Documento descargado de http://www.revistanefrologia.com el 07/08/2016.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Hemodilisis - Nutricin y composicin corporal

306

ESTIMACIN DEL FSFORO INORGNICO AADIDO EN LA DIETA EN FORMA DE

ADITIVOS FOSFRICOS

MV. RUBIO RUBIO1, LM. LOU ARNAL1, R. CARAMELO HERNNDEZ1, A. VERCET TORMO2, P. MUN
GIA NAVARRO1, L. ARNAUDAS CASANOVA1, A. CAVERNI MUOZ3, A. SANZ PARIS4, G. ESTOPAAN
MUOZ5, JA. GIMENO HORNO6
1
NEFROLOGA. H.U. MIGUEL SERVET (ZARAGOZA), 2CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL DEPORTE. UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA (ZARAGOZA), 3NUTRICIONISTA. ALCER EBRO (ZARAGOZA), 4ENDOCRINOLOGA Y
NUTRICIN. H.U. MIGUEL SERVET (ZARAGOZA), 5VETERINARIA. CENTRO DE INVESTIGACIN Y TECNOLOGA AGOALIMENTARIA DE ARAGN (ZARAGOZA), 6ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN. H. CLNICO U.
(ZARAGOZA)

307

UTILIDAD DE LA ESCALA NUTRICIONAL DE CHANG EN LA EVALUACIN DE PACIENTES CON ERC EN HEMODILISIS.

G. SENCIN MARTNEZ , P. MARTNEZ MIGUEL , J. ESPINOSA FIGUEROA , M. CANO MEJAS , H.
BOUARICH1, D. RODRGUEZ PUYOL1
1
NEFROLOGA. H. PRNCIPE DE ASTURIAS (ALCAL DE HENARES)
1

Introduccin: La valoracin del estado nutricional propuesta por Chang ha sido utilizada en
poblaciones con riesgo de malnutricin como ancianos y VIH positivos, siendo escasa su utilizacin en pacientes con enfermedad renal crnica terminal. Permite detectar la presencia de
desnutricin, y clasificarla como proteica, energtica mixta. La desnutricin es muy prevalente
en pacientes en hemodilisis, pero son escasos los estudios que han tratado de evaluar la naturaleza de esta desnutricin y el impacto de cada una de sus categora en la morbimortalidad
de los pacientes.
Mtodos: Se trata de un estudio observacional con 50 pacientes prevalentes en hemodilisis,
utilizando el protocolo de Chang para la valoracin del estado nutricional y la dinamometra
para la medicin de la fuerza muscular. Se registraron las infecciones, las hospitalizaciones y
la mortalidad al cabo de un ao. Se utilizaron los test de chi-cuadrado y correlacin para las
variables cualitativas y cuantitativas, considerndose significativa p<0,05; regresin lineal para
el anlisis multivariante.
Resultados: La edad media fue de 71 aos con un 54% de hombres. Un 92% eran hipertensos
y un 46% diabticos. La media de fuerza muscular fue de 21,4 Kg. Un 34% estaban por encima
del peso ideal respecto a la poblacin espaola. El ndice de masa muscular (IMC) medio fue de
24 con un 6% de pacientes con IMC <18. Segn el mtodo de Chang, la poblacin con algn
tipo de desnutricin ascendi a un 44%, con unas cifras respectivas para desnutricin proteca,
energtica y mixta de 14.6 %, 12.5 % y 16.9 %, respectivamente. Se observ una correlacin negativa estadsticamente significativa entre la desnutricin, considerando globalmente la
puntuacin obtenida en la escala de Chang, y la fuerza muscular, confirmndose en el anlisis
multivariante. De los pacientes que murieron, el 75% perteneca al grupo de desnutridos y
dentro de este mismo grupo, tuvieron algn tipo de infeccin u hospitalizacin el 75% y 67%
respectivamente; aunque esto no fue estadsticamente significativo.
Conclusin: La valoracin global segn la escala de Chang parece ser un buen predictor de
la fuerza muscular en los pacientes con ERC en hemodilisis. No se vieron diferencias entre el
tipo de desnutricin y la fuerza, ni la morbimortalidad, probablemente por el pequeo tamao
muestral y por la exclusin en el mtodo de Chang de los pacientes por encima del peso ideal.
Se necesitan ms estudios con mayor nmero de pacientes que aporten evidencias concluyentes.

86

V. ESTEVE1, J. CARNEIRO1, M. FULQUET1, M. POU1, V. DUARTE1, A. SAURINA1, I. TAPIA1, M. RAMREZ

DE ARELLANO1
NEFROLOGA. H. DE TERRASSA. CONSORCI SANITARI TERRASSA (CST) (TERRASSA)

Introduccin: Los pacientes ancianos constituyen un grupo en continuo crecimiento en los

programas de hemodilisis (HD). Se caracterizan por su elevada complejidad, dependencia y
comorbilidad asociada. Mltiples beneficios del ejercicio fsico en los pacientes en HD han sido
descritos; si bien no han sido completamente evaluados en la poblacin anciana.
Objectivos: Analizar el efecto de un programa de ejercicio fsico intradilisis adaptado sobre la
fuerza muscular y la capacidad funcional as como sobre la composicin corporal, parmetros
nutricionales y hormonas anablicas en nuestros pacientes ancianos (>75 aos) en HD.
Material y mtodos: Estudio prospectivo unicntrico no randomizado (12 semanas). El grupo
ejercicio (E) inclua un programa de ejercicio fsico adaptado mediante pelotas medicinales,
pesas, bandas elsticas y cicloergmetros en las primeras dos horas de HD.Grupo control (C) reciba el cuidado habitual en HD.Analizamos:1.-Parmetros biqumicos nutricionales: Albmina,
prealbmina, triglicridos, colesterol total y fracciones, ferritina y Proteina C Reactiva.2.-Fuerza
extensin mxima quadriceps (FEMQ) y hand-grip (HG).3.-Tests Capacidad funcional:Sit to
stand to sit (STS10) y six-minutes walking test (6MWT).4.-Composicin corporal: biompedancia electrica (BIA).5.-Hormonas: Somatomedina C (IGF-I),Insulin Growth Factor Binding
Protein 3(IGFBP-3) y ratio IGF-I/IGFBP-3.
Resultados: 22 pacientes incluidos: 50% hombres. Edad media 83.2 aos y 44.1 meses en HD.
Charlson medio: 9.5. Principal etiologa: DM (36.4%).11 pacientes asignados al grupo E y 11 al
grupo C. Al final del estudio, E present de forma global una mejora en las pruebas realizadas
(*p<0.05):FEMQ 10.57.6 vs 12.910.1 kg, HG* 16.6 8.7 vs 18.28.9 kg, STS10* 29.910.6
vs 257.87 seg, 6MWT* 14.6%, 234.4 vs 274.7 m. Un menor porcentaje de grasa corporal
(33.2 13.1 vs 32.8 12.8) y mayor tejido musculo esqueletico (27.2 6.5 vs 28.2 6.2) se
observaron en el grupo E, aunque no alcanz la signficacin estadstica. No se observaron cambios relevantes en IGF-I, IGFBP-3 y ratio IGF-I/IGFBP-3 as como en los parmetros bioqumicos
nutricionales en ambos grupos al final del estudio.
Conclusiones: 1.-Un programa de ejercicios de baja intensidad adaptada mejor la fuerza muscular y la capacidad funcional de nuestros pacientes de edad avanzada en HD. 2.- A pesar del
beneficio en trminos de funcin fsica y la fuerza muscular, no encontramos cambios relevantes
en los datos nutricionales, composicin corporal y el sistema hormonal anablico.3.- A pesar
de los resultados obtenidos, deberamos considerar la prctica de ejercicio fsico adaptado de
baja intensidad intradialsis como parte de la atencin integral de los pacientes ancianos en HD.

El trabajo corresponde a un grupo de trabajo o un estudio multicentrico:

Grupo Investigacin ERC Aragn. IACS
Introduccin: El elevado consumo de alimentos procesados hace que los aditivos fosfricos se
encuentren entre los productos ms consumidos en las dietas modernas. La dificultad de eliminacin del fsforo en la ERC y su relacin con la patologa cardiovascular y osteoarticular supone un problema de salud pblica. Hiptesis: Desconocemos la cantidad de fsforo que aportan
estos aditivos ya que no se indica en el etiquetado ni en las tablas de composicin de alimentos
(fsforo oculto). Objetivo: Calcular por mtodos indirectos la cantidad de fsforo inorgnico
aadido en el procesamiento de los alimentos en forma de aditivos fosfricos.
Material y mtodo: - Clculo de la cantidad de fsforo que la normativa de la Unin Europea
permite aadir mediante aditivos, expresada como pentxido de fsforo (P2O5). Aplicamos el
factor de conversin 0,436 para traducirlo a mg de P/100 gr del alimento.
- Clculo por espectrofotometra del fsforo contenido en alimentos sin aditivos fosfricos y en
alimentos similares en los que se adicionan aditivos. La diferencia reflejara la cantidad aadida
en su procesamiento.
Resultados: Tabla I.
Conclusiones: La actual normativa permite la utilizacin de aditivos fosfricos en cantidades
elevadas, ya que los lmites estn destinados ms para evitar fraudes que en base
a un riesgo en el consumo. As, en carnes
procesadas o pescados congelados se
permiten hasta 5 gr de P2O5/Kg, equivalente a 223 mg de P/100 gr de alimento.
Esta cantidad se incrementa en la panadera y bollera industrial (hasta 20 gr/Kg de
P2O5). Por mtodos indirectos deducimos
que la cantidad aadida es menor, aunque considerable. Urge modificar la reglamentacin alimentaria para reducir el uso
de estos aditivos y mejorar la informacin
nutricional relativa al fsforo.

308

EJERCICIO FSICO ADAPTADO DE BAJA INTENSIDAD, PARMETROS NUTRICIONALES, COMPOSICIN CORPORAL Y HORMONAS ANABLICAS EN LOS PACIENTES
ANCIANOS EN HEMODILISIS

309

RELACIN ENTRE TEJIDO MAGRO Y TIEMPO EN HEMODILISIS

S. CASTELLANO GASCH1, P. GONZLEZ1, M. ALFARO1, MT. HERNNDEZ1, MA. SETIN1, J. AGUILERA1, S. HURTADO1, A. FERNNDEZ DE DIEGO1, R. BARRERA1, R. RAMOS1
1
NEFROLOGA. FMC ESPAA

Introduccin: La sarcopenia o ndice de tejido magro (ITM) disminuido, se ha relacionado con

mayor morbi-mortalidad en hemodilisis (HD).
Objetivo: Describir las diferencias de los pacientes con poco tejido magro, es decir, un ITM
menor al percentil 10 de su grupo (edad, gnero y diabetes mellitus) segn su tiempo en HD
(incidentes vs. prevalentes).
Material y mtodo: Revisamos 7370 pacientes en HD de 50 centros de dilisis Fresenius Medical Care durante 2012-2014, y seleccionamos aquellos con un ITM menor al percentil 10.
Posteriormente agrupamos los pacientes en funcin del tiempo en HD (mayor vs. menor/igual
a tres meses).
Se recogen datos epidemiolgicos, antropomtricos, analticos, de bioimpedancia espectroscpica y acceso vascular.
Resultados: Se los 7370 pacientes, hay 667 con ITM menor al percentil 10 de su grupo. De
ellos, 183 llevan menos de tres meses en HD.
Las principales diferencias entre ellos son: los pacientes incidentes son ms jvenes, con mayor
porcentaje de diabticos y de tasa de catteres, cifras ms elevadas de tensin arterial y ms
consumo de hipotensores, y menores valores de albmina.
Conclusiones: El tiempo en HD tienen impacto sobre la composicin corporal de los pacientes,
pero la presencia de sarcopenia tambin se da en pacientes incidentes (principalmente diabticos). Debido al riesgo que esto conlleva, se debera tomar medidas para diagnosticar, prevenir y
tratar este hallazgo, incluso antes de empezar HD.
Tabla 1. Caractersticas basales de los pacientes segn su tiempo en HD.
Edad (aos)
t HD (meses)
IMC (Kg/m)
LTI (Kg/m)
FTI (Kg/m)
ROH (%)
TAS preHD (mmHg)
Hipotensores (cp/mes)
Hemoglobina (g/L)
IRE (UI/Kg/sem/g/L)
Albmina (mg/L)
Kt/V (Dial.inica)
I.Charlson ajustado
Gnero (%hombre)
D.Mellitus (%)
A.vascular (% catter)

Incidentes
64.4 (15)
0.49 (0.65)
31 (13.2)
7.32 (2.1)
21.9 (14.5)
12.4 (14.7)
134.4 (22.9)
47.4 (48)
10.3 (1.5)
12.7 (11)
3.38 (0.5)
1.66 (0.6)
5.4 (2)
68.3
37.7
63.1

Prevalentes
68.9 (13)
59.6 (48.4)
27.5 (6.7)
7.56 (1.4)
19.05 (7.4)
11.5 (9.7)
127.8 (24.3)
28.7(45.3)
11.5 (1.3)
10.7 (10.5)
3.66 (0.4)
1.55 (0.5)
5.7 (1.9)
62.2
22.5
33.9

Presentacin oral

E-pster

p-valor
0.000
0.000
0.001
NS
0.012
NS
0.003
0.000
0.000
NS
0.000
NS
0.030
NS
0.000
0.000

Pster

Documento descargado de http://www.revistanefrologia.com el 07/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

XLV Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Nefrologa

Resmenes
Hemodilisis - Nutricin y composicin corporal

310

INFLUENCIA DEL CAMBIO DEL PATRN ALIMENTARIO EN EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES EN HEMODILISIS DEPENDIENDO DEL TURNO DE MAANA O TARDE
A. BORDILS GIL1, J. ROLDN IBORRA1, C. CAMPOS ARROYO1, S. BELTRN2, L. MARTN CARO2, P.
MOLINA VILA2
1
HEMODILISIS. CEDIAT-ALDAYA, ALCER-TURIA (VALENCIA), 2NEFROLOGA. H.U. DR PESET (VALENCIA)

311

SALUD DENTAL Y NUTRICIN EN PACIENTES EN DILISIS

JC. GONZLEZ OLIVA1, R. SAMON GUASCH1, O. IBRIK IBRIK1, A. RODA SAFONT1, J. VILADOMS GUERRA1, C. BALADA SANCHO1, M. FERNNDEZ2, L. ROMAN GARCA1, R. ROCA-TEY1
1
NEFROLOGA. H. DE MOLLET (MOLLET DEL VALLS), 2NUTRICIN. H. DE MOLLET (MOLLET DEL
VALLS)

Introduccin: El estado nutricional es un factor de morbimortalidad en pacientes (pts) en dilisis y se puede relacionar con la salud dental
Objetivo: Analizar la salud dental de los pts en dilisis y su relacin con el estado nutricional.
Material y Mtodo: Estudio transversal y observacional: 61 pts tratados con hemodilisis
(HD) y 31 pts en dilisis peritoneal (DP) Edad 67.9 12.6 y 59,9 15,5 aos (HD/DP); 44 /
21 H (65.6 / 65,1 % HD/DP). Se analizaron: porcentaje de pts con prtesis, ausencia parcial
o total de piezas, control regular dentista, mediciones antropomtricas, y biomarcadores del
status nutricional.
Resultados: Biomarcadores (HD/DP): creatinina: 8.3 y 7,2 mg/dl, colesterol: 135.9 y 169,5 mg/
dl, transferrina: 168.3 y 180,3 mg/dl, PCR: 3.1 y 1,18 mg/dl, prealbmina: 24.1 y 29,9 mg/dL,
albumina: 3.3 y 3,2 g/dl.
Salud Dental (HD/DP):
Pts con prtesis: 22 / 11 (36 / 35,4 %).
Ausencia de piezas: 32 / 11 (52.5 / 35,4%).
Consulta Dentista: 17 / 14 (27.9 / 45,1 %).
Relacin salud dental y estado nutricional:
En HD
- 62.0 % pts con creatinina <8 mg/dL, les faltaban piezas.
- 75.3 % pts con albmina < 3.5 mg/dL, no acudian al dentista.
- 84.6 % pts con prealbmina < 20 mg/dL, no acudian al dentista.
En HD y DP el 74.5% y el 54,9% de los pts con PCR > 0.33 mg / dl, no acudian al dentista,
respectivamente.
Conclusiones: 1- La salud dental en la mayora de los pacientes en dilisis es deficiente, cualquiera que sea la tcnica de dilisis. 2- En los pacientes en HD hay relacin entre estado nutricional y salud dental, no as en los pacientes en DP. 3- Mejorar la salud dental de los pacientes
en HD podra mejorar su estado nutricional.

G. COBO1, R. CAMACHO JUREZ1, C. DI GIOIA1, M. GUTIRREZ1, C. GARCA LACALLE2, I. RODRGUEZ

VILLARREAL1, O. ORTEGA MARCOS1, M. ORTIZ1, A. VIGIL1, P. GALLAR1
1
NEFROLOGA. H. SEVERO OCHOA (LEGANS), 2BIOQUMICA. H. SEVERO OCHOA (LEGANS)

Introduccin: La HD genera un estado hipercatablico que conduce a un continuo desgaste

energtico-proteico. La administracin de suplementos nutricionales intradilisis podra contrarrestar este efecto catablico. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de la administracin de
SNP intradilisis en el estado nutricional (determinado por valores de prealbmina) en pacientes
en hemodilisis.
Material y Mtodo: Estudio clnico randomizado no ciego incluyendo 70 pacientes [grupo
suplemento (GS; n=35), grupo control (GC; n=35)]. Durante 6 meses, el GS recibi SNP (Proteoplus NM, 20 gr de protena, aadido al caf) durante las sesiones de HD, mientras el GC
continu recibiendo su desayuno/merienda habituales. Niveles sricos de prealbmina y otros
parmetros bioqumicos fueron determinados al inicio y al final del estudio.
Resultados: Setenta pacientes (6413 aos, 65%varones, 44%DM, 51%ECV); sin diferencias
entre grupos excepto por la prevalencia de DM (GS:57% vs GC:31%; p=0.03). Prealbmina
inicial 25.45.3 mg/dL [(GC:25.75.1 vs GS:24.56.7 mg/dL; (p=0.4)] y final 24.15.2 mg/dL
[(GS:24.66.0 vs GC:23.64.4 mg/dL; (p=0.5)].
56 pacientes completaron el estudio. El GS mantuvo nivel de prealbmina [24.66.2 vs
24.66.0 mg/dL, (p=1.0)] mientras GC lo disminuy [26.15.3 vs 23.64.4, (p=0.005)]. Con
una variacin media de -2.54.5 mg/dL en GC y 0.05.3 mg/dl (p=0.06) en GS.
Globalmente, 66% participantes disminuyeron la prealbmina mientras 19(34%) la mantuvo
o aument [11(58%) pertenecan al GS]. Estos pacientes partan de un peor estado nutricional
(prealbmina, urea, albmina ms bajas), mayores valores de bicarbonato y TAD, adems de
recibir ms horas semanales de HD.
En un modelo de regresin logstica; fueron la TAD, el bicarbonato y las horas semanales de
dilisis (no el recibir SNP) los determinantes del mantenimiento o aumento de prealbmina.
No hubo diferencias en cuanto al resto de parmetros bioqumicos.
Conclusiones: El aporte de SNP intradilisis parece detener la perdida nutricional que acompaa a la HD. Probablemente los ms beneficiados sean aquellos en peor situacin nutricional.

Introduccin: La malnutricin calrico-proteica es uno de los principales factores pronsticos

tratables de los pacientes con enfermedad renal crnica (ERC), pudiendo estar influenciado
por factores no puramente nutricionales. Ningn estudio ha analizado el efecto en el estado
nutricional del cambio en el patrn alimentario que puede aparecer dependiendo del turno de
hemodilisis.
Material y mtodos: Estudio transversal que incluy todos los pacientes en hemodilisis atendidos en nuestro centro (n=41; 15 (37%) mujeres). Los pacientes fueron divididos en dos grupos segn alteraran [grupo [n=14 (34%)] o no [n=27 (66%)] su patrn alimentario los das de
dilisis. A todos los pacientes se les realiz una encuesta alimentaria y una valoracin del estado
nutricional, incluyendo valoracin subjetiva global (SGA), bioimpedanciometra (BIA101, Bionet
Medical), parmetros analticos y encuesta de apetito. Se analiz el tiempo medio invertido en
acudir al centro as como el turno de maana o tarde.
Resultados: Ambos grupos de pacientes fueron comparables en cuanto a edad, sexo, IMC, uso
de suplementos nutricionales y quelantes. El grupo que alteraban la dieta los das de dilisis presentaron peor estado nutricional, expresado por un menor ngulo de fase (4.41.2 vs.5.61.3;
p=0.009), una mayor proporcin de agua extracelular (55.27.6 vs.48.46.5; p=0.005), y una
menor masa celular (43.78.0 vs.51.07.0; p=0.005) y masa magra (37.49.0 vs.46.310.1;
p=0.008). El SGA y los parmetros analticos fueron similares en ambos grupos. Los pacientes
que alteraban la dieta los das de dilisis, acudan con ms frecuencia al centro de dilisis en
turno de tarde (93% vs. 22%; p<0.001) e invertan ms tiempo en acudir al mismo (37.423.7
vs. 22.213.3min; p=0.037). En el anlisis de regresin logstica, el acudir en turno de tarde se
asoci de manera independiente con un mayor riesgo de modificar el hbito alimentario el da
de dilisis [OR: 35.58 (IC95%: 3.58-352.07); p=0.002)].
Conclusiones: Los pacientes cuyo patrn alimentario se ve modificado por la dilisis presentan
mayor riesgo de malnutricin, siendo el turno de tarde un factor de riesgo para aparicin de
dicho cambio. Es en este subgrupo de pacientes donde se deben extremar el diagnstico y
tratamiento de la malnutricin.

312

EFECTO DE LA ADMINISTRACIN DE SUPLEMENTOS NUTRICIONALES PROTEICOS

(SNP) INTRADIALISIS EN EL ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES EN HEMODIALISIS

313

CAMBIOS DE TENSIN ARTERIAL RELACIONADOS CON MENOR RIESGO EN HEMODILISIS

S. CASTELLANO GASCH1, A. GALLEGOS VILLALOBOS1, L. LORAS1, R. ALVARADO1, O. SNCHEZ1, V.
RUZ1, A. FERNNDEZ ROBRES1, N. VENEGAS1, F. MORENO1, N. MARIGLIANO1
1
NEFROLOGA. FMC ESPAA

Introduccin: Cifras de tensin arterial sistlica predilisis (TASpre) <110 mmHg se han relacionado con mayor riesgo de muerte cardiovascular (CVR) en hemodilisis (HD). Pero se trata de
un parmetro que en ocasiones es modificable.
Objetivo: Demostrar que el acenso de las cifras de TASpre por encima de 110 mmHg es factible. Y que dicho cambio se asocia a cambios en la composicin corporal de los pacientes y
a menor CVR.
Material y mtodo: Revisamos 7370 pacientes en HD procedentes de centros Fresenus Medical Care durante 2012-2014, y seleccionamos aquellos con una TASpre <110 mmHg. Tras un
seguimiento medio de 1.5 aos, los dividimos en dos grupos en funcin de si ha habido o no
aumento de la TASpre, y comparamos ambos grupos as como los cambios acaecidos.
Se recogen datos epidemiolgicos, antropomtricos, analticos, de bioimpedancia espectroscpica y acceso vascular.
El anlisis estadstico se llev a cabo con el paquete estadstico SPSS.
Resultados:
De los 7370 pacientes, 597 tiene TASpre<110 mmHg y de ellos, 346 presentan un aumento
de TASpre (grupo 1) frente a 251 (grupo 2) que presentan cifras iguales o inferiores a los 110
mmHg basales. Ambos grupos son similares excepto en edad, siendo ms jvenes en grupo 1
(68.5 vs. 71.4 aos).
Los pacientes del grupo 2 tienen una reduccin significativa del ndice de tejido magro (ITM:
10.9 a 9.5 Kg/m2) mientras que el ITM del grupo 1 aumenta (9.71 a 10.3 Kg/m2).
Adems, se objetiva que el ascenso de TASpre conlleva menor CVR (Tabla 1),
Conclusiones: La presencia de cifras de TASpre <110 mmHg conlleva mayor CVR en HD. Sin
embargo, el ascenso de estas cifras es factible en algunos pacientes y se acompaa de cambios
en la composicin corporal del paciente como el aumento del tejido magro as como de menor
riesgo.
Tabla 1: Regresin Cox con factores relacionados con mortalidad en HD siendo * si p<0,005
Regresin Cox

Presentacin oral

E-pster

Pster

HR (95%)

IC (95%)
Superior

Inferior

p-valor

Ascenso de TA*

0.567

0.334

0.964

0.036

Edad*

1.033

1.008

1.059

0.010

Gnero (hombre)
Tiempo en HD
I.Charlson*

1.722
1.001
1.214

0.971
0.995
1.012

3.052
1.006
1.456

0.063
0.823
0.037

87

Documento descargado de http://www.revistanefrologia.com el 07/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

XLV Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Nefrologa

Resmenes
Hemodilisis - Nutricin y composicin corporal

314

ASOCIACION DE MORTALIDAD Y SOBREHIDRATACION EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

P. HIDALGO GARCA1, M. SANTOS HERRERA1
1
CENTRO DILISIS VALLADOLID. FRESENIUS MEDICAL CARE

315

Tabla.

Tabla 1. Comparacion en las ganancias de peso pre y post exposicin.

MEDIA AV ROH

%BCM
AVROH>15%

PROMEDIO SOBRECARGA
HIDRICA POSTDIALISIS

AWOH

NO EXITUS

10,7

1,77

-0,2

23

EXITUS

14,9

2,14

0,12

47

EVALUACIN DE LOS PARMETROS NUTRICIONALES CON EL TRATAMIENTO PARENTERAL INTRADILISIS

M. CUF VALLMAJOR , J. CALABIA MARTNEZ , C. NOBOA PAEZ , C. CRDOBA , M. CASTILLO DEVIA1, N. MARTN ALEMANY1, X. BARROS1, I. GARCA MNDEZ1, P. TORGUET ESCUDER1, M. VALLS
PRATS1
1
NEFROLOGA. H.U. JOSEP TRUETA (GIRONA)
1

Introduccin: La malnutricin calrica proteica en pacientes en hemodilisis es un problema frecuente que determina aumento de morbimortalidad. La nutricin parenteral intradilisis
(NPID) es una opcin de tratamiento que est indicada en pacientes con evidencia de desnutricin calrica proteica grave. Pretendemos valorar si la prescripcin de la nutricin parenteral
se lleva a cabo en nuestros pacientes siguiendo las indicaciones recomendadas y si mejoran sus
parmetros nutricionales.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo longitudinal que evala pacientes en hemodilisis
en nuestro centro tratados con NPID (oliclinomel) durante como mnimo 15 das y un mximo de
6 meses dentro del periodo comprendido entre 2011-2015. Se han recogido variables clnicas
basales como sexo, edad y IMC y variables antes y despus del tratamiento como peso, creatinina (marcador subrogado de masa muscular) y albmina.
Resultados: Se han estudiado 13 pacientes con una mediana de edad de 67 aos de los cuales
un 69% eran hombres con IMC medio de 22 Kg/m2. La mediana del tiempo de tratamiento con
NPID fue de 51 das. En el momento basal un 33% de los pacientes tenan un IMC por debajo
de 20 Kg/m2 y un 92% de los pacientes tenan la determinacin inicial de albmina igual o por
debajo de 3,5 g/dL y la creatinina inferior a 8 mg/dL.
Se observan diferencias en las variables recogidas pre y post tratamiento: disminucin del peso
no estadsticamente significativo y aumento de la albmina y la creatinina, siendo sta ltima
estadsticamente significativa.
Conclusin: En nuestro centro, los pacientes que reciben NPID presentan evidencia de desnutricin grave segn criterios analticos o de masa corporal. La NPID mejor los parmetros
nutricionales serolgicos sin un cambio de peso significativo.

88

JR. RODRGUEZ1, MC. JAPAZ2, J. VALENCIA2, R. FIALLOS1, L. GMEZ2, M. SNCHEZ1, C. MORATILLA2,

P. VILLABON1, G. DE ARRIBA1
1
NEFROLOGA. H.U. GUADALAJARA, 2NEFROLOGA. CLNICA FUENSANTA

Objetivos: Evaluar los resultados que la educacion pasiva (EP) mediante paneles informativos
tiene sobre las actitudes y comportamiento de los pacientes en cuanto a las ganancias de peso
interdialisis (. La exposicin repetida a la informacin puede ayudar a que los pacientes interioricen conceptos y modifiquen sus hbitos positivamente.
Material y metodos: Recogimos datos de pacientes en hemodilisis del Hospital de Guadalajara
y de Clnica Fuensanta: Sexo, edad, tiempo en dilisis, diabetes, comorbilidad, turno de dilisis, y
exposicina los paneles (*). Se registraron las ganancias interdilisis en las trece sesiones de dilisis durante el mes previo. Posteriormente se expusieron en la sala de espera de forma secuencial
(uno distinto cada semana) tres grandes paneles informativos: 1 relacionando la ingesta hdrica
con las ganancias de peso, 2 el consumo sodio, y glucosa con la sed y 3 con trucos y consejos
para reducir la sed y la ingesta lquida. Se registraron las variaciones semanalmente. Cada paciente representa control de s mismo estratificados para las variables mencionadas.
Resultados: Las variaciones se hicieron significativos a partir de la tercera semana alcanzando un promedio de 200 gr en ambos centros. (Ver tabla), Los pacientes no expuestos a la
informacin no modificaron sus parmetros(*). Tras este tiempo, los paneles no se volvieron a
cambiar y las ganancias de peso fueron aumentando hasta sus niveles basales.
Conclusiones: La (EP) basada en imgenes y consejos sencillos durante los tiempos de espera
o de tratamiento, mediante posters, paneles o videos, facilita interiorizar conceptos y actitudes beneficiosos: menor ingesta hdrica y de sodio, fosforo y potasio, cuidados de los accesos
vasculares. Etc.
El efecto conseguido por este medio parece ser temporal y requiere actualizacin frecuente.
(*)Algunos pacientes por su situacin particular no estuvieron expuestos a los paneles y por
tanto no tuvieron contacto con la informacin.

Introduccion: Es conocido que la sobrehidratacin en hemodilisis es un factor predictivo de

mortalidad. Se considera un factor independiente y modificable. Tambin conlleva una elevada
morbilidad. De ah la importancia de un buen control del estado de hidratacin en nuestros
pacientes.
Material y metodos: Revisamos 180 pacientes prevalentes desde Noviembre de 2012 a Febrero de 2015. Se dividen en dos grupos: fallecidos y no fallecidos. Analizamos los valores obtenidos con un monitor de composicin corporal (BCM de Fresenius Medical Care)
Resultado: ver tabla
Se observa una media de sobrehidratacin relativa (AvROH) claramente ms alta en el grupo
de los fallecidos (14,9) as como un mayor porcentaje de mediciones por encima del rango de
normohidratacin. De la misma forma observamos una media de sobrehidratacin mxima de
la semana (AWOH) mayor en este grupo con un promedio de sobrecarga hdrica pos dilisis
ms elevado.
Conclusiones: Segn la literatura la sobrehidratacin relativa mayor del 15% medida por
bioimpedancia implica un mayor riesgo de muerte para pacientes en hemodilisis. En nuestra
revisin hemos podido comprobar cmo en los pacientes fallecidos la sobrehidratacin era
mayor.
Por ser esta relacin tan clara y al ser un factor fcilmente medible con los medios actuales y
modificable se hace necesario realizar un seguimiento individualizado del tratamiento dialtico y
medicamentoso de nuestros pacientes que debe formar parte de nuestra prctica diaria.

316

EDUCACION PASIVA EN HEMODIALISIS

PARAMETRO
Toda la poblacin
Fuensanta
Hospital
Varones
Mujeres
Mayores de 75 aos
Menores de 75 aos
Diabticos
No diabticos
Charlson 7
Charlson > 7
Tiempo en HD 41 meses
Tiempo en HD > 41 meses
Expuestos
No expuestos
Turno maana
Turno intermedio
Turno Tarde

317

GANANCIA PRE

159
96
63
107
52
77
82
60
99
82
77
83
76
130
29
64
37
57

2.07 0.7 kg
2.15 0.6 kg
1.95 0.77 kg
2.11 0.7 kg
1.98 0.7 kg
1.84 0.6 kg
2.3 0.7 kg
2.2 0.7 kg
1.99 0.7 kg
2.2 0.7 kg
2.07 0.7 kg
2.1 0.8 kg
2.06 0.6 kg
2.14 0.7 kg
1.73 0.7 kg
1.98 0.7 kg
1.87 0.6 kg
2.28 0.7 kg

GANANCIA POST
(3 sem)
1.9 0.7 kg
2.06 0.6 kg
1.79 0.7 kg
1.96 0.71 kg
1.91 0.67 kg
1.66 0.58 kg
2.2 0.7 kg
2.09 0.6 kg
1.86 0.7 kg
2.11 0.6 kg
1.86 0.7 kg
1.9 0.7 kg
1.97 0.7 kg
2.030.7 kg
1.770.8 kg
1.940.8 k
1.820.5 kg
2.020.7 kg

SIGN
P< 0,05
P< 0,05
P< 0,05
P<0,001
NS
P<0,005
NS
NS
P< 0,05
P< 0,05
P<0,001
P<0,005
NS
P< 0,05
NS
NS
NS
P<0,001

*
*

USO DE NUTRICIN PARENTERAL INTRADILISIS EN UNA UNIDAD DE HEMODILISIS. NUESTRA EXPERIENCIA.

JL. MORALES MONTOYA1, C. HERRAIZ1, M. PILATAXI1, R. DAZ TEJEIRO1, D. REGIDOR RODRGUEZ1,
E. GARCA DAZ1
1
NEFROLOGA. H. VIRGEN DE LA SALUD (TOLEDO)

Introduccin: La malnutricin en pacientes en hemodilisis es muy prevalente oscilando entre un 30-70%. Asocia una alta morbimortalidad. El tratamiento, cuando sta es moderada
o grave, incluye la administracin de suplementos nutricionales va oral-enteral. En caso de
intolerancia o fallo teraputico estara indicada la suplementacin de nutrientes con Nutricin
Parenteral Intradilisis (NPID).
Objetivo: Nuestra experiencia con NPID a lo largo de 8 aos, haciendo referencia a su tolerabilidad y seguridad, as como los resultados obtenidos.
Material y mtodos: Desde julio/06 a julio/14 hemos tratado con NPID a 64 pacientes por
malnutricin moderada-severa ms inflamacin (malnutricin tipo IIa).
La mediana de edad de los pacientes fue de 76 aos (68-81). El 51.2% eran varones, un 30.2%
presentaban diabetes. Todos llevaban al menos 3 meses en hemodilisis. Con un elevado ndice
de Charlson (mediana 8 (6-10)), el 51.9% de los pacientes presentaban 2 ms factores de
riesgo cardiovascular. Un 44% de los pacientes eran portadores de catter como acceso vascular para hemodilisis. El 53% estaban simultneamente bajo tratamiento con suplementos
nutricionales va oral.
La frmula de NPID empleada contiene 7-9 g de Nitrgeno, 110 g de Glucosa, 40 g de Lpidos
(1070 kcal; 840 kcal no proteicas) y sin electrolitos, en un volumen de 1000 cc. La administracin se realiza durante la sesin de dilisis (240 minutos) en infusin continua en la cmara
venosa. La duracin media del tratamiento fue de 142 +/- 115 das. Para el anlisis, se descart
a aquellos pacientes que recibieron NPID menos de 30 das.
Resultados:
La tolerancia de la administracin fue excelente. Sin casos de flebitis en portadores de fstula
arterio-venosa. No hubo modificaciones en los lpidos sanguneos y no se registr hepatotoxicidad. Cabe destacar, la existencia de hiperglucemias durante la administracin que requirieron
ajustes de insulinoterapia, sin hipoglucemias postdilisis clnicamente relevantes.
De los parmetros estudiados, encontramos un incremento de albmina srica (2.55 +/- 0.5 vs
3.3 +/- 0.5), de la transferrina (137.8 +/- 35 vs 167 +/- 41), de la Cr (5.7 +/- 1.6 vs 6.4 +/- 1.7)
y de la nPCR (0.94 +/- 0.4 vs 1.2 +/-0.4). Independientemente de si el paciente estaba en
tratamiento suplementario oral o no. Sin diferencias del peso e IMC, colesterol y triglicridos.
Conclusiones: La NPID puede ser una buena opcin teraputica en el tratamiento de la desnutricin del enfermo en dilisis.
Su administracin es segura con pocos efectos secundarios.
Como inconveniente, presenta un elevado precio.

Presentacin oral

E-pster

Pster

Documento descargado de http://www.revistanefrologia.com el 07/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

XLV Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Nefrologa

Resmenes
Hemodilisis - Nutricin y composicin corporal

318

CONOCIMIENTOS NUTRICIONALES DE PACIENTES EN HEMODILISIS. INFLUENCIA

DE UN PROGRAMA EDUCACIONAL.
V. GRANELL GARCA1, I. MOGOLLN SALGADO2, G. PORTILLA2, C. LAZARTE2, J. HENAO2, J. SNCHEZ JUAN3, A. GALN2
1
NUTRICIN. H. GENERAL (VALENCIA), 2NEFROLOGA. H. GENERAL (VALENCIA), 3ENDOCRINOLOGA. H. GENERAL (VALENCIA)

Introduccin: La educacin nutricional es fundamental para afrontar las alteraciones asociadas

a la enfermedad renal. El objetivo de este estudio ha sido valorar la eficacia en adquisicin
de conocimientos de un programa de educacin nutricional en los pacientes de la Unidad de
Hemodilisis del Hospital.
Materiales y mtodos: Los pacientes contestaron un cuestionario de 20 preguntas sobre conocimientos nutricionales antes y despus de la realizacin de la intervencin educacional. Esta
consisti en tres sesiones grupales en las que se expusieron los aspectos ms importantes del
cuidado nutricional en dilisis. La primera charla trat de conceptos generales de alimentacin y
nutricin y su aplicacin en pacientes tratados con hemodilisis. En la segunda se habl sobre
el control de sodio, potasio, fsforo y lpidos y en la tercera sobre el diseo de una pauta de
alimentacin y aspectos prcticos.
El cuestionario consista en preguntas tipo test con opciones mltiples y slo una respuesta
verdadera. Cada respuesta acertada se puntu con un 1 y las errneas con 0 puntos.
De los 40 pacientes crnicos de nuestra Unidad, slo 27 completaron los dos cuestionarios y
asistieron a las charlas.
Resultados: Tabla adjunta.
Conclusiones: El conocimiento de los conceptos bsicos de la nutricin es relativamente bajo.
Respecto a los aspectos prcticos, los conocimientos sobre el manejo del sodio, la sal y el
lquido est ms difundido, especialmente el del potasio. Por el contrario, slo un porcentaje
bajo de nuestros pacientes contest acertadamente las preguntas sobre el fsforo. Tras la intervencin educacional aument el porcentaje de preguntas acertadas en todos los temas, si bien
segua existiendo poco conocimiento sobre la importancia y el manejo del fsforo.
La intervencin educacional en los pacientes en dilisis tiene un efecto positivo sobre el conocimiento que stos tienen sobre los conceptos bsicos y los aspectos prcticos de la nutricin,
lo que puede mejorar el cumplimiento de los consejos dietticos.
Temas (n preguntas)
General (1)
Protenas (3)
Caloras (2)
Grasas (4)
Minerales (2)
Potasio (3)
Fsforo (2)
Sal (2)
Lquido (1)
Total (20)

320

Respuestas acertadas (n)

Antes
Despus
24
27
34
55
28
38
73
89
42
49
70
77
19
37
41
52
20
26
351

Respuestas acertadas (%)

Antes
Despus
88.9
100
42
67.9
51.8
70.4
67.6
82.4
77.8
90.7
86.4
95.1
35.2
68.5
75.9
96.3
74.1
96.3

450

65

319

EL TRANSPORTE CONVECTIVO CON ALTOS VOLMENES NO SE ASOCIA A DESNUTRICIN EN HEMODIAFILTRACIN ON-LINE

N. MACAS CARMONA1, A. SANTOS GARCA1, A. VEGA MARTNEZ1, S. ABAD1, C. YUSTE1, S. CEDEO1, I. GALN1, A. GARCA PRIETO1, T. LINARES1, J. LPEZ GMEZ1
NEFROLOGA. H. GENERAL U. GREGORIO MARAN (MADRID)

Introduccin: El tratamiento renal sustitutivo mediante hemodiafiltracin online(HDF-OL) ha

demostrado aumentar la supervivencia respecto a la hemodilisis convencional, y este aumento
se relaciona con la cantidad de transporte convectivo. Sin embargo existe controversia acerca de
si debera existir un lmite de volumen de sustitucin, por la posibilidad de prdidas de albmina
y otras sustancias con riesgo de desnutricin. El objetivo es analizar el estado nutricional de los
pacientes con elevados volmenes de transporte convectivo y comprobar que se relacionan con
una mayor depuracin de medianas molculas sin estar asociados a desnutricin.
Material y mtodos: Recogimos a los pacientes en HDF-OL con transporte convectivo superior
a 28 litros/sesin. La HDF-OL se llev a cabo mediante control presin(Gambro) o sistema CorDiax(FMC). Se recogieron parmetros de eficacia, analticos de nutricin, composicin corporal
por bioimpedancia espectroscpica y prdidas de albmina en el lquido de dilisis.
Resultados: Son 28 pacientes, 72% varones, edad 61,7 16 aos, con un tiempo medio en
dilisis de 53 48 meses, 93% a travs de FAV. El transporte convectivo medio fue 32,7 3,3
litros (rango 28,541 L) y el Kt/V 1,99 0,48. El porcentaje de reduccin de b2microglobulina
fue 81,97 4,14 % y las prdidas de albmina se estiman en 1,8 0,4 gramos/sesin. Los parmetros analticos medios de nutricin se encontraban en el rango de la normalidad (albmina
3,72 0,29 g/dL, protenas 6,37 0,45 g/dL, prealbmina 21 6,8 mg/dL, vitamina B12 418
147 ng/L, cido flico 4,9 (3,36,5 mcg/L)) as como la PCR 0,4 (0,11,1) mg/dL. Los niveles de
beta2microglobulina fueron 22,9 4,8 mg/L. La composicin corporal fue IMC 24,9 4,3 Kg/
m2, ITM 15,7 3,9 Kg/m2, ITG 9,1 4,9 Kg/m2.
Los niveles de albmina plasmtica tienen correlacin positiva con el agua corporal total (p
0,009), las protenas totales (p 0,026) y la prealbmina (p 0,000), y correlacin negativa significativa con los niveles de PCR (p 0,042). Tambin existe correlacin positiva significativa entre
los niveles de prealbmina y el porcentaje de reduccin de b2microglobulina (p 0,032). Con
albminas plasmticas ms bajas se consiguen ms volumen de transporte convectivo (p 0,006),
pero no encontramos correlacin significativa entre las prdidas de albmina y los litros de
transporte convectivo ni entre estas prdidas y los parmetros analticos nutricionales.
Conclusin: En nuestros pacientes no encontramos relacin entre la HDF-OL de altos volmenes y desnutricin, por lo que las posibles prdidas en el lquido de dilisis no deberan ser un
factor limitante del volumen sustituido.

83.3

NUTRICIN PARENTERAL INTRADIALISIS. EXPERIENCIA A 3 AOS.

M. FERNNDEZ NIETO1, A. PREZ TORRES2, E. GONZLEZ1, R. SNCHEZ VILLANUEVA1, M. FERREIRA1, G. CARREO1, G. LEDESMA1, R. SELGAS1
1
NEFROLOGA. H.U. LA PAZ (MADRID), 2NUTRICIN CLNICA Y DIETTICA. H.U. SANTA CRISTINA

La prevalencia de desnutricin en pacientes en hemodilisis oscila entre el 25-60%.

Implica aumento de tasa de infecciones, hospitalizacin y mortalidad, fundamentalmente por
causa cardiovascular. Existe un mayor porcentaje de desnutricin en pacientes en hemodilisis
debido anorexia, procesos intercurrentes, uremia, dietas restrictivas y prdida de nutrientes por
dializador entre otras causas.
Objetivo: Evaluar el efecto del soporte nutricional con NPID sobre los marcadores indicadores
de PEW.
Pacientes y mtodos: Estudio longitudinal prospectivo realizado dentro de la prctica clnica
habitual con una cohorte de 30 pacientes malnutridos. Se realiz: diagnstico nutricional segn
criterios PEW, clculo de requerimientos energticos segn guas KDOQI, antropometra (BIA),
y parmetros bioqumicos, a todos los pacientes de la Unidad de Hemodilisis que requirieron
soporte nutricional con NPID.
Nuestro protocolo: administracin NPID por lnea venosa, a 250 ml/h como mximo, con un
aporte calrico de 1200kCal/L y glucosa de 53.33%.
Resultados: Edad media de 68 aos, con ndice Charlson medio de 8. 70% tuvieron un ingreso
en los ltimos 3 meses y el 23.3% sufrieron un ciruga en los ltimos 3 meses. Inicio de NPID a
los 41 meses de media de HD y coadyuvante con suplementos orales en el 87.5%. Falleci el
26.7% de los pacientes. Kcal/da necesarias previas 2093 438.14.
Retirada por mejora nutricional en 86.7%, con una duracin de 4.5 meses.
El 86.7% ha recibido suplementacin oral durante la NPID (Kcal 500,8 227.39). El 46.7%
continu con la suplementacin tras el tratamiento, 12/26 pacientes dejaron de necesitar SO
tras la NPID (diferencias estadsticamente significativa, mcNemar 0,002). 6.7% de los pacientes
sigue en tratamiento.
Criterios diagnsticos de desnutricin (PEW): Albmina: 89.5%, Prealbmina: 89.5%, IMC:
58.8%, Grasa: 12.5%, Cr: 63.2%, porcentaje msculo: 56.2%, nPCR: 40%
Conclusiones: La NPID es una terapia til y segura para tratar a los pacientes con desnutricin
en pacientes en HD. Los criterios bioqumicos (albumina y prealbumina), as como los de control
del tejido muscular fueron los ms sensibles para diagnosticar a los pacientes con desnutricin.

Presentacin oral

E-pster

Pster

89