Rev AMB Organización Funcional de Trabajo Social (2

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
Gerencia Mdica
Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud
Organizacin funcional de los servicios de

Trabajo Social en los tres niveles de atencin
rea de Regulacin y Sistematizacin de Diagnstico y Tratamiento

Subrea de Gestin Tcnica de los Servicios de Trabajo Social
Enero 2013
Responsables de la elaboracin del documento

1. MSc. Ana Josefina Gell Durn
2. MSc. Ligia Calvo Alvarado
3. MSc. Mireya Palacios Alvarado
4. MSc. Marta Lpez Hernndez
5. Licda. Celenia Corrales Fallas
6. Licda. Ingrid Quesada Mata
Responsables de la validacin del documento
1. Licda. Ana Virginia Quesada Morales
2. Licda. Cecilia Jimnez Brenes
3. MSc. Flor Surez Angulo
4. MSc. Jeannette Martnez Muoz
5. MSc. Mara de los ngeles Monge Sols
6. Licda. Mara Enue Snchez Alfaro
7. MSc. Marjorie Araya Mondragn
8. MSc. Marlene Pereira Torres
9. Licda. Marta Villagra Hernndez
10. MSc. Mayra Prez Chves
11. Licda. Melba Quesada Vquez
12. Dra. Nolbertina Salazar Gmez
13. Licda.Nuria Rodrguez Murillo
14. Dra. Nurya Valverde Fallas
15. Vera Leitn Mora Licda.
16. Dra. Zully Moreno Chacn
Responsables de la aprobacin del documento
1. Dr. Mario Mora Ulloa
2. Ing. Andrey Mora Bermdez
2
ndice
Presentacin
Resultados del Diagnstico

1.1 Proceso Metodolgico
1.2 Estructura funcional y organizacional
1.3 Otros documentos con los que se cuenta:
11
1.4 Recursos Humanos
12
1.5 Infraestructura y Equipo
22
1.6 Registros de informacin
25
1.7
28
Anlisis FODA: Consolidado Nacional
Marco Legal
37
2.1
Convenios internacionales
37
2.2
En el mbito nacional
37
2.3
Nivel institucional
38
2.4
Vinculacin de Trabajo Social con polticas nacionales e institucionales
39
Marco Estratgico
42
3.1
Aporte de Trabajo Social a la Misin Institucional
42
3.2
Aporte de Trabajo Social a la Visin Institucional
42
3.3
Objetivos estratgicos
43
3.4
Estrategias:
44
3.5
Poltica General
45
3.6
Polticas de funcionamiento
47
Conceptualizacin de los Servicios de Trabajo Social

4.1
Primer Nivel:
54
54
4.2
Segundo Nivel:___________
54
4.3
Tercer Nivel: ____________
54
4.4
Nivel Regional: Supervisin regional
55
4.5
Nivel Central: Coordinacin Nacional de Trabajo Social
55
Oferta de Servicios de Trabajo Social
56
Procesos de Trabajo Social
64
6.1
Hospitales y reas de Salud
65
6.2
Supervisin regional
66
6.3
Coordinacin Nacional
66
Tipo y mbito de autoridad
67
Articulaciones funcionales
68
Referencias
72
Presentacin
La necesidad de las organizaciones modernas de actualizar
y redireccionar su
quehacer, requiere de compromisos para el anlisis la discusin y revisin

peridica de los elementos fundamentales que la rigen.
Estos procesos de anlisis han estado presentes histricamente en Trabajo Social
de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), lo cual ha permitido en los
diferentes periodos o pocas, un posicionamiento pertinente de Trabajo Social en
los Servicios.
Congruente con lo anterior, en el ao 2011 el rea de Regulacin y
Sistematizacin de Diagnostico y Tratamiento (ARSDT), toma la decisin de
realizar un diagnstico nacional en cuanto a la organizacin de los Servicios de
Trabajo Social segn nivel de atencin, con el propsito de definir un nuevo
ordenamiento estratgico y operativo al ejercicio profesional.
El propsito es realizar una lectura pertinente del contexto, para adoptar acciones
concretas para el redireccionamiento de la disciplina de Trabajo Social en el
Seguro de Salud de la CCSS.
Desde esta perspectiva, la intencionalidad de este documento es fortalecer
el
camino estratgico, de manera tal que los servicios de Trabajo Social cuenten con
lineamientos que determinen los procesos sustantivos que debern implementar
para
alcanzar la misin y visin institucional, a partir de una nueva oferta
de
servicios segn nivel de atencin.

El documento consta de un resumen diagnostico, que contiene un anlisis
situacional de la disciplina de Trabajo Social en los diversos niveles de atencin,
incluyendo el nivel central. Se plantean los aspectos que influyen y determinan la
capacidad de respuesta y el aporte de los servicios de Trabajo Social en la
atencin integral de la salud.
Incluye el marco legal y de la disciplina que sustenta la participacin, y los

procesos de intervencin desar rollados por Trabajo Social, as como el marco
estratgico que plantea hacia dnde deben orientarse actualmente y en forma
prioritaria los Servicios de Trabajo Social de la Institucin, ello comprende la
formulacin del aporte de la misin y visin Institucionales, los objetivos
estratgicos y las polticas de funcionamiento a implementarse por el colectivo de
trabajadoras sociales a nivel nacional.
Conceptualiza los Servicios de Trabajo Social segn nivel de atencin y plantea
una oferta de servicios diferenciada, la cual debe ser aplicada segn la realidad
social y perfil epidemiolgico propio.
Presenta de forma articulada con la oferta de servicios, los procesos sustantivos
determinados para la disciplina, los cuales resumen y estandarizan la intervencin
que efecta Trabajo Social dentro de la Institucin en el marco de las polticas de
control interno.
Finalmente muestra la interrelacin jerrquica de los Servicios de Trabajo Social
en la organizacin institucional y las relaciones de coordinacin con otras
instancias intra y extra institucionales.
1 Resultados del Diagnstico

La Coordinacin Nacional de los Servicios de Trabajo Social tiene como objeto de
investigacin: conocer el estado de la gestin de la disciplina, el fortalecimiento y
direccionalidad de la atencin social, su posicionamiento y el estado de la
situacin en cuanto a la respuesta de Trabajo Social a los problemas y situaciones
sociales derivados del proceso de salud, en los tres niveles de atencin, incluida la
Coordinacin Nacional de Trabajo Social.
A continuacin se presenta el diagnstico de la organizacin de los Servicios de
Trabajo Social de la CCSS, en el que se reconocen las diferencias y semejanzas
entre los niveles de atencin, segn su estructura funcional y organizacional;
procesos, procedimientos y formularios; recursos humanos; infraestructura y
equipo; estadsticas de produccin.
Se incluye un anlisis FODA presentado por los Consejos Regionales de Trabajo
Social (CORETS), Hospitales Nacionales y Especializados, y de la Coordinacin
Nacional. Las instancias indicadas reflejan en la informacin presentada: su
especificidad y su visin en cuanto al trabajo realizado en las unidades en todo el
territorio nacional.
1.1 Proceso Metodolgico

Los lineamientos para la construccin de este documento fueron definidos y
estandarizados por el ARSDT de la Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud
(DDSS).
La elaboracin estuvo a cargo del equipo de trabajo de la Coordinacin Nacional
de los Servicios de Trabajo Social con aportes de informacin del Consejo de
Prestaciones Sociales (COPRESO) conformado por: el Consejo de Supervisoras
Regionales de Trabajo Social y p or el Consejo de Jefaturas de Trabajo Social de

Hospitales Nacionales y Especiali zados.
Se construy un plan de trabajo en el cual se definieron las diferentes actividades,
responsabilidades y un cronograma, que en su conjunto ordenaron el proceso de
recoleccin, organizacin y anlisis de la informacin.
Para la recoleccin de la informacin, el equipo de trabajo de la Coordinacin
Nacional, formul instrumentos que se enviaron va electrnica a las supervisoras
regionales de Trabajo Social, y a las jefaturas de Trabajo Social de los Hospitales
Nacionales y Especializados, con el fin de recabar la informacin requerida. Este
proceso se desarroll en el 2011.
La organizacin, sistematizacin y anlisis de la informacin se trabaj en dos
subgrupos, conformados por las profesionales de la Coordinacin, y se integraron
los resultados obtenidos, en sesiones conjuntas de trabajo.
El documento final fue revisado y depurado por el Consejo de Jefaturas de
Hospitales Nacionales, el Consejo de Supervisoras Regionales y la Coordinacin
Nacional de Trabajo Social.
1.2 Estructura funcional y organizacional

Los Servicios de Trabajo Social de los establecimientos de salud de la CCSS
dependen jerrquicamente de la Direccin General de cada Unidad, nicamente
Trabajo Social del Hospital Nacional de Nios depende de la Sub-direccin de
dicho Centro de Salud.
1.3 Procesos, procedimientos y formularios

La disciplina de Trabajo Social de la CCSS cuenta con instrumentos para
desarrollar la gestin y atencin social en los diferentes niveles de atencin; los
cuales estn en proceso de actualizacin, de acuerdo con los lineamientos
institucionales vigentes.
Con base en la investigacin y anlisis de los documentos que se utilizan en los
tres niveles de atencin, se encuentra que las Unidades iniciaron la elaboracin de
procesos sustantivos propios, orientadas por los requerimientos de Control
Interno.
A finales del 2010, la construccin de procesos sustantivos de la disciplina fue
delegada a la Coordinacin Nacional por parte de la Direccin de Proyeccin de
Servicios de Salud de la Gerencia Mdica y en ese momento se definieron tres
procesos sustantivos a nivel nacional: Atencin social individual a las personas,
atencin social grupal a las personas y atencin social comunal a las personas.
En cuanto a procedimientos y formularios, se cuenta con documentos vigentes y
aprobados; sin embargo, las Unidades han generado otras herramientas
adecuadas a sus requerimientos, que es necesario sean analizadas por la
Coordinacin Nacional a efecto de estandarizar las que se requieran.
Si bien es cierto, los esfuerzos han sido valiosos y emergen de la necesidad de
fortalecer el campo tcnico operativo, sin embargo, es preciso que la Coordinacin
Nacional defina y avale las herramientas necesarias para homologar los
requerimientos a nivel nacional.
Los documentos vigentes que estn en proceso de revisin y actualizacin son los
siguientes:
1. Programa de Bienestar Social: fue elaborado en 1989 por la Jefatura Nacional
de Trabajo Social y se oficializ por el Dr. Edgar Cabezas Solera, gerente medico,
y se encuentra vigente.
9
En 1995 se el documento fue act ualizado por esa misma instancia, con la finalidad
de vincularlo e insertarlo con las nuevas estrategias de readecuacin del modelo
de atencin en salud, ste ltimo fue oficializado por la Dra. Julieta Rodrguez
gerente medica en ejercicio. De este programa se mantienen vigentes los
subprogramas de: investigacin, capacitacin y accin social con las modalidades
de atencin en forma individual, en grupo y trabajo en la comunidad
Posteriormente, se elabor el Plan Estratgico de Trabajo Social (PETS), con la
finalidad de sustituir el Programa de Bienestar Social. Cabe indicar que dicho
documento fue presentado a las autoridades institucionales y cont con el aval
escrito de la Direccin Tcnica de entonces. El PETS fue implementado en los
Servicios de Trabajo Social y estuvo vigente desde el ao 2004 al 2009.
2. Existe un documento que contiene los parmetros de tiempo; elaborado en
1996 y oficializado por el Dr. Fernando Ferraro Dobles gerente medico en
ejercicio. Los parmetros constituyeron un avance en materia de gestin de los
servicios de Trabajo Social, se encuentran vigentes a la fecha; sin embargo a la
luz de las nuevas tendencias institucionales de gestin y las necesidades surgidas
de la prctica institucional deben ser analizados para determinar ajustes
necesarios.
3. El documento Polticas, Lineamientos y Tcnicas para trabajadores sociales de
la CCSS, oficializado en el 2001 por el Dr. Fernando Ferraro Dobles gerente
mdico, establece los parmetros de tiempo de las intervenciones, las funciones
de Trabajo Social en los tres niveles de atencin, indicadores de gestin, normas
para referencias, contrarreferencias y protocolos de atencin.
A partir de este documento se actualizaron las funciones de Trabajo Social por
Nivel de Atencin, avaladas en el ao 2006, por la Dra. Ileana Balmaceda,
Directora General de Gestin Regional y Red de Servicios de Salud.
4. Se cuenta con el documento de Instrumentos de Registro de Trabajo Social
para la Atencin Integral de la Salud, avalado en el 2002 por el Dr. Horacio Solano
10
Montero, Gerente de Divisin Mdica, el cual fue elaborado con base en las
necesidades de la poca.
5. Se cuenta con un Instructivo para el llenado de las Formulas Estadsticas 41 y
42 (incluidas en los Instrumentos de Registro de Trabajo Social para la Atencin
Integral de la Salud), actualizado en el ao 2008.
Estas Formulas Estadsticas y el Instructivo deben ser sometidos a un proceso de
revisin, y actualizacin de acuerdo con lo establecido en los procesos sustantivos
de Trabajo Social. Por esto, se debe trabajar en la elaboracin de una propuesta
de nuevas formulas estadsticas acordes al nuevo proceso de organizacin de los
Servicios de Trabajo Social.
6. Gua de atencin para el abordaje de personas adolescentes con conductas
sexuales abusivas con suspensin proceso a prueba, documento interdisciplinario,
en el que Trabajo Social ha participado activamente. La primera versin fue
oficializada por la Dra. Rosa Climent, Gerente Mdica en el ao 2009 y cuenta con
una ltima actualizacin en diciembre del ao 2010.
1.3 Otros documentos con los que se cuenta:

Protocolo Nacional para la atencin social de la persona que vive con el
VIH/SIDA, 2005.
Gua 1 para jefaturas de Trabajo Social en la gestin y desarrollo de los
talentos humanos, 2005.
Gua 2 para jefaturas de Trabajo Social Gua para la implementacin de un
programa de induccin a profesionales en Trabajo Social, 2008.
Modelo de supervisin en Trabajo Social. 2006.
Propuesta de protocolo de atencin social a las personas candidatas o con
transplante de hgado 2008.
11
Dentro de esta abundante prod ccin, se encuentran guas de atencin y otros

documentos, cuya finalidad se orienta a brindar insumos para estandarizar el
quehacer
profesional. Los
documentos
sealados
representan
esfuerzos
importantes para apoyar la intervencin profesional.

La Coordinacin Nacional de Trabajo Social realiz a finales del ao 2010 una
investigacin documental a nivel nacional de los protocolos y guas construidos en
las unidades de Trabajo Social, los cuales suman: 146 documentos, los cuales
deben ser revisados y ajustados a los lineamientos institucionales respectivos para
la formulacin de protocolos, para su posterior aval.
1.4 Recursos Humanos

La Coordinacin Nacional y el Consejo de Educacin permanente de Trabajo
Social, entre el 2006 y 2010, elaboraron un diagnstico de necesidades de
recursos humano y prioridades por nivel de atencin, el cual se elev a las
autoridades institucionales.
Segn informacin facilitada por la Direccin de Proyeccin de Servicios de Salud
de la CCSS, las jefaturas de Trabajo Social de los Hospitales Especializados y
Nacionales, y las supervisoras regionales de Trabajo Social, se contabiliza que en
el sector salud de la CCSS existen 363 profesionales en Trabajo Social.
Del total de profesionales en Trabajo Social: 343 trabajadores/as sociales se
ubican en los establecimientos de salud en la atencin directa al/ a la usuario/a
externo, 9 en jefaturas de hospitales nacionales y especializados, 7 se encuentran
en las Direcciones Regionales de Servicios de Salud, en funcin de supervisoras
regionales de Trabajo Social y 4 laboran en funciones de asesora y regulacin
tcnica en oficinas centrales, en la Coordinacin Nacional de Trabajo Social.
12
A continuacin, se presenta el nmero de Recurso Humano en Trabajo Social,

segn nivel de atencin: el ter cer nivel comprende los Hospitales Nacionales
Especializados y Nacionales Generales, el segundo nivel conformado por los
Hospitales Regionales y Perifricos, reas de Salud tipo 2 y tipo 3, y el primer
nivel que lo constituyen las reas de Salud tipo 1.
Tercer nivel de atencin:

Segn los datos obtenidos, el tercer nivel de atencin est conformado por 6
Hospitales Nacionales Especializados: Hospital Nacional de Nios, Hospital
Nacional Psiquitrico, Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa, Centro
Nacional de Rehabilitacin, Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva y
Hospital Psiquitrico Dr. Chacn Paut; y 3 Hospitales Nacionales Generales:
Hospital San Juan de Dios, Hospital Dr. R.A. Caldern Guardia y Hospital Mxico.
Cada Servicio de Trabajo Social, en el tercer nivel de atencin, est a cargo de
una jefatura y subjefatura, y cuentan con recurso humano para apoyo logstico
(secretaria, mensajera, asistente administrativo/a).
Este nivel de atencin cuenta con 110 profesionales en Trabajo Social, quienes
concentran su intervencin profesional en consulta externa, emergencias y
hospitalizacin.
A continuacin se presenta un cuadro con la distribucin de profesionales en
Trabajo Social en Hospitales Nacionales (incluye puestos operativos, de jefaturas
y subjefaturas):
13
Tabla 1
Distribucin de profesionales en Trabajo Social, segn hospitales nacionales
generales y especializados. 2011
Hospital
Numero de Trabajadores/as
Sociales
Hospital San Juan de Dios
21 Trabajadoras/es sociales
Hospital Dr. Caldern Guardia
Hospital Mxico
Hospital Nacional Psiquitrico
Hospital
Nacional
Gerontologa
de
Geriatra
Hospital de las Mujeres
Centro Nacional de Rehabilitacin
Hospital Nacional de Nios
Hospital Psiqutrico Dr. Chacn Paut
Hospital Dr. Max Peralta
Fuente: Elaboracin de la Coordinacin Nacional de los Servicios de Trabajo Social, a partir de

datos facilitados por las Jefaturas de Trabajo Social de Hospitales Nacionales y Especializados,
2011.
14
Segundo nivel de atencin:

Segn datos de la Direccin de Proyeccin de Servicios de Salud, a diciembre
2011, en el segundo nivel de atencin, existen 7 Hospitales Regionales y 12
Hospitales Perifricos, ubicados en 7 las Regiones, a entender: Central Sur,
Central Norte, Brunca, Chorotega, Huetar Atlntica, Huetar Norte y Pacfico
Central.
Segn la informacin obtenida, en la Regin Central Sur se ubica el Hospital Dr.
William Allen de Turrialba (Perifrico), en la Regin Central Norte, los Hospitales:
San Rafael de Alajuela (Regional), San Vicente de Pal (Perifrico) y Carlos Luis
Valverde Vega (Perifrico).
La Regin Brunca cuenta con un hospital Regional: H. Dr. Escalante Pradilla, y
cuatro hospitales perifricos: H. Dr. Toms Casas Casajs, H. de Ciudad Neilly, H.
de San Vito, H. de Golfito.
En la Regin Chorotega existen tres hospitales: Hospital Dr. Enrique Baltonado de
Liberia (Regional), Hospital La Anexin en Nicoya (Perifrico) y Hospital de Upala
(Perifrico).
En la Regin Huetar Atlntica se ubican dos Hospitales: H. Dr. Tony Facio
(Regional) y el H. de Gupiles (Perifrico).
La Regin Huetar Norte cuenta el
Hospital de San Carlos (Regional) y el Hospital de Los Chiles (Perifrico). Por

ltimo, en la Regin Pacfico Central, se encuentran dos Hospitales: H. Monseor
Sanabria (Regional) y H. Max Tern Valls (Perifrico).
Trabajo Social, en los Hospitales del segundo nivel de atencin.
15
Tabla 2
Distribucin de profesionales en Trabajo Social, segn hospitales
Regionales y Perifricos. 2011
Hospital
Numero de Trabajadores/as
Sociales
Hospital Dr. W illiam Allen (Central Sur)
Hospital San Rafael de Alajuela (Central

Norte)
Hospital San Vicente de Pal (Central

Norte)
Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega

(Central Norte)
Hospital Dr. Escalante Pradilla (Brunca)
Hospital
(Brunca)
Dr.
Toms
Casas
Casajs
Hospital de Ciudad Neilly (Brunca)
Hospital de San Vito (Brunca)
Hospital de Golfito (Brunca)
Hospital
Dr.
(Chorotega)
Enrique
Baltodano 5 Trabajadoras/es sociales
Hospital La Anexin (Chorotega)
Hospital de Upala (Chorotega)
16
Hospital Dr. Tony Facio (Huetar A tlntica)
Hospital de Gupiles (Huetar Atlntica)
Hospital de San Carlos (Huetar Norte)
Hospital Los Chiles (Huetar Norte)
Hospital
Central)
Monseor
Sanabria
(Pacfico 5 Trabajadoras/es sociales
Hospital Max Tern Valls (Pacfico Central)

datos facilitados por las Supervisiones Regionales de Trabajo Social, 2011.
Los Servicios de Trabajo Social de los Hospitales Regionales y Perifricos estn a

cargo de una Jefe en Trabajo Social y algunos cuentan con apoyo secretarial.
Segn datos de la Direccin de Proyeccin de Servicios de Salud de la CCSS, el
segundo nivel de atencin, est conformado tambin, por las reas de Salud tipo
2 y 3, las cuales no deben contar con EBAIS1.
Actualmente, las reas de Salud tipo 2 y 3, se concentran con reas de Salud tipo
1, es decir, en un mismo establecimiento de salud se ubican reas tipo 1 y reas
tipo 2 y 3.
Esta caracterstica genera que los Servicios de Trabajo Social de reas de Salud
tipo 2 y 3 destinen su intervencin a un segundo y un primer nivel de atencin, por
lo que, para efectos del presente anlisis, se incluyen las reas tipo 2 y 3, en el
primer nivel de atencin.
Las reas de Salud tipo 1, del primer nivel de atencin, son las que cuentan con EBAIS.
17
Primer nivel de atencin:

Las reas de Salud, pertenecen a Direcciones Regionales: Central Sur, Central
Norte, Brunca, Chorotega, Huetar Atlntica, Huetar Norte y Pacfico Central.
En la Regin Central Sur, se contabilizan 32 reas de Salud, con 367 EBAIS; la
Regin Central Norte cuenta con 26 reas de Salud, que comprenden 241 EBAIS;
en la Regin Brunca, existen 6 reas de Salud que comprenden 71 EBAIS en
total.
En la Regin Chorotega existen 99 EBAIS, distribuidos en 13 reas de Salud, en
esta Regin, las reas de Salud de Liberia y Upala, no cuentan con Servicio de
Trabajo Social, por lo que los Hospitales: Enrique Baltodano Briceo (Liberia) y
Upala, asumen la atencin social de dichas reas.
La Regin Huetar Atlntica cuenta con 8 reas de Salud, con un total de 117
EBAIS, la Regin Huetar Norte posee 50 EBAIS, distribuidos en 8 reas de Salud,
y en la Regin Pacfico Central existen 10 reas de Salud, que comprenden un
total de 68 EBAIS.
Trabajo Social en primer nivel, segn Regin.
18
Tabla 3
Distribucin de profesionales en Trabajo Social, en reas de Salud, segn
Regin 2011
Regin
Numero de Trabajadores/as Sociales
Regin Central Sur
56 Trabajadoras/es sociales, de las cuales 11 pertenecen

a Proveedores Externos
Regin Central Norte
45 Trabajadoras/es sociales, de las cuales 5 pertenecen

a Proveedores Externos
Regin Brunca
Regin Chorotega
Regin Huetar Norte
Regin
Atlntica
Huetar
Pacfico
Regin
Central

datos facilitados por las Supervisiones Regionales de Trabajo Social, 2011.
En los Servicios de Trabajo Social de las reas de Salud no se cuenta con apoyo
secretarial, por lo que el/la profesional en Trabajo Social debe asumir este tipo de
funciones.
Actualmente, las Normas de Habilitacin del Ministerio de Salud, establecen el
nmero de profesionales en Trabajo Social con que debe contar cada Unidad:
Hospitales o reas de Salud, estas ltimas, segn el nmero de Equipos Bsicos
de Atencin Integral en Salud (EBAIS) con los que cuenten.
19
Las Normas de Habilitacin cita das sealan que se debe contar al menos con:
un/a trabajador/a social, por cad a treinta y cinco camas ocupadas y tres proyectos
a cargo o participacin en comisiones interdisciplinarias (Artculo 4.14.1.2.1), y
un/a trabajador/a social por cada tres Equipos Bsicos de Atencin Integral en
salud (EBAIS), cuando el Hospital
brinde este servicio (Artculo 4.14.1.2.2)
(Poder Ejecutivo, 2002).

Adems, indican que los Servicios de Trabajo Social deben estar a cargo de un/a
profesional en Trabajo Social (Artculo 4.14.1.1) y deben contar con un/a
Asistente Administrativo (Artculo: 4.14.1.2.3) (dem).
Dichas Normas constituyen un parmetro de medida; sin embargo, el anlisis de la
necesidad de recurso humano en los Servicios de Trabajo Social, se debe
desarrollar conforme con el contexto en el que interviene cada Servicio, con
respecto a zonas de mayor riesgo social y situaciones de complejidad social, que
requieren una atencin prioritaria y mayor derivacin de recursos.
Una de las metas que se ha planteado el Gobierno actual es el desarrollo del
Programa Comunidades Solidarias, Seguras y Saludables, que propone atender
los 15 cantones con ndice de Desarrollo Social ms bajo y 22 comunidades
urbano-marginales que se ubican en el rea Metropolitana y provincias costeras
(CCSS, 2010: 4).
La CCSS tiene el propsito de que las estrategias y acciones que se desarrollen,
mejoren las condiciones de la poblacin de los cantones prioritarios, por lo que la
Institucin requiere disponer de elementos que consideren la demanda y la oferta,
en el mbito de la prestacin de los servicios de salud, lo cual constituye un
insumo para desarrollar el abordaje integral de dichas comunidades (dem).
Los quince cantones prioritarios son: Talamanca, Coto Brus, Los Chiles, Golfito,
Upala, Buenos Aires, Limn, Corredores, Osa, Matina, Siquirres, La Cruz, Pococ,
Sarapiqu y Parrita (dem).
20
En los cantones supracitados ex isten 13 de los distritos que presentan el menor

IDS del pas, que son: Colorado, Telire, Valle La Estrella, Llanuras del Gaspar,
Curea, Pavn, Limoncito, Dos Ros, Potrero Grande, Sierpe, Bratsi, El Amparo y
Sixaola.
Segn la CCSS (2010), las comunidades prioritarias segn cantn, corresponden
a:
San Jos (Cantn Central) La Carpio (La Uruca), Sector Este (La Uruca),
Rincn Grande (Pavas), Catedral (distrito), Carmen (distrito), Hospital
(distrito), Merced (distrito), Veinticinco de Julio (Hatillo)
Montes de Oca: San Pedro
Desamparados: San Juan de Dios
Tibs: Len XIII
Alajuelita: Los Pinos, Tejarcillos, Juan Rafael Mora, Juan Pablo Segundo
Moravia: Los Sitios (Moravia)
Goicoechea: Los Cuadros (Purral)
Curridabat: Tirrases (Curridabat)
Prez Zeledn: Lomas de Cocor (San Isidro de El General)
Heredia: Guarar (San Francisco)
Alajuela: El Erizo (Desamparados)
Guatuso: San Rafael, Buena Vista
Cartago cantn central: Manuel de Jess Jimnez (Cartago)
Paraso: Llanos de Santa Luca
Turrialba: Chirrip
Nicoya: Barrio San Martn
Santa Cruz: Veintisiete de Abril
Puntarenas: Juanito Mora (Barranca), Quepos (Aguirre)
21
Las Normas para la Habilitacin de Establecimientos que brindan la Atencin en

Medicina y Ciruga General y/o por Especialidades Mdicas y Quirrgicas con
1.5
Infraestructura
Equipo
Internamiento
con msy de
20 camas: N 30694-S indican que las condiciones con
que deben contar los Servicios de Trabajo Social en la planta fsica son: rea con
privacidad para atender a los/as usuarios/as (Artculo 4.14.2.1) y un rea dentro
del hospital para la atencin de grupos (Artculo 4.14.2.2) (Poder Ejecutivo, 2002).
Con el propsito de conocer las condiciones de infraestructura con que cuentan
los Servicios de Trabajo Social, se consult a las Jefaturas de los Hospitales
Nacionales Especializados y Nacionales Generales, y a las Supervisoras
Regionales de Trabajo Social, los resultados se presentan a continuacin:
1. rea con privacidad para atender a los/as usuarios/as:
Sesenta Servicios de Trabajo Social brindaron respuesta a este punto. De estos:
cuarenta y tres son reas de Salud, once Hospitales Regionales y Perifricos, y
seis Hospitales Nacionales Generales y Especializados.
De las respuestas recibidas, afirmaron contar con rea con privacidad para la
atencin de usuarios/as:
-
Veintinueve reas de Salud, lo que representa un 67%.
Nueve Hospitales Regionales y Perifricos, que corresponde a un

82%.
Cinco
Hospitales
Nacionales
Especializados
Nacionales
Generales, para un 83%.
22
2. rea dentro del Hospital para l a atencin de grupos

Se recibi informacin por parte de diez Hospitales Regionales y Perifricos, y de
seis Hospitales Nacionales Generales y Especializados.
De las respuestas recibidas, los siguientes afirman contar con rea para atencin
de grupos dentro del Hospital:
- Tres Hospitales Regionales y Perifricos, lo que representa un 30%.
- Tres Hospitales Nacionales Generales y Especializados, lo que corresponde a un
50%.
Las Normas de Habilitacin, no toman en cuenta la infraestructura para atencin
de grupos en reas de Salud tipo 1 que corresponden al primer nivel, ni para
reas de Salud tipo 2 y 3, que se ubican en el segundo nivel. Sin embargo, sobre
este tema se solicit informacin a las reas de Salud. De las cuarenta y tres
reas de Salud que facilitaron datos, once cuentan con recurso fsico para trabajo
con grupos, lo que representa un 25%.
Equipo
Con respecto al recurso de equipo tecnolgico con que cuentan los Servicios de
Trabajo Social, segn los datos aportados por las Unidades, se encontr lo
siguiente:
Primer nivel:
De las reas de Salud de primer nivel, se recibi informacin de la siguiente
forma:
1. Fax: Cuarenta y dos Servicios de Trabajo Social brindaron respuesta e indican
que slo diecisis cuentan con fax.
23
2. Impresora: Cuarenta y tres Se rvicios de Trabajo Social, de los cuarenta y siete

que respondieron, afirman contar con este recurso.
3. Computadora: Se recibi informacin por parte de cuarenta y ocho Servicios de
Trabajo Social, de los cuales, cuarenta y siete, cuentan con computadora.
4. Video Beam: Solamente trece Servicios de Trabajo Social, de los cincuenta y
dos que contestaron, tienen Video Beam.
Los datos anteriores muestran que de los Servicios que facilitaron informacin
sobre equipo tecnolgico: el 38% cuenta con fax, el 91% con impresora, el 98%
con computadora y el 25% con Video Beam.
Segundo nivel:
Se recibi respuesta por parte de once Hospitales Regionales y Perifricos, de
estos, siete cuentan con recurso de fax y todos tienen recurso de impresora,
computadora y Video Beam.
En cuanto a este punto, es importante sealar que a pesar de que el 100% de los
hospitales reportaron contar con equipo de cmputo, slo el 70% de los Servicios
de Trabajo Social, cuenta con computadoras para todo el personal.
Tercer nivel:
De los Hospitales Nacionales Especializados y Generales: seis facilitaron
informacin sobre equipo tecnolgico, de estos el 100% cuenta con fax, impresora
y computadora, y tres tienen acceso a Video Beam (50%).
24
Similar al caso del segundo niv el, en los Hospitales del tercer nivel se encontr
que en tres Servicios de Trabaj o Social, el equipo de cmputo es insuficiente,
debido a que no cuentan con computadora para cada funcionario/a.
Necesidades de infraestructura y equipo

De acuerdo con la informacin aportada por las Unidades, las necesidades de los
Servicios de Trabajo Social son semejantes en los tres niveles de atencin y se
citan entre las principales: equipo computo (impresora, computadora porttil),
infraestructura que se apegue a Ley de Igualdad de Oportunidades para las
Personas con Discapacidad No. 7600, escritorio y silla ergonmica; equipo
audiovisual (cmara fotogrfica, video beam, radiograbadora), sala para trabajo en
grupo, lnea de telfono, aire acondicionado, archivos y recurso humano.
La insuficiencia de equipo de tecnolgico limita el desarrollo y agilizacin de la
gestin profesional, principalmente en lo que se refiere a la comunicacin y a las
coordinaciones con redes de apoyo.
1.6 Registros de informacin

Los Servicios de Trabajo Social reportan al rea de Estadstica de la Institucin,
la produccin mensual, en los instrumentos: Cuadro 41 y Cuadro 42, elaborados
por la Coordinacin Nacional de los Servicios de Trabajo Social para dicho fin.
Estos instrumentos reportan datos sobre los tiempos utilizados en intervenciones
sociales, nmero de intervenciones sociales ejecutadas y nmero de personas
atendidas, segn los parmetros establecidos, que se muestran a continuacin:
25
Tabla 4
Parmetros de tiempo segn tipo de intervencin en Trabajo Social
Intervencin
Minutos
Entrevistas
45
Consultas breves
15
Visitas
70
Actividades educativas
70
Sesiones de equipo tcnico
45
Sesiones socioeducativa
65
Sesiones socio-teraputicas
60
Supervisiones
35
Reuniones
65
Crnicas
20
Informes sociales
35
Fuente: CCSS, 2001.
Adems de los parmetros sealados, para el reporte de la produccin de Trabajo

Social, se cuenta con la Consulta Social, entendida como la atencin social
brindada por profesionales en Trabajo Social, a la (as) persona (as) en los
establecimientos
de
salud
(CCSS:
http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/Gerencia_Medica/Proyeccion_Servicios_
Salud/Estadistica_en_Salud/Documentos/TabInstructivosINivel/Instructivo_CUAD
RO_42.pdf, consultada el 20 de diciembre 2012).
Segn estos parmetros, la Coordinacin Nacional de los Servicios de Trabajo
Social estableci las funciones de Trabajo Social, por Lnea de Servicio y segn
nivel de atencin.
A continuacin se presenta una Tabla con las Funciones de Trabajo Social segn
nivel de atencin:
26
Tabla 5
Funciones de Trabajo Social por nivel de atencin2
Lneas de servicio
Porcentaje de tiempo segn nivel de atencin
Primer nivel
Tercer
Segundo nivel nivel
Investigacin
5%
5%
10%
Capacitacin
15%
30%
15%
- Atencin individual
30%
35%
50%
- Grupo
10%
20%
20%
- Comunidad
40%
10%
5%
Accin social
Fuente: CCSS, 2006: Anexo 1.
Pese a contar con estos porcentajes de tiempo para cada nivel de atencin e
instrumentos de registro, se requiere su actualizacin acorde a las nuevas
corrientes institucionales.
Se requiere tambin hacer ajustes a los tiempos que se dedican a las
intervenciones y revisin de las unidades de medida, para que sean acordes a las
funciones de cada nivel de atencin.
De acuerdo a informacin recibida por parte de los Servicios de Trabajo Social, se
demuestra que los parmetros de tiempo vigentes y las intervenciones ya no estn
2
Avaladas el 04 de abril del 2006 en Oficio No. 1467-06 emitido por la Dra. Ileana Balmaceda Arias
Directora Mdica de la Direccin General de Gestin Regional y Red de Servicios de Salud
27
cumpliendo con los nuevos objet ivos institucionales, por lo que deben revisarse y
actualizarse.
Se deben analizar los cambios sociales, econmicos y polticos, con el fin de
determinar las lneas de accin de la disciplina. Con el establecimiento de niveles
de atencin de lo menos complejo hasta una alta especializacin en la atencin.
Se deben establecer diferencias sustanciales en la programacin de proyectos, lo
que implica cambios en la atencin social individual y grupal, as como el
desarrollo de programas en las comunidades, que respondan a las estrategias de
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y rehabilitacin.
1.7Anlisis FODA: Consolidado Nacional

Los Servicios de Trabajo Social elaboraron un anlisis FODA segn nivel de
atencin, supervisoras regionales y el nivel central, el cual se presenta a
continuacin, a manera de consolidado. Las fortalezas y debilidades se refieren a
lo interno de la red de servicios de Trabajo Social en la Institucin, mientras que
las oportunidades
y amenazas son externas a esa red de servicios, por lo que
pueden proceder de fuera o dentro de la Institucin.
28
Tabla 6
Anlisis FODA: Consolidado Nacional
FORTALEZAS
OPORTUNIDADES
Trabajo Social es
una
disciplina
reconocida
formalmente desde
la Ley Constitutiva
de la CCSS.
Espacios para la
participacin de la
Coordinacin
Nacional
en
definicin
de
lineamientos
institucionales
e
Profesionales
con intersectoriales.
capacitacin tcnica,
amplia experiencia y Informe
de
especializacin para Auditoria sobre los
la
regulacin, Servicios
de
gestin, supervisin Trabajo Social que
y para el ejercicio constituye
un
profesional en las insumo
para
diferentes instancias establecer planes
y
niveles de de mejora en los
atencin
Servicios
de
Trabajo Social.
Profesionales
con
experiencia para el Redes de apoyo
trabajo en equipo y activas y recursos
en red. Espacios en institucionales
e
los que se respeta a intersectoriales,
su
criterio para la movilizacin
profesional.
y canalizacin, de
la atencin de los
Cumplimiento de las problemas sociales
polticas
y de
los/as
lineamientos
usuarios/as.
institucionales para
la programacin de Centro de docencia
proyectos en los y
capacitacin
Servicios de Trabajo nacional
e
Social.
internacional.
Participacin
en
Consejos Tcnicos,
los
cuales
son
espacios de aporte
Existencia de un
marco
jurdico
legal, que legitima
el
quehacer
DEBILIDADES
AMENAZAS
Existe
distribucin
desigual
de
los
profesionales
de
Trabajo Social en los
Servicios de las reas
de Salud, lo que es
incongruente con las
Normas
de
Habilitacin.
Inequidad
de
condiciones
(salarios,
peligrosidad,
vacaciones
profilcticas)
con
respecto a otras
disciplinas, debido a
la no inclusin en la
Ley General de
Algunos Servicios no Salud.
cuentan
con
privacidad para la Proceso
de
atencin de los/as globalizacin
y
usuarios/as, ni salas Estado
Neoliberal
en
los que
impacta
establecimientos
de negativamente
en
salud para trabajo con las
polticas
grupos.
sociales, en donde
la atencin social no
Algunos Servicios no representa
una
cuentan con equipo prioridad
ni
una
tecnolgico,
lnea inversin.
telefnica, ni otras
condiciones
Incongruencia en el
ambientales.
desarrollo
del
modelo de atencin
La infraestructura de integral,
versus
los
Servicios
de modelo
biomdico
Trabajo Social en su imperante.
mayora
es
ineficiente,
Dificultades
para
inadecuada y no se desarrollar
la
ajusta
a
los estrategia
de
requerimientos de la participacin social
disciplina, ni a la Ley en los planes y
7600 y conexas.
proyectos
institucionales.
Parmetros de tiempo
29
FORTALEZAS
OPORTUNIDADES
tcnico, divulgacin, profesional.

capacitacin
y
Acceso
a
realimentacin.
tecnologa
Apoyo en materia informtica.
social a diferentes
Contenido
programas
presupuestario
institucionales.
para sustituciones
Se tiene acceso a y la gestin de los
espacios
para servicios
segn
capacitacin.
nivel de atencin.
La disciplina cuenta
con
normativa y
programacin
que
respaldan
su
funcin.
Disciplina incluida en
organigrama
institucional.
Sistema de control
interno desarrollado
con
directrices
institucionales.
Instrumentos
adecuados para la
gestin, supervisin
e
intervencin
tcnica operativa.
Coordinacin
Nacional involucrada
en las actividades
generadoras
y
constructoras
de
conocimiento para la
disciplina,
conjuntamente con
el
Consejo
de
Educacin
DEBILIDADES
AMENAZAS
e instrumentos de Falta de incentivos

registro
de
la institucionales
que
produccin de los refuercen
las
Servicios
no
se acciones de los/as
ajustan
a
los
funcionarios/as.
lineamientos
institucionales
Ausencia
de
vigentes.
respuesta oportuna
por parte de las
Las Normas y los Instituciones
de
Procedimientos
Bienestar Social o
Tcnicos de Trabajo
redes
de
apoyo
Social no se ajustan a sociales con las
los
lineamientos que se coordina.
institucionales
vigentes.
Peligrosidad
para
los/as profesionales
Dbiles procesos de que
atienden
evaluacin,
que
poblaciones
y
midan el impacto de comunidades
de
los proyectos sociales alto riesgo social
en la poblacin.
debido a la violencia
e
inseguridad
Dbiles
canales de
ciudadana.
coordinacin,
asesora, referencia y Rol
de
las
Direcciones
contrarreferencia
en
entre los diferentes Regionales,
proceso de revisin
niveles de atencin.
institucional lo que
Escasos procesos de impacta el rol de la
evaluacin cualitativa supervisin
en
de los resultados de Trabajo Social.
la gestin de los
Servicios de Trabajo Demandas del nivel
Social.
regional y central,
en
aspectos
no
Limitada base
de sustantivos para la
datos que identifique disciplina
que
campos de accin afectan
las
social
prioritarios, funciones
de
para la toma
de supervisin tcnico
decisiones.
operativa.
30
FORTALEZAS
Permanente y otras
instancias
institucionales.
Regulacin
y
estandarizacin del
quehacer profesional
por parte de la
Coordinacin
Nacional de Trabajo
Social.
Asesora tcnica y
operativa
en los
diferentes Consejos
de la disciplina
e
institucionales
Coordinacin
Nacional de Trabajo
Social cuenta con
funciones
claras
para
elaborar,
regular, orientar y
asesorar
los
procesos
sustantivos,
protocolos,
lineamientos
y
oferta de servicios
segn niveles de
atencin.
OPORTUNIDADES
DEBILIDADES
AMENAZAS
Se
emiten
lineamientos
y
polticas de otras
instituciones sin la
participacin de la
Coordinacin
Recargo de trabajo Nacional y otros
que
dificulta
la niveles jerrquicos
sistematizacin
de de la CCSS.
experiencias.
Recurso
institucional limitado
Insuficiente
transporte
programacin
de para
destinado
para
espacios de auto
valoraciones
cuidado.
sociambientales
Ausentismo
de (visitas domiciliares)
personas citadas en y para la ejecucin
de supervisiones en
consulta social.
las Unidades.
Recurso
humano
insuficiente para la
demanda de trabajo,
que genera recargo
de funciones.
Fuente: Consolidado de aportes de Servicios de Trabajo Social de los tres niveles de atencin,
2011.
31
Trabajo Social es una profesi n histrica y por ende dinmica, que ha tenido
aportes sustantivos dentro del pr oceso de readecuacin del modelo de salud, sus
contribuciones se ven reflejadas en procesos de intervencin profesional donde se
entrelazan las tres dimensiones de la disciplina: asistencia social, socio educativa
promocional y teraputica.
Esta disciplina tiene una participacin significativa a nivel institucional, en la
formulacin de programas y proyectos sociales, donde ha sido pionera en el
abordaje de proyectos dirigidos hacia
la
construccin de cultura de paz, a la
potenciacin de entornos de vida ms saludable, al abordaje de las repercusiones

sociales asociadas a problemas de salud, a la reivindicacin y ejercicio de la
ciudadana con nfasis en los derechos humanos, a la promocin de la salud,
participacin social y salud mental, entre otros.
Trabajo Social tambin ha tenido aportes significativos en el diseo e
implementacin de la poltica social en salud en diversas reas prioritarias de
atencin, como por
ejemplo: atencin a las personas adultas mayores,
discapacidad, violencia, VIH, emergencias y desastres, abandono, personas

menores de edad, y en el abordaje de la adherencia a los tratamientos, desde lo
social entre otros. Asimismo, la disciplina ha incursionado en el campo del talento
humano en su participacin en los Equipos Interdisciplinarios de Seleccin (EIS) y
en los Grupos de Apoyo Tcnico (GAT).
La disciplina presenta fortalezas importantes entre las que se resalta:
Talento humano capacitado, comprometido, con conocimiento de la

Institucin, y el marco legal y tcnico vigente.
Sistema de control interno desarrollado con directrices institucionales.
Reconocimiento del criterio tcnico en los equipos interdisciplinarios y

equipos regionales de salud.
Funcionarios/as con experiencia para el trabajo en equipo.

32
Personal de Trabajo Soci al con amplia experiencia y especializacin en

gerencia, supervisin y en la atencin social de usuarios/as con
enfermedades especficas
Contradicciones de un modelo
La salud es un acontecimiento que va mas all de lo biolgico, ocurre no solo en el
plano individual, sino que por su propia naturaleza, es el resultado de las
complejas y cambiantes relaciones con el entorno
social. Es decir, que las
condiciones ambientales, culturales, familiares, econmicas, sociales y polticas

constituyen determinantes sociales claves que definen la salud.
Para la disciplina de Trabajo Social entender la salud es:
Trabajar en la creacin de entornos que favorezcan la salud de las
personas.
Fortalecimiento de la accin comunitaria.
Desarrollo de habilidades personales.
Servicios de salud y el establecimiento de polticas pblicas saludables,

entre otros.
La salud solo puede entenderse dentro de un escenario donde juegan un
rol protagnico: la integralidad y la interdisciplinariedad.
Trabajo Social, por tanto, parte de una concepcin de realidad basada en la
comprensin de las relaciones, y dependencias reciprocas y esenciales de todos
los fenmenos fsicos, biolgicos, psicolgicos y culturales, que en interaccin,
conforman un sistema de salud como construccin social.
33
La disciplina integra un sist ema institucional, donde coexisten modelos

antagnicos de salud, donde la hegemona de lo biomdico aun tiene un peso
significativo en la toma de decisiones y distribucin de recursos, y donde es
evidente la visin de individuo/a como ente aislado/a, fragmentado/a, donde se le
resta importancia a los determinantes sociales de la salud.
Actualmente no existe claridad en la Institucin sobre un paradigma en el que se
validen e implementen los procesos basados en un concepto de salud como
producto social, que de sustento a la interdisciplinariedad y a la persona como un
todo, en el entendido que se requiere de un enfoque que permita dar una lectura
total de la complejidad de la realidad social.
La constante transformacin exige que las instituciones logren interpretar y
responder a esos cambios; sin embargo, persiste una contradiccin entre el
discurso y la practica en materia de atencin integral de la salud como producto
social y de la interdisciplinariedad.
Lo social aun se mira como suplementario pese a constituir el eje que trasversa la
salud. Existe una lucha constante de Trabajo Social por aportar la construccin
social de la salud y a la seguridad social; sin embargo el camino es complejo, y
con limitaciones de orden ontolgico y epistemolgico, lo que conlleva a
desaprovechar el talento humano en el campo social.
En la historia de Trabajo Social, la perspectiva interdisciplinaria, hace realidad la
salud integral y enriquece en dos dimensiones: personal y profesional.
La interdisciplinariedad requiere la concertacin y el consenso, por lo que es
preciso entenderla desde los distintos lenguajes del campo de la salud, en el que
las disciplinas estn entrelazadas y no subordinadas, y no como una sumatoria de
saberes donde la hegemona la ejerce una visin biologista.
En este panorama de crisis e incertidumbre, donde no se cuestionan nicamente
las disciplinas, sino la seguridad social; la implementacin del paradigma de salud
34
y otras tantas aristas, obliga a q ue Trabajo Social trascienda de lo reactivo a lo

proactivo, y es urgente dirigirse h acia los siguientes desafos:
Fortalecimiento de las lneas estratgicas de la disciplina, acordes a las
exigencias de la realidad social e institucional.
Construccin de la Agenda Social.
Definicin de acciones sociales transformadoras dentro del marco

institucional.
Mayor incidencia en el diseo e implementacin de polticas sociales en
salud.
Fortalecimiento de la seguridad social.
Reposicionamiento del Trabajo Social en la CCSS.
Mayor visibilizacin del componente social.
Aportes sustantivos para la construccin de la salud.
Acciones de impacto social.
Se debe trabajar en una cultura que fomente la solidaridad y la sororidad dado que
somos un colectivo mayormente femenino. Asimismo, es necesario producir
conocimiento y acciones que permitan transformar la realidad integralmente por
medio de un fortalecimiento tcnico- operativo.
De igual manera, es importante construir puentes que nos interconecten y no
muros de conocimiento o de gestin que se constituyan en barreras
infranqueables, debemos conformar equipos de trabajo sensibilizados.
Al igual que la Institucin ha sufrido transformaciones, nuestra disciplina ha
evolucionado para interpretar los signos de los tiempos, por lo que es preciso
35
contar con mayor agudeza y compromiso, y fortalecer las bases tericas y

epistemolgicas que fundamenta n nuestro quehacer.
Es fundamental abordar la inequidad que existe en materia de asignacin del
talento humano para Trabajo Social, dado que existe una gran disparidad a nivel
institucional. Es preciso comprender que facilitar una insercin aun ms efectiva y
estratgica de Trabajo Social en el escenario institucional, requiere de voluntad
poltica y un cambio significativo en la visin de salud, y esto es un reto que
estamos asumiendo.
La gestin en el siglo XXI exige coherencia, y correspondencia dentro y fuera del
entorno de la realidad, enfrentar un cambio requiere de una gestin inclusiva,
participativa, innovadora, con soluciones autctonas que apelen a la creatividad y
a la pasin presente en cada persona.
36
2 Marco Legal
A continuacin se enumeran las leyes, reglamentos y normativa en general que
regulan el quehacer sustantivo y administrativo de la disciplina de Trabajo Social
en los tres niveles de atencin de la CCSS.
2.1 Convenios internacionales

1. Declaracin de ALMA-ATTA 1978
2. Conferencia de Ottawa 1986
3. Declaracin De Jakarta.
4. Convencin de los Derechos del Nio
Estos convenios internacionales se refieren especficamente a la Promocin de la

Salud, a la Participacin Social y a la Educacin para la Salud, donde los/as
profesionales en Trabajo Social participan activamente con proyectos de
educacin social a la comunidad y Promocin de la Salud para todos los grupos
poblacionales.
2.2 En el mbito nacional

1. Constitucin Poltica de la Repblica de Costa Rica.
2. Ley General de Salud No. 5395.
3. Modelo atencin integral de las normas de atencin a la salud.
4. Plan Nacional de Desarrollo 2011-2014 Ma. Teresa Obregn Zamora.
5. Ley contra el hostigamiento sexual en el empleo y la docencia No. 7476.
6. Ley contra la violencia domstica No. 7586.
7. Ley integral para persona Adulta Mayor No. 7935.
8. Ley General de Proteccin a la Madre Adolescente No. 7735.
9. Ley atencin al SIDA, 1998.
10. Decreto ejecutivo 29561, ao 2001.
11. Cdigo de la niez y adolescencia No. 7739.
37
12. Decreto Ejecutivo 30007. Reglamento para las Comits de Estudio del/ de
la Nio/a y Adolescente A gredido.
13. Ley Igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad No.
7600.
14. Decreto Comisin interinstitucional sobre salud y derechos reproductivos y
sexuales No. 27913-S.
2.3 Nivel institucional

1. Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social
2. Una CCSS renovada hacia el 2025.
3. Actualizacin del anlisis general evaluativo de la reestructuracin
organizacional de la Gerencia Mdica y la elaboracin de los manuales de
organizacin especficos de las direcciones adscritas. Abril 2008.
4. Poltica de calidad. Poltica de servicio al usuario. Poltica financiera.
Poltica de estructura organizacional. Poltica de recursos humano. Poltica
de efectividad.
5. Protocolo de vigilancia de la Violencia intrafamiliar, ao 2002. Captulo IV
Abordaje interdisciplinario con
atencin integral
que
incorpora los
componentes sociales, para lo que cada disciplina profesional en salud

debe definir sus acciones de intervencin especfica.
6. Normativa de relaciones laborales 2010.
7. Poltica institucional de igualdad y equidad de genero 2010-2020.
8. Poltica de salud ocupacional de la CCSS, aprobada en Junta Directiva en
artculo 9 de la sesin 8108 del 16 noviembre 2006.
9. Derechos y deberes de las personas usuarias de los servicios de salud
pblicos y privados No. 8239.
10. Normativa relacionada con la Biotica en Salud, 2007.
11. Poltica de Salud Mental.
12. Poltica de Equipos interdisciplinarios de Seleccin de Recursos Humanos,
1998.
38
13. Polticas de Grupos de A poyo Tcnico para la Resolucin de Conflictos

Laborales, 1999. La nor mativa indica que en todo grupo debe estar
incorporado un/a trabajador/a social.
14. Instructivo beneficio para los responsables de pacientes en fase terminal,
No. 7756 ao 1998.
15. Manual de Normas para Control del Dolor y Cuidados paliativos. Captulo II
sobre normas de atencin para el II y II nivel de atencin en salud, se
conforma el equipo de trabajo interdisciplinario en el que se incorpora al/ a
la trabajador/a social.
16. Plan de Atencin a las Personas en Condicin de Abandono en la CCSS.
17. Manual de procedimientos del Seguro por el Estado. Marzo 2008.
2.4 Vinculacin
de
Trabajo
Social
con
polticas
nacionales
institucionales
Trabajo Social est alineado con las polticas nacionales e institucionales que
legitiman la atencin social en la Institucin a saber:
1- La Constitucin Poltica de la Repblica de Costa Rica, establece en el artculo
50 que: El Estado procurar el mayor bienestar de todos los habitantes del pas,
organizando y estimulando la produccin y el ms adecuado reparto de la riqueza,
y en el artculo 73, al referirse a la creacin de los seguros sociales seala: la
forma en que se administrarn y gobernarn los seguros sociales que: estarn
a cargo de una institucin autnoma denominada Caja Costarricense de
Seguro Social.
39
2- La disciplina de Trabajo Soci al tiene ratificado su rol en el artculo 70 de La

Ley Constitutiva de la institucin.
Posteriormente en la ltima emisin del Reglamento del Seguro de Salud, se
legitima
la atencin a los problemas sociales de los/as asegurados/as en los
siguientes artculos:
Artculo 25 Atencin en asistencia social: tratamiento social a individuo y familia.
Planeacin social u organizacin comunal.
Artculo 55: Prestaciones Sociales para atender necesidades de orden social
relacionadas con la salud integral, que comprende fomento de participacin social,
convenio de cooperacin con instituciones de beneficencia pblica o privada,
relacionadas con la atencin integral de la salud y extensin de la proteccin
asistencial en caso de haberse superado los plazos de conservacin de derechos
y la enfermedad implique riesgos humanos.
Artculo 56: De la atencin a grupos vulnerables.
Artculo 57: De la participacin social.
3- El documento: Una Caja Renovada Hacia el 2025, articula la atencin integral

del/ de la usuario/a con calidad y las perspectivas: econmica, social y de
pensiones, e involucra a la persona, a la familia y a la comunidad en su accionar,
promocionando el respeto a los principios ticos y filosficos de universalidad,
solidaridad, unidad, igualdad, obligatoriedad, equidad y subsidiaridad.
El documento menciona el planeamiento estratgico institucional, con: Misin,
Visin, Valores, y establece las polticas de la Gerencia Medica.
4- Normativa de relaciones laborales 2010: la cual adems de ser de

acatamiento obligatorio en la institucin, tambin involucra a la disciplina de
40
Trabajo Social en el artculo 66 para la intervencin de un equipo de apoyo que

debe tener como mnimo un psic logo y un trabajador social para la vigilancia de
la salud de las personas trabajadoras con enfermedades adictivas a sustancias
psicoactivas. (CCSS, 2007).
5- El Plan Nacional de Desarrollo 2011-2014 Ma. Teresa Obregn Zamora en
el Capitulo 4 sobre Bienestar Social, especficamente en el apartado de salud
indica que: se ha replanteado la estrategia de salud desde un enfoque reactivo a
uno preventivo, orientado hacia la promocin de estilos de vida saludables (con
nfasis en la nutricin, el ejercicio y el saneamiento bsico). Agrega que
persisten problemas de planificacin, coordinacin interinstitucional y asignacin
de recursos que determinan que, a la fecha, los hospitales nacionales se
encuentren saturados con problemas de baja complejidad y que ciertas regiones y
sectores de poblacin, pequeos y aislados, cuenten con pocas posibilidades
reales de atencin (Poder Ejecutivo, 2010).
Pero indica que para garantizar una adecuada respuesta a las necesidades
sociales, se trata de un hacer sustentado en un abordaje integral, que reconozca,
se beneficie y potencie sinergias, adems reconocer las necesidades especficas
de los diversos sectores con un enfoque solidario, pero no debe perderse de vista
que es imperativo trascender el enfoque meramente asistencialista, para convertir
todo espacio de intervencin en un motor para el desarrollo pleno de la poblacin,
con apropiacin y fortalecimiento de capacidades, con dignidad, equidad y
respeto (dem).
41
3 M arco Estratgico
El marco estratgico establece el rumbo y campo de accin de la organizacin, y
da coherencia y claridad al trabajo del personal; est constituido por la Misin, la
Visin, los Valores y Objetivos Estratgicos.
Misin de la CCSS:
Proporcionar los servicios de salud en forma integral al individuo, la familia y la
comunidad, y otorgar la proteccin econmica, social y de pensiones, conforme la
legislacin vigente, a la poblacin costarricense.
Visin de la CCSS:
Seremos una Institucin articulada, lder en la prestacin de los servicios
integrales de salud, de pensiones y prestaciones sociales en respuesta a los
problemas y necesidades de la poblacin, con servicios oportunos, de calidad y en
armona con el ambiente humano.
3.1 Aporte de Trabajo Social a la Misin Institucional

Ofrecer atencin social de calidad a la poblacin usuaria de los servicios de
Trabajo Social de la CCSS, mediante procesos de atencin individual, familiar,
grupal y comunitaria, en el marco de la salud integral, atencin primaria de la salud
renovada y de las prestaciones sociales, que permita realizar acciones
complementarias, que contribuyan a alcanzar la salud integral de la poblacin.
3.2 Aporte de Trabajo Social a la Visin Institucional

Seremos una disciplina innovadora, lder en la atencin social de la salud, con
servicios de excelencia y calidad que contribuyan a la atencin integral de la salud
42
de la poblacin. Lder en el dis eo e implementacin de las polticas sociales en

salud a nivel institucional, y en el desarrollo de
procesos de atencin como
respuesta a las situaciones y necesidades del/ de la usuario/a, en el marco de las

prestaciones sociales y de la seguridad social.
3.3 Objetivos estratgicos

Objetivo General
Desarrollar procesos de atencin social en salud, segn la oferta de servicios por
nivel de atencin, mediante la implementacin de los procesos sustantivos
definidos para la disciplina, con la finalidad de contribuir a la atencin integral de la
salud
al
fortalecimiento de
las
prestaciones
sociales,
con
acciones
complementarias que coadyuven al mejoramiento de la salud de los/as

usuarios/as de los Servicios de Trabajo Social de la CCSS.
Objetivos Especficos
1. Brindar atencin social individualizada, segn oferta de servicios por nivel
de atencin, para fortalecer factores protectores y/o disminuir factores de
riesgo en las personas con situaciones socio familiares, sociolaborales,
psicosociales o socio ambientales que afectan la salud.
2. Brindar atencin social familiar, segn oferta de servicios por nivel de
atencin, con la finalidad que se fortalezca la funcionalidad de la familia
ante las situaciones sociales asociadas a la enfermedad, que afectan al
sistema familiar.
3. Brindar atencin social grupal socioeducativa y teraputica, segn oferta de
servicios por nivel de atencin, que permita a las personas el desarrollo de
43
conocimientos, actitudes y prcticas, mejorar su interaccin social y

condicin de salud.
4. Fomentar la participacin activa de los actores sociales del rea de
atraccin del establecimiento de salud, en proyectos de movilizacin y
organizacin comunitaria, para la construccin social de la salud y el
fortalecimiento de redes de apoyo.
5. Desarrollar procesos de educacin social en salud, segn oferta de
servicios por nivel de atencin, que coadyuve al mejoramiento de la salud
de los/as usuarios/as y sus redes de apoyo.
6. Fomentar la investigacin social y la sistematizacin de experiencias de
intervencin profesional en los diferentes niveles de atencin, que permitan
la produccin de conocimiento, proyectos basados en la realidad social y el
fortalecimiento de la disciplina.
7. Desarrollar procesos de educacin permanente y de formacin continua
que fortalezcan la capacitacin del recurso humano institucional y de los/as
estudiantes de Trabajo Social, como de otras disciplinas.
3.4 Estrategias:
A continuacin se indican las estrategias en las que se deben enfocar los servicios
de Trabajo Social de la CCSS para cumplir los objetivos y contribuir a la misin y
visin institucionales:
Promover una gestin estratgica e innovadora con apertura al cambio para
una mayor eficiencia de los servicios sociales que brinda la disciplina.
Promover la investigacin, la sistematizacin y evaluacin de experiencias
para generar prcticas innovadoras y exitosas en el contexto de la
seguridad social.
44
Los procesos de planif icacin deben estar basados en prioridades

estratgicas institucionales y el contexto local.
Aplicar los Procedimientos, Lineamientos, Protocolos, Guas de atencin,
oficializados por la Gerencia Mdica y emitidos desde la Coordinacin
Nacional de Trabajo Social.
Promover el trabajo interdisciplinario,
en equipo y en redes intra e
intersectoriales.
Procurar la optimizacin de la calidad en la prestacin de los servicios
sociales a las personas usuarias.
3.5 Poltica General

Se presenta a continuacin la Poltica General para los Servicios de Trabajo
Social:
Objetivo General:
Establecer el marco de accin de la disciplina de Trabajo Social en los Servicios
de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social, segn las competencias
institucionales, a fin de que se optimice la atencin social a la poblacin usuaria.
Alcance:
Tendr un alcance a todos los Servicios de salud institucionales.
mbito de aplicacin:
Profesionales en Trabajo Social del Seguro de Salud de la CCSS.
Responsables de seguimiento:
Coordinacin Nacional de los Servicios de Trabajo Social
45
Jefaturas de los Servicios d e Trabajo Social de Hospitales Nacionales

Especializados, Nacionales Gen erales, Regionales, Perifricos, y reas de Salud
tipo 1, 2 y 3
Supervisiones Regionales de los Servicios de Trabajo Social
Referencia Normativa:
Marco Legal indicado en el Documento Organizacin Funcional de los Servicios de
Trabajo Social (apartado 2).
Vigencia:
Seis aos, con revisiones cada dos aos.
Lineamientos Generales:
Trabajo Social brindar atencin de alta calidad con enfoque de derechos y
de gnero, en concordancia con los principios filosficos de la seguridad
social.
La organizacin por niveles de atencin se realizar mediante una oferta de
servicios de calidad, segn niveles de complejidad, basada en valores y
calidez, en procura de la humanizacin de los Servicios de Salud.
Los programas y proyectos deben estar inscritos dentro del marco
estratgico institucional y nacional, orientados hacia la atencin de los
distintos grupos etreos, segn nivel de atencin.
Los procesos de atencin social estarn sustentados en el modelo de
atencin integral de las personas y el modelo de gestin en red, con nfasis
en familia y comunidad.
La
capacitacin
responsabilidad del
formacin
continua
del
talento
humano,
Consejo de Educacin Permanente, y
son
de la
Coordinacin Nacional de Trabajo Social.

La Coordinacin Nacional de Trabajo Social tendr como funcin regular,
normar y articular el desarrollo de los Servicios de Trabajo Social.
46
3.6 Polticas de funcionamiento

Los servicios de Trabajo Social debern desarrollar programas en consonancia
con las polticas
establecidas por parte de: la Institucin, Ministerio de Salud y
el Plan Nacional de Desarrollo, las cuales se contemplan en las
siguientes
polticas de funcionamiento para Trabajo Social.

Servicio al/ a la usuario/a
Trabajo Social brindar servicios sociales a los/as usuarios/as en forma directa,
con base en los Procesos Sustantivos de la disciplina, segn sea el caso: atencin
y consulta social individual, familiar y grupal, y organizacin y movilizacin
comunitaria; los Manuales de Procedimientos, Protocolos, y Oferta de Servicios.
Promocin de la Salud
Los/as profesionales en Trabajo Social participarn en el desarrollo de la
promocin de la salud en el primer nivel de atencin, con una
proyectos que
estructura de
deben responder a las polticas y prioridades institucionales
vigentes en este campo y a las necesidades detectadas en los usuarios.

Los proyectos pueden programarse en forma unidisciplinaria o como parte del
equipo de apoyo del establecimiento de Salud y deben ir dirigidos a promocionar
en la poblacin el desarrollo de aptitudes personales y estilos de vida saludables,
para reforzar y estimular las acciones comunitarias que conlleven a una
participacin efectiva y concreta, entrenamiento de las y los diferentes actores en
la toma de decisiones que coordinen y reorienten las acciones institucionales,
intersectoriales e integrales en Pro de la salud.
47
Prevencin de la enfermedad
La modificacin de conductas de riesgo constituye una de las metas primordiales
de la prevencin de la enfermedad, por lo que las intervenciones de orden
preventivo estn focalizadas a evitar la aparicin de enfermedades especficas,
reduciendo su incidencia y prevalencia en las poblaciones.
Dentro de la prevencin debe contemplarse la prevencin primaria, secundaria y
terciaria segn nivel de atencin.
Trabajo Social, segn nivel de atencin, realizar acciones uni o interdisciplinarias
con los equipos que intervienen los grupos de personas expuestas a factores de
vulnerabilidad y de riesgo, con propsito de facilitar cambios en los estilos de vida
de las personas que presentan conductas de riesgo.
Atencin de la enfermedad
Los Servicios de Trabajo social desarrollan acciones en la atencin de la salud y la
enfermedad, mediante el trabajo en los equipos de apoyo, en la articulacin de
redes intersectoriales, desde metodologas de intervencin profesional: individual,
familiar, grupal, comunal, para
fortalecer
factores protectores y/o disminuir
factores de riesgo en las personas con situaciones socio familiares, socio

laborales, psicosociales o socio ambientales que afectan la salud.
Rehabilitacin
Trabajo Social basar la atencin en rehabilitacin desde un concepto de equidad
de oportunidades e integracin social de todas las personas, promocin de los
derechos humanos y la plena participacin ciudadana, en consonancia con los
procesos sustantivos de la disciplina.
48
Educacin para la salud

En los tres niveles de atencin en que participa el/la profesional de Trabajo Social,
debe propiciar las acciones tendientes a realizar procesos educativos para
el
manejo adecuado de la salud y de enfermedades ya manifiestas. La educacin en

salud permite brindar a la poblacin la informacin y conocimiento para establecer
una cultura de la salud.
Trabajo Social facilitar educacin en salud durante la atencin directa al/ a la
usuario/a, sea a nivel individual/ familiar, grupal o comunal.
Asimismo,
desarrollar procesos de educacin en salud con diferentes grupos poblacionales,

segn el Proceso Complementario de Educacin Social en Salud.
Participacin Social
Los servicios de Trabajo Social debern integrar la estrategia de participacin
social en la planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas y proyectos
sociales que se desarrollen segn nivel de atencin.
Salud Mental
Trabajo Social participar en los programas uni o interdisciplinarios del
establecimiento de Salud dirigidos a la promocin y atencin de la salud mental
segn el nivel de atencin.
Prevencin y atencin de las manifestaciones de la violencia
La violencia en cualquiera de sus manifestaciones, constituye un grave problema
de salud pblica y requiere la concertacin de instituciones, para su atencin. En
este sentido la CCSS, tiene un papel protagnico con los equipos de atencin en
salud que atienden el tema, entre los que se destacan los servicios de Trabajo
Social.
Trabajo Social desarrollar este eje en los tres niveles de atencin, contemplando
la poblacin menor de edad, mujeres, poblacin adulta mayor, poblacin en
49
situacin de discapacidad, grupo s minoritarios, la poblacin lesbica, gay, bisexual,

transexual (LGBT), entre otros; donde se presenten situaciones de violencia en
sus diferentes manifestaciones.
Los/as trabajadoras sociales atendern de forma directa unidisciplinaria o
interdisciplinariamente, a personas que se encuentren en riesgo social por
violencia
en
sus
distintas
manifestaciones; deben
generar
alianzas
intersectoriales, para construir e implementar respuestas concertadas para esta

personas.
Asimismo impulsaran proyectos sociales segn nivel de atencin, orientados a
fortalecer, fomentar y apoyar la prevencin, atencin e investigaciones sobre las
condiciones sociales, comunales y familiares que explican las diferentes formas de
violencia.
Prevencin y Atencin del VIH
Se dar nfasis a las reas geogrficas que desde el punto de vista
epidemiolgico, presenten mayor prevalencia e incidencia. Tomando como punto
focal la poblacin en mayor riesgo (PEMAR). Los establecimientos de Salud,
deben tomar en cuenta los cambios en perfiles demogrficos, los determinantes
sociales de la salud, el contexto local, para definir los proyectos de intervencin
social, que sean coherentes con la realidad social e institucional
Los servicios de Trabajo Social debern trabajar en la atencin del VIH/SIDA e
Infecciones de transmisin sexual de mayor prevalencia e incidencia segn nivel
de atencin, focalizados en acciones de prevencin y fomento de estilos de vida
saludables en un primer y segundo nivel de atencin. Tercer nivel
tendr su
nfasis en prevencin terciaria, curacin y rehabilitacin, con personas portadoras

del VIH /SIDA.
50
Atencin social en el escenario domiciliar

Los servicios de Trabajo Social debern brindar atencin social en el domicilio, de
forma unidisciplinaria o multidisciplinaria, con nfasis en la articulacin de redes
de apoyo.
La atencin de los equipos de atencin domiciliar que integra Trabajo Social, se
dirige a personas cuya independencia funcional se encuentra limitada o en
situaciones de riesgo social por perdida de niveles de
independencia, con el
objetivo bsico de fortalecer la autonoma personal y su ambiente social.

Atencin de emergencias y desastres
Los servicios de Trabajo Social ubicados en los tres niveles de atencin, se
vincularn con la poltica institucional de Hospital Seguro y Seguridad del paciente,
al participar en los planes de reduccin de la vulnerabilidad, emergencia,
evacuacin, capacitacin y establecimiento de brigadas.
Prestaciones sociales
Trabajo Social desarrollar las prestaciones sociales en sus proyectos de
atencin, mediante educacin, capacitacin, participacin social, dirigida a las
personas usuarias.
Atencin social de la Persona Adulta Mayor
Los servicios de Trabajo Social brindaran atencin social segn la poltica
institucional de atencin de las personas mayores de 65 aos, con una oferta de
servicios que incluya el fortalecimiento de redes de apoyo.
Los/as trabajadoras sociales debern participar en los programas de promocin,
prevencin, curacin y rehabilitacin de la atencin de la salud integral
que se
desarrollen en el Establecimiento de salud, dirigidos a este grupo poblacional.
51
Atencin social de personas e n situacin de Abandono

La atencin de personas adultas y adultas mayores en situacin de abandono,
debe realizarse con
base
en
los
lineamientos
generados
la Comisin
Intergerencial de Abandono y la Coordinacin Nacional de Trabajo Social.

Atencin social de personas menores de edad
Los Servicios de Trabajo Social brindarn atencin social a personas menores de
edad en condicin de riesgo y vulnerabilidad social, en coordinacin con el
Patronato Nacional de la Infancia.
Los Hospitales se regirn a partir de los Procedimientos CCSS-PANI para
egresos de personas menores de edad de Centros Hospitalarios cuando se
requiere la proteccin integral del Patronato Nacional de la Infancia oficializados
por la Gerencia Mdica.
Atencin social oncolgica
Los Servicios de Trabajo Social desarrollarn procesos de atencin social
coherentes con las polticas institucionales sealadas por la Red Oncolgica, en
los mbitos de: prevencin, curacin y rehabilitacin, que incluya todos los grupos
poblacionales.
Atencin social de enfermedades agudas, crnicas y terminales
Los Servicios de Trabajo Social desarrollarn procesos de atencin social
conforme a la Oferta de Servicios y polticas institucionales, a personas, familias y
grupos, para el abordaje de los efectos sociales asociados a los procesos de
morbi-mortalidad.
Esta atencin debe ser congruente con la realidad epidemiolgica y contextual del
pas.
52
Investigacin y produccin de conocimiento

Los Servicios de Trabajo Social debern impulsar procesos de investigacin y
sistematizacin, con base en su capacidad instalada.
Gestin en red de los servicios de salud
Los servicios de Trabajo Social de los diferentes niveles de atencin, articularn
su trabajo de acuerdo con la poltica institucional de red de servicios. Debern
facilitar una efectiva interaccin y coordinacin que propicie la atencin oportuna,
la referencia y contrarreferencia.
Igualmente se impulsar el trabajo con redes institucionales, sectoriales, que
posibilite respuestas articuladas para las persona usuarias.
Abogaca y gestin institucional
Trabajo Social en su gestin a nivel nacional, regional y local, debe contribuir al
fortalecimiento de la poltica social institucional por medio del trabajo en red que
incentive acciones articuladas, intersectoriales, para una atencin efectiva de los
problemas prioritarios que presenta la poblacin usuaria de los Servicios de
Trabajo Social.
53
4 Conceptualizacin de los Servicios de Trabajo Social

A continuacin
se desarrolla la conceptualizacin de la disciplina de Trabajo
Social, conforme con la descripcin del quehacer sustantivo para cada nivel de
atencin, incluyendo la Supervisin Regional y la Coordinacin Nacional.
4.1 Primer Nivel:

En el primer nivel se ofrecen servicios bsicos en salud, a nivel de consulta
externa y en la comunidad. Trabajo Social en este nivel conforma el equipo de
apoyo del rea de Salud, que brinda soporte tcnico a los Equipos Bsicos de
Atencin en Salud (EBAIS), principalmente en los ejes de promocin de la salud y
prevencin primaria de la enfermedad, mediante la organizacin y movilizacin de
la comunidad, y la atencin social.
4.2 Segundo Nivel:

En el segundo nivel se ofrecen servicios de apoyo al primer nivel en
especialidades bsicas, segn el perfil epidemiolgico de la poblacin. Trabajo
Social brinda atencin social a los/as usuarios/as del segundo nivel de atencin,
con nfasis en prevencin secundaria y curacin de la enfermedad.
4.3 Tercer Nivel:

En este nivel se brindan servicios ambulatorios y de internamiento en
especialidades, las intervenciones tcnicas son ms complejas como apoyo al
primer y segundo nivel, en diagnstico y tratamiento teraputico. Trabajo Social
ofrece servicios de atencin social a la poblacin que se atiende en el tercer nivel
54
con nfasis en prevencin terc iaria, curacin y rehabilitacin, asociadas a las

implicaciones sociales de la enfe rmedad.
4.4 Nivel Regional: Supervisin regional

La supervisin regional de la disciplina de Trabajo Social tiene como objetivo
fortalecer la gestin administrativa y tcnico-operativa de los Servicios de Trabajo
Social, en el mbito local y regional, por medio de la supervisin y asesora a
dichas unidades, garantizando el cumplimiento de la normativa institucional.
4.5 Nivel Central: Coordinacin Nacional de Trabajo Social

La Coordinacin Nacional de Trabajo Social de la Caja Costarricense de Seguro
Social se encarga de normalizar y regular los Servicios de Trabajo Social en el
mbito nacional, mediante procesos sustantivos de diagnstico de necesidades,
normalizacin, asesora tcnica, y control y evaluacin; desde el rea de
Regulacin y Sistematizacin de Diagnstico y Tratamiento adscrita a la Direccin
de Desarrollo de Servicios de Salud de la Gerencia Mdica.
La asesora tcnica y coordinacin estratgica se realiza con los servicios de
Trabajo Social en los establecimientos de salud, autoridades institucionales y
organizaciones externas, nacionales e internacionales
Se establece la normativa tcnica para regular, estandarizar y direccionar los
servicios de Trabajo Social en los tres niveles de atencin, por medio de la
elaboracin y actualizacin de lineamientos, criterios tcnicos, manuales de
procedimientos, y manuales tcnicos, con el propsito de mejorar continuamente
la atencin integral en los establecimientos de salud.
55
Oferta de Servicios de Trabajo Social
La Oferta de Servicios muestra los servicios sustantivos y complementarios que

ofrece Trabajo Social a las personas, familias, grupos y comunidades, en los
establecimientos de salud de la CCSS, segn nivel de atencin, por lo que debe
desarrollarse en correspondencia con el talento humano con que cuenta cada
Servicio, con el presupuesto, su capacidad instalada y con las caractersticas
locales donde se desarrolle.
A continuacin se presentan dos Tablas con la Oferta de Servicios para Trabajo
Social del seguro de salud de la CCSS. En la primera se indican los servicios
segn procesos sustantivos y el proceso complementario de Educacin Social en
Salud, y en la segunda se muestran los servicios de acuerdo con los procesos
complementarios de investigacin y docencia.
Ambas tablas se encuentra en formato Excel, por lo que a este documento se le
adjunta el archivo digital original para una mejor lectura de las mismas.
Posterior a la imagen de la Oferta de Servicios, se agrega dos tablas ms con los
porcentajes de tiempo dispuestos para el I y II Nivel, en materia de distribucin de
funciones segn nivel de atencin. Los porcentajes concernientes al III Nivel de
atencin, se encuentran en proceso de elaboracin, al momento de la publicacin
de este documento. Luego se incluye un breve glosario con conceptos bsicos
para comprensin de esta Oferta.
56
Tab la 7. OFERT A DE SER VIC IOS DE T R AB AJO SOC IAL
NIVELES DEATENCIN
Componente delM odelo de Atencin Integrale n Salud
I Nivel de Atencin
rea de Salud tipo 1
Promocin de la Salud
Pr o m oci n de la s alud en el a mbi to s oci al e n: C ons t r u ye n d o la s a lu d

cul tu ra d e p az , s a lu d m en tal, s alu d s ex ual , re lac io n es f a mi lia r es s a nas ,
de rec h os hu m a nos , e n t o rnos s a lu d ab les ,s eg u r id a d v ia l, e n tre ot r os
P rev e nc i n de la en f e r m ed a d
Proc eso sustantivo o c omplementario
TS 002 : At e nci n s oci al y c ons ul ta s oc ial g ru pa l.

TS 00 3: O r g an iz aci n y m oviliz ac i n co m un it a ri a
II Nivelde Atencin
reas de Salud tipo 2 y3, Hospitales Regionales y Perifric os
Actividades sustantivas
Produc tos o Servicios espec ficos
Dis e o, eje cuc i n y ev al u aci n de p r oy ec tos g r up al es y co m un al es pa r a la
Pr oy ec tos g r up ales y co mu n al es pa ra la co ns t ruc ci n s oci al de la s al ud ,
cons tr ucc i n s oc ial de la s alud, c on pa r t ic ipac i n s oc ia l, e d ucac i n en
con par tici p aci n s o ci al, e d ucac in e n s al ud y c o m un icac i n s o c ia l
s al u d y co m u n ic ac i n s oci a l.
ejec ut a d os .
Proceso sustantivo o c omplementario
III Nivelde Atencin

H ospitales Nacionales Generales y Hospitales Nacionales Especializados
Productos o Servicios espec ficos
N o apl ica a es te N iv el de at e nci n
p r ev e nci n s ecu n da r ia de la en f e rm ed a d, c o n p a r tic ip aci ns oc ial ,
TS 00 3: O r g an iz aci n y m oviliz ac i n co m un it a ri a
Productos oServicios especficos
Observaciones
D is e o, e j ec uci n y ev al uaci n de p r oy ect os gr up ales p a ra la pr ev e nc i n

P roy ec tos g r u pales e jecu t a dos
TS 002 : At e nci n s oc ial y cons ul ta s oc i al gr u pa l
ed uc aci n e n s al ud y co mu ni cac i n s oci a l.

TS 002 : At e nci n s oci al y c ons ul ta s oc ial g ru pa l.
en : Pa to lo gas y pr ob le mas
Observaciones
N o apl ica a es te N iv el de at enc i n
D is e o, e je cuc i n y ev al u aci n d e p r oy ec tos g r up al es y co m un al es pa r a la

TS 002 : At e nci n s oci al y c ons ul ta s oci al gr u pa l
Pr ev e nci n de la e nf e r m ed ad en m bi to s oc ial
te rci a ria de la e nf e r m ed ad , co n p ar tic ip ac i n s oc ia l, e d ucac i n en s a lud y
P roy ec tos g r u pales p ar a la pr ev enc i n de la enf e r m e dad e jec ut a dos
co mu nic aci n s ocia l.
Dis e o, eje cuc i n y ev al u aci n de p r oy ec tos g r up al es y co m un al es pa r a la

pr ev e nci n p ri m a ri a de la en fe r m e da d, c on p ar t ici p ac in s oc ia l,
Pr oy ec tos g r up ales y co mu n al es ej ec ut ad os
ed ucac i n e n s al ud y co mu ni cac i n s ocia l.
D is e o, e jec uci ny ev al u aci n de pr oy ec tos s oci o ed uc at iv os c o n p ers on as
D is e o, e je cuc i n y ev al u aci n d e p r oy ec tos s oc io ed uc at iv os c on p e rs o n as
s oci al es q ue i nci d en en la s al u d de las p e rs o nas , as c om o e nf e r m ed a d es

Ed ucac i n s oci al en s a lu d
de m ay or i nci d enc i a, pr ev a lenc ia y eve n tos de vig il anc ia E pi de mi ol gi ca
us u a ri as s ob r e pr ev enc i n de la vi ol enc ia ex t ra e int raf a mil iar , s ocial ,
P roy ec tos s oc io e duc a tiv os ejec u ta d os
Ed uc aci n s oci al en s a lu d
P roy ec tos s oc io e duc a tiv os ejec u ta d os
Ed uc aci n s oci al en s a lu d
Si n d ro m e d el M al t r at o
us u a rias s o b re pr ev e nci n t e rc ia r ia de la vi ol enci a ext ra e in t ra fa m il ia r ,

s oci al, S ind r o me de l M alt ra to s e gn la es p eci aliz ac i n y es p eci fici d ad de
P roy ec tos s oc io e duc a tiv os ejec u ta dos
las Uni da d es
Curacin y Rehabilitac in segn

D iagnstic os CIE-10
Dis e os , eje cuc i n y ev al u aci n de p r oy ec tos s oc io ed uc at iv os c on f am ilia

p ara la p re v enc i n de la en fe r m e d ad en el am bi to s ocial
Pr oy ec tos s oci o e duc ati v os e jec u ta dos
Va lo rac i n y a te nci n s oci al de mu je r es ad ul tas y ad o les c e nt es

Z35. 7
TS 00 1: A te nci n Soc ial y C o ns u l ta Soc ia l In di v i d u al
e mb ar az ad as pa ra d et ecci n d el r ies g o, g ui a, o r ien tac i n y a p oy o.
TS 00 1: A te nci n So cial y C o ns u l ta Soc ia l I nd iv id u al.

At e nci n s oc ial o c o ns u lta s o ci al i n divi d ual ej ec ut ad a
Fo r ta lec i mi en to de r ed es .
D is e os , e je cuc i n y ev al u aci n d e p r oy ec tos e duc a tiv os c o n f am ilia
En H os pi tal es R eg i on ales y P e r if ric os : TS 0 0 2: A tenc i n Soci al y C ons ul ta

Soc ial G r up al
pa r a
la pr ev enc i n de la e nf e r me da d en el a m bi to s oci al
TS 00 1: At enc in S oc ial y C o ns u l ta Soc i al I n div i d u al.
Va lo rac i n y a te nci n s oci al de m u je r es a d ul tas y ad o les c e nt es

e mb a raz ad as , at end id as en los s erv ici os de h os p i taliz ac i n, co ns ult a
At e nci n s oc ial o co ns u lt a s oci al i n divi d ual ej ec ut ad a.
ext er n a y em er g enc ias del s eg u n do n iv el de at enc i n o r ef e ri das d el
At e nci n s oc ial o co ns u lt a s oci al g r u pal ej ec ut ada .
TS 00 2: A te nci n Soc ial y C o ns u l ta Soc ia l G r up al
P roy ec tos s oc io e duc a tiv os ejec u ta dos
At e nci n s oci al o c ons u lt a s oci al i n divi d ual ej ec ut ad a.
Las a do les c e n tes y n i as m e no r es de 15 a os de ed a d, e m b a raz a d as s e
ext er n a y e m er g enc ias de l t er c er n ivel de
At e nci n s oci al o c ons u lt a s oci al g r u pal ej ec ut ad a.
diag n os tic an c o m o: T 7 4, p o r co r r es po n de r a u n pr es u n to ab us o s exu al
a te nci n o re fe r id as d el
m alt ra t o.
At e nci n s oc ial t e rap u tic a a p e rs on as co n d iag n s t ico de S n dr o m e de
Ter a pi a f a mil iar y / o de pa r e ja en cas os de m uje r es a du l tas y a d oles c en t es
At e nci n s oci al o c ons u lt a s oci al i n divi d ual ej ec ut ad a (f am ili a o de
e mb a raz a d as q ue p res e n tan r ies go s oc ial
pa re ja ).
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as c o n di agn s tico de Sn d r o me d e

m al tr a to at e nd id as en S er v ic ios de co ns ul ta ex t er na, h os p it aliz aci n y
e me rg e nci as .
At e nci n s oci al t e rap e u tica (i n div idu al , de pa re ja , f ami li a r) a p ers o nas c o n
m alt ra t o en s i tuac i n de m o de r a do r ies go s oci al
diag n s tico de Sn d r o me de ma l tr a to en s it u ac i n de alt o r ies go s oci a l.
In te rv enc i n en c ris is de p ri m e r o rd en
At e nci n s oc ial
TS 00 2: At enc i n s oci al y c ons ul ta s oc ial gr up al
At e nci n s oci al gru p al t e ra pe u ti ca co n pe rs o nas q ue p res e nt an
gru p al s oc io e duc at iv a o t e rap e u tica a pe rs o nas c on
diag n s tic o de Sn d r om e de
ma l tr a to
At e nci n s oc ial o co ns u lt a s oci al g rup al ej ecu ta da
TS 002 : At e nci n s oc ial y cons ul ta s oc i al gr u pa l
diag n s tico de Sn d r o me de ma l tr a to c on s ec u elas s ev e r as p a ra s u s al u d,

qu e ag ud iz an s u s i tu aci n de alt o ri es go s o c ia l.
TS 001 : A te nci n Soc ial y C ons ul ta Soc ia l In di v i d u al.

TS 0 02 : A te nci n s oci al y co ns u l ta s oci al g ru p al
o tr as r e des de a p oy o, q ue p r es en ta n i m p lic aci on es en la s al u d p or

p ro ble m as de acc es i bil id ad y de re lac io n es int er p e rs o n al es en el en t or n o
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe rs o n as m e no r es de e d ad , s us f a mi li as y

Z 55. 1, Z 55. 4
N o apl ica a es te N iv el de at en ci n

ed uc ati v o ( s egn es p ec if ici dad y es p eci ali da d d el H o s p it al)
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe rs o n as c o n s ecu el as s ev e r as en s u s a lu d

Z 56. 4, Z 56. 6
Z 56. 0, Z5 6. 1, Z 56 .7
TS 00 1: A te nci n Soc ial y C o ns u l ta Soc ia l In di v i d u al.
Z 60. 0, Z6 0. 4, Z 60 .8
Va lo rac io n es s oci al es de of e r e n tes del es tab lec i mi en to de s a lu d, pa r a

recl u t am ie nt o y s elecc i n de
p ers o n al
At e nci n s oc ial in div i du al ejec ut a da
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe rs o n as pa ra de tecci n d el ri es g o, g ui a,

ori e n t aci n y a poy o.
Fo r ta lec i mi en to de re d es s oc ial es .
Z6 2. 0, Z 6 2. 1, Z 6 2. 2, Z62 .3, Z6 2. 4, Z 6 2. 5, Z 62. 6, Z62 .8 , Z 62. 9
p ers o n al
At e nci n s oc ial in div i du al ej ec u ta da
At e nci n s oc ial o co ns u lt a s oci al i n divi d ual ej ec ut ad a
At e nci n s oc io e duc a t iv a o te r a pe u tic a de l ries go s o c ial de las p e rs on as

a ten di d as en los s e rvici os d el s e g u nd o n iv el o ref e ri d as d el p ri me r ni v el
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe rs o n as m e no r es de e d ad , p ara d et ecc i n

del r i es g o, g ui a, o r i en t aci n y ap oy o.
Fort al eci mi e nt o At e nci n s oc ial o c o ns u lta s o ci al i n divi d ual ej ec ut ad a
de r ed es s o c ia les . Int erv enc i n e n c ris is de p ri m er o r d en

TS 00 2: A te nci n Soc ia l y C o ns u l ta Soc i al G r up al
int eg ral q ue ag u diz a n s u s it u ac i n de ri es go s o c ia l, en el mb it o de las

con dic io n es lab o ral es .
Va lo rac io n es s oci al es de of er en tes d el es t ab lec i mi en to de s alu d, pa r a

r ec lu t a mi en to y s el ec ci n de p ers o na l
At e nci n s oci al o c ons u lt a s oci al i n divi d ual ej ec ut ad a
At e nci n s oci al i nd iv i du al ej ec u ta da
At e nci n s oci o ed uc at iv o o t e ra p eu tico del r ies go s oci al de las pe rs on as
de at en c i n
Z 61. 4, Z6 1. 5, Z 61 .6
S e exc luy e el Si nd r o me d el M al t ra to
Va lo rac io n es s oci al es de of e r e n tes del es t abl eci mi en to de s a lu d, pa r a

r ec lu t a mi ent o y s elecc i n de
a ten di das e n los s e rv ici os de c ons ul ta ex t e rn a, h os p it aliz ac i n y
e me rg e nci as d el te rc e r n ive l de a tenc i n
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe rs o n as m e no r es de e d ad co n d iag n os t ic o

At e nci n s oc ai l o co ns u lt a s oci al i n divi d ual ej ec ut ad a.
r el aci o na do c o n hec h os n ega tiv os en la ni ez ys us fa m ilias . At e nci n
s oci al t era p eu tic a.

Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe rs o n as m e no r es de e d ad co n d iag n os t ic o

r el aci o na do c on hec h os n ega t iv os en la ni ez y s us f a milias at en d id os e n At e nci n s oci al o c ons u lt a s oci al i n divi d ual ej ec ut ad a
At e nci n o c o ns ul ta s oci al g ru p al e jecu t a da
el t erc e r n ive l. A te nci n s oci al t e ra pe u tic a.
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a p e rs o nas c on d if icu l ta d es re laci on a das c on

la cri anz a de pe rs o n as m en o r es de e d ad , p ara d et e cci n d el r ies g o, g ui a,
ori e n t aci n y a poy o.
Z63. 0
Z 63. 1, Z6 3. 7, Z 63 .8

Va lo rac i n y a te nci n s oci al a p e rs on as co n dif ic ul tad es r elaci o na d os c on At e nci n s oc ial o co ns u lt a s oci al i n divi d ual ej ec ut ad a.
la cri anz a de p e rs o nas m en o r es de ed ad. A te nci n s o ci al te r ap e ut ica
En H os pi tal es R eg i on ales y P e r if ric os : TS 0 0 1: A tenc i n Soci al y C ons ul ta

S oci al In div id u al.
At e nci n s oc ial t e rap e u tic a fa m ilia r
ap oy o f a mi lia r i na d ecu a do , p a ra f o r tal eci mi e n to de r ed es de ap oy o
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as c o n dif icu lt ad es re lac io na d os c on

la cri an z a de m en o r es de ed a d, a te n did os en el te rce r niv el . At e nci n

s oci al t e ra p e utic a
At e nci n s oci al t e rap e u tica de pa r ej a
At e nci n s oci al t e rap e u tica f a mili ar
TS 00 1: At enc in S oc ial y C o ns u l ta Soc i al I n div i d u al
Va lo rac i n y a te nci n s oci oe d uca tiva y t e ra p u tic a co n la p ers on a, s u
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as q ue p res en ta n p ro bl e mas co n

TS 00 1: A te nci n So cial y C o ns u l ta Soc ia l I nd iv id u al
fa mi lia y re d de a p oyo s oc i al, q ue f av o rez c a el m ej o ra m ie nt o de las

con dic io n es de s al ud in t eg r al.
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as q ue p res en ta n pr o bl e m as c on

Z 63. 2, Z6 3. 6, Z 63 .9
apo y o fa mi lia r i na d ecu a do , p a ra f o r tal eci mi en to de r e des de ap oy o

At e nci n g r up al s oc io e duc a tiva c on p e rs o nas cu id ad o ras , e nc arg a d as d e
us u a rios ( as ) d ep en di en t es a niv el f is ic o y / o m e nt al, d iri gi da al
At e nci n gr up al t era p e u tica y s oci o ed uc at iv a c o n pe r s o nas c ui d ad or as ,

At e nci n s oc ial o co ns u lt a s oci al g r u pal ej ec ut ad a
au toc ui d ad o.
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as q ue p res en ta n p ro bl e mas

Z 63. 3, Z6 3. 4, Z 63 .5
rel aci o n ad o s co n d uel o, pa r a ac tiv aci n de re d es de a poy o e int e rv e nci n At e nci n s oc ial o c o ns u lta s o ci al i n divi d ual ej ec ut ad a
en cris is de p ri me r o r d en

Z65. 3
Pa rt ic ip aci n en los e qu ip os de at e nci n ps ic os oc ial d el es ta bl eci mi e n to

Z65. 5
TS 003 : O rg a niz aci n y m ov il iz aci n co m u ni ta ri a d es de T r ab aj o S oci al

TS 00 1: At enc in s oc i al y c ons ulta s oc ial in di v i d u al
de s al ud , en la p r ev enc i n y at enc i n de e m e rge nci as , s eg n g es ti n de

ries go, P r og ra ma I ns ti tuc io na l de E m erg e nci as y p ro t oc ol o n aci on al .
In te rv enc i n en c ris is de p ri m e r o r d en y acti v ac i n de red es de a p oyo
Pl an de p re v enc in y a tenc i n ps icos oci al ap lic ado .

At enc i n
s oci al o c ons ul ta s oc ial in d iv id u al a p e rs o nas en s i tuac i n de e m er ge nc ia ,
ejec ut a d a
En H o s p ita l e s co nfo r m e c o n di r ec tri z de la Ge r enc ia M d ica : At e nci n

s oci al a f am il ias de a d o les c e nt es c on con du c ta s e x u al a b us iv a, r ef e ri dos
del P od e r J u di ci al p a ra at e nci n po r s us p ens i n d el p roc es o a p r u eba .
de s al ud , en la a te nci n de e me r g enc ias , s egn g es ti n de ri es go, el

P ro gr a ma Ins t it uci on al de Em e r ge nc ias y p r o toc ol o n aci o nal.
At e nci n s oc ial
Z65. 8

Pa rt ici p aci n e n los eq ui pos de a te nci n ps ic os oc i al d el es ta bl eci mi e n to

enc a rg a das de us u ari os ( as ) de p en di e n tes a n iv el fis ic o y / o m en ta l,
At e nci n s oci al o c ons u lt a s oci al g r u pal ej ec ut ad a
dir ig id a al a ut oc ui da d o
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as q ue pr es e nt an p ro bl e m as

r el aci o na dos c o n d uel o
t e ra pe u tica in div i d ual y g ru pa l.
Va lo rac i n y a te nci n s oci al i nd iv i du al y o g ru pa l a p e rs on as c o n

p ro ble m as rel aci o n ad os co n o tr as c i rc uns t a nci as ps i cos oci a les
(e nf e r me da d es c r nic as y t e rm in al es )


Va lo rac i n y a te nci n t e ra p eu tica (I n div i d ual, fa m ilia r, g r up al ) a p e rs o n as
qu e p r es e n ta n p rob le m as re lac io n ados c on d u el o
En H o s p i ta l e sc on fo rm e c o n di r ec tri z de la G er enc ia M d ica :

At e nci n s oci al a fa m ili as de ad ol es c en tes , c on co n d ucta s exu al ab us iv a
ref e ri d os d el P o de r J u dici al pa ra at enc i n po r s us p ens in d el p roc es o a

p ru eb a.
Pl an de at e nci n ps i cos oc ial apl ic ad o.
A t enc i n s oc ial o
cons ul ta s oc i al in div i d ual a p e rs o n as en s it u aci n de e me rg e nci a,

ej ec u ta da.
At e nci n s oc ial o co ns u lt a s oci al g r u pal a p e rs on as en s i tu aci n d e
Pa rt ici p ac i n en los e qu ip os de a te nci n ps ic os oc ial d el es ta bl eci m ie nt o


de s al ud , en la a te nci n de e me r g enc ias , s e gn g es ti n de r ies go , el

P ro gr a ma Ins t i tuc io n al de Em er ge nc ias y p r o to c olo n aci o nal.
At e nci n s oci al t e rap e u tica i nd ivi du al, f a mi li ar y g ru p al
e me rg e nci a, e jec ut a da .
Va lo rac i n y a te nci n s oci al t e r ap u tica c on p e rs o n as q ue en f re n ta n

circ u ns tanc ias ps ic os oc ia les de c ris is des e nc ad e n ad as p or s i tu aci o nes de
s alud .
V al o raci n s oc i al y a te nci n t e rap ut ic a y
s oci oe d uca tiv a pa ra f o rt al ec er la ad h er enc ia a tr a ta mi e n to i nt eg ral e n
Pl an de at e nci n ps i cos oc ial apl ic ad o.

At e nci n s oci al o c ons u lt a s oci al i n divi d ual ( f a mi lia r) a pe rs o n as en
s itu aci n de e me r genc ia , e jec u ta da .
At e nci n s oci al o c ons u lt a s oci al g r u pal a p e rs on as en s i tu aci n d e
e me rg e nci a, e jec ut a da .

s itu aci on es de s al u d al ta m e n te c o mp le jas .
Z 70. 0, Z 70 . 1, Z 70.2 , Z 70 .3
Va lo rac i n y a ten ci n s oc i al a p e rs o n as q ue p res en ta n p ro bl e mas

Z 72. 0, Z 72 . 1, Z 72.2 , Z 72 .5
Z73. 6
rel aci o n ad o s co n a dicci o nes y c o nd uc ta s ex ual de alt o ri es go , pa ra
At e nci n s oc ial o c o ns u lta s o ci al i n divi d ual ej ec ut ad a.
ac tiv aci n de r ed es de a p oyo i n tra y ex t ra ins t it uci on al es
Va lo rac i n y a te nci n s oci o ed uc at iva a p e rs o nas q u e p res e nt a n

dif icu l tad es rel ac io n adas co n s u s exu ali da d
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as q ue pr es e nt an p ro bl e m as

r el aci o na dos c o n a dicci on es y c on d uc ta s exu al de alt o r ies g o
Va lo rac i n s oci al y a te nci n t e r ap eu tica y s oci o ed uc ati v a c o n p ers o nas

Va lo rac i n y a te nci n s oci al a p e rs on as co n d is c apac id a d p a ra l a
Z 74. 0, Z7 4. 2, Z 74 .3
ac tiv aci n de r ed es de a p oyo s oc i al in tr a y ex t r ains ti tuc io n al es
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a p e rs on as co n p ro bl e mas r el ac io na d os c o n

de p end e nc ia de l p r es ta d o r de s er v ic ios m ed ia n te la acti v aci n de r ed es

qu e p r es e n ta n dif icu l tad es re l ac io n ad as c on s u s ex u ali d ad , s us f a mi li as y

r edes de ap oy o
Va lo rac i n y a te nci n s oci al t e r ap u tica c on p e rs o n as q ue p res e nt an

p ro ble m as r el aci o na d os co n es ti los de v i da qu e af ec tan la s alu d in te g ral .
Va lo rac i n y a te nci n t e ra p eu tica y s oc io e duc at iv a a pe rs o nas e n
con dic i n de d is ca p aci dad, s us f am il ias y re des de ap oy o s oci al
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as c o n p ro bl em as r el aci o na d os co n

de ap oy o s oci al
Z 75. 0, Z 75 . 1, Z 75.3 , Z 75 .4
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as c o n dis c ap ac id a d y s us f am i li as
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a p e rs on as c o n p rob le m as r el ac io na d os c on

de p en d enc ia de l p r es tad o r de s e rv ici os
de p en d enc ia f s ica o m e n tal p ar a el c ui do p ers on al , re lac io n ad os c on la

a tenc i n in te gral de la s al u d.
At e nci n s oci o ed uc at iva c on las f am il ias y re des de ap oy o s oci al.
En H o s p ita l e s R eg io na l e sy P e ri f rico s : V al o r ac i n y a te nci n s oci al a

pe rs o nas qu e re q ui er an la ac t ivac i n de re d es q ue b rin d an r ec urs os pa r a
la a te nci n i nt eg ral de la s al ud
TS 00 1
Observaciones
Va lo rac i n y a te nci n s oci al de m u je r es a d ul tas y ad ol es c ent es

e mb a raz ad as , at e nd idas en los s erv ici os de h os pi taliz ac i n, co ns ult a
s e gu n do n iv el de a t en c i n.
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as c o n diag n s tic o de Sn d r o me d e

Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as c o n diag n s tico de Sn d r o me de
m alt rat o, pa r a d e tecc in del r ies go, gu ia , o ri e n taci n y apo y o.
en f e rm ed a d en el m b it o s oci al
p rim er niv el de a te nci n

TS 00 1
T7 4. 0. T7 4.1 . T74 .2. T7 4. 3. T 7 4.9
D is e o, e jec uci ny ev al u aci n de pr oy ec tos s oci o ed uc at iv os c o n p ers on as

us u a rias s o b re pr ev e nci n t e rc ia r ia de la
Va lo rac i n y a te nci n s oci al a pe r s o n as q ue pr es e ntan d iag n s t ic o cl nic o

es p eci al iz ad o, qu e re q uie r an la act iv ac i n de re d es qu e b ri n d an r ecu rs os
pa ra la at e nci n int eg ral de la s alu d
Tabla 8. OFERTA DE SERVICIOS DE TRABAJO SOCIAL

NIVELES DE ATENCIN
I Nivel de Atencin
Areas de Salud Tipo 1
Procesos complementarios
II Nivel de Atencin
Areas de Salud Tipo 2 y 3, Hos pitales Regionales y Perifricos
Productos o Servicios especficos
Induccin y supervisin a estudiantes universitarios de grado y posgrado

Estudiantes universitarios con induccin y supervisin
que realizan prcticas acadmicas
Docencia
Pasantas con profesionales en Trabajo Social para el desarrollo de

habilidades y destrezas basadas en experiencias exitosas en participacin Pasantas en Trabajo Social realizadas
social, movilizacin y organizacin comunal
Apoyo a profesionales de otras disciplinas que realizan pasantas en
atencin primaria de la salud renovada
III Nivel de Atencin

Hospitales Nacionales Generales y Nacionales Especiliazados

Estudiantes universit arios con induccin y supervisin

Estudiantes universit arios con induccin y supervisin
Pasantas con profesionales en Trabajo Social para el desarrollo de

habilidades y destrezas basadas en practicas profesionales exit osas
dentro de la prevenci n secundaria y atencin de problemas sociales
Pasantas con profesionales en Trabajo Social y otras disciplinas para el

desarrollo de habilidades y destrezas con poblaciones especificas y el
abordaje social de procesos mrbidos
Pasantas en Trabajo Social realizadas
Pasantas en Trabajo Social realizadas
Trabajo Social apoyando pasantas en atencin primaria de la salud

renovada
Diagnsticos comunales con particip acin social, para planificacin de

proyectos o programas que permitan el desarrollo de la Promocin de la Diagnsticos realizados, actualizacin de los ASIS
salu d y prevencin primaria
Investigaciones unidisciplinarias o interdiscip lin arias, formuladas a nivel

local o regional, para la planificacin de proyectos de prevencin de
Diseo, ejecucin e informe de investigacin elaborados
problemas sociales y prevencin secundaria de enfermedades de mayor
prevalencia e incidencia, en el rea de atraccin
Participacin en el diseo, ejecucin y evaluacin de estudios de clima

organizacional, en forma conjunta con el equipo del GAT
Participacin en el diseo, ejecucin y evaluacin de estudios de clima

Investigacin Social
Estudios de Clima Organizacional ejecutados
Investigaciones unidisciplinarias o interdisciplinarias para la planificacin

de proyectos dirigidos a problemas sociales de mayor prevalencia e
incidencia, atendidos en el tercer nivel
Investigacin de las condiciones sociales, asociadas a enfermedades
crnicas de alta complejidad
Particip acin en el diseo, ejecucin y evaluacin de estudios de clima

58
Tabla 10.
Nivel de
atencin
Tabla 9.
Porcentajes de tiempo para I Nivel seg n pro ceso sustantivo
Componente del
Porcentaje de tiempo *
Proceso sustantiv o o
Modelo de
complementario
% Tiempo
Total
Promocin de la
Sal ud
I Nivel
40%
10%
15%
5%
30%
Prevencin de la
enferme dad
No aplica
No aplica
30%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
100%
Proceso
sustantivo o
complementario
Componente del
Mo delo de
Atencin Integral
en Salud
Porcenta je de tiempo *
% Tiem po
Total
0%
0%
TS 003:
Organizacin y
movilizacin
comunitaria
10%
TS 001: Atencin social y Curaci n y

consulta social individual rehabilitacin
Educacin S ocial en
S alud
Docencia
Investig acin
Total:
Nivel de
atencin
30%
TS 003: Organizacin y
movilizacin com unitaria Prevencin de la
enferme dad
Promocin de la
TS 002: Atencin social y Sal ud
consulta social grupal
Prevencin de la
enferme dad
P orcentajes de tiempo para II Ni vel seg n proc eso sustantivo
II Nivel
TS 002: Atencin
social y consulta
social grupal
P rev e ncin de la
enfermedad
C uracin y
rehabilitacin
TS 001: Atencin
social y consulta
social individual
C uracin y
rehabilitacin
Educacin Social
en Salud
Docencia
Investigacin
Total:
15%
35%
20%
P rev e ncin de la
enfermedad
N o aplica
50%
50%
5%
5%
5%
5%
5%
100%
5%
N o aplica
Porcentajes de tiempo para I Nivel segn

componente del modelo de atencin integral
Porcentajes de tiempo para II Nivel segn

componente del modelo de atencin integral
Promoci n
40%
Promoci n
0%
Prevencin
20%
Prevencin
20%
Curacin
30%
Curacin
70%
Docencia*
5%
Docencia*
5%
Investigacin*
5%
Investigacin*
5%
100%
Total
* No corresponden al Modelo, pero se sealan
para que: Cuando no se realice docencia o
investigacin, se traslade el porcentaje a
prev enci n o a prom oci n en f orma
justificada.
100%
Total
* No corresponden al Modelo, pero se sealan
para que: Cuando no se realice docencia o
investigacin, se traslade el porcentaje a
prev enci n o a prom oci n en f orma
justificada.
Fuente: Elaboracin propia junto con el Consejo de Supervisoras Regionales de Trabajo Social, 2012
95
Glosario de Conceptos de la Of erta de Servicios
Atencin Social o Consulta Social Individual

Consulta Social Individual: Atencin social en salud que se brinda a una
persona usuaria, en la consulta externa del centro de salud o en el escenario
domiciliar y cumple con los requisitos establecidos en el Catlogo de definiciones
de actividades de atencin en los servicios de salud de la CCSS 1. rea de
consulta externa.
Esta atencin social es de tipo regular o de tipo multidisciplinaria.
Atencin Social Individual: Atencin social en salud que se brinda a una
persona usuaria atendida en Hospitalizacin, en el Servicio de Urgencias del
Centro de Salud o en el escenario domiciliar.
Atencin Social o Consulta Social Grupal
Consulta Social Grupal: Atencin social en salud que se brinda a un grupo de
personas usuarias en la consulta externa del centro de salud y cumple con los
requisitos establecidos en el Catlogo de definiciones de actividades de atencin
en los servicios de salud de la CCSS 1. rea de consulta externa.
Esta atencin social es de tipo grupal unidisciplinaria o de tipo grupal
multidisciplinaria.
Atencin Social Grupal: Atencin social en salud que se brinda a un grupo de
personas usuarias durante el periodo de hospitalizacin.
Plan de Prevencin y Atencin Psicosocial

Este es el plan que brinda los lineamientos tcnicos para la intervencin de
Trabajo Social en situaciones de emergencia nacional. Es emitido por la Comisin
Nacional de Emergencias y el Comit de Apoyo Tcnico de Atencin Psicosocial
(CATAPS). En la CCSS, las Coordinaciones Nacionales de Trabajo Social y
Psicologa integran el CATAPS.
Prevencin de la Enfermedad:
De acuerdo con el Diccionario Mdico Roche (1993), la prevencin se entiende
como cualquier medio que permita reducir la probabilidad de aparicin de la
enfermedad o aminorar la progresin. Se dirige a las personas en riesgo de
enfermar (probabilidad) y la conceptualiza en los siguientes niveles:
Prevencin primaria:
Son un conjunto de actividades dirigidas a impedir la aparicin o disminuir la
probabilidad de una determinada enfermedad.
Prevencin secundaria
Consiste en detectar y aplicar tratamiento a las enfermedades en estados muy
tempranos. La intervencin tiene lugar al principio de la enfermedad, siendo su
objetivo principal el impedir o retrasar el desarrollo de la misma. Que la
enfermedad represente un problema de salud importante con un marcado efecto
en la calidad y duracin del tiempo de vida.
Prevencin terciaria
Se realiza cuando ya se ha instaurado la enfermedad, y se intenta evitar que
empeore y que se produzcan complicaciones. La intervencin tiene lugar en plena
enfermedad, siendo su objetivo principal eliminar o reducir las consecuencias del
desarrollo de la misma.
61
Tambin se encuentra dentro d e Prevencin terciaria cuando un individuo, con

base en las experiencias, por haber sufrido anteriormente una enfermedad o
contagio, evita las causas iniciales de aquella enfermedad, en otras palabras evita
un nuevo contagio basado en las experiencias previamente adquiridas.
Promocin de la Salud:
La Promocin de la Salud es una estrategia mediante la cual se busca el
empoderamiento individual y colectivo de las personas, en la medida en que estas
asumen la responsabilidad sobre su salud.
Para esto, es necesario que los individuos adopten estilos de vida saludables, en
un proceso participativo y articulado entre distintos actores sociales, beneficiando
no solamente a los sujetos, sino tambin contribuyendo al mejoramiento de las
condiciones sociales, ambientales, econmicas, polticas y culturales.
Fomenta adems que las personas adquieran los conocimientos y herramientas
necesarias para incrementar el control sobre los determinantes de la salud.
Los ejes temticos contemplados son los siguientes:
Derechos Humanos
Cultura de paz
Alimentacin Saludable
Actividad y Ejercicio Fsico
Salud Sexual
Hbitos de Higiene
Entornos Saludables
Seguridad Vial
62
Salud Mental. (CCSS, 2008)

Proyecto:
Es un conjunto de actividades articuladas entre s que buscan producir
satisfaccin de necesidades o resolucin de problemas,
con un presupuesto
establecido y delimitado en tiempo y espacio.

Se pueden planificar dirigidos hacia escenarios y poblaciones diferentes y deben
estar acordes al modelo de Intervencin ms pertinente al producto que se desea
alcanzar.
Escenarios:
Grupales: dirigidos a grupos de personas con la misma necesidad y/o problema
por resolver.
Comunales: dirigidos hacia comunidades en su totalidad.
Familia: dirigidos a grupos familiares.
Modalidad:
Socio educativos: Bajo este modelo de intervencin, se busca que las (os)
participantes, a partir del conocimiento de su realidad y en procura de su
empoderamiento y la capacidad para organizarse, movilizarse, interactuar,
sensibilizarse, establecer compromisos, buscar su propia sabidura emanada de
sus historias de vida y su propia cultura., ejecuten acciones que la transformen,
(Molina, L. y Romero, M.C., 2001:91).
63
sos de Trabajo Social

6 Proce
La Caja Costarricense de Seguro Social ha venido trabajando en los ltimos aos
en un enfoque basado en procesos.
Para comprender este enfoque es necesario recordar que un proceso es un
conjunto de actividades que utiliza recursos, y que se gestiona con el fin de
permitir que los elementos de entrada se transformen en resultados. (ISO, 2000).
Adems, un producto el resultado final que queremos obtener de un proceso.
De acuerdo con el nivel de detalle de los procesos, puede incluirse un
macroproceso (ofrece una visin general del quehacer del servicio o unidad, en el
mismo se interrelacionan los procesos sustantivos de la unidad) o subprocesos
(conjunto de actividades que tienen una secuencia lgica y que se ejecutan para
generar un producto intermedio, cuya funcionalidad es parte de un proceso ms
grande).
Finalmente debe recordarse que un procedimiento es una forma especificada para
llevar a cabo una actividad o un proceso. (ISO, 2000)
En la organizacin por procesos que se impulsa en la Institucin se tienen tres
tipos: sustantivos, complementarios y de apoyo.
Los procesos sustantivos son aquellos que determinan la razn de ser de cada
unidad
organizacional.
Son aquellos que por competencia tcnica son
responsabilidad nica de la unidad organizacional. Son los que representan el

mayor valor agregado para el cliente-usuario y que son clave para cumplir con la
misin y visin institucional.
Los procesos complementarios son aquellos que no siempre se deben realizar,
pero que cuando se realizan, aaden valor al producto o proceso sustantivo.
64
Los procesos de apoyo son a quellos que permiten conducir las acciones y
gestionar los recursos administra tivos, logsticos y tecnolgicos para la correcta
ejecucin de las funciones, productos y procesos sustantivos y complementarios.
A continuacin se presenta el listado de procesos de la Disciplina de Trabajo
Social en los diferentes niveles de atencin.
6.1
Hospitales y reas de Salud
Tabla 11. Matriz de Procesos Sustantivos de los Servicios de Trabajo Social

Macroproceso
Proceso
Atencin
consulta
individual
social
y
social
Atencin social de la Atencin

social
y
poblacin
consulta social grupal
Movilizacin
y
organizacin
comunitaria
desde
Trabajo Social
Procedimientos
Atencin social en consulta
externa
Atencin
social
en
hospitalizacin
Atencin social en Urgencias
Atencin
social
grupal
socioeducativa
Atencin
social
grupal
teraputica
Promocin de la salud en el
mbito social
Prevencin
de
la
enfermedad en el mbito
social
Fuente: Elaboracin propia Coordinacin Nacional de Trabajo Social, 2011
En el anexo 1 se presenta el documento con los procesos estandarizados para los

Servicios de Trabajo Social, el cual se encuentra en proceso de aval por las
autoridades institucionales. Los procedimientos se elaborarn y estandarizarn en
una etapa posterior.
Adems de los procesos indicados en la tabla anterior, los servicios de Trabajo
Social desarrollan tres procesos complementarios: Investigacin social, Educacin
social para la salud y Docencia.
Finalmente, les corresponde desarrollar el proceso de apoyo denominado
Direccin tcnico-administrativa de los Servicios de Trabajo Social.
65
En el caso de la Supervisin Regional de Trabajo Social, el proceso sustantivo que

le corresponde es precisamente el de Supervisin. En el anexo 2 de este
documento se presenta la plantilla de levantamiento del proceso de supervisin.
6.2 Supervisin regional

Como proceso complementario le corresponde la asesora tcnica y dentro de los
proceso de apoyo, uno de los principales es el de planificacin operativa y control
interno.
6.3
Hasta la fecha, la Coordinacin Nacional de Trabajo Social ha levantado los

siguientes procesos:
DDSS-ARSDT-TS-01 Regulacin de los servicios de Trabajo Social
o DDSS-ARSDT-TS-01-01 Diagnstico de necesidades de regulacin
de los servicios de Trabajo Social
o DDSS-ARSDT-TS-01-02 Normalizacin de los servicios de Trabajo
Social
o DDSS-ARSDT-TS-01-03 Asesora tcnica sobre la regulacin de los
servicios de Trabajo Social
En el anexo 3 de este documento se presentan la plantilla con el levantamiento de
los procesos indicados.
66
7 Tipo y mbito de autoridad

Segn los niveles de jerarqua de la Caja Costarricense de Seguro Social, los
Servicios de Trabajo Social especficamente del Sector Salud, se encuentran
adscritos a las Direcciones Generales de la Unidades en los tres niveles de
atencin.
Las Direcciones Generales de las reas de Salud, los Hospitales Regionales y
Perifricos, estn vinculadas a las Direcciones Regionales de Servicios de Salud y
stas, a la Red de Servicios de Salud que pertenece a la Gerencia Mdica de la
Institucin; los Hospitales con desconcentracin, se encuentran vinculados
directamente a la Gerencia Mdica de la CCSS.
Con respecto a la Coordinacin Nacional de Trabajo Social, a nivel jerrquico, se
encuentra adscrita a Regulacin y Sistematizacin de Diagnstico y Tratamiento,
la cual est vinculada a la Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud, que
pertenece a la Gerencia Mdica.
En cuanto a la jerarqua tcnica, los Servicios de Trabajo Social de las reas de
Salud, y Hospitales Regionales y Perifricos, responden a las Supervisiones
Regionales de Trabajo Social, ubicadas en las Direcciones Regionales de
Servicios de Salud, segn rea de atraccin, a entender: Central Sur, Central
Norte, Huetar Norte, Huetar Atlntica, Chorotega, Pacfico Central y Brunca. Cabe
sealar que los Servicios de Trabajo Social de Proveedores Externos se integran a
la Supervisin de Trabajo Social, segn la Regin a la que pertenezcan.
La Coordinacin Nacional de Trabajo Social se encarga de la asesora,
articulacin de lineamientos y procesos tcnicos, en interaccin con las
Supervisiones Regionales, y Jefaturas de Trabajo Social de los Hospitales con
desconcentracin, adems de apoyo a los Servicios de Trabajo Social de
Proveedores Externos.
67
8 Articulaciones funcionales
En el siguiente cuadro se presentan las relaciones de coordinacin que
desarrollan los Servicios de Trabajo Social, tanto a lo interno del Establecimiento
de Salud al cual pertenecen, como con otras dependencias institucionales y
externas.
Tabla 12. Relaciones de coordinacin de los Servicios de Trabajo Social por
nivel de atencin, Supervisin Regional y Coordinacin Nacional
Unidad (es) o dependencia(s) con
Tipo y forma de coordinacin
la (s) que coordina
Servicios de Trabajo Social del II Externa. Por medio de referencias,
y III Nivel
contrarreferencias.
Interna. Por medio de oficios, sesiones
Direccin del rea
de equipo apoyo, reuniones,
comisiones de trabajo.
Consejos Regionales de Trabajo Externa. Por medio de oficios,
Social
reuniones, comisiones de trabajo.
Externa. Por medio de oficios,
Supervisin Regional de Trabajo
reuniones, sesiones de supervisin,
Social
Otras disciplinas del Centro de
Salud
comisiones de trabajo, referencias y
contrarreferencias.
I Nivel de atencin
reas de salud tipo I
Equipo de Apoyo
contrarreferencias, intervencin directa
a usuarios/as.
Instituciones pblicas (Poder
Externa. Por medio de referencias,
Judicial, IMAS, INAMU, PANI,
contrarreferencias, oficios, reuniones,
CONAPAM, CNE)
comisiones de trabajo, redes.
Organizaciones No
Gubernamentales
Organizaciones Pro-Salud
II Nivel de atencin
Servicios de Trabajo Social del I y Externa. Por medio de referencias,
reas de salud tipo II,
III Nivel
contrarreferencias.
III, Hospitales
Regionales y Perifricos Direccin Mdica
de equipo tcnico, reuniones,
Servicio de Trabajo Social
68
Consejos Regionales de Trabajo

Social
III Nivel de atencin

Hospitales Nacionales
Generales y Nacionales

Supervisin Regional de Trabajo
Social
Salud
contrarreferencias
Judicial, IMAS, INAMU, PANI,
CONAPAM, CNE)
Organizaciones No
Gubernamentales
Equipos Interdisciplinarios
a usuarios/as.
comisiones de trabajo, redes
Servicios de Trabajo Social del I y Externa. Por medio de referencias,
II Nivel
contrarreferencias
Direccin Mdica
COPRESO (Consejo de
Prestaciones Sociales)
Salud
contrarreferencias
Judicial, PANI, CONAPAM, CNE)
comisiones de trabajo, redes
Organizaciones No
Gubernamentales
Coordinacin Nacional de los
Servicios de Trabajo Social
Consejo Tcnico
contrarreferencias.
69
Equipos Interdisciplinarios
Trabajo Social de I y II Nivel
Supervisin Regional
COPRESO (Consejo de
Prestaciones Sociales)
Direccin Regional
Coordinacin Nacional de los
Servicios de Trabajo Social
DDSS
ARSDT
CORETS
COPRESO
Consejo de Supervisoras
Consejo de Hospitales
Gerencia Mdica
Ministerio de Salud
Organismos gubernamentales y
no gubernamentales
CONAPAM
Comisin Nacional de
Emergencias

a usuarios/as.
comisiones de trabajo
reuniones, comisiones de trabajo
Interna. Por medio de oficios,
reuniones, comisiones de trabajo
de
equipo
tcnico,
reuniones,
Externa. Participacin en reuniones
del CORETS para asesora e
informacin.
Asesora tcnica.
Asesora tcnica.
Externa. Por medio
reuniones, comisiones
Asesora tcnica.
de
de
oficios,
trabajo.
Interna. Por medio

reuniones.
Externa. Por medio
redes.
Externa. Por medio
redes.
Externa. Por medio
redes.
Externa. Por medio
redes.
de
oficios,
de
de
oficios,
trabajo,
de
de
oficios,
trabajo,
de
de
oficios,
trabajo,
de
de
oficios,
trabajo,
70
Externa. Por medio de

reuniones, comisiones de
redes.
Patronato Nacional de la Infancia reuniones, comisiones de
redes.
Universidades
redes.
Direccin de Prestaciones
Externa. Por medio de oficios
Sociales
Gerencia de Pensiones
redes.
Interna. Por medio de
Atencin Integral de las Personas reuniones, comisiones de
redes.
Interna. Por medio de
Presidencia Ejecutiva
reuniones.
Direcciones Generales de
Hospitales
reuniones.
Direcciones Regionales
reuniones.
Poder Judicial
oficios,
trabajo,
oficios,
trabajo,
oficios,
trabajo,
oficios,
trabajo,
oficios,
trabajo,
oficios,
oficios,
oficios,
Fuente: Elaboracin de la Coordinacin Nacional de los Servicios de Trabajo Social de la CCSS,

2011.
71
9 Referencias
CCSS (2001). Polticas, lineamientos y tcnicas para trabajadores sociales
de la CCSS. Costa Rica, Caja Costarricense de Seguro Social.
CCSS (2006). Funciones de Trabajo Social por nivel de atencin. Costa
Rica, Caja Costarricense de Seguro Social.
CCSS (2007). Una Caja Renovada Hacia el 2025. Costa Rica, Caja
Costarricense de Seguro Social.
CCSS (2008). Plan Institucional de Promocin de la Salud 2008-2012.
Costa Rica, Caja Costarricense de Seguro Social.
CCSS (2010). Caracterizacin de los cantones y comunidades prioritarios
del Programa Comunidades Solidarias, Seguras y Saludables, desde la
perspectiva de los servicios de salud, 2010-2014. Costa Rica, Caja
Costarricense de Seguro Social.
CCSS:
En
http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/Gerencia_Medica/Proyeccion_Serv
icios_Salud/Estadistica_en_Salud/Documentos/TabInstructivosINivel/Instruc
tivo_CUADRO_42.pdf, consultada el 20 de diciembre 2012
Diccionario Mdico Roche (1993). Barcelona, Editorial Doyma.
Molina, Ma. Lorena y Romero, Ma. Cristina. (2001). Modelos de
Intervencin Asistencial, Socioeducativo y Teraputico en Trabajo Social.
Costa Rica, Editorial de la Universidad de Costa Rica.
Norma
Internacional
ISO
9001:
2000.
En:
http://www.ccoo.us.es/uploads/descargas/documentacion/NormaInternacion
alISO9001.pdf, consultado el 20 de diciembre 2012.
72
Poder Ejecutivo (2002). N ormas para la Habilitacin de Establecimientos

que brindan la Atencin en Medicina y Ciruga General y/o por
Especialidades Mdicas y Quirrgicas con Internamiento con ms de 20
camas: N 30694-S. Costa Rica, Ministerio de Salud.
Poder Ejecutivo (2010). Plan Nacional de Desarrollo 2011-2014 Ma. Teresa
Obregn Zamora. Costa Rica, Gobierno de Costa Rica.
73
ANEXOS
74
ANEXO 1
Proceso sustantivos de Trabajo Social
1. Proceso sustantivo de Atencin social y consulta social individual
Gerencia Mdica
Caja
Costarricense de
Seguro Social
Hospital o rea de Salud
Matriz para el levantamiento y documentacin de Procesos.

Dependencia
Nombre
proceso
de Atencin social
social individual
Clasificacin
proceso
de
consulta
Unidad Programtica
Cdigo
STS-001
Proceso Sustantivo
Inicio
El trabajador (a) social atiende a la persona y/o familia para iniciar la
valoracin social, ya sea mediante cita previa (consulta externa),
interconsulta (hospitalizacin) o espontneamente (urgencias).
Alcance
Termina:
El trabajador (a) social da de alta al usuario, registra en el expediente
de salud los resultados relevantes de la intervencin y de ser
necesario realiza el informe social.
Objetivo
Brindar atencin social individualizada para fortalecer factores

protectores y/o disminuir factores de riesgo en las personas con
situaciones socio familiares, socio laborales, psicosociales o socio
ambientales que afectan la salud
75
Responsable:
Participantes
Jefatura de Trabajo Social
Trabajador(a) Social
Secretaria del servicio (cuando se
disponga)
Personal administrativo
Producto y/o servicio

Usuario y redes de apoyo primaria y secundaria atendidos
Usuario o cliente
Usuario y Red de apoyo primaria y secundaria.
Insumos requeridos
Proveedor(es) del insumo
Documento de referencia o interconsulta
Equipo de salud
Expediente de salud
REDES
Sistemas de informacin
Antecedentes sociales
Materiales de oficina
Proveedura
Recursos requeridos
Proveedor(es) del recurso
Implementos de oficina
Proveedura
Equipo de oficina
Direccin General
Infraestructura
Direccin
Comunidad
Equipo de cmputo
Administracin/ CGI
Disponibilidad de vehculo
Transportes
Presupuesto
Direccin y Administracin
General
la
Relacin con otros procesos

TS-000 Atencin social de la poblacin
76
TS-002 Atencin y consulta social grupal

TS-003 Movilizacin y organizacin comunal desde trabajo social
Procesos de Atencin interdisciplinaria
Proceso de Atencin mdica
Proceso de Registros de Salud (REDES)
Proceso de Referencia y contrareferencia
Procesos de Apoyo administrativo
Descripcin de las actividades
1. Inicio del proceso
2. El trabajador (a) social atiende al usuario y/o familia para iniciar la valoracin social, ya
sea mediante cita previa (consulta social), interconsulta (hospitalizacin) o
espontneamente (urgencias).
3. El trabajador (a) social identifica el motivo de consulta y revisa el expediente de salud.
4. El trabajador (a) social realiza entrevista con el usuario (a) y revisa otras fuentes de
informacin para elaborar diagnostico social
5. El trabajador (a) social clasifica el diagnstico con base en la CIE-10 y lo anota en el
expediente de salud.
6. El usuario requiere tratamiento social? Si el usuario requiere tratamiento social
contina con la actividad 7, si el usuario no requiere tratamiento social contina con la
actividad 12.
7. El trabajador (a) social disea plan de tratamiento social acorde con el protocolo de
atencin respectivo y lo anota en el expediente de salud
8. El trabajador (a) social ejecuta y da seguimiento al plan de tratamiento social mediante
sesiones con el usuario y/o familia, y hace las anotaciones respectivas en el expediente
de salud. Como parte de esta actividad, el profesional podra realizar valoracin
domiciliar, coordinacin interinstitucional o con redes comunales, siguiendo el protocolo
respectivo.
9. El trabajador (a) social evala los resultados obtenidos con la ejecucin del plan de
tratamiento.
77
10. El usuario (a) requiere seguimiento social adicional? Si la respuesta es afirmativa,

contina con la actividad 11, si la respuesta es negativa contina con la actividad 12.
11. El trabajador (a) social otorga cita en consulta social y/o realiza referencia al centro
de salud o Institucin correspondiente. Finaliza el proceso.
12. El trabajador (a) social da de alta al usuario, registra en el expediente de salud los
resultados relevantes de la intervencin y de ser necesario realiza el informe social.
13. Fin del proceso
Normativa relacionada con el proceso
Convenios CCSS- Otras Instituciones
Constitucin poltica de Repblica de Costa Rica 1949
Cdigo de tica de Trabajo Social,2000
Cdigo de la Familia
Derechos Humanos
Ley General de la Salud 5395, octubre 1973
Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social 1943
Ley 7600 Ley Igualdad de Oportunidades a las Personas Discapacitadas, 1996
Ley 7935 de Proteccin al Adulto Mayor, ao 1999
Ley 7739 Cdigo de la Niez y la Adolescencia 1998
Ley 7586de Violencia Domstica1996
Ley 7476 Hostigamiento Sexual febrero 1995
Ley 8101 de Paternidad Responsable, 27 de marzo del 2001
Ley General del VIH/SIDA de la repblica de Costa Rica, No. 7771 Publicada en el Diario
Oficial La Gaceta del 20 de Mayo de 1998
Ley 7756 Pacientes en fase terminal 1998
Ley 7735 Proteccin a la madre adolescente
Ley 3943 Creacin del Colegio de Trabajadores Sociales, 29 de agosto 1967
Ley 7899 Contra la Explotacin Sexual de las personas menores de edad, 22 julio 1999
78
Reglamento de Invalidez, Vejez y Muerte 2007

Reglamento del Rgimen No Contributivo
Reglamento del Seguro de Salud
Normas de Atencin Integral en Salud, octubre 1995
Manual de Polticas, Lineamientos y Tcnicas para Trabajo Social, 2001
Plan Nacional de Desarrollo 2011-2014 Mara Teresa Obregn Zamora diciembre 2010
Una Caja renovada al 2025. Polticas institucionales de la CCSS, 2008
Plan Estratgico CCSS, 2010-2015.
Controles asociados al proceso
Registro de referencias recibidas y entregadas.
Revisin, por parte del trabajador (a) social, de que el motivo de interconsulta o
referencia sea parte de su competencia.
Registro, por parte del trabajador (a) social, de las situaciones encontradas con la
valoracin inicial y diagnstico social en el expediente de salud.
Monitoreo, por parte del trabajador (a) social, del avance en el plan de tratamiento
Anotaciones en el expediente de salud, por parte del trabajador (a) social, de los
avances en el plan de tratamiento
Verificacin por parte de la Jefatura del Servicio de Trabajo Social de que los
profesionales apliquen los protocolos de valoracin social, visita domiciliar y diseo de
planes de tratamiento.
Revisin por parte de la Jefatura del Servicio de Trabajo Social del cumplimiento de los
objetivos establecidos en el plan de tratamiento.
Elaboracin de informe final, por parte del trabajador (a) social, cuando se requiera
Aplicacin por parte de la jefatura y supervisora Regional o Trabajadora Social de la gua
de evaluacin establecida sobre el cumplimiento de objetivos desercin y otros
Formularios relacionados con el proceso
Referencia situacin social, No 1647
Crnicas, No. 1116
79
Cita para entrevista de Trabajo Social, No 4-70-060260

Crnicas de supervisiones individuales, No 2210-0396
Registro de ONG y organizaciones comunales , No 1728
Solicitud de interconsulta 4-70-03-0360
Hoja de evolucin (Expediente)
Referencia a especialista
80
2. Proceso sustantivo de Atencin social y consulta social grupal

Gerencia Mdica
Caja
Costarricense de
Seguro Social

Dependencia
Nombre
proceso
de Atencin social
social grupal
Clasificacin
proceso
de
consulta
Unidad Programtica
Cdigo
TS-002
Proceso Sustantivo
Inicio
Alcance
El trabajador (a) social identifica necesidades sociales comunes de

los usuarios, con el fin de realizar la planificacin y organizacin de
proyectos de grupo.
Termina:
El trabajador(a) social realiza la evaluacin final del proyecto de
atencin social grupal y elabora el informe final del mismo.
Objetivo
Brindar atencin y consulta social

grupal socio educativo y/o
teraputica que permita a las personas el desarrollo de
conocimientos, actitudes y prcticas, que les permita mejorar su
interaccin social y condicin de salud.
Responsable:
Participantes
Jefatura del Servicio de Trabajo Social
Trabajador (a) social

Personal profesional a cargo de
los grupos

Proyectos de atencin grupal ejecutados.
81
Usuario o cliente
Usuarios involucrados en el proyecto grupal
Insumos requeridos
Referencia
Usuarios
Expediente de salud
Servicios de REDES
Documentos de identificacin
Usuarios
Material didctico
Direccin y Administracin de la
Unidad
Material bibliogrfico
Unidad
Crnicas, libros de actas, listas de asistencia
Papelera y material de oficina,
Unidad
Recursos requeridos
Equipo de cmputo
Jefatura
del
Administracin
Servicio
Equipo de oficina
Jefatura
del
Administracin
Servicio
Presupuesto
Jefatura
del
Administracin
Servicio
Infraestructura adecuada (sala para sesiones de Administracin de la Unidad y

grupo)
Jefatura de Consulta Externa
TS-001 Atencin y consulta social individual.
TS-003 Movilizacin y organizacin comunal desde trabajo social
Proceso de Educacin en salud
Proceso de Investigacin social
Proceso de Atencin mdica
Proceso de Registros de Salud (REDES)
Procesos de Apoyo Administrativo (transporte, presupuesto, viticos).
82

1. Inicio de proceso.
2. El trabajador (a) social identifica necesidades sociales comunes de los usuarios, con el
fin de realizar la planificacin y organizacin de proyectos de grupo.
3. El trabajador (a) social elabora un proyecto de atencin social grupal, para abordar las
necesidades sociales comunes identificadas, segn la gua o protocolo establecido.
4. El trabajador (a) social selecciona las personas que conformarn cada grupo, con base
en los criterios tcnicos definidos, segn el proyecto.
5. El trabajador (a) social entrevista a los usuarios seleccionados para la conformacin de
los grupos.
6. El trabajador (a) social, en la primera sesin, define el plan de tratamiento y el contrato
grupal con los integrantes.
7. El trabajador(a) social ejecuta y da seguimiento al plan de tratamiento mediante
sesiones de trabajo grupales. Al final de cada sesin, anota los resultados relevantes as
como la evolucin del plan en el expediente de salud de cada usuario.
8. El trabajador(a) social, junto con los participantes, realiza una evaluacin peridica del
avance del proceso de grupo.
9. Se deben implementar medidas correctivas individuales o grupales? Si la respuesta
es afirmativa continua con la actividad 10, si la respuesta es negativa contina con la
actividad 11.
10 El trabajador(a) social define e implementa las acciones correctivas requeridas, y
contina el proceso en la actividad 7.
11. Algn miembro del grupo requiere seguimiento social adicional? Si la respuesta es
afirmativa, contina con la actividad 12, si la respuesta es negativa contina con la
actividad 13.
12. El trabajador (a) social otorga cita en consulta social y/o realiza referencia al centro
de salud o Institucin correspondiente.
13. El trabajador (a) social da de alta a los usuarios miembros del grupo y registra en el
expediente de salud los resultados relevantes de la intervencin.
14. El trabajador(a) social realiza la evaluacin final del proyecto grupal y elabora el
informe final.
83
15. Fin del proceso

Cdigo de tica de Trabajo Social, 2000
Cdigo de la Familia
Derechos Humanos
Ley constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social 1943
Ley 7660 Ley igualdad de oportunidades a las personas discapacitadas, 1996
Ley 7935de proteccin al Adulto Mayor, ao 1999
Ley General del VIH/SIDA de la repblica de Costa Rica, No. 7771 Publicada en el Diario
Oficial La Gaceta del 20 de Mayo de 1998
84

Una Caja renovada al 2025.Polticas institucionales de la CCSS, 2008
Verificacin por parte de la Jefatura o trabajador (a) social de la seleccin del grupo
segn criterios de inclusin establecidos.
Aplicacin por parte de la Jefatura o trabajador (a) social de la gua de evaluacin
establecida sobre el cumplimiento de objetivos, desercin y otros.
Evaluaciones concurrentes.
Levantado de listas de asistencia y crnicas del proceso de grupo, por parte del
trabajador (a) social en cada una de las sesiones grupales.
Anotaciones en expedientes de salud, por parte del trabajador (a) social, con base en los
avances del grupo.
Informe final del proyecto de grupo por parte del trabajador (a) social.
Crnicas, No. 1116, 08-88.
Cita para entrevista de Trabajo Social, No 4-70-060260
Hoja de evolucin (Expediente)
Hoja de referencia
Frmulas de solicitud de expediente de salud.
Frmula # 41 y 42. de la produccin de los Servicios de Trabajo Social
85
3. Proceso sustantivo de Movil zacin y organizacin comunitaria desde

Trabajo Social
Gerencia Mdica
Caja Costarricense de
Seguro Social

Unidad
Programtica
Dependencia
Nombre de proceso
Movilizacin
y
organizacin
Cdigo
comunitaria desde Trabajo Social
Clasificacin de proceso
Proceso Sustantivo
TS-003
Inicio
El trabajador (a) social, con base en el diagnstico de la comunidad,
elabora los proyectos de movilizacin y organizacin comunal, para
la construccin social de la salud.
Alcance
Termina:
El trabajador (a) social elabora informe de los resultados del proyecto.
Objetivo
Fomentar la participaron activa de los actores sociales del rea de

atraccin del establecimiento de salud, en proyectos de movilizacin
y organizacin comunal, para la construccin social de la salud y el
fortalecimiento de redes de apoyo.
Responsable:
Participantes
Jefatura del Servicio de Trabajo Social
Trabajador (a) social

Secretaria
disponga)
(cuando
86
se

Proyectos de movilizacin y organizacin comunal desarrollados
Usuario o cliente
Actores sociales
Insumos requeridos
Censo Nacional de Organizaciones en pro de la salud.
Plan tctico de Prestaciones Sociales, Plan

Participacin Social, Plan de Promocin de la Salud.
Tctico
de
Gerencia Mdica
Papelera y material de oficina
ASIS
Equipo de apoyo
Plan de Gestin Local
Plan tctico local
PAO del servicio
Jefatura Trabajo Social
Recursos requeridos
Equipo audiovisual (computadora, proyector, etc.)
CCSS y Comunidad
Transporte y Viticos
Infraestructura adecuada para reuniones
CCSS y Comunidad
Presupuesto

TS-001 Atencin y consulta social individual.
TS-002 Atencin y consulta social grupal
Educacin en salud
Investigacin social
Procesos de Apoyo Administrativo (transporte, presupuesto, viticos).
87

1. Inicio de proceso.
2. El trabajador (a) social, con base en el diagnstico de la comunidad, elabora proyectos para la
construccin social de la salud y el fortalecimiento de redes de apoyo, segn la gua o protocolo
respectivo.
3. El trabajador (a) social moviliza a los actores sociales.
4. El trabajador (a) social da a conocer el proyecto a los actores sociales.
5. El trabajador (a) social organiza a los actores sociales (define acciones y responsabilidades)
para la ejecucin del proyecto.
6. El trabajador (a) social, conjuntamente con los actores sociales, ejecutan y dan seguimiento al
proyecto. Debe registrar las diferentes acciones en los instrumentos respectivos.
7. Se deben implementar medidas correctivas? Si la respuesta es afirmativa contina con la
actividad 10, si la respuesta es negativa pasa a la actividad 11.
8. El trabajador (a) social, conjuntamente con los actores sociales, definen e implementan las
acciones correctivas necesarias. Contina con la actividad 8.
9. El trabajador (a) social evala el proyecto y elabora el informe final con los resultados
obtenidos.
10. Fin del proceso

Cdigo de tica de Trabajo Social,2000
Cdigo de la Familia
Derechos Humanos
Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social 1943
88
Ley 7600 Ley Igualdad de Oportunidades a las Personas Discapacitadas, 1996

Ley 7935 de Proteccin al Adulto Mayor, ao 1999
Ley General del VIH/SIDA de la repblica de Costa Rica, No. 7771 Publicada en el Diario Oficial
La Gaceta del 20 de Mayo de 1998
Una Caja renovada al 2025. Polticas institucionales de la CCSS, 2008
Revisin y anlisis, por parte del trabajador (a) social, de los lineamientos y polticas nacionales
e institucionales
Verificacin, por parte del trabajador (a) social, de la participacin de los actores sociales en el
proceso
Presentacin de informes de avance sobre la ejecucin del proyecto, por parte del trabajador (a)
social.
89
Levantado de las listas de asistencia y elaboracin de crnicas de las actividades desarrolladas

con la comunidad, por parte del trabajador (a) social.
Elaboracin, por parte del trabajador (a) social, del informe final segn los lineamientos definidos.
Informes estadsticos mensuales
Informe evaluativo anual
Crnicas, No #1116, 08-88.
Frmula No 41 de la produccin de los Servicios de Trabajo Social
Registro de ONG y organizaciones comunales , No 1728
Crnicas de supervisiones individuales, No 2210-0396
Gua para la elaboracin de proyectos
90
Anexo 2
Procesos Sustantivos de la Supervisin Regional de Trabajo Social

Tipo
Sustantivo
Complementarios
Apoyo
Proceso
Producto Final
Supervisin Regional de los Supervisiones

Servicios de Trabajo Social ejecutadas
Asesoras tcnicas
Asesora tcnica
ejecutadas
Planificacin operativa y
Planificacin operativa y
control interno
control interno
ejecutados
91
Anexo 3
Procesos sustantivos de la Coordinacin Nacional de los Servicios de Trabajo Social

Subprocesos o
Macroproceso Producto Final
Proceso
Producto
procedimientos
Diagnstico de
Estudio de viabilidad
Necesidades de los
necesidades de
Servicios de Trabajo
regulacin de los
Social identificadas y
Servicios de
Priorizacin de
priorizadas.
Trabajo Social
necesidades
Documentos de
Elaboracin de
normalizacin tcnica
planes de trabajo
elaborados y socializados Elaboracin de
Normalizacin de
(lineamientos tcnicos, documentos de
Los Servicios
los
Servicios
de
indicadores,
protocolos, normalizacin
de Trabajo
Trabajo Social
guas de atencin,
Social de los
tcnica
manuales de
tres niveles de
Regulacin de
procedimientos,
atencin,
los servicios de
herramientas,
etc.).
regulados y
la Disciplina de
alineados con
Servicios de salud,
Trabajo Social
las polticas y
autoridades institucionales
Asesora tcnica
lineamientos
y entes externos,
nacionales e sobre la regulacin asesorados en materia de
institucionales. de los servicios de
regulacin de los
Trabajo Social
servicios de Trabajo
Social
Control y
Servicios de Trabajo
Definicin de
evaluacin
Social de los diferentes
mecanismos de
estratgica de la
niveles de atencin
verificacin para el
regulacin de los
alineados con la
control del
servicios de
normativa y regulaciones
cumplimiento de
Trabajo Social
emitidas.
normativa emitida.
92

Rev AMB Organización Funcional de Trabajo Social (2

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CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Organizacin funcional de los servicios de

rea de Regulacin y Sistematizacin de Diagnstico y Tratamiento

Responsables de la elaboracin del documento

Resultados del Diagnstico

1.2 Estructura funcional y organizacional

1.3 Otros documentos con los que se cuenta:

1.4 Recursos Humanos

1.5 Infraestructura y Equipo

1.6 Registros de informacin

Anlisis FODA: Consolidado Nacional

Vinculacin de Trabajo Social con polticas nacionales e institucionales

Aporte de Trabajo Social a la Misin Institucional

Aporte de Trabajo Social a la Visin Institucional

Conceptualizacin de los Servicios de Trabajo Social

Tercer Nivel: ____________

Nivel Regional: Supervisin regional

Nivel Central: Coordinacin Nacional de Trabajo Social

Oferta de Servicios de Trabajo Social

Procesos de Trabajo Social

Hospitales y reas de Salud

Tipo y mbito de autoridad

quehacer, requiere de compromisos para el anlisis la discusin y revisin

alcanzar la misin y visin institucional, a partir de una nueva oferta

servicios segn nivel de atencin.

Incluye el marco legal y de la disciplina que sustenta la participacin, y los

1 Resultados del Diagnstico

1.1 Proceso Metodolgico

Regionales de Trabajo Social y p or el Consejo de Jefaturas de Trabajo Social de

1.2 Estructura funcional y organizacional

1.3 Procesos, procedimientos y formularios

1.3 Otros documentos con los que se cuenta:

Dentro de esta abundante prod ccin, se encuentran guas de atencin y otros

importantes para apoyar la intervencin profesional.

1.4 Recursos Humanos

A continuacin, se presenta el nmero de Recurso Humano en Trabajo Social,

Tercer nivel de atencin:

Hospital San Juan de Dios

Hospital Dr. Caldern Guardia

Hospital Nacional Psiquitrico

Hospital de las Mujeres

Centro Nacional de Rehabilitacin

Hospital Nacional de Nios

Hospital Psiqutrico Dr. Chacn Paut

Hospital Dr. Max Peralta

Fuente: Elaboracin de la Coordinacin Nacional de los Servicios de Trabajo Social, a partir de

Segundo nivel de atencin:

La Regin Huetar Norte cuenta el

Hospital de San Carlos (Regional) y el Hospital de Los Chiles (Perifrico). Por

Hospital Dr. W illiam Allen (Central Sur)

Hospital San Rafael de Alajuela (Central

Hospital San Vicente de Pal (Central

Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega

Hospital Dr. Escalante Pradilla (Brunca)

Hospital de Ciudad Neilly (Brunca)

Hospital de San Vito (Brunca)

Hospital de Golfito (Brunca)

Baltodano 5 Trabajadoras/es sociales

Hospital La Anexin (Chorotega)

Hospital de Upala (Chorotega)

Hospital Dr. Tony Facio (Huetar A tlntica)

Hospital de Gupiles (Huetar Atlntica)

Hospital de San Carlos (Huetar Norte)

Hospital Los Chiles (Huetar Norte)