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ARTICULACIN VELAR
Materiales: un baln teraputico grande.
Instrucciones:
Sentar al nio en el baln y que rebote suavemente en l para que logren sentirse cmodos.
Luego se les pide que abran la boca y traten de hacer los sonidos /k/ y /g/ (recuerden que no conveniente ser tan estrictos, si el nio
no posterioriza estos fonemas de forma perfecta, pero resultan ser funcionales entonces no hay mayor problema). Incluso se le puede
pedir que haga como si tosiera.
Lentamente el nio se debe tumbar sobre el baln. Asegrense que su cabeza est inclinada ligeramente bajo la lnea del pecho.
Algunos nios necesitan ayuda para lograr esta posicin, otros no tienen mayores problemas.
Ya en esa posicin, se le pide nuevamente que intenten hacer el sonido /k/y /g/.
La posicin extendida de la columna del paciente acerca ms la base de la lengua al punto de articulacin velar que si lo hiciera
simplemente acostado en el suelo. Adems, si la tcnica se acompaa con un ligero rebote sobre el baln se podra estimular el paso
inmediato desde fonemas dorsales a frontales, hacindose cada vez ms natural.
Publicado por Sol Gonzlez
oy Profesora de Educacin Inicial, seria conveniente trabajar a partir de los 4 o 5 aos, en que el nio tiene ms seguridad , puede ser o antes de la
edad escolar, aparte soy una madre con un nio con Sndrome de Down, yo recuerdo que a mi nio le haca ese ejercicio para fortalecer su musculatura
corporal a los dos aos, pero mi hijo lloraba con tanta desesperacin, temor, que hasta hora lo recuerdo. es difcil como madre escuchar su llanto, tendr
temor al que lo dejen y se caiga, por favor contestarme si lo puedo realizar con que edad sera conveniente trabajar en ejercicio de Lenguaje, Gracias.4
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Etiquetas: deglucion atipica, EJERCICIOS DEGLUCION, fonoaudiologia, logopedia
Entre los dos y tres aos el beb abandonar el patrn de succin para adaptarse a la masticacin y deglucin de todo tipo de alimentos, pero si
persiste este mecanismo ms all de los cuatro aos, se considera que presenta deglucin atpica o infantil, aunque, en realidad, no se trata de un
estancamiento en un estadio evolutivo infantil previo sino de una forma de deglutir anmala que puede ser consecuencia y causa de alteraciones
anatmicas. Si no se corrige la podemos encontrar en adultos.
Se ha determinado un perfil facial caracterstico de la persona con deglucin atpica: labios hipotnicos, lengua descansando entre los dientes,
tendencia a la respiracin bucal, maxilar superior o inferior avanzado o retrasado.
No realiza una deglucin limpia porque mastica con los dientes y no con los molares posteriores: quedan sobras de alimento en el vestbulo y la
cavidad bucal, saca alimentos fuera de la boca, y realiza movimientos excesivos como elevar la cabeza, contraer los labios excesivamente o hacer
muecas o ruidos al tragar.
Hay dos tipos de deglucin atpica: la deglucin con interposicin lingual y la deglucin con interposicin labial. En el primer caso, la lengua se
interpone entre los incisivos en la parte frontal o lateral (interposicin lingual) o presiona contra su cara posterior durante la fase de deglucin,
mientras que en el segundo caso es el labio inferior el que se interpone entre los incisivos. Se trata de mecanismos compensatorios provocados por la
actividad incorrecta de la lengua, a fin de lograr un correcto sellado oral e impedir el escape de los alimentos en el caso de que falte el contacto
interincisivo.
La deglucin forma parte del sistema estomatogntico. Este sistema es una unidad orgnico-funcional compuesta por todas las estructuras de la
cavidad bucal: labios, lengua, dientes, enca, paladar, mucosa oral, piso de la boca, glndulas salivales, amgdalas y orofaringe. Sus funciones son la
succin, deglucin, masticacin, articulacin del habla, respiracin y mmica facial.
Aunque en ocasiones la deglucin atpica se presenta de forma aislada, es frecuente que forme parte de cuadros ms amplios en los que estn
implicadas otras funciones orales. Las ms comunes son: respiracin bucal; problemas ortodnticos y estticos; problemas de masticacin;
dificultades de articulacin de algunos fonemas. Estas alteraciones pueden repercutir en el rendimiento escolar o el equilibrio emocional.
Respiracin bucal: Se ha observado una clara relacin entre respiracin bucal y deglucin atpica. La respiracin adecuada es la respiracin nasal, ya
que la compensacin entre la columna de aire inspirado por va nasal, la presin de los labios y mejillas y la posicin de la lengua contra el paladar
consigue un equilibrio funcional que permite un crecimiento seo armnico de los maxilares y el paladar. En la respiracin bucal, al contrario, se
mantiene la boca entreabierta y la lengua, en posicin baja y adelantada, no cumple su funcin de compensacin. El paladar se contrae por las
presiones no contrarrestadas (paladar ojival). Si la lengua se interpone entre los incisivos ocasiona la mordida abierta anterior y la deglucin atpica.
En este caso, cuando la deglucin atpica forma parte del sndrome de respiracin bucal las consecuencias son muy importantes.
Problemas ortodnticos: Una de las anomalas ms frecuentes en la deglucin atpica son las alteraciones dento-faciales producidas por la accin de
la lengua, ya que el rasgo ms caracterstico de la deglucin atpica es la interposicin lingual, es decir, interponer la lengua entre las arcadas
dentales en el acto de deglutir, que da como resultado la protusin de ambos incisivos y mordida abierta, espacio que luego ocupa la lengua. A mayor
severidad de la deglucin atpica, mayor ser la severidad de la mordida abierta anterior y viceversa. La falta de cierre oclusa tambin es
compensada por la contraccin de los msculos labiales. La interposicin lingual produce un adelantamiento de los dientes incisivos superiores,
mientras que la interposicin labial produce una retraccin de los inferiores. Ambas anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta, y a mordida
abierta. En direccin inversa, los defectos oclusales tambin pueden ser la causa de las atipias de la deglucin, como en casos con un componente
esqueletal. Para Strauss, el empuje lingual es una mordida abierta donde la lengua se posiciona en los dientes anteriores para tragar. No se sabe a
ciencia cierta si es un hbito o una posicin adaptativa.
Alteraciones en la masticacin: La masticacin correcta debe ser realizada con los molares posteriores, y es necesario que las arcadas dentales se
dispongan de forma que los dientes de la arcada superior contacten con los dientes de la arcada inferior. En caso de que haya alteracin no ser
posible realizar el patrn masticatorio correcto. En casos de deglucin atpica las alteraciones de masticacin ms frecuentes son la masticacin
unilateral, la masticacin ruidosa, masticacin con labios entreabiertos, masticacin con movimientos verticales de mandbula, y masticacin
anteriorizada.
Problemas estticos: Los defectos ortodnticos tienen a su vez repercusiones estticas.
Dificultades de articulacin: Las funciones del sistema estomatogntico son consideradas prelingsticas porque preparan las estructuras implicadas
en el lenguaje articulado. La deglucin atpica no significa que necesariamente tengan que aparecer problemas del habla, pero la articulacin y la
acstica del sonido depender de la posicin y el mecanismo utilizado para producirlo, sobre todo respecto a la posicin de los dientes y la agilidad
lingual.
Por un lado, la interposicin lingual produce un adelantamiento de los dientes incisivos superiores, mientras que la interposicin labial produce una
retraccin de los inferiores. Ambas anomalas conducen a una oclusin dental incorrecta y a mordida abierta, lo que provoca dificultades en la
articulacin de algunos fonemas alveolares y palatales, siendo los ms alterados los fonemas [s], [z], [n] y [l], as como los dentales [t] y [d]. Destacan
principalmente el sigmatismo (dificultad con [s]) que puede ser frontal o lateral, as como la imprecisin articulatoria.
Las dificultades para articular fonemas se traducen en problemas para pronunciar las palabras, algo ms acentuado en nios en edad escolar, lo
cual se traduce a su vez en problemas de aprendizaje.
Voz: La deglucin atpica tambin puede provocar alteraciones en la voz, debido a que la cavidad bucal es unresonador que puede variar en tamao e
impedancia segn sea la posicin de sus elementos y la abertura o cierre de la cavidad
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La terapia miofuncional
comprende
un
conjunto de procedimientos y tcnicas
utilizadas
en
la
correccin
Debido a la importancia de la musculatura perioral, el examen clnico de todos los pacientes debe incluir el estudio de todos los
msculos faciales y masticatorios, especialmente los que segn Garliner citado por Di Santi conforman el tringulo de las fuerzas.
El punto A de ese tringulo est formado por los msculos maseteros y buccinadores
El punto B, por la lengua y el orbicular de los labios
El punto C, los msculos del mentn.
El primer punto muscular ejerce fuerzas laterales, el grupo B, ejerce presin en sentido anterior y el C debe ser inactivo.
Estas fuerzas deben anularse entre s para mantener el equilibrio muscular y oclusal.
Debido a todas las consecuencias negativas del imbalance muscular, la aplicacin de la mioterapia funcional cobra cada da ms
fuerza. Segn Segovia (1977), el protocolo empleado deber planificarse a la individualidad de cada paciente, a la edad, las
necesidades y el inters que este manifieste.
Diversas investigaciones plantean que la falta de funcin altera la forma y relacionan esto directamente a la alta prevalencia de
desequilibrio muscular y adquisicin de hbitos viciosos en pacientes que no recibieron alimentacin materna o que solo lo hicieron
por un perodo corto. Estos autores explican que si la alimentacin no ha sido satisfactoria porque la succin se frustra, el nio a lo
largo de su vida busca sustitutos como la succin digital.
Los hbitos constituyen un porcentaje importante entre los factores etiolgicos del desbalance muscular orofacial. Entre ellos se
encuentran:
Succin Digital: la succin digital segn ocurre en 89% de los casos de nios con desarrollo normal despus de dos horas de nacido
y generalmente en casi todos los nios durante el primer ao de vida ya que se relaciona con necesidades fisiolgiocas del nio. Esta
conducta se convierte en un hbito negativo cuando persiste luego de la edad considerada normal, cuando se vuelve severo o crnico
y es capaz de causar daos o cuando interfiere en el desarrollo fsico, social o cognoscitivo.
La succin digital representa el hbito oral con mayor prevalencia, de 13 a casi 100% de los nios. En la mayora de los casos, su
persistencia se asocia a problemas emocionales. Lo ms importante para corregir el hbito es que el nio tenga deseos de dejarlo, que
los padres lo apoyen y que sea reforzado positivamente con los logros progresivos que obtenga.
Los nios que tienen una succin continuada pueden presentar mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior, protrusin de los
incisivos superiores, diastemas, dientes impactados y patrones esqueletales anormales. Igualmente pueden tener ausencia de sellado
lingual, inadecuada posicin de la lengua asi como alteraciones en la deglucin y la respiracin. (9,10)
En el mismo orden de ideas, un estudio realizado en la universidad de Iowa, por Warren y Col afirma que la permanencia de hbitos de
succin luego de 48 meses produce consecuencias a nivel de los maxilares y de la denticin primaria. Las principales alteraciones
reportadas son la disminucin de la distancia intercanina e intermolar en el maxilar superior y aumento de la longitud del arco medida
desde la perpendicular del punto medio de los incisivos centrales hasta una lnea que conecta los puntos ms distales de los caninos y
molares. Adems se observ un aumento del overjet y una disminucin del overbite. La respuesta de los maxilares y la denticin no
fue uniforme en nios y nias. El desarrollo de estos problemas dentales depende de factores como la frecuencia del hbito, la
duracin y la intensidad del mismo.
Diversos estudios afirman que cuando los nios abandonan el hbito entre los 4 y 6 aos se produce una correccin espontnea de la
mordida abierta. Sin embargo, en muchos casos se hace necesario la modificacin de los patrones de deglucin y la posicin de la
lengua mediante ejercicios de mioterapia funcional para lograr el equilibrio y por ende la correccin de la oclusin.
En algunos casos adems de la terapia miofuncional se indican recordatorios intraorales no agresivos que permanezcan en boca hasta
tres o cuatro meses despus de erradicado el hbito para minimizar la posibilidad de recidiva, como el dispositivo de Kentucky o las
barras onduladas.
Un estudio realizado por Haruki y col. demostr a travs de estudios cefalomtricos en pacientes peditricos con hbitos de succin,
cambios dentales y esquelticos que aparecen como resultado de la eliminacin del hbito a travs de la mioterapia funcional, tales
como disminucin del overjet y overbite, rotacin del plano nasal, rotacin del plano mandibular y reduccin del plano de frankfortnasal.
Pacificadores: los pacificadores son comnmente utilizados en la sociedad actual. Al igual que la succin digital, las deformaciones
producidas por dependen de la frecuencia, duracin e intensidad del mismo. Entre las consecuencias dentales ms comunes se
describen la mordida abierta, la falta de desarrollo transversal y en algunos casos las mordidas cruzadas posteriores.
Lo ideal es evitar su uso, sin embargo si por alguna causa se utilizan, los padres deben tomar ciertas consideraciones en la seleccin
del pacificador, su higiene y principalmente evitar la colocacin de azcar para no incrementar el riesgo cariognico del nio.
Proyeccin Lingual: Es tambin conocida como deglucin visceral. La deglucin es definida como un proceso muy complejo que se
divide en cuatro fases: preparacin oral, oral, farngea y esofgica. La preparacin oral y la fase oral son consideradas voluntarias y
proveen informacin sensorial necesaria para las siguientes etapas. Durante la infancia, la deglucin normal se realiza con la
proyeccin de la lengua hacia los rebordes alveolares. Los nios con hbitos de succin lingual, compromiso de las vas areas,
alergias crnicas, deficiencias neuromotoras y anomalas esqueletales orofaciales presentan un riesgo mayor de que la deglucin
infantil persita en edades tardas. Se han encontrado correlaciones significativas entre el movimiento de la lengua durante la
deglucin y la morfologa dentofacial.
La deformacin dental ms comn asociada a este hbito es la mordida abierta, adems se asocia a dificultades de desarrollo del
lenguaje. Para el tratamiento del hbito se recomienda una respuesta interdisciplinaria, la evaluacin psicoemocional es vital ya que
probablemente esta pueda ser la base del problema. Adems la erradicacin del hbito y la correccin de las maloclusiones son de
suma importancia para el paciente.
Algunos de los ejercicios de mioterapia indicados para la correccin de la hipotona lingual, falta de movilidad o posicin inadecuada
se encuentran el empujar los carrillos con la lengua, enrollar la lengua, sujetar una cuerda con juguetes contra el paladar, chasquear
la lengua contra el paladar. Todos estos ejercicios deben realizarse dos veces al da con 10 repeticiones.
Entre las herramientas ms actuales utilizadas en ortopedia funcional Korrodi y Leitao recomiendan la perla lingual, este es un
artefacto pasivo, cementado con bandas o unido a un quad-helix que se utiliza como coadyuvante en la terapia ortodntica para
retraer la lengua. Los movimientos de rotacin de la perla permiten a la lengua realizar ejercicios miofuncionales que incrementan su
elasticidad y recordar al paciente la posicin adecuada de la lengua. Entre las consideraciones importantes a considerar est que el
aparato debe permanecer en boca por un tiempo una vez finalizado el tratamiento ortodntico o erradicado el hbito para evitar
recidivas.
Respiracin Bucal: la respiracin es esencial para el mantenimiento de la vida pero tambin es importante para el desarrollo
craneofacial. La respiracin bucal es el resultado de la obstruccin de la va area superior o de un hbito que persiste luego de
corregidas dichas alteraciones. Este tipo de respiracin puede cambiar el patrn de crecimiento de la cara as como alterar la
morfologa y funcin de todo el organismo. Entre las principales caractersticas clnicas de los pacientes con insuficiencia respiratoria
nasal, se describen la ausencia de cierre labial, labios resecos, proyeccin lingual, debilidad en los msculos elevadores, hipertrofia de
los msculos de la borla del mentn, labio superior hipotnico e inferior hipertnico, paladar angosto y profundo, predominio de
crecimiento facial vertical, as como maloclusiones y alteraciones dentales. En un estudio realizado por Schievano y col, se demostr
a travs de evaluaciones clnicas y electromiogrficas como la mioterapia funcional ejerce influencia positiva sobre los msculos
periorales en pacientes respiradores bucales. Incluso se plantea que el patrn de respiracin debe cambiar luego la terapia
miofuncional, si no hay obstrucciones en las vas areas.
LENGUA FISURADA
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