Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Eventos Agudos
em Sade Mental
Agresso e
Autoagresso
UNA-SUS | UFSC
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretor do Departamento de Planejamento e Regulao da Proviso de Profissionais de
Sade (DEPREPS)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
COMIT GESTOR
Coordenadora de Produo de Material Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de AVEA Antnio Fernando Boing
Coordenadora Acadmica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart
ASSESSORA PEDAGGICA
Marcia Regina Luz
REVISOR DE CONTEDO
Rodrigo Otvio Moretti-Pires
Eventos Agudos em
Sade Mental
Agresso e
Autoagresso
FLORIANPOLIS
UFSC
2014
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Departamento de Sade Pblica. Eventos Agudos em Sade Mental.
Agresso e autoagresso [recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina;
Organizador: Murilo dos Santos Moscheta Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2014.
21 p.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do mdulo: Aes Preventivas. Avaliao Diagnstica. Diagnstico Diferencial. Abordagem Inicial. Atendimento Sequencial. Indicaes de Encaminhamento e Monitoramento. Cuidados Ps-Evento Agudo no Domiclio e na Comunidade.
ISBN: 978-85-8267-045-3
1. Sade mental. 2. Ateno Primria Sade. 3. Agresso. I. UFSC. II. Moscheta, Murilo dos
Santos. III. PROVAB. IV. Ttulo.
CDU: 616.89
Andr Petraglia Sassi, Erika Siqueira da Silva, Mariana Alencar Sales, Suzzi Carmen de
Souza Lopes.
SUMRIO
1.Introduo................................................................................8
2. Aes Preventivas................................................................9
3. Conceito.................................................................................9
4. Classificao.........................................................................10
4.1 Autoagresso e suicdio...............................................................................................................................................10
4.2 Violncia contra a mulher...........................................................................................................................................10
4.3 Violncia contra a criana e o adolescente..............................................................................................11
5. Avaliao Diagnstica........................................................12
6. Diagnstico diferencial......................................................12
7. Abordagem inicial...............................................................12
7.1 Autoagresso e suicdio .................................................................................................................................................14
7.2 Violncia contra a mulher ............................................................................................................................................. 15
7.3 Violncia contra a criana e o adolescente .............................................................................................. 17
8. Atendimento sequencial....................................................19
9. Indicaes de encaminhamento e monitoramento......19
10. Cuidados ps-Evento Agudo no domiclio e
na Comunidade ...............................................................20
11. Resumo da Unidade...........................................................20
Referncias.............................................................................21
Autor..........................................................................................23
APRESENTAO DA UNIDADE
Ol, caro aluno!
A agresso e a autoagresso so fenmenos presentes entre as comunidades e que, apesar de sua importncia, geram receio entre os profissionais a respeito dos limites e das
possibilidades de interveno. Portanto, esta unidade tem a inteno de instrumentaliz-lo para o cuidado desses Eventos Agudos.
Tenha um bom estudo!
A Coordenao.
Ementa da Unidade
Conceituao e definio das agresses e autoagresses. Preveno e diagnstico. Interveno e manejo.
Objetivos de Aprendizagem
Capacitar o profissional para o manejo dos usurios vtimas de agresso e de autoagresso, em nvel de Ateno Bsica.
Carga Horria
30 horas
1. INTRODUO
O impacto da agresso e da violncia sobre a sade amplamente reconhecido pela literatura especializada. Com base nessa realidade, em 2001, o Ministrio da Sade, por meio da portaria GM/
MS n. 737, publicou a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias.
Neste documento, a sade considerada em seu sentido ampliado e se relaciona s questes de
[...] estilos de vida e ao conjunto de condicionantes sociais, histricos e ambientais nos quais a sociedade brasileira vive, trabalha, relaciona-se e projeta seu futuro. (BRASIL, 2001, p. 3). Neste contexto, a violncia considerada como um problema de sade pblica relacionado com a construo
da cidadania e da qualidade de vida da populao, e que pode ser abordado pelos servios de sade
por meio de suas estratgias de preveno de doenas e agravos, promoo de sade, assistncia,
recuperao e reabilitao. O documento destaca especialmente as implicaes da violncia para
a sade da mulher, do idoso, da criana e do adolescente, os agravos decorrentes de acidentes de
trnsito e o suicdio.
Abordar o tema da agresso e da violncia sem falar de suas determinaes socioculturais comprometeria as possibilidades dos profissionais de sade desenvolverem uma compreenso do fenmeno que fizesse justia s suas mltiplas imbricaes com a assistncia sade. Alm do mais,
considerar os aspectos socioculturais presentes naquilo que chamamos de manifestaes de agressividade permite uma ampliao de foco que introduz, desde o nvel dos Eventos Agudos a necessria preocupao em produzir prticas de cuidado comprometidas com a integralidade.
A integralidade de que falamos aqui , especificamente, aquela que se ope reduo da pessoa ao
organismo e separao desta pessoa de seu contexto de vida. Trata-se, portanto, de considerar as
agresses para alm de sua expresso fsica em feridas e agravos e abord-la como um produto cultural
contextualizado.
Em geral, consideramos como agressivos aqueles comportamentos que se diferem de uma norma
social. Esta norma regula aquilo que, em determinado local e tempo, entendemos como adequado ou inadequado, saudvel ou prejudicial, bom ou mau, tico ou no tico. Assim, ela estabelece
explcita e implicitamente como devemos viver e nos relacionar. em relao a essa norma que
podemos dizer que ofender verbalmente, machucar ou ferir o corpo de algum inaceitvel e deve
ser punido.
Essa norma social continuamente transformada e, portanto, carrega as marcas histricas de um
povo e seu contexto. Tratar uma pessoa negra como se fosse inferior, por exemplo, considerado
hoje um ato de discriminao que incorre em severas punies previstas em lei. Contudo, h duzentos anos, essa discriminao era no apenas socialmente sancionada como tambm legitimava
o modo violento e agressivo com o qual os senhores se relacionavam com seus escravos. De modo
semelhante, mulheres e crianas ocupavam, no sculo XIX, um lugar hierarquicamente inferior ao
do homem adulto. O discurso social que produzimos hoje, preocupado com a igualdade e com o
respeito aos seus direitos, uma tentativa de modificar essa inferiorizao e de combater a violncia que, infelizmente, decorre dela. Enfim, aquilo que consideramos agressivo e violento em nossa
cultura neste momento histrico diferente das definies passadas e, certamente, diferente daquilo que produziremos como norma social no futuro.
Alm disso, caracterizar determinado comportamento como agressivo nem sempre significa represent-lo de modo negativo. Nossa cultura tambm produz representaes positivas da agressividade. Assim, esmurrar algum pode ser um comportamento esperado e valorizado se o agressor
estiver em uma arena de luta, ainda que os danos causados vtima sejam semelhantes ou at
mesmo mais graves do que aqueles resultantes de uma briga entre jovens na sada da escola. Alm
disso, utilizamos cotidianamente expresses que valorizam a agressividade, tais como estratgia
de mercado agressiva, poltica internacional agressiva ou tratamento agressivo. Na polissemia dos
discursos sociais, a agressividade pode estar associada competitividade nas profisses, expresso de virilidade e poder, ao xito nos esportes, ao herosmo e sobrevivncia, entre outros.
Portanto, uma abordagem complexa da agressividade deve considerar que ns, como sociedade, no
apenas vigiamos, tentamos controlar e punimos as manifestaes de agressividade, como tambm produzimos um conjunto de referncias imaginrias que a sancionam, valorizam e estimulam.
Agresso e Autoagresso
Link
Para saber mais, consulte a Portaria GM/MS n.
737, de 16 de maio de 2001, que trata da Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade
por Acidentes e Violncias. O documento est
disponvel no endereo: <http://www.scielo.br/
pdf/rsp/v34n4/2545.pdf>
2. AES PREVENTIVAS
A preveno no campo das violncias exige aes interssetoriais na medida em que
este fenmeno acompanha a existncia humana. Assim, para realizar aes de preveno no contexto da sade pblica, necessrio fazer um levantamento de dados:
investigar como e por que a violncia ocorre;
analisar as consequncias do ato; e
identificar as causas e os fatores que podem
ser modificados pela interveno.
3. CONCEITO
Antes de tratarmos dos procedimentos adequados e necessrios para casos de agresso e de
autoagresso, importante que abordemos o
conceito de alguns termos relacionados a esse
tema, como agressividade, autoagresso e violncia.
A agressividade inerente condio humana.
Sua forma de manifestao pessoal e diversificada, e apresenta-se de acordo com as relaes
com as vrias naturezas. Ela a manifestao da
espontaneidade do beb. Portanto, se a natureza apresenta cuidados satisfatrios criana e
aceita a sua agressividade, possivelmente esta
se integrar personalidade total da criana
quando for maior. Dessa forma, a agressivida-
Agresso e Autoagresso
dissociar o impulso; ou, ainda, desenvolver tendncia antissocial. Portanto, seja em qual fase
da vida estiver, a pessoa poder se autoagredir.
Por exemplo, uma criana que sofre bullying no
colgio e no consegue reparar essa agressividade no meio, pode se tornar seu prprio objeto de agresso e se autoagredir, se mutilar ou se
suicidar (DIAS, 2000).
Violncia, por sua vez, pode ser definida como
o [...] uso da fora fsica ou do poder, seja em
forma de ameaa ou de forma efetiva, contra si
prprio, outra pessoa ou um grupo ou comunidade, causando ou tendo possibilidade de causar dano fsico, psicolgico, sexual ou morte
(CHIAVERINI et al., 2011, p. 173).
4. CLASSIFICAO
4.1 Autoagresso e suicdio
O suicdio tem sido apontado internacionalmente como uma das principais causas de morte entre a populao de 15 a 35 anos. Segundo
estimativas da Organizao Mundial da Sade,
no ano 2000, cerca de um milho de pessoas
morreram por suicdio, e o nmero daqueles
que tentaram suicdio, neste mesmo ano, pode
ser estimado em cerca de 10 a 20 milhes (BRASIL, 2006). No Brasil, entre os anos de 1994 e
2004 as taxas de suicdio variaram de 3,9 a 4,5
para cada 100 mil pessoas (BRASIL, 2006). As
regies sul e centro-oeste apresentam as taxas
mais elevadas, respectivamente 8,16 e 6,25, segundo dados de 2006. Entende-se que, por ser
o suicdio um tema considerado tabu, possvel
que o nmero de mortes seja ainda maior devido subnotificao, o que ressalta a dimenso
do problema.
tambm devido ao tabu ao redor do tema
da morte e do suicdio que alguns profissionais
de sade, com frequncia, sentem-se inibidos
quando necessitam abordar um usurio que
acreditam estar em risco de suicdio. Alguns
profissionais temem, equivocadamente, que, ao
falar do tema, possam estimular a pessoa nesta
direo ou, tambm, que dar ouvidos ao seu desejo de morte pode refor-lo ainda mais. Neste
sentido, fundamental destacar que nem sempre as pessoas que falam do desejo de morrer
efetivamente tentam se matar. De fato, estima-se que em uma populao de 100 mil habitantes, cerca de 17 pessoas apresentam pensamento suicida. Destas, 5 chegam a fazer planos e 3
consumam o ato. Apenas um destes casos d
entrada em servios de Eventos Agudos (BOTEGA, 2006).
Sabe-se que pessoas com esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo e transtorno afetivo bipolar apresentam maior risco para o suicdio. Alm
disso, ser homem, de idade entre 15 e 35 anos
ou acima de 75, estar desempregado, ser aposentado, solteiro ou separado so as caracte-
Agresso e Autoagresso
10
homem mais pblica. Para alm das implicaes para o cuidado, este dado sugere que a
violncia contra a mulher pode ser bem menos
notria, subestimada e subnotificada. Sem dvida, esta menor visibilidade tem impacto no
modo como a sociedade constri seus discursos acerca da dimenso do problema da violncia contra a mulher. Neste sentido, a articulao
entre pesquisadores, militantes e representantes do poder pblico foi fundamental na construo de um conjunto de aes que se destinam a enfrentar ativamente a questo, dentre as
quais, pode-se citar:
a criao da Secretaria Especial de Polticas
para Mulheres, em 2003;
a aprovao da Lei Federal n. 11.340, de 7 de
agosto de 2006, conhecida como Lei Maria da
Penha; e
a elaborao do Plano Nacional de Polticas
para Mulheres I, de 2004, e II, de 2008.
Embora o cuidado mulher vtima de agresso
envolva diferentes setores e servios, os servios de sade, sobretudo os emergenciais, so
considerados o principal recurso das mulheres
vtimas de violncia. Mesmo em casos de violncia sexual, as mulheres tendem a procurar os
servios de sade antes das delegacias, o que
indica tanto a prioridade que elas do aos cuidados de sade (em relao s medidas legais)
quanto a importncia destes servios no que diz
respeito ao acolhimento inicial, notificao e
ao amparo nos desdobramentos (OSHIKATA et
al., 2005). Contudo, alguns profissionais de sade tendem a entender a violncia domstica e
sexual como um problema a ser abordado pela
segurana pblica e pela justia (DOLIVEIRA;
SCHRAIBER, 1999).
As agresses contra a mulher podem assumir
as formas de violncia fsica, sexual ou psicolgica, que podem ser combinadas. Segundo a
Conveno de Belm do Par, entende-se como
violncia contra mulher [...] qualquer ato ou
conduta baseada no gnero que cause morte,
dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico
mulher, tanto na esfera pblica como na esfera
privada. (BRASIL, 1994, p. 2).
A violncia sexual considerada um problema
que merece especial ateno devido alta incidncia e s consequncias danosas sobre a
sade da mulher. Essas consequncias podem
incluir leses fsicas, contgio de DSTs, danos
psicolgicos e gravidez indesejada (MORAIS et
al., 2010). Devido subnotificao, difcil identificar o nmero exato de casos de violncia sexual e delinear o perfil do agressor, mas sabe-se
que, em geral, as mulheres so agredidas por
pessoas prximas. Isso pode estar relacionado
frequente relutncia das vtimas de abuso sexual em se identificarem como tal, bem como em
prestarem queixa, pois comum que a mulher
agredida mantenha com o agressor uma relao
Agresso e Autoagresso
11
Na maioria dos casos de violncia contra a criana e o adolescente, o agressor faz parte do convvio da vtima e possui condies privilegiadas
em relao posio social ou econmica, autoridade e inteligncia (WOISKI; ROCHA, 2010).
5. AVALIAO DIAGNSTICA
A violncia um problema multifacetado, e na relao e na percepo da pessoa violentada aspectos psicolgicos, fsicos, sociais, ambientais, entre outros - que ela validada. Portanto, com
base em Dahlberg e Krug (2007), necessrio avaliar uma srie de nveis como:
fatores de risco individual;
as relaes prximas para a pessoa ter suporte;
analisar a relao entre gnero, atitudes e prticas culturais;
analisar os fatores de riscos econmicos e sociais.
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dentre as manifestaes de agresso e autoagresso, no campo das classificaes diagnsticas, de
acordo com a OMS (1998, p. 64), encontram-se os Transtornos de Conduta, que incluem comportamentos disrruptivos nos quais a pessoa no consegue controlar seus impulsos e manifesta energia
em atos e discursos. Dentre os padres diagnsticos esto brigas, furtos, provocaes, ameaas,
vandalismo e mentiras.
O diagnstico diferencial deve considerar que comportamentos que transgridem a norma podem
estar dentro de uma variao aceita pela cultura e pelo ciclo vital, como na adolescncia. Conflitos
familiares ou razes identificatrias que podem levar a esses comportamentos contribuem para
fazer o diagnstico diferencial. Comportamentos disrruptivos que apresentem como causa sintomas depressivos, resposta a dificuldade de aprendizagem ou problemas situacionais excluem o
transtorno de conduta. Caso no seja identificado nenhum problema orgnico, deve-se proceder a
uma investigao.
7. ABORDAGEM INICIAL
O acolhimento e o dilogo sobre o que est
acontecendo so o primeiro passo para compreender o sofrimento que a pessoa vivencia,
tanto no caso de vtimas de agresso quanto
em casos de autoagresso.
A disciplina como objetivo de minimizar o sintoma pode ser um mecanismo de normatizao,
entretanto, deve ser amplamente discutida entre o profissional, a equipe e a famlia. A equipe deve evitar juzos de valor quando refletir a
Agresso e Autoagresso
12
Agresso e Autoagresso
Escuta respeitosa
Fala cuidadosa
13
Se considerarmos a fragilidade das pessoas sobre as quais falamos neste mdulo, facilmente
perceberemos a importncia de o profissional de
sade ponderar o efeito de suas palavras. Essa
ponderao deve considerar que toda comunicao tem, para alm de seu contedo, uma funo. Trata-se, portanto, de considerar o que se
diz, como se diz e para que se diz. Mensagens importantes podem ter sua utilidade arruinada por
uma formulao indelicada. Do mesmo modo,
mensagens irrelevantes do ponto de vista do
contedo podem ter uma funo importante na
construo de um vnculo de apoio e segurana
com o usurio.
Agora, levando-se em conta os preceitos da escuta respeitosa e da fala cuidadosa, vamos tratar
da abordagem inicial para casos de autoagresso
e de violncia contra mulheres, adolescentes e
crianas. Acompanhe!
Agresso e Autoagresso
A partir da construo deste vnculo, o profissional poder conduzir uma conversa na qual
tentar investigar o estado mental da pessoa.
Trata-se de identificar, por exemplo, se ela est
sob efeito de alguma substncia, se preserva sua
orientao espao-temporal, se apresenta pensamentos obsessivos e com contedos delirantes. Alm disso, o profissional deve tentar descobrir se a pessoa traou um plano para o suicdio
e se demonstra ter meios para realiz-lo. Investigar esse aspecto fundamental uma vez que a
existncia de um plano indica que essa pessoa
j ultrapassou o estgio inicial de um vago desejo de encerrar um estado de sofrimento e que,
portanto, apresenta maior risco para o suicdio.
Finalmente, pode-se investigar o seu sistema de
apoio social na tentativa de identificar familiares, amigos e profissionais que possam auxili-la. Quanto mais isolada for a pessoa, maior ser
o risco de suicdio.
Para tratar desse tema, evidentemente, necessrio que o profissional de sade tenha sensibilidade e saiba esperar pelo momento oportuno
para inquirir o usurio. Ele deve, por exemplo,
paulatinamente, ir avanando na conversa em direo ao tema, acompanhando com ateno as
reaes da pessoa e reassegurando, sempre que
necessrio, o seu interesse em ajud-la.
As intervenes do profissional de sade sero
orientadas pela sua compreenso do nvel de
risco do usurio. Neste sentido, o Ministrio da
Sade publicou o manual intitulado Preveno
do Suicdio (BRASIL, 2006), que classifica os nveis de risco da seguinte maneira:
baixo - quando a pessoa apresenta desejo de
morrer, porm sem fazer planos;
mdio - quando o desejo de morrer acompanhado de planos; e
alto - quando o desejo acompanhado de um
plano, de meios para sua realizao e de uma
deciso de execut-lo prontamente.
O quadro a seguir apresenta uma sntese das
aes sugeridas pelo manual para cada um dos
nveis de risco. Observe:
14
Aes
Oferecer apoio emocional.
Conversar com a pessoa sobre seus desejos
de morte.
Baixo
Prestar apoio enfatizando e valorizando seus recursos, sobretudo aqueles que j se mostraram
efetivos em situaes estressoras passadas.
Encaminhar o usurio para um profissional
de sade mental.
Oferecer apoio emocional.
Conversar com a pessoa sobre seus desejos
de morte.
Prestar apoio enfatizando e valorizando seus recursos, sobretudo aqueles que j se mostraram
efetivos em situaes estressoras passadas.
Focalizar os sentimentos de ambivalncia
da pessoa e explorar suas possveis dvidas
quanto deciso de cometer suicdio.
Mdio
Alto
Agresso e Autoagresso
Link
Para saber mais sobre esse assunto, consulte
o material produzido pelo Ministrio da Sade: Preveno do Suicdio Manual dirigido
a profissionais das equipes de sade mental
(2006). O material est disponvel no endereo: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_editoracao.pdf> .
Nesses casos, os profis- 4 No caso de violncia consionais de sade devem tra crianas e adolescentes,
comunicar, tampreencher a Ficha de deve-se
bm, o Conselho Tutelar.
Notificao e Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou outras
Violncias4, conforme estabelecido na Lei n.
10.778 de 2003.
Especificamente no caso de violncia sexual, a
Norma Tcnica para Preveno e tratamento dos
agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes (2012) apresenta o seguinte
quadro para orientar o registro elaborado na ocasio da primeira entrevista com a mulher vtima
de agresso:
15
Registro de Encaminhamento
Histria da violncia
cuidado fsico;
Registrar em pronturio:
1) local, dia e hora aproximada da violncia sexual.
2) tipo(s) de violncia sexual sofrido(s).
profilaxia;
apoio psicolgico;
Providncias institudas
Verificar eventuais medidas prvias:
1) atendimento de emergncia em outro servio de
sade e medidas realizadas.
2) realizao do Boletim de Ocorrncia Policial.
3) realizao do exame pericial de Corpo de Delito e
Conjuno Carnal.
4) comunicao ao Conselho Tutelar ou a Vara da
Infncia e da Juventude (para crianas e adolescentes).
5) outras medidas legais cabveis.
Mov. Mulheres
Educao
Defensoria
Pblica
Habitao
Ministrio
Pblico
Casa
Abrigo
Centro de
Referncia
Especializado
de Assistncia
Social - CREAS*
Instituto Mdico
Legal
Polcia Federal
Ligue
Ncleo/posto/seo
180
de atendimento
Centro de
Mulher
Referncia de
Atendimento s Mulheres
Juizados
Ncleo da Mulher
Especializados
Ouvidoria
Promotorias
Especializadas
Defensorias
Especializadas
Posto de atendimento
humanizado nos aeroportos
(trfico de pessoas)
Juizado Criminal
Cvel
JUSTIA
Organismos de Polticas
para as Mulheres
Delegacia
Especializada
de Atendimento
Mulher - DEAM
Polcia
Civil
Cultura
Polcia
Rodoviria
Federal
Centro de Referncia
de Assistncia
Social - CRAS
Servio de
abrigamento/
acolhimento
SEGURANA PBLICA
Bombeiros
Polcia
Militar
Servios/programas
de Sade Especializados
Servios no
daviolncia sexual
Especializados
e domstica
(hospitais gerais,
postos de sade, etc)
Trabalho
ASSISTNCIA SOCIAL
Programa de Sade
da Famlia
SADE
ONGs Feministas e
de Direitos Humanos
Fonte: http://creascuite.blogspot.com.br/2010/11/texto-base-do-pacto-nacional-pelo.html
Agresso e Autoagresso
16
Link
Para saber mais sobre esse assunto, consulte os documentos: Poltica Nacional de Enfrentamento Violncia contra as Mulheres
(BRASIL, 2008). Disponvel em: <http://www.
campanhapontofinal.com.br/download/informativo_03.pdf>.
Prevencao e tratamento dos agravos resultantes da violencia sexual contra mulheres e adolescentes: norma tecnica (BRASIL, 2012). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/caderno6_saude_mulher.pdf >.
Agresso e Autoagresso
moses apresentam formas regulares (que podem indicar o objeto utilizado para infringir
os maus-tratos). As queimaduras resultantes
de abuso mais frequentes atingem mos, face,
pernas, ps, perneo e regio gltea. A alopecia
traumtica deve-se ao puxamento intencional
dos cabelos da criana como castigo ou como
uma forma violenta de controlar a criana. Em
geral, a criana apresenta focos isolados e circulares sem cabelo. Crianas com traumas orais
devem ser cuidadosamente investigadas devido
suspeita de abuso sexual. Alm dos traumas
orais, o abuso sexual de crianas e adolescentes pode ser indicado por doenas sexualmente transmissveis, gravidez e leses genitais e
anais, como fissuras e sangramentos.
A Organizao Mundial da Sade define o abuso
sexual de crianas como [...] o envolvimento de
uma criana em atividade sexual que ele ou ela
no compreende totalmente, no tem capacidade para dar seu consentimento ou para o qual a
criana, por seu desenvolvimento, no est preparada e no pode consentir ou que viola as leis
ou tabus sociais. (traduo nossa, WHO, 2003,
p. 7).
Uma vez que, de modo geral, a violncia contra
crianas tende a mobilizar intensas emoes no
profissional de sade, fundamental que ele esteja constantemente avaliando suas condies
de trabalhar com esses indivduos (SILVA; FERRIANI; SILVA, 2011). Sobretudo porque esse tipo
de atendimento exige que o profissional tenha
a capacidade de tomar decises crticas e, ao
mesmo tempo, de ser sensvel s necessidades
e comunicaes da criana. Neste sentido, o
profissional deve sempre estar amparado pela
equipe e dividir com ela a responsabilidade pelas decises.
Na relao com a criana, os profissionais de
sade devem buscar estabelecer um clima de
afinidade e confiana, transmitindo segurana
e evitando qualquer insinuao de julgamento.
Neste sentido, importante familiarizar a criana com o ambiente hospitalar e explicar a ela
todos os procedimentos que sero realizados,
informando o tempo, a possibilidade de dor e os
objetivos (WOISKI; ROCHA, 2010). Vale lembrar
que uma criana que sofreu abuso constantemente buscar checar se o adulto que se prope a cuidar dela , de fato, algum confivel.
17
Agresso e Autoagresso
18
Fonte: http://www.escoladegoverno.org.br/noticias/3522-criancas-e-adolescentes-despedacados-pela-violencia-sexual
Link
Para saber mais sobre esse assunto, consulte:
GONDIM, R. M. F.; MUOZ, D. R.; PETRI, V. Violncia contra a criana: indicadores dermatolgicos e
diagnsticos diferenciais. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 86, n. 3, p. 527536, 2011. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/abd/v86n3/v86n3a15.pdf>.
BRASIL. Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente e d
outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8069.htm>.
8. ATENDIMENTO SEQUENCIAL
Chiaverini et al. (2011, p. 175), com base nos documentos da Organizao Mundial da Sade e
do Ministrio da Sade, apontam como diretrizes para as aes profissionais:
a) incentivar a adoo de comportamentos
e ambientes seguros e saudveis, mobilizando a sociedade por meio da mdia, dos
setores de educao e outras estratgias
intersetoriais;
b) monitorar os eventos violentos, pela vigilncia epidemiolgica e dos sistemas de
informao;
c) ampliar e qualificar o atendimento pr-hospitalar;
d) prestar assistncia interdisciplinar e intersetorial s vtimas, articulando o setor sade
com as reas jurdicas e de segurana;
e) capacitar os profissionais para o atendimento precoce e eficaz s vtimas, prevenindo agravos como o transtorno de estresse
ps-traumtico, que tem elevada prevalncia nas populaes expostas a fenmenos
individuais ou coletivos de violncia;
f) apoiar o desenvolvimento de estudos sobre violncia.
Destacamos que toda realidade local pode estabelecer protocolos prprios de atendimento
s vtimas de violncia, bem como redes de suporte e cuidados profissionais. Esta construo
deve envolver profissionais das reas de sade,
assistncia social, segurana pblica, educao,
entre outras.
Agresso e Autoagresso
19
A prtica do matriciamento em sade mental pode contribuir efetivamente para melhorar a identificao e a elaborao desses
planos teraputicos individuais e/ou voltados a comunidades para o cuidado s pessoas expostas violncia.
2. Implementar aes integradas com dispositivos sociais do territrio como escolas e Centros de Referncia de Assistncia
Agresso e Autoagresso
20
REFERNCIAS
BOTEGA, N. J. Prtica psiquitrica no hospital geral: interconsulta e emergncia. Porto Alegre:
Artmed, 2006.
BRASIL. Convencao Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violencia Contra a Mulher
- Convencao de Belem do Par, 1994. Disponvel em: <http://www.agende.org.br/docs/File/convencoes/belem/docs/convencao.pdf>. Acesso em: 18 abr. 2012.
_______. Ministrio da Sade. Poltica nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes e
violncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/portaria737.pdf>. Acesso em: 10 maio 2012.
_______. Preveno do Suicdio: Manual dirigido a profissionais das equipes de sade mental. Braslia: Ministrio da Sade; Organizao Pan-Americana da Sade; Universidade Estadual de Campinas, 2006. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_editoracao.pdf>.
Acesso em: 20 abr. 2012.
_______. Poltica Nacional de Enfrentamento Violncia contra as Mulheres. PreSecretaria Especial de Polticas Pblicas para as Mulheres. Braslia, 2011. Disponvel em: <http://spm.gov.br/publicacoes-teste/publicacoes/2011/politica-nacional>. Acesso em: 3 maio 2013.
_______. Ministrio da Sade. Prevencao e tratamento dos agravos resultantes da violencia sexual contra mulheres e adolescentes: norma tecnica. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prevencao_agravo_violencia_sexual_mulheres_3ed.pdf>. Acesso em: 10 jan. 2013.
CAMPOS, M. A. M. R.; et al. Violncia Sexual: integrao sade e segurana pblica no atendimento
imediato vtima. Sade e Sociedade, v. 14, n. 1, p. 101-109, jan.-abr. 2005. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/pdf/sausoc/v14n1/11.pdf>. Acesso em: 15 jul. 2012.
CHIAVERINI, D. H. (Org.) et al. Guia prtico de matriciamento em sade mental. Braslia: Ministrio
da Sade; Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva, 2011. Disponvel em: <http://www.unisite.ms.gov.br/unisite/controle/ShowFile.php?id=101002>. Acesso em: 11 ago. 2012.
CORDIOLI, AV. Psicofrmacos - Consulta Rpida. 5 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2015
DOLIVEIRA, A. F. P. L.; SCHRAIBER, L. B. Violencia de genero como uma questao de saude: a
importancia da formacao de profissionais. Jornal da Rede Saude, v. 19, p. 3-4, 1999.
DAHLBERG, L.; KRUG, E. Violncia: um problema global da sade pblica. Cincias & Sade Coletiva, 11(sup.), p. 1163-1178, 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/v11s0/a07v11s0.pdf>.
Acesso em: 30 abr. 2012.
DESLANDES, S. F. Ateno a crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica: anlise de
um servio. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 10, sup. 1, p. 177-187, 1994. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/csp/v10s1/v10supl1a13.pdf>. Acesso em: 23 jun. 2012.
_______. O atendimento s vtimas de violncia na emergncia: preveno numa hora dessas?.
Cincia & Sade Coletiva, v. 4, n. 1, p. 81-94, 1999. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/
v4n1/7132.pdf>. Acesso em: 2 jul. 2012.
DIAS, E. O. Winnicott: agressividade e teoria do amadurecimento. Natureza Humana, So Paulo,
v. 2, n. 1, p. 9-48, jun. 2000. Disponvel em: <http://pepsic.bvsalud.org/pdf/nh/v2n1/v2n1a01.pdf>.
Acesso em: 7 abr. 2012.
GONDIM, R. M. F.; MUOZ, D. R.; PETRI, V. Violncia contra a criana: indicadores dermatolgicos e
diagnsticos diferenciais. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 86, n. 3, p. 527536, 2011. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/abd/v86n3/v86n3a15.pdf>. Acesso em: 14 ago. 2012.
MORAIS, S. C. R. V.; MONTEIRO, C. F. S.; ROCHA, S. S. O cuidar em enfermagem mulher vtima de
violncia sexual. Texto & Contexto - Enfermagem, Florianpolis, v. 19, n. 1, p. 155-160, jan.-mar. 2010.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v19n1/v19n1a18.pdf>. Acesso em: 13 jun. 2012.
OMS (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE). CID 10: Diretrizes diagnsticas e de tratamento para
transtornos mentais em cuidados primrios. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
OSHIKATA, C. T.; BEDONE, A. J.; FANDES, A. Atendimento de emergncia a mulheres que sofreram violncia sexual: caractersticas das mulheres e resultados at seis meses ps-agresso. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 1, p. 192-199, jan.-fev. 2005. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/pdf/csp/v21n1/21.pdf>. Acesso em: 24 ago. 2012.
Agresso e Autoagresso
21
SILVA, L. M. P.; FERRIANI, M. G. C.; SILVA, M. A. I. Atuao da enfermagem frente violncia sexual
contra crianas e adolescentes. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 64, n. 5, p. 919-924,
set.-out. 2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v64n5/a18v64n5.pdf>. Acesso em: 4
maio 2012.
WOISKI, R. O. S.; ROCHA, D. L. B. Cuidado de enfermagem criana vtima de violncia sexual atendida em unidade de emergncia hospitalar. Escola Anna Nery, v. 14, n. 1, p. 143-150, jan.-mar. 2010.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/ean/v14n1/v14n1a21.pdf>. Acesso em: 18 abr. 2012.
WHO (WORLD HEALTH ORGANIZATION). Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence. Geneve: World Health Organization, 2003. Disponvel em: <http://whqlibdoc.who.int/
publications/2004/924154628X.pdf>. Acesso em: 27 abr. 2012.
ZALSMAN, G, HAWTON, K, WASSERMAN, D et al. Suicide prevention strategies revisited: 10-year
systematic review. Lancet Psychiatry. 2016 (published online June 8)
Agresso e Autoagresso
22
AUTOR
Murilo dos Santos Moscheta
Graduao, mestrado e doutorado em Psicologia pela Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo. Realizou estgio doutoramento na Universidade de
New Hampshire e atuou como professor convidado do East Side Institute de Nova York. Professor
adjunto A do Departamento de Psicologia da Universidade Estadual de Maring-PR.
http://lattes.cnpq.br/1804378642831807
Agresso e Autoagresso
23
SEGTES