UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

INSTITUTO DE PSICOLOGIA

SADE MENTAL EM EMERGNCIAS E DESASTRES:

Contribuies prtica do psiclogo.

MARINA HAASE DA COSTA FRANCO

PORTO ALEGRE

2013

Marina Haase da Costa Franco

SADE MENTAL EM EMERGNCIAS E DESASTRES:

Contribuies prtica do psiclogo.

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

ao Curso de Psicologia do Instituto de
Psicologia da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, como requisito parcial para a
obteno do ttulo de Psicloga.
Orientadora: Sandra Djambolakdjian Torossian

Porto Alegre, 2013.

Marina Haase da Costa Franco

SADE MENTAL EM EMERGNCIAS E DESASTRES:

Contribuies prtica do psiclogo.

Conceito final: A

Aprovado em 12 de dezembro de 2013.

BANCA EXAMINADORA
___________________________________
Prof Ms. Camila dos Santos Gonalves UNIFRA
___________________________________
Orientadora Prof Dr Sandra Djambolakdjian Torossian UFRGS

Porto Alegre, 2013.

Dedico esta escrita ao colega e amigo Samuel Eggers,

cuja morte foi a maior tragdia que vivemos
coletivamente neste Instituto de Psicologia.
A psicloga que eu sou hoje tem um pouquinho dele
e de cada um dos outros companheiros
que caminhavam ao nosso lado...

SUMRIO

Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Nomeando... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
A voz da experincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Etapas de interveno: melhor prevenir do que remediar! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Entrando em crise! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Diagnstico e patologizao da vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
E agora, o que se faz? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Primeiros-socorros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
A comunidade afetada e seu territrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
O que pode a psicanlise falar mais sobre isso? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
O caso do incndio na boate Kiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Organizao emergencial em Santa Maria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
E depois do agora? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Resilincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Resilincia comunitria de Santa Maria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
Consideraes finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Referncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Introduo
No Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, 2005), o artigo 1 item d) das responsabilidades do psiclogo define, como
um de seus deveres fundamentais, prestar servios profissionais em situaes de
calamidade pblica ou de emergncia, sem visar benefcio pessoal. Ou seja, este servio
poder ser prestado de forma gratuita, inclusive mediante trabalho voluntrio. Este se
impe pela responsabilidade social, e deve ser encarado com seriedade e profissionalismo,
seguindo todas as demais responsabilidades previstas pelo mesmo Cdigo de tica.
Apesar da importncia da interveno prevista, o debate sobre o desenvolvimento
de estratgias especficas na rea de sade mental ps-desastre encontra-se aberto por
diversos motivos. Noal et al (2013, p. 4) apontam aquelas que consideram as principais
razes: as sobreposies recorrentes entre o que nomeado como desastre ou
emergncia ou acidente ou crise; a reflexo ainda incipiente sobre a especificidade da
produo de cuidados nessas situaes, a tentadora seduo de adotar uma postura
compassional e assistencialista, e ainda mais as dificuldades de se enfrentar o desafio da
atuao em rede neste contexto, no apenas na rea da sade, mas tambm nas articulaes
com a assistncia social, a educao, a Defesa Civil, entre outros.
Neste momento de concluso da minha graduao em Psicologia na UFRGS, o
presente estudo brota da necessidade de encontrar suporte terico e tcnico em relao a
esse tipo de situaes, uma vez que no se tocou diretamente no assunto em todo o curso.
As faculdades de Psicologia vm preocupando-se, cada vez mais, em formar alunos mais
crticos do que tcnicos, compondo um processo de formao com mais instabilidades do
que certezas. Por um lado, podemos nos questionar, com Rivero (2013): atravs do
contnuo reiventar(-se) que nos prope a formao em psicologia, com tanta intimidade
com as situaes de crise, no estaria o profissional da psicologia altamente preparado
tica, tcnica e politicamente para os eventos de emergncias e desastres? (p.11). Por outro
lado, nem assim Rivero nega a importncia de introduzir o tema como campo de reflexo e
de intervenes para evitar questionamentos como: E agora, o que se faz? Afirmar, no
entanto, que a introduo de conhecimento sobre emergncias e desastres na formao

prepararia o profissional para essas situaes negligenciar a complexidade e

intempestividade da prpria vida (p.11).
Enquanto campo de atuao do psiclogo, considero as situaes de emergncias e
desastres um possvel campo de articulao entre diversas abordagens, em funo da
urgncia e complexidade que esta problemtica nos coloca. Portanto, farei uma reviso
crtica da literatura, tendo em vista que, na sade pblica, diferentes estratgias seriam
complementares e no necessariamente concorrentes. Alm disso, foi realizado um estudo
de caso, no qual utilizei um caso real e contemporneo para elucidar algumas questes
sobre as prticas neste campo.

Nomeando...
Para uma definio conceitual, apresentarei aqui algumas distines entre
nomenclaturas comumente utilizadas neste campo de estudo. Slaikeu (1999), que trabalha
com o conceito de interveno em crise, diferencia as crises vitais (relacionadas aos ciclos
do desenvolvimento humano) e circunstanciais (repentinas, precipitadas por algum evento
extremo e imprevisvel). Por representar graves ameaas sade fsica e mental, as crises
com frequncia requerem aes imediatas de assistncia. O autor observa que o termo
chins para crise (weiji) est composto de dois caracteres que significam perigo e
oportunidade, enquanto a raiz grega Krinein, que significa decidir. As derivaes da
palavra grega indicam que a crise um momento crucial de discernimento, deciso e,
consequentemente, de mudanas, que podero ser para melhor ou pior. Isto , apesar de sua
vivncia dolorosa e dos riscos que implica, a crise oferece uma oportunidade de se
desenvolver enquanto sujeito, como parte do processo de resilincia (CYRULNIK, 2001)
conceito que ser explicado mais adiante.
Alguns dos eventos que podem originar uma crise circunstancial so descritos como
acidente, emergncia, desastre ou catstrofe, no havendo consenso entre os tericos. Um
protocolo espanhol (PATRONATO PROVINCIAL DE SERVICIOS SOCIALES DE
CRDOBA, 2005, p. 18) define tais termos como perodos de crise social e apresenta
uma diferenciao conceitual entre os mesmos, principalmente pelas dimenses dos danos
causados e pelo grau de estresse coletivo. Embora uma das caractersticas de distino seja
o nmero de vtimas, devem-se usar critrios mais qualitativos para distinguir tais conceitos

por exemplo, a capacidade de resposta do sistema, o grau de ruptura nas estruturas sociais
da comunidade, as consequncias psicolgicas nas vtimas, a vulnerabilidade da
comunidade.
Sendo assim, o acidente estaria no extremo que produz menos estresse coletivo, j
que afeta um grupo muito especfico de vtimas, no reverberando nas redes envolvidas.
Pode-se pensar em um acidente de trnsito ou de trabalho, entre outros.
A emergncia produziria mais estresse coletivo que o acidente, na maioria das vezes
causada por um desastre ou outro acontecimento inesperado. Por ocorrer em um lugar
muito concreto, afeta parte da respectiva comunidade ao interferir sobre as atividades
realizadas por um determinado nmero de pessoas implicadas. O termo se diferencia da
definio de desastre pela capacidade do grupo social afetado de controlar a situao: por
exemplo, apagar um incndio urbano e resgatar o maior nmero possvel de vtimas,
providenciando as medidas de segurana e assistncia necessrias.
J o desastre seria um evento gerador de alto grau de estresse e potencialmente
traumtico, experimentado coletivamente. Afetaria um maior nmero de pessoas por
envolver uma ruptura na maioria das estruturas sociais e da infraestrutura comunitria
bsica disponvel. Pela insuficincia dos recursos habitualmente empregados, pode requerer
ajuda externa. Para a Sociologia dos Desastres, o desastre significa um acontecimento
social trgico que deve ser entendido como crise, a qual ocorre em um tempo social (um
tempo que no meramente o cronolgico) e exige foco no processo coletivo de
planejamento (VALNCIO, 2011, p. 21). Os danos e prejuzos consequentes do desastre
so de todas as ordens: perdas humanas, materiais, econmicas, efeitos emocionais, fsicos,
cognitivos, comportamentais, interpessoais. Na realidade brasileira atual, so exemplos de
desastres os acidentes areos, as enchentes e deslizamentos de terra decorrentes de chuvas
intensas, os quais tm incio sbito ou agudo. As epidemias e os perodos de seca em certas
regies do pas tambm representam desastres, porm de incio lento ou crnico, no
colocando uma situao de emergncia. Tais condies exigem ateno integral em sade:
intervenes com grandes grupos em um curto perodo de tempo.

Alguns autores (GARCA & GIL1, 2004 apud PATRONATO PROVINCIAL DE

SERVICIOS SOCIALES DE CRDOBA, 2005) diferenciam conceitualmente desastre e
catstrofe, tendo em vista suas propores ou mesmo o carter transgeracional dos danos
causados comunidade. A catstrofe produziria ainda mais estresse coletivo do que o
desastre, devido ruptura de todas as estruturas sociais da comunidade afetada, podendo ter
como exemplo o terremoto de 2010 no Haiti ou as bombas nucleares nas cidades japonesas
de Hiroshima e Nagasaki durante a II Guerra Mundial. Alm de controversa, essa
diferenciao arriscada, uma vez que permanece muito suscetvel aos juzos de valores da
opinio pblica. Afinal, a quantas outras guerras civis no lhes permitimos o status de
catstrofe? E os recentes reassentamentos de comunidades inteiras em bairros pobres de
Porto Alegre, acaso no causam a ruptura de todas as suas estruturas sociais? Tais
situaes, entretanto, dificilmente seriam enquadradas como catstrofes.
A partir de outra leitura, autores com vis psicanaltico (NESTROVSKI &
SELIGMANN-SILVA, 2000) oferecem outra diferenciao entre estes dois conceitos.
Considerando que tanto no plano simblico quanto no plano concreto, um fenmeno de
desastre circunscreve mltiplas e diferentes vivncias, de tal sorte que as afetaes num
desastre no so as mesmas para [cada pessoa implicada] (VALNCIO, 2011, p. 22),
podemos afirmar que a vivncia de um mesmo evento pode ser traumtica para algumas
pessoas, e para outras no. Na leitura psicanaltica, o desastre ocorre para todos os
envolvidos, mas a instaurao do trauma o que lhe confere seu tom catastrfico. Portanto,
depender da experincia vivida a partir do desastre e dos significados que essa possa vir a
engendrar para o sujeito, de acordo com os recursos que ele possa ou no acessar.
A palavra catstrofe vem do grego e significa, literalmente, virada para
baixo (kata + stroph). Outra traduo possvel desabamento ou
desastre; ou mesmo o hebraico Shoah, especialmente apto no contexto.
A catstrofe , por definio, um evento que provoca um trauma, outra
palavra grega, que quer dizer ferimento. Trauma deriva de uma raiz
indo-europia com dois sentidos: friccionar, triturar, perfurar; mas
tambm suplantar, passar atravs. Nesta contradio uma coisa que
tritura, perfura, mas que, ao mesmo tempo, o que nos faz suplant-la, j
se revela, mais uma vez, o paradoxo da experincia catastrfica
(NESTROVSKI & SELIGMANN-SILVA, 2000, p. 8, grifos dos autores).
1

GARCA-RENEDO, M.; GIL-BELTRN, J. M. Aproximacin conceptual al desastre. Cuadernos de crisis,

n 4. Vol 1, 2004.

10

Em outras palavras, um desastre que gera uma situao de crise no

necessariamente ser uma catstrofe que gera um trauma para cada indivduo ou
coletivo. A respeito dessa questo, discutiremos mais adiante a noo de desamparo e as
possibilidades de simbolizao do traumtico. Por ora, manterei o termo desastre para tratar
do evento objetivo. Este pode requerer ou no aes de emergncia, e as intervenes em
sade iniciam na atuao emergencial e seguem pelo tempo necessrio at dar conta da
situao de calamidade, direcionadas a todos os sujeitos que assim desejarem (e no
vtimas, evitando nomear de antemo e repetir o traumtico).

A voz da experincia
A partir de diversas experincias de intervenes em situaes de desastre no Brasil
e no exterior, Noal et al (2013) escrevem sobre algumas especificidades desse trabalho.
Primeiramente, recusam a separao entre os desastres naturais e aqueles decorrentes da
ao humana. Os desastres naturais apenas potencializam desastres humanos de
propores pouco dimensionadas em um contexto de rotina e so, assim, potencialmente
muito mais danosos nas regies que j tem dificuldades de verem suas demandas
atendidas (p. 4-5). A violncia institucionalizada, atravessada por diversas relaes de
poder, sistematicamente deixa alguns grupos sociais muito mais suscetveis ocorrncia de
desastres e faz destes ainda mais desastrosos quando ocorrem.
Sobre as especificidades da atuao em emergncias e desastres, Noal et al (2013)
sustentam que a ao do psiclogo deve estar contextualizada, isto , inserida em uma
proposta de ao mais ampla para a populao afetada. A se articulariam o poder pblico,
as organizaes civis, os diferentes nveis de ateno sade, o trabalho de voluntrios, por
meio de um planejamento coletivo de manejo da crise. Portanto, o psiclogo deve ter
conhecimento das redes constitudas a nvel pblico e privado, bem como do seus fluxos e
funcionamento.
Os autores lembram, tambm, que no cabe ao psiclogo o papel de substituto do
servio de sade local especialmente levando-se em conta os voluntrios ou membros de
ONGs (organizaes no governamentais) que se apresentam a agir nessas situaes.
fundamental ter em mente que, ao trmino da interveno do psiclogo voluntrio, no h
garantias de que o beneficirio da sua ao encontrar outro suporte sistemtico.

11

Em meio presena lgica e esperada do desespero, da tristeza, da dor e do luto, as

necessidades bsicas de qualquer pessoa devem estar supridas em primeira instncia
(NOAL et al, 2013). Nessas situaes, fornecer comida, gua, abrigo, um mnimo de
conforto fsico e emocional so tambm aes de sade mental, ainda que no
desempenhadas diretamente por psiclogos. A interveno em sade mental, por sua vez,
deve ter como objetivos a elaborao dos sofrimentos gerados pela situao (coletivos e
individuais) e a autonomia dos sujeitos, das comunidades, das autoridades envolvidas.
Embora isso no deva soar muito diferente de qualquer interveno psicolgica, modificase substancialmente a cena clnica se consideramos que cada psiclogo atender dezenas ou
centenas de pessoas, sofrendo a partir de um mesmo acontecimento, no exato momento da
sua crise, que o mesmo momento em que o profissional estar conhecendo cada paciente.
sabido que grande parte da populao atingida por um desastre padecer de
sofrimento intenso, porm encontrar conforto e apoio em suas estratgias comunitrias e
cotidianas. Haver tambm casos que podero se beneficiar de projetos teraputicos
singulares. Dentre estes, em menor volume, aparecero casos que necessitaro uma escuta
especializada e at mesmo uma interveno farmacolgica. Noal et al (2013) ainda
ressaltam que, em geral, so aqueles j mais vulnerveis como os pacientes psiquitricos,
moradores de rua, desassistidos crnicos que mais sofrem e que so menos percebidos
pelas aes humanitrias de conteno.
Visto que a emergncia exige rapidez de resposta, no o melhor momento para ser
desencadeado um processo de aprendizagem entre os profissionais que iro intervir.
importante que este tenha ocorrido em algum momento anterior ao desastre, como forma de
preparao, ou pelo menos aps o final das intervenes, quando se poder avaliar a
atuao das entidades presentes e da prpria rede local de servios.
Etapas de interveno: melhor prevenir do que remediar!
A interveno em situaes de emergncia e desastre, segundo Ventura (2011),
composta por trs etapas: preventiva, emergencial e ps-emergencial2. Pode soar estranho
falar em preveno quando se trata de eventos inesperados ou mesmo imprevisveis.
2

Demais autores, como Slaikeu (1999), embora utilizem nomenclaturas distintas, referem-se mesma ideia
dessas etapas.

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Contudo, em diversos aspectos, pode-se reduzir a probabilidade de ocorrncia de desastres

e/ou amenizar as consequncias que o mesmo ter. Incluem-se a aes dirigidas a avaliar e
reduzir riscos e uma preparao coletiva, como costuma acontecer nas regies comumente
atingidas por terremotos, por exemplo. Estamos falando, portanto, de uma questo de
polticas pblicas, mas para alm dos objetivos j citados, polticas de Estado que
proporcionem condies mnimas para uma vida digna, compondo uma rede efetiva de
servios e recursos acessveis. Afinal,
quanto menos atentas as instituies do Estado estiverem com o dever de
proteo da pessoa humana, pela adoo de polticas compensatrias
quando as circunstncias assim o exigirem, maior ser a necessidade de
prover aportes humanitrios aos grupos desvalidos, anmicos e
impotentes, gerando a aparncia de grande compaixo e solidariedade
onde, estruturalmente, paira a indiferena social (VALNCIO, 2011, p.
24-25).

Evidentemente, entre os grupos sociais de uma cidade, estado ou pas existem

significativas desigualdades, estando alguns deles mais expostos ocorrncia de desastres.
A desproteo scio-poltica se reflete, por exemplo, na falta de planejamento urbano e nas
condies precrias de vida de certas comunidades. Rosa (2002) assinala que este processo
de excluso no tem uma forma nica e no uma falha do sistema a ser combatida como
algo que perturba a ordem social; pelo contrrio, ele intrnseco ao funcionamento do
sistema. Tal processo, recalcado pela ordem social, reforado por instituies perversas e
lgicas individualizantes, conferindo a certos grupos o lugar de resto na estrutura social.
Essa violncia institucionalizada e muitas vezes naturalizada o que gera a sensao de
que, a cada tormenta, sempre morrem os mesmos...
Atualmente, nota-se o efeito,
para muitos, da excluso do acesso aos bens e aos modos de gozo prprios
do modelo econmico neoliberal. Parece estar havendo a quebra dos
fundamentos do contrato social, com conseqente desproteo de uma
parcela da populao e, por vezes, total desamparo social, impedindo seu
acesso efetivo aos recursos institucionais organizadores da vida social
(sade, educao, moradia, trabalho, segurana, etc.). Alm do desamparo
social, chamo tambm a ateno para o que Pierre Bourdier descreve
como violncia simblica, que perpetua e submete os sujeitos ao discurso
social dominante, promovendo sua adeso aos fundamentos da
organizao social que lhes atribui lugares marginais. Adeso seguida de
conformismo e/ou irrupes de violncia. Afirma Mrio Puj, que o
modelo econmico neoliberal gera uma sensao de desproteo aliada a

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um crescente desamparo discursivo, caracterizado pela fragilizao das

estruturas discursivas que suportam o vnculo social, no que rege a
circulao dos valores, ideais, tradies de uma cultura e resguardam o
sujeito do real. Dizendo de outro modo, atualmente o iderio iluminista
igualitrio e libertrio mascara as regras e valores do modelo neoliberal,
pautado pela lgica do mercado e pelo privilgio do capital. Este jogo
discursivo expe o sujeito ao risco de confrontao com o traumtico aquilo que est fora de sentido. A exposio traumtica dupla: por um
lado, sua ocorrncia facilitada; por outro lado, os recursos necessrios
elaborao do trauma encontram-se diminudos (ROSA, 2002, p. 1-2).

A elucidao que a autora faz em relao ao duplo desamparo social e discursivo

produzido na sociedade capitalista neoliberal justifica o trabalho do psiclogo em todas as
trs etapas de interveno em emergncias e desastres, devendo ser levada em conta no
momento da escuta. De acordo com uma concepo ampliada de sade, o psiclogo pode e
deve atuar na criao, adequao e execuo de polticas pblicas que visam combater as
desigualdades sociais. Medidas de promoo em sade tambm podem operar no sentido de
incrementar os recursos pessoais e comunitrios, fomentar problematizaes, buscando
assim atenuar o desamparo social e discursivo.
Existem, tambm, possibilidades de atuao de carter preventivo que caberiam ao
psiclogo em situaes de emergncias e desastres. A participao nos processos de
construo de mecanismos de preveno e atenuao de desastres envolve atividades de
identificao e anlise de riscos, bem como procedimentos visando evitar a transformao
desses riscos em ameaas ou desastres. O psiclogo auxiliaria na definio dos mecanismos
mais adequados de apoio populao afetada por desastres. Salientamos que, como
profissional da sade, sua atuao deve sempre fundamentar-se nos princpios do Sistema
nico de Sade (SUS) e da reforma antimanicomial. Pode tambm capacitar profissionais
que atuam no SUS a fim de estabelecer equipes de referncia para ateno a afetados por
desastres, alm de capacitar as diversas equipes de sade e Defesa Civil para atuao nos
momentos de emergncia, visando tornar sua ao mais integral.
Na etapa emergencial, a interveno dos psiclogos tem incio imediatamente aps
o acontecimento, podendo durar alguns dias, conforme as particularidades do desastre.
Normalmente ligado a outras aes de resgate, ateno mdica ou bito, trata-se de um
trabalho mais pontual, que pode ser realizado por profissionais de sade mental e demais
trabalhadores ou outras pessoas do crculo social dos afetados, preferencialmente mediante

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a devida capacitao ou orientao. As aes so dirigidas a pessoas de algum modo

afetadas pelo desastre e suas famlias. O primeiro atendimento deve durar o tempo que for
necessrio, e pode ser realizado em qualquer lugar em casa, hospitais e outros centros de
sade, igrejas, cemitrios, abrigos, instituies de ensino, ambientes de trabalho, espaos
comunitrios, ou mesmo por telefone. Os objetivos principais so reduzir a mortalidade, dar
apoio e conectar o sujeito com os recursos necessrios para enfrentar a situao imediata.
A terceira e ltima etapa se d durante as semanas, meses ou anos que se seguem ao
desastre. Este trabalho tem um carter mais longitudinal, sendo realizado por profissionais
da sade para atender aos casos que apresentem maiores dificuldades em superar o estado
de crise. A interveno pode ser feita atravs dos diferentes dispositivos clnicos
disponveis na comunidade como psicoterapia, oficinas, acompanhamento teraputico
(AT) no intuito de elaborar a experincia traumtica, integrando-a experincia de vida
do sujeito da maneira mais suportvel possvel. Mais questes relativas a esses processos
sero aprofundadas na sequncia.

Entrando em crise!
A Teoria da Crise apresentada por Slaikeu (1999) consiste em um conjunto de
princpios e hipteses que vm recebendo a ateno de profissionais e pesquisadores. Em
um vis sistmico, o autor afirma que qualquer situao de crise, embora signifique uma
situao de perigo, tambm tem o potencial de levar a pessoa e sua famlia ao que chama de
nveis mais altos de funcionamento. Por isso, de extrema importncia dispender cuidados
em sade s pessoas afetadas por desastre desde o momento em que este ocorre, ainda que
o carter imediato das intervenes permita pouco tempo de planejamento e estruturao
das mesmas.
Assim, Slaikeu v a situao de crise como um desafio. Define crise como um
estado emocional de desorganizao e desequilbrio caracterizado principalmente pela
incapacidade do indivduo para manejar situaes particulares utilizando seus mtodos
habituais para soluo de problemas (um colapso das estratgias prvias de enfrentamento),
bem como pelo potencial para obter resultados radicalmente positivos ou negativos. O
estado de crise desencadeado por um acontecimento e est limitado no tempo, embora
esse tempo no possa ser determinado a priori. Ou seja, os comportamentos manifestados

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durante a crise mantm certo padro e so temporrios, pois nem mesmo o prprio corpo
suportaria tal nvel de tenso continuamente por mais tempo. A resoluo final da crise,
para o autor, depende de fatores sobre a gravidade do ocorrido e os recursos pessoais e
sociais do indivduo. Portanto, haveria uma interveno diferente durante o estado de crise
e outra, posterior, voltada para o processo de superao da mesma. Respectivamente, tratase dos nveis secundrio e tercirio de interveno na teoria de Slaikeu, na qual o nvel
primrio (preveno) diz respeito s condies globais de vida do indivduo, famlia ou
populao.
Caplan (1964, apud SLAIKEU, 1999, p. 34) descreve o incio da crise a partir dos
quatro pontos a seguir. Primeiramente, se eleva o nvel de tenso pelo impacto de um
acontecimento, o qual provoca as habituais respostas do indivduo para soluo de
problemas. O fracasso dessas respostas, somado ao impacto continuado do evento que
precipitou a crise, fomenta o incremento da tenso, os sentimentos de frustrao e a
ineficincia. Ento se mobilizam outros recursos para a resoluo dos problemas; neste
ponto, a crise pode se desviar por qualquer uma das seguintes opes: reduo da ameaa
externa, xito nas novas estratgias de enfrentamento, redefinio do problema, ou renncia
aos propsitos fixos que resultam inviveis. Entretanto, se nada disso ocorre, a tenso
aumenta at um limite que d lugar a uma desorganizao emocional grave.
J Horowitz (1976, apud SLAIKEU, 1999, p. 34-35), baseado nas teorias de fases
do luto e em consonncia com estudos semelhantes ao seu, se dedica a descrever as reaes
individuais a tenses graves como, por exemplo, a morte de um ente querido. Enumera
cinco etapas, que no ocorrem necessariamente nessa ordem (trata-se de um esquema
didtico, no cronolgico) e podem ser simultneas. So elas:
1) Desordem: o estado de choque, enquanto ato-reflexo emocional notcia ou
prpria vivncia do evento crtico. Pode se expressar como catatonia, pranto, angstia,
grito, desmaio, lamentos, etc.
2) Negao: Conduz ao amortecimento do impacto emocional, podendo se apresentar
acompanhada de um entorpecimento emocional no pensar no que aconteceu, ou planejar
atividades como se nada tivesse acontecido. Isso pode dar a impresso (equivocada) de que
a pessoa muito forte, insensvel ou que no compreende a gravidade da situao.

16

3) Intruso: Quando cai a defesa da negao, o indivduo sente o pleno impacto do

ocorrido. H uma abundncia involuntria de pensamentos dolorosos ligados ao desastre,
ou seja, so caractersticos desta etapa os pesadelos recorrentes, imagens intrusivas,
flashbacks, preocupaes e crenas como eu no vou conseguir seguir em frente.
4) Translaborao: o processo no qual se aceitam, expressam e identificam pensamentos,
sentimentos e imagens da experincia de crise. Algumas pessoas progridem e elaboram
essas experincias naturalmente, enquanto outras precisam de ajuda externa.
5) Trmino: Considera-se a etapa final da experincia de crise, ao conseguir integrar a
vivncia da crise experincia de vida do indivduo. Isto , a situao traumtica foi
enfrentada, os sentimentos e pensamentos foram identificados e devidamente expressados,
e a reorganizao foi consumada ou, pelo menos, iniciada. Isto no significa que, quando se
lembra do acontecido, a dor ou a tristeza estaro ausentes a partir desse momento; a
caracterstica principal desta etapa que terminou a desorganizao do estado de crise.

Diagnstico e patologizao da vida

O estado de crise, sobretudo em suas trs primeiras etapas, se assemelha
rigorosamente ao que os manuais diagnsticos identificam como Transtorno de Estresse
Ps-Traumtico (TEPT) sob o cdigo 309.81 no DSM-IV (ASSOCIAO
AMERICANA DE PSIQUIATRIA, 1995) e F 43.1 no CID-10 (ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE, 1993). Slaikeu (1999), baseando-se em diferentes pesquisas
cientficas (p. 23-24), no conclusivo em relao aos limites de tempo para o estado de
crise: apresenta uma mdia de seis semanas para o trmino do estado de desorganizao,
porm reconhece que os efeitos da crise persistem por anos aps o incidente crtico. Mesmo
assim, para o diagnstico de TEPT, o critrio do DSM-IV de que os sintomas tenham a
durao mnima de quatro semanas apenas. Alm disso, o DSM-IV prope que, se a
sintomatologia estiver presente no tempo inferior a quatro semanas, seja diagnosticado
como Transtorno de Estresse Agudo. E ainda h o TEPT Crnico, se superior a trs meses,
e o de Incio Tardio, se os sintomas aparecem seis meses aps o evento traumtico. Nessa
perspectiva, qualquer reao a um evento potencialmente traumtico seria patolgica. A
partir de outra lgica, prefiro falar em reaes normais frente a um acontecimento anormal.

17

A psicanalista Freitas (2011), baseada em sua experincia profissional em um

desastre (acolhimento de crianas que tinham perdido o pai e/ou a me nas enchentes e
deslizamentos de terra que acometeram a regio serrana do Rio de Janeiro), acrescentaria:
Desconhecer a dependncia da vida psquica particularidade de sua
histria lanar o sujeito em outro desamparo: no do discurso
homogeneizante e annimo da cincia, para o qual tudo o que foi perdido
pode ser sempre substitudo. Trata-se de uma lgica quase indenizatria
que tende a suprimir o aspecto trgico do dano irreparvel. (...) Numa
civilizao regida pelo tempo da urgncia e do imediatismo, apostar no
tempo do inconsciente uma subverso (p. 2).

No presente estudo, a crtica se dirige especificamente categoria diagnstica de

TEPT to popular nos estudos psicolgicos sobre vtimas de desastre , entretanto se
explica por uma crtica mais ampla aos manuais psiquitricos e ao processo de subjetivao
individualizante que agenciam. Utilizados como padro de reflexo sobre a natureza do
sofrimento psquico, tais manuais esto longe da pretensa neutralidade cientfica, sofrendo
influncias de toda ordem. Afinal, cada novo transtorno promessa de novos investimentos
da indstria farmacutica, atravs do aparecimento garantido de verdadeiras epidemias
visveis do dia para a noite graas ao tecnicismo dos profissionais da sade e divulgao
macia pela mdia a nvel mundial. Assim, se impe uma tendncia de patologizao da
vida cotidiana, uma tentativa equivocada de transformar toda experincia de sofrimento ou, por vezes, at de sade enquanto experimentao subjetiva - em uma patologia a ser
tratada. Mas uma vida na qual todo sofrimento sintoma a ser extirpado uma vida
dependente de maneira compulsiva da voz segura do especialista, restrita a um padro de
normalidade que no outra coisa seno a internalizao de uma normatividade disciplinar.
Uma subjetividade apagada e uma vida cada vez mais incapaz de lidar com conflitos,
contradies e reconfiguraes necessrias, alis, se torna uma deficincia significativa no
momento de lidar com uma situao de crise.

E agora, o que se faz?

Ferigato, Campos & Ballarin (2007) buscam desmistificar o momento de crise como
uma situao ruim que deve ser bloqueada e controlada com a maior rapidez possvel. J
que as crises pertencem vida, no faria muito sentido tentar evit-las; ao contrrio, os
autores propem que se deve assumir, acolher e explorar a crise em seu valor enriquecedor

18

para novas formas de vida. Afinal, se a finalidade de nossa interveno fosse apenas a de
tirar o sujeito da crise, estaramos despotencializando a oportunidade que a ele se abre,
oportunidade de transformao, de subjetivao. Portanto, em consonncia com a proposta
do CREPOP (2013, p. 18), busca-se aqui transpor a lgica que descontextualiza os
sujeitos, amparada sob um paradigma patologizante, no qual as pessoas que vivenciaram o
desastre seriam pensadas apenas como sujeitos de uma interioridade traumatizada e
rejeitar o luto enquanto nica experincia ou recurso legtimo em uma situao dessas. A
partir de diferentes contribuies sobre as intervenes em crise, trao algumas linhas que
tentam orientar aquele questionamento: e agora, o que se faz?.
Em relao s etapas da crise descritas por Slaikeu (1999) que envolvem desordem,
negao e intruso, so funes do psiclogo acompanhar a pessoa em sofrimento, sem
julg-la (a partir do entendimento do estado de crise) e facilitando a expresso de suas
emoes (ajudando a identifica-las e mostrando-lhe que as mesmas constituem uma reao
normal). Esta interveno de emergncia implica estar atento s necessidades imediatas,
visando acolher o sujeito que sofre e providenciar os encaminhamentos necessrios. Os
encaminhamentos devem ser acordados com a pessoa em crise, segundo seu grau de
autonomia naquele momento, e podem ser das mais diversas ordens.
No Peru (RAMREZ, 2011, p. 65-66), costuma-se realizar um acompanhamento
para o reconhecimento de vtimas em massa, tarefa na qual o psiclogo ou outro
profissional da sade acompanha os familiares para o reconhecimento dos cadveres (do
corpo ou de partes dele). Primeiramente, as equipes de sade recebem informao sobre os
cadveres e as condies s quais esto expostos, e s ento entram no local onde se
encontram os restos mortais. A descrio realizada ajuda as equipes a se preparar e permite
que alguns membros possam se retirar caso considerem que no esto preparados para tal
tarefa. Em seguida, as equipes abordam as famlias que reconhecero e identificaro os
corpos e descrevem o cenrio ao qual sero expostas (no intuito de diminuir o impacto). A
partir dessa explicao, algumas famlias podem desistir de realizar o reconhecimento. Se
isso acontecer, ser preciso dar-lhes mais tempo para tal identificao ou repassar a
atribuio a outro membro da famlia. Tambm possvel que o cadver no possa ser
encontrado ou reconhecido devido magnitude do desastre, e seus familiares
provavelmente enfrentaro um luto prolongado, necessitando apoio psicolgico continuado.

19

Uma vez terminado o processo de reconhecimento do corpo, acompanha-se os familiares

permitindo-lhes expressar os seus pensamentos e sentimentos. Ramrez ressalta ainda que,
durante todo o percurso, importante uma aproximao no s emocional como tambm
fsica, abraando, tocando o familiar no ombro ou oferecendo apoio.
No acompanhamento com assistncia que representa a etapa de interveno
emergencial, h um desamparo na linguagem que convoca o psiclogo a um amparo
corporal. s vezes, resta ao psiclogo oferecer um gesto quando no h fala possvel, onde
a palavra aparece mais como voz do que como sentido: uma presena silenciosa.
Ao sujeito em crise, o profissional no pode dizer que tudo vai melhorar, como
gostaria o otimismo do senso-comum, pois realmente existe a possibilidade de que no
melhore. No entanto, poderia afirmar que do jeito que est, no vai ficar, a partir do
entendimento de que o estado de crise temporrio e d abertura a novas formas de vida.
Segundo Dassoler (2013), uma pregunta recorrente entre os afetados por qu isso tinha
que acontecer comigo?, e outra recorrente entre os profissionais de sade mental o que
eu posso fazer por esta pessoa?. Isto , o que um sujeito pode saber-fazer sobre esse Real
que o toma? Assim, se os profissionais se identificam com as vtimas em seu desamparo,
incertos sobre como reagir quando os pacientes trazem questes como essa (ou apresentam
risco de um acting out), a resposta biomdica a primeira a se insinuar: medicalizao. Por
isso, importante resistir tentao das certezas, evitando uma supermedicalizao sem
critrio. Ferigato, Campos & Ballarin (2007, p. 38) nos recordam que nem sempre, ao
escutarmos o outro, teremos uma resposta imediata para aplacar sua angstia; e se, por um
lado, isso gera uma grande angstia a quem ouve, por outro lado, a nsia por uma resposta
ou por um instrumento de cura, pode privar o terapeuta de escutar. A escuta teraputica ,
ento, a principal ferramenta do psiclogo.
Escutar no uma tarefa fcil quanto parece. Ouvir discursos repletos de
dor, angstia e sem nexo aparente, pode vir a se constituir num trabalho
muito rduo, que exige de quem ouve habilidades e uma tica especfica.
De acordo com a teoria psicanalista, ao falar com o profissional, o
discurso do paciente adquire um novo sentido aos ouvidos de quem o
discurso endereado, diferente do sentido que este mesmo discurso teria
para um vizinho, amigo ou familiar. O profissional de sade mental, ao
escutar algo que se manifesta verbalmente ou na linguagem no verbal,
no d razo nem desaprovao, no emite juzo moral, apenas escuta.
Este discurso pode manifestar-se atravs da fala, do fazer, do sintoma, etc.

20

Mas para o terapeuta o que importa no so os sintomas aparentemente

positivos ou negativos em si mesmos, mas o que significa para aquele que
vive (DOLTO, 1983, citada por STERIAN, 2000); e, ao oferecer a
escuta, criamos a demanda, o sujeito se dispe a se abrir e a ser ajudado
(FERIGATO, CAMPOS & BALLARIN, 2007, p. 37-38).

Para que da necessidade se constitua uma demanda, h um movimento do desejo

prprio ao sujeito. fundamental averiguar o que o acontecimento que precipitou a crise
significa para cada sujeito. Seria um srio erro clnico pressupor que se tem conhecimento
do que tal situao significa para o paciente e o que ela acarreta. Isto tambm se aplica
identificao das vtimas: quem afetado pela tragdia e por qu? Como algo que toca a
muitos vivido por cada sujeito em particular? Qual o envolvimento de cada um no
incidente e como o sente? So respostas que no podem ser assumidas a priori, mas sim a
partir da escuta, vide o depoimento a seguir sobre o incndio ocorrido em 2004 na boate
Croman, em Buenos Aires, que deixou cerca de 200 mortos e mais de 1400 feridos:
Yo vengo porque soy primo de J., una chica que muri en Croman;
pero podra decir que vengo como posible sobreviviente, porque esa
noche no fui pero siempre iba que vengo como posible vctima y
tambin como posible responsable de lo que ocurri. Yo tambin podra
haber organizado un recital as Es ms, mi prima que muri, y haca
esas cosas, tambin lo podra haber hecho 3(BOZZOLO & LHOSTE,
2008, p. 240).

Sendo assim, ao invs de vtimas, talvez seja mais adequado chamar de

sobreviventes aqueles que sobrevivem fsica e/ou psicologicamente a um acontecimento
potencialmente traumtico. Esta mudana de nomenclatura incide ainda sobre a concepo
do cuidado: j no ser um especialista que detm o saber cuidando ou tutelando? um
sujeito patologizado, mas sim um cuidado construdo no encontro entre dois sujeitos.
preciso problematizar a interveno assistencialista em emergncias e desastres,
bem como a postura compassional do psiclogo, ambas alvo de crticas. O psiclogo,
independentemente do adjetivo que forneam sua postura, deve estar aberto ao afetar-se.
Afinal, ele no imune dor, e a neutralidade profissional, alm de pura iluso, considerase indesejvel. Contudo, deixar-se afetar (pelas foras) diferente de identificar-se com o
3

Eu venho porque sou primo de J., uma menina que morreu em Croman; apesar de que poderia dizer que
venho como possvel sobrevivente, porque esta noite no fui mas sempre ia que venho como possvel
vtima e tambm como possvel responsvel pelo que aconteceu. Eu tambm poderia ter organizado um
show assim Alis, a minha prima que morreu, e fazia essas coisas, tambm poderia ter feito isso
(BOZZOLO & LHOSTE, 2008, p. 240, traduo da autora).

21

desamparo do sujeito escutado, segundo mencionado anteriormente o que dificilmente

levaria a uma atitude teraputica.
Quanto ao assistencialismo das aes em situao de desastre, j apontamos que tais
intervenes em sade no devem vir a suprir as falhas da rede local, o que deixaria a
populao desassistida pouco tempo depois. Da rede anteriormente estabelecida (se esta
no tiver sofrido grandes prejuzos em virtude do desastre), espera-se que seja efetiva, e
apenas apoiada, estimulada e incrementada pela ao emergencial. Por outro lado, o
assistencialismo nas intervenes de sade mental se justifica em algumas dessas situaes,
desde que se saiba quando e por que lanar mo desse recurso. Por analogia aos processos
de maturao e adaptao do desenvolvimento humano, para que o sobrevivente a um
desastre chegue a ser independente novamente, dever passar por uma fase de dependncia
relativa. Poderamos dizer, baseado em Winnicott (1983) e Bowlby (1989), que se espera
um terapeuta suficientemente bom para prover uma base segura diante do desamparo
instaurado. Em outras palavras, o assistencialismo se justifica quando auxilia o sujeito a se
fortalecer o suficiente para poder cuidar de si mesmo; caso contrrio, tal assistncia no
seria teraputica.
Por exemplo, a situao pode exigir medidas urgentes por parte da pessoa afetada.
Quando a desorganizao a impede de agir por conta prpria ou de maneira coerente, o
psiclogo deve ser mais diretivo e pode incluir conselhos, dado o prejuzo temporrio na
capacidade de tomada de deciso. Slaikeu (1999, p. 30) observa que, durante o estado de
crise, o indivduo tende a ser menos defensivo e mais aberto s sugestes, influncias e
apoios. Assim, junto ao sujeito em crise, o profissional deve escutar, elencar necessidades
imediatas e mobilizar uma ampla variedade de recursos para satisfaz-las, ou at mesmo
acompanh-lo para que possa acessar tais recursos. Pode dar opes como Quer tentar
faz-lo? ou Quer que eu lhe ajude? e, se for o caso de ajud-lo, o profissional pode ir
descrevendo passo a passo o que est fazendo, para proporcionar confiana e tranquilidade.
Tambm til conhecer qualitativamente a rede de apoio profissional e social do indivduo,
para saber quem poderia ajud-lo e que tipo de ajuda proporcionaria.
O sentimento de culpa constitui outra questo frequente, sinalizada pelo relato de J.
quando ele se coloca como possvel responsvel pelo incndio em Croman. Apesar de
vivenciada como uma emoo negativa (atravs da moral), a culpa uma emoo social

22

positiva, no sentido da necessria responsabilizao pelos prprios atos (atravs da tica).

Quando o sentimento de culpa diz respeito a situaes que estavam fora do controle do
sujeito ou que no sejam moralmente condenveis, essa culpa deve ser aliviada, porm isso
deve ser feito com cuidado. recorrente, por exemplo, a fala de culpa por ter entrado em
crise ou simplesmente por ter sobrevivido quando outros morreram. Pedir ao paciente
Ajude-me a entender como voc se sente em relao ao que aconteceu e pontuar suas
associaes, sem repreender sua aparente irracionalidade. O objetivo aliviar a frustrao e
o arrependimento (fontes de rancor voltado contra o prprio sujeito), se o ocorrido foi
inesperado e no dependia da pessoa atendida: Se voc soubesse que isso aconteceria, teria
agido diferente? Eu acho que sim, que teria ficado ao lado dela [da pessoa afetada] e feito o
possvel para evitar o ocorrido. Mas voc no tinha como prev-lo ou Seus atos
influenciaram o ocorrido? No, nada do que voc fizesse poderia ter evitado o que
aconteceu. Este outro sentimento, o de impotncia, extremamente comum em relao s
perdas decorrentes de emergncias e desastres, que ser mais dificilmente superado, e
talvez apenas em parte, mediante operaes concretas e subjetivas.
Dado o carter emergencial das intervenes em questo, impe-se necessariamente
a flexibilizao do setting teraputico, atualmente j bastante defendida. O tempo e as
acomodaes para o atendimento ou acompanhamento so os mais variados, assim como as
atividades que inclui e as condies sob as quais so realizadas. Por esse motivo, Molina
(2011, p. 91) considera que um psiclogo ligado s emergncias tende versatilidade e
observa que o perfil do psiclogo costuma relacionar-se etapa da emergncia na qual ele
intervm e s intervenes propostas. De acordo com este autor, fundamental, para o
psiclogo que vai atuar nessas situaes, a experincia clnica profissional, e para as
intervenes, a utilizao de diferentes dispositivos clnicos, tanto individuais como
grupais. Eu acrescentaria, portanto, a experincia profissional em sade pblica como
essencial para estas prticas, j que proporciona o trabalho com grandes populaes, em
rede, com diversos dispositivos e uma viso integral da sade.
O atendimento de emergncia, assim como a interveno em crise, no momento
de anlise. Aplicando ferramentas tericas e prticas, atravs dos diferentes dispositivos,
seu objetivo geral inserir, na vivncia do desastre, experincias de cuidado.

23

Primeiros-socorros
Os Primeiros-Socorros Psicolgicos (PSP, ou Psychological First Aid) so
protocolos utilizados internacionalmente, validados pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) e pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPS). Fruto da tentativa de
sistematizar e padronizar a ateno psicossocial a emergncias e desastres, com base em
evidncias sobre reaes agudas ao estresse, explicitam as aes a serem iniciadas
imediatamente, direcionadas a crianas, adultos ou famlias afetadas direta ou
indiretamente. Apesar do nome, trata-se de um protocolo que abarca a esfera social
tambm, no sendo assim uma atuao exclusiva de profissionais de sade mental
(PARANHOS, 2013, p. 7).
Seu objetivo principal a preveno do TEPT, a partir de uma gesto do estresse
diante de eventos potencialmente traumticos e de engajar os sujeitos em estratgias de
enfrentamento funcionais de curto e longo prazo (SILVA et al, 2013, p. 97). Opera no
sentido da humanizao dos atendimentos prestados nos distintos servios acessados,
evitando o acmulo de fatores estressores, e do estabelecimento de espaos de promoo de
sade e de um primeiro atendimento (emergencial).
O contedo implcito do PSP j deveria ser familiar para qualquer trabalhador da
sade mental. Para os demais, muitas vezes, apenas um pouco de sensibilidade humana j
seria suficiente para poder deduzi-lo. No entanto, seria arriscado deixar cada voluntrio
deriva com seus prprios valores como referncia, fazendo-se necessrios certos acordos no
processo de trabalho. Portanto, como qualquer protocolo, o PSP no pode ser seguido ao p
da letra, mas serve de base para a construo de uma interveno emergencial, orientando
desde a organizao poltica at o manejo clnico.
O relato de Silva et al (2013) talvez seja o primeiro a expor a aplicao dos
Primeiros Socorros Psicolgicos no contexto brasileiro. Tais intervenes devem ser
consideradas como de suporte e aconselhamento e no como um tratamento psicoterpico,
visando responder s necessidades agudas daqueles que querem compartilhar de suas
experincias e respeitar a opo dos que preferem no discutir o fato ocorrido (p. 97).
Segundo a experincia dessa equipe,
tal interveno possibilita o acolhimento emocional do sujeito de forma
emptica e no invasiva, o desenvolvimento de estratgias de

24

enfrentamento (coping) adaptativas de forma conjunta e a busca por apoio

social. O esclarecimento de informaes e o material informativo se
destacam como uma ferramenta necessria para a conscientizao de que
reaes intensas nesse contexto so normais e para a orientao quanto a
como buscar ajuda nos casos em que a recuperao se mostrar difcil (p.
102).

possvel acessar facilmente alguns protocolos internacionais existentes (CARE,

2009; NATIONAL CHILD TRAUMATIC STRESS NETWORK & NATIONAL
CENTER FOR PTSD, 2006; ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE, 2010;
ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE & ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 2006). No intuito de amparar profissionais sobre como proceder, o PSP pode ser
um guia til para orientar aes das autoridades responsveis e para capacitar equipes.
Porm, como seria possvel manter um protocolo que admita a singularidade de cada
emergncia ou desastre, de cada pessoa afetada, de cada encontro clnico?

A comunidade afetada e seu territrio

Para avaliar a comunidade afetada por um desastre, pode ser til o apoio de
instrumentos como o protocolo de Dodge (2006), cujas questes centrais sero comentadas
a seguir. Este levantamento difere das demais estratgias de avaliao demogrfica ou da
psicologia comunitria por estar focada nas informaes necessrias elaborao de uma
proposta de interveno de emergncia e ao seu planejamento, buscando dar conta dos
diversos nveis de assistncia requeridos pela situao de desastre.
1) Avaliao da comunidade por suas caractersticas prvias ao desastre: trata de
questes scio-polticas referentes ao(s) idioma(s), educao (nveis de escolaridade e
alfabetizao, instituies de ensino presente, etc.), aos aspectos econmicos (nvel
socioeconmico da comunidade, categorias profissionais ou ocupacionais, atividades
econmicas presentes, etc.), s religies praticadas e outros fatores da comunidade afetada
define um certo perfil populacional. indispensvel avaliar, por exemplo, os recursos de
sade e demais estruturas disponveis no local, as lideranas comunitrias, aceitabilidade de
interveno externa, bem como as experincias prvias com desastres na comunidade
dados referentes sua histria.
2) Avaliao das circunstncias do desastre (descrio do evento): trata da natureza
e das caractersticas do desastre, incluindo a durao, proximidade e gravidade do ocorrido

25

para a populao afetada. Inclui o nmero de mortos e feridos, bem como o nvel de risco
dos feridos, e a natureza e extenso dos danos ou perdas relativas infraestrutura local. Nos
casos em que haja conflitos relacionados ao desastre, descrio dos conflitos, do seu grau
de violncia fsica e psicolgica, condies de crcere, etc.
3) Avaliao das condies da comunidade aps o desastre: trata da natureza e
caractersticas dos efeitos que reverberam do desastre ocorrido. Avalia o nvel de
necessidades bsicas a serem supridas (gua, alimentos, abrigo, barulho, etc. incluindo o
grau de estresse suscitado), bem como as necessidades subjetivas mais esperadas. Inclui as
condies dos suportes familiares e sociais, isto , das redes remanescentes. Dados
demogrficos da populao sobrevivente: gnero, idade, residncia, ocupao, etc. Se
disponvel, informao sobre grupos mais vulnerveis como pessoas com doenas mentais,
deficientes fsicos, rfos, idosos, entre outros, que podem aparecer conforme o incidente.
Possvel local para acomodao dos sobreviventes e afetados. Define os objetivos e as
expectativas da interveno na comunidade. Lista as atividades comunitrias em andamento
ou prestes a iniciar que possam prover conteno emocional, vnculo afetivo, mobilizao
social, autonomia, etc. Tambm os possveis conflitos ou dinmicas hostis entre grupos de
sobreviventes, seja por razes pr-existentes ou decorrentes da situao atual. Se as pessoas
envolvidas esto fora de seu pas ou cidade de origem, deve-se determinar o que ser feito a
respeito, alm dos dados sobre as pessoas deslocadas e os recursos disponveis em seus
locais de origem. A possibilidade de abrigar e realizar rituais tradicionais ou espontneos de
despedida e funeral, incluindo a preparao dos corpos para o reconhecimento e a
cerimnia. Descrio dos servios locais de sade mental em termos de quantidade,
localizao, especialidades, disponibilidade de apoio, e com que outros servios da rede
podem se articular. Se houver organizaes humanitrias intervindo, fundamental saber
quais servios pretendem oferecer, e como se pode efetuar uma ajuda mtua. Deve-se ter
claro quais sero as principais necessidades da equipe de cuidadores e quais recursos
estaro acessveis para fornecer-lhes esse cuidado. No podem ficar de fora informaeschave sobre questes pragmticas que influenciam nos planejamentos, como a geografia,
possibilidades de acomodao, clima, meios de comunicao, etc.
Tratando-se de um protocolo, esperado que alguns pontos sejam mais importantes
do que outros segundo as particularidades da comunidade e da situao de desastre. Dodge

26

observa que, a partir desses delineamentos, o planejamento da interveno comea no

primeiro dia e vai se redefinindo a cada momento, sendo essencial a flexibilidade no
trabalho em emergncias.
As caractersticas da comunidade as quais o instrumento de Dodge busca investigar
remetem ao conceito de territrio, muito caro atualmente s polticas pblicas no Brasil,
especialmente no campo da sade. Diante das desigualdades existentes dentro de um
mesmo municpio ou regio, a noo de territrio busca resgatar essa heterogeneidade para
potencializ-la. A concepo de territrio engloba a dimenso da produo de
subjetividade. O territrio um espao singularizado, que possui significao individual e
social, onde se expressam recursos e redes, bem como modos de vida (FONSECA, 2005).
a noo geogrfica de territrio, enquanto espao fsico com limites
precisos, no suficiente para dar conta da sociodinmica que as pessoas
e os grupos estabelecem entre si. A noo de territrio-vivo, de Milton
Santos, considera as relaes sociais e as dinmicas de poder que
configuram os territrios como lugares que tomam uma conotao
tambm subjetiva. Na Sade tambm utiliza-se a concepo de territrios
existenciais de Guattari (1990). Os territrios existenciais, que podem ser
individuais ou de grupo, representam espaos e processos de circulao
das subjetividades
das pessoas. So territrios
que se
configuram/desconfiguram/reconfiguram a partir das possibilidades,
agenciamentos e relaes que as pessoas e grupos estabelecem entre si
(BRASIL, 2013, p. 34, grifos do autor).

Falar de territrios existenciais falar do territrio como processo (territorializao)

no qual esses personagens e suas paisagens no so considerados como polos opostos e
dicotmicos, mas compem-se mutuamente (ALVAREZ & PASSOS, 2009, p. 134). O
territrio se constitui como um ethos, que ao mesmo tempo morada e estilo
(ALVAREZ & PASSOS, 2009, p. 134) e compreendido a partir da multiplicidade, dos
sentidos e dos modos de expresso.
o entendimento do territrio em constante processo de produo que viabiliza as
intervenes da psicologia sobre o mesmo. Acerca dessa questo, Silveira (2011) nos traz
um caso que gera reflexes, a partir de seu trabalho com a populao rural afetada por um
tornado, em um municpio no estado de Santa Catarina:
A vergonha dos agricultores (famlias mais atingidas) em receber a
doao de alimento, de gua e de roupa seca pelas equipes externas de
voluntrios, organizados pela coordenao das atividades de doao para
que chegassem at as comunidades atingidas umas muito distantes da

27

cidade reflete bem a cultura de um povo que est acostumado a trabalhar

desde muito cedo, a ter nas mos as marcas do trabalho com a lavoura e a
criao dos animais para sustento seu e de sua famlia. Essa vergonha
demonstrava uma forma de lidar com a vida de modo a no depender de
ningum para prover seu sustento, e ali pairava a angstia dos
trabalhadores sociais do municpio, que viam a cada dia uma dificuldade
maior de alcanar as famlias que mais necessitavam das doaes (p. 77).

Para que uma interveno em sade seja efetiva, deve ser construda conjuntamente
com a comunidade afetada pelo desastre, considerando seus saberes e fazeres, sua
singularidade (que abarca as multiplicidades). Contudo, quaisquer verdades que diminuam
a potncia de agir da comunidade ou de uma parcela sua podem ser questionadas, e cabe ao
psiclogo facilitar sua problematizao junto aos coletivos. No caso mencionado, foi
necessria a atuao da psicologia para que essas famlias pudessem receber os artigos
doados de que precisavam sem que aumentasse a sua sensao de vulnerabilidade social e
emocional.

O que pode a psicanlise falar mais sobre isso?

Alguns conceitos da teoria psicanaltica podem ser de grande utilidade para aclarar
os processos psquicos envolvidos na vivncia de uma situao traumtica decorrente de
um desastre. Rocha (1999) apresenta a noo de desamparo formulada por Freud (em
alemo, Hiljlosigkeit), que se refere ao estado do recm-nascido: sem recursos, sem
proteo, sem amparo. Pelo fato de o ser humano sempre nascer prematuro no que diz
respeito sua imaturidade motora e psquica, o recm-nascido se encontra totalmente
incapaz de ajudar-se a si mesmo, isto , de satisfazer sozinho suas necessidades vitais de
sobrevivncia, com seus prprios recursos. Contudo, no s do ponto de vista biolgico a
situao do recm-nascido emblemtica, pois ela tambm significa uma situao de
desamparo diante do desejo do Outro. Esse ponto da teoria freudiana foi ressaltado por
Lacan, j que o inconsciente se constitui na e pela relao com o Outro.
A dependncia da criana no s uma dependncia biolgica, ela
sobretudo uma dependncia de amor e de desejo. E a angstia de
desamparo manifesta-se quando a criana se sente ameaada pela
voracidade desse desejo obscuro e desconhecido do Outro. Assim
considerado, o desamparo constituinte da insero do sujeito no mundo
da linguagem e deixa transparecer essencialmente uma falta fundamental,
"le manque tre", ou seja, uma falta-a-ser (para usar a expresso de
Lacan). (ROCHA, 1999, p. 336).

28

Quando falamos do desamparo constituinte da insero do sujeito no mundo da

linguagem, falamos do desamparo infantil como condio estruturante da subjetividade:
atravs da relao com o Outro, do lao social, vai se colocando para o beb a dimenso do
Simblico ao Real. Se, por um lado, a essncia do desamparo a solido e o sentimento de
impotncia, por outro lado, o desamparo abre para a alteridade. Como diz Rocha (1999), o
desamparo um grito desesperado de ajuda lanado na direo do outro. Quando o grito
fica sem resposta, o desamparo torna-se desespero (p. 342). Sendo assim, de acordo com
este autor, a situao originria de desamparo o modelo de inmeras outras situaes de
desamparo com as quais nos confrontamos ao longo da vida. E a angstia do desamparo
torna-se a angstia tpica da condio humana, marcada pelo limite do no-ser.
Se, antes, por causa da imaturidade biolgica e psquica do sujeito, sua
vivncia no podia ser integrada como uma verdadeira experincia, no
entanto, na vivncia primitiva do desamparo foram inscritos traos que
podem funcionar como um "apelo de sentido" e que "s depois" se
convertem em uma verdadeira experincia de vida. Dir-se-ia que a
experincia originria uma experincia que nunca termina de ser feita, e
que s quando se repete nas experincias posteriores e lhes revela o
significado encontra o seu verdadeiro sentido de experincia originria e
arquetpica. A fonte s revela seu segredo de fonte, quando,
posteriormente, constitui os mares e os rios (ROCHA, 1999, p. 336).

O que torna a experincia do desamparo uma experincia estruturante da

subjetividade, segundo Rocha (1999, p. 341) em consonncia com o pensamento de
Heidegger, no s a experincia angustiante do nada, mas a experincia da abertura e da
possibilidade para as infinitas novas formas de manifestaes do Ser. Desse modo, a
proposta de Rocha aponta uma direo do tratamento, ao tratar do desamparo no como
uma fatalidade, mas como um desafio.
Juntamente com a tarefa da existncia, recebemos tambm a
responsabilidade de lhe dar um sentido. (...) Assumir sua condio
fundamental de desamparo e lutar para encontrar solues para as
situaes de desamparo, e para construir, como diz Joel Birman, uma
estilstica da existncia, este o nosso grande desafio (ROCHA, 1999, p.
344).

Pereira (2008) vai ao encontro desse raciocnio quando afirma que

o trabalho fundamental que o aparelho psquico pode realizar aps o
encontro inegvel com este horizonte de Nada, ante o qual est
desamparado, o de atribuir-lhe um limite e um lugar na vida psquica

29

mesmo se a vacuidade fundamental da experincia traumtica permanece

inapreensvel (p. 257).

Portanto, trata-se de uma conceituao de desamparo enquanto dimenso

fundamental da vida psquica que indica os limites e as condies de possibilidade do
prprio processo de simbolizao (PEREIRA, 2008, p. 127) ou mesmo como a condio
ltima de falta de garantias do funcionamento psquico, que o homem tem de enfrentar
quando se livra de todas as iluses protetoras que cria para si mesmo (PEREIRA, 2008, p.
130). Dos acontecimentos da vida que nos lanam ao desamparo e sobre os quais no
conseguimos nos pronunciar imediatamente como o caso dos desastres , justamente
aquilo que permanece fora do alcance da representao (nvel simblico) que lhes confere
o carter catastrfico. Podemos cham-lo, como Freud, de trauma. Ou, como Lacan, de
real. (KEHL, 2000, p. 137).
Gosto da afirmao de Lacan, quando ele diz que daquilo que no se pode
falar do que mais falamos, sem parar. Se no podemos representar o
nada, o vazio, a morte ou outros horrores que para ns se equivalem (...)
podemos cerca-los de palavras, tentando signific-los e, com isto,
afastar temporariamente o medo que despertam em ns. Assim, gostaria
de propor que a dimenso traumtica da experincia humana, esta que
escapa representao, no tem suas fronteiras delimitadas de antemo.
Nossa tarefa vital, como seres de linguagem, consiste em ampliar
continuamente os limites do simblico, mesmo sabendo que ele nunca
recobrir o real todo. De cada experincia, de cada objeto, de cada
percepo, fica sempre um resto que no conseguimos simbolizar; o
ncleo duro das coisas, que lhes confere independncia em relao
linguagem e nos garante, de alguma forma, que o mundo no uma
inveno de nosso pensamento (KEHL, 2000, p. 137-138).
Tudo passvel de representao, mas no h objeto ou fragmento do real
que se deixe representar todo. Toda representao evoca no s a ausncia
da coisa, mas tambm a distncia que a separa da coisa; toda
representao contm seu trao de saudade e seu resto de silncio de
algo que j no est, de algo que nunca se entregou inteiro simbolizao
(KEHL, 2000, p. 140).

Sobre as tentativas no processo de representao, Kehl (2000, p. 139) menciona

uma convico de Primo Levi, que sobreviveu a Auschwitz: preciso escrever sempre,
ainda que nos custe, e ainda que ningum aguente ler (...): se sobrar algum para contar a
histria, ningum vai querer ouvir. Ningum? Aqui, papel do psiclogo seria justamente o
de suportar os relatos de uma experincia nua e crua, de fazer uma escuta justo daquilo que

30

ainda carece de significantes, para poder auxiliar neste processo de simbolizao.

Testemunhar, ele prprio, o processo de construo do testemunho do paciente.
Em alguns casos, o silenciamento pode ser uma reao do sujeito intrnseca
vivncia traumtica, visto que, como nos ensina Primo Levi, custa falar sobre isso. No
entanto, dependendo das circunstncias em que se deu o trauma, a privao da palavra pode
ser uma operao explcita ou uma estratgia velada de silenciamento e, de todas
maneiras, os efeitos so devastadores. Knijnik (2009) mostra isso quando discorre sobre a
violncia de Estado, mas tambm se aplica a outros exemplos de traumas, sejam individuais
ou compartilhados por um grupo ou comunidade. Romper com o silenciamento devolver
a histria sua dimenso fundamentalmente coletiva (KNIJNIK, 2009, p.64). H duas
dimenses em jogo a: o reconhecimento social do sofrimento individual, e o
reconhecimento do sofrimento pessoal como parte de um sofrimento coletivo.
Por outro lado, h acontecimentos potencialmente traumticos que, ao invs de
silenciados, passam por uma exposio excessiva, principalmente atravs da mdia, que
vende um show de horrores. Em ambas as situaes, no se garante um falar sobre que
represente uma apropriao do vivido atravs do testemunho, seja por causa do sujeito que
cala, seja pela imposio intrusiva de significados j forjados.
O relato em si no basta, dado que pode ser apenas a repetio automtica
que se detm em atualizar o traumtico. Tambm no me refiro ao relato
que parece feito para saciar a curiosidade do outro, que passa mais por
uma exposio do sofrimento para o deleite do outro, ou da exibio pelo
grotesco - como se v, freqentemente, na televiso. A escuta
psicanaltica supe, retomo aqui, a presena do outro desejante, em tudo o
que ela implica de resistncia do analista, usada agora como um contorno,
uma borda organizadora do gozo sem limites (ROSA, 2002, p. 11).

Assim, o psicanalista deve apostar no testemunho do sujeito, em virtude se sua

funo libertadora e vital (FELMAN, 2000, p. 59). Segundo Knijnik (2009, p.64), o
testemunho derivado de um acontecimento e tem a experincia como condio.
Como uma forma de relao com os eventos, o testemunho parece ser
composto de pequenas partes de memria que foram oprimidas pelas
ocorrncias que no tinham se assentado como compreenso ou
lembrana, atos que no podem ser construdos como saber nem
assimilados plena cognio, eventos em excesso em relao aos nossos
quadros referenciais. O que o testemunho, no entanto, no oferece um
discurso completo, um relato totalizador desses eventos. No testemunho, a
linguagem est em processo e em julgamento, ela no possui a si mesma

31

como uma concluso, como constatao de um veredicto ou como saber

em si transparente. O testemunho , em outras palavras, uma prtica
discursiva, em oposio pura teoria. Testemunhar prestar juramento
de contar, prometer e produzir seu prprio discurso como evidncia
material da verdade realizar um ato de fala, ao invs de simplesmente
formular um enunciado (FELMAN, 2000, p. 18, grifo da autora).

Portanto, o testemunho no vai compor um discurso completo, uma verdade

unvoca, visto que emerge entre a memria individual e a coletiva, mediante aes de
enunciao. Na construo do testemunho, a prpria vivncia do acontecimento real que d
origem ao testemunho poder ser significada e ressignificada durante o processo, fazendo
com que este constitua no apenas uma criao de testemunho enquanto enunciado, mas
tambm uma recriao subjetiva da experincia traumtica.
Quando se trata de emergncias ou desastres, fala-se na importncia da
sobrevivncia fsica e psquica dos sujeitos. De um ponto de vista energtico e estrutural, a
experincia traumtica decorrente desse tipo de incidente pode ser considerada como
desabamento da organizao simblica do funcionamento psquico, constituindo uma
modalidade de morte prpria ao psiquismo (PEREIRA, 2008).
Contudo, no se pode dizer que o trauma seja uma verdadeira experincia
passiva de pura perda e que nada deixa. Freud sugere que algo dela
permanece: os traos mnsicos da experincia traumtica. Ora, esses
fragmentos, geralmente incoerentes e freqentemente terrificantes,
comportam ainda, apesar de tudo, a possibilidade de serem integrados a
posteriori como elementos de uma rede simblica mais coerente
(PEREIRA, 2008, p. 256).

Tais fragmentos de memria no simbolizada geralmente encontram expresso

atravs dos sintomas. A memria de uma catstrofe pode conter uma confrontao com a
morte do outro, com a possibilidade no concretizada da prpria morte ou simplesmente
com a experincia de morte psquica mencionada anteriormente. Segundo Pereira (2008, p.
258-259), Freud afirma que no h representao da morte-prpria no inconsciente; no
entanto, h um lugar vazio, fonte potencial de terror e pnico. O nome que designa a morte
no dispe de nenhuma representao apropriada, apenas obriga ao reconhecimento da
dimenso mortal da vida. Ento a morte-prpria, enquanto suporte imaginrio do
desamparo, cumpre aqui o papel fundamental de organizador da vida sem que, no entanto,
nenhum conhecimento definitivo dela seja possvel (PEREIRA, 2008, p. 260).

32

Quando no se consegue produzir um ato de fala capaz de cercar de palavras o

trauma, este retorna no Real do corpo. Pereira (2008) vai avaliar alguns quadros
sintomticos comuns entre as vtimas dessas situaes traumticas: o pnico, a melancolia,
a ideao suicida ou mesmo a passagem ao ato. De acordo com este autor, para o sujeito em
pnico, o que est em questo no exatamente a morte, mas a experincia em si do
morrer: o momento de passagem de um estado de vida a um outro, desconhecido, que
chamamos de morte (p. 260). J o sujeito melanclico
relata sobretudo a sensao de j estar morto, desvitalizado, com os
rgos internos em putrefao, sem alma. O sujeito em pnico mostra-se,
ao contrrio, como algum confrontado a um mundo sem garantias e
prestes a desabar. a incerteza quanto ao momento de realizao efetiva
de seu desamparo que o aterroriza sob a forma do temor de morrer. O
melanclico j est na morte. O indivduo em pnico experimenta um
estar morrendo sem fim (PEREIRA, 2008, p. 260-261, grifo do autor).

Para o melanclico, narcisicamente identificado ao nada, o suicdio corresponderia

ao modo mais extremo de alcanar este estado de verdade atribudo ao ser j morto: ser o
nada (PEREIRA, 2008, p. 261). Mas os pacientes com sintomas de pnico frequentemente
relatam idias suicidas como forma de acabar com o inferno da sensao
concreta do estar morrendo. (...) o sujeito vivencia o pnico como perigo
iminente de morte embora mantendo-se do lado da vida e da luta por ela.
O pnico, apesar de sua aparncia mortfera, ainda se situa como um
esforo da vida e pela vida (PEREIRA, 2008, p. 261, grifo do autor).

Para no favorecer uma repetio do silncio, perpetuao da angstia ou suspenso

de processos subjetivos do luto e muitas vezes o tratamento medicamentoso dos sintomas
vem nessa direo , impe-se a necessidade da palavra para a elaborao subjetiva. Para
Pereira (2008), visando recobrir de sentido esses sintomas, a cura pela palavra se
fundamentaria em trs dimenses principais:
1) encontro do sujeito com um gozo at ento a si mesmo desconhecido e
irredutvel a uma traduo completa pela palavra; 2) produo, na
transferncia, das determinaes histricas e simblicas desse sintoma,
atravs de uma enunciao que possa ser reconhecida pelo sujeito como
portadora de uma verdade pessoal; 3) reengendramento de uma narrativa
aberta que inscreva o sujeito, seu desejo e seu sintoma em um contexto
significativo transformvel, que permita um trabalho constante de autosignificao sem cristalizar-se em nenhuma de suas formulaes parciais.
Estas devem manter seu carter de construo provisria. (p. 287-288)

33

Segundo Rosa et al (2010), h um tempo subjetivo no qual o trauma, esse instante

perptuo, toma conta de qualquer possibilidade de formular uma questo subjetiva (p. 16).
Restituir um campo mnimo de significantes que possam circular, referidos ao campo do
Outro, permite ao sujeito localizar-se e poder dar valor e sentido sua experincia de dor,
articulando um apelo que o retire do silenciamento (p. 19). O tratamento pode ser
realizado atravs de dispositivos clnicos individuais (que j constituem duplas) ou grupais
que permitam a produo de ato que toca dimenses do Real, Simblico e Imaginrio, e
tendo como direo possvel a transformao do trauma em experincia compartilhada e a
construo da posio de testemunha. Assim, ainda baseado em Rosa et al (2010, p. 25), o
sujeito poder fazer presena apesar de voc (dos acontecimentos) na atualizao do
desejo, criando a possibilidade de descolar da dor das perdas a condio de sofrimento. Isso
tudo nos remete ao testemunho como forma de se apropriar da prpria histria, o que
muito diferente de viver desde este lugar s porque ele inevitvel.
Assim, do mal, preciso falar. Literatura violncia simblica. Alm
disso, falar reduz sempre um pouco nosso objeto dimenso humana
traz para perto de nosso alcance, em partes menores forosamente, o
absoluto que nos oprime. Verdade que toda representao porta sua face
de falta, assim como todo texto produz, no leitor, um efeito que no
inteiramente determinado pelo que est escrito; efeito potico, literrio,
que se d na brecha entre o dito e o no-dito. (...) o irrepresentvel tem a
ver com nossa experincia de absoluta passividade diante de uma
manifestao do real que nos invade e nos reduz condio de coisa. Na
morte, no nascimento, na concepo, ns somos coisa nas mos do real
[ou em poder de um outro absolutamente poderoso. Usando o exemplo do
Holocausto, a autora afirma que outras experincias podem, ento, se
aproximar do irrepresentvel.] Mas no se reduz a ele. Afinal, at hoje se
fala e escreve sobre isto. Por qu? Talvez para tentar reverter a
experincia, como na reverso da pulso, do masoquismo primrio para o
sadismo: tentar algum domnio, alguma atividade sobre o real que
produziu o trauma. O que requer uma implicao subjetiva da prpria
vtima, mesmo nas condies em que, aparentemente, a passividade seria
a nica resposta subjetiva possvel (KEHL, 2000, p. 145).

Sem dvida, a psicopatologia (incluindo as somatizaes e o suicdio, conforme

mencionado anteriormente) uma das respostas apresentadas pelas vtimas, contudo
Pereira (2008, p. 254) afirma que o pnico e a arte bebem da mesma fonte. O texto de
Kehl, ao falar de tentativas de reverter a experincia traumtica e citando a escrita como
possvel ferramenta teraputica, trata de um processo criativo de testemunho que se

34

apresenta como caminho alternativo ao desamparo e aos processos psicopatolgicos.

Ressalto aqui o potencial clnico dos processos artsticos-criativos para a elaborao do
trauma, pois o que indizvel poderia, ento, ser mostrado.
A arte, alm de constituir uma estratgia pessoal de testemunho (narrativa que se
manifesta em outros planos da linguagem), apresenta-se como via de afetao mtua,
facilitando a expresso e a elaborao coletiva do trauma. Ou seja, no se trata apenas de
liberar emoes (no sentido de sublimao), mas tambm de compartilhar afetos, sobretudo
naquilo que a palavra no consegue expressar totalmente.
Afinal, se somos seres de linguagem, vlido o uso das diversas linguagens das
quais dispomos na construo do testemunho; expandir a cura pela palavra a imagens,
movimentos, sons, humor, em diferentes formas de expresso: fala, escrita, msica, teatro,
dana, artes plsticas, fotografia, etc. Nesta estratgia de tentar recobrir a maior parte do
Real, qualquer material pode ser usado. O mais barro, sem esperana de escultura
diria o poeta4. Isto , o Real no-todo simbolizado (aquilo que Kehl havia chamado de
ncleo duro), o que vai definir o sujeito como resiliente por causa e apesar de.
O fenmeno social traumtico deve ser inscrito e elaborado no nvel coletivo, sem,
entretanto, desmerecer as respostas singulares, que faro do universal o particular (ROSA
et al, 2010, p. 23). Por exemplo, Lacan destaca a dimenso ritual e coletiva como prcondio elaborao individual do luto (ROSA et al, 2010, p. 24). Os diversos rituais
funerrios, pode-se dizer que presentes em todas as culturas, cumprem uma funo muito
importante nesse sentido, efetuando uma marca simblica pela via da tradio
compartilhada que simboliza um rito de passagem. Alm dos rituais sociais como os
casamentos e funerais, Boal (2008) considera dramatizaes tambm os rituais cotidianos
como o caf da manh e os bons-dias, tmidos namoros e grandes conflitos passionais, uma
sesso do Senado ou uma reunio diplomtica segundo ele, tudo teatro! Considerando
que j nos utilizamos da encenao naturalmente, e que o teatro assim pensado faz parte de
nossas vidas objetivas e subjetivas, parece bastante plausvel utilizar-se dessa ferramenta
como possibilidade teraputica. Altera-se a dimenso esttica da clnica, mas no sua
dimenso tica: a direo do tratamento continua sendo a de transformar o fato em

Versos do poema Composio, de Carlos Drummond de Andrade.

35

acontecimento, com a marca da subjetividade, para suportar que ele componha a realidade
psquica, a verdade histrica do sujeito.

O caso do incndio na boate Kiss

O caso de emergncia e desastre que utilizaremos como exemplo neste estudo
ocorreu em 27 de janeiro de 2013, na cidade de Santa Maria (Rio Grande do sul Brasil).
A escolha do caso foi posterior escolha da temtica, e se deu em virtude da sua
proximidade no tempo, espao e no que carrega de familiar e pela maneira como nos
tocou a todos.
O incndio na boate Kiss ocorreu entre as 2h e 3h da madrugada, tendo incio com
os efeitos pirotcnicos da banda que animava a festa, que utilizou artefatos inadequados
para ambientes fechados. O fogo iniciou na espuma do isolamento acstico, no teto da casa
noturna. A fumaa produzida continha uma combinao letal de dois gases, o monxido de
carbono e o cianeto (utilizado nas cmaras de gs dos campos de concentrao nazistas).
Enquanto o pblico foi percebendo o que acontecia, a festa superlotada ficou sem luz, as
pessoas tiveram muita dificuldade em encontrar a nica porta de sada, lutando contra o
tempo, acotovelando-se e pisoteando uns aos outros. Em questo minutos, o desastre
deixou 242 mortos e mais de 620 pessoas feridas, reunindo assim algumas das
caractersticas mais chocantes que lhe confere o carter de tragdia: o grande nmero de
vtimas, o pblico jovem e as condies violentas.
A situao pode ser visualizada no documentrio para televiso Tragdia de Santa
Maria (DISCOVERY CHANNEL, 2013). O incndio 5 foi causado pela coincidncia de
inmeros descumprimentos mais ou menos intencionais instalaes indevidas, corrupo
nos processos de expedio licenas, falhas quanto s inspees, utilizao de material mais
barato invs do mais seguro, no obedincia ao limite de pessoas no local, etc. os quais
dizem respeito s normativas que se fazem ao cuidado dos corpos (traduo minha da
expresso utilizada por Bozzolo & LHoste, 2008, p. 235). Portanto, uma falta de cuidado
que significa muito mais do que desleixo, descaso com os corpos, pois mais que falta de
zelo: ao negar proteo, expe uma vida ao desamparo e um corpo morte.

Quando da escrita deste trabalho, ainda no se havia concludo o processo judicial.

36

Organizao emergencial em Santa Maria

Na situao de emergncia, o objetivo primeiro salvar vidas, portanto envolve
equipes de resgate e de ateno mdica, e qualquer interveno em sade mental estar
articulada ou subordinada s mesmas. No cuidado ento exigido, as aes da psicologia no
poderiam ignorar, por exemplo, a obrigatoriedade de notificao da intoxicao das pessoas
envolvidas no incndio para o necessrio encaminhamento ao servio especializado de
referncia.
No dia do incndio, mais de 500 pessoas foram atendidas por equipes
mdicas [no Hospital Universitrio de Santa Maria] e dispensadas. Outras
114 foram internadas. Dos hospitalizados, 98 estavam gravemente doentes
e precisaram de ajuda para respirar (...) Todos esses pacientes fizeram ao
menos uma limpeza nos pulmes, para tirar a fuligem inalada no incndio.
um procedimento mdico difcil, em que se introduz um aparelho no
pulmo para aspirar a fuligem. Alguns dos internados em Santa Maria
passaram por isso oito vezes e, seis meses depois, ainda cospem
pontinhos pretos de fuligem (POCA, 2013).

Logo que ocorreu o incndio, foi alertado o Conselho Regional de Psicologia

(CRP), cuja subsede Centro-Oeste se situa convenientemente na prpria cidade de Santa
Maria. O CRP teve importante participao nas atividades de gerenciamento da crise junto
a outras instituies e tambm no cadastramento de profissionais (no s da sade como da
assistncia social) para atuar voluntariamente. Com a notcia aparecendo repetidamente na
televiso, cerca de 400 psiclogos se inscreveram como voluntrios (CONSELHO
REGIONAL DE PSICOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL, 2013, p. 16).
A primeira reunio com os gestores municipais, estaduais e federais foi realizada
ainda na madrugada, para organizar o atendimento aos sobreviventes, familiares e
comunidade em geral junto aos atores do cuidado. Os profissionais ressaltam (informao
verbal6) que s podiam planejar aes para poucas horas, visto que o cenrio ia se
modificando rapidamente o que resulta na diferenciao entre a atuao emergencial e o
atendimento ps-desastre. Nos primeiros dias, realizavam reunies de quatro em quatro
horas, depois passaram a duas reunies por dia. Fazia-se necessrio pactuar as aes e suas
consequncias em termos de logstica, contatos, recursos humanos, custos e competncias
6

Informao coletada na roda de conversa promovida pelo Conselho Regional de Psicologia (CRPRS) sobre
a experincia dos profissionais em Santa Maria no enfrentamento de emergncias e desastres, em Porto
Alegre, no dia 9 de outubro de 2013.

37

tcnicas. Assim, se comps a comisso gestora da crise, que ficava responsvel pelo
diagnstico situacional, pela elaborao e regulao de estratgias e pelo planejamento das
aes referentes ao Ncleo de Ateno Psicossocial.
O Ncleo de Ateno Psicossocial foi constitudo por psiclogos voluntrios,
Associao Brasileira da Psicologia em Emergncias e Desastres (Abrapede), Cruz
Vermelha, a organizao humanitria internacional Mdicos Sem Fronteiras, Associao de
Psiquiatria do Rio Grande do Sul, profissionais da Prefeitura Municipal de Santa Maria e da
Secretaria Estadual de Sade, entre outros, realizando atendimentos individuais, em famlia,
por grupos, por telefone, em visitas domiciliares e com encaminhamentos para internao.
Essas e outras atividades se deram a partir da organizao em oito frentes ou grupos de
trabalho (GT), compostos por equipes mistas isto , buscavam misturar profissionais de
Santa Maria e de outras regies (informao verbal7). Cada GT realiza um trabalho com
caractersticas bem especficas, dependendo de seus objetivos e do pblico que atende:
Ncleo de gesto;
Equipe de acolhimento 24 horas no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
Caminhos do Sol (dividida em plantes de seis horas);
Equipe de regulao em sade mental;
Apoio aos familiares no hospital;
Apoio s unidades de pronto-atendimento (UPA) e SAMU (Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia);
Equipe de apoio e articulao com a Ateno Bsica;
Apoio psicossocial em ritos de despedida (GT de rituais e sepultamento);
Equipe de cuidado aos cuidadores.
Sobre esse ltimo, ressalta-se que vrios psiclogos voluntrios que ali trabalhavam
desde o incio da madrugada eram habitantes de Santa Maria e tinham envolvimento direto
com alguma das vtimas e suas famlias Cabral & Simoni (2013, p. 8) os denominaram
guerreiros locais. H relatos (CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA DO RIO
GRANDE DO SUL, 2013, p. 17) de psiclogos dizendo que aprenderam a cuidar uns aos
7

Informao coletada na roda de conversa promovida pelo Conselho Regional de Psicologia (CRPRS) sobre
a experincia dos profissionais em Santa Maria no enfrentamento de emergncias e desastres, em Porto
Alegre, no dia 9 de outubro de 2013.

38

outros, por exemplo, convidando os colegas a parar por alguns minutos e que, aos poucos, a
ansiedade emergencial foi sendo amenizada entre os voluntrios. Ainda assim, importante
ter uma equipe direcionada especialmente a cuidar dos cuidadores, o que tambm se d
atravs da superviso tcnica para os psiclogos. No entanto, esses no so os nicos
trabalhadores afetados emocionalmente pela tragdia, como ilustra o relato que segue.
Os profissionais das UPAs se mostraram mais mobilizados pelo fato de,
durante a madrugada do evento, terem tido de assumir atividades que no
so usuais em suas rotinas, com um alto nvel de presso e estresse (por
exemplo, a conteno emocional de um elevado nmero de familiares ao
mesmo tempo). Alm disso, mesmo que enfermeiros e mdicos estejam
habituados a intervir em situaes de ferimento humano extremo, a
proporo de sujeitos que procuraram simultaneamente o pronto
atendimento causou, em alguns profissionais, a sensao de impotncia e
de estarem em um contexto de guerra. (...) O atendimento equipe de
socorristas do SAMU teve um enfoque similar ao do atendimento aos
profissionais das UPAs. Notou-se em nosso contato com tais profissionais
que, frente s demandas, muitos se submetem voluntariamente a uma
carga horria intensa (alguns estavam de planto havia mais de 40 horas).
(...) Alm disso, os profissionais relataram como um fator que contribua
para o estresse a presso social que envolve o trabalho do socorrista.
Muitos nos relataram que se sentiam pressionados ao verem pessoas
prximas e a mdia colocando-os numa posio de heris e exigindo que
demonstrassem resistncia (SILVA et al, 2013, p. 101).

Tais questes podem ser entendidas como referentes sade do trabalhador, o que
indica possibilidades de interveno institucional para os casos de emergncia. Esses
profissionais da sade tambm se enquadram no que Bohrer (2013, p. 12-13) chamou de
possveis grupos com o processo de luto no reconhecido, como os bombeiros e outros
trabalhadores do resgate, os taxistas intensamente solicitados na ocasio, os professores dos
que perderam a vida, os moradores da rua do Centro Desportivo Municipal, que concentrou
o atendimento s vtimas e familiares imediatamente aps o incndio, alm de outros casos
particulares.
O que se encontrava no ginsio do Centro Desportivo Municipal, Cabral & Simoni
(2013, p. 8) descreveram como um caos organizado. Enquanto familiares e amigos
esperavam nas arquibancadas, havia um espao para inscrio de voluntrios e
esclarecimento de dvidas, outro para o reconhecimento das vtimas j identificadas pela
percia, uma rea para a regularizao do bito, outra para atos relativos ao funeral. Alm

39

disso, tinham duas ambulncias da SAMU, um ambulatrio de sade improvisado e

equipes multidisciplinares de Primeiros-Socorros Psicolgicos.
Nesse contexto, imperiosa a firmeza no trato com as entradas oportunistas dos
que fazem parte do mercado da tragdia: especialistas de planto, laboratrios
farmacuticos sedentos do lucro a todo custo, mdia sensacionalista, etc. (CABRAL &
SIMONI, 2013, p. 9). O papel de controle da mdia costuma ser ressaltado pelos
profissionais envolvidos, visto a facilidade de difuso de imagens dramticas e a atitude
abusiva da imprensa com aqueles que j esto em sofrimento intenso, e foi posto em prtica
ao se delimitar uma rea fsica para os equipamentos e orientar os profissionais da
comunicao a agir com tica. Por outro lado, o suporte da imprensa pode ser de grande
ajuda para difundir informaes necessrias populao neste momento de crise.
Tambm para alm da cidade de Santa Maria foram acionados ou mesmo criados
dispositivos de extrema importncia. Atravs da 4 Coordenadoria Regional de Sade, foi
realizado o mapeamento das famlias e vtimas oriundas de outros municpios do estado,
visando orientar a gesto de casos de alta hospitalar e o acompanhamento das famlias e
vtimas em seu retorno aos municpios de origem. Com auxlio da Secretaria Municipal de
Sade de Porto Alegre, criou-se o Centro de Hospitalidade para acompanhar os familiares e
pacientes nos hospitais da capital do estado. Ou seja, da cogesto emergencial da ateno
em sade, o foco vai se ampliando para a qualificao da rede.
Fruto de parcerias da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) com outras
universidades de diferentes cidades do estado, foi criado o Centro de Acolhimento8 como
referncia dentro do campus, contando com uma equipe multidisciplinar de psiclogos,
assistentes sociais e enfermeiros. Funcionava no Espao Multiuso da universidade, das 8h
s 20h, e era divulgado nos centros de ensino conforme a demanda percebida, j que alguns
cursos haviam perdido muito mais alunos que outros. A proposta era acolher qualquer
pessoa da comunidade universitria que precisasse ou desejasse (alunos que haviam estado
ou no na boate, pais de alunos, professores, servidores) e encaminh-las, quando
necessrio, para os servios especializados da rede municipal e do Hospital Universitrio,
inclusive acompanhando pessoalmente certos casos.

Informaes colhidas no site da Universidade Federal de Santa Maria: http://coral.ufsm.br/midia/?p=5352

40

Diante do trabalho em emergncias, o qual pressupe a atuao em equipes, me

parece indispensvel falar dos encontros no cuidado e dos cuidados no encontro. A
heterogeneidade nos modos de trabalhar j comum entre os profissionais psiclogos se
acentua em situaes como esta, onde se estabeleceram encontros multiprofissionais entre
trabalhadores de diferentes regies e servios do Brasil com distintas experincias e
concepes de cuidado na rea de sade mental e/ou de atuao em situaes de
calamidades (MEIRELLES, 2013, p. 10). Em Santa Maria, os representantes dos rgos
governamentais precisaram pactuar formas de trabalho coerentes com o a Poltica Nacional
de Sade Mental e com os princpios do Sistema nico de Sade (SUS). So estes a
universalidade e equidade no acesso, bem como a integralidade do cuidado, o que implica
legitimar os saberes e estratgias singulares das pessoas no trato de suas dores e no engenho
de seus alvios, sem patologizar o sofrimento. Considerando as diretrizes do SUS e a
insero da equipe em uma instituio ou organizao maior, tambm fundamental o
conhecimento da rede e de seus fluxos, focando na situao de riscos dada.
Nesse sentido, realizou-se uma srie de capacitaes breves para os psiclogos que
compunham o quadro de voluntrios em Santa Maria e no Centro de Hospitalidade em
Porto Alegre, tendo como objetivo geral uma aproximao com protocolos de atuao
internacionalmente reconhecidos, como forma de munir os profissionais de ferramentas
para lidar com reaes normais e esperadas diante de situaes anormais como a que se
vivia no momento (PARANHOS, 2013, p. 6). A capacitao realizada por uma equipe do
Ncleo de Estudo e Pesquisa em Trauma e Estresse (NEPTE, da Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul), por exemplo, ocorreu no espao cedido por uma clnica de
psicoterapia particular de Santa Maria nos dois dias que se seguiram ao incndio. E, mesmo
depois que encerrou sua atuao na emergncia, o NEPTE continuou a oferecer
capacitaes junto Universidade Federal de Santa Maria (SILVA et al, 2013).
Alm disso, a equipe do Mdicos Sem Fronteiras desencadeou um processo de
educao permanente para os profissionais, participando ainda da elaborao de diretrizes
do cuidado, inclusive para repassar aos outros municpios. Foi confeccionado tambm um
material impresso de orientaes comunidade, informando sobre onde buscar ajuda e
buscando ativar a mobilizao social por meio das redes locais.

41

E depois do agora?
A ateno emergncia fundamental; contudo, para que no surja apenas como
expurgao imediata de culpa, esse trabalho precisa de continuidade. De acordo com a
experincia de Santa Maria (informao verbal9), a partir da segunda semana de
interveno, se intensifica a necessidade de cuidado aos cuidadores, j sobrecarregados.
Igualmente por esse perodo, medida que diminui a frequncia dos casos mais simples, h
um crescimento no nmero de casos mais complexos, que precisam de ateno
diferenciada, podendo exigir um plano teraputico singular. Ao mesmo tempo, porm,
certas atividades vo cessando e alguns grupos de trabalho (como o GT de rituais e
sepultamento, por exemplo) vo sendo desarticulados, deixando recursos humanos
disponveis para os novos afazeres. Por exemplo, a partir da notificao de casos graves
equipe de acolhimento psicossocial, formou-se um grupo exclusivo para realizar visitas
domiciliares (VD), e realizaram-se diversas rodas de conversa com trabalhadores da sade.
Outra mudana percebida foi em relao ao perodo de frias da UFSM, poucas
semanas aps o incndio, e o reincio das aulas, que retomou a convivncia no campus. O
Centro de Acolhimento10 recentemente instalado na prpria universidade realizou buscaativa (atravs de telefonemas e VD) dos alunos que no retornaram s aulas, em uma
articulao intersetorial.
Normalmente, deveriam se responsabilizar pela busca-ativa as Unidades Bsicas de
Sade (UBS) e as Unidades de Sade da Famlia (USF) do municpio estas ltimas
contando com agentes comunitrios de sade devidamente alertadas pelos rgos
competentes. Imediatamente

aps o

desastre,

os gestores

locais

podem estar

sobrecarregados e fazerem bom uso das ajudas externas, fornecidas por diversas
organizaes envolvidas no planejamento e execuo das aes emergenciais. Depois, no
entanto, a gesto municipal deve se encarregar da ateno psicossocial.
Por causa dos prejuzos ao pulmo decorrentes do incndio, e certamente sem
desprezar as consequncias a nvel psicolgico, o Ministrio da Sade, logo aps o
incndio, publicou uma nota garantindo atendimento aos sobreviventes no Sistema nico
9

Informao coletada na roda de conversa promovida pelo Conselho Regional de Psicologia (CRPRS) sobre
a experincia dos profissionais em Santa Maria no enfrentamento de emergncias e desastres, em Porto
Alegre, no dia 9 de outubro de 2013.
10
Informaes colhidas no site da Universidade Federal de Santa Maria: http://coral.ufsm.br/midia/?p=5352

42

de Sade por cinco anos (POCA, 2013). Segundo a mesma fonte, seis meses depois, o
Hospital Universitrio de Santa Maria concentrava todo o atendimento aos sobreviventes,
havendo pelo menos 200 atendidos no setor de psiquiatria. A equipe mdica faria reunies
quinzenais para falar sobre a recuperao dos sobreviventes, seus familiares e amigos.
A interveno psicolgica em emergncia e desastres, por seu carter pontual ou
temporrio, implica muitas vezes na necessidade de encaminhar os casos posteriormente a
outros profissionais ou servios. Esse contexto coloca o vnculo na relao teraputica
como uma questo muito delicada, devendo os encaminhamentos ser realizados com
extremo cuidado.
As intervenes emergenciais modificam temporariamente a rede de servios e seus
fluxos, podendo dar origem a novas organizaes. A Associao das Vtimas e
Sobreviventes da Tragdia de Santa Maria cuja criao foi estimulada e acompanhada
pela Abrapede e a Cruz Vermelha um exemplo de organizao comunitria que perdura
e pode at mesmo ampliar-se. Meses aps o incndio, psiclogas voluntrias santamarienses continuaram no servio de suporte psicolgico que coordenaram e
operacionalizaram nessa Associao (BOHRER, 2013, p. 13). Instituies como essa,
portanto, podem dar lugar a futuras intervenes teraputicas, com ou sem a presena de
profissionais de sade mental, de acordo com as demandas e potncias da comunidade.
At aqui, foram descritas as intervenes profissionais realizadas em Santa Maria
relativas s etapas de ateno sade mental em emergncias e desastres. Essas
intervenes sobre a crise, seus efeitos e os prprios recursos da comunidade em questo se
articulam em um processo subjetivo de resilincia. A seguir, discutiremos o conceito de
resilincia e como esse processo se apresentou em Santa Maria.

Resilincia
O conceito de resilincia, que se popularizou a partir da fsica, diz respeito
capacidade elstica de certos materiais de voltar ao estado anterior aps sofrerem uma
deformao. Ele vem sendo adotado h alguns anos pelas cincias humanas, principalmente
na rea de sade mental, relacionado adaptao a situaes adversas, seja pessoal ou de
um grupo ou organizao. Apresento este conceito porque as intervenes ps-desastre se
relacionam de diferentes formas com os processos de resilincia individuais e comunitrios.

43

Assim resilincia corresponde a uma resposta complementar vulnerabilidade,

focando aspectos potencialmente saudveis dos seres humanos, em contraste com certas
correntes da psicologia que enfatizam os aspectos psicopatolgicos. Considerando a
influncia gentica, a vida intra-uterina, o lugar do beb-que-vir no imaginrio da famlia,
o ambiente que o rodeia e percebido sensorialmente pelo recm-nascido, contatos afetivos
ntimos e os discursos individuais ou culturais que os delineiam, o suporte familiar e social,
o humor e o riso, a partilha do mundo da linguagem, os comportamentos adquiridos (fala-se
de uma aquisio durvel, que diferente de definitiva), os recursos e avanos tecnolgicos
disponveis, os golpes da vida e suas variveis, os diversos lutos, os relatos, as
representaes e o representar, a criatividade que repara dentro de uma cultura normativa,
Cyrulnik (2001) nos apresenta o processo de resilincia que, at a hora de nossa morte, nos
liga sem cessar com o meio que nos rodeia. O autor define resilincia como a arte de
navegar nas torrentes (p. 225): trata-se de um processo afetivo, social e cultural no sentido
de conseguir metamorfosear os sofrimentos para deles fazer uma obra humana, apesar de
tudo (p. 20).
Um trauma empurrou o agredido numa direo para onde gostaria de no
ter ido mas, visto que caiu numa vaga que o enrola e o leva para uma
cascata de mortificaes, o resiliente tem de fazer apelo aos recursos
interiores impregnados na sua memria, tem de lutar para no se deixar
arrastar pelo declive natural dos traumatismos que o fazem cansar-se de
lutar, de agresso em agresso, at que uma mo estendida lhe oferea um
recurso exterior, uma instituio social ou cultural que lhe permita sair da
situao (CYRULNIK, 2001, p. 225).

No vejo uma separao clara entre o que seriam os recursos interiores ou

exteriores. Prefiro pensar em termos de experincias de vida, em uma concepo de
experincia como aquela da qual samos transformados de alguma maneira, e que se d
sempre no encontro seja com um outro, uma instituio, uma fora, um devir. Contudo,
seguiremos usando as ideias de Cyrulnik como ferramenta, at porque acredito que no
entramos em discordncia. Afinal, o prprio autor afirma que cada encontro uma
bifurcao possvel (CYRULNIK, 2001, p. 35) e, para ele,
falar de resilincia em termos de indivduo constitui um erro fundamental.
No se mais ou menos resiliente, como se se possusse um catlogo de
qualidades (...) A resilincia um processo, um devir da criana que, de
atos em atos e de palavras em palavras, inscreve o seu desenvolvimento

44

num ambiente e descreve a sua histria dentro de uma cultura. , pois,

menos a criana que resiliente do que a sua evoluo e historizao (p.
226-227).

Assim, Cyrulnik (2001, p. 19) pensa a resilincia a partir de trs planos: 1) a

aquisio dos recursos internos durante as interaes precoces pr-verbais criaria suportes
de desenvolvimento mais ou menos slidos (essa constituio de um mundo interior tem
a ver com teorias de vnculos e do apego); 2) uma ferida causada por agresses ou
carncias, cujos efeitos, devastadores ou no, dependem substancialmente do significado
que esta pancada tomar mais tarde na histria do sujeito e no contexto familiar e social; 3)
a possibilidade de encontrar lugares de afeio, de atividades e de palavras que a sociedade
por vezes dispe ao redor do sujeito magoado oferece os suportes de resilincia que lhe
permitiro reiniciar um desenvolvimento transformado pela ferida.
Podemos relacionar estes trs planos da resilincia com as trs etapas de interveno
em emergncias e desastres. A etapa de preveno, nestas palavras, se refere aquisio de
recursos internos, sejam individuais ou de uma comunidade. A ao emergencial visa dar
conta dos efeitos de um evento potencialmente destruidor. Por exemplo, em um incndio,
alm de apagar o fogo, deve-se resgatar as pessoas do local, minimizando os riscos a que
estariam expondo sua sade. No entanto, se a representao do passado uma produo
do presente (CYRULNIK, 2001, p. 22), a terceira etapa a que vai operar uma
transformao do evento na memria do sujeito ou grupo social, pois diz respeito ao modo
como os recursos oferecem respostas ao desastre e permitem sua elaborao.
Na trajetria de resilincia que perpassa os trs planos descritos por Cyrulnik
(2001), o autor d igual importncia ao mundo verbal e pr-verbal da criana. Isto ,
considera no apenas os enunciados, mas tambm as condies de enunciao, as quais
envolvem afetos, sensaes, imagens, movimentao psicomotora, etc.
com este pequeno capital psicocomportamental que a criana
desembarca no universo da palavra. At a, desenvolvia-se dentro do
universo dos outros. Agora, a histria que conta a si mesma que deve ir
ao encontro da histria que lhe contam dela mesma. Assim sendo, no h
ruptura entre o mundo pr-verbal e o mundo dos nossos discursos. H
uma continuidade metamorfoseada pela palavra. Doravante, a resilincia
muda de universo. [Deixa de rastejar como lagarta e] vai habitar o efeito
borboleta da palavra (p. 130).

45

Embora Cyrulnik mantenha o foco do estudo da resilincia nas crianas, pela grande
plasticidade dos processos de aprendizagem apresentada pelas mesmas, tudo se aplica
igualmente idade adulta. Por exemplo, quando defende que a fantasia constitui o recurso
interior mais precioso da resilincia (2001, p. 143), fala de uma capacidade de fantasiar
caracterstica da infncia, muito provavelmente adquirida e estimulada nessa etapa do
desenvolvimento, mas que poder acompanhar o sujeito adulto, mais ou menos
constrangida, tornando-o mais inventivo e resiliente.
Uma adaptao demasiado boa a uma situao adversa, normatizada em relao
etapa do desenvolvimento e ao tempo esperado, no necessariamente um sinal de
resilincia. Acontece que uma culpabilidade torturante organiza estratgias de existncia
resilientes (CYRULNIK, 2001, p. 145). Dessa forma, Cyrulnik distingue as defesas
adaptadas das possibilidades inventivas de criao de um novo mundo. Por isso, mais do
que prevenir transtornos ou patologias, interessa-nos facilitar o desenvolvimento natural da
resilincia. Dentro de uma perspectiva preventiva, o que teria mais potencial para, no caso
de a situao se agravar, o sujeito ter maior autonomia e facilidade em acessar a maior
variedade de recursos para dar conta da problemtica que se coloca.

Resilincia comunitria de Santa Maria

A anlise do processo de resilincia da comunidade afetada pelo incndio da boate
Kiss indissocivel dos conceitos psicanalticos propostos anteriormente. Esse processo de
resilincia envolve os diferentes recursos da comunidade e do territrio dos quais se pde
lanar mo diante da situao de desamparo instalada, tanto na resposta emergncia
quanto na elaborao coletiva do trauma, bem como a inscrio do acontecimento
traumtico na memria coletiva e a construo do testemunho como transmisso de uma
histria comum. Todo esse processo se d de forma ativa, e as formas culturais presentes
em Santa Maria lhe daro contornos singulares.
discorrendo acerca dos genocdios que Gagnebin (2000, p. 102) mostra
o quanto a construo da memria do passado, e o quanto a construo do
conhecimento histrico dependem de interesses ideolgicos e de lutas
polticas que pertencem ao presente. (...) A intensidade do horror e do
sofrimento no oferece nenhuma garantia para a perpetuao de sua

46

lembrana. A construo da memria, individual ou social, no depende,

em primeiro lugar, nem da importncia dos fatos nem do sofrimento das
vtimas, mas sim de uma vontade tica que se inscreve numa luta poltica
e histrica precisa. [grifo da autora].

Sobre a inscrio dos eventos na memria coletiva, temos um analisador no caso de

outro incndio ocorrido na mesma data do incndio na boate Kiss, lembrado pelo CREPOP
(2013, p. 18). O incndio na Vila Liberdade, na zona norte de Porto Alegre, devastou 90
casas e deixou 194 famlias desabrigadas. O inqurito policial no foi conclusivo quanto
causa do fogo, deixando a dvida de que poderia ter sido um incndio criminoso, naquela
rea extremamente visada pelo mercado imobilirio por estar no entorno do moderno
estdio de futebol recm-inaugurado. Houve participao popular e do governo na ateno
ao desastre, porm em aes pontuais e de carter puramente assistencialista. Ficou
evidente a desproporcional cobertura dada pela mdia a estes dois acontecimentos que
dizem sobre populaes de capacidades socioeconmicas significativamente desiguais (p.
18) e, consequentemente, o acontecimento logo foi esquecido pela opinio pblica.
Em meio s dificuldades prprias ao processo de luto, o luto pessoal pode ficar
impedido quando o ente querido morto socialmente desqualificado (marginalizado por
sua cor, gnero, idade, situao socioeconmica, conflitos com a lei, etc.). Da mesma
forma, a invisibilidade de certos grupos sociais contribui para silenciar o sofrimento de uma
comunidade inteira, seja diante de um desastre, seja na vida cotidiana, pela constante
deslegitimao de seus saberes e desejos, negando assim sua condio humana.
Considerando o processo coletivo de tecer uma histria comum, Rosa et al (2010)
propem
uma direo possvel de tratamento que incide na direo da
transformao do trauma em experincia compartilhada e na construo
da posio de testemunha, transmissor da cultura. Tais prticas passam
por uma elaborao no-toda do luto impossvel de significar, atravs da
elaborao coletiva do trauma, criando condies de alteraes do campo
simblico subjetivo, social e poltico (p. 16).

Esta dimenso social/coletiva proporciona a aproximao do conceito de resilincia

comunidade afetada pelo desastre. Portanto, vale observar o perfil da comunidade de
Santa Maria para pensar os seus recursos e estratgias de resilincia. A descrio do

47

territrio, a seguir, embora orientada pelo protocolo de avaliao da comunidade

apresentado anteriormente, ser feita de forma bastante abreviada.
Conforme recente anlise demogrfica municipal (SANTA MARIA, 2012), Santa
Maria est localizada no centro geogrfico do estado do Rio Grande do Sul, com uma
populao de 262 mil habitantes, sendo a ocupao predominantemente urbana (95%).
Caracterizam a cidade suas importantes instituies militares e universitrias, fazendo da
mesma um polo educacional que concentra jovens de diversas regies do estado e do pas.
Assim, so predominantes no municpio os moradores com idades de 15 a 29 anos.
Este foi justamente o pblico vitimado pelo incndio. A festa na boate Kiss tinha
sido promovida por quatro cursos da UFSM Agronomia, Medicina Veterinria,
Tecnologia dos Alimentos e Pedagogia e ainda por um bloco de carnaval da cidade. Os
117 alunos mortos e mais de 300 sobreviventes causaram impacto em toda a comunidade
acadmica (de aproximadamente 25 mil pessoas). A UFSM e outros centros universitrios
do municpio representavam, ao mesmo tempo, um territrio vulnervel e uma potente
fonte de recursos comunitrios. Assim, alterou-se o calendrio acadmico nos dias
imediatamente aps o incndio, reconhecendo a situao atpica e podendo assim
disponibilizar recursos da universidade para a assistncia emergncia.
Na noite do incndio, as instncias militares locais tambm foram de extrema
importncia para o resgate e a garantia de sobrevivncia do maior nmero possvel de
vtimas. Por exemplo, a Fora Area Brasileira, com base area em Santa Maria,
transportou com urgncia dezenas de feridos de Santa Maria para Porto Alegre em avies e
helicpteros.
Em meio s aes emergenciais no Centro Desportivo Municipal, chamava a
ateno de Cabral & Simoni (2013, p. 9) a solidariedade de muitos annimos que
espalharam cartazes pelo local, oferecendo suas casas para um banho, um tempo de
repouso, uma refeio, uma noite de sono. Outros distribuam comida, gua, ch e afeto a
todos. Posteriormente, a comunidade tambm organizou espontaneamente diversas
caminhadas e viglias em frente da Catedral Metropolitana, como forma de homenagem e
protesto.
Tentando garantir que o acontecimento no seja esquecido pela Histria, e que os
responsveis sejam punidos pela Justia, no somente as diversas manifestaes foram

48

levadas a cabo. Tambm se formou o Movimento Santa Maria do Luto Luta, uma
mobilizao popular idealizada por familiares e amigos das vtimas para acompanhar o
processo investigativo e judicial, pressionando os rgos competentes. Dassoler (2013) v a
judicializao no processo de luto como um aspecto ps-moderno na tentativa de reparar o
irreparvel da morte.
Outra organizao comunitria, j citada anteriormente, a Associao das Vtimas
e Sobreviventes da Tragdia de Santa Maria, fundada a partir do auxlio da Abrapede e da
Cruz Vermelha, que rene aproximadamente trinta famlias visando o apoio mtuo. A
Associao promove, por exemplo, confraternizaes em datas difceis, com maior carga
emocional. No Dia das Mes11, o encontro contou com abraos, oraes, intervenes
artsticas (msica, exibio de vdeos, artesanato), alm da visita de um grupo de apoio a
pais enlutados da cidade de Caxias do Sul. Depois, o Dia dos Pais12 trouxe banners com
fotos dos filhos falecidos e at a participao de alguns deputados da regio. O tom desses
encontros se dar sempre pelo estilo particular de cada comunidade. Por exemplo, a
confraternizao de Dia dos Pais teve lugar em um centro tradicionalista de cultura gacha,
assim como outros foram sediados por igrejas, clubes, praas pblicas.
Desde 27 de janeiro, a cidade estava de luto, como ilustra a revista poca (2013).
Em fevereiro, foi suspendido o Carnaval de Santa Maria. Uma das jovens em recuperao
criou um grupo no Facebook para conhecer outros sobreviventes e trocarem experincias
por meio dessa rede social, e encontros presenciais j aconteceram a partir do grupo virtual.
Trabalho voluntrio ou aes solidrias so frequentemente procurados por adultos que
perderam familiares, como o caso das mes de cinco amigas inseparveis mortas no
incndio: fundaram a ONG Para Sempre Cinderelas13 com o objetivo de continuar ajudando
uma escola infantil, a partir do desejo de uma das meninas que tinha sido posto em prtica
pelas cinco juntas. Estudantes e professores do curso de Terapia Ocupacional da UFSM
11

Vide reportagem Mes de vtimas da Boate Kiss se unem pela dor em seu dia no RS, 12 de maio de 1013,
disponvel em http://noticias.terra.com.br/brasil/cidades/tragedia-em-santa-maria/maes-de-vitimas-da-boatekiss-se-unem-pela-dor-em-seu-dia-no-rs,c00ec87a48a9e310VgnVCM4000009bcceb0aRCRD.html
12
Vide reportagem RS: familiares se unem em 1 Dia dos Pais aps tragdia da Kiss, 11 de agosto de 2013,
disponvel em http://noticias.terra.com.br/brasil/cidades/tragedia-em-santa-maria/rs-familiares-se-unem-em-1dia-dos-pais-apos-tragedia-da-kiss,162d1ed2f8f60410VgnVCM3000009acceb0aRCRD.html
13
Vide reportagem Em vdeo, uma histria de dor transformada em solidariedade, 29 de julho de 2013,
disponvel em http://zerohora.clicrbs.com.br/rs/geral/noticia/2013/07/sentimento-de-injustica-retarda-luto-emsanta-maria-aponta-pesquisa-4215932.html

49

plantaram um jardim de flores no campus em homenagem aos amigos vtimas da tragdia.

O local onde antes funcionava a boate Kiss agora um memorial improvisado a cu aberto,
com vasos de flores e faixas com mensagens uma transformao do territrio.
A partir de ento, tanto em Santa Maria como em muitas outras cidades do Rio
Grande do Sul, as autoridades responsveis e a prpria populao passaram a demonstrar
maior preocupao com a preveno de incndios em locais destinados a receber grandes
pblicos. Viram-se propostas de modificao na legislao, maior rigidez na fiscalizao e
consequentemente maior cumprimento s normas. Aprendemos a importncia do Plano de
Preveno e Proteo Contra Incndio, da evacuao emergencial, da sinalizao, do
treinamento da equipe responsvel, do respeito lotao mxima, das condies dos
equipamentos dos bombeiros, etc.
A preveno de novos desastres um dos componentes possveis na construo
coletiva de sentidos. A primeira e a ltima etapas de interveno, ou seja, a preveno e a
elaborao da tragdia, aqui parecem confundir-se. Isso porque, na produo de
subjetividade, no so etapas separadas, e sim partes indissociveis de um mesmo processo
de resilincia. Pode-se dizer que a interveno em emergncias e desastres busca
incrementar a resilincia no territrio, atravs do acompanhamento de uma crise vivida
coletivamente, apontando recursos j existentes, incentivando outros novos e estimulando a
tessitura de redes entre eles, fortalecendo assim a comunidade no enfrentamento de
situaes traumticas.

Consideraes finais
O presente estudo buscou explorar a especificidade das situaes de emergncias e
desastres como campo de interveno da sade mental, tendo como foco as possibilidades
de atuao do psiclogo. Diversas perspectivas terico-prticas confluem para inserir, em
uma experincia potencialmente traumtica, experincias (clnicas ou no) de cuidado que
possam ser vivenciadas de forma positiva, no sentido de responder ao desamparo e de
produzir contornos e sentidos ao sofrimento.
Ao longo do texto, diferenciam-se os conceitos de crise, emergncia, desastre, e
catstrofe, optando-se pelo termo desastre para definir a crise social decorrente de um
evento especfico que atinge uma comunidade. Nesses casos, importante conhecer as

50

reaes esperadas durante o estado de crise (as quais envolvem desordem, negao,
intruso, translaborao e o trmino da crise aps um perodo indeterminado) e no ver a
crise apenas como um estado de sofrimento agudo que deve ser rapidamente suprimido,
mas como um momento crucial que deve ser cuidadosamente investido em seu potencial
transformador e criativo. A partir desse entendimento, faz-se uma crtica categoria
diagnstica de Transtorno do Estresse Ps-Traumtico, a qual costuma embasar muitas
intervenes em emergncias e desastres.
A interveno psicossocial em tais situaes se divide em trs etapas: preventiva,
emergencial e ps-emergencial. A primeira diz respeito aos recursos de proteo existentes
e, portanto, est relacionada s condies de vida que devem ser asseguradas pelas polticas
pblicas. J a etapa emergencial se d imediatamente aps a ocorrncia do desastre,
podendo durar alguns dias, enquanto que a etapa ps-emergencial pode durar semanas,
meses ou at anos. As demandas de cada etapa variam segundo as caractersticas
particulares tanto do evento quanto da comunidade afetada. Para avali-las, podem ser
ferramentas teis as orientaes provenientes de protocolos internacionais (sempre que se
faam as ressalvas necessrias) e a noo de territrio (empregada nas polticas de sade).
As aes do psiclogo devem estar contextualizadas em uma proposta mais ampla de
ateno populao afetada, a partir do sistema de sade local e suas articulaes
intersetoriais, podendo contar com ajuda externa (voluntariado, instituies de outras
regies ou mesmo internacionais). Essas aes emergenciais e ps emergncias exigem
abordagens para alm dos protocolos de primeiros-socorros psicolgicos. A experincia
profissional em sade pblica pode ser de grande ajuda nesse trabalho, bem como a
experincia clnica. O entendimento psicanaltico da questo do desamparo oferece uma
viso sobre o trauma que auxilia a pensar uma direo do tratamento pela via da construo
do testemunho, atentando para sua dimenso coletiva e para a diversidade esttica das
intervenes psi, que analise os processos de resilincia nas experincias vividas.
Para demonstrar as dinmicas psquicas e comunitrias que um acontecimento
potencialmente catastrfico pe em jogo, utilizamos um estudo de caso. O incndio
ocorrido em janeiro de 2013 na boate Kiss (na cidade de Santa Maria) matou 242 jovens e
deixou mais de 620 feridos. relatado como se deu a gesto da crise na etapa emergencial,
atravs da organizao de diferentes profissionais e instituies que constituram um

51

Ncleo de Ateno Psicossocial, com oito frentes de trabalho. Observa-se, ainda, a

continuidade das aes nos meses subsequentes (etapa ps-emergencial), bem como o
processo vivenciado por essa comunidade, apontando alguns movimentos ali produzidos.
Embora a atuao do psiclogo em emergncias e desastres esteja prevista no
Cdigo de tica Profissional, os currculos de graduao em Psicologia geralmente no
abordam essa temtica. Este estudo vem no sentido de suprir essa lacuna, compartilhando
conhecimentos sobre o assunto. Espera-se que o mesmo possa servir como base para uma
ementa de disciplina ou proposta de curso.
Infelizmente, alguns elementos no puderam ser contemplados, como as aes
direcionadas a crianas, por exemplo. Em emergncias e desastres, as crianas podem
apresentar necessidades bastante diferentes das dos adultos, de acordo com a etapa do
desenvolvimento cognitivo em que se encontram e com os danos causados. Existe
bibliografia especfica que inclui essa questo, a qual poderia ser investigada em outra
oportunidade. H ainda especificidades em relao a outros grupos sociais vulnerveis,
sobre as quais tambm se pode buscar literatura especfica e outros profissionais
tecnicamente mais habilitados. Contudo, espera-se ter delineado aqui um princpio tico
que possa guiar tais intervenes, enquanto estratgia de sade mental para situaes de
desastre.
Amparar o outro na queda: no para evitar que caia, nem para que finja
que a queda no existe ou tente anestesiar seus efeitos, mas sim para que
possa entregar-se ao caos e dele extrair uma nova existncia (ROLNIK,
1994, p. 8).

52

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