CASO CLNICO DE DEPRESIN

Evaluacin.

R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de tristeza, soledad,
irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de fracaso como persona, padre y como
ser humano, adems de desnimo y cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal.
Afirma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la mujer que
quera. Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo del da con picos
de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora.
Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o lugar y ante cualquier
persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es una imagen o hecho lo que
hace que surja ese malestar.
Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar; suele
pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo nico que hace es
procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma que
rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le alivia, se siente ms tranquilo y contento.
Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha
disminuido y ya no practica hobbies que antes s que sola hacer. Le gustaba leer y estudiar,
salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega y
los vinos.
Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero tambin
dice que su relacin con los dems ha empeorado.
Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana va al campo, pero
no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora lo nico que hago es ver la televisin,
cosa que le horrorizaba.
R.B.M es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo
machista. Reconoce que en su vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres queridos, y
que ahora me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar.
Est separado desde hace dos aos y tiene tres hijos de este matrimonio. Comenta que la
relacin actual con su exmujer es muy buena: lmantiene econmicamente a ella y a sus
hijos, hablan casi todos los das y dice que: slo faltara que tuviramos relacionessexuales.
Su mujer querra volver pero l en estos momentos no quiere.

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Actualmente, su exmujer vive en Alicante con los dos hijos pequeos y l vive en Valencia con
el hijo mayor.
Los padres de R.B.M tambin viven en Alicante, en un pueblo que a l le encanta ir los fines
de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas.
La relacin con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes para l, al igual
que su hijo el mayor.
Su estatus socio-econmico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y actualmente,
pertenece a la direccin de una importante entidad bancaria. Dice que su trabajo le gusta y le
divierte mucho, pero que a veces es duro porque viaja bastante y no tiene un horario fijo de
trabajo; ha de estar las 24 horas del da disponible.
Tras un ao de su separacin, conoci a una mujer. Buscaba una asistenta y acudi a la casa
cuna, donde le recomendaron a R., una chica ecuatoriana, y l la contrat. Con el paso del
tiempo, l se enamor y estuvieron, hasta hace tres meses, viviendo juntos.
l reconoce que R. siempre haba sido unamujer problemtica por la vida que haba llevado
(drogas, prostitucin..) pero decidi darlo todo por ella y por su hija. Debido a los problemas
psicolgicos que R. padeca, un da decidi irse sin avisar, desapareci. Al tiempo, l tuvo
noticias de ella porque apareci en un psimo estado en otra casa de acogida de Barcelona.
l fue a buscarla y la envi a su pas con su hija para que sus padres cuidaran de ella.
Actualmente, R.B.M les enva dinero todos los meses a Ecuador y tiene muchas dudas sobre
qu hacer, cmo actuar ante esta situacin.
Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca es sensacin de
tristeza y desamor.
En su familia, todos estn al corriente de la situacin menos sus padres, pero no recibe apoyo
de nadie.
R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho sus
expectativas hacia la terapia eran bajas y haba acudido a consulta porque una compaerade
trabajo os conoca. No haba recibido nunca un tratamiento psicolgico y no tomaba ningn
tipo de medicacin.
Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrn de sueo era regular aunque insuficiente
(5 horas diarias).
No tena claro cmo le podamos ayudar, lo nico que deseaba era salir de esta sensacin
de fracaso.

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-Material empleado:
*Historia Personal
*B.D.I
*Cuestionario de pensamientos automticos (Hollon y Kendall, 1980)
*Autorregistros A-B-C.

ANLISIS FUNCIONAL
EstmulosR. CognitivaR. FisiolgicaR. MotoraConsecuencias
Ext: hechosmi vida esganas de llorar* llanto*refuerzo
o situacionesun fracasoirritabilidad*inhibicin denegativo
que le hacendebo hacerpenaconductasinterno
pensar en sufeliz a loshipersensibilidadreforzantes
vida.demsdesnimo*actividades*culpa
algo he hechocompensatorias: ir
Int: recuerdosmala la iglesia, rezar.
o imgenes.es mi culpa
estoy solo

Explicacin de la hiptesis.
Como podemos observar el grado de vulnerabilidad hacia la depresin de R.B.M es bastante
alto: tiene falta de vida reforzante, un estilo cognitivo rgido y dficit de resolucin de
problemas.
El detonante del origen de su depresin fue la existencia de una prdida simblica, que en
este caso sera la chica (R.), que hizo que el cliente tuviera una prdida de reforzadores
significativa (derivada de la inhibicin conductual) y un aumento de la aversividad (la
existencia de problemas en la vida de R.: aversin del medio).

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Al mismo tiempo, la separacin de su mujer hace dos aos, podra ser considerada como
ruptura de una cadena conductual que apoyara la aparicin de las dems variables.
Adems, hay que tener en cuenta las variables biolgicas como el patrn de sueo
insuficiente, la dieta desequilibrada y el escaso ejercicio fsico.

Mantenimiento
R.B.M al haber perdido a R. y haber dejado de poner en prctica sus reforzadores positivos,
entra en un estado de irritabilidad, llanto y desnimo que hace que su inhibicin conductual
aumente. A su vez, el hecho de dejar de hacer cosas positivas, hace que la vida reforzante del
cliente vaya disminuyendo y su estado emocional cada vez sea peor, con lo que tambin
aumentar, progresivamente, la inhibicin conductual, entrando as en el conocido Crculo
vicioso de la depresin.
Terapia.
La primera tcnica de eleccin en el tratamiento para la depresin de R.B.M fue la Resolucin
de Problemas de Nezu, Nezu y Perri, debido a la existencia de una clara aversin del medio:
el cliente planteaba que necesitaba tomar una decisin respecto al tema de R.
R.B.M tena claro lo que l quera y deseaba con respecto a R., pero su toma de decisin no
estaba tan clara debido a las dudas que l tena sobre lo que ella senta hacia l (no estaba
seguro de que los sentimientos de ella fueran realmente de amor). Por ello, decidimos hacer
un experimento conductual a travs del cual pudiramos descubrir si R. senta algo por l o
no. Mi cliente, da a da, deba ir observando y registrando la conducta de R. para ver si
realizaba conductas tpicas de una persona que posee sentimientos de amor hacia otra,
conductas que anteriormente habamos acordado nosotros en sesin y que l,
personalmente, consideraba que eran relevantes.
As finalmente lleg a poder tomar su decisin teniendo datos claros a los que aferrarse.
Paralelamente a esta tcnica, pusimos en marcha un Programa deActividades
Agradables para as tratar de romper ese crculo de la depresin mediante una disminucin
de la inhibicin conductual. Cuando llegamos ya a la puesta en marcha de la decisin tomada
y el Programa de Actividades Agradables segua su curso, introdujimos la Terapia
Cognitivapara rebatir aquellos pensamientos negativos automticos que le provocaban el
dolor emocional, tales como:
este mundo es un desastredoy todo por ella y mira como me lo paga
tengo que ayudarlaestoy solo
algo he hecho malmi vida es un desastre
necesita mi ayudasoy un fracaso

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As, progresivamente, su estado de nimo fue subiendo y su vida se fue estabilizando.

Debido a su estilo de vida laboral, R.B.M siempre presentaba problemas de horarios, pero
tanto sus dietas como su patrn de sueo fueron mejorando a la vez que la terapia se iba
llevando a cabo.
Seguimiento.
Las ltimas sesiones de la terapia fueron dedicadas a explicarle y ensearle a R.B.M tcnicas
y estrategias que l deba poner en prctica de ahora en adelante para que todo lo aprendido
lo pudiera emplear ante cualquier problema que le surgiera en su vida.

Programamos un enriquecimiento ambiental: deba buscar actividades nuevas y de

diferentes reas a las que ya tena y, tambin, que implicaran a ms personas. Ya que
sus refuerzos actuales eran mayoritariamente individuales.
Hizo un listado de todos sus positivos: consista en leerlo de vez en cuando y tratar de
hablar de sus virtudes para que aumentara su autoestima.
En sesin, le ayud a hacer un resumen de la tcnica de resolucin de problemas para
que viera la aplicacin prctica a suvida cotidiana (generalizacin).
Como tarea para casa tuvo que hacer un resumen de todo lo aprendido sobre su
depresin y el tratamiento, las tcnicas que haba aprendido. As en cualquier momento
lo podra consultar.

Comprobamos que conoca perfectamente las tcnicas a emplear para la depresin, entonces
como prevencin de recadas, elabor un listado con posibles problemas o desgracias que
pudieran surgirle en su vida, cmo crea l que reaccionara (cognitiva, fisiolgica y
conductualmente) y qu tendra que hacer para superarlo.
As R.B.M estar preparado para reaccionar de una manera racional ante situaciones
problemticas futuras.

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Tratamientos
1. Tratamientos farmacolgicos.
2. Tratamientos cognitivos.
3. Tratamientos conductuales.
Tratamiento Conductual
Se puede ver con ms detalle pinchando aqu para acceder a la pgina sobre tratamientos de
la depresin
Tratamientos Cognitivo Conductuales
Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema que procesa informacin del medio
antes de emitir una respuesta. El hombre clasifica, evala y asigna significado al estmulo en
funcin de su conjunto de experiencias provenientes de la interaccin con el medio y de sus
creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones.
Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsin sistemtica en el
procesamiento de la informacin, que produce unos pensamientos irracionales que son la
causa de la depresin. Segn este modelo, la perturbacin emocional depende del potencial
de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les
rodean.
Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:
1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.
2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones.
3. Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las
interacciones.
4. Aade una parte conductual importante con los experimentos conductuales. Consisten en
poner a prueba los supuestos irracionales desadaptativos llevando a cabo comportamientos
diferentes de acuerdo con las alternativas racionales que se han generado de manera que
proporcionen oportunidades de xito para un repertorio mas amplio de cara a la interaccin
con otras personas y a la resolucin de problemas.
Se usarn tcnicas cognitivas y conductuales. En las primeras fases del tratamiento se suelen
emplear tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tena el
paciente antes de la depresin. Conseguido esto se van utilizando un mayor nmero de
tcnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso

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a la organizacin cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los
pensamientos negativos y automticos.
Entre las tcnicas conductuales podemos resear: la programacin de actividades y
asignacin de tareas graduales, la prctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las
tcnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observacin y registro de cogniciones,
demostrar al paciente la relacin entre cognicin, afecto y conducta, etc
La intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin y para modificar imgenes, as
como de distintos procedimientos para aliviar los sntomas afectivos.
Psicoterapia Interpersonal para la depresin
Trata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las relaciones
personales.
Las disfunciones que tiene en cuenta son:
1. Duelo. Se trata de asumir una prdida.
2. Disputas de papeles. Por discusiones en la pareja o con los padres o con los hijos. El
problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que quiere o por tener
las expectativas demasiado altas o que no coinciden en la pareja.
3. Transicin en el rol social. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de situacin tanto
por una promocin como por pasar al paro.
4. Dficit interpersonal. Se manifiesta en aislamiento social.

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