Hiptesis Metablica: Plantea que en situaciones de aporte

deficiente de oxigeno a los tejidos, se produce un incremento de

metabolitos vasodilatadores que actan localmente dilatando los
vasos de residencia para aumentar el flujo. Al disminuir la
concentracin de dichos metabolitos, bien sea por disminucin en la
produccin o por exceso de remocin, se produce una
vasoconstriccin con un aumento en la resistencia. El control
metablico del flujo sanguneo a los tejidos, a travs de la liberacin
d e sustancias vasoactivas producidas localmente, es la base de la
existencia del tono basal vascular vasomosion; el cual es el estado de
contraccin y relajacin alternas y permanentes en la pared de los
vasos de resistencia. A su vez son independientes de la influencia
del sistema nervioso.

Mecanismos Extrnsecos: son los que comprenden todos aquellos

procesos de regulacin vascular local donde participan factores
externos al msculo liso vascular.
Mecanismos Neurales; dados por la divisin simptica del sistema
nervioso autnomo, ya que los vasos de resistencia no reciben
inervacin parasimptica. La noradrenalina, mediador liberado en las
terminaciones simpticas acta sobe los receptores adrenrgeticos
del msculo liso arterial: receptor alfa responsable
de la
vasoconstriccin (95%) y sobre
el receptor beta produce
vasodilatacin (5%). Adems existen receptores gamma, que son de
tipo colinrgeticos en los cuales acta la acetilcolina liberada por
fibras que viajan por los nervios simpticos. Estos receptores
producen vasodilatacin y su papel en la regulacin vascular es
escaso.
Algunas redes vasculares reciben innervacin parasimptica como
ocurre a nivel de la piamadre, lengua, glndulas salivales, los rganos
genitales, la vejiga y el recto.

 Mecanismos Humorales: Estos estn representados por diversas

sustancias entre las cuales se sealan las siguientes: catecolaminas,
angiotensina II, vasopresina, bradicinina, histamina y sustancias
liberadas por el endotelio.
Catecolaminas son sustancias vasoactivas (adrenalina producida en
la medula superarenal y la cual tiene un 50% efecto beta
(vasodilatacin), a bajas concentraciones. A altas concentraciones
su efecto predominantemente es vasoconstrictor.
Angiotensina II es un pptido, potente vasoconstrictor, su
produccin es determinada por la liberacin de la renina en las
clulas yunta glomerulares del rin, cataliza la transformacin
de angiotensingeno en angiotensina I, la cual se transforma en
angiotensina II por accin de la enzima convertidota.
Vasopresina
(hormona
antidiurtica)
potente
vasoconstrictor, liberado en la neurohipfisis,
reabsorcin de agua en el tbulo colector renal.

pptido
produce

La Bradicinina: Es un polipptido producido en algunas glndulas,

por ejemplo las salivares, produce la hidrlisis de protenas
titulares que determinan una potente vasodilatacin.
Histamina: Producida en caso de lesin cutnea o reacciones
alrgicas, tiene un gran efecto vasodilatador a nivel de arteriolas,
capilares y vnulas. En arterias de mayor calibre produce
vasoconstriccin.
Sustancias liberadas por el endotelio vascular, las cuales se
clasifican en dos tipos:
Las que producen vasoconstriccin (la endotelina).

 Las que producen vasodilatacin: xido ntrico (factor

relajante del endotelio), prostaciclina (vasodilatador y
antiagregante plaquetario).
B. Mecanismos Generales:
Estos mecanismos actan en forma armnica y coordinada mediante
los siguientes reflejos: Barorreceptor, quimiorreceptor y axnico.
Constan de estmulo, receptores, vas aferentes, centros especficos
de integracin en el sistema nervioso central, vas eferentes y
efectores (corazn y vasos sanguneos) para producir una respuesta
compensadora (ajuste de la presin arterial).
Los centros especficos de integracin, estn ubicados a nivel del
bulbo, en el piso del cuarto ventrculo, existe una zona cardioaceleradora cuya estimulacin produce una disminucin de la actividad
cardiaca y una zona vasopresora cuya estimulacin produce
vasoconstriccin y cuya inhibicin determina una vasodilatacin a nivel
perifrico.
Reflejos Barorreceptores: se producen por la estimulacin
de receptores de estiramiento o presorreceptores
existentes en la pared de estructuras cardiovasculares, as
tenemos
que es conveniente citar los reflejos
barorreceptores del seno carot..deo, del arco artico y
auricular.

Reflejos Quimiorreceptores, que se producen por la

estimulacin de estructuras pequeas altamente inervadas y
vascularizadas denominadas quimiorreceptores y que estn
ubicadas en la bifurcacin de la arteria cartida primitiva
(glomo o cuerpo carotdeo) y en el arco artico; estas
estructuras son sensibles a los cambios de la presin parcial
de oxigeno (pO2), de bixido de carbono (pO2) y de los
hidrogeniones (pH) de la sangre arterial.
Reflejo Axnico: a nivel de piel y mucosas externas, pueden
actuar estmulos qumicos y mecnicos sobre las ramas
terminales de algunos nervios sensitivos, que al enviar
estmulos a la mdula espinal genera vasodilatacin local.

Puede influir tambin en esta respuesta una conduccin

antidrmica de los impulsos, es decir que penetran en ramas
proximales del mismo nervio.
Factores que Afectan la Presin Arterial
P. Arterial Sitmica

Gasto Cardiaco

Frecuencia
Cardiaca

R. Perifricas Totales

Volumen
Latido

C. Vasomotor
General

Hormonas

V. Diastlico
Final

T. de
Llenado

V. Total
Sangre

P. Efectiva
Llenado

Gradiente
Retorno
Venoso.

Control vasomotor
Local (sustancias
vasodilatadores y
vasoconstrictoras.

Sistema Nervioso
Autnomo

V. Sistlico
Final

Distensibilidad
Ventricular

Capacidad
Venosa.

Postcarga

Contractilidad

Presin
Intratorcica.

Pulso Arterial
Es la percepcin de una onda de expansin de la pared arterial cuando esta
se comprime contra un plano duro. Su origen esta en la actividad pulstil
cclica de la bomba cardiaca.
Cuando el ventrculo izquierdo se contrae impulsa un volumen sanguneo
hacia la raz de la aorta. Cuando se relaja, ese volumen sanguneo es
movilizado en forma antergrada y segmentaria, palpndose una onda de

pulso que corresponde a la sstole ventricular pero no al volumen expulsado

en esa sstole; por esta razn se toma en el examen clnico el sincronismo
del pulso arterial con la sitote ventricular a fin de ubicar los elementos
clnicos correspondientes al ciclo cardaco.
La presin y el pulso arterial al ser analizados con un enfoque clnico
fisiolgico, aportan importante informacin sobre la dinmica del
ventrculo izquierdo.
MICROCIRCULACIN
La unidad funcional de la circulacin sistmica es la microcirculacin, ya
que es este nivel ocurre la perfusin de los tejidos con la sangre rica en
nutrientes para mantener el metabolismo tisular.
Est constituida por la arteriola, el esfnter precapilar, el capilar
verdadero, la vnula y el canal preferencial (Figura II-22).

La arteriola tiene una capa gruesa de msculo liso y es el vaso de mayor

resistencia, el capilar verdadero est constituido por una delgada capa de
clulas endoteliales y en su origen tiene un anillo de tejido muscular liso
denominado esfnter precapilar, el cual tiene como funcin regular el flujo
sanguneo hacia los capilares; el canal preferencial es un vaso que conecta
directamente a la arteriola con la vnula y no realiza perfusin tisular; y
las vnulas las cuales contienen msculo liso y constituyen la principal
regin de resistencia post-capilar.
Es conveniente sealar que a nivel de la microcirculacin se encuentra la
mayor rea de seccin transversa del sistema vascular y por lo tanto tiene
la menor velocidad de la sangre, lo cual permite una adecuada perfusin
tisular.
INTERCAMBIO TRANSCAPILAR
Las sustancias (Solutos y Solventes), se mueven a travs de la pared
capilar por tres procesos diferentes: Difusin, Filtracin y Pinocitosis.
La difusin normalmente ocurre a nivel capilar y es el principal mecanismo
para el movimiento de gases. La filtracin capilar se produce como
resultado de la sumatoria de las presiones hidrosttica y onctica a ambos
lados de la membrana. (Figura II-23).
La presin hidrosttica, depende de la presin arterial, de la presin
venosa y las resistencias precapilares (esfnteres precapilares) y
postcapilares (esfnteres postcapilares).
El valor normal aproximado de la presin hidrosttica capilar (PHc) en el
extremo arterial es de 32 mmHg y en el extremo venoso es de 15 mmHg
aproximadamente.
Esta presin es el principal factor que determina la Filtracin.
La presin osmtica capilar (POc), denominada tambin
coloidosmtica u onctica, es la ejercida por las protenas plasmtica y su
valor normal es aproximadamente de 25 mmHg. Estas protenas confinadas
al espacio intravascular generan una presin que proporcionalmente

corresponde 65% a albmina, 15% a globulina y 20% otros factores. Una

pequea cantidad de albmina pasa al lquido intersticial y determina una
presin osmtica de 0,1 a 5 mmHg (POi).
Balance entre las Presiones Hidrosttica y Osmtica
De acuerdo a la hiptesis de Starling (1896)
Movimiento de flujo = k (PHc + POi) (PHi + POc)
Cuando la suma algebraica es positiva ocurre la filtracin es decir cuando
la PHc + POi, es superior a la PHi + POc, entonces pasa lquido del espacio
intravascular al intersticial; por el contrario cuando esta suma algebraica
es negativa ocurre la reabsorcin pasando lquido y solutos del intersticio
al interior del capilar.
Cuando hay un desequilibrio o desbalance entre las presiones hidrosttica
y osmtica, puede presentarse edema intersticial, por ejemplo en
situaciones de insuficiencia cardaca cuando aumenta la presin
hidrosttica capilar (PHc) entonces la Filtracin excede a la reabsorcin y
a capacidad de remocin de este exceso de lquido intersticial por parte
del sistema linftico.
CIRCULACIN LINFATICA
Es un circuito que se origina a nivel de la circulacin capilar sus vasos
iniciales (capilares linfticos) estn constituidos por endotelio muy similar
al de los capilares sanguneos. Tienen alta permeabilidad y carecen de
membrana basal. Su dimetro es muy variable, relacionado con la regin
correspondiente.
La pinocitosis es el principal mecanismo para drenar la cantidad de lquido y
sustancias intersticiales que fueron filtrada a nivel capilar (aprox. 10% del
filtrado) y que no se reabsorbieron.
Los capilares linfticos aferentes que entran a los ganglios linfticos
emergiendo de stos, vasos eferentes que se unen para formar vasos de
mayor calibre, los cuales contienen valvas para mantener el flujo

antergrado. La linfa es vertida a la circulacin sistmica a travs de las

venas subclavias derecha e izquierda, las cuales reciben a su vez al
conducto torcico y al conducto linftico derecho.
La linfa:
Es un lquido de composicin similar a la del plasma, con menos contenido
proteico, contiene todos los factores de la coagulacin en proporcin
variable dependiendo de la regin drenada (Ej. Linfa heptica contienen
ms factores de la coagulacin que la perifrica). Contiene anticuerpos y
enzimas en menos proporcin, as como colesterol, fosfolpidos y
quilomicrones (a altas concentraciones en linfa intestinal). Hay clulas a
predominio de linfocitos de diferentes tamaos y grado de maduracin; el
volumen de la linfa en 24 horas es igual al volumen total de plasma. El flujo
linftico ocurre gracias a factores como:
La contractilidad de los vasos linfticos de mediano calibre, por la
presencia de fibras musculares lisas.
La actividad de los msculos esquelticos
La presin diferencial entre el intersticio y los linfticos.
La presencia de valvas las cuales garantizan el flujo antergrado.
La Inspiracin.
Funciones de la circulacin Linftica
1.- Retorno de protenas, agua y electrolitos desde el intersticio a la
circulacin.
2.- Absorcin de nutrientes (grasas a nivel intestinal).
3.- Transporte para eliminar eritrocitos (hemorragia), bacterias, etc.
CIRCULACIN VENOSA SISTEMICA
Las venas sistmicas son vasos sanguneos que comienzan en la porcin
postcapilar de la microcirculacin y van confluyendo hasta formar grandes
plexos (sobre todo a nivel cutneo y plvico), hasta constituir las venas
cavas superior e inferior que desembocan en la aurcula derecha.
Las venas se caracterizan por tener pared delgada con gran
distensibilidad, lo cual determina su propiedad de tener una gran
capacitancia, tiene menos musculatura lisa que las arterias y carecen de

actividad biognica espontnea a excepcin de las venas cutneas y la vena

porta. Dicho msculo es responsable de la vasomotricidad o tono venoso, el
cual es un importante factor para la presin venosa (figura II-24).
La Pr hidrosttica venosa es de aprox. 6 mmHg (8 cm de H2O o 0,7 a 0,8
Kpa) en las venas torcicas y 4 mmHg (6 cms H2O 0,27 a 0,5 Kpa) en
A.D.
La velocidad del flujo venoso es lenta ya que existe poco gradiente de Pr
en las venas adems de la distensibilidad venosa, siendo la velocidad en las
venas cavas de 7 a 14 cm/seg. a diferencia de la aorta en la cual la
velocidad del flujo es de 35 a 50 cm/seg., (No debe confundirse la
velocidad del flujo con el flujo, ya que como dijimos la velocidad es
diferente, pero el flujo es igual no solo a nivel venoso y arterial, sino
tambin cuando se compara flujo sistmico con flujo pulmonar).
Los grandes troncos venosos presentan pliegues de tejido conectivo en su
interior que son las valvas venosas, las cuales estn orientadas en forma
tal que garantiza el flujo sanguneo antergrado (abren cuando la sangre
se dirige al corazn).
Estas valvas interrumpen la columna sangunea y previenen la distensin
venosa debida a la gravedad. Tambin actan como una bomba que aumenta
el retorno venoso al corazn.
Este mecanismo requiere adems de la contraccin y relajacin de los
msculos esquelticos alrededor de las venas sobre todo en miembros
inferiores (Bomba muscular) y de la bomba respiratoria: aumento del
retorno venoso, al trax durante la inspiracin por ser la presin
intratorcica ms negativa.
La integridad de las valvas es muy importante para el normal
funcionamiento del sistema venoso.
El deterioro de estas valvas va a contribuir a la dilatacin venosa (vrices)
que es un importante motivo de consulta al medico general.