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Conceptos importantes:
Es la articulacin intermedia del miembro inferior y trabaja en compresin,
entre las fuerzas descendentes y las ascendentes. Es transmisora de fuerzas.
Debido a esto pueden existir perturbaciones de la rodilla que no sean propias
de ella y que vengan de la pelvis o de los pies. Es el principio del 8: las
fuerzas descendentes pasan por la rodilla para alcanzar los pies, y las fuerzas
ascendentes hacen lo mismo para llegar a la pelvis. Cuando examinamos la
rodilla, quizs no convenga empezar a trabajar en ella; es un principio general.
Miramos alrededor para ver que puede haber ocurrido. La importancia de las
partes blandas es primordial ya que las superficies articulares no encajan una
dentro de la otra. Encontramos fenmenos de inestabilidad en los tres huesos:
fmur, tibia y rtula. La cabeza del peron, no interviene directamente en la
articulacin, aunque sus partes blandas son muy importantes para el
funcionamiento de la misma. La rodilla posee tres ejes de movimiento: flexoextensin, rotacin interna-externa y lateralizacin con rodilla en flexin. Es
muy importante la relacin y la conexin de los meniscos entre s y con las
dems estructuras vecinas (rtula, ligamentos, etc.). Estas relaciones son:
Estn fijados a la tibia por sus cuernos, por lo que poseen un cuerpo libre
de movimiento (el externo es ms mvil que el interno, por eso este ltimo, se
lesiona ms).
Estn unidos entre s anteriormente por el ligamento yugal.
Los ligamentos laterales, el tendn del poplteo, los ligamentos alares de la
rtula y el tendn del semimembranoso llevan fibras hacia los meniscos.
Estabilidad:
En la estabilidad de la rodilla es importante la orientacin de los ligamentos:
El ligamento lateral interno es oblicuo hacia abajo y adelante, con la
misma orientacin que el ligamento cruzado anterior.
El ligamento lateral externo es oblicuo o ligeramente oblicuo hacia
abajo y atrs, casi en el mismo plano que el cruzado posterior. El LLI se
encuentra por delante de la pata de ganso y el LLE debajo del bceps, no
siendo este ltimo accesible. Estos ligamentos en flexin se tensan y en
extensin se relajan. Los ligamentos cruzados son repliegues especializados de
la cpsula articular. Cuando la rodilla est en extensin estn ms o menos
relajados. La orientacin de estos es:
LCA: de delante internamente en tibia, hacia atrs externamente en fmur.
LCP: de detrs externamente en tibia hacia delante internamente en fmur.
En la rotacin interna los LL se distienden y los LC se tensan; al contrario que
en la rotacin externa. Por eso una patologa en rotacin externa dar lesiones
Trabajo muscular:
Realizamos amasamientos musculares del muslo tanto en su parte interna,
como externa. Estos se deben hacer sin frotar, llevando en direccin contraria
ambas manos, tomando la masa muscular por abajo y llevndola hacia arriba.
Mientras una estira, la otra aguanta.
Cara interna del muslo: paciente en supino con pierna semiflexionada sobre
nuestra rodilla que habremos colocado encima de la camilla.
Cara externa del muslo: nos sentamos en la camilla y pasamos la pierna del
paciente hacia delante y la colocamos encima de nuestro muslo
Trabajo articular:
La movilizacin articular en osteopata se basa principalmente en la figura de
lemniscata; por lo que en la rodilla seguiremos dicha figura.
Paciente en supino con rodilla y cadera a 90. Tomamos el tobillo y
lo ponemos debajo de nuestra axila y con las dos manos cogemos la meseta
tibial fijndola. Durante todo el movimiento la tibia permanecer en un plano
paralelo al suelo. Comenzamos un movimiento circular en lemniscata
empezando con flexin de cadera y de rodilla, abduccin de cadera, rotacin
interna de tibia, extensin de cadera y de rodilla y volvemos al punto medio,
extensin de cadera y de rodilla, aduccin de cadera, rotacin externa de tibia;
as sucesivamente. Mientras realizamos este movimiento comprobamos la
amplitud del movimiento y sus limitaciones. Este ejercicio adems sirve para
realizar una estimulacin propioceptiva de los ligamentos laterales y cruzados.
Trabajo sobre el compartimento interno y externo de la rodilla:
Paciente en supino. Colocamos el pie flexionado apoyado por la zona externa
de la rodilla sobre nuestro vientre o trax. Una mano sobre el calcneo y la otra
sobre la rodilla
Estimulacin propioceptiva del compartimento interno: paciente en supino
con rodilla en flexin y rotacin externa. Llevamos a extensin y rotacin
interna. Al llegar a la extensin el pi corregir la rotacin interna y pasar a
rotacin externa. Esto se realizar varias veces.
Estimulacin propioceptiva del compartimento externo: paciente en
supino con rodilla en flexin y rotacin interna. Llevamos a extensin y rotacin
externa, al llegar a extensin mxima el pie reducir esta rotacin. Al igual que
la otra, repetir varias veces.
Trabajo de relajacin articular de la rodilla (TGO):
Paciente en prono y pie flexionado a 90. Con la mano craneal fijamos el muslo
y con la otra cogemos la parte anterior del pie con el pulgar en la planta del
pie, sin fijarlo realizamos movimientos circulares, de tal forma que hagamos
una rotacin interna de tibia y una rotacin externa del pie y eversin.
Al realizar una rotacin externa la meseta tibial externa no baja. Nos colocamos
en el lado contrario de la pierna a tratar. Ponemos la almohada en el fmur y
nos apoyamos sobre la meseta tibial externa.
Lesin en rotacin externa del compartimento externo:
Al realizar una rotacin interna el platillo tibial externo no sube.
Colocamos la almohada en las mesetas tibiales y nos apoyamos sobre
el cndilo femoral externo.
Colocamos el 2 metacarpiano en el hueco poplteo debajo de platillo
tibial externo. Realizamos rotacin interna de la tibia mientras llevamos a
mxima flexin y al final impulso.
Lesin en extensin:
La rodilla no hace la flexin y las mesetas tibiales no suben.
Colocamos una pequea almohada en el 1/3 superior de la tibia, por debajo y
con ligera flexin. Con la eminencia tenar de la mano craneal apoyada en el
fmur por encima de los cndilos y llevando la rtula hacia abajo para permitir
que las aletas rotulianas no ejerzan fuerza sobre los meniscos y estos estn
ms libres. La otra mano realizaremos contra apoyo. Nuestro brazo estar
perpendicular al eje del fmur del paciente. Realizamos tensin hacia abajo y al
final trust.
Colocamos 2 metacarpiano debajo del hueco poplteo y sin realizar rotacin,
llevamos a mxima flexin y al final impulso. Colocamos la eminencia tenar de
ambas manos a ambos lados de los cndilos femorales y los dedos debajo de la
tibia. Buscamos tensin llevando el fmur hacia abajo y la tibia hacia arriba,
haciendo palanca, y al final trust.
Lesin en flexin:
La rodilla no hace la extensin y las mesetas tibiales no bajan. Colocamos un
pequeo cojn sobre 1/3 inferior de fmur y con eminencia tenar sobre 1/3
superior de tibia llevamos la rtula hacia arriba para que traccione de los
meniscos hacia adelante (al igual que lo hace la extensin de la rodilla) y con
contra apoyo de la mano caudal realizamos tensin y al final impulso hacia la
camilla. Colocamos el pie en nuestra axila realizando y las dos manos sobre la
tibia a ambos lados, y realizamos traccin caudal. Vamos haciendo pequeas
flexo extensiones hasta que al final hacemos un latigazo hacia abajo de la tibia,
llevando la pierna a hiperextensin.
Fibrosis de rodilla:
Cuando existe fibrosis de rodilla por inmovilizaciones largas o post operatorios
podemos hacer ganar movilidad tanto en flexin como en extensin:
Flexin:
Si duele en
rotacin interna
hayafectacin del
menisco interno
.
Si duele en
rotacin externa
hay afectacin del
menisco externo
.Realizamos la misma maniobra pero con traccin colocando nuestra pierna
sobre su muslo y con las dosmanos en tobillos.
Si duele en
rotacin interna
hay afectacin de
ligamentos cruzados
.
Si duele en
rotacin externa
hay afectacin de
ligamentos laterales
.
Tratamiento de una lesin meniscal ortopdica
Menisco internoPaciente en supino. Nos colocamos al lado de la lesin,
cogemos con una mano el pie y con la otra larodilla, colocando el pulgar en
contacto con el menisco interno y situando la pierna en flexin de cadera
yrodilla a 90. En esta posicin, realizamos una rotacin interna de la tibia de
tal forma que se pone entensin la aleta rotuliana interna y por tanto tirar del
menisco hacia adelante. Realizamos un bostezo internode la rodilla para abrir
la interlinea interna. Con la rodilla fijada en nuestro trax realizamos una
extensin dela pierna en rotacin interna de forma lenta hasta los 13 y luego
de forma rpida ayudndonos con eldesplazamiento del cuerpo caudalmente,
hacemos extensin total brusca manteniendo la rotacin interna yel bostezo
interno.Menisco externoPaciente en supino. Nos colocamos al lado de la lesin,
cogemos con una mano el pie y con la otra larodilla, colocando el pulgar en
contacto con el menisco externo y situando la pierna en flexin de cadera
yrodilla a 90. En esta posicin, realizamos una rotacin externa de la tibia de
tal forma que se pone entensin la aleta rotuliana externa y por tanto tira del
menisco hacia adelante. Realizamos un bostezo externode la rodilla para abrir
la interlinea externa. Con la rodilla fijada en nuestro trax realizamos una
extensinde la pierna en rotacin externa de forma lenta hasta los 13 y luego
de forma rpida ayudndonos con eldesplazamiento del cuerpo caudalmente,
hacemos extensin total brusca manteniendo la rotacin externa yel bostezo
externo.Despus de estas maniobras puede haber mucho dolor e inflamacin.
Para minimizar esto se puede hacerun vendaje con esparadrapo:
Dos tiras laterales tensas y una en el polo inferior de la rtula, llevndola hacia
arriba. Despusvolvemos a colocar dos anclajes laterales. Rociamos con polvos
talco para que absorba la sudoracin ycolocamos tensoplast.Lesin aguda
meniscalPara el menisco interno cuerno anterior: cogemos el pie en nuestra
axila con un cierto grado de rotacininterna y en traccin. Hacemos pequeos
movimientos de apertura del compartimento interno mientrasintentamos hacer
extensin y al final trust.Para el cuerno posterior la rotacin ser externa.Para
el menisco externo cuerno anterior: colocamos el pie en nuestra axila en
rotacin externa y traccin.Nos colocamos entre los dos pies del paciente.
Vamos haciendo aperturas del compartimento externo yextensin y al final
trust.Para el cuerno posterior hacemos rotacin interna.
Tratamiento de una lesin meniscal osteopticaBombeo articular
Paciente en supino con pierna semiflexionada. Colocamos las manos comopara
hacer un cajn anterior. Los pulgares sobre tuberosidad tibial y elresto de
dedos en la zona poplitea. Vamos realizando bombeos anterioresy posteriores y
consiguiendo extender lapierna. El bombeo se puede hacer avarias alturas de
tal forma que podemoscoger la pierna del paciente debajo denuestra axila y
hacer movimientoscirculares pequeos ayudndonos denuestras manos y del
movimiento delcuerpo. Poco a poco vamos extendiendola pierna.
Trabajo muscular
Pie sobre nuestro hombro con rodillasemiflexionada. Colocamos ambasmanos
sobre la rodilla. Pedimos alpaciente que haga fuerza contranosotros por
espacio de 5seg y luegodurante 10seg que se relaje, momentoque
aprovecharemos para ir extendiendo la pierna. Con esto lo queconseguimos es
el estiramiento de los msculos posteriores del pie quenos dar mayor
movilidad a la hora de corregir los meniscos.
Trabajo meniscal
Menisco interno cuerno anteriorPierna con rodilla y cadera a 90. Hacemos
rotacin interna de la rodilla y bostezo interno. Con una mano enla interlinea
articular y la otra sobre el pie vamos haciendo extensin de la pierna sin dejar
la rotacin internay realizando una traccin continua hasta el final.
Mantendremos fija la rodilla apoyndola sobre nuestrotrax y el
desplazamiento ser de todo nuestro cuerpo.Menisco externo cuerno
anteriorNos colocamos al lado contrario de la pierna a tratar. El paciente
Durante la flexin plantar del pie la cabeza del peron sedesplaza hacia
adelante y abajo.
Durante la flexin dorsal del pie la cabeza del peron sedesplaza hacia atrs y
arriba.Una fijacin en esta articulacin podra influir en la falta demovimiento y
dolor en el pie.La exploracin ser con elpaciente en decbitosupino,
flexionadas ambasrodillas. Con el pulgar y elndice de ambas manoscogemos
las cabezas de losperoneos de los dos pies yrealizamos movimientosanteriores
y posteriores. Sila cabeza peroneal no vahacia atrs tendremos unalesin
anterior-inferior. Si no va hacia delante, tendremos una lesinposterior-superior.