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DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
3.a. SNDROMES
NEUROLGICOS I
SNDROME PIRAMIDAL
(NEURONA MOTORA SUPERIOR)
SINDROMES NEUROLGICOS
Sndrome : diversos significados , controversia.
Caractersticas de valoracin de sntomas y signos , para el
diagnstico etiopatognico.
Principios para definir una entidad como sndrome y para
valorar sus manifestaciones y etiopatogenia.
Conjunto sintomtico ,o serie de sntomas y signos que
existen en un tiempo y se definen clnicamente, o se asocian a
un estado morboso, que constituye la enfermedad.
Complejo de sntomas y signos resultantes de una causa
comn o que aparecen en combinacin ,como resultado una
alteracin fisiopatolgica ,que se expresa en un cuadro
clnico que corresponde a una enfermedad.
Juan C. Salazar Pajares
SINDROMES NEUROLGICOS
Clasificacin semiolgica
I.
Sndrome Motor :
A.
B.
SINDROMES NEUROLGICOS
Clasificacin topogrfica
I.
Sndrome cerebral difuso
II. Sndrome del lbulo frontal
III. Sndrome del lbulo parietal
IV. Sndrome del lbulo temporal
V. Sndrome del lbulo occipital
VI. Sndrome talmico
VII. Sndrome hipotalmico
VIII. Sndrome de cpsula interna
IX. Sndrome cerebeloso
X. Sndrome de ncleos grises
XI. Sndrome mesenceflico
XII. Sndrome protuberancial
XIII. Sndrome bulbar
XIV. Sndrome medular
XV. Sndrome de nervios craneales
XVI. Sndrome radicular
XVII.Sndrome de nervio perifrico
Juan C. Salazar Pajares
I. SNDROME MOTOR
Lesin: sistema motor
1.SINDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
O SINDROME PIRAMIDAL :
a.
b.
c.
d.
Corteza cerebral
Capsula interna,
Tronco cerebral: mesencfalo, protuberancia,
bulbo,
Mdula
A. SNDROME PIRAMIDAL
LESIN DEL SISTEMA PIRAMIDAL
O DE LA NEURONA MOTORA
SUPERIOR :
a. Fascculo cortico nuclear
b. Fascculo cortico espinal
De : J.O.Trelles
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SINDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
1.CORTEZA CEREBRAL:
Hemiplejia comn, no proporcional,
predominante, FRP.
Alteraciones sensitivas : hemianestesia
Sndrome de Funciones superiores:
asterognosia, extincin estimulacin
simultnea de dos puntos, agnosia digital,
afasia expresiva o de comprensin ( H I ),
asomatognosia y disprosodia (H D ).
C/S Crisis convulsivas focales
2.CRTICO- SUBCORTICAL:
Parlisis pseudobulbar : parlisis,
demencia , risa o llanto inmotivado
Lesin bilateral , multi -infartos de
etiologa vascular o tumoral.
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SINDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
3.CPSULA INTERNA:
a. Sndrome Capsular puro :
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
4. TRONCO CEREBRAL :
Parlisis de NC homolateral
SNDROMES MESENCEFLICOS:
a. Sndrome de Weber
b,c
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FUNCION DE NERVIOS CRANEALES: Lesin IPSILATERAL de nervio craneal segn nivel de lesin .
Lesin bilateral destruye centros vitales de la respiracin y circulacin lo que produce coma y muerte.
La esclerosis mltiple puede presentar OFTLAMOPLEJA INTERNUCLEAR , al lesionar el fascculo longitudinal medial,
afectando la desviacin conjugada de la mirada. Caractersticamente en el plano horizontal, el ojo que abduce se
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mueve normalmente , mientras que el ojo que aduce no lo hace. Es de hacer notar que la aduccin esta conservada en
el reflejo de convergencia.
SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
d. Sndrome de Foville Peduncular (S)
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
e. Sndrome del Ncleo Rojo
Lesin: ncleo rojo , controla movimiento
voluntario e involuntario
C: Hemiasinergia , Hemidismetra
Hemiadiadococinesia , Hemitemblor
I : Parlisis del III NC
- Disartria
f. Sndrome del Ncleo Rojo Superior
Lesin : de ncleo rojo .
C: Hemiasinergia, Hemitemblor
Movimientos coreo - atetsicos
I : No parlisis del III NC
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SINDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
g. Sndrome de
Descerebracin
Lesin bilateral de ncleo rojo
o por debajo
- Hiperextensin de
extremidades con rotacin
interna de extremidades
superiores
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
SINDROMES PROTUBERANCIALES
a. Sndrome de Foville protuberancial
Lesin: lesin protuberancial alta
C : hemiplejia
I : PFC
- Parlisis de la mirada conjugada
lateral a su lesin, mira a su hemipleja
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
c. Sndrome de locked ing
( enclaustramiento)
Lesin: lesin de vas crtico espinal y crtico - bulbar mielinolisis pntica
- Cuadripleja
- Paciente despierto, no
habla, comunicacin con
movimientos palpebrales y
oculares
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Bulbar anterior
SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque Clnico
SINDROMES BULBARES
a. Sndrome Bulbar anterior o Preolivar
Lesin de pirmide bulbar y del XII NC
C : Hemiplejia
I : parlisis del XII NC
b. Sndrome Bulbar antero-interno
( Paramediano de Foix , Interolivar de Djerine )
C : Hemiplejia , hemianestesia contralateral
I : Parlisis del XII NC , atrofia y desviacin
de la lengua al lado de la lesin
c. Sndrome de la Decusacin Piramidal
- Sndrome partico alterno o hemiplejia
cruzada con parlisis MS de un lado y del MI
del otro.
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Bulbar antero-interno
Decusacin Piramidal
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
d1
d. Sndrome Nucleares
d.1. S. de Avellis :
(Lesin : lemnisco espinal interno, ncleo ambiguo
afectando al IX y X NC . )
b
C : Hemiplejia sin PF , hemihipoestesia
I : Parlisis IX y X NC, parlisis del velo del paladar,
c
desviacin de vula, parlisis de la cuerda vocal.
d.2. Sndrome Schmidt
(Lesin : Ncleo IX, X , XI int. y ext. )
C : Hemiplejia , hemihipoestesia
I : Parlisis IX, X, XI -Similar S. Avellis +
parlisis y amiotrofia Trapecio y ETCM
d2
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
d.3. Sndrome Jackson
( Lesin : Ncleos XI, XII- bulbo inf. )
C : Hemiplejia
I : parlisis del velo palatino, cuerda
vocal ( EI) , trapecio y ETCM (EE) ,
parlisis y atrofia de hemilengua
d.4. Sndrome de ncleos vestibulares
- Crisis de vrtigos paroxsticos , ataxia,
- Audicin: N
d3
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
e. Sndrome de Wallenberg o Lateral del
bulbo
Lesin : obliteracin de la arteria de la fosita
lateral del bulbo, irriga la regin dorso lateral
del bulbo
c
C : Hemianestesia, Disociacin siringomilica
I :
Nistagmos.
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
f. Sndrome de Babinski Nageotte (
sndrome del hemibulbo )
Lesin : hemibulbo
C : Hemiplejia , hemianestesia disociada
siringomilica
I : Sndrome cerebeloso, S. Claude
Bernard Horner , trastornos deglutorios,
parlisis
del velo del paladar
g. Sndromes bulbares bilaterales : ELA
- Compromiso de los ncleos motores se
los nervios craneales IX,X,XI,XII
- Con menos frecuencia se comprometen
los ncleos motores de los nervios
craneales protuberanciales y
mesenceflicos : VII , VI, V , III .
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
5. MDULA : SINDROMES
MEDULARES
a. Seccin completa:
Parapleja o cuadripleja
espstica, en flexin
Anestesia con nivel sensitivo
Ausencia de reflejos OT
Presencia e reflejos de
automatismo medular
Parlisis de vejiga y recto: vejiga
neurognica F-T
Destruccin Astas Anteriores:
paresia segmentaria,
fasciculaciones, flacidez, atrofia .
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SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
b. Hemiseccin ( Sndrome de Brown
Sequard )
C: Anestesia termoalgsica , hipoestesia
al tacto leve
I:
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c. Sndrome de la sustancia
gris intermedia:
hipostesia o anestesia
suspendida al dolor ,
temperatura, presin y tacto
en forma bilateral
Se puede agregar paraparesia
de Miembros superiores con
atrofia muscular importante.
Causas: siringomielia,
hematomielina, tumor
intramedular
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Sndrome medular
g. Sndrome de los fascculos cortico
espinales( Sndrome Parapartico):
- Se afecta los fascculos piramidales,
presentando
Paraparesia espstica en Miembros
Inferiores
Hiperreflexia OT , signos de BabinskiConservacin de sensibilidad
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b. Lesin radicular
c. Lesin Polineuroptica
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