Terapéutica de La HTA

TRATAMIENTO
HIPERTENSIN
ARTERIAL
Dra. Mariela Patricia Fontana

Facultad de Medicina
Universidad Barcelo
Catedra Terapeutica I
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
Por qu tratar?
De qu medidas disponemos?
A quienes tratar?
Cmo tratar?
ARTERIAL
Por qu tratar?
Vale la pena tratar la HTA?
Beneficios del descenso de la PA

Estudios clnicos han demostrado que el
tratamiento se asocia a una reduccin
promedio de:
ACV
35 40 %
Infarto del Miocardio
20 - 25 %
Insuficiencia
Cardiaca
> 50 %
CONSENSO DE HIPERTENSIN ARTERIAL

Consejo Argentino de Hipertensin Arterial
SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGIA
VOL 81 SUPLEMENTO 2 AGOSTO 2013
TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento antihipertensivo
Reglas generales del tratamiento en hipertensos esenciales:
Al indicar el tratamiento antihipertensivo se recomienda el
cumplimiento de las siguientes reglas generales y objetivos:
El objetivo fundamental del tratamiento antihipertensivo es
disminuir la morbimortalidad CV y renal, descendiendo las
cifras de PA y actuando sobre todos los factores de riesgo que
contribuyen a elevar el riesgo CV global.
Es imprescindible tratar el riesgo global y no solamente la PA.
ARTERIAL
De qu medidas disponemos?
Modificaciones del estilo de vida
Frmacos antihipertensivos
Modificaciones en el estilo de vida

Abstenerse de fumar
Bajar de peso
Moderar el consumo de alcohol
Reducir la ingesta de sal a no ms de 100 mEq diarios

de sodio, (equivale a 6 g/ da de NaCl)
Aumentar el consumo de frutas, verduras y otros
alimentos ricos en fibra diettica, (alto contenido de
potasio, calcio y magnesio seran beneficiosos)
Disminuir la ingesta de grasas saturadaa
Aumento de actividad fsica
Efectos de las Modificaciones de Estilo de

Vida e HTA
Modificacin
Reduccin PAS
Reduccin de peso
5 - 20 mmHg / 10 kg
Dieta DASH
8 -14 mmHg
Reduccin de Na en la dieta
2 - 8 mmHg
Actividad fsica
4 - 9 mmHg
Moderacin consumo de OH
2 - 4 mmHg
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Principales acciones mediante las cuales
disminuyen la PA:
1.Disminucin del volumen circulante

2.Disminucin del tono simptico-adrenrgico
3.Vasodilatadores (directos o indirectos)
4.Efectos combinados
Frmacos Reductores de PA Disponibles

DIURTICOS
AGONISTAS Y
ANTAGONISTAS
ADRENRGICOS
VASODILATADORES
Diurticos tiazdicos
Agonistas alfa 2 centrales
Calcioantagonistas
Hidroclorotiazida
Indapamida
Metolazona
Metildopa
Clonidina
Moxonidina
Amlodipino
Felodipino
Lercanidipino
Nifedipino accion retardada
Nitrendipino
Verapamilo
Diltiazem
Diurticos de asa
Bloqueadores Beta
IECA
ARA II
Furosemida
Acebutolol
Atenolol
Bisoprolol
Carvedilol
Celiprolol
Labetalol
Metoprolol
Nadolol
Nevibolol
Propanolol
Captopril
Cilasapril
Enalapril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Candesartan
Irbesartan
Losartan
Olmesartan
Telmisartan
Valsartan
Ahorradores de potasio
Bloqueadores Alfa 1
Vasodilatadores directos
Amilorida
Triamitereno
Espironolactona
Doxazosina
Hidralazina
IDR
Aliskiren
Diurticos
Depletores de volumen
Efecto natriurtico es ms importante que la
disminucin de la volemia
Efecto antihipertensivo de largo plazo ms

relacionado con atenuacin de respuesta
vascular a estmulos presores
Diurticos
Est avalado el uso de tiazidas a dosis bajas,
(especialmente en mayores de 55 aos)
Eficaces y de bajo costo
Especial precaucin en pacientes con riesgo de

diabetes (mayor incidencia de diabetes en
comparacin con IECA, ARA-II o
calcioantagonistas)
Diureticos.
TIAZIDAS
Su eficacia disminuye con IFG menor a 30 ml-h
Se usan asociados a ahorradores de K
VO, vida media prolongada

Dosis de 12.5 a 25 mg dia. Maxima 50 mg dia
Diurticos
Efectos colaterales relevantes
Hipokalemia (gatillo arritmico)
Hiperuricemia
Hiponatremia
Hipomagnesemia
Hipercalcemia (uso en hipercalciuria)

Disfuncin erectil
Otros diureticos:
Diureticos de Asa
No son eficaces como antihipertensivos, bloquean la
reabsorcin de Na a nivel de rama ascendente asa
Henle Cotransportte NaKCl
Se reserva su uso en ICC o IRC
Torasemida vida media mayor a 12 hs,
Ahorradores de K
Inhiben intercambio Na/K en tbulo contorneado distal y
colector
Triamtireno y amilorida
Antialdosternicos
Espironolactona
Antagonista de los receptores de aldosterona
Inhibe la reabsorcin de sodio del tbulo distal
Accin diurtica ahorradora de potasio
Propiedades antiproliferativas (miocardio y vasos
sanguneos)
_______________________________________________
Reduce la PA en pacientes con HTA refractaria
(considerar como tratamiento de cuarta lnea, vigilando
los niveles de potasio)
Reducen la mortalidad y morbilidad en insuficiencia
cardaca severa
Bloqueadores
Beta-adrenrgicos
Betabloqueadores
Acciones farmacolgicas
Reduccin del gasto cardiaco
Reduccin de la liberacin de renina
Reduccin de la actividad simptica a nivel

del SNC (para aquellos que atraviesan la
barrera hemato-enceflica)
Algunos tiene accin vasodilatadora arterial
BETABLOQUEADORES
No selectivos
Carvedilol @#
Labetalol @#
Nadolol
Pindolol &
Propranolol
Beta bloqueadores 1
selectivos
Atenolol
Bisoprolol
Celiprolol
Metoprolol
Nebivolol @
@ tiene efecto vasodilatador adicional va NO

# tiene actividad adicional de bloqueador alfa-1 bloqueador
& posee actividad simpaticomimtica intrnseca
Beta-bloqueadores
Se ha cuestionado el uso del atenolol como
frmaco de primera lnea
Mayor riesgo de ECV en comparacin con otra
clase de frmacos
Mayor incidencia de diabetes
El Nacional Institute for Health and Clinical

Excellence (NICE) los recomienda slo como
frmacos de cuarta lnea
Beta-bloqueadores
La Gua Europea de Hipertensin 2009 los ha
confirmado como frmacos de primera lnea
Mayor eficacia comparativa en pacientes con

evento coronario reciente
Beta-bloqueadores
Bradicardia extrema
Bloqueo A-V
Fenmeno de Raynaud
Insuficiencia arterial perifrica
Broncoespasmo
Fatigabilidad
Alteraciones del sueo
Depresin
Aumento del colesterol total, triglicridos, y reduccin de HDL
Enmascara sntomas de hipoglucemia
Causa o agrava disfuncin erctil y prdida de libido
Efecto rebote.
Bloqueadores de Receptor Alfa-1

Doxazosina
Bloqueador alfa-1
Disminuyen la resistencia perifrica y el retorno venoso con
efecto vasodilatador
Mejoran el perfil lipdico y sensibilidad a la insulina
Tienen indicacin especfica en pacientes con hiperplasia
prosttica benigna
No se han confirmado efectos beneficiosos o perjudiciales
globales como antihipertensivo
No emplear como monoterapia
___________________________________________________
_
Hipotensin arterial en la primera dosis
Alfa-2 agonistas
Metildopa, Clonidina.
Estimulan receptores alfa-2 del SNC, disminuyendo el
tono simptico central
Efectos secundarios relevantes
Sedacin
Fatigabilidad
Sequedad bucal y xerostomia
Disfuncin sexual
Bradicardia. Efecto inotrpico negativo
Hipertensin de rebote al suspenderlos
Inhibidores del Sistema Renina Angiotensina
Inhibidores enzima convertidora de

angiotensina (IECA)
Inhiben la enzima que convierte angiotensina I en
angiotensina II
Causan acumulacin de bradicinina, que potencia el
efecto hipotensor (se le ha atribuido la tos y el edema
angioneurtico)
______________________________________________
Reducen la hipertrofia de ventrculo izquierdo
Reducen la albuminuria
Menor incidencia de insuficiencia cardaca

angiotensina (IECA)

Tos (7-15 %)
Angioedema
Hiperkalemia
Efecto teratogenico

angiotensina (IECA)

Contraindicados en estenosis renal
bilateral
Kalemia superior a 6 meq/l
Antecedentes edema angioneurotico
Incrementos de creatinina superiores al
50%
Antagonistas de receptor AT1 de la

angiotensina (ARA II)
Bloquean los receptores AT1 de la angiotensina II
No aumentan los niveles de bradicinina
__________________________________________
Eficacia antihipertensiva comparable a IECA
Similares a IECA en reducir incidencia de
ECV
Eventos coronarios
Insuficiencia cardaca
Efecto protector renal igual que los IECA

En pacientes con DM2 + microalbuminuria, el ibersartn
reduce el riesgo de aparicin de proteinuria
En pacientes con DM2 y proteinuria, losartn e

irbersartn han demostrado menor incidencia de
progresin de enfermedad renal crnica
Estudio LIFE: En hipertensos con HVI losartn vs
atenolol: menor incidencia de ECV, diabetes de nueva
aparicin y abandono de tratamiento, y superior en la
prevencin de morbimortalidad cardiovascular

Bien tolerados

Hiperkalemia
Hay casos descrito de tos seca y edema
angioneurtico
Son teratognicos
____________________________________________
__
La combinacin IECA y ARA-II est restringida a

indicacin por nefrlogo para manejo de la proteinuria
Inhibidores directos de renina

Aliskiren
Potente reductor de la presin arterial
Mecanismo de accin por inhibicin directa de renina
En monoterapia es tan efectivo como el ibersartn
Posee efecto antiproteinrico independiente de su efecto hipotensor
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Efectos colaterales relevantes
Angioedema
Hipokalemia
Diarrea
Contraindicado en el embarazo y la lactancia
Calcio Antagonistas
Mecanismo de Accin
contraccin
relajacin
NIFEDIPINE
DILTIAZEM
VERAPAMIL
Bloqueadores de canales de calcio o

Calcioantagonistas
Actan a nivel de los canales de calcio en el msculo liso
vascular y msculo cardaco
Potente efecto antihipertensivo
DIHIDROPIRIDINAS
Accin corta: Nifedipino
Accin prolongada: Nifedipino retard, Nitrendipino, Amlodipino,
Felodipino, etc.
NO DIHIDROPIRIDINAS
Verapamilo
Diltiazem
Tienen efectos antiarrtmicos adicionales

Calcioantagonistas
Los calcioantagonistas de accin prolongada tienen probada
utilidad y previenen eventos cardiovasculares
Los de accin corta no deben ser usados: aumentan la
probabilidad de eventos coronarios y la mortalidad
___________________________________________
Edema
Rubor facial
Taquicardia refleja (dihidropiridinas)

Calcioantagonistas
Los calcioantagonistas diferencias significativas en sitio de unin y
estructura
Primera y segunda generacin (amlodipina, felodipina, lecardipina)
Diferentes efectos a nivel dromotropismo, inotropismo negativo y

vasodilatacin
Relacin selectividad vascular e initropismo negativo 10.1
nifedipina, 1000.1 amlodipina, 1.1 diltiazem y verapamilo
VASODILATADORES DIRECTOS
Los frmacos ms representativos de este grupo son la hidralazina, el
nitroprusiato de sodio y la nitroglicerina. Su utilidad est limitada a
cuadros de emergencias hipertensivas.
Condiciones que favorecen la indicacin de vasodilatadores directos
Recomendacin de Clase I, Nivel de evidencia B
Emergencias hipertensivas (nitroprusiato de sodio, nitroglicerina).
Recomendacin de Clase IIb, Nivel de evidencia B
Emergencias hipertensivas del embarazo (hidralazina).
Nitroprusiato de Sodio
Es el vasodilatador mas potente que existe

Generador de ON via GMPc
Vasodilatador territorio venoso y arterial
EV, vida media 3.5 minutos
Metabolizado en eritrocitos a cianuro y eliminado como tiocianato por via
renal
Intoxicacion en IR (anorexia, nauseas, desorientacion y psicosis toxica)
Fotoproteccion
0.25 a 1 g/kg/min, infusion de Dsa 5%
TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
A quienes tratar?
A quines tratar?
Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.

Blood pressure and cardiovascular diseases
in the AsiaPacific region.
J Hypertens. 2003; 21: 707716..
Riesgo de ACV y cardiopata coronaria segn PA y grupo etario
Estratificacin del riesgo

CV
Modificado de la 2007 Guidelines ESH and ESC

Journal of Hypertension 2007, 25:11051187
Presin Arterial (mmHg)

Otros factores de
riesgo, LOS o
enfermedad
Normal
PAS 120-129
o PAD 80-84
En el lmite alto de
la normalidad
PAS 130-139
o PAD 85-89
HTA grado 1
PAS 140-159
o PAD 90-99
HTA grado 2
PAS 160-179
o PAD 100-109
HTA grado 3
PAS 180
o PAD 110
Sin otros factores

de riesgo
Riesgo
base
Riesgo
base
Riesgo
agregado
bajo
Riesgo
agregado
moderado
Riesgo
agregado
alto
1 2 factores de
riesgo
Riesgo
agregado
bajo
Riesgo
agregado
bajo
Riesgo
agregado
moderado
Riesgo
agregado
moderado
Riesgo
agregado
muy alto
3 factores de
riesgo, SM o LOS
Riesgo
agregado
moderado
Riesgo
agregado
alto
Riesgo
agregado
alto
Riesgo
agregado
alto
Riesgo
agregado
muy alto
Diabetes
Riesgo
agregado
moderado
Riesgo
agregado alto
Riesgo
agregado alto
Riesgo
agregado alto
Riesgo
agregado
muy alto
Enfermedad CV o
nefropata
establecida
Riesgo
agregado
muy alto
Riesgo
agregado
muy alto
Riesgo
agregado
muy alto
Riesgo
agregado
muy alto
Riesgo
agregado
muy alto
LOS: lesin orgnica subclnica; SM: sndrome metablico.
TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
Cmo tratar?
Tratamiento inicial segn estratificacin de riesgo CV (I)

Traducido de la 2007 Guidelines ESH and ESC

Otros factores de
riesgo, LOS o
enfermedad
Normal
PAS 120-129
o PAD 80-84
En el lmite alto
de la normalidad
PAS 130-139
o PAD 85-89
Sin otros factores

de riesgo
Sin intervencin
sobre la PA
Sin intervencin
sobre la PA
1 2 factores de
riesgo
Modificaciones de
los hbitos de
vida
Modificaciones de
los hbitos de
vida
HTA grado 1
PAS 140-159
o PAD 90-99
HTA grado 2
PAS 160-179
o PAD 100-109
Modificaciones de
los hbitos de
vida durante
varios meses,
seguido de
farmacoterapia en
caso de PA no
controlada
Modificaciones de
los hbitos de
vida durante
varias semanas,
seguido de
farmacoterapia en
caso de PA no
controlada
Modificaciones de
los hbitos de
vida durante
varias semanas,
seguido de
farmacoterapia en
caso de PA no
controlada
Modificaciones de
los hbitos de
vida durante
varias semanas,
seguido de
farmacoterapia en
caso de PA no
controlada
HTA grado 3
PAS 180
o PAD 110
Modificaciones de
los hbitos de
vida +
farmacoterapia
inmediata
Modificaciones de
los hbitos de
vida +
farmacoterapia
inmediata

Tratamiento inicial segn estratificacin de riesgo CV (II)


En el lmite alto de
la normalidad
PAS 130-139
o PAD 85-89
Otros factores de
riesgo, LOS o
enfermedad
Normal
PAS 120-129
o PAD 80-84
3 factores de
riesgo, SM o LOS
Modificaciones de
Modificaciones de Modificaciones de
Modificaciones de los hbitos de vida
los hbitos de vida los hbitos de vida
los hbitos de vida y plantear uso de
+ farmacoterapia
+ farmacoterapia
farmacoterapia
Diabetes
Modificaciones de
Modificaciones de Modificaciones de Modificaciones de
Modificaciones de
los hbitos de vida
los hbitos de vida los hbitos de vida los hbitos de vida
los hbitos de vida
+ farmacoterapia
+ farmacoterapia
+ farmacoterapia
+ farmacoterapia
inmediata
Enfermedad CV o
nefropata
establecida
Modificaciones de
los hbitos de vida
+ farmacoterapia
inmediata
Modificaciones de
los hbitos de vida
+ farmacoterapia
inmediata
HTA grado 1
PAS 140-159
o PAD 90-99
HTA grado 2
PAS 160-179
o PAD 100-109
Modificaciones de
los hbitos de vida
+ farmacoterapia
inmediata
Modificaciones de
los hbitos de vida
+ farmacoterapia
inmediata
HTA grado 3
PAS 180
o PAD 110
Modificaciones de
los hbitos de vida
+ farmacoterapia
inmediata
Modificaciones de
los hbitos de vida
+ farmacoterapia
inmediata

Reappraisal of European Guidelines on Hypertension Management

METAS TERAPEUTICAS DE PA
Hay suficiente evidencia firme para recomendar PA <140/90
en todo paciente HT
Datos disponibles hacen prudente recomendar valores de
130139/8085 mmHg
Recomendacin de PAS <130 en DM o paciente de alto
riesgo CV puede ser apropiada, pero an es controversial
Sera de beneficio descender la PA hasta 120/75 mmHg, (con

limitaciones de evidencia). Ms abajo no arrojara utilidad
Fenomeno curva J es poco probable, excepto en pacientes
con enfermad ateroesclertica avanzada
Reappraisal of European Guidelines on Hypertension

Management
INICIO DE TRATAMIENTO
En pacientes con PA normal alta (PAS 130139 mmHg o
PAD 8589 mmHg), sin DM complicada o eventos CV
previos, hay evidencia insuficiente de beneficios, (salvo
retardar comienzo de HTA 140/90 mmHg)
Tratamiento farmacolgico en paciente con eventos CV

previos, en ausencia de HTA, es an controversial
Es prudente recomendar tratamiento precoz, (antes de
irreversibilidad de dao orgnico) en pacientes de alto
riesgo

ELECCIN DE DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS
Meta-anlisis de gran escala confirman que las 5 principales clases:
diurticos, IECA, calcioantagonistas, ARA II, y beta bloqueadores, no
difieren significativamente en su eficacia antihipertensiva
No existe evidencia irrebatible acerca de las capacidades de estos

frmacos en cuanto proteccin de riesgo CV, o de eventos CV especficos
(ACV, IAM)
La 5 clases mayores: diurticos, IECA, CC, ARA II y beta bloqueadores son
apropiados para inicio y mantencin de tratamiento

ELECCIN DE DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS
Dado el limitado porcentaje de pacientes que responden
a monoterapia con cualquiera de los frmacos, se debe
estar abierto a manejar ms de una droga en la mayor
parte de los hipertensos
El efecto protector depende del descenso de PA per se,

ms que del frmaco con el cual se llegue a ello

ELECCIN DE DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS
La estratificacin tradicional en drogas de primera,
segunda o tercera eleccin tendra poca relevancia, (no
est justificada sobre bases cientficas o prcticas)
Cada clase de droga tiene efectos favorables y
contraindicaciones especficas. La eleccin de droga
debe hacerse cargo de este hecho
Indicaciones y contraindicaciones
de frmacos antihipertensivos
Frmaco
Indicaciones
Diurticos
tiazdicos
HTA sistlica
aislada (adulto
mayor)
Insuficiencia
cardaca
Diurticos de
asa
Nefropata VFG
<30 mL/min
Insuficiencia
cardaca
Contraindicacio Contraindicacio
nes absolutas nes relativas
Gota
Sndrome
metablico
Intolerancia
glucosa
Embarazo
Frmaco
Indicaciones
Insuficiencia
Antialdosternicos cardaca
IAM
Insuficiencia renal
Hiperkalemia
Frmaco
Betabloqueadores
Indicaciones
Angina
IAM
Insuficiencia
cardaca
Taquiarritmias
Embarazo
nes absolutas
nes relativas
Asma
Bloqueo A-V
2 3
Enfermedad
arterial perifrica
Sndrome
metablico
Intolerancia
glucosa
Deportistas
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crnica (EPOC)
Frmaco
Indicaciones
Calcioantagonistas
(dihidropiridinas)
HTA sistlica aislada

(adulto mayor)
Angina
Hipertrofia VI
Ateroesclerosis
carotdea/coronaria
Embarazo
Calcioantagonistas (no
dihidropiridinas:
verapamilo/diltiazem)
Angina
Ateroesclerosis
carotdea
Taquicardia
supraventricular
Contraindicaciones
absolutas
Contraindicaciones
relativas
Taquiarritimias
Bloqueo A-V 2 3
Frmaco
Indicaciones
Contraindicaciones
absolutas
IECA
Disfuncin VI
IAM
Nefropata diabtica
Nefropata no diabtica
Hipertrofia VI
Aterosclerosis carotidea
Proteinuria/oligoalbumin
uria Fibrilacin auricular
Sndrome metablico
Embarazo
Angioedema
Hiperkalemia
Estenosis de arteria
renal bilateral o en rin
nico
Contraindicaciones
relativas
Frmaco
Indicaciones
ARA II
Insuficiencia
cardaca
IAM
Nefropata
diabtica
Proteinuria/oligoal
buminuria
Hipertrofia VI
Fibrilacin
auricular
Sndrome
metablico
Tos inducida por
IECA
Embarazo
Angioedema
Hiperkalemia
Estenosis de
arteria renal
bilateral o en rin
nico
Frmaco
Indicaciones
Alfa 2 agonistas
centrales
(Metildopa)
Embarazo
Contraindicacion Contraindicacion
es absolutas
es relativas
Frmaco
Indicaciones
Bloqueador alfa 1
(doxazosina)
Hiperplasia
prosttica benigna
Contraindicacion Contraindicacion
es absolutas
es relativas
Recomendaciones especficas
Diabetes mellitus
Meta: PA < 130/80 mmHg
Tratamiento Inicial
Tratamiento de
Segunda Lnea
IECA o ARAII
Agregar tiazidas o
betabloqueadores
cardioselectivos o
calcioantagonista
Enfermedad Cardiovascular y Cerebrovascular
Meta: PA < 130/80 mmHg, (siempre que exista tolerancia
hemodinmica)
Angina
IAM previo
Tratamiento Inicial
Tratamiento de
Segunda Lnea
Observaciones
Betabloqueador, IECA,
calcioantagonistas nodihidropiridnicos
Agregar tiazidas o
betabloqueadores
No usar nifedipino
de accin corta
IECA o ARA II,

betabloqueadores
Combinar frmacos
de primera lnea o
agregar un BB
cardioselectivo o
calcioantagonistas
Tratamiento
Inicial
Tratamiento de
Observaciones
Segunda Lnea
Insuficiencia
cardaca
capacidad
funcional (IC
CF) I-II
IECA o ARA II,

betabloqueador
No usar
Calcioantagonist
Tiazidas o
a no
diurticos de asa dihidropiridinas
(diltiazem,
verapamilo)
IC CF III-IV
IECA o ARA II,

Combinar con
betabloqueadores, frmacos
espironolactona
adicionales
HVI
ARAII o IECA,
betabloqueadores
espironolactona
Hidralazina o
minoxidil pueden
aumentar la HVI
Meta: PA < 130/80 mmHg, (siempre que exista tolerancia
hemodinmica)
ECV o CIT
Tratamiento
Inicial
Tratamiento de
Observaciones
Segunda Lnea
Combinar IECA
y tiazida
Combinar con
frmacos
adicionales
No se aplica en
la
etapa aguda
Nefropata no diabtica
Tratamiento
Inicial
Enfermedad
renal crnica
(ERC)
etapas 1- 2:
IECA o ARA II,
VFG 60 ml/min +
considerar uso de
alteraciones del
diurticos
examen de
orina o ECTG
renal
alterada
IECA o ARA II,
ERC etapa 3 (VFG
considerar uso de
30-60 ml/min)
diurticos
Tratamiento de
Observaciones
Segunda Lnea
Combinar con los

otros frmacos
No combinar IECA
con ARA II
Combinar con los

otros frmacos
No combinar IECA
con ARA II

TERAPIA COMBINADA
En la mayora de los pacientes el control efectivo de PA
slo se logra con combinacin de al menos dos drogas
La adicin de drogas de clases diferentes es una
estrategia recomendable (suma de efectos y limitacin
de efectos secundarios)

TERAPIA COMBINADA
Ofrece ventajas para inicio de tratamiento en pacientes
con riesgo CV alto, en los que se desea una pronta
normalizacin de la PA
Uso de comprimidos de combinaciones a dosis fijas
tendra ventajas en la adherencia

EVIDENCIAS PARA
COMBINACIONES DISPONIBLE
PARA
Combinaciones convenientes
Diurtico + IECA
Diurtico + ARA II
IECA + calcioantagonista
ARA II + calcioantagonista

EVIDENCIAS PARA
COMBINACIONES DISPONIBLE
PARA
Combinaciones inconvenientes
La combinacin beta bloqueador + tiazida favorece el

desarrollo de DM. (Evitar uso en pacientes con
predisposicin)
El uso de IECA + ARA II (manejo de proteinuria) es
an controvertido y riesgoso (falla renal,
hiperkalemia). (Reservar uso a nefrlogo)

EVIDENCIAS PARA COMBINACIONES

DISPONIBLE PARA
Si se requieren tres droga (al menos en 1520
% de hipertensos) la combinacin ms racional
sera:
Bloqueador del SRA + calcioantagonista +
tiazida
Betabloqueador o alfabloqueador pueden ser
agregados segn circunstancias

TRATAMIENTO EN EL ADULTO
MAYOR
El beneficio en > 65 aos es semejante a menores
No hay datos suficientes para diferenciar eficacia
antihipertensiva y proteccin CV de las distintas drogas
segn edad
Las cinco mayores clases de drogas pueden ser

aplicadas para inicio y mantencin de tratamiento
Tambin hay beneficios en mayores de 80 aos
(HYVET). Se recomienda tomar decisiones sobre bases
individuales y poner cuidado en el monitoreo de efectos
en pacientes frgiles

HIPERTENSION EN DIABETES MELLITUS

Iniciar tratamiento siempre si la PA es 140/90 mmHg
En caso de DM con PA normal alta no hay evidencia

dura an. Se recomienda en caso de microalbuminuria
La meta tradicional de < 130/80 mmHg
Los meta-anlisis de estudios disponibles sobre

proteccin de complicaciones CV autorizan el empleo
de todos las clases mayores de drogas antihipertensivas

HIPERTENSION EN DIABETES MELLITUS

La combinacin es normalmente necesaria. Un IECA o
ARA II debiera ser siempre incluido (superioridad en
proteccin renal)
Las complicaciones microvasculares mejor protegidas

son las renales. En retina y el tejido nervioso los efectos
son menos consistentes

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TRATAMIENTO

Dra. Mariela Patricia Fontana

Vale la pena tratar la HTA?

Beneficios del descenso de la PA

Infarto del Miocardio

CONSENSO DE HIPERTENSIN ARTERIAL

Modificaciones en el estilo de vida

Reducir la ingesta de sal a no ms de 100 mEq diarios

Efectos de las Modificaciones de Estilo de

1.Disminucin del volumen circulante

Frmacos Reductores de PA Disponibles

Agonistas alfa 2 centrales

Efecto antihipertensivo de largo plazo ms

Especial precaucin en pacientes con riesgo de

VO, vida media prolongada

Hipercalcemia (uso en hipercalciuria)

Reduccin de la actividad simptica a nivel

@ tiene efecto vasodilatador adicional va NO

El Nacional Institute for Health and Clinical

Mayor eficacia comparativa en pacientes con

Bloqueadores de Receptor Alfa-1

Inhibidores del Sistema Renina Angiotensina

Inhibidores enzima convertidora de

Inhibidores enzima convertidora de

Efectos colaterales relevantes

Inhibidores enzima convertidora de

Efectos colaterales relevantes

Inhibidores del Sistema Renina Angiotensina

Antagonistas de receptor AT1 de la

Antagonistas de receptor AT1 de la

En pacientes con DM2 y proteinuria, losartn e

Antagonistas de receptor AT1 de la

Efectos colaterales relevantes

La combinacin IECA y ARA-II est restringida a

Inhibidores del Sistema Renina Angiotensina

Inhibidores directos de renina

Bloqueadores de canales de calcio o

Bloqueadores de canales de calcio o

Taquicardia refleja (dihidropiridinas)

Bloqueadores de canales de calcio o

Diferentes efectos a nivel dromotropismo, inotropismo negativo y

Es el vasodilatador mas potente que existe

Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.

Riesgo de ACV y cardiopata coronaria segn PA y grupo etario

Estratificacin del riesgo

Modificado de la 2007 Guidelines ESH and ESC

Presin Arterial (mmHg)

Sin otros factores

LOS: lesin orgnica subclnica; SM: sndrome metablico.

Tratamiento inicial segn estratificacin de riesgo CV (I)

Presin Arterial (mmHg)

Sin otros factores

LOS: lesin orgnica subclnica; SM: sndrome metablico.

Tratamiento inicial segn estratificacin de riesgo CV (II)

Presin Arterial (mmHg)

LOS: lesin orgnica subclnica; SM: sndrome metablico.

Reappraisal of European Guidelines on Hypertension Management

Sera de beneficio descender la PA hasta 120/75 mmHg, (con

Reappraisal of European Guidelines on Hypertension

Tratamiento farmacolgico en paciente con eventos CV

Reappraisal of European Guidelines on Hypertension Management

No existe evidencia irrebatible acerca de las capacidades de estos

Reappraisal of European Guidelines on Hypertension Management

El efecto protector depende del descenso de PA per se,