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Orquiepididimitis
Definicin
Inflamacin del epiddimo y, ocasionalmente, del testculo, con dolor y tumefaccin unilaterales y progresivos que evoluciona en varios das.
Secundaria al reflujo de orina por los conductos eyaculadores o por diseminacin hematgena (TBC, brucelosis, orquitis urliana u orquiepididimitis en nios).
Edad media de presentacin: 41 aos. El 43% entre 20-40 aos y el 29% entre 40-60 aos.
Etiologa
Clnica
Fiebre.
Dolor en el hemiescroto correspondiente (con irradiacin por el trayecto del cordn).
Aumento de tamao escrotal unilateral. Bilateral en el 20% de las orquitis urlianas.
Signos inflamatorios en testculo, epiddimo y cordn (edema, calor, hiperemia).
Exudado uretral al exprimir la uretra, sobre todo en las producidas por C. trachomatis.
En nios: suelen ser vricas y el tratamiento conservador con hielo y analgsicos.
Diagnstico
Tincin de Gram del exudado uretral: diplococos Gram-negativos (N. gonorrhoeae), o slo
leucocitos que indicara una uretritis no gonoccica (en el 66% por C. trachomatis).
Sedimento urinario: piuria.
Urocultivo: se ha de recoger antes de iniciar el tratamiento.
PCR: ha incrementado la sensibilidad en la deteccin de C. trachomatis.
Ecografa escrotal: muestra signos inflamatorios epididimarios. En caso de filariasis se
aprecian movimientos de microfilarias viables: signo del baile.
Diagnstico diferencial: con la torsin de testculo. Fundamentalmente apoyado en la
exploracin clnica y en la ecografa-doppler del testculo. (Vase cap de Torsin testicular).
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Tratamiento
Tratamiento ambulatorio: con reposo relativo, elevacin escrotal, analgsicos, antiinflamatorios y antimicrobianos si la sospecha es orquiepididimitis de origen infeccioso.
Hospitalizacin: en caso de fiebre intensa, leucocitosis o intenso dolor, indicios de complicacin concomitante, o si existe una comorbilidad asociada (diabetes o inmunodepresin).
Antiinflamatorios. Cualquiera de los siguientes:
Principio activo
Nombre comercial
Dosis
Duracin
VOLTAREN
1 comp de 75 mg/24 h
7d
Diclofenaco
NEOBRUFEN
1 comp de 600 mg/12 h
7d
Ibuprofeno
FELDENE
1 cps de 10 mg/24 h
7d
Piroxicam
Antimicrobianos en menores de 35 aos no alrgicos a Penicilinas y para cubrir N. gonorrhoaeae y C. trachomatis. Es aconsejable tratar a la pareja.
Principio activo
Nombre comercial
Dosis
Duracin
ROCEFALIN
1 vial de 1 g im
Monodosis
Ceftriaxona
Doxiciclina
VIBRACINA
10 d
Duracin
10 d
10 d
CLAFORAN
ZINNAT
ROCEFALIN
OTREON
TOBRAMICINA EFG
ZINNAT
TAVANIC
TAVANIC
1 vial de 1 g/d
1 comp de 500 mg/12 h
24-48 h
10 d
24-48 h
10 d
1 vial de 1 g/d
1 comp de 200 mg/12 h
1 vial de 500 mg/12 h
1 comp de 500 mg/12 h
24-48 h
10 d
24-48 h
10 d
1. Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb;
35(1):101-108
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Orquiepididimitis
Tincin de Gram
Sedimento
Urocultivo
Anamnesis
Exploracin fsica
Eco escrotal
Descartada la
torsin testicular
< de 40 aos
> de 40 aos
Patgeno ms comn:
Chlamydia trachomatis
Patgeno ms comn:
Escherichia coli
Antimicrobianos: 10 das
- Ceftriaxona 1 g im du +
- Doxiciclina 100 mg/12 h
- Fluorquinolonas (si alergias)
Antimicrobianos: 10 das
- Tobramicina 100 mg im/12 h
- Cefuroxima 500 mg/12 h
o
- Levofloxacino 500 mg/12 h
Medidas complementarias:
- Antiinflamatorios orales
- Hielo
- Reposo relativo
- Suspensorio escrotal
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