Trastornos Del Humor

CAPTULO IV
PROTOCOLO DE MANEJO DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) CIE-10:

F30-F39
AUTORES: DR. CARLOS MEDINA Y DR. HENRY GUERRA
1. INTRODUCCIN HISTRICA
Desde muy antiguo ha existido un consenso general entre los cientficos acerca de los sntomas de los
trastornos del humor. Sin embargo, las teoras etiopatognicas han ido variando a medida que
aumentaba el conocimiento sobre la fisiopatologa del cerebro y el cuerpo humano y variaban las
creencias populares.
La mayora del conocimiento actual sobre la clnica de los trastornos del humor ya fue descrito por la
civilizacin griega y romana (en torno al 400 a.C.). Ellos acuaron y definieron (de manera similar a
la actual) los trminos melancola y mana, describieron su asociacin y atribuyeron estos
sndromes a causas biolgicas y a rasgos temperamentales. Los griegos fueron los primeros en
postular el origen biolgico de los trastornos del humor. Defendan que el cuerpo humano estaba
formado por cuatro tipos de humores (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema), cuyo equilibrio
conllevaba la salud fsica y mental. El dficit o el exceso de uno o varios humores provocaban una
enfermedad fsica o mental. Relacionaron sangre y mana, bilis negra y temperamento melanclico,
bilis amarilla y temperamento colrico, y flema y temperamento flemtico. Por ejemplo, aseguraron
que el temperamento melanclico apareca cuando una persona, bajo la influencia del planeta
Saturno, secretaba excesiva cantidad de bilis negra, que alcanzaba el cerebro provocando un
oscurecimiento del humor.
En el siglo XII se inauguraron en Europa instituciones designadas a los enfermos mentales. Sin
embargo, en algunos centros, los pacientes reciban un trato inhumano (por ejemplo, eran exhibidos al
publico por dinero).1
Los trastornos del estado de nimo son un conjunto de trastornos definidos en el manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV TR) cuya principal caracterstica subyacente sera
una alteracin del estado de nimo del individuo. La CIE 10 clasifica estos trastornos bajo el apartado
denominado Trastornos del humor (afectivos).2
A lo largo de la historia, se han efectuado diversas descripciones similares a las actuales, sobre
1P7 PALACIOS FLORES JHONNY BYRON: Ortuo, F. (2010). Lecciones de Psiquiatra. 3rd ed.
Madrid: Editorial Mdica Panamericana, pp.120-121.
2MERLO CIFUENTES FELIPE DAVID P6: Sadock, BenjaminJ.; Sadock, Virginia A. (2002). Kaplan and Sadock's
Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (eningls) (9 edicin). Lippincott Williams &Wilkins.
sujetos que sufran enfermedades afectivas. Una de las primeras que tenemos constancia, es la
efectuada por Homero en La Iliada. La depresin de Belerofonte por una parte, y los rpidos
cambios de humor de Aquiles pasando de la sobreexcitacin a la ms profunda de las desesperaciones
constituyendo probablemente, la primera descripcin de un ciclador rpido, son las referencias
descriptivas ms antiguas sobre enfermedades afectivas. (1)
HISTORIA TRASTORNOS DEL HUMOR
Alrededor de los aos setenta se desarroll la psicologa del ser, proponiendo que aquellos individuos
que tienen una visin menoscabada de s mismos y que carecen de "auto-objetos" confortantes, se
sienten frecuentemente abrumados, desamparados, inservibles y deprimidos. Este enfoque explicara
los sentimientos de desolacin y vaco, propio de los estados depresivos comnmente observados en
algunos trastornos de personalidad, como los de tipo narcisista y limtrofe.
Autores como Ellis y Beck sentaron las bases del modelo cognitivo, que identifica a un estilo de
pensar negativa y distorsionadamente como el precursor psicolgico de la depresin. Tales visiones
distorsionadas de s mismo, del entorno y del futuro, habran sido aprendidas tempranamente en la
vida y mantenidas como "errores" cognitivos tpicos del individuo depresivo, causando desesperanza
y desamparo al enfrentar situaciones vitales difciles.3
En el Renacimiento, considerado 'la edad de oro de la melancola'. Muchos autores recorrieron con
detalle la evolucin de la depresin y llegaron a considerar el sufrimiento de este estado una
caracterstica de la profundidad del espritu humano. Algunos mdicos contemplaron la idea de que la
melancola estaba relacionada en ciertos casos con la mana y que ambas tenan el mismo origen y la
misma causa.
En 1854, Francois Baillarger describi la 'folie double forme' o 'locura de doble forma',
caracterizada por la sucesin de dos perodos, uno de excitacin y otro de depresin. Este neurlogo
francs seal la diferencia, hasta entonces difuminada en los textos sobre psiquiatra de la poca,
entre esquizofrenia y trastorno bipolar.4
Mana y melancola antes de 1800
En la Antigedad, mana y melancola tenan significados distintos a los actuales. En primer lugar, no
hacan referencia a polos opuestos; es decir, un estado no se defina contraponiendo las caractersticas
3 Ramrez lava Yolanda Isabel P8 Colodro, Jos. Trastornos del nimo. Boletn Esc. de Medicina,
P. Universidad Catlica de Chile 1994; 23: 103 -111. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/psiquiatria/5_5.html
4 Ramrez lava Yolanda Isabel P8 Parejo, L. Trastorno bipolar. Disponible en:

http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2005/09/psiquiatria/trastorno_bipolar/historia.html
del otro, sino que sus definiciones se basaban en el anlisis del comportamiento: motilidad aumentada
o disminuida, ira, lentitud. Adems, los sntomas afectivos (tristeza o euforia) no eran definitorios y
pertenecan a diferentes niveles de organizacin semntica.
Mana antes de 1800
En la poca clsica, mana era el trmino general utilizado para denominar la locura, y se defina
por la presencia de ira, agresin, excitacin y prdida del control. En ella se incluan entidades que
hoy se identificaran con la excitacin catatnica, la intoxicacin por drogas o el delirium. Es poco
probable que la mana denominara la euforia, la hiperactividad o la megalomana.
Este significado de la mana como sinnimo de locura permaneci sin cambios hasta el siglo
XVIII. Los ejemplos son diversos. Por ejemplo, William Cullen denomina mana a la insania
universalis (mentalia, corporea, oscura), y en la entrada mana del Dictionnaire Encyclopdique des
Sciences Mdicales, redactada por Linas (1871), se indica que cualquiera sea su origen, la palabra
(mana) fue empleada por mdicos,poetas, oradores e historiadores griegos para designar la
locura y, particularmente, las formas exaltadas y furiosas de esta enfermedad.5
El concepto de "temperamento melanclico" fue descrito por primera vez por Hipcrates1 (s. v a.C.)
como un exceso de humor fro (bilis negra). Kraepelin (1896) consideraba este temperamento como
una forma atenuada de la enfermedad que denomina psicosis manaco depresiva. Tellenbach (1961)
describe un tipo de personalidad predepresiva que denomina typusmelancholicus y que sera proclive
a tener depresiones monopolares. Watson y Tellegen (1985 y 1995) consideran que el temperamento
melanclico se caracterizara por un afecto negativo elevado (neuroticismo) y un afecto positivo
(extroversin) bajo. Akiskal (1980) retoma la idea de Kraepelin y describe la distimiasubafectiva
como una forma atenuada de trastorno afectivo primario, a diferencia de aquellas personas con
trastorno del espectro del carcter, que tienen una mezcla de rasgos caracteriales inestables con
caractersticas pasivo-dependientes, histrinicas, antisociales, borderline o esquizoides. (4)
Para Millon (1995), las personas con trastorno depresivo de la personalidad (TDP) presentan un
patrn de rendicin y esencialmente sucumben a lo que juzgan como inevitable de continuar
sufriendo. No intentan evitar la angustia o la desesperacin de la vida, las aceptan como insuperables.
Cloninger (1998) describe a las personas melanclicas como egostas, inmaduras, reactivas
emocionalmente, que perciben la vida como una competicin difcil con adversarios hostiles,
cargndose de un sufrimiento inevitable. Con frecuencia, experimentan emociones negativas de
vergenza, odio y tristeza y raramente emociones positivas, incluso cuando sucede algo deseable.
Considera que este carcter melanclico, tambin denominado personalidad depresiva, es el ms
frecuente en depresivos unipolares y distimias. En la actualidad, el TDP ha sido incluido en el
apndice B del DSM-IV12, a la espera de estudios futuros que aclaren si se trata o no de una
categora diagnstica independiente de otros trastornos de los ejes I y II. La posibilidad de que el
TDP pueda solaparse excesivamente con otros trastornos afectivos fue parte del argumento en contra
5 RODRGUEZ AYALA GISSELA VANESSA, P8: Luque R, Berrios E. Historia de los trastornos
afectivos [Internet]. 2011 [Consulta 09/02/2015]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?
pid=S0034-74502011000500010&script=sci_arttext
de incluir este trastorno en el DSM-IV. Sin embargo, la informacin disponible sugiere que el
solapamiento, aunque existe, es limitado y que el TDP es un constructo vlido. (4)
Narraciones menos literarias nos leg Hipcrates, padre de la medicina, junto con sus sucesores.
Efectu lcidas descripciones del estado depresivo aventurndose a una hiptesis biologista.
Negaba cualquier intervencin divina en la aparicin de sntomas depresivos centrando la atencin,
en la posible corrupcin del cerebro (rgano donde ya situaba las emociones), por un exceso de
bilis negra producida en el intestino y el bazo, origen del termino melancola. (1)
La lucidez de la escuela helnica se vi interrumpida por la Edad Media, donde el oscurantismo
caracterstico de esta poca atribua a causas demonolgicas tanto los estados depresivos como los
manacos, y no fueron pocos los pacientes consumidos en las hogueras de la inquisicin (consultar la
revisin de Georgotas A, 1988).
En el mundo rabe y oriental, estos enfermos corrieron suertes ms humanas, aunque lejos de las
consideraciones hipocrticas. En el Renacimiento, Vesalio, al igual que sus antiguos predecesores
centr en el cerebro la causa de la depresin. Se adelant varios siglos en la descripcin y
clasificacin de las enfermedades mentales, as como a las definitivas aportaciones de Kraepelin y las
concepciones cognitivistas de Beck. De este modo rechaz definitivamente en la cultura occidental,
la intervencin divina en la aparicin de enfermedades afectivas. (2)
_________________________
1. VELASCO SALGADO GRACIELA ALEXANDRA.P-5: lvarez Martnez E, Prez Blanco J,
Prez
Sol
V.
Trastornos
del
humor
(afectivos)
Tratado de Psiquiatra. rea corporativa [Internet]. 2011 [Consulta 06/02/15].Disponible
en:http://www.psiquiatria.com/
2. VELASCO SALGADO GRACIELA ALEXANDRA.P-5: Pez Fernndez E, Prez Blanco J,
Prez Alverca V. Trastornos del estado de nimo. Tratado de Psiquiatra. rea corporativa
[Internet].
2011
[Consulta
06/02/15].Disponible
en:
http://www.monografias.com/trabajos33/trastornos-animo/trastornos-animo.shtml
4.PACHECO VERA JOSELYN ANABELL P7 M Hernndez Viadel a, C Leal Cercs b, JF
Prez Prieto b, E Gallego Fernndez c, JV Hernndez Viadel.Trastorno depresivo de la
personalidad y alteraciones del estado de nimo. Psiquiatra Biolgica. Vol. 10. Nm. 06.
Noviembre 2003. rea corporativa [Internet]. 2015[Consulta 07/02/15].DDisponible
en:http://www.elsevier.es/es-revista-psiquiatria-biologica-46-sumario-vol-10-num-0613002502http://www.elsevier.es/es-revista-psiquiatria-biologica--46-articulo-trastornodepresivo-personalidad-alteraciones-estado-animo-13055642
Avicena (980-1037), en el ao 1000 escribe: indudablemente, el material que produce la mana es
de la misma naturaleza que el que produce la melancola. Gaddesden (1280-1361) en el ao 1300:
mana y melancola son diferentes formas de la misma cosa. Manardus (1462-1536) en el 1500: la
melancola difiere manifiestamente de lo que apropiadamente se ha llamado mana; no hay ninguna

duda, pero, de alguna manera, las autoridades estn de acuerdo en que la mana reemplaza a la
melancola.(1)
Ya en el Renacimiento (1500-1700), que ser la "edad de oro de la melancola", JasonPratensis (en
1549) escribe: muchos mdicos asocian mana y melancola en un slo trastorno, porque consideran
que ambas tienen el mismo origen y la misma causa, y difieren slo en el grado de manifestacin.
Otros consideran que son bastante distintas. Citas tomadas de Whitwell, 1936 (Goodwin y Jamison,
1990).(3)
El Tratado sobre la melancola escrito por TIMOTHY BRIGHT (1586), constituye la primera
monografa escrita en ingls que describe los sentimientos de los pacientes melanclicos con
precisin y detalle, manteniendo el autor que la melancola no constitua una conciencia del pecado
como los telogos y filsofos de la Edad Media la haban calificado.2
A finales del s. XVIII, para los autores de la Ilustracin, la definicin de melancola que prevalecer
ser del todo intelectual: la melancola es la dominacin excesiva que ejerce sobre la mente una idea
exclusiva. (1)
En 1845, Esquirol apunta que: algunos pacientes, antes de estar manacos, han estado previamente
tristes, cansados...melanclicos, pero no considera que exista una forma distintiva de enfermedad,
diciendo que esto sucede slo en algunos pacientes (Jackson, 1986)(2)
Un discpulo de Esquirol, Jean Pierre Falret (10), en 1854, fue el primero en describir la locura
circular (folie circulaire) como estados depresivos y manacos separados por un intervalo libre,
destacando el curso intermitente, el comienzo frecuentemente brusco y el carcter reversible de la
mayora de los episodios; enfrentndose a las opiniones prevalentes de la poca, consider la
evolucin hacia la cronicidad como una forma evolutiva muy rara.(2)
KAHLBAUM, en 1882, hablaba de vesania (psicosis) tpica circular al referirse a estos trastornos
episdicos melanclicos y manacos, y adems incluy despus formas menores ms leves, a las que
denomin ciclotimia, caracterizadas por episodios tanto de depresin como de excitacin pero que
no terminaban en demencia, como podan hacerlo la mana o melancola crnicas. Tambin acu el
trmino distimia para referirse a una variedad crnica de melancola.(2)
.
Emil Kraepelin, en 1896, siguiendo las observaciones clnicas de los psiquiatras franceses, introdujo
el concepto de locura manaco-depresiva como entidad nosolgica independiente. Incluy en un
concepto nico todas las psicosis que hasta entonces se haban denominado peridicas y circulares, la
mana simple, gran parte de los casos diagnosticados de melancola y un pequeo nmero de
sndromes demenciales. Posteriormente, en la octava edicin de su tratado, a raz de la crtica de
Dreyfuss, incluye la melancola involutiva. Para l, todos estos cuadros son manifestaciones de la
misma enfermedad. Al decir esto se basa en el carcter hereditario (historia familiar), la
sintomatologa afectiva similar, la sucesin peridica de fases manacas o melanclicas con perodos
de remisin, y un pronstico global comparativamente benigno sin un deterioro progresivo. Fue
precisamente el pronstico la principal caracterstica que distingua la locura manaco-depresiva,
delimitndola de la demencia precoz.(3)
El estadounidense Rush 1745-1813 propuso que la depresin se deba a un exceso de sangre cerebral
y recomendaba el tratamiento con sangras, de la misma forma el psiquiatra Griesinger atribuyo a las
enfermedades mentales como problemas de una disfuncin cerebral y Falret realizo el primer
diagnstico de enfermedad maniaco-depresiva, posteriormente otros psiquiatras descubrieron
sndromes depresivos menos graves sin delirios que en la actualidad se los agrupa en el grupos de los
trastornos depresivos.6
Meyer 1866- 1950 acuo el termino psicobiologia que enfatiza la importancia de los factores
psicolgicos y biolgicos en el desarrollo de las enfermedades mentales, feu el primero en sealar la
importancia de los estresantes tempranos en el desarrollo posterior de los trastornos del humor,
Breuer y Freud adoptaron un enfoque distinto al biolgico y defendieron completamente el origen
psicolgico de las enfermedades mentales.7
Despus de Kraepelin, la evolucin del concepto de enfermedad manaco-depresiva sigui
distintos caminos en Europa y EEUU. (3)
Durante casi un milenio despus de la cada del Imperio Romano, la hiptesis humoral de los griegos
se impuso como la teora de la causa de la depresin y la mana. La hiptesis humoral afirmaba que la
"melancola" (depresin) era causada por un fluido corporal, conocido como la bilis negra,
mientras que la "mana" (locura) fue causada por otro fluido llamado entonces bilis amarilla. De
all que las palabras "depresin" (anteriormente llamada "melancola") y "mana", tienen su
etimologa en el lenguaje griego clsico. La palabra melancola se deriva de la palabra ,
(melas), "negra", y , (jol), "bilis" indicando los orgenes del trmino en las teoras de los
cambios de humor de Hipcrates8
Sin embargo, los orgenes lingsticos de mana no estn tan claros. Varias etimologas son
propuestas por el mdico romano CaeliusAurelianus, incluyendo la palabra griega ania, lo que
quiere decir que produce una gran angustia mental, y manos, que quiere decir relajado o suelto, lo
que se podra aproximar del contexto es una mente o alma excesivamente relajada. Hay por lo menos
otros cinco candidatos, y parte de la confusin que rodea la exacta etimologa de la palabra mana es
su variado uso en la poesa y mitologa pre-Hipocrtica
Durante el siglo II A. D. Soranus de Ephedrus (98-177 A. D.) describa a la mana y a la melancola
6 P7 OCAA ARGUELLO NATALY DANIELA SanchezOrtuno Felipe, Lecciones de Psiquiatra
capitulo 6 Trastornos del humor, Editorial medica panamericana, Casa Cortez del libro.
7 P7 OCAA ARGUELLO NATALY DANIELA El Corte Ingles Aspecto de las Enfermedades

Mentales y Aspectos de la Psiquiatria, Editorial Medica Panamericana.
8P6 NUEZ CONSTANTE STALYN ROBERTO GibertRahola, J Conceptos generales de las

trastornos del estado de nimo.- 2013, Espaa. , INSM Edit. Pag 07- 09
como distintas enfermedades con etiologas separadas, sin embargo, l reconoca que muchos otros
consideran a la melancola una forma de la enfermedad llamada mana9
El trastorno del estado de nimo es el trmino que designa a un grupo de diagnsticos en el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV y V TR) sistema de clasificacin en
la hiptesis de una alteracin en el estado de nimo de la persona para ser la caracterstica principal
subyacente. La clasificacin se conoce como estado de nimo (afectivos) en la CIE 10.10
Tambin se deben tomar en cuenta el descubrimiento y avances de la terapia farmacolgica para los
trastornos del humor que se descubren desde los primeros aos pues para la psiquiatra la
incorporacin de los psicofrmacos desde los aos cincuenta hizo que pase de una situacin de
penuria teraputica en la que solo se utilizaba el electroshock y ciertas curas con insulina a poder
tratar trastornos de una forma especfica. Uno de los primeros en constatar las propiedades del litio
fue el australiano John Cade en 1949 quien demostr sus propiedades anti manacas y dcadas
despus se profundizo su estudio obtenindose buenos resultados en el tratamiento del trastorno
bipolar y depresin, sin embargo el descubrimiento ms revolucionario fue realizado por Jean Delay
y Pierre Deniker que tena relacin con las propiedades de la clorpromazina utilizada hasta la
actualidad.11
2. ASPECTOS HISTRICOS
Los primeros datos acerca de la prevalencia del trastorno bipolar (TBP) en la edad peditrica, y
especialmente en los adolescentes, surgieron con el primer estudio epidemiolgico conducido por
Lewinsohn en los aos 1990, el cual fue realizado en poblacin escolar abierta. Encontraron una
9P6 NUEZ CONSTANTE STALYN ROBERTO NogeraHosta, R.- Psicopatologa de los
trastornos del estado de nimo y psicofamarloga Espaa Barcelona 2012, , INSM Edit.
10P6 MASABANDA QUEREMBS DARWIN DARIO france-sante.org [Internet] Estados Unidos: rance-sante; 2013
[actualizado el 13 diciembre del 2014;citado el 08 febrero 2015] Disponible en: http://es.france-sante.org/informaciontrastornos+del+humor+afectivos+el+trastorno+del+estado+de+animo+trastorno+afectivo+estacional+distimia+trastorno+
bipolar+la+terapia+de+luz-(F30_F39)-salud.php
11 P7 Ocaa Arguello Nataly Daniela F. Lopez Muoz, C Alamo, Historia de la Psicofarmacologia

tomo III editorial panamericana.
prevalencia del 1%; en este mismo estudio se propuso que las manifestaciones clnicas en los
menores no se presentan de igual manera que en los adultos ya que una proporcin de la poblacin de
adolescentes (5.4%) presentaban lo que denomin sntomas nucleares (irritabilidad, euforia y
cualquier otro sntoma de elevacin del estado de nimo).12
En el rea de los trastornos afectivos, las primeras descripciones detalladas de cuadro de mana y de
melancola corresponden a Areteo de Capadocia, en el siglo II a. de C. Pero tuvo que durar siglos en
que la denominacin de mana se utiliz de forma laxa para los cuadros de agitacin de cualquier
orgen. El trabajar en la diseccin de cdaveres y el advenimiento del mtodo antomo clnico
despert el deseo de vincular la mana a noxas orgnicas ms visibles como abscesos cerebrales o
tumores. Es en el siglo XIX cuando se vincularon conceptual y clinicamente los conceptos de mana
y depresin a travs de las primeras descripciones detalladas de la folie circulaire de Falret la folie a
double forme de Baillarger, cuadros caracterizados por la alternancia de episodios de excitacin, de
tristeza y de un intervalo lcido de duracin variable. En espaa Piquer Arrufat mdico aragons del
siglo XVIII describa le enfermedad de Fernando VI como una mana melnclica. Pero quien puso
las fronteras de la enfermedad, introduciendo el estudio longitudinal como complemento necesario
del examen transversal de los sntomas, fue Emil Kraepelin.13
En los ltimos aos los aspectos neurocognitivos del trastorno bipolar han cobrado especial inters.
Se estima que entre un 25%-50% de los pacientes con TB presentan dficits neurocognitivos
persistentes, especialmente en el rea atencional, amnsica y ejecutiva. Tambin se han estudiado
estos aspectos en la esquizofrenia, no solo para determinar el tipo de alteraciones y la cuanta de las
mismas, sino tambin para seguir el trazado fenotpico en los antecedentes y consecuentes familiares,
pudindose convertir esto ltimo en un rea de investigacin de potenciales marcadores de riesgo. Es
de inters aplicar este tipo de estudio al rea de los pacientes bipolares14
12 4. GUERRA BRANDT FRANCISCO JAVIER P5: Vargas A, Zavaleta P, De la Pea F, Mayer P,
Gutirrez J, Palacios L. Manifestaciones clnicas y tratamiento del trastorno bipolar en nios y
adolescentes, una actualizacin basada en la evidencia Salud mental 34.5 (2011): 409-414.Disponible
en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252011000500003&lng=es
13 GORDILLO FLORES DENNYS PATRICIA. P5.Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. In: Mann SC, Caroff
SN, Keck PE Jr, Lazarus A(eds). Neuroleptic malignant syndrome and related conditions (2nd ed). Washington, DC:
American
Psychiatric
Publishing
Inc.,
2012
Disponibleen:
http://www.archneurocien.org.mx/acervo/pdf/gratuitos/NEUROPSQUIATRICO.pdf
14P6 NUEZ CONSTANTE STALYN ROBERTO Vieta, E.- Mana en J. Vallejo, rboles de
decisiones en Psiquiatra, 1999, Portugal Masson.Edit.
J. Dubuisson, en 1816 en su obra expone que los sntomas propios de la melancola se pueden
manifestar entre los ataques de mana peridica y destaca la gravedad del pronstico en caso de
existir una alternancia entre mana y melancola. Esquirol seala las alternancias entre la mana y la
melancola en varios pasajes de los artculos mana y lipomana o melancola, publicados en el
Diccionario de Pankoucke y reeditados en el gran tratado de 1838. En 1881 Ball establece el cuadro
de la torpeza cerebral con su enlentecimiento intelectual y psicomotor caracterstico, pasando a un
segundo plano la tristeza del estado de nimo: son enfermos que.Caen en un estado de postracin
mental que parece abolir momentaneamente sus facultades. En 1882 J. Cotard, alumno de J Falret,
completa la descripcin de los temas delirantes melanclicos en su cuadro de delirio de las
negaciones.. Como ya se anticip anteriormente es Emil Kraepelin el que plantea que el paciente no
ha vivido la recada, algunos ataques no pueden durar mas que algunas horas, otros pueden durar
varios aos.(6)
En fin los trastornos bipolares y el mismo trmino depresin han tenido su evolucin en la historia y
en la actualidad hasta semanticamente nos sigue dando problemas en cuanto a comprenderlo que
mismo es. Se usa en muchos contextos: depresin econmica, ocenica, geogrfica, etc. Volvindose
un trmino coloquial y tan familiar que lo enunciamos frecuentemente a tal extremo de ser mas
popular que la diabetes, rinitis, artritis. Al ser aceptada culturalmente ha cado en el peligro de ser
manejada con muchas imprecisiones. (7).
Siendo un fenmeno universal, la depresin ha podido ser estudiado en sus diferentes dimensiones y
ubicada dentro del grupo de los trastornos de nimo como una integral emotiva propia del ser
humano, ya que estamos en la posibilidad de emanar diferentes tonos emocionales desde la alegra
hasta la tristeza, estas fluctuaciones de los estados anmicos usualmente estn en relacin con
aspectos circunstanciales, es decir, de la expresin del individuo (ej: xitos=alegra, fracasos=tristeza,
desaire=preocupacin).(2) El tiempo que estos duren, as como la frecuencia y la intensidad con que
se manifiesten, son los factores que pueden trastocar lo normal hasta un nivel de enfermedad . Por eso
es que necesitamos diferenciar a la depresin de las sensaciones de infelicidad, abatimiento
desmoralizacin, desnimo y que en cualquier momento de la vida de un individuo puede presentarse
como parte de una reaccin o estado vivencial normal. Es normal que una persona experimente
tristeza por la prdida de un ser querido o de su trabajo y que deje por consiguiente de tener inters en
algunas actividades recreativas, que se le altere el sueo o que le resulten inspidas las comidas. Esto
puede durar de una a dos semanas, pero si esto se prolonga en el tiempo o si las manifestaciones
clnicas se profundizan y dan lugar a ideas del tipo "no tiene sentido la vida o no quisiera despertar
jams o que se presenta insomnio intermedio o terminal, disminucin del nivel de energa y prdida
del placer vital, podemos argir que la persona est padeciendo un serio proceso depresivo.
Pero no se altera unicamentela parte afectiva del paciente, si no otras esferas como la cognitiva
(conocimiento), conductual, sexual, etc.
El estrs psicosocial relacionada con la creciente tecnologa, la acelerada vida moderna y la excesiva
urbanizacin a los que tienen que enfrentarse la mayora de habitantes del planeta ha incidido en una
mayor presencia de trastornos depresivos y que epidemiologicamente representa un mayor nmero de
pacientes con esta patologa y que requerirn atencin mdica general o especializada y un abordaje
psicofarmacolgico con drogas, con menos efectos colaterales.
En cuanto a querer ordenar todo lo referente a la ndole, las causas y el tratamiento de una conducta
anormal, presupone la existencia de ciertos tipos de categoras y proporciona las bases para estudiar
los orgenes y las posibles soluciones. Lo primero que atae a la validez misma de tener una
clasificacin es reconocer las fronteras de la depresin con la tristeza, con la ansiedad, con los
problemas de la personalidad, con los procesos obsesivos, etc.Adems el mbito de la psicopatologa
no ha llegado a tener un nivel de conocimiento lo suficientemente amplio como para permitir un
adecuado sistema de diferenciacin conceptual y semiolgica de cada una de las manifestaciones
antes aadidas. Parodiando a Pichot: La clasificacin de los estados depresivos es un problema
abierto...... la depresin esta ambiguamente definida. No existe acuerdo sobre los problemas bsicos.
(8)
Ventajosamente, los sistemas de Clasificacin de las Enfermedades Mentales como el CIE-10
(Clasificacin de los trastornos Mentales de la OMS), el DSM-IV (Manual de diagnstico y
estadstica de los trastornos mentales de la Asociacin Americana de psiquiatra) y ultimamente el
DSM-IV TR (Texto revisado) han permitido un manejo mas uniforme de los diferentes procesos que
se dan en esta entidad.(9) y (10)
Los desrdenes del estado de nimo se encuentran entre los trastornos ms frecuentes observados,
tanto en la prctica psiquitrica como en el ejercicio cotidiano del mdico general. Las variaciones
del estado de nimo, patolgicos en calidad y en intensidad, pueden ser desde la depresin profunda
hasta la ilacin manaca, la distimia depresiva siendo mucho ms frecuente que el estado anmico
expansivo y eufrico de la mana.
Entre los desrdenes de los estados de nimo, la psicosis manaco-depresiva es la nica entidad bien
individualizada; ella no es la ms frecuente, representando ms o menos 20% de los enfermos
hospitalizados por trastornos tmicos. Aqu el trastorno del estado de nimo es primario, fundamental,
endgeno; todos los otros trastornos observados durante las crisis dentro de los dominios de la
actividad psquica, del comportamiento, de las funciones biolgicas, son en correlacin con la
perturbacin tmica y desaparecen con ella.
Los trastornos del estado de nimo de origen psicgeno, extremadamente frecuentes, son nicamente
del registro depresivo: elaboracin depresiva de una neurosis, descompensacin depresiva de una
personalidad subnormal o patolgica debido a un traumatismo afectivo mayor. La distimia se liga en
esos casos, de una manera relativamente comprensible, a la historia personal del sujeto o a su
problemtica neurtica.El trastorno de nimo puede ser tambin sintomtico de una afeccin psquica
caracterizada (esquizofrenia) o de un ataque cerebral orgnico (epilepsia, tumor cerebral, estado
predemencial). El afecto depresivo es en este caso ms frecuente que la excitacin eufrica.
Se ha asistido en el transcurso de los ltimos decenios a un fuerte incremento de la demanda de
cuidados por depresin. Este fenmeno tiene una mejor relacin con una deteccin mdica y con una
mejor informacin al pblico sobre las posibilidades teraputicas actuales. Es por otro lado un real
incremento de frecuencia de la depresin, ligada a unos modos de vida patgenos? Ningn argumento
permite resolverlo de manera decisiva. Es necesario tomar en cuenta el incremento de la longevidad,
el riesgo de depresin siendo particularmente elevado en las personas de edad avanzada. Las
encuestas epidemiolgicas evalan a 10% el riesgo de morbidad depresiva (life time expectancy) en
la poblacin en general, con una prevalecencia en un momento dado del orden de 2 a 3%. Alrededor
de un depresivo sobre 5 es tratado por un mdico, un deprimido sobre 50 es hospitalizado.
En muchas ocasiones, el tema delirante (monodelirante), se reconoce sintnico con el humor, de
forma q ue se describe el predominio de los delirios de culpa y p ecado, as como de los delirios
autoderrotistas, de pobreza, de enfermedades fsicas graves o delirios nihilistas (5). Kraepelin, a
principios del siglo XX, rene de nuev o los conceptos de mana y melancola en su estado de insania
manaco- depresiva, describiendo dos tradas de sntomas nucleares en cada extremo. Para la mana,
la trada fundamental la constituan la fuga de ideas, la exaltacin y la hiperactividad, mientras que
para la melancola, la trada caracterstica la constituan la inhibicin del pensamiento, la depresin
del sentimiento y la inhibicin psicomotriz. Durante todo el siglo XX, la tradicin kraepeliana ha
propuesta estos sntomas como funda mentales para la melancola, pero no ha abandonado tampoco e
l resto de signos y sntomas ya clsicos de la melancola, como son el insomnio, la prdida del
apetito, la prdida de peso, el estreimiento, la prdida de inters sexual, la intranquilidad, la
irritabilidad, la ansiedad, las preocupaciones rumiativas sobre s mismo y su futur o, las ideas
autolticas y los delirios.15
El trastorno bipolar es una enfermedad mental severa, crnica y discapacitante que afecta una
proporcin importante de los pacientes que acuden en busca de ayuda psicolgica o psiquitrica. De
estos pacientes con trastorno bipolar, casi el 95% tienen episodios recurrentes de depresin y mana a
lo largo de sus vidas, a pesar del tratamiento, y la probabilidad de experimentar nuevos episodios se
incrementa luego de cada crisis. Los marcados cambios de humor, personalidad, pensamiento y
conducta inherentes al trastorno bipolar, con frecuencia tienen efectos profundos en las relaciones
interpersonales. De igual forma, labilidad afectiva, las fluctuaciones en los niveles de sociabilidad, la
extravagancia financiera, las indiscreciones sexuales y las conductas violentas son fuentes de
conflicto tanto para los pacientes como sus familiares.
GORDILLO FLORES DENNYS PATRICIA.P5.Caroff SN.Neuroleptic malignant syndrome. In: Mann SC, Caroff
SN, Keck PE Jr, Lazarus A(eds). Neuroleptic malignant syndrome and related conditions (2nd ed). Washington, DC:
American
Psychiatric
Publishing
Inc.,
2012
Disponibleen:
9
GUACHAMIN CHICAIZA DENNISE ESTEFANIA Autores: Lic. Mara Gabriela Bustos, Dra. Fabiola Campos, Lic.
Viqui Durn, Dra. Ylenis Garca, Dr. Rubn Regardiz, Lic. Mara A. Rodrguez.| , de 11 de Julio de 2014.recuperado de
http://neuropsicove.org.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=24:protocolo-de-terapia-cognitivoconductual-para-el-tratamiento-del-trastorno-bipolar&catid=1:articulos&Itemid=11
15P6 PEREIRA TAPIA GUSTAVO ADOLFO Psiquiatra.com. El concepto de depresin. Historia, definicion(es),
nosologa,
clasificacin.
Disponible
en:
http://www.psiquiatria.com/revistas/index.php/psiquiatriacom/article/viewFile/283/268 (accedido el 7-01-2015)
Qu causa los trastornos del estado de nimo?

Los trastornos del humor se refieren a una categora de problemas de salud mental que incluyen todos
los tipos de depresin y trastorno bipolar. Los trastornos del humor son a veces llamados trastornos
afectivos.16
La causa los trastornos del estado de nimo no es bien conocida. Hay productos qumicos en el
cerebro, llamadas endorfinas, que son responsables de los estados de nimo positivos. Otros
productos qumicos en el cerebro, llamadas neurotransmisores, regulan las endorfinas. Lo ms
probable, la depresin (y otros trastornos del estado de nimo) es causada por un desequilibrio
qumico en el cerebro.17
Los trastornos afectivos suelen en las familias y se consideran herencia multifactorial. La expresin
herencia multifactorial significa que existen "muchos factores" son los involucrados. Los factores que
producen el rasgo o la enfermedad que generalmente son tanto genticos como ambientales, que
implica una combinacin de genes de ambos padres. A menudo un sexo (el masculino o el femenino)
suele estar afectado ms frecuentemente que el otro en los rasgos multifactoriales18
Hasta hace unas dcadas los clnicos mantenan que los trastornos del humor tenan un origen
psicolgico (depresin exgena) o un origen biolgico (depresin endgena y trastorno bipolar).
Actualmente se sabe que la etiologa de los trastornos del humor es multifactorial, y estn implicados
factores biolgicos, psicolgicos, ambientales y socioculturales. Ninguna causa individual es
patognomnica ni suficiente para la aparicin de un trastorno del humor. Adems, una misma causa
(por ejemplo, el antecedente de abuso sexual en trastorno lmite de la personalidad, etc.), y distintas
causas (por ejemplo, alteraciones genticas o neuroticismo) pueden originar una misma enfermedad
(trastorno depresivo).
16P7 PAREDES ESPIN ALYSSON MAHOLYEisinger, P. (2008).EL SEVIER MASSON.
Recuperado el 08 de 02 de 2015, de Transtornos del Humor: http://www.emconsulte.com/es/article/185560/trastornos-del-humor
17P7 PAREDES ESPIN ALYSSON MAHOLYEisinger, P. (2008).EL SEVIER MASSON.

Recuperado el 08 de 02 de 2015, de Transtornos del Humor: http://www.emconsulte.com/es/article/185560/trastornos-del-humor
18P7 PAREDES ESPIN ALYSSON MAHOLY OLOBOT SALUD. (2014). Recuperado el 08 de 02

de 2015, de Descripcion General de transtornos del animo: http://o.elobot.es/articulo/descripciongeneral-de-los-trastornos-del-humor
La etiologa del trastorno depresivo est ms estudiada que la del trastorno bipolar, excepto en la
parte gentica. En la mayora de los casos resulta difcil conocer el mecanismo exacto por el que una
causa influye en la aparicin de un episodio afectivo, y en muchos casos es difcil determinar qu es
antes, si el factor de riesgo o el Trastorno del humor (por ejemplo, la disregulacinmonoaminrgica
provoca los trastornos del humor o sta aparece una vez que se ha instaurado? O el rasgo de
pesimismo es la causa de la aparicin del episodio depresivo, o el episodio depresivo hace que el
paciente est pesimista?).19
20
Qu causa los trastornos del estado de nimo no es bien conocida. Hay productos qumicos en el
cerebro, llamadas endorfinas, que son responsables de los estados de nimo positivos. Otros
productos qumicos en el cerebro, llamadas neurotransmisores, regulan las endorfinas. Lo ms
probable, la depresin (y otros trastornos del estado de nimo) es causada por un desequilibrio
qumico en el cerebro. Acontecimientos de la vida (por ejemplo, los cambios no deseados en la vida)
tambin pueden contribuir a un estado de nimo deprimido.
Los trastornos afectivos suelen en las familias y se consideran herencia multifactorial. La expresin
herencia multifactorial significa que existen "muchos factores" son los involucrados. Los factores que
producen el rasgo o la enfermedad que generalmente son tanto genticos como ambientales, que
implica una combinacin de genes de ambos padres. A menudo un sexo (el masculino o el femenino)
suele estar afectado ms frecuentemente que el otro en los rasgos multifactoriales. Parece haber un
umbral de expresin diferente, lo que significa que es ms probable que aparezca el problema un
gnero, sobre el otro gnero.
Modelos Biolgicos
La hiptesis catecolamnica de los trastornos del afecto fue formulada inicialmente por Glowiski y
cols. en el ao 1965. Propona que la depresin se relacionaba con una deficiencia funcional de
neurotransmisores a nivel de los receptores adrenrgicos, mientras en la mana ocurra lo inverso.
Los trastornos del afecto seran precipitados por cambios en la funcin cateco-lamnica. As, un
estado afectivo dado podra representar un balance entre una actividad colinrgica central y una a
nivel de los neurotransmisores, en reas del cerebro que regulan el afecto. De acuerdo con esta
hiptesis, propuesta por Janowsky y col., la depresin es una manifestacin de dominio colinrgico,
19P7 PAREDES QUISHPE JACQUELINE MIREYAOrtuo F, Martn Lanas R. Lecciones de
psiquiatra. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2009.
20P6 MENDEZ MORILLO JENNIFER CAROLINA Fierro Alfredo. Manual de psicologa de la

personalidad.2da edicin Barcelona. Editorial Paidos 2008
mientras que la mana es adrenrgica. El soporte para esta hiptesis procede de experimentos en
animales que demuestran efectos antagonistas centrales de naturaleza colinrgica y adrenrgica. La
reserpina, una droga que causa depresin tiene propiedades colinomimticas centrales. En humanos,
la fisiostigmina y otras drogas de accin colinomimtica central, que aumenta los niveles centrales de
acetilcolina, pueden contrarrestar la mana y causar depresin en ciertos sujetos. Por otra parte, los
antidepresivos tricclicos tienen propiedades anticolinrgicas centrales.
Otros investigadores han informado, tambin, una reduccin funcional en los niveles de serotonina,
que podra contribuir directamente o predisponer al desarrollo de sntomas de depresin y
probablemente de mana. Es importante sealar, sin embargo, que un defecto en la transmisin
serotonrgica podra permitir el desarrollo de un trastorno afectivo, aunque es insuficiente como
agente causal.
Actualmente, es posible influir la produccin de neurotransmisores a travs de los siguientes
mecanismos: 1) aumentando los precursores; 2) reduciendo los precursores por inhibicin enzimtica;
3) modificando la dinmica de la descarga del neurotransmisor, as como la reabsorcin del mismo a
nivel de la membrana presinptica; y, 4) alterando la recepcin del neurotransmisor, afectando la
membrana post-sinptica y mediante la destruccin o inhibicin de las enzimas que degradan los
neurotransmisores. Esta informacin ha dado lugar a dos resultados importantes. Primero, a medida
que los agentes farmacolgicos son ms especficos en sus efectos bioqumicos, la respuesta a la
medicacin psicotrpica se hace ms predecible. Segundo, una hiptesis monoamnica de los
trastornos afectivos tiene que ser abandonada.Una opinin reciente es que existe un desequilibrio
entre los diferentes neurotrasmisores en la mana y la melancola. Esta hiptesis considera que, en
todo momento, el equilibrio entre los neurotrasmisores accesibles en el receptor es el que determina
la conducta y la naturaleza del fenmeno depresivo.21
Modelos Genticos
Existe suficiente informacin que sugiere la existencia de un factor gentico en la etiologa de los
trastornos afectivos; que los trastornos unipolares y bipolares son genticamente distintos; y, que los
trastornos afectivos son genticamente diferentes de la esquizofrenia.Recientemente, dos grupos de
investigadores han publicado, independientemente, resultados que asocian los trastornos del afecto
bipolar con localizaciones genticas especficas. En ambos estudios, los anlisis estadsticos sobre la
probabilidad que tales observaciones sean resultado de la asociacin gentica en vez del azar,
excedan 1.000: 1. En el primer informe, Egeland y colab. identificaron en una comunidad Amish, en
los Estados Unidos, un segmento cercano al punto distal del brazo corto del cromosoma 11 como el
21 P6 MORALES QUISHPE TATIANA ESTEFANIA AKISKAL, H. S, MASER, J D, ZELLER,
P. J. et al. "Switching from unipolar to bipolar II, An 11 years prospective study of clinical and
temperamental predictors in 559 patients". In: Arch. General Psychiatry, Feb 52(2); 1995: 114-123.
locus del gen que predispone a la enfermedad bipolar. Un segundo estudio, basado en el anlisis de
linajes por Barn y cols. provee nueva evidencia en apoyo de una cercana asociacin entre
enfermedad bipolar y dos marcadores en un extremo del cromosoma X: ceguera al color y deficiencia
de glucosa-seis-fosfato-dehidrogenasa.
Modelos Psicolgicos
La diferencia radica en que la suma de estos sntomas no implica en este caso un sndrome, sino
conductas aisladas que pudieran si acaso establecer relaciones entre s (pero no cualidades emergentes
e independientes a estas respuestas). As, la depresin no sera causa de la tristeza ni del suicidio, sino
una mera descripcin de la situacin del sujeto. Pudiera acaso establecerse una relacin con el
suicidio en un sentido estadstico, pero tan slo como una relacin entre conductas (la del suicidio y
las que compongan el cuadro clnico de la depresin). Es decir, en este sentido la depresin tiene una
explicacin basada en el ambiente o contexto, como un aprendizaje desadaptativo22
En la revisin del tema emergen ciertas reas en relacin al papel de las prdidas en la infancia.
Los modelos cognoscitivos de la depresin y a la relacin entre personalidad y trastornos del afecto.
Akiskal y cols. revisaron la literatura acerca de la relacin entre personalidad y trastorno del afecto, y
resumieron las posibles interacciones en las siguientes:
1) ciertos rasgos de personalidad predisponen al individuo a desarrollar trastornos afectivos; 2) la
personalidad subyacente modifica la forma clnica de presentacin de los trastornos del afecto; 3)
alteraciones de la personalidad evidencian, en ciertos casos, la presencia de un trastorno subyacente
del afecto; 4) ciertos trastornos de la personalidad representan formas atenuadas de un trastorno
afectivo.
De otro lado, la teora cognoscitiva seala que ocurren distorsiones muy tempranas en el proceso del
pensamiento; una cadena de acontecimientos evaluados negativamente que culminan en depresin.
Demandas no realistas de uno mismo o de otros, o creencias en el destino, son vistas como causantes
de la vulnerabilidad para desarrollar delusiones, prdida del optimismo, y eventualmente producir
depresin. Analizando material grabado en entrevistas de psicoterapia, de sujetos deprimidos y no
deprimidos, Beck, encontr que los primeros tienden a hacer interpretaciones equivocadas de sucesos
irrelevantes, en el sentido de fracaso personal, privacin o rechazo. Tienden a ser exagerados y crear
generalizaciones erradas sobre cualquier acontecimiento, con informacin negativa sobre ellos
mismos. Basado en tales hechos, Beck propuso que ciertos esquemas cognoscitivos adquieren
22P6 MENA SILVA WILSON ANDRESHernndez, E., Lastra, S., Urbina, M., Carreira, I. y Lima, L. (2002).Serotonin,
5-hidroxiindoleacetic acid and serotonin transporter in blood peripheral lymphocytes of patients with generalized anxiety
disorder. J. Int..Immunopharmacol, 2(7), 893-900.
importancia durante la depresin, dominan el proceso mental y llevan a distorsiones cognoscitivas.23

La causa precisa de los trastornos del nimo no es conocida, pero existe abundante informacin que
muestra que en su gnesis participan factores biolgicos y psicosociales. Aunque separados en forma
artificial, ya que existen claras evidencias de la interaccin entre ellos, los factores biolgicos,
psicolgicos y ambientales se conjugan con una ponderacin variable y propia de cada sujeto
afectado, condicionando la aparicin de episodios anmicos especficos en diferentes momentos de la
vida. As, un individuo con gran carga gentica podra manifestar la enfermedad incluso con una
modesta contribucin psicosocial y viceversa.
Existe una gran interaccin de distintos factores como: Genticos, neuroqumicos, neuroendocrino,
crono
biolgico,
neurobiolgico
conductual
y
psicosociales.24
Modelo Social de la Depresin
La conceptualizacin del hombre como animal social, es el principio central del modelo social de la depresin,
que enfatiza el rol que juega la prdida de lazos humanos en su gnesis. En estos casos, el tratamiento
implica la reparacin, restauracin o desarrollo de tales elementos. El Eje IV en el DSM-IV, de adaptarse
culturalmente como esquema propuesto por Fahrer y colab. ofrece una gua para utilizar el concepto de
estresores psicosociales25
CUADRO N 2*
ESCALA DE ESTRESORES PSICOSOCIALES
Cdigo
Grado de Efecto estresante

Acontecimientos agudos
Condiciones de Duracin
Prolongada
1. Nulo
Ninguno que guarde relacin con el
Ninguno que guarde relacin
con el
23P6 MORALES QUISHPE TATIANA ESTEFANIA American Psychiatric Association. Practice

Guideline for Treatment of Patients with Bipolar Disorder. Washington, American
PsychiatricAssociationPress, 1995.
24 P9, Singo Guamanarca Roxana Isabel, Dr. Jos Bitrn Colodro. Trastornos del nimo. Chile; [Fecha de
acceso: 10 de Febrero de 2015].URL disponible: http://es.slideshare.net/leamotoya/vancouver-3276422
25 P10 ARACELY ISABEL ZAMBRANO GONZLEZ AKISKAL, H. S, MASER, J D,

ZELLER, P. J. et al. "Switching from unipolar to bipolar II, An 11 years prospective study of clinical
and temperamental predictors in 559 patients". In: Arch. General Psychiatry, Feb 52(2); 1995: 114123.
trastorno.
trastorno.
2. Leve
Ruptura con novio(a). Inicio de

estudios, graduacin .
Abandono del hijo del hogar.
Discusin familiar.
Trabajo desagradable, estudio.
Residencia en rea de alta
criminalidad.
3. Moderado
Matrimonio/separacin marital.
Prdida del trabajo o jubilacin.
Aborto.
Discordia marital.
Problemas financieros serios.
Dificultad con el jefe.
Responsabilidad maternidad/
paternidad sin pareja.
4. Serio
Divorcio.
Nacimiento del primer hijo.
Desempleo crnico.
Pobreza .
5. Extremo
6. Catastrfico
Muerte del cnyuge.

Diagnstico de enfermedad grave.
Vctima de violacin.
Muerte de un hijo .Suicidio del
cnyuge.Desastre natural
devastador.
Enfermedad crnica grave en uno

mismo o en un hijo.
Abuso o violencia sexual o fsica.
Cautiverio como experiencia en campo
de concentracin.
0. Informacin Inadecuada
* R. Fahrer & A.M. Vilches, Depresin en Atencin Primaria.Temas de Psiquiatra, Ciba-Geygy, 1988.
CLASIFICACIN
No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen. En el DSM-IV-TR y el
CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un
continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que se ajustan en la
categora de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no
especificado. En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales) de la American PsychiatricAssociation (Asociacin
Americana de Psiquiatra) se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II.26
Las pautas principales de clasificacin de los trastornos del humor (afectivos) han sido seleccionados
por razones prcticas, para permitir identificar con facilidad los trastornos clnicos ms frecuentes.
As, se han diferenciado los episodios nicos de los trastornos bipolares y de otros trastornos que
presentan mltiples episodios, ya que gran parte de los enfermos tienen un solo episodio. Tambin se
ha dado importancia a la gravedad por las implicaciones que tiene para el tratamiento y la asistencia.
Hay que reconocer que los sntomas que aqu se llaman "somticos" se podran haber llamado
tambin "melanclicos", "vitales", "biolgicos" o "endogenomorfos", y que el fundamento cientfico
de este sndrome es cuestionable. Es de esperar que su iclusin aqu de lugar a una valoracin crtica
amplia de la utilidad de identificarla por separado. La clasificacin est diseada de tal forma que
aquellos que lo deseen, puedan recurrir a este sndrome somtico pero tambin que pueda ser
ignorado, sin por ello perder informacin.
26P6NUEZ CONSTANTE STALYN ROBERTO Fiestas F, Ladd G, Gallo C, Guimas B,
Poletti G, Vaisberg A. La patologa afectiva, ansiosa y somtica en la Amrica
Andina. En: Ruiz P, Casas M, editors. Salud Mental en el paciente de Amrica
Andina. Barcelona: Editorial Glosa; 2009.
El modo de distinguir los diferentes niveles de gravedad sigue siendo problemtico; los tres niveles,
leve, moderado y grave se incluyen aqu por el deseo de muchos clnicos.
Los trminos "mana" y "depresin grave" se utilizan en esta clasificacin para referirse a los
extremos opuestos del espectro afectivo. "Hipomana" se utiliza para indicar un estado intermedio sin
ideas delirantes, alucinaciones o interrupcin de la actividad normal. Con frecuencia, pero no
exclusivamente, se presenta en las etapas iniciales o finales de una mana.27
TRASTORNOS MIXTOS:
Quizs los episodios ms incapacitantes, desconcertantes e incmodos para
el individuo son aquellos que involucran sntomas caractersticos de la
depresin y del episodio manaco y que se pueden presentar durante el
mismo da. Son los denominados episodios mixtos. El paciente se encuentra
excitado y ansioso pero al mismo tiempo tambin se siente irritable y
deprimido en lugar de sentirse en la cima del mundo. Sntomas de mana y
depresin estn presentes de forma simultnea.
De cara al diagnstico de un episodio mixto, el Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) ofrece los siguientes criterios
bsicos:
Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un
episodio depresivo mayor -excepto en la duracin- casi cada da durante al
menos un perodo de una semana.
La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar

un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o
para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo
o a los dems, o hay sntomas psicticos.
Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una

27P6MUOZ JARRIN FERNANDA ESTEFANIA.OMS CIE 10 F 30- F39 TRASTORNO DEL
HUMOR herreros.com.ar [Internet]. 2014 [Enero 2015]. Disponible en: herreros.com.ar
http://www.herreros.com.ar/melanco/cie10.htm
sustancia -p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento- ni a

enfermedad mdica -p. ej., hipertiroidismo.28
F30-39 Trastornos del humor (afectivos)

La alteracin fundamental en estos trastornos es una alteracin del humor o de la afectividad, por lo
general en el sentido de la depresin (acompaada o no de ansiedad) o en el de la euforia. Este
cambio suele acompaarse de uno del nivel general de actividad (vitalidad). La mayora del resto de
los sntomas son secundarios a estas alteraciones del humor y de la vitalidad o son comprensibles en
su contexto. La mayora de estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele
estar en relacin con acontecimientos o situaciones estresantes. Esta seccin incluye los trastornos del
humor (afectivos) en todos los grupos de edad. Aquellos que se presentan en la infancia y
adolescencia se codificarn por tanto tambin de acuerdo con las pautas que siguen.29
F30-39
Trastornos
del
F30
Episodio
F30.0
F30.1
Mana
sin
F30.2
Mana
con
F30.8
Otros
F30.9 Episodio manaco sin especificacin.30
humor
sntomas
sntomas
episodios
(afectivos)
manaco.
Hipomana.
psicticos.
psicticos.
manacos.
28 P9, SHUGUL RIVERA GABRIELA ELIZABETH, Psicologa net: Mxico: David Puchol Esparza, 2012 (citado 15
de
Marzo
del
2016).
Trastorno
ManacoDepresivo.
Disponible
en:
http://www.psicologiaonline.com/colaboradores/dpuchol/
29P7 PINTADO PALACIOS RICHARD PAUL.Psicoactiva.com. PsicoActiva: CIE 10 [Internet].

2015 [cited 8February 2015]. Available from: http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_18.htm
30P6 NUEZ FIGUEROA JUAN CARLOS. Castro, M., Bergero, M., Perles, F., Fernndez, J.
Ambiente y factores teraputicos de un Hospital del Da de Salud Mental. Un estudio cualitativo.
rea 3 [Internet]. 2014 [Enero 2015]. Disponible en: http://www.area3.org.es/Uploads/a3-17ambiente-MMartinezGdeCastro.pdf
F30 Episodio Maniaco

Se especifican aqu tres niveles de gravedad que comparten la exaltacin del humos, y el aumento de
la cantidad y velocidad de la actividad fsica y mental propias del individuo. Todas las subdividiones
de esta categora deben utilizarse solo en episodios maniacos aislados. En caso de que haya episodios
del trastorno del humor (afectivos) anteriores o posteriores, ya sean depresivos, maniacos o
hipomaniacos debe recurrirse al trastorno bipolar (F31)
Incluye:
Trastorno bipolar aislado.
Episodio Maniaco Aislado31
F30.0 Hipomana
La hipomana es un grado menor de mania en el que las alteraciones del humor y del comportamiento
son demasiado persistentes y marcadas como para ser incluidas en el apartado de ciclotimia pero a su
vez no se acompaan de alucinaciones o ideas delirantes. Hay una exaltacin leve y persistente del
nimo (durante al menos varios das seguidos), un aumento de la vitalidad de la actividad y por lo
general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento fsico y mental. Tabien es
frecuente que el individuo se vuelva mas sociable, hablador, que se comporte con una familiaridad
excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminucin de la necesidad de sueo, pero
nada de esto tiene una intensidad suficiente commo para interferir con la actividad laboral o provocar
rechazo social. En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la froseria puedes sustituir a la
eagerada sociabilidad eufrica.
Puede alterarse la capacidad e atencin y concentracin, dando lugar a una imposibilidad para
desarrollar con calma actividades laborales de entretenimiento o descansar tranquilamente. No
obstante, esto suele impedir el inters por actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos
ligeramente excesivos.
La hipomana puede ser un estado extremadamente agradable. Si es moderada, puede hacer que el
individuo aumente su actividad sin perder su sentido y puede implicar mayor creatividad y capacidad
de liderazgo. El problema es que constituye un estado extremo inestable. Muchos pacientes querran
estar permanentemente un poco hipomanacos. Lamentablemente, la hipomana tiende de manera
acusada a empeorar y a convertirse en mana (en los bipolares de tipo I), o a transformarse de
improviso en una fase depresiva (sobre todo en los bipolares de tipo II).32
31 P9,TOLEDO GARCIA ESTEPHANIA NATALY, P. David Menadas. Clasificacion de los
trastornos mentales del F30 al F99. Criterios de la OMS.2006.
http://psicologia.topespana.com/P_David_Menadas_Trastornos_Mentales.pdf
32 YUGCHA MUOZ GINA BERTHA P10, Pio Baroja, La enfermedad de las emociones
trastorno bipolar, hipomana, PSIQUIATRIA, EDITORIAL S.L pg. 11, 12
Pautas para el diagnostico

Deben presentarse varias de las caractersticas citadas ms arriba, de exaltacin o de alteracin de
estado de animo, y del aumento de la vitalidad durante al menos varios das seguidos, en un grado y
con una persistencia mayor con la descrita para la ciclotimia. Una interferencia considerable con la
actividad laboral o social permite el diagnstico de hiponamia pero si la interferencia es grave o
completa se debe diagnosticar de mania.33
F30.1 Mana sin sntomas psicticos
En este trastorno existe una exaltacin del humor sin relacin con las circunstancias ambientales, que
puede variar desde una jovialidad descuidada hasta una excitacin casi incontrolable. La euforia se
acompaa de aumento de vitalidad con hiperactividad, logorrea y una disminucin de las necesidades de
sueo. Hay una prdida de la inhibicin social normal, una imposibilidad de mantener la atencin y gran
tendencia a distraerse. La estimacin de s mismo crece desmesuradamente y se expresan sin inhibiciones
ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.
F30.2 Mana con sntomas psicticos

El cuadro clnico es el de una forma de mana ms grave que la descrita en F30.1. El grado de
aumento de la estimacin de s mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas delirantes,
as como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecucin. En los
casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas referidas a la
propia identidad o a una misin especial. La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta
de comprensibilidad del lenguaje. La excitacin y la actividad fsica intensas y mantenidas pueden
dar lugar a agresiones o violencias. El descuido de la alimentacin, de la ingesta de lquidos y de la
higiene personal pueden dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratacin y abandono. Si fuere
necesario, las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no congruentes
con el estado de nimo. "No congruente" incluye las ideas delirantes y alucinaciones que se presentan
con un estado de nimo neutro, por ejemplo, ideas de referencia sin sentimientos de culpabilidad o sin
sentirse acusado o voces alucinatorias sobre temas que no tienen un significado emocional especial.34
33 P9, ROMO COBO ANDRES GONZALO, P. David Menadas. Clasificacion de los trastornos
mentales del F30 al F99. Criterios de la OMS.2009.
http://psicologia.topespana.com/P_David_Menadas_Trastornos_Mentales.pdf
34 P9, SIMBA GUACHAMN MNICA TATIANA, Psicomed.net, Clasificacin estadstica

internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, dcima revisin, CIE
10: F30.2 Mana con sntomas psicticos. Disponible en:
http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F30-F39.html
Pueden presentarse trastornos de la percepcin tales como una apreciacin de los colores en forma
especialmente vivida (y por lo general hermosa), o bien una preocupacin con los detalles finos de las
superficies o texturas, as como hiperacusia subjetiva. El individuo se puede embarcar en proyectos
extravagantes e impracticables, gastar dinero de forma descabellada o tornarse excesivamente agresivo,
carioso o chistoso en circunstancias inadecuadas. En algunos episodios manacos, el humor es irritable y
receloso ms que exaltado. La primera manifestacin tiene lugar con mayor frecuencia entre los 15 y los
30 aos de edad, pero puede presentarse a cualquier edad desde el final de la infancia hasta la sptima u
octava dcada de la vida.35
F31 Trastorno bipolar

El trastorno bipolar es una grave enfermedad del cerebro. Tambin se llama enfermedad manacodepresiva. Los que sufren del trastorno bipolar experimentan cambios de nimo inusuales. A veces
se sienten muy felices y animados y mucho ms activos que de costumbre. Esto se llama mana . Y
a veces los que sufren del trastorno bipolar se sienten muy tristes y deprimidos y son mucho menos
activos. Esto se llama depresin. El trastorno bipolar tambin puede provocar cambios en la energa y
el comportamiento. El trastorno bipolar no es lo mismo que los altibajos que experimentan todas las
personas. Los sntomas bipolares son ms potentes. Pueden daar las relaciones entre personas y
hacer que sea ms difcil ir a la escuela o conservar un empleo. Tambin pueden ser peligrosos.
Algunas personas que sufren del trastorno bipolar intentan hacerse dao o suicidarse.36
35
P9,TUPIZA LUNA FANNY KATHERINE,Marieton, D. H. (10 de Julio de 2012).

Cepvi. Obtenido de http://www.cepvi.com/CIE10/p38.shtml#.VNmLf_nF-Q4
36 P10 VILLACS NARVAZ JUAN ESTEBAN. Instituto Nacional de la Salud Mental Divisin
de Redaccin Cientfica, Prensa, y Difusin USA 2009 6001 Executive Boulevard Disponible
enhttp://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-bipolar-facil-de-leer/trastornobipolar-facil-de-leer_37314.pdf.
Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el
estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma que
en ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad
y del nivel de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un
descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Lo caracterstico es que se produzca una
recuperacin completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del humor
(afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma. Dado que los enfermos que
sufren nicamente episodios repetidos de mana son relativamente escasos y de caractersticas muy
parecidas (antecedentes familiares, personalidad premrbida, edad de comienzo y pronstico a largo
plazo) al resto de los enfermos que tienen al menos episodios ocasionales de depresin, estos
enfermos se clasifican como otro trastorno bipolar (F31.8).
Los episodios de mana comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un perodo
de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duracin mediana es de cuatro
meses). Las depresiones tienden aburar ms (su duracin mediana es de seis meses), aunque rara vez
se prolongan ms de un ao, excepto en personas de edad avanzada. Ambos tipos de episodios
sobrevienen a menudo a raz de acontecimientos estresantes u otros traumas psicolgicos, aunque su
presencia o ausencia no es esencial para el diagnstico. El primer episodio puede presentarse a
cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las
recadas y remisiones pueden ser muy variables, aunque las remisiones tienden a ser ms cortas y las
depresiones ms frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida.
Incluye:
Trastorno
Psicosis
Reaccin manaco-depresiva.
Excluye:
Trastorno
Ciclotimia (F34.0).37
bipolar,
manaco-depresivo.
manaco-depresiva.
episodio
manaco
(F30.-).
Pautas para el diagnostico

Para diagnosticar el trastorno bipolar, el mdico puede realizar todas o algunas de las siguientes
acciones:
Psicoactiva.com. PsicoActiva: CIE 10 [Internet]. 2015
[cited 8 February 2015]. Available from: http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_19.htm
37P7 PINTADO PALACIOS RICHARD PAUL.
Preguntar si otros miembros de la familia tienen trastorno bipolar.
Preguntar acerca de las fluctuaciones del estado de nimo recientes y por cunto tiempo las ha
tenido.
Llevar a cabo un examen completo y solicitar pruebas de laboratorio para buscar

enfermedades que puedan estar causando los sntomas que se parezcan al trastorno bipolar.
Hablar con los miembros de la familia respecto a los sntomas y la salud general.
Preguntar sobre cualquier problema de salud que tenga y cualquier medicamento que tome.
Vigilar el comportamiento y el estado de nimo.38

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA TRASTORNO BIPOLAR
1. Presencia de al menos un EPISODIO MANACO definido por los siguientes criterios:

a. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado durante
al menos una semana, en el que se presentan al menos tres de los siguientes sntomas:
Autoestima exagerada o grandiosidad.
Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3
horas de sueo).
Ms hablador de lo habitual o verborreico.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado.
Distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia
estmulos externos banales o irrelevantes)
38 P9, Tasinchano Tasinchana Gabriela Carolina. MedlinePlus. Trastorno bipolar. Un servicio de la

Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Desde los Institutos Nacionales de la Salud (actualizado
12 enero 2015; consultado el 10 de febrero del 2015) Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000926.htm
Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los

estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora.
Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)
b. Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano.
c. No cumplen los criterios para un episodio mixto.
d. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general.
un EPISODIO HIPOMANACO caracterizado por los siguientes sntomas
a. Un perodo con un estado de nimo persistentemente elevado, expansivo o irritable durante
al menos 4 das en el que se presentan tres o ms de los siguientes sntomas. Si el estado de
nimo es solo irritable deben presentarse cuatro de los siguientes sntomas:
Autoestima exagerada o grandiosidad
Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas
de sueo)
Ms hablador de lo habitual o verborreico
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerad
Distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos

externos banales o irrelevantes)
Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los

estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora.
Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para

producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)
b. El episodio est asociado a un cambio en la actividad atpico. Y estos cambios son

fcilmente observables por los dems.
c. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social
importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
d. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general.
2. Previamente se ha presentado al menos un Episodio Depresivo Mayor, un episodio manaco o un

episodio mixto. El EPISODIO DEPRESIVO MAYOR se define por:
a. Presencia casi diaria de al menos cinco de los siguientes sntomas, incluyendo 1 o 2
necesariamente:
Estado de nimo deprimido
Disminucin del inters o placer en cualquier actividad
Aumento o disminucin de peso/apetito
Insomnio o hipersomnio
Agitacin o enlentecimiento motor
Fatiga o prdida de energa
Sentimientos inutilidad o culpa
Problemas concentracin o toma de decisiones
Ideas recurrentes muerte o suicidio
b. Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano.

c. No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general
d. No asociado a prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses.
3. Tambin pueden presentarse EPISODIOS MIXTOS que se definen por la presencia de criterios
caractersticos tanto de un episodio manaco como de un episodio depresivo mayor, excepto en la
duracin, ya que aparecen casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana. Este Tipo de
Episodios son suficientemente graves como para afectar el mbito laboral, social o las relaciones,
y en ocasiones puede requerir hospitalizacin para evitar dao a los dems o a s mismo. No se
debe a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general.39
39 P10 VELASCO COELLAR KARINA GUADALUPE, Criterios DSM-IV-TR (TRASTORNO
BIPOLAR) disponible en:
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psclinic/guiareftrat/trastornos/BIPOLAR/dsm.php
4. Los episodios afectivos en los Criterios A, B y C no se explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
ESPECIFICACIONES:
Cuando slo hay un Episodio Manaco: Trastorno bipolar I, episodio manaco nico.
Cuando hay Episodios Hipomanacos: Trastorno bipolar I, episodio ms reciente

hipomanaco.
Cuando hay Episodios Manacos en el momento actual: Trastorno bipolar I, episodio ms

reciente manaco.
Cuando hay Episodios Manacos o Hipomanacos, y Episodios Depresivos: Trastorno bipolar

I, episodio ms reciente mixto.
Cuando hay Episodios Depresivos en el momento actual: Trastorno bipolar I, episodio ms

reciente depresivo.
Cuando se cumplen los criterios, excepto en la duracin, para un episodio manaco, un

episodio hipomanaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor: Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente no especificado.
Cuando hay ms de un episodio depresivo y al menos un episodio hipomanaco: Trastorno

bipolar II.40
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1: estado de nimo
depresivo o 2: prdida de inters o de la capacidad para el placer
40 P10 VELASCO COELLAR KARINA GUADALUPE, Criterios DSM-IV-TR (TRASTORNO

BIPOLAR) disponible en:
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psclinic/guiareftrat/trastornos/BIPOLAR/dsm.php
Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio
sujeto o la observacin realizada por otros. En los nios y adolescentes el estado de nimo
puede ser irritable
Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da
Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso, o prdida o aumento del
apetito casi cada da.
Insomnio o hipersomnia casi cada da
Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
Fatiga o prdida de energa casi cada da
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o casi cada da
Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da
Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una
tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse41
F31
Trastorno
bipolar.
F31.0
Trastorno
bipolar,
episodio
actual
hipomanaco.
F31.1
Trastorno
bipolar,
episodio
actual
manaco
sin
sntomas
psicticos.
F31.2
Trastorno
bipolar,
episodio
actual
manaco
con
sntomas
psicticos.
F31.3
Trastorno
bipolar,
episodio
actual
depresivo
leve
o
moderado.
F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos.
F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos.
F31.6
Trastorno
bipolar,
episodio
actual
mixto.
F31.7
Trastorno
bipolar,
actualmente
en
remisin.
F31.8
Otros
trastornos
bipolares.
F31.9 Trastorno bipolar sin especificacin.
F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomanaco
41 P10 VILLAVICENCIO TRUJILLO ANDREA ALEJANDRA, Centre Internacional Medicina

Avanada - Servei de Reumatologia. Sabino dArana, 12 08028-BCN :: Manuel Girona, 33 08034BCN :: www.institutferran.org/documentos/criterios_depresion_mayor.pdf
Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas de hipomana (F30.0).
b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.
F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual manaco sin sntomas psicticos

a) El episodio actual satisfaga las pautas 'de mana sin sntomas psicticos (F30.1).
b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado
F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos

a) El episodio actual satisfaga las pautas de mana con sntomas psicticos (F30.2).
F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado

a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo leve (F32.0) o moderado (F32.1).
b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el
pasado.42
F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos
a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave sin sntomas psicticos (F32.2).
42 P10 CARLOS ANDRS ZAMBRANO ZAMBRANO. Psicoactiva.com. PsicoActiva: CIE 10
[Internet]. 2015 [cited 8 February 2015]. Available from:
http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_19.htm
F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos
a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave con sntomas psicticos (F32.3).
F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto

El enfermo ha padecido en el pasado por lo menos un episodio hipomanaco, manaco o mixto y en la
actualidad presenta una mezcla o una sucesin rpida de sntomas manacos, hipomanacos y
depresivos.
Alternancia de los episodios manacos y depresivos, separados por perodos de estado de nimo
normal, aunque no es raro encontrar un estado de humor depresivo se acompae durante das o
semanas de hiperactividad y logorrea o que un humor manaco e ideas de grandeza se acompae de
agitacin y prdida de la vitalidad y de la libido. Los sntomas manacos y depresivos pueden tambin
alternar rpidamente, de da en da o incluso de hora en hora. El diagnstico de trastorno bipolar
mixto slo deber hacerse si ambos tipos de sntomas, depresivos y manacos, son igualmente
destacados durante la mayor parte del episodio actual de enfermedad, que debe durar como mnimo
dos semanas.
Excluye: Episodio afectivo mixto aislado (F38.0).
F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisin

El enfermo ha padecido al menos un episodio manaco, hipomanaco o mixto en el pasado y por lo
menos otro episodio manaco, hipomanaco, depresivo o mixto, pero en la actualidad no sufre
ninguna alteracin significativa del estado de nimo ni la ha sufrido en varios meses. No obstante,
puede estar recibiendo tratamiento para reducir el riesgo de que se presenten futuros episodios.
F31.8 Otros trastornos bipolares

Incluye:
Trastorno bipolar de tipo II.
Episodios manacos recurrentes.
F31.9 Trastorno bipolar sin especificacin43
F32 Episodios depresivos

En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una prdida
de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una
reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo
mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios depresivos:
a) La
disminucin
de
la
atencin
y
concentracin.
b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves).
d) Una
perspectiva
sombra
del
futuro.
e) Los
pensamientos
y
actos
suicidas
o
de
autoagresiones.
f) Los
trastornos
del
sueo.
g) La prdida del apetito.
La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele responder a
cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas caractersticas. La presentacin
clnica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas atpicas son
particularmente frecuentes en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la
agitacin psicomotriz pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del estado de nimo puede
estar enmascarada por otros sntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol,
comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes o por
preocupaciones hipocondriacas. Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres
niveles de gravedad habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque
perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o de
comienzo brusco.
Alguno de los sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado clnico
especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas "somticos" (ver Introduccin, pgina 143) son:
Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras.
Prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras.
Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual. Empeoramiento matutino del humor
depresivo. Presencia objetiva de inhibicin o agitacin psicomotrices claras (observadas o referidas
por terceras personas). Prdida marcada de apetito. Prdida de peso (del orden del 5 % o ms del peso
43 P10 YEROVI ROMERO MARIA CAROLINA, Psicoactiva.com. PsicoActiva: CIE 10 [Internet].
2015 [cited 8 February 2015]. Available from: http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_19.htm
corporal en el ltimo mes). Prdida marcada de la libido. Este sndrome somtico habitualmente no se
considera presente al menos que cuatro o ms de las anteriores caractersticas estn definitivamente
presentes.
Incluye:
Episodios
aislados
de
Depresin
psicgena
(F32.0,
Depresin
reactiva
(F32.0,
Depresin mayor (sin sntomas psicticos).44
F32
Episodios
F32.0
Episodio
F32.1
Episodio
F32.2
Episodio
depresivo
grave
F32.3
Episodio
depresivo
grave
F32.8
Otros
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.
reaccin
F32.1
F32.1
depresiva.
F32.2).
F32.2).
depresivo
depresivo
sin
sntomas
con
sntomas
episodios
depresivos.
leve.
moderado.
psicticos.
psicticos.
depresivos.
La siguiente escala permite puntuar las diferentes manifestaciones presentadas en la depresin y as

poder determinar si se deben a una causa endgena o exgena, es un cuadro bastante til que
acompaado de una buena anamnesis favorece el diagnostico y beneficia al paciente.45
3. Psicoactiva.com. PsicoActiva: CIE 10 [Internet]. 2015

44P7 PINTADO PALACIOS RICHARD PAUL.
45 P10 VALENCIA SIGCHA GARDENIA. Alfonso Chinchilla Moreno .La depresin y sus
mscaras.Argentina: Buenos Aires. 2008
F33 Trastorno depresivo recurrente

Trastorno que se caracteriza por la aparicin de episodios repetidos de depresin, que pueden
presentar los rasgos de episodio depresivo leve (F32.0), moderado (F32.1) o grave (F32.2 y F32.3),
pero sin antecedentes de episodios aislados de exaltacin del estado de nimo o aumento de la
vitalidad suficientes para satisfacer las pautas de mana F30.1 y F30.2. No obstante, pueden haberse
presentado episodios breves de elevacin ligera del estado de nimo o hiperactividad (que satisface
las pautas de hipomana F30.0) inmediatamente despus de un episodio depresivo, a veces
precipitados por el tratamiento antidepresivo. La edad de comienzo y la gravedad, duracin y
frecuencia de los episodios depresivos pueden ser muy variables. En general, el primer episodio se
presenta ms tarde que en el trastorno bipolar, situndose la edad media de comienzo en la quinta
dcada de vida. Los episodios tambin suelen tener una duracin de tres a doce meses (duracin
media de seis meses), pero las recadas son menos frecuentes. La recuperacin suele ser completa; un
pequeo nmero de enfermos queda crnicamente deprimido, en especial si se trata de personas de
edad avanzada (en estos casos ha de utilizarse tambin esta categora). A menudo acontecimientos
vitales estresantes son capaces de precipitar episodios aislados con independencia de su gravedad y
en muchas culturas son dos veces ms frecuentes en las mujeres que en los varones, tanto los
episodios aislados como cuando se trata de depresiones persistentes.
Incluye:
Episodios
Depresin
Depresin
Trastorno
Episodios
Depresin
Psicosis
Depresin
recurrentes
de:
Reaccin
afectivo
recurrentes
estacional
de:
(F33.0
Depresin
maniaco-depresiva
psictica
psicgena
(de
o
reactiva.
tipo
Depresin
depresiva.
psicgena.
reactiva.
F33.1).
endgena.
mayor.
depresivo).
psictica.
Depresin vital (F33.2 o F33.3).

Excluye:
Episodios depresivos breves recurrentes (F38.1).46
F33
F33.0
F33.1
F33.2
F33.3
F33.4
F33.8
F33.9
Trastorno
depresivo
recurrente.
Trastorno
depresivo
recurrente,
episodio
actual
leve.
Trastorno
depresivo
recurrente,
episodio
actual
moderado.
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomas psicticos.
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sntomas psicticos.
Trastorno
depresivo
recurrente
actualmente
en
remisin.
Otros
trastornos
depresivos
recurrentes.
Trastorno
depresivo
recurrente
sin
especificacin.
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve

a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente (F33) y el episodio actual
debe satisfacer las pautas para episodio depresivo leve (F32.0).
b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y entre ellos
debe haber un intervalo libre de alteracin significativa del humor de varios meses de duracin.
Puede utilizarse un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos en el episodio
actual:
F33.00 Sin sndrome somtico
F33.01 Con sndrome somtico
Puede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los episodios previos (leve, moderado,
grave, incierto).47
46P7 PINTADO PALACIOS RICHARD PAUL..
Psicoactiva.com. PsicoActiva: CIE 10 [Internet]. 2015

47 P10 VILATUA FUSTILLOS PAUL RICARDO, DSM-IV-TR, Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders. Ed. American Psychiatric Association, Washington, 2000
F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes

Trastornos persistentes del estado de nimo, que suelen ser de intensidad fluctuante, en los que los
episodios aislados son rara vez los suficientemente intensos como para ser descritos como
hipomanacos o incluso como episodios depresivos leves. Dado que duran aos y en algunos casos la
mayor parte de la vida adulta del enfermo, suelen acarrear un considerable malestar y una serie de
incapacidades. En algunos casos, sin embargo, episodios recurrentes o aislados de mana o de
depresin, leve o grave, pueden superponerse a un trastorno afectivo persistente. Los trastornos
afectivos persistentes se clasifican en esta seccin en vez de con los trastornos de personalidad,
porque estudios familiares han demostrado que existe una relacin gentica con los trastornos del
humor (afectivos) y porque a veces responden a los mismos tratamientos que stos. Se han descrito
variedades de comienzo precoz y tardo de ciclotimia.48
F34
F34.0
F34.1
F34.8
F34.9
Trastornos
Otros
Trastorno
del
trastornos
del
humor
humor
(afectivos)
del
humor
(afectivos)
(afectivo)
persistente
sin
persistentes.
Ciclotimia.
Distimia.
persistentes.
especificacin.
F38 Otros trastornos del humor (afectivos)

F38
Otros
trastornos
F38.0
Otros
trastornos
del
F38.1
Otros
trastornos
del
F38.8
Otros
trastornos
F39 Trastorno del humor (afectivo) sin especificacin
del
humor
humor
del
humor
(afectivos)
(afectivos)
humor
(afectivos)
aislados.
recurrentes.
(afectivos).
Anotacin Latinoamericana
Esta Seccin no incluye a todos los trastornos del humor que, de acuerdo con la CIE-10, presentan los
criterios establecidos para estos trastornos del nimo. Hay al menos 15 trastornos del humor,
colocados en otras secciones que el clnico debe revisar para completar las posibilidades diagnsticas
de la condicin clnica del paciente. Estos quince trastornos del humor que no se incluyen all, se
encuentran dispersos en siete secciones (clases) distintas, que pueden identificarse fcilmente
prestando atencin a los dos primeros caracteres del cdigo del trastorno de que se trate. Muchos de
48P7 PINTADO PALACIOS RICHARD PAUL.Psicoactiva.com. PsicoActiva: CIE 10 [Internet]. 2015

esos trastornos son de una frecuencia considerable en la prctica clnica. Los Trastornos del Humor
(Afectivos) no incluidos en esta Seccin, con sus cdigos respectivos, son los siguientes:
CATEGORAS O SUBCATEGORAS DIAGNSTICA
F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgnicos. .30 Trastorno manaco orgnico .31 Trastorno
bipolar orgnico .32 Trastorno depresivo orgnico .33 Trastorno del humor (afectivo) mixto orgnico
F07.8 Trastornos del humor afectivos orgnicos con lesin del hemisferio derecho
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas .54
Con predominio de sntomas depresivos .55 Con predominio de sntomas manacos .56 Trastorno
psictico mixto
F20.4 Depresin post esquizofrenia
F20.4 DEPRESIN POST ESQUIZOFRENIA
Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno esquizofrnico.
Durante l pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro
clnico. Estos sntomas esquizofrnicos persistentes pueden ser positivos o negativos, aunque estos
ltimos son los ms frecuentes. Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para satisfacer las
pautas de un episodio depresivo grave.
La sintomatologa depresiva tiene una elevada prevalencia en la esquizofrenia. Estos sntomas
probablemente tienen repercusiones pronsticos y sin duda tienen consecuencias directas sobre la
calidad de vida del paciente. Sin embargo, algunos aspectos inherentes a la existencia de depresin en
la esquizofrenia todava provocan una gran controversia y no hay un consenso sobre el origen y
significado de la misma. Estos estados depresivos se asocian con un alto riesgo de suicidio. Si el
paciente ya no tiene ningn sntoma esquizofrnico, debe diagnosticarse el episodio depresivo. Si los
sntomas esquizofrnicos son an floridos y relevantes, debe mantenerse el diagnstico en el subtipo
correspondiente de esquizofrenia.
Los sntomas depresivos pueden presentarse en cualquier fase de la esquizofrenia, resaltando su
aparicin en los pacientes que atraviesan por su primer episodio psictico. Los sntomas depresivos
frecuentemente acompaan a los sntomas psicticos siguiendo su misma intensidad y evolucin, lo
que ha permitido establecer que los sntomas depresivos preceden al inicio de una recada. Los
sntomas descritos como prdromos de una recada son la tristeza, los sentimientos de culpabilidad, la
baja autoestima, el insomnio y la disminucin de la energa y de la concentracin. Hasta el momento
no se ha podido establecer si estos sntomas son consecuencia del proceso biolgico de la
esquizofrenia, de una reaccin psicolgica o si es un fenmeno independiente. La ansiedad, la
hipervigilancia y el aislamiento social son manifestaciones que generalmente se encuentran asociadas
con esta etapa del padecimiento. La depresin post-psictica ha sido incluida en las clasificaciones
diagnsticas internacionales (CIE-10 y DSM-IV) y se define como la que se presenta posteriormente
a la recuperacin de un episodio psictico y que cumple con los criterios diagnsticos de un episodio
depresivo mayor sin estar asociada a efectos secundarios del tratamiento. La depresin post-psictica
se ha asociado con el tratamiento con antipsicticos y sus efectos colaterales. La depresin en la
esquizofrenia se asocia con un mal pronstico ya que incrementa el riesgo de recadas, con falta de
respuesta al tratamiento farmacolgico, una mayor cronicidad y un mayor deterioro funcional de los
pacientes con esquizofrenia, por lo que es importante su diagnstico y tratamiento oportuno.49
La depresin secundaria a un episodio esquizofrnico productivo (distante hace ya un ao), se
asocia a un pronstico menos favorable con mayor ndice de recadas. La asociacin de
neurolpticos con antidepresivos puede ser de utilidad, si ella es usada de manera alejada al episodio
agudo. Por el contrario, pretender tratar con la combinacin los sntomas negativos o deficitarios de
la esquizofrenia, puede agravar la enfermedad. En los ltimos 20 aos numerosos estudios describen
algn tipo de sintomatologa depresiva con diferentes criterios diagnsticos y, utilizan diferentes
intervalos llamados post-psicticos El porcentaje de depresin secundaria en pacientes
esquizofrnicos vara entre 7 y 70 %, con un valor medio del 25 %. Valor importante dado el alto
ndice de muerte por suicidios en esquizofrnicos (10 %).50
DIAGNSTICO
Pautas para el diagnstico segn DSM IV:
a) El enfermo ha tenido en los ltimos doce meses una enfermedad esquizofrnica que
satisfaca las pautas generales de esquizofrenia
b) Persisten algunos sntomas esquizofrnicos.
c) Los sntomas depresivos son destacados, fuente de malestar y cumplen al menos las pautas
de un episodio depresivo (F32) y han estado presentes por lo menos durante dos semanas.
Ni los test para esquizofrenia como BPRS y PANSS ni los de depresin como HDRS, MADRS y BDI
han sido tiles en la identificacin de la depresin post esquizofrenia, por lo cual en los ltimos aos
49 P10 EDWIN SANTIAGO ZAPATA TAYO, Rogelio Apiquian*, Ana Fresn*, Rosa Elena
Ulloa**, Mara Garca-Anaya*, Cristina Lyzaga, ESTUDIO COMPARATIVO DE PACIENTES
ESQUIZOFRNICOS CON Y SIN DEPRESIN, Salud Mental, Vol. 24, No. 5, octubre 2001.
50 P10 VEINTIMILLA PESNTEZ BRYAN PATRICIO. Caldern Carla.

PSICOFARMACOLOGA GENERAL, Captulo 3: Depresin en la esquizofrenia [sede web].
psicopsi.com; 2006- (actulizada el 2015); acceso 12 de febrero de 2015. Disponible en
http://psicopsi.com/Seccion-I-Capitulo-3-Depresion-en-la-esquizofrenia
se han desarrollado diversas escalas para detectar y cuantificar la depresin especficamente en

esquizofrnicos. Entre las que han tenido una mayor aceptacin est la CDSS que es una escala
especficamente desarrollada para la valoracin del grado de depresin en la esquizofrenia. Es vlida
para cualquier fase de la enfermedad y sensible al cambio, lo que permite un seguimiento evolutivo
del paciente y la determinacin del grado de respuesta teraputica.51
F25 Trastornos esquizoafectivos

F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
F43 Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin .20 Reaccin depresiva breve .21 Reaccin
depresiva prolongada .22 Reaccin mixta de ansiedad y depresin
F53.0 Depresin post-parto
F92.0 Trastorno disocial depresivo
Todava existe controversia en los sistemas nosolgicos de mayor visibilidad internacional respecto
de cmo registrar la presencia del episodio manaco [nico] y sus variantes. La CIE-10 lo registra
como un trastorno independiente, con base en el argumento de que un nmero significativo de
personas slo exhiben uno de tales episodios en la vida. El DSM-IV, por su parte, lo describe de
manera independiente, pero lo registra como una variante de trastorno bipolar, con base en el
argumento de que la evolucin de un paciente que presenta un episodio manaco no difiere de la del
que presenta, en efecto, un trastorno bipolar.
Por otro lado, los expertos en nosologa psiquitrica, incluidos los latinoamericanos, parecen estar de
acuerdo en que la presencia de dos o ms episodios manacos o hipomanacos en un mismo paciente
justifica el diagnstico de trastorno bipolar. Finalmente, la presencia de un trastorno mixto es
abordada de manera diferente. Por ejemplo, la CIE-10 requiere de dos de tales episodios para hacer el
diagnstico de un trastorno bipolar, en tanto que para el DSM-IV, basta la presencia de uno solo de
tales episodios.
La GLADP propone las siguientes estrategias en el manejo de estos dilemas diagnsticos:
1. En lnea con la CIE-10 se sugiere registrar como episodios nicos aquellos casos en que la historia
del paciente revele slo la presencia de un episodio, tanto depresivo como de exaltacin afectiva. En
esos casos, el trastorno se registrar en F32, Trastorno depresivo, o en F30, Episodio manaco [nico]
y sus respectivas variantes.
2. La presencia de dos o ms episodios manacos (y de sus variantes) ser registrada como un
trastorno bipolar, el cual ser codificado en F31, Trastorno afectivo bipolar, de acuerdo con la
51 P9, TELLO MONTFAR DENISSE MONSERRATE. Sarr Salvador [et al]. Sntomas
depresivos en la esquizofrenia. Barcelona. Revistas Hospitalarias - 2000. (Acceso: 10 de febrero
2014). Disponible en: http://www.revistahospitalarias.org/info_2000/03_161_05.htm
naturaleza del episodio presente. Aunque se reconoce que llamar bipolar a un trastorno caracterizado
por un solo episodio (como sera el caso de un episodio de exaltacin afectiva nico), resulta
incongruente, desde el punto de vista semntico, se ha elegido llamar bipolar a todo trastorno afectivo
que satisfaga, o haya satisfecho con anterioridad, los criterios diagnsticos de mana, hipomana, o
trastorno mixto, independientemente de otras consideraciones, por las siguientes razones: a) esta
concepcin del trmino bipolar ha sido sancionado por el uso; y b) existe evidencia cientfica que la
avala.
3. Todo trastorno mixto ser registrado como F31.6, Trastorno afectivo bipolar, episodio mixto
presente.
4. En F31.8, Otros trastornos afectivos bipolares, debern registrarse aquellos trastornos afectivos
bipolares que, cumpliendo con los criterios diagnsticos generales de la categora F31, no cumplen
con los criterios de ninguna otra de las subcategora especficas que la constituyen. Esto incluye a los
trastornos afectivos bipolares en fase prodrmica.
5. Se recomienda tener especial precaucin de diagnosticar trastorno bipolar en la infancia, en
particular en pacientes con trastornos disfricos de la infancia.52
CLASIFICACIN
Bipolar I: Ha habido al menos una subida o fase manaca que ha durado ms de una semana.
Algunas personas con Bipolar I tendrn solamente fases manacas, aunque la mayora tendr tambin
periodos de depresin.
Bipolar II: Si se tiene ms de una fase depresiva severa pero solamente fases manacas moderadas
(llamadas hipomanacas).
Ciclacin rpida: Si se tienen ms de cuatro fases en un periodo de doce meses. Afecta a 1 en cada
10 personas con trastorno bipolar y puede ocurrir con los tipos I y II.
Ciclotimia: Los cambios del estado de nimo no son tan intensos como en el trastorno bipolar
completo pero pueden duran ms. La ciclotimia puede convertirse en trastorno bipolar completo.53
52P7 PINTADO PALACIOS RICHARD PAUL.Berganza -Villase Bayardo Asociacin
Psiquitrica de Amrica Latina Seccin de Diagnstico y Clasificacin [Internet]. 1st ed.
Amrica Latina: TONOCONTINUO Francisco Castelln Amaya Enrique Daz de Len sur
514-2, 38 25 94 41 tonoco@mail.udg.mx; 2012 [citad 8 February 2015]. Availablefrom:
http://www.apalweb.org/docs/gladpvr2012.pdf
53 GABRIEL ROMO CHILIQUINGA SANTIAGO. P8. R Segarra a, M Gutirrez a, I Eguluz a, M Rodrguez a.

Lamotrigina en el tratamiento del trastorno afectivo bipolar y del trastorno esquizoafectivo. El papel de los nuevos
anticomiciales. Psiquiatra biolgica. 2002. Vol. 09. Num. 1
Se propone el siguiente esquema de clasificacin y criterios diagnsticos, que pueden recoger con
bastante aproximacin el espectro de presentacin de los sntomas depresivos. Hablamos de la
depresin propiamente dicha.
I. Trastorno depresivo mayor, episodio nico (F32) o recidivante (F33)
II. Trastorno distmico (F34.1)
III. Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y nimo depresivo)
(F43.20 y F43.22)
Depresin reactiva: La aparicin de los sntomas ocurre en respuesta a un estresante identificable, y
dentro de los tres meses siguientes a su presencia. Se trata de situaciones en las que el sujeto
experimenta un malestar mayor del esperable en respuesta al factor estresante, con un deterioro
significativo de su actividad interpersonal, social o laboral.
IV. Trastorno depresivo no especificado (F32.9)
Cortejo de sntomas depresivos que no cumplen criterios para los trastornos previos. Algunas de estas
condiciones se pueden ver en:
a) Puede darse un solapamiento de sntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (sndrome
ansioso-depresivo)
b) El llamado trastorno disfrico premenstrual.
c) Trastorno depresivo post-psictico en la esquizofrenia: por ejemplo, un episodio depresivo mayor
que se presenta durante la fase residual de la esquizofrenia.
V. Reaccin de duelo
Se trata de la comn reaccin a la muerte de una persona prxima. Pueden darse sntomas propios de
una depresin mayor, si bien la duracin es variable, y generalmente con connotaciones socioculturales propias de cada sujeto. En cualquier caso, si los sntomas se mantienen ms de dos meses
tras la prdida, se puede pasar a diagnosticar como una depresin mayor.
VI. Depresin en el anciano
La alteracin del estado de nimo puede ser poco significativa, y puede presentarse enmascarada con
otros sntomas principales, tales como la prdida de apetito, fallos mnsicos, insomnio, prdida de
inters por el entorno, presencia en primer plano de quejas somticas, pensamientos hipocondracos,
ansiedad o irritabilidad. Cuando predominan los sntomas de tipo deficitario se habla de
pseudodemencia depresiva.
VII. Depresin en la infancia y adolescencia
En este grupo de poblacin tambin puede resultar difcil el diagnstico, ya que la queja fundamental
en muchas ocasiones no es la tristeza o un estado de nimo bajo. En la primera infancia pueden
aparecer sntomas como quejas somticas vagas o difusas, problemas con la alimentacin, enuresis,
etc. En la adolescencia, la sintomatologa puede manifestarse como un comportamiento irritabledesafiante, con diversos trastornos de conducta asociados, entre los que se incluyen el consumo de
sustancias psicoactivas, conductas parasuicidas, problemas escolares.54
Sntomas de la depresin infantil segn la edad
Inferior a 7 aos: llanto inmotivado, quejas somticas, irritabilidad, detenciones del

desarrollo, fobia escolar, encopresis.
7 aos hasta la pubertad: quejas somticas, agitacin psicomotriz y ansiedad, agresividad,
apata y tristeza, sensacin de aburrimiento, sensacin de estar superado por las exigencias,
falta de concentracin, bajo rendimiento escolar, problemas importantes de desadaptacin
escolar (fobia escolar), trastornos de la eliminacin, trastornos del sueo, astenia y fatiga,
anorexia, alteraciones en la esfera sexual, indecisin, ideas o conductas obsesivas, ideas de
muerte recurrente, preguntas angustiadas acerca del ms all.
Adolescencia: conducta negativa, hurtos, agresividad, consumo de alcohol o drogas, deseos
de marchar de casa, sentimiento de no ser comprendido, malhumor e irritabilidad, desgano,
tendencia a recluirse en su habitacin, desinters por el aseo personal, dificultades escolares,
retraimiento social, hipersensibilidad.55
Fisiopatologa
54 REVELO HERRERA KAROLINE MICAELA P8. Alberdi J, Taboada O, Castro C, Vzquez

C. Depresin [monografa en internet]. Espaa: Psiquiatra. Complexo Hospitalario Juan Canalejo;
2006 [10/02/15]. Disponible en: http://www.scamfyc.org/documentos/Depresion%20Fisterra.pdf
55 P9. TAFUR ANTE PAMELA LISETH http://www.drromeu.net/depresion-en-la-infancia-y-en-laadolescencia/
La fisiopatologa de la depresin no est claramente definida. Las evidencias actuales apuntan a

una interaccin entre:
Disminucin de la disponibilidad de neurotransmisores,
sensibilidad y regulacin de los receptores.
Trastorno en la actividad de la Serotonina (5- HT)

Alteracin en otros neurotransmisores: Noradrenalina, Dopamina, Glutamato
Tambin: Brain-derived neurotrophic factor.56
56 REVELO BURBANO ERIKA LISETH, P8. Iglesias C. Trastornos del Humor. Depresin.
2013. http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2012-13/12PQDEPRESION.pdf
Alteracin en la neurotransmisin
Interaccin entre la disminucin de la disponibilidad de neurotransmisores en la sinapsis y
sensibilidad y regulacin de los receptores, sealizacin intracelular y expresin gnica que afecta a
las vas de neurotransmisin:
Serotoninrgicas.
Noradrenrgicas.
Dopaminrgicas.
Glutamatrginas.
Alteracin de mecanismos intracelulares que llevan a la sntesis de neurotrofinas (p ej. BrainDerived Neurotrophic Factor -BDNF-), implicados en la neuroplasticidad y neurognesis.57
Neurognesis y depresin: El rol de la neurognesis en trastornos del nimo como la depresin y

desrdenes por estrs post traumticos, se ha sugerido basado principalmente en estudios sobre el
efecto del estrs y los tratamientos antidepresivos. Primates adultos sometidos a estrs psicosocial
poseen menores niveles de proliferacin en el hipocampo. Por otro lado, se ha hipotetizado que la
depresin puede aparecer como consecuencia de una falla en la plasticidad sinptica en el SNC. El
estrs crnico produce atrofia en el hipocampo, y dicho efecto es revertido por la accin de los
57 REVELO BURBANO ERIKA LISETH, P8. Iglesias C. Trastornos del Humor. Depresin.
2013. http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/PsiqT12-Depresion2014.pdf
antidepresivos. Sin embargo el dato ms interesante que vincula las enfermedades mentales con
caractersticas del hipocampo, es la evidencia de reduccin de volumen hipocampal en pacientes con
depresin mayor o desrdenes por estrs post traumtico. Hay evidencia que indica que la reduccin
del volumen del hipocampo se correlaciona con el perodo de duracin de la enfermedad depresiva, lo
cual llevara a pensar que esta disminucin podra ser causada por la depresin.58
ENDOCRINOLOGA DE LA DEPRESIN
El inters por la psiconeuroendocrinologa de la depresin tiene su origen en el descubrimiento del
doble papel central que juegan las monoaminas cerebrales en la regulacin de la secrecin endocrina
y del comportamiento. El establecimiento de correlaciones entre alteraciones psicolgicas y
parmetros endocrinos permite inferir el estado funcional del sistema nervioso central, responsable de
ambos tipos de manifestaciones. Sin embargo, es preciso tener en cuenta que las alteraciones del
equilibrio endocrino, como muchos otros trastornos mdicos, pueden desencadenar estados
depresivos, no pudiendo entonces hablar propiamente de enfermedades psiquitricas primarias, sino
de sntomas psicolgicos secundarios a enfermedad somtica. Revisaremos a continuacin algunos de
los sistemas endocrinos ms frecuentes implicados en los trastornos depresivos.
A. EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-ADRENAL
La cadena de control endocrino de este sistema empieza con la hormona hipotalmica liberadora de la
corticotropina (CRH, corticotropin releasing hormone), que estimula la produccin de hormona
corticotropa hipofisaria (ACTH, adrenocorticotropic hormone), la cual a su vez acta sobre la corteza
de la glndula suprarrenal estimulando la secrecin de
hormonas glucocorticoides o corticoesteroides, la principal de las cuales es el cortisol.
Los factores psicolgicos pueden aumentar o disminuir el nivel de actividad del eje hipotlamohipofiso-adrenal, con una marcada y rpida elevacin de CRH en situaciones de estrs agudo (Fava,
1994), lo que explica la marcada elevacin de la secrecion de corticoides durante el estrs. La
neurotransmisin noradrenrgica ejerce un efecto inhibidor de la produccin de CRH. En la
depresin, al estar reducida la actividad catecolaminrgica, aumenta la actividad de CRH y
consecuentemente la secrecin de ACTH y cortisol. Sin embargo, la respuesta del ACTH a la
administracin de CRH en los depresivos es perezosa y lenta, posiblemente porque ya est
respondiendo al mximo nivel. En esto se diferencia la depresin de la enfermedad de Cushing,
trastorno endocrino con hipersecrecin de cortisol y frecuente asociacin de sntomas depresivos, en
la cual la respuesta del ACTH a la inyeccin de CRH esta aumentada
Entre otras anormalidades de este sistema en la depresin cabe destacar:
1. La excesiva secrecin de cortisol, mantenida durante las 24 horas del da, con prdida de las
caractersticas fluctuaciones circadianas.
2. La secrecin anormalmente elevada durante el sueo, con desaparicin de la inhibicin de
secrecin caracterstica de las primeras horas de sueo, y numerosos picos nocturnos de
hipersecrecin sin relacin con la fase REM del sueo.
3. Respuesta inadecuada al test de supresin de la dexametasona. Este test fue desarrollado para
facilitar el diagnstico de la enfermedad de Cushing, finalidad para la cual resulta suficiente la
58 P10 ZAMBRANO BERMDEZ ANA LISSETTE, Castren E, Voikar V, Rantamaki T. Role of
neurotrophic factors in depression. Curr Opin Pharmacol 2007; 7: 18-21.
medida de cortisol por la maana, tras una dosis nocturna de dexametasona. El fundamento de la
prueba es el siguiente: la dexametasona, un corticoide sinttico de alta potencia, inhibe la secrecin
de cortisol por un mecanismo de feedback negativo. En sujetos normales, la administracin nocturna
de 2 mg de dexametasona es capaz de suprimir la secrecin interna de cortisol durante 24-28 horas;
en algunos sujetos depresivos se produce un escape temprano de la supresin, con retorno de la
secrecin de cortisol antes de las 24 horas. La anormalidad del test de supresin de dexametasona en
la depresion indica una disfuncin biolgica, con desinhibicin del eje hipotalamo-hipofiso-adrenal.
Sin embargo, son tantas las circunstancias que interfieren con este eje que la prueba arroja muchos
falsos positivos y algunos falsos negativos, por lo que su rendimiento diagnostico no es mucho mejor
que un buen examen clnico. En base a esta prueba, la desinhibicin del eje hipotalamo-hipofisoadrenal puede clasificarse en cinco grados de intensidad:
Grado 1: Elevacin diurna de cortisol, con marginal elevacin de la secrecin nocturna. Supresin de
dexametasona normal.
Grado 2: Elevacin diurna y nocturna de la secrecin de cortisol. Prueba normal hasta las 24 horas
despus de la administracin de la dexametasona.
Grado 3: Cortisol elevado. Escape de la supresin entre las 16 y las 24 horas tras la administracin de
la dexametasona.
Grado 4: Escape de la supresin entre las 8 y las 16 horas tras la dexametasona.
Grado 5: Escape de supresin en las ocho primeras horas del test.
4. Atenuacin o desaparicin del efecto de la edad en la secrecin de cortisol, que disminuye en
sujetos normales a partir de los 35 aos, y no en los depresivos (Maes, Calabrese, Lee y Meltzer,
1994).
B. EJE TIROIDEO
Desde hace tiempo se ha observado que los enfermos con hipotiroidismo son propensos a estados
depresivos, mientras que los hipertiroideos muestran hiperactividad que puede llegar a semejar
estados psicticos de tipo maniaco. Por otra parte, la administracin de hormonas tiroideas coadyuva
al tratamiento de algunas formas de depresin, potenciando la accin de los frmacos antidepresivos
(Goodwin y Jamison, 1990). De hecho, es frecuente encontrar en la depresin anomalas sutiles de las
hormonas tiroideas, con niveles en el lmite inferior de los valores normales, con alteracin de las
proporciones habituales entre triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).
La secrecin de hormonas tiroideas triyodo-tironina (T3) y tiroxina (T4) se regula por la
hormona hipofisaria estimulante del tiroides (TSH) o tirotropina, que a su vez es controlada por la
hormona hipotalmica liberadora de la tirotropina, o TRH. Las pruebas funcionales en la depresin
muestran una respuesta plana del TSH a la inyeccin de TRH, efecto que es todava ms llamativo y
consistente en los enfermos maniacos. Las alteraciones en el eje hipotalamo-hipofisotiroideo parecen
estar relacionados con dficit
de la actividad serotoninrgica cerebral (Kierkegaard, 1998).
C. HORMONA DEL CRECIMIENTO
La secrecin de hormona del crecimiento (GH) en 24 horas en el sujeto normal muestra un pico
nocturno despus del adormecimiento y antes de la aparicin de la primera fase del sueo REM. El
pico de GH esta generalmente asociado al sueo delta. En los pacientes deprimidos se ha detectado
una hipersecrecin diurna de la GH (Mendlewicz, 1990).
Por otra parte, es interesante que nios que muestran un estado depresivo secundario a depravacin
afectiva tienen un aplanamiento de la curva de secrecin de esta hormona,
con disminucin neta de su produccin total. La correccin del estado depresivo por medidas
psicosociales restaura la secrecin de GH a niveles normales (Sachar, 1975).59
Amparo Belloch, Bonifacio Sandn, Francisco Ram. Manual de
psicopatologa Vol II. 2 ed. Espaa: MCGRAW-HILL/INTERAMERICANA DE ESPAA, S. A. U,
59 P9, Tenelanda Santilln Angie Gabriela,
Exmenes
Hay muchos modos de explorar la depresin. Desde el punto de vista de la intensidad de los
sntomas, los instrumentos clnicos ms empleados son las escalas autoaplicadas como el Inventario
de Depresin de Beck, o las escalas de valoracin psiquitrica como la de Hamilton. Pero el anlisis
de la gravedad o frecuencia de los sntomas nunca puede sustituir un examen para determinar si una
persona cumple o no los criterios diagnsticos de un trastorno anmico (e.g., de Trastorno depresivo
mayor) o del subtipo especfico de depresin que pueda tener. Una puntuacin alta en una escala de
depresin no nos garantiza de ningn modo que esa persona padezca un trastorno depresivo.
Puede tener muchos sntomas de depresin o muy intensos pero no cumplir los criterios de un
Episodio depresivo mayor o de un Trastorno depresivo mayor. Los cuestionarios de depresin son
instrumentos totalmente inespecficos para la valoracin de los trastornos del estado de nimo.60
En la exploracin psicopatolgica de los sntomas depresivos hay que tener en cuenta varios
parmetros. En primer lugar, la cronologa de los sntomas y los problemas de la persona; este es
quizs el elemento ms importante en el diagnstico diferencial y, sobre todo, para determinar si una
causa mdica o un consumo de sustancias pueden ser el factor causal de los sntomas. En segundo
lugar, la duracin del trastorno es crucial para diferenciar, por ejemplo, una Distimia de un Trastorno
depresivo mayor o una Ciclotimia de un Trastorno bipolar I. En tercer lugar, es importante la
determinacin de la existencia o no de un episodio manaco en la vida del paciente, puesto que esta
distincin permite diferenciar entre trastornos depresivos y bipolares. Toda esta informacin suele
provenir del propio paciente aunque a veces es necesaria la informacin de terceras personas. Un
cuarto elemento a considerar es si el episodio depresivo es de tipo melanclico puesto que, aunque
esta categora an no est totalmente validada, es probable que la psicoterapia no debiera ser el
tratamiento inicial de eleccin en estos casos. Por ltimo, es importante la exploracin de sntomas
psicticos pues la estrategia teraputica tambin puede verse afectada (e.g., empleo de
antipsicticos).61
2009
60 PINTO ERAZO DENISE CAROLINA P7. Crdenas, E., Feria, M., Vsquez, J., Palacios, L. y De La Pea, F. C
LNICAS PARA LA A TENCIN DE T RASTORNOS M ENTALES Eva Marcela Crdenas Miriam Feria Josu Vzquez
Lino Palacios Francisco de la Pea G UAS Gua clnica para los trastornos afectivos (depresin y distimia) en nios y
adolescentes
Exploracin de un Episodio Depresivo Mayor

En cierto sentido, el DSM-IV, como cualquier otros sistema diagnstico afn (e.g., CIE-10, 1992) es
un esquema desnudo e inerte al que hay que dar vida para que pueda sernos de utilidad. El DSM-IV
simplemente indica qu sntomas y criterios han de tenerse en cuenta para efectuar un diagnstico
determinado pero no nos dice de ningn modo cmo hay que explorar, evaluar, o valorar esos
sntomas. A continuacin proponemos un esquema de valoracin y diagnstico diferencial de los
sntomas a travs de un breve guin anotado de entrevista 12 que, en definitiva, es el instrumento
esencial de evaluacin psicopatolgica.
En el caso de la depresin no resulta siempre fcil obtener informacin de una persona deprimida. Su
frecuente falta de inters y de motivacin tambin puede extenderse a la entrevista, haciendo a veces
frustrante la tarea. Adems, hay que tener en cuenta que algunos sesgos cognitivos y emocionales de
los pacientes pueden hacer teir negativamente la informacin que proporcionan. Por ejemplo, puede
que empleen trminos muy absolutistas para enjuiciar sucesos pasados o, como hemos demostrado
recientemente, que tiendan a recordar mejor lo negativo que lo positivo (Matt, Vzquez, y Campbell,
1992), de modo que la informacin que nos proporcionan puede estar algo marcada por ese velo de
tristeza y pesimismo. Por todo esto se requiere que el entrevistador sea paciente, emptico, y sensible
a la informacin verbal y no verbal del cliente. Es recomendable, por ejemplo, evitar el empleo del
trmino depresin con los pacientes para describir su estado ya que esto puede reforzar su idea de
que la depresin es un rasgo estable o algo crnico (Shaw et al., 1985).
La exploracin del paciente ha de centrarse no slo en los episodios actuales sino tambin pasados, y
naturalmente hay que explorar si hay o ha habido algn episodio de mana, en cuyo caso el trastorno
se clasificara como Bipolar, independientemente de que su estado de nimo actual sea deprimido o
no (DSM-III-R, 1987; DSM-IV, 1994).
Una entrevista con fines diagnsticos, sea ms o menos estructurada, debe conllevar un guin bien
determinado. Desde nuestro punto de vista, la aproximacin ms razonable es seguir de cerca los
criterios del DSM-III, DSM-III-R, o DSM-IV, independientemente de que tambin puedan valorarse
otros sntomas (e.g., lloro) que no estn presentes en estos criterios. A continuacin vamos a exponer
una serie de consejos para una sencilla exploracin diagnstica siguiendo los criterios DSM-IV El
DSM-IV requiere (vase el criterio A) la presencia de al menos cinco de los siguientes sntomas
(siendo necesaria la presencia del 1 o el 2), casi diariamente y durante la mayor parte del da, durante
al menos 2 semanas:
1) Estado de nimo deprimido.
2) Anhedonia.
3) Cambios de peso y/o apetito.
4)Trastornos del sueo
5) Trastornos psicomotores
6) Fatiga o prdida de energa
7) Sentimientos excesivos de falta de vala, autorreproches, o culpa
8) Dificultad para concentrarse, pensar, o tomar decisiones
9) Pensamientos recurrentes de suicidio o muerte62
61PINTO ERAZO DENISE CAROLINA P7Janssen, J. Diagnstico del Trastorno Bipolar
63
Cules son los sntomas de los trastornos del estado de nimo?

Los dos patrones bsicos de sntomas de los trastornos del estado de nimo son la depresin y la
mana. Los episodios depresivos pueden presentarse tanto en el trastorno depresivo mayor como en el
trastorno bipolar I.64
Se han intentado encontrar diferencias fiables entre los episodios depresivos del trastorno bipolar I y
los del trastono depresivo mayor, pero las diferncias son esquivas. En una situacin clnica,
exclusivamente la historia del paciente, los antecedentes familiares y la evolucin futura ayudan a
diferenciar ambas afecciones.65
Algunos pacientes con trastorno bipolar I tienen estados mixtos de sntomas de mana y sntomas
depresivos, y algunos parecen tener episodios breves, de minutos a horas, de depresin durante los
episodios de mana.66
62 PINTO ERAZO DENISE CAROLINA P7.Zuiga A, Sandoval M, Urbina C, Juarez N,
Villaseor S. LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO [Internet]. Revista Digital
Universitaria Unam. 2015 [cited 9 February 2015]. Availablefrom:
http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/art110/nov_art110.pdf
63P6 MENDEZ MORILLO JENNIFER CAROLINATheodoreMillon. Trastornos de la

personalidad en la vida moderna.2daedicin. Barcelona- Espaa. Masson 2006
64P7 PAVN BURBANO RICARDO SEBASTIANKaplan H, Sadock B, Sadock V. Sinopsis

de psiquiatra. Barcelona: WoltersKluwerLippincott Williams &Wilkins; 2008.


Dependiendo de la edad y el tipo de trastorno del estado de nimo actual, una persona puede
presentar diferentes sntomas de la depresin. A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes
de un trastorno del estado de nimo. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una
forma diferente. Los sntomas pueden incluir:
Sentimientos persistentes de tristeza
Sentimientos de desesperanza o desamparo
Tener una baja autoestima
Sentirse inadecuada
Culpabilidad excesiva
Los sentimientos de querer morir
Prdida de inters en actividades habituales o actividades que antes se disfrutaban
Dificultad con las relaciones
Los trastornos del sueo (por ejemplo, insomnio, hipersomnia)
Cambios en el apetito o el peso
Disminucin de la energa
Dificultad para concentrarse
Una disminucin en la capacidad de tomar decisiones
Pensamientos o intentos suicidas
Las dolencias fsicas frecuentes (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor de estmago, fatiga )
Intentos o amenazas de escaparse del hogar
Hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo
Irritabilidad, hostilidad, agresin
En los trastornos del estado de nimo, estos sentimientos parecen ms intenso que lo que una persona
normal puede sentir de vez en cuando. Es tambin motivo de preocupacin que estos sentimientos
persistan durante un perodo de tiempo, o interfieran con el inters de una persona en la familia,
amigos, comunidad, o el trabajo. Cualquier persona que expresa ideas de suicidio debe ser evaluado
inmediatamente.
Puede presentarse tambin Accesos de clera graves y recurrentes que se manifiestan
verbalmente(rabietas) y/o con el comportamiento, cuya intensidad o duracin son desproporcionados
a la situacin o provocacin.
Los accesos de clera no concuerdan con el grado de desarrollo
Los accesos de clera se producen, en trmino medio, tres o ms veces por semana.
La causa precisa de los trastornos del nimo no es conocida, pero existe abundante informacin que
muestra que en su gnesis participan factores biolgicos y psicosociales, ya que existen claras
evidencias de la interaccin entre ellos, los factores biolgicos, psicolgicos y ambientales se
conjugan con una ponderacin variable y propia de cada sujeto afectado, condicionando la aparicin
de episodios anmicos especficos en diferentes momentos de la vida. As, un individuo con gran
carga gentica podra manifestar la enfermedad incluso con una modesta contribucin psicosocial y
viceversa. Tambin se ha visto la participacin de mecanismos neuroqumicos subyacentes a los
trastornos del nimo, en relacin a los efectos antidepresivos de los agentes tricclicos y de los
inhibidores de la monoaminooxidasa, ambos descubiertos fortuitamente. Estos hallazgos, sumados al
dramtico efecto depresgeno de la reserpina, condujo a la hiptesis de dficit o exceso de aminas
biognicas para explicar depresin o mana, respectivamente. Un vasto nmero de estudios han
comunicado varias anormalidades en productos metablicos de la serotonina, dopamina y
norepinefrina, en sangre, orina y lquido cefaloraqudeo de pacientes con trastornos del nimo.67
El estado de nimo entre los accesos de clera es persistentemente irritable o irascible la mayor parte
del da, casi todos los das, y es observable por parte de otras personas( padres, maestros,
compaeros)68
Los sntomas de los trastornos del estado de nimo pueden parecerse a los de otras enfermedades o
problemas psiquitricos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico.
67 P10 VILLANUEVA MONTOYA GRACE PATRICIA, Dr. Jos Bitrn Colodro - Departamento
de Psiquiatra, Trastornos del nimo, Boletn Esc. de Medicina, P. Universidad Catlica de Chile
1994; pag 103 -111.
68P7: PARRAGA MENDOZA MARA JESSENIA Gua de los criterios diagnticos del
DSM - 5. 5th ed. Washington: American PsychiatricAssociation; 2014
Trastorno bipolar y alteraciones cognitivas

Memoria
Las alteraciones en la memoria se asocian a las fases agudas de la enfermedad y a los periodos de
eutimia. Se encontraron dificultades de codificacin de informacin debido a problemas para recordar
la informacin de test que se plante a los participantes y problemas en la tarea de reconocimiento.
Respecto a la memoria visual, se manifiestan alteraciones en las fases agudas, en especial con los que
tenan historia previa de psicosis. En cuanto a la memoria declarativa se encuentra alterada y la
memoria implcita o procedimental est conservada.69
Criterios diagnsticos
Las siguientes tablas presentan los criterios para depresin segn los sistemas de clasificacin
diagnstica CIE 10 y DSM IV-TR:
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR TDM DEPRESION
Para diagnosticar un trastorno depresivo mayor deben estar presentes:
A. Cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un
cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1 estado de nimo depresivo
prdida de inters o de la capacidad para el placer. (Nota: No se incluyen los sntomas que son
claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el
estado de nimo.)
Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio
sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). En los
nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los
dems)
Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del
5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del aumentos de peso esperables
Insomnio o hipersomnia casi cada da
Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
Fatiga o prdida de energa casi cada da
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes)
69 RODRGUEZ ERRAIS MARA DOLORES P8. Sol B, Mart A, Ar NEZ, Pascual EV. Trastorno
bipolar y alteraciones cognitivas. Mente y Cereb. 2012;3440.
casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea
una atribucin subjetiva o una observacin ajena)
Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente
sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un
ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o
enlentecimiento psicomotor.70
Tabla N 4 Criterios diagnsticos para Episodio Depresivo, CIE-10
70 P9, Torres Torres Bryan David. Drromeu. Transtorno Depresion Mayor. Barcelona.
Psicologos en Barcelona. (acceso 15 de marzo del 2014). Disponible en:
http://www.drromeu.net/depresion-trastorno-depresivo-mayor-tdm/
Existen instrumentos de cribado y escalas especficas para valorar la intensidad sintomatolgica en el

TB que pueden resultar de gran ayuda, pero que en ningn caso deben sustituir a la entrevista clnica.
Estos instrumentos se describen brevemente a continuacin:
Screening o cribado
El Cuestionario de Trastornos del Humor (Mood Disorder Questionnaire, MDQ) es un formulario
de deteccin que puede ayudar a identificar a los pacientes con trastornos bipolares. Est adaptado y
validado al espaol. Es un inventario auto administrado, breve, fcil de usar que ha sido validado
contra la entrevista clnica estructurada para el DSM-IV (SCID). Ha demostrado buena sensibilidad y
especificidad en poblacin clnica; en muestras de poblacin general, mientras que la especificidad
permanece alta, la sensibilidad es ms baja.
El Listado de Sntomas de Hipomana-(Hypomania Symptom Checklist, HCL-32) puede ser muy
til para la deteccin de TB y episodios previos de hipomana. Comparado con el MDQ presenta
mayor sensibilidad para la deteccin de TB. Puede ser til para discriminar entre pacientes con TB II
y pacientes con depresin unipolar y tambin entre TB II y controles. 71
71 P7: PROAO SALAZAR MELINA ESTHELA. Subsecretara de Salud Pblica. Gua
Para que una determinada medida preventiva sea denominada como screening debe cumplir con los
criterios de Frame y Carlson:
que la enfermedad buscada sea una causa comn de morbimortalidad (enfermedad

prevalente);
que sea detectable en etapa presintomtica;
las pruebas diagnsticas deben ser efectivas y eficaces (sensibilidad y especificidad

aceptables);
el tratamiento temprano debe ser mejor que en la etapa sintomtica;
y el dao potencial de la intervencin debe ser menor que en el tratamiento no precoz.72
Ayuda Diagnstica
Existen 3 instrumentos de ayuda diagnstica para los trastornos mentales y/o del comportamiento
sobradamente conocidos, que son la Mini Entrevista Neuropsiquitrica Internacional (MINI), las
Entrevista Clnica Estructurada para los Diagnsticos del Eje I y II del DSM-IV (SCID I y II), y el
Cuestionario para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra (SCAN). Se trata de entrevistas
estructuradas que ayudan al clnico a explorar los criterios diagnsticos de los trastornos mentales y/o
del comportamiento de acuerdo a las clasificaciones internacionales, CIE-10 y DSM-IV. Mientras que
la MINI permite realizar diagnsticos segn ambas clasificaciones, los SCID slo permiten realizar
diagnsticos DSM y el SCAN slo diagnsticos CIE. El SCID, que es una de las entrevistas
estructuradas ms utilizadas y tiene una validez en muestras clnicas alta. La fiabilidad es ms baja en
pacientes cuyos sntomas son menos definidos116. Los diagnsticos CIE se deben realizar con una
entrevista semiestructurada, ninguna de las cuales ha sido validada, as que la experiencia clnica es
esencial.
Clnica AUGE Depresin en personas de 15 aos y ms. Chile; 2013.
72 P9, Torres Briceo Tais del Cisne. Wikipedia La enciclopedia

Cribados: una propuesta de racionalizacin. Gac Sanit. 2013; 27(4):372-3.
libre Grvas J, Prez Fernndez M.
Intensidad sintomatolgica
Las escalas universalmente utilizadas para evaluar la gravedad de la sintomatologa del TB han sido
validadas para su utilizacin en nuestro pas. Tal es el caso de la Escala de Hamilton para la
Depresin (HDRS), de la Escala de Young para la Evaluacin de la Mana (YMRS), de la Escala para
la Valoracin de la Mana por Clnicos (EVMAC), y de las Escalas de BechRafaelsen de Melancola
(MES) y Mana (MAS) . Su descripcin ms detallada se recoge en el Anexo 5. Para informacin
complementaria consultar el Banco de Instrumentos Bsicos para la Prctica de la Psiquiatra Clnica
o el Banco de Instrumentos del CIBERSAM (www.cibersam.es).
Para la evaluacin del estado clnico global considerando el TB diacrnicamente se recomienda
utilizar la Escala de Impresin Clnica Global para el Trastorno Bipolar Modificada (CGI-BP-M).
En la evaluacin del trastorno bipolar de nios y adolescentes, se pueden utilizar la KSADS Mania
Rating Scale (KMRS) derivada de la entrevista semiestructurada Kiddy-SADS (Schedule for
Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children)o la Children Depression Rating
Scale (CDRS). La Young Mania Rating Scale tiene una potencialmente til versin para autorregistro
de los padres, la P-YMRS.
Adems de estas escalas globales, recientemente se han desarrollado escalas que evalan la gravedad
de sntomas especficos del TB, como son el sueo, la alimentacin, y la funcin sexual. El
Cuestionario Oviedo del Sueo (COS) ha sido recientemente validado para su aplicacin en pacientes
con TB y permite realizar una historia clnica exhaustiva sobre el ritmo sueo-vigilia del paciente. La
Escala para las Alteraciones de la Conducta Alimentaria en el Trastorno Bipolar (BEDS) est
diseada para cuantificar las disfunciones alimentarias en los pacientes con TB. El Cuestionario de
Cambios en la Funcin Sexual, versin breve (CSFQ- 14), evala el comportamiento y/o los
problemas en las 3 fases de la respuesta sexual humana (deseo, excitacin y orgasmo), as como el
placer y la satisfaccin obtenidos en las relaciones sexuales.73
El examen fsico, suele ser para descartar una causa fsica, para la depresin. Al realizar el examen
fsico, el mdico puede centrarse principalmente en los sistemas nerviosos y hormonales.
El mdico tratar de identificar los problemas de salud ms importantes que pueden contribuir a los
sntomas de la depresin clnica.
Por ejemplo:
El hipotiroidismo que es causada por una glndula tiroides poco activa es la dolencia ms comn
asociado con los sntomas depresivos.
73 P7: PROAO SALAZAR MELINA ESTHELA. Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales
E Igualdad. Gua de Prctica Clnica sobre Trastorno Bipolar UAH/AEN. Espaa; 2012.
Otros trastornos hormonales asociados con la depresin incluyen:

Hipertiroidismo que es causada por la hiperactividad de la tiroides, y la enfermedad de Cushing esta
es causada por un trastorno de la glndula suprarrenal.
Muchas enfermedades del sistema nervioso central y las lesiones tambin pueden conducir a la
depresin.
Por ejemplo, la depresin puede estar asociada con cualquiera de las siguientes condiciones:
Tumores del sistema nervioso central
Trauma en la cabeza
Esclerosis mltiple
Sfilis
Varios tipos de cncer (pncreas, de prstata, de mama)
Los corticosteroides como la prednisona, que la gente da por enfermedades como la artritis
reumatoide o el asma, tambin se asocian con la depresin.
Otros medicamentos, incluyendo esteroides y anfetaminas ilegales y supresores del apetito over the
counter, pueden causar depresin en la retirada.
El diagnstico de la depresin y pruebas de laboratorio
Probablemente, el mdico har exmenes de sangre para verificar si hay condiciones mdicas que
pueden causar los sntomas depresivos. l o ella van a utilizar los anlisis de sangre para comprobar
si hay cosas tales como: anemia, la tiroides, exceso de hormonas, y los niveles de calcio.
El mdico puede incluir otras pruebas estndar como parte del examen fsico inicial. Entre ellos
pueden ser los anlisis de sangre para revisar los electrolitos, la funcin heptica y la funcin renal.
Debido a que los riones y el hgado son responsables de la eliminacin de los medicamentos para la
depresin, el deterioro de cualquiera de estos dos rganos puede hacer que los frmacos que se
acumulen en el cuerpo.
Otras pruebas pueden incluir:
Tomografa computarizada o resonancia magntica del cerebro para descartar enfermedades graves,
como un tumor cerebral
Electrocardiograma (ECG), que se utiliza para diagnosticar algunos problemas del corazn
Electroencefalograma (EEG), que utiliza un aparato para registrar la actividad elctrica del cerebro
Pruebas de deteccin de la depresin
Despus de discutir el estado de nimo y la forma en que afecta a su vida, su mdico tambin puede
hacerle preguntas que se utilizan especficamente para detectar la depresin.
Es importante tener en cuenta que los inventarios y cuestionarios, que el doctor puede utilizar, son
slo una parte del proceso mdico para diagnosticar la depresin. Estas pruebas, sin embargo, a veces
pueden dar al mdico un mejor conocimiento de su estado de nimo. l o ella pueden utilizar para
hacer un diagnstico con mayor certeza. 74
EVOLUCIN DEL CUADRO CLNICO
El TBPNA es un trastorno con sntomas crnicos y alta comorbildad. Los estudios observacionales
sugieren que los episodios ndices son ms prolongados en nios y adolescentes que en adultos y
pueden durar semanas o aos. Existe una elevada prevalencia de sntomas psicticos, episodios
mixtos y de ciclajes rpidos, algunos pacientes presentan ciclos ultrarrpidos o ultradianos. Debido a
la larga duracin de los episodios, la mayora de los pacientes cursarn con formas subsindromticas
del trastorno.75
Su caracterizacin, incluida dentro de los sistemas de clasificacin DSM IV-R y CIE-10 como
trastorno del estado de nimo, establece como sntoma cardinal del episodio manaco el afecto
expansivo, elevado o irritable, el cual siempre debe estar presente y acompaado de por lo menos tres
sntomas adicionales relacionados con alteraciones del pensamiento, conducta motora, sueo y
conducta sexual, que determinan un deterioro y compromiso social y funcional, el cual, en ocasiones,
exige un manejo intrahospitalario. En consecuencia, para la nosologa vigente, la mana y la
depresin son consideradas como polos opuestos de un mismo proceso, a pesar de presentarse hasta
en el 40% de los casos, con manifestaciones simultneas que configuran estados intermedios, y que
en su forma ms extrema se reconocen como episodio mixto, pero que conforman el llamado espectro
bipolar propuesto por varios autores.
Por esta razn, y buscando precisar posibles subtipos, estados intermedios de la enfermedad y validez
jerrquica de los sntomas afectivos, se ha definido la mana como un sndrome ms que como un
sntoma de un trastorno en particular, con lo cual se intenta establecer su validez como constructo
sintomtico mediante mtodos estadsticos de anlisis factorial. Cassidy encontr que la alteracin en
el estado de nimo fue el sntoma ms importante, pero a diferencia del DSM IV, incluye una
74 P7: PROAO SALAZAR MELINA ESTHELA. Saludvidasana.com. Los exmenes para
diagnosticar la depresin - Tratamiento de los Trastornos por Ansiedad [Internet]. 2015
[cited 9 February 2015]. Available from: http://www.saludvidasana.com/2013/04/losexamenes-para-diagnosticar-la-depresion.html
75P7: PARRA PALADINES WAGNER GONZALO. Alejandro V, Patricia Z, Francisco d,

Pablo M, Joaqun G, Lino P. Manifestaciones clnicas y tratamiento del trastorno bipolar en
nios y adolescentes, una actualizacin basada en la evidencia. Salud Mental [Internet].
2011 [cited 8 February 2015];(34):409-414. Available from:
http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/v34n5/v34n5a3.pdf
variedad en este, dada por la presencia de nimo disfrico, ansioso o lbil dentro del mismo episodio
manaco. La agitacin psicomotora (aceleracin), fuga de ideas, logorrea y urgencia del pensamiento
constituyeron el segundo dominio en el grupo estudiado, lo cual comparte los hallazgos descritos en
el trabajo clsico de Beigel y Murphy. Adicionalmente, la presencia de psicosis, grandiosidad,
irritabilidad o agresividad fue significativa, mas no constante, en la poblacin estudiada, y ello
impide concluir un patrn nico para la presentacin de esta patologa y, por tanto, sugiere una
subtipificacin de un mismo episodio.
Gonzlez-Pinto, utilizando como escalas de medicin el SCID-I, YMRS y el HDRS-21, encontr
cinco factores independientes y clnicamente interpretables, de los cuales los ms importantes son el
hedonismo, la disforia y la agitacin, que en forma variable se acompaaron de psicosis y depresin,
por lo cual este autor separa los episodios mixtos de los manacos, al encontrar como principal
diferencia la presencia de depresin en estados mixtos, y como dato llamativo, la activacin motora
como uno de los dominios de mayor peso en la mana.76
Episodio maniaco
Un episodio manaco se define por un perodo concreto durante el cual el estado de nimo es anormal
y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este perodo de estado de nimo anormal debe
durar al menos 1 semana (o menos si se requiere hospitalizacin) (Criterio A). La alteracin del
estado de nimo debe ir acompaada por al menos otros tres sntomas de una lista que incluye
aumento de la autoestima o grandiosidad, disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje
verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas o agitacin
psicomotora e implicacin excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir
consecuencias graves77
Definicin: se trata de un sndrome caracterizado por una elevacin patolgica del estado de nimo y
un conjunto de sntomas acompaantes (hiperactividad, taquipsiquia, agresividad, desinhibicin,
alteracin grave del juicio), lo cual provoca una disfuncin social severa y riesgos para la salud y vida
del paciente y quienes lo rodean.
.Clasificacin : desde el punto de vista etiolgico, la mana se observa en trastornos psiquitricos
76 P8 Redrovn Landeta Andrea Nathalie. Alvaro RT, Ricardo SP. Anlisis factorial confirmatorio de sntomas en el
sndrome manaco partir de la Aplicacin de la escala de Emun. Rev. Colomb. Psiquiat. 2009. 38 (2). 304-315
77P6 MENA SILVA WILSON ANDRESGarca-Resa, E., Braquehais, D., Blasco, H., Ramrez, A.,
Jimnez, L., Daz-Sastre, C., Baca Garca, E. y Saiz, J. (19??). Aspectos sociodemogrficos de los
intentos de suicidio.ActasEspPsiquiatr
primarios (trastorno afectivo bipolar y trastorno esquizoafectivo), as como resultado de

enfermedades mdicas y farmacolgicas78
FUNCIONES AFECTADAS DEL EPISODIO MANIACO:
A nivel cognitivo (pensamiento), la mana se refleja tanto en la forma como en el fondo. Los
pensamientos llevan un ritmo rpido (taquipsiquia) que pueden llegar a la incoherencia total. Con
frecuencia, el paciente refiere una gran afluencia de ideas con dificultad para controlarlas y
ordenarlas en estructuras lgicas. No es raro encontrar ideas de grandeza con una gran autoestima y
egocentrismo. Pueden aparecer sntomas psicticos, tanto delirios como alucinaciones, en
congruencia o no con el estado de nimo. Las alteraciones que se producen en el nivel de atencin y
concentracin pueden reflejarse en un aparente dficit amnsico. Sin embargo, experimentan una
gran facilidad de evocacin aunque sus recuerdos afloran filtrados hasta convertirse todos en
positivos y egocntricos. Hay una alteracin del juicio crtico de la realidad con una negacin total o
parcial de la enfermedad y una incapacidad para tomar decisiones organizadas. Son caractersticos del
sndrome maniaco el aumento de las percepciones sensoriales, el trastorno del ritmo sueo-vigilia con
una disminucin de la necesidad de sueo y una tendencia a la hiperfagia que no suele repercutir en el
peso por el incremento de actividad. 79
78P6 RUILOVA GAVILANES KAREN MICHELLE Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. In: Mann SC,
Caroff SN, Keck PE Jr, Lazarus A(eds). Neuroleptic malignant syndrome and related conditions (2nd ed). Washington,
DC:
American
Psychiatric
Publishing
Inc.,
2012
Disponibleen:
79P7 PEREZ LOPEZ JHONATTAN SEBASTIAN: Mario Ziga, Ximena Faras (2002), Revista
chilena de neuro-psiquiatra. Mana en nios y adolescentes. (40) 1
A. Periodo diferenciado del estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o

irritable, que dura al menos una semana (o cualquier duracin si es necesaria la
hospitalizacin)
B. Durante la alteracin del estado de nimo han persistido tres o ms de los siguientes sntomas
(cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido un grado significativo de:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Disminucin de la necesidad de dormir
3. Ms hablador de lo habitual o verborreico
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
5. Distraibilidad
6. Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves (compras irrefrenables con grandes gastos, indiscreciones sexuales o
inversiones econmicas alocadas)
C. Los sntomas no cumplen criterios diagnsticos para el episodio mixto
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral o en las relaciones sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin con el fin de evitar daos a uno mismo o a los dems o hay sntomas
psicticos
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (droga o
frmaco) o una enfermedad mdica (por ejemplo, un hipertiroidismo)

Las alteraciones que se producen en el nivel de atencin y concentracin pueden reflejarse en un
aparente dficit amnsico. Sin embargo, experimentan una gran facilidad de evocacin aunque sus
recuerdos afloran filtrados hasta convertirse todos en positivos y egocntricos. Hay una alteracin del
juicio crtico de la realidad con una negacin total o parcial de la enfermedad y una incapacidad para
tomar decisiones organizadas. Son caractersticos del sndrome maniaco el aumento de las
percepciones sensoriales, el trastorno del ritmo sueo-vigilia con una disminucin de la necesidad de
sueo y una tendencia a la hiperfagia que no suele repercutir en el peso por el incremento de
actividad. El paciente maniaco, adems, se muestra desinhibido a todos los niveles. Los sntomas de
la hipomana son similares a los del sndrome maniaco pero con menor intensidad y duracin. Por
ello, adems, tiene menos repercusin a nivel social y laboral.80
Episodio hipomanaco
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energa, que
dura como mnimo cuatro das consecutivos y est presente la mayor parte del da casi todos
los das
B. Durante el perodo de alteracin de nimo y aumento de la energa y actividad, han persistido
tres(o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es solo irritable),
representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un
grado significativo.
Aumento del autoestima o sentimiento de grandeza
Disminucin de la necesidad de dormir (se siente descansado despus de dormir solo tres
horas)
Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la conversacin
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
Facilidad de distraccin segn se informa u observa
Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o
agitacin psicomotora
Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas
C. El epsodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento que no es caracterstico del
individuo cuando no presenta sntomas
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte
de otras personas
E. El espisodio no es suficientemente importante para causar una alteracin importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalizacin
80P7. PARRA PALADINES WAGNER GONZALO. Lilly.es. Trastorno Bipolar [Internet].

2015 [cited 8 February 2015]. Available from:
https://www.lilly.es/PRENSA/medical/trastorno-bipolar
Si existen caractersticas psicticas, el episodio es, por definicin, manaco.81

Un episodio hipomanaco se define como un perodo delimitado durante el cual hay un estado de nimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 das (Criterio A). Este perodo
de estado de nimo anormal debe ir acompaado por al menos otros tres sntomas de una lista que incluye
aumento de la autoestima o grandiosidad (no delirante), disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje
verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas o agitacin psicomotora e
implicacin excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves
(Criterio B). Debe ser claramente distinto del estado de nimo habitual del sujeto cuando no est deprimido y
tiene que haber un cambio claro de su actividad habitual (Criterio C). Puesto que los cambios del estado de
nimo y de la actividad han de ser observables por otras personas (Criterio D). Contrariamente a lo que
sucede en un episodio manaco, un episodio hipomanaco no es suficientemente grave como para ocasionar
un deterioro social o laboral importante o para precisar hospitalizacin, ni est caracterizado por la presencia
de sntomas psicticos (Criterio E). En algunos sujetos el cambio de la actividad puede tomar la forma de un
importante aumento de la eficiencia, los logros y la creatividad. El episodio tampoco se debe a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica (p. ej., esclerosis mltiples, tumor cerebral) (Criterio F). 82

acompaa de aumento de vitalidad con hiperactividad, logorrea y una disminucin de las necesidades
de sueo. Hay una prdida de la inhibicin social normal, una imposibilidad de mantener la atencin
y gran tendencia a distraerse. La estimacin de s mismo crece desmesuradamente y se expresan sin
inhibiciones ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.83
81P7: PARRAGA MENDOZA MARA JESSENIA Gua de los criterios diagnticos del
DSM - 5. 5th ed. Washington: American Psychiatric Association; 2014..
Biosicologia.net [Internet]. Espaa: Gmez, G;

2009. (citado: 10 de febrero del 2015). Episodio hipomanaco. Disponible en:
http://psicologosoviedo.com/problemas-que-tratamos/psicotico/tratamiento
82 P9, VELEZ PIZARRO JAIRO DARIO,
83P6 MENA SILVA WILSON ANDRESAmericanPsychiatryAssociation (1994). DSM-IV. Manual

diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. 3a. ed. Washington: APA.
especialmente vivida (y por lo general hermosa), o bien una preocupacin con los detalles finos de las
superficies o texturas, as como hiperacusia subjetiva. El individuo se puede embarcar en proyectos
extravagantes e impracticables, gastar dinero de forma descabellada o tornarse excesivamente
agresivo, carioso o chistoso en circunstancias inadecuadas. En algunos episodios manacos, el
humor es irritable y receloso ms que exaltado. La primera manifestacin tiene lugar con mayor
frecuencia entre los 15 y los 30 aos de edad, pero puede presentarse a cualquier edad desde el final
de la infancia hasta la sptima u octava dcada de la vida.
El episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo suficientemente grave como para alterar la
actividad laboral y social de forma ms o menos completa. La alteracin del humor debe
acompaarse de un aumento de la vitalidad y varios de los sntomas descritos en el apartado previo
(en particular la logorrea, la disminucin de las necesidades del sueo, las ideas de grandeza y el
optimismo excesivo).84
El Trastorno Depresivo Mayor (TDM)
HISTORIA
Conocida en sus inicios con el nombre de melancola la depresin aparece descrita o referenciada en
numerosos escritos y tratados mdicos de la Antigedad. El origen del trmino se encuentra
en Hipcrates, aunque hay que esperar hasta el ao 1725, cuando el britnico Richard
Blackmorerebautiza el cuadro con el trmino actual de depresin. Hasta el nacimiento de la
psiquiatra moderna, su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista
de carcter emprico (dietas, paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la controversia de la
biopsiquiatra y el despegue de la psicofarmacologa, pasa a ser descrita como acaso
una enfermedad ms. Su alta prevalencia y su relacin con la esfera emocional la han convertido, a lo
largo de la historia, en frecuente recurso artstico e incluso en bandera de movimientos culturales
como el romanticismo.85
Los que sufran depresin mayor antes de 1980 pensaban que simplemente estaban deprimidos, los
mdicos y psiclogos luchaban largo tiempo y duramente para tratar el constante bajo estado de
nimo, la baja autoestima, falta de inters en todos los aspectos de sus vidas y pensamientos suicidas.
84P6 RUILOVA GAVILANES KAREN MICHELLE
http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_18.htm
85P6 MOREIRA MENDOZA DIEGO HUMBERTO. Depression and pesticide exposures among private
pesticide applicators enrolled in the Agricultural Health Study. By Beseler CL, Stallones L, Hoppin JA, Alavanja
MC, Blair A, Keefe T, Kamel F. In: Environ Health Perspect.
2008Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000945.htm
En 1980, la American PsychiatricAssociation aadi el "trastorno depresivo mayor" a su "Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders", comnmente conocido como el DSMIII. Aunque la
enfermedad no fue reconocida como tal por la comunidad psiquitrica, los tratamientos efectivos eran
pocos y distantes entre s. Durante este tiempo, se usaba comnmente la terapia de electroshock. Un
tratamiento aparentemente extremo para los pacientes que se sentan "tristes".86
CARACTERISTICAS
Est caracterizado por la presencia de diferentes sntomas que tienen que ver con la tristeza,
alteraciones cognitivas y sntomas somticos. Los nios o adolescentes que presentan TDM
experimentan nimo bajo, que a diferencia de los adultos se manifiesta principalmente con
irritabilidad, incapacidad para disfrutar de las cosas que les gustan, problemas para estar concentrados
en comparacin con el funcionamiento previo, fallas de atencin, ideas de ser menos valiosos que
otros, aislamiento, disminucin del rendimiento escolar, prdida o aumento notable del apetito, con
falta de incremento ponderal esperado para su edad y sexo, labilidad emocional, llanto fcil,
alteraciones en el sueo y la energa, dificultad para pensar en el futuro y cuando es grave puede
haber intentos suicidas o sntomas de psicosis, consistentes en alucinaciones (alteraciones
somatosensoriales) o delirios (creencias falsas). La duracin de los sntomas es de al menos dos
semanas y representa un malestar importante para el chico con un deterioro de varias de las reas de
su vida cotidiana87
La depresin mayor es una afeccin de salud mental. Es un trastorno del estado de anmico en el cual
los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren con la vida diaria durante semanas o
por ms tiempo.
Hay diferencias significativas en los sntomas somticos de la depresin entre varones y mujeres, ms
frecuentes en ellas. Se observa una correlacin positiva entre estos sntomas y un empeoramiento de
la calidad de vida. En cuanto a las diferencias clnicas medidas con la escala de Hamilton, slo ciertos
tems son significativos, sin que se pueda extraer conclusiones. Estos datos indican diferencias en la
depresin segn el sexo que se debe replicar y estudiar en otras muestras. Sera interesante asimismo
estudiar otros aspectos clnicos o factores de riesgo relacionados.88
86MERLO CIFUENTES FELIPE DAVID P6: ehowenespanol.com (sitio web);LawrenceGould
Cul es la historia del depresivo mayor? (actualizado junio 2012; ciato el 8 de febrero 2015);
disponible en: http://www.ehowenespanol.com/historia-del-trastorno-depresivo-mayorsobre_347302/
87P6 NASIMBA VILLARREAL LIZBETH ESTEFANIA. Feria M. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
fuente. Guas clnicas para la atencin de trastornos mentales. 2014. Disponible en:
http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/guias/trastornos_afectivos.pdf
88P6 NARVEZ TRUJILLO JUAN CARLOS Nixon RD, Resick PA. An exploration of
CAUSAS
Los mdicos desconocen la causa exacta de la depresin. Se cree que los cambios qumicos en el
cerebro son responsables. Esto puede deberse a problemas con los genes o se puede desencadenar por
ciertos eventos estresantes. Lo ms probable es que sea una combinacin de ambos.89
Los medicamentos no son una cura para la depresin. Aunque resulta difcil para muchos enfermos,
no se puede subestimar el poder del ejercicio y la terapia. La liberacin de endorfinas durante el
ejercicio y los aspectos catrticos de la terapia de rutina son una excelente arma contra la depresin.
Si uno se apoya slo en la medicacin, se dar cuenta rpidamente de que no existe una "pldora
mgica" para aliviar el ataque implacable de la depresin en la propia felicidad. Quizs la manera
ms efectiva para tratar la depresin es sin duda la combinacin de medicacin y terapia cognitiva.
Los pensamientos positivos, aunque difciles, son un excelente activo para cualquier persona,
especialmente los que sufren de trastorno depresivo mayor.90
FUNCIONES MENTALES AFECTADAS EN EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Usualmente, el apetito se encuentra disminuido; asimismo, disminucin del tiempo total del sueo,
que se asocia a un despertar temprano. El retardo psicomotor es comn y se manifiesta por
movimientos lentos, lenguaje lentificado y disminucin de la atencin. Algunos pacientes deprimidos
presentan, contrariamente, inquietud psicomotora traducida en un caminar constante, aumento en el
fumar, ansiedad y desasosiego. Se observan dificultades en las funciones cognoscitivas tales como
comorbid depression amongfemalevictims of intimate partner violence with posttraumatic stress
Disorders 2004; 82:315-20.
89P6 MOREIRA MENDOZA DIEGO HUMBERTO American Psychiatric Association.Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
2013. Disponibleen : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000945.htm

Cul es la historia del depresivo mayor? (actualizado junio 2012; ciato el 8 de febrero 2015);
disponible en: http://www.ehowenespanol.com/historia-del-trastorno-depresivo-mayorsobre_347302/
disminucin de la atencin, incapacidad para concentrarse. No son infrecuentes sentimientos

excesivos de culpa que pueden adquirir proporciones delusionales.Larumiacin obsesiva de
acontecimientos penosos pasados o problemas especficos ocupan generalmente gran parte de los
pensamientos del deprimido. La ideacin suicida es muy comn. 91
El alcohol induce trastornos del humor
Las altas tasas de trastorno depresivo mayor se producen en los grandes bebedores y los
alcohlicos.La controversia ha rodeado previamente si los que abusaban del alcohol y la depresin se
desarrollaron automedicacin su depresin pre-existente, pero la investigacin reciente ha concluido
que, si bien esto puede ser cierto en algunos casos, el abuso de alcohol causa directamente el
desarrollo de la depresin en un nmero significativo de los grandes bebedores. Las altas tasas de
suicidio tambin se producen en aquellos que tienen problemas relacionados con el alcohol.
Normalmente es posible diferenciar entre la depresin relacionados con el alcohol y la depresin que
no est relacionado con el consumo de alcohol, a una historia clnica cuidadosa del paciente.92
D ep re si n a causa d e d rog as:
Depresin en adolescentes a causa de drogas constituye un problema de salud
pblica muy importante. Los riesgos y danos asociados a depresin en
adolescentes a causa de drogas varan para cada sustancia y son sumamente
peligrosos; por esto, es necesario tener en cuenta las variables personales como
el grado de su motivacin, conocimiento o experiencia del uso de depresin en
adolescentes a causa de drogas, y las propiedades especficas de depresin en
adolescentes a causa de drogas as como la influencia de los elementos
adulterantes.
Lo que hace que depresin en adolescentes a causa de drogas sea una adiccin
nociva es que se vuelve en contra de uno mismo y de los dems. Al principio de
depresin en adolescentes a causa de drogas se obtiene cierta gratificacin
91P7 PEREZ LOPEZ JHONATTAN SEBASTIAN: Moises Gaviria (2013), Manual de Psiquiatra
2da edicin. Captulo 13: `Trastornos Afectivos.(2)7 p.75-82
92P6 MASABANDA QUEREMBS DARWIN DARIO france-sante.org [Internet] Estados

Unidos: rance-sante; 2013 [actualizado el 13 diciembre del 2014;citado el 08 febrero 2015]
Disponible en: http://es.france-sante.org/informaciontrastornos+del+humor+afectivos+el+trastorno+del+estado+de+animo+trastorno+afectivo+estacional
+distimia+trastorno+bipolar+la+terapia+de+luz-(F30_F39)-salud.php
aparente, igual que con un habito. Pero pronto su conducta empieza a tener
consecuencias negativas en su vida. Las conductas adictivas por depresin en
adolescentes a causa de drogas producen placer, alivio y otras compensaciones
a corto plazo, pero provocan dolor, desastre, desolacin y multitud de problemas
a medio plazo.93
FASES DE LA ENFERMEDAD
Los periodos evolutivos establecidos para la depresin son:
Episodio. Cumple los criterios diagnsticos.
Remisin parcial. Algunos sntomas mejoran o desaparecen pero otros persisten; no obstante,
no cumple todos los criterios diagnsticos.
Remisin completa. Han desaparecido todos los sntomas.
Recuperacin. Perodo de unos 6 meses previo al alta definitiva en el que se observa una
remisin completa.
Recada. Episodio depresivo que se manifiesta antes de cumplirse el perodo de recuperacin.
Recurrencia. Episodio depresivo que se manifiesta tras haberse cumplido el perodo de
recuperacin.
La ansiedad puede presentarse:
De curso crnico con fluctuaciones; por ejemplo, en el trastorno de ansiedad generalizada.
En episodios recortados de gran intensidad; por ejemplo, en los ataques de pnico. Estos
pacientes suelen desarrollar ansiedad anticipatoria, es decir, un temor progresivo a que se
repitan las crisis. 94
93 P9, Tobar Duran Danny Fernando S-cielo depresin mayor Agencia de Investigacin de Polticas de Salud.
Informe Evidencias sobre el tratamiento de las terapias depresivas. San Francisco Evidencia-Basada Practica Center.
Centros de Prctica Basada en la Evidencia AHCPR,, 1999: Washington.
94P6 MEJIA MENDOZA DARIO ALEXANDER Gonzlez Rodrguez. Trastornos afectivos en Atencin Primaria.
Gua de buena prctica clnica en depresin y ansiedad. 2 edicin. OMC. Madrid, 2008. p. 37.
HISTORIA DEL CONSTRUCTO TRASTORNO BIPOLAR EN NIOS Y ADOLESCENTES

(TBPNA)
Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos)
en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados,
de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento
de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado
de nimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Lo caracterstico es que se
produzca una recuperacin completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del
humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma. Dado que los
enfermos que sufren nicamente episodios repetidos de mana son relativamente escasos y de
caractersticas muy parecidas (antecedentes familiares, personalidad premrbida, edad de comienzo y
pronstico a largo plazo) al resto de los enfermos que tienen al menos episodios ocasionales de
depresin, estos enfermos se clasifican como otro trastorno bipolar
En el 2001 el grupo de expertos en el TBPNA del Instituto de Salud Mental de los Estados Unidos de
Amrica (NIMH por sus siglas en ingls), con base en los reportes de estudios epidemiolgicos, las
series de casos, as como el creciente nmero de nios y adolescentes diagnosticados con TBP,
propuso la existencia de esta patologa mental en poblacin peditrica, afirmando que los criterios del
DSMIV eran suficientes para elaborar el diagnstico, siempre y cuando stos se adecuaran a las
distintas fases del desarrollo. 6
En el 2003, Leibenluft propuso que, debido a la diversidad con la que se presenta el TBPNA, ste
deba ser dividido en tres fenotipos: El fenotipo estrecho, el cual corresponde al que cumple todos los
criterios del Manual Diagnstico y Estadstico para los trastornos mentales en su cuarta edicin
(DSMIVTR por sus siglas en ingls), el fenotipo intermedio el cual se refiere a la presencia de
hipomana/mana no especificada, con sntomas clave pero modificando el criterio de tiempo a slo
dos a tres das de duracin, o bien la presencia de hipomana/mana irritable sin euforia. 3 Este ltimo
fenotipo, aunque con variaciones mnimas, es consistente con las descripciones de otros autores del
TBPNE.4 Finalmente, el fenotipo amplio, el cual en la actualidad corresponde al constructo llamado
desregulacin severa del afecto.3,5 A su vez, dicha autora propuso la modificacin del criterio de
tiempo de duracin de los sntomas, mencionando que el episodio de alteracin en los sntomas del
estado de nimo deba tener una duracin mnima de cuatro horas, esto debido a la alta tasa de ciclaje
en sta poblacin7
En el marco de la Materia Psicoterapia Cognitiva, dictada por la Psic. SophaBehrens, se diseo y
elabor un protocolo de tratamiento cognitivo-conductual y abordaje integral, para los pacientes con
diagnstico de Trastorno Bipolar. Dicho protocolo contempla cuatro fases: la primera evaluacin,
psicoeducacin y adherencia al tratamiento farmacolgico, la segunda de aplicacin de estrategias
cognitivas conductuales, la tercera de manejo de factores psicosociales y la cuarta de control.
Estructurado para un mximo de 20 sesiones, a lo largo de un perodo de 12 semanas. Cada sesin
durar 50 minutos. Se programan para las 3 primeras semanas 2 sesiones semanales: de las 4 a las 12
una semanal y posteriormente cada 15 das, 3 semanas para establecer controles y seguimiento. Este
protocolo es estandarizable, pudiendo funcionar como una gua para le profesional de la Salud Mental
en el abordaje integral del paciente bipolar en cada una de sus fases.10
Cul es la relevancia real y el manejo de las principales alteraciones tiroideas en los pacientes
bipolares?95
Las alteraciones del funcionamiento de la glndula tiroidea influyen en la estabilidad afectiva
repercutiendo negativamente en el curso clnico de la enfermedad bipolar. El principal estabilizador
utilizado en este trastorno, las sales de litio, ejerce numerosos efectos sobre la fisiologa del tiroides.
La inhibicin del recambio de la hormona tiroidea, que puede producirse con niveles teraputicos de
sales de litio, es el que tiene mayor relevancia clnica. Por otro lado, la disfuncin tiroidea tambin
parece ser ms frecuente en pacientes bipolares no tratados con litio. Al margen de las numerosas
complicaciones mdicas y afectivas, tambin el sistema perceptivo o el cognitivo pueden verse
afectados. De hecho, la presencia de una enfermedad tiroidea aumenta las tasas de trastorno obsesivo
compulsivo, fobias, trastorno de pnico, trastorno depresivo mayor, ciclotimia o trastorno bipolar
(TB). En casos de hipotiroidismo grave, la clnica puede ser semejante a una depresin melanclica o
a una demencia.
Por ello, en la prctica clnica diaria, es importante conocer bien los efectos de las sales de litio sobre
la funcin tiroidea. En esta revisin abordaremos las principales disfunciones tiroideas presentes en
los pacientes bipolares, generadas o no por el tratamiento con sales de litio, y aportaremos una serie
de recomendaciones para su manejo clnico.
F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomanaco
Para un diagnstico preciso es necesario que:
a)
el
episodio
actual
satisfaga
las
pautas
de
hipomana
(F30.0) y
b) se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.
F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual manaco sin sntomas psicticos
a) el episodio actual satisfaga las pautas de mana sin sntomas psicticos (F30.1) y
95P6NARANJO LARA MARIA JOSE. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados. Disponible
en : http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90303610&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=286&ty=49&accion=L&origen=zon
adelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=286v07n02a90303610pdf001.pdf
F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos

a) el episodio actual satisfaga las pautas de mana con sntomas psicticos (F30.2) y
Se puede especificar si los sntomas psicticos del episodio actual son congruentes y no congruentes
con el estado de nimo (ver F30.2).
F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
a) el episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo leve (F32.0) o moderado (F32.1) y
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia o ausencia de sntomas somticos en
el episodio depresivo actual.96
El enfermo ha padecido en el pasado por lo menos un episodio hipomanaco,
manaco o mixto y en la actualidad presenta una mezcla o una sucesin rpida
de sntomas manacos, hipomanacos y depresivos.
Alternancia de los episodios manacos y depresivos, separados por perodos de
estado de nimo normal, aunque no es raro encontrar un estado de humor
depresivo se acompae durante das o semanas de hiperactividad y logorrea o
que un humor manaco e ideas de grandeza se acompae de agitacin y prdida
de la vitalidad y de la libido. Los sntomas manacos y depresivos pueden
tambin alternar rpidamente, de da en da o incluso de hora en hora. El
diagnstico de trastorno bipolar mixto slo deber hacerse si ambos tipos de
96P6MUOZ JARRIN FERNANDA ESTEFANIA. OMS CIE 10 F 30- F39 TRASTORNO DEL HUMOR
herreros.com.ar [Internet]. 2014 [Enero 2015]. Disponible en: herreros.com.ar
http://www.herreros.com.ar/melanco/cie10.htm
sntomas, depresivos y manacos, son igualmente destacados durante la mayor

parte del episodio actual de enfermedad, que debe durar como mnimo dos
semanas.97
INTRODUCCIN
El trastorno depresivo mayor (TDM) es un trastorno de las emociones que afecta a nios,
adolescentes, adultos y adultos mayores. En los adolescentes se caracteriza por la presencia de
estado de nimo bajo y/o irritabilidad la mayor parte del tiempo, acompaado de anhedonia, ideas de
minusvala y desesperanza; tambin afecta los hbitos de alimentacin, del dormir y la funcin
sexual. Adems pueden manifestarse ideas de muerte o sntomas suicidas, as como sntomas
psicticos. Para hacer el diagnstico de TDM, los sntomas deben estar presentes al menos durante
10
GUAGALANGO CABRERA MARGARITA ALEXANDRA P5Vargas-Soberanis, Alejandro,

et al."Manifestaciones clnicas y tratamiento del trastorno bipolar en nios y adolescentes, una
actualizacin basada en la evidencia." Salud mental 34.5 (2011): 409-414.Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S018533252011000500003&lng=es.
11
GUAGALANGO CABRERA MARGARITA ALEXANDRA P5Vargas-Soberanis, Alejandro,

et al."Manifestaciones clnicas y tratamiento del trastorno bipolar en nios y adolescentes, una
actualizacin basada en la evidencia." Salud mental 34.5 (2011): 409-414.Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S018533252011000500003&lng=es.
12
GUACHAMIN CHICAIZA DENNISE ESTEFANIA Autores: Lic. Mara Gabriela Bustos, Dra.
Fabiola Campos, Lic. Viqui Durn, Dra. Ylenis Garca, Dr. Rubn Regardiz, Lic. Mara A.
Rodrguez.| , de 11 de Julio de 2014.recuperado de http://neuropsicove.org.ve/index.php?
option=com_content&view=article&id=24:protocolo-de-terapia-cognitivo-conductual-para-eltratamiento-del-trastorno-bipolar&catid=1:articulos&Itemid=11
97 P9
Simbaa Morocho Ivn Oswaldo. Toro E. Tratamiento psiquitrico

del trastorno bipolar. Alcemeon. 2015 (citado: 10 de feb 2015), vol.
9.
Recuperado
de
:
http://www.alcmeon.com.ar/9/33/ToroMartinez.htm
dos semanas y acompaarse de deterioro en el funcionamiento psicosocial en dos reas como la

escuela, los amigos y el hogar.113
El trastorno negativista desafiante (ODD, de OppositionalDefiandDisorder) es una de las
comorbilidades ms frecuentes en nios y adolescentes con TDAH. El diagnstico suele realizarse en
la edad escolar, durante la primaria, aunque al recabar la informacin de la historia resulta posible
verificar la presencia de algunas manifestaciones en la edad pre-escolar.14
De acuerdo al DSM-IV (Manual de diagnstico estadstico de las enfermedades mentales) se
caracteriza por un patrn recurrente e inapropiado, para el nivel de desarrollo y contexto sociocultural, de conductas negativistas, desafiantes, desobedientes y comportamiento hostil hacia las
figuras de autoridad. Este patrn conductual afecta de manera importante su vida social, acadmica y
la funcin ocupacional, conduce a importante alteracin en la relacin con los padres, hermanos,
otros miembros de la familia, compaeros, profesores, etc.15
La depresin y la ansiedad son consideradas como ejemplos de enfermedades crnicas, no auto
limitadas, tanto por su duracin como por la extensa afectacin poblacional. Estas patologas
representan un importante problema de salud pblica dado el alto grado de sufrimiento y
discapacidad funcional que llevan asociados. La alta comorbilidad de los trastornos depresivos y de
ansiedad con otro tipo de patologas orgnicas, su influencia en la evolucin de las mismas y la
visin ms global del paciente en su entorno que posee el profesional de AP, son factores que hacen
que este tipo de pacientes sean abordados mayoritariamente en dicho nivel asistencial. Si a esto
sumamos la estigmatizacin asociada a los servicios de salud mental, apreciaremos que la
implicacin de los mdicos de Atencin Primaria (MAP) en el cuidado de los trastornos de depresin
y ansiedad es esencial.
Trastorno de oposicin desafiante en adultos con TDAH

El trastorno de oposicin desafiante (ODD) es la condicin comrbida ms
comn en el TDAH en la infancia. Este ensayo fue diseado de forma prospectiva
para explorar los sntomas de ODD en adultos con TDAH.
Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo
menos seis meses y en el que estn presentes cuadro o ms de los siguientes
comportamientos:
Se encoleriza e interrumpe en pataletas
Discute con adultos
Desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus rdenes o demandas
Molesta deliberadamente a otras personas
Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
Es susceptible o fcilmente molestado por otros
Colrico, resentido
Rencoroso o vengativo98
CRITERIOS DE ODD (DSM-IV TR)
El diagnstico del trastorno oposicionista desafiante (ODD) precisa de una historia clnica de calidad
con evaluacin del desarrollo, ya que el diagnstico es exclusivamente clnico, sin que haya ni prueba
ni determinacin que lleve al diagnstico.
El ODD es un trastorno precoz del comportamiento social de la infancia y la adolescencia que se
caracteriza por conductas de enfrentamiento y oposicin a las normas del contexto, que se acompaan
de otras conductas de tipo cercano al comportamiento disocial y el nio lo hace de forma repetitiva y
persistente, al menos durante 6 meses.99
a) Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos seis
meses y en el que estn presentes cuadro o ms de los siguientes comportamientos:
Se encoleriza e interrumpe en pataletas
Discute con adultos
Desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus rdenes o demandas
Molesta deliberadamente a otras personas
Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
Es susceptible o fcilmente molestado por otros
Colrico, resentido
Rencoroso o vengativo
b)
Deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral.
98 P10 PABLO MARTIN ZAMORA BRACERO, Granero R, Ezpeleta L, Domenech JM, De la Osa N. What
single reports from children and parents aggregate to attention deficit disorder and oppositiona
defiant disorder diagnoses in epidemiological studies. Journal of European Child and Adolescents
Psychiatry 2008; 17: 352-364. Disponible en: http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-ytrastorno-negativista-desafiante-tod.html
99P6 MORN MOLINA MELISSA LIZBETH Ypez W, Artculo, apcontinuada.com/es/eltrastorno-negativista-oposicionista-desafiante-infancia/articulo/tratado de psiquiatra
c) Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el trascurso de un trastorno psictico o

de un trastorno del estado de nimo.
13
GUALOTUA CUEVA FATIMA Tratamiento multimodal de nios y

adolescentes con depresinRosa Elena UlloaFlores,1 Francisco de la PeaOlvera,2
Ins NogalesImaca3.
extraido: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185-33252011000500002&script=sci_arttext
14 .GUEVARA RONQUILLO BYRON JAVIER.P5. Granero R, Ezpeleta L, Domenech JM, De
laOsa N. What single reports from children and parents aggregate to attention deficit disorder
andoppositiona defiant disorder diagnoses in epidemiological studies. Journal of European Child
andAdolescents
Psychiatry
2008;
17:
352-364.
Disponibleen:
http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-y-trastorno-negativista-desafiante-tod.html
15. GUEVARA RONQUILLO BYRON JAVIER.P5. GraneroR,Ezpeleta L, Domenech JM, De
laOsaN.Whatsingle reports from children and parents aggregate to attention deficit disorder and
oppositiona defiant
disorder diagnoses in epidemiological studies. Journal of European Child and Adolescents
Psychiatry2008; 17: 352-364. desafiante-tod.html
Disponible en: http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-y-trastorno-negativista-
d) No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 aos o ms,

tampoco los del trastorno antisocial de la personalidad.16
2. EPIDEMIOLOGA
La alteracin fundamental en estos trastornos es una alteracin del humor o de la afectividad, por lo
general en el sentido de la depresin (acompaada o no de ansiedad) o en el de la euforia. Este
cambio suele acompaarse de uno del nivel general de actividad (vitalidad)100
El trastorno bipolar, es una enfermedad mental con una prevalencia entre 1 y 2 % en la poblacin
general. Es adems una patologa de alta complejidad tanto por la manifestacin sintomtica por el
tratamiento requerido para un manejo y que causa sufrimiento tanto para el paciente como para su
entorno.17
El trastorno bipolar es la novena causa de discapacidad a nivel mundial. La padece el 3 a 5% de la
poblacin mundial llegan al 15% en cuanto al suicidio consumado. El ndice de divorcio llega a una
proporcin de 2 a 3 veces mayor que la poblacin general. Concurren con enfermedades mdicas
crnicas dos veces mayores que la poblacin general. Su edad de inicio escila entre los 18 y los 21
aos, pudiendo aparecer incluso en edades. Presentan una buena carga gentica, siendo frecuencia
igual entre sexos. Se asocia frecuentemente con abuso de drogas y otros trastornos mentales.18
En relacin con cifras estadsticas de las enfermedades del nimo, el porcentaje es de un 9% y que
incluso podran ser mas altas que otras patologas, sumando las adicciones a drogas y alcohol (7). La
prevalencia mensual de depresin mayor es aproximadamente 5%. En los pacientes con
enfermedades concomitantes la prevalencia va desde el el 9 % en pacientes ambulatorios hasta en un
30% en los hospitalizados. La depresin mayor ocurre en un 20 %, de los pacientes con enfermedad
arterial coronaria, 24 % de aquellos que padecen cncer, as como en 34 % de los pacientes que
tuvieron una enfermedad cerebro vascular (. Diferentes estudios demuestran la relacin existente
entre isquemia cerebral y manifestaciones depresivas, las cuales se presentan entre 12 % y 65 % de
los pacientes con lesiones vasculares y que estas manifestaciones psicopatolgicas se deben a
alteraciones orgnicas del encfalo mas que a respuestas adaptativas del individuo.(9) y (10). En un
estudio realizado en Quito con adolescentes embarazadas se encontr una incidencia de 61 % de
depresin en las diferentes variantes de esta patologa.
A nivel mundial son 200 millones de personas que sufren enfermedades neuropsiquitricas y segn
las estadsticas de la OPS muestran que la frecuencia de depresin es mucho mayor de lo estimado
(11). Los motivos de consulta por problemas de salud mental son cada vez mas frecuentes debido a:
Depresin- Epilepsia- Alcoholismo (19).
Las cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la
100P6 NUEZ FIGUEROA JUAN CARLOS. Medina, B. Sintomatologa depresiva asociada al
consumo de alcohol en estudiantes del centro de ciencias de la salud de una universidad pblica.
[Internet]. 2014 [Enero 2015].Disponible en:
http://www.uaslp.mx/Spanish/Academicas/FEn/OFE/MSP/tesis/Documents/Sintomatologa
%20depresiva%20asociada%20al%20consumo%20de%20alcohol%20en%20estudiantes%20de
%20ciencias%20de%20la%20salud.pdf
inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En
general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 por
ciento en la poblacin general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual del 1 al 2
por mil.20
La segunda limitacin identificada es la dificultad en la comunicacin eficaz con los equipos de
psiquiatra y el escaso respaldo que reciben de dichos servicios en las propias consultas de primaria.
Aunque en algunos casos existen cauces de comunicacin establecidos entre el primer nivel
asistencial y el nivel de atencin especializada, se considera necesaria una amplificacin y
optimizacin de la coordinacin entre ambos, buscando modelos de colaboracin ms estrecha
interprofesional entre atencin primaria y los servicios de psiquiatra y salud metal, especialmente
desde el enfoque que considera la depresin como una enfermedad crnica.
Teniendo en cuenta las dificultades identificadas en Atencin Primaria para diagnosticar y tratar
adecuadamente los trastornos depresivos y de ansiedad, por una parte, y considerando el papel que
desempea el mdico generalista en el cuidado de estas patologas se ha reconocido la necesidad de
desarrollar nuevas herramientas para mejorar el tratamiento de estos trastornos en este nivel
asistencial. Un modelo de trabajo que se ajusta a las necesidades de una atencin continua integrada
entre Atencin Primaria y Salud Mental a lo largo de las distintas fases evolutivas de los trastornos
depresivos y de ansiedad y que facilita estrategias sistematizadas y ordenadas de todas las decisiones
e intervenciones que deben realizarse es un modelo basado en la gestin por procesos. En el Instituto
de Psiquiatra y Salud Mental del Hospital Clnico San Carlos de Madrid (IPySM del HCSCM) se ha
desarrollado e implantado un proceso clnico para los trastornos depresivos y de ansiedad que consta
de protocolos integrados entre los servicios de AP y los de Psiquiatra y Salud Mental. El objetivo del
proceso clnico, en la parte correspondiente a Atencin Primaria, es homogeneizar estrategias para la
identificacin, el diagnstico y el tratamiento de los trastornos depresivos y de ansiedad
disminuyendo la variabilidad de la prctica entre los profesionales de AP y Psiquiatra en aras de
conseguir la remisin del episodio clnico, su mantenimiento y la completa restitucin funcional del
paciente.101
El trastorno depresivo mayor presenta una prevalencia estimada del 15%, y en las mujeres puede
alcanzar el 25%. Una observacin casi universal, independientemente del pas o la cultura, es que
este trastorno tiene una prevalencia dos veces mayor en las mujeres que en los hombres. Algunas
hiptesis que se han planteado para explicar estas diferencias son los factores hormonales, los efectos
del parto, y los diferentes factores de estrs psicosocial para las mujeres respecto a los hombres.21
En los pacientes psquicamente perturbados el riesgo de suicidio es mayor. Un 80% de pacientes que
padecen trastornos depresivos tienen probabilidad de consumar el suicidio; mientras que de los
pacientes con esquizofrenia un 50% lo intentan y entre un 10 y un 15% logran suicidarse; un 5% de
pacientes con demencia, con trastorno bipolar o con trastorno de ansiedad intentan suicidarse. Entre
la poblacin, el suicidio es una de las principales causas de muerte para las personas entre 15 y 44
aos. Las personas con carcter impulsivo, rgido, aislado, no sociable, con dificultad de expresin,
son individuos con mayor riesgo suicida, mientras que cuando son sociables y adaptados, es decir,
cuando tienen facilidad de palabra y de expresin de sus emociones tienen un riesgo menor.
La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno depresivo est en torno al 20% en mujeres y 10% en
101MARTNEZ JARA WILLIAM ANDRS P-6 Craven MA, Bland R. Better Practices in
collaborative mental health care: an analysis of evidence base. Can J Psychiatry. 2006 May;51(Suppl
1):7S-72S.
varones. Es decir, el trastorno depresivo es dos veces ms frecuente en mujeres. Esta diferencia se
observa a partir de la pubertad. Los expertos barajan varias hiptesis para explicar la mayor
frecuencia de trastorno depresivo en mujeres:
-
Diferencias neurobiolgicas entre ambos sexos.
Las mujeres todava padecen una gran desventaja social en muchos pases
La mujer es vctima de abuso y violencia domstica
Las mujeres deprimidas solicitan con ms frecuencia atencin sanitaria que los varones
deprimidos.
La prevalencia de trastornos depresivos es mayor en pases occidentales, probablemente mediado por

factores socioculturales estresantes y el consumo de substancias. La incidencia (casos nuevos en un
ao por 100000 habitantes) es de 1.59 (ms alta en mujeres). El problema es que muchas personas no
solicitan atencin mdica por lo que ests cifras podran infravalorar la realidad. Recientemente se ha
descrito un fenmeno de anticipacin gentica en personas nacidas a partir de 1945, esta poblacin
tiende a presentar trastornos del humor de inicio precoz y de mayor severidad que sus familiares.102
La depresin en Ecuador muestra nmeros preocupantes, especialmente, en Quito, en donde es la
enfermedad de mayor prevalencia (casos existentes) de todas las patologas psiquitricas atendidas.
Un estudio reciente del posgrado de Psiquiatra de la Universidad Central lleg a la conclusin de
que en la capital se reporta una prevalencia del episodio depresivo mayor del 13,4% (por 100
habitantes adultos en 12 meses), muy por encima de la media de la regin del 4,9%.
Para la investigacin se tom una muestra de 1 800 habitantes de zonas urbana y rural. Dimitri
Barreto, psiquiatra del Centro de Salud del Comit del Pueblo, explica que la depresin mayor no
tiene un desencadenante externo, es decir, un sufrimiento, prdida, fracaso; ms bien existe una
predisposicin en el desarrollo neurolgico y psicolgico de la persona. Se diagnostica cuando
tiene ms de 15 das, ya sea con uno o frecuentes episodios. Y si bien las causas no se conocen se
sabe que baja la actividad de sustancias en el cerebro, conocidas como neurotransmisores
(serotonina, noradrenalina, dopamina).
Las mujeres muestran el doble de probabilidades de padecer los sntomas depresivos. En el caso de
Quito esta dolencia afecta ms a viudos, en unin libre, y muy por detrs, a casados y jvenes.
Asimismo, hay un mayor impacto en los adultos, entre los 40 y 59 aos. Adems del elevado nmero
de casos, preocupa que la incidencia (nuevos pacientes) est en ascenso. En Psiquiatra del Hospital
Eugenio Espejo es la principal causa de atencin, seguida de los trastornos de ansiedad, adaptacin y
situacional.103
102 P10 VILLARREAL ARMAS MADY SARAH: Ortuo F., Lecciones de Psiquiatra 1 Ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2009
103NARANJO SERRANO SILVIA GABRIELA P6 Ultimasnoticias.ec[Internet] ElComercio;10 junio 1012 [citada

07 febrero 2015] Disponible en:http://www.ultimasnoticias.ec/noticias/8875-depresion-en-quito-presenta-numeros-
17
GUEVARA RONQUILLO BYRON JAVIER.P5. Greene RW, Biederman J,

ZerwasS,Monuteaus MC, Goring JC, Faraone SV. Psychiatric comorbidity, family dysfunction, and
social impairment in referred youth with oppositional defiant disorder. American Journal of
Psychiatry 2002;159: 1214-1224. Disponibleen: http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdahy-trastorno-negativista-desafiante-tod.html
18
Granizo Inchiglema Mayra Narcisa.P5. Muoz P, Fernndez. Protocolo de referencia
ycontrareferencia de trastorno bipolar.2011-2013;N 01:2-12.Disponible en:
http://www.ssvq.cl/protocolos/Trastorno_bipolar.pdf
19
Del Pinto R, Quintanilla M. Protocolo de referencia y contrarefernciasso

Higgins.2011.
Disponible
en
http://www.saludohiggins.cl/attachments/1056_TrasBipolar.pdf. Gonzalez Silva Israel
Alejandro. P5
15
Granizo Rubio Alejandra J. P5
Segn la OMS en el mundo hay ms de 350 millones de personas con depresin.16

Estudios y estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el
hombre, aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta asimetrica incidencia: existen estudios
que indican que la depresin en el hombre es mucho menos admitida y su sintomatologa reporta de
manera diferente.17
En el 20% de las mujeres y el 12% de los hombres se da a lo largo de la vida algn episodio de
trastorno del estado de nimo que puede requerir atencin especializada. Tales cuadros constituyen
en su mayora trastornos depresivos mayores y sus variantes. La incidencia de trastorno bipolar en la
poblacin general se calculaba antes que era menor del 2%, pero nuevos estudios la sitan entre el 4
y el 5%. El nmero de mujeres afectadas por depresin es el doble que el de hombres, mientras que
el trastorno bipolar se presenta por igual en ambos sexos; sin embargo, las formas depresivas
predominan en las mujeres y las variantes manacas en los hombres. El trastorno bipolar suele
iniciarse hacia los 20 o 30 aos; los trastornos unipolares lo hacen por trmino medio entre los 20 y
los 40 aos. 18
Las personas nacidas en las dos dcadas posteriores a la segunda guerra mundial presentan mayores
tasas de depresin y suicidio, a menudo asociadas a cifras ms elevadas de consumo abusivo de
sustancias, que las nacidas antes de ese perodo. La pertenencia al sexo femenino es el principal
riesgo demogrfico para la depresin; factores como la clase social, el nivel cultural y la raza no se
han vinculado claramente con la depresin. No obstante, el trastorno bipolar es algo ms frecuente en
las clases socioeconmicamente ms altas. Los factores culturales parecen modificar las
alarmantes.html
manifestaciones clnicas de los trastornos del estado de nimo. Por ejemplo, en las clases
socioeconmicas ms bajas son ms frecuentes los sntomas fsicos, la preocupacin, la tensin y la
irritabilidad; igualmente, la rumiacin culposa y los autorreproches son ms caractersticos de la
depresin en las culturas anglosajonas, mientras que la mana tiende a manifestarse de forma ms
florida en algunos pases mediterrneos y africanos, as como entre los negros estadounidenses. En
varones, se han ligado a mayores tasas de suicidio la presencia de factores econmicos como el paro
y los reveses econmicos inesperados.19
104
La puerta de entrada de los pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad en el proceso est en el
primer nivel asistencial, aunque tambin se deben considerar en menor grado las derivaciones
procedentes de otras especialidades y de las urgencias hospitalarias. El proceso clnico para
trastornos depresivos y trastornos de ansiedad, reacciones a estrs grave y trastornos adaptativos es
un proceso global, en el que se han establecido tres procesos clave, uno para AP otro para Servicios
de Psiquiatra Ambulatorios y un tercero para Hospitalizacin psiquitrica. En el mbito de AP se han
establecido cuatro subprocesos especficos dos de ellos encauzados hacia el diagnstico para la
depresin y trastornos de ansiedad y otros dos especficos para el tratamiento en dichas patologas105
21
GUERRERO GUAMAN MARY DEL CISNE. P5 Ziga AB, Sandoval MA, Urbina CC, Jurez
NH, Villaseor SJ. LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO. Revista Digital Universitaria.
2005
[citado
10
Nov
2005];
6
(11):1-14.
Disponible
en:
22
GUERRERO GUAMAN MARY DEL CISNE. P5 Ziga AB, Sandoval MA, Urbina CC, Jurez
NH, Villaseor SJ. LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO. Revista Digital Universitaria.
2005
[citado
10
Nov
2005];
6
(11):1-14.
Disponible
en:
16
Leyton, F., & Barrera, A. . El diagnstico diferencial entre la Depresin Bipolar y la Depresin
Monopolar en la prctica clnica. Revista mdica de Chile. 2010 ;138(6), 773-779. Disponible
104
105MARTNEZ JARA WILLIAM ANDRS P-6 Hilty DM, Yellowlees PM, Cobb HC, et al.
Models of Telepsychiatric Consultation- Liaison Service to rural Primary Care. Psychosomatics.
2006;47:152-7
en :http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872010000600017&script=sci_arttext
23
Leyton, F., & Barrera, A. . El diagnstico diferencial entre la Depresin Bipolar y la Depresin
Monopolar en la prctica clnica. Revista mdica de Chile. 2010 ;138(6), 773-779. Disponible
en :http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872010000600017&script=sci_arttext
Los trastornos del estado de nimo son las alteraciones psiquitricas de mayor prevalencia,
representando el 25% de los pacientes ingresados en instituciones pblicas de salud mental, el 65%
de los pacientes ambulatorios y una cifra tan elevada como el 10% de todos los pacientes vistos en
la prctica mdica no psiquitrica.26
La depresin es un trastorno del humor y del estado de nimo que se manifiesta a partir de una serie
de sntomas que incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de entusiasmo y una
sensacin de congoja o angustia, trascendiendo a lo que se considera como normal. Puede implicar
la prdida de inters en actividades hasta entonces queridas, as como cambios cognitivos, como
pensar ineficiente y elevada auto-crtica.
Es definida operacionalmente por el Ministerio de Salud de Chile como una alteracin patolgica del
estado de nimo, caracterizada por un descenso del humor que termina en tristeza, acompaado de
diversos sntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a
manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios adquiriendo un curso
recurrente, con tendencia a la recuperacin entre episodios.27
En todas las edades, las caractersticas prominentes de los trastornos depresivos incluyen alteraciones
en el estado de nimo, depresin o irritabilidad, cambios concomitantes en el sueo, el inters en las
actividades, sentimientos de culpa, prdida de energa, problemas de concentracin, cambios en el
apetito, el procesamiento psicomotor (retraso o agitacin), e ideacin suicida. Por esas razones, la
depresin es la principal causa de discapacidad en el mundo, en trminos de nmero total de
AVISA.28
La prevalencia de las enfermedades mentales en Atencin Primaria (AP) es elevada, oscilando entre
un 14 y un 36% en los pases occidentales. Se estima que alrededor de un tercio de la poblacin que
contacta con dicho nivel asistencial, padece alguna alteracin psiquitrica bien definida,
aumentndose esta cifra hasta un 50% en el caso de las patologas psiquitricas consideradas como
menores5.
Tan solo un porcentaje muy pequeo de los pacientes que acuden a las consultas del mdico
generalista expresan malestar psicolgico, siendo la queja fundamental la manifestacin somtica.
Los trastornos psiquitricos que se presentan con mayor frecuencia en las consultas del mdico
general son los trastornos de ansiedad y los depresivos, constituyendo la tercera causa ms comn
de consulta en AP.29
La depresin y la ansiedad son consideradas como ejemplos de enfermedades crnicas,
no autolimitadas, tanto por su duracin como por la extensa afectacin poblacional.
27
GRANDA ARMIJOS GABRIELA FERNANDA P5Guia Clinica AUGE Depresion en

personasde 15 aos y msSeriesGuiasClinicas MINSAL 2013. Subsecretaria de SaudPublic,
Secretaria Tecnica AUGE
Disponibleen: http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf
28
GRANDA ARMIJOS GABRIELA FERNANDA P5Guia Clinica AUGE Depresion en

personasde 15 aos y msSeriesGuiasClinicas MINSAL 2013. Subsecretaria de SaudPublic,
Secretaria Tecnica AUGE
Disponibleen: http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf
29
POZO GUALPA DANIELA ALEJANDRA P5 HaroJM,PalacinC,VilagutG, etal.

Prevalencia delosTrastornos Mentales y factores asociados: Resultados del estudio ESEMeDEspaa. MedClin. 2011;126(12):445-51.
Estas patologas representan un importante problema de salud pblica dado el alto grado de
sufrimiento y discapacidad funcional que llevan asociados.
La alta comorbilidad de los trastornos depresivos y de ansiedad con otro tipo de patologas orgnicas,
su influencia en la evolucin de las mismas y la visin ms global del
paciente en su entorno que posee el profesional de AP, son factores que hacen que este tipo de
pacientes sean abordados mayoritariamente en dicho nivel asistencial. Si a esto sumamos la
estigmatizacin asociada a los servicios de salud mental, apreciaremos que la implicacin de los
mdicos de Atencin Primaria (MAP) en el cuidado de los trastornos de depresin y ansiedad es
esencial.30
Sin embargo el profesional de AP encuentra diversas barreras a la hora de poder realizar un manejo
riguroso de estos pacientes. La primera de ellas es la dificultad para detectar dichos trastornos y
consecuentemente poder llegar a un diagnstico que permita un abordaje adecuado, incluyendo la
decisin de remitir a los servicios de psiquiatra.
Slo un pequeo porcentaje de las patologas depresivas y de ansiedad reciben tratamiento formal
especializado.31
La segunda limitacin identificada es la dificultad en la comunicacin eficaz con los equipos de
psiquiatra y el escaso respaldo que reciben de dichos servicios en las propias consultas de primaria.
Aunque en algunos casos existen cauces de comunicacin establecidos entre el primer nivel
asistencial y el nivel de atencin especializada, se considera necesaria una amplificacin y
optimizacin de la coordinacin entre ambos, buscando modelos de colaboracin ms estrecha
interprofesional entre atencin primaria y los servicios de psiquiatra y salud mental, especialmente
desde el enfoque que considera la depresin como una enfermedad crnica.32
Se calcula que para el ao 2020 esta enfermedad ser la segunda ms frecuente en el mundo y la
primera causa de baja laboral en los pases desarrollados. 2 Tambin se considera al TDM la segunda
patologa ms frecuente en psiquiatra infantil, su prevalencia en poblacin general de nios se ha
descrito de 0.4 a 2.5% y en adolescentes de 0.4 a 8.3%.35
La encuesta epidemiolgica sobre salud mental realizada en una muestra representativa de
adolescentes de la Ciudad de Mxico report que la prevalencia de depresin mayor fue de 2% en
hombres y de 7.6% en mujeres.6Por otra parte, en un contexto clnico como el Hospital Psiquitrico
Infantil Dr. Juan N. Navarro, el TDM es el segundo diagnstico ms frecuentemente atendido,
con incidencia anual de 10 a 15% en los ltimos cinco aos.
Por un efecto de cohorte o secular, muy probablemente, la frecuencia de casos del TDM en nios y
adolescentes ha aumentado dramticamente en los ltimos cincuenta aos. La edad de inicio ha
disminuido y existe una incidencia creciente de complicaciones. Adems, se ha reportado que ms de
50% de los pacientes que padecen un episodio depresivo eventualmente presentarn otro y en 20 a
35% de los casos se observan sntomas residuales persistentes y deterioro escolar o social.
Las complicaciones ms graves del TDM en etapa infantil y de la adolescencia son las
dificultades familiares, sociales y fracaso escolar, adems de la conducta suicida, que se presenta
en mayor frecuencia que en los adultos deprimidos. 8 El deterioro persistente en el funcionamiento

psicosocial puede asociarse a la aparicin de trastornos de personalidad en la vida adulta.33
30

Prevalencia delosTrastornosMentales y factores asociados: Resultados del estudio ESEMeDEspaa. MedClin. 2011;126(12):445-51
31
Prevalencia delosTrastornosMentales y factores asociados: Resultados del estudio ESEMeDEspaa. MedClin. 2011;126(12):445-51.
33
GUALOTUA CUEVA FATIMA Tratamiento multimodal de nios y adolescentes con depresin
La incidencia creciente de este padecimiento y sus complicaciones a mediano y largo plazo hacen
necesaria la instalacin de un tratamiento temprano, oportuno y eficaz que incluya el uso de
medicamentos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) y
el tratamiento psicosocial, como la psicoeducacin, la psicoterapia interpersonal, y la psicoterapia
cognitivo conductual; a esto se le conoce como tratamiento multimodal.34
Carga de Enfermedad Asociada a Trastornos Depresivos
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propuso en la dcada de 1990 estudios de carga de la
enfermedad, resaltando condiciones mdicas que, sin ser una causa frecuente de mortalidad, provocan
una importante morbilidad (enfermedad), comorbilidad (enfermedades asociadas) y discapacidades.
Este indicador involucra: muerte prematura, duracin, secuelas de la enfermedad y discapacidad
asociada con los daos. A este indicador se le denomin Avisa (aos de vida saludables perdidos).106
Un estudio de 1988 arroj un total de 37.5 millones de aos de vida saludables perdidos. En las
mujeres, cuyo riesgo de presentar un trastorno depresivo mayor es casi el doble que en los hombres,
ocup un segundo lugar. Se resalta que el trastorno depresivo mayor se encontr por igual en zonas
marginales y no marginales, lo cual nos indica que no discrimina clase social. Se estima que esta
enfermedad ocupa el primer lugar de los trastornos no trasmisibles para el ao 2019. Los datos del
Banco Mundial (citado por Ministerio de Salud, 1998), sealan que el trastorno depresin mayor
representa un importante problema de salud mental, ya que se estima que para el ao 2020 ser la
segunda causa de carga de enfermedad en el mundo, representando el 3.4 % de la carga total de
enfermedad, medida en aos de vida ajustados por discapacidad. (2)
La posibilidad de presentar un trastorno depresivo mayor en algn momento de la vida de un
individuo se estima en un 15%; y de estos cerca de un 15% cometer suicidio, siendo los intentos ms
frecuentes en las mujeres, y siendo los hombres ms exitosos en dichos intentos. Si extrapolamos
106HARO SALAZAR ERIKA FERNANDA, P5. 1 Hctor Gmez Dants, Ma. Victoria Castro; Francisco FrancoMarina, Paula Bedregal, Jess Rodrguez Garca, Azalea Espinoza, Rafael Lozano
(coordinador)http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-36342011000800003&script=sci_arttext
estas cifras a nuestro pas, en cualquier momento podramos tener entre el 1.7 milln de trabajadores
unos 255 mil con un trastorno depresivo mayor. Se estima aproximadamente un 2% en nios, y de 4 a
8% en adolescentes, con una proporcin varn hembra de 1:1 durante la niez y de 1:2 en la
adolescencia.107
La depresin contribuye fuertemente a la carga de enfermedad, ocupando el tercer lugar a nivel
mundial, el octavo lugar en los pases de ingresos altos y el primer lugar en los pases de ingresos
bajos y medios, siendo en todos la principal causa de carga de enfermedad en mujeres (2).
En Chile, segn el estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible (3), la depresin unipolar es
la segunda causa de aos de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVISA) en poblacin general
chilena y la primera entre las mujeres entre 20 y 44 aos, congruente con lo observado en el
mundo(2).
El Estudio chileno de prevalencia de patologa psiquitrica (4), realizado en cuatro ciudades de
Chile, muestra que la prevalencia de vida de depresin en mujeres alcanza un 9% y un 8% para la
distimia. En el caso de los hombres alcanza un 6.4% y un 3.5% para cada trastorno distimia para
cada uno y ambos sexos.
La Encuesta Nacional de Salud (ENS 2011) (5) con datos 2009-2010 estableci que, para personas
de 15 aos y ms, la prevalencia de sintomatologa depresiva de ltimo ao fue de 17,2%, llegando a
un 25,7% entre las mujeres. Tambin seala que a menor nivel educativo la prevalencia es mayor,
evidenciando la importancia de los determinantes sociales en el desarrollo de depresin.
107HARO SALAZAR ERIKA FERNANDA, P5. 2 Marcel Penna; mf@prensa.com 2010-2011. Editorial S.A
http://www.martesfinanciero.com/history/2013/11/19/voz_calificada.asp. Rosa Elena UlloaFlores,1 Francisco de la
PeaOlvera,2 Ins NogalesImaca3.extraidohttp://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S018533252011000500002&script=sci_arttext
La distribucin de la sintomatologa depresiva en la poblacin mayor de 15 aos no es homognea en

el territorio nacional, observndose en la IX Regin de La Araucana mayor prevalencia. Las regiones
XV (de Arica y Parinacota), I (de Tarapac), II (de Antofagasta), III (de Atacama), VI (de O'Higgins),
XI (del General Carlos Ibez del Campo) y XII (de Magallanes y la Antrtica Chilena) tienen una
prevalencia por debajo de la prevalencia pas.36
El trastorno bipolar es una enfermedad mental severa, crnica y discapacitante que afecta una
proporcin importante de los pacientes que acuden en busca de ayuda psicolgica o psiquitrica.
De estos pacientes con trastorno bipolar, casi el 95% tienen episodios recurrentes de depresin y
mana a lo largo de sus vidas, a pesar del tratamiento, y la probabilidad de experimentar nuevos
episodios se incrementa luego de cada crisis. Los marcados cambios de humor, personalidad,
pensamiento y conducta inherentes al trastorno bipolar, con frecuencia tienen efectos profundos en
las relaciones interpersonales. De igual forma, labilidad afectiva, las fluctuaciones en los niveles de
sociabilidad, la extravagancia
33

Ins NogalesImaca3.
extraidohttp://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185-33252011000500002&script=sci_arttext
financiera, las indiscreciones sexuales y las conductas violentas son fuentes de conflicto tanto para
los pacientes como sus familiares.38
Se estima que afecta al 3% de los nios en edad escolar. En el caso del TDAH entre 30 a 50% de los
nios pueden presentar el patrn del ODD o rasgos relacionados con el mismo, esto obliga a
investigar la posibilidad de este diagnstico en todo nio y adolescente que es diagnosticado con
TDAH. Esta prevalencia se incrementa gradualmente con la edad desde pre-escolares a escolares, en
el caso de Espaa se ha estimado una prevalencia de ODD que oscila entre 9.7 y 16.5 % de los
escolares (Granero R, 2008). Es ms prevalente en nios que en nias aunque algunos investigadores
recomiendan que en las nias se utilicen otros criterios dado que sus conductas irregulares pueden
ser ms sutiles, utilizan ms la agresin verbal que la fsica, recurren a rumores o conductas de
exclusin de otras compaeras, etc.39
ETIOLOGA DEL TRASTORNO DEL HUMOR
Aunque an no se conoce la causa exacta del trastorno bipolar, los investigadores piensan que se debe
a un desequilibrio de ciertas sustancias bioqumicas en el cerebro. Los trastornos bipolares suelen
darse en algunas familias, y ms de dos terceras partes de los enfermos tienen al menos un familiar
cercano con esta enfermedad o con una depresin aguda. En cualquier caso, la gentica no puede
explicar por completo quin enferma y quin no. Es posible que el desarrollo de la enfermedad se
deba a un proceso de sensibilizacin (activacin). La idea sugiere que los primeros episodios de la
enfermedad son inducidos o desencadenados por un cambio importante o un acontecimiento
estresante, pero que cada episodio ocasiona cambios en el cerebro que aumentan las posibilidades de
que se desencadene el siguiente episodio, lo que al final da lugar a episodios producidos de forma
espontnea.108
108 JOHANNA CAROLINA RODRIGUEZ CASA P8, Janssen-Cilag, Trastorno Bipolar [en
Un problema ha sido que la definicin del fenotipo bipolar dentro de la psiquiatra clnica, ha sido
difcil ya que se han propuesto algunos subtipos del mismo. Se ha propuesto la existencia de un
"espectro" de padecimientos que pudieran estar conectados por una labilidad gentica compartida.
Los estudios en familiares de pacientes, han demostrado que hay riegos ms elevados de morbilidad.
La situacin se complica por la posible presencia de anticipacin en familias con trastornos del
humor. La anticipacin implica una edad de inicio progresivamente ms temprana y de mayor
gravedad en generaciones sucesivas. Los estudios en gemelos han arrojado cifras de "heredabilidad"
(la varianza del fenotipo determinada por el genotipo) con un promedio de 59%, lo que significa que
59% del fenotipo llamado "trastorno bipolar", est determinado genticamente. Estudios de
transmisin hereditaria; los primeros estudios parecan corroborar que era un gene que se transmita
en forma autosmica dominante. Se ha propuesto un modelo "episttico" el cual supone la interaccin
conjunta de por lo menos tres genes, sera una especie de herencia autosmica triple y sinrgica a la
vez. Se han publicado trabajos que orientaban a la evidencia del enlace en el cromosoma 18p, otros
loci mencionados han sido en el cromosoma 4p, 5p. 6p, 10q, 12q, 16p y 22q. Se realizan tambin
estudios de asociacin, los que comparando una muestra de pacientes con una muestra de la
poblacin.se revisa la frecuencia con que se presenta un amplio nmero de marcadores en uno y otro
grupo. Cada marcador identifica una regin del genoma. Si algn marcador est de forma
estadsticamente significativa, ms representado en el grupo de pacientes que en el grupo de control
se deduce que en algn o alguno de los genes ubicados en la zona identificada se relaciona con la
enfermedad. Utilizando esta metodologa se ha relacionado al trastorno con la regin 18q. En otro
estudio se hall asociacin positiva entre la enfermedad bipolar y el gen de la tiroxina hidroxilasa en
el cromosoma 11. Otras posibles asociaciones postuladas en la regin pseudoautosmica del
cromosoma X.109
3. ETIOLOGA DE LA DEPRESIN.
En los aos sesenta los investigadores involucraron a la noradrenalina en la etiologa del episodio
depresivo mayor, posteriormente la aparicin de los inhibidores selectivos de la recaptacin de
lnea]. JANSSEN, febrero 2010 [Consulta: 8 de febrero de 2015]. Disponible en:
http://www.janssen.es/salud/neurociencia/trastorno-bipolar/causas
109 P8 RAMN UVIDIA ADRIANA JEANNETH. Montesinos, J. E., Bipolaridad. Presentacin familiar. Gentica del
trastorno, Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, vol. 19, N 1, noviembre de 2014, pgs. 43 a 51
serotonina con igual eficacia y menos efectos colaterales impuls y desarroll nuevas formas de
tratar los cuadros depresivos.
El origen de la depresin es complejo,
factores genticos, biolgicos y psicosociales.110
ya
que
en
su
aparicin
influyen
Dentro de los factores biolgicos hay evidencias de alteraciones a nivel de neurotransmisores,

citoquinas y hormonas, adems de modificaciones en los sistemas nervioso, inmunolgico y
endocrino. La psiconeuroinmunologa ha demostrado alteraciones en el eje Hipotlamo-HipfisisSuprarrenal mediadas por citoquinas; alteraciones inmunolgicas asociadas a neurotransmisores en la
depresin mayor, dentro de las cuales: reduccin del nmero de transportadores de serotonina en
linfocitos de sangre perifrica de pacientes deprimidos. Esto demuestra una relacin directa entre la
serotonina y el sistema inmunolgico en este trastorno afectivo. 111
La bioqumica puede aliviar la depresin. Pero las depresiones resultan de una alteracin de la
autoestima en el contexto de los vnculos y los logros actuales. Lo infantil es reactivado. Las
depresiones ilustran la relacin estrecha entre la intersubjetividad, la historia infantil, la realidad, lo
corporal y los valores y, desde ya, la bioqumica. 112
Los mdicos desconocen la causa exacta de la depresin. Se cree que los cambios qumicos en el
cerebro son responsables. Esto puede deberse a problemas con los genes o se puede desencadenar por
ciertos eventos estresantes. Lo ms probable es que sea una combinacin de ambos.
Algunos tipos de depresin se transmiten de padres a hijos. Otros tipos ocurren incluso si usted no
110P6 NUEZ FIGUEROA JUAN CARLOS. Mira, Adriana. Eficacia diferencial de un programa
de intervencin auto-aplicado a travs de Internet para la prevencin y el tratamiento de la depresin
leve a moderada con apoyo y sin apoyo por parte del terapeuta. Universitat Jaume [Internet]. 2014
[Enero 2015]. Disponible en: http://www.tdx.cat/handle/10803/284396
111P7 PARRA CHVEZ ERIKA GUADALUPE.La Depresin y su Etiologa: Una Patologa Compleja [Internet].1st
ed. Carol Montes; 2002 [citado 8 Febrero 2015]. Disponible en: http://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_1703.pdf
112 P6 MOLINA CARDENAS ANDREA CAROLINA Bogaert H. LA DEPRESION ETIOLOGIA Y

TRATAMIENTO. Redalyc.org. 2012 JUNIO;(2).
tiene antecedentes familiares de la enfermedad. Cualquier persona puede deprimirse, incluso los
nios y los adolescentes.
La depresin puede ser producida por:
Alcoholismo o drogadiccin.
Ciertas afecciones, como hipotiroidismo, cncer o dolor prolongado.
Ciertos medicamentos como los esteroides.
Problemas para dormir.
Hechos estresantes en la vida, como enfermedad o muerte de alguien cercano, divorcio, maltrato o
rechazo en la niez, soledad (comn en los ancianos), ruptura de una relacin.113
En los aos sesenta los investigadores involucraron a la noradrenalina en la etiologa del episodio
depresivo mayor, posteriormente la aparicin de los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina con igual eficacia y menos efectos colaterales impuls y desarroll nuevas formas de tratar
los cuadros depresivos. (13)
Tambin existen evidencias de alteraciones en el sistema de la dopamina en la depresin, algunos
pacientes se benefician con la administracin del precursor dopaminrgico L-dopa. La acetil colina
podra estar involucrada y una de las primeras evidencias se dio al observar que los agentes
estimulantes de la actividad colinrgica central puedan inducir un estado depresivo. Muchos de los
sntomas parecen consistentes con la hiperactividad colinrgica (14). La serotonina es uno de los
neurotransmisores que mas ha sido estudiado, gracias a las investigaciones realizadas en este campo y
que produjeron la lnea de los ISRS.
En conclusion la neurobiologa de la depresin es una incgnita, pudiendo describirse
exhaustivamente cambios fisiopatolgicos a nivel neuroanatmico, neuroendocrinolgico,
neuroqumico y neuroinmune que no hacen mas que poner de manifiesto la heterogeneidad del tema
de las depresiones.. Quedan posiblemente por establecer nuevas vas intracelulares y nuevas
estrategias para targets genticos.
Se involucr a la noradrenalina en la etiologa del episodio depresivo mayor
Alteraciones en el sistema de la dopamina en la depresin.
La acetil colina podra estar involucrada y una de las primeras evidencias se dio al observar
que los agentes estimulantes de la actividad colinrgica central puedan inducir un estado
depresivo.
113P6 MERO BRAVO BRYAN NEPTALI.MedlinePlus [Homepage en Internet]. Washington:

Timothy Rogge; c2014 [Actualizado 03 noviembre 2014; consultado 07 febrero 2015]. Disponible
en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000945.htm
Hiperactividad colinrgica. 114
Disfuncin del eje hipotlamo-hipofiso-adrenal (HHA)
El organismo, como respuesta al estrs, estimula la liberacin de hormona

adrenocorticotropa (ACTH) por parte de la adenohipfi sis, que a su vez estimula la
secrecin de glucocorticoides por parte de la corteza adrenal. Las concentraciones
elevadas de corticoides mantenidas en el tiempo pueden daar las neuronas del
hipocampo, en particular las neuronas piramidales CA3, produciendo una reduccin de
la arborizacin dendrtica15 y una disminucin de la proliferacin de neuronas
granulares en el giro dentado. Este dao a nivel del hipocampo conlleva una reduccin
de la retroalimentacin negativa sobre el eje HHA, manteniendo la elevada actividad
glucocorticoidea y causando un mayor dao hipocampal. La hiperactividad del eje HHA
no slo contribuye a la depresin por medio de la hipercortisolemia, sino que tambin
influye en el aumento de la transmisin del factor liberador de corticotrofina (CRH)1
Los signos y la sintomatologa del trastorno depresivo est estrechamente vinculada
con la normalizacin patrn de funcionamiento de este eje. Parece que la ACTH, adems
de actuar a travs del eje HHA, tendra una accin directa en el cerebro, especialmente
en el ncleo paraventricular del hipotlamo, el locus coeruleus, el ncleo central de la
amgdala y la estra terminalis, cuyos receptores ACTH1 parecen ser especfi cos para la
ansiedad.115
Factores contribuyentes y prevencin

La depresin es el resultado de interacciones complejas entre factores sociales, psicolgicos y
biolgicos. A su vez, la depresin puede generar ms estrs y disfuncin, y empeorar la situacin
vital de la persona afectada y, por consiguiente, la propia depresin.
Hay relaciones entre la depresin y la salud fsica; as, por ejemplo, las enfermedades
114P6 NARVAEZ YEPEZ LORENA ALEXANDRAPozos R. Consideraciones para una historia natural de los cuadros
depresivos. RevHospPsiq Habana. 1988;21(1):47-60.
115 P9, Sinchiguano Chiluisa Jessica Yesenia, Consejo general de Colegios Oficiales de
Farmacuticos, Trastornos del estado del nimo; Depresin y Ansiedad. CINFA 2009; 23-24.
cardiovasculares pueden producir depresin, y viceversa.

Est demostrado que los programas de prevencin reducen la depresin. Entre las estrategias
comunitarias eficaces para prevenirla se encuentran los programas escolares de prevencin del
maltrato infantil o los programas para mejorar las aptitudes cognitivas, sociales y de resolucin de
problemas de los nios y adolescentes.
Las intervenciones dirigidas a los padres de nios con problemas de conducta pueden reducir los
sntomas depresivos de los padres y mejorar los resultados de sus hijos. Los programas de
ejercicio para las personas mayores tambin son eficaces para prevenir la depresin.116
Entre las causas de una depresin tambin se hallan factores psicolgicos. Los paradigmas
negativos adquiridos durante la infancia son a menudo responsables de la formacin de una
depresin primaria. Lo mismo vale para experiencias negativas con personas referentes, como por
ejemplo, el desprecio de los padres o la violencia. Dichas experiencias conducen a menudo a
sentimientos de auto rechazo y al desarrollo de una imagen propia negativa. Los afectados tienden
a observar su entorno con desconfianza y de forma pesimista. Como consecuencia interpretan
acontecimientos neutrales como algo negativo y como confirmacin de su visin pesimista del
mundo. Lo ven todo de color negro. A menudo, ni siquiera perciben nuevos eventos positivos que
no encajan en su visin del mundo. Entran en un crculo vicioso que mantienen como
consecuencia de su visin del mundo. El manejo de los fracasos es otro factor importante en la
aparicin de depresiones. Quien padece depresin, ha experimentado antes de la depresin
situaciones frecuentes en las que no era posible influir o ejercer control sobre las circunstancias.
De aqu surge una sensacin de desamparo. Esta sensacin se refleja a su vez en las personas
depresivas actuando de forma muy pasiva a la hora de tratar los problemas. No se ven capaces de
influir positivamente en su vida. Las personas con una predisposicin mayor a la depresin,
tienden a buscar en s mismos las causas de los sucesos negativos. 117
Trastornos primarios del estado de nimo. Hay una serie de factores que contribuyen a la
aparicin de estos trastornos: la herencia es el factor predisponente ms importante. No se sabe a
116P6MUOZ JARRIN FERNANDA ESTEFANIA. OMS TRASTORNO DEL HUMOR
DEPRESION/ who.int [Internet]. 2014 [modificado en enero del 2015]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es/
117P6 NARVEZ TRUJILLO JUAN CARLOS American Psychiatric Association: Diagnostic and
statistical manual ofmental disorders 4aAssociation; 1995. ed. Washington, DC: American
Psychiatric.
ciencia cierta la forma en que se heredan, pero puede que algunas formas de trastorno bipolar se
deban a genes dominantes (autosmicos o ligados a X). Una hiptesis ms difundida es la herencia
polignica como sustrato gentico comn en los trastornos bipolares y los trastornos unipolares
recurrentes. Se ignora qu es lo heredado, pero se cree que la va final comn a todos los trastornos
afectivos consiste en una alteracin de la funcin limbo-dienceflica, aunque estudios recientes
abogan tambin por la implicacin de estructuras extrapiramidales subcorticales y sus conexiones
prefrontales. Adems, parece que existe una mala regulacin de los neurotransmisores colinrgicos,
catecolaminrgicos (noradrenalina y dopamina) y serotoninrgicos (5-HT). La herencia tambin
puede aumentar las probabilidades de depresin por exposicin de los nios a los efectos negativos
de los trastornos afectivos de sus padres (p. ej., ruptura de la vinculacin afectiva).38
No 118existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o varios
factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresin que otras. Hay diferentes
razones que intentan explicar esta predisposicin:
Herencia: Existe un mayor riesgo de padecer de depresin cuando hay una historia familiar de la
enfermedad, sin embargo, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen
ninguna historia familiar de la enfermedad, lo cual indica que hay factores extras que pueden causar
la depresin.
Modelo gentico: Se ha visto que los desrdenes afectivos mayores (aquellos desrdenes del estado
de nimo con mayor intensidad y duracin) se dan con mayor frecuencia en algunos familiares de
sujetos enfermos. Se acepta que la herencia juega un papel en la gnesis de la depresin. Sin
embargo, el hecho de que haya diferentes tipos de depresiones con edad de presentacin, respuesta al
tratamiento, evolucin, dificulta el estudio del tipo y mecanismo de transmisin de cada uno de ellos.
Los estudios sobre antecedentes familiares de trastornos depresivos revelan que existe una mayor tasa
de trastornos afectivos que en los familiares de sujetos sanos. Cuando se estudian pacientes adoptados
con trastorno del estado del nimo se comprueba que la frecuencia de trastornos del estado de nimo
es mayor en sus padres biolgicos que no en sus padres adoptivos. 119
118 P6 ORTIZ PRISCILA, Kuhn, R., 1986, Clinique et exprimentation en psychopharmacologie, enPsychanalyse a
luniversit, T. 11, n. 41.
119 P10 YANTALIMA CARLOSAMA ERIKA KARINA, DSM-IV. Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales. Asociacin de Psiquiatra Americana, Washington DC. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/Psiquiatria/TrastornosAnimo.html
Factores Bioqumicos: Asociado a la bioqumica del cerebro, se ha encontrado que las personas
con depresin grave tienen desequilibrios de neurotransmisores, por ello en determinados casos de
depresin es recomendable la prescripcin de medicamentos.
Situaciones psicosociales de riesgo: Eventos que exceden los recursos personales de
afrontamiento como puede ser la muerte de una persona significativa, una enfermedad crnica,
problemas interpersonales severos, estrs, dificultades econmicas, mal proceso de divorcio, pobre
red de apoyo social
Factores psicosociales: Existen factores adicionales como podra ser la tensin en el medio
ambiente en que se mueven las personas, tal tensin puede llegar a ocasionar el principio de este
mal. Los acontecimientos estresantes por ejemplo la prdida del cnyuge, o de un progenitor
preceden con frecuencia a los primeros episodios del trastorno depresivo mayor. Una de las teoras
propuestas para explicar esta observacin es que el estrs que acompaa al primer episodio produce
cambios a largo plazo en la biologa cerebral. Estos cambios de larga duracin pueden producir
variaciones en el funcionamiento de diferentes neurotransmisores y sistemas de seales intra
neuronales, variaciones que implican prdidas neuronales y una disminucin exagerada de
conexiones sinpticas. Como consecuencia, la persona resulta ms vulnerable para sufrir episodios
posteriores de trastornos del estado de nimo.120
Rasgos de personalidad: Las personas con estilos explicativos pesimistas, pobre concepto de s
mismos, autoeficacia baja y tendencia a la preocupacin excesiva son ms propensas a padecer de
depresin.
Gentica Molecular de la depresin psictica
Se discuten los resultados en relacin con el debate de larga data sobre categrica vs modelos de
enfermedad dimensionales de los trastornos afectivos y psicticos en un continuo que va desde la
depresin unipolar sobre el trastorno bipolar y el trastorno esquizoafectivo a la esquizofrenia.
Estudios genticos clnicos sugieren una agregacin familiar y una heredabilidad considerable (39%)
de la depresin psictica en parte compartida con trastorno esquizoafectivo, la esquizofrenia y los
trastornos afectivos. Los estudios genticos moleculares apuntan a posibles loci riesgo de depresin
psictica compartido con trastorno esquizoafectivo (1q42, 22q11, 19p13), la depresin, el trastorno
bipolar y la esquizofrenia (6p, 8p22, 10p13-12, 10p14, 13q13-14, 13q32, 18p, 22q11 -13) y varios
genes de vulnerabilidad contribuyendo posiblemente a un mayor riesgo de sntomas psicticos en la
depresin (por ejemplo, BDNF, DBH, DTNBP1, DRD2, DRD4, GSK-3beta, MAO-a). Estudios
120 P10 VILLALVA CRDOVA CYNTHIA KAREN. Alma Baena Ziga, Maurilia Araceli
Sandoval Villegas, Celia C. Urbina Torres, Norma Helen Jurez, Sergio J. Villaseor Bayardo. Los
Trastornos del Estado de nimo. Revista Digital Universitaria Unam. 2005 Nov. Volumen 6 Nmero
11. ISSN: 1067-6079. Recuperado de
http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/art110/nov_art110.pdf.
farmacogenticos implican 5-HTT, TPH1, y la variacin de genes DTNBP1 en la mediacin de la

respuesta al tratamiento antidepresivo en la depresin psictica. Los factores genticos se sugieren
para contribuir al riesgo de la enfermedad de la depresin psictica en superposicin parcial con
trastornos lo largo del espectro afectivo-psictico. Por lo tanto, la investigacin gentica se centra en
la depresin psictica podra inspirar una taxonoma ms dimensional, neurobiolgica y sntoma
orientada de los trastornos afectivos y psicticos desafiando la opinin de Kraepelin dicotmica.
Adems, los estudios farmacogenticos podran ayudar en el desarrollo de un tratamiento ms
personalizado de la depresin psictica con un tratamiento farmacolgico antipsictico /
antidepresiva adaptado individualmente segn cada genotipo.121
EVOLUCIN Y PRONSTICO:
La depresin es un trastorno altamente infradiagnosticado, tanto que se considera que los casos
diagnosticados representan nicamente un 60% del total de los existentes. Muchas de las personas
que sufren depresin no llegan a recuperarse del todo, mejoran pero siguen teniendo sntomas
residuales que pueden ser muy invalidantes. Y de los que se recuperan, 6 de cada 10 sufren una
recurrencia tras el primer episodio, el 80% de stos vuelve a presentar un episodio depresivo y de los
ltimos repite un 90%. Cuanto mayor es su gravedad, mayor es la recurrencia. En el caso de los
adolescentes, el 25% experimentan recurrencia dentro del primer ao, el 40% en los dos aos
siguientes y el 75% en los cinco aos. 122
En los ltimos tiempos ha aumentado el nmero de pacientes que sufren una recada, por un lado
porque hay ms pacientes diagnosticados de depresin y, por otra, porque los pacientes no realizan
correctamente el tratamiento. La recuperacin completa y los largos perodos intercrticos
asintomticos sugieren melancola, mientras que la cronificacin del cuadro es ms caracterstica
de depresiones cargadas de trastornos de personalidad o conflictos subyacentes. Como se ha dicho
anteriormente, es ms frecuente (hasta el 70%) que los sntomas de ansiedad precedan a los de
depresin que al revs. Y un dato preocupante: hasta un 10-15% de las depresiones mayores
pueden terminar en el suicidio del paciente.123
121 ROMERO NENGER PAOLA ELIZABETH, P8. Domschke, K. (2013). Clinical and
Molecular Genetics of Psychotic Depression. Schizophrenia Bulletin, 39(4), 766775.
doi:10.1093/schbul/sbt040. Recuperado de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3686457/
122P6 MEJIA MENDOZA DARIO ALEXANDERGraciela Pardo A. Adriana Sandoval D. Diana

Umbarila Trastorno del Humor. 2004, N. 13, 13-28
123P6 MEJIA MENDOZA DARIO ALEXANDER Roger Ferrer, lex Llusent. Trastornos del humor. Master en
Psiquiatra [Internet]. Bienio, 2008 [citado el 07 de febrero de 2015]. Disponible en:
http://www.portalfarma.com/inicio/serviciosprofesionales/planestrategico/acciones/Documents/MT6_guiafarma.pdf
EVOLUCIN DE LA SINTOMATOLOGA DEL TRASTORNO BIPOLAR PRECOZ

El concepto de mana en el nio sigue siendo objeto de mltiples controversias: falta la clsica
presentacin del adulto o del adolescente tardo36-38 y desafa al clnico ya que debe dar a los
trminos descriptivos un nuevo significado que tome en cuenta la etapa del desarrollo, el contexto en
que se produce y descarte otros precipitantes. Se recomienda para una mejor evaluacin semiolgica
el uso de Wash-U K-Sads* y para objetivar la evolucin del sntoma el uso de la mnemotcnica
FIND: 1.Frecuencia: los sntomas ocurren varios das en una semana. 2.Intensidad: los sntomas son
lo suficientemente severos para causar disturbios extremos en un rea o moderados en 2 o ms reas.
3.Nmero: los sntomas ocurren 3 4 veces por da, o cuantos sntomas hay. 4.Duracin: los sntomas
transcurren durante 4 o ms horas al da, no necesariamente contiguas.124
38
GUACHAMIN CHICAIZA DENNISE ESTEFANIA Autores: Lic. Mara Gabriela Bustos, Dra.
Fabiola Campos, Lic. Viqui Durn, Dra. Ylenis Garca, Dr. Rubn Regardiz, Lic. Mara A.
Rodrguez.| , de 11 de Julio de 2014.recuperado de http://neuropsicove.org.ve/index.php?
option=com_content&view=article&id=24:protocolo-de-terapia-cognitivo-conductual-para-eltratamiento-del-trastorno-bipolar&catid=1:articulos&Itemid=11
32
GUEVARA RONQUILLO BYRON JAVIER.P5. Hamilton S, Armando J. Oppositional

DefiantDisorder. American Journal of Family Phyisician 2008; 78: 861-866. Disponibleen:
http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-y-trastorno-negativista-desafiante-tod.html
124 P9 Vaca Valladares Ana Patricia, L. Viola, C.Prego |Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 70 N 1 Agosto
2006
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
En los casos comrbidos con el TDA, como ya anotamos, el tratamiento con
psicoestimulantes puede disminuir las manifestaciones del ODD, tambin es efectiva la
Atomoxetina. Sin embargo es importante hacer ver que cuando no hay TDAH las
manifestaciones del ODD no mejoran con el uso de psicoestimulantes.
En algunos casos pueden quedar indicados los inhibidores de la recaptacin se serotonina.
Frente a conductas con respuestas agresivas graves puede considerarse el uso de Risperidona o
Aripiprazole.39
Nuevos medicamentos se hacen y prueban casi a diario para tratar la depresin. Tal vez los
ms prometedores de estos frmacos son similares a los ISRS, aunque apuntan al placer del
cerebro generando un qumico, la dopamina (psychiatryonline.com). En las pruebas, el SDRI
muestra ser una gran promesa, pero, por desgracia, la dopamina est directamente relacionada
con la adiccin y la FDA parece resistirse a permitir que sea producida para su uso pblico. En
los casos graves, la terapia de choque se sigue utilizando en cierta medida. Carrie Fisher, la
famosa princesa Leia, asegura que todas las otras formas de tratamiento han demostrado ser
intiles en su batalla de por vida con la depresin. El futuro de la enfermedad es incierto.
Sabemos muy poco sobre el cerebro y los medicamentos psicotrpicos prueban esto, ya que
cada uno funciona de manera diferente en cada persona. Lo que funciona para algunos puede
no slo resultar ineficaz para otros, tambin puede perjudicarles.125
Utilizar como medicamento de primera lnea, en episodio depresivo moderado y grave, un
antidepresivo Inhibidor Selectivo de la Recaptacin de Serotonina (ISRS) como: Fluoxetina
(Proxac 20mg): 20-60mg. o Paroxetina (Seroxat 20mg): 20-60mg. o Sertralina (Besitran
50-100mg): 50-300mg. o Fluvoxamina (Dumirox 50-100mg): 50-200mg. o Citalopram
(Prisdal20-30-40mg): 20-60mg. o Excitalopram (CipralexyEsertia 10-15-20mg): 1030mg No utilice antidepresivos tricclicos como frmaco de primera lnea. En adolescentes
con depresin moderada y grave, utilizar Fluoxetina en dosis inicial de 10 mg diarios,
aumentando gradualmente hasta un mximo de 60 mg. al da, segn respuesta.(40)

Cul es la historiadel depresivo mayor? (actualizado junio 2012; ciato el 8 de febrero
2015);disponible en: http://www.ehowenespanol.com/historia-del-trastorno-depresivo-mayorsobre_347302/
Un trastorno mixto de ansiedad y depresin es difcil de tratar con los tratamientos

psicofarmacolgicos y psicolgicos habituales de hecho lo que sucede ms frecuente es la
cronificacion del problema y la dependencia excesiva de estas personas de los recursos asistenciales;
cuyo tratamiento se basa en antidepresivos junto con ansiolticos o solamente antidepresivos sin
embargo los tratamientos psicofarmacolgicos presentan una serie de limitaciones como en el caso de
los antidepresivos es la latencia teraputica, efectos secundarios e intoxicacin grave mientras en el
caso de los ansiolticos es la sedacin excesiva, la dependencia y la tolerancia por lo tanto se realizo
una Investigacin para poner a prueba la eficacia diferencial de la teraputica cognitiva conductual en
relacin con el tratamiento farmacolgico estndar utilizada en los centros de salud Mental y con un
tratamiento farmacolgico y con un tratamiento combinado (farmacolgico + cognitivo-conductual)
en pacientes diagnosticados segn los criterios de la apndice del DSM-IV del trastorno mixto de
ansiedad y depresin. Se asigno a 57 pacientes a una de estas tres condiciones 1) Tratamiento

Cognitivo Conductual basado en tcnicas que pueden aliviar los sntomas de ansiedad que es un
entrenamiento en la relajacin y en la respiracin, higiene del sueo, exposicin a las conductas
evitadas, autoinstrucciones y distraccin cognitiva; 2) Tratamiento combinado (farmacolgico +
cognitivo-conductual) reciben individualmente ansioltico y/o antidepresivos inhibidores de la
recaptacion de serotonina en combinaciones y en dosis variables de unos casos a otros as como
tambin una terapia conductual; (41)
40.HERNANDEZ GUACHAMIN LUIS MIGUEL.P5.Autores: Ministerio de salud del Gobierno
de
Chile.
Gua
Clnica
AUGE
depresin.
Disponible
en:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf
41. HERNANDEZ GUACHAMIN LUIS MIGUEL.P5.Autores: Gerhard Heinzen Martin, Pedro
Camacho.
Gua
Clnica
para
el
manejo
de
la
depresin.
Disponible
en:
http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/guias/manejo_depres
ion.pdf
3) Grupo de control con tratamiento estndar de tipo farmacolgico. Se utilizo Un diseo
Experimental multigrupo con medidas repetidas en la evaluacin (pretratamiento, postratamiento y
seguimiento de 3 y 6 meses). Un 70% de los pacientes tratados en los grupos experimentales
experimentaron una mejora significativa en el seguimiento de los 6 meses, los sujetos del grupo
control apenas experimentaron mejoras significativas. Los resultados de este estudio apoyan la
utilidad y el beneficio que proporcionan las tcnicas cognitivo-conductuales por si solas, o en algunos
casos segn el perfil del paciente en combinacin con un tratamiento farmacolgico. (41)
El litio es un tratamiento eficaz a largo plazo, tanto para el trastorno bipolar como para el unipolar.
Es posible que el litio reduzca la agresin y la impulsividad, lo o que podra mediar su efecto anti
suicidio.Una explicacin podra ser que sus efectos anti suicidio estn mediados por la disminucin
de las recadas del trastorno del humor. La comprensin del mecanismo por el cual el litio acta
reduciendo la conducta suicida podra conducir a una mejor comprensin de la neurobiologa del
suicidio.
Aunque tienen varios efectos colaterales de especial inters para los mdicos y los pacientes, una
revisin reciente mostr que el perfil de tolerancia puede ser ms favorable que lo que se piensa. No
obstante, el tratamiento con litio se asocia con un riesgo ms elevado de incapacidad para concentrar
la orina y de reduccin de la funcin renal, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y ganancia de peso.126
TRATAMIENTO
Terapia electroconvulsiva: (TEC) Una de las molestias al dar tratamiento con medicamentos, es el
tiempo que pasa entre el inicio de su uso y los primeros signos de mejora en el estado de nimo del
paciente. En caso de que los medicamentos no sean efectivos, la terapia electroconvulsiva (TEC)
puede ser el tratamiento adecuado porque produce un efecto ms rpido, con lo que disminuye el
tiempo de hospitalizacin y, por lo tanto, los costos mdicos. La TEC generalmente es un tratamiento
126P6 MANTILLA VELASCO ALEJANDRA ELIZABETH scielo.org.mx.[Internet]. Mxico: scielo.org.mx..;
2014[citado el 16 diciembre 2014]. Disponible enhttp://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S018533252012000100001&script=sci_arttext
muy seguro, comprende el paso de una corriente elctrica de entre 70 y 130 voltios por la cabeza del
paciente. De todas las modalidades de tratamiento antidepresivo la TEC es la intervencin que
provoca mayor tasa de respuesta. Primero, se administran un anestsico y un relajante muscular.
Despus, se administra una corriente elctrica controlada a travs de electrodos que se colocan en un
lado de la cabeza o en ambos. La TEC se emplea en la depresin severa en la cual existen muchos
pensamientos delirantes; depresiones que no responden al tratamiento farmacolgico, o que tienen
alto riesgo suicida.127
Tratamientos disponibles para el Trastorno Bipolar
Papel del doctor
Lo ms probable es que el doctor recomiende una terapia continua para estabilizar las oscilaciones de
humor. Sin embargo, se pueden producir oscilaciones de humor aun durante el tratamiento. El mdico
debera tener conocimiento inmediato de dichas oscilaciones. As, adaptando el plan de tratamiento,
podr prevenir un episodio grave. Por tanto, se recomienda encarecidamente mantener una relacin
muy franca con el mdico y discutir todas las posibles inquietudes que puedan tener algo que ver con
la terapia o con la propia enfermedad.
Medicamentos
A los pacientes con trastorno bipolar se les prescriben normalmente unos medicamentos conocidos
como estabilizadores del humor para controlar las oscilaciones de humor. Estos tratamientos son en
su mayora continuados durante un largo periodo de tiempo (aos). Se pueden aadir otras terapias,
normalmente para periodos ms cortos, para tratar episodios de depresin o mana que se produzcan a
pesar del tratamiento con un estabilizador del humor.
Antipsicticos
La medicacin antipsictica atpica tambin se emplea para el tratamiento del trastorno bipolar. Estos
productos resultan muy tiles para el tratamiento de la mana aguda y para ayudar a aliviar sntomas
psicticos durante los periodos de eutimia.
Litio
El litio se utiliza desde hace mucho tiempo como tratamiento de primera lnea para el control de la
mana y para evitar la repeticin tanto de periodos manacos como depresivos.
Anticonvulsivos
Los anticonvulsivos tambin actan como estabilizadores del humor, especialmente en pacientes que
no responden adecuadamente. En ocasiones se emplean en combinacin con el litio o como una
alternativa. Existe una nueva generacin de terapia anticonvulsiva que tambin resulta eficaz para
estabilizar las oscilaciones del humor.
Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas de alta potencia pueden resultar tiles para mejorar el sueo de los pacientes
que sufren de insomnio. No obstante, al ser medicamentos que pueden crear adiccin, se suelen
prescribir para periodos cortos.128
127 ROBALINO DE LA TORRE FRANZ DAVID P8. Zuiga. A., Sandoval. M., Urbina. C.,
Juanes. N, Villaseor. S. Los Trastornos del estado de nimo. Revista Digital Universitaria, 10 de
noviembre 2005, Volumen 6, Nmero 11
128 P9, SUAREZ ANDREA, JONATHAN GONZALEZ, JANSEN, ESPAA (3 FEBRERO 2015), DISPONIBLE
Tratamientos psicosociales
Hoy en da se cuenta con varios tratamientos psicosociales disponibles. Se ha demostrado que pueden
mejorar la estabilidad del humor, disminuir el nmero de hospitalizaciones necesarias y mejorar la
capacidad funcional. Adems debe sealarse que la familia tambin suele beneficiarse de los
resultados de la terapia psicosocial.
La terapia cognitivo conductual ayuda a los pacientes de trastorno bipolar a aprender a modificar
patrones de ideas y comportamientos inapropiados o negativos.
La psicoeducacin aspira a informar a las personas bipolares y a su familia acerca de la naturaleza de
la enfermedad y a cmo reconocer los signos de recada a fin de recurrir a una intervencin temprana
y posiblemente evitar un episodio grave de mana o depresin.
El objetivo de la terapia familiar es controlar el estrs que suele experimentar la familia de aqullos
que sufren.
Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC) se emplea en ocasiones cuando otras terapias resultan ineficaces.
Puede ser muy eficaz para la depresin aguda o los episodios manacos.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESION EN EL ADULTO

Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (ISRNa) La reboxetina es el nico
antidepresivo comercializado de este grupo. Los efectos adversos ms frecuentes son nuseas,
insomnio, cefalea, boca seca, constipacin y aumento de la sudacin. Los pacientes ancianos
presentan concentraciones plasmticas ms elevadas que los sujetos jvenes, por lo que se
recomiendan dosis ms bajas. La eliminacin es fundamentalmente renal, pudindose administrar a
pacientes con insuficiencia heptica. Asimismo, no est contraindicada en pacientes con patologa
cardiovascular. Reboxetina es un tratamiento eficaz y bien tolerado tanto en el tratamiento agudo
como en el de mantenimiento en pacientes ancianos, como parece demostrar un estudio prospectivo,
no controlado con 139 pacientes (edad, 65-94 aos).
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
Actualmente disponemos de citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina. Su
mecanismo de accin condiciona una mejor tolerancia, menos efectos secundarios y un rango
teraputico amplio. Sus efectos adversos ms frecuentes se comentan en la tabla I. A diferencia de lo
que sucede con los ADT, los ISRS no producen alteraciones en la funcin cognitiva. Los ISRS son
parecidos entre s a nivel farmacodinmico y en el perfil de efectos secundarios. Merece una especial
atencin la paroxetina, que debido a su efecto anticolinrgico considerablemente superior que los
dems ISRS y su farmacocintica no lineal no parece especialmente recomendable en los ancianos.
Asimismo, fluoxetina y paroxetina inhiben fuertemente la isoenzima CYP2D6 del citocromo P450
pudiendo interaccionar con otros frmacos que con frecuencia son necesarios en esta edad. La
sertralina se une estrechamente a las protenas plasmticas y puede provocar una modificacin de las
concentraciones plasmticas de otros frmacos que tambin tienen una estrecha unin a protenas
EN: http://www.janssen.es/salud/neurociencia/trastorno-bipolar/tratamientos
(digoxina, warfarina...). La fluvoxamina tiene un discreto efecto sedativo derivado de su accin sobre
los receptores histaminrgicos. El citalopram es el ms selectivo de los ISRS con un perfil
farmacocintico interesante en los ancianos, ya que no presenta interacciones clnicamente
significativas con otros frmacos.
Inhibidores no selectivos de la recaptacin
En este grupo se encuentran los clsicos ADT: imipramina, amitriptilina, clomipramina, nortriptilina,
desipramina, maprotilina y lofepramina. En la tabla III se muestra la clasificacin de los ADT segn
su mecanismo de accin. En las personas mayores tienen especial importancia los efectos
cardiovasculares (hipotensin ortosttica y arritmia) y los derivados sobre la funcin cognitiva
(dficit cognitivos y delirio)4 . Estn contraindicados de forma absoluta tras un infarto de miocardio
reciente11. Los ADT poseen una contrastada eficacia en el tratamiento de la depresin en ancianos22.
Entre los distintos ADT no existen diferencias significativas en cuanto a su eficacia. Por lo tanto, la
eleccin de uno de estos frmacos est especialmente motivada por su perfil de efectos adversos.
Algunos autores piensan que los ADT no son frmacos de primera eleccin en el tratamiento de la
depresin en ancianos por el tipo de efectos adversos que presentan. Por el contrario, otros autores
opinan que actualmente no hay un antidepresivo de primera eleccin para los pacientes ancianos con
depresin17,23.. As un estudio de casos y controles, de 8.239 pacientes (edad 66 aos) encontr
que no haba diferencias respecto al riesgo de fractura de cadera entre ISRS y ADT24. De los ADT,
en ancianos se recomienda el uso de nortriptilina, ya que presenta un mejor perfil de efectos
adversos1,4,17,22. Debido a que la mayor parte de efectos adversos de los ADT son concentracin
dependiente, la monitorizacin de valores plasmticos estara especialmente indicada en ancianos17,
as como prescribir dosis menores12.
Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa-A

La moclobemida es el nico frmaco disponible con este mecanismo de accin. A diferencia de los
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) clsicos, se asocia a un menor riesgo de efectos
secundarios graves, ya que no requiere una dieta ausente de tiramina12,13. La moclobemida no posee
efectos adversos anticolinrgicos ni cardiovasculares17, y presenta pocos efectos indeseables
(mareos, alteraciones del sueo). En insuficiencia heptica severa se recomienda disminuir las dosis
al 50-70%. As mismo, el metaanlisis de Amrein et al indica que la moclobemida es un tratamiento
antidepresivo eficaz y bien tolerado en pacientes ancianos, con eficacia similar a los ADT y los
ISRS28. Otros frmacos antidepresivos Los IMAO clsicos (tranilcipromina y fenelzina), las sales de
litio (Plenur) y los psicoestimulantes (especialmente metilfenidato), por su perfil de efectos
secundarios, no seran frmacos de primera indicacin en atencin primaria, recomendndose su
utilizacin por el psiquiatra. 72. 72.1
Pupiales Paucar Juan Fernando P7. (72) J.A. Ramos Quiroga y A. Daz Prez. Tratamiento actual
de la depresin en el anciano. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Disponible en
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/61/1402/49/1v61n1402a13019492pdf001.pdf.
Pupiales Paucar Juan Fernando P7. 72.1) Glick. Ira. D. Tratamiento de la depresin. Editorial
Granica.
Disponible
en:
https://books.google.com.ec/books?
id=ID3VmoTbtuQC&printsec=frontcover&dq=tratamiento+de+la+depresion&hl=es-
419&sa=X&ei=yOPXVO_JN4yfgwTRhYOQDg&ved=0CBsQ6AEwAA#v=onepage&q=tratamiento
%20de%20la%20depresion&f=false
TRATAMIENTO CON ESTABILIZADORES DEL NIMO

Los estabilizadores del nimo son frmacos que reducen la frecuencia y la severidad de los episodios
manacos, hipomanacos, depresivos o mixtos de los pacientes con trastorno bipolar; no exacerban
otros sntomas del estado de nimo ni provocan la aparicin de nuevos ciclos sino que previenen la
aparicin de nuevos episodios
Los medicamentos de primera lnea para la fase depresiva del trastorno bipolar son el carbonato de
litio, el cido valprico/valproato de sodio/valproato de magnesio y la carbamacepina. Estos tres
medicamentos tienen un efecto estabilizador del nimo, adems de que tanto la carbamacepina como
el valproato, tienen un efecto anticonvulsivante ya conocido.
CARBONATO DE LITIO
Este in, es el estabilizador del nimo ms antiguo, el ms barato y estudiado en el tratamiento del
trastorno bipolar. En todos los estudios realizados se ha demostrado su utilidad. Cuando se le
sustituye por placebo, aproximadamente 52% de los pacientes recaen. En un reciente estudio metaanaltico de 33 estudios, Baldessarini, Tondo y Hennen (6) observaron que su uso disminua hasta 13
veces la frecuencia de suicidios en esta poblacin (0.197% con tratamiento con litio vs 2.57% sin
litio).
en la actualidad se buscan niveles plasmticos (litemias) de 0.6 mEq/L a 1.2 mEq/L (82). Para
lograrlos se administran entre 600 y 1200 mg de carbonato de litio diariamente, iniciando con la dosis
ms baja y realizando la primera litemia a los 45 das, doce horas despus de la ltima toma
acuerdo con el resultado, se aumenta la dosis de litio en 150 o 300 mg y nuevamente 45 das
despus de realiza otra litemia, hasta lograr una concentracin plasmtica de 0.8 mEq/L.
VALPROATO DE SODIO/VALPROATO DE MAGNESIO/ CIDO VALPRICO
Aunque este anticonvulsivante resulta til en el tratamiento de la fase manaca del trastorno bipolar e
inclusive en los pacientes cicladores rpidos (61) y con manifestaciones mixtas, su efecto
antidepresivo es variable , aunque s ha mostrado alguna utilidad en el tratamiento tanto de la
depresin bipolar como unipolar . Solomon, Keitner, Ryan y Miller realizaron una revisin de la
administracin simultnea del valproato con el litio en el manejo de los pacientes bipolares,
concluyendo que era efectiva y segura. La dosis de valproato debe ser suficiente para obtener un nivel
srico de 40 a 150 mcg/mL. Aunque no existe una relacin entre estos niveles sricos y el efecto
antidepresivo, se recomienda que los niveles sricos sean mayores a 45 mcg/mL, pues de otra forma
no se puede esperar un efecto antidepresivo, pero inferiores a 125 mcg/mL, para que los efectos
secundarios no sean tan intensos. Efectos secundarios Los efectos secundarios inmediatos, ms
importante
CARBAMACEPINA
Aunque la Food and Drugs Administration (FDA) no ha aprobado la carbamacepina como un
medicamento estabilizador del nimo, se utiliza en el tratamiento del trastorno bipolar para sustituir al
carbonato de litio o bien como frmaco coadyuvante de ste y del valproato en los pacientes que no
responden completamente al tratamiento. Los estudios de tratamiento profilctico muestran que hasta
un 72% de pacientes con trastorno bipolar responde a este anticonvulsivante (43). La dosis que se
requiere vara y puede oscilar entre 600 y 1200 mg/da, pero deben utilizarse como gua los niveles
sricos de 5 a 12 mcg/mL).129
Antidepresivos Tricclicos (ATC)
Los antidepresivos tricclicos son drogas emparentadas qumicamente con los antipsicticos de
estructura triciclca como las fenotiazinas y los tioxantenos. La mayora de los agentes tricclicos
inhiben la recaptacin de norepinefrina, serotonina y, en menor medida, dopamina. Estos mecanismos
se han postulado como los responsables de las acciones teraputicas de los tricclicos. A su vez, los
agentes tricclicos bloquean receptores colinrgicos muscarnicos, receptores histamnicos H1 y
receptores alfa 1 adrenrgicos. Estos mecanismos han sido asociados a los diferentes efectos
colaterales de los agentes tricclicos
Mecanismo de accin
En los ltimos aos el conocimiento de la diversidad de acciones de los agentes tricclicos sobre el
sistema nervioso central ha aumentado en forma significativa. Clasificaremos las acciones de estos
agentes en dos tipos: acciones precoces o tempranas (que se desarrollan rpidamente luego del uso de
estos antidepresivos), y acciones a mediano y/o largo plazo.
Dentro de las acciones tempranas o precoces pueden destacarse:
Bloqueo
de
la
captacin
Aumento
del
neurotransmisor
a
Disminucin
del
recambio
Disminucin de la frecuencia de descarga neuronal.
neuronal
nivel
de
del
de
aminas
la
biofase
neurotransmisor
Dentro de las acciones a mediano y/o largo plazo destacan:

Regulacin "cuesta abajo" (down regulation) de los adrenoceptores beta
Subsensiblidad
al
estmulo
beta
del
sistema
de
formacin
AMPc
Cambios en los adrenoceptores alfa y cambios en los receptores serotoninrgicos
Si bien estas acciones logran explicar parcialmente la actividad antidepresiva de la mayora de estos
agentes teraputicos, debemos reconocer que el estado actual del conocimiento es precario y que
probablemente las futuras investigaciones sobre los procesos intracelulares involucrados modifiquen
significativamente este intento explicativo. Los tricclicos no bloquean los receptores D2, excepto un
metabolito de la amoxapina, por lo cual este AD puede producir efectos colaterales similares a los
antipsicticos.130
129 P7 QUILISMAL GUNOCHANGA NASTHIA CORALY Chvez Len E. Tratamiento farmacolgico de la fase depresiva del
trastorno bipolar (depresin bipolar). Primera parte. Salud Mental 20042733-43. Disponible
en:http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58252705. Fecha de consulta: 8 de febrero de 2015.
130 P7 QUILISMAL GUNOCHANGA NASTHIA CORALY Heerlein Andrs. Tratamientos farmacolgicos antidepresivos.
Rev. chil. neuro-psiquiatr. [revista en la Internet]. 2002 Oct [citado 2015 Feb 08] ; 40( Suppl 1 ): 21-45. Disponible en:
TERAPIA ELECTROCOVUSIVA EN A DEPRESIN BIPOLAR

INTRODUCCIN
La terapia electroconvulsiva (TEC), una de las primeras terapias biolgicas de la
psiquiatra. Despus del desarrollo de la psicofarmacologa (antidepresivos,
neurolpticos y litio) la generalizacin de su uso y la corroboracin de sus propiedades
teraputicas, unido a las reticencias sociales, el uso de la TEC empez a declinar. Sin
embargo, en las ltimas dcadas su uso se ha recuperado al mismo tiempo que se
avanzaba en el conocimiento de las enfermedades psiquitricas y determinadas
posturas sociales frente a la TEC (la antipsiquiatra) disminuan. Actualmente es un
tratamiento frecuente en diferentes patologas psiquitricas, tanto por su eficacia como
por su seguridad, aceptndose una mortalidad para la TEC muy similar a la induccin
anestsica en toda ciruga menor. Hay una menor morbimortalidad en los pacientes
depresivos que recibieron TEC que en los que fueron tratados con psicofrmacos.
INDICACIONES DE LA TEC EN LA DEPRESIN BIPOLAR
En general, cuanto ms grave sea el episodio depresivo, mejor respuesta tendr a la
TEC. Cuadros con indicacin clara son los que se detallan a continuacin:
Depresin con sintomatologa psictica :
Es la indicacin de primera eleccin, sobre todo por su buena respuesta a la TEC y por
la frecuente refractariedad a los psicofrmacos.
Elevado riesgo suicida:
La TEC no incrementa el riesgo de suicidio ni el ndice de suicidios a largo plazo.
Presenta una mayor rapidez de accin frente a los frmacos antidepresivos, cualidad
importante en pacientes con elevado potencial suicida asociado. Asimismo no existe el
riesgo de sobredosis voluntaria.
Depresin resistente
La TEC est indicada en cualquier cuadro depresivo endgeno grave que no responda
a otras formas de terapia. En general, la mitad de los cuadros resistentes responden a
la TEC.
Si, adems, se trata de depresiones melanclicas con sintomatologa psictica el ndice
de respuesta alcanza el 80-85%.
Situaciones somticas crticas asociadas a la depresin bipolar
Comprenden estados de desnutricin y/o deshidratacin, los cuales requieren una
rpida mejora. Situaciones de contraindicacin de los frmacos antidepresivos.
En muchas enfermedades cardiovasculares, endocrinolgicas, renales, digestivas e
incluso neurolgicas, la TEC es ms segura y comporta tasas ms bajas de mortalidad.
Este punto cobra especial importancia en pacientes geritricos, los cuales suelen
presentar una mayor tasa de efectos secundarios farmacolgicos, una comorbilidad
ms importante y una clnica ms grave, con la necesidad de una recuperacin ms
rpida. Numerosos estudios han revelado que la presencia de depresin impacta
negativamente en la morbilidad y en la mortalidad en mltiples condiciones mdicas.
Inhibicin o agitacin intensas
Dada la facilidad de complicaciones que conllevan el uso de polifarmacia o la sujecin
mecnica.
Seudodemencia depresiva
La TEC se suele mostrar ms eficaz que los antidepresivos en estos cuadros.
Mujer gestante
No se han hallado efectos de la TEC sobre el feto.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000500003&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272002000500003.
EFICACIA DE LA TEC EN LA DEPRESIN BIPOLAR
El episodio depresivo melanclico, tanto unipolar como bipolar, es la indicacin principal de la TEC.
A su vez, la TEC contina siendo el tratamiento ms efectivo para la depresin mayor y,
particularmente, para la farmacorresistente.131
NUEVOS ANTICOMICIALES EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Y EL
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Con la aparicin en la clnica de los nuevos anticomiciales se abre una puerta de esperanza al presente y, sobre
todo, al futuro teraputico del trastorno afectivo bipolar, y probablemente del trastorno esquizoafectivo, dada
su buena tolerancia, su seguridad, su perfil de interacciones y su relativa escasez de efectos adversos
relevantes65. Sin embargo, faltan estudios contrastados que desgranen su verdadero potencial teraputico en
estos pacientes, as como su indicacin en cada caso concreto y su potencial de efectos secundarios.
Entre los nuevos anticomiciales, al margen de la lamotrigina (que es objeto ms detallado de estudio en este
artculo) destacan los siguientes:
Gabapentina. Se trata de un anlogo estructural del GABA (cido gammaaminobutrico). Su mecanismo de
accin resulta complejo y en la actualidad desconocido, si bien se apunta hacia una inversin del transportador
neuronal del GABA, con el consiguiente incremento de este ltimo de forma extracelular. Algo similar pasa
con su dosis eficaz, para la cual existe un amplio rango (600-3.600 mg/da), recomendndose su uso
fraccionado
Topiramato . Su mecanismo de accin deriva del bloqueo de los receptores glutamargicos. Potencia,
por tanto, la accin del GABA. Tambin acta como antagonista del calcio e inhibe la enzima
anhidrasa carbnica. La dosis ptima a alcanzar, de forma ascendente y progresiva, es de 200-400
mg/da.
Oxcarbacepina . Presenta una estructura y un perfil clnico similar al de la carbamacepina, aunque
con menos efectos adversos. Su mecanismo de actuacin es a travs del bloqueo de los canales de
sodio dependientes del voltaje, la estabilizacin de membrana, el incremento en la conductancia de
potasio y la modulacin de los canales del calcio activados por alto voltaje. La dosis de inicio son 600
mg/da en dos tomas y puede incrementarse a intervalos de 600 mg semanales. El rango teraputico
oscila entre los 600-2.400 mg/da.132
Valent1 A. Benabarre1 M. Bernardo2 M.

Garca-Amador1 B. Amann1 E. Vieta. (2007). La terapia electroconvulsiva en el
tratamiento de la depresin bipolar. 2007, de Actas Esp Psiquiatr Sitio web:
http://www.imedicinas.com/pfw_files/cma/ArticulosR/ActasEspanolasPsiquiatria/2007/03
/111030701990207.pdf
131 P9, UMATAMBO PEAFIEL HEIDY JOHANNA,
132 P10 VELASCO PAUCAR VCTOR ALFONSO, http://www.elsevier.es/es-revista-psiquiatria
PSICOFRMACOS EN EL EMBARAZO
35% utilizan medicacin.

Son frecuentes los embarazos no planeados.
Todos los psicofrmacos atraviesan la placenta.
El riesgo de la medicacin debe sopesarse con el riesgo de retira r el tratamiento.
Las mujeres con sntomas leves pueden elegir retirar la medicacin antes del embarazo.
La retirada del litio debe ser gradual, antes del embarazo.
Se debe educar a la familia y la mujer sobre los signos y sntomas de recada.
Evaluar la ambivalencia hacia el embarazo y asegurarse el cuidado de la paciente.
Dar consejo sobre abuso de sustancias, tabaquismo, sueo y nutricin.
Segn los datos de la FDA, carbonato de litio tiene riesgo de malformaciones congnitas del 4-12%
(categora D), carbamacepina (categora D) con mayor riesgo si se administra ms valproato
(categora D), que tienen 5,7% y 11% respectivamente de riesgo de espina bfida y defectos del tubo
neural, lamotrigina (categora C) con 2,9% de riesgo de malformaciones cognitas, olanzapina,
quetiapina, risperidona categora C, no existen datos de registro durante el embarazo.133
biolgica 46-articulo-lamotrigina-el-tratamiento-del-trastorno depresivo
133 ROMERO VELASCO JOSELYN P8. Muiz M. Tratamiento farmacolgico del trastorno
bipolar. Apuntes del Curso de PSICOFARMACOLOGIA APLICADA (monografa en CD-ROOM).
2009. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename
%3DTratamiento+farmacologico_+Bipolar_Cuad+S+Ment+12.+2010.+2.+51-82.+Mu
%C3%B1iz+MJ.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site
%3DHospital12Octubre&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352810783232&ssbina
ry=true
Tratamiento del trastorno afectivo bipolar en el embarazo

Todos los psicofrmacos atraviesan rpidamente la placenta y ninguna droga psicotrpica ha sido
aprobada por la Administracin de Drogas y Alimentos para uso durante el embarazo. Por obvias
razones ticas no es posible conducir estudios aleatorizados, controlados con placebo, sobre
seguridad farmacolgica en mujeres embarazadas. En consecuencia, la mayora de la informacin
acerca de la seguridad de las drogas deriva del reporte de casos, series de casos y estudios
retrospectivos. Para guiar a los mdicos respecto a la seguridad de varios medicamentos de
prescripcin, la FDA ha establecido un sistema de clasificacin de los medicamentos en cinco
categoras (A, B, C, D y X) basada en datos que se derivan de estudios en humanos y animales. Los
medicamentos clasificados en la categora A son considerados como seguros para uso durante el
embarazo (ningn psicotrpico est incluido dentro de este grupo), mientras que los medicamentos en
la categora X estn contraindicados por haber mostrado riesgo fetal que sobrepasa cualquier
beneficio. Los medicamentos en categora B a D se consideran como riesgo intermedio siendo mayor
en la categora D. La mayora de los medicamentos psiquitricos estn clasificados como categora C,
agentes para los cuales faltan estudios adecuados en humanos y el riesgo no puede ser descartado. Es
importante anotar que la incidencia basal de malformaciones en la poblacin general es comn y
representa un antecedente contra el cual se debe comparar cualquier efecto teratognico especfico de
los agentes psicotrpicos.134
EVIDENCIA A FAVOR DE LOS ANTIDEPRESIVOS

A pesar del punto de vista de la FDA, existe fuerte evidencia de que el empleo de los antidepresivos
se ha asociado con reduccin del riesgo suicida. Desde los inicios de la teraputica en psiquiatra, hay
una progresiva y significativa disminucin en las tasas de suicidio entre los pacientes depresivos. As,
en la "era preteraputica" (1900-1939) dichas tasas eran de 6,3 casos por cada 1.000 pacientes; en la
"era de la terapia electroconvulsi-va" (1940-1959) se redujeron a 5,7 por 1.000 pacientes y en la "era
de los antidepresivos" (1960-1992) a 3,3 por 1.000 pacientes 18. Del mismo modo, desde 1985 a 1999
la tasa de suicidios en los Estados Unidos de Norteamrica disminuy de 12,4 por 100.000 habitantes
a 10,7 por 100.000 (reduccin de 13,5%), mientras la prescripcin de los antidepresivos
(fundamentalmente ISRS), se increment cuatro veces. La declinacin fue ms pronunciada en las
mujeres, coincidente con que stas recibieron dos veces ms antidepresivos que los hombres. Por su
134 P10 VEGA CUSHCAGUA YAMIL, Tratamiento del trastorno afectivo bipolar en el embarazo [sede Wed] Medelln,
Colombia, scielo.com, 13 de noviembre de 2007 Aceptado: 15 de marzo 2008 disponible en
http://www.scielo.cl/pdf/rchnp/v46n1/art06.pdf
parte, en los adolescentes, el aumento al doble en el uso de antidepresivos se asoci a una

disminucin de 0,23 suicidios cada 100.000 adolescentes por ao.135
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Una vez diagnosticada la depresin, el paciente debe iniciar el tratamiento, siendo en casi todos los
casos una accin combinada de terapia farmacolgica con apoyo psicolgico. Es muy importante que
antes de que el paciente inicie cualquier terapia, sea informado por su mdico de la duracin
del tratamiento de la depresin, los beneficios que se van a intentar alcanzar, y los efectos
secundarios que se pueden desarrollar a lo largo del tratamiento.136
Entrenamiento parental a fin de ayudarles a ser ms positivos, adquirir estilo de disciplina
apropiada y evitar los patrones punitivos de correccin (que pueden reforzar las conductas
negativas, especialmente las respuestas agresivas), ayudar a establecer normas y lmites que sean
lgicos y consistentes, resolucin de problemas o situaciones conflictivas, manejo del enojo para
evitar la agresin o las conductas hostiles, aprender a premiar y castigar, etc.
Acuerdo en el manejo de la conducta entre los adultos, de manera especial entre el padre y la madre.
Intervenciones mltiples en situaciones de la vida diaria.
Entrenamiento para la expresin apropiada del enojo y la frustracin.
Entrenamiento a los profesores para manejo del aula y control conductual.35
La meta es lograr el control de las respuestas agresivas, ajuste a las normas y lmites, desarrollo social
positivo y apropiado desarrollo del lenguaje (especialmente en la expresin de emociones y
sentimientos).42
Psicoeducacin: El tratamiento psicosocial de todos los pacientes debe comenzar con un proceso de
psicoeducacin. sta se ha definido como el conjunto de medidas dirigidas a que el paciente y sus
familiares comprendan las causas y caractersticas de la enfermedad, conozcan las opciones de
tratamiento y los posibles efectos secundarios de los medicamentos antidepresivos y aprendan
estrategias de afrontamiento ante los sntomas. Algunos aspectos que se recomienda tomar en cuenta
en este proceso son1:
135 P7 QUILISMAL GUANOCHANGA NASTHIA CORALY Silva Hernn, Martnez Juan Carlos. Es
efectivo que los antidepresivos aumentan el riesgo de suicidio?. Rev. md. Chile [revista en la Internet]. 2007 Sep [citado
2015 Feb 08] ; 135( 9 ): 1195-1201. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872007000900016&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872007000900016.
136 P6MOLINA CARDENAS ANDREA CAROLINA Gonzales H. webconsultas. tu centro medico

online. [Online]. [cited 2015 Febrero 7. Available from:
http://www.webconsultas.com/depresion/tratamiento-de-la-depresion-293.
Se deben enfatizar los componentes biolgicos del TDM con el fin de dejar claro que la enfermedad
no es una cuestin de voluntad y que muy probablemente ser necesario tomar medicamentos durante
varios meses, sin que esto vuelva a los pacientes dependientes de los mismos.(43)
La psicoeducacin puede apoyarse con material audiovisual, folletos, libros o la visita a pginas de
internet de centros especializados. La participacin de los maestros como fuentes de informacin
sobre la gravedad de los sntomas y la repercusin de la enfermedad en el funcionamiento escolar de
los pacientes es fundamental; tambin pueden funcionar como auxiliares en el proceso teraputico,
incluida la psicoeducacin1.
Es importante entrenar a los maestros para que faciliten la recuperacin de aquellos que se encuentren
en tratamiento al identificar sus habilidades acadmicas y sociales, reforzar sus conductas positivas,
corregirlos en privado sin avergonzarlos y cumplir en forma adecuada con las sanciones establecidas
para conductas inapropiadas o de riesgo(43)
Psicoterapia para la depresin infantil: Los objetivos de la psicoterapia incluyen: a) la reduccin
de la gravedad de los sntomas al mejorar la autoestima, b) aumentar la tolerancia a la frustracin, c)
aumentar la autonoma, d) incrementar la capacidad para disfrutar las actividades de la vida diaria y
e) establecer buenas relaciones con los compaeros. En el caso de los pacientes con ideas o conductas
suicidas, el objetivo principal es controlar los sntomas que ponen en riesgo la vida o la integridad
fsica del paciente y/o familiares. Los ensayos clnicos controlados han mostrado que las terapias
cognitivoconductual e interpersonal son eficaces en el manejo de la depresin. La terapia cognitivo
conductual (TCC) incluye el anlisis cognitivo (reconocimiento de emociones, la relacin de stas
con la conducta y el cambio de atribuciones cognitivas negativas) y las intervenciones conductuales
(entrenamiento en habilidades sociales y la resolucin de problemas), que se abordan a lo largo de 12
a 16 sesiones Al comparar la TCC vs. La individual y la terapia sistmica resultaron igual de efectiva
en el seguimiento a dos aos. Otro estudio determin que la intervencin grupal fue superior a la
TCC individual, pues al compararla contra otras intervenciones psicosociales a dos aos redujo el
riesgo de presentar trastorno depresivo en adolescentes de algo riesgo. La terapia interpersonal (TI) es
una psicoterapia breve centrada en las relaciones sociales del individuo y el estado actual de las
mismas. La TI ha demostrado, al igual que la TCC, una reduccin en la gravedad de los sntomas a
cortoy mediano plazo, disminucin en la aparicin de sntomas depresivos en sujetos de alto riesgo y
en la ideacin suicida1.
Al igual que en el caso de la depresin adulta, eltratamiento de la depresin infantil debe ser
individualizado, adaptndolo al nio y a su fase de desarrollo, y teniendo en cuenta su
funcionamiento cognitivo, maduracin afectiva y su capacidad de mantener la atencin. Resultar
indispensable que en el tratamiento se involucre a los padres, interviniendo en el entorno del nio
(familiar, social y escolar).137
137P6 MORN MOLINA MELISSA LIZBETH Reyes Figueroa Tratado de Psiquiatra Tomo
2/mente-y-emociones/familia-y-pareja/tratamiento-de-la-depresion-infantil-12307
Aunque la combinacin de intervenciones biolgicas y psicosociales se considera la alternativa

teraputica ptima, existen reportes recientes donde la recuperacin no es mayor en quienes
recibieron la combinacin vs. Slo la intervencin farmacolgica(43)
43 Herrera Jumbo Pablo Andrs P5: Ulloa Flores Rosa E, De la Pea Olvera F, & Nogales Imaca I.
Tratamiento multimodal de nios y adolescentes con depresin. Salud Mental [Internet]. [Consulta el
06 de febrero del 2015] 34:403-407.
Disponible
en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S018533252011000500002&lng=es&nrm=iso&tlng=es
47
GUEVARA
RONQUILLO
BYRON
JAVIER.P5.
Lubit
R,
Pataki
C.OppositionalDefiantDisorder.Mescape
reference.
Disponible
en:http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-y-trastorno-negativista-desafiantetod.html
45
GUEVARA
RONQUILLO
BYRON
JAVIER.P5.
Lubit
R,
Pataki
C.OppositionalDefiantDisorder.Mescape
reference.
Disponible
en:http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-y-trastorno-negativista-desafiantetod.html
El programa "DefiantChildren" de Barkley puede aplicarse como alternativa de tratamiento, este

incluye etapas que cubren los siguientes aspectos:
a)
b)
Aprender a prestar atencin al hijo.

Usar la atencin para conseguir que obedezcan o se ajusten a la norma establecida.
c)
d)
Ordenar de una manera ms eficaz.

Ensear a no interrumpir.
e)
f)
Establecer un sistema de recompensas.

Aprender a castigar o sancionar el malo comportamiento de una forma constructiva.
g)
h)
Tiempo fuera (time out) apropiadamente aplicado.

Aprender a controlar al hijo en lugares pblicos (Artigas-Pallares J, 2006).37
Otrosprogramas:
Triple P (Positive Parenting Program)
Series Incredible Years-Teacher Training Program
Incredible Years-Dinosaur Curriculum
I can-problemsolve
La escuela debe disponer de buenos programas antibullying, programas de aprendizaje para la
interaccin social, fomentar el respeto a las diferencias, etc38
La prdida de uno de los progenitores durante la infancia no aumenta el riesgo de que un
individuo desarrolle un trastorno del estado de nimo. Sin embargo, en el caso de que la persona
llegue a hacer un cuadro de ese tipo, la depresin tiende ms a aparecer en la juventud y a seguir una
evolucin crnica intermitente, dando lugar a un notable trastorno de la personalidad y a intentos de
suicidio.39
Los factores de estrs que pueden inducir episodios de alteracin del estado de nimo son tanto
psicolgicos como biolgicos. Los episodios depresivos y manacos suelen ir precedidos de
acontecimientos vitales traumticos, sobre todo separaciones; sin embargo, tales sucesos pueden ser
en realidad manifestaciones prodrmicas de un trastorno afectivo ms que su causa; as (p. ej., las
personas afectivamente enfermas a menudo se alejan de sus seres queridos). El giro de la depresin a
la mana suele anunciarse por una reduccin del sueo durante 1 a 3 d, siendo posible inducirlo de
forma experimental mediante deprivacin del sueo, sobre todo del correspondiente a los
movimientos rpidos de los ojos (REM). Al aplicar tratamiento con frmacos antidepresivos se
produce tambin un cambio similar. Igualmente pueden inducir mana el consumo de estimulantes, la
abstinencia de frmacos hipntico-sedantes, los viajes transmeridianos y los cambios estacionales de
la luz.40
La depresin puede darse en cualquier tipo de personalidad, pero es ms corriente en individuos con
temperamento inclinado a la distimia o la ciclotimia. Es ms probable que surja depresin unipolar
en personas introvertidas y con tendencia a la ansiedad, a menudo carentes de la recursos sociales
necesarios para adaptarse a las presiones propias de la vida y que tienen dificultades para
recuperarse de un episodio depresivo. Por el contrario, las personas con trastornos bipolares suelen
ser extrovertidas y ambiciosas, y a menudo combaten la depresin mediante la actividad.41
Tratamiento de la depresin durante el embarazo

El objetivo es mantener o mejorar la salud mental de la mujer, minimizando los riesgos para el
embrin/feto en desarrollo. Por cierto, se debe recomendar interrumpir el consumo de cafena,
nicotina y alcohol. Al mismo tiempo, debe intentarse maximizar las posibilidades de descanso.
Intervenciones psicoteraputicas
Muchas pacientes con depresiones leves a moderadas pueden ser tratadas exclusivamente con
psicoterapia. Tanto las tcnicas de relajacin, la terapia cognitivo-conductual, como la psicoterapia de
apoyo pueden ser muy tiles para tratar la ansiedad que frecuentemente acompaa a la depresin.
Para los sntomas anmicos, siempre que no sean intensos, suele preferirse la terapia cognitivoconductual (TCC) o la psicoterapia interpersonal (Interpersonal Psychotherapy) (PIP). Por lo general
se usan en su modalidad individual, pero tambin se pueden emplear en su versin grupal 18. Pese a
que la evidencia a favor de la psicoterapia de orientacin psicodinmica es limitada, los expertos
plantean que se trata de una opcin razonable si no se dispone de TCC o de PIP138
La terapia cognitiva
Principios del tratamiento
La TC es un tratamiento de duracin breve, focalizado en la comprensin de creencias disfuncionales
idiosincrticas, vulnerabilidades especficas asentadas en esquemas latentes distorsionados y cmo
eventos estresantes particulares chocan contra estas vulnerabilidades activndolas y as produciendo
los sntomas y signos depresivos. Su marco de referencia se puede caracterizar del siguiente modo:
1. ENTREGA DE UNA RACIONALIDAD COGNITIVA. El terapeuta da una explicacin
racional pormenorizada al enfermo de sus molestias acudiendo a un modelo sencillo de la
enfermedad y, con ello, de la forma cmo el tratamiento est inserto en este esquema y
determina las metas y tcnicas que se van a utilizar ("Ud. parece que comienza derrotado
antes de emprender cualquier tarea. Veamos si es as y qu podemos hacer para ayudarlo a
cambiar").
2. INTERVENCIN BREVE. Dada la naturaleza focal nfasis en la reduccin de los
sntomas, se establecen lmites temporales precisos, de 16 a 20 sesiones (se estn ensayando
formatos de 8 para casos moderados). Con ello se facilita la motivacin, se fomenta la
formulacin de una meta teraputica clara y se mantiene una orientacin centrada en
problemas.
3. FOCO EN EL AQU-AHORA. Como uno de los principales objetivos es la interrupcin de
138 P7 QUILISMAL GUANOCHANGA NASTHIA CORALY Jadresic M Enrique. Depresin en el
embarazo y el puerperio. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2015 Feb 08] ; 48( 4 ): 269278. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272010000500003&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272010000500003.
los crculos viciosos entre creencia, emocin y comportamiento que mantienen los estados
afectivos negativos, no interesa particularmente el material histrico (salvo en ocasiones muy
determinadas). Las preocupaciones cotidianas y cmo stas configuran el pensamiento
disfuncional son la materia prima a trabajar, incluida la sesin teraputica misma con sus
procesos e intercambios interpersonales ("antes que le propusiera una tarea concreta sobre su
problema, Ud. me dijo que no poda hacerla porque saba que era torpe").
4. EMPERISMO COLABORATIVO. El terapeuta establece una alianza teraputica que tiene
la misin de trabajar en conjunto, para identificar los problemas nucleares, generar y ejecutar
estrategias para el cambio y evaluar estas maniobras. El paciente es estimulado a tratar sus
creencias como hiptesis que necesitan ser probadas, siendo su propia conducta la prueba
ltima de su correccin o falsedad. La colaboracin estrecha les permite comparar y contrastar
las expectativas, supuestos, deseos con los comportamientos concretos y sus efectos ("Ud.
cree que va a fracasar este semestre porque se siente malo para las matemticas. Yo tengo
otra opinin porque obtuvo un alto puntaje en el ltimo ao de su enseanza media.
Examinemos su manera de estudiar y cmo ejecuta sus ejercicios este ao").
5. USO DEL PREGUNTAR SOCRTICO. Una orientacin guiada por preguntas facilita el
proceso de trasladar los axiomas personales del depresivo en hiptesis tentativas y, con ello,
poner a confirmacin alternativas auto-generadas que, a su vez, deben ser sometidas a
experimentacin ulterior. En lugar del indoctrinamiento, la orden autoritaria o la disputa
agresiva como en la terapia racional-emotiva de Ellis, el preguntar dirigido sirve para
promover una alianza colaborativa, respetuosa y activa ("La habr l rechazado o se habr
Ud. escapado antes por temor a que l no la invitara a salir juntos?").
6. TAREAS PARA LA CASA. Las hiptesis confeccionadas en conjunto sobre el significado
de los hechos son puestas a prueba en tareas que el paciente ejecuta en su casa entre las
sesiones. Especialmente en las entrevistas iniciales puede solicitarse que lleve un registro
diario de sus actividades en su hogar para hacerse una idea tanto de su estado basal como de
qu manera va ejecutando los encargos. Adems son tiles estas tareas para generar nuevas
interrogantes y, con ello, futuros experimentos conductuales, que se utilizarn despus con el
psicoterapeuta para desarrollar novedosas habilidades de manejo y control. La tendencia a
completar las trabajos para la casa se correlaciona con un mejor pronstico, como tambin
obtienen ms xito los terapeutas que revisan concienzuda y rutinariamente la ejecucin de
estos deberes 139
Tipos de Depresin
139 PEREZ LOPEZ JHONATTAN SEBASTIAN Figueroa Gustavo. La terapia cognitiva en el tratamiento de la
depresin mayor. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [revista en la Internet]. 2002 Oct [citado 2015 Feb 09] ; 40( Suppl 1 ): 4662. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000500004&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272002000500004.
Segn su intensidad, los Trastornos Depresivos se pueden clasificar como leves, moderados o
graves. Para los sistemas de clasificacin diagnstica CIE-10 y DSM IV-TR, la gravedad de los
episodios est dada por el nmero, el tipo y la intensidad de los sntomas, as como en el deterioro
funcional.
Siguiendo lo planteado por Zuckerbrot et al. (24), la depresin leve puede ser caracterizada respecto
de que el paciente obtenga puntuaciones ms bajas en las escalas estandarizadas de depresin, con
breve duracin de los sntomas o con criterios mnimos para la depresin. El DSM-IV(23) seala que
la depresin leve puede definirse como la presencia de entre 5 a 6 sntomas leves, adems de
experimentar slo un leve deterioro en su funcionamiento.42
Esta Gua adopta los criterios de clasificacin diagnstica para la depresin contenidos en la Dcima
versin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) (22), para el Episodio Depresivo
(F32) leve (F 32.0), moderado (F32.1), grave sin sntomas psicticos (F32.2), grave con sntomas
psicticos (F32.3), otros episodios depresivos (F32.8), episodio depresivo sin especificacin (32.9).
De la misma forma se incluyen los trastornos depresivos recurrentes (F33) episodio actual leve
(F33.0), moderado (F33.1), grave sin sntomas psicticos (F33.2), grave con sntomas psicticos
(F33.3), actualmente en remisin (F33.4), otros trastornos depresivos recurrentes (F33.8), trastornos
depresivos recurrentes sin especificacin (F33.9). Los criterios diagnsticos de los trastornos antes
mencionados, as como los criterios de la distimia, trastorno bipolar, ciclotimia, episodios manacos y
otros relevantes para el diagnstico diferencial, se detallan en el anexo 10.10. Algunos autores
sugieren que la evaluacin de la complejidad del cuadro depresivo debe considerar las
comorbilidades con Trastorno de estrs post traumtico, Trastorno por consumo de sustancias,
psicosis, riesgo suicida, mana, estresores psicosociales significativos o situaciones relacionadas con
conflictos blicos, as como la cronicidad del cuadro, entendida como ms de dos aos de
mantenimiento de sntomas a pesar del tratamiento.43
Los cambios asociados al trastorno depresivo, pueden ser ms fcilmente identificables en los
mbitos en los cuales las personas se desenvuelven ms regularmente. De esta forma, los cambios en
los contextos familiares, educativos o laborales, persistentes por ms de dos semanas casi todos los
das, puede ser manifestaciones de un cuadro depresivo, como por ejemplo:
-
Falta de inters en las actividades que normalmente resultan agradables
Desgano o sensacin de agotamiento constantes

Alteraciones fisiolgicas sostenidas, como insomnio-hipersomnia o falta-aumento del apetito.
Disminucin de la capacidad para concentrase o disminucin del rendimiento escolar o

laboral
Irritabilidad o labilidad emocional

Quejas somticas constantes
Aumento en el consumo de sustancias

Subtipos de depresin:
Subtipos monopolar y bipolar:
Esta distincin es la ms importante. La denominacin polaridad hace referencia al polo de tristeza

patolgica y de euforia patolgica. Cuando la persona ha padecido en el transcurso de su vida estas
dos fases, la enfermedad se denomina bipolar; cuando existe solo el polo depresivo se la denomina en
cambio depresin monopolar que es la depresin comn. Si presenta solo la parte manaca se la
denomina tambin como enfermedad bipolar ya que tarde o temprano desencadenar el episodio
depresivo.140
Subtipo primario y secundario:
La depresin de tipo primario es aquella que no tiene como factor causal ninguna enfermedad
somtica o psiquitrica, su origen es una alteracin del estado de nimo o depresin comn. La
depresin de tipo secundario en cambio tiene como desencadenante enfermedades orgnicas como:
hipotiroidismo, cncer, infecciones, etc.; tambin tienen que ver efectos de algunos frmacos:
tranquilizantes, hipotensores, anticonceptivos orales, etc. Entre los desencadenantes psiquitricos
estn algunos como: adiccin a alcohol, sustancias ilcitas, trastornos de personalidad, etc.141
En otro tipo de conceptualizacin la Depresin Primaria es el fenmeno fundamental que estructura
los sntomas psquicos y somticos, constituyendo una clara entidad nosolgica, que ha sido llamada
Enfermedad Afectiva, Psicosis Afectiva, Ciclotimia, Melancola, Depresin Endgena y Psicosis
Manaco-Depresiva (monopolar), en tanto que la Depresin Secundaria muestra un sndrome ms
incompleto que se da en relacin a otro cuadro del cual se supone dependiente, tales como una
enfermedad fsica (hipotiroidismo, neoplasas, anemias), a trastornos del Sistema Nervioso Central, a
efectos secundarios de alguna droga, o a otra patologa psiquitrica.142
Subtipos endgeno y reactivo:
La depresin endgena tiene pocos desencadenantes psicolgicos, se distingue por un conjunto de

caractersticas sintomticas que hacen fcil su cura con tratamiento de antidepresivos; entre las
caractersticas antes mencionadas tenemos las siguientes: insomnio, lentificacin psicomotora,
tristeza intensa, prdida de peso e incapacidad de reaccionar a acontecimientos agradables.
La depresin reactiva est ligada a desencadenantes externos como: duelo, separacin, prdida,
fracaso, sobrecarga laboral, etc. Y se diferencia de la anterior por sus sntomas menos intensos y
tienden a ser oscilantes segn las circunstancias. (51)
140 Herrera Tern Daniela Alejandra Pedro Retamal C. Depresin, segunda edicin, Santiago de Chile, Editorial
Universitaria, Agosto 1999
141551Herrera Bravo Eva MariaPedro Retamal C. Depresin, segunda edicin, Santiago de Chile, Editorial
Universitaria, Agosto 1999
142MORN MOLINA MELISSA LIZBETH Asociacin de sndromes

neuropsiquitricos.indepsi.cl/indepsi/correos/Correo11/diagnostico11.htm

acompaa de aumento de vitalidad con hiperactividad, logorrea y una disminucin de las necesidades
de sueo. Hay una prdida de la inhibicin social normal, una imposibilidad de mantener la atencin
y gran tendencia a distraerse. La estimacin de s mismo crece desmesuradamente y se expresan sin
inhibiciones ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.
especialmente vvida (y por lo general hermosa), o bien una preocupacin con los detalles finos de las
superficies o texturas as como hiperacusia subjetiva. El individuo se puede embarcar en proyectos
extravagantes e impracticables, gastar dinero de forma descabellada o tornarse excesivamente
agresivo, carioso o chistoso en circunstancias inadecuadas. En algunos episodios manacos, el
humor es irritable y receloso ms que exaltado. La primera manifestacin tiene lugar con mayor
frecuencia entre los 15 y los 30 aos de edad, pero puede presentarse a cualquier edad desde el final
de la infancia hasta la sptima u octava dcada de la vida.
El episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo suficientemente grave como para alterar la
actividad laboral y social de forma ms o menos completa. La alteracin del humor debe
acompaarse de un aumento de la vitalidad y varios de los sntomas descritos en el apartado previo
(en particular la logorrea, la disminucin de las necesidades del sueo, las ideas de grandeza y el
optimismo excesivo).
El cuadro clnico es el de una forma de mana ms grave que la descrita en F30.1. El grado de
aumento de la estimacin de s mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas delirantes
as como la irritabilidad y el recelo puede dar paso a las ideas delirantes de persecucin. En los casos
graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas referidas a la propia
identidad o a una misin especial. La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de
comprensibilidad del lenguaje. La excitacin y la actividad fsica intensa y mantenida pueden dar
lugar a agresiones o violencias. El descuido de la alimentacin, de la ingesta de lquidos y de la
higiene personal puede dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratacin y abandono. Si fuere
necesario, las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no congruentes
con el estado de nimo. "No congruente" incluye las ideas delirantes y alucinaciones que se presentan
con un estado de nimo neutro, por ejemplo ideas de referencia sin sentimientos de culpabilidad o sin
sentirse acusado o voces alucinatorias sobre temas que no tienen un significado emocional especial.
Incluye: Estupor manaco.143
143 ALEJANDRA ROJAS CRIZON P8 Gua de bolsillo de la clasificacin CIE- 10 F30-39
.Trastornos del humor (afectivos) .CIE-10. Madrid (Espaa): Editorial Mdica Panamericana
.Disponible:http://www.herreros.com.ar/melanco/cie10.htm
Expresin de ideas de desesperanza o culpa 44

En las mujeres, la depresin tiende a aparecer en una edad ms temprana, se presenta con una mayor
frecuencia de episodios, con un mayor nmero de sntomas y con tasas mucho mayores de depresin
atpica. En un anlisis estadstico multivariable se encontr que la edad temprana de aparicin, el
exceso de autocrtica y la disminucin de la libido, son los mejores predictores de depresin mayor
en mujeres. Un nmero elevado de sntomas atpicos en las mujeres podra estar reflejando una
diferencia fisiopatolgica en la depresin de hombres y mujeres (26).
La depresin est clasificada como un trastorno afectivo, lo que implica cambios en el humor,
sugiriendo que los efectos de la depresin estn circunscritos al funcionamiento emocional. Sin
embargo el impacto de la depresin es mucho ms profundo, afectando prcticamente todos los
aspectos de la vida de la persona deprimida, tales como las relaciones interpersonales, el
funcionamiento conductual y el funcionamiento cognitivo. Es entonces comprensible porque la
depresin causa una discapacidad laboral significativa. La naturaleza de la depresin, que no es
fsicamente medible, sino que depende del autoreporte o de la inferencia que se haga de la conducta
de la persona deprimida, contribuye a la falta de comprensin y al estigma, dilatando o impidiendo la
adecuada deteccin y manejo(27).51
Tratamiento del TDM
Durante la etapa del diagnstico y el inicio del tratamiento debe tomarse en cuenta que la familia, los
compaeros y el entorno influyen de manera importante sobre la gravedad y la frecuencia de los
episodios depresivos. Por ello, debe evaluarse si existen dificultades en estas reas que al resolverse
contribuyan a la mejora de los pacientes.10
El tratamiento del TDM, como de otros padecimientos psiquitricos de inicio en infancia y la
adolescencia, debe ser integral y multimodal; la participacin activa del nio, el adolescente y los
familiares en la toma de decisiones para la implementacin del tratamiento es fundamental para
lograr un buen apego. Estudios recientes indican que 80% de los pacientes responden al tratamiento y
60% presentan remisin de los sntomas en los primeros seis meses.11
Tratamiento farmacolgico
Los ensayos clnicos que han evaluado la eficacia y seguridad de los antidepresivos en nios y
adolescentes han mostrado diferencias respecto a los adultos. Probablemente la ms importante es
que los antidepresivos tricclicos, utilizados con xito en adultos durante dcadas, al ser evaluados en
poblacin peditrica, presentaron eficacia similar al placebo y un bajo perfil de seguridad, existiendo
reportes de muerte sbita por alteraciones cardiovasculares en los pacientes tratados con estos
frmacos.1
Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) tambin han sido
examinados en estudios doble ciego controlados con placebo. La fluoxetina (2060mg) mostr
eficacia y seguridad a mediano plazo en estudios controlados,13 as como mayor prevencin de
recadas hasta en 32 semanas;14 y fue superior a otros antidepresivos como la nortriptilina15 y a la
terapia cognitivo conductual,16 por lo que la Administracin de Drogas y Alimentos de Estados
Unidos (FDA, por sus siglas en ingls) la aprob para el tratamiento del TDM en nios y
adolescentes. Recientemente, el escitalopram (1020mg) tambin fue aprobado por la FDA para su
uso en adolescentes.17 La sertralina y la paroxetina han sido evaluadas en cuanto a su eficacia y
seguridad en estudios abiertos y en estudios controlados; sin embargo, no mostraron diferencias
significativas contra placebo en nios y adolescentes deprimidos.18 La sertralina mostr menor
eficacia que la terapia cognitivo conductual19 y la paroxetina no mostr diferencias contra

imipramina y clorimipramina en adolescentes deprimidos,20 por lo que an no cuentan con suficiente
evidencia para ser aprobadas como tratamiento antidepresivo en este grupo de edad. Debe tenerse en
mente que la FDA estableci hace algunos aos una advertencia (Black Box) sobre los riesgos de
ideacin y conducta suicida en los menores que consumen ISRS. Esta medida ha sido cuestionada en
su validez y ha llevado a disminuir la prescripcin de estos medicamentos en esta poblacin, con lo
que se han incrementado los ndices de suicidio en EUA.21
Los antidepresivos que actan sobre la recaptura de la serotonina y la norepinefrina han sido poco
estudiados en la poblacin peditrica. La venlafaxina ha mostrado eficacia para el tratamiento de los
adolescentes, pero no de los nios,22 y tampoco mostr eficacia superior a la de otros antidepresivos
en el tratamiento de la depresin resistente.23
La mirtazapina no mostr diferencias significativas vs. placebo en un estudio doble ciego13 y el
bupropin se ha estudiado en ensayos abiertos en adolescentes, principalmente aquellos comrbidos
con abuso de sustancias o trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), con buena
respuesta, convirtindose en una segunda o tercera opcin en el tratamiento de TDM y otras
comorbilidades como TDAH.24,25
Actualmente, el algoritmo de tratamiento ms difundido es el publicado por el consenso de expertos
de Texas;10 dicho algoritmo incluye las primeras opciones teraputicas sealadas en este texto y el
uso de otros antidepresivos como el bupropin o agentes como el litio como coadyuvantes del
tratamiento.
El tratamiento farmacolgico debe considerar la comorbilidad, ya que sta puede incrementar la
gravedad de los sntomas y disminuir la respuesta al tratamiento antidepresivo. En contextos clnicos,
la comorbilidad ms frecuentemente encontrada en nios y adolescentes deprimidos es con el TDAH,
los trastornos de ansiedad o la distimia. La comorbilidad con los padecimientos internalizados
responde al tratamiento con fluoxetina. Los pacientes con TDAH requieren metilfenidato (MFD) para
el manejo de los sntomas de este padecimiento, de manera que si existe comorbilidad, podran
utilizarse MFD y fluoxetina. Debe tenerse cuidado en el uso simultneo de los ISRS con los
inhibidores de la recaptura de noradrenalina, v. gr., atomoxetina, ya que pueden provocar efectos
colaterales derivados de la interaccin farmacolgica. Si el paciente presenta sntomas psicticos es
importante determinar si existe comorbilidad con abuso de sustancias o si se trata de un trastorno
bipolar. En caso de confirmarse el diagnstico de un episodio depresivo con sntomas psicticos, se
puede agregar un antipsictico atpico como la risperidona al tratamiento antidepresivo.7 El uso de
estos medicamentos debe restringirse al periodo en que se manifiestan los sntomas psicticos.
Tratamiento psicolgico (no farmacolgico): Se consideran en tres grandes captulos: terapia de
conducta, terapia cognitiva o terapia cognitivo-conductual y terapia interpersonal.
Terapia de conducta.- dentro de esta terapia se pueden reconocer seis procedimientos terapeticos,
todos dentro de una misma prosodia conductual pero con distinto acento. Sobre una concepcin de la
depresin en trminos de disminucin de conducta reforzada positivamente y/o inadecuacin e
habilidades sociales: 1) Programa de Actividades Agra-dables, 2) Entrenamiento en Habilidades
Sociales, y 3) Curso para el Afrontamiento de la Depresin. Los otros tres procedimientos son os
siguientes, cuyo acento tambin est declarado por el ttulo: 4) Terapia de Autocontrol Rehm, 5)
Terapia de Solucin de Problemas), y 6) Terapia Conductual de Pareja. (55)
Terapia cognitiva.- es un tratamiento diseado especficamente para la depresin, concibe la
depresin en trminos de pensamientos negativos sobre s, el mundo y el futuro, debidos a ciertos
esquemas depresgenos y a errores lgicos en el procesamiento de la informacin. Es un
procedimientos altamente estructurado de 15 a 25 sesiones, incluyendo las de continuacin y
terminacin, siendo 12 las sesiones bsicas la terapia se concibe como un enfoque psicoeducativo,
diseado para modificar cogniciones como conductas. (56)
La terapia cognitiva es una manera de entender como piensa una persona sobre si misma o a su vez
sobre otras personas y como las cosas que se realizan afectan sus pensamientos y sentimientos por lo
que esta terapia ayuda a cambiar la forma de pensar (cognitivo) y como actuar (conductual) y estos
cambios pueden ayudar a sentirse mejor, la terapia conductual se centra en los problemas y
dificultades de aqu y ahora en lugar de centrarse en las causas de su angustia o sntomas del
pasado buscando mejoras en su estado de nimo. Se ha demostrado que es til para ansiedad,
depresin, pnico, agorafobia, fobia social, bulimia, trastornos obsesivos compulsivos, trastorno de
estrs postraumtico y esquizofrenia.144
Psicoterapia interpersonal.- es un procedimiento teraputico de base clnico-emprica. Trata la
depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las relaciones personales. Las
disfunciones que tiene en cuenta son: Duelo. Se trata de asumir una prdida. Disputas interpersonales.
Por discusiones en la pareja o con los padres o con los hijos. El problema puede ser por falta de
habilidades para conseguir lo que quiere o por tener las expectativas demasiado altas o que no
coinciden en la pareja. Transicin en el rol social. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de
situacin tanto por una promocin como por pasar al paro. Dficit interpersonal. Se manifiesta en
aislamiento social. (57))
Tratamiento psicosocial
Psicoeducacin: El tratamiento psicosocial de todos los pacientes debe comenzar con un proceso de
psicoeducacin. sta se ha definido como el conjunto de medidas dirigidas a que el paciente y sus
familiares comprendan las causas y caractersticas de la enfermedad, conozcan las opciones de
tratamiento y los posibles efectos secundarios de los medicamentos antidepresivos y aprendan
estrategias de afrontamiento ante los sntomas. Algunos aspectos que se recomienda tomar en cuenta
en este proceso son:
55
Huanca Jumbo Katty Elizabeth P5Prez M, Garca JM. Tratamientos psicolgicos eficaces para
la
depresin.
Psicothema.
2001;13(3):493-510.
Disponible
en:
http://www.unioviedo.es/reunido/index.php/PST/article/view/7902/7766
256
Huanca Jumbo Katty Elizabeth P5Prez M, Garca JM. Tratamientos psicolgicos eficaces para
la
depresin.
Psicothema.
2001;13(3):493-510.
Disponible
en:
Se deben enfatizar los componentes biolgicos del TDM con el fin de dejar claro que la enfermedad
no es una cuestin de voluntad y que muy probablemente ser necesario tomar medicamentos durante
144 P9, IVONNE MARCELA VALENCIA SALINAS http://www.google.com.ec/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0CCgQFjAC&url=http%3A
%2F%2Fwww.sepsiq.org%2Ffile%2FRoyal%2FLA%2520TERAPIA%2520COGNITIVOCONDUCTUAL.pdf&ei=LMnaVMXHEcOIsQS04oJw&usg=AFQjCNEhSwKE0YZ7zF2zBSWkaZk508k0X
g&sig2=1JTzy21vaFJp-f0rruG6vw&bvm=bv.85761416,d.eXY
varios meses, sin que esto vuelva a los pacientes dependientes de los mismos.
La psicoeducacin puede apoyarse con material audiovisual, folletos, libros o la visita a

pginas de internet de centros especializados. La participacin de los maestros como fuentes de
informacin sobre la gravedad de los sntomas y la repercusin de la enfermedad en el
funcionamiento escolar de los pacientes es fundamental; tambin pueden funcionar como auxiliares
en el proceso teraputico, incluida la psicoeducacin.
Es importante entrenar a los maestros para que faciliten la recuperacin de aquellos que se encuentren
en tratamiento al identificar sus habilidades acadmicas y sociales, reforzar sus conductas positivas,
corregirlos en privado sin avergonzarlos y cumplir en forma adecuada con las sanciones establecidas
para conductas inapropiadas o de riesgo.57
Psicoterapia para la depresin infantil: Los objetivos de la psicoterapia incluyen: a) la reduccin de la
gravedad de los sntomas al mejorar la autoestima, b) aumentar la tolerancia a la frustracin, c)
aumentar la autonoma, d) incrementar la capacidad para disfrutar las actividades de la vida diaria y
e) establecer buenas relaciones con los compaeros. En el caso de los pacientes con ideas o conductas
suicidas, el objetivo principal es controlar los sntomas que ponen en riesgo la vida o la integridad
fsica del paciente y/o familiares. Los ensayos clnicos controlados han mostrado que las terapias
cognitivoconductual e interpersonal son eficaces en el manejo de la depresin.26,27 La terapia
cognitivoconductual (TCC) incluye el anlisis cognitivo (reconocimiento de emociones, la relacin
de stas con la conducta y el cambio de atribuciones cognitivas negativas) y las intervenciones
conductuales (entrenamiento en habilidades sociales y la resolucin de problemas), que se abordan a
lo largo de 12 a 16 sesiones.28 Al comparar la TCC vs. la individual y la terapia sistmica result
igual de efectiva en el seguimiento a dos aos.29 Otro estudio determin que la intervencin grupal
fue superior a la TCC individual,13 pues al compararla contra otras intervenciones psicosociales a
dos aos redujo el riesgo de presentar trastorno depresivo en adolescentes de algo riesgo.30 La
terapia interpersonal (TI) es una psicoterapia breve centrada en las relaciones sociales del individuo y
el estado actual de las mismas.31 La TI ha demostrado, al igual que la TCC, una reduccin en la
gravedad de los sntomas a corto32 y mediano plazo,33 disminucin en la aparicin de sntomas
depresivos en sujetos de alto riesgo34 y en la ideacin suicida.35
Aunque la combinacin de intervenciones biolgicas y psicosociales se considera la alternativa
teraputica ptima, existen reportes recientes donde la recuperacin no es mayor en quienes
recibieron la combinacin vs. slo la intervencin farmacolgica.58
Otros cuidados
Otros cuidados importantes son los que se refieren a los ajustes en el saln de clases. Si los profeso
res que estn en contacto con el paciente no estn informados sobre las caractersticas y cuidados
de un alumno con un trastorno del nimo, se debe hacer contacto con ellos para llevar a cabo las
reuniones necesarias y brindarles educacin al respecto.
Es muy importante tener en cuenta las complicaciones que pueden ocurrir cuando un trastorno de
presivo o un trastorno distmico no son tratados. Adems de interferir con la vida cotidiana, las com
plicaciones pueden tener una alta gravedad. Respecto a las complicaciones en la vida cotidiana, se
pueden encontrar fallas en la capacidad de los nios o adolescentes para establecer amistades con
sus compaeros, para tener un buen rendimiento acadmico en la escuela e inclusive dificultades
en el funcionamiento de la familia.
Una de las complicaciones ms graves que puede sufrir cualquier persona con depresin es la con
ducta suicida, la cual consiste en sentir o pensar de manera ocasional o recurrente acerca de la
muerte, puede presentarse en relacin con una sensacin de desesperanza marcada o con la sensa
cin de que la vida no tiene sentido; habitualmente se presentan primero estas sensaciones y son
seguidas por la idea de que la muerte resolvera las situaciones problemticas. Puede avanzar hacia
el deseo o la idea de hacerse dao a s mismo, incluso tener alguna idea estructurada acerca de
cmo hacerse dao o intentar quitarse la vida y finalmente tanto nios como adolescentes pueden
realizar intentos de suicidio.
Cuando las personas presentan ideas o pensamientos recurrentes de muerte y adems tienen pen
sado o desean intensamente matarse y tienen un plan para llevar a cabo un suicidio, es una seal
que no debemos ignorar ni calificar como manipulatoria. En muchas ocasiones el personal de cen
tros de salud y los padres de los chicos creen que estas ideas tienen que ver nicamente con un
deseo de llamar la atencin, de manipular o incluso son un berrinche, pero siempre se debe estar
muy alerta frente a un paciente con un intento de suicidio. Estas ideas deben ser tomadas como una
seal de alarma y brindarle apoyo y canalizacin a un nivel especializado de atencin145
Depresin Mayor
Epidemiologa
La OMS define a la depresin como el ms comn de los trastornos mentales. 146Afecta alrededor de
340 millones de personas en todo el mundo. Con una prevalencia estimada de 15 al 25%, siendo
mayor en mujeres.
El Trastorno depresivo mayor se presenta una prevalencia de entre el 10% y el 25% en las mujeres y
entre el 5% y el 12% en los hombres de la poblacin general.
Los factores ms fuertemente asociados con mayor probabilidad de desarrollar recurrencias son
clnicos, otro factor fuertemente asociado con un mayor riesgo de recurrencias fue la presencia de
sntomas subclnicos residuales; por otro lado, asociaciones ms dbiles: deterioro de su
funcionamiento en reas como el trabajo, el ocio y las relaciones; mayor riesgo de recurrencias en
mujeres; en sujetos que jams se hubiesen casado. Se observ un menor riesgo de recurrencias en
pacientes mayores de 45 aos de edad.147
145NASIMBA VILLARREAL LIZBETH ESTEFANIA P6. Cardenas E. Guias clnicas para la
atencin de trastornos mentales. Instituto Nacional de PsiquiatriaRamon de la fuente. 2014.
Disponible en:
http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/guias/trastornos_afec
tivos.pdf
146P6ORTIZ PRISCILASchotte CK, Maes M, Cluydts R, Cosyns P. Cluster analytic validation of the DSM
melancholic depression. The threshold model: integration of quantitative and qualitative distinctionsbetween unipolar
depressive subtypes. PsychiatryResearch 1997; 71(3): 181-95.
147P6 MANTILLA VELASCO ALEJANDRA ELIZABETH ncbi.nlm.nih.gov.[Internet]. Estados unidos:
Etiologa
Desconocida. Multicasual. Los factores causales pueden dividirse en forma artificial en biolgicos,
genticos y psicosociales.
Teora biologica: Aminas biogenas; trastornos de la noradrenalina (disminucin), serotonina
(disminucin), dopamina (disminucin) y en el GABA (disminucin). Neuroendocrina; trastornos en
el eje adrenal y en el eje tiroideo.
Teora gentica: es de 1-1,5 veces mas probable que los parientes de 1 grado de los pacientes que
sufren trastornos del estado de animo sufran el mismo trastorno. Heredabilidad: en gemelos
monocigotos existe un riesgo de 50-75% ms. En gemelos dicigotos existe un riesgo de 50% ms.
Un episodio depresivo mayor puede comenzar en cualquier momento de lo vida, generalmente entre
los 20 y los 30 aos. Los datos epidemiolgicos sugieren que la edad de inicio se ha ido reduciendo
progresivamente. El curso de un episodio depresivo mayor es variable. Algunas personas han tenido
un nico episodio, separado por muchos aos de cualquier sntoma depresivo, mientras otras tienen
grupos de episodios y continan tenindolos con mayor frecuencia a medida que envejecen (23).
Los sntomas del episodio depresivo mayor generalmente se desarrollan en das o semanas. Un
perodo prodrmico puede incluir sntomas de ansiedad y sintomatologa depresiva leve, que
pueden durar semanas a meses, previos al comienzo del desarrollo completo del episodio depresivo
mayor (23). 458
57

Ins NogalesImaca3.
extraidohttp://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185-33252011000500002&script=sci_arttext
ncbi.nlm.nih.gov.; 2014[citado el 16 diciembre 2014]. Disponible en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16199826
La duracin del episodio depresivo mayor tambin es variable. Un episodio no tratado, tpicamente
es de 4 meses o ms, sin contemplar la edad de inicio. En la mayora de los casos, existe una
remisin completa de sntomas y la funcionalidad regresa al nivel premrbido. En una proporcin
significativa de casos (tal vez de 20 a 30%), algunos sntomas depresivos no cumplen criterios para
un episodio depresivo mayor, pero pueden mantenerse por meses o aos y pueden asociarse a
discapacidad o malestar. La remisin parcial que sigue a un episodio depresivo mayor puede ser
predictora del patrn de episodios posteriores. En algunos individuos (5-10%) los criterios para el
episodio depresivo mayor se siguen cumpliendo por un perodo mayor a 2 aos(23). Alguna
evidencia sugiere que los perodos de remisin total suelen ser ms largos en el curso temprano del
trastorno. El nmero de episodios previos predice la probabilidad de desarrollar un episodio
depresivo mayor. As, el 60% de las personas con un nico episodio pueden esperar un segundo. Las
personas que han tenido 2 episodios, tienen un 70% de tener un tercero y los individuos con 3
episodios, tienen un 90% de posibilidades de tener un cuarto. Cerca de un 5 a un 10% de personas
con un episodio depresivo mayor nico desarrollan un episodio maniaco posterior (23).
La naturaleza y curso de la depresin son afectados significativamente por caractersticas
psicolgicas, sociales y fsicas de los pacientes y sus circunstancias. Estos factores tienen una gran
influencia sobre la eleccin del tratamiento y la probabilidad de ste de beneficiarlo (25). No
solamente se identifica por la severidad de los sntomas, sino tambin por la perseverancia de los
mismos(21). 58
En 2004, Leskel y cols. (28) identificaron que, entre pacientes con diagnstico de depresin
(n=269), la presencia de eventos recientes en el ao anterior era elevada (91%). La mayor
frecuencia de eventos se dio en los pacientes ms jvenes, con comorbilidad de alcoholismo o
trastorno de personalidad, que adems percibieron menos apoyo social. A pesar de que la
distribucin de los eventos fue uniforme en los distintos momentos o fases del cuadro, la mayora de
los sujetos atribuy la depresin a alguno de dichos eventos.
En 2006 Leskel y cols. (29). Hallaron que en una muestra de 193 personas con depresin, estudiadas
en el transcurso de 18 meses, los efectos adversos y el apoyo social percibido, influyeron sobre los
resultados a mediano plazo. Tambin hallaron que los factores psicosociales parecen jugar un rol en
el resultado del tratamiento de las depresiones leves, pero que son relativamente poco importantes en
el curso de las depresiones graves o recurrentes.59
La mayor parte de los episodios depresivos remiten completamente (cerca de 2/3 de los casos)
(23). Para la mayora de los pacientes, un primer episodio sin tratar de depresin mayor es
seguido por la mejora de los sntomas. Aunque algunos pacientes vuelven al estado de nimo y a
niveles de funcin previos al episodio, otros continan experimentando sntomas residuales
subsindrmticos. En una minora de pacientes, un episodio persiste por ms de 2 aos, y se
define como Depresin crnica (25). Para los individuos que slo presentan remisin parcial,
existe una alta probabilidad de desarrollar un episodio adicional y continuar el patrn de
recuperacin parcial inter episdica (23).
Una nmero de individuos tienen un trastorno distmico prexistente al inicio del trastorno depresivo
mayor de episodio nico. Alguna evidencia sostiene que estas personas tienen ms posibilidades de
desarrollar un segundo episodio, baja recuperacin interepisdica y pueden requerir una intervencin
de fase aguda ms intensiva y un mayor tiempo de terapia de mantenimiento para lograr y mantener
un completo, largo y duradero estado eutmico(23).60
CRITERIOS
Criterios para el episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de
nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes
o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p.
ej., se siente triste o vaco) o la observacin reali-zada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los
dems)
3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 %
del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que
valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4) insomnio o hipersomnia casi cada da.
5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6) fatiga o prdida de energa casi cada da.
7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi
cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una
atribucin subjetiva o una observacin ajena).
9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un
plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, la-boral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad mdica (ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un
ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos
o enlentecimiento psicomotor.148
DIAGNOSTICO
El proceso de diagnstico debe iniciarse con un examen fsico de la persona a fin de descartar otras
enfermedades que pudieran ocasionar los cambios de humor. El enfermo suele negar que algo vaya
mal o achaca los problemas a una causa distinta a la enfermedad mental. Por eso, los miembros de la
familia juegan un papel fundamental a la hora de elaborar un diagnstico correcto, dado que pueden
explicar cundo y cmo ha comenzado la persona a actuar de un modo distinto al habitual. Puesto que
la enfermedad bipolar es un trastorno cclico del humor, es de vital importancia que el doctor tenga
148P6 JANINA MONTALVO ESPINOSAALTILLO.COM. [Online]. [cited 2015 02 07. Available
from: http://www.altillo.com/medicina/monografias/depresion.asp.
una visin general del historial mental del paciente y no pase por alto episodios anteriores. Adems,
la informacin del historial mental familiar puede ser extremadamente til, ya que se sabe que el
trastorno bipolar frecuentemente viene de familia.149
EVOLUCIN DE TRASTORNO BIPOLAR
La evaluacin exige una completa anamnesis y exploracin tanto psiquitrica como somtica. Pueden
ser necesarias varias entrevistas para poder realizar una evaluacin completa que nos permita conocer
mejor la historia evolutiva del trastorno, y ampliar el conocimiento de los antecedentes personales y
familiares del paciente. Cuando ha existido una fase manaca, en general se ha acompaado de
hospitalizacin, y el paciente suele referirlo en la anamnesis. Sin embargo, los sntomas
hipomaniacos son menos graves, y a menudo no cursan con disfuncin social o laboral significativas,
ni motivan un ingreso. El aumento de la actividad, de la energa y de la productividad puede no ser
visto por el paciente como algo negativo, y no lo refiere al realizar la historia clnica. Suele ser
conveniente por ello completar la anamnesis con la informacin que aporte un familiar. Puede ser
necesario realizar algn cuestionario de screening o de deteccin sistemtica.
El empleo de escalas que permitan una valoracin psicomtrica de los sntomas afectivos tanto en el
momento del diagnstico como en el control evolutivo, puede ayudar a tener un mejor conocimiento
de la situacin de partida y a dar ms objetividad a la hora de evaluar la respuesta a los tratamientos,
pero en ningn caso puede sustituir a la entrevista clnica. Esta adems de proporcionarnos una visin
general de la sintomatologa y de la repercusin que esta tiene sobre la vida del paciente y su
funcionamiento, nos aporta los elementos narrativos que van a ser claves para que la alianza
teraputica se establezca. En el apartado de mtodos de evaluacin se recogen algunos de estos
cuestionarios y escalas que pueden servir de ayuda para el screening, el diagnstico y la
determinacin de la intensidad de los sntomas y del impacto que tienen en la vida del paciente. 150
Criterios para el diagnstico de F32 Trastorno depresivo mayor, episodio nico
A. Presencia
de
un
nico
episodio
depresivo
mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y
no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
149NARANJO SERRANO SILVIA GABRIELA P6 Janssen.es[SitioWeb] Jannsen;2014[actualizado 13 diciembre
2013,citado 07 ferbrero 2015] Disponible en: http://www.janssen.es/salud/neurociencia/trastorno-bipolar/diagnostico
150 P9, Sacoto Rodrguez Thalia del Rocio, Marta Alonso Pinedo, Gua de Prctica Clnica sobre Trastorno Bipolar
UAH/AEN. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdf (consultado el 10 de
febrero
de
2015).
trastorno
psictico
no
especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos
o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Codificar
el
estado
del
.0
.1
.2
Grave
.3
Grave
.4
En
remisin
.9 No especificado
Especificar (para
Crnico
Con
Con
Con
De
el
episodio
actual
sin
con
ms
sntomas
sntomas
parcial/en
episodio
actual
remisin
para
sntomas
sntomas
sntomas
en
inicio
el
ms
reciente:
Leve
Moderado
psicticos
psicticos
total
reciente):
catatnicos
melanclicos
atpicos
posparto
el
Criterios para el diagnstico de F33 Trastorno depresivo mayor, recidivante

A. Presencia
de
dos
o
ms
episodios
depresivos
mayores.
Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses
seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.
B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno
delirante
o
un
trastorno
psictico
no
especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos
o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Codificar
el
estado
del
.0
.1
.2
Grave
.3
Grave
.4
En
remisin
.9 No especificado
Especificar (para
el
Crnico
Con
Con
Con
De inicio en el posparto 151
episodio
actual
sin
con
remisin
reciente:
Leve
Moderado
psicticos
psicticos
total
ms
reciente):
sntomas
sntomas
parcial/en
episodio
ms
actual
sntomas
sntomas
sntomas
el
catatnicos
melanclicos
atpleos
151
MORENO ORTIZ JOSEPH ALEJANDRO P6Illness NNAoM. actad.org. [Online].; 2012 [cited
Para darnos el cuadro clnico anteriormente descrito incluso existen algunos antecedentes, que
pueden ser muy relevantes en este trastorno del humor:
Historia de abuso sexual
Explosividad e irritabilidad en la infancia
Antecedentes de trastornos de dficit de atencin
Interrupcin de la vida acadmica
Historia familiar de bipolaridad.
Cuadroclnico:
Inicio precoz y sbito
Crisis depresiva separada de la experiencia existencial
Hipersomnia, hiperfagia y aumento de peso
Delirio no congruente con el estado afectivo
Confusin mental
Inhibicin psicomotriz
Agitacin y ansiedad
Sntomas ms intensos en la maana
Cambios en la polisomnografa152
2015 Febrero 8. Available from: http://www.actad.org/actad_cas/depresion_mayor.php.
152
P7: PARRA PALADINES WAGNER GONZALO. Jara M, Lana K, Schneider L, Lemos
Torres K. TRASTORNOS BIPOLARES. Revista de Posgrado de la Ctedra de Medicina
[Internet]. 2008 [cited 8 February 2015];(177):22-24. Available from:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista177/5_177.pdf
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA TRASTORNO BIPOLAR

Tanto la CIE-10 como el DSM-IV perfilan criterios diagnsticos para el TB, sin embargo ambos
criterios no son idnticos. Las diferencias cruciales se centran en el nmero de episodios requeridos
para el diagnstico y la distincin entre trastornos bipolares tipo I y tipo II.
Segn la CIE-10, un diagnstico de trastorno afectivo bipolar requiere la existencia de al menos dos
episodios de alteracin del humor, uno de los cuales debe ser manaco o hipomaniaco. A diferencia
del DSM-IV un nico episodio de mana no es suficiente para ser diagnosticado de TB hasta que
presente otro episodio (de cualquier tipo). Los episodios pueden especificarse como hipomaniacos,
manacos sin sntomas psicticos, manacos con sntomas psicticos, depresivos leves o moderados,
depresin grave sin sntomas psicticos, depresin con sntomas psicticos, mixtos o en remisin. La
CIE-10 no incluye el TBII como una entidad diagnstica aparte.
Los criterios para diagnosticar los episodios manacos, hipomanacos, depresivos y mixtos son
similares en las clasificacionesCIE-10 y DSM-IV-TR. En la tabla siguiente se describen en estos.
Episodio manaco
Episodio hipomaniaco
a) Un perodo diferenciado de un estado de

nimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duracin si es necesaria
la hospitalizacin).
a)Un perodo diferenciado durante el que el

estado de nimo es persistentemente
elevado, expansivo o irritable durante al
menos 4 das y que es claramente diferente
del estado de nimo habitual.
b)Durante el perodo de alteracin del

estado de nimo han persistido tres (o ms) b)Durante el perodo de alteracin del
de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo, han persistido tres (o ms)
estado de nimo es slo irritable) y ha de los
habido en un grado significativo:
siguientes sntomas (cuatro si el estado de
nimo es slo irritable) y ha habido en un
1.autoestima exagerada o grandiosidad
grado
2. disminucin de la necesidad de dormir
significativo:
(p. ej.
se siente descansado tras slo 3 horas de 1.autoestima exagerada o grandiosidad
sueo)
2. disminucin de la necesidad de dormir
3.ms hablador de lo habitual o verborreico (p.
4.fuga de ideas o experiencia subjetiva de ej., se siente descansado tras slo 3 horas de
que
sueo)
el pensamiento est acelerado
3.ms hablador de lo habitual o verborreico
5.distraibilidad (p. ej., la atencin se desva
4.fuga de ideas o experiencia subjetiva de
que
demasiado fcilmente hacia estmulos
el pensamiento est acelerado
6.aumento de la actividad intencionada (ya 5.distraibilidad (p. ej., la atencin se desva

sea
demasiado fcilmente hacia estmulos
socialmente, en el trabajo o los estudios, o
sexualmente) o agitacin psicomotora
6.aumento de la actividad intencionada (ya

sea
7.implicacin excesiva en actividades

placenteras que tienen un alto potencial para socialmente, en el trabajo o los estudios o
producir consecuencias graves (p. ej.,
sexualmente) o agitacin psicomotora
enzarzarse en compras irrefrenables,
7.implicacin excesiva en actividades
indiscreciones sexuales
placenteras que tienen un alto potencial para
econmicas alocadas)
producir consecuencias grave
c) Los sntomas no cumplen los criterios
enzarzarse en compras irrefrenables,
para el episodio mixto.
d) La alteracin del estado de nimo es
indiscreciones sexuales o inversiones
suficientemente grave como para provocar
econmicas alocadas)
deterioro laboral o de las actividades

sociales habituales o de las relaciones con
los dems, o para necesitar hospitalizacin
con el fin de prevenir los daos a uno
mismo o a los dems, o hay sntomas
psicticos.
c) El episodio est asociado a un cambio

inequvoco de la actividad que no es
caracterstico del sujeto cuando est
asintomtico.
e)Los sntomas no son debidos a los efectos
d) La alteracin del estado de nimo y el

cambio de la actividad son observables por
los dems.
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej. e) El episodio no es suficientemente grave

como para provocar un deterioro laboral o
una
social importante o para necesitar
droga, un medicamento u otro tratamiento) hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
ni a una enfermedad mdica (p. ej.,
f) Los sntomas no son debidos a los efectos
hipertiroidismo).
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
Nota: Los episodios parecidos a la mana una droga, un medicamento u otro
que
tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p.
ej., hipertiroidismo).
estn claramente causados por un
tratamiento
Nota: Los episodios parecidos a los
hipomaniacos que estn claramente
somtico antidepresivo (p. ej., un causados por un tratamiento somtico
medicamento,
teraputica antidepresivo (p. ej., un medicamento,
electroconvulsiva, teraputica lumnica) no teraputica electroconvulsiva, teraputica
deben ser diagnosticados como trastorno lumnica) no deben diagnosticarse como
bipolar I
trastorno bipolar II.
Episodio mixto
Episodio depresivo mayor
a) Se cumplen los criterios tanto para un

episodio manaco como para un episodio
depresivo mayor (excepto en la duracin)
casi cada da durante al menos un perodo
de 1 semana.
b)La alteracin del estado de nimo es
a) Presencia de cinco (o ms) de los

siguientes sntomas durante un perodo de 2
semanas, que representan un cambio
respecto a la actividad previa; uno de los
sntomas debe ser 1 estado de nimo
depresivo o 2 prdida de inters o de la
capacidad para el placer.
suficientemente grave para provocar un
Nota: No se incluyen los sntomas que son

claramente debidos a enfermedad mdica o
importante deterioro laboral, social o de las
las ideas delirantes o alucinaciones no
relaciones con los dems, o para necesitar congruentes con el estado de nimo.
hospitalizacin con el fin de prevenir que el
1. estado de nimo depresivo la mayor parte
paciente se dae a s mismo o a los dems,
del da, casi cada da segn lo indica el
o hay sntomas psicticos.
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco)
c) Los sntomas no son debidos a los efectos o la observacin realizada por otros (p. ej.,
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el
una droga, un medicamento u otro estado
tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej.,
de nimo puede ser irritable
hipertiroidismo).
2.disminucin acusada del inters o de la
Nota: Los episodios parecidos a los mixtos
que
capacidad para el placer en todas o casi
todas
estn claramente causados por un
tratamiento
las actividades, la mayor parte del da, casi
somtico antidepresivo (p. ej., un cada da (segn refiere el propio sujeto u
medicamento,
teraputica
electroconvulsiva, teraputica lumnica) no observan los dems)
deben ser diagnosticados como trastorno
3.prdida importante de peso sin hacer
bipolar I
rgimen o aumento de peso (p. ej., un
cambio de ms del 5% del peso corporal en
1
mes), o prdida o aumento del apetito casi
cada da. Nota: En nios hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables
4.insomnio o hipersomnia casi cada da
5.agitacin o enlentecimiento psicomotor
casi
cada da (observable por los dems, no
meras sensaciones de inquietud o de estar
enlentecido)
6.fatiga o prdida de energa casi cada da
7.sentimientos de inutilidad o de culpa
excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada da (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho
de estar enfermo)
8.disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin, casi cada da
sea una atribucin subjetiva o una
observacin ajena)
9.pensamientos recurrentes de muerte (no
slo
temor a la muerte), ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una
tentativa de suicidio o un plan especfico
para suicidarse
b) Los sntomas no cumplen los criterios
para un episodio mixto.
c) Los sntomas provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
d) Los sntomas no son debidos a los
efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad mdica (p.
ej., hipotiroidismo).
e) Los sntomas no se explican mejor por la
presencia de un duelo (p. ej., despus de la
prdida de un ser querido), los sntomas
persisten durante ms de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mrbidas de
inutilidad, ideacin suicida, sntomas
psicticos o enlentecimiento psicomotor.153
153
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Este trastorno debe ser diferenciado de lo que es un trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica. Este ltimo diagnstico debe darse cuando la alteracin del nimo sea
consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica especfica. Esta decisin de distincin entre
un trastorno y otro debe basarse en la historia clnica, la evolucin y la exploracin fsica. Si, en este
caso, se considera que el trastorno depresivo mayor es la enfermedad primaria, se codifica en el Eje I,
como trastorno depresivo mayor. Si este trastorno viene acompaado de enfermedad mdica, pero el
trastorno del estado de nimo no se considera consecuencia de ste, se codificar en el Eje III.
Al igual ocurre con el trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Se codifica as cuando
hay una alteracin del estado de nimo que es consecuencia directa de sustancia, esto es, es la
sustancia la que est provocando esa alteracin en el nimo, alteracin que puede confundirse con los
sntomas en un trastorno depresivo mayor. Por eso ambos diagnsticos no deben confundirse.
Se puede hablar de un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias en aquellos casos en los
que la sintomatologa puede atribuirse a los efectos fisiolgicos directos de una droga psicoactiva u
otras sustancias qumicas, o si el desarrollo del trastorno del estado de nimo tiene lugar
concurrentemente con una intoxicacin por sustancias o con un sndrome de abstinencia. Adems,
puede darse el caso de que una persona presente simultneamente un trastorno del estado de nimo y
un trastorno de abuso de sustancias. Los trastornos del estado de animo inducidos por sustancias
pueden adoptar la forma de un episodio depresivo, manaco, hipomanaco o mixto. La mayor parte de
las sustancias pueden provocar diversos trastornos del estado de nimo. Por ejemplo, los estimulantes
como la anfetamina, la metanfetamina y la cocana pueden provocar episodios manacos,
hipomanacos o depresivos.154
El trastorno depresivo mayor y el trastorno distmico pueden confundirse, aunque tambin se pueden
diferenciar en base a la gravedad, la persistencia y la cronicidad. El diagnstico diferencial entre
ambos trastornos puede resultar complicado debido a que ambos comparten sntomas parecidos y
porque si se evalan retrospectivamente, es difcil distinguir las diferencias en cuanto al inicio, la
duracin,
la
persistencia
y
la
gravedad.
Rivadeneira Gallardo Jessica Valeria P8. Sanidad 2012 Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad, Gua De Prctica Clnica Sobre Trastorno Bipolar UAH/AEN Nm. 2012/1
154
P10 VILLACS RODRGUEZ PAMELA, Methods for Diagnosing Mood Disorders, Nuzio Pumara, 2012. Disponible
en: http://www.faqs.org/patents/app/20120321644#b.
No obstante, el trastorno distmico se caracteriza por sntomas depresivos menos graves y crnicos,
que se han mantenido durante muchos aos. Si el inicio de la alteracin de los sntomas depresivos
son de la suficiente gravedad y cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, se debe
diagnosticar trastorno depresivo mayor.155
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO BIPOLAR
El diagnstico diferencial con la psicosis manaco-depresiva es complejo. El trastorno bipolar aparece
como una construccin gratuita, que no distingue entre afecciones neurticas y psicticas y slo
responde a la enume-racin retrospectiva de las oscilaciones del nimo. Una descripcin, por otra
parte, sin matices pero con alardes continuos de objetividad cientfica, donde las alteraciones
superficiales y profundas se confunden, guiadas slo por el propsito de extender el diagnstico lo
ms que se pueda y, con l, las posibilidades de ampliar las posibilidades de prescribir.
Los lmites del trastorno bipolar son tan imprecisos que impiden el diagnstico, pues acoge todo tipo
de alternancias del humor, desde las oscilaciones que casi responden a una eutimia que reacciona ante
la vida, a la que no se debera reconocer ni siquiera el valor de un simple malestar, hasta llegar a las
alternativas propias de la tradicional psicosis manaco-depresiva. En este sentido de universalizacin,
es evidente que nosotros defenderamos mejor que todos somos melanclicos antes que bipolares.156
PSICOSIS MANACO-DEPRESIVA
Se distingue con relativa claridad del resto de las psicosis, ya sea por el grado de conservacin del Yo,
la ausencia de elaboraciones delirantes primarias o su evolucin cclica. Sin embargo, existen formas
intermedias de difcil separacin que corresponden a los cuadros mixtos esquizo-afectivos, donde los
sntomas esquizofrnicos y melanclicos se mezclan, sin que para explicarlo necesitemos recurrir al
concepto mdico de comorbilidad.
En realidad, la melancola, adems de esta concrecin psictica especfica a la que nos referimos la
psicosis manaco-depresiva, es un espectro que se extiende a lo largo de todo el campo psictico.
Las manifestaciones psicticas pueden debutar con un cuadro melanclico que despus se puede ir
definiendo hacia formas ms paranoides o esquizofrnicas, segn cual sea definitivamente la
respuesta del sujeto al desencadenamiento psictico. Pueden tambin compartir sintomatologa mixta,
de varias psicosis distintas, como en la aludida combinacin esquizo-afectiva, donde el psictico,
155
P6 JANINA MONTALVO ESPINOSABiopsicologia.net. [Online].; 2014 [cited 2015 02 07.
Available from: http://www.biopsicologia.net/el-proyecto/nivel-4-patologias/941-1-5-4-1-3diagnostico-diferencial-trastorno-depresivo-mayor.
156
RIVERA PREZ FERNANDO DAVID P8. Aguera O , Alcoverro F , Alvarez E , Aragues M ,
Arango C, Artigas F , et al, Manual de Psiquiatra. 1st ed. Madrid. LIfe Publicidad SA y Editores;
2009.
quiz indeciso, ha recurrido a combinar respuestas que nosotros solemos diferenciar en distintas
categoras, dado que la mayora de los pacientes as lo hacen. Pero tambin pueden surgir los
elementos melanclicos en el momento en que remite una crisis, en la llamada melancola postesquizofrnica. sta se puede interpretar, si se tiene una concepcin naturalista de las psicosis, bajo el
modelo de una patologa dual, considerando que el psictico ha padecido dos enfermedades distintas
pero sucesivas. Como tercera y ltima posibilidad, podemos entender que, desprovisto del recurso del
delirio, el psictico vuelve a su inhspita realidad, es decir, a la soledad y la ausencia que le definen,
lo que nos permite pensar que todos los psicticos son, en el fondo, melanclicos.
De este modo, la melancola sera una psicosis entre las otras, con una identidad especfica, la
psicosis manaco-depresiva, y, a la vez, el acompaante imprescindible de todas, como si en este caso
fuera la base y el denominador comn de toda la estructura psictica. As las cosas, la melancola
retoma su primigenio valor universal, pues se extiende por todas las psicosis del mismo modo que lo
hace por el resto de las formas de tristeza, desde las ms normales a las ms neurticas; como un
contnuum gradual que en cada momento hay que diferencial.157
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno bipolar puede ser extraordinariamente difcil de diagnosticar y tratar. Una persona con
trastorno bipolar puede ver habitualmente a tres o cuatro mdicos y emplea ms de ocho aos en
busca de tratamiento antes de recibir el diagnstico correcto. Existen diferentes enfermedades de tipo
psiquitrico que pueden tener sntomas similares al trastorno bipolar. Entre otros trastornos, el
diagnstico diferencial debe hacerse con la depresin unipolar, la esquizofrenia y el trastorno lmite
de personalidad. En el trastorno bipolar II se produce la recurrencia de episodios depresivos e
hipomanas. En este subtipo no pueden aparecer cuadros maniacos o mixtos. Se denominan
cicladores rpidos a los pacientes que presentan una rpida alternancia entre episodios depresivos y
maniacos (al menos 4 episodios afectivos al ao). El trastorno bipolar tiene sntomas que son
comunes a otras patologas psiquitricas. La gente con trastorno bipolar muchas veces busca
tratamiento para sntomas depresivos, dejando los sntomas maniacos la fase peor interpretada de la
enfermedad sin descubrir ni tratar.158
Los diagnsticos de Trastorno bipolar I, II y Trastorno ciclotmico dependen de que los pacientes
157
RIVERA PREZ FERNANDO DAVID P8. Quezada C & Fernndez E., Manual del Residente en
Psiquiatria .1st ed. Madrid. Life Publicidad SA y Editores; 2009.
158
P7: PUGLLA SNCHEZ LUIS REN. P7. Diagnstico Diferencial del Trastorno Bipolar.[online]
Forumclinic. Available at: http://www.forumclinic.org/es/trastorno-bipolar/noticias/diagn
%C3%B3stico-diferencial-del-trastorno-bipolar [Accessed 8 Feb. 2015].2013.
atraviesen episodios depresivos mayores, manacos, mixtos o hipomanacos (tablas 1 a 4). En la tabla
5 figuran los sntomas que ayudan a diferenciar los distintos trastornos del estado de nimo.159
En el diagnstico diferencial hay que excluir patologas somticas o la relacin con sustancias que
pudieran estar en el origen de los sntomas. Algunos frmacos como anabolizantes, anti
parkinsonianos, antidepresivos, corticoides, estimulantes del Sistema Nervioso Central y
tuberculostticos pueden desencadenar o provocar cuadros de mana. La aparicin de sntomas
psicticos pueden orientar a una esquizofrenia o un trastorno psicoafectivo. Sin embargo, en el
trastorno bipolar se dan episodios afectivos recurrentes sin la existencia de un periodo continuo de
enfermedad, y sntomas compatibles con la alteracin del estado de nimo. Al igual que en la
esquizofrenia, el trastorno bipolar tambin puede evolucionar a un deterioro cognitivo pero con un
patrn diferencial. Adems, en el caso del trastorno bipolar, los perodos con sntomas psicticos
aparecen con alteracin del estado de nimo, hecho que le diferencia del trastorno esquizoafectivo.160
Distimia
La distimia se distingue de la depresin en la duracin del curso (2 aos versus 2 semanas) y en la
menor severidad de los sntomas (3 o ms sntomas presentes la mayora del tiempo, versus 5 o ms
sntomas casi todos los das). Para El clnico, existen dificultades en la distincin de ambos cuadros
en algunas reas especficas tales como la depresin crnica o depresin en remisin parcial. En
estos casos, la severidad de los sntomas indican el diagnstico de depresin o distimia(25).
La distimia es un trastorno afectivo crnico que se asocia con estrategias inadecuadas de adaptacin
159
P7: PUGLLA SNCHEZ LUIS REN. Gua de los criterios diagnsticos del DSM - 4. 4th ed.
Washington: American Psychiatric Association; 2012.
160
P7: PUGLLA SNCHEZ LUIS REN. P7. Lpez J.; Botillo C.; Quintero J.; Navarro R. Errores de
diagnstico y estabilidad temporal en el trastorno bipolar. Actas Espaolas de Psiquiatria,
200836(4):205-209.
a situaciones estresantes , sensibilidad al estrs , baja productividad en el trabajo, incremento de

riesgo de admisin hospitalaria, comorbilidad con otros trastornos psiquitricos y la presencia de
otras enfermedades , por lo que representa un considerable costo social y econmico que la convierte
en un problema de salud que necesita ser identificado con mayor eficacia.161
La distimia tiene a menudo un comienzo en la infancia, adolescencia o perodo de adultez temprana,
as como un curso crnico.51 En el ambiente clnico las personas con distimia generalmente tienen
adems un episodio depresivo mayor, el cual es la razn por la que buscan tratamiento. Si la
distimiaprecede el trastorno depresivo mayor es menos probable que exista une recuperacin
completa inter episodios(25).
Las posibilidades de una remisin sintomtica espontanea de la distimia son bajas (cerca de un 10%).
La evidencia sugiere que los resultados mejoran significativamente con el tratamiento activo. El curso
de la distimia tratada es similar al de otros trastornos depresivos, con o sin un episodio depresivo
mayor superpuesto (20).
CURSO Y PRONOSTICO DEL TRASTORNO DE LA DISTIMIA
El curso es muy variable, pudindose presentar incremento de sntomas con aparicin de depresin
mayor, remisin de los sntomas, o aparicin de sintomatologa manaca o hipomanaca. En un
reanlisis del estudio ECA28 se pudo comprobar que un 5,1% de los pacientes tenan dos o ms
sntomas de hipomana, sin llegar a cumplir criterios diagnsticos. Los pacientes con distimia
presentan un importante deterioro del funcionamiento interpersonal. Al tratarse de un trastorno
crnico su carga asociada de deterioro psicosocial es importante. 162
Diagnstico Diferencial
F30.0 Hipomana
La hipomana ocupa un lugar intermedio en el espectro de los trastornos del humor y del nivel de
actividad entre la ciclotimia (F34.0) y la mana (F30.1 y F30.2). El aumento de la vitalidad y la
inquietud (y a menudo la prdida de peso) deben distinguirse de los sntomas similares que se
presentan en el hipertiroidismo y en la anorexia nerviosa. Algunos estadios precoces de "depresin
161
P10 VASQUEZ CEVALLOS VICTORIA ANGELICA, Gallardo, G; Jimnez, M; Gonzlez, A; Villaseor, T. La
distimia como entidad nosolgica. Rev Mex Neuroci. 2013; 14(4): 215-222. Disponible en: http://revmexneuroci.com/wpcontent/uploads/2013/10/Nm134-07.pdf
162
P9, TIPN PERUGACHI DIEGO ISRAEL, Toms Palomo MJA. Manual de Psiquiatra.
2009th ed. Madrid: Ene Life Publicidad S.A.; 2009. Pag: 342
agitada", en particular en edades avanzadas, pueden ofrecer una cierta semejanza con la hipomana
del tipo irritable. Los enfermos con sntomas obsesivos graves pueden desarrollar una gran actividad
durante la noche para terminar sus rituales de limpieza domstica pero su afectividad se encuentra por
lo general en el extremo opuesto de lo aqu descrito.(88)
Uno de los problemas ms frecuentes es el diagnstico diferencial con la esquizofrenia, en particular
no han existido prodromos de hipomana y el enfermo es evaluado tan solo en el apogeo de la
enfermedad, cuando el trastorno bsico de la afectividad puede estar enmascarado por la presencia de
ideas delirantes generalizadas, un lenguaje incomprensible y una excitacin violenta. Los enfermos
manacos que estn respondiendo a la medicacin neurolptica pueden presentar un problema
diagnstico similar en el momento en que la actividad fsica y mental han vuelto a la normalidad pero
persisten ideas delirantes o alucinaciones. La presencia ocasional de alucinaciones o ideas delirantes
de las descritas en la esquizofrenia (F20) pueden ser incongruentes con el estado de nimo. Sin
embargo, si estos sntomas fueran destacados o persistentes, podra ser mas adecuado el diagnstico
de trastorno esquizoafectivo (F25).
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
El estupor depresivo hay que diferenciarlo de la esquizofrenia catatnica (F20.2), del estupor
disociativo (F44.2) y de las formas orgnicas de estupor. Se debe utilizar esta categora nicamente
para los episodios aislados de depresin grave con sntomas psicticos; para los episodios sucesivos
se debe utilizar una de las subcategoras de trastorno depresivo recurrente (F33).
Transtorno depresivo recurrente
Enfermedades somticas Enfermedades infeccionsas: Mononucleosisinfeccionsa Trastornos
endocrinos: hiper o hipotiroidismo, disfuncin adrenal Enfermedades del Sistema Nervioso Central:
Enfermedad de Parkinson, Demencias, Esclerosis mltiple) Tumores (pncreas, Sistema Nervioso
Central) Frmacos Antihipertensivos, antiepilpticos, antiparkinsonianos, analgsicos,
antibacterianos, antineoplsicos Duelo
Otros trastornos mentales Del estado de nimo Trastorno bipolar Distimia Otros Demencia en
personas mayores Trastorno adaptativo Trastornos de ansiedad Trastorno por estrs
postraumtico(89)
Depresin Mayor
En la tabla se muestran los principales frmacos, txicos y enfermedades que pueden manifestarse
con sntomas depresivos en nios y adolescentes (segn CIE-10 y DSM IV-TR).
* Se deben tener en mente estas posibles causas con el fin de realizar las pruebas pertinentes si hay
indicios
que
orienten
a
estas
patologas.
LES: lupus eritematoso sistmico; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. Fuente: elaboracin
propia
Ante un cuadro conductual es importante que el clnico tenga siempre en cuenta el trastorno
depresivo mayor, ya que la naturaleza y las repercusiones en el entorno del primero pueden hacer
pasar por alto un trastorno depresivo subyacente.(90)
(88)P7 PUMARICA TIPN JORDY BOLVAR

Spitzer, R. (2002). DSM-IV-TR casebook.
Washington, DC: American Psychiatric Pub. Crdova (2013)
(89)P7 PUMARICA TIPN JORDY BOLVAR
Gua de criterios diagnsticos de
DSM5.Washintogton, DC American Psychiatric Pub (2015). 5th ed. United Estates: Tammy J.
Cordova. ; GarcaParaju, P., Lpez-Ibor, J. and MagaritosLpez, M. (2000).
(90)P7 PUMARICA TIPN JORDY BOLVAR Gua de bolsillo de la clasificacin CIE-10
clasificacin de los trastornos mentales y del comportamiento con glosario y criterios diagnsticos de
investigacin CIE-10. Madrid (Espaa): Editorial Mdica Panamericana.
RECOMENDACIONES:
1. El diagnstico de la distimia puede considerarse en pacientes que lo experimentaron, perodo
durante el cual, para la mayora de los das, las experiencias individuales con cambios de humor en
ms de la mitad del da, junto con al menos dos de los siguientes sntomas:
a Aumento o disminucin del apetito
b Insomnio o hipersomnia
c La fatiga o falta de energa
d Mala imagen
e Reduccin de la concentracin o indecisin
f Desesperanza.
2. Los pacientes que inicialmente experimentaron un episodio depresivo y continan experimentando
sntomas subsindrmicos despus de la recuperacin, deben ser diagnosticados como trastorno
depresivo mayor en parcial remisin, incluso si esos sntomas duran ms de dos aos.
3. Los proveedores de atencin primaria pueden considerar la farmacoterapia antidepresiva o un

curso combinado de la farmacoterapia y la psicoterapia si el paciente es diagnosticado con distimia,
aunque la evidencia sugiere que los beneficios de la psicoterapia, y posiblemente la farmacoterapia,
son inferiores a los encontrados en el tratamiento de la depresin mayor.
4. En el tratamiento de un paciente anciano con distimia, la psicoterapia se debe considerar, como
algunos la evidencia sugiere que esto es ms efectivo que el tratamiento farmacolgico en este grupo
de edad.61
EL TRATAMIENTO DE LA DISTIMIA
Los dos tratamientos principales para la distimia son los medicamentos y lapsicoterapia. Los
medicamentos parecen ser ms eficaces en el tratamiento de la distimia que la psicoterapia cuando se
utiliza ya sea solo. Usando una combinacin de medicamentos y psicoterapia puede ser un poco ms
eficaz.
Qu tratamiento se utilizan depende de factores tales como:
La severidad de los sntomas
Su deseo de abordar los problemas emocionales o situacionales que afectan a su vida
Sus preferencias personales
Los mtodos anteriores de tratamiento
Su capacidad para tolerar los medicamentos
Si usted est embarazada o en periodo de lactancia
La disponibilidad de servicios de salud mental en la comunidad. 163

Hay pruebas limitadas acerca del tratamiento para la distimia, y los estudios de tratamiento de la
distimia a menudo incluyen otros trastornos, as (por ejemplo, depresin crnica, depresin menor).
La mayora de los estudios han examinado las mismas intervenciones que se han estudiado para la
depresin mayor.
Los Comentarios de psicoterapia y farmacoterapia indican que existe una buena evidencia de
que medicamentos antidepresivos son eficaces para reducir la distimia, y hay alguna
evidencia que la psicoterapia es beneficiosa tambin, aunque parece que los beneficios de la
psicoterapia, y posiblemente la farmacoterapia, son inferiores a las que se encuentran en el
tratamiento de la depresin mayor (Arnow y Constantino, 2003; Koscis, 2003).
61
Jaramillo Revelo Jefferson Ramiro P5
163
P6MORN MOLINA MELISSA LIZBETH Ramrez, Figueroa Ochoa Compendio de
neuropsquiatra/distimia.org/tratamiento/Tomo 2-56.
The Management OfMdd Working Group.Va/dod clinical practice guideline for management of
major depressive disorder (mdd). Department of veterans affairs department of defense. washington,
dc; 2008. Disponibleen: http://www.healthquality.va.gov/mdd/mdd_full09_c.pdf
622
Jaramillo Revelo Jefferson Ramiro P5

The Management OfMdd Working Group.Va/dod clinical practice guideline for management of
major depressive disorder (mdd).Department of veteransaffairs department of defense.washington,
dc; 2008. Disponibleen: http://www.healthquality.va.gov/mdd/mdd_full09_c.pdf
Estudios de la farmacoterapia y la psicoterapia combinada encontr que la sertralina combinada con
la psicoterapia interpersonal (IPT) no fue superior a la sertralina sola. Una comparacin de la
sertralina con o sin grupo cognitiva la terapia conductual (TCC) encontr evidencia de que el
tratamiento combinado puede mejorar a que funcione sobre la medicacin sola, pero no se encontr
solo grupo de TCC superior al placebo. En el contexto de la depresin mayor, algunos estudios
sugieren que el tratamiento combinado puede conducir a mejor respuesta al tratamiento para la
depresin doble. Estos resultados sugieren que, o bien la medicacin o la psicoterapia puede ser
beneficioso para pacientes con distimia y el tratamiento combinado puede ser de utilidad en pacientes
con depresin mayor y distimia mrbida. Sin embargo, la variabilidad en los resultados y el nmero
limitado de estudios impiden conclusiones definitivas (Koscis,2003).
En general, el curso de la distimia parece ser relativamente estable, y los individuos que se
recuperan de episodios distmicos han tenido una probabilidad del 71,4 % de la recurrencia de
algunos trastornos depresivos. Los pacientes con un trastorno distmico tenan un ritmo ms
lento de la recuperacin de los sntomas con el tiempo, y tenan tasas ms altas de depresin
despus de 10 aos en comparacin con los pacientes con depresin mayor no crnica. (Klein
et al., 2006).62
Entre las terapias psicolgicas empleadas en el tratamiento de la distimia estn:
Las psicoterapias cognitivas, orientada a proporcionar las herramientas necesarias para hacer
frente a las necesidades diarias, as como a combatir los pensamientos negativos sobre uno
mismo, el mundo que le rodea o el futuro (pilares del pensamiento depresivo).
Las psicoterapias conductuales, dirigidas a aumentar la actividad del paciente, proporcionndole
experiencias satisfactorias, aumentando as su autoestima e independencia; igualmente se trabaja
con tcnicas de relajacin para controlar el estrs.
El psicoanlisis, como mtodo de auto-descubrimiento, que segn sta corriente explora los
traumas responsables de la sintomatologa de la distimia, en cuyo origen se encuentran las
relaciones establecidas en las primeras etapas de la vida.
Adems de lo anterior, estas psicoterapias suelen ir acompaadas con una intervencin
farmacolgica, supervisada mdicamente, en donde se recetan antidepresivos, que en el caso de
algunos pacientes tendrn que tomarlos durante toda su vida.164
Gnero
164
P6 MERO BRAVO BRYAN NEPTALI.Webconsultas [Homepage en Internet]. Madrid: Juan
Moiss de la Serna; c2013 [Actualizado 12 marzo 2013; consultado 07 febrero 2015]. Disponible en:
http://www.webconsultas.com/mente-y-emociones/trastornos-mentales/tratamiento-de-la-distimia11068
Diversos autores (30) (31) concuerdan en que el gnero ejerce un efecto sobre la manifestacin de la
psicopatologa, no siendo la depresin una excepcin. En nuestro pas no contamos con estudios que
permitan evaluar diferencias culturales de gnero en la presentacin y el curso clnico de los
trastornos depresivos ni la distimia entre hombres y mujeres. En la clnica se observan diferencias en
la manifestacin de la sintomatologa, dadas por la mayor irritabilidad y menor llanto en la depresin
masculina, as como tambin una mayor frecuencia de conductas de riesgo o consumo de sustancias
en comparacin con las mujeres.63
Los datos epidemiolgicos sitan que la razn mujer/hombre es 2:1 en depresin mayor y unipolar
mientras que en la bipolar es de 1.2/1 la desproporcin a favor de la mujer emerge a partir de la
adolescencia y en los hombres en la etapa prepuberal ,las nias que maduran a nivel fsico
precozmente experimentan mayor distrs psquico el cual se exacerba en nias con grupos de amigos
de ambos sexos lo que indica una influencia ambiental sobre las hormonas , el riesgo de depresin se
eleva en ambos sexos de modo significativo en sujetos separados, divorciados o viudos ,el estar
desempleado se asoci con un aumento de riesgo en varones pero no en mujeres .
1
IBADANGO CACHIMUEL IVN SANTIAGO P5.Chinchilla MA. La Depresin y sus

Mscaras.1raed.Madrid:Mdica
Panamericana;2008.p.
52-54.
Disponible
en
https://books.google.es/books?
id=Yvp51Web9JsC&printsec=frontcover&dq=la+depresion+y+sus+mascaras&hl=es&sa=X&ei=ue_
UVPSxPMaYNofDgbAM&ved=0CCIQ6AEwAA#v=onepage&q=la%20depresion%20y%20sus
%20mascaras&f=false
Varios autores sealan que ciertas caractersticas de personalidad favorecen la mayor vulnerabilidad
de las mujeres a la hora de presentar malestar depresivo, pensamientos y conductas centradas en los
sntomas y causas interfiriendo en la solucin de problemas lo que hace que sean ms afectadas. (64)
Embarazo y Posparto
Existen distintas definiciones respecto del curso de la depresin durante el perodo de embarazo y
posparto. Algunos autores sealan que la mayor incidencia de depresin se presenta durante los tres
meses posteriores al parto (32), mientras otros discuten respecto de si la depresin en el embarazo y
posparto es ms o menos severa que la depresin en mujeres durante otras etapas (33) (34) (35) (36),
o si los sntomas de la enfermedad difieren entre estos perodos (37) (38). La evidencia no es
concluyente en demostrar que el curso y el pronstico de la depresin durante el perodo pre y
posnatal sea sustantivamente distinto que durante otros perodos de la vida de la mujer (39). 53
Sin embargo se ha descrito que la morbilidad de la depresin aumenta dadas las demoras en el
diagnstico, as como que el estigma, la vergenza y la culpa de las madres con depresin, son un
importante factor de retraso en el diagnstico (39). No tratar la depresin en el posparto puede
implicar efectos adversos de largo plazo para la madre, como que este episodio puede constituirse en
un precursor de depresin recurrente (40).
La presentacin sintomtica de la depresin posparto es similar a aquella depresin no vinculada al
embarazo, exceptuando que el contenido puede estar centrado en el hecho de haber tenido un hijo
(40).
Depresin postparto, hostilidad y hbitos de salud
Existen numerosos trabajos sobre el papel de la hostilidad en la propensin a los

trastornos coronarios y acerca de su impacto sobre los hbitos de salud. Sin
embargo, pocas investigaciones han examinado la influencia de la hostilidad en
los trastornos emocionales, siendo todava ms escasos los estudios sobre la
repercusin de la hostilidad en la forma de afrontar la transicin a la maternidad
y los cambios que sta acarrea.
Los rasgos de personalidad hostil y ansiosa junto con los antecedentes
psiquitricos personales y familiares, la mala relacin de pareja, el embarazo no
planificado, la consideracin de la interrupcin voluntaria del embarazo y la
presencia de dificultades econmicas estn asociados a la DPP en el
puerperio.De los factores de riesgo mencionados, los que predicen mayor riesgo
de DPP en el puerperio son la presencia de:
Una mala relacin de pareja (pobre ajuste marital)

La hostilidad
La ansiedad-rasgo.
Entre las mujeres ms hostiles se evidenci la presencia de un mayor consumo

de tabaco y alcohol durante el postparto, peores hbitos de salud reproductiva
(menor planificacin del embarazo y lactancia artificial) y peor bienestar
emocional. Los resultados de esta tesis tienen aplicabilidad clnica orientada a la
deteccin precoz de mujeres con rasgos de personalidad de riesgo para el
desarrollo de una depresin postparto y que se podran beneficiar de
intervenciones preventivas y/o tempranas.165
La depresin posparto se caracteriza por llanto, abatimiento, labilidad emocional, sentimiento de
culpa, prdida de apetito, problemas de sueo y sentimientos de incapacidad de hacer frente a las
necesidades del beb, problemas de memoria, fatiga e irritabilidad. Algunas mujeres pueden
preocuparse de forma excesiva por la salud del beb o verse a s mismas como madres malas,
inadecuadas o poco cariosas(40).54
Uno de los retos al identificar la depresin durante el embarazo es que ambas condiciones tienen
sntomas en comn: fatiga, sueo, cambios en tu apetito, dificultad para concentrarte, estado de
nimo inestable. Suena familiar?
Adems, los sntomas de la depresin en el embarazo suelen presentarse con mayor frecuencia en el
primer trimestre cuando las hormonas del embarazo aumentan drsticamente y mejorar en el
segundo.
El principal riesgo es que una madre deprimida tiende a descuidarse, y podra desatender las
necesidades de su embarazo, como el control prenatal, la nutricin y precauciones recomendadas.166
165
P9, Totctaguano Sailema Job Sebastian. Adam Torres, Gloria. Depresin postparto, hostilidad y hbitos de salud.
Universitat Autnoma de Barcelona. Departament de Psicologia Clnica i de la Salut 2014. (Acceso: 10 de Febrero de
2015). Disponible en: http://www.tdx.cbuc.es/handle/10803/283215
En las mujeres, la depresin tiende a aparecer en una edad ms temprana, se presenta con una
mayor frecuencia de episodios, con un mayor nmero de sntomas y con tasas mucho mayores de
depresin atpica. En un anlisis estadstico multivariable se encontr que la edad temprana de
aparicin, el exceso de autocrtica y la disminucin de la libido, son los mejores predictores de
depresin mayor en mujeres. Un nmero elevado de sntomas atpicos en las mujeres podra estar
reflejando una diferencia fisiopatolgica en la depresin de hombres y mujeres.
Los problemas y trastornos mentales en las mujeres se pueden desarrollar como consecuencia de
problemas de salud reproductiva, entre los cuales estn: la falta de eleccin en las decisiones
reproductivas, embarazos no deseados, las infecciones de transmisin sexual, la infertilidad y
complicaciones del embarazo, como abortos espontneos, parto prematuro. Adems, el nivel de salud
mental est estrechamente relacionado con la morbilidad materna.
Las madres adolescentes tienen un mayor riesgo de morbi-mortalidad obsttrica, ms probabilidad
de desercin escolar, inactividad laboral y dependencia econmica y de establecer vnculos de apego
inseguros con sus hijos, por lo tanto, los hijos de madres adolescentes estaran ms expuestos a la
morbimortalidad perinatal y neonatal, prematurez y bajo peso al nacer, y negligencia parental (10).
Los sistemas de salud, la comunidad y el entorno social, deben dar prioridad a los problemas y
trastornos mentales de las mujeres y las familias. Los aspectos de salud mental de la salud
reproductiva son fundamentales para lograr el Desarrollo del Milenio en reduccin de la pobreza,
tanto en el Objetivo Desarrollo del Milenio (ODM) N 3 sobre igualdad de gnero, como en el ODM
N 4 sobre reduccin de la mortalidad materna e infantil.
Las constelaciones sintomticas en las que puede estar presente el sntoma depresin, son, en grado
creciente de gravedad:
La disforia post parto (50-75%).
La depresin post parto (10-15%), en cambio, es un cuadro ms grave. Aparece en forma ms

tarda, alrededor del mes, alcanzando su intensidad mxima entre el segundo y el tercer mes.
Las psicosis (0,1-0,2%) son los cuadros ms graves, caracterizados por sntomas de agitacin
psicomotora, actividad psictica, delirios y alucinaciones.
La disforia post parto es un cuadro bastante frecuente caracterizado por ser autolimitado y cursar con
ansiedad, depresin anmica, irritabilidad e insomnio, que aparecen entre 48 a 72 horas despus de
dar a luz y duran desde horas a das. No interfieren con la madre y no requieren tratamiento. Se
conocen como post parto blues y en rigor no son patologas, siendo causados por la disminucin
brusca de los niveles de estrgenos y progesterona hasta los valores previos al embarazo.Las ideas de
culpa se refieren a la situacin de la maternidad, hay sentimiento de insuficiencia, incapacidad,
irritabilidad, prdida del deseo sexual e ideas obsesivas o franco rechazo al nio, en los casos ms
graves.
166
P6 MORN MOLINA MELISSA LIZBETH William, narvez,Tratado de Depresin,
embarazoyparto.about.com/od/EmbarazosDeAltoRiesgoYComplica/fl/Depresioacuten-en-elembarazo-siacutentomas-riesgos-y-tratamiento.htm
La depresin post parto altera toda la dinmica familiar, la relacin de pareja y la relacin con el nio,
de modo que, en relacin con ste, se produce:
Alteracin del vnculo madre-hijo.
Aumento de la ansiedad infantil.
Anomalas EEG en el lbulo frontal del nio.
Aparicin de problemas conductuales y deficiencias cognitivas en los nios, segn lo que se

ha descrito en los estudios de seguimientos disponibles, en los que tambin se ha encontrado
que el varn tiene mayor riesgo que las nias de sufrir estos problemas.167
mbito Laboral
Segn Serra (2005) la depresin es una de las patologas psiquitricas que afecta principalmente a la
poblacin en edades productivas, con mayor incidencia en el sexo femenino, en estudios realizados se
demostr que los sujetos que experimentaron niveles ms altos de estrs, mostraron una mayor
tendencia a presentar sntomas depresivos. . El trabajo puede representar una de las causas ms
importantes de depresin, por lo que el poseer una profesin que guste es un antdoto para la
enfermedad. 1
El estrs es una de las principales afecciones que padecen hoy los trabajadores. El desconocimiento
sobre sus causas y consecuencias dificulta no solo su estudio sino que le convierte en la variable que
ms afecta a la productividad de las organizaciones, dado que se encuentra plenamente relacionado
con altos ndices de ausentismo, rotacin, desmotivacin laboral. Adicionalmente, est asociado a
enfermedades fsicas y psicolgicas que impiden el ptimo desempeo en las tareas y repercuten en
la Salud Integral de los empleados. (65)
Nieuwenhuijsen y cols. (41) sostienen que la depresin, adems de tener graves consecuencias en
trminos de sufrimiento individual, tiene un gran impacto en el funcionamiento social y la capacidad
laboral de la personas. Ya que, conjuntamente con el ausentismo, existen adems, tres consecuencias
de la depresin sobre la capacidad de trabajar relevantes desde lo individual. Primero, los
trabajadores deprimidos necesitan un esfuerzo extra para ser productivos durante su trabajo. En
segundo lugar, los trabajadores deprimidos experimentan limitaciones especficas en su capacidad de
trabajar. Estas limitaciones incluyen la realizacin de tareas cognitivas e interpersonales, el manejo y
la gestin del tiempo, y el cumplimiento de las demandas de resultados. Finalmente los trabajadores
con depresin tienen un mayor riesgo de perder sus puestos de trabajo. Esta ltima consecuencia
167
P10 VSQUEZ IMBAQUINGO CARMEN MARCELA, Enrique Jadresic Depresin post
partoPostpartum depression, ATENCIN PRIMARIA Medwave 2004 Dic;4(9):e1922 doi:
10.5867/medwave.2004.09.1922
aumenta el riesgo de una espiral descendente, ya que el desempleo es a su vez un factor de riesgo
para la depresin.
Si bien existen distintas intervenciones de eficacia probada para el tratamiento de la depresin,
stas no siempre tienen un efecto inmediato en la discapacidad laboral asociada. En general la
recuperacin de las capacidades laborales, se producen con un tiempo de retraso luego de la
reduccin sintomtica (41). 55
Los modos de organizar el trabajo se han modificado profundamente en las ltimas dcadas debiendo
las empresas adecuarse a dichas transformaciones con el fin de mantener estndares cada vez ms
altos de productividad y calidad a cuenta de ser comparativamente competitivos a niveles nacionales
e internacionales.
Entre los cambios observados en el trabajo y el empleo se aprecian principalmente: la intensificacin
del trabajo en relacin al tiempo disponible para realizar un nmero de tareas o terminar un producto,
el crecimiento del empleo atpico, entre otros.
Lo anterior tiene un correlato importante con la salud de los trabajadores. Hoy se reconoce que en el
espacio de trabajo coexiste y cobra relevancia un nuevo tipo de riesgos denominados psicosociales
que impactan la salud de las personas.
Si bien, el mbito de lo psicosocial en el trabajo es muy extenso, existe consenso respecto al
reconocimiento de algunos factores primordiales tales como la autonoma o control de los procesos
de trabajo, la demanda psicolgica, el apoyo social de superiores y pares, el esfuerzo invertido y
reconocimiento recibido a cambio y la justicia organizacional.
Estos modelos explican mecanismos de produccin de estrs o tensin psquica asociada al trabajo y
la evidencia indica que la mantencin sostenida en el tiempo de dicha tensin actuar como precursor
de patologa fsica y mental, entre las cuales tenemos tensin psquica y trastornos
cardiovasculares ,musculo esquelticos y gastrointestinales entre otras de ndole fsica.
Particularmente, respecto a las asociaciones entre riesgo psicosocial y patologa mental se han
establecido relaciones entre: demandas laborales y desrdenes afectivos, trabajo inadecuado,
relaciones humanas pobres, altas demandas psicolgicas, bajo control y bajo soporte social en el
trabajo con altos sntomas depresivos , asociaciones entre riesgo psicosocial y una pobre salud
mental.
Entonces, resulta relevante indagar en poblacin laboralmente activa las posibles asociaciones entre
riesgo psicosocial laboral y depresin. Sacando las siguientes conclusiones:
*Sujetos con alta demanda psicolgica y bajo control tienen mayor riesgo de sufrir sintomatologa
depresiva que aquellos con baja demanda psicolgica y alto control.
*Sujetos con alto desbalance esfuerzo recompensa tienen mayor riesgo de sufrir sintomatologa
depresiva que aquellos con bajo desbalance esfuerzo recompensa.
*Sujetos con bajo soporte social de los superiores tienen mayor riesgo de sufrir sintomatologa
depresiva que aquellos que tienen alto soporte social de sus superiores.
*Sujetos con bajo soporte social de pares tienen mayor riesgo de sufrir sintomatologa depresiva que
aquellos que tienen alto soporte social de sus superiores.
*Sujetos con estrs elevado o muy elevado tienen mayor riesgo de sufrir sintomatologa depresiva
que aquellos que tienen estrs moderado o bajo. (66)
Personas con Problemas de Salud Crnicos
La comorbilidad de depresin y enfermedades crnicas no slo disminuye la sobrevida, sino que

tambin tiene un impacto en la calidad de vida de las personas. El aumento en el riesgo de mortalidad
en personas que han sufrido un ataque cardiaco y que presentan una depresin concomitante, es
exclusivo para personas que desarrollan el trastorno depresivo posteriormente (21).
En el caso de las personas con depresin y con una enfermedad crnica concomitante, el pronstico
de la depresin suele ser substancialmente peor, dado que el problema de salud fsico seguir estando
presente, aunque la evidencia objetiva de esta afirmacin no est disponible. La depresin ocurre en
ausencia de enfermedades crnicas fsicas, generalmente est acompaada de variados sntomas
somticos; cuando se acompaa con una enfermedad crnica fsica, la dificultad para distinguir los
sntomas somticos de aquellos que ocurren producto del problema de salud fsica, es especialmente
desafiante.
65
ILES BANEGAS KARINA ESTEFANA.P5. J. Fernndez-DPool. P. Fernndez. J. Acevedo.

Estrs organizacional, depresin y afrontamiento en trabajadores. Salud de los trabajadores. Vol. 13
N1. 2007. Disponible en:
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1411243
66
ILES BANEGAS KARINA ESTEFANA.P5. J. Fernndez-DPool. P. Fernndez. J. Acevedo.

Estrs organizacional, depresin y afrontamiento en trabajadores. Salud de los trabajadores. Vol. 13
N1. 2007. Disponible en:
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1411243
67 Larrea Cadena FabrizioAndresP5 :Ansoleaga Moreno Elisa 1,2,3 & Toro Juan Pablo3 Factores
psicosociales laborales asociados a riesgo de sintomatologa depresiva en trabajadores de una
empresa
minera*.
Salud
trab.
(Maracay)
2010,
Ene
Jun.,
18(1),
0716Disponible:http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3295862
68 Larrea Cadena FabrizioAndres P5: Gabriela Topa Cantisano, Marco Depolo* y J. Francisco
Morales Domnguez, Acoso laboral: meta-anlisis y modelo integrador de sus antecedentesy
consecuencias
Psicothema
2007.
Vol.
19,
n
1,
pp.
88-94Disponible:
Frecuentemente acuden a la atencin primaria personas con depresin y un problema crnico de
salud fsica, pero slo una minora de los pacientes seala algn problema psicolgico como motivo
de consulta. La mayora se queja de dolor y otros sntomas somticos (63% en el Reino Unido, un
62,1% en todo el mundo), y el resto menciona problemas como sueo y fatiga. Por ende la primera
tarea del profesional de la salud consiste en investigar las posibles causas de estos sntomas. Cuando
un problema crnico de salud fsica es hallado, la atencin se tiende a desplazar a ste y la depresin
puede ser pasada por alto(21). 56
Grandes estudios epidemiolgicos poblacionales, han reportado tasas ms altas de riesgo suicida
relacionadas con distintos problemas graves de salud fsica, incluido el cncer, diabetes,
enfermedades renales terminales, epilepsia, esclerosis mltiple, infartos y traumatismos cerebrales.
Estos hallazgos sealan la importancia de detectar y tratar la depresin en personas con un problema
crnico de salud fsica (21).69
DEPRESIN EN PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD CRNICOS
La depresin es dos o tres veces ms comn en pacientes que presentan un problema de salud o
enfermedad crnica (cncer, diabetes o enfermedades cardiacas) en comparacin con aquellas que no
presentan estos trastornos.
Estos problemas crnicos de salud pueden causar la depresin o ms aun agravarla. Es por eso que el
tratamiento en estos pacientes tiene el objetivo de aumentar su calidad y esperanza de vida.
Las enfermedades crnicas pueden complicar el reconocimiento de un problema depresivo, ya que los
sntomas son muy comunes en ambos casos, con lo que la evaluacin de esta no se la hace a tiempo.
Hay que tener en cuenta que los sntomas de la depresin en este tipo de pacientes suelen ser
angustiantes aun cuando estn en un umbral bajo.(70)
Una enfermedad es crnica cuando la ha tenido por mucho tiempo. Algunas
enfermedades crnicas pueden ser controladas, pero, por lo general, no pueden
curarse. La depresin es comn entre las personas que tienen enfermedades
crnicas, pero con frecuencia no se nota. La relacin entre la depresin y la
enfermedad crnica an no est bien aclarada. Pero puede ser peligrosa. Saber
ms acerca de la depresin y la enfermedad crnica puede ayudarle a obtener el
tratamiento que necesita. El tratamiento puede ayudarle a sentirse mejor y
tener una mejor salud general.
Cualquier enfermedad crnica puede aumentar sus posibilidades de tener
depresin. Sin embargo, algunas enfermedades comunes son:
Enfermedad cardaca.
Ataque al corazn.
Esclerosis mltiple.
Ataque cerebral.
Cncer.
Diabetes.
Sntomas: Podra sentirse triste, preocupado o "vaco", podra sentirse culpable
o intil, es posible que no disfrute de las cosas que disfrutaba antes, podra
sentirse desesperanzado, como si no valiese la pena vivir, podra tener
problemas para pensar o recordar.168
SEVERIDAD DE LA DEPRESIN
Sntomas depresivos sub-umbral: menos de cinco sntomas.
Depresin leve: los sntomas generalmente exceden por poco, si lo hacen, a los cinco sntomas
necesarios para establecer el diagnstico; provocan escasa repercusin funcional.
168
P9, Jonathan Jorge Tobar Guano, Vieta Pascual E, Gasto Ferrer C. Depresion.
Springerg 2010
Depresin moderada: los sntomas y el deterioro funcional resultan entre leves y severos.
Depresin severa: gran cantidad de sntomas, con marcada repercusin funcional. Pueden
coexistir o no con sntomas psicticos2
MODELO DE INTERVENCIN ESCALONADO

Proporciona un marco para organizar la prestacin de servicios; ademas ayuda a los pacientes, los
cuidadores y los profesionales de la salud a identificar y acceder a las intervenciones ms eficaces. La
intervencin menos intrusiva y ms eficaz ser siempre la primera en implementarse. Si una persona
no se beneficia o no acepta una determinada intervencin se debera ofrecer una intervencin
apropiada del siguiente escaln.3
Enfoque de intervencin
Naturaleza de la intervencin
Evaluacin,
apoyo,
psico-educacin,
PASO 1: todas las presentaciones conocidas monitoreo activo y derivacin para
evaluacin e intervenciones ulteriores.
o sospechadas de depresin.
PASO2: sntomas depresivos sub-umbral
persistentes; sntomas depresivos leves a Intervenciones psicolgicas y psicosociales
moderados.
de baja intensidad, medicacin y derivacin
para evaluacin e intervenciones ulteriores.
PASO 3: sntomas depresivos sub-umbral
persistentes, o sntomas depresivos de leve
a moderados con respuesta inadecuada a las
intervenciones
iniciales;
depresin
moderada a severa.
PASO 4: depresin severa y compleja; con
riesgo de vida; auto-abandono severo.
Medicacin, intervenciones psicolgicas de

alta intensidad, tratamientos combinados,
cuidado conjunto y derivacin para
evaluacin e intervenciones ulteriores
Medicacin, intervenciones psicolgicas de
alta intensidad, terapia electroconvulsiva,
atencin de crisis, tratamientos combinados,
multidisciplinarios e internacin
Adulto Mayor
En los adultos mayores, los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro cognitivo e
incluso a demencia, a pocos aos de comenzar la patologa depresiva. De las depresiones con
demencia reversible, cuyos sntomas cognitivos remiten casi completamente despus del tratamiento
antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes 3 aos. En un estudio se encontr
un riesgo relativo de conversin a demencia en los pacientes con diagnstico de pseudo demencia
depresiva, constituyndose as la depresin en un predictor de demencia, as como tambin que el
antecedente de un episodio depresivo constituye factor de riesgo para desarrollar Alzheimer (11).(71)
En los adultos mayores, los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro cognitivo e
incluso a demencia, a pocos aos de comenzar la patologa depresiva. De las depresiones con
demencia reversible, cuyos sntomas cognitivos remiten casi completamente despus del tratamiento
antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes 3 aos. En un estudio se encontr
un riesgo relativo de conversin a demencia en los pacientes con diagnstico de pseudo demencia
depresiva, constituyndose as la depresin en un predictor de demencia, as como tambin que el
antecedente de un episodio depresivo constituye factor de riesgo para desarrollar Alzheimer.(72)
70
INGA SALAZAR OLGA GISSELA P5 Gua de prctica clnica: Depresin en adultos con
problemas crnicos de salud. NICE ClinicalGuideline 91. 2011; 14(2): 1-4 Disponible en:
http://www.foroaps.org/files/depre%20en%20adul%20cronico.pdf
71
INGA SALAZAR OLGA GISSELA P5 Gua de prctica clnica: Depresin en adultos con
problemas crnicos de salud. NICE ClinicalGuideline 91. 2011; 14(2): 1-4 Disponible en:
http://www.foroaps.org/files/depre%20en%20adul%20cronico.pdf
Causas de la depresin en la tercera edad

La depresin es la primera causa de consulta siquitrica para los mayores de 60 aos. Adems,
la Organizacin Mundial de la Salud calcula que el 25% de las personas mayores de 65 aos padece
algn tipo de desorden siquitrico, siendo la depresin la enfermedad ms frecuente (slo superada
por la demencia a partir de los 75 aos).
En el anciano el sndrome depresivo se acompaa con frecuencia de sntomas somticos diversos,
tales como: cefaleas, lumbalgias, sintomatologa digestiva y urinaria, entre otras manifestaciones.
Tambin, es frecuente la presentacin de sintomatologa cognoscitiva, principalmente problemas de
atencin y memoria, del sndrome depresivo pasaramos a las entidades nosolgicas ms especficas,
en donde es necesario distinguir entre aquellos padecimientos en los que adems del abatimiento del
afecto , puede presentarse la exaltacin del mismo (un estado de euforia) ,en cuyo caso nos
encontraramos ante un trastorno de tipo bipolar, a diferencia de los estados exclusivamente ,
depresivos o monopolares. Que a su vez pueden tener formas distintas de presentacin dadas por :
sudoracin, severidad, sntomas caractersticos y evolucin.169
Las causas por las que un adulto mayor se deprime son complejas. Enumeraremos algunas de ellas a
continuacin:
Enfermedades incapacitantes.
Muerte del cnyuge, hijos o familiares cercanos.
Pensionarse o dejar de trabajar.
Dolor crnico.
169
P10 VASQUEZ TITUANA ESTEPHANIA KATHERINE. Hctor Gonzales Alvarado, Hosptal espaol de
Mexico.http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/sosaortiz.pdf
Prdida de la independencia (moverse, cuidarse o velar por s mismo).
Efectos secundarios de medicamentos que debe tomar diariamente.
Enfermedades como el Mal de Prkinson, enfermedades cerebrovasculares, problemas

tiroideos.
Los sntomas
Un adulto mayor deprimido no puede diagnosticarse tan fcilmente, pues se cree que la fatiga, el
insomnio o el sueo excesivo que presenta son sucesos normales en la vejez. Por eso, muchos no
acuden a tiempo a recibir el tratamiento adecuado y cuando consultan ya la depresin es
profunda. Los siguientes comportamientos pueden dar luces sobre si un adulto mayor est deprimido:
Est constantemente confundido.
Olvida constantemente los nombres, las fechas, los sucesos y las cosas ms simples.
Desaseo y falta de cuidado en la higiene personal.
Descuido en el arreglo del hogar.
Aislamiento, falta de contacto con familiares o amigos.
Prdida de peso, dolores de cabeza, trastornos de sueo, vrtigo, etc.
Apata y aislamiento.
Por eso, si sus hijos, cuidadores o familiares ven estos u otro tipo de sntomas de depresin en el
adulto mayor, es necesario buscar ayuda, pues las consecuencias de una depresin mal tratada pueden
ser fatales para ellos. (73)
CAUSAS DE LA DEPRESIN EN LA TERCERA EDAD
Durante el proceso del envejecimiento puede aparecer el trastorno depresivo, en gran parte, debido a
los sucesos que aparecen con la edad y que pueden resultar una carga emocional muy pesada para la
persona. A pesar de esto, es equivocado pensar que la depresin es un aspecto normal de la vejez;
se puede ser feliz y vivir satisfactoriamente en esta etapa.
Sin embargo hay personas que presentan una mayor dificultad para asimilar los cambios que presenta
la vejez, hasta llegar al punto de sentirse deprimidas; pero, por qu pasa esto? Con relacin a las
causas, la Asociacin Americana de Psicologa (APA) explica que una persona de edad avanzada
puede sentir una prdida de control sobre su vida debido a problemas con la vista, prdida de la
audicin y otros cambios fsicos, as como presiones externas como, por ejemplo, recursos
financieros limitados. Estos y otros asuntos suelen dejar emociones negativas como la tristeza, la
ansiedad, la soledad y la baja autoestima, que a su vez conducen al aislamiento social y la apata.
Cabe aclarar que un trastorno depresivo no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza. La
depresin tiene una intensidad y duracin mayor, adems contiene un conjunto de sntomas que
revelan la enfermedad.
Sntomas comunes
Entre los primeros sntomas que saltan a la vista, son los relacionados con la alteracin del estado de
nimo, que puede revelarse con tristeza, desgano, prdida del inters por las cosas que s lo hacan
anteriormente y la capacidad para disfrutar.
Adicional a lo anterior, el Dr. Luis Carlos Arranz, mdico especialista en Geriatra dice que pueden
aparecer ideas de culpa, auto-reproches, pesimismo, desesperanza, dificultad para concentrarse,
deseos de morir. Y aade que algunos sntomas corporales o somticos tambin se pueden presentar:
siendo los ms frecuentes las alteraciones del sueo con insomnio y menos veces hipersomnia;
prdida de peso con falta de apetito; cansancio o falta de energa. Pueden existir otras muchas quejas
somticas: gastrointestinales, vrtigo, dolor, cefalea, etc. que en ocasiones son predominantes en la
depresin del anciano.170
Tratamiento farmacolgico en la depresin del adulto masyor

En los ancianos, la respuesta es similar a la de los adultos ms jvenes, pero
tienen mayor sensibilidad a los efectos secundarios y mayor riesgo de
interacciones medicamentosas, debido a las alteraciones farmacocinticas y
farmacodinmicas propias del envejecimiento y por la presencia habitual de
pluripatologa y polimedicacin.Se recomienda empezar siempre el tratamiento
con dosis bajas y aumentarlas de manera ms lenta que en los adultos, sin caer
en el gran peligro del infratratamiento, que es la principal causa de fracaso
teraputico.
Los tricclicos actan inhibiendo la recaptacin de estos dos neurotransmisores,
aumentando los niveles en las sinapsis, pero tambin tienen una gran afinidad
por receptores postsinpticos, fundamentalmente los receptores muscarnicos,
que son los responsables de los desagradables efectos anticolinrgicos que se
ven, sobre todo en este grupo etario. Los ms frecuentes son la retencin
urinaria y el estreimiento, pero tambin pueden dar lugar a cuadros de
compromiso central, como los sndromes confusionales. Tambin tienen gran
afinidad por receptores histaminrgicos, que producen sedacin y aumento del
apetito, efecto muy importante, puesto que la depresin es mucho ms
170
P9, TELENCHANA ADAME LEONARDO RAUL American Psychological Association (apa.org), Instituto Nacional de
la Salud Mental de Chile (psicomedica.cl) tercera-edad. [internet] [consulta 10-02-2015] Disponible en:
http://lafamilia.info/index.php?option=com_content&view=article&id=2082:depresion-en-la-tercera-edad-ojo-a-lossintomas-&catid=51:tercera-edad&Itemid=108
frecuente en las mujeres que en los hombres y a ellas les importa ms la

esttica, por lo que este tratamiento era abandonado por gran parte de las
pacientes deprimidas.171
73 LASCANO PAREDES NANCY ADRIANA P5 Domnguez J. Depresin: una enfermedad

comn en el adulto mayor. [Internet]. 2014
[Consulta 06/02/15]. Disponible en:
http://www.sura.com/blogs/calidad-de-vida/depresion-comun-adulto-mayor.asp
Depresin en Nios
La depresin infantil es un trastorno que se manifiesta a travs de un conjunto de signos y sntomas
que afectan tanto el estado afectivo como la esfera cognitiva y la conductual en donde la experiencia
subjetiva de tristeza es un punto central de la definicin clnica.(74)
Tenemos dos factores que se relacionan con el inicio de la depresin en los nios: los factores
personales como la personalidad o el temperamento, la introversin, entre otros y los factores
ambientales como la separacin de los padres, depresin en los padres, cambios de la vida diaria,
enfermedades, hermanos con problemas, conflictos familiares, exceso de expectativas paternas,
accidentes, fracaso escolar, falta de competencias sociales, dificultades emocionales- afectivas con el
gnero, abuso y maltrato infantil.(75) La depresin en nios puede tener un inicio ms insidioso, puede
ser caracterizado por irritabilidad ms que por la tristeza, y ocurre ms a menudo en asociacin con
otras condiciones tales como ansiedad, trastorno de conducta, hiperactividad y problemas de
aprendizaje. La gravedad de la depresin puede ser definida por el nivel de deterioro y la presencia o
ausencia de cambios psicomotores y sntomas somticos. (76) En la edad preescolar (nacimiento 5
aos), la patologa depresiva cursa con ansiedad, irritabilidad, rabietas frecuentes, llanto inexplicable,
quejas somticas, prdida de inters en sus juegos habituales, cansancio excesivo, aumento de la
actividad motora, falla en alcanzar el peso para su edad, retraso psicomotor o dificultad con el
desarrollo emocional, menor capacidad de protesta, disminucin de iniciativa y repertorios sociales y
trastornos del sueo, apetito y peso.3 En la etapa escolar (6 11 aos); las formas ms frecuentes que
encontramos en esta edad son las latentes o encubiertas, cuyos sntomas aparentemente no parecen
ser depresivos; en el juego, los sueos y las pesadillas predominan los temas depresivos como
culpabilidad, frustracin, prdida, abandono o suicidio, surgiendo pensamientos muy autocrticos, por
171
P9, Tutn Miniguano Bryan Rolando, SNCHEZ M. Tratamiento farmacolgico de la depresin en el adulto mayor:
cmo elegir, Medwave (Barcelona) 2005 Abr;5(3):653 - 658
los que tiende a disculparse continuamente y a buscar la alabanza y la tranquilidad. Se aprecia en gran
medida una falta de inters y motivacin por el rendimiento escolar y las relaciones con los
compaeros, adems de un cambio brusco en el comportamiento, encontrando payasadas en un nio
que era antes callado o retraimiento en uno comunicador.(75)
74
JCOME SNCHEZ ANDRS FRANCISCO.P5. Del Barrio, V. La depresin infantil. Factores

de riesgo y posibles soluciones. Aljibe: Mlaga. 2000.
75
JCOME SNCHEZ ANDRS FRANCISCO.P5. Aguilar, G. Problemas de la conducta y
emociones en el nio normal. Planes de ayuda para padres y maestros. 6 Edic. Mxico: Editorial
Trillas. 2002.
DEPRESION Y SUICIDIO
La depresin clnica es un trastorno caracterizado mayormente por sentimientos de tristeza,
irritabilidad, cambios en el apetito y en los patrones de sueo, baja autoestima y pensamientos o actos
suicidas.
Un adolescente que exhibe o expresa conducta suicida no necesariamente est deprimido. Sin
embargo, algunos estudios han demostrado una relacin fuerte entre la depresin e ideacin suicida.
(77)
La relacin entre depresin y suicidio puede estar mediada por un dficit en estrategias cognitivas
saludables y sentimientos de desesperanza.
De acuerdo con la teora de la desesperanza, los individuos que exhiben estilos inferenciales
negativos pueden estar a riesgo de cometer suicidio mediados por su desesperanza, ya que la misma
es conceptualizada por una percepcin negativa del futuro, mientras que la teora de Beck expone la
manera negativa en que el individuo percibe su mundo, su futuro y a s mismo, lo que es conocido
como la trada cognitiva.
Esta teora sugiere que los pensamientos negativos juegan un papel principal en el desarrollo y
mantenimiento de la depresin.(78)
Otro tipo de cognicin que ha sido vinculada con la depresin en adultos y nios/as es la autoestima
negativa.
El trastorno depresivo mayor puede llegar a aumentar 20 veces el riesgo de suicidio, en especial, al
inicio y al final del episodio depresivo ya que en la fase de estado, el enlentecimiento psicomotor y la
inhibicin bloquean el paso a la accin (79)
El suicidio tiene mltiples causas, de naturaleza biolgica, psicolgica y social. Resulta difcil
averiguar por qu una persona ha atentado contra su propia vida. Segn los psiquiatras, como
argumenta el libro "La enfermedad de las emociones" (de EduardVieta, Francesc Colom y Anabel
Martnez-Arn publicado por Ars Medica) casi siempre se detecta detrs una fuerte alteracin
emocional. Los ncleos de poblacin ms propensos a sufrir una depresin tambin tienen un ndice
ms elevado de suicidios. En gran parte de los mismos esta depresin ha sido diagnosticada
clnicamente.
No se puede hablar de una sola razn que lleve al suicidio, pues por regla general se combinan
diversos factores. Por ejemplo, en pocas adversas como las grandes crisis econmicas y los
conflictos blicos, aumentan los ndices de muertes por esta causa. Tambin tienen ms riesgo las
personas que han sufrido una desgracia personal grave, como la prdida de un ser querido, e influyen
negativamente factores como la soledad el desarraigo, crisis familiares, divorcios y problemas de
dinero.172
Depresin y suicidio
Muchos autores consideran la depresin como el principal responsable de los suicidios consumados,
tanto en pacientes depresivos como en pacientes con otro diagnstico principal que presentan
sintomatologa depresiva comrbida. La tasa anual de los suicidios en pacientes depresivos es de 20 a
40 veces mayor que en la poblacin general, refieren ms antecedentes de tentativas suicidas que el
resto de los grupos diagnsticos, y en los grandes estudios epidemiolgicos se constata que una de
cada dos personas que consuman el suicidio padece un trastorno depresivo de manera que este es el
factor de riesgo suicida ms determinante.
Se ha intentado relacionar la gravedad del intento de suicidio con el subtipo de depresin (se supone
mayor en depresin melanclica) o con la presencia de sntomas psicticos173
172
MORENO ORTIZ JOSEPH ALEJANDRO P6Snchez JL. depresion.about.com. [Online].; 2014
[cited 2015 Febrero 8. Available from:
http://depresion.about.com/od/ayudaralospacientes/a/Depresion-Y-Suicidio.htm.
173
P9, VALDIVIESO CASTILLO GABRIELA ESTEFANA.// Luis Jimnez Trevio, Pilar
Alejandra Siz Martnez, Julio Bobes Garca. Suicidio y depresin. Humanitas, 2006. N9.
77
JARRIN FIGUEROA NATALY CAROLINA P5Rossell Jeannette et al. Ideacin Suicida,

Depresin, Actitudes Disfuncionales, Eventos de Vida Estresantes y Autoestima en una Muestra de
Adolescentes Puertorriqueos. Psicologa
38.2 (2004): 295-302. Disponible en:
http://www.psicorip.org/Resumos/PerP/RIP/RIP036a0/RIP03831.pdf
78
JARRIN FIGUEROA NATALY CAROLINA P5Rossell Jeannette et al. Ideacin Suicida,

Depresin, Actitudes Disfuncionales, Eventos de Vida Estresantes y Autoestima en una Muestra de
Adolescentes Puertorriqueos. Psicologa
38.2 (2004): 295-302. Disponible en:
http://www.psicorip.org/Resumos/PerP/RIP/RIP036a0/RIP03831.pdf
Depresin en adolecentes
Uno de cada ocho jvenes en edad adolescente sufre de depresin sta puede tratarse de algo
derivado de la propia etapa de crecimiento, como el estrs asociado a la normal maduracin, la
influencia hormonal, conflictos de independencia o reafirmacin del carcter frente a los padres. O
puede tener un componente aadido y ms traumtico, como la prdida de un ser querido, rupturas
sentimentales muy interiorizadas, enfermedades, divorcio de los padres, fracaso escolar, o problemas
de integracin social, agresin, abuso o acoso, etc. Los sntomas son confundidos fcilmente con
poses, reto u oposicin a la autoridad de los padres, dejadez, vagancia, rebelda ante lo establecido,
o las populares consecuencias del cambio hormonal. Eso provoca un clima conflictivo que en nada
ayuda al joven enfermo, o bien una desidia resignada por parte de la familia, que intenta tener
paciencia con las rarezas del joven. (80)
2 Mientras los cambios anmicos normales tienen una rpida data de caducidad y son aleatorios, la
depresin mantiene a los jvenes en una tristeza y un aislamiento que va a ms en el tiempo y que no
les permite tener grandes muestras de alegra o bienestar. Esta debera ser la primera seal para la
familia para preocuparse por el estado de un menor, pero hay ms:
Dificultad para tomar decisiones.
Irritabilidad, violencia, agitacin o inquietud.
Cambios en el apetito que, comnmente, disminuye, pero a veces aumenta.
Dificultad de concentracin.
Episodios de prdida de la memoria.
Habitual cansancio o fatiga, sin motivacin.
Menospreciarse o sentimiento de minusvala, desesperanza, tristeza u odio hacia s mismo.
Perder inters en actividades que antes les divertan, o hacerlas a desgana, sin disfrutar.
Pensar o hablar acerca del suicidio o la muerte, a veces idealizndolos.
Trastornos del sueo, ya sea insomnio, sueo excesivo, o somnolencia diurna.
Tendencia a querer estar solo largo tiempo, aislamiento de familiares y amigos, con tristeza y
apata. (81)
80Lpez Lpez Melissa Consuelo P5 Gil Romero L. Depresin en adolescentes [Internet].

[ revisinJul, 03 2013]; Disponible en:http://suite101.net/article/depresion-en-adolescentesa49160#.VNT0gCz5QR8
81 Lpez Lpez Melissa Consuelo P5 Gil Romero L. Depresin en adolescentes [Internet].
[ revisinJul, 03 2013]; Disponible en:
http://suite101.net/article/depresion-en-adolescentesa49160#.VNT0gCz5QR8
Es posible identificar al adolescente suicida potencial?174
Puede darnos alguna pista, si sabemos ver, o pensamos en que esto puede acontecer. Los padres, los
profesores, su mdico, pueden ser de gran ayuda; nos deben poner en alerta los siguientes
comportamientos:
1. Quejas fsicas mltiples: cefaleas, algias abdominales o gstricas, opresin precordial, alteraciones
en el sueo o en el apetito, etc. A veces consulta en el colegio, bien al mdico o en la enfermera, con
reiteracin.
2. Cambios en su rendimiento escolar: se aburre en clase, hace pellas, no tiene inters. Se entiende
que se trata de un cambio en su forma previa de estar.
3. Uso de alcohol o drogas.
4. Amenazar con irse de casa y/o hacerlo. Conductas agresivas, hostiles, muy impulsivas.
5. Regalar a personas prximas a l, mascota, objetos, que sean suyos.
6. Escribir cartas de despedida.
7. Si algn amigo o alguien prximo ha hecho una tentativa o un suicidio.
Factores de riesgo suicida 175
174
P6 NARANJO LARA MARIA JOSE Ansiedad. Depresin y conducta suicida en la adolescencia
Medicine - Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado, Volume 8, Issue 116, Pages 6199-6208M. Rodrigo
Alfageme, R. Hernndez Guilln
175
P6 NARANJO LARA MARIA JOSE Ansiedad. Depresin y conducta suicida en la adolescencia
Medicine - Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado, Volume 8, Issue 116, Pages 6199-6208M. Rodrigo
Trastornos psiquitricos.
1. Trastorno depresivo agudo o crnico. A veces slo se encuentran sntomas depresivos, sin reunir
criterios diagnsticos suficientes para hacer el diagnstico de alteracin del estado de nimo. El
adolescente se senta: intil, triste, solo, con sensacin de no importar a nadie, incomunicado en
casa o en la clase, etc., y un determinado acontecimiento adverso o la sumacin de contrariedades
desencadena la autolesin
2. Trastorno de conducta. Conducta antisocial.
3. Uso de drogas y/o alcohol. A veces encubren trastornos depresivos o de ansiedad no
diagnosticados ni tratados.
4. Tentativas y/o amenazas previas suicidas, tengan o no intencionalidad expresa de muerte.
5. Padecer una enfermedad crnica o debilitante, tanto mdica como psiquitrica
Ambientales.
1. Dificultad con las relaciones interpersonales. Ruptura de relaciones amorosas.
2. Familias incompletas o fragmentadas. Incomunicacin. Hostilidad. Exaltacin de la muerte como
solucin de problemas. Padres con enfermedad mental.
3. Estar viviendo en hogares protegidos o en adopcin.
4. Antecedentes de malos tratos fsicos y/o abuso sexual. Desencadenantes inmediatos. Suelen estar
relacionados con problemas de la vida diaria de un adolescente. A veces no saben incluso qu les hizo
tomar esa determinacin, o no quieren decirlo. El desencadenante ms frecuente es el haber sido
reidos o castigados, o creer que van a serlo; romper con algn amigo, dejar una relacin amorosa,
sufrir algn desaire por parte de sus iguales, sentirse frustrados o puestos en ridculo ante su grupo,
por ejemplo, en clase por sus profesores, etc. En la mayora de los casos, ms que la intensidad del
suceso en s, es cmo lo vive el adolescente y la falta de buenos y sanos mecanismos de
afrontamiento
NUEVOS DECUBRIMIENTOS SOBRE LA DEPRESIN

Investigadores del Instituto de Psiquiatra del King'sCollege de Londres (Reino Unido) en el proyecto
llamado proyecto MOODINFLAME han descubierto que los antidepresivos regulan el receptor de
glucocorticoides (GR), una protena clave en la respuesta al estrs. El estudio indica que todos los
tipos de antidepresivos dependen del GR para crear nuevas neuronas, pues entre sus funciones est la
de activar genes concretos que convierten clulas madre inmaduras en neuronas maduras. Se
demuestra que las hormonas del estrs, que normalmente se encuentran en grandes concentraciones
en los pacientes depresivos, ejercen el efecto opuesto. Al aumentar la cantidad de clulas nuevas en el
cerebro humano adulto, los antidepresivos contrarrestan los efectos dainos de las hormonas del
estrs y permiten sobreponerse a anomalas enceflicas que pueden ser causa del decaimiento
anmico o la prdida de memoria caractersticos de la depresin.176
Alfageme, R. Hernndez Guilln
Un equipo de investigadores de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center (EEUU) han

realizo un hallazgo en la bsqueda de nuevas formas de tratar la enfermedad de la depresin que
consiste en un mecanismo basado en el uso de la ghrelina, a pesar de ser ms conocida como
la hormona del hambre, por su capacidad para despertar el apetito, los expertos descubrieron que
esta hormona tambin tena propiedades antidepresivas naturales que se manifestaban al aumentar los
niveles de la hormona, bsicamente tras una prolongada tensin psicolgica o una restriccin
calrica; de igual manera la ghrelina tambin puede provocar la formacin de nuevas neuronas en el
hipocampo, lo que se conoce como neurognesis, reduciendo as los niveles de estrs. Para
esto prepararon un compuesto de drogas llamado P7C3 que, tras inyectrselo a los ratones, determin
que mejoraban el proceso de neurognesis de la ghrelina, convirtiendo su efecto en un antidepresivo
bastante fuerte. Esto ayudarn a la creacin de mejores tratamientos para personas con estrs crnico,
con resistencia a la ghrelina o con alteracin en los niveles de esta hormona, en personas con
trastornos alimenticios como la obesidad o la anorexia nerviosa.177
En la depresin neurtica, el duelo no superado de la unidad madre-hijo se convierte en un centro de
atraccin, particularmente intenso. Un trauma anlogo al de las depresiones analticas de los nios
parece operar en el trasfondo de las depresiones adultas; trauma que acta como un foco
depresgeno.
De ese modo, podemos suponer que se establece una causalidad circular entre el trauma latente y el
acontecimiento desencadenante de la depresin.
El trauma sobredetermina el sentido del acontecimiento actual, y este despierta esa primera
experiencia traumtica que permaneca latente hasta ese momento.178
176
LOPEZ CHIPANTASI SUSANA MARGOTH Anacker, C., et al. (2011) Antidepressants, neurogenesis and
glucocorticoid
receptor.Molecular
Psychiatry.DOI:
10.1038/mp.2011.26.
Disponible
en:http://cordis.europa.eu/news/rcn/33305_es.html
177
LOPEZ CHIPANTASI SUSANA MARGOTH. JeffreyZigmanNuevos descubrimientos para combatir la depresin de

forma eficaz 26 de abril de 2014 | 15:13 CET. Disponible en:http://www.xatakaciencia.com/salud/nuevo-descubrimientopara-combatir-la-depresion-de-forma-eficaz
178
P6 PEREIRA TAPIA GUSTAVO ADOLFOCiencia y Sociedad. La Depresin: etiologa y tratamiento. Disponible en:
http://www.intec.edu.do/downloads/pdf/ciencia_y_sociedad/2012/volumen_37-numero_2/la_depresion.pdf (accedido el
8-01-2015)
4- SEMIOLOGA Y CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

Los sntomas de la depresin se dividen en las siguientes reas clnicas:
Afectiva o emocional. Agrupa sntomas que tienen relacin al estado de nimo o humor.
Cognitiva. Agrupa alteraciones de atencin, concentracin, memoria y pensamiento.
Conductual y volitiva. Describe cambios de la motricidad
Somtica. Describe sntomas somatopsquicos o vegetativos o alteraciones del ritmo biolgico
La persona depresiva pierde el inters en casi todas las actividades usuales, y en las que
antes le ocasionaban placer.
Prefiere estar triste, desesperanzada, desanimada. A menudo recurre a expresiones como:
"me siento dentro de un hoyo", "creo que toqu fondo".
Hay trastornos del apetito, generalmente por disminucin del mismo, junto con una
prdida significativa del peso. Otras personas muestran un aumento del apetito o de la
ingestin de alimentos -aunque no haya apetito- y tambin del peso.
En el caso de los nios, tienden a dejar de comer, estancndose en su proceso de crecimiento.
Son comunes los trastornos del sueo: dificultades para quedarse dormido, sueo
interrumpido, demasiado sueo (hipersomnia).
El aspecto psicomotor sufre alteraciones: la persona puede sufrir episodios de agitacin,
incapacidad para permanecer tranquila, estallidos de queja o de gritos.
En el otro extremo, hay lentificacin psicomotora, que se traduce en un hablar muY
pausado y en movimientos corporales lentos. Y en los nios se observa una importante
disminucin de la actividad.
Casi invariablemente decae la energa. La persona experimenta una fatiga constante, hasta
la tarea ms pequea puede parecer una tarea difcil o imposible de lograr.
A esto se agrega un sentimiento de minusvala. El individuo cree que todo lo ha hecho
mal; y recuerda sus errores, magnificndolos. Se reprocha, incluso, detalles mnimos, y
busca en el ambiente cualquier signo que refuerce la idea de que l no vale nada.
Hay sentimientos de culpa, igualmente exagerados, sobre situaciones presentes o pasadas.
Es frecuente que la persona tenga dificultades para concentrarse, y que le cueste tomar
decisiones o recordar las cosas pasadas.
Se presentan pensamientos constantes acerca de la muerte, que incluso llevan a elaborar
ideas suicidas. Aunque puede sentir miedo de morir; no obstante estar convencido de que
l y los dems estaran mejor si falleciera.
Tambin se presentan sntomas como: llanto frecuente, sentimientos de angustia,
irritabilidad, mal genio, preocupacin excesiva por la propia salud fsica, ataques de
pnico y fobias.179
SNTOMAS CONDUCTUALES
179
P6 NARVAEZ YEPEZ LORENA ALEXANDRALista Varela A. Diagnstico y tratamiento de la depresin en el

escenario del internista y mdico general. Archivo Medicina Interna (Montevideo). 1996 sept;18 (3):117-221.
El cambio en la conducta de los pacientes deprimidos es evidente no solo para l sino para las
personas que lo rodean, se han observado en algunos pacientes inhibicin motora, con lentitud y
desgana para realizar cualquier actividad, en consecuencia aparece disminucin del rendimiento
paralela a la apata y a la abulia y en algunos casos pueden llegar a la incapacidad absoluta para
realizar cualquier tarea.
Aparecen sentimientos de minusvala, de culpa usualmente exagerados o inapropiados,

fatiga fcil y dificultades para concentrarse, en la memoria reciente o para pensar. La
alteracin del pensamiento es muy tpica dentro de las variaciones individuales. Existe una
visin negativa y difcil de modificar en cuanto a s mismo, al futuro y al entorno.
El riesgo de suicidio en los pacientes que sufren depresin grave es de 15%. Las
alteraciones depresivas pueden ser primarias, originadas sin causa aparente, o secundarias
derivadas de otras afecciones, como traumatismos, intervenciones quirrgicas o
enfermedades debilitadoras. Tanto si son las unas o las otras, el cuadro sintomtico y el
tratamiento son similares.180
SNTOMAS SOMTICOS
Debido a las caractersticas endgenas de la depresin aparece alteracin del ritmo circadiano del
humor, alteracin del sueo que puede ser insomnio de conciliacin, insomnio medio, despertar
precoz, percepcin de un sueo no reparador o presencia de pesadillas. Adems aparecen sntomas
vegetativos como:
Cefaleas
Algias musculares generalizadas y poliartralgias atpicas.
Sntomas gastrointestinales: disminucin del apetito, acompaada por prdida de peso,

sequedad de boca, gastralgias, dispepsias, estreimiento.
Prdida de la libido:
Trastornos del equilibrio: sensacin de mareo y vrtigos perifricos
180
P9, Tern Pazmio Mnica Eulalia, Dr. Javier Len. Estados depresivos. Bogot; [Fecha
de acceso: 10 de Febrero de 2015].URL disponible: http://www.aibarra.org/Guias/103.htm
Otros sntomas: Sudoracin, palpitaciones y/o parestesias.181
En el EpidemiologicCatchmentAreaProgram (79), la prevalencia de dolor torcico fue del 25%, dolor

abdominal 24%, mareo 23%, cefalea 25%, dolor de espalda 32% y fatiga 25%. La preocupacin por
los sntomas fsicos es la principal razn de los pacientes para visitar a los mdicos de atencin
primaria. Sin embargo no todos los individuos que presentan sntomas fsicos consultan con un
profesional de la salud. Los sntomas fsicos que se presentan en clnica representan slo la punta del
iceberg, ya que menos de un cuarto de los pacientes 20 sintomticos en la comunidad consultan por
sus sntomas. Adems de la gravedad y la duracin de un sntoma, preocupaciones especficas y
expectativas, as como factores psicolgicos, son importantes motivos de los pacientes para buscar
atencin mdica por sus sntomas somticos. La mayora de las personas con sntomas fsicos no
buscan atencin mdica, la mayor parte de estos sntomas son ignorados, son auto-limitados, o son
autogestionados. Y los que presentan sntomas fsicos y consultan con un profesional de la salud
tienen ms probabilidad de sufrir un trastorno de ansiedad o de depresin comparados con aquellos
que no buscan atencin mdica. 182
Sntomas afectivos
a) La tristeza patolgica, o tristeza vital, humor depresivo o humor disfrico, es el sntoma nuclear
del sndrome depresivo, caracterizado por su cualidad negativa, desagradable, displacentera, difcil de
expresar y de percibir que envuelve al sujeto y a todo su mundo intra e interpersonal. En ocasiones la
tristeza aparece muy atenuada o no es evidente; es la llamada depresin sin depresin, que formara
parte del grupo de las depresiones enmascaradas o equivalentes depresivos. En stas, el sndrome
depresivo se caracteriza por manifestarse ms en el plano somtico que en el psquico.
En los cuadros clnicos de mayor intensidad, o ms evolucionados, el humor depresivo se acompaa
de intenso pesimismo, desesperanza, ideas o sentimientos de inferioridad, incapacidad, deficiencia,
indignidad, penuria y/o enfermedad.
b) La ansiedad, estado de alerta que se experimenta como un miedo intenso sin causa conocida, que
puede manifestarse en la impresin subjetiva del paciente como si estuviese esperando algn
181
MACIAS ASTAIZA JENNIFER POLETTE P5 Padn J, Lozano M, DEPRESIN, Servicio de Psiquiatra. Hospital
Ramn y Cajal de Madrid. Universidad de Alcal, medynet. Com N 892-10. Enero 03. Disponible en:
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula/tema19/depresion4.php
182
P7 PRRAGA MENDOZA MARA JESSENIA Rebolleda, J. (2015). Repositorio. [online]

Repositorio.uam.es. Disponible en:
https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/14125/66216_gorosabel%20rebolleda
%20jesus.pdf?sequence=1 [Accessed 8 Feb. 2015].
acontecimiento terrible, acompandose de fenmenos de inquietud, intranquilidad, desasosiego,

desesperacin y necesidad urgente de alivio o ayuda.
c) La irritabilidad se suele caracterizar por la reaccin desproporcionada e injustificada ante cualquier
estmulo, de forma violenta, denotando una hipersensibilidad morbosa.
d) La anestesia del sentimiento o la incapacidad de expresar otros sentimientos u otras
preocupaciones por su entorno. Sensacin de vaco interior que les impide experimentar inters por
las personas que les rodean.
e) La apata se ha definido como un estado generalizado de indiferencia que envuelve todo el impulso
vital y que se manifiesta por el desinters en todas las actividades del sujeto.
Sntomas cognitivos
En general, el curso del pensamiento de los pacientes con depresin se caracteriza por su tendencia al
enlentecimiento, que se traduce en las pausas durante la entrevista. Tambin es frecuente la dificultad
de ideacin o de generar ideas, la prdida de vivacidad y una disminucin general para discurrir,
pensar y concentrarse (inhibicin del pensamiento), y a menudo la indecisin, las dudas, los
escrpulos morales y la monotona de ideas.
El contenido del pensamiento de los enfermos con depresin se caracteriza por una tonalidad
pesimista, desagradable y que puede abarcar un amplio abanico de preocupaciones, rumiaciones
negativas, penalidades, sufrimientos que disgustan al paciente y que le hacen sufrir moralmente. A
menudo suelen expresar una tendencia a autodesvalorizarse, a considerarse como una persona
indigna, culpable, responsable de cuantas desgracias puedan sobrevenirle a l y a sus seres ms
cercanos.183
Se entrega los criterios de ingreso para los pacientes con diagnstico de trastorno bipolar, sean
derivados desde atencin primaria o de mdicos desde otras especialidades del Hospital.86
Generalmente la aparicin de los sntomas depresivos suele ser lenta e insidiosa, puede haber apata,
descenso de su rendimiento habitual, afecta la forma en que se alimenta y duerme y sobre todo la
percepcin que tiene de s mismo y su manera de pensar (12).87
En una forma minuciosa sern relatados los signos y sntomas sin que necesariamente tengan que
estar todos presentes en el paciente deprimido.88
El diagnstico se establece por la presencia del patrn conductual descrito en los criterios anotados
anteriormente. La entrevista para la documentacin de la historia, la observacin del patrn
conductual y los reportes de padres y profesores son las fuentes que aportan los elementos del
diagnstico. Pueden utilizarse algunos instrumentos como la PediatricSymtonChecklist, SNAPIV,89
SINTOMAS RELEVANTES PARA ESTABLECER DIAGNOSTICO DE DEPRESION
PSICACES
183
CRISTIAN ROBERTO LPEZ NARVEZ P5 Padn J, Lozano M, DEPRESIN, Servicio de Psiquiatra. Hospital
Ramn y Cajal de Madrid. Universidad de Alcal, medynet. Com N 892-10. Enero 03. Disponible en:
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula/tema19/depresion4.php
P- psicomotricidad disminuida o aumentada

S- sueo alterado (aumento o disminucin)
I inters reducido
C- concentracin disminuida
A apetito y peso (aumentado o disminuido)
C culpa y reproche
E energa disminuida, fatiga
S suicidio (pensamientos)
Se elabora el diagnostico depresin, si el paciente presenta perdida de inters, sumaos otros aspectos,
la mayor parte del tiempo al menos dos semanas y si afectan laboralmente s rendimiento. El duelo
corresponde a una respuesta adaptativa normal que no requiere tratamiento.184 (90)
Criterios de gravedad de un episodio depresivo segn la CIE-10
A Criterios generales para episodio depresivo
El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas
El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico
B Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:
_ Episodio depresivo debe durar a menos 2 semanas
_ Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte
del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales
_ Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente
eran placenteras.
_ Fatiga
C Deben estar presentes uno o ms sntomas de la lista, para que la suma total sea al
menos de cuatro:
_ Prdida de confianza y estimacin de s mismo
_ Reproches hacia s mismo y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada
_ Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.
_ Disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, ms de falta de decisin.
_ Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin.
_ Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
_ Cambios del apetito y peso
D
Puede haber o no sndrome somtico
Los sntomas fsicos, como las quejas somticas, son particularmente frecuentes en nios
184
Episodio
depresivo
leve:
estn
presentes
dos
tres
sntomas
del
criterio
B.
Episodio depresivo moderado: estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y sntomas del
criterio
C
hasta
sumar
un
mnimo
de
6
sntomas.
Episodio depresivo grave: deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con
un mnimo de 8 sntomas. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas
somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos, en este caso se denomina como episodio
depresivo grave.91
89
Granizo Inchiglema Mayra Narcisa.P5. Muoz P, Fernndez. Protocolo de referencia

ycontrareferencia de trastorno bipolar.2011-2013;N 01:2-12.Disponible en:
http://www.ssvq.cl/protocolos/Trastorno_bipolar.pdf
90JOHANA ANGELICA PASPUEL MONTENEGRO Gua de referencia rpida. Diagnstico y
tratamiento
de
trastorno
depresivo
(
en
lnea).
Disponible
en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/161_GPC_TRASTORNO_DEPRE
SIVO/Imss_161RR.pdf
91KAREN ESTEFANIA PILLAJO GAVILANES2Guia de practica clnica sobre depresin mayor en
la
infancia
y
adolescencia.
Disponible
en:
http://www.guiasalud.es/egpc/depresion_infancia/completa/apartado04/definicion.html
FUNCIONES MENTALES AFECTADAS EN EL TRASTORNO DEL HUMOR

La psicopatologa se ha definido en algunas ocasiones como la rama de la psiquiatra y la psicologa
que se ocupa del estudio de las manifestaciones psquicas anormales. Etimolgicamente, proviene del
griego, donde "psique" es alma, "pathos" es sufrimiento, y "logos" es saber o conocimiento, por lo
que la psicopatologa se definira por "un saber acerca del sufrimiento del alma". No obstante, una
definicin ms operativa debe recaer, ms que en la cuestin del sufrimiento, en la cuestin del
comportamiento anormal, teniendo en cuenta que la definicin de lo que es normal o anormal se
puede guiar por diferentes criterios, por ejemplo, depender del criterio de salud y enfermedad que se
sustente, lo que refleja una ideologa y como tal tienen su utilidad es criticable. Por otro lado, tambin
esta el criterio estadstico (lo que se aparta de una media poblacional), el criterio cultural (lo que
cierta cultura considera como tal), el criterio clnico (por lo que alguien consulta y pide ayuda siendo,
por lo tanto, motivo de preocupacin o sufrimiento).
En este sentido vamos a tratar diferentes trastornos psicopatolgicos tratando de explicar los
diferentes factores (bioqumicos y otros) que los provocan o mantienen, es decir, la descripcin
clnica.
Tambin nos extenderemos aqu en los diferentes modos de evaluacin de los mismos, as como en
los tratamientos que se aplican o estn en fase de aplicacin para cada una de estas psicopatologas.
Segn el DSM-IV-TR, la caracterstica principal de los TEA es una alteracin de humor. Este manual
diagnstico
divide
el
captulo
de
los
trastornos
afectivos
en
tres
partes:
1. Episodios afectivos. No pueden diagnosticarse como entidades independientes pero sirven como
fundamento
al
diagnstico
de
los
trastornos.
2. Trastornos del estado de nimo. Estn divididos en trastornos depresivos, trastornos bipolares y
dos trastornos basados en la etiologa (trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica y
trastorno
del
estado
de
nimo
inducido
por
sustancias.
3. Especificaciones que describen el episodio afectivo ms reciente o el curso de los episodios
recidivantes.
Adems, existen otros modelos sobre los trastornos del estado de nimo basados en la prctica
clnica.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:
Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su
origen en la adolescencia o inicio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta
malestar o perjuicios para el sujeto y los que estn a su alrededor. Los trastornos de personalidad que
se
incluyen
en
este
captulo
son:
1. Trastorno paranoide de la personalidad: se caracteriza por un patrn de desconfianza y suspicacia
que hacen que se interpreten maliciosamente las intenciones de los dems.
2. Trastorno esquizoide de la personalidad: es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y
de
restriccin
de
la
expresin
corporal.
3. Trastorno esquizotpico de la personalidad: consiste en un patrn de malestar interno en las
relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades de
comportamientos.
4. Trastorno antisocial de la personalidad: consistente en un patrn de desprecio y violacin de los
derechos
de
los
dems.
5. Trastorno lmite de la personalidad: se asienta en un patrn de inestabilidad de las relaciones
interpersonales del sujeto, su autoimagen y sus afectos, adems de una notable impulsividad.
6. Trastorno histrinico de la personalidad: consiste en presentar un patrn de emotividad excesiva y
de
demanda
de
atencin
constante.
7. Trastorno narcisista de la personalidad: el sujeto presenta un patrn de grandiosidad, necesidad de
admiracin
y
gran
falta
de
empata.
8. Trastorno de la personalidad por evitacin: es un patrn de inhibicin social, sentimientos de
incompetencia
e
hipersensibilidad
a
la
evaluacin
negativa.
9. Trastorno de la personalidad por dependencia: consiste en un patrn de comportamiento sumiso
relacionado
con
una
excesiva
necesidad
de
ser
cuidado.
10. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: comporta un patrn de excesivo de
preocupacin
por
el
orden,
el
perfeccionismo
y
el
control.
11. Trastorno de la personalidad no especificado: esta categora se aplica en dos situaciones; por un
lado, cuando el patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio general del trastorno de
personalidad, pero existen caractersticas de varias clases de trastornos de personalidad, pero no de
los criterios para un subtipo especfico; y por otro lado, cuando el sujeto cumple el criterio general del
trastorno de personalidad, pero su sintomatologa no se acoge a ninguna de la existente en los
subtipos
(por
ejemplo,
el
trastorno
pasivo-agresivo
de
la
personalidad). 185
A su vez, los trastornos de personalidad estn reunidos en tres grupos, basndose en las similitudes de
sus caractersticas. As tenemos el grupo A en el que se incluyen los trastornos paranoide, esquizoide
y esquizotpico de la personalidad; los sujetos que poseen a alguno de estos grupos suelen parecer
raros o excntricos. El grupo B en el que se incluyen los trastornos antisociales, lmite, histrinico y
narcisista de la personalidad, cuya caracterstica es que los sujetos pertenecientes a este grupo suelen
parecer dramticos, emotivos o inestables. Por ltimo, est el grupo C en el que se incluyen los
trastornos por evitacin, por dependencia y el obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos
incluidos
en
este
grupo
suelen
parecer
ansiosos
o
temerosos.
Es conveniente sealar, que si bien, esta clasificacin en grupos nos sirve a modo de agrupamiento a
efectos de investigacin o docencia, no ha sido validada y por lo tanto no es consistente; adems del
aadido de que la mayora de pacientes presentan al mismo tiempo varios trastornos de la
personalidad pertenecientes a grupos distintos.186
FUNCIONES MENTALES AFECTADAS EN EL TRASTORNO BIPOLAR
El estado depresivo en el trastorno bipolar es de intensidad variable, lo mismo que ocurre con el
episodio manaco- hipomanaco. Quiz lo ms constante a lo largo de espectro depresivo sea el
humor.
El humor puede ser desolado, pesimista, desesperado. Cuando la depresin es moderada sin embargo,
el paciente bipolar suele mostrar sntomas como apata, inhibicin y fatiga mental. Toda la actividad
mental suelen estar lentificada. Predominan ideas de muerte y suicidio, y el pensamiento rumiativo e
hipocondraco. Actividad y conducta estn enlentecidas. Destaca la fatiga, la falta de actividad,
alteracin en la voluntad de actuar, la profunda alteracin del sueo y la anorexia.187
185
PILPE MARCILLO LENIN SEBASTIAN, P8. Cardenas E. Guias clnicas para la atencin de trastornos mentales.
Instituto
Nacional
de
PsiquiatriaRamon
de
la
fuente.
2014.
Disponible
en:http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/guias/trastornos_afectivos.pdf
186
PILPE MARCILLO LENIN SEBASTIAN, P8. American Psychiatric Association. Practice Guideline for Treatment of
Patients with Bipolar Disorder. Washington, American Psychiatric Association Press, 1995.
187
Funciones cognitivas afectadas en el trastorno bipolar

Atencin
En estado de remisin, la mayor parte de los estudios se inclinan hacia la reversibilidad de los
dficits atencionales, por lo que pueden considerarse dependientes del estado clnico.
La atencin es el aspecto ms alterado en cuanto a la capacidad de sostener el foco, tanto en

perodos de crisis depresivas como en estadios eutmicos, y este dficit puede ser el
responsable de las fallas en la memoria inmediata detectada por los instrumentos
especficos.188
Lenguaje
Fluidez verbal y en la formacin de conceptos. Durante los episodios depresivos suele ser
frecuente la presencia de discurso enlentecido. En cambio, los estados manacos comportan un
aumento de la presin del habla.
En pocas de remisin aparecen fallos en la comunicacin normales pero ms frecuentes y

ms marcados, p.ej. errores de perseveracin.
Funcionamiento psicomotor
Durante la depresin, se observa un enlentecimiento psicomotor, mientras que en la mana se

observa aceleracin psicomotora.
Aprendizaje y memoria
Los hallazgos apuntan a dficit en:
Codificacin de la informacin debido a alteraciones de atencin y concentracin.
Organizacin de la informacin para facilitar su recuperacin posterior.
P7: PILICITA TIPN PAULINA ARACELY. Vieta Pascual E, Gasto Ferrer C. Trastornos
bipolares. [Barcelona]: Springer; 1997
188
P10 VILLA VILLAGRN PRISCILA JACQUELINE, Ester Romero (2012,Julio)Revisin de aspectos

neurocognitivos del trastorno bipolar .Revista chilena de neuro-psiquiatra(en lnea).No.2(volumen 16):Buenos Aires
.Disponible en :http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-73102012000200007&script=sci_arttext (2015 ,11 de
febrero)
Memoria de evocacin.
Planificacin y mantenimiento de estrategias adecuadas o tiles para la recuperacin de

material.
Funciones ejecutivas
Dificultades con la planificacin, organizacin y control de la accin.
Problemas para formar conceptos.
Falta de flexibilidad cognitiva.189
PRONSTICO
Los trastornos del estado de nimo son diferentes porque afectan a diario el estado emocional de la
persona. Aproximadamente, una de cada 10 personas mayores de 18 aos, tiene un trastorno del
estado de nimo. Estos trastornos incluyen depresin y trastorno bipolar (tambin conocido como
depresin manaca)
Los trastornos del estado de nimo pueden incrementar los riesgos de enfermedades del corazn,
diabetes y otras enfermedades en una persona. Los tratamientos incluyen medicinas, psicoterapia o la
combinacin de los dos. La mayora de las personas con trastornos del estado de nimo pueden llevar
una vida productiva con el tratamiento adecuado.190
Hoy en da se cuenta con varios tratamientos psicosociales disponibles. Se ha demostrado que pueden
mejorar la estabilidad del humor, disminuir el nmero de hospitalizaciones necesarias y mejorar la
capacidad funcional. Adems debe sealarse que la familia tambin suele beneficiarse de los
resultados de la terapia psicosocial. Las terapias individuales inspiradas en el psicoanlisis, las
terapias familiares y algunas tcnicas cognitivo-conductuales se han mostrado tiles en la mejora de
189
P7: PILICITA TIPN PAULINA ARACELY Soro. Deterioro cognitivo en el trastorno bipolar |
Reflepsiones [Internet]. Medicablogs.diariomedico.com. 2015 [cited 9 February 2015].
Available from: http://medicablogs.diariomedico.com/reflepsiones/2010/09/18/deteriorocognitivo-en-el-trastorno-bipolar/
190
P7 QUINABANDA AMANGANDI MISHELLE STEFANNY 1. Nlm.nih.gov. Trastornos del estado de nimo:

MedlinePlus en espaol [Internet]. 2015 [cited 9 February 2015]. Available from:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/mooddisorders.html
aspectos ms subjetivos, como autoestima, autoconocimiento, relaciones interpersonales, capacidad

de afrontamiento, etc.
No se debe olvidar que la mayor ayuda para el paciente es mantenerlo asintomtico.
La consideracin de todo ello ha llevado a la actual integracin del abordaje psicoteraputico
bsicamente la psicoeducacin- como tratamiento coadyuvante al farmacolgico. Esta integracin,
tan compleja y polmica como necesaria en la prctica clnica sita a la psicologa en una nueva fase
de su particular curso ciclotmico.191
El diagnstico temprano y acertado, junto con la eleccin y aplicacin del tratamiento
psicoteraputico y farmaclogico ms adecuado, son la nica medida viable y con ciertas garantas
de xito, para evitar algunas de las posibles secuelas que arrastra esta enfermedad. La mayor parte
de las personas que sufren un trastorno bipolar, incluso en sus manifestaciones ms extremas, son
susceptibles de lograr sustanciales y significativas mejoras en la estabilizacin de sus estados de
nimo y en los sntomas derivados, siempre y cuando sean diagnosticados de manera adecuada y
reciban el tratamiento profesional especializado.
Las investigaciones ms recientes sugieren la combinacin de estrategias de carcter
psicofarmaclogico (administracin de litio junto a algunas drogas antipsicticas, anticonvulsivas y
ansiolticas) y psicosocial (psicoterapia cognitivo-conductual, psicoeducacin y terapia
familiar/pareja complementaria),mantenidas durante perodos prolongados de tiempo por el especial
carcter recurrente de la enfermedad, como la estrategia teraputica ms eficaz y con mayores
probabilidades de xito para lograr la recuperacin del paciente aquejado por el trastorno manacodepresivo o trastorno bipolar.192
PRONSTICO
El pronstico en el TLP viene condicionado por la edad de aparicin de los primeros sntomas, la
intensidad de los mismos y la presencia de ciertas conductas. (Carraso & Osses, 2005).
Un pronstico negativo vendra marcado por inicio temprano (infancia y adolescencia) de los
191
P7 QUINABANDA AMANGANDI MISHELLE STEFANNY 2. Viola L, Prego C. Evolucin

del trastorno bipolar de inicio muy temprano y sus controversias* [Internet]. 1st ed.
Uruguay; 2006 [cited 9 February 2015]. Available
from:yhttp://www.spu.org.uy/revista/jul2006/06_psp.pdf
192
P7 QUINABANDA AMANGANDI MISHELLE STEFANNY Esparza D. El Trastorno Manaco - Depresivo

(Bipolar) [Internet]. Psicologia-online.com. 2015 [cited 9 February 2015]. Available from: http://www.psicologiaonline.com/colaboradores/dpuchol/
sntomas, alta intensidad de los mismos, presencia de algn tipo de adiccin y conductas suicidas o
parasuicidas o conductasdisociativas, poca conciencia de enfermedad del sujeto y negativa a
ponerse en tratamiento. (Pervin, 1998, citado en Reynaldos y Saavedra, 2006).
Un pronstico positivo vendra dado por aparicin de los sntomas ya en la edad adulta (entre los
20 y 25 aos), ausencia de conductas adictivas o de conductas suicidas y predisposicin a
vincularse a nivel teraputico.
Existen modelos de prediccin de la evolucin de los pacientes sometidos a terapia durante dos aos
valorando la psicopatologa de base, presencia de traumas en la infancia y estabilidad de las relaciones
actuales. Sin embargo, la prediccin a 10 aos es ms compleja y adems de elementos que se tienen
en cuenta en las evaluaciones habituales, entran en juego otras como el temperamento particular del
paciente (Azzam, Chandavarkar & Mathews, 2007).
Los datos indican que un porcentaje substancial de las personas diagnosticadas de TLP pueden
conseguir la remisin incluso en un ao o dos. Un estudio longitudinal encontr que, seis aos despus
de ser diagnosticado con TLP, el 56 % mostraban buen funcionamiento psicosocial, comparado con el
26 % de la lnea de base (Gonzlez, Granadillo, Lara & Lugo, 2004) 193.
PRONOSTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR

El pronstico de las personas aquejadas por un trastorno afectivo bipolar, ms si ste es de tipo I, es
peor que el pronstico del trastorno depresivo mayor. En ms de un 40% de los casos su curso es
crnico, con ms de 10 descompensaciones de media a lo largo de su vida. Una escasa adaptacin
social previa, la dependencia al alcohol, la presencia de sntomas psicticos y la gravedad de los
mismos, los sntomas depresivos interepisdicos y el sexo masculino parecen ser factores asociados a
un mal pronstico. Entre las complicaciones ms frecuentes nos encontramos con el consumo de
txicos (preferentemente alcohol) y con el suicidio.
El tratamiento es ms eficaz cuanto ms pronto se inicie. No obstante, muchos pacientes tienen buena
evolucin y pueden llevar una vida plena, aunque deben ser conscientes de su enfermedad y poder
manejar los riesgos y los desencadenantes asociados con las recadas.194
193
P9, SIMBAA CARRERA PAOLA ELIZABETH, 301.83 Borderline Personality Disorder in Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. DOI: 10.1176/appi.books.9780890423349.3831. Accedida el 2007-09-21.
194
Ruiz Segarra Ruddy. P8 R Segarra a, M Gutirrez a, I Eguluz a, M Rodrguez a. Lamotrigina en el tratamiento del trastorno afectivo
Pronstico de los trastornos del humor:

Depresin
PRONSTICO. El trastorno depresivo mayor tiende a cronificarse y los pacientes suelen recaer. Los
pacientes que han sido hospitalizados por un primer episodio depresivo tienen un 50% de
posibilidades de recuperarse durante el primer ao. El porcentaje de individuos que se recuperan tras
la hospitalizacin disminuye con el paso del tiempo y, a los 5 aos de esta hospitalizacin un 10 o
15% de los pacientes no se han recuperado. La recurrencia de los episodios depresivos mayores es
frecuente; aproximadamente un 25% de los pacientes la experimentan en los primeros 6 meses
siguientes a la alta hospitalaria, de un 30 a un 50% en los primeros dos aos, y entre un 50 y un 75%
antes de cinco aos. En general, a medida que el paciente sufre ms episodios depresivos, el tiempo
entre estos se reduce y la levedad se incrementa. La depresin mayor se vuelve crnica en un 30% de
los pacientes.195
Distimia
Es variable. Los antidepresivos y/o determinados tipos de psicoterapia tienen efectos positivos sobre
el curso y pronstico de este trastorno. Los datos sobre tratamientos anteriores indican que
nicamente del 10 al 15% de estos pacientes han remitido al ao del diagnstico inicial, y un 25% de
los pacientes nunca consigue una remisin completa.
Trastorno bipolar
Aunque la mayora de las personas que padecen un trastorno bipolar vuelven a la normalidad total
entre los episodios, entre un 20 y un 30% de las personas siguen mostrando inestabilidad afectiva y
dificultades interpersonales o laborales.196
PREVENCIN
Por qu es importante la prevencin?
bipolar y del trastorno esquizoafectivo. El papel de los nuevos anticomiciales. Psiquiatra biolgica. 2002. Vol. 09. Num. 1
195
ROBALINO JCOME LEONARDO JAVIER, P8. Alma Baena Ziga Maurilia Araceli
Sandoval Villegas Celia C. Urbina Torres Norma Helen Jurez Sergio J. Villaseor Bayardo. (10 de
noviembre del 2005). Los trastornos del nimo. Revista Digital Universitaria, volumen 6, pags 1-14.
196
ROBALINO JCOME LEONARDO JAVIER, P8. Anais Barcelona. (2012). Curso y pronstico
del trastorno biolar. Lunes 7 de Mayo, de Forumclinic Sitio web:
http://www.forumclinic.org/es/trastorno-bipolar/noticias/curso-y-pron%C3%B3stico-del-trastornobipolar
Para disminuir el costo individual y social en lo que se refiere a sufrimiento y a prdida de

productividad.
La inversin en presenci, a la larga, es ms econmica que el tratamiento.
Para evitar la sobrecarga asistencial a los profesionales de salud mental.
La prevencin debe basarse en la identificacin de la epidemiologa de los trastornos, su etiologa, y
de los factores de riesgo y proteccin.197
El componente gentico de esta enfermedad con la concentracin de los casos en determinados
grupos familiares ofrece una buena oportunidad para intervenciones preventivas. Al respecto, importa
mencionar que en Estados Unidos un estudio de actitudes y percepciones sobre el matrimonio y la
procreacin entre los pacientes bipolares y sus cnyuges demostr que el 5% de los pacientes y el
53% de los cnyuges sanos no se habran casado y que el 47% de los sanos y el 5% de los enfermos
no habran tenido hijos, si hubiesen sabido ms acerca de la enfermedad antes de tomar la decisin de
casarse.198
Un tipo de intervencin clnica como el consejo gentico, tambin puede ser englobada dentro del
manejo psicosocial; la meta es emprender una apreciacin realista de la historia gentico-familiar y
de los posibles riesgos. Tambin sirve para aliviar la ansiedad y la herida narcisista provocada por la
enfermedad y su potencialidad gentica-transmisible. Por ltimo, sirve para realizar planes adecuados
para enfrentar el riesgo, incluyendo tratamiento precoz para los familiares que muestren los primeros
signos de la enfermedad bipolar. 199
197
P7 QUINGA QUILLUPANGUI CAROLINA ESTEFANIA Adolescenciasema.org. Sociedad

Espaola de Medicina del Adolescente de la Asociacin Espaola de Pediatra [Internet].
2015 [cited 8 February 2015]. Available from: http://www.adolescenciasema.org/index.php?
menu=documentos&id_doc=230&show=1
198
P7 QUINGA QUILLUPANGUI CAROLINA ESTEFANIA Psiquiatriachile.cl. Prevencin y

gentica de la depresin bipolar - Psiquiatria Chile [Internet]. 2015 [cited 8 February 2015].
Available from: http://www.psiquiatriachile.cl/2015/01/prevencion-y-genetica-de-ladepresion-bipolar/
199
P7 QUINGA QUILLUPANGUI CAROLINA ESTEFANIA Psiquiatriachile.cl. Prevencin y

gentica de la depresin bipolar - Psiquiatria Chile [Internet]. 2015 [cited 8 February 2015].
Available from: http://www.psiquiatriachile.cl/2015/01/prevencion-y-genetica-de-ladepresion-bipolar/
En una revisin realizada recientemente, Greenberg, Domitrovich y Bumbarger (2001) identificaron

34 programas de prevencin primaria, en poblacin escolar, de alteraciones psicopatolgicas como la
agresividad, la depresin o la ansiedad, metodolgicamente bien evaluados, con resultados exitosos
en disminuir el desarrollo de sntomas psicopatolgicos especficos.
Prevencin primaria, cuyo objetivo es reducir la aparicin del trastorno (incidencia).
Prevencin secundaria, cuyo objetivo es detectar lo ms precozmente posible la aparicin de un
trastorno y disminuir su impacto.
Prevencin terciaria, que hace referencia a las intervenciones encaminadas a disminuir las
repercusiones negativas de la enfermedad una vez desarrollada rehabilitacin.
En 1994, el Institute of Medicine de EEUU decidi acotar el concepto de prevencin a las estrategias
destinadas a evitar el desarrollo de un trastorno, y propuso una nueva clasificacin con dos grandes
categoras fundamentales:
1) intervenciones preventivas universales, dirigidas a toda la poblacin.
2) intervenciones especficas. Estas intervenciones especficas, a su vez, pueden ser de dos tipos:
intervenciones preventivas selectivas, dirigidas a grupos de la poblacin cuyo riesgo de
desarrollar el trastorno psiquitrico es significativamente mayor al promedio de la poblacin
en general.
intervenciones preventivas indicadas, dirigidas a individuos con riesgo por presentar ya
sntomas, pero que no alcanzan a cumplir los criterios de alteracin mental.
Prevencin de la Depresin en Nios y Adolescentes
En general, tienen su fundamento en las teoras cognitivo-conductuales de la depresin y emplean las
estrategias y tcnicas desarrolladas desde este enfoque para el tratamiento de la depresin. El
tratamiento cognitivo-conductual de la depresin busca que la persona desarrolle ciertas habilidades y
formas de comportamiento que reduciran la experiencia depresiva. Dada la efectividad que ha
demostrado esta forma de tratamiento, se ha supuesto que estas habilidades y comportamientos
podran ser enseados, en forma de talleres grupales, antes de que la persona se deprima, permitiendo
as evitar que se desarrolle una depresin.200
PREVENCIN UNIVERSAL
Campaas educativas sobre la prevencin del suicidio.
Campaas educativas en la escuela, para padres y alumnos
Campaas educativas que restrinjan los medios para el suicidio.
Educacin a travs de los medios de comunicacin
PREVENCIN SELECTIVA
200
P7 QUINGA QUILLUPANGUI CAROLINA ESTEFANIA Potencialidades y Obstculos de la

Prevencin de la Depresin en Nios y Adolescentes. revista scielo. 2006;15(1):57-65.
Programas de screening en poblaciones seleccionadas.

Capacitacin de porteros.
Servicios de intervencin en crisis.
PREVENCIN INDICADA
Grupos de apoyo para el desarrollo de habilidades.
Capacitacin de habilidades a nivel familiar.
EVALUACIN Y SEGUIMINETO
Evaluacin de las intervenciones preventivas.
Seguimiento de las conductas suicidas en jvenes entre 15 y 24 aos.
Actividades de prevencin primaria.
Sobre la predisposicin individual

Tratamiento adecuado de los sentimientos depresivos
Tratamiento adecuado de los sentimientos de enfado
Prevencin del aislamiento
Entrenamiento para la resolucin de problemas
Anlisis crtico de las propias habilidades
Refuerzo de las propias competencias.
Entrenamiento para solicitar ayuda
Sobre el entorno social
Prevencin de la marginacin
Deteccin y tratamiento precoces de las patologas de los padres.
Modelos asequibles
Orientacin en los medios de comunicacin.
Sobre los agentes
Educacin para el adecuado control de las armas de fuego.
Conocimiento sobre el suicidio por parte de los profesionales de la salud
Acciones gubernamentales sobre el uso y tenencia de armas.
A pesar de la evidencia de que los programas de prevencin indicada pueden reducir los sntomas de
depresin en distintas poblaciones, pocos han demostrado que la incidencia de la depresin puede ser
reducida, y que los cambios logrados tengan significacin clnica. 201
PREVENCIN DE RECADAS EN LOS TRANSTORNOS DEL HUMOR
Aunque la farmacoterapia sea el eje central del tratamiento, las intervenciones no farmacolgicas
tienen un gran papel adyuvante, especialmente al poder influir en las variables que se relacionan con
las recadas as como mejorar la funcin entre episodios y aportar ayuda y perspectiva al paciente y la
familia.
Las intervenciones ms utilizadas son la psicoterapia de apoyo, la psicoeducacin, las medidas
psicosociales y psicoterapias especficas. Un factor clave es una buena alianza teraputica entre el
paciente y su mdico que, al fomentar la conciencia de la enfermedad y el cumplimiento del
tratamiento, puede disminuir las consecuencias de las recadas y evitar ingresos hospitalarios. La
vigilancia del estado psicopatolgico del paciente, tanto por parte de su mdico como por sus
familiares o las personas de su entorno, es esencial.
En el tratamiento integral del enfermo es necesaria su educacin y la de su entorno aportando
informacin sobre los riesgos y beneficios y buscando el cumplimiento del tratamiento
farmacolgico. Es necesario tambin informar de la importancia del patrn de actividades, el manejo
del estrs, dormir cada da ocho o nueve horas, no consumir txicos, escuchar a las personas de
confianza y tomar correctamente la medicacin sern importantes a la hora de evitar las recadas.
Tambin resulta vital que la familia y el entorno del paciente aprendan a detectar precozmente los
sntomas, un aumento brusco del nivel de actividad, de la irritabilidad, de la productividad verbal con
impulsividad manifiesta o constantes cambios de tema, alteraciones en el sueo, aparicin repentina
de nuevos intereses y proyectos y cambios en el estado de nimo, sobre todo si no estn relacionados
con razones concretas.202
PREVENCION DEL TRANSTORNO DE BIPOLARIDAD
No existe tanta evidencia sobre la prevencin del trastorno bipolar pero si existe estudios para la
prevencin de recadas
El tratamiento a largo plazo del TB tiene como objetivo fundamental prevenir la ocurrencia de
episodios futuros, ya sea de mana, ya sea de depresin, o ya sean episodios mixtos, debido a la
naturaleza recurrente del trastorno. Hay dos aspectos fundamentales para lograr estos objetivos a
201
P7 QUINGA QUILLUPANGUI CAROLINA ESTEFANIA La eficacia de la prevencin

indicada de la depresin: una revisin. Anales de psicologa. 2014;30(1):9-24..
202
PAOLA ANDREA ROBLES RUALES. P8. Trastorno Bipolar: Tratamiento. [serie en

internet].citado 9 Feb 2015. Disponible en: https://www.lilly.es/PRENSA/medical/trastornobipolar/archivos/07.%20dossiertbtratamientos.pdf
largo plazo. El ms crucial tiene que ver con el establecimiento de una alianza teraputica positiva
con el paciente. Como ya se seal en la introduccin al captulo, uno de los factores que ms
contribuyen a lograr la adherencia al tratamiento es precisamente la existencia de esa alianza
teraputica. En el TB es indispensable una buena adherencia para que se pueda garantizar una
regularidad y adecuacin de la toma de los tratamientos prescritos. Otro aspecto tambin esencial,
que es adems clave 118 SANIDAD desde una perspectiva psicoeducativa, es el conocimiento de los
signos de recada y de los estresores desencadenantes por parte del paciente y las personas cercanas
de su entorno. Existen relativamente pocos ensayos a largo plazo que evalen la eficacia de los
frmacos cuyo objetivo es la prevencin de la aparicin de las fases manacas y depresivas. En la
prctica habitual se utilizan frmacos como el litio, anticonvulsivos y antipsicticos como
eutimizantes. Los resultados de estos estudios se agruparn siguiendo este esquema.203
PREVENCION DEL TRASTORNO DE BIPOLARIDAD
El trastorno bipolar es muy difcil de diagnosticar a no ser que se haga un buen
informe, un informe prolijo, para lo cual los mdicos de medicina general
primero, no tienen tiempo y muchas veces no estn bien informados, a pesar de
que el mdico de Atencin Primaria es fundamental porque sera quien deriva al
psiquiatra.
No existen pautas generales para prevenir el trastorno bipolar. Tomar los
medicamentos diariamente y seguir el plan de tratamiento puede ayudar a
prevenir futuros cambios del estado de nimo.
Ms que prevenir se tratara de detectar precozmente la enfermedad.
Normalmente se detecta, se diagnostica cuando ha habido un episodio de
mana, que ya es un episodio de locura. Cuando un paciente va a la consulta por
depresin, recibe antidepresivos y puede darse el caso que esos mismos
antidepresivos hagan un salto y de alguna manera detonen el trastorno bipolar,
que por decirlo de alguna forma, estaba dormido, estaba latente.
se es un problema gravsimo y por lo tanto las historias clnicas son
fundamentales. La informacin, el que la gente vaya sabiendo en qu consiste
esta enfermedad es fundamental y los medios de comunicacin son en este
sentido los mayores aliados que se pueden tener, porque se tarda entre ocho y
diez aos en diagnosticar. Suele aparecer a los 19 aos y se detecta a los 30,
con lo que para entonces ya se ha truncado la vida profesional, social,
amorosa.204
203
SALAZAR YANEZ KATHERINE, P8. GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR
UAH/AEN http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdf
204
Prevencin de recadas del trastorno bipolar

La higiene del trastorno bipolar va enfocada a prevenir las recadas. Y no debe haber la
menor duda que la ms efectiva herramienta de prevencin es la medicacin.
Las personas que padecen trastornos bipolares tienen que aceptar la idea de que tomarn
medicinas el resto de sus vidas, al menos en este momento de las investigaciones sobre la
enfermedad. Este es un punto difcil. Los sntomas y la necesidad de tomar medicacin suele
aparecer en cuando se tiene veinte aos o incluso menos, cuando ninguno de sus amigos tiene
que molestarse con medicinas y se cree que slo la gente anciana y las personas enfermas la
toman. Es muy difcil para un joven que fsicamente se siente bien tomar medicinas todos los
das. La idea de tomar medicinas para controlar nuestros estados y los procesos mentales
tambin es algo complicado de digerir. Recuerde, sin embargo que en el trastorno bipolar la
medicacin permite tener bajo control las alteraciones del nimo ms que cualquier otra cosa.
Cada individuo necesita encontrar para s mismo un mtodo para asegurarse que cada una
de las dosis es tomada. Existen dispositivos con los das de la semana marcados, pastilleros que
permiten saber si se han tomado todas las pastillas correctamente. Tambin puede preguntarle a
su mdico si puede tomarse las pastillas en una sola dosis o dos en vez de en tres veces al da.
La evidencia que demuestra que la medicacin previene las recadas no puede ser
rebatida; sencillamente es abrumadora. Pero hay cierta evidencia de que a lo mejor quien haya
interrumpido el tratamiento para el desorden bipolar puede sufrir incluso algo ms que una
recada. Ha habido un nmero de informes de personas que dejaron de tomar litio, tuvieron una
recada y no respondieron al litio cuando volvieron a tomarlo. Una vez que el litio fue
interrumpido, ste no funcion muy bien con estos pacientes cuando volvieron a l, este es un
fenmeno que ha sido denominado la discontinuidad de litio que induce a hacerse refractario a
l. En una serie de cincuenta y cinco pacientes que interrumpieron la ingesta de litio, diez de
ellos, cerca del 20 por ciento, tuvieron una respuesta pobre cuando volvieron a empezar con l.
Para estos pacientes, el litio haba perdido alguna de su efectividad.205
P9, Reyes Nieto Renata Gabriela / Guadalupe Morales, El trastorno bipolar:

una riada que se lo lleva todo. Espaa: bipolarweb, 17 de febrero del 2006.
Disponible en http://www.bipolarweb.com/Articulos/AztraZ.htm
205
P9 URRESTA INSUASTI FRANCIS EMANUEL (Extracto del libro: Bipolar Disorder, Francis Mark Mondimore,
MD. 1999. A John Hopkins Press Health Book.) http://www.bipolarweb.com/prevencion.htm

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CAPTULO IV

PROTOCOLO DE MANEJO DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) CIE-10:

4 Ramrez lava Yolanda Isabel P8 Parejo, L. Trastorno bipolar. Disponible en:

melancola difiere manifiestamente de lo que apropiadamente se ha llamado mana; no hay ninguna

7 P7 OCAA ARGUELLO NATALY DANIELA El Corte Ingles Aspecto de las Enfermedades

8P6 NUEZ CONSTANTE STALYN ROBERTO GibertRahola, J Conceptos generales de las

11 P7 Ocaa Arguello Nataly Daniela F. Lopez Muoz, C Alamo, Historia de la Psicofarmacologia

Qu causa los trastornos del estado de nimo?

17P7 PAREDES ESPIN ALYSSON MAHOLYEisinger, P. (2008).EL SEVIER MASSON.

18P7 PAREDES ESPIN ALYSSON MAHOLY OLOBOT SALUD. (2014). Recuperado el 08 de 02

20P6 MENDEZ MORILLO JENNIFER CAROLINA Fierro Alfredo. Manual de psicologa de la

importancia durante la depresin, dominan el proceso mental y llevan a distorsiones cognoscitivas.23

Grado de Efecto estresante

Ninguno que guarde relacin con el

Ninguno que guarde relacin

23P6 MORALES QUISHPE TATIANA ESTEFANIA American Psychiatric Association. Practice

25 P10 ARACELY ISABEL ZAMBRANO GONZLEZ AKISKAL, H. S, MASER, J D,

Ruptura con novio(a). Inicio de

Muerte del cnyuge.

Enfermedad crnica grave en uno

La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar

Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia -p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento- ni a

F30-39 Trastornos del humor (afectivos)

29P7 PINTADO PALACIOS RICHARD PAUL.Psicoactiva.com. PsicoActiva: CIE 10 [Internet].

F30 Episodio Maniaco

Pautas para el diagnostico

F30.2 Mana con sntomas psicticos

34 P9, SIMBA GUACHAMN MNICA TATIANA, Psicomed.net, Clasificacin estadstica

F31 Trastorno bipolar

P9,TUPIZA LUNA FANNY KATHERINE,Marieton, D. H. (10 de Julio de 2012).

Pautas para el diagnostico

Preguntar si otros miembros de la familia tienen trastorno bipolar.

Llevar a cabo un examen completo y solicitar pruebas de laboratorio para buscar

Vigilar el comportamiento y el estado de nimo.38

1. Presencia de al menos un EPISODIO MANACO definido por los siguientes criterios:

38 P9, Tasinchano Tasinchana Gabriela Carolina. MedlinePlus. Trastorno bipolar. Un servicio de la

Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los

Autoestima exagerada o grandiosidad

Ms hablador de lo habitual o verborreico

Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerad

Distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos

Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los

Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para

b. El episodio est asociado a un cambio en la actividad atpico. Y estos cambios son

2. Previamente se ha presentado al menos un Episodio Depresivo Mayor, un episodio manaco o un

Estado de nimo deprimido

Disminucin del inters o placer en cualquier actividad

Aumento o disminucin de peso/apetito

Agitacin o enlentecimiento motor

Fatiga o prdida de energa

Sentimientos inutilidad o culpa

Problemas concentracin o toma de decisiones

Ideas recurrentes muerte o suicidio

b. Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano.

4. Los episodios afectivos en los Criterios A, B y C no se explican mejor por la presencia de un

Cuando hay Episodios Hipomanacos: Trastorno bipolar I, episodio ms reciente

Cuando hay Episodios Manacos en el momento actual: Trastorno bipolar I, episodio ms

Cuando hay Episodios Manacos o Hipomanacos, y Episodios Depresivos: Trastorno bipolar

Cuando hay Episodios Depresivos en el momento actual: Trastorno bipolar I, episodio ms

Cuando se cumplen los criterios, excepto en la duracin, para un episodio manaco, un

Cuando hay ms de un episodio depresivo y al menos un episodio hipomanaco: Trastorno

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

40 P10 VELASCO COELLAR KARINA GUADALUPE, Criterios DSM-IV-TR (TRASTORNO