Simu Villa 4

Categoria : CIENCIAS BSICAS
Paciente varn de 30 aos de edad, sufre un accidente de trnsito: Presenta hematocrito

de 20%, en shock hipovolmico Qu fluido debe administrarle?
A) Coloides
B) Cristaloides
C) Sangre total
D) Paquete globular
E) Plasma fresco
La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A
Soluciones cristaloides
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua,
electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y que pueden ser
hipotnicas, hipertnicas o isotnicas respecto al plasma.
Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la
concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca
un gradiente osmtico entre los compartimentos extravascular e
intravascular. As las soluciones cristaloides isotnicas respecto al
plasma, se van a distribuir por el fludo extracelular, presentan un alto
ndice de eliminacin y se puede estimar que a los 60 minutos de la
administracin permanece slo el 20 % del volumen infundido en el
espacio intravascular. Por otro lado, la perfusin de grandes volmenes
de estas soluciones puede derivar en la aparicin de edemas perifricos
y edema pulmonar.
Principal examen auxiliar en el diagnstico de enfermedades micticas:
A) Tincin de Gram
B) Coloracin de Zhiel Nielsen
C) Examen directo con hidrxido de potasio
D) Tincin de Giemsa
E) Tincin de Wright
La respuesta correcta era ! la C

El examen directo con KOH (hidrxido de potasio) consiste en la toma de

muestras: escamas, pelos o fragmentos de uas, su incubacin con
hidrxido potsico al 10-30% y su posterior visualizacin en el
microscopio, lo que permite observar la existencia de hifas septadas
(dermatofitosis), formas levaduriformes o pseudohifas (candidiasis) que
son suficientes para confirmar el diagnstico.
La causa ms comn de formacin de bulas en pulmn de nios con neumona es:
A) La debilidad del intersticio pulmonar

B) La capacidad necrotizante del estafilococo
C) La virulencia del estreptococo
D) La gran capacidad reproductiva de Klebsiella
E) La intensidad de la tos

Bula pulmonar
Una bula pulmonar consiste en un espacio que contiene aire dentro de
un pulmn, resultado de la destruccin, dilatacin y confluencia de
espacios areos distales a los bronquiolos terminales.
Puede ocasionar neumotrax espontneo y abscesos. Algunos
grmenes especficos como el Estafilococo aureus puede originar
empiemas y derrames; a nivel parenquimatoso bulas y complicaciones
como neumotrax y pioneumotrax.
La lesin conocida como ganglin es dependiente de:
A) Vasos linfticos
B) Clulas gigantes
C) Vasos sanguneos
D) Cartlago
E) Vaina sinovial
La respuesta correcta era ! la E

Un ganglin o quiste sinovial corresponde a una protusin (salida) del

lquido sinovial a travs de zonas de menor resistencia de la cpsula
articular de la mueca (huesos del carpo) o de las vainas sinoviales de
los tendones.
El lugar de aparicin ms frecuente es en el dorso de la mano y de la
mueca (en el 60% de los casos). Es menos frecuente la aparicin en las
vainas de los tendones extensores y muy ocasionalmente tambin
pueden localizarse en la mueca por ventral. El ganglin se asemeja a
menudo a un globo que contiene lquido sinovial.
El antibitico bacteriosttico, de entre los siguientes, es:
A) Amoxicilina
B) Ampicilina
C) Azitromicina
D) Cotrimoxazol
E) Rifampicina


El nervio radial en su recorrido presenta las siguientes relaciones: Atraviesa el msculo
supinador corto Acompaa a la arteria humeral profunda Pasa por el canal epitrocleoolecraneo Se sita entre ambas races del mediano Pasa el canal de torsin Son ciertas:
A) 2, 3, 4, 5
B) 1, 2, y 4
C) 1, 2 y 5
D) 2, 4 y 5
E) 3 y 5

Es el nervio que ms se pregunta por las lesiones en trauma, por lo que

debemos saber todo de l:
Procede del fascculo posterior del plexo braquial con fibras nerviosas
procedentes de las races races espinales C5, C6, C7, C8 y T1.
Recorrido en el Brazo
Desde su origen del plexo braquial, el nervio radial viaja de manera
posterior y a traviesa para hacerse anterior el tringulo de Avelino
gutierrez, formado por el redondo mayor, el hueso humeral y la cabeza
larga del Triceps braquial, despus de dar ramas que se dirigen lateral
del trceps braquial, entra por el canal de torsin de la cara posterior del
hmero, llamado el surco del nervio radial (surco espiral o canal de
torsin). Junto con la arteria braquial profunda, el nervio radial se tuerce
en el surco espiral, alrededor de los vientres medial y lateral del trceps,
en su camino hacia el antebrazo, corriendo del lado lateral (el lado ms
alejado del trax), de la cara posterior del hmero. An en el canal de
torsin, produce una rama al vientre medial del trceps.
El nervio radial emerge luego del canal espiral en la cara lateral del
hmero. Cuando el nervio alcanza la parte distal del hmero pasa en
frente del epicndilo lateral y contina al antebrazo.
Recorrido en Antebrazo
Al entrar en el antebrazo, el nervio radial se ramifica en un haz sensorial
primario (Superficial) y un haz motor (Profundo).
La rama superficial del nervio radial, desciende en el antebrazo por
debajo del braquiorradial. Eventualmente penetra la fascia profunda
cercano al dorso de la mueca. Todos los restantes vasos y nervios de la
mano entran por la cara palmar de la mueca.
La rama profunda del nervio radial, penetra el msculo supinador corto

por el canal de Froze, despus de lo cual lleva el nombre de nervio
interseo posterior.
Motoramente inerva al Triceps del brazo y a los msculos posteriores y
externos del antebrazo.
Sensitivamente inerva la parte posterior del brazo, franja media posterior
del antebrazo y en la mano el 1,2 y 3 dedo en la parte dorsal.
El mejor ndice de la deficiencia de la ventilacin es:
A) PaCO2
B) PaO2
C) Ventilacin alveolar
D) La presencia de cianosis
E) El volumen minuto respiratorio
Correcto! la respuesta era la A
PCO2: relacin con la ventilacin alveolar y la produccin de CO2.

Aunque la ventilacin minuto (VM) resulta fcil de cuantificar, esta no
aporta la informacin suficiente para evaluar la eficacia de la ventilacin
alveolar (VA); que en ltima instancia es la responsable del intercambio
de gases. El volumen tidal (Vt) y la frecuencia respiratoria (Fr) r no
ofrecen ningn indicio de que cantidad de aire est ventilando el espacio
muerto alveolar en relacin a el espacio alveolar. Aun cuando el espacio
muerto (VD) y la ventilacin alveolar fueran mensurables, estas
mediciones no indicaran que cantidad de CO2 est siendo producida en
el organismo, o cuanta ventilacin alveolar sera necesaria para eliminar
el CO2 producido. El CO2 es el nico gas mensurable que aporta
informacin sobre la VA. Este es un producto del metabolismo que es
transportado en tres formas:
Disuelto.
Unido a la hemoglobina y otras protenas.
Como parte del bicarbonato (HCO3). Solo la fraccin disuelta ejerce
presin parcial que se expresa en mm Hg. Los otros valores representan
el volumen de dixido de carbono en sangre total. La mezcla venosa,
representa los shunt fisiolgicos normales.
Son hongos dermatofitos, EXCEPTO: Microsporum Tricophyton Candida Malassezia
Epidermophyton
A) 3
B) 1, 3 y 4
C) 3, 4 y 5
D) 1, 2 y 5
E) 3, 4 y 6
Un par de cuadros que nos harn ubicar en la patologa fngica:

El ganglio linftico se deferencia del bazo porque:
A) Posee vasos linfticos eferentes

B) No se encuentran clulas plasmticas en el
ganglio
C) Posee ndulos linfticos con centros
germinativos
D) Su cpsula tiene mnimas fibras musculares lisas
E) Tiene los corpsculos de Hassal
La respuesta correcta era ! la D

Haremos un repaso de los rganos linfticos clsicos: Timo, Gnglio

linftico y Bazo, llamaremos la atencin a propabables preguntas de
examen.
En el Bazo describiremos como siempre de afuera hacia adentro: La
CAPSULA Una de las partes ms importantes para hacer diagnstico de
rgano ya que va a estar formada por clulas musculares lisas y tejido
conectivo. Tambin enva tabiques hacia el interior del rgano.
El parnquima del bazo se denomina pulpa y va a estar dividido en:
PULPA BLANCA v PULPA ROJA
PULPA BLANCA: Est formada por: Vaina de linfocitos T periarteriolar
(rodeando a la arteria central) y Ndulos linfticos de linfocitos B o
corpsculos de Malphigio.
PULPA ROJA: Se llama pulpa roja por la cantidad de glbulos rojos y
est formada por: CORDONES DE BILLROTH y SENOS O
SINUSOIDES
Que son los cordones de billroth?
Son un entramado de clulas y fibras reticulares (funcionaria como una
red). Sostienen a clulas extravasadas de los capilares como eritrocitos,
plaquetas, macrfagos y clulas plasmticas. Pregunta de examen que
nadie contesta, excepto ustedes obvio.
Qu es un seno o una sinusoide? Como ya vimos en ganglio son vasos
especializados que se caracterizan por:
-Son clulas fusiformes y carecen de capa muscular y Membrana basal
incompleta.
El bazo es como una esponja de sangre. Por eso la cpsula del bazo
tiene msculo liso, porque si se requiere mayor cantidad de sangre, el
bazo se contrae, expulsando parte de su sangre. El bazo es un rgano
prescindible. Se puede extirpar y la persona sigue viviendo en forma
bastante normal, porque la mdula sea y el hgado toman las funciones
del bazo en la destruccin de glbulos rojos, aunque no en la de

produccin de linfocitos. Los capilares sinusoides tienen adems de la
funcin hemocatertica, una funcin linfopoytica, que es recibir a los
linfocitos producidos en la mdula blanca.
En los ganglios linfticos es posible reconocer algunas estructuras de
soporte dentro de las cuales se incluye la cpsula, las trabculas y la
trama reticular. Los fibroblastos son las clulas predominantes en la
cpsula y las trabculas. Sin embargo, estas estructuras tambin
incluyen fibras musculares lisas, nervios, clulas de Schwann y vasos
sanguneos con pericitos.
En el parnquima linfoide propiamente tal es posible distinguir un rea
cortical, una paracortical o interfolicular, los senos subcapsulares y
medulares.
rea cortical: Es un rea donde predominan las clulas con
caractersticas B, que participan predominantemente en la inmunidad
humoral. Los folculos linfoides son ndulos redondos que estn
predominantemente ubicados en el rea perifrica, son pequeos y estn
rodeados por una corona linfocitaria oscura con linfocitos maduros. En
los centros germinales de los folculos linfoides es posible observar una
poblacin polimorfa de clulas linfoides en variados estados de
maduracin. Entre estas clulas estn las clulas reticulares dendrticas
a manera de soporte. Los centros germinales pueden presentar linfocitos
de gran tamao predominantemente en la periferia que se denominan
inmunoblastos, los cuales se caracterizan por un gran ncleo y un
nucleolo prominente central basfilo. Tambin se encuentran clulas
mejor diferenciadas, como los centroblastos, clulas de un tamao
similar a los inmunoblastos pero con abundante citoplasma basfilo y tres
nucleolos perifricos. Otras clulas linfoides de menor tamao
corresponden a prolinfocitos y a los centrocitos. Estas clulas son
predominantemente derivadas de linfocitos B, por lo cual presentan
reaccin para receptores de C3, inmunoglobulinas de superficie e
inmunoglobulinas intracitoplasmticas.
Area paracortical o interfolicular: corresponde a la zona profunda de la
corteza, es una zona homognea entre y por debajo de los folculos que
forman verdaderas digitaciones desde la cpsula hacia la regin
corticomedular. En esta rea se observa una gran poblacin linfoide con
gran cantidad de vnulas postcapilares. La paracorteza representa la
regin timodependiente y en la cual se encuentran clulas linfoides
predominantemente de origen T. Estas clulas suelen ser ms bien
pequeas, clivadas y frecuentemente en diversos estados de
transformacin al igual que los linfocitos B. Estos linfocitos no tienen
receptores para inmunoglobulinas o factores del complemento en su
superficie, en cambio, son capaces de formar rosetas con eritrocitos de
cordero y adems presentar enzimas como la Alfa-naftil-acetatoesterasa,
deoxi-nucleotidil-transferasa. Adems presentan diversos fenotipos que
se pueden caracterizar con anticuerpos monoclonales de la serie OKT o
Leu.
Cordones Medulares: la mdula ganglionar linftica es el sitio de
proliferacin de las clulas plasmticas y de la produccin de
anticuerpos. Se incluyen en esta rea clulas con diferenciacin
plasmocitoide y plasmaclulas maduras. Bajo diversos estmulos
antignicos los cordones medulares pueden extenderse profundamente
hacia la corteza.
Senos Linfticos: los senos linfticos varan en tamao y en composicin
celular de acuerdo a las demandas funcionales. Estas son vas a travs
de las cuales circula la linfa y estn revestidas por clulas endoteliales.
De acuerdo a algunos autores las clulas endoteliales seran clulas
reticulares aplanadas. El sistema sinusal incluye los senos subcapsulares
y los senos marginales que corresponden a verdaderos laberintos por los
cuales la linfa circula desde la corteza hacia la mdula. El sistema
fagoctico que se encuentra en los senos retiene los cuerpos extraos y
juega un importante rol en la unin y presentacin de antgenos.
Ya que hablamos de dos rganos por excelencia, terminemos hablando
del Timo:
rgano linfoide irreemplazable, pues su funcin es generar en forma
exclusiva linfocitos T. Luego estos linfocitos salen a la circulacin, se van
y anidan en los rganos linfoides, en ciertos sectores llamados sectores o
zonas timo dependientes. Estos todava no estn funcionando pues
deben ser estimulados por macrfagos para diferenciarse. Cuando son
estimulados actan como clulas de rechazo, adems son el nexo entre
macrfagos y linfocitos B.
En el timo hay linfoblastos, pero adems en los rganos linfoides, donde
los linfocitos T se diferencian.
El timo se ubica detrs del mango esternal. En el nio es muy grande, en
los adultos es ms pequeo, pero sigue activo toda la vida.
Tiene una cpsula que emite tabiques muy irregulares. Tiene lbulos, y
los sectores ms pequeos se llaman lobulillos timicos. En este
parnquima encontramos clulas reticuloepiteliales que mantienen
uniones solo en sus extremos y generan espacios, donde estn los
linfoblastos; como estos maduran y se diferencian, tambin encontramos
linfocitos. Este tejido est muy concentrado en las zonas perifricas de
los lobulillos, y a medida que se van formando linfocitos T, estos se
mueven a la zona central, donde hay menos clulas, porque van saliendo
clulas a travs de venulas postcapilares, que tienen epitelio cbico
simple, con ncleos redondos y pared gruesa; los linfocitos pasan a
travs del endotelio y se van a ubicar en los rganos linfoides.
En el timo hay unos cuerpos de Hassal o laminares, que son
degeneracin del tejido tpico del timo y que ha sido preguntado en el
examen de Essalud.
El timo genera linfocitos para todas las estructuras, al azar, por lo que
algunos tienen receptores en sus membranas para clulas del propio
organismo; estos linfocitos son destruidos por macrfagos en el timo,
antes de que pasen a la circulacin, cuando esto no funciona, se generan

enfermedades conocidas como autoinmunes.
Se entregan linfocitos con receptores para todo tipo de molculas,
incluso las que hoy da no existen, de esa manera el timo est preparado
para el futuro; esto permite que el organismo se vaya adaptando a
nuevas condiciones del medio.
La neurocisticercosis se adquiere por:
A) Autoinfeccin del nemtodo

B) Desconocimiento del ciclo biolgico del parsito
C) Contaminacin con huevos
D) Contaminacin de alimentos (carnes) con
estadios del parsito
E) Ninguno de los anteriores

La neurocisticercosis es la cisticercosis localizada en el sistema nervioso

central. Puede provocar cuadros epilpticos. Es endmica en muchas
regiones del mundo, principalmente en pases en vas de desarrollo
como el Per. Es causada por la ingestin de huevos de Taenia solium,
cuya va es fecal oral, de una persona con teniasis (T. solium) a una
persona sana.
Los cerdos se infestan al ingerir heces humanas que contienen huevos
de T. Solium, los cuales se convierten en cisticercos en los msculos
donde producen Cisticercosis, y en el cerebro donde producen
Neurocisticercosis.
Cuando las personas comen la carne del cerdo mal cocida en la que hay
cisticercos viables, desarrollan una Teniasis intestinal. Para desarrollar
una cisticercosis o neurocisticercosis el humano debe ingerir los huevos,
as el embrin liberado del huevo penetra la pared intestinal y es
transportado por los vasos sanguneos a cualquier lugar del cuerpo,
donde se desarrollan los cisticercos (intermediario como el cerdo). Esto
sucede por falta de higiene (transmisin fecal-oral).
El ser humano es el hospedero definitivo de T. solium, ste parasita la
parte superior del yeyuno, se adhiere a las vellosidades intestinales por
su esclex, a travs de sus 4 ventosas, y 2 hileras de ganchos;
generalmente solo se observa un parsito (razn por la cual se le llama
solitaria).
A partir del esclex se observa un cuello muy fino, a partir del cual salen
segmentos llamados progltides (hasta 1000) que a medida van
avanzando distalmente van madurando, hasta ser progltides grvidos,
que son caractersticos y contienen miles de huevos. Los progltides y
los huevecillos pueden aparecer en las heces. La vida de T. solium
puede ser de hasta 15 aos.

Al ser ingeridos los huevos de T. solium por el cerdo, ingresan a tracto
digestivo del animal en donde por accin del jugo gstrico, enzimas
proteolticas y sales biliares, dan la seal para activar al embrin
hexacanto (oncsfera) contenido en el huevecillo.
Los embriones activados penetran la pared intestinal y viajan por vasos
sanguneos y linfticos, hasta localizarse en varios tejidos, como:
msculo esqueltico, sistema nervioso central, tejido subcutneo, ojos,
pulmones, corazn y otros; en donde se enquistar en forma de un
cisticerco.
El ciclo normal se completa cuando el humano ingiere la carne de cerdo
infectado, pero cuando el ser humano ingiere accidentalmente los
huevecillos de T. solium, este adquiere la cisticercosis. Puede adquirirse
por consumo de agua, alimentos, o va ano-mano-boca, incluso puede
haber autoinfeccin.
Debido a la gran diversidad de manifestaciones clnicas, la viabilidad y
localizacin de cisticercos, de la neurocisticercosis, no es posible aplicar
un solo esquema de tratamiento a todos los casos, en cada uno de stos
debe estudiarse, planificarse, individualizarse el tratamiento ms
adecuado.
Los medicamentos cesticidas de eleccin para el tratamiento de
Neurocisticercosis son praziquantel 45 a 50 mg/k de peso dividido en 3
tomas, durante 15 das, ya lbendazol 15 mg/k repartido en 3 tomas,
durante 8 das. Son tiles en casos de cisticercos vivos y cuando hay
sintomatologa originada en parnquima cerebral y espacio
subaracnoideo no basal.
Los cisticercos de localizacin ventricular, como los oculares, deben ser
extrados quirrgicamente.
Seale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:
A) La presencia de cilindros hialinos es siempre

patolgica.
B) Los cilindros granulosos contienen albumina e
inmunoglobulinas.
C) Los cilindros leucocitarios son tpicos de
glomerulonefritis postestreptococica.
D) Los cilindros hemticos se presentan en
cualquier discrasia sangunea.
E) Un resultado negativo de presencia de nitritos en
tira reactiva, excluye la existencia de bacterias.

Pregunta dudosa, las opciones 1, 3, 4 y 5 son claramente falsas, pero la

2 tiene un problema. Vamos a introducir primero los conceptos
mencionados, para saber por qu es incorrecta cada opcin.

Cilindros hialinos: son de naturaleza proteica, y no siempre tienen un
significado patolgico. Pueden aparecer ante situaciones de escasa
ingesta hdrica, por ejemplo.
Los cilindros granulosos son un molde, de matriz proteica, que se
forma de restos de leucocitos o clulas epiteliales degeneradas. Pueden
verse en la necrosis tubular aguda.
Los cilindros leucocitarios son tpicos de las enfermedades
tubulointersticiales y de la pielonefritis aguda.
Los cilindros hemticos estn formados de eritrocitos o restos de ellos,
y su presencia no orienta a discrasia sangunea, sino a afectacin
glomerular (glomerulonefritis). No olvides que son tpicos del sndrome
nefrtico.
La ausencia de nitritos no excluye la presencia de bacterias. De hecho,
existen bacterias que no producen nitritos, como Staphylococcus
saprophyticus.
El problema que muestra la opcin 2 es la composicin proteica de los
cilindros. Es posible que contengan algo de albmina, e incluso trazas de
inmunoglobulinas (muy raro), siendo su contenido proteico
fundamentalmente tubular. No obstante, es la mejor de las cinco
opciones, porque las otras son claramente falsas. Si bien estos
componentes no sean los ms importantes, pueden existir.
La arteria renal, desde su origen hasta al hilio renal, emite las siguientes arterias:
A) Capsular media
B) Capsulares superiores
C) Espermticas derecha e izquierda
D) Capsulares inferiores
E) Arcuatas

Cada rin recibe sangre arterial de un grueso tronco, arteria renal, que
nace directamente de la aorta abdominal a la altura del disco situado
entre L1 y L2, la arteria renal derecha pasa por atrs de la vena cava
inferior, ambas arterias penetran al rin por el hilio. Antes de
introducirse en el rin emite las siguientes ramas:
-Arteria capsular inferior, la cual asciende por los pilares del diafragma
para abordar la cpsula suprarrenal.
-Ramas ganglionares.- Para los ganglios lumbares e hiliares.
-Rama uretral superior.- Desciende por la cara anterior de la pelvecilla y
del urter.
Al introducirse al rin, la arteria renal se divide en las siguientes ramas:
La prepilica, la retropilica y la polar superior, despus, se dividen en el
seno del rin las arterias segmentarias y de ellas se originan las arterias
lobares; a su vez estas se dividen las interlobares, de las interlobares se
originan las arterias arqueadas, de las arquedas se derivan las arterias
interlobulillares y finalmente de estas se derivan las arteriolas eferentes
de los glomrulos renales.
El glomrulo recibe dos arteriolas una aferente que se ramifica en
escobilln capilarizndose ampliamente, mientras la arteria eferente lo
hace poco, y al salir del glomrulo forma los tubos contorneados.
RECUERDA;
++La arteria renal se anastomosa con la espermtica, con las clicas
superiores y las capsulares.
Los corpsculos de Ruffini se caracterizan por:
A) Son escasos en la superficie plantar

B) Se encuentra en planos profundos de la dermis
C) Son mecanorreceptores que relacionan con la
temperatura
D) B y C
E) Ninguno de ellos

Un mecanorreceptor es un receptor sensorial que reacciona ante la

presin mecnica o las distorsiones. Existen cinco tipos principales en la
piel glabra humana: los corpsculos de Pacini, los corpsculos de
Meissner, los corpsculos de Krause, las terminaciones nerviosas de
Merkel y los corpsculos de Ruffini.
Los corpsculos de Ruffini: Situados en la piel, perciben los cambios de
temperatura relacionados con el calor y registran su estiramiento (se
encuentran en la dermis profunda). Son especialmente sensibles a estas
variaciones y estn situados en la superficie de la piel en la cara dorsal
de las manos (Por eso en nuestras visitas mdicas debemos palpar la
temperatura con la cara dorsal de las manos!!!). Tienen una porcin
central dilatada con la terminacin nerviosa.
Los corpsculos de Pacini: Son receptores sensoriales de la piel que
responden a las vibraciones rpidas y la presin mecnica profunda.
Cada corpsculo recibe una fibra nerviosa gruesa mielnica, que pierde
su vaina de mielina y penetra en el espacio central donde tambin pierde
su vaina de Schwann. El axn desnudo recorre el espacio central sin
ramificarse y forma un engrosamiento terminal. Son receptores de rpida
adaptacin que responden nicamente al inicio y final de la desviacin
mecnica, y a las vibraciones de alta frecuencia. Los corpsculos de
Pacini se encuentran por ejemplo, en el tejido conectivo subcutneo y en
la dermis reticular y son especialmente numerosos en la mano y el pie.
Adems se encuentran en el periostio, las membranas interseas, el

mesenterio, el pncreas y los rganos sexuales. Envan informacin
acerca del movimiento de las articulaciones.
Los corpsculos de Krause Son los bulbos encapsulados, su funcin
principal es registrar la sensacin de fro, fenmeno que se produce
cuando entramos en contacto con un cuerpo o un espacio que est a
menor temperatura que nuestro cuerpo. Son corpsculos tctiles
localizados en el nivel profundo de la hipodermis en la piel, parecidos a
los corpsculos de Pacini, pero ms pequeos (50 micras) y
simplificados. Se encuentran en el tejido submucoso de la boca, la nariz,
ojos, genitales, etc.
Los corpsculos de Meissner Son terminaciones nerviosas no
mielinizadas encapsuladas, que consisten de clulas aplanadas de
sostn dispuestas como lamelas horizontales rodeadas por una cpsula
de tejido conectivo. Una nica fibra nerviosa serpentea entre las lamelas
y a travs del corpsculo. Dado que son de adaptacin rpida, los
potenciales de accin generados decrecen rpidamente y acaban
cesando (sta es la razn por la que se deja de sentir la ropa que uno
lleva puesta). Si el estmulo se elimina, el corpsculo recupera su forma y
mientras eso ocurre (es decir se est deformando fsicamente) causa que
se genere otra descarga de potenciales de accin. Debido a su
localizacin superficial en la dermis, estos corpsculos son
particularmente sensibles al tacto y vibraciones, pero por las mismas
razones, se limitan en la deteccin porque solo pueden sealar que algo
est tocando la piel.
Las terminaciones nerviosas de Merkel (como los corpsculos de
Meissner) surgen en las capas de piel superficiales, y se encuentran
agrupadas debajo de la cresta de la punta de los dedos que constituyen
las huellas dactilares. En la piel con pelo, las terminaciones nerviosas de
Merkel se agrupan en estructuras epiteliales especializadas
denominadas ""discos del pelo"". Las terminaciones nerviosas de Merkel
son extraordinariamente sensibles al desplazamiento de tejidos.
La prueba de Paul Bunnet se emplea en el diagnstico de:
A) Varicela
B) Rubola
C) Citomegalovirus
D) Protiditis
E) Mononucleosis infecciosa

La tcnica de P-B se utiliza ante situaciones de amigdalitis, adenopatas,

fiebre, esplenomegalia y/o hepatomegalia, para el diagnstico de
mononucleosis infecciosa. Ante este cuadro clnico y la presencia de

linfocitos atpicos, la positividad del P-B puede dejar en un segundo plano
el diagnstico diferencial de otros cuadros compatibles, como linfomas y
enfermedad metastsica, entre otros. Sin embargo, la prueba de PaulBunnell presenta limitaciones que restringen su utilidad como problemas
de sensibilidad en nios y de especificidad en adultos. La tcnica de P-B
debe interpretarse de forma conservadora por su insuficiente valor
predictivo negativo de la existencia de neoplasias subyacentes, y que su
utilidad en los servicios de urgencias y en atencin primaria debera
revaluarse.
En el mecanismo inmunofisiolgico son correctas las siguientes secuencias:
A) Una clula presentadora expresa las molculas

del complejo MHC
B) Una clula T colaboradora presenta el antgeno a
la clula T citotxica
C) Una clula presentadora se vale del MHC para
presentar el antgeno
D) Todos los anteriores
E) Slo A y C

""Una Clula presentadora de antgeno, un macrfago o un linfocito B

presentan antgenos a los linfocitos T que actuarn diferente segn sus
lneas, inician llamando ms clulas efectoras o linfocitos T luego del
contacto de las clulas productoras de antgeno con clulas clonales T,
todo mediante la presentacin de molculas mediante el complejo MHC;
venidas estas mediante sus tres lneas permiten 3 tipos de respuestas:
Estimulan a las clulas destructoras como los macrfagos que permitirn
ya activados destruir los antgenos.
Permitir que algunas clulas B puedan producir anticuerpos.
En unin con clulas infectadas pueden generar la destruccin de las
mismas mediante su lnea citotxica""
3 tipos de linfocitos T efectores:
Tc citotxico (CD8+)
TH1 cooperador (CD4+) = respuesta celular
TH2 cooperador (CD4+) = respuesta humoral
Categoria : SALUD PBLICA
La tasa de incidencia de Bartonelosis en el distrito de Caraz durante el mes de marzo de
2013 fue de 9,2 por 1000 habitantes. Cul es la interpretacin INCORRECTA de esta
tasa?:
A) La posibilidad de que un habitante de Caraz

tenga Bartonelosis es de 9,2 en 1000
B) El habitante de Caraz tiene 9,2 veces ms riesgo
de enfermar por Bartonelosis
C) El riesgo absoluto de Bartonelosis en Caraz es
de 9,2 en 1000 habitantes
D) El riesgo de enfermar por Bartonelosis en los
habitantes de Caraz es de 9,2 en 1000 habitantes
E) La probabilidad de enfermar por Bartonelosis en
Caraz es de 0.0092

La tasa de incidencia es el nmero de casos nuevos de una enfermedad

o evento que aparecen en un intervalo de tiempo.
En la alternativa B, cuando se refieren a 9,2 veces ms de enfermar de
algo, se hace referencia al trmino de riesgo relativo (RR). Por ejemplo:
si nos dicen que el fumar tabaco nos da un RR de 5 para cncer
pulmonar, significa que el fumar tabaco da un riesgo de 5 veces ms de
tener cncer pulmonar para aquellas personas que fuman tabaco.
Son caractersticas del agente comunitario, EXCEPTO:
A) Ser promotores de salud

B) Ser reconocidos por la comunidad
C) Ejercer en funcin de las necesidades de la
poblacin
D) Ser elegidos por el establecimiento de salud
E) Desarrollar actividades de prevencin

Segn la DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD del

MINSA:
En lo que corresponde a los Promotores de Salud se tienen evidencias
sobre la importancia de que ste agente comunitario de salud, sea
reconocido y valorado por la comunidad. En este proceso un elemento
clave es promover que la eleccin del Promotor de Salud se realice en
una Asamblea Comunal convocada por la Organizacin Comunal, de no
ser posible es importante que se promueva la designacin por las
organizaciones sociales de base en la que participa.
El personal de Salud en ste proceso tiene un rol importante en la
orientacin y asesora a la Organizacin de base para la eleccin del
Agente Comunitario de salud a fin de que elijan a las personas ms
idneas que se desempearn como voluntarios comunales de Salud.
El nivel ptimo de Participacin Comunitaria en Salud, considera que la comunidad

participa en:
A) Evaluacin de actividades
B) Apoyo econmico
C) Apoyo de materiales
D) Ejecucin de actividades
E) Toma de decisiones

Existen 3 grados de participacin:

A.- Utilizacin: Uso de los servicios institucionales de salud por parte de
la comunidad, sin que sus miembros proporcionen un insumo directo o
realimenten su diseo o aplicacin. No entraa participacin autntica,
pero es requisito esencial para que se produzca la participacin.
B.- Cooperacin: Cooperacin de la comunidad con iniciativas de salud
planteadas por algn organismo o institucin ""externa"". La cooperacin
comunitaria puede incluir no slo trabajo, fondos o materiales aprobados,
sino tambin asistencia para llevar a cabo planes y programas que hayan
sido desarrollados por dicho organismo o institucin.
C.- Intervencin en la adopcin de decisiones: Participacin comunitaria
en la planificacin, administracin y ejecucin de actividades y
programas de salud. Aparece cierto grado de compromiso de la
comunidad en cuanto a la aceptacin de su responsabilidad en la
determinacin de problemas vinculados con la salud y en el desarrollo y
aplicacin de soluciones.
Para comparar la distribucin de la frecuencia de la edad de dos grupos se utiliza:
A) Grfico de barras
B) Grficos circulares
C) Polgono de frecuencias
D) Tallos y hojas
E) Pictogramas

En la seleccin de sujetos en los estudios de casos y controles:
A) No debe influir la exposicin o no exposicin al

factor de riesgo
B) Debe tenerse en cuenta la exposicin o no
exposicin al factor de riesgo
C) Los controles deben ser de una poblacin distinta

a la de los casos
D) El estado de exposicin debe determinarse antes
de la enfermedad
E) La proporcin de controles debe ser mayor que la
de los casos

En este diseo la estrategia para determinar si existe asociacin entre un

evento (enfermedad o muerte) y la exposicin a un determinado factor
consiste en seleccionar a los individuos que padecen la enfermedad
(casos), y a individuos libres del evento (controles). Posteriormente se
comparan ambos grupos en relacin a la exposicin al factor en estudio,
la cual se mide forma retrospectiva. Si la prevalencia de exposicin entre
casos y controles es diferente, entonces puede inferirse que la
exposicin puede estar asociada a una aparicin aumentada o
disminuida del resultado de inters.
Segn el Cdigo Sanitario Internacional, Cul de las siguientes enfermedades est sujeta
vigilancia epidemiolgica internacional?:
A) Leishmaniosis
B) Dengue hemorrgico
C) Fiebre amarilla
D) Meningitis meningoccica
E) Hepatitis B

La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla, dirigida por la OMS y apoyada por

el UNICEF y los gobiernos nacionales, es una estrategia de vacunacin
preventiva centrada especialmente en los pases africanos ms
endmicos, donde la enfermedad es especialmente importante. La
Iniciativa recomienda que se incluya la fiebre amarilla en los programas
de vacunacin infantil sistemtica (a partir de los 9 meses), que en las
zonas de alto riesgo se lleven a cabo campaas de vacunacin en masa
de todos los grupos de edad superior a 9 meses, y que se mantenga la
capacidad de vigilancia y de respuesta a los brotes.
Se define infectividad como la capacidad del germen para que:
A) Produzca enfermedad infecciosa

B) Produzca reaccin inmune
C) Ingrese y se multiplique en el hospedero
D) Desarrolle enfermedad infecciosa severa

E) Se transmita al hospedero

Categoria : MEDICINA INTERNA

Un paciente con enfermedad de Hodgkin acude al hospital por cefalea, fiebre, deterioro del
estado general y alteracin de la marcha desde hace una semana. En la exploracin fsica
se objetiva rigidez de nuca, ataxia, nistagmus y alteracin de pares craneales. Cul es el
agente etiolgico ms probable?:
A) Listeria.
B) Neumococo.
C) Pseudomonas.
D) Virus herpes simple.
E) Criptococo.

Se trata de un paciente con clnica de meningitis en el contexto de

inmunosupresin celular. En este caso, el enfermo presenta adems
clnica de encefalitis con afectacin cerebelosa y de pares craneales.
Todo ello es muy sugestivo de la infeccin por Listeria.
Todas las afirmaciones siguientes acerca de la criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO:
A) El tratamiento de eleccin es el Metronidazol por

va oral.
B) El patgeno procede de heces de animales
contaminadas.
C) El agua corriente se puede contaminar con este
patgeno.
D) Puede ocurrir la transmisin persona-persona.
E) Puede causar afectacin biliar y pancretica.
El Cryptosporidium produce diarrea con frecuencia en inmunodeprimidos

(SIDA), aunque tambin puede producirla en inmunocompetentes. La
clnica puede ser una infeccin asintomtica o diarrea acuosa sin
productos patolgicos, que puede hacerse crnica en inmunodeprimidos.
No tiene un tratamiento efectivo, aunque la paromomicina puede ser
parcialmente eficaz en algunos pacientes con VIH.
El tratamiento sistmico de la candidiasis se realiza con:
A) Tolnaftato
B) Nistatina
C) cido undecilnico
D) Anfotericina B
E) Ninguno de los anteriores

El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:

Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin
Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades
subyacentes
Determinacin del tipo de infeccin candidisica
Empleo de frmacos fungicidas apropiados
En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada con
antimicticos; los medicamentos antimicticos comnmente usados para
tratar la candidiasis son clotrimazol tpico, nistatina tpica, fluconazol y
ketoconazol tpico.
Por ejemplo, se ha informado que una dosis nica de fluconazol (una
tableta de 150mg por va oral) es 90 por ciento eficaz en el tratamiento
de una infeccin vaginal por levaduras. Esta dosis es solamente eficaz
para las infecciones vaginales por levaduras; otros tipos de infecciones
por levaduras podran requerir diferentes dosis.
En infecciones graves, se podra utilizar para tratamiento sistmico
anfotericina B, caspofungina o voriconazol.
Cul de los siguientes criterios es imprescindible para el diagnstico clnico de
enfermedad de Behet?:

A) Ulceras recurrentes en escroto.

B) Uvetis.
C) Ulceraciones orales recurrentes.
D) Prueba de patergia positiva.
E) Eritema nodoso.

Cul de las siguientes entidades no corresponde a la categora clnica B de los CDC:
A) Candidiasis vaginal.
B) Infeccin por virus hepatitis C.
C) Trombopenia asociada al VIH.
D) Angiomatosis bacilar.
E) Infeccin por herpes zoster.

A pesar de que la coinfeccin por el virus de la hepatitis C es frecuente

en los pacientes con infeccin por VIH, y que la historia natural de la
enfermedad en estos pacientes progresa ms rpidamente que en los no
coinfectados, la infeccin por este virus no se considera una enfermedad
oportunista y no se incluye en las categoras de los CDC. Sin embargo la
hepatopata por virus C es una importante causa de morbilidad y
mortalidad en este grupo de pacientes.
Un paciente con mieloma mltiple, en tratamiento con dosis altas de esteroides, acude a
urgencias por tos, expectoracin y fiebre. La radiografa de trax muestra un infiltrado
alveolar en lbulo superior derecho. Cul de los siguientes es el microorganismo causal
ms probable?:

A) Legionella spp.
B) Mycoplasma spp.
C) Pseudomonas spp.
D) Neumococo.
E) Pneumocystis spp.
La pregunta presenta el caso de un paciente con un mieloma mltiple

(por tanto inmunodeprimido humoral), en tratamiento con esteroides
(inmunosupresin celular), que presenta un cuadro clnico compatible
con una neumona comunitaria tpica. Desde el punto de vista
epidemiolgico y clnico, el agente causal ms probable es el
neumococo.
Un paciente de 53 aos, sin enfermedad previa conocida, presenta fiebre de 3 semanas de
evolucin, por la que ha recibido tratamiento con amoxicilina-clavulnico y eritromicina, sin
mejora. Desde hace 10 das, se asocia dolor mecnico en columna lumbar. En la
exploracin destaca esplenomegalia y dolor a la percusin, en 4 y 5 vrtebras lumbares.
Presenta anemia normoctica y normocrmica, VSG 100 mm a la 1 hora, y los
hemocultivos son negativos al 4 da de incubacin. En la radiografa de columna lumbar
se aprecia espondilodiscitis L4-L5. El paciente vive en casma, en contacto con ganado,
perros, palomas y gallinas, adems de practicar la caza. En este momento, cul de las
siguientes exploraciones considera ms indicada?:
A) Serologa a Brucella.
B) Serologa a Francisella tularensis.
C) Serologa a Coxiella burnetii.
D) Serologa a Chlamydia psittacci.
E) Serologa a tenia Echinococcus.
Se nos presenta un caso donde es importante comenzar el razonamiento

estableciendo en primer lugar el cuadro clnico que presenta el paciente,
en este caso una espondilodiscitis lumbar que luego nos confirmar el
estudio radiolgico. En un paciente que vive en un rea rural y ganadera
lo ms probable ser una brucelosis.
Con respecto a la afectacin del sistema nervioso por virus herpes simple, seale la
respuesta correcta:

A) Aparece fundamentalmente en pacientes

inmunodeprimidos.
B) Se acompaa habitualmente de lesiones
mucocutneas de herpes simple.
C) El agente etiolgico habitual es el herpes simple
2.
D) En presencia de un cuadro clnico compatible, el
tratamiento con aciclovir se debe comenzar de
forma emprica.
E) La forma de presentacin ms habitual es una
meningitis linfocitaria con glucorraquia normal.
La encefalitis herptica puede aparecer en pacientes

inmunocompetentes y es ms habitual en ancianos. Suele ser producida
por el herpes tipo 1 y es caracterstica la afectacin del lbulo temporal.
Pensar en ella ante un anciano que de forma aguda comienza con fiebre,
disminucin del nivel de conciencia y alteracin del comportamiento.
Actualmente para su diagnstico se suele solicitar la PCR para ADN viral
en el LCR. Esta es una prueba cuyos resultados se obtienen
tardamente, por lo que ante un cuadro clnico sugestivo se debe iniciar
tratamiento emprico, de eleccin con aciclovir i.v.
Estad usted de guardia en el Casimiro y le llega un paciente de 43 aos, ingresado por
traumatismo craneoenceflico, con fractura sea en base del crneo, comienza con fiebre
y confusin. Se realiz TC de crneo, en el que no se observ sangrado
intraparenquimatoso ni colecciones intracraneales. La puncin lumbar mostr un LCR con
160 clulas/ml (80% polimorfonucleares), hemates 2.000/ml, xantocroma, protenas 95
mg/dl, glucosa 40 mg/dl (100 mg/ dl en suero). No se observaron grmenes en la tincin
de Gram. Qu tratamiento sera el ms correcto?:
A) Ceftriaxona.
B) Amikacina.
C) Ciprofloxacino.
D) Ceftazidima y Vancomicina.
E) Cloxacilina y Rifampicina.

En este caso clnico, un paciente presenta tras un TCE clnica de

encefalitis. El perfil del LCR es sugestivo de infeccin bacteriana. En este
caso las etiologas ms probables son S. aureus y P. aeuruginosa.
Recuerda que si tras un TCE se produce una comunicacin o fstula con
el odo medio hay que considerar como primera posibilidad al
neumococo.
En un paciente alrgico a ?lactmicos, que ha sufrido varias mordeduras de perro, cul
de los siguientes tratamientos empricos considera ms adecuado?:

A) Eritromicina.
B) Metronidazol.
C) Levofloxacino.
D) Aztreonam.
E) Clindamicina y ciprofloxacino.
En los pacientes alrgicos a betalactmicos, que no pueden recibir

amoxicilina-clavulnico (que sera el ms indicado) tras mordedura de
perro, se debe utilizar la combinacin de quinolona y clindamicina. Esta
combinacin tiene buen espectro frente a los gramnegativos y
anaerobios de la boca del animal.
Un enfermo presenta en los ltimos das fiebre acompaada de tos seca, cefalea, dolor
farngeo y otalgia, y en la radiografa torcica aparecen infiltrados intersticiales en ambos
pulmones. Cul es el microorganismo ms probable?:
A) Coxiella burnetii.
B) Mycoplasma pneumoniae.
C) Legionella pneumophila.
D) Chlamydia psittaci.
E) Citomegalovirus.

En este caso, la asociacin de neumona atpica con afectacin de reas

ORL: faringitis, otitis... es muy sugestiva de la infeccin por M.
pneumoniae. Recuerda otras complicaciones extrapulmonares: miringitis,
anemia hemoltica, meningitis, miocarditis.
Un paciente diabtico, portador de sonda vesical permanente y con mltiples episodios de
infeccin urinaria, para los que ha recibido diversos antibiticos, es trado al hospital por
fiebre y deterioro del estado general, aprecindose en la exploracin taquicardia,
hipotensin y dos lesiones cutneas redondeadas de base necrtica en regin perineal. En
el tratamiento del paciente, NO debera emplearse:
A) Ciprofloxacino.
B) Tobramicina.
C) Clindamicina.
D) Cefepima.
E) Imipenem.

El cuadro descrito en el caso es una sepsis en un paciente diabtico con

infecciones de repeticin y uso frecuente de antibiticos. Estos
antecedentes, junto a las caractersticas lesiones cutneas perineales,
orientan al diagnstico de bacteriemia por Pseudomonas. Todos los
antibiticos que aparecen, excepto la clindamicina, tienen actividad
antipseudomonas.
Un hombre de 52 aos de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e
historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de
viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin de regreso a su domicilio. Padece
de hipertensin arterial que trata con metropolol. No toma otros medicamentos. No fuma.
No tiene antecedentes familiares de enfermedad troboemblica. El Dopler de la pierna
muestra un trombo de la vena popltea. Cul de las siguientes pautas de duracin del
tratamiento anticoagulante es la ms adecuada para este paciente?
A) 1 mes.
B) 2 meses.
C) 6 meses.
D) 2 aos.
E) Toda la vida.

La trombosis venosa profunda (TVP) se trata fundamentalmente con el

objetivo de evitar el TEP. Para ello se emplea la anticoagulacin, hoy en
da principalmente con HBPM inicialmente para posteriormente emplear
anticoagulantes orales para mantener un INR entre 2 y 3. La duracin de
la anticoagulacin suele ser de entre 3 y 6 meses si la causa de la TVP
es reversible (en el caso clnico de la pregunta lo es ya que es un hombre
joven, sin antecedentes de inters y con un claro desencadenante: un
traumatismo y un viaje en avin que implica inmovilizacin de la pierna).
Si la causa de la TVP no es reversible o es recurrente, debe considerarse
la posibilidad de anticoagulacin crnica. Recuerda que en las
tromboflebitis superficiales o trombosis de las venas superficiales, no es
necesario anticoagular debido al bajo riesgo embolgeno (siempre que no
sean venas superficiales demasiado prximas a la vena femoral comn,
como la safena mayor a nivel de la cadera, en cuyo caso podra
considerarse la anticoagulacin).
Seale la opcin FALSA sobre la pericarditis constricitiva:

A) Es consecuencia de la dificultad al llenado

ventricular que provoca la calcificacin del
pericardio.
B) Una etiologa relativamente frecuente en nuestro
medio es la tuberculosis.
C) El tratamiento definitivo es quirrgico, realizando
pericardiectoma.
D) La elevacin de la presin venosa yugular es un
hallazgo habitual en estos pacientes.
E) La disnea es el sntoma ms frecuente por el que
consultan estos pacientes.
La pericarditis constricitiva es el resultado de la restriccin al llenado

ventricular que provoca un pericardio rgido. La etiologa de dicha
calcificacin es frecuentemente desconocida, pero es necesario
descartar la presencia de una tuberculosis (es una de las casuas ms
frecuentes conocidas en nuestro medio). Clnicamente, predominan los
signos y sntomas de congestin sistmica, siendo ms rara la aparicin
de disnea. Aunque la radiografa de trax puede mostrar calcifiaciones
hasta en el 50% de los pacientes, el diagnstico definitivo se realiza por
ecocardiograma y cateterismo (es tpica la morfologa de dip-platetau en
el estudio hemodinmico por aumento rpido de presiones
intraventriculares). El tratamiento mdico se basa en diurticos y
restriccin salina, siendo en ocasiones necesario llegar la ciruga
(pericardiectoma) para mejorar los sntomas del paciente.
Por qu es fundamental el diagnstico diferencial entre miocardiopata restrictiva y
pericarditis constrictiva?:
A) Porque la miocardiopata restrictiva tiene mejor

pronstico.
B) Porque la mayor parte de las veces la
miocardiopata restrictiva puede tratarse
mdicamente de forma eficaz.
C) Porque la pericarditis constrictiva puede mejorar
con tratamiento quirrgico.
D) Porque la miocardiopata restrictiva puede
evolucionar a constriccin pericrdica en ms del
15% de los casos.
E) Slo con fines pronsticos.

La importancia de diferenciar estas dos entidades estriba en que la

miocardiopata restrictiva no suele tener cura y el pronstico es casi
siempre adverso. Por el contrario, la pericarditis constrictiva es como una
coraza que aprisiona el corazn y la decorticacin o pericardiectoma
puede solucionar o mejorar el cuadro clnico.
Es FALSO, respecto a la insuficiencia tricspide:
A) La causa ms frecuente es la endocarditis

infecciosa.
B) Puede verse en el contexto de un sndrome
carcinoide.
C) Cuando precisa tratamiento quirrgico, no suele
ser necesario el recambio valvular.
D) Aparece frecuentemente como consecuencia de

dilatacin del ventrculo derecho.
E) El diagnstico se confirma mediante
ecocardiografa
La insuficiencia tricspide ocurre por defecto de coaptacin de las valvas,

que genera paso desde el ventrculo a la aurcula derecha durante la
sstole. La causa ms frecuente es la funcional, secundaria a la dilatacin
del anillo por situaciones que provocan dilatacin del ventrculo derecho.
Cuando la etiologa es orgnica, la causa ms frecuente es la
endocarditis infecciosa, aunque tambin puede verse en la fiebre
reumtica, el sndrome carcinoide o la anomala de Ebstein. Suele
mejorar con el tratamiento de la enfermedad causal, pero cuando esto no
es as y requiere tratamiento quirrgico, es de eleccin la anuloplastia, no
siendo necesario en la mayora de casos, implantar una prtesis.
Una paciente de 70 aos se encuentra en el 5 da postinfarto de miocardio anterior
extenso. De repente, experimenta una prdida brusca de consciencia. En el monitor se
aprecia un ritmo sinusal a 130 lpm. En la exploracin fsica no se palpa pulso arterial y la
presin venosa yugular se encuentra muy elevada. Cul es su sospecha diagnstica?:
A) Rotura cardaca.
B) Fibrilacin ventricular.
C) Comunicacin interventricular.
D) Reinfarto de miocardio.
E) Sncope vasovagal.
Se trata de un cuadro clnico de disociacin electromecnica (presencia

de actividad elctrica sin contraccin cardaca eficaz) ocasionado
probablemnte por un taponamiento cardaco. Dados los antecedentes de
la paciente, la primera sospecha diagnstica debe ser la de rotura
cardaca en el contexto de infarto de miocardio evolucionado. Esta
complicacin mecnica del infarto tiene un pronstico infausto. El
diagnstico, adems de por la sospecha clnica debe realizarse mediante
ecocardiografa, con la visualizacin de derrame pericrdico con datos de
compromiso hemodinmico. nicamente en el caso de que la rotura se
contenga puede ser tratada con xito (el tratamiento es quirrgico,
reparando la solucin de continuidad en la pared ventricular con parche
de pericardio).
Todas las afirmaciones que siguen a continuacin acerca de los pacientes post-IAM, son
ciertas, SALVO una:
A) En general, se ha demostrado que los

bloqueantes de los canales del calcio son
perjudiciales si existe disfuncin ventricular
asociada.
B) El objetivo del tratamiento encaminado a reducir
el nivel de lpidos es que el colesterol LDL
descienda a cifras en torno a 130 mg/dl.
C) La existencia de angor post-IAM es indicacin de
coronariografa.
D) Se desaconseja el empleo de antiarrtmicos en
caso de arritmias ventriculares, a excepcin de
betabloqueantes y/o amiodarona.
E) En caso de FV secundaria sin causa revers

El objetivo de control lipdico que se debe perseguir en prevencin

secundaria es un colesterol total menor de 200 mg/dl y un LDL menor o
igual a 100 mg/dl. Las estatinas han demostrado en pacientes con
enfermedad coronaria disminuir la mortalidad y los eventos
cardiovasculares incluyendo los accidentes cerebrovasculares,
atribuyndose todos estos efectos beneficiosos a que logran estabilizar la
placa de ateroma.
Un paciente presenta elevacin del segmento ST de 4 mm en las derivaciones I, aVL, y de
V1 a V6. En la radiografa de trax, se demuestra edema agudo de pulmn. La presin
arterial sistlica es de 70 mmHg. Cul de las siguientes actitudes considera prioritaria?:
A) Administrar frmacos inotrpicos.

B) Realizar revascularizacin con tromblisis o, si se
dispone de medios adecuados, angioplastia
primaria.
C) Administrar diurticos.
D) Colocar catter de Swan-Ganz.
E) Administrar nitroglicerina intravenosa.

El paciente descrito tiene un IAM de localizacin anterolateral extenso

con situacin clnica de shock cardiognico. En esta situacin, la
mortalidad es extraordinariamente elevada y lo que puede algunas veces
cambiar su pronstico es la apertura de la arteria responsable del infarto,
preferentemente con angioplastia primaria.
Ante un enfermo con insuficiencia cardaca, qu datos sugieren insuficiencia cardaca
con fallo diastlico?
A) Los signos radiolgicos de congestin pulmonar.

B) La presencia de edemas y ascitis.
C) Corazn dilatado y fraccin de eyeccin
disminuida por ecocardiografa.
D) Oliguria.
E) Corazn de tamao normal y fraccin de
eyeccin normal.

Respecto a la insuficiencia cardiaca diastlica, hay que recordar que es

menos frecuente que la sistlica y que lo que predomina es una dificultad
en la distensibilidad del ventrculo. Puede producirse por hipertrofia del
ventrculo izquierdo, por isquemia miocrdica, por pericarditis
constrictiva, miocardiopata restrictiva.... Hay sobrecarga de presin en
las cmaras pero la funcin sistlica (FE) es normal y el corazn al no
poder distenderse, es caractersticamente de tamao normal (respuesta
5 verdadera). Tanto el edema y la ascitis como la congestin pulmonar
son signos retrgrados de disfuncin sistlica (el corazn no bombea
sangre correctamente y esta se acumula hacia atrs, en el sistema
venosos sistmico en el caso del corazn derecho y en la circulacin
pulmonar en el caso del izquierdo). La oliguria es un signo antergrado
de disfuncin sistlica (por hipoperfusin renal). Resto de respuestas
falsas.
Con respecto a los ruidos cardiacos, seale lo INCORRECTO:
A) El primer ruido ocurre al momento del cierre de

las vlvulas auriculoventriculares
B) El segundo ruido es producido por el cierre de las
vlvulas semilunares
C) El tercer ruido ocurre en la primera parte de la
distole ventricular
D) El cuarto ruido ocurre en la telesstole
E) El tercer ruido se escucha mejor con la campana
de estetoscopio

Como se sabe el cuarto ruido ocurre al final de la distole,

telediastlico, es el que ayuda en 15 a 20% el llenado ventricular, y
logra que en momentos de fibrilacin auricular muchos pacientes entren
en insuficiencia cardiaca descompensada, sobretodo pacientes que
tienen dificultad del llenado ventricular como las hipertrofias ventriculares
severas o los pacientes con mucha alteracin de la motilidad
segmentaria por un cardiopata isqumica de fondo.

De los siguientes frmacos antiarrtmicos, cul cree usted que tiene mayor probabilidad
de xito para cardiovertir una fibrilacin auricular paroxstica?:
A) Verapamilo.
B) Digoxina.
C) Diltiacem.
D) Propranolol.
E) Amiodarona.

De los frmacos mencionados slo la amiodarona tiene capacidad para

cardiovertir una FA a RS. Los restantes slo reducen la FC al enlentecer
y dificultar el paso de los impulsos a travs del NAV. Tambin son tiles
en la cardioversin (con tasa de xito superior a la de amiodarona) la
flecainida y la propafenona.
Cul es el trastorno del movimiento ms frecuente?
A) Parkinson
B) Parlisis supranuclear progresiva
C) Temblor esencial
D) Shy-Drager
E) Atrofia olivopontocerebelosa
Correcto! la respuesta era la C
El trastorno del movimiento ms frecuente es el temblor esencial.

Indique cul es el manejo ms adecuado de un enfermo de 17 aos, que ingresa por
presentar un neumotrax con colapso pulmonar del 40%, con antecedente de un episodio
previo del mismo lado:
A) Drenaje torcico.
B) Drenaje torcico, y posterior intervencin
quirrgica.
C) Pleurodesis qumica con talco.
D) Observacin durante 24 horas, y si el colapso
pulmonar no aumenta, alta domiciliaria.
E) Oxigenoterapia, en alto flujo.

Las indicaciones de ciruga (Reseccin toracoscpica de bulas

pulmonares) son:
Fuga persistente ms de 7-10 das tras la colocacin de tubo de drenaje

endotorcico.
Segundo episodio de neumotrax.
Neumotrax bilateral simultneo.
Neumotrax contralateral a uno previo.
Complicaciones del neumotrax como hidroneumotrax, fstula
broncopleural, empiema, neumotrax a tensin, fracaso respiratorio o
edema de reexpansin.
Enfermedad de base susceptible de tratamiento quirrgico como quiste
hidatdico, absceso neoplsico o bullas de gran tamao.
Situacin socioprofesional peculiar (pilotos, buceadores).
La pleurodesis qumica, generalmente realizada con talco o tetraciclinas,
se utiliza en enfermos con pulmn ya expandido y en mal estado (no
toleran una ciruga de reseccin pulmonar), que por algn otro motivo no
pueden tolerar la actitud quirrgica. Nuestro paciente tiene un
neumotrax con indicacin quirrgica por los antecedentes de
neumotrax previo.
Sin embargo, hay que recordar que el tratamiento quirrgico no se hace
de forma urgente, por lo que lo primero que hay que hacer es valorar la
necesidad o no de drenaje. En nuestro caso est indicado y es lo primero
que hay que hacer
Ante una primera crisis epilptica sin claro desencadenante:
A) Hay que realizar neuroimagen

B) Hay que iniciar tratamiento
C) Hay que desaconsejar el embarazo
D) Hay que realizar puncin lumbar
E) Se diagnostica de epilepsia
En general, ante una primera crisis hay que realizar una prueba de
imagen con carcter urgente, excepto si tenemos un claro
desencadenate como una deprivacin alcohlica o una crisis febril. En
general no se inicia tratamiento tras una primera crisis a no ser que sean
secundarias a tumores, enfermedad vascular, etc.
Paciente varn, de 45 aos, que acude a su consulta con cuadro de dolor pleurtico en
hemitrax derecho. En la Rx de trax aparece un derrame pleural de pequea cuanta. El
paciente refiere tambin dolores articulares, fundamentalmente en las manos, desde hace
aproximadamente un ao. NO es caracterstico del anlisis del lquido pleural:
A) Es un exudado.
B) Hay un predominio de linfocitos.
C) El pH es menor de 7,2.
D) La glucosa es mayor o igual a 50.
E) Tiene ttulos aumentados de FR.

Por las manifestaciones del enunciado, derrame pleural ms patologa

articular, parece que estamos hablando de un derrame reumatoideo. Es
un lquido con caractersticas de exudado, con niveles altos de protenas
y LDH, y tpicamente presenta cifras bajas de glucosa (<30mg/dl), pH
(por debajo de 7,20) y complemento. El recuento
celular suele mostrar predominio linfoctico. Un dato interesante es la
presencia de cristales de colesterol cuando es de larga evolucin. Otro
hallazgo son ttulos altos de FR, aunque hay que tener en cuenta la
relativa inespecificidad de este dato, ya que ttulos altos de FR pueden
encontrarse en derrames neoplsicos, tuberculosos o lpicos.
Un paciente de 50 aos ha fumado, hasta hace 6 aos, 30 cigarrillos diarios, empezando
su hbito tabquico a los 20 aos. En una radiografa de trax, realizada con motivo de
una intervencin por una hernia discal, se aprecia un ndulo pulmonar de 3 cm en la
regin paracardaca basal derecha. Se le realiza una TC, donde se aprecia que dicho
ndulo tiene una pequea calcificacin excntrica. De las siguientes actitudes, indique la
ms adecuada:
A) Seguimiento radiolgico cada 6 meses, durante

el primer ao.
B) Seguimiento radiolgico cada 3 meses el primer
ao, y posteriormente, cada 6 meses el segundo
ao, comprobando as que no hay ningn cambio.
C) Broncoscopia con biopsia transbronquial.
D) Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica.
E) Toracotoma diagnstica.

En esta pregunta valoramos la actitud ante un ndulo pulmonar solitario

(NPS), definido como opacidad radiolgica de menos de 3 cm de
dimetro (con ms de 3 cm se habla de masa), bien delimitada, sin
atelectasias ni adenopatas. El abordaje inicial depende de la presencia o
no de criterios de malignidad. Para considerar un NPS como benigno
debe reunir: a) <35aos, b) no fumador, c)apariencia radiolgica benigna.
Los datos radiolgicos de benignidad son crecimiento muy rpido
(duplicacin en <1mes sugiere inflamatorio) o muy lento (>2 aos), la
presencia de lesiones satlites, y ciertos patrones de calcificacin (en
palomita de maz, concntrico). Los NPS >2cm son en un alto
porcentaje malignos. En este caso el NPS tiene una probabilidad alta de
ser maligno (paciente >35 aos, fumador y ndulo >2 cm). Y como indica
el cuadro resumen se debe llegar al diagnstico histolgico para

confirmar o descartar definitivamente la benignidad o la malignidad. Para
ello se puede realizar una fibrobroncoscopia, con biopsia transbronquial,
o una puncin transtraqueal.
Un paciente presenta sibilancias nocturnas 2 o 3 veces por semana. En la espirometra en
perodos de estabilidad se objetiva un PEF del 70%. De estos tratamientos, indique el ms
adecuado, ante la sospecha de asma bronquial:
A) Corticoides inhalados (>800-1000 mcg/da) en

dos dosis diarias y anticolinrgicos inhalados,
cuando tenga sntomas.
B) Nedocromil sdico en dos dosis diarias, y
betaadrenrgicos de accin corta, inhalados a
demanda.
C) Corticoides inhalados, betaadrenrgicos
inhalados de accin larga, y betaadrenrgicos
inhalados de corta duracin, cuando tenga clnica.
D) Prednisona oral en dosis de 10 mg diarios, y
betaadrenrgicos inhalados de accin corta a
demanda.
E) Teofilina de liberacin prolongada y
betaadrenrgicos inhalados a demanda.

En el tratamiento del asma persistente moderado se utilizan corticoides

inhalados a altas dosis (800-1600 mg/d) ms agonistas B2 inhalados de
larga duracin. Los de corta duracin se utilizan como medicacin de
rescate
Cul de los siguientes microorganismos es responsable, con mayor frecuencia, de
meningitis aguda en adultos?

A) Estafilococo
B) Listeria monocytogenes
C) Estreptococcos
D) Neumococo
E) Hemophilusinfluenzae
Recordando las etiologas de la meningitis

Frente a un paciente en quin sospecha de neurocisticercosis mixta con hidrocefalia, el
examen de ayuda diagnstica es:
A) Tomografa axial computarizado cerebral

B) Radiografa simple de crneo
C) Prueba de Western Blot para cisticercosis en
LCR
D) Neumoencefalografa
E) Eosinofilia en LCR
La neurocisticercosis (NCC) es la infeccin parasitaria ms frecuente del

sistema nervioso central (SNC), la ms importante de las causas
prevenibles de epilepsia en el mundo en desarrollo y un integrante de la
lista de las enfermedades desatendidas (neglected diseases). La OMS
estima que la NCC afecta a cerca de 50 millones de personas en el
mundo y causa unas 50.000 muertes anuales. A pesar de que la

infeccin por este parsito puede afectar el tejido subcutneo, diferentes
msculos y el globo ocular, el compromiso del SNC es la expresin
clnica gravitante conocida como NCC y que se manifiesta
predominantemente como cuadros convulsivos tardos o hipertensin
endocraneana. Esta enfermedad es producida por el estado larval de
Taenia solium luego de la ingestin de huevos eliminados al ambiente
por un hospedero humano portador de esta tenia en su intestino. Luego
de su ingestin, los embriones son liberados en el intestino, atraviesan la
mucosa y se diseminan por va hematgena alojndose especialmente
en el cerebro, ojos o msculos. El ser humano constituye el nico
hospedero definitivo de esta teniasis pudiendo incluso ser la fuente de
contagio intrafamiliar de nuevos casos cuando los hbitos higinicos no
son adecuados. Los porcinos actan como perpetuadores de la teniasis
intestinal pero no causan directamente la cisticercosis en el ser humano.
Estos animales desarrollan cisticercosis muscular luego de la
diseminacin hematgena de los huevos de T. solium ingeridos en su
alimentacin cotidiana, y estos quistes tisulares (cisticercos) son
consumidos posteriormente por el ser humano, dando origen a la teniasis
intestinal y la eliminacin de huevos hacia el ambiente por las
deposiciones del ser humano. De esta manera, la teniasis intestinal y la
cisticercosis representan dos etapas de un mismo problema
epidemiolgico y dependen del subdesarrollo. Los factores que facilitan
esta parasitosis incluyen la crianza libre de cerdos en basurales o predios
contaminados por deposiciones humanas, la falta de eliminacin
adecuada de excretas, la ausencia de un control veterinario sobre el
ganado porcino o durante el sacrificio de stos para detectar
oportunamente casos con cisticercosis muscular, la venta clandestina de
carnes, el consumo de carne porcina inadecuadamente cocida por parte
de la poblacin que permite la aparicin de nuevos pacientes con teniasis
intestinal y el consumo de agua o alimentos contaminados con huevos de
T. solium.
Le realiza usted una espirometra forzada a un paciente de 45 aos de edad, fumador
activo (IPA 15), por lo dems asintomtico. Seale, de las siguientes, cul es la alteracin
fisiopatolgica que esperara encontrar:

A) FEV1 < 50% de su valor terico.

B) FEF25-75% < 60% de su valor terico.
C) FVC < 80% de su valor terico.
D) DLCO < 60% de su valor terico.
E) CPT > 180% de su valor terico.
El FEF 25-75% est disminuido (normal: 60%) en las alteraciones

obstructivas y es el primer parmetro que se altera en los fumadores,
estando estos habitualmente asintomticos todava. Recuerda que no es
predictor de desarrollo posterior de EPOC
Acude a su consulta un paciente que refiere disnea de esfuerzo. Le realiza usted una
gasometra arterial en reposo obteniendo los siguiente resultados: pH 7,41, PaCO2 42
mmHg y PaO2 83 mmHg. A continuacin le realiza otra gasometra arterial durante la
realizacin de un ejercicio fsico intenso, obteniendo los siguiente valores: pH 7,50, PaCO2
30 mmHg y PaO2 62 mmHg. Indique cul es el trastorno fisiopatolgico subyacente ms
probable en este paciente:
A) Alteracin en la relacin V/Q.

B) Trastorno de la difusin.
C) Hipoventilacin alveolar.
D) Alteracin en el transporte de O2 a los tejidos
perifricos.
E) Shunt.

Un paciente que sufre un aumento muy llamativo de la hipoxemia con el

ejercicio fsico respecto a una situacin de reposo (o que slo sufre
hipoxemia con el ejercicio) nos tiene que hacer pensar en una alteracin
de la difusin. Esto es un dato tpico de este mecanismo de hipoxemia y
se debe a que en reposo los hemates que pasan por los capilares
pulmonares tienen tiempo suficiente para el intercambio gaseoso (a
pesar de que la difusin es ms lenta debido al aumento de grosor de la
membrana alveolocapilar). Sin embargo durante el ejercicio la velocidad
de paso de los hemates por los capilares pulmonares es aumenta y el
tiempo de intercambio es menor; esto sumado a la dificultad de difusin
hace que no se realice de forma adecuada el intercambio de gases.
En un paciente con disfagia severa y malnutricin secundaria a polimiositis refractaria a
corticoides debera plantearse para su adecuada alimentacin:

A) Sonda nasogstrica.
B) Lquido oral en gelatina.
C) Asociacin IBP ms anti-H2.
D) Gastrostoma.
E) Procinticos.
El tratamiento de la disfagia orofarngea o de esfago superior depende

de la severidad de la misma y del tiempo de evolucin. As las formas
leves o moderadas pueden paliarse con la administracin de alimentos
semislidos en forma de purs y si fuese preciso con la administracin de
lquidos en forma de gelatina. Cuando la disfagia es de presentacin
aguda y severa porque se asocia con episodios de aspiracin, descritos
como tos o disnea con la deglucin, est indicada la colocacin de una
sonda nasogstrica, plantendose la gastrostoma si en un plazo de una
o dos semanas no hay mejora ya que est tcnica es mejor tolerada y
plantea menos efectos adversos que la nutricin por sonda. En
ocasiones, como en el presente caso, la disfagia es severa, progresiva y
con malnutricin acompaante permitiendo plantear directamente la
indicacin de gastrostoma para conseguir una adecuada nutricin. La
terapia antisecretora cida no modifica la disfagia y los procinticos
estimuladores de la motilidad esofgica consiguen una mejora leve
considerada como insuficiente por lo que no estn indicados.
En relacin con el diagnstico de la infeccin por H. pylori, es cierto que:
A) El ttulo seriado de anticuerpos sricos es til

para conocer la eficacia del tratamiento erradicador.
B) La tincin de Giemsa de la mucosa antral es una
prueba muy sensible, en los casos de ulcus
duodenal.
C) Es de inters obtener un cultivo antes de iniciar
cualquier tratamiento.
D) El test de la ureasa alcanza su mxima
rentabilidad en el control de la erradicacin, si se
toma de zonas metaplsicas intestinales sobre
mucosa gstrica.
E) La prueba del aliento es obligada siempre que
exista ulcus gstrico.

Para el diagnstico de infeccin por H. pylori disponemos de mtodos

invasivos que precisan de toma de biopsias gstricas mediante
endoscopia e incluyen:
El estudio histolgico con tincin de Giemsa, tcnica muy sensible (8590%) y especfica (prxima al 100%), aunque precisa la intencin de
buscarse por parte del anatomopatlogo.
El cultivo es el mtodo ms especfico, pero tarda 10 das en crecer y es
muy poco sensible. Se recomienda su uso para realizacin de
antibiograma tras dos fallos de la pauta erradicadora.
El test de la ureasa rpida, basado en la capacidad que tiene el H. pylori
de producir ureasa que provoca la hidrlisis de la urea de un kit en el que
colocamos una biopsia tomada de antro. Al cambiar como consecuencia
de ello el pH, cambia el color de un indicador del kit de amarillo a rojo. La

sensibilidad vara en funcin del nmero de biopsias tomadas, siendo
cercana al 100% en el caso de muestras de mucosa gstrica de
pacientes con lcera duodenal y no de zonas metaplsicas.
Como mtodos no invasivos disponemos de:
El test del aliento con urea marcada con carbono 13 que no contamina.
Se basa en la capacidad del H. pylori de hidrolizar urea cuyo carbono
est marcado. Este se transforma por la hidrlisis en CO2 que se detecta
en aire espirado al pasar del tubo digestivo a sangre y de sangre a los
alveolos pulmonares. Su sensibilidad es del 94% y especificidad del 96%.
Se recomienda su uso, pero debe realizarse siempre para confirmar la
erradicacin un mes despus de finalizar el tratamiento cuando la lcera
ha sido complicada.
Las pruebas serolgicas son buenas para estudios epidemiolgicos, pero
su sensibilidad es del 85% y especificidad del 75%. Su rentabilidad es
menor en ancianos con atrofia gstrica. Los ttulos descienden a partir
del 6 mes tras el tratamiento, por lo que no es til para valorar la
erradicacin.
La determinacin de antgenos fecales para el H. pylori puede ser una
alternativa a la prueba del aliento aunque todava no es una tcnica muy
utilizada.
Un varn de 72 aos fumador y en tratamiento con anticoagulantes orales por una
fibrilacin auricular consulta por presentar melenas sin antecedente de consumo de otros
frmacos o txicos. En una endoscopia se demuestra una lcera duodenal con signos de
sangrado reciente. El test de la ureasa result positivo. Deben adoptarse de forma
inmediata las siguientes medidas teraputicas, EXCEPTO :
A) Iniciar tratamiento con antiagregantes.

B) Omeprazol i.v.
C) Triple terapia anti H. pylori.
D) Abstencin absoluta de tabaco.
E) Retirar los anticoagulantes.
En el manejo de la lcera sangrante est indicado el ingreso hospitalario

urgente y el tratamiento con antisecretores, generalmente IBP a dosis
elevadas y por va intravenosa que garanticen la mxima reduccin
posible de la acidez gstrica. El tratamiento con la triple terapia anti H.
pylori (claritromicina, amoxicilina y omeprazol en general durante una
semana) debe administrase de forma mediata en cuanto el paciente
tolere la dieta oral, a fin de evitar recidivas. Mientras dura el sangrado
activo o el cese es muy reciente, est contraindicado el uso de
anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios ya que su empleo
aumentara el riesgo de una recidiva hemorrgica. Es bien conocido que
el tabaco y la nicotina dificultan la cicatrizacin ulcerosa, siendo en la
actualidad el tabaquismo la causa ms frecuente de los fracasos

teraputicos en las lceras ppticas.
En un paciente con esfago de Barrett y displasia leve es correcto afirmaR que:
A) El tratamiento con IBP facilita la involucin de la

lesin.
B) Debe realizarse endoscopia anual.
C) Est indicado la extirpacin endoscpica de la
lesin.
D) Probablemente la lesin asiente sobre un rea
estentica.
E) La funduplicatura laparoscpica elimina la
posibilidad de transformacin tumoral.

El esfago de Barrett suele asentar con mayor probabilidad sobre reas

estenticas. Su principal inters radica en que es considerado como una
lesin premaligna ya que puede transformarse a un adenocarcinoma
esofgico. Por ello est indicado la vigilancia peridica endoscpica con
toma de biopsias seriadas de la lesin metaplsica. La periodicidad de
estas revisiones depende de las caractersticas histolgicas del Barrett.
As la presencia de displasia en alguna muestra es considerada como
leve y requiere vigilancia cada seis meses; y la ausencia de displasia
condiciona una vigilancia en periodos de un ao y medio
aproximadamente. Si todas las muestras presentan displasia, esta es
considerada como severa y se recomienda la exresis quirrgica y en
ocasiones endoscpica del esfago afecto. El tratamiento antireflujo
mdico o quirrgico adems de resolver la esofagitis reduce el riesgo de
malignizacin aunque no garantiza la involucin o regresin del esfago
de Barrett.
NO es habitual en el sndrome del intestino irritable:
A) Gran cantidad de moco en las heces.

B) Alteracin en la forma de las heces.
C) Dolor que alivia con la defecacin.
D) Sensacin de evacuacin incompleta.
E) Diarrea que no cede tras 48 h de ayuno.

La diarrea del sndrome de intestino irritable se produce por alteraciones

de la motilidad. Si el paciente hace ayuno, lgicamente cesar la diarrea
al no tener materia fecal en la luz intestinal, hecho que no ocurre en la

diarrea secretora, en la que se produce una salida de lquido a la luz
intestinal.
La opacidad uniforme de todo hemitrax, ms retraccin de las estructuras del mediastino
ipsolateral, es indicado de:
A) Neumona de todo el pulmn

B) Atelectasia
C) Derrame pleural
D) Infarto pulmonar
E) Neumotrax

La descripcin de Neumona lo define el broncograma areo, la de

atelectasia de opacificacin parenquimal y retraccin intercostal , los
espacios estn como pinzados; La del derrame pleural se ve todo blanco
y hay inclusive en casos masivos desplazamiento mediastnico, el infarto
pulmonar se puede ver como un patrn parenquimal pero con tendencia
a ser perifrico, y el neumotrax la radiolucidez es clara, recordar
siempre buscar el mun pulmonar colapsado y el aumento entre los
espacios intercostales.
Mujer de 28 aos, con antecedentes de enfermedad de Graves, y acn en tratamiento con
retinoides, que consult por presentar desde hace 6 meses astenia intensa y elevacin de
las transaminasas. En la analtica destacaba: GPT 165, GOT 124 e hipergammagl39.
obulina policlonal. Los marcadores serolgicos virales fueron negativos. El estudio
inmunolgico mostr ANA negativos, anti-LKM 1 positivo a ttulo 1/1640, anti AML negativo
y P-ANCA positivos. Seale el diagnstico ms probable:
A) Hepatitis autoinmune tipo 1.

B) Hepatitis autoinmune tipo 2.
C) Colangitis autoinmune.
D) Hepatitis autoinmune postretinoides.
E) Lupus inducido por frmacos.

La clave de esta pregunta es la determinacin de los anticuerpos. La

hepatitis autoinmunitaria tipo 2 se caracteriza por anticuerpos tipo antiLKM 1, anti-citosol heptico 1 y p-ANCAS.
En la pancreatitis aguda grave estn indicadas las siguientes medidas teraputicas,

EXCEPTO:
A) Puncin de un absceso pancretico

B) Nutricin parenteral.
C) Dieta oral precoz con oligoelementos.
D) Pentazocina i.v.
E) Papilotoma precoz si origen biliar

En las pancreatitis agudas graves debe emplearse cualquier analgsico

incluido pentazocina excepto el cloruro mrfico por su efecto de espasmo
sobre el esfnter de la papila. Es precisa la nutricin generalmente
parenteral aunque en los casos precoces y sin leo se puede utilizar una
nutricin enteral yeyunal colocada por endoscopia ya que parece
prevenir el riesgo de infeccin a la vez que aporta nutrientes. No est
indicado ningn tipo de nutricin oral pues empeorara el curso de la
pancreatitis. Los antibiticos estn indicados para prevenir la infeccin de
la necrosis, pero cuando sta ocurre debe valorarse la necrosectoma
quirrgica previa confirmacin de la infeccin por una puncin
pancretica dirigida por ecografa o TAC. La papilotoma precoz, en los
casos con origen biliar documentado, mejora el pronstico de las
pancreatitis graves.
Un paciente tiene fiebre elevada de 5 das de duracin. Acude por cuadro de oliguria y
orinas oscuras. Tiene HTA. En la auscultacin cardaca se objetiva soplo en foco mitral.
Hay manchas de Roth en el fondo de ojo. En qu entidad pensara?:
A) GN membranosa.
B) GN endocapilar difusa.
C) GN rpidamente progresiva.
D) Enfermedad de cambios mnimos.
E) GN membranoproliferativa.

En este caso clnico nos presentan a un paciente con fiebre y soplo

cardaco, combinacin que nos debe hacer sospechar una endocarditis.
Adems el paciente presenta las denominadas manchas de Roth en el
fondo de ojo, lesiones hemorrgicas retinianas que aunque no son
patognomnicas de endocarditis (tambin se ven en vasculitis y anemia)
son un dato aadido a favor de que nos encontramos ante esta
patologa. Asociado al cuadro de endocarditis nos presentan datos de
afectacin renal (oliguria y orinas oscuras), compatible con un sndrome
nefrtico. El enunciado equivale a preguntar: En una endocarditis con
afectacin renal en qu entidad pensara?. En la endocarditis se

producen IC circulantes que daan al glomrulo produciendo GN aguda.
El paciente tiene una endocarditis aguda y como complicacin se ha
producido una glomerulonefritis. La glomerulonefritis que produce la
endocarditis es una glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa, que
es la afectacin glomerular tpica de los procesos infecciosos agudos.
Cul es la manifestacin ms frecuente de la afectacin renal en la PAN clsica?:
A) Proteinuria en rango nefrtico.

B) Sndrome nefrtico.
C) HTA vasculorrenal.
D) Insuficiencia renal aguda.
E) Hematuria macroscpica.

La PAN clsica afecta al rin en un 90% de los casos y la manifestacin

ms frecuente es la hipertensin vasculorrenal. Afecta arteriolas de
mediano calibre, preglomerulares (distintas aferentes). El resto de
opciones son otras formas posibles de afectacin de vasculitis en el
rin: crioglobulinemia, lupus, Churg Strauss, Wegener, PAN
microscpica. Diferencia la PAN clsica de la microscpica, en el sentido
de que en esta ltima la afectacin renal es ms rara, pero suele ser ms
grave (ms insuficiencia renal). Hay menos HTA, el sedimento en
muchas ocasiones es telescopado, y puede haber microaneurismas
intrarrenales.
Un varn de 60 aos de edad acude por cuadro de dolor lumbar sbito de localizacin
derecha. El dolor es continuo. La orina es de color coca-cola y en el sistemtico aparece
una proteinuria en rango nefrtico. En qu entidad pensara en primer lugar?:

A) Trombosis de la arteria renal.

B) Embolismo renal.
C) Trombosis de la vena renal.
D) Vasculitis complicada.
E) Enfermedad de Berger.
La asociacin de dolor lumbar y hematuria plantea varias posibilidades:

Clico nefrtico: caractersticas clicas. Sedimento con cristales, sin
proteinuria.
Necrosis papilar: requiere alguna pista: diabetes, anemia falciforme,
abuso de AINEs. Puede haber proteinuria no nefrtica.
Trombosis de la arteria renal: existe un fracaso renal agudo oligoanrico
que cursa, adems de con dolor lumbar y hematuria, con fiebre,
leucocitosis e incremento de AST y LDH (este aumento de la LDH se
puede objetivar tanto en sangre como en orina). No existe proteinuria.
Trombosis de la vena renal: tambin existe dolor lumbar y hematuria,
pero la LDH se sita en rangos de normalidad y existe proteinuria.
Un varn de 55 aos de edad acude a su mdico por astenia. Interrogado, refiere
eliminacin de orinas oscuras en los ltimos 5 aos y dispepsia y meteorismo frecuentes.
En la analtica destaca una cifra de hemoglobina de 17 gr% con VCM normal. La cifra de
creatinina srica de 3 mg%. En la orina hay microhematuria. En la exploracin fsica la TA
es de 160/110 y se objetiva un soplo sistodiastlico panfocal III/ VI. Qu pensara sobre
este paciente?:
A) Amiloidosis.
B) Insuficiencia renal con riones pequeos.
C) Posibilidad de presencia de quistes esplnicos.
D) En poco tiempo habr que dializarle.
E) La causa ms frecuente de muerte es el
tromboembolismo pulmonar.

Estamos ante un caso de Enfermedad Poliqustica del adulto. Es

autosmica dominante y su alteracin se encuentra en el brazo corto del
cromosoma 16. Debuta en la 4-5 dcada de la vida. La clnica ms
frecuente es la hematuria micro o macroscpica y nicturia. Aumenta la
frecuencia de litiasis e infeccines urinarias. Puede acompaarse de
HTA. La poliglobulia es frecuente debido a un aumento de EPO. Tambin
se ha visto un aumento en la incidencia de prolapso de la vlvula mitral y
de insuficiencias mitral, tricuspdea y artica. Se asocia a quistes en otros
rganos como hgado, bazo, mesenterio y tero (respuesta 3). El
diagnstico se hace con ecografa. El tratamiento se basa en el control
de las complicaciones (HTA, litiasis, infeccin renal).
Cul es la causa ms frecuente de fracaso renal agudo prerrenal?:
A) Cor pulmonale.
B) Embolia de la arteria renal.
C) Abuso de laxantes.
D) Antihipertensivos.
E) Deshidratacin.

El fracaso renal agudo prerrenal se debe a un descenso del Flujo

Plasmtico Renal (FPR). La causa ms frecuente de FRA prerrenal es la
deshidratacin que da lugar a hipovolemia y por tanto, a un descenso del
FPR. Por ello, una de las primeras medidas que debemos llevar a cabo
en el caso de un FRA prerrenal es la expansin de la volemia.
Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la gasometra
venosa destaca un pH de 7.25, Bicarbonato 15mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato
aninico (anin GAP) 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cul de las siguientes entidades
NO descartara como diagnstico?:

A) Cetoacidosis diabtica.
B) Insuficiencia renal.
C) Acidosis tubular renal.
D) Ingesta de salicilatos.
E) Acidosis lctica.
Tenemos una paciente con acidosis metablica (observa que el

bicarbonato est bajo) con hiato aninico normal. Este tipo de acidosis se
dan cuando se produce una prdida de bicarbonato, bien extrarrenal (por
ej: en las diarreas, drenajes externos, ureterosigmoidostomas), bien
renal (acidosis tubular renal, diurticos ahorradores de K+). De todas
las opciones que nos dan la nica que no debemos descartar y debemos
pensar en ella como posible causa es la acidosis tubular renal, el resto
son causas de acidosis metablica con anin gap aumentado.
La causa ms frecuente de muerte en la insuficiencia renal crnica es:
A) Infarto de miocardio.
B) Enfermedad vascular cerebral.
C) Sepsis.
D) Hemorragia digestiva alta.
E) Edema agudo de pulmn.
La IRC da lugar a una aceleracin generalizada de los procesos

arteriosclerticos, debido a una alteracin del perfil lipdico (aumento de
triglicridos, disminucin de HDL, incremento de Lp(a) ). Pero hay que
aclarar que estas alteraciones no explican por s solas la tendencia a la
arteriosclerosis de estos pacientes y al consiguiente riesgo de IAM. Para
explicar que el IAM sea la causa ms frecuente de muerte en estos
pacientes hay que darse cuenta de que la arteriosclerosis de la IRC no
mejora, sino que tiende a persistir e incluso a empeorar con la dilisis, e
incluso a veces slo se desarrolla una vez iniciada la dilisis.
Cul de los siguientes criterios clnicos nos puede hacer sospechar una hipertensin
renovascular?:
A) Historia familiar de HTA.

B) Mala respuesta al tratamiento hipotensor
habitual.
C) Edad de inicio mayor de 35 aos en las mujeres.
D) Mejora de la funcin renal con el tratamiento con
IECAs.
E) Edad de inicio inferior a los 50 aos en el varn.

La hipertensin renovascular explica menos del 1% de los casos de

hipertensin arterial.
Entre los datos que nos hacen sospechar una hipertensin renovascular
se encuentran:
HTA de comienzo brusco, sin historia familiar de HTA.

Edad de inicio inferior a 35 aos (mujer) o superior a 50 aos (varn).
Repercusin visceral (retinopata, hipertrofia ventricular) importante.
Mala respuesta al tratamiento hipotensor habitual. HTA severa.
Clnica de arteriosclerosis a distintos niveles (claudicacin,
ACVA, cardiopata isqumica).
HTA e insuficiencia renal.
Deterioro de la funcin renal o cada de ms de 50 mmHg de la TA
sistlica con IECAs.
Ante un paciente que presenta una bipedestacin estable que empeora notablemente al
cerrar los ojos, hasta el punto de caerse, y que al caminar lo hace apoyando sus pies en el
suelo de forma brusca, la lesin probablemente se localiza en:
A) Cordones posteriores medulares.

B) Bulbo (ncleos olivares).
C) Odo interno.
D) Vermis cerebeloso.
E) Lbulo frontal (bilateral).
La bipedestacin inestable es el signo cardinal de la ataxia troncular. En

el diagnstico diferencial de la ataxia es bsico el signo de Romberg, que
consiste en la aparicin de inestabilidad coincidiendo con el cierre de los
ojos, lo que caracteriza a las ataxias de origen sensitivo y vestibular y
est ausente en la de origen cerebeloso (por afectacin de vermis);
aunque en sta el paciente puede empeorar al cerrar los ojos, persiste la
inestabilidad con los ojos abiertos. En la ataxia sensitiva, adems de la
aparicin o el claro empeoramiento de la ataxia al cerrar los ojos, persiste
con ojos abiertos la disfuncin de sensibilidad profunda, por afectacin
del cordn posterior (o de esta sensibilidad en los nervios perifricos), lo
que cursa con incapacidad de realizar los movimientos de forma elstica,
ejecutndose las acciones de un modo brusco. Si esta accin es la
marcha, los pies golpean el suelo de forma violenta (como un robot en
las pelculas antiguas, o el monstruo de Frankenstein), lo que se
denomina marcha taloneante o tabtica (era la marcha de los
neurosifilticos con tabes dorsal).
Paciente de 57 aos que presenta de forma brusca un cuadro de hemiparesia y
hemihipoestesia izquierdas, junto con desviacin hacia la derecha de la lengua cuando se
le pide al paciente que la saque de la boca. No se objetivan asimetras en la musculatura
facial. Seale lo que considera FALSO con relacin al cuadro clnico descrito:
A) La clnica corresponde a una lesin bulbar medial

derecha.
B) La motilidad ocular externa estar probablemente

conservada.
C) La sensibilidad trmica y dolorosa no presentar
alteraciones significativas.
D) Los reflejos corneales estarn probablemente
abolidos.
E) Puede deberse a oclusin de la arteria espinal
anterior.

El dato bsico de la pregunta es la desviacin de la lengua hacia la

derecha al sacarla de la boca: eso es indicativo de prdida de fuerza en
la hemilengua derecha (al contrario que la comisura bucal, que se desva
hacia el lado sano, la lengua se desva hacia el lado partico); eso quiere
decir que estamos ante una afectacin del hipogloso. Si nicamente
presentara ese signo, habra que pensar en patologas aisladas del XII
par, pero puesto que tiene una hemiparesia y una hemihipoestesia, habr
que situar la lesin donde se encuentra el ncleo del hipogloso afectado:
en el bulbo medial derecho. Sabiendo dnde est la lesin, descartamos
que est alterada la motilidad ocular (niveles mesenceflico o
protuberancial), el reflejo corneal (va aferente V par, va eferente VII par:
protuberanciales) y la sensibilidad trmica y dolorosa (se afecta en el
sndrome bulbar lateral pero no en el medial).
En el sndrome bulbar medial hay que tener presente la afectacin del
hipogloso, pero no del ncleo ambiguo (disfagia alta por afectacin
lingual, pero no disfona), afectacin del cordn posterior (sensibilidad
posicional y vibratoria) pero no de la sensibilidad superficial. El lado de la
hemiparesia y la hipoestesia no debe confundirnos, dado que ambas vas
se decusan en el bulbo, con lo que lesiones bulbares altas asocian dficit
contralateral y lesiones bajas ipsilateral. El lado afectado lo marca sin
lugar a confusin la afectacin lingual.
Seale cul de los siguientes NO es un signo de afectacin del lbulo parietal:
A) Asomatognosia.
B) Hiperpata.
C) Cuadrantanopsia homnima inferior.
D) Atopognosia.
E) Astereognosia.

En el lbulo parietal asienta la corteza sensitiva primaria, pero, a pesar

de su nombre, hay que recordar que no es la encargada de recibir en
primera instancia las seales sensitivas, sino que su funcin es percibir
los datos sensitivos combinados, por lo que ante la prdida aislada de un

dato sensitivo, no es en el lbulo parietal donde habr que situar la
lesin. Los defectos sensitivos que genera la lesin del parietal son las
agnosias tctiles: la incapacidad para reconocer objetos mediante el uso
exclusivo del tacto (astereognosia), la incapacidad para sealar con
exactitud el punto de un estmulo tctil (atopognosia), la incapacidad para
el reconocimiento de dos estmulos simultneos en el hemicuerpo
afectado, la abolicin de la seal sensitiva que proviene del hemicuerpo
afecto si al mismo tiempo se estimula el hemicuerpo sano (extincin).
Con respecto a la migraa, son correctas las afirmaciones siguientes, EXCEPTO:
A) Con bastante frecuencia, la migraa se inicia con

la menarquia, guarda relacin con la menstruacin,
se alivia con el embarazo y persiste tras la
menopausia.
B) Con muchsima frecuencia, el consumo abusivo y
excesivo de frmacos ergticos y analgsicos es
causa de una cefalea de rebote ms seria que la
propia migraa.
C) El vrtigo paroxstico benigno infantil y la
hemiplejia alternante de la infancia son trastornos
que presumiblemente guardan relacin con la
migraa.
D) Los accesos de migraa tienen una base
orgnica plenamente establecida, aunque los
factores psicolgicos pueden desempear un papel
en la aparicin del sndrome clnico.
E) El diagnstico de infarto migraoso se hace
sobre bases simplemente clnicas, sin requerir
informacin de neuroimagen.

El infarto migraoso es una complicacin de la migraa. Se debe

sospechar cuando los sntomas del aura persisten ms all de la
duracin de la cefalea y se asocian a isquemia cerebral del mismo
territorio vascular. Requiere demostracin con tcnicas de imagen (clave
e correcta). El resto de las afirmaciones acerca de la migraa son ciertas.
Un paciente hipertenso y diabtico acude a Urgencias por haber presentado de forma
sbita dificultad para la emisin de lenguaje, aunque mentalmente saba lo que quera
decir y comprenda lo que se le deca. Se recuper espontneamente en menos de quince
minutos. Interrogado, refiere haber tenido previamente episodios de debilidad en la mano
derecha, de escasa duracin y recuperacin completa. Seale el origen ms probable de
los episodios isqumicos que sufre este paciente:
A) Valvulopata cardaca.
B) Alteracin del ritmo cardaco.
C) Arteria cerebral media izquierda.
D) Arteria cartida interna izquierda.
E) Sistema vertebrobasilar

Los AIT pueden tener origen emblico o aterotrombtico. Aunque hay

algunos signos que pueden ayudar a discriminar entre estos dos distintos
orgenes, lo ms fiable es encontrar la patologa de base. Signos a favor
de un origen aterotrombtico seran la presencia de un cuadro de
amaurosis, que no suele ser de origen cardioemblico, y en caso de que
un paciente presente AITs de repeticin, que todos tengan lugar en el
territorio de un mismo vaso, habida cuenta de que los mbolos cardacos
pueden encontrar destino en cualesquiera de los vasos cerebrales
(aunque tengan preferencia por la arteria cerebral media).
Si la pregunta que nos hicieran, a elegir entre estas opciones, fuera la de
cul no puede ser el origen del cuadro que presenta el paciente,
contestaramos que la e, puesto que los AIT que se refieren (afasia
motora pura y cuadros de paresia en mano derecha) son de territorio
carotdeo (arteria cerebral media izquierda, concretamente). Cualquiera
de las otras opciones podran ser ciertas, pero es menos probable que
mbolos cardacos de repeticin (opciones a y b) fueran siempre a la
misma arteria, lo que debe hacer pensar en origen aterotrombtico, y por
frecuencia, en la cartida interna, ya que la aterotrombosis de grandes
vasos es ms frecuente en los extra que en los intracraneales.
Un paciente refiere que de forma brusca aparecen en su campo visual izquierdo luces
destelleantes durante algo menos de un minuto. Comenz sucediendo espordicamente,
pero cada vez son ms frecuentes, llegando a padecerlo varias veces al da. No presenta
cefalea ni dficit de visin posterior. Seale el diagnstico que le parece ms probable:
A) Amaurosis fugaz de repeticin en ojo izquierdo.

B) AITs de repeticin en territorio de arteria cerebral
posterior derecha.
C) Crisis parciales simples visuales.
D) Fenmenos psquicos.
E) Aura sin migraa.

Ante una clnica focal neurolgica de presentacin brusca, hay que

considerar la posibilidad de origen vascular o epilptico. Generalmente
los cuadros deficitarios (prdida de fuerza, de sensibilidad o de visin)
sugieren un origen vascular, mientras que datos con sntomas positivos
(movimientos involuntarios, parestesias, fotopsias) hablan ms de origen

epilptico. Pero los lmites no son tan certeros siempre: hay crisis
atnicas, con prdida de fuerza, e infartos en ganglios basales que
cursan con movimientos involuntarios, por ejemplo.
En el caso de focalidad visual en forma de luces hay que considerar las
tres posibilidades bsicas:
AIT hemisfricos de repeticin: adems de que parecen demasiados
episodios en el mismo sitio, la duracin inferior a un minuto difcilmente
encaja, dado que una isquemia que llega a dar clnica, aunque sea de
forma transitoria, tarda al menos varios minutos en recuperarse.
Aura migraosa: aunque puede darse en los pacientes migraosos el
fenmeno de aura sin migraa, no seguido de cefalea posterior, el aura
tambin dura ms de un minuto, y alguna vez debe seguirse de cefalea
Crisis focales occipitales: con instauracin brusca, de duracin tan breve
y sin ningn tipo de secuela, es lo ms probable desde el punto de vista
semiolgico.
Mujer de 51 aos, profesora, que refiere dificultad para articular las palabras a medida que
avanza la clase y mucha debilidad en los brazos cuando escribe en la pizarra; tambin
nota episodios de diplopa ocasional. Su marido refiere adems cada palpebral, ms
acentuada en el izquierdo. Los sntomas predominan por la tarde, estando la paciente
asintomtica al levantarse por la maana. No refiere trastornos sensitivos, ni problemas de
coordinacin. A la exploracin se objetiva asimetra en el cierre palpebral, que empeora
cuando se hace al paciente abrir y cerrar con fuerza ambos ojos repetidas veces. El resto
de la exploracin (pupilas, pares craneales, fuerza, sensibilidad, ROT, coordinacin
cerebelosa) es estrictamente normal. Seale el diagnstico ms probable:
A) Polineuropata desmielinizante.
B) Sndrome de Lambert-Eaton.
C) Debilidad facial congnita.
D) Miastenia gravis.
E) Distrofia oculofarngea.

Se trata de una paciente que presenta una debilidad muscular que afecta
a diferentes grupos de su economa, que empeora con el esfuerzo o con
el transcurso del da y mejora con el reposo. La ausencia de otros signos
en la exploracin neurolgica nos hace sospechar un caso de Miastenia
gravis. La ausencia de sntomas sensitivos y la mejora con el reposo,
nos permiten desechar la polineuropata desmielinizante como primera
opcin. En el caso del sndrome de Eaton Lambert deberamos tener
algn factor de riesgo para el desarrollo de cncer de pulmn, as como
una mejora transitoria de la debilidad tras el esfuerzo voluntario. El
cuadro de esta paciente es adquirido por lo que desechamos la opcin c
Mujer de 24 aos, diagnosticada de esclerosis mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un

brote inicial de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el sntoma o signo que NO
esperara encontrar en la paciente:
A) Disartria.
B) Incontinencia urinaria.
C) Fatiga crnica.
D) Afasia.
E) Importante sensibilidad anmala al calor.

Teniendo en cuenta que la esclerosis mltiple es una enfermedad que

afecta a la sustancia blanca del SNC, ser muy poco probable encontrar
una afasia en estos pacientes, puesto que esta ltima es producto de la
afectacin de la corteza cerebral (sustancia gris).
Acude a consulta una paciente de 30 aos que refiere amenorrea de varios meses de
evolucin. El test de embarazo es negativo y usted detecta en la exploracin fsica
galactorrea y prdida de campo visual, cul sera su primera sospecha diagnstica?
A) Adenoma hipofisario no funcionante.

B) Tratamiento con agonistas dopaminrgicos.
C) Hipotiroidismo primario.
D) Prolactinoma.
E) Insuficiencia renal.

La presentacin clnica ms frecuente de los prolactinomas en la mujer

son las alteraciones menstruales como oligomenorrea, amenorrea o
infertilidad, debidas a ciclos anovulatorios. La asociacin de amenorrea y
galactorrea indica hiperprolactinemia en la mayora de los pacientes.
Esta sintomatologa se debe al efecto inhibitorio que tiene la prolactina
sobre la LHRH, dando lugar a una situacin de hipogonadismo
hipogonadotropo. La respuesta b es incorrecta porque precisamente la
dopamina inhibe la liberacin de prolactina. No olvides que el resto de
respuestas s pueden ser causa de hiperprolactinemia: En el
hipotiroidismo primario (respuesta c) la TRH estimula PRL y en la
insuficiencia renal (respuesta e) hay un dficit en el aclaracin de PRL.
Sin embargo, como nos hablan de alteraciones en el campo visual
hemos de pensar en patologa hipofisaria, y entre ellas, es ms probable
que se trate de un Prolactinoma que de un adenoma hipofisario no
funcionante. Recuerda que los prolactinomas son los tumores
hipofisarios funcionantes ms frecuentes. Suelen ser microadenomas
(por lo que sntomas como la cefalea, alteraciones visuales y la apopleja
hipofisaria no son frecuentes). Los macroprolactinomas son ms

frecuentes en varones y sus sntomas ms precoces son disminucin de
la lbido, impotencia e infertilidad.
La determinacin ms til para el diagnstico de acromegalia entre las siguientes es:
A) GH basal.
B) IGF-1 basal.
C) GH tras GHRH.
D) GH tras TRH.
E) IGF-1 tras TRH.

El diagnstico de acromegalia se realiza determinando las cifras de IGF1 o las de GH a las 2 horas de realizar una SOG con 100 grs. El
diagnstico se confirma al encontrar cifras de IGF-1 elevadas en relacin
a la edad y sexo, o una GH > 2 a las 2 horas de la SOG. La
determinacin de GH basal no es til para el diagnstico, ya que esta
hormona presenta una liberacin pulstil, no ocurriendo lo mismo con la
IGF-1, que presenta niveles plasmticos estables a lo largo del da.
La respuesta de GH a TRH se considera como una respuesta paradjica,
ya que en personas sanas, la GH no responde a este estmulo, pero no
en todos los pacientes acromeglicos se produce esta respuesta, por lo
que no es til para el diagnstico.
Paciente fumador, con hemoptisis pendiente de estudio por Neumologa, que acude a
Urgencias por poliuria y polidipsia bruscas. En la analtica presenta sodio de 150 mEq/L,
osmolaridad plasmtica de 298 mOsm/l y osmolaridad urinaria de 200 mOsm/l. En cul
de los siguientes diagnsticos pensara como primera probabilidad?:
A) SIADH.
B) Diabetes inspida nefrognica.
C) Cushing ectpico.
D) Diabetes inspida central.
E) Hiperaldosteronismo primario.

Ante un paciente fumador importante con hemoptisis, siempre tenemos

que tener presente la posible existencia de un carcinoma broncognico.
El paciente presenta un cuadro de inicio brusco de poliuria y polidipsia.
En la analtica se observa la existencia de una deshidratacin
(osmolaridad plasmtica y sodio elevados) con una orina diluida (<350
mOsm/l). Los datos clnicos y analticos son compatibles con una

diabetes inspida.
La nica duda puede existir en distinguir si se trata de una diabetes
inspida central o nefrognica. Dado que el paciente puede presentar un
carcinoma de pulmn, la existencia de metstasis cerebrales como
origen del cuadro es una probabilidad bastante razonable. Adems, la
diabetes inspida nefrognica presenta un cuadro clnico larvado en el
tiempo, con menores prdidas de agua.
Por ltimo, recordar que el 15-20 % de las diabetes inspidas centrales
son secundarias a tumores y traumatismos, aunque la causa ms
frecuente es idioptica.
En cul de las siguientes situaciones esperara encontrar el perfil hormonal: TSH
suprimida, T4 libre alta y T3 libre disminuida?:
A) Sndrome de enfermedad sistmica eutiroidea.

B) Hipertiroidismo central.
C) Resistencia a hormonas tiroideas.
D) Hipertiroidismo primario tratado con
dexametasona.
E) Tirotoxicosis facticia.

Para poder contestar las preguntas relacionadas con la patologa tiroidea

es bsico interpretar de forma correcta la determinacin de hormonas
tiroideas.
Cuando existe una patologa tiroidea, la primera hormona que presenta
alteraciones para compensar dicha patologa es la TSH. As, el
hipotiroidismo subclnico viene definido por una elevacin de la TSH con
hormonas perifricas normales, y el hipertiroidismo subclnico por un
descenso de TSH con T4 y T3 dentro de la normalidad. En el
hipotiroidismo e hipertiroidismo primarios, la TSH se encontrara de forma
similar, pero se apreciara una disminucin o elevacin de las hormonas
perifricas, respectivamente.
En esta pregunta, los datos orientan hacia un hipertiroidismo primario,
salvo por la disminucin de la T3. Es necesario recordar, que el 80% de
las concentraciones de T3 se deben a la conversin perifrica de T4 por
la accin del enzima 5 desyodasa. En pacientes con crisis tirotxicas se
administran frmacos que inhiben esta conversin, como por ejemplo, la
dexametasona, por lo que el perfil hormonal encontrado sera el de la
pregunta.
En el sndrome de enfermedad sistmica eutiroidea, se aprecia un
descenso de T3, con TSH y T4 normales en casos leves o disminuidos
en graves.
En el hipertiroidismo central y en la resistencia a las hormonas tiroideas,

se encontrara una elevacin de hormonas perifricas con TSH elevada o
normal.
En la tirotoxicosis facticia, existira una supresin de la TSH con T4 y T3
libres elevadas en el caso de ingesta de T4, o T4 suprimida con T3
elevada en caso de ingesta de T3.
Mujer que consulta por nerviosismo, palpitaciones y prdida de peso, con T4 libre elevada
y TSH indetectable. La gammagrafa tiroidea muestra una captacin aumentada de ambos
lbulos. Puede tratarse de:
A) Estruma ovarii.
B) Hipertiroidismo facticio.
C) Carcinoma folicular funcionante.
D) Coriocarcinoma.
E) Tiroiditis silente.

Se trata de una paciente con un cuadro clnico y analtico de

hipertiroidismo, y que presenta una gammagrafa hipercaptante de forma
difusa.En el estruma ovarii existe una produccin de hormonas tiroideas
que conllevan la supresin de la TSH y la gammagrafa ser
hipocaptante. La situacin es similar cuando administramos de forma
exgena hormonas tiroideas (hipertiroidismo facticio) o en la tiroiditis
subaguda.
El carcinoma folicular hiperfuncionante (situacin extremadamente rara),
producira unas alteraciones hormonales similares a las presentadas en
el caso clnico, pero en la gammagrafa slo captara el tumor, y el resto
de la glndula se encontrara abolida.
El coriocarcinoma es la respuesta correcta. Produce hipertiroidismo
porque la HCG en concentraciones elevadas tiene capacidad para unirse
al receptor de TSH a nivel tiroideo, por lo que ejercer sobre el tiroides
las mismas acciones que la TSH.
Mujer de 35 aos que, a los 8 meses de un parto y lactancia normales, comienza con
astenia, apata, depresin, estreimiento, intolerancia al fro y aumento de peso. Qu
enfermedad endocrinolgica sospechara en este caso?:
A) Insuficiencia suprarrenal.
B) Acromegalia.
C) Tiroiditis postparto.
D) Hiperprolactinemia.
E) Sndrome de Sheehan.

Se trata de una paciente con sintomatologa de hipotiroidismo, ocho

meses despus de un parto. La etiologa ms probable de este
hipotiroidismo es una tiroiditis postparto. Este cuadro puede aparecer
desde el primer mes hasta 1 ao despus del parto y aparece en un 56% de los embarazos. Clnicamente cursa con un periodo inicial de
hipertiroidismo y su sintomatologa asociada, para posteriormente cursar
con una fase de hipotiroidismo y posterior normalizacin de la funcin
tiroidea, aunque en algunos casos el hipotiroidismo permanece y debe
recibir tratamiento con hormona tiroidea a dosis sustitutivas. En alguna
de las pacientes aparecen anticuerpos antitiroideos positivos, y pueden
aparecer recidivas en embarazos posteriores. Aparece un bocio no
doloroso en la exploracin fsica.
En el sndrome de Sheehan, al necrosarse la hipfisis, podra aparecer
un hipotiroidismo por dficit de TSH, aunque recuerda que el primer
sntoma es la incapacidad para la lactancia por el dficit de prolactina
(hecho que no se menciona en el caso clnico). El resto de las opciones
no justifican la sintomatologa de la paciente.
Una hipercalcemia con PTH baja puede ser todo lo siguiente, EXCEPTO:
A) Ostelisis tumoral.
B) Hipercalcemia paraneoplsica tumoral.
C) Intoxicacin por vitamina D.
D) Insuficiencia renal crnica.
E) Enfermedades granulomatosas.

Ante un paciente que presenta hipercalcemia, las cifras elevadas o

disminuidas de la PTH nos pueden orientar hacia la patologa causante
de la hipercalcemia. Los tumores pueden producir hipercalcemia por
distintos mecanismos. En la osteolisis tumoral (por ejemplo, en el cncer
de mama o mieloma) se produce una destruccin sea directa, mediada
a travs de distintas citoquinas, lo que conlleva la aparicin de
hipercalcemia, que a su vez produce una disminucin en la secrecin de
PTH endgena. Recordad que los linfomas producen una hipercalcemia
que est mediada por una elevacin de la 1.25 dihidroxi-vitamina D3.
En la intoxicacin por vitamina D y en las enfermedades granulomatosas
(que producen hipercalcemia por una elevacin de la vitamina D), las
cifras de PTH aparecen disminuidas, secundariamente a la hipercalcemia
y al efecto feed-back negativo que ejerce la vitamina D sobre la PTH. En
la insuficiencia renal crnica, el dficit en la sntesis de vitamina D y la
hiperfosfatemia (por defecto en la eliminacin de fsforo), conllevan la

aparicin de hipocalcemia y una elevacin secundaria a sta de la
secrecin de PTH endgena. Con el tiempo se llegan a normalizar las
cifras de calcio, y en las ltimas etapas puede llegar a aparecer
hipercalcemia, pero los niveles de PTH siempre estarn elevados.
Paciente femenina de 65 aos de edad con artralgias en rodillas de 6 meses de evolucin,
que aumentan con el uso y disminuyen con el reposo, tiene rigidez matutina de 20
minutos, no tiene sntomas generales; a la exploracin fsica hay gran obesidad, ndulos
de Heberden y Bouchard en las manos, en las rodillas tiene aumento de volumen a
expensas de tejido seo, hay derrame escaso, no hay calor local y a la flexin y extensin
hay crepitacin gruesa; su factor reumatoide es negativo y la velocidad de sedimentacin
es de 20 mm/hr.Cul es el diagnstico ms probable?
A) Artritis reumatoide
B) Pseudogota
C) Bursitis anserina
D) Espondiloartropata seronegativa
E) Osteoartrosis primaria

El dolor articular por osteoartrosis frecuentemente es descrito como dolor

profundo, localizado a la articulacin afectada, se agrava por el uso y se
alivia con el reposo, aunque conforme progresa la enfermedad puede
volverse persistente; tiene rigidez matutina menor de una hora y no cursa
con sntomas generales. La artritis reumatoide ocurre en personas ms
jvenes, tiene rigidez matutina mayor a una hora y cursa con sntomas
generales. La bursitis anserina produce dolor generalmente unilateral, en
una rodilla, que aumenta al ponerse de pie y subir y bajar escaleras y se
detecta dolor en parte interna del hueco poplteo. Las
espondiloartropatas seronegativas ocurren en la tercera dcada de la
vida y cursan con oligoartritis asimtrica de miembros inferiores y
lumbalgia inflamatoria.
Sobre los factores pronsticos del melanoma, seale la incorrecta:
A) Las metstasis ms frecuentes son las

satelitosis.
B) El estado I no tiene metstasis.
C) La profundidad de la invasin se mide segn el
ndice de Breslow o los niveles de Clark.
D) El ndice de Breslow va del I al V, siendo el V el
ms profundo.
E) El factor pronstico ms importante es el grado
de invasin vertical del tumor, en mm.

El factor pronstico ms importante en el melanoma maligno es la

profundidad de la invasin. sta se puede medir segn la capa de la piel
a la que llega por los niveles de Clark que van del I ms superficial al V,
ms profundo; o por el espesor de Breslow que mide en milmetros la
distancia desde el estrato granuloso (porqueel lcido y crneo son
variables) hasta la clula tumoral ms profunda. El Breslow se mide en
milmetros, no en estados, por lo que la falsa es la 4.
El agente etiolgico de la mayora de Endocarditis infecciosas, hoy en da se considera:
A) Streptococcus betahemolitico
B) Staphylococcus aureus
C) Escherichia coli
D) Enterobacter cloacae
E) Streptococcus viridans

Clsicamente la endocarditis infecciosa (EI) afectaba a pacientes con

una valvulopata predisponente causada por enfermedad reumtica, y los
estreptococos del tipo viridans eran los patgenos ms frecuentes. Esta
forma de presentacin an predomina en los pases en vas de desarrollo
donde las afecciones reumticas son todava muy prevalentes. En los
pases desarrollados, el prolapso de la vlvula mitral se considera hoy la
enfermedad predisponente ms frecuente en pacientes con EI. Muchos
estudios recientes sealan a Staphylococcus aureus como el germen
causal de EI ms frecuente y es algo que debemos tener en cuenta.
Acude a su consulta una mujer de 59 aos con una lesin cutnea preauricular. La
paciente no sabe precisar el tiempo de evolucin. El motivo de acudir a su consulta es que
desde hace unos meses, se le forma una costra en el centro que nunca acaba de curar.
Al explorarla detenidamente observa una ppula de 0.5 cm con una costra serohemtica
en el centro y lmites sobreelevados perlados, con telangiectasias ramificadas en su
superficie. Seale qu patologa dermatolgica sospecha:

A) Dermatitis seborreica.
B) Roscea.
C) Epitelioma basocelular.
D) Queloide.
E) Melanoma maligno.
El epitelioma basocelular es el tumor maligno ms frecuente en la raza

blanca. Existen 3 tipos clnicos fundamentales: superficial,
esclerodermiforme y el nodular. En el enunciado nos describen la
presentacin clnica del epitelioma basocelular nodular. La lesin
caracterstica inicial es una ppula de aspecto brillante perlado, con
telangiectasias en su superficie. Progresivamente va creciendo de forma
nodular, pudiendo llegar a ulcerarse (ulcus rodens).
Suele localizarse en la cara. Con un diagnstico y tratamiento precoces,
el pronstico es excelente. Cuando la evolucin es prolongada, el tumor
se extiende tanto en superficie como en profundidad, pudiendo originar
importante destruccin local.
La acantosis nigricans puede aparecer asociada a todos, EXCEPTO uno de los siguientes
procesos:
A) Neoplasia digestiva.
B) Diabetes mellitus.
C) Obesidad.
D) Enfermedad de Addison.
E) Enfermedad de Darier.

La acantosis nigricans aparece en los pliegues (axilas e ingles) en forma

de placas grisceas, de aspecto aterciopelado. Existen dos formas, una
benigna y otra maligna. La benigna ocurre principalmente en cuadros
hereditarios y en situaciones de resistencia a la insulina. La forma
maligna se asocia a adenocarcinomas abdominales, sobretodo gstricos.
Se diferencia de la benigna por la afectacin de mucosa y la
queratodermia palmoplantar.
Los parmetros hematolgicos de un enfermo son los siguientes: leucocitos 5.500/mm3
con frmula normal, hemoglobina 7 g%, VCM 105, plaquetas 180.000/mm3, reticulocitos
35.000/ mm3. La haptoglobina srica se encuentra descendida y la LDH incrementada.
Cul le parece la explicacin ms razonable?:

A) Eritroblastopenia.
B) Hemlisis y deficiencia de folato.
C) Crisis hemoltica intravascular.
D) Crisis hemoltica extravascular.
E) Mielodisplasia.
Los hallazgos bioqumicos con descenso de haptoglobina y elevacin de

LDH son caractersticos de procesos hemolticos, pero la cifra de
reticulocitos se encuentra disminuida, por lo que de las respuestas
posibles, la que mejor se ajusta al enunciado es la respuesta a, dado que
la deficiencia de folato dara lugar a un trastorno hiporregenerativo
Seale cul es la localizacin ms frecuente de los linfomas extraganglionares primarios:
A) Timo.
B) Glndulas salivales.
C) Anillo de Waldeyer.
D) Piel.
E) Gastrointestinal.

El linfoma extraganglionar (LEG) es un linfoma que se origina en un

rgano diferente del ganglio linftico. La localizacin ms frecuente de
los LEG es el tracto gastrointestinal y dentro de ste, el intestino delgado
seguido del estmago.
El hemograma de un paciente presenta los siguientes parmetros: hemoglobina 8 g/dl,
leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70 mm/hora. El valor de
la sideremia es de 25 microgramos/dL, la concentracin de transferrina 120
microgramos/dl, con una saturacin del 12%, y la ferritina srica 400 ng/ml. Cul es el
diagnstico ms probable?:

A) Talasemia beta.
B) Ferropenia.
C) Anemia sideroblstica.
D) Anemia de enfermedad crnica.
E) Microesferocitosis hereditaria.
La existencia de anemia microctica con sideremia, concentracin de

transferrina y saturacin disminuidas y una ferritina srica incrementada
es propia de anemia por mala utilizacin del hierro.
Un paciente consulta por debilidad progresiva, y en su hemograma aparecen los siguientes
datos: leucocitos 1.500/mm3, con ocasionales clulas indiferenciadas en el frotis,
hemoglobina 7 g%, plaquetas 50.000/mm3. Se podra DESCARTAR como diagnstico:
A) Leucemia aguda linfoide.

B) Leucemia aguda mieloide.
C) Anemia refractaria, con exceso de blastos.
D) Leucemia aguda en tratamiento.
E) Leucemia linfoide crnica.

La existencia de pancitopenia y clulas indiferenciadas en el frotis

(clulas que pueden ser blastos), se puede dar en leucemias agudas o
en mielodisplasias con exceso de blastos. La leucemia linfoide crnica no
presenta clulas indiferenciadas en la sangre y cursa siempre con
leucocitosis.
Una mujer de 41 aos consulta, pues desde hace unos meses (poco despus del
fallecimiento de su hijo mayor en accidente de trfico), nota una total falta de inters por
las actividades cotidianas, que realiza todava a costa de un gran esfuerzo; su familia la
encuentra muy irritable, y ella prefiere no ver a ninguna de sus amigas, permaneciendo
casi todo el da en su habitacin, echada en la cama; ha perdido cerca de 8 Kg de peso,
pues apenas come; tiende a despertarse de madrugada, y en esas horas, la angustia que
le invade alcanza su mximo, obligndola a caminar sin parar por la casa; reconoce ideas
de suicidio, pero no un plan claramente establecido; cul de los siguientes diagnsticos
parece el ms apropiado?:
A) Duelo normal.
B) Episodio depresivo mayor.

C) Trastorno adaptativo depresivo.
D) Melancola involutiva.
E) Distimia.

La paciente presenta un sndrome depresivo de varios meses de

duracin; la intensidad de los sntomas parece importante, por lo que, de
acuerdo con la clasificacin actual, el diagnstico ms correcto es el de
episodio depresivo mayor.
Por duelo normal se entiende la reaccin habitual de una persona ante
la prdida de un ser querido, reaccin que debe valorarse en funcin del
grupo cultural de procedencia. No es un diagnstico psiquitrico, pero
una situacin de ese tipo (prdida de una relacin) puede contribuir al
desencadenamiento de cualquier sndrome psiquitrico en personas
predispuestas, siendo lo ms frecuente que se trate de sndromes
depresivos (duelo complicado). El trmino trastorno adaptativo
depresivo (tambin llamado depresin reactiva o psicgena) se utiliza
para describir a los sndromes depresivos relacionados con
acontecimientos estresantes, siempre que los sntomas sean de
intensidad leve y duracin limitada (la expresin depresin reactiva se
encuentra en desuso, pues describe cualquier sndrome depresivo
relacionado en el tiempo con un acontecimiento estresante, sin
especificar su intensidad, el tipo de sntomas o su duracin).
La frase melancola involutiva hace referencia a dos conceptos: un
episodio depresivo mayor con sntomas melanclicos (que por otra parte
es el que parece sufrir la paciente) y de inicio en la edad avanzada
(involucin indica envejecimiento).
La distimia se refiere a los sndromes depresivos de ms de 2 aos de
duracin e intensidad leve. Agrupa a la mayora de las depresiones antes
llamadas neurticas, que suelen tener ms alteraciones de la
personalidad y ms sntomas de ansiedad (crisis de ansiedad, sntomas
obsesivos, fobias). Cuando el cuadro depresivo de intensidad leve no ha
llegado a los dos aos de duracin, se habla de depresin menor.
Una mujer de 45 aos se encuentra en tratamiento por un episodio depresivo; inicialmente
se le prescribi fluoxetina a 20mg/da pero como tras 2 meses de tratamiento no mejor se
cambi a venlafaxina a 225mg/da. Han pasado ya otros dos meses con este segundo
frmaco y sigue sin producirse mejora. Cul de las opciones siguientes parece MENOS
adecuada?:
A) Potenciar el efecto del antidepresivo con

carbonato de litio.
B) Asociar un segundo antidepresivo como la
mirtazapina.
C) Remitir al hospital para TEC.
D) Combinar la venlafaxina con un IMAO.

E) Estudiar la funcin tiroidea.

La definicin de resistencia a frmacos en los episodios depresivos se

hace tras comprobar la ausencia de respuesta a dos antidepresivos de
accin diferente (en este caso un ISRS y un ISR dual), utilizados de
forma correcta (un mnimo de 6 semanas a la dosis eficaz).
Ante la demostracin de resistencia, y tras comprobar la certeza del
diagnstico y el cumplimiento del tratamiento, conviene revisar
determinados factores que influyen en la aparicin de una mala
respuesta (problemas mdicos intercurrentes como el hipotiroidismo,
problemas psiquitricos asociados como el consumo de txicos o la
existencia de un trastorno de la personalidad, factores sociales
adversos).
Como opciones teraputicas en estos pacientes tenemos:
La potenciacin del antidepresivo: sobre todo se utiliza en casos de
respuesta parcial; la mayora de los estudios se han realizado con
antidepresivos tricclicos, lo que cuestiona su validez con los modernos
frmacos; puede usarse litio, anfetaminas, buspirona, triptfano, hormona
tiroidea, etc.
La combinacin de dos antidepresivos con acciones complementarias:
obliga a tener cuidado con las interacciones potencialmente peligrosas,
entre las que destacan las asociadas a la combinacin de IMAOs (que
solamente pueden combinarse con antidepresivos de accin
predominantemente noradrenrgica).
El uso de la terapia electroconvulsiva.
Cul de los siguientes sntomas NO forma parte de los criterios diagnsticos de un
trastorno por estrs postraumtico, tras un accidente de trfico?:
A) Rechazo a subirse a un coche.
B) Reaccin de hiperalerta ante los ruidos del

trfico.
C) Amnesia parcial del episodio.
D) Depresin.
E) Pesadillas con el accidente.

El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) es uno de los pocos

trastornos mentales en donde se exige conocer el factor desencadenante
para su diagnstico: un acontecimiento estresante ms all de la
experiencia humana habitual.
Podemos ver tres clases de situaciones de este tipo:
Catstrofes naturales.
Accidentes.
Vctimas de delitos como robos, secuestros, torturas o violaciones (que,
siendo mucho menos frecuentes, tienden a producir TEPT con mucha
ms frecuencia).
Lo curioso es que, sea cual sea el acontecimiento desencadenante, los
pacientes tienden a presentar los mismos sntomas:
Reexperimentacin del acontecimiento, en forma de pesadillas,
recuerdos intrusivos, imgenes tipo flash-back, etc.
Conductas de evitacin de todo lo relacionado con el suceso, ya sean
voluntarias (no volver a conducir, no soportar escenas violentas en la TV)
o involuntarias (amnesia psicgena de detalles del acontecimiento).
Sntomas de hiperalerta, con irritabilidad, insomnio, respuesta de
sobresalto exagerada, dificultades de concentracin, etc.
Cambios emocionales, con embotamiento afectivo, reduccin del inters
por lo que le rodea, sensacin de desapego, etc. La presencia de
depresin no es necesaria para el diagnstico del TEPT, aunque s es
una complicacin frecuente (como tambin lo es el abuso de sustancias).
En su tratamiento parece necesaria la intervencin precoz, que permita
detectar los casos complejos. La mayora de los pacientes tienden a
recuperarse en unos meses, pero si los sntomas se cronifican el
pronstico empeora. Suelen usarse diferentes tcnicas de psicoterapia,
junto con un tratamiento farmacolgico sintomtico, fundamentalmente
antidepresivos (que parecen disminuir la tendencia a la
reexperimentacin, los cambios emocionales y los sntomas de
hiperalerta).
En relacin con los sntomas de la esquizofrenia una de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
A) Los sntomas psicticos responden

razonablemente bien al tratamiento farmacolgico.
B) Los sntomas negativos determinan en gran

medida el pronstico sociolaboral.
C) La presencia de sntomas catatnicos indica la
necesidad de usar TEC.
D) La fase prodrmica de la esquizofrenia se
caracteriza por la aparicin de sntomas positivos.
E) Los sntomas extrapiramidales pueden
confundirse con sntomas negativos.

Los sntomas negativos de la esquizofrenia suelen aparecen antes

incluso que los positivos, aunque tienden a pasar desapercibidos o a
ser considerados sntomas inespecficos (fase prodrmica). Durante el
episodio agudo (brote) quedan eclipsados por la espectacularidad de los
sntomas positivos y suelen hacerse ms evidentes al remitir stos. En
los casos en los que predominan los sntomas negativos tras varios
aos de enfermedad en los que se han producido brotes psicticos se
habla de esquizofrenia residual. Son los responsables del deterioro
social y laboral de los pacientes.
Con efectos adversos del tratamiento (sntomas extrapiramidales no
motores).
Reducir la dosis del frmaco o cambiar a un frmaco mejor tolerado
(atpico).
Con sntomas depresivos.
Iniciar tratamiento antidepresivo.
Con las consecuencias de la escasa estimulacin social de estos
pacientes.
Incluir al paciente en un programa de rehabilitacin psicosocial.
Con la reaccin del paciente ante sus propios sntomas positivos.
Aumentar la dosis del frmaco.
Una mujer acude por emisin de orinas oscuras. En la anamnesis refiere frecuentes
episodios de urticaria y fenmeno de Raynaud. Hay elevacin de transaminasas en la
analtica. En qu cuadro, de entre los siguientes, pensara en primer lugar?:
A) LES.
B) Crioglobulinemia mixta esencial.
C) PAN.
D) Enfermedad de Goodpasture.
E) Prpura de Schnlein-Henoch.

Los tres sntomas que forman la trada tpica de las crioglobulinemias

estn descritas en el caso clnico; lesiones cutneas, hematuria,
fenmeno de Raynaud. Tambin es importante el hecho de que estemos

hablando de una mujer, ya que la crioglobulinemia mixta esencial es una
enfermedad que afecta ms a la mujer alrededor de la quinta dcada de
la vida. Cursa con prpura cutnea, fiebre, artralgias,
hepatoesplenomegalia y lesiones necrticas en reas expuestas al fro.
Varn de 47 aos que presenta, desde hace 3 aos, inflamacin poliarticular de las
articulaciones de las manos, pies, rodillas, hombros y dolor en el cuello. En tratamiento con
D-penicilamina desde hace un ao, presenta astenia, mialgias, dolor torcico de
caractersticas pleurticas y reagudizacin de la sintomatologa articular. La analtica
muestra VSG elevada, con ANA+ y anticolinesterasa negativos. Cul le parece el
diagnstico ms probable?:
A) Lupus inducido por la D-penicilamina.

B) Miastenia gravis.
C) Reagudizacin de la artritis reumatoide.
D) Polimiositis.
E) Espondilitis anquilosante.
El lupus inducido por frmacos es una enfermedad que aparece con la

toma de algunos frmacos como la procainamida, hidralacina o Dpenicilamina. Los sntomas que aparecen son similares a los que
podemos ver en un lupus eritematoso sistmico, pero ms leves,
careciendo de manifestaciones inflamatorias severas a nivel de rganos
vitales como el rin, pulmn o sistema nervioso.
Un nio de 11 aos consulta en el servicio de urgencias por presentar fiebre, dolor
abdominal y lesiones purpricas que predominan en extremidades inferiores. El cuadro
febril se inici hace 10 das con dolor farngeo que fue tratado con antitrmicos. En la
exploracin fsica destaca dolor a la palpacin abdominal de forma difusa, con restos
melnicos en el tacto rectal. Analtica: hematuria y proteinuria en el sedimento urinario.
Sobre este cuadro clnico, seale la FALSA:
A) Es probable que la infeccin farngea haya sido

producida por un estreptococo.
B) Debe iniciarse tratamiento con aspirina en dosis

altas.
C) No es probable que se trate de una artritis
crnica juvenil de inicio sistmico ya que en esta
enfermedad la afectacin cutnea es en forma de
rash evanescente.
D) La biopsia cutnea puede confirmar el
diagnstico.
E) El pronstico habitual es bueno.

Edad inferior a los 20 aos.

Prpura palpable de causa no trombocitopnica.
Dolor abdominal por angina mesentrica.
Biopsia con datos de vasculitis leucocitoclstica.
Desde el punto de vista patognico, la enfermedad se desarrolla con
frecuencia despus de una infeccin respiratoria (habitualmente por
Streptococcus).
La enfermedad suele ser autolimitada, incluso sin tratamiento, aunque
pueden aparecer nuevos brotes (5-10%), que en cualquier caso se
comportan como el primero de forma no agresiva. En casos aislados la
enfermedad adopta un curso crnico, y cuando es as, la causa de
muerte es la afectacin renal.
Si es preciso el tratamiento (sntomas abdominales o articulares
intensos), ste se realiza con corticoides en dosis altas (1 mg/Kg/da)
durante un periodo de tiempo limitado.
Un varn de 69 aos es remitido para estudio por deterioro de la funcin renal (creatinina 3
mg/dl). Reinterrogado, el paciente presenta dolor en la regin maxilar y rinorrea purulenta
desde hace meses, as como prdida de peso y astenia. La radiografa de trax muestra
infiltrado con cavitacin en lbulo superior derecho, as como otros ndulos no cavitados
bilaterales. Seale qu exploracin complementaria ser ms rentable en este paciente
para establecer el diagnstico:
A) p-ANCA.
B) Biopsia pulmonar.
C) Biopsia de arteria temporal.
D) Baciloscopia.
E) Angiografa renal

En la granulomatosis de Wegener es caracterstica la aparicin de

anticuerpos contra citoplasma de neutrfilos (ANCA) con patrn
citoplasmtico difuso (c-ANCA). Los p-ANCA, que aparecen en la
respuesta 1, son muy inespecficos y pueden parecer en cualquier
vasculitis con necrosis fibrinoide de la pared y en mltiples enfermedades

inflamatorias. Sin embargo, siempre que sea posible, el mejor mtodo
para el diagnstico de una vasculitis es la realizacin de una biopsia de
un rgano afecto. La respuesta correcta es la b
Categoria : CIRUGA GENERAL
Varn de 35 aos que consulta por dolor epigstrico en el ltimo mes y diarrea intensa. En
la endoscopia se evidencian mltiples ulceraciones gstricas y duodenales a pesar de
tratamiento con altas dosis de omeprazol. Analticamente destaca una Hb de 8g/dl con
VCM de 121. Cul de los siguientes enunciados considera INCORRECTO sobre la
patologa que usted sospecha?:
A) Se localiza con ms frecuencia en la pared

duodenal.
B) La inyeccin de secretina va intravenosa
provocar una disminucin en la gastrina srica.
C) Es un tumor con gran tendencia a la
diseminacin.
D) El tratamiento de eleccin es la reseccin
quirrgica del tumor.
E) Los niveles de gastrina no varan con la ingesta
de alimento.

Ante un paciente con mltiples lesiones ulcerosas de localizacin atpica,

y sobre todo si asocian hipercalcemia o diarrea intensa de origen no
claro, deber realizarse estudio de secrecin cida para descartar
fundamentalmente la presencia de un Sndrome de Zollinger-Ellison por
un gastrinoma. Se trata de un tumor generalmente maligno que se
localiza con ms frecuencia en la pared duodenal y con elevada
tendencia a la diseminacin. Se caracteriza porque en el test de
secrecin cida presenta unos niveles muy elevados de gastrina basal
que al inyectar secretina presenta una respuesta paradjica con aumento
de sus niveles y que no vara con la ingesta de alimento. El tratamiento
de eleccin ser la reseccin quirrgica y en los casos en los que no se
pueda realizar se tratarn con omeprazol para evitar las complicaciones
de la misma.
En el cncer colorrectal hereditario, no asociado a poliposis, es cierto que:
A) Es frecuente la aparicin de leiomiomas de colon.

B) El gen mutante est en el cromosoma 6.
C) La neoplasia suele asentar en sigma.
D) Los tumores aparecen a los 40 aos.
E) Est indicada la colectoma profilctica a los 30
aos.

El cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis es la forma ms

frecuente de cncer colorrectal hereditario, constituyendo un 5-10% del
total de estos tumores. El Sndrome de Lynch se hereda de forma
autosmica dominante y alta penetrancia que aparece con ms
frecuencia en los cromosomas 2 y 3. Tiene como caractersticas el tener
tres o ms familiares con cncer colorrectal (uno de los cuales es un
familiar de primer grado de los otros dos), uno o ms casos en la familia
de cncer colorrectal antes de los 50 aos y afectar al menos a dos
generaciones consecutivas. La edad de aparicin es alrededor de los 40
aos. La mayora afecta al colon proximal al ngulo esplnico del colon.
El screening se realiza a los familiares en primer grado de estos
pacientes con colonoscopia peridica a partir de los 25 aos o a partir de
una edad 5 aos ms joven que la del familiar ms joven afectado y a los
familiares de pacientes con Sndrome de Lynch tipo II, que se caracteriza
por tumores en otras localizaciones (endometrio, estmago, vas
urinarias, etc), requiriendo mamografas y exploraciones genitales
peridicas. El tratamiento consiste en colectoma cuando se detecte un
cncer en el seguimiento sin estar indicada la colectoma profilctica.
A un varn de 58 aos, con antecedentes de dos hermanos con cncer de colon,
diagnosticados en la 7 dcada de vida, se le realiza una colonoscopia por hematoquecia,
demostrndose nicamente dos plipos adenomatosos tubulovellosos en colon
descendente. Es correcto afirmar:
A) Puede padecer un sndrome de Lynch.

B) Es candidato a un test anual de hemorragias
ocultas.
C) Debe realizarse colonoscopia anual.
D) Debera realizarse CEA cada 6 meses.
E) Su riesgo de cncer de colon es similar al del
resto de la poblacin.

Tras la deteccin de plipos colnicos como los que nos presentan en

este caso, debe procederse a polipectoma endoscpica y
posteriormente deber repetirse la colonoscopia al ao y no el test de
sangre oculta, ya que es el mtodo ms sensible para el estudio de los
plipos y del cncer colorrectal, pues estos pacientes presentan mayor
riesgo que la poblacin general de desarrollar cncer colorrectal. Ms
que para la recurrencia de una lesin sobre la extirpada, se realiza para
el diagnstico de nuevos plipos que pueden no haberse visto en la
colonoscopia previa debido al pequeo tamao que tenan. El CEA tiene

ms inters pronstico que diagnstico de cncer.
Varn de 79 aos, con antecedentes de HTA y claudicacin intermitente, presenta desde
hace 1 ao dolor periumbilical muy intenso al acabar de comer. La exploracin es normal y
en la analtica destaca hipercolesterolemia, con amilasa normal. La ecografa abdominal
no demostr alteraciones. En el manejo del paciente, es FALSO que:
A) Debe indicarse arteriografa.

B) El tratamiento de eleccin ser quirrgico.
C) En algn momento puede presentar isquemia
aguda.
D) Es probable encontrar un soplo abdominal
sistlico.
E) El tratamiento es analgsico, nicamente.

El paciente presenta isquemia mesentrica crnica o angina intestinal,

siendo este enunciado su foto tpica. Es importante su diagnstico
precoz para tratamiento, dado que corre riesgo de desarrollar en
cualquier momento un infarto intestinal. Es ms frecuente en pacientes
con factores de riesgo cardiovascular y en el caso clnico suelen sealar
alguna patologa relacionada como la claudicacin intermitente. Ocurre
por arteriosclerosis con afectacin de por lo menos 2 de las tres
principales arterias mesentricas. La mayora tienen afectados el tronco
celaco y la arteria mesentrica superior. Se manifiesta en circunstancias
en las que la demanda de flujo intestinal es mayor, como el periodo
postprandrial (dato casi patognomnico) con dolor clico muy intenso
periumbilical o hipogstrico, y persiste varias horas. En la mitad de los
pacientes se ausculta un soplo abdominal sistlico. No suelen producirse
anomalas bioqumicas, salvo las propias de la desnutricin que acontece
en el paciente, ya que deja progresivamente de comer para evitar el
dolor. El mtodo diagnstico de eleccin es la arteriografa y el
tratamiento, la revascularizacin quirrgica mediante by-pass con injerto
de dacron o vena safena o mediante endarterectoma.
Un paciente de 50 aos acude a la Urgencia del hospital almenara por aparicin de
ictericia sbita y presentar, desde hace 12 horas, dolor en el hipocondrio derecho y
vmitos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
A) Probablemente presentar coluria y acolia.

B) Analticamente, existir aumento de fosfatasa
alcalina, GGT y bilirrubina, sobre todo a expensas
de su fraccin indirecta.
C) Lo ms probable es que se trate sencillamente

de una coledocolitiasis.
D) La primera exploracin a realizar es una
ecografa.
E) Si comienza con fiebre, habr que pensar en una
colangitis aguda por grmenes Gram negativos e
iniciar antibioterapia.

El paciente que nos presentan parece tener un cuadro obstructivo de la

va biliar, probablemente secundario a una coledocolitiasis. Como
consecuencia, puede producirse colangitis por infeccin va ascendente
por Gram negativos, para lo cual debe instaurarse tratamiento antibitico
y drenaje de la va biliar con resolucin de la obstruccin. Ante un cuadro
de colestasis debe realizarse ecografa abdominal en primer lugar, ya
que permite valorar con alta fiabilidad la existencia de dilatacin del rbol
biliar o colelitiasis. Como consecuencia de la obstruccin de la va biliar
se produce un aumento de los niveles de bilirrubina directa (por tanto, la
opcin 2 es falsa) y existir coluria y acolia.
Una de las siguientes complicaciones es caracterstica de la funduplicatura tipo Nissen a
360:
A) Recurrencia del RGE.

B) Elevada mortalidad.
C) Rotura diafragmtica.
D) Esfago corto.
E) Disfagia.

En el siguiente cuadro puedes ver las caractersticas quirrgicas de las

distintas tcnicas antirreflujo, de ellas la ms conocida es el Nissen, cuya
complicacin ms frecuente es la disfagia:
Seale lo FALSO con respecto al carcinoma de esfago:
A) Es ms frecuente en tercio medio.

B) La ausencia de serosa favorece la invasin de
rganos prximos.
C) El tratamiento quirrgico de la acalasia no elimina
el riesgo de degeneracin.
D) Siempre hay que pedir broncoscopia para

conocer la resecabilidad.
E) El dficit de vitaminas y minerales es un factor de
riesgo.

El carcinoma de esfago es ms frecuente en el tercio medio. Por las

caractersticas anatmicas del esfago, ausencia de serosa, hace que se
produzca invasin temprana de los rganos prximos. El tratamiento de
la acalasia no elimina el riesgo de degeneracin, pero s lo disminuye. En
la acalasia hay riesgo de carcinoma epidermoide por irritacin crnica
(10-12% a los 15 aos de aparicin de la enfermedad).
La broncoscopia slo es til cuando el carcinoma se localiza en el tercio
superior o medio, pero no en el caso del tercio inferior del esfago, que
no guarda relacin anatmica con el rbol traqueobronquial, por lo que
no siempre se realiza. En caso de invasin del rbol bronquial, es criterio
de irresecabilidad.
En el tratamiento de una lcera duodenal, cuando NO se practica ningn procedimiento de
drenaje quirrgico gstrico, qu vagotoma habr que realizar?:
A) Vagotoma posterior.
B) Vagotoma troncular.
C) Vagotoma gstrica proximal.
D) Ninguna.
E) Vagotoma transtorcica.

Cuando se realiza vagotoma gstrica proximal se denerva la curvatura

menor, pero respetando las ramas de antro y ploro. En la vagotoma
troncular se seccionan los troncos vagales anterior y posterior, perdiendo
as tanto las aferencias como las eferencias de dicho nervio sobre las
vsceras que inerva. En condiciones normales, al comer aumenta la
presin y hay un reflejo de relajacin acomodativo para que no aumente
la presin en el estmago; en el antro-ploro hay coordinacin para que
se produzca un cierre retardado dejando salir el contenido gstrico.
Cuando se realiza una vagotoma troncular, aumenta la presin en el
estmago y se produce espasmo a la salida del estmago; por esta
razn, se asocia piloroplastia para favorecer el drenaje. En la vagotoma
gstrica proximal no es necesario un drenaje, ya que no se pierde la
coordinacin antropilrica.
Un paciente con antecedentes de lcus duodenal, presenta de forma sbita dolor

abdominal, ms marcado en epigastrio, con signos de peritonismo. Una de las siguientes
afirmaciones es verdadera con respecto a la patologa que usted sospecha:
A) La ausencia de neumoperitoneo en la radiografa

simple de abdomen descarta una perforacin.
B) Hay que realizar gastroscopia para confirmar la
perforacin de la lcera.
C) Las perforaciones suelen ocurrir en la cara
anterior del duodeno.
D) El tratamiento es siempre resectivo.
E) Es frecuente la hematemesis en las
perforaciones.

La indicacin quirrgica ms frecuente en la lcera pptica, es la de sus

complicaciones. Se trata por tanto de procedimientos urgentes, entre los
que destaca la perforacin de la lcera en primer lugar, seguido de la
hemorragia no controlable por procedimientos endoscpicos.
El dolor epigstrico sbito e intenso, nos debe hacer sospechar una
perforacin, sobretodo en aquellos pacientes con antecedentes de lcera
pptica. En estos casos, es fundamental realizar una radiografa de trax
en bipedestacin para evidenciar el neumoperitoneo, que es visible en el
75% de los casos (por tanto, la opcin 1 es falsa).
La hematemesis no es frecuente en las perforaciones, ya que el
contenido gstrico o duodenal pasa a la cavidad peritoneal produciendo
una peritonitis qumica.
La perforacin es ms frecuente en la cara anterior del duodeno, sin
embargo, la perforacin gstrica tiene mayor mortalidad. En cuanto al
tratamiento, hoy en da se prefiere el cierre simple de la lcera seguido
de terapia erradicadora del Helicobacter pylori.
Cul de las siguientes complicaciones es ms tpica de la enfermedad de Crohn que de
la colitis ulcerosa?:
A) Megacolon txico.
B) Colangiocarcinoma.
C) Degeneracin maligna.
D) Fstulas internas.
E) Colangitis esclerosante

Lo caracterstico de la enfermedad de Crohn es la afectacin

segmentaria y transmural de la pared intestinal. Se pueden llegar a
producir fisuras que pueden fistulizarse al mesenterio u rganos vecinos.
El resto de respuestas son complicaciones ms propias de la colitis

ulcerosa.
La emergencia quirrgica extrauterina ms frecuente en la mujer embarazada es:
A) Apendicitis aguda.
B) Diverticulitis aguda.
C) Quiste ovrico roto.
D) Compresin aguda de cava por tero grvido.
E) Fstula tero-vesical.
La apendicitis aguda es el cuadro agudo que ms frecuentemente

necesita ciruga en la fosa ilaca derecha. Se manifiesta por dolor
inicialmente en epigastrio, que en 4-6 horas evoluciona con fiebre,
leucocitosis y localizacin en fosa ilaca derecha. En una embarazada
constituye un problema, puesto que a veces no presenta las
caractersticas clnicas tpicas, ello se suma a la dificultad en la
exploracin fsica del abdomen que presenta.
El dolor abdominal agudo ms frecuente en fosa ilaca derecha es el de
la ovulacin o el de la menstruacin.
Cules son las tres exploraciones fundamentales que deben realizarse al valorar
inicialmente a un paciente de 50 aos, con un cuadro clnico sugerente de obstruccin
intestinal?:
A) Palpacin abdominal, ionograma y Rx de

Abdomen.
B) Bsqueda de hernias, existencia de laparotomas
previas y tacto rectal.
C) Percusin abdominal, ionograma y Rx de
Abdomen.
D) Bsqueda de hernias, hemograma y Rx de
Abdomen.
E) Inspeccin abdominal, ionograma y tacto rectal.

En una obstruccin intestinal habr que pensar en diferentes etiologas

dependiendo de la edad y de los antecedentes personales del paciente,
as como del desarrollo clnico y la cronologa de los hechos que la
acompaan. As pues, teniendo en cuenta que la causa ms frecuente
son las bridas o adherencias postciruga abdominal, habr que buscar la
presencia de laparotomas previas, y descartar la presencia de hernias
(sobre todo en pacientes jvenes) y de cncer obstructivo de colon,
sobre todo en pacientes ancianos) cuya exploracin comienza con un

tacto rectal.
Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y
progresivo, distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48 horas.
Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin hay fiebre (38,5C), distensin abdominal
con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en ""espita"", sensibilidad a la
palpitacin abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analtica hay leucocitosis con
neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en
bipedestacin, hay dilatacin de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin
prcticamente gas en el colon, Cul sera la conducta a seguir?
A) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de

amplio espectro.
B) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma.
C) Laparotoma urgente.
D) Colonoscopia descompresiva.
E) Arteriografa mesentrica.

En este caso nos presentan a un paciente con antecedentes de

apendicectoma, y un cuadro clnico muy sugerente de obstruccin del
intestino delgado.
Aunque el 90% de estos casos se resuelven mediante la colocacin de
una SNG y reposicin hidroelectroltica (respuesta
1), hay que prestar siempre mucha atencin a la presencia de signos de
estrangulacin, fundamentalmente fiebre y leucocitosis.
La conducta a seguir en los casos, es completamente distinta a la de una
obstruccin simple, puesto que se pasa de una actitud conservadora, a la
necesidad de realizar una laparotoma urgente para resecar el intestino
gangrenado (respuesta 3).
La causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes de edad comprendida
entre los cero y los veinte aos es:
A) Hemorroides.
B) Diverticulosis.
C) Malformacin vascular del colon.
D) Patologa congnita de la coagulacin.
E) Meckel.

El divertculo de Meckel es la persistencia del conducto

onfalomesentrico. Es la anomala congnita ms frecuente del tubo
digestivo, encontrndose en el 2% de las autopsias del adulto. Nace en

el borde antimesentrico del leon, en general en los 100 cm ms
prximos a la vlvula ileocecal. Las hemorragias ocurren casi
exclusivamente antes de los 10 aos y son consecuencia de
ulceraciones ppticas de la mucosa ileal adyacente a un divertculo de
Meckel revestido de mucosa gstrica. El diagnstico puede hacerse con
gammagrafa abdominal tras inyectar tecnecio radiactivo, que es captado
por la mucosa gstrica ectpica del divertculo.
Varn de 54 aos con antecedentes de FA, acude a urgencias por presentar dolor
abdominal muy severo localizado en mesogastrio. Refiere que se inici tras una
deposicin, y en la exploracin fsica el abdomen aparece blando, depresible y sin signos
de irritacin peritoneal. En la analtica destaca leucocitosis y elevacin de la LDH. La
exploracin radiolgica de trax y abdomen es normal. Ante la sospecha de embolia
mesentrica aguda, seale, de entre las siguientes, la afirmacin correcta:
A) La exploracin abdominal normal permite

descartar un abdomen agudo quirrgico.
B) Se debe administrar analgesia y esperar
evolucin en unas horas.
C) Se debe realizar una arteriografa mesentrica
urgente y si se confirma el diagnstico, tratamiento
quirrgico mediante embolectoma ms reseccin
de intestino no viable.
D) Se debe realizar una arteriografa mesentrica
urgente y si se confirma, tratamiento mdico con
inyeccin intraarterial de vasodilatadores.
E) Se debe realizar una arteriografa mesentrica
urgente, y si se confirma el diagnstico realizar
revascularizacin quirrgica mediante by-pass con
injerto de dacrn.

La embolia mesentrica aguda es un cuadro de difcil diagnstico clnico,

ya que la intensidad de los sntomas no se corresponde con los hallazgos
de la exploracin fsica. En caso de sospecha, es necesario realizar una
arteriografa en proyeccin AP y lateral, con la que es posible diferenciar
distintos tipos de patologa vascular intestinal.
La causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto es:
A) Tumores benignos.
B) Tumores malignos.
C) Quistes mesentricos.
D) Metstasis.
E) No existe la intususcepcin en el adulto.
La intususcepcin o invaginacin intestinal en el adulto es poco frecuente

(5%). En cuanto a la etiologa, hay que diferenciar si se trata de un nio o
de un adulto:
En un nio, lo ms frecuente es que sea primaria o idioptica.
En adultos, en el 90% de los casos es secundaria. El 65% corresponde a
tumores benignos. Otras posibles causas son las adherencias o las
lneas de sutura.
El cuadro clnico que produce es el de una obstruccin intestinal con
dolor abdominal debido al sufrimiento intestinal del asa invaginada.
El diagnstico puede realizarse mediante la radiografa con contraste. En
el tratamiento, diferenciaremos tambin si se trata de un nio o de un
adulto:
En nios: enema o trnsito a presin.
En adultos: ciruga con reseccin del segmento intestinal que est
sufriendo.
Cul de los siguientes NO se considera factor pronstico del carcinoma colorrectal?
A) Grado de diferenciacin tumoral.

B) Perforacin del tumor.
C) Localizacin del tumor.
D) Afectacin ganglionar.
E) Elevacin preoperatoria del CEA

La histologa pobremente diferenciada, la existencia de perforacin

(implica extensin peritoneal de clulas malignas) y la afectacin
ganglionar, son claros factores pronsticos del carcinoma colorrectal. Por
su parte, el nivel preoperatorio del CEA, aunque tiene, en la mayora de
los casos, mayor inters en el seguimiento que en el diagnstico, se
considera factor de mal pronstico cuando su valor es superior a 5 ng/ml
Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor anal intenso coincidiendo con la
deposicin, acompaado de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se mantiene durante
horas tras la deposicin, cediendo el sangrado espontneamente. La inspeccin anal es
normal, siendo imposible el tacto rectal por dolor e hipertona esfinteriana asociada. Cul
le parece el diagnstico ms probable?
A) Fisura de ano.
B) Hemorroides internas.
C) Prolapso hemorroidal agudo.
D) Estenosis anal.
E) Absceso perianal.
El dolor anal intenso debe hacernos pensar como primera posibilidad en

fisura anal. El dolor tpico de la fisura es ms intenso tras la defecacin,
se suele asociar a sangrado de carcter distal y la exploracin es difcil
por el dolor. Traccionando del anodermo habitualmente podemos ver la
fisura, con mayor frecuencia localizada en rafe anterior o posterior. El
tacto rectal en la mayora de los casos no se puede realizar por la
hipertona esfinteriana que conlleva el proceso. El tratamiento inicial de
las fisuras agudas es el tratamiento del estreimiento (causa fundamental
de esta patologa) y los mtodos para relajar el esfnter como los baos
de asiento. Se pueden utilizar pomadas anestsicas y estimulantes de la
cicatrizacin. Si la fisura se cronifica y no responde al tratamiento mdico
el tratamiento de eleccin es la esfinterotoma lateral interna. En
pacientes con factores de riesgo aadidos de incontinencia anal se
pueden utilizar nitratos tpicos o inyeccin de toxina botulnica a nivel de
esfnter anal interno.
Si el dolor anal se asocia a fiebre debemos sospechar absceso perianal.
Habitualmente encontraremos signos inflamatorios en la regin perianal y
en el tacto rectal se puede palpar una masa que protuye en la luz
anorrectal. El tratamiento es el drenaje quirrgico.
Las hemorroides habitualmente no producen dolor, salvo que presenten
alguna complicacin. La trombosis hemorroidal externa presenta un
ndulo violceo en el margen anal y se beneficia de una
hemorroidectoma urgente o una trombectoma para disminuir el dolor,
aunque el tratamiento conservador tambin es efectivo. El prolapso
hemorroidal agudo se debe tratar de forma conservadora con
antiinflamatorios tpicos y baos de asiento para reducir el edema y el
dolor. En algunos casos se puede llegar a producir necrosis de los
paquetes hemorroidales siendo el tratamiento entonces la
hemorroidectoma.
El tratamiento ms adecuado para un absceso isquiorrectal es:
A) Antibioterapia intravenosa y esperar evolucin.

B) Drenaje por laparotoma.
C) Drenaje por incisin en la fosa isquiorrectal.
D) Drenaje por la pared rectal.
E) Drenaje por colonoscopia.

Los abscesos isquiorrectales son los que se localizan en la fosa

isquiorrectal, entre el isquion y el recto, se encuentran por fuera de los
esfnteres anales. Frecuentemente estn originados en una fstula
perianal. Su tratamiento es el drenaje mediante incisin en la fosa
isquiorrectal y lavado. El tratamiento antibitico no est indicado de rutina

tras el drenaje de abscesos. Slo administraremos antibiticos en
pacientes con factores de riesgo (inmunodeprimidos, diabticos
portadores de prtesis valvulares) o cuando existe una importante
celulitis adyacente o el paciente presenta signos de sepsis. Los abscesos
que se producen por encima del elevador del ano son los abscesos
pelvirrectales, no son visibles a la inspeccin, el drenaje puede realizarse
a travs del recto o bien mediante una laparotoma para acceder a la
pelvis.
Los abscesos submucosos se deben drenar por el interior del recto o
canal anal.
Los abscesos perianales son generalmente superficiales y de pequeo
tamao y muy dolorosos, se drenan por incisin sobre la zona fluctuante.
En relacin a la colecistitis enfisematosa, cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?:
A) La mortalidad sin intervencin quirrgica est

alrededor del 60% de los casos.
B) Afectan ms frecuentemente a mujeres
diabticas.
C) Los microorganismos ms frecuentemente
involucrados son gramnegativos.
D) El curso clnico se caracteriza por una sepsis
rpidamente progresiva.
E) Es la nica causa de aerobilia.

Sobre la colecistitis aguda enfisematosa, debes recordar:

Entre un 30 y un 40% es alitisica.
Se caracteriza por la presencia de gas en la vescula biliar o en la pared
o en la va biliar (aerobilia). Se puede ver en la radiografa simple como
un halo negro en el contorno que diseca la pared de la vescula. No hay
que olvidar que la aerobilia se ve tambin en las fstulas
colecistoduodenales o tras realizar una CPRE con esfinterotoma.
Entre los grmenes implicados destaca el Clostridium perfringens, bacilo
grampositivo anaerobio que forma esporas, pero la etiologa ms
frecuente es la mixta, aadiendo al germen anterior el E. coli y la
Klebsiella.
Afecta sobre todo a ancianos, varones y diabticos.
Produce una sepsis rpidamente progresiva.
La mortalidad es mayor del 60%.
3/4 partes se gangrenan y 1/4 se perforan produciendo una peritonitis
biliar.
El tratamiento es la ciruga urgente (colecistectoma); no suele ser eficaz

el tratamiento mdico aislado.
Un paciente de 64 aos presenta una dilatacin de va biliar intraheptica y extraheptica
secundaria a estenosis cicatricial larga en el tercio distal del coldoco. El tratamiento de
eleccin ser:
A) CPRE + esfinterotoma.
B) Prtesis paliativa.
C) Coledocoduodenostoma.
D) Hepaticoyeyunostoma.
E) Reseccin ms anastomosis trmino-terminal.

En una obstruccin del tercio distal, si la causa es cicatrizal, se practicar

una derivacin (coledocoduodenostoma). Sin embargo, un clculo
impactado en el tercio distal del coldoco que produce dilatacin suele
ser indicacin de CPRE. Si la obstruccin es ms alta y se ve la va
extraheptica normal, pero la intraheptica dilatada, se puede colocar un
catter transparietoheptico. En un ampuloma tambin valdra la CPRE
para drenar la bilis. Por ltimo, decir que una va biliar dilatada no es
contraindicacin para la CPRE.
Una de las siguientes NO es indicacin de colecistectoma profilctica en colelitiasis
asintomtica:
A) Clculos mayores de 2,5 cm.

B) Vescula en porcelana.
C) Clicos biliares de repeticin.
D) Colelitiasis ms anomalas congnitas de la va
biliar.
E) Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos.

Como regla general, recuerda que los pacientes asintomticos no deben

operarse. Como indicaciones claras para una colecistectoma profilctica
estn:
Clculos muy grandes, mayores de 2,5 cm.
Anomalas congnitas del rbol biliar con colelitiasis.
Otra enfermedad vesicular subyacente como vescula en porcelana.
Pacientes que precisen inmunosupresin de por vida (ej. Trasplantados
cardacos con colelitiasis).
Anemia falciforme.
En los diabticos, aunque tienen mayor incidencia de colecistitis, no est

indicada su realizacin. En obesos slo est indicado concomitantemente
con la ciruga de la obesidad.
Con respecto a las lesiones del pncreas, seale la opcin INCORRECTA:
A) El pseudoquiste es la lesin qustica ms

frecuente del pncreas.
B) El 25% de los quistes pancreticos son malignos
(sobre todo cistoadenocarcinomas).
C) El pseudoquiste pancretico es la complicacin
ms frecuente de la pancreatitis aguda.
D) La causa ms frecuente de pseudoquiste
pancretico es la pancreatitis crnica.
E) Los pseudoquistes de la pancreatitis aguda se
complican con ms frecuencia que los de la
pancreatitis crnica, motivo por el cual necesitan
tratamiento quirrgico con ms frecuencia.

Los pseudoquistes pancreticos constituyen la complicacin ms

frecuente de las pancreatitis agudas, pero la causa ms frecuente de
pseudoquistes es la pancreatitis crnica. La tasa de complicaciones es la
misma en las pancreatitis agudas y en las crnicas; adems, en el
contexto de las pancreatitis agudas, un alto porcentaje de pseudoquistes
disminuyen de tamao e incluso desaparecen dejados a su evolucin,
luego la respuesta 5 es la incorrecta. El 25% se malignizan, mostrando
en la histologa un cistoadenocarcinoma. Lo que hay que recordar es que
no se deben pinchar y drenar mediante catteres por el riesgo de crear
fstulas. La nica excepcin al enunciado anterior seran aquellos quistes
infectados con clnica que se drenan por puncin incluso de forma
urgente. El diagnstico de seguridad es con el TC y el seguimiento se
realiza con la ecografa.
Paciente que al 8 da postoperatorio debuta con un cuadro de fiebre en picos, escalofros,
anorexia, distensin abdominal y vmitos, con 17.000 leucocitos/ mm3. El diagnstico de
sospecha ser:
A) Infeccin de la herida quirrgica.

B) Atelectasia o neumona.
C) Absceso
intraabdominal.Duodenopancreatectoma ceflica.
D) Flebitis.
E) Infeccin urinaria.
La fiebre es una complicacin frecuente en el postoperatorio y el

momento en el que aparece es clave para enfocar el estudio diagnstico.
En este caso, segn la cronologa (8 da postoperatorio) podramos
dudar entre las opciones 1, 3, y 5. Ante esta situacin, la clnica es
fundamental para diferenciar los 3 cuadros: La fiebre en picos, y la
distensin abdominal, son ms caractersticas de un absceso
intraabdominal o fuga anastomtica. Si fuera una infeccin de la herida
quirrgica, adems de la fiebre, lo caracterstico sera encontrar signos
locales como inflamacin, eritema y aumento del dolor en la herida. Por
ltimo, para sospechar como causa ms probable una ITU, deberan
mencionarnos la existencia de sintomatologa miccional (disuria,
polaquiuria, tenesmo).
Un paciente de 54 aos presenta en la exploracin: ictericia indolora, vescula palpable
(signo de Courvoisier-Terrier positivo), y sndrome constitucional asociado. Ante el tumor
que probablemente presenta este paciente, y en el caso de que fuera potencialmente
resecable, qu tcnica quirrgica de las que se indican a continuacin sera la ms
adecuada:
A) Pancreatoyeyunostoma lateral
B) Reseccin crporocaudal del pncreas.
C) Gastroyeyunostoma
D) Doble derivacin biliar y gstrica.
E) Duodenopancreatectoma ceflica.

La presencia de una vescula papable en la exploracin es muy

sugerente de carcinoma de cabeza de pncreas. Este cuadro se
acompaa generalmente de prdida de peso como sntoma ms precoz,
dolor epigstrico e ictericia, que suele faltar si el tumor est situado en la
cola o en el cuerpo del pncreas. Los tumores resecables solo suponen
un 10-20 % del total, y la tcnica quirrgica ms empleada en estos
casos es la Duodenopancreatectoma ceflica u operacin de Whipple. El
procedimiento consiste en la reseccin duodenopancretica y de la
vescula biliar, seguida de una triple anastomosis: Duodenoyeyunostoma
trmino-lateral, Coldocoyeyunostoma trmino-lateral,
Pancreatoyeyunostoma trmino-terminal.
Categoria : PEDIATRA
Llega a emergencias peditricas Grau un recin nacido de 4 das de vida porque los
padres observan que le han salido unas lesiones cutneas. Adems los padres aseguran
que el nio es bizco e incapaz de fijar la mirada. Usted explora al nio y observa unas
ppulas blanquecinas en tronco y cara sobre una base eritematosa. Qu actitud es la
ms adecuada?
A) Ingresarlo para que al da siguiente sea visto por

un pediatra
B) Asegurarse de que es visto ese mismo da por un
oftalmlogo y un dermatlogo
C) Realizar un TAC craneal urgente
D) Tranquilizar a los padres y mandarles a casa
E) Tratar las lesiones con un antibitico tpico

En general, siempre que la pregunta se refiera a un recin nacido debes

ponerte en guardia y ser muy cuidadoso antes de tomar una decisin.
Recuerda que en los recin nacidos cualquier cosa que para un nio de
mayor edad no tiene importancia puede suponer una situacin vital.
Teniendo esto en cuenta procura recordar cuales son las alteraciones
que podemos observar en los recin nacidos y que se consideran
fisiolgicas y no tienen la menor importancia. En este caso se refiere a
unas lesiones cutneas cuya descripcin encaja perfectamente con un
eritema txico del recin nacido, que aunque suena muy mal, es un
cuadro bastante frecuente y absolutamente benigno. Las lesiones tienen
las caractersticas descritas y se distribuyen principalmente por la cara y
el tronco, aparecen entre el primer y tercer da de vida, desaparecen a la
semana, si las biopsiamos encontraramos fundamentalmente eosinfilos
y son ms frecuentes en los nios alimentados con lactancia materna. En
lo que se refiere a la segunda parte de la pregunta, recuerda que los
recin nacidos no son capaces de fijar la mirada, por lo que no hay que
darle importancia al hecho de que sus ojos se desven durante los
primeros meses de vida.
Acude a su consulta de atencin primaria un nio de 4 meses para revisin rutinaria. Usted
observa una opacificacin de la pupila del ojo derecho, seale cul sera la opcin ms
adecuada:
A) Realizar fondo de ojo urgente

B) Realizar ecografa ocular urgente
C) Observacin domiciliaria y revisin en un mes
D) Realizar TAC urgente
E) Realizar despistaje de metabolopatas urgente
Recuerda que los recin nacidos tienen una serie de caractersticas que
les hace diferentes del resto de los nios. Es muy importante que sepas
qu cosas son fisiolgicas y cules precisan revisin inmediata por el
especialista, la leucocoria o reflejo pupilar blanco es una de ellas. Las
causas ms frecuentes de leucocoria en el recin nacido son las
cataratas congnitas (causadas por algunas TORCH y tambin por
metabolopatas), retinoblastomas, coriorretinitis, retinopata de la

prematuridad o persistencia del vtreo primario. La primera prueba a
realizar sera un fondo de ojo urgente.
Est de guardia en su rotacin de atencin inmediata del recin nacido del hospital Loayza
y le llaman por una recin nacida que presenta grave distrs respiratorio inmediatamente
despus de su nacimiento. El embarazo fue controlado y aparentemente no existieron
complicaciones. Decide usted ingresarla y hacerle una radiografa de trax en la que
observa imgenes areas circulares que ocupan el hemitrax izquierdo. Ante estos
hallazgos, el diagnstico ms probable es:
A) Pulmn poliqustico
B) Malformacin adenomatoidea
C) Quiste pulmonar multilocular
D) Hernia diafragmtica
E) Agenesia bronquial segmentaria

Estes un caso Robot como te decimos en Villamedic, en ella hacen

referencia a un cuadro respiratorio de inicio inmediatamente despus del
parto. Entre los diagnsticos ms probables estara el sndrome de
membrana hialina, el sndrome de aspiracin meconial y el pulmn
hmedo. En cada uno de estos cuadros me daran algn dato en el
enunciado que me orientase hacia el diagnstico, sin embargo no me
dicen ni que la nia sea prematura, ni que haya habido sufrimiento
durante el parto, ni que el parto haya sido excesivamente rpido o por
cesrea. Tampoco la radiografa orienta hacia ninguno de estos cuadros.
As, teniendo en cuenta la radiologa y la clnica debemos descartar la
agenesia bronquial segmentaria, en la que veramos ausencia de tejido
pulmonar en el pulmn afecto pero no las lesiones descritas. La
malformacin adenomatoidea, el pulmn poliqustico y el quiste pulmonar
multilocular son cuadros rarsimos y, aunque radiolgicamente pueden
parecerse a lo descrito NO son el diagnstico ms probable. Nuestra
pequea presenta una hernia diafragmtica, seguramente de Bochdalek,
que es mucho ms frecuente en el lado izquierdo y que, debido a la
entrada de asas intestinales en el trax, se acompaa de una hipoplasia
pulmonar del lado afecto que induce distrs importante desde los
primeros momentos del nacimiento. La imagen radiolgica descrita es la
tpica, y lo que se observa es el gas intestinal dentro del trax.
Una recin nacida de 42 semanas presenta durante el parto desaceleraciones tipo II y
lquido amnitico teido de meconio. Cuando nace usted observa que est ciantica,
apneica, bradicrdica e hipotnica. Seale cul sera la primera medida a tomar:
A) Aspiracin de cavidad orofarngea con sonda

gruesa
B) Provocar la respiracin mediante estmulos
fsicos
C) Ventilacin con presin positiva mediante
mascarilla
D) Intubacin y ventilacin manual con presin
positiva
E) Intubacin traqueal y aspiracin

Observa que la paciente ha tenido un sufrimiento fetal intratero, tiene

liberacin de meconio intratero y desaceleraciones tipo II (decalaje o
retraso de la desaceleracin con respecto a la contraccin de 40
segundos, indican acidosis fetal y mal pronstico). Su estado al
nacimiento no es bueno, presenta un APGAR bajo (posiblemente de 0
1) y precisa de reanimacin. En general debes recordar que en todo
recin nacido con depresin respiratoria se debe proceder como en una
reanimacin cardiopulmonar en un nio de cualquier edad o un adulto:
seguir la regla del ABC, es decir, se debe comenzar por abrir la va area
y asegurarse de que est libre de cuerpos extraos o secreciones
(aspirar). En segundo lugar se debe asegurar la ventilacin (ventilacin
con mascarilla o intubacin y ventilacin manual con PPI). Finalmente
asegurar la circulacin (masaje cardiaco o inotrpicos como la
adrenalina). Todo esto tiene una excepcin y es el caso del lquido teido
de meconio, sustancia que resulta bastante irritante para los pulmones
del recin nacido si es aspirada. Para evitar que el meconio llegue a los
pulmones se debe aspirar directamente de la trquea o mediante
intubacin antes de que el recin nacido haga su primera inspiracin.
Seale cul de las siguientes respuestas NO se producen tras las primeras respiraciones
del recin nacido:

A) El ductus arterioso se cierra y se transforma en el

ligamento arterioso
B) El circuito pulmonar pasa a ser un circuito de
bajas resistencias
C) Las arterias umbilicales dan lugar al ligamento
umbilical
D) Aumenta la presin en la aurcula derecha y se
cierra el foramen oval
E) La vena umbilical a su paso por el hgado
(conducto de Arancio) da lugar al ligamento venoso
Como ya sabes, la circulacin fetal es diferente de la del recin nacido y

esto se debe fundamentalmente a que la forma de oxigenacin de la
sangre es muy diferente en uno y otro caso. En el feto, la sangre
oxigenada y cargada de nutrientes procede de la placenta a travs de la
vena umbilical. La mitad de sta sangre ir al hgado y el resto a la vena
cava inferior a travs del conducto venoso de Arancio, llegando a
aurcula derecha. Desde all se dirige a la aurcula izquierda a travs del
foramen oval, y de ah a la circulacin general. La poca sangre que llega
al ventrculo derecho, llega a la arteria pulmonar y volver a la aorta a
travs del ductus arterioso. Cuando el nio hace sus primeras
respiraciones la situacin cambia. El circuito pulmonar se convierte
entonces en un circuito de baja resistencia y la sangre procedente del
ventrculo derecho se va por esta va. As DISMINUYE la presin en la
aurcula derecha y se permite el cierre del foramen oval. El resto de los
cambios estructurales seran los siguientes:
- Cierre del ductus (10-15h de vida) ligamento arterioso.
- Cierre del conducto de Arancio ligamento venoso.
- Cierre de las arterias umbilicales ligamento umbilical.
- Cierre de la vena umbilical ligamento redondo.
- Cierre foramen oval (antes del 3 mes).
Cul de las siguientes patologas est relacionada con la falta de produccin normal de
lquido amnitico?
A) Anencefalia
B) Diabetes mellitus materna
C) Fstula traqueoesofgica
D) Hipoplasia pulmonar
E) Malformacin adenomatoide qustica pulmonar

Recuerda que el feto participa de la formacin de su propio lquido

amnitico, de manera que parte del lquido fabricado es deglutido y
orinado. Existen una serie de situaciones que hacen que se produzca un
oligoamnios: CIR, transfusiones gemelo-gemelo (donante), prdidas por
rotura de la bolsa, problemas del aparato urinario, etc. Como
consecuencia del dficit del lquido amnitico se puede producir en el
recin nacido un sndrome del abdomen en ciruela pasa, una
pseudobstruccin intestinal o una hipoplasia pulmonar. El resto de las
opciones de la pregunta son todo causas de polihidramnios.
Nace un prematuro de 27 semanas de edad gestacional y 950 gramos de peso. Como
consecuencia de su inmadurez sufre un cuadro de distrs respiratorio desde el momento
del nacimiento y es ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales de su

hospital, donde es estabilizado. A las 36 horas de su ingreso presenta una hipotensin
acompaada de bradicardia, cianosis y aumento de la tensin fontanelar. Cul sera la
exploracin diagnstica de eleccin?
A) Realizar analtica completa con hemograma,

bioqumica y hemocultivo
B) Estudio cerebral mediante ecografa
transfontanelar
C) Estudio completo de coagulacin (tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, etc)
D) TAC cerebral urgente
E) Puncin lumbar y cultivo de LCR

Lo primero en cualquier caso clnico con el que te encuentres es hacer el

diagnstico. En este caso el factor de riesgo ms importante de este nio
es que es prematuro, por lo que debes pensar en aquellas patologas
que son ms frecuentes en este tipo de nios. En segundo lugar fjate
que nos hablan de dos tipos de cuadros clnicos diferentes, el primero
respiratorio y el segundo sistmico con compromiso neurolgico. La parte
respiratoria parece estabilizada, aunque en el fondo es la causa de todos
los males de este paciente, ya que todos sus rganos se han visto
sometidos a una hipoxia. A nivel cerebral, el cuadro ms frecuente y
grave que pueden sufrir estos pacientes es una hemorragia
intraventricular, que clnicamente se manifestar exactamente como en
este paciente: hipotensin, bradicardia, desaturaciones y cianosis
acompaadas de aumento de presin intracraneal (todo ello
consecuencia del sangrado).
Una recin nacida de 41 semanas de edad de gestacin, nacida de nalgas con un cuadro
de distocia de parto severa, sufre 2 fracturas costales, parlisis braquial y parlisis
diafragmtica derecha. A los dos das de vida presenta un empeoramiento del estado
general con hipotensin, hipotermia, cianosis y polipnea. En la exploracin se observa una
tumoracin violcea en el costado. En la analtica de sangre se observa hipoglucemia,
hiponatremia y anemia, los leucocitos, las plaquetas, la coagulacin y el LCR son
normales. Seale cul de las siguientes afirmaciones le parece correcta:
A) Si se detecta que tiene tambin fracturada alguna

de las clavculas es necesario intervencin
quirrgica para fijar ambos fragmentos alineados
B) Dado que el parto fue de nalgas, lo ms probable
es que se trate de una parlisis braquial de ErbDuchenne o superior
C) Para la completa resolucin de las parlisis
diafragmticas y braquiales es necesario
inmovilizacin permanente de la extremidad afecta
hasta la curacin
D) El cuadro que aparece a las 48 horas de vida es

una hemorragia suprarrenal y el mtodo de
diagnstico ptimo es el TAC abdominal.
E) Las manifestaciones clnicas que aparecen a las
pocas horas de vida en esta paciente tambin
pueden deberse a anoxia o infecciones fulminantes

Es evidente que el parto ha provocado graves lesiones en nuestra

pequea paciente. Las que menciona la pregunta en primer lugar son
menos relevantes. As, si se hubiese fracturado tambin la clavcula
(fractura ms frecuente en el momento del parto) no sera necesario
hacer nada, sueldan solas dejando un pequeo callo de fractura y ni
siquiera es necesario inmovilizar la extremidad. Los partos de nalgas
predisponen a las parlisis inferiores o de Dejerine- Klumpke y el
tratamiento consiste en inmovilizaciones intermitentes junto con
fisioterapia. Las parlisis diafragmticas revierten espontneamente,
pero si no lo hacen es necesario realizar una plicatura (ciruga) del
diafragma. Efectivamente el cuadro que manifiesta posteriormente
nuestra paciente es una hemorragia suprarrenal, pero el mtodo de
diagnstico ptimo no es el TAC abdominal sino la ecografa abdominal.
La respuesta 5 es correcta, la hemorragia suprarrenal puede aparecer
como complicacin de todas estas situaciones adems del trauma del
parto.
En la rotura prematura de membranas antes de las 34 semanas de edad de gestacin se
utilizan corticoides, seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
A) Disminuyen el riesgo de hemorragias intra y

periventriculares
B) Aumentan la mortalidad perinatal asociada a
infecciones
C) Disminuyen el riesgo de enterocolitis necrotizante
D) Disminuyen el riesgo de enterocolitis necrotizante
E) Disminuyen la frecuencia de aparicin del distrs
respiratorio del recin nacido

Recuerda que el lquido surfactante se fabrica en el feto desde la semana

28 pero no es segregado a los pulmones hasta despus de la semana
34, por lo que antes de ese momento el recin nacido tendr una
importante alteracin en la maduracin pulmonar. Siempre que se
sospeche que el parto tendr lugar antes de las 34 semanas se deben
administrar a la madre corticoides intravenosos, para favorecer la
maduracin pulmonar y, por lo tanto, evitar la aparicin del distrs

respiratorio del recin nacido y la hipoxia que este produce, junto con
todos los cuadros clnicos derivados de sta (hemorragias intra y
periventriculares, enterocolitis necrotizante, etc).
Le avisan a paritorio porque nace un recin nacido de 42 semanas de edad de gestacin
que pesa 4300g y el lquido amnitico est teido de meconio. Nada ms nacer presenta
un cuadro de dificultad respiratoria y depresin neonatal que precisa ventilacin con bolsa
autoinflable. La dificultad no mejora tras intubacin y ventilacin mecnica y en la
auscultacin se aprecia diferencia de ventilacin entre ambos hemitrax. Qu diagnstico
le parece ms probable?
A) Persistencia de la circulacin fetal

B) Neumomediastino
C) Distrs transitorio del recin nacido
D) Neumotrax
E) Neumona

Recuerda que en los cuadros de dificultad respiratoria del recin nacido

lo ms importante es identificar el factor de riesgo que predispone a un
determinado cuadro. En este caso, por la descripcin que se hace del
recin nacido y del momento del parto sospechamos que estamos ante
un sufrimiento fetal con eliminacin de meconio y probablemente un
sndrome de aspiracin meconial. En estos casos, el meconio se
comporta como un agente bastante txico, que induce la aparicin de
una neumonitis qumica y que, por otro lado, puede formar tapones y
comportarse como un mecanismo valvular generando neumotrax.
Acude a la urgencia de su hospital una nia con 10 das de vida y afecta de sndrome de
Down dada de alta del hospital hace 5 das, momento desde el cual presenta vmitos casi
continuos. Dichos vmitos eran alimenticios los primeros das y se fueron transformando
progresivamente en biliosos, adems presenta estreimiento y ha perdido peso. En la
auscultacin cardiorrespiratoria no se detectan alteraciones pero el abdomen est
excavado. El cuadro clnico que presenta la paciente es muy sugestivo de:

A) Vlvulo de intestino delgado

B) Hernia diafragmtica
C) Hernia de hiato
D) Megacolon aganglinico congnito
E) Estenosis duodenal congnita
En este caso clnico nos dan varios datos que son relevantes para el
diagnstico de la enfermedad de la paciente. Se trata de un sndrome de
Down, por lo que debemos pensar en patologa que se asocie
especficamente con este sndrome. La clnica fundamental son vmitos,
cada vez ms abundantes, por lo que sospecharamos algn tipo de
obstruccin. Adems los vmitos acaban siendo biliosos por lo que
debemos suponer que la obstruccin est ms all de la porcin de
duodeno donde drena la bilis. Recuerda que los nios con sndrome de
Down tienen con cierta frecuencia un pncreas anular que rodea al
intestino en la regin duodenal y les provoca una zona estentica.
Un nio de 8 das de edad que naci a las 28 semanas con 1200g de peso presenta desde
hace pocas horas un cuadro de gran distensin abdominal, las tomas se administran por
sonda y presenta abundantes restos gstricos con algn vmito. En la radiografa simple
de abdomen se observan asas abdominales y neumatosis sin neumoperitoneo. Usted
piensa inmediatamente en un diagnstico, seale cul de las siguientes opciones es
correcta:
A) La patologa que sospecha se asocia a derrame

pleural, ascitis y derrame pericrdico
B) El agente causal ms frecuente es el
Streptococcus pneumoniae
C) En estudios experimentales se ha observado la
disminucin de su incidencia con la lactancia
materna
D) Es un cuadro que se asocia con cierta frecuencia
a la alimentacin tarda en situacin de acidosis y a
las anemias del recin nacido
E) Es un cuadro que se asocia con cierta frecuencia
a la alimentacin tarda en situacin de acidosis y a
las anemias del recin nacido

Recuerda bien este caso clnico porque es lo que tpicamente presenta

un nio con enterocolitis necrotizante. Es el cuadro ms grave a nivel
gastrointestinal que puede presentar un recin nacido y se asocia
especficamente a una situacin de hipoxia a nivel de la mucosa
gastrointestinal, que hace que se necrose parte de sta y que las
bacterias intestinales pasen a la cavidad abdominal. Dicho cuadro no se
asocia a derrames en ninguna otra parte del organismo. Las bacterias
con las que se relaciona suelen ser las del intestino y por tanto el
Streptococcus pneumoniae no juega ningn papel en este cuadro. El
trastorno aparece con frecuencia en situaciones que sobrecarguen a un
intestino isqumico, por lo que se debe retrasar la alimentacin en
situaciones de acidosis. La policitemia (y no la anemia) lo favorecen,
dado que de algn modo se produce estasis sanguneo en los vasos
intestinales. Las indicaciones quirrgicas son muy restringidas y slo si
fracasa el tratamiento mdico o se sospecha perforacin intestinal

(neumoperitoneo) se debe intervenir quirrgicamente. Efectivamente la
lactancia materna parece tener un cierto papel protector.
Un recin nacido de 36 semanas de edad de gestacin con 7 das de vida presenta desde
el tercer da una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta y tiene un grupo
sanguneo A (Rh negativo) y el nio es 0 (Rh positivo). La bilirrubina total el 7 da de vida
es de 12 mg/dl a expensas de la fraccin indirecta. El nio tiene buen estado general y los
valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. Con respecto a la
patologa que sospecha, seale cul de las siguientes opciones le parece FALSA:
A) Dura alrededor de un mes

B) Es ms intensa entre el 3 y el 4 da de vida
C) El estado general del nio no suele verse
afectado
D) La cifra de bilirrubina total no suele ser superior a
12 mg/dl
E) La orina no cambia sus caractersticas
Es importante que diferencies los dos cuadros que producen ictericia de

forma fisiolgica (la ictericia fisiolgica del recin nacido y la que se debe
a lactancia materna) de todos los dems que lo hacen de forma
patolgica (infecciones, metabolopatas, colestasis, etc). Recuerda
cuales son las caractersticas de la ictericia fisiolgica:
(2) Bilirrubina directa ?2mg/dl.
(3) Bilirrubina indirecta en sangre de cordn ?3mg/dl.
(5) Incremento de bilirrubina total ?5mg/dl/da (?0,5mg/dl/h).
(7) Duracin inferior a 7 das (RNPT ms prolongado).
(12) Bilirrubina total ?12mg/dl en RNT ( ?14mg/dl en RNPT).
(24) Inicio despus de las 24 primeras horas de vida (RNPT ms
tardo).
Ausencia de patologa de base.
En esta pregunta te dan datos sobre los grupos sanguneos de la madre
y el nio para que pienses tambin en los posibles cuadros hemolticos.
Recuerda que la enfermedad por incompatibilidad de Rh no se da en
primognitos por lo que no la puede padecer este paciente. En
cualquiera de los casos se observaran datos de hemlisis en el recin
nacido, cosa que no vemos en este nio.
En relacin a la policitemia del recin nacido, seala cul de las siguientes respuestas NO
es correcta:
A) Se asocia a cianosis cutnea

B) El hematocrito en sangre capilar tiene que ser >
65%
C) Facilita la aparicin de ictericia en la primera

semana de vida
D) La viscosidad sangunea aumenta y favorece
enfermedades como la enterocolitis necrotizante
E) Puede ser causa de insuficiencia cardiaca
Recuerda que la policitemia la define un hematocrito > 65% pero medido

en sangre central o venosa, NO en sangre perifrica o capilar (cuyo
hematocrito siempre es ms alto que el venoso, es como si los hemates
se atascasen ms en los vasos ms pequeos). El resto de las opciones
son correctas.
Acude a su consulta de endocrinologa un nio de 10 aos porque su pediatra refiere que
su talla es ms baja de lo normal aunque ronda el percentil 3 para su edad y sexo.
Interrogando a los padres usted descubre que el padre tambin era el ms bajito de su
clase y que dio el estirn ms tarde que el resto de los nios de su edad. Con respecto a
la patologa que sospecha, seale la opcin INCORRECTA:
A) La etiologa del cuadro es desconocida, quiz se

deba a un dficit parcial y transitorio de GH
B) La talla al nacer es normal
C) La edad sea est retrasada con respecto a la
edad cronolgica
D) Normalmente la talla definitiva est disminuida
E) La velocidad de crecimiento es normal a partir de
los 2 3 aos

El cuadro clnico que nos describen corresponde a un retraso

constitucional del crecimiento y todas las pociones que nos dan salvo la 4
son correctas. Recuerda que en estos nios el desarrollo puberal est
retrasado y slo en algunos casos en los que este se retrasa demasiado,
lo normal es que tengan una talla definitiva normal.
Un lactante de 9 meses es estudiado por craneotabes parietal. Consigui sostn ceflico a
los 2 meses y medio e inici la sedestacin a los 8 meses. Se realiza radiografa de crneo
y de tibia y se observa prdida de nitidez de la lnea metafisaria, aumento de la distancia
entre la difisis y adelgazamiento de la cortical. Qu tipo de cuadro sospecha?
A) Hiperparatiroidismo primario
B) Sfilis congnita
C) Raquitismo carencial
D) Intoxicacin crnica por plomo
E) Sospecha de malos tratos

Recuerda que la craneotabes consiste en un reblandecimiento de la tabla

externa del crneo, que es fisiolgica en la regin parietal y en recin
nacidos pero que debe considerarse patolgica si es en la regin
occipital o si es persistente (como en este caso). Adems el nio
presenta un retraso psicomotor importante que no se manifestaba al
nacimiento (el sostn ceflico se produjo a una edad adecuada pero la
sedestacin a los 8 meses, cuando lo normal es a los 6), probablemente
porque durante los primeros meses la vitamina D de la madre en la leche
materna fue suficiente. Los hallazgos radiolgicos corresponden a las
alteraciones seas tpicas del raquitismo, seguramente por dficit de
aporte de vitamina D.
Seale cul de los siguientes no esperara encontrar en una deshidratacin isotnica:
A) Fiebre de origen central

B) Llanto sin lgrimas
C) Fontanela deprimida
D) Signo del pliegue positivo
E) Mucosas pastosas
Recuerda que ante una deshidratacin lo primero que debes mirar es la

gravedad de sta (en funcin de la cantidad de lquido que haya perdido)
y en segundo lugar el tipo de deshidratacin de la que hablamos
(hipotnica, hipertnica o isotnica en funcin de cmo est el Na). La
clnica depende de la gravedad de la deshidratacin pero tambin del
tipo de deshidratacin de la que estemos hablando, as en las
deshidrataciones de tipo hipotnico se ve una importante afectacin del
volumen extracelular, y se puede llegar a ver shock hipovolmico. En las
deshidrataciones de tipo hipertnico nos encontramos fundamentalmente
con clnica de desecacin celular (incluida la sequedad neuronal que
produce clnica de tipo neurolgico como la fiebre de origen central,
letargia, hipertona, hiperreflexia, convulsiones, etc). En el caso de las
isotnicas las manifestaciones clnicas corresponden a prdida de lquido
en ambos espacios (intra y extracelular).
En relacin a la fibrosis qustica (FQ) todas las afirmaciones siguientes son ciertas
EXCEPTO:
A) Las mutaciones del gen de la FQ se localizan en

el brazo largo del cromosoma 7
B) El diagnstico por despistaje neonatal se reali

mediante la determinacin de tripsingeno o tripsina
inmunorreactivos sricos
C) Las formas mucoides de Pseudomona
aeruginosa son diagnsticas de FQ en nios
D) El hallazgo de concentraciones bajas de Cl en el
sudor permiten confirmar el diagnstico
E) Un 15-20% de los recin nacidos con FQ
presentan un leo meconial

Efectivamente la fibrosis qustica est causada por una mutacin

gentica en un gen regulador de la conductancia transmembrana. Dicho
gen se encuentra situado siempre en el mismo locus, en el brazo largo
del cromosoma 7. Como consecuencia de la alteracin gentica se
producen secreciones espesas que dan sus manifestaciones clnicas a
nivel pulmonar (es la principal causa de enfermedad pulmonar crnica
grave en la infancia) e intestinal (es cierto que hasta un 15-20% de los
recin nacidos con FQ presentan un leo meconial). Hay que sospecharla
ante la evolucin trpida de ciertas alteraciones respiratorias
(broncoespasmos, atelectasias) o en infecciones por patgenos raros
(las formas mucoides de Pseudomona aeruginosa son diagnsticas de
FQ en nios), ya que las secreciones espesas favorecen la aparicin de
infecciones, especialmente por Pseudomonas y S. aureus. El diagnstico
se basa en un test del sudor, detectando en l concentraciones ALTAS
de cloro. Como en recin nacidos este test puede dar falsos positivos el
despistaje neonatal se realiza mediante la determinacin de tripsingeno
o tripsina inmunorreactivos sricos.
Un lactante de un mes de vida, operado de atresia de esfago al nacimiento, presenta un
leve estridor inspiratorio ms manifiesto en decbito supino y cuando est dormido. Seale
cul debe ser la actitud teraputica:
A) Funduplicatura de Nissen
B) Intubacin prolongada
C) Tratamiento conservador
D) Colocar un stent traqueal
E) Gastrostoma percutnea

Recuerda que una de las complicaciones ms frecuentes que suelen

aparecer tras la intervencin de atresia esofgica es la traqueomalacia,
cuya clnica tpica es la que se describe en la pregunta. Cuando sta
aparece tras la ciruga suele ser leve y la conducta ms adecuada a
seguir es la actitud expectante con tratamiento conservador.
Acude a su consulta un nio de un mes de vida que presenta estreimiento pertinaz desde
que ha comenzado la alimentacin con frmula artificial. Hasta entonces, con lactancia
materna realizaba una deposicin al da. Como antecedentes de inters su madre
recuerda que tard en eliminar el meconio. Usted realiza un tacto rectal encontrando la
ampolla vaca. Sobre la patologa que usted sospecha, seale lo que considera cierto:
A) El diagnstico definitivo lo da la manometra

anorrectal
B) Encontraremos aumento de las concentraciones
de acetilcolina en el colon
C) El tratamiento inicial consiste en laxantes y dieta
rica en fibra
D) Lo normal es encontrar un esfnter anal
hipertnico
E) Es una patologa ms frecuente en RNPT

Lo primero es saber la patologa que sufre nuestro paciente: una

enfermedad de Hirschprung. Dicha enfermedad consiste en una falta de
inervacin de un segmento del intestino (ausencia de los plexos
parasimpticos intramurales que compensa con un aumento del plexo
parasimptico extramural que segrega acetilcolina). Recuerda cuales son
las diferencias con un estreimiento de tipo funcional (aparece en nios
mayores, sin otras alteraciones, no suele provocar distensin abdominal,
se asocia a encopresis y fisuras anales, la anatoma patolgica del
intestino y la respuesta a la manometra son normales, etc). En la
enfermedad de Hirschprung el diagnstico definitivo lo da la anatoma
patolgica, el tratamiento es siempre quirrgico retirando el segmento
afecto (aganglinico) y el tono del esfnter es normal aunque tiene una
respuesta paradjica frente a la estimulacin (manometra). Dicha
enfermedad no guarda ninguna relacin con el hecho de que el nio sea
prematuro.
Seale la FALSA sobre el sndrome de Reye:
A) La lesin bsica es una alteracin mitocondrial

B) Se ha relacionado con procesos gripales y con la
varicela
C) No existe un tratamiento especfico pero el cido
acetil saliclico mejora el pronstico
D) Es muy caracterstico el aumento de amonio
srico
E) Clnicamente puede simular una encefalitis
Con respecto a este sndrome debes recordar pocas cosas. En primer

lugar que su defecto a nivel metablico se debe a una alteracin
mitocondrial. En segundo lugar que se ha relacionado con el uso de
cido acetil saliclico (que NO es el tratamiento de eleccin sino la causa
de la enfermedad) para tratar procesos febriles en los que estn
implicados virus como el de la gripe o la varicela (por eso se ha retirado
la aspirina infantil). Clnicamente cursa con alteraciones a nivel heptico
(aumento de transaminasas, aumento de amonio srico,
hipotrombinemia, etc) y a nivel neurolgico (desde cierta somnolencia
hasta coma).
Acude a la urgencia de su hospital un lactante de 5 meses enviado por su pediatra porque,
coincidente con un cuadro de fiebre de origen desconocido, presenta una tira reactiva de
orina con leucocitos. Seale cual sera la opcin INCORRECTA:
A) Dado la edad del nio debe considerarse como si

fuese una infeccin urinaria y se debe dar
tratamiento antibitico emprico tomando
previamente un cultivo de orina
B) Se debe intentar tomar una nueva muestra en el
hospital para contrastar la previa
C) Si en el cultivo de orina crecen 2000 colonias de
E.coli por mm3 debe considerarse positivo
D) En cualquier caso se debe sacar una analtica
completa de sangre para descartar una pielonefritis
E) Puesto que el cuadro clnico parece de origen
urinario, no es necesario realizar una exploracin
completa del lactante

En primer lugar el nio tiene un cuadro febril pero no nos cuentan desde
cuando, hasta qu temperatura ha llegado la fiebre, si sta responde o
no a antitrmicos o cul es el estado general del nio, para ello sera
necesario hacer una exploracin completa del paciente. Todos estos
datos nos orientarn en el diagnstico y en la gravedad del cuadro. Lo
ms probable en este caso es que la muestra haya sido extrada de una
bolsa de orina, en cuyo caso es fcil que se contamine con las
secreciones del perin (y ms tratndose de un varn, que debido a su
edad tendr casi con toda seguridad una fimosis) y es bastante frecuente
que en la tira reactiva se observen leucocitos. As, lo ms prudente es
sacar una nueva muestra limpiando bien los genitales del nio y, si sta
sale positiva, obtener otra muestra lo ms estril posible (por sondaje o
en el caso de un nio mejor por puncin suprapbica). El cultivo de orina
se debe considerar positivo en las siguientes situaciones:
Bolsa recolectora (de eleccin en los lactantes): >100.000 UFC/ml.
Chorro medio (slo en nios colaboradores): >100.000 UFC/ml >10.000

UFC/ml asociado a clnica sospechosa (por ejemplo disuria).
Sondaje uretral (preferiblemente en nias): >10.000 UFC/ml.
Puncin suprapbica ( preferiblemente en nios para no tener que
sondarlos): positivo con 1 slo germen.
La analtica se deja para los casos en los que el estado general del
paciente sugiera una infeccin grave, de manera que si la sospecha es
una viriasis no se suele hacer.
Un nio de 5 aos de edad sufre una gastroenteritis y pocos das despus se agrava su
estado de manera que en la exploracin fsica se observan petequias, deshidratacin,
edema, hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se le encuentran datos de anemia
hemoltica microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Seale cul de
las siguientes complicaciones NO esperara encontrar en este enfermo:
A) Uremia
B) Incremento de la anemia
C) Insuficiencia cardiaca congestiva
D) Acidosis con hipopotasemia
E) Hipertensin

Como en cualquier caso clnico lo primero es hacer el diagnstico de la

enfermedad, en este caso lo ms probable es que estemos ante un
sndrome hemoltico urmico. Recuerda que lo que se produce es una
afectacin de los pequeos vasos por microtrombosis que tienen lugar a
ese nivel, lo cual provoca que los hemates que pasen por esos vasos se
rompan dando lugar a la anemia hemoltica. As, uno de los rganos que
ms se afecta por estos microtrombos es el rin, por lo que como
consecuencia de su insuficiencia renal aguda es esperable encontrar
acidosis (porque no retiene el suficiente bicarbonato) con
HIPERPOTASEMIA. El resto de las alteraciones pueden observarse
frecuentemente en este sndrome. Aprovecha esta pregunta para fijarte
en cules son sus diferencias con otros cuadros como la PTI.
Qu contiene una vacuna conjugada?
A) Virus vivos y virus inactivados

B) Virus y bacterias
C) Un antgeno proteico y su adyuvante
D) Una protena y un polisacrido unidos
covalentemente
E) Un hapteno y su transportador o carrier
Esta pregunta corresponde al MIR 2007. Una vacuna conjugada es

aquella que contiene un polisacrido y protenas unidas covalentemente.
El objetivo de esta unin es que la vacuna sea lo ms inmungena
posible, al unir la protena al polisacrido la vacuna se convierte en
timodependiente y resulta inmungena desde aproximadamente los 2
meses de edad (mientras que las que slo llevan el polisacrido son
inmungenas a partir de los 2 aos).
Seale la respuesta correcta respecto a la prctica de inmunizacin:
A) Las vacunas inactivadas causan enfermedad

subclnica
B) Las vacunas conjugadas son poco inmungenas
en menores de 2 aos
C) La polio inactivada (VPI) elimina el riesgo de
polio paraltica asociada a la vacuna oral
D) La administracin simultnea de varias vacunas
compromete la eficacia de las mismas
E) La triple vrica se ha de posponer en nios que
mantienen contacto estrecho con una gestante no
inmunizada

Uno de los riesgos de las vacunas de virus vivos atenuados es que

pueden causar la enfermedad frente a la que protegen en ciertos sujetos
(por ejemplo en inmunosupresin), sin embargo este riesgo se elimina al
usar las vacunas inactivadas (as, la polio inactivada elimina el riesgo de
polio paraltica asociada a la vacuna oral). Las vacunas conjugadas son
inmungenas en menores de 2 aos, la combinacin de las protenas
con los polisacridos hacen que estas vacunas puedan usarse en nios
de menor edad consiguiendo un nivel de proteccin mayor que las no
conjugadas. Cada vez se usan ms las vacunas combinadas, de manera
que con un solo pinchazo se inmuniza al nio frente a diferentes
microorganismos sin que la eficacia de cada una de estas vacunas se
vea comprometida. No existe contraindicacin para la triple vrica incluso
si el nio convive con una gestante no inmunizada.
Se encuentra usted en la salida de un colegio y observa como es atropellado un nio de
unos 5 aos que, tras golpear contra el parachoques de un coche, queda tendido
inconsciente en el suelo. Acude a socorrerle, seale cul sera la actitud ms correcta de
las siguientes:
A) Comprobar si el paciente est inconsciente pedir ayuda - ver, escuchar y sentir si respira - abrir
la va area con maniobra frente mentn
B) Comprobar si el paciente est inconsciente pedir ayuda - ver, escuchar y sentir si respira - abrir
la va area con traccin mandibular e iniciar
insuflaciones
C) Comprobar si el paciente est inconsciente pedir ayuda - abrir la va area con maniobra frente
mentn - ver, escuchar y sentir si respira
D) Comprobar si el paciente est inconsciente pedir ayuda - abrir la va area con elevacin
mandibular - ver, escuchar y sentir si respira
E) Comprobar si el paciente est inconsciente pedir ayuda - ver, escuchar y sentir si respira
iniciar ventilacin

La reanimacin cardiopulmonar es una de las cosas ms mecnicas que

existen en medicina, si esto es as es debido a que en situaciones de
emergencia es difcil que consigamos mantener la calma, por lo que
cuanto ms protocolizado y mecanizado est nuestro modo de actuar
mejor se desarrollar la reanimacin. Lo primero es siempre comprobar
la consciencia del paciente, si este no responde se debe proceder a pedir
ayuda. En segundo lugar abrimos la va area mediante la maniobra
frente mentn o la maniobra de traccin o elevacin mandibular (estas
dos ltimas son de eleccin en caso de posible traumatismo cervical). El
siguiente paso es comprobar si el paciente respira, para lo cul se debe
ver si hay movimientos torcicos, or con nuestra oreja cerca de su boca
y sentir sus espiraciones. El siguiente paso, si no hay respiracin
espontnea, consiste en iniciar la ventilacin y posteriormente comprobar
si existe pulso. Si este ltimo est ausente se iniciara tambin el masaje
cardiaco (a un ritmo de 15/2 en personal sanitario y de 30/2 en personal
no sanitario).
Un nio de 7 aos sufre un episodio asfctico con un globo, seale cul sera la opcin
INCORRECTA:
A) Si el nio tose de manera efectiva se debe

proceder a dar un golpe seco en la espalda para
ayudar a la expulsin del cuerpo extrao
B) Si la tos no es efectiva la actitud es diferente
segn el estado de conciencia del paciente
C) Si el paciente est consciente se debe empezar
por dar 5 golpes en la espalda seguidos de 5
compresiones en el abdomen
D) Si el paciente est inconsciente se debe mirar

dentro de la boca e intentar sacar el cuerpo extrao
si este es visible y est accesible
E) Si el cuerpo extrao no est accesible, se debe
proceder a abrir la va area y dar 5 insuflaciones de
rescate con masaje cardiaco y ventilacin
posteriores
Todas las opciones salvo la primera son correctas. Si el nio tose no se

debe hacer nada inicialmente, se debe animar a que este tosa y
continuar hasta que se resuelva la obstruccin o la tos deje de ser
efectiva.
Cul de los siguientes hallazgos constituye un elemento patolgico en un recin nacido a
trmino?:
A) Perlas de Ebstein en el paladar.

B) Cordn umbilical con dos arterias y una vena.
C) Frecuencia respiratoria de 50 rpm.
D) Frecuencia cardiaca de 80 lpm.
E) Presin arterial de 85/55 torr.

El subtema del recin nacido normal es poco preguntado directamente,

pero es bueno comenzar el estudio de la neonatologa por este apartado,
como base para los dems. Las perlas de Ebstein son quistes
puntiformes por retencin de moco que se encuentran en el paladar. Lo
normal es la existencia de dos arterias y una vena umbilical (la ausencia
de una de las arterias umbilicales se asocia a la trisoma 18 o sndrome
de Edwars). En el recin nacido se considera taquipnea una FR mayor
de 60 rpm. Una frecuencia cardiaca menor de 100 latidos por minuto es
anmala y de hecho punta 1 en el apartado correspondiente del test de
Apgar. La tensin arterial normal en un neonato es sistlica entre 60 y 90
y diastlica entre 30 y 60.
Ante un recin nacido que presenta como consecuencia de un sufrimiento fetal agudo una
apnea primaria, cul ser la primera actuacin requerida?:
A) Intubacinventilacin.
B) Administracin de bicarbonato sdico.
C) Aspiracin oronasofarngea.
D) Administracin de adrenalina.
E) Mascarilla de oxgeno.
Correcto! la respuesta era la C
El sufrimiento fetal agudo puede provocar la liberacin de meconio al

lquido amnitico, con el riesgo de desarrollo del sndrome de aspiracin
meconial. Para evitar la impactacin del meconio de vas respiratorias
bajas, es preciso aspirar primero la nariz, boca y faringe del neonato.
Despus ya se puede pasar al resto de medidas de reanimacin que se
precisen.
Lactante de 1 mes presenta vmitos alimentarios desde hace 2 semanas. Los vmitos son
postprandiales, cada vez ms precoces y de mayor volumen, siendo los ltimos
explosivos. Al examen se aprecia hambriento y con el mismo peso del nacimiento. El
diagnstico ms probable es:
A) Reflujo gastroesofgico patolgico

B) Hipertensin endocraneana
C) Estenosis hipertrfica del ploro
D) Enfermedad metablica
E) Malrotacin intestinal

Esta patologa es archipreguntada, es como cuando preguntan vmitos al

nacer y te har pensar atresias, es clsica la estenosis hipertrfica del
ploro, recordar que aparece a la tercera semana de vida y sobretodo se
asocia a que el nio tiene mucha avidez por comer pero baja de peso.
Los vmitos alimentarios (no biliosos), a chorro o proyectivos, que le
provocan una alcalosis metablica hipoclormica (se pierde HCl), con
tendencia a la hipopotasemia, un estado permanentemente hambriento e
irritable, deshidratacin y desnutricin.
En la exploracin fsica, se palpa en algunos casos la oliva pilrica. La
tcnica de eleccin para confirmar el diagnstico es la ecografa
abdominal. La Rx simple de abdomen es til en el diagnstico diferencial,
pudiendo ver una nica burbuja tanto en la hipertrofia como en la atresia
pilrica y una doble burbuja en la atresia duodenal.
El tratamiento preoperatorio consiste en fluidoterapia i.v. para corregir las
alteraciones hidroelectrolticas, siendo el tratamiento curativo la
piloromiotoma de Ramsted.
Hay que tener presente en la patologa digestiva peditrica los
diagnsticos diferenciales, en este caso con la atresia pilrica (vmitos
no biliosos desde la primera toma), la atresia duodenal (vmitos biliosos
precoces, regla de la D: duodenal, doble burbuja, sndrome de Down).
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
El desprendimiento placentario es una complicacin de y la complicacin

ms grave es.
A) Preeclampsia / muerte fetal

B) Parto pretermino / bito fetal
C) Gestante aosa / hipertona uterina
D) Anemia leve / hipofibrinogenemia
E) Parto post termino / hipocalcemia
La causa de Desprendimiento de placenta normalmente inserta es

desconocida, sin embargo existen factores de riesgo para que se
desarrolle, siendo uno de ellos la preeclampsia.
El embarazo gemelar que se produce en el primer da de la divisin celular del huevo,
tiene las siguientes caractersticas:

A) Monoplacentario y biamniotico
B) Monoplacentario y monocorionico
C) monocorionico y monoamniotico
D) monocorionico y biamniotico
E) Bicorionico y biamniotico

La manifestacin clnica ms frecuente de la mola hidatiforme es:
A) Dolor plvico
B) Altura uterina mayor que edad gestacional
C) Ausencia de actividad fetal
D) Dolor torcico
E) Sangrado vaginal

Las tres principales causas de hemorragia de la primera mitad del

embarazo son:
a.- Aborto
b.- Embarazo ectpico y
c.- Embarazo molar
Y la manifestacin clnica ms frecuente de las tres entidades es el
sangrado vaginal.
La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre con DIU es:
A) Prohibir las relaciones sexuales

B) Realizar ecografa
C) Continuar embarazo
D) Aborto teraputico
E) Retirar DIU

El riesgo de quedar embarazada con el DIU colocado es muy bajo. Esta

posibilidad existe ya que el DIU no tiene el 100% de seguridad. Si una
mujer queda embarazada con el DIU colocado ste debe ser removido
inmediatamente. Tambin debe comprobarse de que no exista un
embarazo ectpico especialmente si el DIU es de progesterona. En caso
de no extraer el DIU las posibilidades de que se genere un aborto son del
50%. Y el primer paso para evaluar el estado del DIU en una gestante es
verificar la presencia del mismo mediante una ecografa transvaginal. De
evidenciarse la presencia del DIU, se tiene que proceder a retirarlo.
Paciente gestante de 19 aos de edad, con antecedentes se sndrome convulsivo, con
embarazo de 38 semana, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1 g/24 horas, edema +++.
Cul es el diagnstico?:
A) Eclampsia
B) Preeclampsia leve y epilepsia
C) Preeclampsia severa
D) Epilepsia y Preeclampsia severa
E) Epilepsia

La mayora de las mujeres con epilepsia que se embarazan tendr una

gestacin sin complicaciones y tendr a un nio normal. Sin embargo, la
epilepsia conlleva algn riesgo importante para el embarazo. El control
de las convulsiones en mujeres embarazadas con epilepsia es vital, pues
las convulsiones maternas pueden tener consecuencias delet-reas. Los
ataques se asocian a daos en el feto y en la madre. En la paciente no
cursa con criterios de severidad de HIE que justifiquen convulsiones.
Cul de las maniobras de Leopold sirve para determinar la presentacin del feto?:

A) Cuarta
B) Primera
C) Segunda
D) Tercera
E) Quinta
Recordar que las maniobras de Leopold son y evalan:

Primera : Situacin fetal
Segunda : Posicin fetal
Tercera : Presentacin fetal
Cuarta : Encajamiento
Las maniobras de Leopold se llevan a cabo a partir de las 20-22
semanas de gestacin.
En el puerperio, la aparicin de una tumoracin con signos de flogosis en la mama, sugiere
el diagnstico de:
A) Mastitis
B) Enfermedad de Paget
C) Carcinoma ductal
D) Papiloma intraductal
E) Lipoma
La mastitis puerperal es una infeccin de la mama que ocurre con la

lactancia, usualmente en el curso de los pocos das o semanas que
siguen al nacimiento.
Es la infeccin del seno ms frecuente durante ese perodo. Por lo
general es unilateral. El agente infeccioso ms comn es el
Staphylococcus aureus. No se ha esclarecido si este microorganismo
proviene de la piel de la mujer o de la boca del nio lactante.
La valoracin del sinclitismo en la presentacin de vrtex, est dada por:

A) Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal

B) Relacin de sutura sagital con espinas citicas
C) Relacin de sutura interparietal con
tuberosidades isquiticas
D) Relacin de sutura sagital con promontorio y
pubis
E) Slo factores maternos
SINCLITISMO
Se dice que existe sinclitismo de la cabeza fetal cuando se aprecia un
paralelismo entre dimetro biparietal y los distintos planos de la pelvis
durante el trabajo y el parto. De esa manera, la sutura sagital se
encuentra equidistante del pubis y el sacro
Las lesiones malignas de la mama estn localizadas ms frecuentemente en:
A) Cuadrante spero interno

B) Regin retroareolar
C) Cuadrante nfero externo
D) Cuadrante spero externo
E) Cuadrante nfero interno

El cuadrante spero externo es la localizacin principal de las lesiones

malignas de la mama, dentro de las cuales tenemos al carcinoma
mamario que un 75% se ubica en dicho cuadrante.
Cul de los procedimientos proporciona un diagnstico ms preciso de Enfermedad
Inflamatoria Plvica?:
A) Culdoscopa
B) Histerosalpingografa
C) Histerosonografa
D) Laparoscopa
E) Histeroscopa

La EIP es una entidad compleja y difcil de diagnosticar debido a la falta

de especificidad de sus sntomas y signos. Retrasar el diagnstico y por
ello el tratamiento supone aumentar las secuelas inflamatorias, por lo que

se recomienda iniciar tratamiento antibitico en aquellas pacientes con
dolor abdominal en las que est presente en la exploracin al menos uno
de los siguientes criterios mnimos:
Dolor a la movilizacin del cuello uterino.
Dolor a la palpacin anexial.
Dolor / sensibilidad uterina.
Para mejorar la especificidad es muy importante obtener al menos uno
de los siguientes criterios adicionales:
Temperatura oral > 38C.
Secrecin mucopurulenta cervical o vaginal.
Presencia de abundantes leucocitos en el exudado vaginal en muestra
directa con suero salino o Gram.
Aumento de la velocidad de la eritrosedimentacin y/o PCR, no son
especficos.
Diagnstico microbiolgico de infeccin endocervical por Neisseria
gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis. Si el resultado
Diagnstico histopatolgico de endometritis en biopsia de endometrio.
Diagnstico por imagen: ecografa transvaginal, TAC o RMN, con lquido
en trompas de Falopio que podemos encontrar asociada en algunos
casos a lquido libre peritoneal, masas tubo-ovricas o estudios Doppler
que sugieren EIP (hiperemia).
Hallazgos en laparoscopia concordantes con EIP. Se considera el ""Gold
standard"", ya que sus hallazgos son definitivos. Aun cuando los signos y
sntomas estn presentes, el valor predictivo positivo del diagnstico
clnico en comparacin con la laparoscopia est entre el 65 y el 90%.
Paciente gestante con diagnostica de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia
en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser:
A) Zidovudina en la madre y en el neonato

B) Lamivudina en la madre
C) Zidovudina y Lamivudina en la madre
D) Zidovudina en la madre
E) Lamivudina en el neonato
Segn la Gua de prcticas clnicas en obstetricia del INMP del ao 2010

en el escenario del caso clnico: Paciente gestante con diagnostica de
SIDA y sin tratamiento previo, se debe administrar zidovudina al recin
nacido y a la madre.
En la endometritis puerperal, el principal hallazgo es:
A) Mamas turgentes
B) Dolor plvico
C) Fiebre persistente
D) Loquios hemticos
E) Polaquiuria

El diagnstico de endometritis puerperal, la cual es una de las principales

causas de fiebre puerperal, se hace en la mayora de los casos por la
clnica. Slo en el 30% de los casos se identifica el germen que causa la
infeccin.
Los sntomas, que se presentan en los primeros das del puerperio, son
los siguientes: entre el tercer al cuarto da del puerperio la mujer tiene
fiebre (38 - 39), taquicardia y puede tener escalofros. Los loquios se
hacen espesos, de aspecto purulento o achocolatado y olor ftido.
El mdico al revisar a la purpera se encuentra con un tero de mayor
tamao que el que corresponde al tiempo del puerperio (subinvolucin
uterina), blando y doloroso a la palpacin.
Son factores de riesgo a considerar en el cncer de endometrio en pacientes
postmenopusicas, EXCEPTO:
A) Sangrado postmenopusico
B) Dolor plvico
C) Diabetes mellitus
D) Hipertensin arterial
E) Obesidad

FACTORES DE RIESGO DEL CARCINOMA DE ENDOMETRIO

Edad > 50 aos
Obesidad
Nuliparidad
Hipercolestolemia
Hipertensin
Diabetes
La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo rango es:
A) Entre 20 y 24 semanas
B) Entre 28 y 37 semanas
C) Menos de 20 semanas
D) Entre 38 y 40 semanas
E) Mayor de semanas

La amenaza de parto pretrmino (APP) se define como la presencia de

contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos
entre la 22 y 37 semanas de gestacin. Este hecho se debe asociar al
menos a una de las siguientes circunstancias: modificacin progresiva
del crvix y dilatacin cervical > a 2 cm y borramiento >80%.
Paciente gestante de 38 aos de edad. G: 5 P: 4, con 37 semanas de edad gestacional,
potadora de un mioma subseroso de 9 cm en cara anterior e inferior del cuerpo uterino, sin
molestias presentes. Cul es la conducta a seguir?
A) Operacin cesrea corporal

B) Operacin cesrea segmentaria
C) Control de la paciente
D) Operacin cesrea segmentaria seguida de
miomectomia
E) Operacin cesrea corporal seguida de
miomectomia

En el caso clnico, si bien hay un mioma, pero este al ser seroso no hay
problema con respecto al parto, la paciente al no tener molestias el
control seria en una semana, porque si se hara cesrea el corte seria
corporal e influira mal en el futuro de la paciente.
La causa ms frecuente de amenorrea es:

A) Deficiencia de la hormona folculo estimulante

B) Estrs
C) Deficiencia de la hormona luteinizante
D) Embarazo
E) Enfermedad crnica debilitante
La amenorrea se clasifica en primaria y secundaria. El embarazo es la

principal causa de amenorrea secundaria.
En el alumbramiento de un parto normal, el desprendimiento de la placenta se produce
fundamentalmente por:
A) Comprensin del tero por el mdico

B) Formacin del hematoma retroplacentario
C) Disminucin rpidas de progesterona
D) Presin abdominal por esfuerzos maternos
(pujos)
E) Contracciones uterinas y retraccin del tero

El alumbramiento tiene tres etapas:

a.- Desprendimiento de placenta
b.- Descenso placentario (En esta fase se da la formacin del hematoma
retroplacentario)
c.- Expulsin de placenta y anexos ovulares
Adems hay que recordar los Mecanismos de separacin placentaria:
a.- Mecanismo de Shultze: el desprendimiento comienza en la parte
media de la superficie de implantacin y el hematoma retroplacentario va
despegando el resto, que se sostiene solo por las membranas. Luego
desciende y se invierte como un dedo de guante. Este mecanismo ocurre
en un 75% de los casos.
b.- Mecanismo de Duncan: se produce en el 25% de los casos. El
desplegamiento comienza por el borde placentario, sobre todo inferior, y
luego se desliza progresivamente.
La induccin del trabajo de parto est contraindicada en:
A) Miomectomia anterior
B) Embarazo prolongado
C) Ruptura prematura de membrana

D) Preeclampsia
E) Distocia de contraccin
Contraindicaciones para induccin de parto:

Pelvis materna insuficiente, discordancia cfalo plvica, crvix
desfavorable (Bishop inferior a 5) inmadurez pulmonar fetal, gestacin
mltiple, cesrea anterior y toda otra situacin que contraindique un parto
vaginal (placenta previa oclusiva total, situacin transversa, etc.).
En relacin con la Enfermedad Inflamatoria Plvica, seale la opcin INCORRECTA:
A) Los criterios diagnsticos de EIP que tienen ms

peso son la ecografa y la placa simple de abdomen
B) La laparoscopia es el mtodo ms fiable para
establecer el diagnstico de absceso tubo ovrico
C) El tratamiento puede hacerse de forma
ambulatoria mediante una combinacin antibitica
que posea amplio espectro de actividad y que cubra,
sobre todo Chlamydia trachomatis y gonococo
D) Si la paciente es portadora de DIU es necesario
retirarlo previamente al inicio de cualquier
tratamiento antibitico
E) Las pacientes con un diagnstico de sospecha de
Enfermedad Inflamatoria Plvica deben ser tratadas,
ya que es preferible el tratamiento precoz al objeto
de evitar las secuelas
Recuerda que la enfermedad inflamatoria plvica (EIP) se diagnostica

por la clnica (TODOS los criterios mayores son clnicos, los criterios
menores son la leucocitosis, la fiebre y la imagen ecogrfica), aunque por
supuesto el diagnstico de certeza de un absceso tubo ovrico es la
observacin directa por laparoscopia. El tratamiento, si no hay criterios
de gravedad (abdomen agudo, fiebre, presencia de absceso tubo ovrico
en ecografa etc.), es un tratamiento antibitico y antiinflamatorio
ambulatorio que cubra los grmenes ms frecuentemente implicados
como la Chlamydia trachomatis (cubierta por la una tetraciclina como la
doxicilina) y el gonococo (cubierto por una cefalosporina de 2 o 3
generacin en monodosis intramuscular). El DIU, si la mujer lo tiene
inserto, se retira en el momento de diagnstico y se enva para cultivo
puesto que supone un factor de riesgo para padecer una EIP (el germen
tpicamente relacionado con la EIP producida por el DIU es el
Actynomices israelii). Puesto que los criterios diagnsticos de la EIP son
clnicos, son muy sensibles, pero poco especficos, por lo que muchas
veces se establecen diagnsticos de sospecha, que siempre es preferible
tratar puesto que el riesgo de no tratar una EIP infradiagnosticada es

mayor que el asociado a la teraputica que conlleva.
Una mujer de 38 aos consulta por una secrecin vaginal anormal con mal olor, como a
pescado podrido, que se hace ms intenso despus del coito. No tiene prurito genital. En
la exploracin se observa una abundante secrecin blanco-griscea, que no se adhiere a
las paredes vaginales. Al mezclar una muestra de la secrecin con una gota de hidrxido
potsico al 10% se aprecia claramente el mal olor referido. Cul de los siguientes es el
tratamiento de eleccin?
A) Amoxicilina con cido Clavulnico por va oral

B) Clotrimazol por va intravaginal
C) Doxiciclina por va oral
D) Clindamicina por va intravaginal
E) Fluconazol por va oral

Las preguntas de infecciones vaginales son muy sencillas de solventar.

Fundamentalmente tienes que estudiarte las caractersticas del flujo, el
pH vaginal y el tratamiento de cada una de ellas. Debes quedarte con las
siguientes ideas:
Vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis)- olor a pescado
podridopH>45- clindamicina o metronidazol
Candidiasis- flujo en requesn- pH< 45 fluconazol
Tricomoniasis- flujo espumoso amarillento (cervix en fresa)- pH>45metronidazol
Las pacientes con sndrome de ovarios poliqusticos presentan un aumento de riesgo a
largo plazo para los siguientes procesos EXCEPTO:
A) Diabetes mellitus tipo 2

B) Hipertensin arterial
C) Osteopenia
D) Dislipemia
E) Coronariopata

El sndrome de ovario poliqustico (SOP) fue descrito por los gineclogos

Stein y Leventhal a principios del S.XX. Normalmente asocia
androgenismo clnico (hirsutismo) o bioqumico, amenorrea u
oligomenorrea y unos ovarios vistos en ecografa con aspecto de SOP
(ms de 10 folculos en periferia y estroma hiperecognico). Se ha visto
que la alteracin subyacente es una resistencia perifrica a insulina, por
lo que las pacientes son ms propensas a desarrollar sndrome X:

obesidad, diabetes mellitus por insulino resistencia o tipo 2, hipertensin
arterial, coronariopata y dislipemia. No suelen tener osteopenia puesto
que el mayor componente de grasa perifrica se asocia a una produccin
de estrona y los ciclos anovulatorios (no balanceados con progesterona)
tambin crean un ambiente estrognico.
Los anlogos de las gonadotropinas se utilizan para las siguientes indicaciones, MENOS
una:
A) Tratamiento de la menopausia
B) Disminucin del tamao de los miomas
C) Recuperacin de la anemia del tratamiento
quirrgico de los miomas
D) Disminucin del tamao de los endometriomas
E) Para facilitar el control del ciclo en las
fecundaciones In Vitro
Para contestar esta pregunta debes tener bien claro el eje hipotlamo
hipofisario gonadal. Recuerda que pulsos rpidos de GNRH producidos
por el hipotlamo estimulan a la hipfisis a producir LH y que pulsos
lentos de GNRH estimulan a la hipfisis a producir FSH. Los pulsos
continuos de GNRH desensibilizan la hipfisis y deja de producir
gonadotropinas lo que, a su vez, causa un dficit de secrecin de
hormonas esteroideas ovricas (estrgenos y progesterona). Por lo tanto,
la administracin exgena de GNRH (o sus anlogos) crea un ambiente
hipoestrognico, menopusico que favorece la regresin de las
patologas dependientes de estrgenos: miomas y endometriormas. En
los ciclos de fertilizacin in vitro se utiliza para dejar a la mujer sin
hormonas, donde se pueden introducir despus los cambios hormonales
exgenos que nos convengan. Esto quiere decir que si los anlogos de la
GNRH producen un ambiente sin hormonas, no estarn indicados en la
menopausia.
Mujer de 78 aos diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio con invasin de ms
de 50% del miometrio, afectacin de glndulas de cervix, sin ganglios linfticos afectos en
la linfadenectoma plvica realizada y citologa peritoneal negativa para clulas malignas.
Cul sera el tratamiento de eleccin?
A) Histerectoma total, doble anexectoma y

braquiterapia
B) Histerectoma total, doble anexectoma y
quimioterapia
C) Histerectoma tipo Wertheim Meigs,
braquiterapia de la cpula y radioterapia plvica
D) Quimioterapia de entrada y reevaluar ciruga

cuando acabe la misma
E) Cuidados paliativos

Primero debemos estadiar el tumor de endometrio: cuando ha invadido

crvix estamos ante un estadio II. Si la invasin se limita a las glndulas
endometriales estamos ante un estadio IIA. Recuerda que cualquier
tumor que se haya extendido a cervix requiere una intervencin de
Wertheim Meigs y radioterapia de la cpula vaginal (braquiterapia) y
radioterapia plvica.
Mujer que presenta un tumor ovrico limitado al ovario derecho, con implantes peritoneales
menores de 2cm. Nos encontramos ante un estadio:
A) Ia
B) Iia
C) IIIa
D) IIIb
E) IIIc

Es un estadio IIIB: en el momento que hay implantes peritoneales

estamos en un estadio III: A si son microscpicos, B si son menores de
2cm y C si son mayores de 2cm.
Qu NO es cierto respecto al Virus del Papiloma Humano?

A) Es un virus de ADN que tiene capacidad

oncognica cuando integra su genoma en el
genoma de la clula a la que infecta
B) No todas las cepas tienen capacidad oncognica
C) Las cepas que son causa de los condilomas
acuminados del perin no tienen potencial
oncognico
D) Las protenas E7 y R6 producidas desde el
genoma vrico bloquean algunas protenas de
reparacin del ADN de la clula husped como la
p53
E) El HPV no tiene ninguna relacin con la patologa
vulvar
El HPV es un virus de ADN que integra su genoma en el de la clula

infecta y pone la maquinaria celular a producir protenas codificadas por
el ADN viral. De entre las protenas que produce son las E7 y la E6 las
que se unen y bloquean la tarea de la p53 y otras vigilantes de la
reparacin del ADN de la clula epitelial. Sin embargo no todos los tipos
de HPV son capaces de realizar esto: las cepas oncegnicas que debes
saber de cara al examen son la 16 y la 18. Las que producen condilomas
acuminados del perin no tienen potencial maligno. Es cierto que todo el
mundo relaciona HPV con patologa cervical, pero no debes olvidar que
el carcinoma de vulva en la mujer joven (tipo I) est causado
mayoritariamente por las mismas cepas oncognicas que causan la
patologa cervical.
Qu es falso respecto a los factores de riesgo de la gestacin ectpica?
A) Es ms frecuente en nulparas
B) Es ms frecuente entre las portadoras de
dispositivos intrauterinos
C) Es ms frecuente entre las mujeres que han
padecido enfermedades inflamatorias plvicas
D) Es ms frecuente entre las sometidas a tcnicas
de reproduccin asistida
E) Es el tipo de gestacin ms frecuente en las
mujeres que se han sometido a ligadura tubrica
La etiologa de la gestacin ectpica es desconocida, pero s se conocen

los factores de riesgo (en general, recuerda que cualquier factor que
altere la motilidad tubrica es favorecedor de gestacin actpica).
FACTORES DE RIESGO ELEVADO:
Ciruga tubrica previa.
Gestacin ectpica previa.
Enfermedad tubrica documentada.
Exposicin intrauterina a dietilbestrol.
FACTORES DE RIESGO MODERADO:
Infeccin genital previa (EIP).
Esterilidad y tcnicas de reproduccin asistida.
Uso de dispositivos intrauterinos como mtodo anticnceptivo.
FACTORES DE RIESGO BAJO:
Tabaquismo.
Edad del primer coito por debajo de los 18 aos.
Ducha vaginal.
Historia de abortos previos.
Tambin debes recordar que se da con ms frecuencia en mujeres
multparas

La proporcin de incidencia en la poblacin que puede ser atribuido al factor de riesgo, se
calcula con el:
A) Riesgo relativo
B) Riesgo atribuible poblacional porcentual
C) Riesgo atribuible
D) Fraccin etiolgica del riesgo
E) Riesgo atribuible poblacional

En epidemiologa, el riesgo atribuible en una poblacin expuesta a un

factor de riesgo es la diferencia entre la incidencia de enfermedad en
expuestos y no expuestos al factor de riesgo. La diferencia entre ambos
valores proporciona el valor del riesgo de enfermedad en la cohorte
expuesta, que se debe exclusivamente a la exposicin al factor de riesgo.
La tasa de mortalidad en menores de 5 aos se obtiene con la siguiente formula:
A) (N fallecidos < 5 aos/ Total de la poblacin) x

1000
B) (N fallecidos < 5 aos/ Poblacin materno
infantil) x 1000
C) (N fallecidos < 5 aos/ Poblacin menor de 15
aos) x 1000
D) (N fallecidos < 5 aos/ Poblacin menor de 5
aos) x 1000
E) (N fallecidos < 5 aos/ nacidos vivos) x 1000

La tasa de mortalidad es la probabilidad por cada 1.000 que un recin

nacido muera antes de cumplir cinco aos de edad.
Los problemas de malnutricin, en particular, pueden perder la atencin
debida como factor causal, especialmente en aquellos pases donde el
nio es ms vulnerable a la malnutricin en su segundo ao de vida. En
el Per es de 17, en otros pases como chile es 7 y pases como
Alemania es 4, estos datos del banco mundial a fecha 2013-2014.
Dejamos otras frmulas para que no caigas en confusin:
Portadores, son definidos como personas que:
A) Son inmunes a la enfermedad porque ya han

adquirido la infeccin anteriormente
B) Tienen inmunidad pasiva debido a mecanismos
naturales o artificiales
C) Albergan determinados agentes infecciosos sin
presentar evidencia de la enfermedad, pero sirven
como fuentes potenciales de infeccin
D) Estn muy enfermos y sirven como fuentes
potenciales de infeccin
E) Ninguno de los anteriores es cierto

Tambin denominado portador asintomtico, el portador sano es el

nombre que se le atribuye a un individuo que lleva en su organismo un
agente infeccioso que no le provoca ningn sntoma. Esta situacin
particular se puede explicar por el hecho que el agente no es muy
virulento o porque el individuo tiene un buen sistema de defensas
inmunitarias que son suficientes para controlarlo. Sin embargo, el
portador sano es un vector de transmisin del microbio a otros individuos.
As, un portador sano del meningococo puede transmitir la meningitis
cerebroespinal sin darse ni cuenta. Este tambin es el caso de ciertas
enfermedades sexualmente transmisibles.
El mecanismo de transmisin directo se caracteriza por:
A) Una puerta de salida especfica desde el

reservorio
B) La gravedad de la enfermedad
C) La existencia de un vehculo o vector
D) La puerta de entrada en el husped
E) Una transmisin inmediata entre la puerta de
salida y la puerta de entrada

ALGUNOS CONCEPTOS DE EPIDEMIOLOGA:

Las enfermedades son el resultado de la interaccin del agente, el
husped y el ambiente. El orden para que se d una enfermedad
infecciosa es el siguiente: el agente tiene que salir de su reservorio o
husped a travs de una puerta de salida, es transmitido por algn modo
de transmisin, entra a travs de una puerta de entrada para infectar a
un husped susceptible. A este proceso se le llama cadena de
transmisin; Pasemos a describir cada uno de estos muy preguntados en
los exmenes de ESSALUD, ENAM Y RM.
Reservorio
El reservorio de un agente es el hbitat donde el agente reside
normalmente, crece y se multiplica. Los reservorios incluyen los seres

humanos, los animales y el ambiente, y pueden o no ser la fuente de la
cual es transferido un agente a un husped. Por ejemplo, el reservorio de
la bacteria Clostridium botulinum est en el suelo, pero la fuente de
infeccin son los alimentos indebidamente enlatados que contienen
esporas bacterianas.
Los reservorios humanos pueden ser o los portadores asintomticos o
las personas con manifestaciones clnicas de una enfermedad especfica.
A su vez, los portadores asintomticos pueden ser cualquiera de las
personas que estn incubando una enfermedad o quienes estn en
convalecencia.
Cuando los animales actan como reservorios, las enfermedades
infecciosas se llaman las zoonosis. En general, las zoonosis se
transmitirn del animal al animal, pero los seres humanos pueden ser
huspedes accidentales. Algunas de estas enfermedades incluyen: la
brucelosis, la rabia, la peste, el carbunco y la triquinosis.
Puerta de salida
La puerta de salida es el camino por el cual deja el agente al husped
desde la fuente o el reservorio. ste es generalmente el sitio donde se
localiza el agente. Por ejemplo, el bacilo de la tuberculosis y los virus de
influenza (gripe) salen de las vas respiratorias, mientras que ""los
vibriones"" del clera lo hacen por las heces. Otros agentes como los
estreptococos residen en la piel; u otros como los parsitos de la malaria
o el virus de la rubola estn presentes en el torrente sanguneo y salen
o a travs de la placenta, a travs de las agujas, por heridas o por
succin de los mosquitos hematfagos.
Modos de transmisin
Despus de que el agente salga de su reservorio, puede transmitirse a
un husped susceptible a travs de muchos medios. Estos modos de
transmisin se clasifican del siguiente modo:
Directo, tanto a travs de contacto o por propagacin de gotitas.
Indirecto, incluye la transmisin area, o a travs de un vehculo o por
vectores (mecnico o biolgico).
La transmisin directa ocurre mediante la transferencia inmediata del
agente del reservorio al husped. El contacto directo sucede por besar,
contacto piel a piel, o en el intercambio sexual, tambin incluye el
contacto con el suelo y las plantas que contienen un agente. Por ejemplo,
la mononucleosis y la gonorrea se transmiten a travs de contacto de
persona a persona, mientras la uncinaria se disemina a travs de
contacto con el suelo. La propagacin de gotitas se refiere a los
aerosoles producidos al estornudar, toser o tambin al conversar.
En la transmisin indirecta, un agente transporta desde el reservorio
hasta un husped susceptible a travs de las partculas en suspensin
en el aire o por intermediarios animados (vectores) o inanimados
(vehculos). La mayora de los vectores son artrpodos como los
mosquitos, las pulgas, las moscas y las garrapatas. Pueden llevar el
agente mediante la transmisin netamente mecnica, que es cuando el

agente no se multiplica o experimenta los cambios fisiolgicos, o a travs
de la transmisin biolgica, cuando el agente completa parte de su ciclo
vital, se multiplique o no. Las moscas transmiten Shigella mecnicamente
en sus patas o alas y las pulgas depositan el agente de la peste (Yersinia
pestis) en la piel de un husped. Por contraste, los mosquitos anofelinos
transmiten la malaria despus de que el parsito evolucione en sus
intestinos y glndulas salivales, mientras el virus del dengue slo se
multiplica en los mosquitos de Aedes antes de la transmisin. Los
vehculosque pueden transmitir indirectamente un agente incluyen
alimentos, sangre, agua y fmites (objetos inanimados como pauelos).
Entre stos encontramos las infecciones entricas, el clera, la hepatitis
transmitida en un procedimiento quirrgico, etc.
Puerta de entrada
Un agente introduce a un husped susceptible a travs de la puerta de
entrada. Muchos organismos usan la misma puerta de entrada y de
salida. El bacilo de la tuberculosis, por ejemplo, entra y sale a travs de
las vas respiratorias. Otros usan diferentes lugares del tracto intestinal
para entrar y salir, como la transmisin oro-fecal de muchas bacterias.
Otras puertas de entrada incluyen la piel (como para la uncinaria), la
sangre (hepatitis B) y las mucosas (sfilis y tracoma).
Husped
La conexin final en la cadena de la transmisin es el husped
susceptible. La susceptibilidad del husped depende de muchos factores,
incluidos el gentico, inmunolgico u otros factores generales, que
modifican la capacidad del husped para controlar una infeccin o limitar
su patogenicidad. Los factores generales incluyen la piel, las mucosas,
los cidos gstricos, la cilia de las vas respiratorias, el reflejo de la tos y
la respuesta inmunitaria no especfica. La malnutricin, el alcoholismo y
el deterioro de la inmunidad pueden alterar la efectividad de estos
factores. Los factores especficos hacen referencia a las clulas y a los
anticuerpos que estn dirigidos a un agente especfico y pueden
obtenerse activamente (como en respuesta a la infeccin natural), o
pasivamente (como en la transferencia de la placenta o a travs de una
inyeccin).
Se trata de evaluar una nueva vacuna en un grupo de 500 nios menores de 5 aos. El
grupo control ms apropiado ser:
A) Una muestra probabilstica (de azar) de nios

menores de 5 aos de la misma ciudad
B) Una muestra de nios menores de 5 aos
tomada de varios jardines de infancia
C) Hermanos y hermanas de los vacunados, dentro
del mismo grupo de edad
D) Nios vecinos pareados en cuanto a edad
E) A o B

El estudio experimental permite acercarse de la manera ms directa a la

nocin de causalidad.
Caractersticas de un estudio experimental:
Incluir un grupo experimental y un grupo control comparables entre s.
Asignacin aleatoria de los individuos a cada uno de los grupos.
Idealmente, el estudio debe ser enmascarado o ciego.
En los estudios experimentales el investigador manipula las condiciones
de la investigacin. Este tipo de estudios se utiliza para evaluar la
eficacia de diferentes terapias, de actividades preventivas o para la
evaluacin de actividades de planificacin y programacin sanitarias.
Como en los estudios de cohortes los individuos son identificados
basndose en su exposicin, pero a diferencia de estos, en los estudios
experimentales es el investigador el que decide la exposicin. El gran
control que se tiene sobre el diseo facilita la interpretacin de las
asociaciones como causales. Para el mdico clnico es de gran inters
poder realizar inferencias causales en medio de la incertidumbre que
rodea la prctica clnica ya sea en actividades de prevencin, de
diagnstico o teraputicas.
Los estudios experimentales pueden ser considerados:
Teraputicos (o prevencin secundaria) se realizan con pacientes con
una enfermedad determinada y determinan la capacidad de un agente o
un procedimiento para disminuir sntomas, para prevenir la recurrencia o
para reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad.
Los preventivos (o prevencin primaria) evalan si una agente o
procedimiento reduce el riesgo de desarrollar una enfermedad. Por ello
los estudios experimentales preventivos se realizan entre individuos
sanos que estn a riesgo de desarrollar una enfermedad. Esta
intervencin puede ser sobre una base individual o comunitaria a toda
una poblacin determinada
Los diseos experimentales en epidemiologa son de 3 tipos
dependiendo de sobre quienes se realiza el estudio:
Ensayo Clnico Controlado Aleatorio
Prueba de Campo (Field Trial)
Ensayo Quasiexperimental o Comunitario o de Intervencin
Prueba de campo (Field Trial)
Tratan con sujetos que an no han adquirido la enfermedad o con
aqullos que estn en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivos
de enfermedades como pueden ser la administracin de vacunas o el
seguimiento de dietas.
A diferencia de los ensayos clnicos, que generalmente se disean con
participacin de sujetos enfermos, en estos se estudia poblacin sana,

pero que la suponemos expuesta a un riesgo. La recoleccin de la
informacin se realiza en la comunidad misma, no en instituciones
cerradas como los hospitales y se estudia la gente en la comunidad, en
su ambiente epidemiolgico natural.
Como los sujetos no estn enfermos y la hiptesis generalmente es de
tipo preventivo, para una enfermedad que puede ser de baja frecuencia,
estos ensayos generalmente involucran alta inversin logstica como
necesidad de financiamiento. Uno de los ensayos de campo ms grande
que se ha desarrollado fue la prueba de la vacuna Salk para la
prevencin de la poliomielitis, que involucr a ms de un milln de nios.
Los grandes nmeros de poblacin aqu son comunes, pero no
imprescindibles.
Esta metodologa tambin permite probar o evaluar intervenciones sin
tener que buscar necesariamente enfermedades como evento final, sino
otras evidencias de sta. Por ejemplo, el efecto de la eliminacin del
plomo en la elaboracin de pinturas se ha vigilado midiendo las
concentraciones de este metal en la sangre de los nios.
El efecto de algunos pesticidas tambin se puede evaluar de esta
manera indirecta. Aqu el costo puede no ser tan elevado como muchas
veces ocurre en la vigilancia de una enfermedad y se obtiene el mismo
resultado final.
Un epidemilogo observ que 7 de 48 mujeres con hepatitis de origen desconocido,
exhiban el antecedente de haberse perforado el lbulo de la oreja durante los meses
previos. En contraste, solamente una mujer entre 1000 controles sanas exhiban el mismo
antecedente. Este estudio se clasifica como:
A) Prospectivo (cohorte)
B) Retrospectivo (casos/controles)
C) Histrico prospectivo
D) De corte transversal (prevalencia)
E) De correlacin

Estructura bsica de los estudios de casos y controles

Este esquema analtico se inicia a partir de un grupo, denominado
""casos"", constituido por un grupo de sujetos (u otras entidades)
caracterizados por presentar el desenlace, enfermedad o variable
dependiente que se desea estudiar.
Se entiende que el carcter probatorio de esta condicin debe ser de la
mxima rigurosidad, utilizndose para tales efectos, diferentes mtodos
diagnsticos, que pueden ir desde mediciones de cierta simplicidad

(peso, talla, presin arterial,), hasta sofisticados exmenes o tests
diagnsticos.
El sujeto ""caso"" puede ser un individuo portador de una enfermedad o
incluso una persona que haya fallecido por tal condicin. Si se trata de
sujetos fallecidos, se pueden utilizar como fuentes de informacin la
mejor evidencia clnica o anatomo-patolgica de la enfermedad en
estudio.
Entre estos sujetos ""casos"" el investigador explora el antecedente de
presencia (o exposicin) en el pasado a una o ms variables
relacionadas con la variable dependiente en estudio.
Este diseo busca determinar la frecuencia de exposicin a la(s)
variable(s) independientes(s) entre individuos afectados, la que se
comparar con similar frecuencia entre un grupo de individuos libres de
la presencia de enfermedad, grupo que denominaremos ""controles""
La medicin retrospectiva de la exposicin expone a estos estudios a
ocurrencia de sesgos de diferente naturaleza.
Si la variable independiente est relacionada con la enfermedad, esto
podra evaluarse mediante la siguiente formulacin de hiptesis:
H0: Tasa Exposicin en casos = Tasa Exposicin en controles
H1: Tasa Exposicin en casos Tasa Exposicin en controles
Relaciones de temporalidad entre las variables estudiadas
El sentido de la evaluacin a la exposicin entre los casos y los controles
es retrospectivo. Esto significa indagar entre los sujetos por el
antecedente de exposicin previo a la aparicin del desenlace. El
establecimiento de un orden cronolgico entre la presencia de eventuales
factores causales y desenlace pareciera ser intuitivamente sencillo
mediante esta aproximacin metodolgica, sin embargo ello no es as.
En primer lugar, el conocimiento de las condiciones y caractersticas en
las cuales se produjo la eventual exposicin son habitualmente
desconocidas por el investigador, dado que no ejerci ningn control o
manipulacin sobre la ocurrencia de las variables (estudio
observacional).
No es posible, por tanto, aseverar categricamente que la exposicin en
estudio precede realmente al efecto o desenlace estudiado, y, an si esto
fuera conocido, este hecho por s slo no necesariamente lo explicara.
Recordar para nuestros exmenes estas caractersticas que fueron ms
formuladas para los estudios de casos y controles:
Son estudios observacionales, analticos
Su mxima utilidad es para el estudio de enfermedades de baja
frecuencia.
Remedan la lgica de un experimento, invirtiendo el sentido de la
observacin.
Casos y controles deben tener atributos comunes
El riesgo de presentar un infarto agudo de miocardio (IMA) en una poblacin de
dislipmicos fumadores sin tratamiento es del 10% a los 5 aos de seguimiento. Un
estudio afirma que un determinado frmaco consigue evitar un episodio de IMA por cada
25 pacientes tratados. A cuanto debera reducir la incidencia del IMA dicho frmaco para
que dicha afirmacin fuera cierta?
A) 0.01
B) 0.02
C) 0.02
D) 0.06
E) 0.1

NNT es igual a 100/RAR, luego RAR es 100/25, luego 4. RAR es

%eventos en grupo no expuesto menos % eventos en grupo expuesto,
luego si el %eventos grupo no expuesto es 10, y RAR es 4, el % eventos
en el grupo expuesto (sometido a tratamiento) es 6%.
Cual es la mejor medida para cuantificar el impacto de un programa de prevencin en la
poblacin de cara a decidir su implantacin o no?
A) Riesgo relativo
B) Reduccin relativa del riesgo
C) Riesgo atribuible
D) Reduccin absoluta del riesgo
E) Fraccin atribuible del riesgo

La mejor medida para cuantificar el impacto de eliminar un factor de

riesgo de la poblacin es el RA, ya que nos informa de la reduccin de la
incidencia en el grupo expuesto, o dicho de otra manera, el nmero de
casos que dejaran de enfermar si desapareciese el factor de riesgo. Por
el contrario la fraccin atribuible etiolgica o del riesgo nos informa del
porcentaje de enfermedad que desaparece en el grupo expuesto al
eliminar el factor de riesgo, pero no CUANTIFICA el nmero de pacientes
que dejan de enfermar.
Primigesta que durante el final del perodo expulsivo presenta un sangrado de sangre roja
muy escaso que se hace francamente hemorrgico inmediatamente despus de
expulsarse el feto. La placenta es alumbrada 10 minutos despus; el tero se contrae
correctamente. La hemorragia por va vaginal contina. De los siguientes diagnsticos el
ms probable es:
A) Atona uterina
B) Retencin de un cotiledn placentario
C) Desgarro del cuello uterino
D) Coagulopata
E) Rotura uterina

La causa ms frecuente de sangrado en el puerperio inmediato es la hipo

o atona uterina, pero queda descartada en este caso por la exploracin
fsica. La segunda causa ms frecuente de hemorragia genital post parto
son las lesiones del canal blando del parto y, entre ellos las lesiones del
cuello uterino (respuesta 3 correcta). La retencin de resto placentarios
son la tercera causa de sangrado.
A Urgencias llega una gestante secundigesta, con un parto eutcico anterior a las 34
semanas, en la 28 semana de gestacin por sensacin de endurecimiento abdominal. En
la exploracin se comprueba un cuello uterino permeable a dos dedos, borrado en un 70%,
de consistencia y posicin media. El feto est en podlica y en sobre estrecho. Se le
realiza un sistemtico de orina en el que se verifica: nitritos +2, leucocitos 500 /uL y un
registro cardiotocogrfico en el que se ve 1 contraccin cada 5 minutos. Cul sera su
actitud obsttrica?
A) Ingreso, reposo en decbito lateral izquierdo,

administracin de antagonistas de los canales del
calcio, corticoides para la maduracin pulmonar,
protocolo de penicilina y ciprofloxacino para la
infeccin de orina
B) Ingreso, reposo en decbito lateral izquierdo,
administracin de beta mimticos, corticoides para
la maduracin pulmonar, protocolo de penicilina y
nitrofurantona para la infeccin de orina
C) Ingreso, reposo en decbito lateral izquierdo,
administracin de atosiban, corticoides para la
maduracin pulmonar, protocolo de penicilina y
fosfomicina para la infeccin de orina
D) Ingreso, reposo en decbito lateral izquierdo. No
proceden el tratamiento tocoltico ni el de
maduracin pulmonar puesto que el feto todava no
es viable. Tratamiento de la infeccin de orina
mediante estreptomicina
E) Cerclaje teraputico. Tratamiento de la infeccin
de orina mediante fosfomicina
Estamos ante un caso de amenaza de parto pretrmino: el cervix est

modificado con un Bishop por encima de 6 y adems se objetiva
dinmica regular en el registro cardiotocogrfico. Una vez diagnosticada
la amenaza de parto pretrmino (APP) se debe instaurar tratamiento
cuando la edad gestacional est comprendida entre 24 y 34 semanas. El
tratamiento de la APP tiene tres vertientes:
La tocolisis: RECUERDA que el tocoltico de eleccin es el atosiban, por
lo que debes desechar las respuestas que contienen beta mimticos o
antagonistas de los canales del calcio (falsas respuesta 1 y 2).
Los corticoides: siempre que se instaura la tocolisis se debe instaurar el
protocolo de maduracin pulmonar. De hecho, el primer objetivo de la
tocolisis es evitar el parto en 48 horas, que es el tiempo en que los
corticoides tardan en madurar el pulmn.
La penicilina: es la ltima de las 3 vertientes y de la que menos se
acuerda uno. Recuerda que el estreptococo del grupo B, causante de
infeccin neonatal grave (y an ms en el prematuro), debe tratarse de
manera profilctica siempre que el exudado vagino rectal de la semana
35-36 del embaraza sea positivo. Si la paciente no aporta dicho exudado
(por definicin una paciente con APP no va a aportar una prueba que se
realiza en la semana 36) se debe tratar profilcticamente si:
Hay bolsa rota de ms de 18 horas.
Hay antecedentes de hijo previo con sepsis neonatal por SGB.
Fiebre intraparto.
Prematuridad.
Por otro lado, esta mujer presenta una infeccin de orina. Las infecciones
de cualquier ubicacin son causa de APP y deben ser tratadas si son
diagnosticadas. El tratamiento de eleccin de la ITU en la gestacin es la
fosfomicina o la nitrofurantona. Tambin se pueden tratar con
amoxicilina clavulnico. En este caso est absolutamente contraindicado
el cerclaje (respuesta 5 falsa) porque est descartada la insuficiencia
cervical: es cierto que hay dilatacin, pero no se debe a debilidad del
cuello uterino, sino a la existencia de contracciones.
Una mujer de 25 aos consulta por un retraso menstrual de 3 semanas y metrorragia
escasa desde hace 24 horas. Su estado general es bueno, no tiene dolor, y la exploracin
ginecolgica no muestra alteraciones excepto el sangrado escaso procedente de la
cavidad uterina. El test de embarazo es positivo y la determinacin de beta hCG en plasma
es del 600 mUI/ml. Por ecografa transvaginal se observa un tero normal con un
endometrio homogneo de aspecto secretor de 12 mm de espesor. En el ovario derecho
hay una formacin que parece un cuerpo lteo normal. No hay lquido libre en la cavidad
abdominal. Cul de las siguientes es la indicacin ms correcta?
A) Repetir seriadamente cada 2-3 das la ecografa

y la beta-hCG
B) Reposo absoluto y repetir la ecografa a las 2-3
semanas
C) Legrado uterino
D) Tratamiento con Metotrexato por va sistmica
E) Laparoscopia
Nos encontramos ante un caso clnico de metrorragia del primer

trimestre. En l la mujer presenta una amenorrea de 7 semanas (4
semanas desde el primer da de su fecha de ltima regla y 3 ms de
retraso menstrual) y metrorragia escasa sin clnica que evidencie
gravedad. Por la fecha de amenorrea deberamos ver en ecografa, si la
gestacin fuera intrauterina, un embrin con latido cardaco positivo
(recuerda que aparece a la 6 semana en la ecografa transvaginal), pero
la sorpresa es que slo encontramos endometrio decidualizado de 12
mm sin imgenes sugerentes de gestacin ni intra ni extra cavitarias.
Para completar el diagnstico se pide una determinacin de beta HCG en
sangre que es de 600 mUI/mL. Si la cifra hubiera sido superior a 1000
mUI/mL y no hubiramos visto imgenes en ecografa, la sospecha
hubiera sido la de gestacin ectpica, sin embargo la HCG no rebasa esa
cifra con lo que no podemos descartar ni la gestacin ectpica, ni el
embarazo intrauterino ni el aborto incompleto. Es necesario seriar la beta
HCG y las ecografas. Si la hormona del embarazo en sangre se duplica
cada 48 horas, se tratar de una gestacin evolutiva, si la hormona va
disminuyendo, se tratar de un aborto incompleto y si se mantiene en
una fase de meseta se tratar de una gestacin ectpica.
Paciente con hipertensin crnica bien controlada y gestacin de 8 semanas, en
tratamiento con IECAS. Entre las siguientes, la conducta ms adecuada es:
A) Mantener el tratamiento dado el buen control

tensional
B) Mantener el tratamiento y asociar alfametildopa
para disminuir los riesgos fetales de los IECAs
C) Mantener el tratamiento y asociar hidralacina
para disminuir los riesgos maternos de los IECAs
D) Suspender los IECAs dado el riesgo que
presentan para el feto
E) Incrementar la dosis de IECAs dados los riesgos
de preeclampsia en el futuro

Esta es una de las escasas preguntas que se encuentran en el MIR

relacionadas con frmacos y embarazo. Debes saber que hay frmacos
que BAJO NINGN CONCEPTO se deben administrar en la
embarazada. Los grupos farmacolgicos ms preguntados a este
respecto son los antihipertensivos y los antibiticos. Recuerda que no se
pueden administrar a las embarazadas ni IECAS, ni ARA II, ni diurticos

(producen cambios en el flujo plasmtico renal del feto y
oligohidramnios). S se pueden administrar alfametildopa, hidralacina,
algunos calcioantagonistas y algunos beta bloqueantes como el labetalol.
Los antibiticos que no se pueden administrar son: quinolonas,
sulfamidas, estreptomicina, estolato de eritromicina, metronidazol en el
primer trimestre. Recuerda que los antidiabticos orales estn
contraindicados en el mundo occidental durante el embarazo.
Gestante de 32 semanas que acude a urgencias por prdida de lquido amnitico y fiebre
de 2 das de evolucin. La gestante refiere dinmica uterina, que se confirma mediante
monitorizacin externa; en la analtica se observan 18.000 leucocitos y neutrofilia del 89%.
A la exploracin se confirma la salida de lquido amnitico claro y cervix con dilatacin de
3cm, borramiento del 70%, consistencia blanda, posicin media, feto en presentacin
ceflica y en I plano. Nuestra conducta a seguir debe ser:
A) Ingreso indicando reposo absoluto y

betamimticos
B) Dejar evolucionar el parto de manera espontnea
C) Administrar betamimticos, corticoides y
antibiticos
D) Finalizar la gestacin de manera inmediata
dando tratamiento antibitico
E) Administracin de betamimticos y corticoides

Una vez que has estudiado el tratamiento del parto pretrmino con
tocolticos, parece que todas las situaciones en riesgo de parto que no
hayan alcanzado la madurez fetal deban tratarse con estos frmacos a
fin de que nazcan fetos lo ms preparados posibles para la vida
extrauterina. Sin embargo debes saber que existen situaciones en las
que, a pesar del riesgo de parto prematuro no se deben administrar
tocolticos puesto que las consecuencias derivadas de frenar el parto en
estas condiciones son ms graves que las derivadas de parir un feto
pretrmino. NO se deben administrar tocolticos en las siguientes
situaciones: - Sangrado genital: sobre todo se quiere evitar frenar los
partos complicados con abruptios de placenta, sangrados por placenta
previa, vasa previa etc.
Amniorrea: se quiere evitar frenar un parto que pueda complicarse con
una infeccin ascendente de vagina. Por descontado que las gestaciones
pretrmino complicadas no solo con una rotura de membranas (criterio
que por s solo desaconseja el uso de tocolisis) sino con dinmica y
fiebre materna acompaante NO DEBEN FRENARSE NUNCA CON
TOCOLTCOS. La presencia de fiebre, amniorrea y dinmica es
diagnstica de una corioamnionitis que supone una situacin tan
riesgosa para la vida materna y fetal que es INDICACIN DE FINALIZAR
LA GESTACIN, haya alcanzado el feto la viabilidad o no y, por

supuesto, bajo cobertura antibitica.
Cul de los siguientes datos diagnsticos es ms sensible como marcador predictivo del
desarrollo de un parto pretrmino?
A) Fibronectina en el primer trimestre de la

gestacin
B) Monitorizacin tocogrfica de la dinmica uterina
C) Longitud cervical en ecografa
D) Exploracin cervical (test de Bishop) a las 24
semanas de gestacin
E) Interleuquina 6 en moco cervical

Debes saber de memoria que la prueba con mayor valor predictivo para
el parto pretrmino es la ecografa transvaginal con medicin de la
longitud cervical: una longitud cervical de 40mm tiene un valor predictivo
negativo muy elevado (es muy improbable que esa mujer tenga un parto
pretrmino) La fibronectina y la interleuquina 6 se utilizan en estudios y
tienen poca aplicacin prctica. La dinmica en la monitorizacin o el test
de Bishop son pruebas que dan muchos falsos positivos.
Respecto al CIR tipo II una de las siguientes es FALSA:
A) La relacin rea ceflica/rea abdominal <1

B) Se diagnostica en el tercer trimestre (28-30s)
C) La etiologa principal es la insuficiencia uteroplacentaria
D) Son RN con bajo peso
E) Se debe considerar la extraccin fetal cuando se
alcance la madurez fetal
El CIR tipo II o asimtrico est debido a alteracin del aporte sanguneo

fetal por alteracin de la circulacin tero placentaria. Su causa ms
frecuente es la hipertensin. En ecografa se ven los dimetros
abdominales y la circunferencia abdominal disminuidos, por lo que el
cociente entre el rea ceflica y el rea abdominal ser mayor que uno
(respuesta 1 incorrecta).
Se consideran criterios de gravedad en la preeclampsia todos, EXCEPTO:
A) Proteinuria de 2 gr o ms en orina de 24 horas

B) Clnica de cefalea, alteraciones visuales o
epigastralgia
C) Recuento plaquetario menor de 150.000
plaquetas/ ml
D) Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl
E) Tensin arterial > 160/110 mmHg

Pregunta memorstica. Aprndete los criterios de gravedad de la

preeclampsia. De entre todos estos, la cifra de plaquetas que es
considerada criterio de gravedad es la de inferior a 100.000.
Paciente primigesta, con amenorrea de 9+2 semanas que acude a urgencias por episodio
de sangrado genital menos abundante que una menstruacin y dolor abdominal tipo
dismenorreico de baja intensidad. En la exploracin fsica se aprecian muy escasos restos
hemticos en vagina, un cervix cerrado y formado y en la ecografa observamos un
embrin de 5mm con latido cardiaco positivo y un hematoma retrocorial que despega el
20% de la vescula. Cul sera la actitud recomendable en este caso?
A) Alta siguiendo una vida normal

B) Reposo domiciliario y abstinencia sexual
C) Oxitocina
D) Prostaglandinas
E) Aspirado o legrado uterino

En primer lugar debes emitir un diagnstico al caso clnico: la presencia

de metrorragia con cervix sin modificar y latido fetal positivo se denomina
amenaza de aborto y no supone que la paciente vaya a abortar, sino un
riesgo ligeramente aumentado de aborto, por lo tanto desechamos las
respuestas que presuponen que la paciente ha abortado: la estimulacin
de la contractilidad del tero para su evacuacin mediante oxitcicos o
prostaglandinas y el legrado uterino. Parece que con un hematoma
retrocorial la actitud ms recomendable sera el reposo y la abstinencia
sexual, aunque no existe evidencia cientfica de que tales medidas
modifiquen el pronstico de la gestacin. Otra de las medidas que puede
adoptarse en la amenaza de aborto es la administracin de progesterona
vaginal u oral que parece que favorece la implantacin en las
insuficiencias de cuerpo lteo. Recuerda que la amenaza de aborto es la
primera causa de sangrado en el primer trimestre.

Simu Villa 4

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