Valentina Delpin

09.11.2016

Psicosis y Trastornos Delirantes

La tesis ms comn hoy en da del Por qu? aparece la psicosis, es el tema de
la vulnerabilidad. Hay una cierta vulnerabilidad que algunos le llaman gentica,
pero yo en realidad no considero que sea gentica porque tiene que ver con
cierto grado de laxitud en la organizacin de las emociones y en la
organizacin de la cognicin, hoy en da casi todos los cognitivos hablamos de
un dficit en funciones metacognitivas que son ms o menos crticos, no es
usual y es algo que Guidano siempre observaba y no es casual que el inicio de
la esquizofrenia sea en periodos de cambio normativo, ya que las
esquizofrenias aparecen a finales de la adolescencia y hacia finales de la
adultez que son periodos de cambio normativo. Por qu ser que aparece ah
y no en otro momento? Hay un 50% ms de probabilidades de desarrollar
psicosis si se consume marihuana antes de los 20 aos, incluso hay
investigaciones que dicen que un 70%. Hay factores que igual influyen, por
ejemplo un ambiente desrregulado, un tipo de apego que tiende a la
desorganizacin, que haga menos predecible el entorno, porque la psicosis, la
ltima instancia es la exacerbacin de procesos de regulacin con el medio
(5:00) cuando la alucinacin es visual, no solamente es ms grave en el caso
de la esquizofrenia, sino que se da tambin en otro tipo de cuadros por ejemplo
en la abstinencia de alcohol (Ej: Dumbo y los elefantes rosados). La psicosis
tiene relacin con la identidad, porque al menos en trminos constructivistas,
se acuerdan que dentro de esta mirada lo que yo voy haciendo es integrando
experiencias del self segundo a segundo es decir integrando experiencias del
medio para decir que son de mi self y me la voy contando como una
experiencia interna en mltiples niveles, perceptivo, afectivo, mi estabilidad
afectiva en estos momentos, como me voy escuchando a m mismo, un
montn de procesos, es sper compleja la integracin del self, es una
montonera de pega la que vamos haciendo segundo a segundo
psicolgicamente hablando para comprendernos a nosotros mismos
identitariamente. En un minuto lo que le pasa a la persona en psicosis es que
este fenmeno es que lo heterorefiere, no es capaz de homoreferirlo, no es
capaz de decir esta voz soy yo mismo hablndome aqu y lo vive y lo
experimenta, lo experiencia como un fenmeno que esta fuera de su identidad
por tanto si es identitario y es un probable que pase en la adolescencia en
donde se estn terminando de articular toda esta complejidad de procesos y
por eso tambin es frecuente que ocurra entre los 45 y 55 aos porque son
fenmenos en donde de nuevo se pone en juego la identidad (Crisis de la edad
media) entonces tiene mucho que ver con estos momentos de definicin
identitaria.
Ahora respecto a los tipos y subtipos de psicosis, en psiquiatra se han visto
casi todos, psicosis breve a propsito de una depresin, esquizofrenia de todos
los tipos, pero tambin hemos visto casos en donde los pacientes pasan aos

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con un diagnostico provisorio de esquizofrenia y luego de 20 aos en realidad
no era esquizofrenia sino que era por ejemplo una mana bipolar que era
recurrente pero solo se vea la parte maniaca y no la cada anmica, de esos
casos hay muchos. Los cognitivos lo entendemos como: este dficit en la
funcin metacognitiva, el dficit para poder enjuiciar el fenmeno psictico en
s, mucho dficit sensorial muchas veces que hay que hacer una integracin
sensorial con la persona, el conectarse con las voces y los espritus que le
estn hablando constantemente supone una desconexin de mi sensorialidad
ms inmediata. Hay otro aspecto del trabajo cognitivo conductual para
esquizofrenia y psicosis, en donde lo que hay que trabajar son las habilidades
sociales porque especialmente en la esquizofrenia esta comprensin del PANS
(Escala de sntomas positivos y negativos) es casi el estndar de evaluacin en
esquizofrenia, entonces como los sntomas negativos son los que generan un
peor pronstico hay que trabajar las habilidades sociales como contactarse con
gente, salir del aislamiento, compartir con la familia, por ejemplo hay ex
pacientes que trabajan en la cafetera del psiquitrico y ese trabajo regulado
por las personas de terapia educacional ha sido la terapia porque en el fondo
implica todo el tiempo estar con gente, volver a manejar dinero, contar dinero,
realizar pega cognitiva, en la psicosis hay que tratarla muy pronto ya que es
muy deteriorante en trminos cognitivos, es neurotxica va generando
toxicidad en trminos de funcionamiento entonces hay que tratarla pronto.
Hay una gran discusin con respecto al tratamiento ya que algunos postulan
que el tratamiento tiene que ser junto con lo farmacolgico ya que en la
medida en que ms ligado fuera el tratamiento farmacolgico con el trabajo
centrado en lo positivo, reconexin sensorial ojala y las habilidades sociales
junto con el regulador farmacolgico es lo mejor que puede llegar a pasar y
hay quienes postulan que puede haber tratamiento farmacolgico sin
frmacos, yo no me atrevera. Yo personalmente si no hay regulacin
farmacolgica trato de meterme en trminos ms generales a no ser que yo
note que el paciente no esta tan grave obviamente siempre los psiquiatras van
a opinar que sin el frmaco no pasa nada yo tiendo a creer que tiene que ser
en conjunto, pero lo ms difcil usualmente en el tema de psicosis y
esquizofrenia es que va a pasar despus cuando el paciente salga de
internacin o del policlnico a dnde va a llegar? Que redes lo van acoger, cual
es la familia?, porque muchas veces nos encontramos con que la familia tiene
mucho que ver con el episodio psictico, con la desrregulacin.

Tcnicas conductuales
-

Operantes
Exposicin en vivo
Ds
Relajacin y respiracin

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Tcnicas Cognitivas dentro de estas haba un trabajo en 3 niveles
Primer nivel trabaja con pensamientos automticos
-

Tcnicas operantes o conductuales (programacin diaria, tcnicas de

afrontamiento)
Tcnicas cognitivas (descubriendo guiado, tcnicas imaginativas (todas
las de imaginera) )
Tcnicas afectivas (no hemos hablado)

Segundo nivel trabaja con esquemas y creencias

Tercer nivel trabaja con creencias nucleares
Tcnicas emocionales, experienciales

Mdulo II
Lo que quedo pendiente fue el trabajo con tcnicas afectivas todava dentro de
este primer nivel se relacionan a distintos focos que puede tomar una
conversacin del descubrimiento guiado. Se les llama afectiva porque son los
aspectos ms afectivos que proponen Ellis y Beck a trabajar dentro del proceso
guiado y dentro de eso lo que podemos trabajar es:
Induccin de la autocompasin: tiene que ver con todas aquellas
conversaciones que uno pueda establecer con el paciente, el paciente debe ser
capaz de compadecerse de s mismo, es decir todas aquellas que tienen que
ver con que sea capaz de encontrar sus propias limitaciones y contactarse con
el hecho de que est limitado por varias cosas, que esta sufriente de alguna
manera y tiene que entenderse como tal. Muchas veces lo que nos pasa en la
atencin es que los pacientes no son capaces de compadecerse a s mismos,
se ven como que ir a terapia es una expresin de debilidad, de que no se la
est pudiendo y lo expresan como la vergenza de tener que estar contndole
a una persona parte de su mundo interno porque yo debera podrmela solo.
La idea de esta temtica es que se pudiera trabajar con el paciente todos
aquellos aspectos que tienen que ver con sus propias limitaciones: porque
usted no puede sufrir tambin, porque no es capaz de disculparse o perdonarse
a s mismo y entender que es una persona que tiene limitaciones y que las
puede superar. Este trabajo lo propone Ellis y Beck de la siguiente manera:
describir al paciente la situacin de alguien que est pasando por los mismos
problemas que el paciente, contarle la historia de otro paciente que est
pasando ms o menos por los mimos problemas y la idea es que se genere un
cierto grado de identificacin con la persona ya que si se identifica con la
persona de la historia puede sentir que no puede hacer ms lo que est
haciendo, que se contacte con los sentimientos relacionados, que sea capaz de

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comprenderse. Beck deca que haba que tener cuidado con los pacientes
(5:24)