UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, SEXTO SEMESTRE

RBRICA II: SOCIO-HUMANISMO

Elaborado por: CAROLINA CASAS CERTAIN

Anlisis socio-histrico de la salud en Colombia: Derecho o

Negocio?
Segn Foucault, el mdico se comportaba como un tirano controlador que solo
vea rganos y enfermedades en vez de personas enfermas, otorgndole una
visin reduccionista y biologista a la profesin que se iba cultivando desde siglos
atrs (1). Todo cambi cuando empezaron a hacerse asociaciones de la salud con
el ambiente, estilo de vida, lenguaje, smbolos y las diferentes representaciones
culturales y sociales, que dieron lugar al pensamiento de la salud como una
construccin o un proceso; no obstante, esto no erradicaba las crisis que variaban
dependiendo de la poca. El comportamiento y actitudes del mdico son slo una
parte de la atencin ofrecida, por lo que temas como la deshumanizacin, el
biologismo y la tecnificacin de la profesin estn ahora inmersos en el saber lego
y en una concepcin de la salud que depende de ms temas, cmo los conflictos
y relaciones sociales, polticas y econmicas. Gracias a esto y a las ciencias
sociales se puede estudiar cmo dichas relaciones de poder, de intereses y
procesos histricos terminan en un servicio de salud desordenado y agonizante
por una crisis interminable se tratar de dilucidar a continuacin (2).
Si la medicina siguiera entendindose nicamente desde un punto de vista
reduccionista y biologista, probablemente nunca se habra podido dar respuesta a
los procesos de salud-enfermedad y menos en un pas como Colombia, cuya
historia y cultura repercuten da a da en sus habitantes (3). Por lo tanto, los
mdicos y pacientes estamos inmersos en una construccin social de la salud,
desde donde es posible plantear los puntos que pueden ser los causantes de la
crisis y que trascienden las crticas comunes. En primer lugar, la estructura del
sistema de salud, la privatizacin y la focalizacin de los recursos han causado
problemas en: la educacin mdica, en la atencin en el consultorio por las
restricciones impuestas por las EPS, el desarrollo de la salud pblica y la atencin
primaria en salud, debido a la mala distribucin de recursos, entre otros. El
mdico se convierte entonces en una marioneta manejada por los intereses
particulares de algunos, sin ofrecer la mejor atencin. Por otro lado, existe una
fractura consistente entre los distintos sectores del sistema, que obedecen a
distintas maneras de comprender la salud, fomentando inevitablemente la
inequidad y por consiguiente la crisis deshumanizada (4). Otra cuestin es la
mentalidad medicalizada de los pacientes, donde ellos mismos exigen nociones
biologistas y tecnificadas y consideran insuficiente la promocin y prevencin;
dicha mentalidad ya hace parte de la cultura que es prcticamente imposible
desmedicalizar. Adems, el boom de las tutelas y su legislacin, se ha convertido

en la herramienta para reclamar sus necesidades, siendo a veces innecesario y

nocivo para el sistema y la profesin.
Para entender esta dinmica de los mdicos y los sistemas de salud, donde
considero que subyace el problema principal, es fundamental resaltar el dualismo:
profesin-estado, donde hay una lucha constante de autonoma por parte de los
profesionales y otra por intervencin por parte del estado, a pesar de que en
Colombia desde 1993, el estado se minimizara por modelos neoliberales (5). La
intervencin del Estado y la privatizacin en sistema de salud actual, ha causado
una limitacin y prdida de autonoma en la profesin mdica, donde el
establecimiento de sus propias normas, prcticas, mercados y relaciones estn
circunscritas a lo que dictan ciertos grupos de inters, externos al gremio (4,6).
Ahora los mdicos estn supeditados a lo que las EPS establecen como norma,
causando una prdida de valor del saber lego, que est ahora limitado a la
formulacin de una contada lista de intervenciones permitidas. Entonces, el estado
estara ejerciendo control desde las relaciones laborales como en la teora de
Freidson pero no necesariamente se est respondiendo a las necesidades reales,
sino a la voluntad econmica de algunos (5,7). Evidentemente existe un campo
social en salud, pero el gremio mdico es marginado y sometido a las reglas
debido a la lucha por intereses polticos y econmicos dados por el contexto
Colombiano que est pintado de corrupcin e inequidad (4). sta es la realidad de
los mdicos generales, pues aquellos pocos que pueden acceder a estudios
especializados, tienen an la posibilidad de crear profesin y de ejercer su labor
sin mayores restricciones. En cambio, en la poblacin de mdicos generales falta
de autonoma los convierte en marionetas de intereses econmicos y polticos
particulares, afectando su autopercepcin desde el pregrado, la incredulidad de
los pacientes y la fragmentacin del gremio. Esto limita las reas de
medicalizacin y por lo tanto hay constantes procesos de desprofesionalizacin en
uno de los grupos mdicos ms grandes e importantes.

La superacin de la crisis requiere que crezca la importancia de un enfoque

poblacional, multidimensional y polismico para entender la salud, dado que la
focalizacin y privatizacin de los recursos beneficia solo a algunos, y es un factor
de restriccin para la prctica mdica. No considero necesario perder la dupla
entre profesin-estado, sino que deben trabajar conjuntamente surgiendo uno a
partir del otro y viceversa (3). Si la salud dejara de tener la nocin de negocio y si
en el campo social los intereses del gremio y de los pacientes estuvieran mejor
representados y tuvieran mayor peso, seguramente habra un cambio positivo.
Igualmente considero que es importante la inversin en temas poblacionales
como salud pblica, promoviendo un contexto y cultura sana de desarrollo, que
posiblemente sopesara los esfuerzos de superar la fractura originaria del sistema
(4). Pienso que an hay esperanza en la formacin de nuevos mdicos que
puedan superar las barreras que han sido indestructibles por los que hoy laboran

en nuestra sociedad, incluyendo la perspectiva de las ciencias sociales en salud

como pilar fundamental. Si un mdico entiende su contexto y su propia historia, es
muy posible que impacte positivamente en la atencin a sus pacientes. Las
universidades podran convertirse en lugares de control temprano, que con
correctas inversiones estatales traera consigo una mentalidad integral y
completa de los procesos, incursionando en la toma de decisiones
gubernamentales, y fomentando su autonoma articulada a la gobernabilidad (5).
Opino que hay que retomar los procesos culturales e histricos que nos definen,
desde una perspectiva prospectiva, que permita la comprensin actual y
posiblemente la formacin de hiptesis futuras. Al superar la idea reduccionista y
organicista sobre la enfermedad y el diagnstico histrico retrospectivo, se puede
elaborar un pensamiento crtico y sediento de nuevas maneras construccionistas,
abiertas y polismicas del abordaje de la salud (3). Las distintas concepciones de
salud no pueden ser explicadas nicamente bajo la luz de un microscopio o con
las tecnologas de ms alta calidad, sino que tambin hay que apoyarse en otras
ciencias como la antropologa y sociologa para entender las distintas nociones de
las formas de enfermar y sus representaciones. La salud retomara entonces su
status de derecho y volvera la importancia de la justicia distributiva (4), siendo
todos considerados seres morales ms que maquinarias conceptuales como
plantea Kant (8). Es fundamental que los mdicos estemos preparados para
laborar en el contexto actual, y conocer su historia evita repetir errores que
parecen insuperables si los mdicos somos conscientes de nuestra propia
historia, nuestra labor y servicio tendrn mayor impacto en nuestros pacientes,
desde el consultorio y al pie de la cama.

Bibliografa
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