Uroanalisis Zaragoza PDF

URIANLISIS
2902
Uroanlisis
2902
Relacin de los temas del seminario Uroanlisis y los alumnos expositores.
1. Flores Pichardo Miriam.Caractersticas fsicas
2. Rojas Morales Alberto Caractersticas fsicas , EGO
3. Dotor Barrera Cristina ..Cristales en orina cida
4. Hernndez Julio Ivn ..Cristales en orina bsica
5. Garca Martnez Isabel ....Patologa
6. Auriostigue Bautista Juan Carlos ...Cilindros
7. Escobar Blanco Luis Que es la orina, patologa
8. Nez Santiago Hiraim Adrin ...Sedimento urinario
9. Toledano Tableros J. Eduardo ..Elemento solubles
10. Gereca Durn J. Manuel ...Elementos celulares
11. Monte Albn Reyes R. Ignacio Tiras reactivas
12. Olvera Garca Maribel ..Tiras reactivas
13. Fabin Len Giovanni Formacin de la orina
14. Salvador Flores Diana R. ..Valores de referencia
15. Rosales Morales Yaravid..Caractersticas qumicas
TEMARIO
EXAMEN GENERAL DE
QUE ES LA ORINA? ELEMENTOS SOLUBLES
ORINA
CARACTERISTICAS CRISTALES EN ORINAS

FISICO-QUIMICAS VALORES NORMALES
ACIDAS
COMO SE PRODUCE LA CRISTALES EN ORINAS

ORINA? BASICAS
SEDIMENTO URINARIO
ELEMENTOS CELULARES
Y PATOLOGIA
06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 3

1
QUE ES LA ORINA?

ORINA
Es el producto desecho de la composicin promedio
filtracin del plasma /24hrs en la orina:
sanguneo, a travs del
aparato urinario.
agua: 1200 cc 1500 cc
sodio: 100 mEq
Es un liquido muy complejo
formado por 95% de agua y potasio: 100 mEq
5% de slidos. cloruro: 150 mEq
25 cc/kg/d
Contiene miles de sustancias varia con la ingesta y el volumen urinario y
disueltas, aunque las 3 sudor. Sistema R-A-A
principales son agua, urea y la aldosterona aumenta la excrecin
cloruro de sodio.
2
EXAMEN FSICO-QUIMICO DE LA
ORINA

Volumen
Depende de la cantidad de
agua que excretan los
riones
El estado de hidratacin del
organismo
Prdida de lquido no renal
Secrecin de la vasopresina Eliminacin normal de orina (24 Hrs):
Densidad de excretar 1200- 1500 ml
slidos disueltos
Eliminacin normal de orina por
(glucosa,sales). miccin:
06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 200-400 ml 7
Es la eliminacin de menos
de 100 ml de orina en 24
Anuria
horas
Puede ser secundaria a
obstruccin del tracto
urinario, y necrosis tubular
aguda .
Es la excrecion menor de
400 ml de orina en 24
Oliguria
horas o menor de 25
ml/hora.
Puede deberse a causas
prerrenales, renales o
postrenales
Es la excrecin mayor de 3 L
Poliuria
de orina en 24 horas.
Se asocia a diabetes mellitus,
diabetes inspida, diurticos
y supresores de vasopresina.

Color
El color de la orina varia
de casi Incoloro a negro.
Estas variaciones pueden
deberse a Funciones
metablicas normales,
actividad fsica, sustancias
ingeridas o a situaciones
patolgicas.

Claridad
Es un trmino general que se refiere
a la transparencia o turbidez de una
muestra de orina.
La claridad de una muestra de orina,
proporciona una clave para los
resultados del examen microscpico ,
porque la magnitud de la turbidez se
debe corresponder con la cantidad
de material observado al microscopio
Las causas discutibles de turbidez de
la orina puede confirmarse mediante
pruebas qumicasLaboratorio de Quimica Clinica 2902
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Densidad
La evaluacin de la capacidad en Isostenuria:

los riones para reabsorber Es un Densidad igual 1.010
componente necesario del anlisis
de orina habitual . Esta evaluacin Hipostenuria:
puede realizarse mediante la Densidad debajo de 1.010
determinacin de la densidad de
la muestra, tambin detecta una Hiperestenuria
posible deshidratacin o Densidad encima de 1.010
alteraciones de la vasopresina y
puede utilizarse para determinar
si la concentracin de la muestra Orina completa: 1.003-1.035
es adecuadas para asegurar la
exactitud de las pruebas qumicas
. Sujeto sano: 1.015-1.025

Densitometra de
Urinometria Refractmetria Tirar activa
oscilacin armnica
Densidad ndice de Densidad Cambios de

10-15 ml refraccin pKa de un
20*C 1 o 2 gotas polielectrolito
Es afectado por la Es afectado por
glucosa y la glucosa y
protenas protenas
Olor
Casi nunca tiene
importancia clnica y no es
parte del anlisis de orina
habitual .
Las causas dolores no
habituales incluyen las
infecciones bacterianas ,
las cetonas diabticas ,
defectos metablicos
graves y la alimentacin
Caractersticas qumicas de la
orina
pH
La orina es normalmente cida debido
a la regulacin acido-base de los
riones mediante la eliminacin de los
cidos no voltiles originados del Depende de:
metabolismo tisular. Infecciones
Los valores de pH oscilan entre 5 y 6 Alimentacin
con un rango de 4.5 a 8.5
Medicamentos
La causa ms comn de hallar un pH >7
es que la muestra no ha sido procesada
inmediatamente, ha permanecido a
temperatura ambiente, se ha producido
el escape de CO2, la urea se ha
convertido en amonaco y ha
aumentado el pH.
Composicin
qumica
Puede variar segn la ingesta

diettica, actividad fsica y funciones
endocrinas
95% de agua.
2% de sales minerales, entre ellas

podemos encontrar, cloruros; fosfatos;
sulfatos y sales amoniacales.
3% de sustancias orgnicas, dentro de

estas encontramos la urea; cido
rico; cido hiprico y creatinina.
Urea
Se elimina entre 20 y 35 g/24 hrs.
Su cifra es ndice de actividad metablica ya

que es un producto de desecho metablico
producido en el hgado a partir de la
descomposicin de las protenas y los
aminocidos.
Constituye casi la mitad del total de slidos

disueltos en la orina
Aumenta despus de:

Ejercicios
Dietas hiperproteicas
Ingesta abundante de lquidos
Enfermedades infecciosas agudas
Otras sustancias orgnicas
presentes en la orina son:
cido rico y creatinina

hormonas, vitaminas y
medicamentos.
Slidos inorgnicos disueltos
como cloro, seguido por sodio y
potasio
Pequeas cantidades de
productos qumicos inorgnicos
adicionales
Se excretan menos de 10 mg/dL o 150
mg/24 hrs debido a que la estructura de
los glomrulos no permiten su paso y a
Protenas la reabsorcin en los tbulos.
Protenas sricas de bajo PM:

Albumina
-1-lipoprotena
-lipoprotena
-2-macroglobulina
IgM
Protenas de las vas genitourinarias:

De las secreciones prostticas,
seminales y vaginales.
Protena de Tamm-Horsfall secretada
por el asa de Henle y del tbulo
contorneado distal
Nota
Si fuera necesario determinar si un lquido es orina,
puede hacerse a la muestra la prueba del
contenido de urea y de creatinina. Debido a que
ambas sustancias estn presentes en
concentraciones mucho ms elevadas en la orina
que en cualquier otro liquido corporal.
3
COMO SE PRODUCE LA ORINA?

Formacin de orina
Funciones
Regulacin de pH
sanguneo
Regulacin del volumen
plasmtico
Regulacin de la presin
arterial
Produciendo hormonas
Calcitriol, eritropoyetina
Regulacin de la
concentracin de la
glucosa sangunea.
Excrecin de desechos y
sustancias extraas.
Anatoma fisiolgica de los riones.

Formacin de Orina
La nefrona consta 2
partes:
Corpsculo Renal
Glomrulo (red capilar)
Capsula de Bowman
Tbulos renales
TCP
Asa de Henle
Corta; Nefrona
Cortical.(80-85%)
Profunda; Nefrona
Yuxtamedular.(15-20%)
TCD
Filtracin glomerular
Angiotensina II
06/04/2012
Peptido natriuretico auricular
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Formacin de Orina
Reabsorcin se da por
2 mecanismo:
Transporte pasivo(P.ej.
Agua, urea(TCP y
porcin ascendente
asa Henle)
Transporte activo
1rio: La energa se
obtiene de hidrlisis de
ATP. P. ej. Bomba de
sodio potasio
2rio o cotransporte:
utiliza proteinas
cotransportadoras
Formacin de Orina
Reabsorcin en Asa de
Reabsorcin en TCP
Henle

Reabsorcin Tbulo
Distal Conductos Colectores

Formacin de Orina

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QUE ELEMENTOS CELULARES SE
PUEDEN ENCONTRA

Constituyentes normales del
sedimento
El sedimento de orina normal una variedad de
elementos formes.
Incluso la aparicin de pequeas cantidades de los que
suelen ser importantes en patologa.
Leucocitos. 40x Clulas epiteliales

Eritrocitos. 40x
escamosas. 40x
Identificacin de Eritrocitos
Discos bicncavos
(doble borde)
Sin ncleo
Miden de 7 a 8 m
de dimetro
Color rojo plido o
amarillento.
Se lisan al agregar Eritrocitos normales. 40x
cido actico 2% Reporte: Promedio de los observados
en 10 campos 40x.
Valores normales: 0-2 hemates por
campo.
Al cambiar el foco los hemates
aparecen como crculos negros
Eritrocitos y leucocitos. 40x

Cambios en la forma de los eritrocitos
En orinas hipertnicas
los eritrocitos se
retraen por la prdida
de agua y aparecen
crenados o con formas
Eritrocitos crenados. 40x
irregulares.
En orinas hipotnicas
las clulas absorben
agua y aparecen las
llamadas clulas
fantasma
Eritrocitos, un leucocito y
clulas fantasma. 40x
Cambios en la forma de los eritrocitos
Eritrocitos dismorfos: eritrocitos que varan en tamao, presentan protrusiones
celulares o se fragmentan debido al paso por el filtro glomerular.
Permiten diferenciar entre hematuria glomerular o postglomerular.
Sensibilidad del 52%, especificidad 98%
Glomerular:
Postglomerular:
75-80% de
hemates con >80% de hemates
aspecto normales.
dismrfico.
Eritrocitos dismorfos. 40x

Diferenciacin
Levaduras
Presencia de gemaciones
o brotes.
Forma oval
No se lisan con c.
Actico 2%.
Bordes simples
Gota de grasa (izq) y burbuja de aire (der)

Muy refringentes
Pueden aparecer en un plano diferente
Hematuria glomerular
Glomerulonefritis primarias
Nefritis por IgA
Postinfecciosa
Membranoproliferativa
Rpidamente progresiva
Esclerosante focal.
Glomerulonefritis secundarias
LES
Glomerulonefritis de la vasculitis
Sndrome de Good Pasture
Crioglobulinemia mixta esencial
Enfermedades glomerulares hereditarias
Sndrome de Alport- Sndrome familiar de la membrana
basal glomerular fina
Hematuria postglomerular
Tumores malignos o quistes renales
Causas vasculares
Infarto renal
Estenosis de la arteria renal
Trombosis de la vena renal
Fistula arteriovenosa
Causas familiares
Nefropata poliqustica autosmica
dominante
Rin esponjoso medular
Necrosis papilar
Abuso de analgsicos
Tuberculosis
Diabetes mellitus
Leucocitos
Ms grandes que eritrocitos (10-12 m) pero ms pequeos que las clulas del
epitelio renal.
Color gris oscuro o amarillo verdoso.
Predominantemente neutrfilos.
Contienen grnulos y ncleos multilobulados.
Reporte: Promedio de los
observados en 10 campos 40x.
Valores normales: 0-4 por campo.
Leucocitos, ntense los ncleos bilobulados. Leucocitos con realce nuclear obtenido por
40x agregado de cido actico. 40x
Lecucocitos
Se encogen en orinas hipertnicas.
Se inchan en orinas hipotnicas o alcalinas (Clulas
brillantes)
El aumento de leucitos en orina se denomina piuria.
Grupos de leucocitos. 40x
Leucocitos en orina hipotnica. Ntense los ncleos

y grnulos. 40x
Importancia clnica
Pielonefritis aguda o crnica en presencia de piuria, cilndros
leucocitarios procedentes de los tbulos y cmulos de leucocitos.
Enfermedades inflamatorias delas vas urinarias descendentes.
Uretritis
Prostatitis
Cistitis
Pielitis
Patologas no infecciosas
Glomerulonefritis aguda.
Nefritis lpica
Acidosis tubular renal
Deshidratacin
Abundantes leucitos. 40x
Fiebre
Estrs
Irritacin no infecciosa del urter, vejiga o uretra
Clulas epiteliales
Pueden encontrarse normalmente como

consecuencia del desprendimiento normal de
clulas viejas.
Difcil hacer la distincin del sitio de origen.
Tres tipos fundamentalmente:
Reporte: raras, escasas,
Escamosas moderadas o
De transicin abundantes.
De los tbulos renales (ETR)

Clulas epiteliales escamosas
Tincin con fenazopiridina. 40x Clulas epiteliales escamosas.
Clulas epiteliales. 10x Clulas epiteliales escamosas

en formas plegadas.
Clulas epiteliales de transicin
Clulas epiteliales de transicin. 40x

CET esfricas teidas con KOVA. 40x
Aumento en Necrosis o lesion
tubular
Exposicin a metales pesados
Toxicidad inducida por frmacos
Toxicidad inducida por Hb o Mb
Hepatitis B
Pielonefritis
Reacciones alrgicas
Infiltraciones malignas
CET con proyecciones apendiculares.

40x
Clulas epiteliales de los tbulos
renales
ETR columnar. 40x
ETR cubodales. 40x

Otros componentes celulares
Bacterias y leucocitos. 40x Levadura que muestra forma micelial. 40x
Espermatozoides. 40x
5
ELEMENTOS
SOLUBLES
Sern todas aquellas sustancias que son solubles en
agua, que no fueron reabsorbidas o fueron
secretadas en los tbulos, son indetectables a
simple vista y se deben emplear reacciones
especificas para su identificacin.
5%
solutos

Su presencia o ausencia influye en:
Color
Olor
Densidad
pH
DENSIDAD
La orina es agua que contiene sustancias

qumicas disueltas, la densidad de la orina es
una medida de la concentracin relativa de
estas sustancias qumicas disueltas

Encontraremos principalmente
NORMAL
Metabolitos (corporales)
Iones
Algunos frmacos*
ANORMAL
Carbohidratos
Protenas
Metabolitos de tipo bacteriano y en
enfermedades metablicas.
[g/24
ORGNICOS INORGNICOS [g/24 hrs]
hrs]
Urea 25 a 35 NaCl 13
Creatinina 1.5 K+ 3.3
cido rico 0.4 a 1 Sulfato 2.5
cido Hiprico 0.7 Fosfatos 2.5
Otras substancias: Amonio 0.7

Enzimas, protenas,
2.9 Magnesio58 0.1
hormonas, pigmentos y
carbohidratos Calcio 0.3
06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902
UREA
Su desdoblamiento es el que da lugar al olor

amoniacal caracterstico
Se forma en el hgado y es el producto de
desecho del metabolismo de aminocidos y
protenas

CREATININA
Producto del
metabolismo de las
clulas musculares
principalmente
Es el metabolito
resultante de la
degradacin de la
creatina

CIDO RICO
Producto del
catabolismo de las
purinas, como es el
caso de los cidos
nucleicos.
Del consumo de
carnes, mariscos,
viseras etc.

PROTENAS DE BAJO PESO
MOLECULAR
Son filtradas selectivamente en el
glomrulo (pm< 70 000 Da) 150
mg/24 hrs de tipo sricas como la
Albmina
Otras secretadas en las vas

genitourinarias desde los tbulos,
y de secreciones prostticas,
seminales y vaginales.
Puede ser transitoria por

exposicin al fro, ejercicio, fiebre
alta, deshidratacin, o postura
(ortosttica)
IONES Y SALES
ION/ SAL Origen

NaCl Principal sal varia con el consumo
K+ Con sales de fosfato, sulfato y cloruro
Sulfato Derivado de aminocidos
Fosfato De sales buffer sangunea
Amonio Del metabolismo de protenas y
glutamina en riones en cantidades
variables dependiendo de la acides de
los fluidos
Magnesio En sales de sulfato y fosfato
Calcio

Urocromo
Urobilina
PIGMENTOS Vitamina B
Betabel
UTILIDAD
Evaluar funcin glomerular ( orgnicos)
Evaluar funcin tubular (Inorgnicos)

PROTENAS
No es normal su alta concentracin en la orina

Estas no se filtran en el glomrulo debido a
su tamao (>70 000 Da)
Su presencia es indicativo de algn dao
renal

GLUCOSA
Normalmente toda la glucosa filtrada en el

glomrulo se reabsorbe en el tbulo contorneado
proximal, por lo que la cantidad normal es
diminuta
Ocasionalmente puede aparecer despus de una
comida abundante en glucosa.

CETONAS
Normalmente no hay cantidades cuantificables
ya que el metabolismo normal de las grasas lleva
hasta CO2 y H2O
Su presencia es indicativo de un acelerado
metabolismo de las grasas.

PIGMENTOS
Hemoglobina
Mioglobina
Pioverdina,
piocianina
Metabolopatias

BILIRRUBINA
No se encuentra normalmente
Aparece solo la conjugada
Esto ocurre si se ha obstruido el conducto biliar
Dao en integridad del hgado

UROBILINGENO
Se encuentra normalmente en una concentracin

de 1mg/dL
Producto de degradacin de la bilirrubina
conjugada y degradada en el intestino
Casi el 50% se reabsorbe intestinalmente y en
camino al hgado se filtra una porcin en los
glomrulos

NITRITOS
Producto del metabolismo de
las bacterias
Reduccin del nitrato a
Nitrito
Una gran concentracin
puede indicar IVU por
gramnegativos ya que los
grampositivos y levaduras no
reducen el Nitrato.
6
CRISTALES EN ORINAS CIDAS

Formacin de cristales
pH 4.5-8.2, aprox. 6
Generalmente no se observan
a simple vista.
Aparecen dejando reposar por
un tiempo.
Se forman principalmente por:
Orina sobresaturada por
compuestos cristalinos
Solubilidad del cristal
06/04/2012 alterada Laboratorio de Quimica Clinica 2902 74
Identificacin
Algunos poseen poca

significancia clnica
(excepto: en trastornos
metablicos, formacin
de clculos y regulacin
de medicamentos).
Aspecto
Caractersticas de
solubilidad
(concentracin, pH)

Orinas cidas
pH 5 Con menos frecuencia:

sulfato de calcio
uratos de sodio
Los cristales comunes: cido hiprico
cido rico
Cistina
oxalato de calcio
Uratos amorfos Leucina
Tirosina
Colesterol
Cristales de cido rico
Forma de diamantes o
prismas rmbicos
Pigmentacin de la orina
(amarillos plidos o rojos-
castaos)
Algunas ocasiones
transparentes por grosor.
Enfermedades: gota,
metabolismo de purinas
aumentado, nefritis crnica,
enfermedades febriles
crnicas.
Oxalato de calcio
Forma octadrica o de sobre,
raramente en forma esfrica u
oval.
Incoloros
Consumo de alimentos ricos en
oxalato como: tomates, ajos,
naranjas, esprragos, etc.
Clculos de oxalato,
intoxicacin con etilenglicol,
D.M., Enf. heptica, Inf. renal.

Uratos amorfos
Aspecto granular, no
cristalino (amorfo)
Color amarillo- rojizo
Solubles en lcali y a
60 C
Sin significancia
mdica.

Sulfato de calcio
Agujas largas y
finas o prismas
Solubles en cido
actico
Sin significancia
mdica.

Uratos de sodio
Formas amorfas o
cristalinas (agujas o
prismas delgados en
grupos o racimos)
Incoloros o amarillentos
Solubles a 60 C y
ligeramente solubles en
cido actico
Sin significancia mdica.
Cristales de cido hiprico
Varias formas: prismas,

manojos de agujas,
estrellas.
Incoloros o
amarillentos.
Solubles en agua y
ter.
Sin significancia
mdica.
Cristales de cistina
Placas hexagonales
Incoloras.
Aisladas, sobre otros o
acumuladas
Insolubles en c. Actico,
alcohol, ter, acetona ,
agua hirviendo y
amoniaco
Cistinosis, cistinuria
congnita y puede formar
clculos.
Cristales de leucina
Esferoides oleosos con
estriaciones radiales y
concntricas.
Color amarillo o castao
Sndrome de Smith y
Strang, enfermedades
hepticas graves como:
cirrosis terminal, hepatitis
viral grave, atrofia amarilla
aguda del hgado
Cristales de tirosina
Agujas muy finas que aparecen

en grupos o cmulos.
Los grupos toman una
coloracin obscura sobre todo
en el centro.
Solubles en hidrxido de
amonio y HCl, insolubles en c.
Actico.
Sndrome de Smith y Strang,
enfermedades hepticas graves
y tirosinosis.
Colesterol
Son placas de gran

tamao, planas y
transparentes con
ngulos mellados.
Son indicativos de un
grave dao tisular, en
casos de cuadros
nefrticos o nefrticos y
en casos de quiluria.
Cristales de bilirrubina
Agujas o granulos.
Rojo o castao-rojizo
Solubles en cloroformo,
acetona
Insolubles en alcohol y
ter
Indica bilirrubinemia

Cristales de xantina
Insolubles en cido
actico
Solubles en amoniaco
Ligeramente solubles
en HCl diluido
Forma calculo

7
CRISTALES EN ORINAS
BSICAS

Cristales de fosfato triple
Cristales de fosfato
amnico-magnsico.
Solubilidad; acido
actico diluido.
Se asocian con
infecciones del tracto
urinario y formacin
de clculos renales.
Cristales de fosfato clcico
Poco comunes.
Presenta 2 formas;
monoclcica y
diclcica.
Se asocia algunas
veces con infecciones
urinarias crnicas y
en ingestin de
etilenglicol .
Cristales de carbonato clcico
Tamao pequeo.
Solubles en cidos
clorhdrico y actico
diluido.

Cristales de biurato amnico
Tienen un color
amarillo marrn.
Solubles en lcali
fuertes y se disuelven
por calentamiento a
60 C.
Infecciones causadas
por bacterias.

Cristales de fosfatos amorfos
De aspecto granular.
Producen una
turbidez
macroscpica blanca
en la orina.
Solubles en acido
actico.

8
RELACIN DE ELEMENTOS EN EL
SEDIMENTO URINARIO VS PATOLOGA

SEDIMENTO URINARIO
Sedimento urinario
Contiene materiales insolubles o elementos celulares

que se han acumulado durante la formacin de la
orina.
Compuesto de
Celulas:
Epiteliales renales
Sanguneas
Cristales (dependientes del pH)
Cilindros
Microorganismos: bacterias, levaduras, parsitos.
Artefactos
Sedimento urinario
Orina centrifugada
Determinacin del
nmero de clulas en la
orina
Anlisis microscpico
Microscopa de campo
claro
Microscopa de
contraste de fases
Tinciones
Sedimento urinario
Anlisis antes de las 2h (despus de 1 h

comienza la destruccin de celulas).
Repartir un volumen uniforme en los tubos de
ensayo (10, 12 o 15 mL.)
Centrifugar a 1500 rpm/5 min
Decantar el sobrenadante dejando de 0.4 a 1
mL.
Resuspender el sedimento con golpes suaves
en el fondo del tubo.
Sedimento urinario
Colocar una gota en el portaobjetos y cubrir

con un cubreobjetos, sin formar burbujas
Revisar con el objetivo 10x al menos 10
campos. Reportar por cruces.
Revisar con el objetivo 40x al menos 10
campos para reportar:
Eritrocitos, leucocitos y clulas de epitelio renal.
Sedimento urinario
Mtodos de tincin
Tincin de Sternheimer-Maibin
Tincin de peroxidasa de Kaye
Tincin de eosina
Tincin con lugol
Doble tincin con eosina y azul de
metileno
Tincin con rojo neutro y violeta de
metilo de Schugt
Doble tincin simultanea de Quensel
Tincin con azul de metileno de Lffler
Tincin eosinofilica de Hansel
Sedimento urinario
Recuento de celulas
Con cmaras de Fuchs-
Rosenthal, de Neubauer o de
Brker
Recuento celular de orina
nativa
Sistema MD-Kova
Tiras reactivas
Mtodo de Addis
Tubos de plstico cnicos y
graduados
Pipetas especiales
Sedimento urinario
Clulas
Se encuentran pocos leucocitos, clulas
epiteliales y hasta eritrocitos
Provienen generalmente de la vejiga tracto
urinario y rion.
Se cuantifican por campo
Sedimento urinario
Clulas de epitelio plano

Urotelio
Epitelio renal
Clulas de epitelio renal
Clulas de epitelio uretral
Sedimento urinario
Clulas
sanguneas
Leucocitos
Eritrocitos
Cilindros
Elementos formes que tienen como sitio de

formacin al rin.
Son estructuras longitudinales (forma cilndrica)

y contienen elementos diferentes.
La matriz bsica va a estar formada por

protenas que se van acumular y precipitar en
los tbulos de las nefronas.
Porcin gruesa
del asa de Henle
ascendente
De forma normal
secreta la
glucoproteina de
Tamm- Horsfall, la
cual se elimina a
travs de la orina.
Afeccin
tubular
1 Hipersecrecin de la
protena de Tamm- Horsfall.
2 Acumulacin y precipitacin
en tbulo distal; se forma una
red que adquiere la forma del
tbulo y
3 que adems puede atrapar

otros elementos procedentes
del filtrado glomerular.
La formacin de cilindros aumenta con la disminucin del pH y aumento de la

concentracin de solutos.
Clasificacin de los
Matriz cilindros
Hialinos
Creos
Inclusiones
Granulares: protenas, fragmentos celulares.
Glbulos de grasa: colesterol, triglicridos.
Cristales: no muy comunes.
Adems
Pigmentados
Hb.
Los cilindros van a variar en tamao, forma
Bilirrubina.
y estabilidad.
Frmacos.
Celulares Cilindros delgados.
Eritrocitos.
Leucocitos. Cilindros anchos: Indican un pronostico
Clulas epiteliales renales. desfavorable y se denominan tambin
Bacterias. cilindros de insuficiencia renal.
Mixtos
Cilindro Valor de Transcendencia clnica Identificacin
referencia
Es normal encontrarlos en personas sanas Estructuras cilndricas de longitud

02 sobre todo despus de esfuerzos fsicos o variable, translucidas (campo
administracin de diurticos como la brillante) o rosadas utilizando una
/campo
Hialino 10x furosemida.
tincin supravital; de aspecto laxo.
Procesos extrarrenales que cursan con

proteinuria: infeccin febril, insuficiencia
cardiaca.
Todas las enfermedades renales agudas o
crnicas.
Se forman a partir de la desnaturalizacin Tienen un aspecto ms denso y

de protenas plasmticas en el tbulo renal. condensado que los hialinos, son
Creo Todas las enfermedades renales crnicas ms refringentes.
En campo brillante se observan
Ausente progresivas; insuficiencia renal aguda. homogneos, amarillentos, lisos de
mrgenes bien definidos, pueden
presentar muescas.
Se forman a partir de la desnaturalizacin

Granuloso Ausente de protenas plasmticas en el tbulo renal
que da origen a estructuras granulares. cilindros translucidos con gran
Todas las enfermedades renales crnicas cantidad de inclusiones granulares.
y agudas, mieloma mltiple, rechazo renal.
Cilindro Transcendencia clnica Identificacin
La presencia de estos grnulos nos indican Eritrocitos incrustados en una matriz

que existe un infiltrado eritrocitario. hialina; en ocasiones se aglomeran de
Se observan en la glomerulonefritis aguda y tal manera que aparecen deformados.
crnica. El color es ligeramente rojo-amarillo
Eritrocitario
Raramente en enfermedades sistmicas: o pardo, pero tambin pueden
lupus eritematoso, endocarditis bacteriana aparecer mas claros e incluso
asociada a glomerulonefritis. incoloros.
Cuando se degeneran dan lugar a
cilindros hemticos con un color rojo-
amarillento.
Gran infiltracin de leucocitos a tbulos Estructuras translucidas que se

renales. componen de leucocitos que se
Leucocitario adhieren a la matriz proteica.
Pielonefritis. En la mayora de los casos no es
posible diferenciarlos de los cilindros
epiteliales a menos que se realice una
tincin.
Epitelial Se asocian a dao tubular, rechazo de En la mayora de los casos no es

trasplante. posible diferenciarlos de los cilindros
leucocitarios a menos que se realice
una tincin.
Cilindro Transcendencia clnica Identificacin
Se observan en casos de proteinuria Se observar como inclusiones

Con y son un rasgo del sndrome nefrtico. de gotitas de grasa en la matriz
inclusiones y se pueden observar mejor
mediante una tincin de sudan.
lipdicas
Indican la deposicin de cristales en Cristales incrustados en la

Con cristales los tbulos de la nefrona o en tbulo matriz.
colector.
Otras estructuras Transcendencia clnica
La presencia de bacterias puede ser o no significativo, esto depender del mtodo

Bacterias de recoleccin de la muestra y su procesamiento.
Para diferenciar entre infeccin y contaminacin en especial en ausencia de
sntomas clnicos o leucocituria asociada- se requieren estudios bacteriolgicos.
Tricomonas. Se observa en infecciones vaginales en las mujeres; destaca en el

sedimento de la orina recin emitida por su movilidad. Cuando esta en estado
inmvil tienen aspecto redondeado con un tamao de 2-3 veces mayor que los
leucocitos pero pueden confundirse con clulas epiteliales redondas.
Parsitos
Huevecillos de Schistosoma haematobium: comn observarse con la presencia de
abundantes eritrocitos.
Entamoeba sp. Es raro de encontrar en el sedimento, pero cuando lo esta es
debido principalmente a contaminacin fecal de la uretra.
Pueden ser agentes causales de infecciones urinarias ( personas diabticas).

Levaduras Son contaminantes provenientes de la piel, extensiones genitales femeninas o del
medio ambiente.
Son fciles de confundir con los eritrocitos y su identificacin se facilita si estos
presentan pseudohifas.
Otras estructuras Transcendencia clnica
Son estructuras redondeadas, muy refringentes que casi
Gotas de grasa siempre tienen un aspecto negro cuando se examinan a bajo
aumento.
Cuando se encuentran sin la presencia de clulas o cilindros
debe sospecharse de contaminacin ( pomadas, supositorios,
recipiente sucio).
Son caractersticas en el sndrome nefrtico.
Son frecuentes en la orina sobre todo cuando se enfra.

Se trata de filamentos irregulares, de longitud variable que
slo se observa con una luz tenue.
Filamentos de Carecen de significado patolgico.
moco
Espermatozoides
ENFERMEDAD ANLISIS DE EXMEN OTROS OBSERVACIONES
ORINA DE RUTINA MICROSCPICO HALLAZGOS DE
LABORATORIO
Hematuria Eritrocitos Ttulo ASO La hematuria
Glomerulonefritis macroscpica Cilindros TFG ms duradera
aguda Densidad eritrocitarios Sedimentacin que la
Protenas <5g/da Cilindros proteinuria.
granulosos Eritrocitos
leucocitos dismrficos
Hematuria Eritrocitos BUN Oliguria
macroscpica Leucocitos Creatinina Eritrocitos
Glomerulonefritis Protenas Cilindros Productos de dismrficos
rpidamente granulosos degradacin de
progresiva la fibrina
TFG
Crioglobulinas
Hematuria Eritrocitos BUN Oliguria o anuria

macroscpica dismrficos Creatinina Nicturia
Glomerulonefritis Densidad 1.010 Leucocitos Fsforo srico Anemia
crnica Protenas Cilindros de Calcio srico
todo tipo
ORINA DE MICROSCPICO HALLAZGOS DE
RUTINA LABORATORIO
Sangre Eritrocitos ANA positivos Hematuria
Glomerulonefritis Protenas Cilindros HBsAg positivos Microscpica
membranosa hialinos
Eritrocitos BUN Oliguria
Glomerulonefritis Hematuria Cilindros de Creatinina Eritrocitos
mesangiocapilar macroscpica eritrocitos Complemento dismrficos
(membranoproli- Protenas
ferativa)
Eritrocitos Depsitos Hematuria

Glomerulonefritis Sangre Leucocitos inmunolgicos macroscpica o
focal Protenas Gotas de grasa en la membrana microscpica
Enfermedad de Eritrocitos
cambios Sangre Cuerpos grasos Protenas sricas
mnimos protenas ovales Albmina srica La hematuria
Gotas de grasa puede estar
Cilindros hialinos ausente
Cilindros grasos
ORINA DE RUTINA MICROSCPICO HALLAZGOS DE
LABORATORIO
Cuerpos grasos Lpidos sricos
ovales Protenas sricas Proteinuria
Sndrome Gotas de grasa Albmina srica abundante
nefrtico Protenas Cilindros grasos >5g/da
Cilindros de
cera
Turbidez Leucocitos Prueba ACB Disminucin de
Protenas Cilindros de positiva la capacidad de
Pielonefritis Nitritos leucocitos concentracin en
Leucocitos Bacterias casos crnicos
Eritrocitos
9
CARACTERISTICAS DEL EXMEN
GENERAL DE ORINA

Examen General de Orina (EGO)
Es un examen fsico y/o qumico de la
orina y comprende una serie de pruebas
para evaluar infecciones del tracto
urinario , enfermedad renal y
enfermedades de otros rganos que
provocan la aparicin de metabolitos
anormales en la orina.
Puede realizarse para buscar signos
tempranos de una enfermedad.
Tambin sirve para hacer el seguimiento
de enfermedades como diabetes o
enfermedad renal, y para verificar la
presencia de una infeccin del tracto
urinario o de sangre en la orina.

Volumen,
Macroscpico o Color,
Densidad,
Fsico Claridad, etc.
EGO
Protenas, pH,
Glucosa,
Qumico Cetonas,
Sangre, etc.
Leucocitos,
Cilindros,
Microscpico Cristales,
Bacterias

El mdico debe dar instrucciones, sobretodo en con la
suspensin de algunos medicamentos o antibiticos .
El laboratorio clnico debe ampliar la explicacin de
cmo tomar la muestra de orina e idealmente
entregar instrucciones escritas
Muestra
La que mejores resultados arroja en el
uroanlisis es la primera orina de la
maana.
(La orina debe permanecer al menos 4
horas en la vejiga)
sta debe llevarse lo ms pronto posible
al laboratorio clnico.
Se debe asegurar que el estudio se
realice dentro de las dos primeras horas
despus de haberse tomado la muestra.
Cuando no es posible las muestras
pueden ser conservadas en un recipiente
bien cerrado en la nevera a 4C.
Toma de Muestra
06/04/2012
Mujeres Laboratorio de Quimica Clinica 2902
Hombres 137
TIRAS REACTIVAS
Realizacin del Test
1. Recolectar la muestra de orina en un
recipiente limpio y estril (preferentemente
desechable).
2. Sumergir la tira reactiva en la orina
mximo durante un 1 minuto.
3. Al sacar la tira de la muestra escurrirla
rozndola con el borde del recipiente
para eliminar el exceso de lquido.
4. Transcurridos 60 segundos (60120
segundos para leucocitos) comparar la
reaccin de color de cada zona de test
con la escala correspondiente de la etiqueta.

Estructura de las tiras reactivas

pH
Principio del test
Se basa en la combinacin
de 3 indicadores, rojo de
metilo, azul de bromotimol
y fenolftalena. En el
intervalo del pH de 59 se
observan colores que
progresan desde el naranja
al verde amarillento y al
azul.

Intervalos de referencia
Evolucin a lo largo del

da: pH 4.87.4
Orina matutina: pH 5 6
Fuentes de error
Si la muestra se deja
reposar demasiado, la
orina puede volverse
alcalina (pH >7)

Significado clnico
Auxiliar en la
determinacin de la
existencia de
trastornos acidobsicos
sistmicos de origen
metablico o
respiratorio y en el El conocimiento del pH
manejo de los urinario es importante
trastornos urinarios en la identificacin de
que requieren que la los cristales observados
orina se conserve en un durante el examen
pH especifico. microscpico del
06/04/2012
sedimento urinario. 145
Laboratorio de Quimica Clinica 2902
Protenas
Principio del test.
Se basa en el denominado
error de protena de los
indicadores de pH, para
producir una reaccin
colorimtrica visible.
Ciertos indicadores
cambian de color en
presencia o ausencia de
protenas aunque el pH del
medio permanezca
constante.
Intervalo de referencia: Inferior a 10 mg/dL (para protenas
totales).
Las lecturas se informan como negativa, trazas, 1+, 2+, 3+, 4+.
La mayor parte de los laboratorios confirman todos los
resultados positivos o dudosos con los mtodos de precipitacin
cida o por calor.

Especificidad
El indicador reacciona de forma
especialmente sensible a la
albmina secretada cuando
existe lesin renal. La
sensibilidad a otras protenas es
inferior.

Sustancias que interfieren
1. Orina muy alcalina
2. Contaminacin del recipiente de la muestra
3. Error tcnico

Significado clnico
Las causas patolgicas

principales de
proteinurias incluyen
dao a la membrana
glomerular, trastornos
que afectan la resorcin
tubular de la protena
filtrada y aumento en las
concentraciones sricas
de protenas de bajo peso
molecular.
Glucosa
Se basa en una reaccin especifica
glucosaoxidasa-peroxidasa en la cual la D-glucosa
de oxida enzimticamente por el oxigeno del aire
y se convierte en D-gluconolactona. El perxido
de hidrgeno resultante oxida, bajo la catlisis de
la peroxidasa, al indicador TMB para dar una
coloracin azul-verdosa que sobre el papel
reactivo amarillo provoca un cambio de color a
verde.
Causas de error
El factor de interferencia mejor conocido de la
deteccin enzimtica de glucosa en orina, a
saber, es la presencia de cido ascrbico
(vitamina C)
Productos de degradacin de los salicilatos.
Restos de detergentes que contengan
perxido o de otros oxidantes fuertes en el
recipiente de la orina.
Significado clnico
Tiene un alto valor
diagnstico para la
deteccin precoz de la
diabetes mellitus y para el
control de la evolucin o el
autocontrol por los
pacientes.
Intervalo de referencia
Orina matutina en ayunas
<1.1 mmol/L (< 20 mg/dL)
Orina diurna <1.7 mmol/L
(< 30 mg/dL) Laboratorio de Quimica Clinica 2902
06/04/2012 155
Cetonas
El cido acetoactico y la acetona reaccionan

con nitroprusiato sdico y glicina en un medio
alcalino para formar un complejo colorante
violeta. La reaccin es especfica para estas
dos cetonas. El cido -hidroxibutrico no
reacciona con el test.

Los resultados se notifican en forma
cualitativa como negativo, escaso, moderado
o alto, o negativo, 1+, 2+ o 3+.
Causas de error
Las fenilcetonas y los compuestos ftalenicos
producen coloraciones rojizas en la zona de
test.

Significado clnico
Las cetonas urinarias

son muy valiosas en
el tratamiento y
vigilancia de la
diabetes sacarina.
Indicador temprano
de dosis insuficiente
de insulina en la
diabetes juvenil.
Sangre
Se basa en la accin peroxidativa de la

hemoglobina o la mioglobina que cataliza la
oxidacin del indicador cromtico TMB
mediante un hidroperxido orgnico (2,5-
dimetilhexano-2,5-dihidroperxido) para
producir un colorante azul verdoso que, sobre
el papel de test amarillo, origina un cambio de
color a verde.

Sustancias que interfieren
Altas concentraciones de cido ascrbico,

pueden producir falsos negativos.
Cantidades excesivas de nitritos urinarios.
Alta densidad y protenas elevadas.
Contaminacin menstrual
Detergentes oxidantes

Significado clnico
El hallazgo de
hematuria o
hemoglobinuria se
considera de gran
importancia clnica y
se puede relacionar
con varios trastornos.

Peso especfico (densidad)
45 segundos.
Determinar concentracin inica en orina
formador de complejos
protones liberados
1.000-1.030
Peso especfico (densidad)
Errores:
No glucosa o urea
Aumento (protenas 100-500mg/dL)
Orina cetocida se eleva
pH >7 aumentar 0.005g/mL

1-2 minutos.
Principalmente granulocitos Leucocitos
Esterasas

Leucocitos
10-25 leucocitos/mm
Errores
Color, excrecin excesiva protenas, glucosa.
Cefalexina y Gentamicina.
cido clavulnico.

60 segundos.
Reduccin bacteriana Nitritos
11mmol/L (0.05mg/dL)
Independiente del pH

Nitritos
Error.
Fuerte diuresis.
Estados de ayuno.
Dieta sin vegetales.
Prueba despus de 4 horas.

Urobilingeno
60 segundos.
Reduccin bacteriana de la bilirrubina
Secretada en intestino con bilis
Corriente sangunea por reabsorcin,
degradacin en hgado, eliminacin orina.

Urobilingeno
Inferior 17mmol/L (1mg/dL)

Color normal rosa plido.
Errores
Muestra expuesta al sol
Frmacos que tian de color rojo

Bilirrubina
30 segundos.
Conjugacin con cido-glucoronico.
Bilirrubina soluble en agua, eliminada por va renal

Bilirrubina
Inferior 3.4mmol/L (inferior a 0.2mg/dL)
Errores:
Exposicin al sol.
Metabolitos de frmacos que tian orina de
rojo o con pH cido.
[cido ascrbico] excesivas de 1.4mmol/L

10
VALORES NORMALES

ASPECTOS FISICOS
ASPECTOS VALORES NORMALES VALORES ALTERADOS
Volumen orina de 24 Hrs: Superior 2500 mL

1200- 1500 ml (poliuria)
orina por miccin: Inferior 500 mL
200-400 ml (oliguria)
Aspecto transparente Brumosa, nebulosa,
turbia
Color Amarillo mbar Turbio, lechoso, caf,
verde, rojo, anaranjado,
rosa, rojo etc
Olor sui generis Alcohol, anoniacal,
urinoide fecaloide, acetona,
humedad, rancio, etc
ASPECTOS CITOQUIMICOS
ASPECTO VALORES NORMALES VALORES
ALTERADOS
4.8-7.4 a lo largo del da < 7 acidosis til en la evaluacin

pH 5.5-6-5 la primera orina metablica, acidosis del estado acido-
de la maana diabtica, insuficiencia bsico
renal etc.
>7 alcalosis
metablica por
deficiencia de potasio,
etc
Densidad Orina completa: 1.003- Isostenuria= 1.010 Ofrece informacin

1.035 Hipostenuria: debajo sobre el estado de
Sujeto sano: 1.015- de 1.010 hidratacin y
1.025 Hiperestenuria: encima capacidad de
de 1.010 concertacin de los
riones
ASPECTO VALORES NORMALES VALORES ALTERADOS
Protenas <10 mg/dL Su presencia es indicativo

de algn dao renal
Glucosa <30 mg/dL Ocasionalmente puede

aparecer despus de una
comida abundante en
glucosa
Cetonuria <5 mg/dL Su presencia es indicativo
de un acelerado
metabolismo de las grasas
Urobilingeno <1 mg/dL Enfermedades

hepatocelulales
Bilirrubina <0.2 mg/dL Dao en integridad del

hgado
Nitritos ausentes Una gran concentracin

puede indicar IVU por
gramnegativos ya que los
grampositivos y levaduras
no reducen el Nitrato.
ASPECTO VALORES VALORES
NORMALES ALTERADOS
Leucocitos <10 leucocitos/mL Detecta IVU
Sangre 0-2 eritrocitos/mL Hematuria; 3 o

mas eritrocitos
CELULAS EN SEDIMENTO
Bibliografa
1. Gerard J. Tortora, Bryan Derrickson. Principios de Anatoma y Fisiologa. 11 Ed. Mxico.
Panamericana Medica. 2007.
2. Arthur C. Guyton, John E. Hall. Fisiologa Medica. 11 Ed. Espaa: Elsevier. 2006
3. Roche .Compendio de urianlisis con tiras reactivas. 2008
4. King SS. Lquidos corporales y anlisis de orina. Mxico: El Manual Moderno; 1991
5. Althof S, Kindle J. El sedimento urinario. 6 edicin. Madrid: editorial medica
panamericana, 2003.
6. McPherson R, Pincus M. Henrys clinical diagnosis and management by laboratory
methods. 22ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011.
7. Atlas de Urianalisis [Internet]. [citado 2012 Mar 30]. Recuperado a partir de:
http://www.qualitat.cc/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/ATLASDEURIANALISIS.pdf
8. El Urianalisis : Un Gran Aliado del Medico [Internet]. [citado 2012 Mar 30]. Recuperado a
partir de: http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2007/005.pdf
9. Uroanalisis [Internet]. [citado 2012 abr 6]. Available a partir de:
http://es.scribd.com/doc/3063977/Uroanalisis

FIN

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URIANLISIS

CARACTERISTICAS CRISTALES EN ORINAS

COMO SE PRODUCE LA CRISTALES EN ORINAS

06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 3

06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 4

06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 6

06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 8

06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 9

La evaluacin de la capacidad en Isostenuria:

06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 15

Densidad ndice de Densidad Cambios de

Puede variar segn la ingesta

2% de sales minerales, entre ellas

3% de sustancias orgnicas, dentro de

Su cifra es ndice de actividad metablica ya

Constituye casi la mitad del total de slidos

Aumenta despus de:

cido rico y creatinina

Protenas sricas de bajo PM:

Protenas de las vas genitourinarias:

06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 26

06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 28

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06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 34

06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 35

Leucocitos. 40x Clulas epiteliales

Eritrocitos y leucocitos. 40x

Eritrocitos dismorfos. 40x

Gota de grasa (izq) y burbuja de aire (der)

Grupos de leucocitos. 40x

Leucocitos en orina hipotnica. Ntense los ncleos

Pueden encontrarse normalmente como

De los tbulos renales (ETR)

Tincin con fenazopiridina. 40x Clulas epiteliales escamosas.

Clulas epiteliales. 10x Clulas epiteliales escamosas

Clulas epiteliales de transicin. 40x

CET con proyecciones apendiculares.

ETR columnar. 40x

ETR cubodales. 40x

Bacterias y leucocitos. 40x Levadura que muestra forma micelial. 40x

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La orina es agua que contiene sustancias

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Creatinina 1.5 K+ 3.3

cido rico 0.4 a 1 Sulfato 2.5

cido Hiprico 0.7 Fosfatos 2.5

Otras substancias: Amonio 0.7

Su desdoblamiento es el que da lugar al olor

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06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902 60

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Otras secretadas en las vas

Puede ser transitoria por

ION/ SAL Origen

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No es normal su alta concentracin en la orina

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Normalmente toda la glucosa filtrada en el

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