Adaptação RN Á Vida Extrauterina

Promoo
sade do recm nascido
Elsa Melo | EMIJ 2016/2017
Objetivos
2
Compreender a parentalidade
Compreender os processos de adaptao do

recem nascido vida extrauterina
Conhecer os cuidados imediatos ao r ecem nascido
Conhecer as competncias do r ecem nascido
Parentalidade
3
Assumir as responsabilidades de ser me e/ou pai;

comportamentos destinados a facilitar a incorporao de um
recm-nascido na unidade familiar; comportamentos para
otimizar o crescimento e o desenvolvimento das crianas;
interiorizao das expectativas dos indivduos, famlias, amigos
e sociedade quanto aos comportamentos de pa pel parental
adequados ou inadequados.
(CIPE v erso 2:p.66)
Famlia Eixo Cliente

4
Unidade social ou todo coletivo composto por pessoas ligadas

atravs de consanguinidade, afinidade, relaes emocionais ou
legais, sendo a unidade ou o todo considerados como um
sistema que maior que a soma das partes.
(CIPE v erso 2, p.115)
Fatores que afetam a parentalidade

5
Idade parental
Envolvimento dos pais
Educao parental
Sistemas de apoio
(Hockenberry , Wilson, Winkelstein, 2 006)
Funes familiares
6
Afetividade
Segurana e aceitao pessoal
Proteger a sade dos seus elementos
Satisfao e sentimento de utilidade
Reproduo
Socializao da criana
TIPOS DE FAMLIA
7
Nuclear
Alargada
Monoparental
Reconstituda
Famlia homossexual
(Hockenberry, Wilson, Winkelstein,2006)
FOCO PAPEL PARENTAL

8
Papel de membro da famlia: interagir de acordo com as

responsabilidades de ser pais, internalizar a expetativa mantida
pelos membros da famlia, amigos e sociedade relativamente
aos comportamentos apropriados ou inapropriados do papel
de pais, expressar estas expetativas sobre a forma de
comportamentos, valores; sobretudo em relao promoo
do crescimento e desenvol vimento timos de um filho
dependente
q No demonstrado
q Comprometido
(CIPE verso 2, p.66)
Termorregulao: Processo d o sistema Regulador

9
Controlo da produo e da perda de calor atravs de

mecanismos fisiolgicos ativados pelo hipotlamo, pele e
temperatura corporal
(CIPE verso 2, p. 78)
MECANISMOS DE PERDA DE CALOR

10
EVAPORAO-
perda de calor que
acompanha
a
vaporizao de um
liquido a partir da
superfcie corporal
Evaporao
atravs da pele hmida
(liquido amnitico)

11
CONDUO-
perda de calor por
contacto direto da
pele com objetos
mais frios
mos frias, balana, estetoscpios, roupa

12
CONVECO-
perda de calor
durante
o
contacto da pele
com a corrente de
ar circundante
Exposio a correntes de ar ( abertura de
portas, armrios), ar condicionado

13
RADIAO- perda de
calor para superfcies
mais
frias
do
ambiente que no
esto em contacto
direto com a pele
Proximidade de superfcies, objetos frios

CARACTERSTICAS DO RN PREDISPONENTES
INCAPACIDADE TERMOREGULAO
14
Grande
rea
de
superfcie
corporal em relao massa
Pequena quantidade de tecido

subcutneo (gordura castanha
subcutnea: omoplatas, pescoo,
esterno)
Imaturidade do sistema
termorregulador
MECANISMOS DE P RODUO DE CALOR

15
estremecimento (depende da massa muscular)

metabolizao da gordura m arron
aumento do metabolismo geral ( pelo estmulo da tiride)
Aumento do consumo de oxignio

Aumento do consumo de glicose
Risco de acidose m etablica
EFEITOS DA EXPOSIO AO FRIO

16
Fonte: Bobak et al. ( 1999)
AMBIENTE TRMICO NEUTRO

17
Permite ao RN manter a temperatura corporal

normal com taxa metablica mnima (consumo de
oxignio e calorias) atravs do controlo vasomotor,
postura e transpirao.
Estabilidade trmica: capacidade de equilibrar a
produo e conservao de calor
Mtodos: incubadoras, painel de aquecimento
radiante, colcho trmico ou um bero aberto
(cobertores)
TEMPERATURA CORPORAL
18
Hipotermia
Risco de hipotermia
Monitorizar a temperatura corporal
Executar tcnica de aquecimento
Gerir ambiente fsico ( aquecido, sem correntes de ar,

todos os objetos em contacto com o beb devem ser
aquecidos, o m aterial deve estar previamente preparado)
CUIDADOS I MEDIATOS AO RECM-NASCIDO

19
VENTILAO
Prioridade : Manuteno das vias respiratrias permeveis
- Aspirao de secrees na oro e nasofaringe se necessrio
Aspirao rpida e suave (para evitar bradicardia reflexa,
espasmo larngeo e arritmia cardaca por estimulao vagal)
-
Vigiar sinais de dificuldade respiratria (tiragem, adejo nasal,

polipneia, gemido, cianose)
Vigiar a respirao

20
Adaptao vida extrauterina - Avaliao do ndice de APGAR;
Temperatura - Manuteno da temperatura corporal

Ambiente aquecido
Limpeza e secagem do RN
Nuseas risco de aspirao se ocorrer vmito

Lavagem
gstrica : retirar liquido amnitico, muco e sangue

os quais podem provocar a distenso abdominal, nuseas e
interferir com o estabelecimento da respirao
10

21
Cuidados profilticos da oftalmia neonatal :
Limpar as plpebras com compressa e gua estril
Se apresentar secrees a plica r colrio de acordo com prescrio

mdica
Separar as plpebras e aplicar gotas ou pomada em cada saco

conjuntival
Massajar sobre as plpebras e limpar o excesso de medicamento
Dado que na 1 hora de vida o RN focaliza a me, a aplicao de

medicao oftlmica pode ser adiada
CUICUIDADOS IMEDIATOS A O RECM-NASCIDODADOS

IMEDIATOS A O RECM-NASCIDO
22
Preveno da doena hemorrgica do RN
Administrao de vitamina K : Dose nica 0,5-1 mg ,via IM no

vasto lateral coxa esquerda
Identificao do RN
Vinculao pais-beb;
Inicio da amamentao
11
INDICE DE APGAR
23
Avalia a adaptao imediata do recm-nascido vida extra-

uterina;
Inclui 5 parmetros: colorao da pele; frequncia cardaca;

esforo respiratrio; tnus muscular; reatividade reflexa;
Admite pontuaes de 0, 1 e 2, traduzindo-se por um score:

n 0-3:
dificuldades marcadas;
n 4-6:
dificuldades moderadas;
n 7-10
: boa adaptao
avaliado ao 1, 5 e 10 minuto
INDICE DE APGAR
24
12
25
J fui pesado e j tomei o primeiro

banho...
26
Agora vou sentir a pele da me e vou

mamar...
13
ADAPTAO VIDA EXTRAUTERINA

27
Transio da circulao fetal/placentria para

a respirao independente
Alteraes no equilbrio cido-base
Alteraes da actividade cardiovascular
As primeiras 24 horas so crticas
PRIMEIRO PERODO DE REACTIVIDADE

28
Ocorre na primeira m eia hora de vida

O recm-nascido est desperto, atento ao que o rodeia
Vinculao Pais-Beb
Chora vigorosamente, respirao irregular, taquipneia,

taquicardia
Reflexos de suco
Incio da amamentao
14
PERODO DE REPOUSO
29
Dura 2-4 horas;
Diminuio da capacidade de resposta a estmulos;
Diminuio da F C, F R e temperatura corporal;
Diminuio da produo de m uco
SEGUNDO PERODO DE REACTIVIDADE

30
Dura de 4-6 horas;

Desperto, atento ao que o rodeia;
Aumento da F C, F R;
Reflexo de vmito;
Aumento das secrees respiratrias e gstricas;
Eliminao de m ecnio
Fase de estabilizao dos sistemas fisiolgicos

15
SISTEMA CORPORAL: RESPIRATRIO

31
Entre as 24 e 30 semana gestacional as clulas alveolares

iniciam a produo de surfactante, cujo pico de produo
ocorre 35 semana
SISTEMA CORPORAL: RESPIRATRIO

32
Factores qumicos do sangue;

Estmulo trmico;
Estmulo tctil
CENTRO RESPIRATRIO
16
CIRCULAO F ETAL VERSUS CIRCULAO NEONATAL

33
CIRCULAO FETAL
34
17
CIRCULAO APS O NASCIMENTO

35
SISTEMA CIRCULATRIO
36
Aps a expanso pulmonar:
Diminuio da resistncia vascular pulmonar, aumentando o

fluxo sanguneo dos pulmes.
Aumento progressivo da resistncia vascular sistmica;
Aumento da presso do lado esquerdo do corao
Encerramento funcional do foramen oval e do canal arterial

18
SISTEMA GASTROINTESTINAL
37
16 - 17 semanas: inicia a deglutio

Com 34 - 35 semanas: capacidade de suco e deglutio
RN apresenta capacidade de digerir, absorver e m etabolizar

alimento;
Baixos nveis enzimticos de amilase e lipase impedem a
absoro de amido e gorduras;
Imaturidade do fgado (glucoronil transferase)
Capacidade gstrica 90 ml
Esfncter crdia imaturo
SISTEMA CORPORAL: GASTROINTESTINAL

38
EVOLUO DO PADRO INTESTINAL

Mecnio: 1 fezes do R N
Verdes e viscosas
Lquido amnitico, clulas de m ucosas intestinal, m uco;
Primeira eliminao ocorre nas primeiras 36H
Transio
3dias;
Castanho esverdeado/amareladas
Consistncia m enos viscosas
Lcteas
A partir do 4 dia; amarelo/dourado; pastosas
19
SISTEMA CORPORAL:URINRIO
39
Padro urinrio 1 eliminao vesical - primeiras 24H;
Elevado nmero de m ices ( 20 m ices/dia)
Diurese 200/300 m l;
Volume urina aproximadamente 15 m l/mico;
RN termo eliminam entre 15 a 60 m l/dia/kg
Urina incolor e inodora;
Densidade 1020
SISTEMA TEGUMENTAR
40
Funo protetora: agresso trmica, m ecnica, qumica e agentes

infeciosos
Funo sensorial
Regulao trmica atravs da produo de suor, vasodilatao e
vasoconstrio
Caractersticas
n Epiderme e derme f ina e f rgil;
n Glndulas s ebceas m uito ativas;
n Pele pouco pigmentada ( pouca m elanina)
n Pele m uito m acia, aveludada
20
DEFESA CONTRA INFECES

41
Pele e m ucosas;
Elementos celulares do sistema imunolgico (fagocitose);
Anticorpos especficos contra um antgeno
O RN no capaz de produzir asgamaglobulinas;
Est protegido com as Ig G da circulao materna e do

leite materno
SISTEMA ENDCRINO
42
Funes imaturas
Quantidades reduzidas de hormona antidiurtica
Os efeitos das hormonas sexuais m aternas so m uito

evidentes
21
FUNES SENSORIAIS: VISO

43
Foca objectos a 20-25 cm de distncia;
Segue objectos em movimento;
Pupilas reactivas luz;
Glndulas lacrimais comeam a funcionar s 2-4

semanas;
Preferncia por cores intermdias (amarelo, verde,
rosa) e objectos grandes
44
22
FUNES SENSORIAIS: AUDIO

45
Acuidade similar do adulto;
Reage a estmulos de 90 decibis com alerta;
Com menos de 3 dias pode distinguir a voz da me;
Com duas semanas acalma ao ouvir a voz
FUNES SENSORIAIS
46
OLFACTO
Reagem a cheiros f ortes: lcool e vinagre;
Diferenciam o cheiro do l eite da m e
PALADAR
Soluo inspida: indiferena;
Soluo doce: suco forte e olhar de satisfao;
Soluo amarga: desagrado
23
ESCALA DE AVALIAO COMPORTAMENTAL DO RN

47
SONO PROFUNDO
Respirao profunda e regular;
Olhos fechados; postura: corpo curvado, mos

junto boca e m embros flectidos;
Movimentos ligeiros, breves e bruscos;
4-5 horas/dia, ciclos de 10-20 m inutos

(Brazelton,1984)

48
SONO LIGEIRO
Respirao irregular e superficial;
Movimentos de suco;
Olhos cerrados;
Periodicamente estremece;
Acorda rabugento estremunhado, tenta adormecer de novo
12-15 horas/dia, ciclos de 20-45 m inutos

(Brazelton,1984)
24

49
ESTADO I NDETERMINADO: S ONOLNCIA
Abre os olhos com dificuldade e fecha-os tentando

adormecer;
Respirao irregular;
Pode choramingar;
Movimento corporal activo;
Durao varivel
(Brazelton,1984)

50
VIGLIA TOTAL
Movimentos controlados: leva tudo boca;
Respirao adaptvel a estmulos: profunda

(agradveis), superficial ( desagradvel);
Est atento ao m undo que o rodeia;
Responde a estmulos
2-3 H por dia

(Brazelton,1984)
25

51
VIGLIA AGITADO
Movimentos bruscos;
Respirao irregular;
No controla os movimentos;
Desvia-se dos
choramingando
1-4 H por dia
estmulos, rabujando ou
(Brazelton,1984)
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
52
HOCKENBERRY, M.J. Wong fundamentos de enfermagem

Peditrica. 7 Edio. Rio de Janeiro: Elsevier Editora.2006
RELVAS, A. - O ciclo Vital da Famlia. Perspectiva sistmica.
2 edio. Lisboa: Edies Afrontamento,1996.
LOWDERMILK, D; PERRY, S. - Enfermagem na Maternidade.

7 Edio. Loures: Edies Lusocincia 2008.
ARAUJO L.A.; REIS A.T. Enfermagem na prtica Materno-
Neonatal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
26

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mos frias, balana, estetoscpios, roupa

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MECANISMOS DE PERDA DE CALOR

Proximidade de superfcies, objetos frios

corporal em relao massa

Pequena quantidade de tecido

MECANISMOS DE P RODUO DE CALOR

estremecimento (depende da massa muscular)

Aumento do consumo de oxignio

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Temperatura - Manuteno da temperatura corporal

Nuseas risco de aspirao se ocorrer vmito

gstrica : retirar liquido amnitico, muco e sangue

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Cuidados profilticos da oftalmia neonatal :

Limpar as plpebras com compressa e gua estril

Se apresentar secrees a plica r colrio de acordo com prescrio

Separar as plpebras e aplicar gotas ou pomada em cada saco

Massajar sobre as plpebras e limpar o excesso de medicamento

Dado que na 1 hora de vida o RN focaliza a me, a aplicao de

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