RAERevistadeAdministraodeEmpresas,vol.54,n.

5,2014

FRUM

COMOGESTORESHOSPITALARESUTILIZAMINDICADORESDE
DESEMPENHO?

Howdohospitalmanagersuseperformanceindicators?

Cmolosgestoreshospitalariosutilizanlosindicadoresdedesempeo?

LUCIANOVIGNOCHI1 ,CLUDIOREISGONALO2 ,LVAROGUILLERMOROJASLEZANA3

1DoutorandoemEngenhariadeProduopeloProgramadePsGraduaoemEngenhariadeProduo,

UniversidadeFederaldeSantaCatarinaFlorianpolisSC,Brasil,lvignochi1@gmail.com
2ProfessordoProgramadePsGraduaoemAdministrao,UniversidadedoValedoItajaFlorianpolis
SC,Brasil,claudio.goncalo@univali.br
3ProfessordoDepartamentodeEngenhariadeProduoeSistemas,UniversidadeFederaldeSanta
CatarinaFlorianpolisSC,Brasil,alvaro.lezana@ufsc.br

RESUMO

Oobjetivoprincipaldesteartigofoianalisarcomogestoresdeservioshospitalaresutilizamindicadoresde
desempenhopararealizaragestoestratgicaderecursossobaticadagestodoconhecimentobaseadaem
evidncias.Realizouseumapesquisaqualitativa,naqualforaminvestigadosumsistemadeindicadores
hospitalares,umhospitalpblicoeoutrofilantrpico.Aanlisedosdadosindicouque:osistemaestudado
utilizadocomodispositivodecomparativossetoriaisgestoresdohospitalpblicousamindicadorescomofontede
gerenciamentoderecursosescassosegestoresdohospitalfilantrpicousamindicadorescomofontede
informaesparaasustentabilidadeeconmicaeassistencial.Adiscussodosresultadosindicouque:o
compartilhamentodeinformaesessencialparaaaplicaodosistemadeindicadoresousodeindicadoresno
hospitalpblicoprivilegiaodesenvolvimentodoconhecimentoeousodeindicadoresnohospitalfilantrpicotem
nfasenagestodaqualidade.
PalavrasChave:Administraohospitalarindicadoreshospitalaresavaliaodedesempenhohospitalar
gestodoconhecimentogestobaseadaemevidncias

ABSTRACT

Themainobjectiveofthispaperwastoanalyzehowmanagersofhospitalservicesuseperformanceindicatorsto
conductthestrategicmanagementofresourcesbymeansoftheperspectiveofevidencebasedknowledge
management.Aqualitativestudywasperformedtoinvestigateasystemofhospitalindicators,apublichospital
andaphilanthropichospital.Theanalysisshowedthat:thestudiedsystemisusedasacomparativedevice
sector,managersofthepublichospitaluseindicatorsasasourceofmanagementofscarceresourcesand
philanthropichospitalmanagersuseindicatorsasasourceofinformationforeconomicsustainabilityand

caregiving.Thediscussionofresultsindicatedthat:informationsharingisessentialtotheapplicationofindicators
system,theuseofindicatorsinthepublichospitalprivilegesthedevelopmentofknowledgeandtheuseof
indicatorsinthephilanthropichospitalhasanemphasisonqualitymanagement.
Keywords:Hospitaladministrationhospitalindicatorshospitalperformanceevaluationknowledge
managementevidencebasedmanagement

RESUMEN

Elobjetivoprincipaldeesteartculofueanalizarcmolosgestoresdeservicioshospitalariosutilizanlos
indicadoresdedesempeopararealizarlagestinestratgicaderecursosbajolapticadelagestindel
conocimientobasadaenevidencias.Serealizunaencuestacualitativa,enlacualseinvestigaunsistemade
indicadoreshospitalarios,unhospitalpblicoyotrofilantrpico.Elanlisisdelosdatosindicque:elsistema
estudiadoesutilizadocomodispositivodecomparativossectorialesgestoresdelhospitalpblicousanindicadores
comofuentedegestinderecursosescasosygestoresdelhospitalfilantrpicousanindicadorescomofuentede
informacionesparalasostenibilidadeconmicayasistencial.Ladiscusindelosresultadosindicque:compartir
informacionesesesencialparalaaplicacindelsistemadeindicadoreselusodeindicadoresenelhospitalpblico
privilegiaeldesarrollodelconocimientoyelusodeindicadoresenelhospitalfilantrpicotienenfasisenla
gestindelacalidad.
Palabrasclave:Administracinhospitalariaindicadoreshospitalariosevaluacindedesempeohospitalario
gestindelconocimientogestinbasadaenevidencias

INTRODUO
NoBrasil,ademandasobreserviosdesadedeveseratendidasegundocritriosdeuniversalidade,
integralidadeeequidade(Lein.8.080,1990),pormosistemadesadebrasileirosofrecomproblemascrticos
ereincidentes,taiscomo:concentraodeserviosemreasurbanasdimensionamentoinadequado
sobreposiodeaesecompetioentrehospitaisearedebsicadefiniodedemandasinfluenciada
pelofinanciamentoinsolvnciafinanceirabaixacapacidadegerencialresolutividadelimitadaeno
observnciadoperfilepidemiolgicoregional(MinistriodaSade,2004).Essequadroexigedesafiosaos
gestoresnabuscadeeficinciaeeficcianadisponibilizaoetratamentodeinformaesparaamelhoria
dagestohospitalar,sejanosetorpblicoouprivado(Cherchiglia&Dallari,2006Cunha&Corra,2013).
Acriaoeapadronizaodeindicadorespodemauxiliarnainteraoentreespecialistas,pesquisadores
etomadoresdedeciso,possibilitandoageraodeumavisointegradaqueinoveaelaboraodo
planejamentodeserviosdesadenoBrasil(Bscolo,Yavich,&Len,2006Silva,Bezerra,Souza,&Gonalves,2010).A
complexidadedossistemasdesade,aescassezderecursoseacarnciadegestoeficienteeeficaz
justificaminvestimentosemanlisesdeevidnciasqueindiquemnovosconhecimentosparaagregarvalor
sadedapopulao,aosetoresociedade(Corrao,Arcoraci,Arnone,Calvo,Scaglione,Bernardo,Legalla,Caputi&Licata,
2009 Gonalo&Borges,2010 Porter&Teisberg,2005 White,Lemak,&Griffith,2011

).
Hospitaissoserviosintensivosemconhecimento(Miles,Kastrinos,Flanagan,Bilderbeek,Hertog,Huntink&Bouman,
1995).Essasorganizaesdependemdousodeconhecimentodealtacomplexidadedeinformaesque
integremasaesdacriaodeconhecimentoedacombinaoentreconhecimentosdosespecialistas,
dosetor,clientesefornecedores(Gonalo&Borges,2010Millesetal.,1995Porter&Teisberg,2005Strambach,2008).Em
hospitais,aentregaexpertise,habilidadeempesquisaedesenvolvimentooucapacidadederesoluo
deproblemas.Oaprendizadopeloenvolvimentoentreespecialistaseclientesaolongodoprocessode
entregadeserviosfatorcrucialnessasorganizaes(Sveiby,2008).
Oobjetivoprincipaldesteestudoanalisarcomogestoresdeservioshospitalaresutilizamindicadoresde
desempenhopararealizaraadministraoestratgicaderecursossobaticadagestodoconhecimento
baseadaemevidncias.Paraatingilo,verificaramseassociaesentredimensestericasdeAvaliao
deDesempenho(AD),AdministraoEstratgica(AE)eGestodoConhecimentobaseadaemEvidncias
(GCE).Tambm,buscousecompreendercomoessadinmicaocorrenaprticagerencialdeumgrupode
hospitaisqueadotamumsistemadeindicadoreseemdoishospitaisestudadosemprofundidade,um
pblicoeoutroprivadoefilantrpico.

REFERENCIALTERICO
Acapacidadedeoshospitaisreconheceremsuascaractersticaspormeiodeindicadorespodeauxiliarna
aquisiodedesempenhossuperiores,nacriaodeconhecimentosenageraodeevidnciaspara
orientaraesestratgicas.Nesteitem,desenvolvidooreferencialtericoconformeoseixos:AD
hospitalarpormeiodeindicadores,AEdeservioshospitalareseGCEemservioshospitalares.
ADhospitalarpormeiodeindicadores
Indicadoressomedidasdedesempenhoqueexpressamresultadosemndicesnumricos(Hronec&Andersen,
1994 Paladini,2011

).AsprticasdeADhospitalarpormeiodeindicadoresestoassociadasadiversas
abordagens:melhoriadaqualidadeemsade,acreditaoecertificaohospitalar(Forgia&Couttolenc,2009).
PrticasdeavaliaodessanaturezasoconciliadasnaabordagemdaTotalQualityManagement(TQM).
Estasedestacaporabrangerferramentasdegestobaseadasemindicadoresfocandoaavaliaode
processos,apartirdeconhecimentoseprticasessenciaisorganizaoeaosclientes(Forgia&Couttolenc,
2009
).
JuraneGryna(1991)definiramaTQMcomoumprolongamentodoplanejamentodosnegciosdaempresaque

incluioplanejamentodaqualidade.SoatividadesdaTQM:definiodeobjetivos,criaodeestrutura
gerencial,formaodepessoaseseleodemecanismosdeavaliao,entreosquaissedestacamos
indicadoresdedesempenho(Ahire,Golhar,&Waller,1996Robin,2008).
Paraatingiracomplexidadeestratgica,necessrioaplicardiversosindicadorescomoinstrumentosde
gesto(Slack,Chambers,Harrison,&Jhonston,1997).Oresultadodeumaaplicaoeficazdeindicadoreso
aumentodoconhecimentosobrepontoscrticosnosprocessos,permitindoumaavaliaocontnuada
eficinciadestes(Prahinsky&Benton,2004).Indicadoresso,portanto,essenciaisparaproporcionar
informaesmensurveisquepermitamdescreverarealidadeorganizacional.
Donabedian(1981)

alertousobreanecessidadedemensuraopadronizadadeindicadoresparamelhoriada
qualidadeemserviosdesade.Passados24anosdepesquisas,Donabedian(2005)defendeuaavaliao
multidimensionaldoscuidadosmdicoscomdadossobreestrutura,processoseresultados.Ousode
indicadoresemsistemasintegradosdeinformaopodemelhoraroresultadofinanceirodoshospitaise
promoveratransparncianasaes,casosejamaliadospolticainstitucional(Bittar,2004Wurster,Lichtenstein,
&Hogeboom,2009
).Omonitoramentoporindicadorespodecontribuirparaamelhoriadaqualidade,
produtividadeebaixocustonosserviosdesade,quandocombinadocomoutrasferramentasdegesto
ealinhadoestratgiaorganizacional(Schout&Novaes,2007).Paratanto,necessrio:terclaraa
perspectivadosignificadoqueoindicadorpretenderefletir,definirquaisaspectosdocuidadoemsade
seromedidoseverificarquaissoasevidnciascientficasdisponveis(Escrivo,2007).Indicadorespodem
variarconformeasnecessidadesdaorganizao,estandoemconsonnciacomascaractersticase
demandasdesadedapopulao.
Emhospitais,osfatoresparaosucessodaTQMso:estruturaorganizacionalparaidentificar
oportunidadesdemelhoria,estudosestatsticoseempowermentdeequipes(Carman,Shortell,Foster,Hughes,
Boerstler,O'Brien&O'Connor,2010
).Oenvolvimentodosrecursoshumanosedaaltadireocrucialparaa
melhoriadaqualidadeassistencialefinanceira.
Asatisfaodosconsumidoresoprincipalindicadordequalidadeparafornecedoresdesade(Khattab&
Aborumman,2011
).Avaliaodaqualidadeemserviosdesudeimplicaaanlisedasintervenesdos
especialistasemrelaoaosresultadospercebidospelospacientes.AabordagemdoInstituteofMedicine[IOM]
(2001)
consideraseiscritriosbaseadosnospacientesparaaavaliaodaqualidadeemsade:segurana,
efetividade,cuidados,adequaonotempo,eficinciaeequidade.Essescritriossoobjetivosde
qualidadeemsadepblica.
Assimcomomdicosaplicamoconhecimentosobreanatomiahumanaparaprevenirerestabelecera
sadedosclientes,gestorespodemusaroconhecimentosobrea"anatomiadodesempenho"para
prevenirproblemasorganizacionaiseexecutaramelhoriadaqualidade(Rummler&Brache,1992).Os
programasdequalidaderestringemse,entretanto,aodiagnsticoeposicionamentoorganizacional
baseadosemmodelos(Rummler&Brache,1992).Essaapenasaprimeiraetapadabuscadaqualidadenesses
servioseexigeumaabordagemcomplexacomelementosparaamelhoriaefetiva.
Omodelodegestopelaqualidadeestligadoevoluodouso,acessoetransfernciadainformao
veiculadanossistemasdeindicadores(Gonalo&Borges,2010).Essesautoresconsideramorganizaesde

sadecomnfaseeminformaocomoorganizaestradicionais.Acomplexidadedosservios
hospitalaresdemandaquesejamconcebidoscomoorganizaesdeaprendizagem(Gonalo&Borges,2010).
Taisorganizaessoorganizaesintensivasemconhecimento.Ousodeferramentasde
compartilhamentodoconhecimentopodecontribuircomareduodasdiferenasculturais,econmicase
sociaisentreprofissionaiseusuriosdosserviosdesade(Gurgel&Vieira,2002).
AEdeservioshospitalares
Navisobaseadaemrecursos(Barney,1991Grant,1996),oconhecimentorecursoestratgico.Emservios
intensivosemconhecimento,comosooshospitais,aentregadevalorbaseiasenasestratgiasde
criaoecompartilhamentodoconhecimento.Estasocorrememcontextosedispositivosoferecidospela
organizao(Nonaka&Krogh,2009Nonaka&Takeuchi,1997).
Emumestudosobredesempenhohospitalarbrasileiro(Forgia&Couttolenc,2009),verificousequeocontrole
derecursosadquiridopelaaquisiodehabilidades,gestodoconhecimento,aprendizagemeknow
how.Ogerenciamentodessesrecursosesuaconversoemserviospoderoequilibrarainflunciado
ambientenaestruturaorganizacional.
OtrabalhodeSveiby(2008)mostraresultadossobreovalorcriadopelagestodoconhecimentocombase
emnovaspolticaseprocessos.Oautorconcluiuque,pelocompartilhamentodeexperinciasentre
pacientescomaltacirrgicaenovospacientesepelatransfernciadeconhecimentoentremdicose
enfermeiros,foipossvelreduzirotemordenovospacientes,diminuircustoscommedicamentosediluira
demandasobreosprofissionais.Essasevidnciasindicamreduodotempodociclodeservios,reduo
decustos,aumentonoretornodeinvestimentos,aumentodasatisfaodosclientesegeraode
serviosdeexcelncia.
PortereTeisberg(2005)

,aoconsideraremacadeiadevalorcomoferramentaprimordialparadelineareanalisar
osprocessosdeentregaemsade,incluemodesenvolvimentodoconhecimentocomosuportepara
melhorarresultados.Soatividadescomo:medidaserastreamento,treinamentodopessoal,
desenvolvimentodetecnologiaemelhoriadeprocessos.Acadeiadevalordeveiniciarcommonitoramento
epreveno.Entreessesestgios,htrstiposdeatividades:acessibilidade(consultaspresenciais,
transportes,visitasdomiciliares,monitoramentoeconsultasviainternet,porexemplo),medio(das
circunstnciasmdicasdopaciente)einformao(atividadesdenotificao,educaoeinstruesao
paciente).Essalgicadecompetitividade(Porter&Teisberg,2005)implicaaesintegradasentrefornecedores
paraamelhoriaconjuntadosetoredasadedapopulao.
GCEemservioshospitalares
Aprendercomoerroereorientaraesampliandoconhecimentosparaaaquisiodemelhoriasfator
crticoemestudossobregestoporevidncias(Corraoetal.,2009Pfeffer&Sutton,2006Reay,Berta,&Kohn,2009
Rousseau,Manning,&Denyer,2008 White,Lemak,&Griffith,2011

).Asdecisesemserviosmdicosdevemser
baseadasnoconhecimentoatualizadoecomprovadocomoomaisresolutivo(Corraoetal.,2009).
Hospitaispodemusaramedicinabaseadaemevidnciasparasuperarbarreiras,gerandotreinamentoe
tecnologiasparaqueequipesatinjammelhoresresultados.Acolaborao,arenovaoeatransferncia
deconhecimentosentreespecialistasegestoresparaaaplicaodeevidncias,tambm,podem
contribuircomogerenciamentodessasorganizaes,levandoasaoencontrodaentregadequalidade
(Kovner,Pfeffer,&Fine,2010Pfeffer&Sutton,2006).
Oconhecimentocrucialnatomadadedecisoemserviosdesadeearaizdamedicinabaseadaem
evidncias(Corraoetal.,2009).OestudodeCorraoeoutros(2009)propeumaabordagempragmticaparaa
gestodeservioshospitalaresporintermdiodeumnovoparadigma:GestodoConhecimentobaseada
emEvidncias(GCE).Evidnciasadquiremostatusdeinformaestransformadasemconhecimento.
NaGCEemserviosdesade(Corraoetal.,2009),ofocoaampliaodoknowhowparaamelhoriados
sistemas,organizaesegestoderecursoseconmicosehumanos.Naprtica,requeracriaodeuma
estruturadegovernanaestratgicaancoradaemumsistemacapazdecoletaretratardados,prover
informaeseconhecimentos.Essaestruturacompreendeosseguinteselementos:definirtarefas,
auditoria,eficinciaclnica,eficcia,pesquisaedesenvolvimentoegestoderiscos(Corraoetal.,2009).A
governanadevepermearosseguintespilares:GCE,gestodaqualidadeeconsultoriaeformaomdica
continuada.
Aestruturassereficazsehouverumaculturadegovernanabaseadaemevidnciasdesdeosnveis

operacionais,passandopelossistemasdeapoioaodiagnstico,administrativoesustentadapelaalta
gesto(Corraoetal.,2009).Essaabordagempromovemelhoresdesempenhosorganizacionaispormeioda
mudananaculturaorganizacionaledemtodosdegesto.Sistemasdeeducaocontinuadaso
centraisparaaculturadegestoporevidncias,commodificaonagestoadministrativaeclnica,
desenvolvimentodelideranaseresponsabilidadegerencialcompartilhada,monitoramentofinanceiro,
dimensionamentoadequadodademanda,prestaoeficienteeeficazdosservioscomcontrolepor
protocolos,auditoria,integraoestratgicaemanutenodamelhoria(White,Lemak,&Griffith,2011).
Reayetal.,(2009)

pesquisaramtemassobreainflunciadagestoporevidnciasnodesempenho
organizacional.Noestudo,osautoresencontraraminvestigaessobrecomoorganizaestomam
decisescomousodenovastecnologias,usodesistemticasparagerirempresas,influnciasde
evidnciasemtomadadedecisesemrecursoshumanos,finanas,controladoriaegestodesadee
sobretraduodoconhecimentoeaprendizagemcomoformadeaquisiodemelhorias.
Odetalhamentosobrecomogestoreshospitalaresutilizamindicadoresdedesempenhopararealizara
gestoestratgicaderecursosnoexplicitadopelosestudoscitadosnopresentereferencialterico.Tal
investigaoobjetodesteartigo.
Sntesedoreferencialterico
OQuadro1exibeoresumodoreferencialtericocomosdevidoseixos,osprincipaisconceitosesuas
principaiscontribuiesparaagestodeservioshospitalares.

Quadro1Sntesedoreferencialterico

EIXO
TERICO

PRINCIPAIS
CONCEITOS

Avaliaode
Desempenho
hospitalarpor
meiode
indicadores
(AD)

Informao

FoconagestodaqualidadeenaTQM,avaliaode
custos,flexibilidade,preoavaliao,controlee
planejamentoidentificaodepontoscrticos
envolvimentodosrecursoshumanosparapromover
melhoriacontnua,eficinciaeeficciadeprocessos.

Administrao
Estratgica
deservios
hospitalares
(AE)

Estratgia

Conhecimentocomorecursoestratgico.
Desenvolvimentodoconhecimentocrucialparaagregar
valoremservioshospitalares.

Gestodo
conhecimento

Conhecimento

Focoemserviosintensivosemconhecimento,nos
processosdecriaodoconhecimento,naaprendizagem
organizacionalenocompartilhamentodoconhecimento
entreespecialistaseclientescomofontede
sustentabilidadeassistencial,financeiraeexcelnciana
prestaodeservios.

Baseadaem

Evidncias

Foconaampliaodoknowhowereorientaodas

PRINCIPAISCONTRIBUIES

Controlederecursosescassosdeveseracessadopela
aquisiodehabilidades,criaoecompartilhamentodo
conhecimento,aprendizagemeknowhow.

evidncias
emservios
hospitalares
(GCE)

aescombaseemconhecimentocomprovadocomo
resolutivo,aprendizagem,estruturadegovernanae
criaodeculturadetomadadedecisesbaseadaem
evidnciasvisandoaqualidadedeentregaeaquisiode
melhoriasnosresultadosoperacionaiseestratgicos.

OfoconaTQMassociadoavaliaodedesempenho,enfatizandoainformaoadquiridapormeiode
indicadoresemorganizaestradicionais(Gonalo&Borges,2010Juran&Gryna,1991).Estratgiaaorientao
dosrecursosorganizacionaisavaliadacriticamenteapartirdosresultadosdosindicadores,conhecimentos
eevidnciasorientadorasdasaesorganizacionaisnoambienteinternoeemrelaoaomeioexterno
(Barney,1991Grant,1996).Conhecimentooelementocentralparaagestodeorganizaesintensivasem
conhecimento(Miles,etal.,1995).Evidnciasrepresentamoconhecimentocomprovadocomoresolutivo.A
linhapontilhadaquedivideostemas"gestodoconhecimento"e"baseadaemevidncias"indicaque
ambossocomplementaresecompemumnovoparadigma(Corraoetal.,2009).Servioshospitalares
promovemoexerccioprticodaestratgiaorganizacionalpormeiodeaquisiodeconhecimentos,know
howeaprendizagem(Gonalo&Borges,2010).

PROCEDIMENTOSMETODOLGICOS
Nestaseo,apresentaseaclassificaodapesquisa,sodescritasastrsetapasdainvestigaoe
explicitadososprocedimentosmetodolgicos.Optousepeladivisoemetapasporcontadasdiferentes
modalidadesdeinvestigaodemandadaspelacomplexidadedarealidadeinvestigada.Reunies
peridicascomocomitgestordosistemadeindicadoreseasdiretoriasdoshospitaisestudadosem
profundidadeforamrealizadasparaviabilizaroestudo.Almdisso,nasEtapas2e3,asorganizaes
envolvidasexigiramumprocessodeaprovaopelosrespectivoscomitsdeticaempesquisae
ocorreramvisitassistemticasparaarealizaodasentrevistaseobservaes.
Classificaodapesquisa
Quantofinalidade,opresenteestudoumapesquisaaplicada,poismotivadopelacompreensodeum
problemaprtico(Miguel,2012Zanella,2009).Paraatingiroobjetivo,ainvestigaoocorrenaprticados
gestoreshospitalares,visandocompreenderousodeindicadoresnosetorhospitalar.
Quantoaomtodo,apesquisaqualitativa(Miguel,2012),poisvisaexplicarcomogestoreshospitalares
utilizamindicadoresdedesempenho.Essetipodeanlisebaseadoemconhecimentostericose
empricosparagerarcientificidade(Richardson,2007Zanella,2009).Suapreocupaobsicaomundo
empricoeoseuambientenatural(Zanella,2009),nestecaso,oambientehospitalar.Nesteestudo,portanto,
apesquisaqualitativaconsisteemumagrupamentodeprticasmateriais(entrevistas)einterpretativas
(anlisedecontedo)paraestudarofenmenodousodeindicadoresdedesempenhoeseussignificados
(Denzin&Lincoln,2007).
Quantoestratgia,estapesquisaexploratria(Zanella,2009),poispretendeseampliaroconhecimento
sobreotemaestudado.Oestudoocorrepormeiodaexploraodarealidadeesepropeainterpretla
almdainformaochegandoaoconhecimentoexperienciadopelossujeitospesquisados.
Quantoaosprocedimentosdecoletadedadoshouvepesquisabibliogrfica,pesquisadocumentale
pesquisadecampo(Flick,2014).Foramconsultadaspublicaessobreoseixostericosdoestudo,registros
histricosdoshospitaisnosrespectivossitesedocumentosparadescreverasinstituiespesquisadas,e
realizaramseentrevistascomgestoreshospitalares.OQuadro2mostraaclassificaodapesquisa:

Quadro2Classificaodapesquisa

CRITRIO

CLASSIFICAO

Finalidade

Aplicada

Mtodo

Qualitativa

Estratgia

Exploratria

Coletadedados

Pesquisabibliogrfica,documentaledecampo

Etapa1:estudoexploratrioemnovehospitaisqueusamumsistemadeindicadores
Consistiunainvestigaosobreusogerencialdeindicadoresdedesempenhohospitalarpormeiode
entrevistasemprofundidadecomgestoresdenovehospitaisbrasileiroscredenciadosnoSistemade
IndicadoresPadronizadosparaaGestoHospitalar[SIPAGEH](2008).Oshospitaisforamcontatados
previamentedemodoaleatrioefoipossvelinvestigar,poradesopesquisa,nessaetapa,nove
hospitais,dos41quepertencemaoSIPAGEH.Destes,setesoentidadesbeneficentessemfins
lucrativos,umumafundaouniversitriaeum,umaentidadeprivadasemfinslucrativos.Foram
entrevistadosgestoresdosnveisdesuperintendncia(um),diretoria(cinco),gernciadecontroladoria
(um),responsveispelodepartamentodetecnologiadainformao(dois),totalizandonoveentrevistas.
OshospitaisinvestigadosestonasregiesSul,CentroeSudestedoPas.Nessaetapa,foiaplicadaa
seguintepergunta:ComovocutilizaosindicadoresdedesempenhodoSIPAGEHnagestohospitalar?
Consolidaodasdimensestericas,categoriasdepesquisaedefiniodoinstrumentodecoleta
dedados
AEtapa1,almdeproporcionaraexploraosobreautilizaodeumsistemadeindicadoresde
desempenhohospitalarapartirdaexperinciaprticadosgestores,possibilitou,comoapoiodosoftware
NVIVO9,aconsolidaodasdimensestericas,dasrespectivasvariveisdepesquisaeadefiniode
umroteirodeentrevistasparaaprofundarainvestigaoemdoishospitaisgerais,umpblicoeoutro
privadosemfinslucrativos(Etapas2e3).Elaborouseumroteirodeentrevistasemprofundidade
compostopor13perguntas,conformeexibeoQuadro3.

Quadro3Roteirodeentrevistasemprofundidade

DIMENSO
TERICA

CATEGORIADE
PESQUISA

Avaliaode
Desempenho(AD)

INFORMAO

PERGUNTA
1.Emsuaopinio,qualaimportnciadas
medidasdedesempenhoparaagesto
hospitalar?
2.Quaisfatoresvocconsideraprimordiais
paraavaliarodesempenhohospitalar?
3.Qualaimportnciadaavaliaode
desempenhonocontextoondeohospitalest
operando?

4.Emsuaopinio,quaissoosprincipais
motivosparaaimplantaodeumsistemade
informaoparaodesempenhohospitalar?
5.Estaorganizaoutilizaalgumsistemade
avaliaodedesempenhohospitalar?Sesim,
comorealizadaaoperaodosistema?
6.Comoosdadossoanalisados?Comqual
periodicidade?Quaisosenvolvidos?
7.Jembasaramalgumadecisoem
indicadores?Qual,quando?Exemplifique.
Administrao
Estratgica(AE)

ESTRATGIA

8.Dequeformavoccompreendequeos
recursosdestinadossadedevemser
administrados?
9.Quaisindicadoresvocconsideraparao
melhoraproveitamentodosrecursoseno
setor?

Gestodo
conhecimento
baseadaem
Evidncias(GCE)

CONHECIMENTO

10.Porfavor,vocpodedescreveruma
situaoespecficaemqueaanlisede
indicadoresgerounovosconhecimentos?
11.Comoasexperinciasdaspessoasna
organizaovmsendoconsideradaspara
geraraesdemelhorianaqualidadedos
serviosprestados?

EVIDNCIAS

12.Hocompartilhamentodedificuldadese
soluesemequipe?Sesim,comoocorre?
13.Comoaanlisedeevidnciaspode
contribuirnoprocessodetomadadedecises?
Exemplifique.

SeleodoscasosparaasEtapas2e3
Parataisetapas,foiutilizadoomtododeestudodecasos(Yin,2001).Aescolhadasorganizaesaserem
estudadasdeuseporseucontextoserrepresentativodehospitaisgeraispblicos,filantrpicose
privados,sendoestasasconfiguraesadministrativasdamaioriadoshospitaisbrasileiros(Forgia&
Couttolenc,2009
).Oshospitaisescolhidospossuemsistemasdegestocomapoiodeindicadoreseknowhow
quantoaousodestes,sendoreveladores(Miguel,2012)doobjetivodesteartigo.AsEtapas2e3foram
concomitantes,entretantooptousepordiscriminlas,devidosdiferenasnascaractersticasdos

modelosdegestodoshospitais.
Etapa2:estudodecasoemumhospitalgeralpblico
Consistiunainvestigaosobreusodeindicadoresdedesempenhohospitalaremumhospitalgeralpblico
brasileiroqueatendeoSistemanicodeSade(SUS).Adotaomodelodegestoparticipativaeinclui
avaliaodequalidade,produtividadeeassistncia,avaliaododesenvolvimentoindividual,dasequipes
edosgestorespormeiodeindicadoreseformaocontinuada.Nomodelodegesto,soprevistos
colegiadoscomvistastomadadedecisescoletivasedemocrticas.
Foramentrevistados10gerenteselderesdostrabalhadoresnoscolegiadosdegesto,conformeas
divisesdeUnidadesdePacientesExternos(EmergnciaeAmbulatrio),UnidadesdeInternao,
ServiosdeApoioaDiagnsticoeTratamentoeEnsinoePesquisa.
Etapa3:estudodecasoemumhospitalgeralfilantrpicoeprivado
Consistiunainvestigaosobreousodeindicadoresdedesempenhohospitalaremumhospitalgeral
filantrpicobrasileiro.Ohospitaldestina60%desuasinstalaesaoSUSeosoutros40%parapacientes
deconvnioseparticulares,porcontadalegislaodefilantropiaemsade.Adotaomodelodegesto
corporativa,sendodivididoemunidadesdenegciosmonitoradasporindicadoresdaqualidade,
assistencial,derecursoshumanosefinanceiros.Possuiplanoestratgicoparamelhorarcontinuamentea
sadedapopulaoporintermdiodaculturadaexcelncia,deaesdepromoodasade,fidelizao
declientesebuscapormelhoresresultadoseconmicos.
Foramentrevistadosoitogestoreselideranasdasseguintesreas:Direo(DireoMdica,Ensinoe
Pesquisa),Administrao,BlocoCirrgico,UnidadedeInternaoeConvnios,UnidadeMaternoInfantil,
EmergnciaeServioSocial.
Tratamentodosdados
Asentrevistasforamgravadas,transcritaseinseridasnosoftwareNVIVO9.ApsarealizaodaEtapa1,
comosresultadosparciais,adefiniodasdimensestericas,dasrespectivascategoriaseda
consolidaodoroteirodeentrevistas,osoftwarefoiutilizadoparaacategorizaoeanlisedas
entrevistas.SelecionaramsetermosporfrequncianodiscursodosentrevistadosdasEtapas2e3,
respectivamente,paragerarredesdeassociaesentreasdimensestericascontendoasrespectivas
variveis.Estabeleceramseassociaesimplcitasentreasdimenses(AD,AEeGCE)nocotidianode
trabalhodosgestoresdosdoishospitaisestudadosemprofundidadeeainterpretaodocontedodas
entrevistas(Bardin,2011).
AFigura1mostraadinmicadaestratgiadepesquisa:

Figura1Estratgiadepesquisa

APRESENTAOEDISCUSSODOSRESULTADOS
Nestaseo,apresentamseediscutemseosresultadosdapesquisadentrodasrespectivasetapas.Para
aEtapa1,foianalisadoocontedodasentrevistas,definidooroteirodeentrevistaseconsolidadasas
dimensesecategoriasdepesquisa.NasEtapas2e3,comoaprofundamentodapesquisa,acrescentou
seaanlisedasredesdeassociaesentreasdimensestericasdoestudoidentificadasnasentrevistas
eselecionaramseosprincipaisindicadoresutilizadospelosgestoresdosrespectivoshospitaissegundoo
contextoestratgicoondeestoinseridos.
Etapa1
Quantoaocontedo,podeseinterpretarque,emprimeirolugar,asorganizaesinvestigadasutilizam
SIPAGEHparaavaliardesempenho:"[...]tendoacessoaindicadores,nspodemosterumcomparativo
paraavaliarodesempenhodohospitalperanteosoutros,queservecomoestmuloparaconquistar
melhoresresultados".Nessafaladeumentrevistado,observasequeindicadoresdoSIPAGEHso
utilizadospararealizaodebenchmarking,ouseja,estudoscomparativosvisandomelhoriade
resultados.
Emsegundolugar,osistemautilizadonaaquisiodeconhecimentosparaorientardecisesbaseadas
emevidncias:"[...]osistemaauxiliou,poiscomeamosaestudarestatsticas,nomenclaturas,maneiras
decalcular.Induziuaspessoasaaprenderemmais,porquetemquesaberanalisarumaalta,umadiria,
umainternao.Eletrouxeesseconhecimentodesaberexatamentecomoqueeststrabalhando,do
gestorpegarodadoesaberdecidir".Observase,nessafala,ointuitodegeraregeriroconhecimentoa
fimdeagirestrategicamentenatomadadedecises.
Prevalece,entretanto,acoletadeinformaes,eumaevoluoparaaaplicaodaGCEdependede
critrioscomo:ampliaodepesquisassobredadosinseridosnoSIPAGEH,ampliaodo
compartilhamentodeinformaesentreparticipantescomresguardodesigiloeinvestimentoemformao
aosprofissionaisdasadeparausodosistemaeinterpretaoderesultadosdosindicadores:"[...]
compartilhamosmaisnainstituio,comadiretoriaecomogrupodecolaboradores.Comoutras
instituiesbempouco""Quandosetratadeindicadoresgerenciais,hdesconfiana,temordequeo
sigilosobreaestratgiasejarompido""[...]naformaodosprofissionaisdesadeficaumaresistncia,
faztreinamentoecontinuamnosabendo".
Amudanacultural(Corraoetal.,2009)mencionadacomodeterminanteefavorvelanlisedeevidncias
paramelhoriadaqualidadeeresultadosestratgicosnosetorhospitalar:"difciloshospitaismostrarem
suasdificuldades.Precisariadeumparmetroparaumhospitalemrelaoapagamento,contratode
manutenodeequipamentos...Nofuturovaisermelhorado,porqueaconcorrnciapoucapertoda
demanda".
Observasequeacompetiobaseadaemvalorpormeiodeaesconjuntaseintegradasentre
fornecedoresdesade(Porter&Teisberg,2005)umelementoaserexercidocommaiorintensidadeentreos
participantesdoSIPAGEH.Osentrevistadosdessaetapautilizamindicadorescomodispositivospara
comparativossetoriais,semoaprofundamentodosresultadosparacriarecompartilharconhecimentose
evidncias.
Etapa2
Oestudodessaetapamostrouassociaesentreostermosdasentrevistaseasdevidasdimenses
tericas,conformeilustraaFigura2:

Figura2Rededeassociaesetapa2

InterpretandoaFigura2,verticalmente,estoostermosassociadosaotemadapesquisae,
horizontalmente,asdimensestericascomasrespectivasredesassociativas.
NaFigura2,adimensoADexibeassociaodotermo"indicadores"com"informao"eeste,porsua
vez,ligadoao"desempenho"."Avaliao"e"qualidade"soassociadosaos"recursos",portantofazem
ligaodadimensoADcomAE,aqualestconectadacomGCE,representadapor"conhecimento"e
"pesquisa".Assim,nessecaso,avaliaodaqualidadedosrecursosorganizacionaiscomplementadae
fomentadaporconhecimentoepesquisa.
Essesachadoscorroboramasafirmaestericassobreaimportnciadousodossistemasdeinformao
baseadosemindicadoresedoconhecimentosobredesempenhoparaprevenirproblemaserealizar
melhoriasorganizacionaisesetoriais(Donabedian,2005Rummler&Brache,1992).Ocontrolederecursosescassos
acessadopelaaquisiodehabilidades,gestodoconhecimento,knowhoweaprendizagem,comono
exemploaseguir:
muitodifcil,poistodoorecursoapertado.Temaquestodedistribuioderecursoshumanos
nosservios.Levantamosasnecessidades.Adiscussorduaentreosgerentes.Queindicador
vamosusar?Vamosverondehreasdecarnciaeondevoucolocarrecursosparasanaristo.O
critriopodeserabsolutacarncia,deficincia,desqualificaoouserviosqueintegram
necessidadesdevriasgerncias.Reestruturaralgunsservios,svezes,tambmajuda.
Segundoosentrevistados,evidnciasoriundasdemtodosdemensuraoestatsticasolimitadaspara
orientaraesorganizacionaisemdiferentescontextos.Odilogoaseguirilustraessecomentrio:"P:H
evidnciasparadizerqueofatodeasequipesestaremacompanhadassemprepelomdicogarantaa
horizontalidadeeummelhorfluxodetrocadeinformaesesoluesnohospital?R:Poderia.Squeh
vriascoisassubjetivas,doindivduo,comoempatia.Hvriascoisasdaorganizao,dahierarquia,das
relaesdepoder,depoisinfraestrutura,momentodavidadaspessoas,doclimadaorganizao.Euno
possoisolarestasvariveis".
Salientaseque,apesardaincompletudedasinformaesedeevidnciasseremrefutveis,importante
implantarestudospilotoseexperimentosparaaaprendizagemorganizacional(Reayetal.,2009).Aproduo
deevidnciaspodefacilitardecises,minimizandoinflunciasnegativasdoambienteexternoeda
informalidadesobreorganizaesdesade(Pfeffer&Sutton,2006).
Entendesequeaorganizaoestudadabusca,pormeiodagestoparticipativaedodesenvolvimentode
recursoshumanos,melhorarcontinuamenteaassistnciaemsade,entretantohbarreirasquantoao
fluxodeinformaes(NonakaeKrogh,2009Nonaka&Takeuchi,1997)entreosdiferentesserviosdohospitale
desteparacomorestantedarededesade:"Osserviostmsuasatribuies,masnoestexistindo
umfluxoadequadodecomunicaoentreosdiferentessetores.Istoumpontocrticoqueprecisa
melhorarparadesenvolverumpoucomaisdeagilidadenasaes".

Hexperinciasbaseadasemindicadoresparadimensionarademanda,qualificaroatendimentoealocar
recursosjuntoaosistemafinanciador,pormaculturadagestoporevidncias(Corraoetal.,2009)no
consolidada,devidoaosaspectossubjetivosecontextuais.Apolticadedesenvolvimentoinstitucional
carecedaconversodasexperinciasindividuaisecoletivasemevidncias:"Existeumagesto
compartilhada,masnointegradae,svezes,elaseintegranainformalidade.Vamosfazerumareunio,
masesquecemosdeconvidarumsetorimportante.Sefossesistematizado,seriamelhor.Precisamos
procurarinformaoeconhecimentoeestabelecerumcanal""Tentamosvriosmecanismospara
compartilharasdecises,mastemosdificuldade""Achoquetemvriasquestesnestacoisadaproduo
doconhecimentodahierarquiadopoderbaseadoemsaberqueimpedequesepenseoconhecimento
paratodos".
Nocontextodasadepblica,estratgiasderecursoshumanosdemandamqueocompartilhamentode
problemasesoluessupereresistnciasideolgicasediferenasentrecategoriasprofissionais(Gurgel&
Vieira,2002 Pfeffer&Sutton,2006 Rousseauetal.,2008

).Planosdedesenvolvimentoestosendocriadoseevoluem,
apesardasdificuldadesinerentesgestodepessoas,aoprocessodemudanaeescassezderecursos
nasadebrasileira.
DeacordocomasexperinciasrelatadaspelosentrevistadosdaEtapa2,osindicadoresapresentadosno
Quadro4foramconsideradosfundamentaisavaliaododesempenhonohospital.

Quadro4Indicadoresetapa2

INDICADORES
Assistenciais

DESCRIO

APLICAO

Nmerode
internaes

Nmerodeinternaespor
perodo.

Dimensionaracapacidade
geraldeatendimento.

Taxade
ocupaode
leitos

Percentualdeocupaode
leitosgeraleporunidades.

Dimensionaracapacidade
organizacionalpor
atendimentos
especializados.

ndicede
procedimentos
cirrgicos

Percentualdecirurgiaspor
nveldecomplexidade.

Dimensionarequipes,
materialetecnologia.

Tempode
permanncia

Tempodepermanncia
conformeograuda
evoluodopaciente.

Estimularaaltae
encaminhamentosde
acordocomoquadrodo
paciente.
Liberarleitosparanovos
atendimentos.

ndice
epidemiolgico

Nmerodeincidnciaspor
tipodedoena.

Dimensionarcapacidades
ecompetnciasparao
atendimento.

ndicede
comorbidade

Mensuraodagravidade
dadoenaconformeum
grupode20condies

Dimensionarprioridadesde
atendimentoealocaode
recursoshumanos

Recursos
humanos

Qualidade

Financeiros

clnicasassociadas.

conformeagravidadedo
caso.

ndicede
cuidadosem
enfermagem

Mensuraoda
necessidadedeconforme
osparmetros
estabelecidospelos
conselhosdeenfermagem.

Dimensionarmateriaise
recursoshumanos.

Nmerode
equipes
profissionaispor
complexidade
daassistncia

Nmerodeequipese
categoriasprofissionais
conformeacomplexidade
dainterveno.

Definirequipesconformea
complexidadeda
interveno.

ndicede
absentesmo
porcategoria
profissional

ndicedehorasefetivas
conformeacargahorria
estabelecidaparacada
categoriaprofissional.

Redimensionarequipes.

Errode
administrao
de
medicamentos

Percentualdeerrosde
prescrioeadministrao
demedicamentos.

Melhoraraqualidadeea
resolutividade.

Quedade
pacientesem
maca

Percentualdequedade
pacientesemmacaem
deslocamento.

Melhoraraprodutividadee
aqualidadedo
atendimento.

Taxade
infecopor
servio

Percentualdeinfecopor
pacientesinternados.

Melhoraraqualidadedo
atendimento.

Taxade
reinternao

Percentualderetornospor
pacienteinternado.

Evitarareinternaoecriar
mecanismosdesuporte
externoparaotimizara
capacidadede
atendimento.

Custo
operacional

Custoporcomplexidadeda
interveno.

Dimensionarcustose
aportederecursos
financeirospblicos.

Observase,noQuadro4,queaaplicaodosindicadoressugeridospelosentrevistadospodercontribuir
noredimensionamentodascapacidades,competncias,recursoshumanos,qualidadedeatendimento,
previsodecustoseaportefinanceiroparaamelhoriadodesempenhodosserviosprestados.Paraque

essasprticassejamestabelecidas,necessriomelhoraraadesoaousodeindicadorespara
orientaesestratgicasaolongodotempo.
Etapa3
Nessaetapa,verificaramseassociaesentretermosdestacadosnasentrevistaseasdevidasdimenses
detericas,conformeaFigura3.

Figura3Rededeassociaesetapa3

NaFigura3,observasequeadimensoADassociaseAE("estratgia")pormeiodostermos
"desempenho"e"qualidade"."Indicadores"associadoao"conhecimento"e"evidncias",indicando
proximidadeentreADeGCE."Informao"apresentaassociaocom"compartilhamento".Issomostra
que,embora"desempenho"e"qualidade"sejamcruciaisparaaestratgiaorganizacional,oapoiode
indicadoresgera"conhecimento"e"evidncias"."Informaes"compartilhadascompletamociclo,
denotandoqueADeGCEestoaservioda"estratgia".
Umindicativodemelhoriasnoscritriosestratgicos(Carmanetal.,2010Khattab&Aborumman,2011)dohospital
qualidadeassistencial,autossustentaoeresponsabilidadesocialidentificadonoprocessode
articulaoentreastrsdimenses.Agestodaqualidade(Ahireetal.,1996Robin,2008)aplicadapela
interpretaoderesultadosemelhoriacontnuadodesempenhovisandosustentabilidade:
[...]soindicadoresdegesto,dedesempenhoeconmicoedaqualidadedeassistncia.
Seriaimpossvelaorganizaosobreviversemhistricodedesempenhoeveraondeelaquer
chegar.Toimportantequantoconhecercenriosdonegciodainstituio,conseguir
analisarcomisenooseudesempenhoparadecidiroseurumo.
Ousodeindicadoresparagerarconhecimentos,melhoriadaqualidade,aquisioderesultados
assistenciaiseeconmicospositivosfatorcrucialemhospitais,pelacomplexidadedasoperaese
finalidadeassistencial.Abuscapelocompartilhamentodeinformaescolhidasdeindicadores
assistenciaiseeconmicosvisaaqueoconhecimentosejacriadoparaserconvertidoemevidnciasque
possamorientaraorganizaonacaptaoderecursos.Aorganizaoprocuraconciliarafuno

assistencialcomoconveniadaaoSUScomasustentabilidadeorientadapelavisodenegcio.
Parasuperardificuldadesfinanceiras,osgestoresutilizam,tambm,atradioemensinoepesquisaqueo
hospitalpossuinocenriodasadenacionaleinternacional.Oconhecimentoarmazenadofoidecisivopara
ocomprometimentocomasexignciasdoSUSeagarantiadoatendimentoqualificado:"Comodemos
origemafaculdadesdemedicina,oconhecimentoquehaquimuitogrande.Esseconhecimentofoi
exploradoparaqueaspessoassecomprometessemcomainstituionomomentoemquepassamosa
atenderoSUS".Ousodeevidnciasparaorientarrumos(Kovneretal.,2010Reayetal.,2009)nosupera,
porm,normaseprotocolosmdicos:"[...]evidncias,resultadoscomoalgumproblema,mudanaem
algumaunidade?Hojeserapresentadaacirurgiasegura.Issoviraumafaixainstitucional,todosos
mesestemisso.Temosgerenciamentosdiretrizes,gerenciamentorotina".
Hqueseconciliaraculturaimediatistadasoluodeproblemasdesadecomplanejamentoestratgico
eenvolvimentodasequipes(Gurgel&Vieira,2002)nacriaodeconhecimentos(Nonaka&Krogh,2009)que
renovempesquisaseexperinciasacumuladasaolongodahistriadohospital:"Ohospitaldeveriafazer
maisreuniesparatomardecisesdereas,camposdeatuao,aprofundamentoespecficoporrea.
Temqueterconhecimento!Apesquisaabasededadosquegeraconhecimento.Eestevaigerar
possibilidadedetomadadedeciso.Setomardecisosembasededadosouseabasededadosfor
construdaemcimadefaltadepesquisa,elavaificarforadarealidadeeasdecisesserotomadasde
formaequivocada""Issofaltadeumacultura!umacorreria!Oprofissionalvaiparaoutrohospitale
ficamenosinteressadoemgerarsolues".
DestacamseacertificaonoscritriosdaTQM(Juran&Gryna,1991)eomonitoramentodos
desempenhosoperacionalefinanceiro.Ainiciativadecompartilharinformaessobredesempenhoe
experinciascomoutrasorganizaesdosetor,tambm,fatorrelevanteparaacriaode
conhecimentosquegarantamaqualidadeeasustentabilidadeeconmica.
OQuadro5mostraosindicadoresmencionadospelosentrevistadosnaEtapa3comocruciaisparaorientar
aesdeassistnciaemsadedapopulaoeparaasustentabilidadedohospital.

Quadro5Indicadoresetapa3

INDICADORES
Qualidadeda
assistncia

DESCRIO

APLICAO

Taxade
ocupaode
leitos

Percentualde
ocupaodeleitos
geralepor
unidades.

Dimensionaracapacidade
organizacionalporatendimentos
especializados.

Tempode
permanncia

Tempode
permanncia
conformeograuda
evoluodo
paciente.

Estimularaltaeencaminhamentos
deacordocomoquadrodo
paciente.Liberarleitosparanovos
atendimentos.

Taxade
infecopor
servio
hospitalar

Percentualde
infecespor
pacientes
internados.

Melhoraraqualidadedaassistncia.

Taxade
infecode
ferida

Percentualde
infecespor
cirurgiasrealizadas.

operatria

Desempenho
econmico

Taxade
mortalidade

Percentualdebitos
porsada.

ndicede
doadoresde
sangue

Nmerode
doadoresde
sangue.

Graude
satisfao
dosclientes

ndicedeconceitos
timosdosclientes.

Custo
operacional

Custopor
complexidadeda
interveno.

Resultado
financeiro

Resultado
operacional.
Balanopatrimonial.

Planejamentofinanceiroe
sustentabilidadeeconmica.

Observase,noQuadro5,queosprincipaisindicadoresparaamensuraoderesultadosemelhoriada
sustentabilidadesodequalidadedaassistnciaedesempenhoeconmico,conformenomeadospelos
entrevistados.AsaesestratgicassoorientadaspelosprincpiosdaTQM,entretantodificuldadespara
integrarainformaointernamenteparecemserdesafiosaosesforosdecumprimentodemetaspara
desempenharoplanejado.

CONSIDERAESFINAIS
Oobjetivodoartigofoianalisarcomogestoresdeservioshospitalaresutilizamindicadoresde
desempenhopararealizaraadministraoestratgicaderecursossobaticadagestodoconhecimento
baseadaemevidncias.Omtodoconsistiuemumapesquisaexploratria,envolvendotrsetapas:uma
investigaoinicialemumsistemadeindicadoresedoisestudosdecasoemdoishospitaisgerais,um
pblicoeoutrofilantrpico.Osdadosdeentrevistasemprofundidadecomgestoreshospitalaresforam
tratadoscomoapoiodosoftwareparapesquisasqualitativasNVIVO9.Estabeleceusecomodimenses
tericas:AvaliaodeDesempenho(AD),AdministraoEstratgica(AE)eGestodoConhecimento
baseadaemEvidncias(GCE)parafundamentaroroteirodeentrevistaseaanlisedosdados.
NaEtapa1,consolidaramseascategoriasdepesquisaedefiniuseoroteirodeentrevistas.Almdisso,
ficouentendidoqueumsistemadeindicadoresessencialparacomparaesestratgicas,aaplicaoda
GCEcomapoiodoSIPAGEHincipiente,aaplicaodosresultadosdosindicadoresdosistemacomo
fonteparaconhecimentosresolutivosdependedaampliaodapesquisaedocompartilhamentode
informaesentreosparticipantes.IndicadoresdoSIPAGEHsoutilizadoscomodispositivopararealizar
comparativos,semoaprofundamentodosresultadosparacriarecompartilharconhecimentose
evidncias.Osentrevistadosapontamanecessidadedacriaodeumaculturacoletivaparaaanlisede
indicadoresepromoodamelhoriacontnuadaassistncianosetorhospitalarbrasileiro.
AEtapa2possibilitoucompreenderqueamelhoriaassistencialvisadapormeiododesenvolvimentode
recursoshumanos,doconhecimentoedapesquisaedagestoparticipativa,observarqueevidnciasso
consideradaslimitadasemrelaoaocontextoondeaorganizaoinserida,perceberquehlacunasna
sistematizaodasexperinciasebarreirasnofluxodeinformaeseconsiderarqueousodeindicadores

paradimensionarademandapodesereficaznocontextodasadepblica.Gestoresdessaetapautilizam
indicadorescomofontedegerenciamentoderecursosescassos.Osprincipaisindicadoresutilizadospelos
entrevistadosdessaetapasonomeadoscomoassistncias,dequalidade,derecursoshumanose
financeiros.Destacamseosindicadoresassistenciaisederecursoshumanosparaestabelecimentode
prioridadesdeatendimentoeasuaaplicaoestratgica,incluindorecursosfinanceirosnocontextodo
modeloparticipativodegesto.
NaEtapa3,foipossvelcompreendercomoomodeloTQMorientaoplanejamentoestratgicoda
organizao,verificarousodeindicadorescomomeioparaatingirasustentabilidadefinanceira,
econmicaeassistencialdohospital,comprovarousodeevidnciasearenovaodoestoquede
conhecimentoscomofatorcrucialparaagestoeficienteconformeomodelocorporativo,entendera
necessidadedesistematizarasevidnciaseasexperinciasdeprofissionaiseequipesparaaquisioda
melhoriadaqualidadeassistencial.Gestoresdessaetapautilizamindicadorescomofontedeinformaes
paraasustentabilidadeeconmicaeassistencial.Duascategoriasdeindicadoresforamnomeadascomo
fundamentaisparaodimensionamentoestratgico:indicadoresassistenciaiseindicadoresfinanceiros.
Suasutilidadesestratgicasprincipaissodimensionaroatendimento,melhoraraqualidadeda
assistncia,atingircustosmnimoseplanejarasustentabilidadeeconmica.
Quantoscontribuiestericoempricas,concluisequeocompartilhamentodeinformaesessencial
aplicaodosistemadeindicadoresinvestigado,ousodeindicadoresnaorganizaohospitalarpblica
privilegiaodesenvolvimentodoconhecimentoeousodeindicadoresnaorganizaofilantrpicaintegra
elementosdaADedaGCEcomnfasenagestodaqualidadecomofatorestratgico.
Ousocompartilhadodeumsistemadeindicadoresporumgrupodehospitaisdediversasnaturezas
necessitademaiorintegraoparaatingiracompetiobaseadaemvalorquantomelhoriado
desempenhosetorial.Poroutrolado,diferentesconfiguraesorganizacionaisdeterminamapriorizao
deindicadoresdistintosparaatingirprioridadesestratgicas.Nohospitalpblico,osindicadoresso
priorizadosparagestoestratgicadademanda.Nohospitalprivado,asinformaesoriginadaspor
indicadoresdedesempenhosoutilizadasparamelhoraraqualidadedaassistnciaegerircustoscom
visoestratgicaplanejada.
Osresultadoslimitamseaousogerencialdesistemasdeindicadoreshospitalares,hospitaisgerais
pblicosefilantrpicos.necessriocomprovlosemcontextossemelhantesparaverificarapossibilidade
degeneralizao.Oestudopretendeuatingironvelestratgicodagestohospitalar,podendoser
detalhadoempesquisasfuturasnosnveistticoeoperacional.Ametodologiaumacontribuiodo
estudopesquisaemadministraonoambientehospitalar,tradicionalmentemarcadopelomodeloclnico
deinvestigao.

REFERNCIAS
Ahire,S.L,Golhar,D.I,&Waller,M.A.(1996).DevelopmentandvalidationofTQMimplementation
constructs.DecisionScience,27(1),2356.
Bardin,L.(2011).Anlisedecontedo.SoPaulo:Edies70.
Barney,J.(1991).Firmresourcesandsustainedcompetitiveadvantage.JournalofManagement,
17(1),99120.
Bscolo,E,Yavich,N,&Len,A.S.de.(2006).Elprocesodeinteraccininvestigadoresytomadoresde
decisiones:unestudiodecaso.CadernosdeSadePblica,22,S47S56.
Bittar,O.J.N.(2004).Indicadoresdequalidadeequantidadeemsade.RevistadeAdministraoem
Sade,6(22),1518.
Carman,J.M.,Shortell,S.M.,Foster,R.W.,Hughes,E.F.,Boerstler,H.,O'Brien,J.L.,&O'Connor,E.J.
(2010).Keysforsuccessfulimplementationoftotalqualitymanagementinhospitals.HealthCare
ManagementReview,35(4),283293.
Cherchiglia,M.L.&Dallari,S.G.(2006).Tempodemudanas:sobrevivnciadeumhospitalpblico.RAE
eletrnica,5(2).Recuperadoem12novembro,2013,dehttp://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_pdf&pid=S167656482006000200007&ng=en&nrm=iso&tlng=pt.

Corrao,S.,Arcoraci,V.,Arnone,S.,Calvo,L.,Scaglione,R.,Bernardo,C.Di,Legalla,R.,Caputi,A.P.&
Licata,G.(2009).Evidencebasedknowledgemanagement:anapproachtoeffectivelypromotegood
healthcaredecisionmakingintheinformationera.InternalandEmergencyMedicine,4(2),99106.
Cunha,J.A.C,da,&Corra,H.L.(2013).Avaliaodedesempenhoorganizacional:umestudoaplicado
emhospitaisfilantrpicos.RAERevistadeAdministraodeEmpresas,53(5),485499.
Denzin,N.K.&Lincoln,Y.S.(2007).Planejamentodapesquisaqualitativa:teoriaseabordagens(2a
ed.).SoPaulo:Artmed.
Donabedian,A.(1981).Criteria,normsandstandardsofquality:whatdotheymean?AmericanJournalof
PublicHealth,71(4),409412.
Donabedian,A.(2005).Evaluatingthequalityofmedicalcare.MilbankQuarterly,83(4),691729.
Escrivo,A,Jr.(2007).Usodainformaonagestodehospitaispblicos.CinciaeSadeColetiva,
12(3),655666.
Flick,U.(2014).Anintroductiontoqualitativeresearch(5thed.).London:Sage.
Forgia,G.M,La,&Couttolenc,B.F.(2009).DesempenhohospitalarnoBrasil:embuscadaexcelncia.
SoPaulo:Singular.
Gonalo,C.R,&Borges,M.L.(2010).Organizaesdesadeintensivasemconhecimento:umestudono
contextodeserviosdealtacomplexidade.SadeeSociedade,19(2),449461.
Grant,R.M.(1996).Towardaknowledgebasedtheoryofthefirm.StrategicManagementJournal,
17(2),109122.
Gurgel,G.D,Jr,&Vieira,M.M.F.(2002).Qualidadetotaleadministraohospitalar:explorando
disjunesconceituais.CinciaeSadeColetiva,7(2),325334.
Hronec,S.M,&Andersen,A.(1994).Sinaisvitais:usandomedidasdedesempenhodaqualidade,tempo
ecustoparatraararotaparaofuturodaempresa.SoPaulo:MakronBooks.
InstituteofMedicine.(2001).Crossingthequalitychasm:anewhealthsystemforthe21century.
Washington,DC:NationalAcademyPress.
Juran,J,&Gryna,F.(1991).ControledaqualidadeHandbook:conceitos,polticasefilosofiada
qualidade.SoPaulo:MakronBooksSoPaulo:McGrawHill.
Khattab,S,Al,&Aborumman,A.H.(2011).Healthcareservicequality:comparingpublicandprivate
hospitalsinJordan.InternationalBusinessManagement,5(5),247254.
Kovner,A.R,Pfeffer,J,&Fine,D.(2010).Whatmoreevidencedoyouneed?HarvardBusinessReview,
8(5),123127.
Lein.8.080,de19desetembrode1990.(1990).LeiOrgnicadaSade.Dispesobreascondiespara
apromoo,proteoerecuperaodasade,aorganizaoeofuncionamentodosservios
correspondentesedoutrasprovidncias.
Miguel,P.A.C.(Coord).(2012).Metodologiadepesquisaemengenhariadeproduoegestode
operaes(2aed.).RiodeJaneiro:ElsevierRiodeJaneiro:Abepro.
Miles,I.,Kastrinos,N.,Flanagan,K.,Bilderbeek,R.,Hertog,P.Den,Huntink,W.,&Bouman,M.(1995).
Knowledgeintensivebusinessservices:users,carriersandsourcesofinnovation.EIMSpublication,(15).
MinistriodaSade.(2004).Reformadosistemadeatenohospitalarbrasileiro.Braslia:Ministrioda
Sade.
Nonaka,I,&Krogh,G,Von.(2009).Perspectivetacitknowledgeandknowledgeconversion:controversy
andadvancementinorganizationalknowledgecreationtheory.OrganizationScience,20(3),635652.
Nonaka,I,&Takeuchi,H.(1997).Criaodeconhecimentonaempresa:comoasempresasjaponesas
geramadinmicadainovao(14aed.).RiodeJaneiro:Campus.
Paladini,E.P.(2011).Avaliaoestratgicadaqualidade(3aed.rev.).SoPaulo:Atlas.

Pfeffer,J,&Sutton,R.I.(2006).Evidencebasedmanagement.HarvardBusinessReview,84(8),6374.
Porter,M,&Teisberg,E.O.(2005).Redefininghealthcare:creatingvaluebasedcompetitiononresults.
Massachusetts:HarvardBusinessSchoolPress.
Prahinsky,C,&Benton,W.C.(2004).Supplierevaluations:communicationstrategiestoimprovesupplier
performance.JournalofOperationsManagement,22(1),3962.
Reay,T,Berta,W,&Kohn,M.K.(2009).What'sevidenceinevidencebasedmanagement?Academical
ManagementPerspective,23(4),518.
Richardson,R.J.(2007).Pesquisasocial:mtodosetcnicas(3aed.rev.ampl.).SoPaulo:Atlas.
Robin,M.(2008).RevisitingaTQMresearchproject:thequalityimprovementactivitiesofTQM.Total
QualityManagement,19(8),751761.
Rousseau,D.M,Manning,J,&Denyer,D.(2008).Evidenceinmanagementandorganizationscience:
assemblingthefield'sfullweightofscientificknowledgethroughsynthesis.AcademyofManagement,
2(1),475515.
Rummler,G.A,&Brache,A.P.(1992),Melhoresdesempenhosdasempresas:ferramentasparaa
melhoriadaqualidadeedacompetitividade.SoPaulo:MakronBooks.
Schout,D,&Novaes,H.M.(2007).Doregistroaoindicador:gestodaproduodainformao
assistencialnoshospitais.CinciaeSadeColetiva,12(4),935944.
Silva,K.S.B,Bezerra,A.F.B,Souza,I.M.C,&Gonalves,R.F.(2010).Conhecimentoeusodosistema
deinformaessobreoramentospblicosemsade(SIOPS)pelosgestoresmunicipais,Pernambuco,
Brasil.CadernosdeSadePblica,26(2),373382.
SistemadeIndicadoresPadronizadosparaaGestoHospitalar.(2008).Recuperadoem17dezembro,
2008,dehttp://www.projeto.unisinos.br/sipageh/
Slack,N,Chambers,S,Harrison,A,&Jhonston,R.(1997).Administraodaproduo.SoPaulo:Atlas.
Strambach,S.(2008).Knowledgeintensivebusinessservices(KIBS)asdriversofmultilevelknowledge
dynamics.Services,TechnologyandManagement,10(2),152174.
Sveiby,K.E.(2008).KMinanoruegianhospital.Recuperadoem21abril,2010,de
http://www.sveiby.com/articles/KMCaseHospital.pdf
White,K.R,Lemak,C.H,&Griffith,J.R.(2011).Improvinghealthcaremanagementeducationusing
principlesfromBaldrigeandevidencebasedmanagement.JournalofHealthAdministrationEducation,
28(3),187207.
Wurster,C.J,Lichtenstein,B.B,&Hogeboom,T.(2009).Strategic,political,andculturalaspectsofIT
implementation:improvingtheefficacyofanITsysteminalargehospital.JournalofHealthManagement,
54(3),191206.
Yin,R.K.(2001).Estudodecaso:planejamentoemtodos(2aed.).PortoAlegre:Bookman.
Zanella,L.C.H.(2009).Metodologiadeestudoedepesquisaemadministrao.Florianpolis:
DepartamentodeCinciasdaAdministrao/UFSC.

Avaliadopelosistemadoubleblindreview.EditoresCientficos:MariaTerezaSaraivadeSouza,Orlando
CattiniJunioreJosCarlosBarbieri
Notadeagradecimento
OsautoresagradecemoapoiodocomitgestordoSIPAGEH,dasdireesedoscolaboradoresdos
hospitaisparticipantesdapesquisa,aoInstitutodePesquisadeMercado(IPMUNISINOS)eaoMinistrio
PblicodoTrabalhoda4Regio.

Received:November27,,2013Accepted:June02,,2014