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PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Protocolo diagnstico de oligoartritis

de reciente comienzo
A. Prada Ojeda, J. Campos Esteban, M.T. Otn Snchez y J. Mulero Mendoza
Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid. Espaa.

Introduccin..........................................................................................................................................................
Se entiende como oligoartritis la inflamacin de 2 a 4
articulaciones; de reciente comienzo hace alusin
habitualmente a la duracin de los sntomas de hasta 4 a 6
semanas. Con la informacin facilitada en el presente

artculo se har una aproximacin general, considerando

siempre la posibilidad de la existencia de presentaciones
atpicas.

..........................................................................................................................................................................................

Anamnesis
Se ha de recoger toda la informacin posible acerca de las
caractersticas de la artritis (insidiosa, brusca o intermitente;
aditiva, migratoria o concomitante), las articulaciones afectadas como el predominio en miembros inferiores (MMII),
manos con afectacin de articulaciones interfalngicas distales (IFD) o proximales (IFP), los posibles desencadenantes
del cuadro inflamatorio, as como la edad y el sexo, los antecedentes personales y familiares, la sintomatologa acompaante y la historia de episodios previos presentados por el
paciente en cuestin. Es importante aadir al interrogatorio
sobre el aparato locomotor una completa anamnesis por aparatos con el fin de perfilar la afectacin extraarticular propia
del cuadro en cuestin. En la tabla 1 se aporta una relacin
de las posibilidades etiolgicas a tener en cuenta, mientras
que tanto en la tabla 2 como en la figura 1 se recogen las
manifestaciones clnicas articulares y extraarticulares ms caractersticas de las mismas.

Exploracin fsica
En la exploracin fsica se llevar a cabo un reconocimiento
pormenorizado de todas y cada una de las articulaciones para
definir el nmero de las que se encuentran afectadas y su
presentacin, localizacin, simetra y compromiso motor.
Se atender tanto a la expresin perifrica como a la axial
(columna vertebral), buscando en esta ltima datos de limitacin de la movilidad (as como limitacin en la expansin
torcica) y dolor en las maniobras sacroilacas, tanto de forma directa como indirecta, que podran orientar al diagnstico de espondiloartritis.

Una vez definida la afectacin articular se realizar una

exploracin fsica general en busca de otros datos extraarticulares que pueden ser de gran utilidad en el diagnstico,
haciendo un reconocimiento pormenorizado de constantes
vitales, auscultacin cardiaca y pulmonar, exploracin tanto
de cabeza y cuello como abdominal y en MMII, sin olvidar
la importancia de una detallada bsqueda de lesiones cutneas que podran orientar el diagnstico.

TABLA 1

Causas de oligoartritis
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoide
Esclerosis sistmica
Enfermedad de Sjgren
Enfermedad mixta del tejido
conectivo

Artropata por depsitos

de microcristales
Gota
Enfermedad por depsito de cristales
de pirofosfato clcico dibsico
(PPCD)
Enfermedad por depsito de cristales
de hidroxiapatita
Artropata infecciosa

Enfermedad de Still del adulto

Bacteriana

Polimiositis-dermatomiositis

Vrica

Vasculitis

Herptica

Behet

Otras

Wegener

Reumatismo palindrmico

Schnlein-Henoch

Sarcoidosis

Panarteritis nodosa

Polimialgia reumtica

Espondiloartropatas

Artritis crnica juvenil

Espondilitis anquilosante

Enfermedad de Lyme

Espondiloartropata psorisica

Enfermedad de Whipple

Artritis en enfermedades
inflamatorias intestinales

RS3PE

Artritis reactiva

Paraneoplsica

Espondiloartropata indiferenciada

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Pruebas complementarias

da y aadir, siempre teniendo en cuenta la orientacin clnica

aportada en la anamnesis y exploracin fsica, un estudio inmunolgico con datos como factor reumatoide (FR), anticuerpos
anti-pptido cclico citrulinado (anti-PCC), anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anticitoplasma del neturfilo
(ANCA), HLA-B27, etc. Se aaden otras pruebas complementarias tales como la serologa de virus y bacterias en el caso de
sospecha de artritis reactiva u origen infeccioso del cuadro.

Artrocentesis y anlisis del lquido sinovial

La piedra angular del estudio mediante pruebas complementarias es, como se puede observar en la figura 2, la artrocentesis.
Cuando sta es efectiva (en ocasiones es imposible la obtencin
de lquido articular) se pueden obtener datos cruciales para el
diagnstico con el estudio del recuento celular y el nivel de
protenas y glucosa, as como atender a sus caractersticas macroscpicas con el fin de hacer una primera aproximacin entre las posibilidades de lquido articular mecnico, inflamatorio
o purulento1. A esto se aade la visualizacin mediante microscopa con luz polarizada de la existencia de microcristales. Para
completar el estudio del lquido articular se reserva una parte
de la muestra para la realizacin de un estudio de Gram y un
cultivo, tanto para bacterias aerobias como anaerobias.

Pruebas de imagen
En cuanto al estudio mediante pruebas de imagen, siempre
orientado por los datos clnicos, ser de vital importancia la
radiografa simple en busca de datos como erosiones, subluxaciones, hiperostosis, osteoporosis yuxtaarticular (todas estas
ms frecuentes en artritis reumatoide y artritis psorisica,
con sus ubicaciones caractersticas [comentadas en tabla 2]) y
otros hallazgos como la condrocalcinosis (calcificaciones en
meniscos de rodillas, snfisis de pubis, ligamento triangular
del carpo y otras partes blandas), calcificaciones en entesis o
sindesmofitos y parasindesmofitos en el estudio de las espondiloartritis. En este sentido, el estudio articular se completa

Analtica sangunea
Ser de gran utilidad un estudio analtico bsico con sangre
elemental, bioqumica y orina, as como reactantes de fase aguTABLA 2

Caractersticas clnicas ms frecuentes de las etiologas ms comunes2

Causa

Articulacin ms frecuente

Erosiones

Simetra

Cuadro extraarticular

Otras caractersticas

AR

Manos (IFP)
Ndulos cutneos
MTF

LES

Cualquiera
Puede
No
Mltiple: renal, pulmonar, piel, serositis, Raynaud Migratoria en ocasiones
Jaccoud

Enfermedad de Sjgren
Cualquiera
No
Puede


EA

Sequedad mucosas
Raynaud
Linfomas

Caderas
No
No
Uvetis
Sacroilacas
Entesitis
Resto de MMII

Rigidez matutina
Mltiple

Relacin con otras enfermedades

inmunes
HLA-B27

Artritis psorisica
Manos (IFD)
S
Puede

MMII
Hiperostosis

Piel
Uvetis
Dactilitis

SAPHO

Bacteriana
Cualquiera
Puede (larga evolucin)
No

Endocarditis
Puerta entrada

Tenosinovitis

Microcristalina
Gota: podagra
Puede
No

PPCD: rodilla, 2., 3. MCF

Fiebre
PPCD: patrn de EA, AR, artrosis,
Leucocitosis neuroptica
Tofos

Artritis reactiva
MMII
No
No

Entesitis
Dactilitis
Uvetis/uretritis

Vrica
Cualquiera
No
Puede
Cuadro gripal


Ms acusada fatiga, MEG, peso

MMSS

PMR

Rodillas
No
Puede
Rigidez cintura VSG
Esternoclavicular

Sinovitis transitoria, benigna

EII

Cualquiera
No
Puede
Cuadro intestinal
Axial
Sacroilitis

Tipo I: agudo, oligoarticular

Tipo II: crnico, poliarticular

No

Migratoria/aditiva
Insidiosa
Evanescente

Artritis reumatoide senil3

Reumatismo palindrmico Cualquiera

Infeccin previa: GEA, ETS

No

Sarcoidosis
Tobillos
Puede (patrn crnico)
Puede

Rodillas

Puede ser ms aguda, FR falsos (+)

No

Patrn intermitente

Eritema nodoso
Adenopatas
Clnica pulmonar

Dos patrones: agudo y crnico

Enfermedad de Behet
Grandes
No
Puede
Aftas, eritema nodoso

Intermitente
Jvenes

Paraneoplsica RS3PE
Manos/pies
No
S

Insidioso

Edemas
Clnica neoplasia

AR: artritis reumatoide; EA: espondilitis anquilosante; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; ETS: enfermedades de transmisin sexual; FR: factor reumatoide; GEA: gastroenteritis aguda; LES: lupus
eritematoso sistmico; IFD: interfalngicas distales; IFP: interfalngicas proximales; MCF: metacarpofalngica; MEG: malestar general; MMII: miembros inferiores; MMSS: miembros superiores; MTF:
metatarsofalngica; PMR: polimialgia reumtica; PPCD: pirofosfato clcico dihidratado; VSG: velocidad de sedimentacin globular.
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enfermedades del sistema inmune (iii)

Oligoartritis de reciente comienzo

18-65 aos

Insidioso

> 65 aos

Brusco
Artritis bacteriana

Aditivo

Migratorio
LES
AR
EA
A. Pso

Microcristalinas
Artritis
gonoccica
Artritis
reactiva

EII

Insidioso

Brusco

Paraneoplsica
RS3PE
AR senil
PMR

Microcristalinas
Artritis bacteriana

Reumatismo palindrmico

< 18 aos5

Artritis
vrica

Sndrome de Sjgren
ACJ persistente

ACJ extendida

Artritis psorisica

Artritis-entesitis

Otras conectivopatas

PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 1.

Orientacin diagnstica segn la edad y el ritmo de presentacin del cuadro.

ACJ: artritis crnica juvenil; AR: artritis reumatoide; A. Pso: artritis psorisica; EA: espondilitis anquilosante; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; LES: lupus eritematoso sistmico;
PMR: polimialgia reumtica.

con una proyeccin de sacroilacas que permita evaluar sacroilitis. Se aadir en todo momento una radiografa simple
de trax con la que se obtiene informacin para descartar
sarcoidosis, afectacin pulmonar propia de las enfermedades
reumatolgicas, proceso neoplsico u otros menos frecuentes como granulomatosis de Wegener.
Hemos de ser selectivos a la hora de completar el estudio con
otras pruebas de imagen tales como resonancia magntica (RM)
(erosiones perifricas, datos iniciales de sacroilitis, otros datos de
articulaciones concretas), tomografa computarizada (TC) (cuando se precise concretar informacin sea no suficientemente clara en la radiografa simple o en la RM) o gammagrafa sea.
Mencin especial merece la ecografa, tcnica en auge en
el estudio de las enfermedades reumatolgicas, que aportar
informacin de manera sencilla, no cruenta, y que ser de
gran utilidad en ocasiones para realizar la artrocentesis
de manera ms segura y eficaz.

Conclusin
Ante la incgnita diagnstica que presenta un paciente con
oligoartritis de reciente comienzo, las herramientas presen-

tadas en este artculo permiten tomar una decisin que encamine hacia un diagnstico que haga posible un tratamiento
adecuado y eficaz.

Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa
1. Mazzucchelli R, Quirs J, Zarco P. Urgencias del aparato locomotor (I):

dolor articular. Medicine. 2001;35:1826-31.

2. Andreu JL, Gmez-Reino JJ. Protocolos de diagnstico en

Reumatologa. Barcelona: Iatros edicions (SER); 1996.

3. Orozco DJ, Bedoya JD, Bedoya EG, Crdenas JD, Ramrez LA. Artritis

en el anciano. Rev Colomb Reumatol. 2007;14(1):66-84.

4. Juanola X, Narvez J. Protocolo diagnstico de las oligoartritis.

Medicine. 2005;9(29):1920-3.
5. Gonzlez E. Protocolos de Reumatologa (Protocolos de la Asociacin

Espaola de Pediatra 2008). [Consultado el 26 de agosto de 2008]. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/reumat/1.pdf

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Oligoartritis de reciente comienzo

Anamnesis
Exploracin fsica

Artrocentesis

Cristales

Cultivo y Gram

No efectiva

Gota
Cristales PPCD
Hidroxiapatita
Otras

Artritis bacterianas
Gonococo: aadir frotis
farngeo, rectal y uretral

Otras pruebas complementarias:

analtica bsica, inmunologa,
pruebas de imagen

HLA-B27+
Rx, RM, TAC: sacroilitis
Otros criterios diagnsticos

Espondiloartropatas:
EA, A. Pso, EII,
indiferenciada
Artritis reactiva:
serologas

Criterios de conectivopatas
(FR, anti-PCC, ANA, Rx, etc.)

No

AR
LES
Sjgren
EMTC
PM/DM
ES
Enfermedad
de Still del adulto

Inmunologa especfica:
ANCA, ENA
Otras segn clnica:
serologa, parvovirus B19,
VHB, VHC, etc.

No diagnstico

Tratar sntomas,
ver evolucin y
replantear estudio
si precisa

S diagnstico

Reumatismo palindrmico
Sarcoidosis
PMR
Vasculitis vrica
Enfermedad de Lyme
Enfermedad de Whipple
RS3PE
Paraneoplsicas

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Fig. 2.

Diagnstico de oligoartritis segn artrocentesis4.

AR: artritis reumatoide; A.Pso: artritis psorisica; EA: espondilitis anquilosante; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; EMTC: enfermedad mixta tejido conectivo; ES: esclerosis sistmica; FR:
factor reumatoide; LES: lupus eritematoso sistmico; PM/DM: polimiositis/dermatomiosistis; PMR: polimialgia reumtica; PPCD: pirofosfato clcico dihidratado; RM: resonancia magntica; Rx:
radiografa; TAC: tomografa axial computarizada; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C.

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