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HOSPITAL EL PINO
CENTRO DE
RESPONSABILIDAD
NEONATOLOGIA

Fecha: 2010-02-02

CIANTICO.doc

Vigencia: 2010-02-02
Por 3 aos

PROTOCOLO DEL RECIEN NACIDO CIANOTICO

PROTOCOLO
DEL
RECIEN NACIDO
CIANOTICO

Elaborado Por:

Revisado Por:

Aprobado por:

Ceclia Lopez
Equipo Medico de Neonatologia

Fecha: 02/02/ 2010

Oficina de clida y segurida al

Dra Maria Vera San Martin

paciente

Medico jefe Del CR de

Hospital y CRS El Pino

Neonatologia

Fecha: 02/02/2010

Fecha:02/02/2010

1. Objetivo general
1.
1.

1.

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PROTOCOLO DEL RECIEN NACIDO CIANOTICO

Estandarizar la evaluacion del recin nacido ciantico con sospecha de Cardiopata Congnita grave
o Hipertensin Pulmonar severa, previo a la solicitud de Ecocardiograma confirmatorio;.en el marco
de las guas AUGE

2. Alcance
Mdicos residentes, mdicos tratantes, matronas de hospitalizados,
3. Responsables de la ejecucin
Medico tratante y medico residente
Matrona Clnica de hospitalizados
Medico Jefe de La Unidad
Jefe del CRS
Cardilogo Infantil
4. Definiciones
Hto: Hematocrito
Hb : Hemoglobina
RN: Recin nacido
HPPRN: hipertensin pulmonar del recien nacido
5. Desarrollo
OBJETIVOS ESPECIFICOS

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PROTOCOLO DEL RECIEN NACIDO CIANOTICO

1) Protocolizar la evaluacion diagnstica del recin nacido cianotipo en la primeras horas de
vida, con sospecha de Cardiopata Congnita Grave o Hipertensin Pulmonar severa y su
manejo previo a la confirmacin diagnostica con la Ecocardiografa.
2) Precisar la indicacin del uso de Prostaglandina
3) Precisar las indicaciones del inicio del tratamiento de HPP e indicacin del
Ecocardiograma
CONSIDERACIONES GENERALES

Cianosis. Coloracin azulada de la piel y mucosas, definida por un aumento de la

hemoglobina desaturada en la sangre arterial superior a 5 g/dl (3 g/dl segn algunos
autores).

Su manifestacin clnica en el neonato depende del porcentaje de Hb. saturada y de la

cantidad de Hb. circulante.

Debe diferenciarse si se trata de una cianosis perifrica o central.

Pueden producir cianosis:

Trastornos en la ventilacin pulmonar

Alteracin en la difusin de O2 a travs de la membrana alveolo-capilar.

Alteracin del transporte de oxgeno por los eritrocitos

Alteracin del flujo sanguneo a lo largo del sistema circulatorio.

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PROTOCOLO DEL RECIEN NACIDO CIANOTICO

Evaluacion de un recin nacido ciantico

Saturometria:

Confirmar la hipoxemia, teniendo en cuenta que situaciones de mala circulacin perifrica

pueden dificultar o incluso invalidar la medicin.

Descartar patologas que pueden cursar con cianosis secundarias: hipotermia,

hipoglucemia, poliglobulia y septicemia.

Valorar los antecedentes: Los antecedentes perinatolgicos nos pueden aportar datos para
la identificacin de las patologas causales

Valoracin de antecedentes en un recin nacido ciantico

Ecografa prenatal

Diabetes materna

Frmacos

Corioamnionitis

Sufrimiento fetal agudo, asfixia

Edad gestacional

Edad posnatal del recin nacido.

Examen fsico del RN ciantico

Respiratorio, neurolgico, hematolgico o cardaco.

Fenotipo : Cromosomopatias, malformaciones que se asocian a cardiopatias

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Signos de dificultad respiratoria.

Auscultacin torcica.

Pulsos de extremidades y carotdeos y/o tensin arterial (4 extremidades).

Soplos, ritmo cardaco, tonos apagados.

Signos de shock y/o de insuficiencia cardiaca.

Hipotona, estado de alerta.

Exploraciones complementarias para orientar al diagnstico y descartar otras patologas

Test de la hiperoxia asociado a saturacin pre y post ductal y presin arterial

Test de hiperventilacin

Rx. de Trax

Ecocardiograma

Test de la hiperoxia

El "test hiperoxia no define un diagnstico especfico, permite una cierta aproximacin al

mecanismo causal de la cianosis.

Consiste en la administracin de oxgeno al 100%). Debe existir una ventilacin eficaz (ya
sea espontnea o asistida)

Se determina la PaO2 en una muestra arterial preductal antes y despus de la

administracin de oxgeno.

Una PaO2 superior a 100 mm Hg : enfermedades pulmonares; insuficiencia cardiaca

congestiva; y edema pulmonar.
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El test de la hiperoxia puede poner de manifiesto diferencias de oxigenacin entre el

territorio pre y posductal, las cuales nos sern de gran ayuda diagnstica

La variacin de la PaO2 y/o de la Saturacin de. Hb. Preductal y Post ductal indica un
cortocircuito a travs del ductus y orienta al diagnstico de HPPRN.

Tambin una coartacin de aorta grave con ductos amplio y shunt derecha-izquierda
presentar diferencia pre y post ductal, mayor la preductal pero asociada a una
diferencia importante en las cifras tensionales.

Un paciente con D-transposicin y ductus amplio presentar una mayor saturacin en el

pie que en la mano derecha, pues la sangre oxigenada procedente de las pulmonares
pasa al ventrculo izquierdo, arteria pulmonar y, a travs del ductus, a la aorta
descendente.

Test de hiperventilacin

Esta indicado en el recin nacido clnicamente grave que no mejora tras el inicio de la
ventilacin mecnica y que persiste con PaO2 baja, cianosis intensa y signos de
afectacin del estado general.

En nios intubados puede realizarse la denominada prueba de hiperventilacinhiperoxia,

mediante la administracin de oxgeno al 100% y una frecuencia de 10-15
respiraciones por minuto.

Si la hiperventilacin es adecuada, la PaCO2 desciende a niveles crticos de 20-30 mmHg,

al tiempo que disminuye la presin en arteria pulmonar, se invierte el shunt y aumenta
la PaO2 incluso por encima de 100 mmHg.

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Una respuesta positiva confirma el diagnstico de HPPN y descarta la cardiopata

congnita ciantica.

Una mejora franca de la cianosis paralela al descenso de la PaCO2 (y/o correccin del
pH) sugiere hipertensin pulmonar persistente.

Si no se produce mejora clnica podra ser una HPPRN refractaria. Si con los
antecedentes sospechamos dicho trastorno y no disponemos de ecocardiografa a
corto plazo, deberemos usar medidas teraputicas para HPPRN.

Si el paciente no responde al "test de hiperventilacin" y est clnicamente grave, la causa

ms probable ser una cardiopata congnita ciantica. Debe valorarse el inicio de
prostaglandinas (PGE1) en espera de la confirmacin diagnstica por ecocardiografa.

Radiografa de trax
La radiografa de trax, aunque no establece el diagnstico, es una prueba complementaria
de gran ayuda. En ella debemos valorar:

Situs: situacin del hgado (el hgado central indica isomerismo y se asocia frecuentemente
con cardiopatas complejas, sndrome de Ivemark), la situacin de los catteres
umbilicales y la situacin de la sonda nasogstrica (cmara gstrica).

Tamao cardaco y situacin de la silueta cardiaca.

Parnquima pulmonar: existencia de condensaciones, lquido intersticial, edema de

pulmn.

Vascularizacin pulmonar: puede ser normal, aumentada o disminuida.

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Mediastino: existencia o no de timo (su ausencia sugiere anomalas troncoconales, tipo

truncus), situaciones del arco artico (si est a la derecha se asocia a cardiopatas tipo
tetraloga de Fallot).

Ecocardiograma

El Ecocardiograma Doppler Color Malformacin estructural

Tambin puede demostrarse el cortocircuito de la HPPP por ecocardiograma

bidimensional.

Con la Eco Doppler "pulsada" de color puede precisarse el shunt y la hipertensin

pulmonar en base a la velocidad del chorro regurgitado en la vlvula tricspide o
pulmona

6. Documentacin de Referencia
1. Cloherty P. J., Stark A., Manual de Cuidados neonatales. Ed. Masson, 5 Edicin 2004.
2. Tapia J Neonatologia. Ed. Mediterraneo, Segunda Edicin . 2008
3. Guas Nacionales de neonatologa 2005
4. Guias AUGE 2006
5. Protocolos Pediatricos Espaoles 2008
7. Distribucin:
Neonatologa Hospitalizados
CRS y Cardiologia Infantil
8. Responsabilidad del encargado:
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El medico tratante o residente: Encargado de la reanimacion del recien nacido, y de la
evaluacion del recin nacido, considerando los antecedentes perinatales, examen fisico y
solicitud d elos examenes complementarios para la orientacin diagnstica, en conjunto con la
matrona y tecnicos de enfermeria del inmediato y luego en hospitalizados.
La matrona del Inmediato: La matrona del Inmediato es la encargada de la reanimacin
adecuada del recin nacido, en conjunto con el medico y ayudados por la tcnico de
enfermera del inmediato.
La matrona de Hospitalizados (UCI_UTi Neo), Es la encargada de la atencin del recin
nacido cianotipo, realizar los procedimientos de enfermera de UCI, toma de exmenes,
contactar al medico jefe de la unidad en caso de requerirse la solicitud de un cardilogo de
llamada, realizar los contactos para el traslado en caso necesario
La Matrona Coordinadora y jefe de Servicio: Son los responsables de Coordinar los
llamados a especialista, y traslados en das hbiles. Supervisar el cumplimiento, la evaluacin
peridica y su respectivo registro de evaluacion en el cumplimiento de esta norma.

9. Flujograma:

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PROTOCOLO DEL RECIEN NACIDO CIANOTICO

Recin Nacido
Ciantico
Confirmar con Sat O2

Sat. O2
Si
Hospitalizar y realizar exmenes
Descartar patologas con cianosis secundarias
(Glicemia, Htto, gases arteriales, Hemograma)

NO

Si

Tratar
Patologa
especifica

oO
1.-Valoracin de antecedentes en un recin nacido ciantico
2.-Examen fsico del RN ciantico (Respiratorio, neurolgico, hematolgico o cardaco.

TEST de HIPEROXIA

Sat.
>
100

-Enf
Pulmonar

-Edema
Pulmonar

-Insuf
Cardiaca

pO2
Preductal
>
pO2
Post Ductal
HPPRN

Co Aortica

Si P/A PreD
> P/A PostD

pO2
Preductal
<
pO2
Post Ductal

D-Transposicin

SI RESPONDE
HPPRN
DESCARTA
CARDIPATIA
CONGENITA
CIANOTICA

pO2 Preductal
pO2 Post Ductal
NO aumentan

TEST de HIPERVENTILACION

HHIPERVENTILACION
MEJORIA
DE LA
CIANOSIS Y
DESCENSO DE
LA PaCO2
HPPRN

posible

NO RESPONDE
CARDIOPATIA
CONGENITA
CIANTICA
O
HPPRN
REFRACTARIA

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ECOCARDIOGRAMA

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ALGORITMO DE DERIVACION DE CARDIOPATA

CONGENITA CIANOTICA NEONATAL

CIANOSIS

Sospecha inicial

Cianosis Central que no mejora con Oxigeno

COMPROBAR: con saturometria o gases arteriales

DESCARTAR: Infecciones, Hipoglicemia, acidosis metablica,

Patologa pulmonar, factores

predisponentes de hipertensin pulmonar

Test Hiperoxia

Rx Torax:

Descarta patologa Pulmonar

No mejora con O2

Evala circulacin pulmonar

Sospecha fundada de Cardiopata Congnita Ciantica

USO DE PROSTAGLANDINA E1

3 grupos CCC:

1 CCC Ductus dependientes: Flujo pulmpnar o mezcla sanguinea

dependiente de la permeabilidad del Ductus

CCC con Insuficiencia cardiaca: DVPAT o corazones con
2 ventriculos

con flujo pulmonar no restrictivo.

3
CCC no ductus dependientes y sin Insuficiencia Cardiaca

TODOS los Recien Nacidos con CCC del tipo 1 y 2 deben ser

derivados

rpidamente a centro terciario para tramiento quirrgico.

10. Evaluacion y control

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Evaluacin del Protocolo del Recien Nacido Cianotico

Paciente

Cumple Protocolo

No Cumple protocolo

Fe
ch
a:
_______________ Evaluador:________________________________________

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Correccin

Fech

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PROTOCOLO
RECIEN NACIDO
CIANOTICO
Descripcin deDEL
la Modificacin
Publicado
en
N documento

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