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ATENCION
Ramn
PSIQUIATRICA
Florenzano
Urzual
EN PROGRAMAS
y Oscar Feuerhake
DE SALUD
GENERAL
Molina2
Introduccin
En el transcurso de este siglo, la evolucin
histrica de la atencin psiquitrica se ha
caracterizado por una serie de cambios: en
lugar de aislar y separar al enfermo mental
de su medio social, se trata ahora de mantenerlo integrado a este, en el mayor grado
posible. As pues, los manicomios y grandes
hospitales estatales se reemplazan lentamente por unidades psiquitricas en hospitales generales, y por centros de salud mental comunitarios.
Este proceso implica un
desplazamiento de nfasis desde la atencin
terciaria (de las complicaciones y formas
terminales o crnicas de las patologas) al de
las prevenciones tanto secundaria (diagnstico precoz), como primaria (evitar que se
produzca la patologa). Al respecto, cabe
sealar que dicha evolucin se ha llevado a
cabo no solo en los pases europeos y en EUA
(I), sino tambin en Amrica Latina (2, 3).
Atencin
psiquitrica
en Chile
200
ATENCION
201
PSIQUIATRICA
CUADRO I-Frecuencia
de problemas
psiquitricos
en la
estructura
de morbilidad,
estimada en porcentajes
del total de
consultas en medicina interna o general, en Chile.
No. de fichas
Diagnstico
Consultorio
externo de medicina, Hospital
del Salvadora
404
Neurosis
Enfermedades
funcionales
19.1
Consultorio
perifrico
Granjab
440
Poblacin
La
Consultorio
de
gastroenterologa,
Servicio de Medicina, Hospital
del Salvadorc
277
36.6
Neurosis
Enfermedades
mentales
11.9
Colon irritable
Diagnstico
psiquitrico
secundario
22.0
14.3
16.5
rea, en forma comparativa con otras ramas de la medicina. Adems, cabe destacar
que un nmero importante de especialistas
no practican dentro del SNSS; en 1977 solo
haba 75 psiquiatras y 81 psiclogos con cargos en esta institucin (IU).
Los datos presentados con anterioridad
demuestran que en corto plazo los especialistas en salud mental no pueden satisfacer ni la demanda potencial ni la real por
medio de sus servicios. Dos consecuencias
de este hecho son la necesidad de planificar
la formacin de mayor nmero de especialistas, medida que tendra efectos en mediano o largo plazo, y la importancia de capacitar mejor a los mdicos no psiquiatras
en la atencin primaria de estos problemas,
ya que en la actualidad son ellos quienes los
enfrentan en la prctica.
Este ltimo punto coincide con la tendencia vigente en el nivel mundial
de
adiestrar menos especialistas y subespecialistas, y ms mdicos generales o de familia. En Chile, el trabajo del mdico general
de zona se ha complementado con la asis-
CUADRO
especialistas
2-Distribucin
de psiquiatras
mdicos, Chile, 1977.
Especialidad
No.
y otros
Psiquiatras
de adultos
Psiquiatras
de nios
Mdicos generales e
internistas
1,173
17.0
Otros especialistas
5,587
78.5
7,001
100.0
Total
208
33
3.0
0.5
202
BOLETIN
DE LA OFICINA
SANITARIA
de salud mental, en el Area Oriente de Santiago. El propsito de este trabajo es describir los objetivos y los avances cumplidos hasta este momento en dicho programa.
Descripcin
salud
PANAMERICANA
Marzo 1981
Propsitos
y objetivos
ATENCION
de servicios
del PSMAO
PSIQUIATRICA
203
en salud mental.
204
BOLETIN
DE LA OFICINA
SANITARIA
PANAMERICANA
Marzo 1981
Psicofanuacologa prctica.
Sndromes depresivos: diagnstico y manejo.
l Neurosis: diagnstico y nociones psicoteraputicas.
l Epilepsia en psiquiatra.
. Alcoholismo: diagnstico y tratamiento.
l Tratamiento
de referencia al especialista.
l
Adiestramiento
de mdicos generales
urbanos, enfermeras y asistentes sociales
del consultorio.
Se efectuaron reuniones semanales de los
mdicos y otros profesionales del consultorio con uno o dos psiquiatras que acudan
del Hospital Base. En estas reuniones de dos
horas de duracin, se discutieron las situaciones clnicas con que se haban enfrentado los mdicos en el transcurso de la semana. En ocasiones, se citaba a algunos enfermos que eran entrevistados en el grupo por el
psiquiatra interconsultor. En forma intercalada con estassupervisiones clnicas, se discutieron un conjunto de temas tericos, propuestos por los mismos MGU, tales como:
de alcoholismo
ATENCION
FIGURAZ-Flujo
de pacientesen
el programa detratamiento
Consultorio
La Faena, Santiago, Chile, 1978.
Recuperacin
205
PSIQUIATRICA
del alcoholismo.
206
Otras actividades
BOLETIN
DE LA OFICINA
SANITARIA
del PSMAO
f) Constitucin
de una subcomisin de
salud mental, dentro de la Comisin Mixta
de Salud y Educacin del Area.
Discusin
Los datos resumidos sobre prevalencia de
patologa psiquitrica indican la necesidad
de tomar en cuenta los problemas de salud
mental, en el proceso de planificacin de la
atencin mdica. En ciertos pases se ha desarrollado un sistema paralelo de atencin
en salud mental, pero que resultara poco
econmico en Chile; como alternativa,
puede plantearse la integracin de un componente de salud mental en todo programa
de salud.
PANAMERICANA
Marzo 1981
ATENCION
PSIQUIATRICA
207
208
BOLETIN
DE LA OFICINA
SANITARIA
gencias psiquitricas, integrado con el Servicio de Urgencia del Hospital Base, ye) organizar un sistema de derivacin hacia otras
reas para aquellos enfermos que requieran hospitalizacin prolongada.
Desde el segundo semestre de 1977, se ha
tratado de cumplir con los objetivos propuestos, en uno de los consultorios del Area,
en el Programa de Alcoholismo al que se incorporaron 102 personas de las cuales, un
PANAMERICANA
Marzo 1981
REFERENCIAS
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Psychiatric
care in general
between
this
magnitude
of demand
(7)
(8)
(9)
(10)
(II)
(12)
(13)
(14)
health
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Rev Chil Obstet Ginecol40:246-277,
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Chile. Ministerio de Salud Pblica. Programa
de Atencin Mdica de Adultos, 19761978.
Documento mimeografiado.
programs
(Summary)
ing it. For example, only 2.6 per cent of the Services budget has been allocated to mental
health. Furthermore, there is only one psychiatrist per 50,000 inhabitants
and 80 per cent of
those practitioners
are in Santiago.
Therefore,
the alternative
would be to train general physi-
Fhenzano
cians to provide primary care for mental patients. inasmuch as they are actually dealing
with these patients.
Along those lines, a Mental Health and Alcoholism Program (PSMAO) has been plarmed in
the Eastem Area of Santiago since 1977. Its objectivesare: a) tointegratementalhealthandalcoholism activities into the Program for Medical
Care of Adults; b) to train urban general practitioners and ancillary Office personnel to attend
to mental health problems; c) to introduce a system of progressive care which stresses attention
in peripheral clinics; d) to introduce a system of
emergency psychiatric care as part of the main
A atenco
psiquitrica
209
PSIQUIATRICA
nos programas
No Chile, desde 1968, nas diversas investigaCes realizadas indica-se que a patologia mental
constitui o primeiro ou segundo motivo da procura de atenco mdica nos consultrios de
ServiGo Nacional de Sade. No entanto, a magnitude da procura contrasta com a escassez de
recursos existentes
para a satisfazer.
Por
exemplo, rubrica de sade mental atribuiu-se
2,60/, da verba do mencionado servico. Por
outro lado s se conta com um psiquiatra para
cada 50.000 habitantes e 80y0 de estes profissionais encontram-se
em Santiago. Portanto
apresenta-se como alternativa a possibilidade de
capacitar melhor os mdicos no psiquiatras para a atenco primaria de estes problemas, pois
atualmente eles so os que os defrontam na prtica.
Nestas condices, desde 1977 tem-se planeado um Programa de Sade Mental e Alcoolismo (PSMAO) na Zona Oriental de Santiago. Os
objectivos especficos so: a) integrar as atividades de sade mental e alcoolismo no Programa
de Atenco Mdica para Adultos; b) capacitar
Soins psychiatriques
ATENCION
de sant genrale
(R6sum)
210
BOLETIN
DE LA OFICINA
VACUNACION
SANITARIA
PANAMERICANA
Mano 1981
prolonge.
Depuis le deuxime semestre de 1977, on a
tent datteindre
les objectifs prvus par le
Programme dAlcoolisme,
dans un des centres
de soins mdicaux de la Zone, auquel se sont
presents 102 patients parmi lesquels, un an
plus tard,
63 maintenaient
labstinence
(61,7%). Par ailleurs, il faut signaler quaussi
bien les mdecins que les infirmires et les assistantes sociales ont dmontr
un intrt
constant pour le Programme,
et bien que le
laps de temps coul soit trop court pour
pouvoir valuer ce programme
pilote dans
tous ses rsultats, il peut cependant tre comme une dmonstration
de la possibilit datteindre les objectifs choisis.
ANTIVARIOLICA
ACCIDENTAL