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El vello pubiano aflora en los meses siguientes al desarrollo de los senos, a una
edad promedio de 10,4 aos (entre 8 y 12,8aos).
La pilosidad axilar se manifiesta de 12 a l8 meses despus de la pubiana,
coincidiendo generalmente con las fases III y IV del desarrollo mamario [18]
(figs. 1 y 2).Tambin se produce una transformacin de los rganos genitales
externos: la vulva adopta una disposicin horizontal a raz de que la pelvis
efecta un movimiento de bscula hacia adelante, los labios menores se
desarrollan, la mucosa vaginal, antes seca y de color rojo, se torna brilla te y
rosada y, por ltimo, se advierte la aparicin de leuco-rrea antes de la primera
menstruacin. Al mismo tiempo sedesarrollan el tero y los ovarios. La
menstruacin se pro-duce entre 18 y 24 meses despus de la aparicin de los
pri-meros signos de pubertad, es decir, entre los 12,5 y los 13aos de promedio
Mineralizacin sea
desencadenamiento de la pubertad
Exploraciones funcionales
En este captulo se exponen las exploraciones funciona-les que pueden
indicarse en caso de alteracin de la puber-tad [20].
Evaluacin del eje hipotalamohipofisario
prueba de la LH-RH
Esta prueba consiste en medir, tras inyeccin de LH-RH, losniveles
plasmticos de LH y FSH durante 2 horas. Permitedeterminar la reserva
hipofisaria de gonadotrofinas, que semodifica en la pubertad. Uno de los
primeros cambiosobservados al aproximarse la pubertad es la aparicin
desecrecin pulstil nocturna de LH y, por lo tanto, el incre-mento de las
reservas hipofisarias de LH: esto se traduce enun aumento de la
respuesta de LH a la LH-RH. El incre-mento de la respuesta de FSH
durante la pubertad esmenor que la de LH. En realidad, si se observan
variacionessignificativas de las respuestas en relacin a la edad,
lasvariaciones individuales son enormes y es difcil definir unarespuesta
prepuberal u otra que corresponda precisamentea las distintas fases
puberales. En un nio prepber, tras lainyeccin de LH-RH se produce
una elevacin de FSHmayor que la de LH, siendo esta ltima muy dbil.
Por opo-sicin, durante la pubertad, la elevacin de LH es superiora la de
FSH. Los valores de FSH y LH, basales y posterioresa la estimulacin
despus de LH-RH, se indican en el cua-dro III. Trabajos recientes
mostraron la importancia de larelacin entre pico de LH y pico de FSH
despus de LH-RHpara distinguir una respuesta de tipo puberal de otra
pre-puberal [12]. Tal relacin es baja en perodo prepuberal ysuperior a 1
durante la pubertad. Cuando es superior a 0,6significa que la pubertad
es evolutiva. Es un buen indicadorutilizado para determinar la naturaleza
evolutiva de lapubertad, especialmente en caso de pubertad
precoz.Asimismo es difcil discriminar entre una respuesta prep-ber y
una deficiencia gonadotrfica antes de la edad de lapubertad, porque la
respuesta prepuberal puede ser fisiol-gicamente dbil. Sin embargo,
cuando la edad sea hasuperado cierto grado de maduracin, en
general despus de los 12-13 aos, una respuesta dbil de las
gonadotrofina a la inyeccin de LH-RH posibilita formular el
diagnsticode deficiencia gonadotrfica.La prueba de la LH-RH est
indicada: en caso de pubertad precoz o adelantada para determi-nar,
por una parte, su origen central o perifrico y, por otra,su naturaleza
evolutiva y poder as considerar la instaura-cin de un tratamiento que
frena la pubertad; en caso de retraso puberal o de amenorrea primaria
paradescartar una deficiencia gonadotrfica; en el lactante, antes del
ao de edad y en caso de altera-cin de otras funciones hipofisarias
(deficiencia de hormo-na de crecimiento, tirotrpica, corticotrpica), en
busca deuna deficiencia gonadotrfica. Despus del ao de edad esdifcil
diferenciar una respuesta prepuberal de una defi-ciencia gonadotrfica.
Para poder distinguirlas y confirmarla deficiencia gonadotrfica hay que
esperar la edad de lapubertad y una edad sea superior a 13 aos
Frotis vaginal
Se emplea a cualquier edad, incluso en las nias pequeas,para
determinar el grado de estrogenizacin de la mucosavaginal, que es
muy sensible a los estrgenos. En el examencitolgico se distinguen
clulas basales, intermedias y super-ficiales. Los estrgenos favorecen la
aparicin de clulasintermedias y superficiales. El examen del frotis
vaginalposibilita, de acuerdo al porcentaje de clulas intermedias
ysuperficiales, calcular el ndice de maduracin, que es unreflejo fiel de
la secrecin de estrgenos.
prueba de las gonadotrofinas corinicas
Ecografa pelviana
El aspecto del tero y de los ovarios vara de acuerdo a laedad, la
impregnacin estrognica y la actividad ovrica [24]
en el recin nacido
Hasta las 4 a 8 semanas hay impregnacin estrognica deorigen
materno. El tero mide de 3 a 4 cm de longitud por1 cm de espesor, y
tanto el fondo como el cuello uterinostienen el mismo espesor. El
endometrio se visualiza a vecesen forma de una lnea hiperecognica.
Los ovarios sonidentificables y miden alrededor de l5 mm de largo por 3
4 de ancho. Contienen pequeas imgenes lquidas redon-deadas que
miden algunos milmetros y que correspondena folculos
En la nia impber
El tero mide de 2 a 4 cm de longitud y de 0,5 a 1 cm deespesor. El
espesor del fondo uterino es inferior al delcuello. Los ovarios aumentan
de tamao con la edad. Suvolumen, en promedio inferior a 1 cm3antes
de los 2 aosde edad, aumenta progresivamente hasta alcanzar 3 cm3al
comienzo de la pubertad. Hay grandes variaciones indi-viduales. A
cualquier edad pueden contener imgenesfoliculares de un dimetro
inferior a 9 mm. La frecuenciadel aspecto multifolicular aumenta a partir
de los 8 9aos de edad.