Plan Hospitalario Colombia

Plan es Hospitalarios
para Casos de Desastre
CONFERENCIA
INTERAMERICANA
DE SEGURIDAD SOCIAL
Lic. Genaro b r r e g o btrada
P resi d cn tc
L
i
c
.Roberto
Kos Ferrer
Secretario General
Dr, Alvaro Carranza

Urriolagoitia
Director dcl CIESS
Coordinacin Tcnica de la
Secretara General
Lic. Mara del Carmen Aivarez
Lic. Pedro Cervantes Campos
Act. Ana Luz Delgado Izazola
Lic. Antonio Espitia Ledesma
Ing: Francisco Martnez Narvez
Lic. Mario A. Rodrguez Malpica E.
Dr. Antonio Kuezga Barba
Comisin Editorial
Lic. Sergio Candelas Villalba
Coordinador
Lic. Gabriel del Ro Remus
Este libro fue publicado por la Secretara General de la Conferencia Jnteramericana de Seguridad Social. S u contenido es responsabilidad exclusiva de su
(s) autor (es)y no refleja necesariamente la posicin del CISS. Est permitida
la reproduccin total o parcial de s u
contenido slo con mencionar la fuente.
Ilerechos reservados conforme la ley

ISBN 968-7346-12-4
PLANES HOSPITALARIOS
PARA CASOS DE DESASTRE
Dr. Norberto Trevio Garcia Mamo

Dr. Felipe Cruz Vegu
Dr.Armando Valle Gonzlez
AUTORES
Serie Estudios 6
CONFERENCIA INTERAMERICANA DE SEGURIDAD SOCIAL
SECRETARIA GENERAL
COMISION AMERICANA h4EDICO SOCIAL,
APOYO TECNIC'O
Martha Giscla Pciia Rotlrguez.
COAUTORES
Dr. Jorge Avia Valencia

Director del Hospital de Traumatologa
"Magdalena de las Salinas" lMSS
Dr. Victor Daniel Cabrcra Mateos

iMdico del scrvicio dc cirugii experimental
Coordinador dc traunia del i r c a metropolitana
Hospital 20 dc novicnibrc ISSSTE
Scn. Dr. Ral Carrillo Silva
Presidente dc la Comisicjn dc Salubridad General ael
Senado de la Repblica
Dr. Jos Cymet Rarnirez

Coordinador de Programas
Jefatura de Servicios de Atencin Mdica
Subdireccin General Mdica. IMSS
Dr. Alejandro Griff Coromina
Director del Hospital Central de la
Cruz Roja Mexicana.
Ing. Pablo Le Roya1 Leal
Jefe de Ingeniera Civil y Saneamiento Ambiental
Jefatura de Servicios de Conservacin de la
Subdireccin General de Obras y Patrimonio 1nmobiliario.IMSS
Dr. Rodolfo MacDonald Kanter

Consultor de desastres OPS/OMS
Guatemala
Dr. Lorenzo MCndez Del Castillo

Mdico adscrito al servicio de urgencias
Hospital General de Zona No. 30. IMSS
Dr. Luis Miguel Mndez Snchez
Mdico adscrito al servicio de Medicina Interna
Hospital General del Centro Mdico la Raza. IMSS
Dr. Jose Rodrgum Domnguez

Director General de Medicina Preventiva
Secretara de Salud
Gral. Brig. M.C. J. Octavio Ruz Speare
Director del Centro Hospitalario del
Estado Mayor Presidencial
Dr. Jos Antonio Vzquez Saavedra
Director General de Servicios Mdicos
Departamento del Distrito Federal
Dr. Jose Luis Zehallos Zelada
Jefe Adjunto del Programa de Preparativos para Situaciones de
Emergencia y Coordinacin del Socorro en casos de Desastre
OPS/OMS Washington, D. C.
COLABORADORES
DR. GERMAN ARGUELLES MEDINA

DR. PORFIRIO CERVANTES PEREZ
DR. JOSE CHANES NIETO
DR. ARNOLDO DE LA LOZA SALDIVAR

DR. HILAR10 FIERRO HERNANDEZ
DR. GUILLERMO LEON LOPEZ

DR. JUAN CARLOS ORTEGA SAEZ
DR. LORENZO RODRIGUEZ GALLARDO
CAPITULO 111
Legislacin mexicana para atcncin de desastres
19
CAPITULO IV
Atencin prehospitalaria
27
Clasificacin de la magnitud del desastre
29
Tnage, sitios dc tnage y codigo internacional de colores
30
Valoracin de la vctima
35
Escalas de puntuacin y seleccin prioritaria de

lesionados
38
Clasificacin de hospitales para la atencin

a desastres
40
Modelo para un sistema de atencin de Urgencias y

desastres en la Ciudad de Mxico, aplicable para
grandes ciudades
41
CAPITULO V
Vulnerabilidad de hospitales
63
Vulner-abilidati
64
E 1ern c ntos
64
cst nic tura 1es
INDICE
Pag.
PRESENTACION
INTRODUCCION
CAPITULO 1
Entorno dcl dcsastre y sus principales actores
Funcin dc la comunidad
Proveedor lego y efector primano
4
7
CAPITULO 11
Programa de preparativos hospitalanos para casos
de dcsastre en los sistemas nacionales de salud
de paises de Amrica Latina y el Caribe
13
Poltica de la Organizacin Panamericana de la

Salud en materia de preparativos hospitalarios
15
Perfil de un plan hospitalario para desastres
17
Situacin de los preparativos hospitalarios en

Amrica Latina y el Caribe
17
Elementos no estructurales
65
Instalacin y equipos
65
Diseo
66
CAPITULO VI
.Modelo para la claboracin dc un programa
hospitalario para casos de desastre
77
Diseo
77
Plan externo
79
Plan interno
91
Simulacros
102
CAPITULO VI1
Educacin e investigacin mdica en desastres
115
Captulo VIII
Recomendaciones
125
PRESENTACION
Por instrucciones del licenciado Genaro Borrego Estrada, Presidente de la

Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS), la Secretara General
consecuente con los estatutos que rigen su organizacin, desarrolla un
programa editorial cuyo propsito responde a las demandas de las instituciones de la seguridad social de Amrica por conocer los avances que se
registran en reas que influyen su trabajo cotidiano y dejar as constancia de
los mismos en documentos tiles.
Dentro de este marco de accin, la Secretara General de la Conferencia
Interamericana de Scguridad Social, emprendi6 la publicacin de estudios
e investigaciones cuyo contenido resulta de utilidad en los aspectos tericos
y prcticos que desarrollan las instituciones miembros. Acorde con este
objetivo la Secretara General, a iniciativa de uno de sus rganos tcnicos,
la Comisin Americana Mdico Social (CAMS), se complace en editar el
libro Planes Hospitalarios para Casos de Desastre, resultado de una
cuidadosa tarea emprendida por la CAMS, con la participacin de un
numeroso equipo de destacados especialistas nacionales e internacionales
relacionados con la seguridad social.
El propsito de este libro es dar a conocer la ms eficaz forma de organizar

los servicios hospitalarios y de capacitar al personal encargado de los mismos,
a fin de mitigar los siempre graves problemas que provocan los desastres
y lograr la mejor atencin de las vctimas de sus efectos.
Por otra parte, los autores del libro, doctores Norberto Trevio Garca Manzo,
Presidente de la CAMS y Subdirector General Mdico del Instituto Mexicano
del Seguro Social, Felipe Cruz Vega y Armando Valle Gonzlez, tambin distinguidos funcionarios de esa Subdireccin, y el grupo de colaboradores en
la redaccin de este importante trabajo, lograron consignar por primera vez,
el resultado conjunto y multidisciplinario de la experiencia que han acumulado en el estudio de los desastres, as como la destreza mdica, cientfica
y tcnica obtenida por ellos en la atencin de esos casos. Es indudable que
las enseanzas contenidas en el presente volumen conforman una slida
y adecuada gua para la preservacin de la vida humana.
L k . Roberto Ros Ferrer

Secretario General de la CISS
INTRODUCCION
Mxico, en el pasado rcciente, sufri los efectos de desastres naturales y los

producidos por el hombre. Cabe mencionar entre los ms dramticos: La
explosin dc gas en San Juan Ixhuatepec en el rea metropolitana dc la Ciudad
de Mxico, el 19 de noviembre dc 1984; el terremoto de la Ciudad de Mkxico
del 19 de septicmbrc dc 1985 y la explosin en la Ciudad dc Guadalajara el
22 de abril de 1902. Durantc estos desastres se registraron, como suclc sucedcr
en las crisis, manifestaciones de herosmo, solidaridad y eficiencia dc las
institucioncs para a y u d a r a los compatriotas en desgracia; pcro tambin, cs
preciso rcconoccr los rczagos. dcscuidos y negligrncia, qiic costiiron \lidas
y sufrimientos.
El "Decenio Intcrnacional para la Reduccin de los Desastres Naturales"

(DIRDN), dcclarado para los aos noventa por la Organizaci6n de Naciones
Unidas, se ubica histricamente en un momento en el que el impacto de los
desastres naturales en prdidas de vidas y bienes econmicos aumentan
aceleradamente en el mundo. Solo durante el ao de 1991 fallecieron ms de
162 O 0 0 personas, las perdidas econmicas ese mismo ao fueron de 44 mil
millones de dlares, ocasionadas por 434 desastres de magnitud mayor. A
pesar de que en la actualidad existen tcnicas, mtodos y conocimientos para
prevenir o mitigar el efecto de los desastres, paradojicamente stos continan
trastornando la vida del planeta.
Se suman a los desastres naturales los tecnolgicos, denvados del desarrollo

industrial de los paises.
El crecimiento de la poblacin concentrada en grandes urbes y los asentamientos humanos irregulares en reas altamente vuInera,bles, aumentan los factores
de riesgo y agravan el panorama.
El papel de los hospitales en la atencin mdica de emergencia durante una

situacin de desastre es muy importante. Su respuesta para la atencin adecuada de heridos y las acciones que logren evitar prdida de vidas, depender de
la organizacin prevista para enhentar estos eventos y de la integracin
vii
funcional en una regin determinada, as como de la coordinacin intra y

extrasectorial.
En Amrica Latina hay ms de 12 O00 hospitales en zonas vulnerables, los
cuales no estn exentos de sufrir los efectos directos
de un desastre natural o provocado por el hombre. Como ejemplos se tiene la
destruccin de numerosos hospitales durante los terremotos de Mxico, Chile
y El Salvador y cl impacto de los huracanes "Gilberto" y "Andrew", que
inutilizaron cerca de 75 hospitales con ms de 7800 camas.
Por ello la capacitacin del personal de hospitales para enfrentar con xito a
estas situaciones de emergencia, ha sido tarea prioritaria en todos los paises.
Dicha preparacin incluye conocimientos, destrezas y habilidades "intramuros" y tambin su proyeccin a la comunidad para actuar como agentes de
cambio y favorecer la reduccin de la vulnerabilidad.
El Instituto Mexicano del Seguro Social, profundamente comprometido con
ia seguridad social, apegado a las recomendaciones de los organismos internacionales y los lineamientos del Sistema Nacional de Proteccin Civil,
adems de lo previsto en el "Plan institucional para casos de siniestro", desea
compartir experiencias en esta materia.
El objetivo general de este libro, es contribuir a mejorar la atencin integral

a la salud de las victimas de desastre, a travs de unificar criterios mdicotcnicos y fortalecer los planes hospitalarios, as como la promocin de la
prevencin, educacih e investigacin mdica en un esquema de integracin
funcional sectorial e intersectorial.
IAX objetivos especficos para el logro del propsito anterior son los siguientes:
1.- Mejorar los planes hospitalarios en coordinacin con las instituciones y la
sociedad en general y favorecer ia prevencin de los riesgos en casos de
desastre.
iix
2.- Coadyuvar a travs de los planes hospitalarios a mitigar los efectos de los
desastres y ofrecer a los lesionados las mejores posibilidades de sobrevivencia y recuperacin.
3.- Favorecer la disminucin de morbilidad,
vctimas.
mortalidad y secuelas en las
4.- Evitar errorcs por falla de planeacin. organizacin 6 capacitacicn que

puedan rcvcrtii ;c: cn mayorcs daos a la poblacin expuesta.
Se tornaron en cuenta las rccomcndacioncs mas relevantes emanadas dc la

experiencia de los organismos inicrnacionales e instituciones nacionales, as
como de la "Reunin Internacional de Preparativos Hospitalarios para Casos
de Desastre", realizada en septiembre de 1993 por el Instituto Mexicano del
Seguro Social en Mxico, D.F., mismas que se integraron a esta propuesta,
como estrategias de mediano plazo, para fortalecer los programas hospitalanos en casos de desastre y que se enumeran como sigue:
1.- Formular o actualizar, ejecutar y evaluar los programas hospitalarios,
incorporar la participacin comunitaria, social e institucional, tanto a nivel
delos planes internos como externos
2.- Impulsar en los hospitales, la evaluacin de elementos estructurales y no

estructurales, los programas de mantenimiento preventivo y la elaboracin de
diagnsticos de vulnerabilidad estructural con implementacin de
medidas correctivas.
3.- Promover la educacin continua y la incorporacin de los temas de mitigacin en los planes de estudio de pregradoy postgrado en las facultades de
medicina, ingeniera y arquitectura entre otras, considerando aspectos no slo
relativos a los hospitales, sino tambin a lineas vitales como acueductos y
alcantarillado.
ix
Es muy satisfactorio comentar que participaron en la claboracin de estc libro

personalidades de organismos nacionales e internacionales, cuya experiencia
se conjunta y comparte a efecto de que en los pases e instituciones se organicen
dispositivos preventivos y de capacitacin en hospitales, para mitigar los
efectos de desastres naturales o inducidos por el hombre, en beneficio de la
salud de la poblacin, factor indispensable del desarrollo econmico con
justicia, equidad y libertad.
CAPITULO
ENTORNO DEL DESASTRE Y SUS

PRINCIPALES ACTORES
ENTORNO DEL DESASTRE Y SUS PRINCIPALES ACTORES
Para efecto de ubicar con mayor precisin el objetivo a cubrir en este libro,
se identifica como el actor mas importante en materia de salud al hospital;
sin embargo, es imprescindible para poder desarrollar un "Plan de preparativos hospitalarios para casos de desastre" ,tomar en consideracin el entorno
al cual ampara, y al que debe proporcionar un sistema efectivo de apoyo. En
esta dinmica se concibe el sistema como una cadena, en la cual la comunidad
es el primer eslabn; el siguiente, lo constituyen los lderes naturales de la
comunidad, voluntarios, polica, y bomberos entre otros, quienes se enlazan
funcionalmente con los , servicios prehospitalarios ubicando al final de la
cadena, a las unidades mdicas identificadas por niveles de operacin (1).
En los siguientes captulos se mencionar con mas detalle el papel que debe
jugar cada uno de los actores enunciados. Sin embargo es muy importante hacer
nfasis en lo que significa una comunidad bien organizada y entrenada para
lograr que todos los eslabones funcionen de la forma planeada y lograr que el
hospital participe en el papel mas importante que es atender oportunamente a
los pacientes que amenten llegar a l, de acuerdo a la capacidad resolutiva con
que cuente (2).
La experiencia marca que de la capacitacin, informacin y organizacin con

que cuente la comunidad depende que todo el sistema funcione de manera
ptima, con la consecuente disminucin de la mortalidad y secuelas de las
victimas, ademas de lograr el uso adecuado de los recursos que existan en el
momento del desastre (3). Est demostrado que cuando no sucede la secuencia
descrita, generalmente ocurre el denominado "segundo desastre", ya que, de
cualquier manera, la respuesta inmediata de la comunidad se realizar con
espritu de solidaridad, sin mas gua que el sentido comn que prevalezca en
esos momentos de intensa crisis y la mortalidad y secuelas aumentarn
notablemente.
En este sistema se considera que el hospital, sus directivos y el 100 % de

su personal deben participar en la elaboracin de su plan interno y externo para
atencin de desastres, involucrando en ello, desde el principio y como un
PLANES HOSPiTALARIOS PARA CASOS DE DESASTRE
"hospital sin muros" al resto de los actores de esta cadena, principalmente a

los miembros de la comunidad, y de estos, principalmente a los voluntarios,
lderes naturales y formales, polica y selvicios prehospitalanos, procurando
que juntos ideniifiquen los diferentes riesgos que amenacen a la regin;
debiendo capacitarlos en medidas de "soporte bsico" , y lograr que identifiquen plenamente la capacidad resolutiva real de todos los hospitales ubicados en su regiiin por nivel de operacin durante desastres; medidas con las
que se puede garantizar una verdadera cadena de vida y se puede cumplir la
premisa de trasladar al paciente adecuado en el momento adecuado al hospital
adecuado, con lo que est comprobado se disminuye la mortalidad, secuelas
y adems se logra el uso ptimo del recurso con el que se dispone en el
momento del desastre (4).
A continuacin se describen los aspectos mas importantes que le corresponde
desempear a cada uno de los actores mencionados.
FUNCIN DE LA COMUNIDAD
Para efectos de una mejor descripcin de la funcin de la comunidad en estos
planes, se dividir en dos partes; la primera dirigida a la participacin general
de la sociedad y la segunda al papel que deberan jugar algunos personajes de
esta, como son: voluntarios, proveedores legos, polica y bomberos entre
otros.
La experiencia ha demostrado que sin importar la magnitud o tipo de desastre,,
la respuesta de 1:i comunidad en el rea del siniestro, es solidaria, mancomunada e inmediata hacia las vctimas o damnificados. Los primeros auxilios,
clasificacin de heridos o conteo de muertos los efecta la comunidad, as
mismo la voz dc iilcrta, la evaluacin de la magnitud de los daos y en ocasiones
la extensin del rea damnificada es proporcionada por miembros de la
comunidad afectada. Por lo tanto son tambin los miembros de la comunidad
quienes inician cl rescate, posible estabilizacin y envo de lesionados hacia
los hospitales con los medios que tengan a su disposicin (5).
La comunidad al tomar decisiones por su cuenta, en momentos cnticos, cuando

no estn familiarizados con el plan de respuesta ante desastres, enviarn a
pacientes con lesiones menores a hospitales de alta capacidad resolutiva y por
el contrario a pacientes muy graves a unidades de primer nivel de operacin,
ocasionando con ello aumento de la mortalidad. De la atencih inicia que
reciban, depender el pronstico de rehabilitacin, sea este fsico, psquico,
econmico o social. Organizar a la comunidad, ri coordinacin con las instituciones de salud, es el primer paso firme para enfrentar adecuadamente ias
situacioncs de desastre.
El esfuerzo comn que deben realizar las instituciones, debe encaminarse a
constituir un equipo multidisciplinario de trabajo, para producir manuales de
normas y procedimientos para cada tipo de siniestro, y manuales para capacitar
y educar a la comunidad, principalmente al personal voluntario, tcnico y
profesional, sobre la vigilancia, manejo y control de desastres.
Toda organizacin, entidad o institucin que presta servicios a la poblacin

requiere de inventario de insumos materiales, instrumental, medicamentos,
soluciones, etc.., que puedan considerarse de importancia. Estos inventarios
deben jerarquizarse de acuerdo al nivel de atencin y ofrecerse a la poblaci6n
en cantidad y calidad suficiente.
Los equipos multidisciplinarios, ayudarn a producir los listados bsicos de:

Equipo, instrumental, soluciones, medicamentos y material medico:quirrgico
de urgencia que se requieran. Deber establecerse la relacin de insumos para
el nivel voluntario, el tcnico y el profesional especializado; para regular los
criterios y adiestrar al personal antes mencionado en el uso adecuado de estos,
en beneficio de la poblacin en riesgo (6).
Se han editado planes para atender situaciones de desastre por hospitals,
algunos muy eficientes (7 a 11), otros muy heterogneos, unos con adecuada
divulgacin y coordinacin, otros slo proyectos, sin divulgacin entre el
personal del equipo de salud responsable de llevarlo a cabo. Se considera que,
PLANES HOSPITALARIOS PARA CASOS DE DESASTRE
el mejor plan, es el que se establece en un mbito regional con coordinacin

interinstitucional e intersectorial efectiva y que ademas se somete peridicamente a evaluacin mediante simulacros (12 a 15).
Ha sido muy difcil poder incorporar estos conceptos bsicos en gran parte del
personal de atencin a la salud. Cotidianamente, la mayora de las instituciones
registran, en los servicios de urgencias, aproximadamente un 40 % de
pacientes que no presentan un problema agudo urgente, debido a la falta de un
servicio adecuado que de solucin a esta demanda insatisfecha, que incluye
mltiples razoncs: localizacin geogrfica, horarios y turnos rgidos, entre
otros.
La experiencia de asesores en desastres de OPS/OMS en los ltimos aos (5),

al asistir durante mltiples contingencias a hospitales ha sido encontrar en los
servicios de urgencias, hasta un 6Wo de
pacientes que no deberan haber llegado a ellos. Si hubiera habido participacin social adecuada donde ocum el accidente o desastre y participacin
activa de la red de otros servicios de salud de mecoi complejidad, se hubiera
logrado contener esta afluencia.
Incorporar los sewicios de salud a la red social de atencin de desastres es
fundamental. Claro est, que para que esto pueda ser realidad es indispensable
la organizacin social en forma integral, con informacin, adiestramiento y
puesta en ejecucin de planes de trabajo preventivos y de accin en casos de
urgencia o desastres.
Por aos ha quedado dcmostrado que la clasificacin bsica de atencin
primaria y transporte de victimas en casos de desastre la hace la comunidad
o socicdad civil. Si esa sociedad est informada, adiestrada y orientada
adecuadamente jugara u n papel primordial en evitar la sobrecarga en los
servicios liospitiilarios y en especial en las unidades de urgencia.
Para obtener la credibilidad de esta sociedad civil es importante la participa-
cin de todos, con el objeto de que reconozcan las unidades mdicas, sus
limitaciones, campo de accin, e interrelacin con otros servicios de salud. La
articulacin de comits de desastre de la comunidad con los comites hospitalarios permitir hacer anlisis de vulnerabilidad, disponibilidad de recursos,
transporte de personal, comunicacin veraz por la prensa escrita, televisin y
radio, hacia la comunidad.
La dcnominada "cadena de vida" (figura 1) mantiene como base a la
comunidad y rcquiere, para casos de accidente o dcsastre, un sistema efectivo
de notificacin inmediata, para desencadenar en breve plazo el ambo de
ayuda organizada de servicios pblicos y privados. En los Estados Unidos de
Norteamrica, este sistema lo constituye en la mayora de las ciudades el
sistema telefnico 911, en Rusia el 03, en Japn el 119. En la ciudad de Mxico
se perfila como tal el 08 que se encuentra actualmente en funcionamiento en
vanas de las Delegaciones Polticas del Distrito Federal. Un mayor desarrollo
de sistemas de notificacin como los mencionados es imprescindible. No
obstante, en la actualidad, la eficiencia en la respuesta ante desastres est proporcionada por la coordinacin que existe a nivel de las insituciones integradas en el Sistema de Proteccin Civil en cada localidad (16).
PROVEEDOR LEGO Y EFECTOR PRIMARIO.

El siguiente nivel de esta cadena, esta constituido por el ciudadano comn, que
se encuentra en el sitio del accidente o desastre y que adems cuenta con
conocimientos de primeros auxilios y reanimacin cardiopulmonar bsica, al
que se le ha denominado proveedor lego. En algunos paises desarrollados, los
ciudadanos acreditados en los cursos mencionados. constituyen la sexta parte
de la poblacin. En paises en vas de desarrollo como el nuestro constituyen
el 0.02 % de la poblacin (1). La importancia de acreditar a mayor nmero de
personas de la comunidad en estos cursos terico-prcticos con normatividad
internacional resulta obvio. El siguiente eslabn entre la comunidad y el
hospital est compuesto por servidores pblicos como polica y bomberos
entre otros y se les ha denominado "efectores primarios" ; estos personajes
PLANES HOSPITALARIOS PAR4
CASOS DE DESASTRE
por lo comn cuentan con sistemas de radiocomunicacin con una central que
a su vez coordina la respuesta a la emergencia con otros organismos. Este
"efector primario" es imprescindible que se encuentre integrado funcionalmente al programa de atencin a desastres del hospital y se les debe acreditar
en los cursos de "atencin inicial del poliiraurnatizado" y "soporte bsico de
vida", adems de que estn capacitados para identificar perfectamente, durante
desastres, la capacidad resolutiva de cada hospital de la regin, as como su
clasificacin p o r colores (rojo, amarillo y verde).
El grupo del eslabn anterior, debe ser el responsable directo de establecer

coordinacin en cl sitio del desastre con los servicios de traslado prehospitalario acreditados oficialmente en el plan regional para atencin de desastres.
ACCESO
TEMPRANO
REANIMA CION TEMPRANA
TU NSPORTE
RA PID O
HOSPITALES
PREPAR4 DOS
FIG, No 1
DR. CABRERQ M. D., RAMIREZ
R. A., ENSAYO CADENA DE SOBREVIDA EN LOS DESASTRES.
10
PLANES HOSPITALRRIOS PARA CASOS DE DESASTRE
Referencias
1.- Cabrera M.D. La cadena de sobrevida en los desastres. Ensayo. Mxico,
D.F. Hospital 20 de noviembre. ISSSTE, 1993.
2.- American College of Surgeons Committee on trauma: Interhospital transfer of patiens. Chicago, 111. Ibid. pp. 61-65
3.- American College of Surgeons Committee on trauma: Optimalcare in the
rural setting. Chicago 111. Ibid, pp 19-20
4.- American College of Surgeons Cornmittee on trauma: Resourses for optimal care of the injured patient, chapter 4, 1993
5.- MacDonald K.R. La organizacin de los servicios de salud frente a desastres
y la importancia de la participacin social en el manejo de los mismos.
Reunin Internacional de preparativos hospitalarios para casos de desastre;

Mxic0,D.F. sept.1-3, 1993 Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS).
6.- Organizacin de las Naciones Unidas. Gua para las operaciones de socorro
con viveres y medidas de proteccin de la salud en casos de desastre; Grupo
asesor del Sistema de las Naciones Unidas sobre proteinas y calorias. New
York 1977.
7.- Arteaga M.J. Plan de emergencia y evacuacin hospitalaria. Comit de
emergencias del hospital mental Nuestra Seora del Perpetuo Socorro. San
J u a n de Pasto 1989.(dcto.1610 OPS/OMS).
8.- Hospital Jiirez de Mxico. Plan hospitalario para casos de desastre,

Mxico, D.F. 1989 (dco. L 1693 OPS/OMS).
9.- Hospital Dr. Caldern Guardia. Plan hospitalario para atencin de desastres
ENTORNO DEL DESASTRE Y SUS PRINCIPAtE;s ACTORES
y evacuacin. San Jose, Costa Rica. 1988 (dcto.1959 OPS/OMS).

10.-Caldern S.Y. Programa para la atencin de emergencias y desastres en
el campo de agua potable y saneamiento bsico Simulacin: terremoto en
Costa Rica. Instituto Costamcense de acueductos y alcantarillados. San
Jose, Costa Rica, 1988 (dcto. L 2291 OPS/OMS).
11..- Hospital Universitario S a n Jose. Plan hospitalario para desastres. Popayan, Colombia, 1984. (dcio. 2568 OPWOMS)
12.- Informe del pnmcr simulacro sobre atencin de victimas en masa. Santo
Domingo, D.N. enero 1990. Repblica Dominicana (dct0.L 1622 OPS/
OMS).
13.- Kiausner J.M. and Roland R.R. The evacuaiion hospital incivilian disasters. Israel Joumal of Medical Sciences. V01.22, 1986 pp 365-369.
14.- Noji E.K. Evaluation of the efficacy of disaster response. Research at the
Johns Hopkins University. UNDRO Newsjuly-august 1987.
15.- Panamencan Health Organization, World Health Organization. Cariba.

Disaster simulation exercise. Kingston, Jamaicamay 1990.
16.- Garca L.R. Los hospitales dentro del Sistema Nacional de Proteccin
Civil. Reunin In ternacional de preparativos hospitalarios para casos de
desastre; Mxico, D.F. sept. 1-3 1993; Centro Interamericano de Estudios
de Seguridad Social (CIEsS).
CAPITULO
11
PROGRAMA DE PREPARATIVOS
HOSPITALARIOS PARA CASOS DE
DESASTRE EN LOS SISTEMAS
NACIONALES DE SALUD
DE PAISES DE AMERICA
LA'TINA Y EL CARIBE.
PROGRAMAS DE PREPATATIVOS HOSPITALARIOS
15
El papel que juegan los hospitales para la atencin mdica de emergencia

durante una situacin de desastre es extremadamente importante. De su
organizacin y capacidad de respuesta depender la atencin adecuada de los
heridos y politraumatizados, as como las acciones que eviten la prdida de
vidas.
El desarrollo de programas hospitalarios para desastres internas (incendios,

inundaciones, apagones, derrumbes, contaminacioncs) y externos (atencin de
vctimas masivas ocasionadas por una catstrofe o por un accidente mayor),
debera ser una norma juridicarnente establecida en todas las instituciones del
sector salud en iodos los pases de la regin y asegurar los mecanismos que
permitan verificar su existencia y eficacia (1).
POLITICA DE LA ORGANIZACION PANAMERICANA DE

LA SALUD EN MATERIA DE PREPARATIVOS HOSPITALARIOS
La mayora de los hospitales de los pases altamente vulnerables a desastres
naturales, con excepcin de los ubicados en las reas urbanas, estn insuficientemente preparados y equipados para atender la demanda sbita de un nmero
masivo de vctimas. No hay comites establecidos ni programas de educacin
continua sobre manejo de grandes emergencias.
Los preparativos hospitalarios para situaciones de desastre constituyen un
componente importante del programa de la OPS sobre preparativos para
emergencia y respuesta en caso de desastre. Los siguientes son los puntos que
merecen una cuidadosa consideracin en el proceso de elaboracin de los
planes hospitalarios para desastres:
- Categorizacin de los hospitales y estudio de los factores de riesgo para
determinar vulnerabilidad a desastres.
__
PLANES HOSPITALkRIOS PARA CASOS DE DESASTRE
- Organizacin hospitalaria para desastres internos y externos.
- Capacitacin de personal a todo nivel.

- Elaboracin de planes de contingencia.
- Establecimiento de las medidas de seguridad de las estructuras, servicios y
personas.
- Organizacin y desarrollo de ejercicios de simulacin y simulacros que midan

la capacidad de respuesta de los establecimientos hospitalarios durante las
emergencias.
- Incorporacin de la administracin para casos de desastre en las actividades
de educacin continua en los hospitales.
- Planificacin de construccin y remodelacin de estructuras hospitalarias
tomando en cuenta la vulnerabilidad del rea y los factores de riesgo.
- Implantacin de medidas que garanticen la dotacin de equipos de emergencia a los hospitales, particularmente a los denominados "crticos" , que
permitan su Euncionamiento an en la emergencia.
La Organizacih Panamericana de la Salud, a travs de sus mecanismos de

cooperacin tcnica, proporciona apoyo de expertos, promueve reuniones de
carcter tcnico cientfico, apoya al desarrollo de la capacitacin de personal
y fomenta la coopcracin e intercambio entre los pases (2).
PERFIL DE UN PLAN HOSPITALARIO PARA DESASTRES

De acuerdo a la OPS, e independientemente de las caractersticas fsicas de un
hospital, su nivcl de complejidad y recursos, los planes hospitalarios deben
re un i r 1as sigui (. n te s c a riict c nst i cas .
PROGRAMAS DE PEPATATWOS HOSPIIALARIOS
17
Estar apoyado en su capacidad operativa, con los recursos existentes en la

institucin y en la comunidad.
- Ser funcional y altamente flexible para adaptarse a situaciones y circunstancias cambiantes.

- Establecer claramcntc las lneas de autoridad y mando, as como las responsabilidades y funciones asignadas y ser de l'cil comprensin.
-
Constituir partc de un plan regional para caso de catstrofe y contribuir a

robustecer los planes de proteccin civil.
- Estar continuamente actualizado y familiarizado con el uso del plan
Contener medidas para desastres internos y externos.
- Establecer claramente actividades especificas para las fases de preparativos,

alerta, emergencia y restablecimiento.
Estar fci!mente accesible para todo el personal.
SITUACI~N
DE LOS PREPARATIVOS HOSPITALARIOS EN
AMRICA LATINA Y EL CARIBE.
De acuerdo al inventario preliminar efectuado por la OPS en Amrica Latina
y ei Caribe, existen 13,211 hospitales con un total de 1,066,420 camas (3).
Las categoras de estos hospitales abarcan desde hospitales de gran complejidad hasta centros de salud y hospitales en reas penfncas. Segn esta misma
fuente, Mxico cuenta con 805 hospitales con un total de 60,099 camas. No
obstante la constante promocin y las experiencias de los paises vulnerables
a desastres, no se sabe a ciencia cierta cuantos de estos hospitales cuentan con
programas de preparativos.
18
A nivel de institucionalizacin de los programas de preparativos hospitalarios

para desastres, el logro es variable. Los paises que han alcanzado un mcjor
desarrollo en Amrica Latina son; Colombia, Chile, Costa Rica, Mxico y
Per; mientras que en el Caribe, Barbados y Jamaica no han logrado un
importante progreso.
Existe una necesidad impostergable de incorporar los preparativos hospitalarios a la legislacin y regulacin existente para el funcionamiento de los
establecimientos hospitalarios, debindose incorporar este aspecto como parte
de los programas de acreditacin de los hospitales. El inters demostrado por
difundir la enseanza del manejo de desastre en instituciones universitarias
fortalecer este propsito (4).
Referencias
1.- Zeballos Z.J.L. El programa de preparativos hospitalanospara casos de
desastre en los sistemas nacionales de salud de paises de Amrica Latina
y el Caribe. Reunin Internacional de preparativos hospitalarios para casos

de desastre; Mxico, D.F. sept.1-3 1993 Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social. (CIESS).
2.- Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Organizacin de servicios
de salud para situaciones de desastre. Washington, D.C.1983.(Publicacin cientfica, n.443)
3.- Organizacin Panamericana de la Salud, Informes tcnicos Prograna de
preparativos para desastres. Washington, D.C. 1987-1988
4.- Organizacin Panamericana de la Salud (OPS): Acreditacin de hospitales
para Amrica Latina y el Caribe. Washington, D.C.: 1992 HSD/SILOS13 pp 168-184.
CAPITULO
111
LEGISLACION MEXICANA PARA

ATENCION DE DESASTRES
LEGISLACION MEXICANA PARA ATENCION DE DESASTRES 21
Los sisrnos del mes de septiembre de 1985, permitieron apreciar la vulnerabilidad de la ciudad de Mxico y otras partes del pas, en relacin a su entorno
fsico y social; tambin se advirti la ausencia de instrumentos y mecanismos
permanentes de coordinacin de acciones, as como de instancias articuladoras
de organizacin y direccin de los esfuerzos pblicos y privados (1).
Con antelacin a esos acontecimientos y contemplada esta materia en el
articulo 40. Costitucional y L e y General de Salud, algunas dependencias
contaban ya con planes y acciones concretas para prevenir y atender situaciones de emergencia, dentro de los que destacan: el Plan DN-111 de la Secretara
de la Defensa Nacional y el Plan SM-AM de Ayuda a la Poblacih Civil en
Casos de Emergencia de la Secretara de Marina; la Secretara de Recursos
Hidrulicos desarroll acciones de prevencin y mitigacin de accidentes
causados por fenmenos hidrometereolgicos; la Secretara de Salud prestaba servicios de prevencin y atencin de enfermedades contagiosas as como
la atencin a damnificados; la actual Secretaria de Desarrollo Social (SEDESOL), implement planes municipales de prevencih de emergencias urbanas
y estableci normas para solucionar problemas psicolgicos, y el Departamento del Distrito Federal implant, en 1983 el" Sistema de Proteccin y
Restablecimiento de la ciudad de Mxico frente a Desastres" (SIPROR).
El 9 de octubre de 1985, el Ejecutivo Federal expidi un acuerdo a travs del

cual se cre la Comisin Nacional de Reconstruccin, la cual tena como
objetivo la atencin inmediata de las situaciones de emergencia y sentar las

bases para prevencin de futuros desastres.
Como parte constitutiva de la mencionada Comisin se crearon seis Cornites,

uno de los cuales, el de Prevencin de Seguridad Civil, asumi la responsabilidad entre otras, de organizar el Sistema Nacional de Proteccin Civil. El
d a 6 de mayo de 1986, el comit mencionado integrado por nueve subcomisiones de trabajo, public el documento con las bases para el establecimiento
22
PLANES HOSPiTXLARiOS PARA CASOS DE DESASTRE
del Sistema Nacional de Proteccin Civil, aprobado en esa fecha por decreto
presidenciaLEste sistema (SINAPROC), se concibe como un conjunto orgnico y articulado de estructuras, relaciones funcionales, mtodos y procedimientos que establecen las dependencias y entidades del sector pblico federal
entre s, con las organizaciones de los diversos grupos sociales, privados, la
poblacin en general y con las autoridades de los estados y municipios, a fin
de efectuar acciones de comn acuerdo destinadas a la proteccin y preparacin de los ciudadanos, contra los peligros y riesgos que se presentan ante un
desastre.
Dentro del esquema organizacional del SINAPROC,
Nacional de Prevencin de Desastres (CENAF'RED),
refieren zf la realizacin de investigaciones cientficas
capacitacin y preparacin de documentos y mensajes
civil, dirigidos a la poblacin.
se ubica el Centro
cuyos atributos se
en la materia, a la
acerca de proteccin
El 11 de mayo de 1990, por decreto presidencial, se public en el Diario Oficial

la creacin del Consejo Nacional de Proteccin Civil (2), como un rgano
consultivo de coordinacin de acciones y de participacin social en la planeacin de la proteccin civil, que adems tiene la responsabilidad de desarrollar
acciones de planeacin, consulta y decisin; as como el de convocar a los
sectores pblico, social y privado, y a la poblacin en general, para garantizar
los objetivos del Sistema Nacional de Proteccin Civil.
El Programa Nacional de Salud 1990-1994 (3) plantea en el diagnstico de la

situacin de salud en Mxico que '' Es importante destacar el ascenso que se
ha observado en las lesiones y muertes causadas por desastres, tanto por lo que
ve a los de orden natural, como a los asociados a la actividad humana, lo cual
hace urgente adoptar medidas tendientes a evitar o controlar s u presentacin.
Adquieren prioridad para ello, una toma de conciencia y la correspondiente
capacitacin, a fin de permitir la accin inmediata y organizada de toda la
poblacin, en ciisos de dcsastre". Con fundamenio en esta problemtica, el
Programa Nacional de Salud establece como prioridad, disminuir la morbi-
LEGISLACION MEXICANA PARA ATENCION DE DESASTRES 23
mortalidad provocada por desastres al asignar uno de los ocho Programas de

Accin a la Atencin a la Salud en Caso de Desastre, siendo ste un
programa bsicamente de orden preventivo conforme a las lneas de accin
definidas para el mismo.
Por lo expuesto, el Sistema Nacional de Proteccin Civil en Mxico (D.O.

6 mayo 1986)(4), define dos lneas de accin bsicas:
Primera, construir dentro del Sector Pblico, Social y Privado. las Unidades
Internas de Proteccin Civil que tienen la funcin de salvaguarda de la vida
de los trabajadcm y l a seguridad de la infraestructura fsica de estas instituciones. En cada una de ellas, son las reas administrativas quienes integran,
instalan y coordinan estas unidades; en la Secretara de Salud, es la Oficiala
Mayor a travs de su Direccin General de Recursos Materiales, quien cuenta
con un departamento que coordina a la Unidad Interna de Proteccin Civil de
la Secretara y que promueve la creacin de Unidades Internas de Proteccin
Civil de los Estados.
Segunda, es la lnea que se marca
Secretara de Salud como parte del
tiene como objetivo brindar atencin
de desastre, en forma coordinada y
Salud en dos universos de accin:
dentro del SINAPROC, en donde la

Consejo Nacional de Proteccin Civil,
a la salud en casos
concertada con el Sistema Nacional de
Atencin Mdica Pre-hos_oitalana; atencin que se da directamente

en la comunidad afectada, en los albergues y en los puestos de socorro y, h
Atencin Mdica Hospitalaria; que es la que se brinda en el hospital apropiado
ms cercano a los lugares que sufrieron los daos provocados por cualquier
tipo de desastre. Esta ltima deber contar con planes y preparativos de
atencin hospitalaria para casos de desastre.
24
PLANES HOSPITALtLRIOS PARA
CASOS DE DESASTRE
Referencias:
1.- Camllo S.R. Legislacin mexicana para atencin de
desastres. Reunin Internacional de preparativos
hospitalarios para casos de desastre. Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS)
sept. 1-3 1993. Mxico, D.F.
2.- Diario Oficial. mayo 11 de 1990.
3.- Programa Nacional de Salud 1990-1994.
4.- Diario Oficial. mayo 6 1986.
CAPITULO
IV
ATENCION PREHOSPITALARlA
A TENCION
PR EHOSPITALARZA
27
La atencin prehospitalaria es la que se ubica entre la comunidad y los

hospitales. Su eficiencia durante desastres, depende de su organizacin y
funcionamiento durante tiempos de normalidad y de su integracin funcional
a los programas de preparativos hospitalarios para casos de desastre locales
y regionales. En nuestro pas, as como en el resto del mundo la atencin
prehospitalaria continuamente eleva su nivel profcsional. No todas las instituciones dcl sector pblico, pueden proporcionar estos servicios, especialmente las de seguridad social, ya que los reglamentos internos disponen dirigir
sus recursos a l a atencin interunidades una vez qiie el dercchohabiente llega
a alguna dc d a , y ubicarlo en el nivel de operacin mas adecuado para resolver
su problema dc salud. Las principales organizaciones autorizadas para la
importante labor prehospitalaria son actualmente: Cruz Roja Mcxicana, Escuadrn de Rescate y Urgencias Mdicas para la ciudad de Mxico y Cruz Verde
en Monterrey y Guadalajara. Existen tambin grupos de voluntarios que deben
ser someiidos a un proceso de acreditacin oficial en cada localidad, con la
capacitacin terica y prctica mas conveniente, adems de contar con los
vehculos, equipos e insumos adecuados de acuerdo a lo reglamentado para
esta actividad. Se refuerza la idea de integracin funcional que debe existir en
la llamada cadena de vida, para obtener logros ptimos durante la atencin de
vctimas de desastres. Por esto es necesario, para garantizar una respuesta
organizada, coordinada, eficiente y oportuna ante una situacin de desastres,
observar los siguientes lineamientos:
1.- Establecer un mecanismo para evaluar la magnitud del desastre y dar una
respuesta congruente.
2.- Uniformar en el Sector Salud los criterios de : Triage, cdigo internacional de colores, mtodos de valoracin de la vctima y escalas de
seleccin prioritaria de los lesionados.
3.- Clasificar a los hospitales de acuerdo a su capacidad de resolucin para
la atencin de vctimas de un desastre y crear un sistema de referencia y
contra Rreferencia de pacientes.
28
4.- Elaborar modelos de atencin en casos de desastre, que debern probar
su utilidad en simulacros.
CLASIFICACI~NDE LA MAGNITUD DEL DESASTRE.Ante una situacin de desastre debe darse una respuesta lgica y razonable,
que ser directamente proporcional a la magnitud del mismo. En el pasado, en
diferentes ocasiones se han dado respuestas limitadas que no han satisfecho
las necesidades de la comunidad afectada, o exageradas con el consecuente
dispendio de los recursos (1). Todo plan de respuesta hospitalaria ante un
desastre debe partir de la evaluacin de la magnitud del desastre, a fin de
generar una respuesta local, regional, nacional o internacional dependiendo del
caso. La vigilancia epidemiolgica de los desastres ha permitido identificar
diferentes factores que intervienen en la magnitud del dao, de ellos el tipo de
agente perturbador, su grado de previsibilidad, s u frecuencia y el grado de
control que podamos ejercer sobre ellos son los ms importantes; las explosiones como agente perturbador, por.ejemplo, causan ms muertes que un
huracn o una inundacin, debido probablemente a que estos son parcialmente
previsibles y controlables (2). Otros factores que han demostrado relacin
directa con la magnitud del dao son el inicio rpido, la duracin del impacto
y la intensidad del mismo. Tradicionalmente se ha estimado la magnitud del
desastre por sus cfectos en diferentes aspectos, tales como:
a) Nmero de defunciones o lesionados
b) Desorganizacin de servicios pblicos

c) Dao a propiedades pblicas y privadas
d) Propagacin dc enfermedades transmisibles
c) Tiempo estimado de regreso a la normalidad
A TENCiON PREHOSPITALARIA
29
f) Caractersticas del subsuelo
Diversas investigaciones han llegado a la conclusin de que los factores que

determinan los patrones de muertos, tipo de lesionados, desaparecidos, y el
nmero de la poblacin desplazada son:
a) La hora dcl da en que ocurre el incidente.
b) La densidad de poblacin dc la zona afectada
c) tipo de asentamiento humano y de construccin en la zona.
Los terremotos por ejemplo son el agente perturbador que cobra ms vctimas
y transtorna ms las estructuras pblica y privada, su inicio de impacto es
breve, no controlable o previsible y su intensidad y duracin est en relacin
directa con el nmero de edificios colapsados y muertes. Como qued demostrado en el terremoto de Guatemala de 1976, el 80% de la poblacin que falleci
resida en construcciones de adobe, mientras que, entre los habitantes de casas
de madera no se registraron defunciones. Otros estudios han puesto de
manifiesto que las defunciones son mayores cuando los temblores Ocurren
durante la noche y que la mortalidad aumenta cuando aumenta la densidad de
poblacin de la zona afectada (3).
Los intentos realizados para establecer la magnitud del desastre son buenos
y de hecho han permitido guiar las respuestas, sin embargo, solo han enfocado
aspectos aislados; para comprender la magnitud del desastre estos deben ser
analizados en forma global, tomar en cuenta el tipo de agente, nmero de
lesionados, la densidad de la poblacin de la zona afectada, entre otros. Por
esta razn se ha elaborado una clasificacin de la magnitud del desastre basada
en una escala numrica, la magnitud se determina de acuerdo a un puntaje
obtenido de la evaluacin de diferentes parmetros y se establecen los siguientes niveles:
30
1.-De gran magnitud ( cuando se obtienen entre 15 y 21 puntos )

2 . - h magnitud intermedia (cuando califica entre 11 y 14 puntos)
3.-De la magnitud limitada ( cuando rene de O a 10 puntos )
Acorde con el cdigo de colores aceptado internacionalmente, la respuesta ser
mxima (roja) cuando para satisEacer las demandas se requiera de la utilizacin
de recursos a nivel nacional o internacional, respuesta intermedia (amarilla)
cuando para satisfacer las necesidades se requiera de la utilizacin de los
recursos regionales, y respuesta limitada (verde) cuando basten los recursos
locales para satisEacer las demandas.
En el cuadro No, 1 se muestran los parmetros considerados para
establecer la magnitud del dao y los puntos correspondientes a cada parmetro
la suma total obtenida dar el puntaje y la magnitud del desastre (4).
TRIAGE Y srnos DE TRIAGE.Tnage es un trmino de origen francs que significa clasificacin o seleccin.
En el rea de la salud, se entiende como un "proceso dinmico mediante el cual
se determina el orden de prioridades". La clasificacin se basa en el beneficio
que presumiblemente podr obtenerse de la atencin mdica y no solo en la
gravedad de los lesionados. Con el objetivo de lograr los mejores resultados
para el mayor numero posible de vctimas, se antepone el inters colectivo.
El triage tiene su origen en el siglo XVIII por iniciativa del cirujano francs
Dominique Jean Larrey, en 1799, durante las campaas de guerra de Napolen
Bonaparte, pero cs hasta la primera guerra mundial que el proceso adquiere
difusin y acept(ici6n universal (5.6).
Ante una situacicn de triage el mdico debe plantearse en primer lugar dos
a 1 t ernati vas:
A TENCION PREHOSPITALARLA
31
1) El hospital s tiene la capacidad para satisfacer las necesidades de atencin

mdica del nmero de vctimas o la gravedad de sus lesiones; en esta circunstancia se atender primero a los pacientes con lesiones que ponen en peligro
inminente su vida.
2) El hospital no tiene la capacidad para satisfacer las necesidades de atencin

mdica del nmero de lesionados y la gravedad de sus lesiones. En esta
circunstancia se atender primero a los pacientes con mayor posibilidad de
sobrevida utilizando el mnimo de tiempo y recursos, en funcin de disminuir
la mortalidad y consumir el menor tiempo y recursos (7).
Aunque la filosofa del tnage puede plantear problemas ticos, cuando el
sistema se aplica a un nmero masivo de lesionados, se ha demostrado que
disminuye la mortalidad de las vctimas recuperables. Existen en la actualidad
diversos sistemas de tnage cuyas diferencias mnimas son el nmero de
niveles, de cuatro y hasta seis, sin embarga san compatibles en su fundamento,
filosofa, objetivos y resultados (8.9).
No debe entenderse el proceso de tnage como un esquema rgido e inflexible,

la prioridad de tratamiento est basada en la disponibilidad de los recursos, las
habilidades y limitaciones del grupo mdico, el equipamiento y, sobre todo,
el posible resultado del tratamiento del paciente.
Todo sistema de seleccin debe tener las siguientes caractersticas:
a) Ser simple
b) Planeado y difundido con anterioridad
c) Aceptacin total de sus principios

d) Hacer uso de todo personal disponible
32
PLANES HOSPITALARlOS PARA CASOS DE DESASTRE
e) Realizarse en forma continua en todos los pacientes
9 Ser dirigido
por un oficial de tnage
El triage es dinmico e implica la continua valoracin de los pacientes y su

respuesta a los tratamientos realizados, un paciente podr de acuerdo a su
evolucin pasar a otra prioridad de atencin (10). Se recomienda que el oficial
de triage sea un mdico experimentado, con la capacidad de mando y control
ya que frecuentemente se enfrentar a situaciones an no predecibles. En un
desastre se requieren por lo menos tres sitios de triage, en cada uno se
proporcionar un diferente nivel de cuidados (11).
Con el fin de hacer el proceso gil, los pacientes prioritarios no deben ser
detenidos para tratamiento secundario en el sitio de triage inicial, este tipo de
tratamiento es mejor realizarlo en el siguiente nivel, dando especial cuidado
a la correccin de problemas, tales como: mantenimiento de la va area,
colocacin de un tubo torcico y manejo rpido del estado de choque entre
otros. Los tres sitios de triage son:
Prehospitaiario. Se ejecuta en un lugar cercano al desastre, debe realizarse

por un mdico o paramdico adiestrado, es recomendable establecer el puesto
de triage a 150 metros o ms de la zona de desastre, siempre que sea una rea
segura. El oficial de triage debe colocarse en el acceso para clasificar a todos
ios lesionados conforme son trados, los pacientes seleccionados se colocarn
en filas de acuerdo al nivel de prioridad identificado y el inicio de la fila
colindar con la zona de transporte a fin de facilitar la evacuacin de los
pacientes (figura No. 2). Los objetivos fundamentales en esta etapa de proceso
son: identificar a los lesionados, determinar su nivel de prioridad clasificndolos de acuerdo al cdigo de colores, tratar en lo posible las lesiones que
ponen en peligro inmediato la vida y transportar a los pacientes en una forma
segura al hospital ms adecuado.
En la sala de urgcncias. Al recibir el aviso del envo de u n nmero masivo de
A TENCION PREHOSPITALARIA
33
vclimas de un desastre, el oficial de tnage, que deber ser mdico, establecer

el siiio de seleccin cn la entrada del hospital o en la sala de urgencias. Ningn
pacientc deber ingresar al hospital si no ha pasado este segundo nivel de
seleccin, si cl nmero de lesionados sobrepasa la capacidad de un oficial ste
tiene la facultad de nombrar uno o ms ayudantes con el fin de hacer el proceso
gil, en este caso es responsabilidad del oficial el supervisar la labor de sus
ayudantcs. Los objetivos fundarncntales de este segundo nivel son el revalorar
a los pacicntcs lesionatos para tietcrminar si ha cambiado su nivel de prioridad
y , sobrc todo, enviar a los enfermos al rea de tratamiento especifico.
En el hospital. En las reas de tratamiento el paciente ser continuamente

revalorado, se recomienda disponer en esta sala, de esquemas de manejo y
respuesta al tratamiento de problemas tales como: estado de choque, quemaduras, traumatismo en el paciente peditnco, entre otros, con los que el
personal puede no estar muy familiarizado. Este tercer nivel de seleccin puede
estar apoyado por estudios de gabinete y laboratorio como tomografa axial
computarizada (12). El objetivo fundamental en este nivel de seleccin es el
remitir a los lesionados a su tratamiento definitivo como ciruga general,
neurociruga, hemodilisis o unidades de cuidados intensivos (cuadro No. 2)
CDIGO INTERNACIONAL DE COLORES.Se han desarrollado diferentes mtodos para distinguir el nivel de prioridad de
cada paciente, con el fin de que en forma rpida ei personal asistencia1 conozca
el estado general de cada vctima. Para ello se ha propuesto la utilizacin de
tarjetas de colores brazaletes. El problema principal al que se enfrentaron
estos mtodos es que eran confusos, ya que un signo o seal frecuentemente
significaba lo contrario en dos diferentes sistemas.
En un intento de unificar y homogeneizar los criterios se ha aceptado internacionalmente un cdigo de colores para la clasificacin de pacientes. Estas
tarjetas de colores tambin tienen la veniaja de que en ellas se puede escribir
34
PLANES HOSPITALAROS PARA CASOSDE DESASTRE
los datos generales del paciente, los signos clnicos de inters y los tratamientos recibidos. En los casos en que no se cuente con tarjetas de colores, las
vctimas debern identificarse con una tela adhesiva colocada en el pecho. En
la actualidad los colores en orden de prioridad son: rojo, amarillo, verde y
negro, recientemente se ha propuesto el color gris para indicar lesiones por
radioactividad, sin embargo, no ha sido universalmente aceptado.
Color rojo: pacientes en estado critico, que requieren de cuidados mdicos

inmediatos e intensivos por estar en riesgo inminente su vida, como en el caso
de lesiones de la va area por obstruccin, neumotrax, trax inestable.
choque hipovolmico por hemorragia intrabdominal y heridas con lesiones
vasculares. Se trata de pacientes que si son adecuadamente atendidos en forma
temprana su pronstico es favorable con una alta posibilidad de sobrevida. A
estos se les asigna la primera prioridad.
Color amarillo: pacientes en estado grave. En este grupo se incluyen

pacientes graves, con mejor pronstico por presentar lesiones que pueden
esperar un tiempo razonable para s u atencin sin modificar sus posibilidades
de sobre vida, como son los enfermos con fracturas mltiples o abiertas,
traumatismo craneoenceflico no complicado. A este grupz se les asigna la
segunda prioridad.
Color verde: Con este color se designa al paciente en estado muy critico
o pacientes con lesiones mnimas. Comprende por tanto dos tipos de pacientes: aquellos que por el tipo de sus lesiones tienen un pronstico malo, an en
las mejores circunstancias, como son traumaismos de crneo con exposicin
de masa enceE1ica y lesiones extensas de trax, donde quiz lo ms importante
es mitigar el dolor, y pacientes con lesiones mnimas que pueden ser atendidos
como cxtcrnos. A este grupo se les asigna la tercera prioridad de atencin.
Color negro: cadveres- Estos debern ser tratados con respeto, no se les
asigna prioridad de atencin debern ser trasladados a morgues y no se har
uso del servicio de ambulancias para ese fin. En la figura No. 3 se muestra el
ATENCION PREHOSPITALARIA
35
modelo de tarjeta tnage, en el anverso contiene los datos de identificacin del

sujeto y al reverso los problemas de salud identificados en la vctima, de
acuerdo con el mlodo de evaluacin inicial propuesto por el Curso de Soporte
Avanzado de Vida del paciente en trauma (ATLS).
VALORACI~NDE LAVCTIMA.En una situacin de desastre. los pacientes deben ser evaluados en !ama
simple, rpida y segura, razn por la cual se han creado diversos sistemas para
auxiliar al mdico en la valoracih y tratamiento de los lesionados. De los
procedimientos establccidos es conveniente adoptar el del Curso Avanzado
de Apoyo Vital en Trauma (ATLS) difundido por el comit de trauma del
Colegio Americano de Cirujanos por las siguientes razones:
a) La primera causa de demanda de atencin durante un desastre son los
traumatismos.
b) El sistema ha demostrado su eficacia, al disminuir los ndices de mortalidad
y secuelas.
c) Su amplia difusin y aceptacin nos permitir homogeneizar los criterios

de valoracin y manejo.
Para obtener los mejores resul lados del procedimiento, se deben hacer algunas
consideraciones cuando se evalan pacientes vctimas de algn tipo de desastre.
1.- Presentan lesiones que por su gravedad ponen en peligro la vida.
2.- No han tenido tiempo de prepararse para la situacin que ahora enfrentan.
3.- Frecuentemente sufren lesiones mltiples.
4.- Las lesiones son tan leves que pueden no ser detectadas inicialmente.
5.-Durante los periodos de traqtamiento y rehabilitacin requieren revaloracin continua.

6.-Antecedentes de padecimientos o ingesta de medicamentos que pueden
modificar su cstado clnico o la respuesta al tratamiento .
El mtodo propone cuatro etapas secuenciales que son:

1) Evaluacin inicial
2) Resucitacin
3) Evaluacin secundaria
4) Atencin mdica definitiva
Evaluacin inicial
Su objetivo principal es identificar las lesiones que pueden causar la muerte
de la vctima e iniciar su tratamiento, Se debe hacer nfasis en las funciones
vi tales como respiracin y circulacin. Se recomienda como nemotecnia el
ABC* siglas en ingles de vas areas, respiracin y circulacin y que incluye:
A Mantenimiento de la va area y columna cervical.

B Rcspiracin y ventilacin.
C Circulacin con control de la hemorragia.
37
D Dficit neurolgico.
E Exposicin (desvestir completamente al paciente)
Fase d e resucitacin
Debe realizarsc simultneamente con la evaluacin inicial, y comprende la permeabilizacin dc la va area con maniobras posturales o la utilizacih de
dispositivos, suministro de oxgcno a la concentracin ms alta posible y
manejo del estado de choque con remplazo del volumen intravascular perdido,
con sangre o solucioncs a fin de mantener la funcin circulatoria y el metabol ism o aerobi o.
Evaluacin secundaria
Slo puede comenzar hasta que la primera etapa haya concluido e iniciado la
resucitacin.Consiste en un examen de pies a cabeza que incluya los signos
vitales; la revisin debe ser cuidadosa. detallada y completa a la vez que rpida,
deben emplearse las cuatro tcnicas de la exploracin ( inspeccin, palpacin,
auscultacin y percusin ) y realizarse en forma sistemtica por regiones
corporales. El paciente debe ser continuamente reevaluado y en esta etapa
pueden realizarse procedimientos diagnsticos.
Atencin mdica definitiva

Se tratan todas las lesiones del paciente, se realiza la estabilizacin de fracturas,
las intervenciones quirrgicas necesarias y dilisis si se requiere. La omisin
de cualquiera de estos pasos durante la evaluacin y tratamiento de las
vctimas, puede resultar en invalidez o muertes innecesarias.
--
PLANES HOSPITALARIOS PARA
CASOS DE DESASTRE
ESCALAS DE PUNTUACION Y SELECCION PRIORITARIA

DE LESIONADOS
El desarrollo de los sistemas para estimar o cuantificar la gravedad de los
lesionados tiene ms de dos dcadas de evolucin y se han propuesto diferentes
sistemas, como el TS*,y el TRS**,para ser aplicados en el medio prehospitalario y otros como el ISS***,TRISS****y APACHE***** 1 y 11, para
ser utilizados en el medio hospitalario (13-17). En general, fueron creados para
orientar la seleccin prioritaria, apoyar el tratamiento clnico y propiciar un
juicio pronstico (18-19).
Todos han demostrado su utilidad cuando son correctamente aplicados al
evaluar a los pacientes que han sufrido un traumatismo.
El mdico que realiza la puntuacin y seleccin, debe considerar los parmetros que han demostrado relacin con la gravedad, entre otros, los criterios
anatmicos (cuadro 3) y funcionales (cuadro 4), el mecanismo de produccin
de la lesin (cuadro S), los co-factores de morbilidad (20-22) y fundamentalmente su juicio clnico.
Siglas en Ingles de:

* escala de trauma, ** escala de trauma revisado,
*** ndice de Yeverkhd de lesiones,**** escala de trauma e ndice de
severidad d~ lesiones, * * * ** evaluacin fisiolgica aguda y crnica del
pacienre critico
Los objetivos principales de las escalas de puntuacin son: identificar a los

pacientes que por su estado de gravedad requieran ser atendidos en centros
altamente especializados,
enviar a los pacientes con lesiones menores, a
unidades con mcnor nivel de complejidad, lo cual adems permite emplear en
forma ptima los recursos de toda ndole destinndolos a pacientes que
verdaderamente los requieren, circunstancia de capital importancia durante un
39
desastre, en donde todos los recursos pueden ser insuficienles.

Cuando se utilizan los criterios anatmicos, con frecuencia se exige un
diagnstico de certeza, por lo que estn subordinados a tiempo y son poco tiles
en el medio prehospitalario. Los criterios fisiolgicos se basan en la normalidad de los signos vitales, los cuales pueden inicialmente no modificarse por
accin de los mecanismos de compcnsacih o verse influidos por la ingesta
previa de medicamentos. Basarse c n el mecanismo dc la lesin exclusivamente,
puede rcsultar cn desviaciones, ya que ste frecuentementc c's proporcionado
p r segundas y terceras personas, cuya apreciacin pucde no scr exacta, por
otro lado, las escalas h a n olvidado incluir como factores de riesgo otros como
las enfermcdadcs previas, la toma de medicamentos, la edad y el sexo.
Las escalas de valoracin de la gravedad de los lesionados deben

tener las siguientes caractersticas:
a) Basarse en parmetros accesibles en el medio prehospitalario
b) Ser fcilmente comprensible

c) Fcilmente aplicable
d) Prctica y rpida
e) Demostrar un valor predictivo
f ) Propiciar un juicio pronstico

g) Mantener su fidelidad ante diferentes observadores
Hay la necesidad de desarrollar estudios prospectivos, controlados y compa-
40
rados, que valoren la utilidad y eficacia de las escalas de puntuacin de la

gravedad, que debern incluir todos los criterios mencionados, y que seguramente tendrn un impacto positivo en la morbi-mortalidad de los lesionados,
vctimas de cualquier tipo de desastre.
CLASIFICACI~NDE HOSPITALES PARA LA A T E N C I ~ N

DE DESASTRES
La medicina de atencin prehospitalaria ha tenido grandes avances en los
ltimos aos. A mediados de los 60, durante la atencin prehospitalana, no
se realizaba iriage o seleccin prioritaria y no existan las escalas de valoracin
de la gravedad de los lesionados, por lo que en ese entonces los pacientes eran
transpoitados al hospital ms cercano.
Los datos publicados por el consejo nacional de investigacin de la Unin

Americana (23) en esa poca, evidenci la necesidad de mejorar la atencin
prehospitalaria y la creacin de centros especializados en trauma. Estudios
posteriores demostraron que la mortalidad disminuy dramticamente cuando
los pacientes eran ingresados a estos centros (24,25), lo que impuls el
desarrollo de estas unidades en todo EE.UU. (26).
Durante un desastre, la labor realizada en el proceso de salvamento y seleccin
de las vctimas sera infructuosa si el paciente, que ha sido debidamente
clasificado, no (:s transportado al hospital adecuado, el cual no es siempre el
ms cucano, sirio aquel que cuenta con la infraestructura fsica, material y de
personal neccsiirio para proporcionar el nivel de cuidados que requiere el
pacientc. La regla de la triple A dice que el paciente adecuado deber ser
transportado cn el momcnto adecuado, al hospital adecuado.
En Mkxico, un;i dc las ciudades ms pobladas con una superficie de 1500
Kms.2 y serios problemas de vialidad, se hace necesario regionalizar la
atencih, determinar el nivel resolutivo de los hospitales de la zona para
atender difercnics tipos tic lesionados y establecer un sistema de referencia y
41
contrarreferencia, con el objetivo de proporcionar una respuesta organizada,

oportuna y eficiente durante la atencin a un grupo de vctimas
Para este fin se recomienda la aplicacin de la clasificacin de hospitales
(cuadro NO.^), la que esta basada en la regionalizacih de las unidades mdicas
del Instituto Mcxicano del Seguro Social y principalmente en la disponibilidad
de recursos fsicos, materiales y de personal, en ella se consideran tres niveles
de especializacin segn el puntaje obtenido por cl hospital en la cdula de
eva 1uaci n h ospi tal a na :
a) Hospitales de mxima especializacin ( 80 a 100 puntos) ROJO

b) Hospitales de nivel intermedio ( 60 a 79 puntos ) AMARILLO
c) Hospital de segundo apoyo ( 50 a 59 puntos ) VERDE

Se han utilizado los colores del cdigo de triage a fin de que en una forma
simple, los pacientes de determinado color sean canalizados al hospital del
color correspondiente.
La clasificacin parte de un hospital que cuente con servicios de las especialidades troncales las 24 hrs. del da durante todo el ao, con funcionamiento
de dos salas de ciruga como mnimo, con el apoyo de radiodiagnstico,
laboratorio, farmacia y cuando menos 50 camas. A un hospital con estas
caractersticas se le asignan 50 puntos.
MODELO PARA UN SISTEMA DE A T E N C I ~ NDE URGENCIAS Y DESASTRES EN LA CIUDAD DE MXICO, APLICABLE PARA GRANDES CIUDADES
La situacin de salud en las grandes ciudades presenta un panorama epidemiolgico con modificaciones importantes, en el que se observa que se mantiene
42
la frecuencia de padecimientos infectocontagiosos, un incremento en las

enEermedades crnico-degenerativas, en los accidentes, violencias y desastres.
Se presenta este modelo que contiene los elementos indispensables que
pretenden integrarse funcionalmente para lograr un sistema de atencin de
urgencias y desastres en megalpols.
En la Ciudad de Mxico, cl problema es ms complejo debido a las caractersticas de sus sistemas de transporte, crecimiento constante de la industria,
magnitud de los problemas sociales, reas, marginadas y conurbadas y ser zona
de alto riesgo ssmico; situacin que en su conjunto genera gran demanda de
atencin mdica de urgencias en los servicios pblicos y privados existentes
para responder a la atencin de accidentes tanto domsticos como viales, de
lesionados por violencias y desastres, as como los padecimientos agudos que
ponen en peligro la vida del paciente.
Para la atencin de esta problemtica, se han realizado actividades tendientes
a conformar un sistema en el que se contemple la atencin prehospitalana e
intrahospitalaria en forma oportuna ante cualquier situacin o contingencia
(27)-
La conformacin del sistema para la atencin de urgencias y dcsastres tiene

por objetivo garantizar la atencin mdica inmediata y eficiente a todos los
habitantes de la ciudad mediante la participacin organizada de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud en el Distrito Federal.
Con este propsito se ha elaborado un directorio en medio magntico de todas
las unidades hospitalarias de la ciudad, en e1 que se conoce de cada unidad,
su capacidad instalada, ubicacin, sistemas de comunicacin, nmero y tipo
de servicios, nmero de camas y de mdicos con especialidad en atencin de
urgencias, as c \ m o de los hospitales que cuentan con servicios de traumachoquc y terapia intensiva.
Las reas que componen el sistema en el que deben paricipar de manera

organizada todos los scrvicios de urgencias son las de comunicaciones,
A TENCION P R E H O S P I T W A
43
transportes, atencin mdica pre e intrahospitalaria e informacin.

Este sistema tiene como propsito, crear u n organismo que coordine y regule
la respuesta de atencin inmediata en situaciones de desastres y permita la
utilizacin ptima de los recursos, oportunidad de la atencin, limitacin del
dao fsico y social a travs de la rehabilitacin temprana y reintegracin a la
vida productiva del individuo lesionado. As conlo tener conocimiento de
niveles crticos, realizar el anlisis de las situaciones particulares y gcneralcs,
tomando en forma oportuna las dccisiones adecuadas para su solucih.
Otro propsito importante es fortalecer en forma intrasectonal e interinstitucional, programas y acciones encaminadas a solucionar problemas operativos
de la atencin de urgencias y desastres.
Para su organizacin, se identifican como rganos administrativos necesarios
los siguientes: En primer nivel, una coordinacin general, en segundo nivel,
un centro rector y en tercer nivel, los rganos efectores.
La coordinacin general bajo la premisa de integracin, procurando flexibilidad de criterio en la utilizacin de recursos, mediante la realizacin de
acuerdos y el desarrollo de polticas, programas y normas de evaluacin.
El centro rector funcionaria las 24 horas del da, de los 365 das del ao, y debe
contar con los instrumentos de control organizados y actualizados para facilitar
s u respuesta inmediata, as como producir catlogos actualizados de servicios,
informes tcnicos y boletines de prensa.
Los rganos efectores son los hospitales, que deben otorgar atencin en forma
inmediata y prioritaria a los accidentados, de acuerdo a la magnitud de la
demanda y oferta disponible del hospital, se deben establecer opciones de
expansin de servicios de cada hospital, preveer que se cuente con disponibilidad de recursos y otorgar adiestramiento permanente al personal.
44
PLANES H O S P I T W O S PAlpA
CASOS DE DESASTRE
Las estrategias a considerar para el "Sistema Metropolitano de Atencin

Mdica de Urgencias y Desastres", son las siguientes:
1.-
Establecer un sistema rector unificado para la respuesta en caso de

urgencias y/o desastres.
2.- Crear una infraestructura unificada de comunicacin interinsti tucional y

con las reas operativas, en situaciones deurgencias y desastres.
3.-
Revisar, actualizar y mantener en medio magntico el inventario de

recursos para la atencin mdica.
4.- Revisar y en su caso, proponer nuevas modalidades de regionalizacin de

los servicios de salud en el rea metropolitana.
5.- Determinar las responsabilidades generales y especficas de las instituciones y unidades hospitalarias conforme a necesidades de la poblacin
afectada y los recursos disponibles.
6.- Unificar las formas de atencin prehospitalara de las personas lesionadas,

en las diferentes instituciones que configuran el sistema.
7.- Revisar, actualizar y mantener los contenidos educativos ycumculares del

personal, con objeto de determinar las necesidades y el programa de capacitacin para todo el equipo de salud que atiende lesionados, creando
un perfil especfico.
8.- Satisfacer lac nccesidades de atencin y rehabilitacin mediante el sistema

de referencia y contrarreferencia.
9.- Dotar a las ambulancias de terapia intermedia e intensiva, con el equipo
y personal debidamente capacitados, para la atencin de urgencias y desastres.
A TENCION PREHOSPITALARLA
45
10.- Organizar la participacin social voluntaria a travs del centro rector.
11.- Reforzar acciones de planeacin, prevencin y educacin para la salud,

a travs de la investigacin y el conocimiento de las causas y efectos de
las urgencias y desastres.
12.- Proponer la participacin de las instituciones privadas en lo referente a
normatividad tic atencin a las urgencias y desastres, bajo la coordinacin
del centro rector.
13.- Proponer a las Delegaciones Polticas, que efecten campaas de prevencin de accidentes y limitacin del dao dentro de la comunidad.
14.- Difundir la informacin a travs de las instancias propias del centro rector.
De acuerdo con el modelo comentado, a continuacin, y en forma breve, se

presenta el esquema de operacin ante una contingencia.
El efector primario debe ser una persona debidamente preparada y capacitada

para precisar y delimitar la magnitud del dao y tomar en cuenta los parmetros y los clasificar de acuerdo a la escala antes mencionada.
El cdigo internacional de colores, servir tambin para identificar los hospitales de acuerdo a los recursos disponibles y su capacidad operativa, el cdigo
se usa tambin para calificar el grado de riesgos rgano-funcional de las
vctimas, establece en forma sencilla el sitio de atencin definitiva. (al paciente
rojo se traslad al hospital rojo ).
El efector primario, trasmitir informacin al radio central y al rea departamental de Urgencias, quien tiene la facultad de activar el envo de las brigadas
mdicas con equipos especiales, de acuerdo a la contingencia y al tipo de
siniestro y poner en operacin el plan hospitalario.
46
Es tarea importante del oficial de triage: elegir el lugar adecuado para la

clasificacin, identificacin, atencin o traslado de las vctimas a los centros
hospitalarios, establecer un puesto de mando con sistemas de radio-comunicacin y celular, sealar las rutas de traslado y evacuacin e instalar un mdulo
nico de informacin y orientacin al pblico. En situaciones especiales se
puede establecer un rea de atencin temporal y de primeros auxilios y en caso
necesario, y con apoyo de ambulancias mdicas, trasladar a los pacientes a
los hospitales ms adecuados para cada uno de ellos.
El subsistema de atencin hospitalaria, debe ser un modelo de atencin

regionalizado, en el momento de la alarma. En este tipo de hospital se suspende
toda la ciruga programada se da de alta a los pacientes que su estado clnico
permita, y se envan a hospitales verdes y amarillos aquellos pacientes estables
pero que an no pueden manejarse en su domicilio; deben abrirse las reas de
expansin e integrarse los binomios de atencin.
Sistemticamente? los hospitales llevarn a cabo las siguientes acciones.
1.- En la unidad mdica se establecer un mando operativo que coordine las
acciones internas con los niveles centrales.
Este mando queda a cargo del director de la unidad mdica o del jefe de
los servicios de urgencias.
2.-
Se revisan los sistemas generales del hospital para garantizar que los
servicios de agua, luz y reas fsicas estn debidamente acondicionadas
para la recepcin de 7acientes.
3.- Designar el arca de "Triage", con integracin de grupos multidisciplinarios

que tienen coino funcin relevante, caegorizar a los pacicntes por pnondadcs de atencin mdica y preparar las reas de reanimacin para la
atencih dc pacientes crticos que requieren apoyo vital e intensivo para
preservar la vida.
A TENCION PREHOSPITALARlA
47
4.- Definir las ruas de acccso al hospital.

5.- Asignar recursos materiales suficientes en las reas de "Triage" y atencin
mdica.
6.- Proporcionar los insumos necesarios en las reas de laboratorio y anlisis
clnicos, imagcnologa y bancos de sangre.
7.- Establcccr coordinacin con el almacn central para el abasto e insumos
c o m pl em c n t a r i o s .
S.- Llevar a cabo la preparacin inmediata del rea quirrgica y garantizar la

disponibilidad de equipos de ciruga.
9.- Lievar un registro continuo de ingresos, atenciones realizadas, intervenciones quirrgicas, traslados, egresos y defunciones.
10.-Mantener comunicacin permanente con la central de radiocomunicacin,

informando peridicamente de las necesidades adicionales, el nmero de
camas y de camillas.
11.- Instalar el mdulo de orientacin e informacin al pblico.

12.- Preparar guardias especiales para que el personal permanezca activo,
sobre todo en aquellas reas sustantivas del hospital.
13.- Hacer una evaluacin final permanente del programa operativo y mantener
informado al comando central.
En resumen, el programa general que se establezca, se desarrollar en acciones

progresivas de acuerdo con los diferentes escenarios de actuacin. En orden
de complejidad implican:
.^
1) Primeros auxilios. salvamento y rescate.

2) "Triage" y estabilizacin.
3) Estabilizacin quirrgica, seleccin y transporte.
4) Cuidados definitivos.
Algunas se realizan en la escena de desastre, otras en la unidad mdica de

apoyo.
El modelo presentado se ha fortalecido y consolidado a travs de la experiencia

lograda en la Direccin General de Servicios de Salud del Departamento del
Distrito Federal.
CUADRO No1
PARAMETROS PARA L A CLASlFlCACION
DE LA MAGNITUD DEL DESASTRE
~~
npo DE
DENSIDAD DE P O B U C i O N
(N-HABITXNTES x ~ 3 ~ 2 ) .
DESASTRE
R E S TRBLECIMIENTO
IRECIRESO A U NORMXLIDAD)
h" D E YICTIMA.5: MUERTOS,

HERIDOS O INTOXICADOS
31
7s.
7s.
IS.
QEOLOGICOS:
SiSMO AUYOR DE f R
POR U J DE S SEOS.
SISMOS DE 5 A f R
ron us DS N SEOS.
ALTA
M4.i D E 100 MUERTOS
O
bL4S D E 400 HERIDOS
M A S DE UNA S E M A N A
Q UIMICOS:
MEDIA
EXPLOSION
INCENDIO
INTOXICACIONEJ
ESCASA
t
UENOS D E SO MUERTOS
O
NULA
2
HASTA 72 Hrs
P R I M E R A S 24 H r s
D E 50 A 200 HERiD0.Y
S O CIO-ORGANIZATIVOS:
CONCENTR4 CIONES
ACCIDENTES (AEREOS.
D E 200 A 400 HERIDOS
HIDROMETEOROLOGICOS:
HURAC4NE.
INUNDA CIONEJ
D E 50 A 100 MUERTOS
O
N O S E REGISTRARON
MUERTOS
O
MENOS D E S O HERIDOS
TERRESTRES)
SANITARIOS:
EPIDEMIAS
1
I
'
,o.>
-ISCUP C u S I r I w C I O N DKL ZNICI
CUADRO No 2
SITIOS
DE TRTAGE
Nivel de Tnage
ZONA DESASTRE
Trata mien to
Ambulatorio
Via Rx.
1
Alta
io
Tratamien t o
Tardio
Tratamiento
Inmediato
Trat a mi en lo
Espectante
Via Rr.
AIta Posterior s-4
Via
Rx.
1
Cirugia
Vio Ru.
1
t----)U C I
Morgue
L
A TENCION P R E H U S P I T W A
CUADRON" 3
CRITERIOS ANATOMICOS
* Lesiones penetrantes de cabeza,

cuello, trax y extremidad proximal
* Amputacin de la extremidad
* Dos o ms fracturas de huesos
largos (proximales)
* Fractura de pelvis
* Paralisis de alguna extremidad

* Quemaduras de ms del 10% de
superficie corporai (S.C.)
* Quemaduras por inhalacin

combinadas con otros traumatismos
* Fracturas por aplastamiento

Maslanka A.Avances en lraumalologla,sistema de puriiuacrdn y seleccidti priorilaria.
En Clin Urg Med.1993;1:19-33
51
52
PARA
P M E S HOSPITO
'S
CASOS DE DESASTRE
CUADRO No 4
CRITERIOS FISXOLOGICOS
SIST. CARDlOVASCULAR
* Presin arteria1 sstolica
SIST. NERVIOSO
CENTRAL
'Abrir los ojos
* Pulso
* Respuesta
verbal
* Llenado capilar
* Respuesta
motora
* Nivel dc- conciencia
SIST. RESPlRATORlO
* Frecuencia
* Esfuerzo
respiraforio
OTROS
* Regin
lesionada
* Tipo de lesiti
* Explo. abdominal
Marlanka A Avances en traumatologia,sistenia de puniitacion y selecciori prioritaria.

Clin rg Med.1993;1:19-33
1:ti
A TENCION P R E H O S P I T W
53
CUADR0N0 5
CRITERIOS POR MECANlSMOS
DE LA LESION
ACCIDENTE
AUTOMOVlLISTlCO
* Muerte
del Acompaante
Salir expulsado
ACCIDENTE
EN MOTO
* Velocidad > 32 Knilhr.
Salir expulsado
* Rescate > 20 miri.

* Velocidad > 45 Kmllir.
* Deformacin
del
vehculo > 50 cm.
* Hundimieriio
del
vehcido > 30 cm.
CAIDA
De ms de 6 mts. de altura
ATROPELLAMIENTO
* Lanzamiento o dcmvo
lnipactu > 8 Kmlhr.
Maslanka A.Avances en trauiafologia,sistenia de puntuacibn y seleccih prioritaria.

En Clin Urg Med.1993;1:19-33
54
PLANES H O S P I T M O S PARA CASOS DE DESASTRE
CUADRO No 6
CLASIFICACION DE HOSPITALES PARQ
ATENDER SITUACIONES DE DESASTRE
E-- 3
PARAME TRO EVALUADO
ASICNACION D E PUNTOS
RECURSOS FlSlCOS
NUMERO [ ) E CAhUS
I PTX U S O CAMAS M X . 4 PTS.
SALAS DE CIKUGU
TOMOCIMFlA AXIAL COUPrnAM O
PTS. x 100 M A S
2 PTS. DE S A PULAS*
3 PTS.
RESONANCU W G N E R C A
2 P7S.
ULTHASONIVO
SERVICIOS DISPONIBLES:
l'R(Uu( MUSCULOESQUELETICO
5 PTS.
QUEWOOS
5 PTS.
NEUROCIRUGU
3 PIS.
ClRllClA IORACICA
UNIDAD CI'IDADOS IN'TENSIVOS
3 PTS.
TRA UMA-RiQUlMEDUL(R
2 PTS.
Prs.
RECURSOS DE PERSONAL:
MEDICOS A T L S
4 P7s. + DE 10 MEDICOS
2 P I X DE 5 A 9 UEDICOS
C U D (24 iln.)
(COORDIN.4L)OR DE URGENCIAS Y
DE SAS TfU' i)
6 PTS.
FAClLlDADES DE COMUNICACION Y
TRANSPORTE
HELiPUEkTO
2 PTS
AMtlUL4N 'L4
2 PTS
K A D I O I E I tbONU
1 PIS.
HA DIO ('O 41 UNlCAClON
* MENOS DE 5 5 4IAS
Dn CM i' f. C y n d R I U&
S L U
PO
iRESEXT.400 EN U UEUNfON INTERKACIONAL DP iKEiAMi/'Of HSiITAL4UOS

?AM USOS DE DESASTRE ClESS 1 J SEPT 1991
ATENCION P R E H O S P I T W A
55
a
w *
0 %
w
J
J
4
~
7 f E
56
F I G . No3 MODELO INSTITUCIONAL DE

TARJETA DE TRIAGE
Mss
--
TARJETA O TRIAGE
FECHA
~_
HORA
SITIO-.-----.
NOMBRE ~-
EDAD
__I__
SEXO ____. -TRATAMIENTOS APLICADOS
_L_
4 NEGRO
4 NEGRO
3 VERDE
3 VERDE
__._-___
2 AMARILLO
_____-
__.
1 ROJO
2 AMARILLO
~ _ -___-
1 ROJO
A TENCION P R E H O S P I T M A
57
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1993. Mxico, D.F.
CAPITULO
VULNERABILIDAD DE HOSPITALES
63
La necesidad de que los hospitales estn preparados y en plena capacidad para

actuar en situaciones de emergencia y desastre es un aspecto especialmente
importante. El impacto de terremotos y huracanes en el pasado reciente y los
Caos causados a unidades mdicas ha demostrado que estas instalaciones son
wlnerables (1).
E n las dos ltimas dCcadas, se ha informado acerca de hospitales con daos

scveros c, incluso, colapso total en ms de cien de ellos a consecuencia dc
:;rremotos. T a n solo dcl continente Americano (2) xe dan dos ejemplos: El 9
Cz febrero de 1971, durantc el terremoto de San Fcrnando, California, cuatro
rtispitales sufrieron daos scveros, mismos que It s impiditi operar normalzentc cuando ms se requeran. En 1985, en l a ciudad de Mxico, los
hospitales del sector salud sufrieron cuantiosos daos, quc inutilizaron 13
hospitales con ms de 4300 camas (3).
La caracterstica de un nmero importante de hospitales de la regin de las

Amricas demuestra que se trata de estructuras que datan de los primeros
tiempos de la Colonia, en las que hay necesidad de reforzamiento de sus
estructuras y mantenimiento, o bien facilidades modernas en las que los
ma:eriales de construccin no siempre satisfacen los criterios de seguridad.
En este libro se consignan los aspectos ms importantes relacionados con la
vulnerabilidad de los hospitales, tema en el cual los mdicos deben actuar en
equipo con los profesionales de ingeniera de obras y conservacin, entre
otros, con la finalidad de mantener su mbito laboral en condiciones de
seguridad.
Para una mejor comprensin del tema,
publicadas por la OPS/OMS (4 ).
tomamos una serie de definiciones
64
VULNERABiLIDAD
Es una medida de la susceptibilidad o predisposicin intrnseca de los elementos expuestos a una amenaza a sufrir dao o una prdida. Estos elementos
pueden ser las estructuras, los elementos no estructurales, las personas y sus
actividades colectivas.
La vulnerabilidad est generalmente expresada en trminos de daos o prdidas potenciales que se espera se presenten de acuerdo con el grado de severidad
o intensidad del fenmeno ante el cual el elemento est expuesto (figura 4).
ELEMENTOS ESTRUCTURALES
Son las partes de un edificio que resisten y transmiten a la cimentacin las
fuerzas del propio peso de la edificacin y su contenido, las cargas causadas
por sismos, huracanes y otro tipo de acciones ambientales. Los elementos
estructurales de una edificacin son, por tanto las columnas, las vigas, viguetas, entrepisos, placas, cubiertas, muros y las cimentaciones que trasladan
finalmente las tuerzas al suelo.
Las instalaciones para la prestacin de servicios de salud en proyecto o ya

existentes, que estn situadas en zonas expuestas a movimientos ssmicos
deben contemplar normas de sismo-resistencia encaminadas a ofrecer segundad a las personas que all se encuentran y en segunda instancia a proteger los
equipos vitales del hospitaL(5) La sismo-resistencia es un criterio construcivo
que time como objeto evitar que el edificio se colapse, de manera que ante
eventos de baja intensidad la estructura y su contenido no sufrira daos y ante
tcrremotos m u l intensos s u estructura sufrir deformaciones y deterioro en
forma permaneiite sin que se derrumbe, soportando el peso dc la construccin
y su contenido sin causar vctimas, aun cuando se requiera que sea finalmente
demolida y lucgo reparada o reconsruida (figuras 5 y 6).
65
ELEMENTOS NO ESTRIJCTURALES
Todos los dems elcrnentos de un edificio diferentes a su estructura, tales como
fachadas, ventanas, cielos rasos, paneles divisorios, equipos, instalaciones
elctricas, mccnicas e hidrulicas y en general los inventanos de muebles y
otros cnsercs, sc lec conoce como elementos no estructurales.
En el caso de hospitales los componcntcs no estriicturales siyifican iin valor
econmico superior al costo del edificio mismo. E1 componente estructural no
constituye mAs del 1S % en promedio dcl costo total del hospital.
Los elementos no estructurales dentro del hospital pueden incidir en ocurrencia

de fallas estructurales. Equipo pesado como: Sistema central de aire acondicionado, equipos de rayos x, tomgrafos, generadores elctricos, calderas,
piscinas de hidroterapia y otros que pueden modificar significativamente la
respuesta dinmica calculada para el diseo y construccin de un edificio,
desplazndose o voltendose ante la ausencia de anclajes y generando finalmente colapsos parciales o totales del edificio. La cada de elementos sobre
un sector de la estructura pueden generar un severo impacto. Las remodelaciones y adecuaciones de espacios dentro de los hospitales, deben invariablemente contemplar su posible efecto sobre los elementos estructurales en caso
de movimiento ssmico.
INSTALACIONES Y EQUIPOS
Los incidentes observados con mayor frecuencia en sismos son (6):
Cada de cilindros de oxgeno y de gases inflamables, con prdida de su

contenido, lo que crea una situacin de alto riesgo.
Caida del generador de emergencia debido a pobre anclaje y corrosin, as

como derrumbe de transformadores de alto voltaje y derrame de aceite lo
que provoca interrupcin de energa en momentos crticos, adems de
riesgo de incendio
66
- Desplazamiento del conmutador telefnico, lo que causa la interrupcin de

las comunicaciones en el hospital.
- Derrumbe de estantenas en almacenes, laboratorio y farmacia entre otros, que
provoca prdidas y desorganizacin.
DISENO
Es muy imporante contemplar en qu forma el hospital va a absorber la energa
que generan los sismos. Las primeras ondas ssmicas cargadas de energa las
resiste la estructura del inmueble, no se mueve, sin embargo no es slo la
magnitud del sismo lo que la afecta, es tambin su tiempo de duracin lo que
cuenta. En la ciudad de Mxico, los sismos que tienen duracin mayar a un
minuto son peligrosos; si las ondas ssmicas siguen llegando al hospital, ste
debe oscilar para disipar la energa que recibe. Si la energ'a sigue llegando
por el tiempo de permanencia del sismo, el hospital debe estar diseado para
que se agrieten sus recubrimientos, aplanados de yeso y acabados, en general
todo lo que no cs la estructura, que finalmente es la que resiste y mantiene
al inmueble en pie (7).
En el caso de que el sismo tenga un tiempo de duracin cercano a los dos

minutos, en la ciudad de Mxico, el hospital empezar a tener fallas en
elementos estructurales como son los horizontales, trabes y losas, pero,
aunque existan fallas de elementos estructurales, el hospital permanecer en
pie.
Lo descrito en Iineas anteriores pertenece a la filosofa del diseo, tornada en
cuenta en los reglamentos de construccin de los paises de Europa, Norteamrica, Asia y Mxico. Un hospital no se debe caer y debc tolerar todos los daos
posibles pretendiendo que, ante un fenmeno ssmico, siga funcionando
parcial o totalni ente, cumpliendo su funcin social.
Un proyecto estructural, para que sea confiable, debe satisfacer los siguientes
puntos:
67
Un hospital debe ser resistente de manera uniforme, tanto horizontalmente

como en toda su altura.En caso de sismos intensos, en los pisos deben fallar
primero las trabes y losas pero nunca las columnas. Las fallas deben ser dctiles
y no frgiles. Un ejemplo de falla dctil es una barra de plastilina, apoyada en
los extremos y con una fuerza cn su punto medio; en estas condiciones, se
deforma cada vez que aumente la fuerza antes de llegar a rornperse,"avisa su
debilidad" y falla con el tiempo; en cambio una falla frgil, es como un "gis"
p a r r a dc yeso para escribir en pizarrn), en el m i m o e.jemplo,"no avisa" su
debilidad y sbitaniente se rompe provocando el dao secundario de forma
repentina (figura 7).
-
- Un hospital debe tener un buen grado de amortiguacin de forma anloga

a los amortiguadores de un automvil, mismos que minimnizan el impacto de
las ruedas con la carpeta de rodamiento. En un hospital el amortiguamiento se
logra con elementos no estructurales como son el numero de muros de divisin,
el no utilizar muros ligeros, sino muros de tabique rojo recocido, para dividir
espacios. Mientras mas muros divisorios de tabique, ms amortiguacin.
Un hospital debe tener ductilidad. La "plastilina" tiene ductilidad, es como

una masa de arcilla que permite adoptar diferentes formas sin perder sus
propiedades fsicas, se puede deformar sin romperse. El ingeniero estructurista, siempre tiene en cuenta lo anterior en la fase de diseo.
La coordinacin del arquitecto e ingeniero estructurista en la fase de diseo

es fundamental, sobre todo para lograr espacios adecuados ante la necesidad
de evacuacin del hospital. En esta situacin, existen dos fases fundamentales
a tomar en cuenta: La evacuacin horizontal y la vertical para facilitar el ambo
de pacientes y personal con el mximo de seguridad hasta el nivel del suelo.
Es fundamental el contemplar,
invariablemente dentro de los planes de

preparativos hospitalarios para casos de desastre, el anlisis de la vulnerabi-
PLANES H O S P i T W O S PARA CASOS DE DIiUSTRE
iidad de la unidad medica en sus dos vertientes mas importantes, como los son
los elementos estructurales y no estructuraies. De lo anterior depende que los
pacientes y el personal del mismo se desempeen correctamente en los
momentos crticos de un desastre con mayor seguridad y eficiencia.
m
W
SYaJO x
VLVV'id N3 W O d BS
v s m ga unnN3yw ns
O N O 1173853.
V M o 1171.
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1
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I
- FIG. No 5 COMPORTAMIENTO
ELASTICO DE UN H O S P I T a
COMPORTAMIENTO
INELASTICO DE U N HOSPlTAL
Despus do oscilar los
DCSDUCS
a e osciiar.
componenies y todo el
sisrtma vuelvo a recu-
luia queda aeormaaa. n o r e c u ~ c r u

su posicion originoi. p e r o n o
perar s u s drformacionos.
Le Roya1
se m e .
LP: Ensayo
sirmologio y cornporromirnro c s i r u c 1 w o l .
.'J
r.~tn<i-
FORMAS E N QUE UN HOSPITAL BIEN DISEADO DISIPA

LA ENERGIA SISMICA QUE RECIBE
(Filosofia de Diseo)
NOTA: Un Hospilal puede Uegar a afeclarse esrruc&uralmen&e
bajo una
exitacin sismica pero no debe caer.*
MECANISMO DE DISIPACZON DE ENERGL4 SlSMICA

(A,
[B)
c G S F z T A u S i h f x T A C i t 2 h - 5IS.WIC.G
(D!
S PRIMERAS ONDAS V I D R A T O R I A S
S I S M I U J Q U E R E C I E E E L HOSPITAL..
RESISTE.
U
(E)
(c)
Le Royaf LE Ensayo tismologia
O S C I L A C I O N E S S0.W TA.F A M P L I A S
QUE D A A N A C A B A D O S Y A G R I E TAN MUROS D E D I V I S I O N . LA Z O N A
U
S AFECTADA S O N E L CUBO DE
ELEVADORES Y ESCALERRS. A S I , S E
D I S I P A , G R 4 K P A R T L D E LA E N E K GIA SiSMlCA
u s
DESPUES. W ESTRUCTURA EMPIEZA A

OSCILAR LENTAMENTE. DISIPANDO W
E N E R G I A S I S M I C A . SIN D E F O R U C I O NES PERMXNENTES.
AL CONTINUAR E L SISMO. L A S
S I E L S I S M O COhTl.ILI1 L A E S T R L I C T L
RA SE D E F O W T A N T O D I S I Y A N D O
E N E R G I A . Q U E E S T A S YA S O N P E R M A NEhTE S .
componamienro e s i r u c i u r a l .
FALLA DUCTIL
EJEMPLO:
Una Barra de Plastilina

alcanza deformaciones
grandes ants de romperse;
avisa con tiempo que
riene problemas.
FALLA FRAGIL
4EMPLO:
f/G.No 7
Le Roya1 LE1 Ensayo sismologia y comporrarnirnro esiruciural.
Un Gis de Yeso
se rompe repentinamenle
sin que se perciban sus
deformaciones. No avisa
que tiene problemas.
WLNEABILIDAD D E HOSPITALES
I
^
Referencias:
1.- Durkin, M. The San Salvador earthquake of october 10, 1986.
Earthquake Spectra. Volume 3, augus 1987.
2.- Organizacin Panamericana de la SaludJnformes tcnicos Programa de
preparativos para desastres, Washington, D.(:. 1987-1988
3.- Organizacin Panamericana de la Salud. Crcinicas dc desastres No. 3
Terremotos-1985-Mxico. OPS/OMS. Washington, D.C.1987
4.- Organizacin Panamericana de la Salud. Mitigacin. Guias para la miiigacin de riesgos naturales en las insialaciones de salud de los paises de
Amrica Latina. Washington, D.C. 1993 OPWOMS.

5.- Whitaker A. Hospital planning handbook. John Wiley and Sons, Inc. 1976.
pp. 16-23
6.- Organizacin Panamericana de la Salud. Mitigacin de desastres en las

instalaciones de salud. Aspectos administrativos de salud. Volumen 2.
Washington, D.C.1993 OPS/OMS.
7.- Organizacin Panamericana de la Salud. Anlisis de riesgo en el diseo de

hospitales en zonas ssmicas. Washington, D.C. 1989. OPS/OMS.
CAPITULO
VI
MODELO PARA LA ELABORACION

DE UN PROGRAMA HOSPITALARIO
PAR4 CASOS DE DESASTRES
MODELO PAA UN PROGRAUA HOSPITALARiO
77
En una situacin de emcrgcncia mayor o catstrofe, ya sea de origen natural,

tecnolgico o derivado de la violencia social, la prioridad inmediata est
orientada a salvar vidas proporcionando ayuda a las vctimas. En este propsito, el ncleo de respuesta sisicmatizada en el sector salud recae en primera
instancia cn la atencin mdica de emergencia, en la cual los hospitales juegan
un papel trascendente.
La atencin de numerosas vctimas plantea serios problemas de organizacin

en los paises donde los servicios de emergencia son deficientes y no estn bien
coordinados. Por citro lado los hospitales bien estructurados no necesariamente
indican que estn preparados para responder satisfactoriamente en situaciones
de emergcncia mayor, si no han sido adecuados para tal propsito.
Debido a caractersticas demogrficas, geolgicas, topogr fi cas, hidrometereolgicas y estado de desarrollo industrial y social, cada ciudad, poblacin
o comunidad se encuentran expuestas a la ocurrencia de diferentes desastres.
As mismo la infraestructura de servicios de salud puede presentar variables
importantes, por lo que el modelo que describimos busca ofrecer lincamientos
generales para elaborar el programa de preparativos hospitalarios para casos
dc desastre con la flexibilidad necesaria y acorde con su realidad operativa. Es
deseable que los directivos y personal de cada unidad mdica, actuando como
comit, logren elaborar su programa como un "traje a la medida", de acuerdo
a los posibles riesgos a enfrentar, con el personal y recursos actuales de su
unidad, los que se deben integrar funcionalmente en un contexto regional y con
un enfoque interinstitucional e intersectorial.
DISENO
La base del programa debe ser la experiencia institucional con que se cuente
en la regin, incorporando los lineamientos y conceptos generales tanto de los
organismos internacionales como nacionales. Su objetivo debe estar encaminado a proporcionar atencin mdica integral a las vctimas de desastre, a
78
CASOS DE DEX4STRE
travs de buscar la unificacin de criterios mdico-tcnicos y promover la

educacin e investigacin en este campo.
El diseo operativo debe contemplar funciones, atributos y acciones determinadas con precisin, as como asignacin de responsabilidades al personal para
la atencin a la salud, de manera que sistematice, ordene y propicie la atencin
mdica integral.
Sus lineas de accin y mando deben incluir a las unidades hospitalarias en
forma regional, integradas al Sistema Nacional de Salud y de Proteccin Civil.
S u aplicacin se sustentar en cuatro funciones bsicas:
- La primera de ndole preventivo; tendente a disminuir los riesgos y mitigar

los daos que estas situaciones pueden provocar a la poblacin, al personal
y al patrimonio de la institucin.
- La segunda, encaminada a otorgar atencin mdica integral a quien lo
requiera en un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes.
- Las dos siguientes, dirigidas una a mejorar los sistemas de capacitacin y
desarrollo de personal para actuar en caso de desastre, y otra a promover
la investigacin mdica en esta materia.
El diseo del plan Contemplar una secuencia organizada de acciones, realiTadas por el personal bajo la coordinacin de los directivos, previamente
capacitados y con el conocimiento preciso de sus funciones, las cuales estarn
contenidas y resumid;is en un documento de consulta denominado "tarjeta de
acciiin"', la quc (*<instituyeuna t i l gua simplificada y con secuencia de
acciones, quc los dircctivos y personal coordinador deben cumplir cabalmente
p r a as evitar omisiones irnporantcs en la ejecucin del plan. Las tarjetas de
a c - debcn ser U I I instrumento valioso en el momento del desastre ya que
indicarn cn forma breve y clara, las accioncs que deber efectuar el personaje
MODELO PARA UN PROGRAUA H O S P I T M O
79
a quien va dirigida, generalmente a un jefe de servicio ubicado dentro del

organigrama oficial del hospital, a fin de iniciar una dinmica eficaz, evitando
duplicidad de funciones en la atencin integral de las vctimas del desastre.
Estas tarjetas debern estar visibles en los sitios donde los personajes involucrados laboran (se sugiere colocarlas atrs de la puerta de cada oficina).
Sc integrarn adems acciones prchospiialanas, que se realizarn por los

scrvicios dc rcscate y salvamento pblicos y privados y en general, por la
poblacin civil solidaria que en estas situaciones interviene, buscando acreditar a los grupos de v o l u n m i o s que existan en la localidad, con base en Ir!
capacitacin de s u personal, recursos y equipo con que cuenten de acuerdo a
lo reglamentado. Es m u y importante una coordinacin y concertacin adecuada entre el hospital y estas instancias, para obtener una respuesta prehospitalana ms benfica y por ende con mejor aprovechamiento de los recursos
existentes en el momento.
El plan debe dividirse en dos grandes vertientes, el externo y el interno.
PLAN EXTERNO
Con fines didcticos, se divide en las cuatro funciones antes descritas con sus
atributos. actividades v acciones.
Funcin 1
Realizar acciones previas al desastre para disminuir los riesgos y prevenir los
daos a la salud.
Atributo; Dirigida a atenuar y mitigar los efectos que causan los desastres a
la salud pblica.
Actividad: Conocer el entorno geogrfico del hospital para identificar su
80
poblacin y riesgos a los que se expone.

Acciones:
- Identificar en un piano de la regin las principales vas de comunicacin al

hospital, as como las alternativas en caso de destruccin de las primeras.
Ubicar geogrficamente por colores los hospitales de la regin, de acuerdo

a s u capacidad resolutiva para determinar los sistemas de referencia y contrarreferencia en caso de desastre externo.
- Definir la localizacin de los servicios pblicos y privados en la regin que

puedan apoyar el plan, en caso que se requiera.
- Localizar en el mismo plano las industrias qumicas, depsitos de petrleo,
plantas nucleares, aeropuertos, carreteras, nos y otros, que representen un
riesgo potencial de desastre en la regin.
- Realizar acciones peridicas de coordinacin y concertacin con los sectores
pblico, social y privado, localizados en el entorno geogrfico del hospital.
Actividad: Desarrollar acciones en las que el personal para la atencin de la
salud planee y organice la capacitacin del mismo, seleccione reas fsicas y
recursos materiales que puedan utilizar en caso de desastre externo.
Acciones:
-
Identificar y sealar las reas fsicas que se debern adaptar para ser utilizadas
en caso de desastre externo
Area para triage al ingreso del servicio de urgencias

- Area destinada a ubicar los pacientes clasificados como rojos y
amarillos
Area aledaa al servicio de urgencias-pacientes verdes
MODELO PAR4 UN PROGRAMA HOSPITALARIO
81
- Arca de consulta externa

- Consultorios, pasillos y salas de espera
- Yesos, curaciones y suturas
- Unidad de cuidados intensivos
- Egrcsos bajo critcno mCdico
- Expansihn de camas
- Quirfano
- Suspcndcr cirugas pro~ramadas
- lncrcnicntar ircas: Preoperatoria y postopcratoria
- Hospitaliz;~cin
- Egrcsos bajo critcno mldico
- Expansin de camas
- Centro de control y mando (se recomienda ubicarlo en la direccin del
hospital)
- Servicios auxiliares
- Suspender estudios programados
- Realizar acciones que permitan contar con los recursos indispensables para
atencin mdica de victimas en masa, de acuerdo a listados previamente
definidos.
- Establecer las medidas conducentes para contar con sistemas de comunicacin adecuados, para mantener al hospital en contacto permanente con:
Centro de mando, autoridades e integrantes del Sistema Nacional de Salud
y de Proteccin Civil.
- Enlistar al personal de salud con funciones directivas y de coordinacin que
actan en caso de desastre externo mediante tarjetas de accin
- Establecer programas para el uso racional de recursos
Actividad: Aplicar las estrategias conducentes para implantar y dar a conocer
el programa preventivo.
- Diseiiar y realizar peridicamente
laboratorios de produccin con el personal

para la atcncin a la salud, con la finalidad de llevar a cabo el proceso de
enseanza-aprcndizaje de este mdulo.
82
- Disear y realizar con apoyo de las autoridades, simulacros de atencin

mdica en desastres externos peridicamente.
Funcin 2
Activacin del programa hospitalario ante un desastre externo.
Actividad: Establecer los mecanismos de activacin del programa de manera
oportuna y eficiente
Acciones:
- Alerta: En cuanto recibe la noticia de un desastre externo, el Director o

responsable del hospital en ese momento recabar la siguiente informacin:
- Tipo de desastre
- Localizacin
- Hora de ocurrencia
- Tipo y nmero de vctimas
- Identificacin y telfonos del informante
- Hora de recepcin del informe
(esta informacion debe ser verificada telefnicamente al nmero proporcionado por el inormante)
- Alerta al personal: Pretende que la respuesta sea organizada y nicamente del
personal que se requiere, de acuerdo a la magnitud del desastre
- Reuniones pan1 toma dc dccisiones: EL Director o quien este con esta
responsabilidad cn el momento del desastre, reunir al cuerpo de gobierno
en el rea de urgcncias para nonnar criterios y acciones a seguir, de acuerdo
al programa de :itencin a desastres externos del hospital.
- Activar el centro de control: Inmediatamente despus se ubicar, en una rea
que cuente con las comunicaciones ms eficientes. Generalmente se establece en la direccin del hospital y debe contar con el apoyo de la subdireccin
mdica, administrativa, jefatura de educacin mdica y conservacih.
MODELO PARA UN PROGRAh4A HOSPIEUtilO
83
Actividad: Delerminar el tipo de respuesta hospitalaria que logre una accin

proporcional a la magnitud del desastre.
Accin:
Esta rcspucsta se logra dividindola en tres fases:
1.- Fase 1
2.- F ~ S IIC
3.- Fase 111
1.- Fase 1
Se utilizar esta clave cuando la magnitud del desastre y el nmero de vctimas

no rebase la capacidad resolutiva de urgencias. Se debe informar al personal
e identificar a los responsables del servicio para que realicen las funciones de
acuerdo con las tarjetas de accin correspondientes. Se deben integrar binomios de atencin al dao, por un Mdico y una Enfermera, los que realizarn
funciones de atencin mdica a un solo paciente a la vez, hasta lograr su
estabilizacin o derivados para atencin definitiva.
Realizar triage en los pacientes previamente internados en el servicio y
supervisar que su movilizacin sea rpida y adecuada.
Preparar de inmediato las reas de atencin a las vctimas por prioridades
(tnage), en urgencias fundamentalmente para pacientes rojos y amaellos.
Para realizar el triage a este nivel, se nombrar a un Oficial de triage quien
se encargar de efectuarlo antes del ingreso de las vctimas al servicio de
urgencias. Para esto se requiere de mdicos con experiencia y buen juicio. De
manera ideal se contempla el personal que est acreditado en el curso ATLS
(curso avanzado de soporte vital en trauma). Estos mdicos debern tener a su
84
PLANES HOSPITALARIOS P
! CASOS DE DESASTRE
cargo a slo cinco binomios cada uno, a fin de obtener una coordinacin
satisEactoria dentro del rea de urgencias y su extensin como servicio durante
la atencin del desastre. La integracin de las reas fsicas de atencin al dao
dentro del rea de urgencias o su extensin como servicio durante la atencin
al desastre deber dividirse en tres secciones: Area de reanimacin cardiopulmonar o choque, rea de tratamiento inmediato y rea de tratamiento expecante.
Area de reanimacih cardiopulmonar o choque
Atender a los pacicntes de primera prioridad. Debe ser la sala mejor equipada
en el servicio, contar entre otros con: Tomas de oxgeno, succin, monitores
y desfibriadores, ventiladores, material y equipo mdico quirrgico. El abastecimiento
de equipo y material de curacin ser proporcionado por una enfermera
exclusivamente dedicada a ello.
Area de atencin inmediata
Atender a los pacientes semicrticos con segunda prioridad, los que requerirn
de manejo mnimo para mantener su estabilidad sica antes de ser entregados
para tratamiento definitivo.
Area de tratamiento expectante
Atender a los pac ientcs de tercera prioridad, constituidos por aquellos con
lesiones menores ( 1 bien los cxtrcmadamente crticos.
Se sugicrc mancjai dos areas separadas y ubicarlas como zonas de expansin
del servicio dc iirgeiicias (salas de espera, pasillos y reas dc medicina fsica
entre otros). Dcbcri xcr acondicionadas con camillas, cilindros de oxgeno con
manmetro, aspiradores porttiles, monitores, esfigmomanmetro, carro rojo
y un puesto de rcdmtccimicnto de material y equipo.
MODELO PARA UN PROGRAMA HOSPITALARIO
85
7.- Fase 11
Se utilizar cuando sc rebase la capacidad de respuesta del scrvicio de
uigencias y se requiera dcl apoyo de otros servicios de atencin mdica dcl
hospital.
Como acciones sc inciuycn todas las de la fase 1. Se deben identificar a los
responsables de los servicios de atencin rnkdica quc a p o y a n al de urgcncias,
.ara quc rcaliccn sus funciones tic acuerdo a las tsrjcias dc accicn corrcspondientcs.
Los scrvicios involucrados ante esta alerta son: Qiiirfanos, unidad de cuidados intensivos, hospitalizacin, laboratorio, banco de sangre, rayos x y central
de equipos y esterilizacin.
Las diEerentes reas se activarn de inmediato corno sigue:

Quirfano:
-Suspender ciruga programada, regresar los pacientes a hospitalizacin y
valorar altas a domicilio, con la finalidad de disponer un nmero mayor de
camas.Soliciiar apoyo de personal extra, tanto mSdico como de enfermera.
-Solicitar apoyo de personal de intendencia para mantener las salas de ciruga
con ptima productividad y mnimo de espera entre cada intervencin.
-Incrementar el nmero de camillas y personal en reas de manejo pre y
postoperatorio.
-Mantener comunicacin con el servicio de urgencias para apoyarlo en necesidades quirrgicas cuando se requiera.
86
CASOS DE DESASTRE
Unidad de cuidados intensivos:

-Efectuar valoracin de los pacientes internados para egreso a piso y aumentar
la disponibilidad de camas en esta rea.
-Solicitar apoyo de conservacin a fin de mantener los equipos en ptimas
condiciones durante la emergencia.
-Mantener comunicacin con el servicio de urgencias para apoyarlos oportunamente.
Hospitalizacin
-Efectuar revaloracin de los pacientes internados a fin de egresar bajo estricto
criterio mdico, al mayor nmero posible de ellos y aumentar la disponibilidad
de camas para las vctimas procedentes del servicio de urgencias.
-Valorar la posibilidad de expansin en nmero de camas dentro del rea fsica.
-Efectuar valoracin peridica de los pacientes que provienen del desastre.
Rayos X
-Suspender la atencin a pacientes programados
-Apoyar pcrnianenernente al servicio de urgencias
-Solicitar los insurnos extras necesarios
-Solicitar personal extra en caso necesario
Laboratorio y banco de sangre
MODELO PARA UN PROGRAUA HOSPITALARIO
87
-Suspender actividades ordinarias

-El personal apoyar directamente al servicio de urgencias, en la
muestras y proceso de resultados.
toma de
-Solicitar los insumos extras necesarios

-\jantendr c o m u n i c a c i h continua con el servicio de urgencias
Centra! de equipos y esterilizacin

-Abastecer al servicio de urgencias y quirfanos del instrumental y equipo
necesario.
-Solicitar apoyo de personal extra para mantener el nivel de respuesta que
exige la emergencia.
%- Fase 111 o alerta externa roja
Se utilizar cuando el tipo de desastre y el nmero de vctimas requiera de la

respuesta integra de la unidad, pudiendo incluso solicitar el apoyo de otros
hospitales.
Como acciones se incluyen las de fase 1 y 11. Los responsables de todos los
servicios y departamentos de la unidad acudirn al control de mando para
recibir instrucciones e informar de inmediato a su personal las actividades a
seguir. Existen actividades sustantivas para los siguientes servicios:
Conservacin
-Apoyar reas crticas manteniendo personal en ellas para solucin inmediata
de problemas.
88
PLANES HOSPITALARiOS PARA
CASOS DE DESASTRE
-Mantendr en condiciones de Euncionar la casa de mquinas, para garantizar

suficiencia dc fluidos y energticos.
-Solicitar los insumos necesarios.
Subdireccin administrativa
-Apoyar las acciones para adaptar rpidamente las reas de extensin de
urgencias
-Requerir del departamento de personal, la localizacin extraordinaria de
prestadores de servicio para apoyar las reas que lo requieran
-Coordinar con servicios generales el mantener un flujo de suministros
adecuado a las reas crticas.
-Dotar de personal segn el ausentismo y necesidades extras que le haga saber
cada rea involuc-rada en la atencin del desastre.
-Dotar dc bienes inventariables en caso necesaiio
-Mantendr disponibilidad de efectivo para cubrir necesidades que lo amentn
Trabajo social
-Registrar el ingreso de las vctimas y mantendr vigente el reporte mdico,
as como ia ubicacin y destino de los pacientes a fin de informar a los
familiarcs peritidicamente.
-Mantendr coordinacin con personal mdico y asistencias mdicas, para
agilizar trrnitcs dc hospitalizacin, traslados, altas de las vctimas y manejo
de las tiefuncion,:s.
89
-En rcas dc liospiializacin, tramitar y agilizar egresos dc acuerdo a orden

mdica e informar al scrvicio de urgencias y control dc mando, el nmero
de camas disponibles.
Asistcnic riiCdica
-Agilizar ci movimiento dc pacientes previamente internados en urgencias y
rcas de 1iosl)iializiiciin por orden mdica.
-Kcgisirari
;i
piicicnics q u e ingresen y mantendr vigente el censo de pacientes.
-Mantendr informados a los familiares dc las vctimas de su estado de salud

y ubicacin.
Abastecimiento
-Dotar de los insumos que requiera cada rea con oportunidad (malerial de
curacin, medicamentos, oxgeno y refacciones entre otros)
Vigilancia
-Controlar la cntrada y salida de personas y vehculos por los accesos
permitidos durante esta fase de atencin al desastre.
-Mantendr estricio control de salida de bienes institucionales
-Reforzar la vigilancia en reas de atencin mdica
-Solicitar apoyo de seguridad pblica con autorizacin del Director o quien
est de responsable en el momento, en caso de tener que incrementar la
seguridad interna y facilitar la vialidad de las reas de acceso de vehculos
de emergencia.
90
PLARES H i X P l T M O S PARA
CASOS DE DESASTRE
Departamento de dietolopa
-Valorar la necesidad de incrementar el nmero de raciones para cubrir dietas
de pacientes y colaciones extras que se requieran para el personal que est
laborando.
Se hace nfasis en establecer y mantener un sistema de coordinacin efectivo
entre las reas del hospital involucradas en la atencin a las vctimas del
desastre y el comando central. As mismo es muy importante la coordinacin
del hospital con las autoridades de la institucin a la que pertenecen, informando oportunamente la situacin inicial y peridicamente la evolucin de la
atencin al desastre. Se tratar de unificar los formatos correspondientes con
los hospitales del sector para facilitar esta labor, ademas de cumplir con los
formatos que solicite el Sistema Nacional de Salud y de Proteccin Civil.
Las acciones principales en este sentido son:

-Establecer comunicacin con los diferentes hospitales que cuenten con capacidad
de apoyar las acciones de la unidad, ante la demanda de atencin mdica
relacionada con el desastre.
-Estos hospitales deben estar previamente clasificados de acuerdo a su capacidad resolutiva y nivel & operacin para casos de desastre (cdigo de
colores), para facilitar la referencia y contrarreferencia de pacientes.
Acciones posteriores al desastre externo
La respuesta a una situacin de emergencia debe incluir los planes y programas

para el reorno a la normalidad lo ms pronto posible. Algunas de las acciones
en las que hay quc poner especial atencin son:
.-Mantener comunicacin permanente entre el centro de mando y los hospitales

de referencia y contrarreferencia, y entre el director de la unidad y su
personal.
MODELO PARA UN PROGRAM HOSPITALARO
91
-Identificar, organizar y distribuir la ayuda extra que se solicit y no fu

utilizada para reintegrarla.
-.Elaborar con la participacin del cuerpo de gobierno de la unidad un informe
detallado para las autoridades institucionales
-Evaluar con la participacin dcl cuerpo de gobierno del hospital la aplicacin
del plan hospitalario de atencin a desastres externos, identificando sus
virtudes y corrigiendo las desviaciones detectadas.
PLAN INTERNO
Al igual que con el plan externo, se divide en las cuatro funciones descritas
al inicio del captulo, integrando en ellas los atributos, actividades y acciones
del plan de rcspucsta ante desastres internos.
Funcin 1
Realizar acciones preventivas para incrementar el nivel de salud. disminuir los
riesgos y prevenir los daos a la salud en caso de un desastre interno
Atributo: Dirigidas a atenuar y a mitigar los efectos que causan los desastres
internos a la salud.
Actividad: Conocer el entorno geogrfico del hospital para facilitar los servicios de atencin mdica y de evacuacin de los pacientes y vctimas de un
desastre interno.
Acciones:
.- Identificar cn un plano de la regin las principales Vas de comunicacin del
hospital, asi como las vas alternas en caso de obstruccin o destruccin de

las primeras.
92
PLANES HOSPiTALARiOS PARA
CASOS DE DESASTRE
Situar geogrficamente por colores los hospitalcs de la regin, de acucrdo

a su capacidad resolutiva, para asi determinar los sistemas dc rcfcrcncia y
contrarreferencia dc pacientes, en caso dc requcrirse
Identificar la localizacicn dc los servicios pblicos y privados en la regin
que puedan apoyar al plan.
Identificar en el niismo plano, las indusrias qumicas, depsitos dc pctroleo,
plantas nuclearcs, aeropuertos, carreteras, nos y otros que reprcscnan u n
riesgo potencial de desastre para el hospital.
Definir fuentes altcmas de surninisro de agua, luz, alimentos, ropa, mcdicamentos y gases medicinales.
Realizar accioncs peridicas de coordinacin y conccrtacin con los sectores
pblico, social y privado, localizados en el entorno gcogrfico tic1 hospital.
Actividad: Conocer la vulnerabilidad del hospital desde el

punio de vista estructural y no estructural, para establecer las medidas de
seguridad convenicntes, para la proieccihn de los pacientes, visitanes, personal y bienes patrimoniales.
Acciones:
Describir las caractersticas estructurales y arquitectnicas del hospital, asi
como las de sus fuentes altemas de suministros , como son la capacidad de
la cisterna, autonoma de la planta de luz y casa de mquinas, entre otros.
- Identificar en cada rea del hospital las zonas de riesgo y de seguridad, dentro
y fuera del hospital
. Disear y sealiir claramente las rutas de evacuacin por rea, as como las
salidas de cmer<cncia.
- Localiiar y se:slar los equipos de seguridad en caso de desastre.
Actividad: Desarrollar actividades para que el personal para la atcncih ;I la

salud planee, organice y seleccione las reas fsicas y recursos materiales que
sc pueden u t i l i z i r cn caso de u n desastre interno.
MODELO PARA UN PROGRAMA HOSPITALARI3
93
Acciones:
- Idcntificar las reas dcl hospital ms seguras para uilizarse en caso de

dcsasrc interno y ubicacin temporal de servicios. (urgencias, centro de
control, rcccpcitin de pacicncs de piso)
- Estacionamientos, Arcas abicrias, jardines, reas cerradas en el hospital
- Realizar accione?; que permitan contar con los recursos indispensables para
el salvanicnto, otorgar primeros auxilios y evacu;icicn de las vctimas en caso
de desastre iri:crrio de acuerdo a lista dc clieyiico
- Establecer nictiidas conduccntcs para contar coii los sistemas de comunicacidn interna y cxtcrna, que le pcrniitan al hospitiil emitir sus seales de alerta
y mantener la comuriicaci,npcrmanentc con las instancias necesarias.
lntcrnos
- voceador
- chicharra con alimentacin de comente a ba-
externos
- radio
- telfono
- matra (radiotelefona)
terias
sirena
Relacionar al personal de salud con funciones directivas y de coordinacih
que acan en caso de desaslre interno de acuerdo a tarjetas de accin
-
- Establecer programas para hacer uso ptimo de los recursos

- Establecer programas de salud pblica
Actividad: Realizar las estrategias para implantar y dar a conocer el modelo
preventivo del plan de respuesta del hospital ante desastres internos.
Acciones:
- Disear y
realizar peridicamente talleres de produccin con el personal de

atencin a la salud, con la finalidad de concretar y consolidar el proceso de
enseanza aprendizaje del Plan.
94
P W E S HOSPITALARlOS PARA CASOS DE DESASTRE
- Disear y realizar con periodicidad anual un simulacro de evacuacin en caso

de un desastre interno.
Funcin 2
Activacin del Plan Hospitalario ante un desastre interno
w:
Dirigido a obtener una respuesta
eficiente y oportuna del personal

para la atencin a la salud, en lo referente a salvaguardar la integridad de los
pacientes, visitantes, personal, bienes institucionales y de os trabajadores.
Actividad; Establecer los mecanismos de activacin del plan para desastres
internos, con la finalidad de poder proporcionar la atencin mdica integral con
calidad, calidez y equidad a las vctimas de un desastre interno.
Acciones
- Seal de alerta- En cuanto se m i b e la noticia de un desastre interno, se

deber recabar la siguiente informacin:
Tipo de desastre, ubicacin, momento en que se inici y nmero de personas
involucradas.
Ia informacin obtenida deber de verificarse inmediatamsnte antes de efectuar cualquier accin
- Realizar acciones para alertar al personal, de tal manera que la respuesta sea
organizada y nicamente con el personal que se requiera, de acuerdo a la
magnitud del desastre.
La responsabilidad de activar el plan corresponder al Director del hospital,
o al responsable de la unidad en ese momento. El tipo de respuesta deber
ser ofrecida en base a la magnitud real de los daos.
- Ubicar el "centro de control" en un rea que cuente con las medidas de
seguridad para el personal de apoyo ah reunido, que de preferencia deber
ser el Director del hospital, los subdirectores mdico y administrativo, jefes
de enfermeras, educacin mdica y conservacin.
95
Se buscar la posibilidad, de que este sitio cuente con comunicacin eficiente

con el interior del propio hospital y con el exterior, ademas de los servicios
bsicos.
- Reunir al cuerpo de gobierno en el centro de control para normar criterios
y acciones de acuerdo al plan interno.
Actividad: Cunoccr las diferentes alertas y claves que se pueden presentar en
la unidad hospitalaria y la forma de hacerlas del conocimiento del personal de
salud.
clave
clave
clave
clave
roja
= fuego
amarilla = evacuacin
azul
= violencia humana
verde
= enfermedad aguda
Se describirn las funciones generales de cada clave y ms adelante se detallar

sobre las acciones ms importantes en cada una de ellas.
Clave roja
Esta clave se usar en el momento de identificar fuego en alguna parte del
hospital.
Clave amarilla
Indica la necesidad de evacuar un servicio, rea del hosPtal o su totalidad. La
evacuacin puede ser:
-Horizontal parcial: cuando se desaloja slo parte de un piso
-Horizontal total: cuando se desaloja todo un piso
-Vertical: cuando se evacuan vanos pisos
-Total: Cuando todo el hospital debe ser evacuado
CASOS DE DESASTRE
Clave azul
Esta indica violencia humana, la que puede presentarse en forma de: amenaza
de bomba, agresin fsica en el interior de la unidad, o manifestacin agresiva
externa masiva.
Clave verde
Indica la presencia de una enfermedad aguda en algn visitante del hospital,
pacientes internados o el propio personal, la cual pone en peligro inminente
la vida, como es el caso de infarto agudo del miocardio entre otros.
Notificacin de alguna clave

Acciones:
- Previa autorizacin del Director o responsable del hospital en ese momento,

se emitir por el equipo de voceo la clave correspondiente, repitiendo en dos
ocasiones.
Ejemplo:
..........segundo piso
...........segundo piso
clave roja
clave roja
Al momento de resolver el problema y previa autorizacin del responsable del

hospital en ese rnomcnto, se vocear:
.......resuelta
.......resuelta
clave roja segundo piso

clave roja segundo piso
Claves sonoras;
Puede ser timbre. ctiichami o sirena, que se deben mantener conectadas a
MODELO PARA UN PROGRAUA HOSPITALARIO
--
bateras y solo se utilizarn cuando se encuentre afectado el flujo de energa

e 1c tri ca.
S u utilizacion es exclusiva para el caso de evacuacin total, y se indicar con
tres toques de tres segundos cada uno en tres ocasiones.
ej em plo:
___ -
-_--
-__.
-
3 seg.
3 seg.
3 scg.
___
._.
.
3 seg.
3 seg.
__-.
__-.
3 seg.
3 seg.
3 scg.
.
3 scg.
En el caso de que la seal de alerta se de a travs de una sirena mecnica,

el sonido de sta, ser continuo y con duracin de 30 segundos, repitiendose
en tres ocasiones.
Se debe identificar el tipo de respuesta que el hospital tiene que proporcionar
de acuerdo a la magnitud del desastre, esta se divide en tres fases:
Fase 1 .Fase 11 .Fase 111.Fase 1
Alerta interna local o, en un servicio

Alerta interna en dos o ms servicios
Alerta interna en todo el hospital
.- Alerta
interna local o en un senicio, indicar que se encuentra

confinada a un slo servicio y no interrumpe las funciones ordinarias del hospital.
Fase 11.- Alerta interna en dos o ms servicios, indicar que las funcionea
en esas reas se encuentran afectadas y que el personal adscrito a
ellas, necesitar el apoyo de las brigadas especificas, manteniendo
el resto de los servicios en estado de alerta.
98
CASOS DE DESASTRE
Fase 111- Alerta interna en todo el hospital, indicar que las funciones
ordinarias del hospital se ven totalmente restringidas, siendo necesario el apoyo de todo el personal de la unidad y sus brigadas,
para llevar acabo acciones especficas en favor de la integridad de
los pacientes y visitantes, asi como del mismo personal para
realizar una evacuacin ordenada del inmueble. El responsable del
hospital en el momento valorar la necesidad de apoyo externo.
Actividad Integracin de brigadas.
Las brigadas que se deben integrar con el personal del hospital son:
Brigada de combate de incendio y control de fzuidos
y energticos
Brigada de evacuacibn
Brigada de seguridad
Brigada de soprte bsico de vida
Brigada de combate de incendio

Debe ser comandada por el Jefe del servicio de Conservacin, y se integrar
cuando menos por diez elementos masculinos, en los diferentes turnos, incluyendo los turnos especiales y das festivos. Durante la capacitacihn de la
brigada, podr inicgarsc el personal que lo desee, previa autorizacin del Jefe
i nmediao supcri o r del trabajador.
Las funcioncs del r:sponsable de la brigada de combate de incendios y control
de fluidos y ener@icos son entre otras:
MODELO PARA UN PROGRAMA H O S P I T W O
99
- Verificar la adecuada ubicacin de los equipos de combate de incendio, su

inspeccin pcndica y verificar su mantenimiento.
- Participar y lograr el ptimo entrenamiento de la brigada en todos los turnos
- Colaborar en la adecuada ubicacin de las seales de seguridad y reforzar
todas las acciones de prevencin de incendios
- Supervisar pcridicamentc, el que no se guardtm sustancias inflamables
dcntro dcl edificio en arcas no autorizadas.
- Corroborar que se dcsconccie cl fluido elctrico inmediatamente en el rea
de la cmcrgcncia.
- Verificar que la bomba dc agua, designada para utilizarseen caso de incendio,
se cncucntrc permancntcmenic cn condiciones dc funcionamiento.
Brigada de evacuacin
Estar integrada como mnimo por dos personas de cada piso o servicio, los
cuales deben conocer las rutas de evacuacin ms seguras de acuerdo al Plan
interno. Entre otras actividades debern al final de la evacuacin corroborar
la salida de toda persona del rea afectada.
Efectuar el desalojo del rea afectada en la forma ms ordenada posible

haciendo que, los pacientes que pueden caminar y los visitantes, formen una
fila y tomados de la mano, sean conducidos, ubicandose un miembro del
personal al inicio dela fila y otro al final.
- Los pacientes que no pueden caminar por sus propios medios, sern evacuados por la brigada o por personal de intendencia previamente capacitado,
quienes utilizarn mtodos de transporte de tipo manual como lo son con
un solo ayudante (levantar en brazos, sostn humano, arrastre, etc.) o con dos
ayudantes (asiento con dos y tres manos, camilla humana, etc) y los que
utilizan camillas con dos auxiliares (mnimo necesario para trayectos cortos),
brindando durante su traslado seguridad, estabilidad, rapidez y observacin
de las rutas de evacuacin sealadas en el plan.
- S e evacuar por prioridades, partiendo de los pacientes ms graves que se
encuentren en las reas criticas del hospital. En caso de incendio, se desa-
100
PLANES HOSPlTALARlOS PARA
CASOS DE DESASTRE
lojarn primero, los pacientes que estn ms prximos a las puertas, tratando
de mantenerse lo ms cercano posible al piso a fin de evitar la intoxicacin
por humo
- Verificar que no quede nadie en el rea afectada, antes de salir de la misma.
- Los pacientes debern ser llevados a las zonas de Seguridad previamente
asignadas en el plan interno.
- Mantendr informado al control de mando de las acciones que estn llevando
a cabo.
Brigada de soporte bsico de vida

Estar integrada por personal constituido por binomios compuestos por mdico
y enfermera, de preferencia localizados en todos los pisos y servicios del
hospital. Es necesario que este personal se encuentre acreditado en los cursos
correspondientes. Deber de actuar ademas en el momento que se requiera en
apoyo a las reas de triage.
Brigada de segurihd
Estar integrada por elementos masculinos y se apujar en el personal de
vigilancia del hospital, as como del personal de intendencia cuando se
requiera, teniendo como funcin la de proveer de seguridad a los pacientes,
visitantes y trabajadores del hospital en el momento de un dcsastre. Sern
comandados por el Subdirector Administrativo o Administrador
Acciones posteriores al desastre interno

Conocer las condiciones posteriores al desastre en las que se cncucntra el
hospital, con la l..inalidad de poder continuar proporcionando atcncin. o
indicar la necesidad de evacuacin temporal o definitiva.
Identificar los requerimientos para el traslado de los pacientes cuando se
efectu evacuacin total del inmueble a las reas abiertas del hospital y
101
postenormcnic rcatizar el traslado de acuerdo al sistema de referencia y

contramcl'crcncia tlc pacicntcs contemplado cn el plan interno.
Realizar los rcix)ries ncccsanos para cntrega a la autoridad y de acuerdo a lo
normado en cl Sisicim Nacional dc Salud y de Proteccin Civil.
Rcalizar tailcr dc cvaluaccn con el cuerpo de gobierno del hospital para
analiyar y c\,:iIu:i~1;i ;iplic;icin dcl plan interno, y realizar los ajustes necesarios pnr:i su (5i)tirnu 1iinc.ioiiainicnlo.
Funcin 3
Formar, capacitar y desarrollar al personal para la atencin a la salud en casos
de desastre
Promover los procesos de educacin para la salud entre el personal del hospital,
en programas de prevencin de daos y diminucin de riesgos
Acreditar al mayor nmero de mdicos en los cursos del Comit de Trauma
del Colegio Americano de Cirujanos (Curso avanzado de apoyo vital en trauma
-A-y Curso avanzado de apoyo vital pre-hospitalario en trauma - P H n S ) .
Funcin 4
Realizar investigacin mdica sobre situaciones de desastre.
Promovcr y estimular el desarrollo de proyectos de investigacin mdica sobre
el tema de desastres, dirigidos a la solucin de problemas relacionados con la
prevencin del dao, la disminucin de los riesgos e incremento del nivel de
salud de la comunidad.
La promocin debe ser constante y en los tres niveles de operacin y el

contenido temtico versar sobre aspectos epiderniolgicos, preventivos y de
mitigacin de daos, as como de medidas simplificadas de atencin a vctimas
y oros aspectos que se abordarn en el capitulo VI1 de este libro.
102
CASOS DE DESASTRE
SIMULACROS
A pesar de que los desastres naturales y los ocasionados por la actividad
humana han cobrado en Mxico miles de vidas, la actitud de prcvcncin no
forma parte an de nuestra vida cotidiana,
La prevencin de accidentes y la actuacin oportuna y eficiente en casos de
desastre, han sido conductas aisladas que se promueven una vez quc ha pasado
la catstrofe y que pronto entran al olvido.
Esta cultura de prevencin y seguridad empieza a hacer conciencia, en
nosotros, sobre la necesidad de invertir tiempo, dinero y personal capacitado
en favor de las premisas mencionadas, nica va para disminuir los efectos
negativos de los desastres sobre las vidas y los bienes de la comunidad. (1)
Es tarea primordial riel rea mdica contribuir a fomentar esta culura, no slo
para brindar una mayor seguridad a nuestro personal y bienes patrimoniales,
sino para hacerlo extensivo a toda la comunidad que involucra cl entorno de
las unidades mdic'ts.
Los simulacros constituyen una pieza fundamental en el desarrollo dc la cultura

ante desastres, esta es la mejor manera de que el personal, junto con los usuarios
de la unidad mdica, practiquen las actividades previstas para ejecutar una
accin simulada, dc modo que se generen y consoliden los hbitos dc respuesta
correcta, los simulacros son la mejor forma de poner a prueba los planes, de
m;intencrlos actuali/ados y de detectar errores u omisiones que de otra forma
podnan pasar i n:id\rcridos.
objcti\ os principales que se buscan con el cnircnarnicnio
ic(jrico, priictico y repetitivo es lograr:
1-0s
1 ) Capacit;ir al personal del hospital en su respuesta ante
u n dcsastrc:.
103
2) Detectar errores o fallas existentes en los planes de respuesta

a una emergencia.
3 ) Lograr el mnimo de tiempo que se requiere para
hospital en funcionamiento.
poner el
La nueva orgariizacitjn y coordinacin de un simulacro tendr como objetivo

que cada participantc conozc;i su papcl y las actividades que debe ejecutar
durante este, ;I l i n dc consolidar los hbitos y acciones correctas de respuesta.
No solamcnic cs importante la respuesta que se lenga en forma individual o

colectiva, sino tambikn debe tcncrse un firme conocimiento sobre el manejo
de equipos de prevencin y auxilio para proteccin personal contra incendio
(extintores, hidrantes, ete.), herramientas indispensables en las acciones requeridas
dentro de un simulacro o en la realidad. (2)
El trmino Simulacro se refiere al uso y desarrollo de un modelo, que se

constituye en la representacin terica de una realidad; en las actividades que
competen al hospital, un simulacro es la representacin de una emergencia
causada por el impacto de uno o ms fenmenos perturbadores bajo condiciones y tiempos preestablecidos y que en beneficio del cuidado y la integridad
fsica de los usuarios, obligan a tomar medidas especficas para cada situacin,
que nos puede llevar hasta el desalojo de la unidad. (2)
Tipos de Simulacros.- Se identifican tres tipos:

Programado.- Los participantes conocen su relacin. La idea y los procedimientos y deben realizar practicas previas a su ejecucin.
Dentro de estos se encuentra el Simulacro de Gabinete el cual se realiza en
el aula, entre los responsables de su ejecucin en la unidad mdica, debiendo
haber participacin de todo el equipo para la explicacin en detalle de las
104
acciones a seguir por cada uno de ellos, indicando posibles alternativas en caso
de variacin de la situacin emergente a la que se enfrentarn.
En este existir un panel de preguntas y respuestas a fin de que todos se
compenetren de las acciones que corresponden a los diversos equipos de
respuesta interna. (3)
Sorpresivo o sin aviso.- El personal de la unidad mdica desconoce de la
realizacin del misnio y es notificado en el momento de su ejecucin. Presupone que los participantes debern conocer las acciones establecidas dentro del
plan hospitalano ante desastres. No debe realizarse sin haber tjecutado simulacros programados previos.
En servicio.-Este slo se debe realizar cuando los integrantes de la unidad han
efectuado vanos simulacros programados o sin aviso y existe un buen entrenamiento de todo el personal.
El hospital que ha sido capacitado adecuadamente, es seleccionado como

centro de atencin cuando lleguen a presentarse accidentes masivos.
Es en este momento cuando podr hacer una evaluacin real del entrenamiento
recibido por el personal hospitalario. (2)
Para que efectivamente se logre un conocimiento adecuado y sistematizado de
ias acciones a seguir durante un simulacro o en la realidad, es necesario que
sc efecten estos eri forma peridica, se sugiere llevar a c a h :
-Uno cada mes, si la unidad mdica se encuentra en zona de alto
riesgo.
-Uno cada tres meses, en caso de ubicacin en zona de riesgo

medio.
105
-Uno cada seis meses en zonas de bajo riesgo. ( 3 )
Estructuracin de un simulacro.- El planteamiento de esructuracin de un

simulacro deber contemplar los siguientes puntos:
-P1B n cac i 6 n .
-Coord i n a ci (511.
-1Zc;i1 i 7;ici cri
- Eva1 11a ci cin .
Ei trabajo sc dcbcr dc rcalizar c'n forma conjunta con las autoridades que
rdbicrnan la unidad, los trabajadorcs propios de la misma en los difercritcs
turnos, los representantes sindicales y las autoridades tanto institucionales
como civiles (polica, bomberos, proteccin civil, cuerpos de rescate, etc.).
P1aneacin.- Es imprescindible el diseo o planeacin de un escenario, es
decir, de un conjunto de hiptesis sobre el momento, fenmenos, condiciones
y el lugar donde se producir el desastre, debe ser lo ms cercano posible a
la realidad, tomando en cuenta las experiencias anteriores.
.
.
c
Los puntos bsicos son:

1.- Establecer los objetivos del ejercicio.
2.- Precisar la ubicacin, estado del mobiliario, tableros de control
de instalaciones elctricas, etc.
3.- Determinar las zonas de seguridad donde deberi de dirigirse al

personal, pacientes y visitantes al final del ejercicio.
4.- Establecer los espacios para las distribuciones de reas de seguridad de acuerdo a la ubicacin de las salidas de emergencia.
5.- Proponer tipos y ubicacin de sistemas de alarmas y la sealiza-
106
CASOS DE DESASTRE
cin adecuada de las rutas de evacuacin y zonas de riesgo.

6.- Sealar las prioridades de evacuacin: (5)
a).-De Personas (menores, incapacitados, mujeres, hombres)

b).-De Materiales, divididos en tres grupos:
-Peligrosos
Que pueden ocasionar mayor riesgo destructivo (tanques de
oxgeno, combustibles, gases anestsicos, etc.).
-Utiles en emergencias.
(i nst rumental, ventiladores porttiles, electrocardigrafos, etc.).
-Documentos, valores y material clasificado previamente que
no puede ser reemplazado.
7.- Indicar el tipo de evacuacin a efectuar:

aj.- Evacuacin horizontal parcial
b).- Evacuacin horizontal total
c).- Evacuacin vertical.
Coordinacin.- Consiste en concertar la comunicacin con el personal involucrado para ponedi, en conocimiento de las acciones que se efectuarn durante
el simulacro.
1 .- Ilesignar
los jefes de departamento clnico involucrados, como coordiriadorc.s o jefes de brigada.
2.- Enfatizar por parte del coordinador con los jefes de dcparamento,
sobre la nwesidad de organizarse y cooperar en las acciones inheren c s il sirniilacro, a fin de
107
planear la pariicipacin del personal, pacientes y visitantes.
3.- Proponer que se formen las brigadas con el personal que se considere
idnco para la funcin dc la brigada.
4.- Platicar con el personal acerca del proyecto a fin de interesarlos y

facilitar su apoyo.
5.- Designar entre los orpnizadores, a las personas idneas para las
distintas tareas corno son:
-Llevar a cabo encuestas sobre el grado de conocimiento y actividad del personal, pacientes, visitantes de la unidad y vecinos de
la misma, de los distintos tipos de desastre, a fin de tener una
estadstica real de s u actitud ante estos.
-Preparar y dar plticas de la unidad o de las reas seleccionadas
de la misma, sobre dcsastres y como prcvnir daos mayoies.
-Organizar plticas de sensibilizacin
ejercicios de evacuacin
:iI
personal para realizar
-Mostrar al personal audiovisuales alusivos a los desastres y evacuaciOn de locales.

-Dar a conocer al personal la existencia de diversos formatos
informativos de la poblacin fija y flotante de la unidad as como
de la necesidad de s u buen manejo, antes y despus de una
contingencia, ficticia o verdadera
-Elaborar cartclcs con inhrmacin prcvcntiva sobre el ejercicio,
los cuales sern colocados en las reas que sern evacuadas.
108
-Disear trpticos informativos y volantes para repartir entre los

usuarios de la unidad.
-Colocar la sealizacin necesaria.
-Preparar la informacin sobre las acciones a seguir por parte de las
brigadas en caso de evacuacin.
-Verificar el libre paso de las salidas de emergencia para s u ptima
utilizacin.
-Coordinar la evacuacin, participando en el ejercicio y cooperando
en todos los aspectos.
-Capacitar a simuladores (usuarios de Ia unidad preferentemente)
cuando se quiera que el ensayo sea lo mas real posible.
-Informar a los habitantes colindantes con la unidad mdica, as

como a las autoridades competentes y cuerpos de rescate del rea
de influencia, sobre la fecha y hora del simulacro.
-Evaluar el ejercicio y obtener conclusiones.
Realizacin.- Elaborar un cronograma para el desarrcillo de las actividades.

Ej em plo:
_- Da. Realizacin de encuestas.

_- Da. Vaciamiento de datos de cncuestas y obtencin de
resultados.
109
Dia. Platica con coordinadores de reas a evacuar.

-____
Dia. Platica con el personal.
Dia. Co1oc;icin de sealizacin quc sc rcquicrc. Inforniaci6n escrita del evento y plan a seguir por los jefcs de
brigada.
Dia. ( A n t e s del simulacro), repartir- vcilantcs int'orinativos
al personal, paciente y visitas.
___Irs. Prcparativos para la filmacin.
Hrs. Activacin del sistema de alarma y cronometraje del

evento.
Hrs. Activacin de las brigadas.

Hrs. Trmino del ejercicio de evacuacin y del cronometraje.
Evaluacin.-La evaluacin del simulacro permite hacer una apreciacin del
desarrollo y resultados del mismo debe estar dirigido fundamentalmente a
analizar:
1.- Si se cumplieron en tiempo y forma las medidas de organizacin

contempladas en el plan.
2.- Si la atencin en la zona de desastre fue adecuada y eficiente.

3.- Si el traslado del personal, pacientes y visitas, hacia las zonas de
seguridad se realiz con todos los apoyos necesarios.
110
PLANES HOSPITALARIOS PARA CASOS DE DEUSTRE
Dentro de las acciones del simulacro en el hospital en caso de evacuacin se

tornar en cuenta:
1.- Funcionamiento de los sistemas en general.
2.- Actuacin del personal.

3.- Participacin de los apoyos externos.
4.- Participacin de pacientes y visitantes.
5.- Difusi6n del simulacro.
De estos parrnetros se evaluarn en forma ms especfica los siguientes

factores :
1.- Funcionamiento de los sistemas

i) Hiptesis y escenano
Las situaciones planteadas y el escenario amentaron la evacu aci n ?

El escenario fue acorde con el tipo de desastres?
3 ) Sistemas dc alarma
,Hubo rcsponsabies de su activacin ?

,Se accion oportunamentc?
MODELO PARA UN PROGRAM HOSPITALARIO
111
Fue escuchada o vista por toda la comunidad presente en la

unidad?
La alarma fue la que efectivamente activo las acciones de

si m u1a ci 6 n ?
3 ) Rutas dc evacuacin
Fueron las itdccuadas'!'

Hubo obstaculos c n las mismas?
4) Sealamiento
Funcion conforme a lo previsto?
5 ) Equipamiento
Funcionaron y fueron suficientes para la atencin de la emergencia?
6) Procedimiento de evacuacin
Fue acorde con las necesidades de desalojo?
(Se consideran reas, pisos y nmero de personas desalojados)
7) Normas dc trnsito
Se respetaron dichas normas?
Hubo congesti onamiento?
112
PLANES HOSPITALARloS PARA CASOS D E DESASTRE
jAreas de trnsito de brigadistas libres?
8) Tiempo de desalojo
-
Valoracin del tiempo estimado y tiempo real de desalojo.
Comparacin de tiempos con simulacros anteriores.
Determinacin de las causas de demora.
9 ) Zona de seguridad
i,Hubo facilidad de acceso a dicha rea?

i,La sealizacin de su ubicacin fue adecuada?
,Lasealizacin de la zona fue suficiente?

La zona cumpla realmente con toda norma de seguridad?
11.- Acciones del personal
1 ) Actuacin de los jefes de departamento clnico

.i,cumpiicron con w s funciones?
;,tomaron l a s decisiones ms adecuadas?
;,Tuvieron control sobre los brigadistas y usuarios a la zona dc scguridad?
2) Actuacih de los brigadistas
;,Cumplieron con sus funciones?
MODELO PARA UN PROGRAMA HOSPITALARlO
113
Efectuaron las instrucciones indicadas por sus jefes de brigada?
111.- Participacin de los apoyos externos.
i Ac u di ero n opo riu n a m ente'!

Hubo coortIinnci6ri con cl director o encargado de la unidad y estos?
Fueron adccuados y necesarios?
1V.- Participacin de los usuarios de la unidad

( pacientes y visitantcs )
Siguieron las normas establecidas?
Llevaron a cabo las indicaciones del jefe o encargado de piso?
Efectuaron las indicaciones de los bngadistas?
Cual fue la conducta asumida por estos?
V.- Difusin
del simulacro
Fue suficiente la informacin dada al personal, pacientes, visitantes, observadores e invitados sobre la realizacin del evento?
Hubo prctica de simulacro de gabinete?
Se llevaron a cabo las acciones indicadas en l?
-Observaciones extraordinarias.
Recordar que el mejor plan, no es el que ya esta escrito, sino el que ya fue
sometido a la evaluacin del simulacro.
114
Referencias:
1.- Plan para la prevencin y atencin de emergencias en la Universidad
Autnoma Metropolitana, Plantel Xochimilco U. A. M. - X. Mxico, D.F.
Marzo de 1993.
2.- Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin de los servicios
de salud para situaciones de desastre. Capitulo 7. Washington, D.C. 1983.
3.- Gua prctica para la simulacin de evacuacin Centro Nacional de De-
sastres (CENAPRED) segunda edicin, Mxico, D.F. mayo de 1993.
5.- Organizacin Panamericana de la Salud. Mitigacin de desastres en las

instituciones de la salud. Volumen 2: aspectos administrativos de salud,
capitulo cinco: preparativos para emergencias. Washington, D.C. abril 1993
CAPITULO
VI1
EDUCACION E INVESTIGACION
MEDICA EN DESASTRES
EDUCACION E INVESTIGACION MEDICA EN DESASTRES
117
El manejo de los desastres tiene una connotacin multidisciplinaria e intersectorial. En el campo de las ciencias de la salud, existen tres reas principales
para el desarrollo dc contenidos curnculares en pregrado y en postgrado: el
rea de la organizacin y la administracin, el rea de la atencin mdicosanitaria y el rea de la investigacin. Las tres deben orientarse hacia la fase
preventiva, la fase de emergencia en el desastre y la fase de la post emergencia
o rehabilitacin temprana, involucrando los desastres geolgicos, hidrometereolgicos, fisicoqumicos, socio-organizativos y tecnolgicos.
La enseanza debe estar orientada, a la adquisicin de conocimientos y de
prcticas para realizar acciones en el sitio del desastre y en la atencin
hospitalaria. La mayora de mdicos no tienen el adiestramiento sencillo de
aplicacin de medidas de soporte bsico de vida; tienen la capacidad de realizar
intervenciones complejas de alta tecnologa, se vive la era de la aplicacin de
rayos lasser, resonancia magntica, ciruga laproscopica, pero se observa en
la prctica, que los mdicos son incapaces de aplicar medidas inmediatas que
permitan la estabi1iz;icin de las victimas (1). Paralelamente a la educacin
formal en tcnicas complejas con uso de ala tecnologa, se debe ensear cmo
permeabilizar una va area con maniobras bsicas o avanzadas, cmo proteger
una columna cervical lesionada, cmo iniciar tratainiento para contrarrestar la
prdida de volumen por hemorragia, cmo trasladar al paciente en forma
segura y proporcionar atencin en trayecto al hospital adecuado ms cercano.
La enseanza se debe orientar hacia el saneamiento del medio y la ingeniera
sanitaria, con dos prioridades: suministro de agua y control de excretas, ya que
ambas se convierten en factores facilitadores de aparicin de enfermedades de
potencial epidmico, por contaminacin, carencia o insuficiencia de suministro de agua. Se deben ensear tcnicas sencillas de medidas de cloro residual
o medidas contra la contaminacin fecal del agua (2).
Es importante tambin introducir el componente de la enseanza de la epidemiologa; es decir, la aplicacin del mtodo epidemiolgico y de los instrumentos que ofrece esa disciplina, tanto en su fase descriptiva como en la analtica,
118
P o i N E S HOSPITALARIOS PARA
CASOS DE DESASTRE
para que esos instrumentos sean aplicados no slo en la planificacin sino

tambin en la respuesta y en la investigacin operacional (3,4).
El rea de nutricin y alimentacin no es responsabilidad del sector salud en
lo que corresponde a la dotacin de alimentos, pero si lo es la vigilancia
nutricional, principalmente la de las poblaciones cautivas de grupos de damnificados,
y, desde luego el diseo de dietas prcticas que cubran los requerimientos
mnimos proteinocalncos, tomando en cuenta los hbitos socio culturales de
la poblacin afectada (5).
Se debe considerar en los contenidos curriculares la logstica y suministros.

Los mdicos tienen buen conocimiento del uso de la farmacologa, tambin las
enfermeras y algunos educadores sanitarios. Sin embargo, en el momento de
una emergencia son incapaces de estimar cantidades de medicamentos esenciales para mil, cinco mil o diez mil afectados, por que estn acostumbrados
a manejar la prescripcin diaria de un paciente a la vez. En caso de desastre,
quien coopera a nivel nacional o internacional necesita especificaciones, por
ejemplo de antibiticos que invariablemente se solicitan: si es bsico o no, si
se le desea de amplio especlro, s u presentacin (cpsulas, polvo, inyectables),
para qu cantidades de poblacin y durante cuanto tiempo (6,7).
La administracin de refugios de damnificados temporales, es otra materia

muy importante, ya que se debe tener otra dinmica, otra mentalidad, otra
estrategia diferente a la de la administracin de la emergencia en el sitio del
desastre; a h sc conjugan la atencin primaria de salud, la organizacin
administrativa, Lis medidas de salud pblica y el apoyo psicolgico (8).
Por lo que respcc ta al apoyo psicolgico y el psicosociai, mdicos, enfermeras,
trabajadores soc1 iles y comunicadores , entre otros, debcrdn tener cl conocimiento necesario para poder proporcionar el apoyo en forma temprana, y
detectar sndromcs que pueden constituirse en una complicacin en el aspecto
de la salud nieiital dcl individuo. En esto ya se h a n desarrollado ciertos
instrumenos quc. deben ser aplicados por los trabajadores comunitarios, que
119
hagan deteccin de sntomas ernpranos de angustia o de ansiedad, que

permitan al profesional una intervencin oportuna y el apoyo grupa1 (9).
De acuerdo a las difcreiies experiencias de universidades y facultades de
medicina y sus postgrados, se debe implantar una materia optativa o establecida curricularmcnte; o bien incorporar sta, en medicina social, salud pblica
y constituirse adcniis como maeria de cducacin inkdica continua (10).
Actualmciitc a nivel mundial, incluido MCxico, sc tia desarrollado la acreditacin de mbdicos en los cursos dcl Comit de Traunia del Colegio Americano
de Cirujanos como los soti el curso avanzado de apolo vital cn trauma (ATLS)
y curso avanzado dc apoyo vital prc-hospitalario en trauma (PHriS), los que
estn dirigidos fundamentalmente al mdico que no atiende casos de trauma
mayor en la prctica diaria y que ocasionalmente se ve en la necesidad de
evaluar y tratar a un paciente con traumatismo severo en el periodo inmediato
despus del accidente (11). Este concepto es fundamental en situaciones de
desastre. A travs del tiempo estos cursos han sido reconocidos y aceptados
internacionalmente, ya que el contenido esencial de los mismos ha sido de gran
utilidad para todos los mdicos y tcnicos en emergencias mdicas que
atienden a pacientes politraumatizados (12).
La difusin del curso ATLS, ha contribuido de manera muy importante en

nuestro pas, para unificar criterios entre mdicos de instituciones pblicas y
privadas, logrando establecer fuerte unin entre las acciones pre-hospitalarias,
hospitalarias e iner-hospitalarias; logrando que los miembros de esta cadena
prcticamente hablen el mismo idioma, ya que pone nfasis en la importancia
de la evaluacin y tratamiento inmediato del paciente traumatizado durante la
primera hora, empezando acciones en el momento mismo en que ocum el
accidente y continuando en seguida con la evaluacicn inicial, procedimientos
de resucitacin vital, re evaluacin y estabilizacion y, si es necesario, el
traslado a otro hospital con mejores recursos ('13). El curso comprende
exmenes escritos antes y despus, conferencias, presentacin de casos,
discusiones, adiesramiento en maniobras capaces de salvar vidas, experiencia
120
CASOS DE DESASTRE
prctica en el laboratorio de ciruga y evaluacin de la competencia y actualizacin del mdico. Al finalizar el curso, cada mdico deber sentirse capacitado para implementar y poner en prctica los conocimientos y destrezas
adquiridas para la atencin inicial del paciente traumatizado. Es deseable que
los mdicos adscritos a los servicios de urgencias de las instituciones del sector
salud se acredien en estos cursos, lo que seguramente facilitar una mejor
respuesta del sistema ante desastres f2).
El desarrollo dc la investigacin en desastres, dcbe ser orientada a tres puntos
bsicos: la caracterizacin de un desastre, los efectos inmediatos, mediatos y
a largo plazo para la salud, y la aplicacin de tecnologas. Existen reas
potenciales de investig v i n que representan grandes oportunidades para las instituciones, de lo cual
se dan algunos ejemplos (10):
1.- Eficacia y eficiencia de las acciones mdicas de emergencia.
Es importante establecer la razn tiempo versus sobrevida del paciente. Se
conoce en la prctica, pero no existen investigaciones extensas que demuestren
que la oportunidad de actuar en tiempo ha aumentado la sobrevida en iguales
condiciones de dao al individuo..
2.- Medir la eficacia de las tcnicas de bsqueda y rescate. Por ejemplo: jcul
es la eficacia de la utilizacin de perros amaestrados, las de los equipos de
sonar, de rayos X, de los fibroscopios para localizar vctimas en escombros?
N o existen publicaciones de rigor cientfico al respecto.
3.- Es Iiccesario ampliar protocolos de investigacin sobre los sndromes de
aplastamiento, rclacionados con la morbilidad y mortalidad.
4.- Ampliar investigaciones sobre los efectos psicolgicos y aspectos sociales

relacionados con dcsastrcs.
5.- Sobrevivenci;i en pacientes atrapados en escombros. Los casos se han
121
descrito desde cl punto de vista clnico, pero no desde el punto de vista dc

respuesta fisiolg;ca. Existe el grupo de nios recicn nacidos y el grupo dc
adultos, hombres y mujeres. Se habla como explicacin para la sobrcvivcncia
de los nios dc los factores de masa, del porcentaje de lquido cn la misma,
de la falta dc concicncia; sin emtmgo, en los adultos atrapados varios das sin
la cantidad ncccsana de oxgeno, sin agua ni alimentos y en condiciones dc
cstrs que han sobrevivido, sc requierc investignr curics son los i'actorcs
isiol>gicos quc lo han permitido.
6.- Estudio de ticnicas dc purificacih y ~ratamicntode

temprana dc fugas o contaminaciones.
acii;i
y deicccin
7.- El comportamiento humano frente a la emergencia. Se aconsejan conductas

por normas o experiencias pasadas; por ejemplo , en un sismo no salir
corriendo, ubicarse debajo de una mesa, buscar la transversal de una puerta,
pero es necesario averiguar con rigor cientfico si estas normas estn siendo
seguidas por la poblacin.
Del desarrollo de investigaciones multidisciplinanas lograremos mejorar nuestra

respuesta ante desastres.
122
Referencias
1.- Narro R.J. Los desafos de la Educacin Mdica en Mxico Universidad
Nacional Autnoma de Mxico. Mxico D.F. 1990.

2.- Organizacin Panamencana de la Salud. Salud ambiental con posterioridad
a los desastres naturales. Publicacin Cientfica No.430. OPS. Washington,
D. C.1982
3.- Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica con
postenondad a los desastres naturales. Publicacin Cientfica No. 420.
OPS. Washington, D.C. 1982
4.- Organizacin Panamencana de la Salud. Control de vectores con postenondad a los desastres naturales. Publicacin Cientfica No.419. OPS/OMS
Washington, D.C. 1982
S.- De Villc de G.C., Seaman J., Geijer U. El manejo de las emergencias

nutricionales eii grandes poblaciones. Organizacion Panamericana de la
Salud. Publicacin Cientfica No. 444. Washington, D.C. 1983
6.- Decenio Internacional para la Reduccin de los Desastres Naturales.
Asistencia Internacional de Socorro Sani tano Gua para proveer ayuda
eficaz. OPSIOMS. Washington, D.C.
7.- Organizacin de las Naciones Unidas. Gua para las operaciones de socorro
con \rvcres y medidas dc proteccin de la salud en casos de desastre. Grupo
asesor dcl sisicma dc las Naciones Unidas sobrc protenas y caloras. ONU
Nucva y o r k , 197;
8.- Cohcn R.E. Manual de la atencin de la salud mental para vctimas de
dcsasircs. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C. 1989.
EDUCACION E INVESTIGACION MEDICA EN DESASIRES
123
9.- Pucheu R.C. Desastre ssmico y crisis psicolgica, modelo de intervencin

preventiva, desarrollado por el IMSS. Crnicas de desastrc, terrernoto-
1985. Mxico. OPS/OMS Washington, 1987

10.- Zeballos Z.J.1,. La cnscanzn de los preparativos para casos dc desastre
en las universidades. Scininario Nacional de Enseanza sobre preparativos
para casos dc desastrc U N A M , Mxico, D.F. julio 1991
1 1.- Committce on i-rauiiia Kcsc;irch, Committec o n Lifc Scienccs. National
Research Churicil and the lnstitute of Medicine: Injury in Amrica. Washington, I>.C. Natiorial Acadcmy Press, 1985
12.- Ruz S.J.O. El programa del Comit de Trauma del Colegio Americano
de Cirujanos y la Atencin a esastres. Reunin Internacional de Preparativos Hospitalarios para casos de desastre. Mxico, D.F. sept.1-3 1993.
Centro Interamericano de Seguridad Social (CIESS)
13.- Committec to Review the Satus and Progress of the Injury Control
Program at Ccntcrs for Disease Control: Injury C h t r o l . Washington, D.C.
National Academy Press, 1988
CAPITULO
vm
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
127
Los fenmenos que dan origen a los desastres siempre han existido y su
potencial para devastar a las sociedades humanas contina en aumento, debido
probablemente al incremento de la poblacin y al cada vez mayor desequilibrio del hombre y su medio ambiente.
Los efectos nocivos de los desastres se suman a los difciles momentos de

crisis econmica y social que sufren particularmente los pases de Amrica
Latina y el Caribe, todo ello se traduce como un retraso en el desarrollo de
los pueblos.
El anlisis de los temas abordados por los expertos en este libro, demuestra
que en el campo de los desastres hay casi todo por hacer y se desprenden la
siguientes recomendaciones:
La planeacin estratgica es la mejor forma de enfrentar
los desastres
Realizar campaas masivas de informacin dirigidas a la poblacin general
para incrementar la cultura en desastres.
Identificar los lderes naturales y formales de la comunidad, y capacitarlos
para la atencin en situaciones de desastre.
Organizar el comit de la comunidad para la prevencin de desastres y
elaborar el plan para atencin de desastres, analizando su entorno geogrfico
y los posibles riesgos a los que estn sujetos.
Capacitar a los servidores pblicos en la atencin a desastres e integrar su
participacin a las acciones de la comunidad y de la atencin prehospitalaria.
Elaborar planes de respuesta regional ante situaciones de desastre en los que
participe la comunidad, las Instituciones Intrasectoriales y extrasectoriales.
PLANES HOSPITALARIOS PARA CASOS D E DESASTRE
128
Unificar criterios mdicos para el tratamiento inicial del pacicnte politraumatizado a nivel prc y hospitalario.
Fomentar y participar en los programas de los Organismos Internacionales de
preparativos hospialarios en casos de desastre en la regin de Amrica Latina
y el Caribe.
Propiciar el Intercambio de conocimientos y experiencias acerca de preparativos hospitalarios para situaciones de desastre entre los pases de esta regin.
Incrementar el nivel de preparacin y equipamiento de los hospitales para
atencin a un saldo masivo de vctimas.
Incluir en el proceso de acreditacin de hospitales en los pases de Amrica
Latina y el Caribe, contar con un plan para la atencin de desastres, internos
y extcrnos y establecer los mecanismos para verificar su existencia y actualizacin.
Los planes de preparativos hospitalanos deben:

- Estar apoyados en la capacidad operativa del hospital.
- Ser funcionales y altamente flexibles.
- Establecer claramente las lneas de mando y autoridad
- Formar parte del plan regional
- Ser continuamente actualizados.
- Prever desastres internos y externos.
-. Establcccr actividades especficas para las diferentes fascs dcl desastre.
Para garantizar una respuesta prehospitalaria organizada, adccuada y oportuna
se rcqiiiere:
Evaluar la magnitud del desastre
- Uniformar en el Sector Salud los criterios de triage, Cdigo interna
-
RECOMENDACIONES
--
129
cional de colores, Mtodos de valoracion cie la vctima y escalas de

sclccci6n prioritaria.
- Clasificar a los hospitales para atcncin de desastres de acuerdo a s u
capacidad resolutiva para atcndcr los diversos tipos de victimas.
- Crear un sistema de refcrcncia y contrarreferencia de pacientes.
- Elaborar niodelos de atciicih de desastres y probar su utilidad en
si ni ulacrox.
Disear Iiospiialcs q u c cumplan con las normas y rc.giamcntos de construccin

vigentes. Para que la unidad scii coniablc se debe satisfacer los siguientes
puntos:
-
Scr resiscntes de manera uniforme

Tener un grado de amortiguacin
Tcncr u n grado de ductilidad.
En el diseo de hospital deben intervenir tanto arquitectos, ingenieros estructuristas y el rea rnkdica con el objeto de establecer las necesidades de espacio
y equipo ante la posibilidad dc una evacuacin total.
Debern realizarse en todos los hospitalcs anlisis de vulnerabilidad estructural y no estructural dc los inniucbles a fin de generar las adecuaciones y
remodelacioncs para quc la unidad brinde la seguridad requerida para su
personal y los pacicntcs.
En el plan se deben asignar funciones y responsabilidades especficas para cada
persona del hospital que fcilmente pueda ejecutar y tener siempre disponible
en forma impresa, las denominadas tarjetas de accin.
El plan debe contcmplar acciones para disminuir los riesgos y mitigar los
daos, proporcionar la atcncih medica en el momento que se requiera,
promover la capacitacin y desarrollo al personal y Fomentar la investigacin
mdica cn esta materia.
130
PLANES HOSPITALARIOS PARA CASOS D E DESASTRE
Los planes hospitalarios para casos de desastres deben ser confeccionados por
los directivos y personal operativo de cada unidad, basndose en su realidad,
recursos disponibles y sobre todo de acuerdo con los riesgos a los que se
encuentre expuesta la unidad, y la comunidad a la que sirve.
En el comit hospitalario deber tomar parte los directivos de la unidad, a fin
de contar con el apoyo necesario y garantizar su difusin generalizada.
Las unidades hospitalarias deben realizar siinulacros peridicamente (cada
seis meses), ya que es la mejor forma de poner a prueba los planes y de
mantenerlos actualizados.
Las universidades deben incluir en los planes de estudio de las carreras de

medicina, arquitectura, ingeniera, trabajo social, enfermera entre otras, los
preparativos para caso de desastres .
Las instituciones del sector salud deben estimular la investigacin preparativa

para caso de desastres con enfoque multidisciplinario.

Plan Hospitalario Colombia

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Plan es Hospitalarios

para Casos de Desastre

Dr, Alvaro Carranza

Ilerechos reservados conforme la ley

Dr. Norberto Trevio Garcia Mamo

CONFERENCIA INTERAMERICANA DE SEGURIDAD SOCIAL

Dr. Jorge Avia Valencia

Dr. Victor Daniel Cabrcra Mateos

Dr. Jos Cymet Rarnirez

Dr. Rodolfo MacDonald Kanter

Dr. Lorenzo MCndez Del Castillo

Dr. Jose Rodrgum Domnguez

DR. GERMAN ARGUELLES MEDINA

DR. ARNOLDO DE LA LOZA SALDIVAR

DR. GUILLERMO LEON LOPEZ

Clasificacin de la magnitud del desastre

Tnage, sitios dc tnage y codigo internacional de colores

Escalas de puntuacin y seleccin prioritaria de

Clasificacin de hospitales para la atencin

Modelo para un sistema de atencin de Urgencias y

cst nic tura 1es

Proveedor lego y efector primano

Poltica de la Organizacin Panamericana de la

Perfil de un plan hospitalario para desastres

Situacin de los preparativos hospitalarios en

Por instrucciones del licenciado Genaro Borrego Estrada, Presidente de la

El propsito de este libro es dar a conocer la ms eficaz forma de organizar

L k . Roberto Ros Ferrer

Mxico, en el pasado rcciente, sufri los efectos de desastres naturales y los

El "Decenio Intcrnacional para la Reduccin de los Desastres Naturales"

Se suman a los desastres naturales los tecnolgicos, denvados del desarrollo

El papel de los hospitales en la atencin mdica de emergencia durante una

funcional en una regin determinada, as como de la coordinacin intra y

El objetivo general de este libro, es contribuir a mejorar la atencin integral

mortalidad y secuelas en las

4.- Evitar errorcs por falla de planeacin. organizacin 6 capacitacicn que

Se tornaron en cuenta las rccomcndacioncs mas relevantes emanadas dc la

2.- Impulsar en los hospitales, la evaluacin de elementos estructurales y no

Es muy satisfactorio comentar que participaron en la claboracin de estc libro

ENTORNO DEL DESASTRE Y SUS

ENTORNO DEL DESASTRE Y SUS PRINCIPALES ACTORES

La experiencia marca que de la capacitacin, informacin y organizacin con

En este sistema se considera que el hospital, sus directivos y el 100 % de

PLANES HOSPiTALARIOS PARA CASOS DE DESASTRE

"hospital sin muros" al resto de los actores de esta cadena, principalmente a

ENTORNO DEL DESASTRE Y SUS PRINCIPALES ACTORES

La comunidad al tomar decisiones por su cuenta, en momentos cnticos, cuando

Toda organizacin, entidad o institucin que presta servicios a la poblacin

Los equipos multidisciplinarios, ayudarn a producir los listados bsicos de:

PLANES HOSPITALARIOS PARA CASOS DE DESASTRE

el mejor plan, es el que se establece en un mbito regional con coordinacin

La experiencia de asesores en desastres de OPS/OMS en los ltimos aos (5),

ENTORNO DEL DESASTRE Y SUS PRINCIPALES ACTORES

PROVEEDOR LEGO Y EFECTOR PRIMARIO.

PLANES HOSPITALARIOS PAR4

El grupo del eslabn anterior, debe ser el responsable directo de establecer

REANIMA CION TEMPRANA

R. A., ENSAYO CADENA DE SOBREVIDA EN LOS DESASTRES.

PLANES HOSPITALRRIOS PARA CASOS DE DESASTRE

Reunin Internacional de preparativos hospitalarios para casos de desastre;

8.- Hospital Jiirez de Mxico. Plan hospitalario para casos de desastre,

ENTORNO DEL DESASTRE Y SUS PRINCIPAtE;s ACTORES

y evacuacin. San Jose, Costa Rica. 1988 (dcto.1959 OPS/OMS).

15.- Panamencan Health Organization, World Health Organization. Cariba.