ICTERICIA NEONATAL

Es un concepto clnico que se aplica a la coloracin amarillenta de piel y mucosas

ocasionada por el depsito de bilirrubina. Hiperbilirrubinemia es un concepto
bioqumico que indica una cifra de bilirrubina plasmtica superior a la normalidad.
Clnicamente se observa en el recin nacido (RN) cuando la bilirrubinemia
sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse blanqueando la piel mediante la
presin con el dedo, lo que pone de manifiesto el color subyacente de piel y tejido
subcutneo. La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de
forma caudal hacia el tronco y extremidades.
DIAGNSTICO
Los criterios para definir una ictericia fisiolgica son:
Aparicin despus de las 24 horas de vida.
Aumento de las cifras de bilirrubina por debajo de 0,5 mg/dl/hora o 5 mg/dl/da.
Duracin inferior a una semana (dos semanas en el prematuro).
Cifras de bilirrubina directa menores a 1 mg/dl o inferiores al 20% de la bilirrubina
total.
Exmenes complementarios
El primer paso a seguir al evaluar un recin nacido icterico es precisar si estamos
ante la presencia de una ictericia fisiolgica o una ictericia patolgica.

Ictericia fisiolgica:
Es una situacin muy frecuente (60% de recin nacidos) en el neonato a trmino,
y se caracteriza por ser monosintomtica, fugaz (2 a 7 da), leve (bilirrubinemia
inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lactancia
materna), y de predominio indirecto.
1.- aparece despus de las 48 horas de vida.
2.- no dura ms de una semana.
3.- las cifras de bilirrubina no sobrepasan los 12 mg%.
4.- no hay aumento de la fraccin directa de la bilirrubina.
5.- los exmenes descartan algn problema hemoltico.
Ictericia patolgica:
Ser patolgica (6% de recin nacidos) cuando se inicie en las primeras 24 horas,
se acompae de otros sntomas, sobrepase los lmites definidos para ictericia
fisiolgica.
1.- la que aparece antes de las 48 horas de vida.
2.- cuando la concentracin serica de bilirrubina total aumenta a razn de mas de
5 mg/da..
3.- cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg%.
4.- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 1.5 mg%.
5.- la que persiste por ms de una semana de vida.
Amamantamiento e ictericia.
En los ltimos 25 aos, mltiples estudios hallaron una asociacin estrecha entre
el amamantamiento y una mayor incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal.

estudios realizados en ms de 8.000 recin nacidos demostr que los lactantes

alimentados a pecho tenan tres veces ms probabilidades de desarrollar niveles
de TSB. La ictericia asociada con el amamantamiento en los dos a cuatro primeros
das de vida ha sido llamada "sndrome de ictericia por amamantamiento" o
"ictericia asociada con el amamantamiento", y la que aparece en etapas ulteriores
(entre los 4 y 7 das de vida) ha sido llamada "sndrome de ictericia por la leche
materna". La mayora de los estudios sugiere que los factores principales que
contribuyen a la ictericia relacionada con el amamantamiento son la disminucin
del ingreso calrico y el aumento en la circulacin enteroheptica de bilirrubina.
Causas
Se desarrollar cuando el hgado de un beb no es lo suficientemente eficaz para
eliminar la bilirrubina del torrente sanguneo. Una vez que el beb comienza a
madurar y las cantidades de clulas rojas de la sangre disminuye, la ictericia se
desplomar sin efectos duraderos sobre el beb. Esto sucede generalmente
alrededor de 1-2 semanas despus del nacimiento.
Hay otras razones menos comunes que pueden causar ictericia que se produzca.
Otras causas de ictericia incluyen:
incompatibilidad de sangre con la madre, que provoca un aumento de liberacin
de la bilirrubina de glbulos rojos.
La prematuridad
Las condiciones mdicas tales como problemas de coagulacin de la sangre, u
otras cuestiones de sangre
contusin excesiva durante el parto
Problemas con la Lactancia
Ms informacin sobre la lactancia materna y la ictericia .

Sntomas
Coloracin amarilla de la piel, las conjuntivas y las mucosas.
aumento del tamao del hgado y el bazo, signos neurolgicos con un tono bajo,
heces blancas y movimientos anormales.
piel y los ojos del beb tengan una coloracin amarillenta.
Puede hacer que el beb tenga sueo y que le resulte ms difcil alimentarse bien.
deposiciones del beb, luego del nacimiento, pueden continuar siendo de color
negro u oscuro por ms tiempo que en un neonato sin ictericia.
TRATAMIENTO
La exsanguinotransfucion

Tcnica que se realiza cuando los niveles de bilirrubina son muy elevados y existe
riesgo de encefalopata cuando han fracasado el resto de medidas. Consiste en el
recambio, generalmente, por la vena umbilical, con sangre total lo ms fresca
posible, de dos veces la volemia del neonato. Durante el procedimiento, se
debern realizar controles de electrolitos, hematocrito y bilirrubina.
Practicada en forma ms comn por nica va a travs de vena umbilical, con
dosis de recambio 160 cc x kg. de peso.
Objetivos:
1.- Retirar los hemates sensibilizados, los cuales van a ser destruidos.
2.- Corregir la anemia cuando existe.
3.- Retirar de la circulacin la bilirrubina producida evitando el kernicterus.
4.- Eliminar anticuerpos circulantes.
5.- Aportar albmina no saturada.
Indicaciones:
EQUIPO
Es el requerido para la cateterizacin de la vena umbilical ms dos llaves de dos
vas en serie y un tubo estril para conectar un brazo lateral con el frasco donante,
y el otro que conduzca a un recipiente para recoger la sangre a desechar.
Suero fisiolgico heparinizado: contienen llaves de tres o cuatro vas para
permitir conectar un frasco de suero fisiolgico al sistema, til para llenar el
sistema durante cualquier interrupcin que se efecte durante el proceso.
La sangre del donante debe ser sometida a pruebas cruzadas con la sangre del
nio, pero en caso de isoinmunizacin Rhesus debe ser Rh negativa. No es
aconsejable usar sangre de ms de 48 horas, puesto que el nivel de potasio
comienza a elevarse rpidamente a partir de ese tiempo.
PREPARACION.
En tales casos debe hacerse pruebas cruzadas de sangre de donante grupo O, Rh
negativo con la sangre de la madre, y tener aquella disponible, adecuadamente
calentada.
Terminacin. Al finalizar la exsanguinotransfucion debe ser extrado el catter de
la vena umbilical, a menos que se requiera para otros propsitos.
Fototerapia (tratamiento mediante el uso de luz).

Tratamiento mediante el uso de luz. Un mdico o una enfermera desvestirn al

beb, le protegern los ojos y lo expondrn a una luz especial. La piel y la sangre
del beb absorben las ondas luminosas. La luz convierte la bilirrubina a su forma
soluble en agua y de este modo el cuerpo puede eliminarla con mayor facilidad.

Existe tambin un producto llamado BiliBlanket. Es otra manera de tratar la

ictericia del beb mediante la luz. La manta (blanket) es una almohadilla plana con
una cubierta, que se coloca alrededor del beb. Est conectada a una mquina
especial por medio de una larga manguera gris. Esta mquina hace que la
almohadilla emita luz.
MEDIDAS GENERALES EN LA ATENCIN DEL RN EN FOTOTERAPIA:
1. Realice lavado de manos clnico.
2. Verifique el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso:
Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8)
Distancia a 30 - 50 cm del recin nacido
Intensidad de la luz
Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los ojos con un antifaz de tamao
adecuado, (se puede usar cartulina negra, el color negro absorbe todo el espectro
de la luz, protegida por ambos lados con una tela de seda.
Colocar al recin nacido totalmente desnudo en la cuna o en la incubadora.
el fin de prevenir conjuntivitis (observar estado de la conjuntiva y presencia de
secrecin ocular)
Cambiar antifaz cada 12 hrs. o antes si es necesario.
Realizar control de temperatura
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin y otros
procedimientos.
Retirar el antifaz siempre antes de alimentar al recin nacido, con el objeto de
favorecer la interaccin afectiva con su madre y evitar la deprivacin de estmulos
visuales.
La fototerapia acelera el trnsito intestinal, razn por la cual se debe realizar aseo
genital y cambio de ropa frecuente para evitar dermatitis.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Puede estar indicada en los casos graves de enfermedad hemoltica y se usa de
manera conjunta con la fototerapia. Existe una reduccin en el grado de hemlisis
y, por consiguiente, en la necesidad de exanguinotransfusin (11). La pauta ms
usada consiste en administrar 1 g/kg el primer da y, si es necesario, continuar con
0,5 g/kg/da los dos das siguientes.

COMPLICACIONES
Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de
bilirrubina estn:

La encefalopata aguda por hiperbilirrubinemia. La bilirrubina es txica para el

cerebro. Cuando el beb tiene ictericia severa, existe el riesgo de que la bilirrubina
pasa al cerebro, a esta condicin se le llama encefalopata aguda por
hiperbilirrubinemia.

Kernicterus: sndrome (conjunto de sntomas) que ocurre cuando la

encefalopata aguda por hiperbilirrubinemia causa daos permanentes en el
cerebro. El Kernicterus puede ser causa de:

Movimientos involuntarios y no controlados (parlisis cerebral atetoide).

Mirada hacia arriba permanente.
Prdida auditiva.
Desarrollo inadecuado del esmalte de los dientes.

PREVENCIN
En los recin nacidos, cierto grado de ictericia es normal y probablemente no se
pueda prevenir. El riesgo de ictericia significativa a menudo puede reducirse
alimentando a los bebs al menos de 8 a 12 veces al da durante los primeros das
e identificando cuidadosamente a los bebs en mayor riesgo.
A todas las mujeres embarazadas se les deben practicar pruebas del grupo
sanguneo y anticuerpos inusuales. Si la madre es Rh negativa, se recomienda
hacer pruebas de seguimiento en el cordn umbilical del beb. Esto tambin
puede hacerse si el grupo sanguneo de la madre es O+, pero no necesariamente
se requiere si se lleva a cabo un control cuidadoso.
El control cuidadoso de todos los bebs durante los primeros 5 das de vida puede
prevenir la mayora de las complicaciones de ictericia. En el mejor de los casos,
esto incluye:

Contemplar el riesgo de ictericia de un beb.

Verificar los niveles de bilirrubina alrededor del primer da.
Programar al menos una consulta de control la primera semana de vida para los
bebs que salen del hospital en 72 horas

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf
http://salud.ccm.net/faq/8182-ictericia-neonatal-sintomas
http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/Jaundice.aspx
http://infogen.org.mx/ictericia-neonatal/
https://www.ecured.cu/Ictericia_neonatal