UNIVERSIDAD NACIONAL DE

UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASOS CLINICOS N 14, 15 Y

16
CURSO: EMBRIOLOGIA Y GENETICA
DOCENTE: DR. LUIS ALBERTO VICENTE
YAYA
INTEGRANTES:
- SULLO CANAZA YESENIA
-TEJADA VELA SANDRA PIEDAD
-TORRES IPUSHIMA JUSTO

PUCALLPA PERU
2016

INDICE
TEMA
PG

CASO CLINICO N 14
3
CASO CLINICO N15
6
CASO CLINICO N16
12

CASO CLINICO N 14
Una mujer de 19 aos de edad visit a su mdico porque
haba observado una mancha parda pequea por debajo de
su glndula mamaria derecha. La haba observado por
1ra.vez cuando tena 7 aos de edad. Cuando tena 12 aos
la mancha se haba vuelto ms oscura. A la exploracin se
observ una pequea zona circular pigmentada, sobre el
7mo.cartlago costal derecho, a nivel de la lnea media
clavicular. La piel estaba un poco elevada en el centro de la
mancha. No se descubri ninguna otra cosa anormal.
Qu anomala congnita es la causante probable de ste
trastorno?

DIAGNSTICO.
Malformaciones congnitas
. POLITELIA O HIPERTELIA.
-(Presencia de un pezn accesorio)
El diagnstico de la politelia es meramente clinico, y se
hace diagnstico diferencial con formaciones verrucosas
cutneas como nevus pigmentado, en el caso de la politelia
se produce ereccin ante el estmulo tctil por existir tejido
muscular liso al contrario del nevus.

DEFINICIN:
MALFORMACIONES CONGNITAS
MAMARIAS.

DE

GLANDULAS

Es el resultado de una alteracin en lo mecanismos que

regulan el desarrollo de la glndula mamaria, sea durante
su origen o su organognesis o en el crecimiento y
estructura.
En su conjunto afectan aproximadamente al 10% de las muj
eres. Consideramos: alteraciones de nmeros.

- EN MENOS:
AMASTIA.
Se refiere a la ausencia congnita de tejido mamario. Es
una patologa rara de ver y generalmente va asociada a
alteraciones congnitas de trax y extremidades superiores

ATELIA.
Ausencia de pezn, en los casos de atelia asociados a con
ausencia de tejido mamario, el musculo pectoral puede
estar ausente. Precisa un tratamiento quirrgico similar
realizado en la reconstitucin de pezn de ciruga
posmastectomia.
- EN MS:

POLIMASTIA.
Tiene lugar cuando un resto de una lnea mamaria se
convierte en una mama completa.

POLITELIA.

La Politelia ha sido definida como la presencia de pezones

accesorios debido a la persistencia de fragmentos en la
lnea mamaria; generalmente, stos siguen las lneas
mamarias que discurren imaginariamente desde las axilas
hasta la regin inguinal. Pueden aparecer entre la axila y la
ingle siguiendo el trayecto de la lnea mamaria.
La mayora de los casos de politelia son espordicos, pero
se han descrito hasta 4 formas de transmisin gentica:
autosmica dominante con penetrantica incompleta,
dominante ligada al cromosoma X, autosmica recesiva y
paradominancia. La localizacin ms habitual de los
pezones supernumerarios es el tercio superior de la lnea
mamaria, que discurre imaginariamente desde las axilas
hasta la regin inguinal. Al llegar a la pubertad la mama
crece y se desarrolla paralelo a los dems cambios propios
de esta etapa de la vida. El desarrollo ocurre por efecto de
las hormonas Estrgenos y Progesterona secretadas en el
ovario.

Fig. A y B: Secciones a travs de una glndula mamaria en

desarrollo
a
los
3
y
8
meses.
C: Posiciones de los pezones accesorios (Lnea
mamaria).

TRATAMIENTO.
El tratamiento es quirrgico, se justifica si hay dolor
intenso, o se acompaa de restos mamarios que puedan
producir y expulsar leche mediante la presin u otros
causas con fines cosmticas. El tratamiento de ser as
consiste en la reseccin del pezn. En nuestra paciente
destaca la presencia de pezn accesorio y aparentemente
en ausencia de enfermedad sistmica o malformacin
congnita asociada, que se hizo ms notorio en la pubertad.
No obstante, ante la presencia de una politelia es
aconsejable realizar una detallada historia familiar, una
cuidadosa exploracin fsica y una investigacin completa
mediante pruebas de imagen, de ser necesarias, para
descartar incidencias de cncer en estos tejidos.

Qu anomala congnita es la causante probable de

este trastorno?
La Malformacin congnita que causa este trastorno es la
Politelia o Hipertelia.
CASO CLNICO N 15

Una mujer embarazada de 25 aos visit a su mdico

porque haba observado una tumoracin en la ingle
izquierda. Se enter por 1ra vez de ella, al final del 1er mes
de embarazo.
Tena ahora 7 meses y la tumefaccin era mucho ms
grande. A la exploracin fsica se observ una tumoracin
firme que meda unos 7.5 cm de dimetro en el lado
izquierdo de la pared abdominal anterior justamente por
encima del extremo interno del ligamento inguinal izquierdo.
La tumoracin estaba situada de inmediato por debajo de la
piel y no se encontraba fija en los tejidos profundos. En la
6

cspide de la masa pareca haber una mola pigmentada

pequea. No se descubri nada ms anormal.
1. Cul es el diagnstico?
Hernia Inguinal
2. Qu ocurrira a esta tumefaccin despus del parto?
Se reduce por el mismo hecho de no existir presin en
la zona inguinal, de generar dolor o molestia se
proceder a una intervencin quirrgica; en el caso de
no generar molestias las recomendaciones ser no
realizar esfuerzos bruscos.
El mdico pedir una ecografa de partes blandas
regin inguinal izquierdapara descartar alguna otra
patolologa.

I.

HERNIA INGUINAL

Una hernia inguinal es una protrusin del contenido de la

cavidad abdominal por un punto dbil del conducto inguinal.
Slo una operacin quirrgica puede resolver una hernia
inguinal. Hay dos tipos de hernias inguinales, una directa y
la otra indirecta. Son eventos comunes y la reparacin de
hernias inguinales es la operacin ms frecuente en la
prctica quirrgica.
La hernia inguinal es una protuberancia en la ingle. Se
produce cuando la pared abdominal anterior se rompe en
algn punto y los rganos de esta zona, como el intestino
delgado, sobresalen por el hueco del canal inguinal en forma
de saco. Este tipo de hernia es la ms comn,
especialmente en los hombres.
La debilidad de la pared abdominal puede existir desde el
nacimiento (hernia inguinal congnita), si esta no se
termin de cerrar durante el desarrollo del feto. As, las
7

hernias inguinales en los nios suelen ser congnitas. Sin

embargo, tambin pueden aparecer en etapas posteriores
(hernia inguinal adquirida) debidas, por ejemplo, a una
operacin en el abdomen que no cicatriza bien o a causa de
una debilidad en el tejido conjuntivo. Por lo tanto, la hernia
inguinal puede aparecer al toser, al levantar un objeto muy
pesado o en el embarazo.
Un sntoma caracterstico de la hernia inguinal es la
hinchazn de la zona abdominal, casi siempre fcilmente
reconocible y palpable. Otros sntomas comunes de la hernia
inguinal son los dolores punzantes que a los hombres les
pueden dar en los testculos y a las mujeres en los labios
vaginales. Estos sntomas empeoran si se aumenta la
presin en la zona abdominal (por ejemplo, al toser,
estornudar o presionar).
La ecografa puede ser necesaria en algunos casos, por
ejemplo, para diagnosticar hernias inguinales muy
pequeas. Tambin puede emplearse en las personas cuyo
abdomen est tenso o con mucho sobrepeso, ya que solo
as puede detectarse.

1. HERNIAS INGUINAL DIRECTA

En las hernias inguinales directas el contenido abdominal,
en concreto el intestino delgado pasa a travs de una
debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el rea
del tringulo de Hesselbach. Las hernias directas se
presentan como una tumefaccin ovalada, son reducibles y
rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por
el conducto inguinal.[] Son las menos frecuentes, siendo un
0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post
operatoria de 1%.[ ]Son ms comunes en adultos mayores de
45 aos.
2. HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS
8

Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el

contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal
interno o profundo. Bajan a lo largo del canal inguinal,
paralelas al cordn espermtico y, con el tiempo, suelen
llegar al escroto. Son las hernias inguinales ms frecuentes,
con un posible factor gentico y muy comunes en los nios.
Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas
producen hernias inguinales labiales.

II.

FISIOPATOLOGA DE LAS HERNIAS INGUINALES

ste es el formulario ms comn de la hernia y se refiere

cuando el intestino o el tejido graso resalta en la arista de
encuentro. Este tipo de hernia ocurre principal en hombres.
Una sensacin de friccin dolorosa puede ser fieltro, as
como duele e hinchndose en el escroto y los testculos.
En casos de hernia inguinal, un bucle del intestino resalta a
travs de un agujero en la pared abdominal en el canal
inguinal, que contiene la cuerda espermtica. Mientras Que
un feto masculino est en la matriz, los testculos se forman
en el abdomen y antes de nacimiento, descienden en el
escroto va el canal inguinal. La debilidad que ocurre en la
pared abdominal puede estar presente en el nacimiento o
puede convertirse ms tarde en vida.
Una hernia inguinal indirecta es una que ocurre como lesin
congnita. Ocurre como resultado del fall inguinal profundo
del anillo para cerrarse durante embriognesis despus de
que un testculo se haya movido a travs de l. Una Vez
Que el intestino o el otro tejido abdominal se traslada a y
aumenta el espacio vaco, un bombeo visible forma y la
hernia se pone clnico de manifiesto.
Las hernias Directas se detectan bastante que congnitas y
ocurren generalmente en la gente envejecida 25 o ms
viejo. Esta hernia ocurre debido a la degeneracin y a los
cambios grasos en el suelo inguinal o la pared posterior en
9

un rea llamada el tringulo de Hesselbach. La mayora de

hernias directas no tiene un guarnicin peritoneal
verdadero y no contiene el intestino; contienen principal
gordo preperitoneal y de vez en cuando el diafragma. Una
prolongada hernia directa que ha llegado a ser grande
puede extender en el escroto y puede tambin contener el
contenido o el intestino abdominal.

III.

DIAGNSTICO

El diagnstico de una hernia inguinal est fundamentado en

la historia clnica y el examen fsico de la ingle. Rara vez se
requieren exmenes adicionales para confirmar el
diagnstico. En ciertos casos un ultrasonido o un TAC se
justifican, en particular para descartar un hidrocele. El
diagnstico de una hernia inguinal se realiza tras una
revisin fsica. La hernia inguinal no es reconocible, por
norma general, si el afectado est tumbado. Adems, la
seccin de rotura en la zona de la ingle es visible en la
mayor parte de los casos, e incluso palpable, en cuanto el
afectado tose o se le presiona.
Una ecografa puede ser til si se sospecha de una hernia
inguinal, por ejemplo, si se trata de una tan pequea que
no es reconocible a primera vista. En las personas cuyo
vientre est tenso o con mucho sobrepeso, la hernia
inguinal tampoco es fcilmente reconocible. En estos casos,
la ecografa tambin ayudara a establecer el diagnstico.
Los nios suelen padecer una hernia inguinal indirecta
congnita. La hernia inguinal directa congnita en los nios
es sumamente infrecuente. Se suele manifestar como una
pequea inflamacin directamente sobre el pubis. Sin
embargo, para establecer el diagnstico es necesario
eliminar el hidrocele, una acumulacin de lquido en el
escroto.
10

La hernia inguinal puede ser congnita. El diagnstico

de una hernia inguinal se efecta en uno de cada dos bebs
ya en el primer ao de vida. Sin embargo, tambin puede
aparecer debilidad de la pared abdominal a lo largo de los
aos que derive en una hernia inguinal (hernia inguinal
adquirida).
Las causas de la hernia inguinal congnita provienen de la
etapa del desarrollo del feto, en la que no se termina de
formar el interior de la pared abdominal. Cuando la hernia
se da en los jvenes, los rganos abdominales pueden
incluso llegar al escroto a travs del canal abdominal. En las
jvenes, las trompas de Falopio y los ovarios se desplazan
por el canal inguinal hasta los labios vaginales mayores.
La hernia inguinal adquirida aparece casi siempre en
personas de edad avanzada. En este caso son varios los
factores que pueden debilitar la pared abdominal:
Una operacin en la que se realiz una
laparotoma: las cicatrices de operaciones
abdominales pueden reducir la funcin y la
movilidad de la musculatura de la pared
abdominal, por lo que ya no es posible
contener los aumentos de presin repentinos
en la zona abdominal.
Debilidad del tejido conjuntivo.
Debilidad anatmica.
Cuando hay zonas dbiles de la pared abdominal, un
aumento de presin en el abdomen puede ser la causa de
que se forme un agujero en los puntos dbiles del tejido y
parte de los rganos abdominales (envueltos en el
peritoneo) avancen por el canal inguinal. Es entonces
cuando se forma una hernia inguinal.

11

Existen varios motivos por los que puede aumentar

la presin en el abdomen y, por lo tanto, pueden ser
el desencadenante del desarrollo de la hernia:
Tos
Vmitos
Carga de objetos pesados
Estreimiento
Embarazo
Sobrepeso
En casos excepcionales, tumores en el ano

IV.

TRATAMIENTO

Es quirrgico en prcticamente todos los casos. Solamente

en pacientes que no puedan ser intervenidos se puede
recomendar un braguero de contencin herniaria. El
postoperatorio suele durar unas 24-48 horas.
El nico tratamiento eficaz para la hernia inguinal
consiste en una operacin. La intervencin puede ser
abierta o mnimamente invasiva (con laparoscopia). La
mayora de las hernias inguinales operadas se curan por
completo sin ningn problema. Son muy pocos los casos en
los que surgen complicaciones con la hernia inguinal, por
ejemplo, si el intestino que sobresale extrado queda
aprisionado (incarceracin). Si esto ocurre, es necesario
operar inmediatamente, ya que la parte de intestino que
sobresale puede inflamarse.
12

Para poder comprender qu es una hernia inguinal y cmo

se forma se necesita saber algunos datos sobre la anatoma
de la zona inguinal. El canal inguinal va en diagonal a
travs de las capas de la pared abdominal frontal. Por l
transcurren importantes canales nerviosos y vasos
sanguneos y linfticos. En los hombres, el canal inguinal
rodea al cordn espermtico, y en las mujeres, al
denominado ligamento redondo, que va desde el tero por
el canal inguinal hasta los labios superiores mayores.
Est rodeado por un sistema de msculos, ligamentos y
tejido conjuntivo no elstico. Este muro protege los vasos
y canales que recorren el canal inguinal de posibles
lesiones. Adems, las estructuras de la pared abdominal en
la zona del canal inguinal tienen puntos flacos naturales. Si
se ejerce una presin muy fuerte como, por ejemplo, al
levantar peso, transportarlo o en un embarazo, en ese lugar
puede originarse un hueco (puerta de ruptura). As, debido
a la fuerte presin en la zona abdominal, el peritoneo y los
rganos del abdomen (el contenido de la hernia, por
ejemplo, parte del intestino) sobresalen del canal inguinal.
La hernia inguinal surge cuando la pared abdominal tiene
un punto dbil en la zona del canal inguinal, lo que puede
deberse a varias razones.

CASO CLINICO N 16

Cuando un varn de 18 aos se someti a examen fsico

antes de entrar al ejrcito, el mdico observ la existencia
de una masa intraescrotal anormal por delante del testculo
izquierdo. En el lado derecho eran normales vaso deferente,
epiddimo y testculo. En el lado izquierdo vaso deferente y
testculo se sentan normales, pero no poda palparse el
epiddimo por detrs del testculo. Por medio de sus
conocimientos de Anatoma y Embriologa Podr Ud.
13

explicar la masa que est enfrente del testculo izquierdo?

Se trata de una anomala congnita comn?
DIAGNOSTICO
Quiste del epiddimo (espermatocele)

EL EPIDIDIMO
El epiddimo es un rgano alargado situado en la parte
superior y posterior del testculo; envuelve un conducto que
recibe los espermios a la salida del testculo y los transporta
hasta el conducto deferente. Las secreciones del epiddimo
cumplen la funcin de maduracin de la esperma.

Podr Ud. explicar la masa que est enfrente del

testculo izquierdo?
QUISTES EPIDIDIMARIOS Y ESPERMATOCELE
El epiddimo es con frecuencia sede de quistes simples de
naturaleza benigna y de diferentes dimensiones. Su origen
deriva de restos embrionarios o ectasias de los conductos
de transporte de los espermatozoides. En el primer caso se
habla de quiste simple y en el segundo caso de
espermatocele.
Tanto
el quiste
simple
como
el
espermatocele se localizan frecuentemente en la cabeza
del epiddimo. Su diagnstico es clnico, basado en la
14

exploracin fsica y en el estudio ecogrfico. El tratamiento

es la exresis quirrgica en los casos muy voluminosos y en
los clnicamente sintomticos

Diagnostico
Exploracin fsica
Estudio ecogrfico
El espermatocele es la lesin escrotal ms frecuente. Se
observa en el 70 % de las ecografas. Los quistes estn
rellenos de lquido seroso y pueden asentar en cualquier
porcin del epiddimo. Los espermatoceles estn rellenos de
lquido y espermatozoides. stos son anecoicos o con
algunos ecos en su interior y se localizan en la cabeza del
15

epiddimo. Cuando son anecoicos son indistinguibles de los

quistes.

.
Fig 3. Quiste epiddimo: presentacin tpica. Tres casos anecoicos con refuerzo posterior
y estn en la cabeza del epiddimo

Tratamiento

En los casos muy voluminosos y en los clnicamente

sintomticos
La intervencin que le es propuesta, debido a un aumento
del volumen del escroto y/o molestias o dolores locales
causados por este tumor benigno, tiene por objetivo retirar
el quiste mediante abertura quirrgica del escroto. En la
mayora de los casos se trata de un quiste nico que se
desarrolla en relacin a la parte engrosada o cabeza del
epiddimo, pero pueden existir varios quistes dentro de un
mismo epiddimo. La falta de tratamiento le expone al
riesgo de aumento de volumen del escroto y a la aparicin
o recrudecimiento de problemas clnicos.

Se trata de una anomala congnita comn?

No, el espermatocele
extratesticular

16

es

considerada

una

lesin

BIBLIOGRAFA

- LAGMAN- EMBRILOGIA MDICA 12 EDICION.

- DESARROLLO DE GLANDULAS MAMARIAS - SILVIA ELENA
SAVALETA CASTILLO. PER 20,Julio,2008.
17

-PATOLOGA MAMARIA BENIGNA - Karen Junemann U.

- POLITELIA: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO,
HOSPITAL ESCUELA UNIVERSITARIO- 45REV MED HONDUR,
VOL. 83, NOS. 1 Y 2, 2015
- Fonseca GM, Cantn M. Polythelia family associated with
dental anomalies: a case report. Colomb Med. 45(1): 45-47.
- Colpi GM. Escroto agudo. En: V Curso de Actualizacin en
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Editores. Mxico D.F. 1997. p:747-768.
http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n8/v31n8a14.pdf
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http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/escroto.pdf

18