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NACIONAL DE
CHIMBORAZO
Facultad de Ciencias de la Salud
CARRERA DE MEDICINA
PEDIATRA
Evelyn Vallejo
Dcimo A
Pediatra
Evelyn Vallejo
Etiologa
Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehov tu Dios estar contigo en dondequiera que vayas. Josu 1:9
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Factores de riesgo
Se consideran factores de riesgo para presentar infeccin de tracto urinario
las anomalas del tracto urinario que favorecen el enlentecimiento del flujo
urinario, incluyendo el reflujo vesicoureteral dilatado, la fimosis en lactantes
varones, la disfuncin del tracto urinario inferior y el estreimiento, adems
de la instrumentacin de la va urinaria, la vejiga
neurgena y la
nefrourolitiasis. Por otro lado, en algunos trabajos se evidencia el factor
protector de la lactancia materna prolongada durante ms de seis meses.(2)
CLASIFICACIN.
Existen tres formas bsicas de infeccin de vas urinarias: pielonefritis,
cistitis y bacteriuria asintomtica
Cistitis o infeccin de vas urinarias baja: infeccin limitada a la
vejiga y a la uretra, ms frecuente en nias mayores de 2 aos. Los
pacientes refieren sntomas limitados a inflamacin local como
disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales
bajas. (4)
Pielonefritis aguda o infeccin de vas urinarias alta: infeccin
que compromete el parnquima renal. Es la forma ms grave de
infeccin del tracto urinario en nios. los pacientes generalmente
presentan sntomas sistmicos como fiebre alta, compromiso del
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Hidratacin correcta.
Ausencia de antecedentes personales o familiares de nefrouropata
significativa.
Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de repeticin.
Poca o nula alteracin de los reactantes de fase aguda
Patogenia
Casi todas las infecciones de tracto urinario son infecciones ascendentes.
Las bacterias proceden de la flora fecal, colonizan el perineo y penetran en
la vejiga por va uretral. En los nios no circuncidados, las bacterias
proceden de la flora existente por debajo del prepucio. En algunos casos, las
bacterias causantes de la cistitis ascienden hasta el rin y causan una
pielonefritis. En casos raros, la infeccin renal puede producirse por
diseminacin hematgena, como en la endocarditis o en algunos recin
nacidos.
Si las bacterias ascienden de la vejiga hacia el rin, puede producirse una
pielonefritis. Normalmente las papilas renales simples y compuestas
presentan un mecanismo antirreflujo que evita el flujo de la orina desde la
pelvis renal hacia los tbulos colectores. Sin embargo, algunas papilas
compuestas, tpicamente ubicadas en los polos superior e inferior del rin,
permiten el reflujo intrarrenal. Entonces, la orina infectada estimula una
respuesta inmunolgica e inflamatoria que puede dar lugar a lesin renal y
cicatrices.
Los nios de cualquier edad con una infeccin de tracto urinario febril
pueden presentar una pielonefritis que posteriormente puede dar lugar a la
formacin de cicatrices renales. Como excepcin a lo anterior, si un nio o
una nia con infeccin de tracto urinario presenta hacia los 4 aos una
gammagrafa con cido 2, 3 dimercaptosuccnico (DMSA) normal,
probablemente el riesgo de cicatrices de origen pielonefrtico por futuras
infeccin de tracto urinario es bajo.
Los factores del husped que incrementan el riesgo de infeccin de tracto
urinario. En las nias, las infeccin de tracto urinario suelen aparecer al
iniciarse el aprendiza je del control de esfnteres como consecuencia de la
disfuncin miccional que se produce a esa edad. El nio trata de retener la
orina para mantenerse seco, pero pueden presentarse contracciones
vesicales no inhibidas que impulsan la salida de orina. Las consecuencias
pueden ser presin alta, flujo de orina turbulento o vaciado vesical
incompleto, con lo que aumenta la probabilidad de bacteriuria. La disfuncin
miccional puede aparecer en el nio que controla esfnteres pero orina con
poca frecuencia. Alteraciones parecidas pueden observarse en los nios en
edad escolar que se niegan a utilizar los cuartos de bao del colegio. La
uropata obstructiva que da lugar a una hidronefrosis aumenta el riesgo de
infeccin de tracto urinario como consecuencia de la estasis urinaria. La
instrumentacin uretral durante una cistouretrografa miccional o un
sondaje no estril pueden infectar la vejiga con un germen patgeno. El
estreimiento puede aumentar el riesgo de infeccin de tracto urinario,
dado que puede provocar disfuncin miccional. (2)
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas varan en funcin de la edad del paciente y de la localizacin
de la infeccin. Las infecciones urinarias sintomticas pueden clasificarse a
grandes rasgos, como ya hemos indicado, en aquellas que afectan al
parnquima renal (pielonefritis aguda), con fiebre como sntoma principal, y
en las infecciones limitadas a la vejiga (cistitis), con sintomatologa
miccional como dato fundamental. (1)
La distincin entre pielonefritis aguda y cistitis es muy importante, ya que la
afectacin renal puede significar un riesgo de alteracin de la funcin de los
riones, lo que nos obligar a ser ms activos en el tratamiento, los
exmenes complementarios y el seguimiento de estos procesos, frente a
aquellas infecciones limitadas al tracto inferior. No obstante, entre un 10 y
un 20% de las infecciones sintomticas no podrn catalogarse de forma
clara como de vas altas o bajas por lo que, a efectos prcticos, las
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DIAGNSTICO
La sospecha clnica de la infeccin de tracto urinario debe tomar en
consideracin los siguientes aspectos:
Lactantes y nios pequeos (< 2 aos). En todos los lactantes y nios
menores de 2 aos con fiebre (> 38 C rectal) sin foco se debe investigar la
existencia de infeccin de tracto urinario. En lactantes y nios pequeos sin
fiebre no existen sntomas o signos especficos de ITU. Las modificaciones
de las caractersticas de la orina (turbidez, olor amoniacal), referidas
espontneamente por los familiares u obtenidas durante la anamnesis,
deben ser confirmadas en el consultorio si se utilizan como indicadores
clnicos de infeccin de tracto urinario. Se recomienda la investigacin de
infeccin de tracto urinario en recin nacidos con ictericia prolongada y en
lactantes con falta de medro, llanto aparente durante la miccin o
convulsin febril.
Nios > 2 aos. En esta edad la sospecha clnica de infeccin de tracto
urinario descansa en la presencia de sntomas y signos caractersticos de
pielonetritis y de infeccin de tracto urinario baja (cistitis)
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Exmenes complementarios
Anlisis de la orina
Los resultados de algunas determinaciones realizadas de forma rpida en la
orina de los pacientes aumentan o disminuyen la probabilidad de
diagnosticar una infeccin de tracto urinario establecida mediante la
sospecha clnica y ayudan a decidir si es necesario iniciar precozmente el
tratamiento antibitico, aunque es posible que en ocasiones se inicie
tratamiento de forma innecesaria en pacientes con leucocituria febril, causa
frecuente de falso diagnstico de infeccin de tracto urinario, y/o en
portadores de bacteriuria asintomtica que presenten nitritos positivos y un
proceso intercurrente febril de otra naturaleza.
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de
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el
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Urocultivo
Es la prueba definitiva para el diagnstico de infeccin de tracto urinario,
orientando el tratamiento definitivo segn el antibiograma, por lo que se
recomienda su realizacin siempre que sea posible. Es especialmente
necesario en los siguientes pacientes y situaciones:
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TRATAMIENTO
Los objetivos de la terapia de la infeccin urinaria son:
Medidas generales
Hidratacin adecuada.
Educar sobre hbitos miccionales: miccin cada 3 horas, no posponer
deseo miccional.
Educar sobre hbitos defecatorios: evitar constipacin, aseo
adecuado.
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Frmacos de eleccin
En lneas generales se recomienda:
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SEGUIMIENTO
Todo paciente tratado por infeccin del tracto urinario debe realizarse un
elemental microscpico de orina ms urocultivo una vez terminado el
tratamiento con el objetivo de confirmar la desaparicin de
microorganismos en la va urinaria. Sin embargo, est demostrado que
continuar el estudio y seguimiento con exmenes de orina de rutina no
permite anticipar el diagnstico de infeccin del tracto urinario.
Tras el diagnstico y tratamiento efectivo de la infeccin de tracto urinario
deben programarse controles clnicos cada 3-6 meses, durante al menos 12aos, especialmente en caso de nios pequeos con infeccin de tracto
urinario febril y de pielonefritis en escolares.
Para el diagnstico precoz de la recurrencia debe proporcionarse
informacin adecuada, preferiblemente escrita, sobre los sntomas de
infeccin de tracto urinario en lactantes y nios pequeos, especialmente
en caso de fiebre (> 38 C) y realizar uronlisis (tira reactiva y/o examen
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ESTUDIOS DE IMAGEN
Las pruebas de imagen han de realizarse de acuerdo con las consecuencias
que se derivarn del resultado que aporten. Puesto que actualmente se
acepta que el reflujo vesicoureteral no suele ser tributario de tratamiento
quirrgico y que la profilaxis antibitica no est indicada cuando es de
intensidad leve o moderada, ha disminuido considerablemente el inters de
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Ecografa renal
Utilidad: Aporta informacin sobre los riones (nmero, tamao, situacin
y caractersticas del parnquima), la va urinaria (dilatacin, duplicidad) y la
vejiga (ureterocele, residuo miccional, engrosamiento de la pared,
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Cistografa
En funcin del tipo de sustancia utilizada para su realizacin, se dispone de
los siguientes tipos de cistografa: radiolgica convencional o CUMS,
isotpica directa (CID) e indirecta (CII) y ecocistografa.
Utilidad: Es la prueba de eleccin para el diagnstico de reflujo besico
ureteral y para establecer su grado. Se detecta reflujo en ms de un tercio
de los lactantes tras su primera infeccin de tracto urinario febril, pero en
aproximadamente el 90% de los casos es de bajo grado y tiende a
desaparecer espontneamente. Es tambin la prueba de eleccin para
detectar obstruccin del tracto urinario inferior, especialmente la provocada
por vlvulas de uretra posterior.
Indicaciones
No se considera indicada su realizacin tras una primera infeccin de
tracto urinario, salvo en alguna de las siguientes situaciones.
Nio o nia con infeccin de tracto urinario recurrente.
Disfuncin miccional con sintomatologa durante la fase de vaciado
vesical.
Hallazgos alterados en ecografa abdominal o gammagrafa renal.
Antecedentes familiares de reflujo vesicoureteral
Algunas guas no consideran necesario practicar cistografa en ningn caso
en nios que ya han alcanzado la continencia urinaria.
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Bibliografa
1 Asociacin Espaola de Pediatra, Protocolos. Infeccin urinaria en el nio
. (1 mes-14 aos). [Online]. Madrid; 2008 [cited 2016 December 29.
Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf.
2 Kliegman R, Behrman RE. Nelson Tratado de Pediatra. 19th ed.:
. ELSEVIER; 2013.
3 Asociacin Espaola de Pediatra. Proctocolos Actualizados: Infeccin de
. vas urinarias en la infacncia. [Online]. Madrid; 2014 [cited 2016
December 29. Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_infeccion_vias_uri
narias.pdf.
4 Salas P, Barrera P, Gonzlez C, Zmabrano P. Actualizacin en el
. diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Revista Chilena
de Pediatra. 2012 March 17; 83(3).
5 Liria , Hernadez. Asociacin Espaola de Pediatra. [Online]. [cited 2016
. December 29. Available from:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/itu.pdf.
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