PSICOLOGIA CLINICA EN CONSULTA EXTERNA

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*mc: trastorno del aprendizaje
*DATOS REFERIDOS POR PARTE DE PACIENTE Y madre
*acude a cita CON SU MADRE
*referida desde doctora porras
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**s): nio que acude por trastorno de conducta pega a otros nios no respeta
a su hermana mayor el dice que ella le hace muecas no se queda quieto es
muy activo le envian desde la escuela por deficit atencional no puede
recordar las cosas cefaleas constantes pica durante el dia no hay horarios en
casa sus padres son ausentes pasa con su hermana mayor tiene dislalia hay
trastorno del lenguaje quiere gratificacion inmedita es manipulador es
egoista pierde cosas no mide el peligro es impulsivo tiene mucha energia
parece un motor juega con fuego juega con cuchillos
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1. DATOS DE AFILIACION:
SEXO m
EDAD: 12 AOS 11 MESES
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: NACIDO EN quito el 18 de septiembre del
2003
INSTRUCCION: ACUDE A COLEGIO jorge icaza va a noveno colegio fiscal
DIRECCION: RESIDE al sur de quito con sus padres su hija su sobrino el tio y
otro hermano
RELIGION: CATOLICA
LATERALIDAD: DIESTRA
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2. ANAMNESIS familiar
CRIANZA POR PARTE DE padre
MADRE: angela de 39 aos primaria vende manualidades en union libre app

gastritis caracter la describe como buena, ella se describe como tranquila

PADRE: armando de 45 aos secundaria completa labora en empresa
electrica primer compromiso app negativo caracter lo describe como pasivo
es ausente
TIENE 4 hermanos, rivalidad con hermana de 23 aos
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3. ANTECEDENTES CLINICOS
APP cefaleas
AQX NEGATIVO
NO tienen ningun examen de oftalmologia
TCE caida de resbaladera con perdida de conocimiento a los 2 aos
APF DM
APS.F: negativo
4. HABITOS PATOLOGICOS:
ALCOHOL NEGATIVO
TABACO NEGATICO
DROGAS NIEGA
5. HABITOS FISIOLOGICOS
COME 3 VECES AL DIA
MICCION 6 VECES AL DIA
DEFECACION ESTREIMIENTO
6. ANTESCEDENTES PSIQUIATRICOS PERSONALES
EPISODIOS PREVIOS: NEGATIVO
INTENTOS AUTOLITICOS: NEGATIVO
TRATAMIENTO PSICOLOGICO / PSIQUIATRICO ANTERIOR: NEGATIVO
HOSPITALIZACIONES EN LA UNIDAD DE SALUD MENTAL: negativo
7. anamnesis personal:

-ETAPA PRENATAL: complicado

-ETAPA PERINATAL: parto normal nace a las 38 semanas niega asfixia de
nacimieto
**desarrollo psicomotor:
SOSTEN CEFALICO A LOS 3 MESES
SE sienta A LOS 6 MESES
no gatea
ALCANZ LA LOCOMOCIN AL AO 3 meses
COMENZ A EMITIR SUS PRIMERAS Al ao
hasta ahora no puede hablar bien
CONTROL ESFNTERES a los 2 aos NO ENURESIS NI ENCOPRESIS
MIEDO: negativo
disciplina: golpes
SOCIALIZACION: ES MUY SOCIABLE
ESCOLARIDAD: INICIA SU EDUCACION A LOS 5 aos, siempre hay quejas en
matematicas.
9. **O):
MANTIENE CONTACTO VISUAL
RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
conducta negativista
POCO COMUNICATIVo
MOTRICIDAD FINA CONSERVADA
MOTRICIDAD GRUESA conversada
EQUILIBRO CONSERVADO
LATERALIDAD DIESTRA
GO NO GO PRESENCIA DE IMPULSIVIDAD
LENGUAJE Alterado

AFECTIVIDAD irritable
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11. **a): tdah mas trastorno de conducta
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12. ** p):
SE SUGIERE QUE CONTINUE CON neurpsicologia
modificacion de conducta