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ESTADISTICAS
La relacin entre el nivel de la fuerza y la cantidad del movimiento dental fue
gravada al margen seo y evaluada por medio de un anlisis de correlacion,
como fue la relacin entre el nivel de la fuerza y el tipo de movimiento
dental.
Los resultados del anlisis histomorfometrico fueron expresados como un
porcentaje de la superficie medida. 8 areas alrededor de cada diente fueron
evaluadas. Los resultados obtenidos de las reas correspondientes a
diferentes alturas fueron comparados por medio de anlisis de varianza,
comparando la variancion y las reas correspondientes a las diferentes
alturas. Debido a que no se detectaron diferencias significativas, los
resultados de las reas correspondientes a diferentes niveles fueron
resumidos para cada diente.
Para cada uno de los parmetros que reflejan recambio seo, el siguiente
paso en el proceso de reduccin de datos fue un anlisis de varianza
comparando la variacin dentro de cada rea entre las diferentes reas, la
variacin interaria. Finalmente la diferencia entre dientes diferentes fue
evaluada. Solo la variacin contabilizada por reas fue significante.
Finalmente, un examen SNK posterior fue realizado para analizar si los datos
podran ser identificados como una subdivisin de datos relacionados a su
historial de carga basados en datos clnicos, por ejemplo, si las cargas fueron
expuestas a comprensin, tensin o torsin (shearing).
Usando el anlisis de correlacin, los parmetros que reflejaron recambio
expresando densidad sea en reas expuestas a zonas de compresin y
tensin fueron tambin evaluadas en relacin a nivel de fuerza aplicada al
diente.
RESULTADOS
Dos dientes fueron perdidos debido a problemas periapicales relacionados a
la preparacin de la corona. La carga de los otros dientes en la regin fue
continuada con un implante insertado como anclaje cerca al diente perdido.
En muchos casos, las reas bucolinguales no pudieron ser evaluadas debido
a la pequea dimensin del proceso alveolar. Un total de un 640 areas fueron
incluidas en el anlisis estadstico.
El tipo de movimiento dental registrado vari de traslacin a inclinacin
controlada alrededor de un centro localizado a varias distancias por encima
del lapice del diente. La cantidad del movimiento dental vario entre 0.21 mm
y 0.9 mm por mes, medidas al margen seo. No se pudo verificar la relacin
entre magnitud de la fuerza, tipo de movimiento dental y cantidad de
desplazamiento (tabla 1A y B). Debido a la variacin en el comportamiento
clnico de los dientes individuales, los resultados histolgicos fueron
analizados separadamente para cada rea de cada diente. Todos los
parmetros demostraron una variacin marcada en todos los niveles de
anlisis, entre secciones de las reas correspondientes, entre dientes de las
reas correspondientes, y entre diferentes reas. Pero debido a que no se
pudo establecer diferencias significativas entre las reas correspondientes
de diferentes secciones, los resultados obtenidos de reas idnticas de
DISCUSION
Segn Frost, cualquier estimulo regional nocivo de suficiente magnitud
puede generar RAP. La extensin de la regin afectada y la intensidad de
respuesta varia directamente con la magnitud y naturaleza del estimulo. En
el presente estudio, la naturaleza del estimulo fue una fuerza ortodoncica
controlada. La tensin vari en magnitud debido a la diferencia en fuerzas y
la variacin biolgica relacionada al tamao de la raz y la estructura sea
alrededor de los dientes. Cuando el RAP incluye el hueso, la reaccin parece
extenderse desde el nivel celular hasta el nivel del rgano. En el presente
estudio el resultado mas evidente fue el incremento tanto en la frecuencia
de activacin de frecuencia como en la densidad del hueso expuesta a
compresin en direccin del movimiento dental.
Frost ilustro grficamente la relacin entre tensin y balance neto de
recambio seo (figura 6). En el caso de bajos valores de tensin, una perdida
neta de hueso ocurre como consecuencia de un incremento del espacio de
remodelacin. Con incremento de la tensin, la remodelacin es iniciada y un
balance positivo es logrado. Cuando la curva de tensin cruza la lnea
neutral, reabsorcin y aposicion estn en balance y el nuevo hueso formado
consiste en hueso lamelar, en contraste con un hueso fribroso como
resultado de una tensin aun mayor. Aun mayor tensin resultara en un
balance alternativo porque la reparacin no puede mantenerse con la
presencia de microfracturas. El limite entre una noxa, por ejemplo, un
estimulo traumatico, y un estimulo mecanico resultante en un incremento de
masa sea aun no ha sido establecido, pero se puede pensar que el modelo
presente genera valores de tensin percibidos tanto como un trauma, como
tambin los valores de tensin son percibidos como uso mecanico
provocando adaptacin estructural al uso mecanico (SATMU). Frost hizo una
lista de los valores limites de tensin para tejido seo fribroso lamelar. El
MES tpico parece ser 1500 a 3000 uE para que el hueso lamelar empiece a
modelarse; si la tensin esta por debajo de 100 a 300 micras, la
remodelacin es activada como resultado de inactividad. Basado en la carga
de hueso trasnferido de implantes al hueso trabecular, los valores grabados
para el hueso trabecular parece ser ligeramente mayores. Un mayor cuerpo
de evidencia de adaptacin estructural a cambios en tensin ha sido
generado experimentalmente y ha confirmado la hiptesis formulada por
Frost sin tomar los cambios histomorfometricos en cuenta. Los estudios
histomorfometricos contribuyen al entendimiento de la reaccin teniendo en
cuenta que el mismo resultado neto seria el resultado de un amplio rango de
varios cambios.
La observacin de este estudio, que la carga induce a incremento de
densidad y generacion de hueso fibroso, es en general de acuerdo con
SATMU y con los hallazgos de adaptacin al incremento de carga de difisis
reportada por Jee Et Al. Burr Et Al. Desarrollo un estudio histomorfometrico
del efecto de tensin alterada en el radio de perros (hueso) en el cual una
pata delantera fue sujeto a una hosteotomia ulnar con y sin fijacion de placa.
Ellos midieron la tensin por medio de indicadores de tensin rosette y
generada en el LPD podra llevar a una necrosis del hueso trabecular debajo
de la zona hialinizada, donde las clulas de recubrimiento del hueso han
desaparecido, en este caso la superficie alveolar necesaria para la
comunicacin intercelular y as la vitalidad del hueso. La reabsorcin
indirecta es probablemente un intento de remover el hueso necrtico, el
desarrollo de osteoclastos no es entonces una reaccin a la fuerza sino a la
isquemia del tejido, un fenmeno paralelo a aquel del LPD, donde los clastos
son reclutados para la remocin de la zona hialinizada. Durante el perodo de
remocin del tejido hialinizado, los dientes no estn siendo desplazados pero
fuerzas estn siendo transmitidas al hueso en direccin al movimiento
dental, obviamente resultando en un incremento dramtico en la densidad.
La actividad del hueso en esa regin fue relacionada a la carga mecnica. La
discriminacin de las reas de acuerdo a la distribucin carga-tensin podra
llevarse acabo con respecto a la extensin de las superficies latentes y
reabsortivas, pero no con respecto a las superficies aposicionales. Esto
podra ser explicado cuando el total de la reaccin es tomada en
consideracin de la secuencia de remodelacin ARF (Activacin, reabsorcin,
aposicin), como es descrito por Frost. La duracin del periodo de
reabsorcin es corto en relacin al periodo de aposicin. Es as ms fcil de
diferenciar la reaccin del hueso con base a este parmetro que en relacin
al de aposicin. La extensin de las superficies latentes indirectamente
reflej el total de la actividad, y fue tambin posible distinguir entre cuatro
subdivisiones de datos con respecto a este parmetro.
Al momento del sacrificio, reabsorcin directa en la pared alveolar estaba
ocurriendo en direccin de la fuerza, con una correspondiente aposicin en la
regin de tensin; el LPD fue solo ligeramente deformado. Analizado en
relacin al modelo introducido por Epker y Frost, la aposicin puede ser
explicada por un incremento en una concavidad de la pared alveolar, cuando
el diente es desplazado como consecuencia del estiramiento de las fibras del
LPD que estn orientadas hacia el centro del diente. La evidencia de
aposicin siguiente a una curvatura de la pared alveolar fue presentada en
1961 por Basset et al, Vignery y Varon , por otra parte percibieron el
movimiento dental con hueso como un modelo de BSU (Unidades seas
estructurales), y la reabsorcin y aposicin as acoplada por un mecanismo
que an no est completamente entendido. La reabsorcin de la pared
alveolar puede entonces no estar directamente relacionada a la formacin de
hueso fibroso en direccin al movimiento dental en este contexto, lo cual es
ms como la respuesta de la carga inicial. La reabsorcin directa puede
ocurrir como parte del macro BSU y de hecho ser una respuesta a la
relajacin de las fibras del LPD, resultando en una carga debajo del lmite
para la mnima tensin efectiva (MES), donde la remodelacin empieza con
reabsorcin. Ya sea que la formacin marcada de hueso fibroso est
directamente relacionada a la reabsorcin presente de la pared alveolar no
puede ser clarificado en este estudio. Sin embargo, sabindose que el hueso
fibroso dentro y alrededor del alveolo no ha cicatrizado completamente al
CONCLUSIONES
Este artculo est basado en una serie de movimientos dentales
experimentales en monos. Discute la reaccin del tejido relacionada al
movimiento dental desde un punto de vista osteolgico, opuesto al
tradicional punto de vista de los ortodoncistas. Una nueva hiptesis acerca
de la reaccin inicial del tejido es presentada y una explicacin a la aparente
controversia entre ortopedistas (quienes generaron huesos con compresin)
y ortodoncistas (quienes reabsorbieron hueso con compresin) es sugerida.
La reabsorcin directa puede ser percibida como una activacin de
remodelacin y la reabsorcin por debilitamiento como una reparacin al
trauma. La posicin puede ser tomada como una reaccin a la curvatura de
la pared alveolar.