nivel de conciencia
Diuresis < 0,05 ml/h
Distributivo
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico Hemograma
Presin arterial
Coagulacin
Frecuencia cardaca
Cardiognico Pruebas cruzadas
Perfusin perifrica
Ionograma
Frecuencia respiratoria
Obstructivo Funcin renal
Nivel de conciencia
cido lctico
Diuresis
Distributivo Gases arteriales
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico Hemograma
Presin arterial Reconocer
Coagulacin
Frecuencia cardaca su presencia
Cardiognico Pruebas cruzadas
Perfusin perifrica
Ionograma
Frecuencia respiratoria
Obstructivo Funcin renal
Nivel de conciencia Identificar una
cido lctico
Diuresis posible causa
Distributivo Gases arteriales
Historia Exploracin Expl.
Clnica fsica Complement. Diagnstico Tratamiento
Hipovolmico Hemograma
Presin arterial Reconocer
Coagulacin
Frecuencia cardaca su presencia
Cardiognico Pruebas cruzadas
Perfusin perifrica Tratamiento
Ionograma
Frecuencia respiratoria precoz
Obstructivo Funcin renal
Nivel de conciencia Identificar una
cido lctico
Diuresis posible causa
Distributivo Gases arteriales
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Perifrica? Central?
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Oxigenoterapia
Ventilacin mecnica
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Hipotensin
PAS < 90 mm Hg o disminucin
de la PAS en 40 mm Hg con
respecto a la basal o
PAM < 60 mm Hg.
Qu tipo de volumen?
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Artificiales Plasma
Rnger Lactato
Dextrano
Gelatinas Plaquetas
Salino Hipertnico
Almidones
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Cristaloides Coloides
Salino 0,9% (Suero Naturales
Fisiolgico, Salino Albmina
Normal)
Artificiales
Rnger Lactato
Dextrano
Gelatinas
Salino Hipertnico
Almidones
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Artificiales Sugieren
Rnger Lactato Considerar hipertnicos en el
Dextrano
Gelatinas trat inicial
Salino Hipertnico
Almidones
Considerar aadir coloides
con los lmites prescritos
Cristaloides Coloides
Salino 0,9% (Suero Naturales
Fisiolgico, Salino Albmina
Normal)
Artificiales
Rnger Lactato
Dextrano
Gelatinas
Salino Hipertnico
Almidones
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Cuanto volumen?
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Objetivos de la expansin
Recomendacin en trauma con
hemorragia grave:
PAS 80-100 mmHg hasta que la
hemorragia se controle siempre que no
exista TCE
Objetivos de la expansin
Artificiales Plasma
Rnger Lactato
Dextrano
Gelatinas Plaquetas
Salino Hipertnico
Almidones
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Plasma
Plaquetas
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Plasma
Plaquetas
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Plasma
Plaquetas
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Dopamina
Dobutamina
Noradrenalina
Adrenalina
Actuaciones
Va venosa Va area Volumen Vasoactivas Vigilancia
Seis h. despus
Disnea
Mareo
Rubor facial
PA 45/35 mmHg
SaO2 82% (O2
80%)
Caso clnico 2
TC abdominal
normal
Caso clnico 3
CVC subclavia de 3 GC 8,7 l/min
luces RVS 870 dyne*sec/cm-5
Arteria femoral
derecha: PiCCO
Aporte de volumen
Noradrenalina
Intubacin ET
Caso clnico 3
Hemocultivos
Urocultivos
Exudado traqueal
Antibiticos empricos
Imipenem
Teicoplanina
Ajustados a la f. renal
Test de synacten
Actocortina
Caso clnico 3
Caso clnico 3
Va venosa central de 3 Va venosa
luces
Monitorizacin Ventilacin y oxigenacin
hemodinmica
Aporte de volumen: Volumen
cristaloides y coloides
Catecolaminas:
noradrenalina Vasoactivas
Intubacin ET
Trat especfico (ciruga,
actocortina)
Caso clnico 4
Varn de 34 aos
Fractura de calcneo
hace 15 das
Frula
Clexane que
suspende
voluntariamente 4
das antes
Caso clnico 4